Вегетативна нервова система (ВНС). Відразу спадає на думку засвоєне з курсу зоології: черевна нервова ланцюжок, спинна нервова ланцюжок.

черв'яків або таргана для життя цілком достатньо: з їх допомогою він не тільки розрізнить, де жарко, де — холодно, а й зможе знайти собі пару і продовжити рід. Бо вегетація це і є розмноження.

Людині ж для розмноження потрібна велика оцінює голова.

Але щоб відчути тепло бажаної жінки, її запах, що виходять від неї тягнуть вібрації ніжності і пристрасті, голова чоловікові часто тільки заважає, тому він її … відключає коньяком або марихуаною — там, де пристрасть, оцінками не місце.

у людини, що бореться з чудовиськами уві сні, що перебуває в комі або просто втратив свідомості, великий мозок також відключений.

Але що ж тоді регулює його дихання і кровообіг, температуру тіла і рівень цукру в крові в цей час?

З усім цим керується вегетативна нервова система, система «несвідома» і нами ніколи не усвідомлювана, але підтримує життя в тілі до останньої можливості.

Розташована паравертебрально

Ця архаїчна (в хорошому сенсі слова) система регуляції життєзабезпечення у людини, як і у примітивних тварин, представлена ​​двома ланцюжками нервових вузлів-гангліїв, тільки розташовані вони не на черевній і спинний стороні тіла, а паравертебрально — з боків від хребта . У порівнянні з такою у комах вона має набагато більш складну будову, в порівнянні ж з ЦНС це — примітив.

Але саме завдяки простоті організації вибити з колії це «древнє добро», іменоване також автономної, або периферичної, або мимовільної, або вісцеральної нервової системою, що відає діяльністю внутрішніх органів і залоз; регулюючої тонус судин; забезпечує трофіку як скелетної мускулатури, так і самої ЦНС, вельми складно. Однак, можна.

Оскільки стан вегетативної нервової системи безпосередньо пов'язане зі станом центральної, удар по оной викликає неймовірну засмучення у «старої няньки».

Удар, нанесений в периферичні відділи ВНС, витримати легше, удар ж до відділу центральний, в якому виділяють вищі (надсегментарні) і нижчі (сегментарні) центри — значно важче.

Особливо — в надсегментарні, локалізовані:

• в тім'яних і лобових частках великого мозку;
• в гіпоталамусі;
• в нюховому мозку;
• в структурах підкіркових (в смугастому тілі) і стовбурових (в ретикулярної формації);
• в мозочку.

Сегментарні вегетативні центри, зосереджені в головному мозку, відносяться:

• або до среднемозгового,

• або до бульбарним (як то ядра нервів окорухових, лицьових, язикоглоткового і блукаючого).

У свою чергу, вегетативні центри спинного мозку — це або центри крижові, або попереково-грудні.

Що «засмучує» ВНС

Все , що завдає шкоди ЦНС, автоматично викликає синдром вегетативної дисфункції:

• пошкодження;
• пухлини будь-якої якості;
• захворювання інфекційної або іншої природи;
• хвороби обміну речовин;
• хронічний стрес і перевтома;
• дефекти спадковості.

І, так як ВНС самостійним освітою не є (вона — лише частина всієї нервової системи взагалі), її патологію виявляють, методично проходячи по тим «поверхах» ЦНС, де є «балкони» ВНС .

залежно від висоти «балкона»

При патології центральних відділів вегетативної нервової системи (надсегментарних або сегментарних) розвиваються розлади регуляції діяльності організму класу ВСД ( вегетативної дистонії , яку називають також вегетативною дисфункцією або вегетативним неврозом).

Синдром Прадера-Віллі

Залучення гіпоталамічних центрів призводить до виникнення гипоталамического синдрому, поєднане ураження центрів гіпоталамічних і лимбических — до виборчих розладів в регуляції трофіки судин — ангиотрофоневроза.

В результаті субарахноїдального крововиливу (результату аневризми передньої сполучної артерії); пухлини (гліоми); черепно-мозкової травми ; спадкового захворювання з ураженням гіпоталамуса, у дорослих виникають збої в регуляції температури тіла, в його харчуванні (що виражається ожирінням або нервовою анорексією), а також розлади циркадних ритмів і статева дисфункція центрального генезу.

У дітей описані розлади проявляються:

• синдромом Прадера-Віллі (поєднанням гипогонадизма і не різко вираженою розумової відсталості з ожирінням і м'язовим гипотонусом);
• синдромом Клейн-Левіна (сонливість і булімія на тлі юнацької гіперсексуальності);
• розвитком краніофарінгіоми .

Вегето-судинна дисфункція

«Технологія» ВСД гранично проста: лякає і травмує життєва ситуація, яка є джерелом нервових перевантажень, витісняється психікою в підсвідомість, породжуючи невротичний «шлейф», в поле якого потрапляють внутрішні органи, і формується картина, що імітує симптоми серйозної соматичної патології.

Надзвичайно сприяють їй:

• істерія ;
• депресія;
• іпохондрія ;
• пияцтво і куріння тютюну.

Характерною рисою ВСД є алекситимия — нездатність до словесним описом своїх душевних переживань.

Найбільш часто ВСД «мімікрують» під один з синдромів:

• серцево-судинний (кардіоваскулярний);
• синдром гіпервентиляції;
• синдром роздратованого кишечника;
• гіпергідроз;
• цісталгіческій;
• сексуальної дисфункції;
• розлади терморегуляції;
• або імітує сукупне «поразки» кількох систем.

Під грифом F45.3, або є така дисфункція!

Пацієнти, що становлять контингент групи захворювань, що позначаються терміном «соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи», (код в МКБ 10 F45.3) бувають двох типів:

1. Перший базує скарги общеневротіческіх спрямування на об'єктивно існуючих ознаках вегетативного напруги: серцебитті, почервонінні шкіри і підвищеної пітливості, треморе рук, висловлюючи страх за порушення здоров'я конкретної системи або органу, для патології яких дані прояви не характерні.
2. Другий тип , також зв'язує прояви своєї фізіології (жар, стомлюваність, здуття живота короткочасного характеру і інше) з певним органом (системою), нічого конкретного пред'явити не може: болить все, то — тут, то — там. Але відчуття його швидкоплинне і носять суб'єктивний характер, не підтверджені ні физикально, ні інструментально, наявні ж незначні відхилення в роботі «підозрілою» системи укладаються в межі її природного фізіологічного функціонування.

В обох випадках об'єктивно фіксується основа захворювання відсутня і фізичного розладу роботи затрагиваемого органу або системи не виявляється.

Найбільш часто зустрічаються є варіанти СВД (соматоформна вегетативна дисфункція) з «прив'язкою»:

• до системи кровообігу (варіанти, що включають кардіоневроз, синдром да Коста і нейроциркуляторну астенію);
• до верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (з включенням шлункового неврозу, пилороспазма, психогенної диспепсії, психогенної аерофагії);
• до нижніх відділам ШКТ (з вхідним в нього психогенним поносом, метеоризмом, синдромом подразненого кишечника);
• до системи дихання (з синдромомгіпервентиляції, психогенної задишки або психогенного кашлю);
• до урогенитальной системі (з психогенної дизурією або психогенної поллакиурией).

Cоматоформная дисфункція в фарбах і звуках

Синдром кардіалгії — найбільш часто зустрічається і вагомий в структурі СВД з серцево-судинної «схильністю». Відрізняється від істинної кардиалгии вираженим руховим занепокоєнням, виразними стогонами і «оханьем», самі ж болю з фізичним навантаженням не пов'язані, займають від годин до доби.

Число ударів при серцебитті не перевищує 110-120 за хвилину, посилюючись в спокої і в лежачому положенні; АТ може ненадовго підвищитися до 150 / 90-160 / 95 мм Hg ст. при стресі. Ефект від прийому транквілізаторів значніше, ніж від антигіпертензивних препаратів.

Синдром дисфагії при СВД чітко пов'язаний з психологічною травмою, супроводжується больовими відчуття за грудиною, тверда їжа проковтується легше внаслідок невротичного спазму стравоходу. Гастралгия нестійка, не пов'язана з прийомом їжі; характерні аерофагія і гикавка, що нагадує півнячий крик, яка зазвичай демонстративно проявляється в людному місці.

Дихальна система при соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи реагує на стрес ларингоспазмом і попёрхіваніямі, провокує в подальшому травмуючими психіку ситуаціями , а також появою задишки і відчуттям неповного вдиху (особливо в замкнутому просторі), які не проявляються уві сні.

При всій «драматичності» ситуації показники пневмотахометрии не виявляється симптомів легенево-серцевої недостатності, хоча СВД протікає в продовження довгого ряду років.

урогенітального проявами СВД є поллакиурия, що з'являється виключно в момент відсутності поблизу туалету , і «сечове заїкання» — психогенна затримка сечовипускання при стороннього присутності. Лабораторна та інструментальна діагностика патології в цих випадках не виявляє.

Завзяті відвідування хворими ревматолога пов'язані з тривалим нез'ясовним субфебрилитетом, що поєднується з гиперпатии кінцівок, але в даній ситуації вони летючий, нестійкі, незалежні від погоди, фізичного навантаження і явно пов'язані з пережитим стресом.

Диференціація при діагностиці СВД

Найважливішими диференційно-діагностичними критеріями соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи має вважати наявність у хворих тривожно-фобічних або інших тривожних розладів, що проявляються:

• в пред'явленні і повторенні безлічі скарг з упором на болі тривалого і множинного характеру в наполегливо-вимогливому, і — одночасно — тоскно-трагічному викладі;
• в зверненні до лікарів різних спеціальностей при категоричнійневіру в допомогу медицини;
• у вимозі проведення повторних (в т. ч. інвазивних) досліджень;
• в неможливості переконливого обґрунтування скарг хворого вже встановленим, діагностованим захворюванням;
• категоричним невір'ям хворого за відсутності органічної причини для болю, в невідповідність соматичної картини пред'являються скарг, з одного боку, і: «стажем» хвороби не менше 2 років при віці пацієнта до 30 років, а також відсутністю сімейної або соціальної адаптації, з іншого .

При диференціальної діагностики з генералізованим тривожним розладом беруть до уваги: ​​

• вираженість відчуттів від хвороби при СВД;
• їх сталість;
• наполегливу прихильність пацієнта до думки про патологію в певному органі або системі.

Що пропонує сучасна медицина

Пацієнт — при всьому своєму негативному ставленні до медицини — лікуватися буде обов'язково. Бо, переживши серію кризів, які мають симпатоадреналову, вагоінсулярние, або парасимпатическую природу, швидко усвідомлює, що сам зі своєю «збунтувалася» природою не впорається.

Прогноз, згідно з яким у 90% пацієнтів після проведеного лікування настає позитивний ефект , надихає.

Першим «китом» є заходи по «вкоріненню» хворого в сім'ї та суспільстві, і тут без раціональної психотерапії ніяк не обійтися. Але при цьому важливо заспокоїти пацієнта, пояснивши, що це не те ж саме, що лікування шизофренії.

Нормалізація режиму праці, відпочинок в процесі роботи і вночі, раціональне харчування і його культура, збагачення їжі необхідними мікроелементними добавками (особливо магнієм і калієм) — друга умова успіху лікування.

Обійти елементарну фізкультуру також ніяк не вдасться — гіподинамія посилює ішемію мозку .

Вибір медикаментозного лікування повинен враховувати переважний тип протікання вегетативних реакцій (ваготоніческій, сімпатікотоніческого, змішаний).

До засобів вибору першої лінії відноситься група антидепресантів (особливо клас трициклічних і група СИОЗС), до другої — речовини класу бета-блокаторів і нормотіміков.

На перших стадіях лікування доцільним є комбінація антидепресант + Бензодіазепін; засобом резерву при значному рівні тривоги, який не знімається бензодіазепіни, є нейролептичні препарати з седативною дією.

У терапії СВД лікування посилюється препаратами груп ноотропной, вазоактивний і вегетостабілізірующіе спрямованості.

Не менш істотний внесок у відновлення психофізичного здоров'я пацієнта вносить і фітотерапія.

При парасімпатікотоніческом типі розладів будуть корисні препарати:

• женьшеню;
• аралії;
• заманихи;
• левзеї;
• елеутерококу;
• брусниці;
• мучниці;
• ялівцю.

Наступні компоненти слід вживати при симпатикотонічному або змішаному типі порушень в діях вегетативної нервової системи:

• м'яти;
• шавлії;
• пустирника;
• валеріани;
• хмелю;
• меліси;
• корінь півонії.

Не давати розладу прогресувати!

Після проведеного лікування необхідно закріпити досягнутий результат, вводячи в життя хворого елементи новизни, застосовуючи як нетрадиційні поки методи релаксації (під керівництвом інструктора з цигун, йоги), так і розвиток нових навичок в гуртках і клубах за інтересами.

Твереза ​​оцінка своїх відносин з нікотином і алкоголем є неодмінною умовою подальшого руху вперед, до повного відновлення духовних і фізичних сил.

Вірусний менінгіт — серозне запалення мозкових оболонок вірусної етіології. Клінічна картина захворювання схожа з іншими різновидами менінгіту і проявляється головними болями , постійної блювотою, характерними менінгеальними симптомами .

При вірусному менінгіті утворюється серозний випіт , який просочує оболонки головного мозку.

Це стає причиною їх потовщення. В результаті набряку оболонок головного мозку утруднюється відтік ліквору і внаслідок чого підвищується внутрішньочерепний тиск.

Але при вірусному менінгіті не спостерігається велике виділення нейтрофілів і загибель клітинних елементів, тому хвороба має легший перебіг, ніж інфекція викликана бактеріями . Крім цього, вона відрізняється гострим початком, нетривалістю і успішним результатом.

Етіологія хвороби

Вірусний менінгіт може розвинутися первинно, як самостійне захворювання, а може вдруге, як ускладнення після перенесеної інфекції.

Дзвонити інфекцію можуть різні віруси, які проникають в мозкові оболонки з потоком крові, лімфи і ліквору.

Найчастіше хвороба викликають ентеровіруси, які спочатку вражають слизову кишечника. Рідше стати причиною інфекції може аденовірус, вірус простого герпесу, паротиту, ВІЛ-інфекції та ін.

Залежно від типу збудника вірусний менінгіт може передаватися аерозольним або контактним шляхом. Крім цього, в окремих випадках можливий вертикальний (від матері до плоду) або трансмісивний (через комах) шлях передачі інфекції.

Залежно від типу вірусу хвороба носить сезонний характер: найбільше хворих людей на вірусний менінгіт спостерігається в літні місяці, коли найлегше заразитися ентеровірусної інфекцією. Пік захворювання, який викликаний збудником паротиту, доводиться на весну і зиму.

Клінічна картина

Зазвичай інкубаційний (прихований) період тривати 2-4 дні. Інфекція починається гостро: різко піднімається температура тіла вище 39 °, спостерігається загальна слабкість, інтоксикація. Нерідко з'являються м'язові і біль у животі, відкривається блювота, може бути розлад шлунка.

Захворювання може супроводжуватися анорексією, ринітом, болем в горлі, кашлем. Досить часто при вірусному менінгіті спостерігається невелике порушення свідомості: оглушення або сонливість, але у деяких хворих навпаки може бути присутнім збудження і неспокій. При тяжкому перебігу хвороби можливо втрата свідомості.

Можливе ураження черепно-мозкових нервів, які може проявлятися розладом акту ковтання, двоїння в очах , косоокість.

Для захворювання характерний яскраво виражений менінгеальний синдром , який може проявитися на 1-2 день початку захворювання. Для нього характерна постійний головний біль, який не усувається прийомом знеболюючих засобів, неодноразова блювота, підвищена чутливість до зовнішніх подразників. Хворому стає легше при знаходженні в темній приміщенні.

Для зменшення больових відчуттів пацієнт приймає неприродну позу: лежачи на боці, голова закинута назад, коліна притиснуті до живота, а руки до грудей.

При огляді хворого можна помітити надмірну напругу розгинальних м'язів шиї, через якого пацієнтові проблематично нагнути шию вперед.

Відзначаються позитивні менінгеальні симптоми:

• верхній симптом Брудзинського , при якому спостерігається мимовільне згинання нижніх кінцівок при пасивному згинанні голови;
• нижній симптом Брудзинського — при розгинанні однієї ноги, друга нога згинається;
• симптом Керніга , при якому зігнуту під прямим кутом ногу не можна розігнути.

Так як захворювання викликається різними вірусами, то ознаки вірусного менінгіту можуть відрізнятися.

Якщо менінгіт викликаний вірусом Коксакі, то на тілі з'являються висипання на подобу герпетичних, які можуть поширюватися і на гортань.

Якщо захворювання викликане вірусом паротиту, то можливе збільшення потиличних, підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

Особливості перебігу захворювання у дітей

У дітей симптоми вірусного менінгіту можуть проявлятися по-різному в залежності від віку:

• у новонароджених піднімається температура, розвивається міокардит, спостерігається порушення ЦНС, можна замінити вибухне або напруга джерельця;
• у грудних дітей буде позитивним симптом Лесажа (симптом підвішування), який проявляється в такий спосіб, якщо взяти дитину пахви, то він зігне ноги і підтягне їх до живота;
• немовлята до 6 років частіше страждають від розладу шлунка, викликаного ентеровірусом;
• у малюків від 1 до 3 років клінічна картина менінгіту найчастіше схоже з поліомієлітом , у них зазвичай розвиваються судомні і паралітичні форми хвороби;
• діти старше 3-х років в основному мучаться від головних болів, у них спостерігається м'язова ригідність, артеріальна гіпертензія, лихоманка, висип, блювання.

Крім цього, діти стають примхливими, плаксивими, дратівливими.

Діагностика порушення

Діагноз менінгіт виставляється на підставі клінічної картини і аналізів лабораторних досліджень.

При постановці діагнозу проводять:

• поперекову пункцію;
• ПЛР-аналіз;
• виділяють збудника захворювання.

аналіз спинномозкової рідини дозволяє диференціювати вірусний менінгіт від запалення мозкових оболонок іншої етіології.

При вірусному менінгіті в лікворі буде:

• збільшення рівня білка;
• підвищений число лейкоцитів;
• нормальний рівень глюкози.

На початку хвороби протягом 24-48 годин в лікворі може бути виявлений лейкоцитоз, який більше характерний для бактеріальної інфекції, але неможливість виявити під мікроскопом в забарвлених мазках спинномозкової рідини збудника свідчить на користь вірусного генезу порушення.

в цьому випадку через 12 годин варто провести повторний аналіз ліквору, в якому повинно знизитися кількість нейтрофілів і збільшитися лімфоцитів.

У спинномозковій рідині міститься невелика кількість вірусів, а в інших матеріалах для аналізу (кал, кров, мазок із зіву) він може бути виявлений у вирусоносителя або у пацієнта одного разу перехворіли інфекційним захворюванням без розвитку менінгіту.

Тому єдиним матеріалом для аналізу служить ліквор. Але справа в тому, що його потрібно досліджувати в порівняння з допомогою ПРЦ на початку захворювання і через 2-3 тижні, коли вже настає одужання. Тому ПРЦ-дослідження проводять не для постановки діагнозу, а для його підтвердження.

Крім цього, пацієнтам проводять:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• біохімічне дослідження печінки;
• визначення рівня цукру, креатиніну, ферментів.

При атипових формах і сумнівах в діагнозі проводиться:

• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку ;
• електроенцефалографія ;
• електронейроміографія .

Медична допомога

Для дорослих вірусний менінгіт не є небезпечним. У госпіталізації потребують діти, вагітні жінки, люди похилого віку, пацієнти зі слабкою імунною системою, тобто всі ті, у кого інфекція може викликати важкі ускладнення і закінчитися летальним результатом.

Лікування вірусного менінгіту симптоматичне:

1. Для купірування блювоти призначають препарати на основі Метоклопраміду, наприклад Церукал .
2. Для зниження інтоксикації внутрішньовенно призначають фізрозчин, в який одноразово додають Преднезолон і вітамін С .
3. Для усунення головного болю, купірування внутрішньочерепної гіпертензії призначають люмбальна пункція . Крім цього, для зниження внутрішньочерепного тиску призначають сечогінні засоби на основі Фуросеміду.
4. При високій температурі показані жарознижуючі на основі парацетамолу (Панадол), ібупрофену (Мить, Нурофен).
5. Хворим показаний постільний режим , бажано знаходитися в затемненому приміщенні.
6. При приєднанні ознак гастроентериту показана безмолочна дієта, ферментні препарати .
7. Для купірування болю в животі показаний прийом спазмолітиків, таких як Дротаверин, Папаверин .
8. Антибіотики виписують для профілактики бактеріальних ускладнень.

Дітям додатково призначають:

• при судомах Седуксен або Домоседан ;
• противірусну терапію, якщо захворювання викликане вірусом простого герпесу виписують Ацикловір , якщо адено- або ентеровірусів, то Арбідол ;
• для підвищення імунітету Інтерферон, Імуноглобулін .

Майже всі дорослі, хворі на вірусний менінгіт, одужують, лише у деяких зберігаються головні болі, легкі інтелектуальні розлади, слабкість або розлад координації руху.

що стосується дітей прогноз не настільки сприятливий, особливо у немовлят, у них можливий розвиток серйозних ускладнень: порушення інтелекту, труднощі з навчанням, глухота тощо.

Специфічною профілактики вірусного серозного менінгіту не існує. Важливо дотримуватися особистої гігієни, мити руки перед їжею, використовувати для пиття якісну воду, вживати в їжу добре вимиті фрукти та овочі, уникати контактів з хворими на простудні захворювання.

Бактеріальний менінгіт — вкрай серйозне інфекційне захворювання , викликане запаленням оболонки головного мозку, яке вимагає негайного лікування, і в цьому випадку можливість зцілення підвищується.

При відстроченому лікуванні зростає ймовірність ускладнень і навіть летального результату, особливо це захворювання небезпечне для людей похилого віку, з ослабленим імунітетом, і дітей.

Навіть після закінчення стаціонарного лікування, людина повинна перебувати під наглядом лікаря не менше року через серйозні наслідків, викликаних менінгітом .

Буває, що у перенесли захворювання виникають судоми, напади задухи, втрачається пам'ять, відбувається погіршення інтелектуальних функцій мозку і навіть, в деяких випадках, можливий параліч.

Клінічна картина

Бактеріальний менінгіт викликають віруси і бактерії: гемофільна паличка, менінгокок і пневмокок. Через кілька годин після потрапляння вірусів в організм людини, у нього виникає найсильніша головний біль , блювота, запаморочення , підвищення температури тіла.

Особливим фактором, що вказує на менінгіт, є мимовільне закидання голови назад через напруженість потиличних м'язів. Хворий не в силах самостійно опустити голову до грудей, у нього відразу ж виникає сильний біль в потилиці і блювота. У людини, що заразилася також запалюється слизова оболонка горла і ротової порожнини.

Дуже часто менінгіт є наслідком запального процесу в горлі або верхніх дихальних шляхах.

Стан хворого різко погіршується протягом доби, у дітей цей процес відбувається набагато швидше.

Діти до двох років, які заразилися на бактеріальний менінгіт, постійно плачуть, у них різко підвищується температура, з'являється блювота і пронос, бувають судоми.

У важких випадках напружуються ділянки голови під роднічком, вони різко випинаються, а в деяких випадках у дітей розвивається гідроцефалія (водянка мозку).

Причини виникнення захворювання

Оскільки бактеріальний менінгіт інфекційне захворювання, воно передається повітряно-крапельним шляхом або при прямому контакті з хворим.

Бактерії, що викликають захворювання, живуть у навколишньому середовищі і навіть в організмі самої людини. Але потрапляючи в ослаблений організм при «вдалому» збігу обставин можуть почати активно розмножуватися і в результаті інфікувати клітини головного мозку.

Буває, що менінгіт викликають травми голови, часом він спалахує у людей з ослабленим імунітетом через вже перенесених важких запальних процесів. Найбільше цього захворювання схильні діти до трьох років.

Постановка діагнозу

Через тяжкості захворювання при найменшій підозрі на нього слід хворому надавати кваліфіковану медичну допомогу. Якщо у дорослого, а особливо у немовляти до двох років, спостерігаються подібні симптоми, слід викликати «Швидку допомогу» або звернутися в найближчу поліклініку.

Постановка діагнозу може бути виконана тільки при наявності всіх лабораторних аналізів і результату люмбальної пункції. Її отримують шляхом введення голки між двома хребцями поперекового відділу для отримання цереброспинальной рідини.

Таким чином, визначають збудника захворювання і його стійкість до антибіотиків. Крім цього досліджують мокротиння, слиз з ротової порожнини і зіскрібки з шкіри.

Медична допомога

Препаратів для лікування даного захворювання поки не існує. Хворим призначають великі дози антибіотиків внутрішньовенно для придушення запального процесу, промивають фізіологічним розчином носоглотку і дають препарати для підвищення опірності організму.

Лікування призначається негайно, і в цьому випадку ведеться апробація декількох медикаментів для боротьби з можливими збудниками інфекції. Але після точного визначення бактерії, що викликала хворобу, залишаються лише один- два найбільш ефективних медикаментозних препарату.

Обов'язково потрібно стежити за дотриманням водно-сольового балансу через можливе зневоднення організму діареєю, блювотою і підвищеною температурою тіла.

Оскільки менінгіт небезпечний своїми ускладненнями, то обов'язково потрібно стежити за станом всіх внутрішніх органів, а особливо контролювати артеріальний тиск.

Народні засоби

Лікування даного захворювання проводиться обов'язково стаціонарно і кваліфікованими фахівцями, але крім лікарських засобів можна застосовувати, за погодженням з лікарем, деякі народні рецепти.

Найефективнішим засобом для лікування менінгіту є настої і відвари з маку, які володіють сильним знеболюючим і заспокійливим дією.

Зерна маку перетерти в ступці в дрібний пил, залити кип'яченим гарячим молоком і залишити на кілька годин в термосі для настоювання. Приймають засіб тричі на день по 1 ст.л. за годину до прийому їжі. Дорослим дозу можна збільшити до 70-80 м

Перед вживанням настою слід в обов'язковому порядку проконсультуватися з лікарем.

Дуже часто при менінгіті в якості знеболюючого, протисудомної та розслабляючого кошти використовують лаванду лікарську. Для цього з неї готують настій: 3 ч.л. сухого кольору лаванди залити півлітра окропу і настоювати протягом 2-х годин.

Лаванду можна об'єднувати і з іншими лікарськими травами для приготування настою: змішати в рівних частках сухої колір лаванди, м'яти перцевої, кореня первоцвіту, кореня валеріани і оману (приблизно, по 20 г). Після змішування, розмішування 1 ст.л. суміші заливається 200 г гарячої води і настоюється 2 години. Приймати настій два рази в добу-по 200 г.

При високій температурі тіла хворого можна протирати горілкою, яблучним оцтом і робити обгортання з слабкого розчину оцтової кислоти (6%).

При сильних судомах такі обгортання теж можуть бути ефективними: в теплу воду додати оцет і морську сіль, намочити велике м'яке рушник, загорнути в нього людини і зверху накрити теплим пледом. Продовжувати обгортання не менше години, після чого хворого переодягнути в чисте сухе білизна.

При менінгіті у людини підвищується сприйнятливість до світла і звуку, тому в кімнаті краще створити напівтемрява і цілковиту тишу.

Можливі ускладнення і наслідки

Часто після перенесеного менінгіту у дорослих розвивається глухота через розпухання оболонки головного мозку. У ряді випадків котрий переніс менінгіт страждає гострою нирковою недостатністю.

Це захворювання дає ускладнення на суглоби і кісткову тканину, іноді через загальне зараження крові відбувається ураження сполучних тканин. У рідкісних випадках у перехворілих діагностують епілепсію .

У дітей, які перенесли захворювання в ранньому віці, розвивається затримка розумового розвитку, мови, пам'яті і відбувається затримка розвитку всіх сфер психіки.

На тлі перенесеного менінгіту проявляється органічний психосиндром. Він проявляється в підвищеній збудливості або апатії, пасивності чи агресивності, різкі перепади настроїв і невміння зосередитися ні на чому.

З метою попередження захворювання

Кращою профілактикою будь-яких інфекційних захворювань є своєчасна вакцинація.

Намагайтеся уникати контакту з інфікованими хворими з підозрою на менінгіт. Якщо в сім'ї є хворий, він повинен бути негайно ізольований.

Якщо контакт з хворим все ж відбувся, потрібно звернутися до лікаря, для того, щоб вам було призначено антибіотик для профілактики захворювання і засоби, що підвищують опірність організму до інфекцій.

Вирушаючи у відпустку або ділову поїздку, намагайтеся бути вкрай обережними, особливо в районах з несприятливим середовищем. Іноді менінгіт може переноситися тваринами або комахами, тому не забувайте користуватися репелентами.

Пийте тільки бутильовану воду. Чи не купайтеся в незнайомих водоймах, особливо там, де немає обладнаних пляжів.

Ретельно мийте всі овочі і фрукти і ошпарюють їх окропом перед вживанням в їжу.

Приймайте вітаміни, харчуйтеся повноцінно, зміцнюйте свій імунітет і два рази в рік проходите диспансеризацію.

Дислокація головного мозку або дислокаційний синдром вважається дуже небезпечним порушенням.

Для нього характерне зміщення м'якої тканини мозку відносно твердих структур.

Причин даного виду травматизації може бути досить багато.

Щоб впоратися з порушенням, дуже важливо усунути провокуючий фактор.

Суть захворювання

Дислокація головного мозку являє собою зсув одних структур органу по відношенню до інших. Справа в тому, що мозок не займає всього обсягу черепа. Між цим органом і арахноидальной оболонкою розташовується субарахноїдальний простір.

В окремих місцях спостерігається його розширення, яке формує субарахноїдальні цистерни.

При збільшенні тиску в певній зоні мозку і черепа відбуваються процеси зсуву. Це означає, що при різних патологіях у розвитку дислокаційних синдромів беруть участь одні й ті ж структури. Можна сказати, що клінічна картина дислокації мозку не пов'язана з етіологією даного процесу.

При цьому захворювання може супроводжуватися різними симптомами — все залежить від швидкості розвитку недуги, його розташування і ступеня тяжкості.

Основних причини п'ять

До появи дислокації головного мозку призводять процеси, які сприяють підвищенню тиску всередині черепної коробки. До них відносять наступне:

• абсцеси ;
• набряк мозку ;
• пухлинні утворення ;
• гематоми ;
• в окремих випадках виникають черепно-мозкові грижі, які володіють вродженим характером.

Форми і види синдрому

У медицині прийнято виділяти кілька різновидів дислокаційних синдромів, виділяють наступне:

• зміщення мозкових півкуль під серповидний відросток;
• скронево-тенторіальное зміщення;
• зміщення мигдаликів мозочка в районі кістки потилиці;
• зсув мозкового моста, яке проходить через отвір намету мозочка ;
• зміщення звивин лобової зони в напрямку цистерни перехрещення;
• заповнення середніх і бічних цистерн моста;
• мозжечково-тенторіальное зміщення;
• зміщення задньої області мозолистого тіла в дорсальном напрямку в цистерну з такою ж назвою;
• зовнішня дислокація.

Лікарі виділяють кілька етапів розвитку дислокаційної синдрому. До них відносять наступне:

• випинання;
• вклинение;
• обмеження.

При випинанні певної зони тканини мозку у великий отвір, яке знаходиться в районі потилиці або в щілини, на ньому з'являється венозний застій. Наслідком даного процесу може стати локальний набряк і невеликі крововиливи.

вклиненням не приводить до припинення прогресування симптомів локального набряку. В результаті даного процесу збільшуються розміри патологічного вогнища. Більш того, він набуває килоподібну форму.

Симптоматика

Дана патологія зазвичай супроводжується станом коми у пацієнта. Однак втрата свідомості спостерігається не завжди.

Наприклад, якщо до порушення привів раптовий процес, набряк мозку або інфекційне ураження нервової системи , людина може залишатися в свідомості.

До розвитку дислокації мозку можуть призводити і інші чинники, під впливом яких аномальний процес протікає більш повільно.

Зазвичай для нього характерні такі симптоми:

• судоми;
• тимчасове або постійне падіння зору;
• виражені головні болі ;
• часта блювота і нудота.

Діагностика і лікування

Основною метою лікування є усунення причини розвитку захворювання. Тільки це дозволить зробити терапію максимально ефективною. Щоб вирішити це завдання, потрібно провести ретельну діагностику.

Як правило, вона включає наступні види досліджень:

1. Ехоенцефалографія — дозволяє оцінити рівень зміщення серединних структур в тому чи іншому напрямку. При цьому важливо розуміти, що результати ехоенцефалографії дозволяють запідозрити лише бічну форму патології, при якій півкулі мозку зміщуються під серповидний відросток. А ось аксіальну дислокацію дане дослідження не виявляє.
2. Ангіографія .
3. Комп'ютерна томографія .
4. Магнітно-резонансна томографія .

Щоб впоратися з даним порушенням, перш за все потрібно усунути причини його появи. До нехірургічним методам, які застосовуються при розвитку дислокаційних синдромів, варто віднести наступне:

• барбітуровий наркоз;
• періодична глибока гіпервентиляція;
• помірна гіпотермія;
• застосування глюкокортикоїдів.

Якщо у людини розвивається набряк мозку і процеси, які провокують дислокацію мозку, проводиться хірургічне втручання. В даному випадку за життєвими показаннями може виконуватися декомпрессивная трепанація черепа.

Щоб впоратися з патологічним вогнищем, потрібно виконати досить широку трепанацію — не менше 5 на 6 см. Вона неодмінно повинна бути декомпресивної. При цьому зовсім не обов'язково здійснювати резекційну втручання.

При розвитку скронево-тенторіальних вклинения трепанація здійснюється в скронево-тім'яній зоні, причому її слід робити якомога нижче. Якщо спостерігається двостороння клінічна картина, втручання проводять з двох сторін. Після видалення аномального вогнища тверда оболонка мозку не підлягає зашивання.

Крім цього, для зменшення тиску всередині черепа і зниження загрози розвитку небезпечних для життя процесів виконують дренування шлуночкової системи. Для цього здійснюється пункція переднього або заднього рогу. Робити її потрібно зі стандартних точок — Денді або Кохера.

Ефективність пункції буде вище, якщо здійснити дренування на ранніх стадіях розвитку вклинення. Якщо спостерігається бічний зсув шлуночків, потрапити в потрібну область досить складно.

Якщо ж виконати пункцію гідроцефальний шлуночка в області, протилежній вогнищу ураження, є ризик наростання прояви дислокації і прогресування вітальних порушень.

Ускладнення і прогноз

Якщо своєчасно не вжити необхідних заходів, дислокація мозку може стати причиною небезпечних наслідків для здоров'я. Основним з ускладнень є набряк органу.

На початковому етапі розвитку дана аномалія має оборотний характер, проте у міру розвитку мозкові структури піддаються незворотних змін. Як наслідок, спостерігається загибель нейронів і руйнування мієлінових волокон.

Оскільки дані порушення мають стрімкий характер, повністю впоратися з наслідками набряку вдається лише за умови своєчасно наданій допомозі. Причому дане твердження справедливо лише для молодих і здорових пацієнтів.

У більшості випадків у людей, які залишилися в живих, назавжди залишаються прояви перенесеного стану. Вони можуть мати різний характер і ступінь тяжкості — все залежить від локалізації патології. Отже, наслідки можуть бути наступними:

1. При локалізації набряку в довгастому мозку, в якому розташовані основні центри життєзабезпечення, можуть спостерігатися такі ускладнення, як порушення дихання, проблеми з кровопостачанням, судомний синдром , епілепсія .
2. Навіть після адекватної терапії у людини може спостерігатися підвищений внутрішньочерепний тиск , значно погіршує якість його життя. Справа в тому, що даний стан супроводжується головними болями, порушенням свідомості, втратою орієнтації в часі, зниженням якості комунікації. Пацієнт може страждати від підвищеної сонливості і загальмованості реакцій.
3. Велику небезпеку становить защемлення і зміщення стовбура мозку. Даний стан може призвести до розвитку паралічу і навіть до зупинки дихання.
4. Після терапії і курсу відновлення у багатьох людей зберігаються спайкові процеси між мозковими оболонками. Також вони можуть локалізуватися в лікворних просторах і мозкових шлуночках. Це нерідко провокує головні болі , депресії, порушення в нервово-психічної сфері .
5. При тривалому набряку мозку і відсутності лікування можуть спостерігатися порушення роботи органу та зниження інтелектуальних можливостей людини .

З метою попередження порушення

Щоб не допустити розвитку дислокаційної синдрому, слід дотримуватись таких правил:

• захищати голову в будь-яких небезпечних ситуаціях — при їзді на велосипеді, мотоциклі, при заняттях активними видами спорту;
• завжди використовувати ремені безпеки при поїздках в автомобілі;
• стежити за харчуванням і вагою, виключити шкідливі звички;
• запобігати інфекційні ураження головного мозку;
• дотримуватися правил безпеки при підйомі в гори;
• вчаснолікувати патології системи кровообігу.

Дислокація головного мозку — досить небезпечний стан, який представляє реальну загрозу для життя. Тому так важливо своєчасно звертатися до лікаря при будь-яких підозрах на дану патологію.

Набряки головного мозку відносяться до тяжких порушень і представляють серйозну загрозу для життя. Розглянемо це захворювання докладно.

Набряком називають патологічний процес, який полягає у виникненні дифузного просочування тканин мозку рідиною, що міститься в судинному просторі.

Початок процесу обумовлено появою будь-якого подразника, наприклад інфекції, інтоксикації або травм голови . Це призводить до утворення надлишку рідини в мозкових клітинах, внаслідок чого відбувається набряк.

Якщо хворому з набряком головного мозку не була надана своєчасна медична допомога, це найчастіше призводить до тяжких наслідків, часто — до летального результату.

Цей процес є відповідною реакцією людського організму на надмірні навантаження, травми або інфекційні захворювання.

Розвиток процесу відбувається досить швидко, в клітинах і в області міжклітинної простору накопичується зайва рідина, внаслідок чого розміри мозку починають збільшуватися. Це призводить до підвищення показників внутрішньочерепного тиску , погіршення кровообігу і загибелі клітин мозку.

При розвитку цього патологічного процесу важко давати прогноз, все залежить від своєчасності надання медичної допомоги. Якщо допомога була надана негайно, це значно знижує ризик виникнення важких наслідків.

Фактори провокатори

Дорозвитку набряку головного мозку може привести безліч факторів, найпоширеніші причини виникнення цього стану:

• при інфекційних захворюваннях , наприклад енцефаліт і менінгіті ;
• внаслідок черепно-мозкових травм ;
• в передінсультному станах і при ішемічному інсульті ;
• в післяопераційний період, коли в процесі операції пошкоджуються мозкові тканини;
• при наявності пухлин мозку , незалежно від того, доброякісними або злоякісними вони є;
• в процесі внутрішньочерепних крововиливів , наприклад, внаслідок розриву аневризми;
• в результаті тривалого перебігу артеріальної гіпертензії;
• при епілепсії ;
• в результаті важких хвороб крові;
• в результаті токсичних уражень тканин головного мозку при алкоголізмі і наркоманії.

Перші ознаки

Розвиток набряку головного мозку відбувається поетапно, на початку цього процесу можна спостерігати такі симптоми:

• распирающие головні болі , нерідко супроводжувані блювотою;
• поява постійної нудоти;
• прояв приголомшеного або неспокійного стану, при цьому часто порушується орієнтація в просторі і часі ;
• сонливість;
• збій дихання;
• суджені зіниці;
• підвищений артеріальний тиск;
• поява аритмії .

У міру того, як процес прогресує, з'являються і більш серйозні симптоми і порушення.

Особливості клінічної картини

Симптоматика залежить від того, як довго триває захворювання і яка локалізація уражень мозкових структур. Існує три групи симптомів.

Неврологічні симптоми, причиною яких є набряк в області кори головного мозку з проникненням в подкорковую область. До них відносяться:

• підвищення внутрішньочерепного тиску ;
• судоми;
• збуджений стан;
• підвищений м'язовий тонус;
• поява патологічних рефлексів .

У випадках, коли набряк мозку викликає різке підвищення внутрішньочерепного тиску , це має наступні прояви:

• поява нудоти і блювоти;
• часта зміна пригніченого стану на психомоторне збудження;
• головні болі;
• розлад рухів очних яблук;
• поява судом.

Судоми можуть виникати в лицьових м'язах і кінцівках, а також можуть бути і більш тривалими, для яких характерне неприродне положення тіла.

При прогресуючому набряку, внаслідок якого відбувається зміщення і обмеження мозкових структур, виявляються такі симптоми:

• підвищення температури тіла до 40 і більше градусів, що не піддається зниженню;
• реакція зіниць на світло слабка або відсутня;
• з'являються односторонні парези (паралічі) і судоми;
• порушується серцевий ритм;
• відсутні больові і сухожильні рефлекси;
• коматозний стан.

Якщо хворий знаходиться на штучній вентиляції легенів, то показники частоти і глибини дихання спочатку ростуть, після чого відбувається припинення дихальної та серцевої діяльності.

Перша допомога при підозрі на набряк

при виникненні набряку головного мозку важливу роль відіграє своєчасне і правильне надання медичної допомоги . Хворий підлягає негайній госпіталізації, де йому будуть надані наступні заходи першої допомоги:

• забезпечення прохідності легких шляхом подачі кисню за допомогою маски або носових катетерів;
• введення манітолу внутрішньовенно 3-4 рази на добу;
• після манітолу вводять фуросемід;
• при високих показниках внутрішньочерепного тиску застосовують магнію сульфат.

У випадках, коли набряку супроводжують судоми і порушення дихання, доцільно застосування:

• дроперидол ;
• диазепамом;
• Натрію оксибата;
• дексаметазону;
• Фенобарбіталу ;
• гексенал.

Для стимуляції роботи мозку можливе застосування трентал внутрішньовенно, а через 2-3 доби призначається Пирацетам.

Постановка діагнозу

У неврологів підозри на набряк мозку може викликати постійно погіршується стан людини, супроводжуване порушеннями свідомості і наявністю менінгеальних симптомів .

Підтвердити або спростувати попередній діагноз можна за допомогою КТ або МРТ , а також шляхом оцінки неврологічного статусу, аналізу крові і дослідженням і встановленням можливих причин виникнення стану.

Через те, що набряки мозку відносяться до стрімко розвиваються процесам, первинну діагностику слід проводити в максимально короткі терміни, при цьому хворого краще помістити в стаціонар.

Комплекс терапевтичних заходів

У рідкісних випадках захворювання проходить за кілька діб, наприклад, якщо набряк виник внаслідок легкого струсу мозку . Інші випадки вимагають негайної медичної допомоги.

Основною метою лікування є нормалізація обмінних процесів клітин головного мозку, в результаті чого відбувається зменшення набряку. Лікування полягає в комбінуванні медикаментозного і хірургічного впливу на проблему.

У таких випадках необхідно забезпечити достатнє харчування мозку киснем, з цією метою проводиться штучне введення кисню за допомогою інгаляторів або інших пристосувань. Результатом цих заходів є насичення крові і мозку киснем, що сприяє швидкому одужанню.

Для того щоб підтримувати показники внутрішньочерепного тиску і боротися з інфекціями, використовуються методи введення медикаментозних препаратів через крапельницю.

Якщо набряк мозку супроводжується підвищенням температури тіла, необхідно вживати заходів для її зниження. Це сприяє зменшенню набряку.

Вибір медикаментозних препаратів в даному випадку залежить від особливостей стану хворого, симптомів і причин виникнення набряків.

Особливо важкі випадки вимагають наступних заходів:

• видалення надлишків рідини в шлуночках мозку за допомогою катетера, що дозволяє знизити внутрішньочерепний тиск;
• відновлення пошкодженого кровоносної судини або видалення новоутворень в разі їх виявлення;
• видалення фрагментів черепної кістки з метою зниження внутрішньочерепного тиску.

Набряки мозку відносяться до непередбачуваних патологій, тому немає ніякої гарантії того, що проведене лікування буде ефективно.

Дуже небезпечно і непередбачувано

Набряки головного мозку відносяться до критичних станів і часто закінчуються смертю людини. Пошкодження мозкових тканин, викликані цим станом, призводять до серйозних змін в стані організму або ж зовсім є несумісними з життям.

Варіантів розвитку подій всього три:

1. Відсутність наслідків і повне відновлення хворого . Це відбувається вкрай рідко, у випадках, коли набряк виник у молодого і здорової людини, наприклад, при алкогольному чи іншому отруєнні. Якщо медична допомога буде надана вчасно, порушення не приведе до яких-небудь серйозних наслідків.
2. Купирование набряку з частковим відновленням і інвалідизацією . Такий варіант зустрічається значно частіше, коли причиною набряку став менінгіт, енцефаліт або черепно-мозкова травма. Нерідкі випадки, коли придбані в результаті хвороби порушення дефекти мінімальні і не є перешкодою для повноцінного життя хворого.
3. Загибель хворого, викликана прогресом порушення . Такий результат можливий приблизно в 50 відсотках випадків. Рідина накопичується в тканинах, що призводить до здавлення мозку і його деформації, а потім до зупинки дихання і серцебиття.

Небезпека порушення полягає в тому, що практично неможливо передбачити, до яких саме наслідків він призведе в тому чи іншому випадку.

Особлива увага до немовлятам

Тканини мозку і нервова система у новонароджених знаходяться в стадії розвитку, з цієї причини набряк головного мозку протікає у них інакше, ніж у дорослих. Розвивається він в лічені хвилини і причинами можуть послужити наступні фактори:

• наслідок родових травм;
• наявність внутрішньоутробних інфекцій;
• інфікування менінгітом або менінгоенцефалітом в процесі пологів або пізніше;
• вроджені патології розвитку мозку і нервової системи.

Підозри на розвиток набряку може виникнути на підставі наступних симптомів:

• поява блювоти;
• загальмований стан;
• неспокійна поведінка і безперервний плач;
• відмова від грудей;
• судоми;
• набряклий велике тім'ячко навіть тоді, коли дитина спокійна.

Запобігти, щоб не померти

З метою профілактики виникнення набряклості головного мозку слід дотримуватися наступних правил щодо забезпечення безпеки:

• відмовитися від шкідливих звичок: куріння і зловживання алкоголем;
• уникати травм голови (пристібатися ременем безпеки в автомобілі, надягати шолом при катанні на велосипеді і роликах та інше);
• контролювати показники артеріального тиску;
• вживати заходів щодо запобігання інфекційним захворюванням мозку;
• нормалізувати вагу іправильно харчуватися;
• своєчасно лікувати захворювання, пов'язані з порушенням системи кровообігу.

Дотримання цих нескладних правил допоможе знизити ризик виникнення небезпечної патології.

Забій головного мозку — це різновид черепно-мозкової травми , при якій очагово пошкоджуються тканини мозку і відбувається їх некротізація.

Супроводжується крововиливами і освітою гематом .

Найчастіше відмирання тканин внаслідок удару відбувається в наступних областях мозку:

• скронева;
• лобова;
• потилична;
• тім'яна.

Механізм травми і її причини

Травма може бути отримана внаслідок удару, ДТП, падіння звеликої висоти.

Розглянемо протікання забиття головного мозку на прикладах існуючої класифікації будь-яких черепно-мозкових травм:

• первинне ушкодження;
• вторинне пошкодження.

При первинному пошкодженні на перший план виходять безпосередньо кінестетичні наслідки удару або струсу: пошкодження кісток черепа і мозкових тканин. Утворюються т. Н. вогнища травми, які характеризуються розривами судин, аксональних ушкодженнями, забоями стовбура мозку.

Відбуваються порушення структури на мікрорівні: зачіпається цілісність нейронів, синапсів, судин, мембран клітин. Внаслідок цього запускається механізм відмирання тканин, що супроводжується виникненням набряків.

Вторинні ушкодження ( ішемія ) є наслідком первинних і виражені у вигляді запальної реакції. Порушується процес кисневого забезпечення клітини, а також механізм кальцій-натрієвої обміну в нейронах. Клітини мозку переповнюються кальцієм, що призводить до розриву їх мембрани і відмирання.

Струс VS забій

Струс мозку — це завжди закрита черепно-мозкова травма, що супроводжується легкими оборотними порушеннями свідомості. Забій головного мозку, на відміну від струсу, проявляється тривалою втратою свідомості (аж до коми), яскраво вираженою симптоматикою, серйозними наслідками і труднощами у відновленні втрачених здібностей, супроводжується переломами черепа.

Ступені травматизації і класифікація

За ступенем тяжкості забиття головного мозку поділяються на:

• легкі (49% постраждалих, тимчасова — від 5 до 7 хвилин — втрата свідомості з швидким відновленням, запаморочення , біль, нудота, блювота, тахікардія, субарахноїдальний крововилив , мала область поразки);
• середні (33% постраждалих, тривала втрата свідомості, амнезія, сильний головний біль, часта блювота, порушення психіки, епілептичні припадки, підвищенняартеріального тиску, тахікардія, субарахноїдальний крововилив , зачіпається як кора, так і біла речовина мозку);
• важкі (18% постраждалих, тривала втрата свідомості з ризиком коми і коматозного стану, рухове збудження, менінгеальні симптоми , парези кінцівок , порушення неврологічних функцій, субарахноїдальний кровотеча, пошкодження стовбура мозку, травма всіх відділів, включаючи ствол, рясні набряки мозку, підвищення ВЧД ).

Класифікація за клінічними формами ударів:

• діенцефальні (травма діенцефального відділу гіпоталамічної області);
• мезенцефально (травма середнього мозку);
• мезенцефалобульбарную (травма довгастого мозку);
• екстрапірамідна (травма підкіркових мозкових структур).

Розрізняють види забоїв головного мозку по локалізації:

• конвекситальной;
• базальні;
• полюсні;
• полюсний-базальні;
• полюсний-конвекситальной.

З урахуванням зсуву півкуль мозку виділяють наступну диференціацію ударів:

• зі зміщенням;
• без зміщення.

Діагностика при підозрі на травму

При діагностиці фахівець приділяє особливу увагу причини, за якою була отримана травма. Оцінюється поведінку пацієнта, здатність відповідати на питання, здатність виконувати ті чи інші дії, орієнтація в просторі, реакція на біль. Для уточнення деталей проводиться опитування свідків, які супроводжують, родичів хворого.

Постановку діагнозу визначає тривалість втрати свідомості, рівень неспання, поява судомного синдрому , поведінка хворого після травми. Стан свідомості оцінюється по шкалі Глазго (15 балів — нормальний стан, 7 і нижче важке).

Проводиться зовнішній огляд. Змиритися артеріальний тиск, пульс, оцінюється дихання хворого. Збирається неврологічний анамнез.

Проводяться додаткові дослідження на основі нейровізуалізації:

• краніографія;
• ехоенцефалоскопія ;
• люмбальна пункція;
• ангиографическое обстеження ;
• МРТ ;
• КТ-дослідження.

Перша допомога

Після того як ви викликали лікаря, необхідно надати потерпілому горизонтальне положення (бажано, на боці, щоб блювотні маси не потрапили в дихальний прохід).

Під голову хворого підкладіть щось м'яке, помістіть її на 30-40 ° вище відносно поверхні, зафіксуйте в одному положенні. Тіло потерпілого повинно лежати на жорсткій поверхні.

Зніміть з людини тісний одяг, звільніть йому горло, груди, поясний відділ. Кисень повинен вільно надходити при диханні. Створіть для нього умови повного спокою.

До приїзду лікарів покладіть на голову хворому лід або мокрий рушник. Уважно стежте за наявністю дихання і пульсу у потерпілого. У разі необхідності починайте непрямий масаж серця. При судомах зафіксуйте тіло хворого. Будь-яке переміщення — тільки в горизонтальному положенні на носилках.

Комплекс заходів

Потерпілий від удару мозку підлягає негайній госпіталізації в реанімаційне відділення. Оперативно проводиться інтенсивна патогенетична терапія. Призначається люмбальна пункція для очищення ліквору.

При важких ступенях потрібно реанімування дихальної функції хворого (штучна вентиляція легенів), підтримання нормальної кількості крові. Проводиться інфузійна терапія.

Відновлення хворого після удару залежить від ступеня тяжкості ушкодження:

• легка ступінь — 7-10 днів;
• середня ступінь — 3 тижні;
• важка ступінь — більше місяця.

Після надання оперативної допомоги, хворий переводиться на стаціонарно-реабілітаційний режим лікування.

Фармакологічна лікування забиття головного мозку полягає в прийомі пацієнтом наступних лікарських груп:

• ноотропи;
• діуретики;
• транквілізатори;
• протисудомні;
• седативні;
• судинні препарати;
• антибіотики;
• репаративні препарати.

У разі тяжкого ступеня забиття, а також переломів і рясних набряків (діаметром більше 4 см) або розтрощення ділянок мозку проводиться хірургічне втручання (потрібно до 15% пацієнтам), орієнтоване на роботу з осередками ушкодження.

Хірурги видаляють гематоми, проводять ряд операцій по зниженню внутрішньочерепного тиску. Летальний результат після хірургічного втручання можливий в 40% випадків і залежить від ступеня неспання пацієнта.

Серйозний удар по всім системам організму

Забій головного мозку несе в собі важкі наслідки для потерпілого: від функціональних і неврологічних розладів, до впадання в вегетативний стан з синдромом мінімальної свідомості. Є ризик зіткнутися з наступними порушеннями:

• втрата мови;
• туговухість;
• порушення руху.

Забій мозку може з'явиться причиною і фактором ризику розвитку:

• хвороби Альцгеймера і Паркінсона ;
• епілептичних припадків ;
• ішемії ;
• геморагії;
• гипертензионно-дислокаційної синдрому ;
• кіст головного мозку .

Як правило, після забиття головного мозку (особливо тяжкого ступеня) хворому присвоюється статус інваліда.

Профілактика рецидивів

Профілактика в даному питанні має на увазі під собою ряд заходів, прийнятих уже після травми і лікарського втручання, спрямованих на зміцнення клітин мозку і на недопущення повторних ушкоджень і ускладнень.

Весь посттравматичний період (і далі) пацієнт повинен стежити і контролювати своє внутрішньочерепний тиск. Важливо не допустити рясного припливу крові до голови. При необхідності приймати міорелаксанти і седативні засоби.

Лікар може призначити додаткові профілактичні лікарські курси. Нейропротектори призначаються з метою захистити і зміцнити нейрони і тканину головного мозку (Еритропоетин, Прогестерон, статини, Цитиколін). Для попередження посттравматичних епілептичних процесів фахівці прописують курс протисудомних препаратів.

В умовах швидкостей сучасного життя, розвитку інфраструктури та постійного технічного прогресу, черепно-мозкові травми у людей стали поширеним і звичним фактором, частішають з кожним днем. ДТП і події на виробництві стоять на перших місцях в списках лікарів. Найчастіше недотримання правил технічної безпеки і банальна неуважність призводять до плачевних наслідків.

Для попередження травм необхідно бути пильним в місцях підвищеної небезпеки, вивчати технічні характеристики і правила безпеки при виконанні робіт, дотримуватися техніки безпеки, уникати травмонебезпечних ситуацій. Працюючи в складних технічних умовах, постарайтеся вивчити питання про черепно-мозкових травмах і способах надання першої допомоги при ударах головного мозку.

Епілепсія — це хронічна патологія, внаслідок якої в корі головного мозку відбувається збільшення електричної збудливості. При цьому у людини відбуваються напади спонтанного характеру, тобто нічим не провоковані.

Фокальна епілепсія — це форма захворювання, для якої характерно гетерогенное походження. Вона відрізняється тим, що при прояві можна точно визначити корковий осередок збудження. Цей осередок, в даному випадку, є так званим «водієм ритму».

Саме в ньому виникає гіперсинхронних розряд, який поширюється на ближні ділянки головного мозку. Цей імпульс впливає на досить велику кількість нейронів кори головного мозку.

Виявляється фокальна епілепсія у дітей в ранньому віці. А точніше, у 75% хворих на епілепсію вона проявляється в дитинстві. І є однією з найбільш частих дитячих неврологічних патологій.

Статистика свідчить, що у 70-80% хворих з фокальній епілепсією проявляється часткова симптоматика, так як уражається в цьому випадку лише частина кори головного мозку. Тобто у людини напади трапляються набагато рідше.

Це захворювання на сьогоднішній день повністю не вивчено. Не дивлячись на те, що воно є досить давнім, так як ще Гіппократ вперше його описав.

Що провокує порушення

Причинами фокальній епілепсії можуть стати різні фактори:

• черепно-мозкова травма ( струсу мозку , сильний забій голови);
• запальний процес тканин головного мозку ( менінгіт , енцефаліт ) ;
• родова травма у дітей;
• вірусні інфекції;
• гіпертонічна хвороба;
• остеохондроз шийного типу, або ж іншого типу, при якому відбувається гостре порушення кровообігу головного мозку;
• дисгенезия нервової тканини;
• інсульт , аневризма, розвиток новоутворень;
• а також захворювання внутрішніх органів.

Різні захворювання внутрішніх органів, а також захворювання вірусної і інфекційної природи часто провокують виникнення епілепсії, якщо вони були перенесені на ногах або ж зовсім не лікувалися.

Можна зробити висновок, що причиною прояви фокальній епілепсії є метаболічні порушення в певних ділянках головного мозку і далі вже починає формуватися епілептичний фокус. А причинами порушення метаболізму вже є перераховані вище фактори.

Фокальна епілепсія має кілька видів, а саме:

• симптоматична;
• криптогенная;
• идиопатическая.

Симптоматична форма

Симптоматична фокальна епілепсія завжди виникає через інших захворювань нервової системи. До них можна віднести метаболічну енцефалопатію , інсульти геморагічного типу і порушений кровообіг в магістральних судинах головного мозку.

Часто епілепсію симптоматичного типу викликають різні новоутворення головного мозку , абсцеси , кісти і дисгенезии. А також травми, забої голови і порушена робота серця.

Для симптоматичної форми характерно, що судомні напади виникають спонтанно, але їх характер залежить від того, яку ділянку головного мозку вражений.

При лобової епілепсії напади найчастіше тривають до 30 секунд. Людина в цей момент виконує дивні рухи і може бурхливо розмовляти.

Якщо вогнище локалізовано в лобовій частині, то можна спостерігати такі порушення:

1. Виявляється спазм м'язів кінцівок, шиї, обличчя, тіла і всього тулуба. А також можливий гіпертонус рук.
2. Пацієнт відводить і / або закочує очі, може імітувати жування, щебет, при цьому рясно виділяється слина . А також можуть бути махи головою.
3. Можливі прояви вегетативних симптомів, автоматизму і галюцинацій .

Для лобової епілепсії характерно прояв нічних нападів, вони проходять в м'якій формі. Так як при цьому збудження проходить саме по вогнищу, і не розходиться на інші ділянки головного мозку. При цьому проявляється лунатизм, Парасомнии і енурез.

Якщо вогнище локалізовано в скроневої області, то виникають:

1. Різні галюцинації ( слухові, зорові або нюхові). Зорові галюцинації можуть бути барвистими і надають на хворого страхітливе дію. При цьому хворий може завмерти з широко розкритими очима.
2. Яскраво виражена симптоматика з боку вегетативної системи — прискорене серцебиття, напади нудоти, підвищена пітливість, відчуття жару.
3. Ейфорія і постійно повторювані думки нав'язливого характеру.
4. Лунатизм .

Якщо вогнище знаходиться в потиличній області, то уражається зоровий нерв. А саме, відбувається тимчасове випадання вогнища зору, з'являються кола перед очима і навіть тремтять очні яблука. Це початкові симптоми.

Але можуть проявлятися і більш серйозні порушення, як наприклад, сліпота, звужується поле зору, очне яблуко може повертатися в бік вогнища ураження. А також все це супроводжується такими симптомами як нудота, блювота, блідість обличчя і головні болі .

Приступ, при цьому може тривати кілька хвилин. Але так як цей вид відносять до прогресуючим, з часом при нападах з'являються яскраво виражені вегетативні розлади і порушення в соціальній адаптації людини.

Епілептичне поразки тім'яної частки діагностують дуже рідко. При цьому спостерігається порушена чутливість. Також відчувається печіння, біль і дискомфорт, які поширюються від кисті до особи. Іноді біль поширюється ще на область паху, стегон.

Також можуть проявиться галюцинації і / або ілюзії. Людині може здаватися що великі предмети стали маленькими і навпаки. Можливо порушення мови , втрата здатності вважати, але при цьому зберігається свідомість. Такі напади можуть тривати до 2 хвилин і, як правило, вдень.

Криптогенна форма

Криптогенна фокальна епілепсія відрізняється тим, що невідомі справжні причини виникнення захворювання. Тобто коли при проведенні всіх можливих методів діагностики не вдається визначити причину виникнення епілептичних припадків . Дана форма епілепсії вважається прихованою.

Напади можуть виникати через таких факторів:

• шкідливі звички, а саме, вживання наркотиків, алкоголю;
• зовнішні чинники : яскраве світло, занадто гучні звуки, температурні перепади;
• травми голови;
• вірусні інфекційні захворювання;
• порушена робота печінки і нирок.

Криптогенна епілепсія є стійкою до ліків. При цьому в обміні речовин відбуваються стрімкі зміни. Обмін жирів стабільний, а кількість води постійно збільшується і накопичується в організмі. Внаслідок цього відбувається епілептичний напад.

Напад криптогенного типу супроводжується втратою свідомості, апатією, проявляються також розлади неврологічного типу. Після регулярних нападів у людини починають розвиватися психічні порушення.

криптогенний ураження головного мозку може виявлятися і тривалими нападами. Перед ними завжди є певні провісники. Наприклад:

• безсоння;
• тахікардія;
• головний біль;
• галюцинації для яких характерно бачення пожежі, іскор і т. д.

Ідіопатична форма

Для ідіопатичною фокальній епілепсії характерно, що напади трапляються, але структурних змін головного мозку немає. Причинами даного захворювання є найбільш часто генетична схильність, а також якщо є вроджені аномалії розвитку головного мозку і захворювання психоневрологічного типу.

Ідіопатична форма може розвинутися також унаслідок токсичних впливів на організм, це може бути при вживанні алкоголю, наркотиків або певних лікарських препаратів.

При ідіопатичною фокальній епілепсії осередок збудження утворюється в одному з півкуль головного мозку. Але організм дає захисну реакцію і навколо вогнища утворюється захисний вал, який здатний утримувати зайвий електричний розряд. Надовго цього не вистачає і розряд все-таки проходить захисні кордони. Саме, в цей момент трапляється перший епілептичний напад.

Особливістю цієї форми захворювання є те, що вона легко піддається лікувальної терапії. І при правильному підході прийом лікарських препаратів знижується до мінімуму.

Комплекс діагностичних заходів

Діагностика починається з огляду пацієнта лікарем-неврологом. При цьому фахівець вивчає анамнез. Йому обов'язково потрібно уточнити дані про характер нападів, їх тривалості, відчуттях, які відчуває хворий при цьому, які фактори стають пусковим механізмом для нападу і т.д.

Також лікаря важливо точно знати які препарати полегшували стан хворого. Іноді відповісти на подібні питання краще можуть родичі, так як часто людина в момент нападу знаходиться без свідомості, з спутаним свідомістю і т.д.

Для підтвердження діагнозу завжди призначаються інструментальні методи дослідження головного мозку. До них можна віднести:

• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• електроенцефалограма (ЕЕГ ).

Саме за допомогою МРТ можна провести всі виміри головного мозку, візуалізувати його, що дуже важливо в даному випадку. А ЕЕГ покаже стан електричних імпульсів і порушення в процесі їх проведення.

Також проводять і інші дослідження. А саме, важливо перевірити роботу внутрішніх органів і досліджувати тонус м'язів.

Хворий повинен здати загальний аналіз крові. З його допомогою можна визначити наявність інфекцій в організмі, а також дізнатися показники глюкози, електролітів і т.д.

Додатковими інструментальними методами є магнітно-резонансна спектроскопія і позитронно-емісійна КТ.

Характер терапії

Слід розуміти, що медикаментозна терапія у хворого на епілепсію триватиме все життя. У зв'язку з цим дозування призначаються мінімальні (якщо це можливо), щоб знизити ймовірність прояву побічних дій, а далі поступово їх збільшують.

При цьому призначаються антиепілептичні препарати. Якщо захворювання виникло недавно, то лікарі призначають монотерапію, тобто лікування одним ліками.

До антиепілептичних препаратів належать:

• Клобазам;
• Топирамат;
• Лакосамід;
• зонісамід і т . Д.

Лікування епілепсії може бути і хірургічним . Його призначають якщо стан пацієнта погіршується і напади стають все сильніше і частіше. А це дуже негативно впливає на головний мозок. 

Призначення оперативного лікування може бути тільки в тому випадку, якщо чітко діагностовано, де знаходиться вогнище. І при цьому він не зачіпає ділянок мозку, які відповідають за життєво важливі функції. В ході операції видаляються уражені ділянки.

Передбачається, що після цього напади значно зменшуються або ж зовсім пропадуть.

Але може проводиться операція і на життєво важливих ділянках мозку. При цьому лікар робить надрізи, які запобігають поширенню електричних розрядів. Ці операції називаються коміссуротомія мозолистого тіла і функціональна гемісферектоміі.

Ускладнення і прогноз

Епілепсія може ускладнюватися такими станами:

1. Епілептичний статус — це низка нападів, між якими людина залишається в несвідомому стані.
2. Набряк головного мозку .
3. Травми . Травмується людина при настанні нападу, так як він може впасти, вдариться, потрапити в аварію під час керування автомобілем і т.д. Все це загрожує переломами, струсом мозку, травмами мови, губ і навіть смертю.
4. Психічні порушення .
5. Аспирационная пневмонія і нейрогенний набряк легенів .
6. Аритмія .

При правильно підібраному медикаментозному лікуванні напади усуваються в 50% випадків. У 35% хворих кількість нападів стає менше.

При цьому захворюванні прогноз може бути сприятливим лише за умови, що немає органічного ураження головного мозку.

У 70% хворих, для яких не потрібне лікування в стаціонарі, що не відзначаються психічні відхилення. 20% хворих в зв'язку з епілепсією мають легке зниження інтелектуальних здібностей. І тільки у 10% спостерігаються виражені порушення психічного здоров'я.

Як не погіршити стан

Основними заходами профілактики епілепсії є:

• не вживати алкоголь, наркотики;
• не рекомендується перегріватися, переохолоджуватися, переїдати і т.д.;
• потрібно дотримуватися дієти і дотримуватися режиму дня (режим відпочинку і праці);
• забороняється робота в нічний час;

Людям з епілепсією обов'язково потрібно постійно приймати лікарські препарати, які призначив лікар. І не скасовувати їх самостійно, навіть якщо тривалий час не було припадків.

Епілепсія відноситься до хронічних захворювань головного мозку, для якого характерні спонтанні, недовгі, рідко виникають напади.

Це неврологічне захворювання зустрічається досить часто.

епілептичні напади бувають у кожного сотого жителя Землі.

падуча хвороба, яка веде до інвалідності

у більшості випадків епілепсія хвороба вроджена і перші її ознаки проявляються ще в дитячому і підлітковому віці. У пацієнтів знижується поріг збудливості головного мозку, але пошкоджень речовини мозку немає. Можна спостерігати тільки зміни електричної активності нервових клітин.

Такий вид епілепсії називається первинним (ідіопатичним). Він піддається лікуванню, протікає доброякісно і з віком хворий може повністю позбудеться від прийому таблеток.

Вторинна (сімпотматіческая) епілепсія розвивається, якщо в мозку порушується обмін речовин або є пошкодження його структури.

Ці зміни відбуваються через різних патологій:

• недорозвинення структури головного мозку;
• отриманих черепно-мозкових травм ;
• перенесених інфекційних захворювань ;
• внаслідок інсультів ;
• при наявності пухлин ;
• як наслідок алкогольної і наркотичної залежності.

Ця форма епілепсії може проявитися в будь-якому віці. Вона погано піддається лікуванню, але якщо впорається з причиною появи захворювання, то можна назавжди позбутися від епілептичних нападів.

Типи епілептичних нападів

Розрізняють два основних види нападів:

1. Парціальні . Зустрічаються найчастіше. Вони починаються, коли в певній ділянці мозку формується вогнище підвищеної електричної збудливості. Прояви епілептичного нападу залежать від того, в якій ділянці мозку виник осередок. Людина залишається в свідомості, але може не контролювати частину тіла, у нього можуть з'явитися незвичайні відчуття, в складних випадках він може втратити орієнтацію в просторі і перестати реагувати на зовнішні подразники. При цьому він може виконувати розпочате до нападу дію: ходити, посміхатися, співати і т.п. Парціальний напад може перейти в генералізований.
2. генералізованої викликають втрату свідомості. Людина повністю втрачає контроль над своїми діями. Викликані ці напади зайвої активацією глибинних відділів з подальшим залученням всього головного мозку. Такий стан не обов'язково призводить до падіння, тому що не завжди порушується тонус м'язів. Напад починається з тонічного напруження всіх груп м'язів, що може призвести до падіння. За нею йдуть клонічні судоми, під час яких починаються згинальні і розгинальні руху рук, ніг, рухи голови і щелеп. У дітей генералізовані напади можуть проявлятися як абсанси . Дитина застигає на місці, його погляд стає неусвідомленим, можна спостерігати посмикування м'язів обличчя.

Все напади тривають 1-3 хвилини. Після них людина відчуває слабкість і сонливість. Про початок нападу хворий може не пам'ятати. Напади починаються спонтанно, тому хворим на епілепсію не можна водити автомобіль, працювати з електрикою або на висоті.

Також з таким захворюванням не можна працювати зі зброєю, хімічного захисту рослин або газом.

межпріступние прояви епілепсії

У періоди між нападами неправильна електрична активність мозку також робить свій вплив на людину. У нього можуть з'явитися ознаки епілептичної енцефалопатії.

Це захворювання особливо небезпечно для дітей. У них сповільнюється розвиток мови, погіршується здатність до навчання, знижується увага. У деяких випадках це призводить до гіперактивності, синдрому дефіциту уваги або аутизму. Майже всі хворі час від часу відчувають занепокоєння, страждають нападами мігрені .

У яких випадках можна розраховувати на групу?

У деяких випадках лікування призводить до того, що симптоми епілепсії повністю зникають і людина одужує. Іншим хворим потрібно постійно приймати спеціальні препарати, щоб напади не повторювалися.

При цьому вони можуть жити повноцінним життям і працювати. Але якщо напади повторюються так часто, що людина стає нездатним до нормальної життєдіяльності і праці, то він може розраховувати на отримання групи інвалідності.

При епілепсії можна отримати одну з трьох груп інвалідності, в залежності від тяжкості та частоти нападів:

1. У Росії за статистикою близько 40% хворих отримують третю групу , серед них більшість діти. Отримати її може кожен хворий, якщо він страждає нападами помірної інтенсивності і легкими когнітивними розладами. Хворі, які отримали цю групу, знаходяться під соціальним захистом і продовжують працювати.
2. Якщо у людини спостерігаються відчутні когнітивні напади, порушення розумової діяльності, внаслідок чого він не може виконувати трудові зобов'язання, то він може отримати другу групу інвалідності. Діти з цією групою можуть продовжувати навчання в спеціальних умовах.
3. Всього 2-4% хворих на епілепсію отримують першу групу інвалідності. У них сильно виражене слабоумство, хвороба протікає у важкій формі. Діти з такою формою захворювання рідко доживають до повноліття.

Статистика за даними досліджень бюро МСЕ

Епілепсією в РФ страждає одна людина зі ста. Десять відсотків дітей хворіють на тяжкі форми цього захворювання. 48,3% у чоловіків і 23,3% жінок страждають судорожними припадками. Сутінкові розлади зустрічаються у 8,5% хворих.

У 5,4% всіх пацієнтів обох статей були парціальні і бессудорожние епілептичні напади. Тільки 1% хворих отримують першу групу інвалідності через те, що у них настає важка деменція.

За інвалідність в основному звертаються громадяни працездатного віку, які не можуть працювати через стан здоров'я.

П'ять кроків до заповітної скориночки

Як отримати інвалідність при епілепсії:

1. Невролог, який спостерігає дорослого пацієнта за місцем проживання, повинен дати йому напрямок на медико-соціальну експертизу (МСЕ). Головною причиною такого звернення зазвичай стає прогресуючий перебіг хвороби і втрата працездатності в наслідок психічних порушень і змін особистості. Також напрям можна попросити в управлінні соціального захисту населення в своєму місті.
2. Потрібно пройти ряд медичних обстежень : здати аналіз сечі, крові, зробити в двох проекціях рентгенограму черепа, пройти обстеження очного дна, електроенцефалографію , Ехо-ЕГ і комп'ютерну томографію, отримати висновок психолога.
3. Комісія вивчить зміни розумових здібностей і особливостей характеру і зробить прогноз про можливість виконання трудової діяльності.
4. Після визнання хворого інвалідом, йому видають довідку, що підтверджує його статус .
5. Після того, як фахівці МСЕ протягом місяця розроблять програму реабілітації пацієнта, її передадуть в управління соцзахисту. Після цього можна звертатися в органи соцзахисту за оформленням пенсії .

Щоб оформити інвалідність дитини, що страждає на епілепсію, батькам або опікунам потрібно взяти направлення на МСЕ у дитячого невролога або педіатра , попередньо написавши заяву на ім'я завідувача медичним закладом.

Якщо МСЕ визнає дитини інвалідом, то допомога йому буде призначатися з дня подачі заяви про направлення на експертизу.

Синдром Драве важкий варіант дитячої епілепсії, симптоми якого зустрічається у одного немовляти з 40 тис. Рідкість захворювання феноменальна — всього 500 офіційно зареєстрованих випадків. Серед пацієнтів 66% постраждалих — хлопчики.

Рівень смертності при синдромі Драве досягає до 18% випадків (в основному в результаті нещасного випадках під час нападів).

Свою назву недуга отримав на честь французької жінки -псіхіатра і епілептології Шарлотти Драве, яка вивчала дитячі припадки і їх наслідки щодо психіки хворого.

У 1978 році вона вперше описала криптогенний епілептичний синдром, який і буде носити її ім'я. На той момент захворювання характеризувалося як епілепсія з генералізованими і фокальними клінічними проявами. Зараз патологія класифікується як доброякісна миоклоническая епілепсія дитинства або епілептична енцефалопатія у немовлят.

Що лежить в основі розвитку захворювання

Лікарі досі ламають голови над тим, звідки ростуть ноги у захворювання. За спостереженням фахівців синдром Драве може бути спровокований:

• запаленням ЦНС;
• порушеннями розвитку мозку;
• порушенням обміну речовин.

Проте всі фахівці сходяться в тому, що основна причина виникнення синдрому Драве — генетична схильність (мутація генів в натриевом каналі нейронів). Також зазначається, що будь-який новонароджений може бути потенційним носієм синдрому.

До виникнення синдрому призводять спонтанні (усічені) мутації в наступних генах:

• SCN1A (80% випадків);
• GABRG2;
• PSDH19.

Різновиди захворювання

За походженням захворювання підрозділяється на:

• епілептичний;
• неепеліптіческое.

Синдром Драве вбирає в себе кілька видів протікання епілепсії . За диференціації клінічних проявів виділяють такі різновиди нападів:

• миоклоническая епілепсія (розвивається після першого року захворювання);
• фебрильні судоми;
• тоніко-клонічні напади;
• атипові абсанси (виникають після року хвороби);
• фокальні напади.

Клінічна картина

До дебюту розвитку синдрому Драве розвиток дитини нічим не відрізняється від розвитку його здорових однолітків.

Перші ознаки епілепсії у немовлят виявляються вже на першому році життя (від 3 до 12 місяців).

Існують випадки, коли перші напади починалися найраніше в тримісячному і пізніше — в чотирирічному віці. Основна симптоматика:

• судоми ;
• припадки ;
• посмикування;
• м'язова гіпотонія ;
• атаксія;
• фотосенсітівная;
• аутоіндукції;
• затримка психомоторного розвитку.

До хрестоматійним ознаками синдрому лікарі відносять зміни в електроенцефалограмі хворих. Згодом симптоми у дітей тільки прогресують: напади частішають, стають триваліша. У пацієнта погіршується моторика, загальмовується психічний розвиток.

На відео єдиний малюк з синдромом Драве в Росії:

Докладно про припадках

судоми при синдромі Драве діляться на наступні категорії:

• генералізовані;
• клонічні;
• тонічні;
• односторонні;
• міоклонічні;
• атипові абсанси.

Перебіг захворювання розбивають на три стадії:

• фебрильная;
• катастрофічна;
• відносна стабілізація.

Тривалість нападів в середньому триває від декількох хвилин до півгодини. Фебрильні напади відкривають дорогу хвороби, з них починається перебіг патології; вони можуть приймати атипові форми, а їх тривалість не перевищує 20 хвилин, з'являються без провісників.

Однак в 25% випадків такі напади перевищує ці часові рамки і може оформитися в епілептичний статус .

Через рік після захворювання до фебрильні судом приєднуються т. н. міоклонічні пароксизми, інтенсивність яких зростає прямо пропорційно часу перебігу синдрому. Пароксизми розпадаються на дві групи припадків:

• масивний епілептичний;
• сегментарний.

Напади може провокувати ряд найрізноманітніших як зовнішніх, так і внутрішніх факторів:

• шум;
• гучна музика;
• висока температура оточення;
• відблиски;
• мерехтіння телевізора;
• відображення в дзеркалі;
• підвищений збуджений стан;
• стрес;
• гарячковий стан;
• гіпервентиляція.

Локалізація нападів в головному мозку не визначена будь-якої закономірністю. Напад може бути спровокований імпульсом, що зародився в лобових, скроневих або потиличної областях.

Діагностичний підхід

Діагностика доброякісної міоклонічні епілепсії дитинства проводиться на основі генетичного тесту. Також патологічні зміни фіксує електроенцефалограма.

На роздруківках видно зниження біоелектричної активності головного мозку з підвищеною частотою тета-ритмів (4-5 Гц). Саме на фоні зниженої активності протікає порушення роботи когнітивних функцій.

Записи хворих в катастрофічній фазі перебігу хвороби відображають підвищення епілептиформні активності (вторинні судомні напади). Вона фіксується у вигляді такої диференціації:

• генералізована пік-полипик;
• генералізована + регіональна;
• генералізована з подальшим приєднанням до регіональної;
• генералізована з заміщенням регіональної;
• регіональна.

Призначуване лікування

Терапія захворювання ускладнена тим, що на даний момент захворювання стійко до всіх відомих медичних препаратів. Лікарі можуть лише фармакологічно полегшити прояви хвороби, призначаючи протисудомні препарати (поодинці або комплексно), стабілізуючі стан хворого:

• Стіріпентол;
• вальпроєвоїкислоти (30 -70 мг / кг / добу);
• Топіромат (2-10 мг / кг / добу);
• Клоназепам;
• Депакін;
• Урбаном;
• і ін.

Нарівні з ліками проводиться реабілітаційна терапія. Також практикується дельфінотерапія.

З кілька нетрадиційної точки зору підійшли до вирішення питання лікування ізраїльські вчені. Вони ще в минулому столітті почали експериментувати з рослиною коноплі по відношенню до епілептичних припадків і інших захворювань.

Результати цих досліджень показали, що лікування нападів за допомогою масла, що виділяється з сорти конопель, надає полегшує ефект. До складу такого масла входить високий вміст каннабідіола. Це речовина, яка знижує електричну активність головного мозку. Беручи ці ліки з їжею, діти ставали менше схильні до нападів.

Чим небезпечне захворювання?

З ускладнень виділяють розвиваються, як наслідок, проблеми з психікою:

• гіперактивність,
• синдром дефіциту уваги;
• проблемна поведінка;
• свідомі спроби завдати собі шкоди;
• розвиток психозів.

На час гострого перебігу синдрому хворий відчуває інтелектуальний спад, загальмованість в розвитку. Однак до шкільного віку, за статистикою лікарів, хворі відновлюють свої розумові здібності.

Іншу категорію ускладнень формує ряд наслідків, що розвиваються на грунті інтоксикації від постійного прийому протисудомних препаратів:

• асфіксія;
• зупинка серця.

з віком синдром не проходить, лише видозмінюється і приймає більш легкий перебіг зі зменшенням кількості нападів (в основному в нічний час доби ). Значно знижується поріг фотосенсітівності та інших провокують напад чинників.

У розряд профілактичних заходів потрапляє рання діагностика захворювання . Оперативне уточнення діагнозу дозволяє зменшити кількість непотрібних взаємодій з дитиною, як-то: відвідування безлічі фахівців, проведення аналізів, прийом ліків.

Напади виникають в зв'язці з інфекційними захворюваннями. Тому рекомендовано використання імуноглобулінів.

Для зниження фоточутливості, що провокує судоми, лікарі прописують носити особливі окуляри з блакитними лінзами.

кожевніковської форма епілепсії — синдром, який проявляється у вигляді локальних судом. Вони періодично посилюються, закінчуючись припадком.

Хвороба носить ім'я невропатолога А.Я. Кожевникова, який практикував в 19 столітті. Саме він вперше описав цю форму в 1894 році.

Етіологія і патогенез

кожевніковської епілепсію можуть спровокувати такі фактори:

• черепно-мозкова травма ;
• кліщовий енцефаліт ;
• інфекційні захворювання .

Згодом в корі мозку накопичуються продукти розпаду, з'являються вогнища запалення, що веде до зміни його активності. При цьому виникає вогнище ураження, через якого і виникають судоми, напади. При біопсії мозку виявляється хронічний менінгоенцефаліт і осередкове ураження поверхні його кори.

Найчастіше це захворювання дає про себе знати в дитинстві (4-10 років). На початку з'являються судоми, часто вони трапляються вночі. Далі спостерігаються судоми м'язів обличчя, рідше ноги або руки. Часто про наближення судом сигналізують всілякі порушення сенсорного сприйняття — хворому здається, що він задихається, з'являється парестезія мови, горла.

Напади бувають рідкісними і частіше без наслідків. ЕЕГ виявляє піки роландіческой (це групи розрядів з підвищенням амплітуди до 200 мкв). Їх локалізація — средневісочная і роландична зони. Якщо вражена лобова частина, то напади супроводжуються судомами гомолатеральнимі, психічними проявами, автоматичними рухами.

Парціальні припадки дуже різноманітні. Все буде залежати від того, в якій зоні головного мозку пошкоджені нейрони.

Починаються соматосенсорні припадки з парестезії в окремій зоні. Потім вона поширюється на половину всього тіла. Часто її можуть супроводжувати судоми.

Інтенсивні судоми можуть розвиватися в епілептичні припадки. У більшості випадків від кожевніковської епілепсії страждають саме діти і молоді люди, частіше чоловічої статі.

Вони неритмічно, рухаються окремі частини тіла. Ці мимовільні рухи складаються в цілий комплекс. Вони проявляються на ділянках певної половини тіла і довго зберігаються.

Рідше судоми проявляються відразу на обох половинах тіла. Вони виглядають, як серія посмикувань. Між ними спостерігаються паузи в 1-2 секунди, а рідше — кілька хвилин.

В стадії сну гиперкинез стає слабкішим або ж зникає. Може змінюватися амплітуда і частота гіперкінезу. Він стає сильнішою при переживанні емоцій, зовнішніх впливах, до і після сну, перед цілеспрямованими рухами. Сильне посилення гіперкінезу спостерігається перед епілептичних припадком . Після нього гиперкинез ненадовго пропадає.

Спостерігається три види різних посмикувань рук:

• розгинальний;
• згинальний;
• змішаний.

Часто гиперкинез можуть провокувати дотику, особливо раптові. Якщо гиперкинез повторюється занадто часто або ж стає сильнішою, він може далі переходити в генералізований напад.

Велика частина таких хворих скаржиться на напади, які в місяць повторюються 1-3 рази. Відсутня виражений пірамідний парез.

Через те, що такі хворі часто страждали від кліщового типу енцефаліту , у них відзначаються атрофії і периферичні парези рук, порушується їх чутливість.

Вегетативно-вісцелярние припадки

Вони можуть бути генералізованими або локальними. Осередок в цьому випадку зосереджений в скроневій зоні, оперкулярной, фарінгооральной, латеральної.

У дітей зустрічаються такі прояви:

• фарінгооральние (підвищене слиновиділення, жувальні, смоктальні, ковтальні руху);
• епігастральні (дискомфорт і біль в епігастральній ділянці);
• автоматизми (оральні);
• абдомінальні (нудота, бурчання, біль в області живота, диспепсичні явища).

Психопатологічні феномени і психічні порушення

Провідне місце серед всіх нападів при кожевніковської епілепсії займають психопатологічні феномени:

• сутінковий свідомість;
• дисфория (пригнічений настрій);
• автоматизми психомоторні;
• галюцинації;
• ілюзії.

У таких хворих часто відзначається почуття безпричинного страху, сміх, депресія. Вони стають злими, патологічно всім незадоволеними, дратівливими, тужливими.

При психомоторних припадках можуть спостерігатися прості або складні автоматизми. Вони дуже тривалі (від кількох годин до днів).

Після нападів хворий частково може втрачати пам'ять про те, що відбувається з ним під час нападу. При ілюзорних нападах у хворого можуть бути психосенсорні порушення.

Хворий може в звичній обстановці стверджувати, що ніколи цього не бачив, а в незнайомій його буде переслідувати почуття, що це вже було. Галюцинації відрізняються яскравістю і складністю, частіше бувають слуховими або зоровими.

Про черговому нападі часто попереджає поява аури — психічної, вегетативної, сенсорної або моторної.

Часто при кожевніковської епілепсії спостерігаються психічні порушення:

• в ранньому дитячому віці затримується розвиток мови і психіки;
• у дітей старше розвиваються такі особливості характеру, як жорстокість, грубість, педантизм, конфліктність, егоцентризм;
• торпідність в мисленні;
• зниження функцій пам'яті;
• схильність до постійної деталізації;
• помітне зниження показників інтелекту при частих нападах.

Постановка діагнозу

У дітей діагностувати кожевніковської епілепсію досить непросто. Не завжди є точні докази цієї хвороби. Тому для початку лікарі ставлять діагноз «пароксизмальное стан» або « судомний синдром ».

Підозра у батьків повинні викликати будь-які напади, при яких порушується свідомість, особливо якщо вони повторюються.

Хвороба починається з появи нападів, часто в той час, коли дитина спить. Згодом вони частішають, стають складнішими, порушується психіка, розвиваються дефекти розумового розвитку.

Для точної постановки діагнозу використовується ЕЕГ . Електроенцефалограма допомагає точно встановити форму нападів, розташування вогнища, контролювати динаміку захворювання та ефективність лікування. Щоб точніше визначити зміни, також застосовують такі методи:

• ритмічна фоно і фотостимуляція;
• гіпервентиляція;
• запис в період сну;
• депривація (позбавлення) сну;
• реєстрація мозкової активності.

Терапія захворювання

Головні засоби, які використовуються при кожевніковської епілепсії — протиепілептичні препарати. Їх застосовують навіть при підозрі на цю хворобу. Дуже важливо, щоб лікар підібрав найефективніший препарат, точно обчислив вірну дозування і схему прийому.

Серед основних препаратів від епілепсії використовують:

• гідантоїни;
• барбітурати;
• бензодіазепіни з їх похідними;
• вальпроати;
• оксазолідіни;
• сукцініміди.

Призначається терапія розсмоктуються (Лидаза, Біохінол), протисудомну (Гексамидин, Бензонал, Дифенін).

При встановленому менінгоенцефаліті застосовується рентгенотерапія, антибіотики. Іноді застосовується лікування оперативне (якщо через нападів хворий не здатний себе обслуговувати, вони заважають його повсякденній діяльності, а лікування консервативне виявилося неефективним).

Є два типи оперативного втручання:

1. Операція по Хорслі . При цьому видаляється епілептичний вогнище на корі мозку. Основний недолік даного методу — наступні порушення через вилучення частини кори півкуль.
2. Таламотомія — видалення частини ядра таламуса для того, щоб припинити потік імпульсів до моторної області. Після Таламотомія часто епілептичні напади припиняються або ж виникають рідше.

Істотне ускладнення — епілептичний статус . При цьому стані напади стають досить тривалими — до 30-ти хв. Часто один припадок змінюється наступним. Пацієнт при цьому не може прийти до тями.

Статус стає результатом повного припинення прийому лікарських препаратів. Через такого стану може статися зупинка дихання, серця, удушення блювотними масами, пневмонія, кома через набряк головного мозку.

Основні методи профілактики зводяться до того, щоб уникати будь-яких травм голови , і не допущення розвитку інфекцій. Так як доведено зв'язок синдрому кожевніковської епілепсії з кліщовим енцефалітом , слід уникати укусів кліщів.