тромбофлебіт поверхневих вен, фото 1

Гострий тромбофлебіт характеризується більш вираженим запаленням венозної стінки і інтенсивним больовим синдромом. На цьому тлі помітно підвищується ризик розвитку ускладнень у вигляді тромбозу і тромбоемболії (попадання венозного тромбу в судини різних органів).

Особливо небезпечна тромбоемболія легеневої артерії, яка може привести до смертельного результату, якщо закупорюються судини великого діаметра.

Тромбофлебіт може вражати вени як верхній, так і нижній частині тулуба. Останній варіант є найбільш поширеним, тому що до нього привертають особливості гемодинаміки (циркуляції крові). Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок різниться за глибиною локалізації уражених судин.

Він ділиться на:

• тромбофлебіт поверхневих вен (фото 1);
• тромбофлебіт глибоких вен.

Причини виникнення

Поява венозних тромбозів пов'язано з трьома основними факторами. На них вперше було зазначено видатним фізіологом Рудольфом Вірхова. З тих пір вони називаються тріадою Вірхова і є основою розуміння механізмів розвитку захворювання:

1. Зменшення швидкості течії крові в посудині.
2. Згущення крові, внаслідок зміни її складу.
3. Порушення цілісності внутрішньої оболонки судини.

Ці фактори як окремо, так і в поєднанні спостерігаються при певних захворюваннях і станах. Їх наявність є фоном для розвитку тромбофлебіту.

До них відносяться:

• схильність до підвищеного згортання крові, обумовлена ​​гіперкоагуляції або збільшенням кількості тромбоцитів;
• варикозне розширення вен (варікотромбофлебіт — найчастіша форма гострого тромбофлебіту поверхневих вен);
• вимушена тривала нерухомість кінцівки (наприклад, іммобілізація після перелому стегна, яка може тривати протягом 3-6 місяців);
• період вагітності і відразу після пологів (у це час відбувається фізіологічна активація процесів згортання, необхідна для попередження кровотечі впісляпологовому періоді. Однак при наявності пошкодженої або запаленої венозної стінки цей процес може запускати потужне тромбоутворення);
• прийом гормонів, особливо естроген-містять. Вони роблять безпосередній вплив на активацію факторів згортання
  
  системний запальний процес, що розвивається при інфекційних захворюваннях або при аутоімунних, коли імунітет спрямований проти власних клітин;
• онкологічні захворювання — більшість пухлинних клітин виділяють фактори, що стимулюють внутрішній механізм згортання крові
  
  пошкодження і інфікування стінки вени при травмах або внутрішньовенних ін'єкціях, установці внутрішньовенного катетера, а також при тривалому його знаходженні в венозному руслі. Це створює умови для турбулентного потоку крові, при якому агрегаціятромбоцитів підвищується.

Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок, фото

Симптоми ураження судини, фото 2

Загальна картина тромбофлебіту формується із проявів запального процесу і симптомів порушення нормальної течії крові в уражених венах. При поверхневому тромбофлебіті вен нижніх кінцівок симптоми діляться на загальних і місцевих:

1. Загальні симптоми , що вказують на наявність запального процесу. Як правило, вони схожі на ознаки грипу (flu-like syndrome). Тому дуже часто при початковому відсутності місцевих проявів діагностика буває утрудненою.

Вони включають в себе:

• підвищення загальної температури тіла;
• нездужання, слабкість;
• ломота в м'язах і суглобах.

2. Симптоми, які визначаються безпосередньо над ураженим посудиною. 

Це ознаки місцевого запалення (фото2):

• ущільнення і болючість вени при тому, що промацує;
• гіперемія (почервоніння) і локальне підвищення температури шкіри над веною;
• кульгавість, обумовлена ​​больовим синдромом.

При тромбозі глибоких вен клінічні ознаки тромбофлебіту нижніх кінцівок будуть більш вираженими (дивіться фото). Крім гриппоподобного синдрому і підвищення локальної температури в кінцівки з'являються сильні болі розпирала характеру, значний набряк, ціаноз (синюшність).

тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, фото 3

Ця симптоматика визначається нижче рівня перекриття кровотоку тромбом. За даними статистики, найбільш поширеним є залучення в патологічний процес вен гомілки та нижньої третини стегна.

Тому досить часто у пацієнтів визначається хворобливість при тому, що промацує литкового м'яза і біль при підйомі стопи в положення «на себе». Поява будь-якого з цих ознак, а також «незрозумілою» набряклості є показанням для термінової консультації флеболога.

Діагностика тромбофлебіту

Встановлення діагнозу складається з двох етапів — попереднього і остаточного .

Перший має на увазі ретельну розмову лікаря з пацієнтом і проведення об'єктивного обстеження — огляду та пальпації (обмацування).

На другому етапі призначаються додаткові діагностичні тести, які допомагають візуалізувати наявний тромб і оцінити стан венозної стінки .

Більш детально діагностика тромбофлебіту виглядає наступним чином.

Під час опитування пацієнта уточнюється:

• коли виникло захворювання (при гострому тромбофлебіті відзначається раптовий початок, серед повного здоров'я) ;
• яке було початкове прояв (першими ознаками є біль і набряклість кінцівки);
• чи є зв'язок з травмою, вагітністю та іншими факторами, тобто виявляється наявність причинних і сприяючих станів;
• чи має пацієнт вроджені чи набуті порушення згортання крові, які підвищують ймовірність тромбозу;
• досвід прийому гормонів особливо з контрацептивної метою;
• які є супутні захворювання крім тромбофлебіту. Це важливо для підбору найбільш раціональної терапії, щоб мінімізувати побічні ефекти.

При огляді пацієнта лікар оцінює ряд важливих ознак, що дозволяють судити про наявність тромбофлебіту і можливий розвиток ускладнень:

1) Загальний стан і адекватність життєвих функцій, таких як дихання і кровообіг (оцінка артеріального тиску і пульсу, частоти дихання, загальної температури тіла).

2) Стан обох нижніх кінцівок , обумовлене візуально і пальпаторно. Воно дозволяє виявити наявність місцевих симптомів — біль, почервоніння, підвищення локальної температури. Обов'язковим етапом є перевірка пульсації артерій кінцівок.

Це дозволяє виключити повне перекриття тромбом які живлять судини, яке небезпечно розвитком гангрени кінцівки, що закінчується ампутацією.

ЕКГ проводять в разі виявлення задишки і вираженого набряку ураженої кінцівки. На підставі отриманих графічних результатів можна діагностувати тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).

Для остаточної верифікації даного ускладнення проводиться рентгенологічне дослідження легенів.

Існують і специфічні лабораторні тести, що дозволяють визначити наявність тромбозу. До них відносяться:

• D-димер плазми (менше 500 мкг / л в нормі) — його підвищення вказує на тромбоз;
• розгорнута коагулограма (оцінює стан іантизсідальної систем) ;
• підрахунок кількості тромбоцитів, вироблений при загальноклінічні аналізи крові.

Інструментальне обстеження включає в себе ультразвукове дуплексне сканування судин. З його допомогою лікар одержує цінну діагностичну інформацію:

• стан прохідності вен кінцівок;
• функціональний стан клапанів глибоких вен;
• наявність тромбу в просвіті вени, його розмір, ймовірність руху, «зрілість» ( «незрілі» тромби більш небезпечні, тому що легше відриваються і розносяться потоком крові);
• яку прохідність мають периферичні артерії.

При постановці діагнозу «поверхневий тромбофлебіт» потрібно виключити наявність інших схожих захворювань:

• бешихи ;
• шкірних інфекцій;
• запалення лімфатичних судин (лімфангііта).

Примітка: коректніше вживати термін «тромбофлебіт нижніх кінцівок», а не «тромбофлебіт вен нижніх кінцівок» , так як «флебіт» вже означає запалення вен, тобто виходить тавтологія.

Методи лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

При гострому нападі тромбофлебіту вен нижніх кінцівок, появі сильного болю лікування повинно починатися негайно — ще лікарями бригади швидкої допомоги, яку необхідно викликати негайно.

Складається в адекватному знеболюванні і попередженні прогресування утворення тромбів. З цією метою застосовують гепарин в / в одноразово, аспірин всередину, анальгін в / в. В даний час на зміну гепарину прийшли низькомолекулярні антикоагулянти (наприклад, фраксипарин). Вони мають меншу кількість побічних ефектів і високу ефективність.

В подальшому при можливості медичного спостереження та здійснення щоденного лабораторного контролю рівня тромбоцитів, призначається 5-денний курс антикоагулянтів. При цьому перевага віддається ривароксабан — непрямий антикоагулянт, застосування якого не підвищує ризик масивних кровотеч.

Госпіталізація у відділення судинної хірургії здійснюється за відсутності умов для проведення лікування поза стаціонаром, а також при високому ризику розвитку загрозливих для життя станів .

Вона показана в наступних випадках:

• клінічні, рентгенологічні та електрокардіографічні ознаки ТЕЛА;
• великі тромбози, підтверджені дуплексним скануванням;
• тромбофлебіт стегна (великої підшкірної вени), при якому ризик тромбоемболій підвищений багаторазово;
• тромбофлебіт малої підшкірної вени гомілки;
• тромбози порожнистих вен (верхньої і нижньої);
• клінічне та лабораторне погіршення на тлі лікування поза стаціонару при поверхневому тромбофлебіті;
• виявлення при УЗД рухомого тромбу, який в будь-який моментможе відірватися.

Під час транспортування пацієнта необхідно надати ураженої кінцівки високе становище. У разі відмови від госпіталізації пацієнта рекомендують термінове звернення до поліклініки. Одночасно з цим лікарі швидкої здійснюють активний виклик дільничного лікаря додому.

Лікування тромбофлебіту ніг

В умовах стаціонару вид і тактика лікування визначається судинним хірургом.

Опорними терапевтичними моментами є:

• інтенсивна антикоагуляційної (перешкоджає згортанню крові) терапія (варфарин, гепарин, еноксапарин);
• застосування тромболітиків (руйнують тромб) препаратів — вони ефективні тільки в перші години після утворення тромбу (з цієї причини варто негайно звертатися за медичною допомогою);
• нестероїдні протизапальні препарати;
• антибіотикотерапія при приєднанні інфекційного процесу;
• при відсутності больового синдрому здійснюється еластична компресія (бинтування,носіння еластичного трикотажу);
• контроль рівня тромбоцитів і АЧТЧ (частково активованого тромбопластинового часу) 1-2 рази на день в перші дні, потім регулярно протягом всього періоду госпіталізації;
• рання, але поступова і обережна активізація хворого після закінчення постільного режиму, тому що ризик відриву тромбу високий;
• профілактика проникнення тромбу в систему глибоких вен. З цією метою за показаннями проводиться операція Троянова по перев'язці великої підшкірної вени (рішення приймається індивідуально в випадках, якщо тромбофлебіт виявлено вище колінного суглоба).

З метою профілактики появи при тромбофлебіті вен нижніх кінцівок нових симптомів проводиться додаткове місцеве лікування. Воно полягає в застосуванні різних спиртових компресів, мазей гелів і ін.

Використовувані мазі в лікуванні поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок класифікуються на 3 групи:

1. гепаринвмісних (Лиотон, Гепатромбин) зменшують ризик повторного тромбозу.
2. З нестероїдними протизапальними компонентами (індовазін, диклофенак, індометаціновая), що дозволяють швидко купірувати запальну реакцію.
3. флеботоніческіе з рутозидів, троксерутин (троскевазідом), які зміцнюють венозну стінку.

Прогноз при тромбофлебіті

Гострий поверхневий тромбофлебіт має сприятливий прогноз у порівнянні з глибоким. Після проведення необхідного лікування симптоми бистрокупіруются, однак ущільнення вени може зберігатися деякий час.

При відсутності лікування найбільшу небезпеку представляє проникнення тромбу з поверхневих в систему глибоких вен, що може посилювати стан і привести до розвитку глибокого тромбофлебіту.

У свою чергу, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може ускладнюватися тромбоемболією легеневої артерії. Її розвиток відбувається при попаданні (емболізації) тромб, який відірвався в систему легеневої артерії.

Різке поява задишки в поєднанні з набряком і болем в нозі може вказувати на розвиток даного ускладнення. При цьому показана екстрена госпіталізація пацієнта.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо тромбофлебіту включають в себе:

• лікування варикозного розширення вен, не допускаючи їх тромбування і запалення;
• носіння еластичного трикотажу при вагітності, високий рівень тромбоцитів, прийомі гормонів;
• рання активізація кінцівки після переломів та інших травм, а також тривалого постільного режиму;
• дотримання правил антисептики при проведенні в / в ін'єкцій. Уникати введення препаратів в вени ніг;
• ретельний контроль стану внутрішньовенного катетера і установка його не більше, ніж на 3 доби;
• призначення малих доз гепарину і його аналогів в післяопераційному періоді у хворих з варикозом або випадками тромбофлебіту в минулому;
• заняття лікувальною фізкультурою, плаванням;
• регулярний масаж ніг

Тромбофлебіт нижніх кінцівок в МКБ 10

У міжнародній класифікації хвороб тромбофлебіт нижніх кінцівок знаходиться:

Клас IX. Хвороби системи кровообігу (I00-I99)

I80-I89 Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках

I80 Флебіт і тромбофлебіт

• I80.3 Флебіт і тромбофлебіт нижніх кінцівок, неуточнений

гігрома фото

Достовірно певної причини виникнення гігроми не виявлено. З цього приводу в медичному співтоваристві існує кілька теорій:

• Запальна — в місці пошкодження (розриву) синовіальної сумки утворюється рубець, однак нерівномірне навантаження призводить до нерівномірного випинання оболонки і її виходу за сухожильну капсулу.
• Пухлинна — гігрома сприймається як доброякісне новоутворення з безконтрольно діляться клітинами синовіальної оболонки. При цьому зростання атипових клітин спрямований в тканини, що оточують суглоб.
• дисметаболічна — порушується процес синтезу синовіальної рідини. Посилена її секреція призводить до вибухне капсули і утворення кістозного освіти.

До утворення гігроми привертають:

• Одноманітна діяльність, пов'язана з дрібною моторикою — робота за комп'ютером, шиття та вишивка, гра на музичних інструментах (піаніно, скрипка) ;
• Переломи, забої та вивихи (особливо при неповноцінному лікуванні і недостатньою реабілітації) — надмірне навантаження на суглоб призводить до пошкодження суглобової сумки;
• Тривале мікротравмування суглобів — гра в теніс, бадмінтон, гольф;
• Спадкова схильність — часті вивихи і запальні захворювання суглобів у родичів впопередніх поколіннях.
• Нерідкі випадки, коли гігрома виникає без видимої на те причини.

Захворювання проявляється невеликим ущільненням округлої або неправильної форми. Характерні ознаки гігроми:

1. Чітка зв'язок з суглобом — ущільнення малоподвижно;
2. Невеликі розміри — від 5 мм новоутворення розростається до 3 см, рідко діагностуються гігроми розміром 5-6 см;
3. Шкіра над пухлиною не змінена;
4. Новоутворення безболісно, ​​ниючий біль виникає при натисканні.

В залежності від локалізації пухлинного освіти до вищевказаних ознак приєднуються специфічні симптоми.

Гігрома зап'ястя і пальців руки

Крім естетичного дискомфорту гігрома на руці, особливо по досягненню великих розмірів, може викликати здавлення прилеглих судин і нервів.

Ущільнення може переміщатися під шкірою разом з піхвою суглоба або ж бути нерухомою, за умови його зростання із синовіальної капсули. При тривалому натисканні на кісту, що сформувалася з капсули суглоба, на поверхні утворюється невелике заглиблення.

Характерні особливості гігроми різної локалізації:

Гігрома зап'ястя (тил або ладонная поверхню суглоба ) — зустрічається найчастіше. При зростаючому ущільненні можливо здавлення променевої артерії, яке проявляється наростаючою болем у великому пальці.

Лікування гігроми зап'ястя без операції домашніми засобами загрожує збільшенням пухлини в розмірах і компресією нервів.

Пошкодження ліктьового нерва проявляється наростаючою при тривалому згинанні хворобливістю і онімінням шкіри частини середнього пальця, мізинця і безіменного пальця. При компресії променевого нерва знижується чутливість у великому, вказівному і середньому пальцях.

Задній міжкісткової нерв дає зниження чутливості на тильній стороні зап'ястя і кисті. Здавлення ладонного нерва призводить до низької чутливості шкіри великого, середнього, вказівного пальців і підлягає під ними частини долоні.

Кістозні освіти на тильному боці кисті — досягають не більше 2 см. Виростаючи з суглобових капсул (межзапястние і запястно-п'ясткові суглоби), така гігрома на кисті руки досить щільна і практично нерухома. Компресія нервів і судин виникає вкрай рідко.

Гігрома пальців кисті — часто множинні, дрібні, нерухомі освіти, здатні сформуватися по всій довжині пальців. Викликають у людини сильні переживання в плані естетики і знижують працездатність.

Гігрома на нозі (коліна, стопи, пальців ноги)

Гігрома на нозі може утворитися як на великих колінних суглобах, так і на дрібних (стопа). Симптоматична картина залежить від локалізації кістозного освіти.

Гігрома коліна ( кіста Бейкера ) — результат тривало поточного артрозу або ревматоїдного артриту, можливо її поява після нелікованих внутрішньосуглобових гематом. В підколінної, рідше бічний області суглоба формується округле ущільнення розміром до 10 см.

В підколінної ямці гігрома погано прощупується. Тривало здавлення гігроми призводить до тимчасового розм'якшення: кістозна рідина мігрує в суглобову порожнину.

Кіста Бейкера знижує кут згинання коліна. При згинанні із застосуванням сили з'являється слабкість литкових м'язів. «Бігають» мурашки змінюються наростаючим болем, шкіра блідне. Подібна картина вказує на компресію більше- і малогомілкового нервів, підколінної артерії.

Гігрома стопи — слабкість стопи при плоскостопості нерідко призводить до формування капсульних кіст на підошві. Дуже щільні, нерухомі освіти часто сприймаються як кісткові нарости.

Кістозне освіту на гомілкостопі — виникають на тлі серйозних травм (розрив сухожилля, розтягування, вивихи). Клініка стискання судин не виникає через розвиненої системи кровообігу.

Ймовірно компресія нервів, що призводить до зниження рухової активності (слабкості) і часткової втрати чутливості в стопі.

Гігрома на пальці ноги — спочатку безболісне ущільнення здавлюється взуттям при ходьбі. Травматизація призводить не тільки до появи посилюється при русі болю, але і до запальної реакції оточуючих тканин.

Шкіра над гігрома червоніє, з'являється набряклість і невелике підвищення місцевої температури. Навіть незначне зростання такої пухлини загрожує здавленням нервів і кровоносних судин.

Гігрома у дітей особливості

Поява кістозних утворень в області суглобів у дітей пов'язано або з низькою, або з надмірною фізичною активністю. Еластичні сухожилля і зв'язки в дитячому віці найбільше схильні до розтягування, а слабкість м'язів призводить до ще більшого навантаження на суглоб.

Гігрома в дитячому віці частіше формується на тильному боці кисті і долоннійповерхні зап'ястя, під коліном або на підошві. Не виключено внутрішньоутробне формування гігром. Лікування гігром без операції неможливо навіть у дітей.

В будь-якому випадку необхідно хірургічне її висічення: у віці до 10 років — під загальним наркозом, у старших дітей — з місцевою анестезією.

Лікування гігроми методики, операція

Як би не хотілося людині з гігрома, уникнути операції неможливо. Жоден лікарський препарат не здатний навіть зменшити кісту в розмірах. Тільки хірургічне видалення гігроми виключає повторне її поява і попереджає розвиток гнійного бурситу / тендовагініту.

• Розчавлювання гігроми

Особливо небезпечно використовувати методику роздавлювання кісти. У кращому випадку кістозна рідина переміститься в суглобову порожнину, а через деякий час гігрома знову з'явиться.

У гіршому варіанті такого лікування відбувається розрив оболонки кісти і подальше запалення, аж до гнійного процесу. При цьому розчавлювання кісти викликає нестерпний біль.

• Медикаментозне лікування

У випадках почався запалення (спеціальне розчавлювання або непроізовольное здавлення при русі) лікування гігроми починається з медикаментозної терапії.

Для лікування асептичного запалення при гігрома (помірний біль, відсутність повної скутості в суглобі, температура до 37,5 ° с) застосовуються:

1. Препарати НПЗЗ — Німесил в таблетках 1 тижня. і мазь Диклофенак 2 тижнів.;
2. Антигістамінні засоби — Бравегіл, Клемастин 7-10 дн.;
3. Кортикостероїди — місцево у вигляді мазі (найкраща — Дипросалік), застосовуються не більше 1 тижня. щоб уникнути розвитку атрофії шкіри;
4. Фізіопроцедури — УВЧ, магнітотерапія, сольові ванни.

Гнійне запалення при вибуху гігрома супроводжується інтенсивної пульсуючим болем, гіпертермією до 40,0 ° С і значною скутістю суглоба.

При цьому жоден із сучасних антибіотиків не може нівелювати бурхливо розвивається гнійний процес. Лікування гнійного запалення завжди хірургічне з антибіотикотерапією в післяопераційний період.

• Пункція гігроми

Іноді хірурги проводять пункцію гігроми і відкачування рідини. Однак ця процедура більш актуальна в плані тимчасового полегшення стану (кіста обов'язково виросте знову), а також для диференціації ущільнення від онкології, виявлення гнійного запалення.

Одночасне введення в порожнину кісти склерозуючого речовини не завжди результативно. Не виключено попадання склерозанта в суглобову порожнину і розвиток спайкового процесу, що призводить до знерухомлення суглоба.

• Операція видалення гігроми

При значних розмірах гігроми, симптомах компресії нервів і судин, а також при гнійному запаленні обов'язково планове або екстрене проведення операції.

Хірургічне лікування гігроми зап'ястя, коліна і стопи проводиться під місцевим знеболенням (виняток — діти до 10 років), через маленький розріз.

Операція по видаленню кісти разом з капсулою (обов'язково видалити всі її частини з метою уникнення повторного розростання) займає 20-30 мн., Досить легко переноситься хворим і не вимагає тривалої госпіталізації.

Лише при гнійному запаленні стаціонарне лікування, що включає ін'єкції антибіотиків, триває до повного одужання. Для якнайшвидшого відновлення функцій суглоба і попередження розвитку спайок призначається масаж і лікувальна фізкультура.

Прогноз

При гігрома, особливо при невеликих пухлинах без ознак здавлення, лікарі дають сприятливий прогноз. Не варто побоюватися операції: мінітравматічное хірургічне втручання гарантує зникнення кісти назавжди.

Самостійне лікування і, тим більше, розчавлювання гігроми в домашніх умовах загрожує тяжкими наслідками, тривалим лікуванням, а іноді і залишкової скутістю суглоба.

Симптоми сакроилеита фото

Оскільки мова йде про запальному захворюванні, то все — таки основні симптоми сакроилеита — це біль і порушення функції. Найчастіше пацієнтів турбують такі скарги (процес може бути як одностороннім, так і симетричним):

• З'являється біль в сідниці, з іррадіацією в стегно. При відведенні прямий ноги назад від напрузі сідниці біль посилюється;
• Часто спостерігається феномен посилення болю при навантаженні при виражених ознаках артриту;
• З'являється скутість в різних відділах хребта, найчастіше вранці і в поперековому відділі;
• Можливо поява болю в крижах, особливо після навантаження;
• Полегшує стан лежання на спині з зігнутими в колінах і розведеними в сторони ногами. Ця поза послаблює тиск на крижово-клубові зв'язки.

Інші ознаки запалення, такі як почервоніння, припухлість м'яких тканин, локальне відчуття жару при сакроілеіт можуть бути непомітні, оскільки цей суглоб «захований» далеко від поверхні тіла. Тому біль і порушення функції є опорою клінічної діагностики.

Діагностика

Для того щоб лікар направив пацієнта на обстеження, крім перерахованих вище ознак, має бути підтверджено запалення за допомогою рутинних лабораторних аналізів. Наприклад, може бути виявлено:

• лейкоцитоз в периферичної крові;
• зсув лейкоцитарної формули вліво, до юних, або навіть мієлоцитів;
• підвищення ШОЕ ;
• позитивні даних иммунодиагностики на конкретний мікроорганізм (в разі специфічного збудника);
• поразку віддалених суглобів, наявність шкірних висипань, дактиліт, ураження нігтьових пластинок (це відбувається при псоріатичному артриті);
• виражена загальна реакція організму: лихоманка, інтоксикація, набряк м'яких тканин, що говорить про розлитий запаленні — флегмоне вмежмишечних просторах таза.

Найбільш швидким і інформативним методом діагностики, як уже говорилося, є рентгенографія кісток таза з прицільною, великої зйомкою крижово — клубових зчленувань в прямій проекції з обов'язковим захопленням двох суглобових щілин на всьому їх протязі.

Магнітно-резонансна томографія показана при підозрі на мягкоткание освіти (параканкрозного природи, метастази пухлин), а також при визначенні тактики перед операцією по дренированию поширених гнійних вогнищ при інфекційних ускладненнях.

Лікування сакроилеита препарати і методики

Лікування сакроилеита не завжди направлено на сам сакроілеіт, і це важливий момент. У тому випадку, якщо він є маркером аутоімунного запалення, то тоді лікують «все відразу», за міжнародними схемами.

В такому випадку, сакроілеіт служить лише певним доказом на початок більш серйозною (базисної) терапії.

Так, наприклад, при псоріатичний артрит наявність сакроилеита говорить про залучення осьових суглобів в аутоімунний процес, що служить показанням до призначення цитостатиків (наприклад, «Метотрексату») і моноклональних антитіл (наприклад, «Мабтера» ).

У разі виразкової хвороби шлунку (анкилозирующем спондилоартрите), при якому сакроілеіт є одним з провідних симптомів ураження, також призначається специфічна терапія.

Лікування інших варіантів ураження найчастіше включає з себе раціональне застосування антибактеріальної терапії (з визначенням чутливості збудника), протизапальної терапії, потім — курсу відновного лікування (масажу, фізіопроцедур). Подальше лікування проводиться у ортопеда, лікаря-артролога.

У разі аутоімунного процесу протягом проводить лікар — ревматолог, і при цих захворюваннях (хвороба Бехтєрєва, псоріаз) лікування буває тільки консервативним, ніякі операції при сакроілеіт не показані .

У тому випадку, якщо у пацієнта виявлено ознаки сакроилеита на рентгенограмі, то йому потрібна термінова консультація ревматолога. Починати лікування у вигляді масажів і фізіотерапії у терапевта при цьому захворюванні, або, тим більше, оголошувати звуження суглобових щілин на рентгенограмі «ознакою остеохондрозу» безграмотно, так як може бути втрачено дорогоцінний час. Сакроілеїт, лікування якого запущено, може привести до інвалідизації і розвитку анкилозов зовсім в інших місцях.

Прогноз

Як правило, при інфекційних причинах і своєчасному лікуванні сакроилеита, на тлі збереження імунітету прогноз сприятливий. При порушенні біомеханіки суглоба і м'язової втоми, при розвитку асептичного процесу лікування більш тривале, що включає в себе і масаж, і ЛФК, і фізіотерапевтичні процедури.

Нарешті, «ревматичний» сакроілеіт симптоми, лікування, прогноз перебігу якого вказує на ураження сполучної тканини може протікати довгі роки. Все буде залежати від активності аутоімунного процесу.

фото

Найголовніше — це той факт, що гемангіома ніколи не метастазує, оскільки вона є істинно доброякісною пухлиною. Проте, вона здатна до повільного зростання.

У тому випадку, якщо гемангіома розташована всередині губчастої речовини кісткової тканини, це може загрожувати їй (кістки) руйнуванням.

Згадаймо, що злоякісна пухлина при своєму зростанні проростає наскрізь і руйнує будь-які органи і тканини, які вона зустрічає на своєму шляху. Цей характер зростання називають інфільтративним, або інвазивні.

Гемангіома хребця є повільно зростаючої, доброякісною пухлиною, тому вона не проростає, а просто «делікатно відсуває» кісткову тканину в сторони. Оскільки губчаста кістка і так володіє значно меншою механічною міцністю до кутових навантажень, то в результаті клітини — остеокласти виробляють резорбцію, або розсмоктування кісткової тканини з боків вогнища зростання гемангіоми.

Це призводить до того, що опорна майданчик для вищого міжхребцевого диска, яку собою представляло тіло хребця, стає крихким, порожнистим і втрачає міцність, а також стійкість до навантажень.

Це може призводити до переломів тіл хребців, які можуть викликати компресію і навіть проникаюче поранення спинного мозку отриманими уламками при їх зміщенні.

Стиснення, або компресія спинного мозку може виникнути і без всякого перелому, наприклад, в тому випадку, коли гемангіома безпосередньо проникла в центральний канал і почала здавлювати тверду мозкову оболонку, викликаючи натяг нервових корінців.

Симптоми гемангіоми в тілі хребця

Доречно провести деякий порівняння між гемангіомою хребця і грижею Шморля. Дійсно, між цими утвореннями є загальні ознаки:

1. І гемангіома, і грижа Шморля руйнує кісткову тканину хребця;
2. Обидва освіти схильні до збільшення, тільки при грижі дефект кістки обмежується товщиною диска, а при гемангіома, він, в принципі, обмежений тільки швидкістю росту пухлини;
3. Обидва процеси протікають безсимптомно.

Навіть гемангіома шийного відділу хребта, який є найбільш «делікатним» внаслідок великої кількості судинно-нервових пучків, наявності вегетативних центрів і гангліїв, протікає безсимптомно. Хоча, за даними обстежень, найчастіше все-таки уражається грудний відділ і поперековий.

Можливо, це відбувається тому, що просто шийний відділ обстежується дещо менше з використанням магнітно-резонансних і комп'ютерних томографів, ніж поперековий і грудний відділ .

Відомо, що найбільше число досліджень хребта доводиться на поперековий відділ, оскільки «найбільш уразливим» є зона переходу останнього, п'ятого поперекового хребця в крижову кістку і навколишні тканини.

У рідкісних випадках, при великому розмірі судинної пухлини, може виникати больовий синдром. Крім локальних болів в спині, може відбутися руйнування хребця, що знижує його висоти. Це явище називається колапсом хребця.

Найчастіше колапс хребця проявляється неврологічною симптоматикою — появою корінцевого синдрому, або ознаками ураження спинного мозку.

Про корешковой симптоматиці

До ознак корешковой симптоматики відноситься поява різких, стріляючих болів при кашлі, чханні, напруженні, сміху, різкому русі.

Болі можуть виникати раптово, подібно ударам електричного струму. Всім відомий «поперековий простріл» або люмбаго. Це різкий біль, що віддає в ногу, яка змушує пацієнта «завмерти і охнуть».

До вторинним ознакам корешковой симптоматики відноситься спазм поперечно, скелетної мускулатури спини. Справа в тому, що корінець, який піддався тиску коллапісровавшего, який втратив форму хребця, набрякає.

Але корінець не "висить" в порожньому просторі. Набряк поширюється на сусідні м'язи. В результаті виникає епізод гострого болю в спині.

Справедливості заради, слід сказати, що такий біль найчастіше викликається дискогенной радикулопатією, і винен в ній все — таки міжхребцевий диск, його протрузії і грижі, а також остеохондроз.

• Можливість такого первинного виявлення руйнування тіла хребця гемангіомою дуже мала, і становить в середньому, 0,1%, тобто один відсоток від числа всіх виявлених пацієнтів з гемангіомою хребця.

Про поразку спинного мозку

З переломом тіла хребця може бути як компресія спинного мозку кістковим уламком, який проник в центральний канал, а у важких випадках — навіть проникаюче ураження спинного мозку.

Оскільки тяж спинного мозку лежить ззаду від тіл хребців, то найбільш часто здавлення піддаються передні відділи спинного мозку, а також його бічні канатики і стовпи. У цих випадках буде характерна клінічна картина, відповідна поразки передніх рогів спинного мозку і передніх (вентральних) корінців. У пацієнта з'явиться:

• Периферичний параліч м'язів, розташованих нижче рівня ураження, без втрати чутливості і без болю;
• При ураженні бічних канатиків виникає центральний параліч на стороні компресії, з підвищенням тонусу м'язів, посиленням сухожильних рефлексів;
• у тому випадку, якщо компресія сталася в грудному відділі, то виникає параліч в нозі на стороні поразки, в разі колапсу шийного хребця в зоні, вище шийного потовщення, виникає параліч і руки і ноги з одного боку;
• Також можлива втрата як больовий, так і температурноїчутливості (при збереженні тактильної) на протилежній вогнищу стороні тіла.

Звичайно, симптоми такого вираженого ураження спинного мозку зустрічаються рідко, але при виникненні слабкості в руці або нозі, і розладах чутливості потрібно думати не тільки про інсульт головного мозку, а й про спінальних процесах, які можуть привести до схожою симптоматикою.

Небезпечні розміри гемангіоми хребта

Часто пацієнти запитують, чи не якій стадії росту гемангіоми підвищується ризик ускладнень. Іншими словами, їх цікавлять при поставлений діагноз «гемангіома хребта» небезпечні розміри судинного клубка.

Ці розміри індивідуальні. Якщо міркувати приблизно, то при розмірі пухлини до 1 см в діаметрі небезпека невелика, а при перевищенні цього розміру, відповідно і збільшується ризик ускладнень. Але це залежить від багатьох причин, наприклад:

• Від того, в якому відділі розташована гемангіома. У масивному четвертому поперековому хребці розмір в 1 см у великого чоловіка може виявитися «терпимим», а такий же розмір в четвертому шийному, більш дрібному хребці у дівчини може вже бути критичним;
• Від швидкості її зростання;
• Від локалізації в тілі хребця;
• Від стану кісткової тканини. Так, при остеопорозі у жінок в постменопаузальному періоді ризик руйнування хребців вище, ніж у молодих чоловіків, навіть якщо у них гемангіома менше за розміром.

Таким чином, орієнтуватися на розмір пухлини для прогнозу — це справа не дуже достовірне: потрібно приймати до відома безліч факторів, і цим має займатися лікар.

За простому якщо пухлина росте і займає обсяг, рівний 50% тіла хребця потрібно подумати про операцію.

Лікування гемангіоми хребта методики

Перш за все, потрібно заявити все консервативні методи, на зразок голкорефлексотерапії і масажу, відвідування остеопатії і мануальних терапевтів абсолютно неефективні, і служать прекрасним способом відбирання грошей у переляканого пацієнта. Знову виникає повна аналогія з лікуванням грижі Шморля: то, що заховано природою всередину хребця, не можна ліквідувати, не потрапивши всередину.

Тому для лікування гемангіоми існує такий спосіб нескладного оперативного втручання, як черезшкірна пункційна вертебропластика.

Для цього під рентгенівським контролем в потрібне місце хребця вводиться спеціальний «кістковий клей», який застигаючи, знищує судини і з'єднує порожнину в хребці. Він складається з цементу, антибактеріального речовини і рентгеноконтрастного матеріалу, для контролю. Цей спосіб дуже схожий на пломбування хворого зуба.

Для проведення операції пацієнта потрібно тільки «вколоти в спину». Цей метод полюбився в усіх країнах, оскільки він дешевий, малоінвазівен, обходиться без розрізів і крові, і проходить безболісно.

Після операції пацієнти можуть вже на наступний день рухатися, а виконують її, найчастіше, під місцевою анестезією: анестетик посилають вперед, а за ним рухається голка.

Протипоказання при гемангіома хребта

• Якщо є стабільна або невелика гемангіома хребта, протипоказання до вертебропластику існують? Так. Не потрібно зайвих операцій.

Оскільки метод дуже простий, дешевий і ефективний, то в лікувальних установах (особливо платних), з'явилася надмірна реклама цього способу: кому з керівництва приватної клініки за один укол не хочеться покласти в касу 130 000 рублів, причому за кожен хребець.

Але справа в тому, що маленькі гемангіоми, а також стабільні, чіпати зовсім не потрібно. Протипоказаннями якраз і будуть стабільність, відсутність зростання і невеликий розмір пухлини.

Звичайно, не варто забувати і про такі протипоказання, як запальне і туберкульозне ураження хребця, літній і старечий вік з явищами поліорганної недостатності і інші загальні протипоказання.

Прогноз

У більшості випадків, гемангіома хребця абсолютно не заважає життю. Сотні і тисячі поколінь людей абсолютно спокійно жили з цими судинними пухлинами, і вмирали в старості від інших причин.

І лише тільки прогрес візуалізуючих діагностичних методів привів до того, що люди стали знати про ці утвореннях, тривожитися і намагатися приймати будь — які заходи. У тому випадку, якщо пухлина невелика, і не викликає ніяких неприємних відчуттів, то турбуватися не варто.

Єдине, що можна зробити — це виключити підйом вантажів і не набирати зайву вагу.

фото-схема

Периостит може проявляти себе по-різному, в залежності від виду та місця запалення, і класифікується на чотири різновиди:

1. Асептичний — припухлість без чітких країв, характеризується дуже хворобливими відчуттями при натисканні, підвищується температура в місці запалення. Якщо вражені кістки ніг, то спостерігається кульгавість. Однак головна відмінність даної форми в тому, що причиною не є мікробний агент. Найчастіше це алергічна реакція з боку окістя або її пошкодження при дифузних патологіях сполучної тканини.
2. Фіброзний — припухлість окреслена, але больових відчуттів у пацієнта немає, навіть при тому, що стосується. Саме запалення щільне, а слизова оболонка або шкіра над ним рухлива. В основі даного стану — це патологічне розростання колагену у відповідь на запальну реакцію.
3. Осифікуючий — припухлість дуже різко окреслена і характеризується твердою, неоднорідною, нерівній консистенцією. У відповідь на запалення відбувається патологічне розростання неповноцінною кісткової тканини.
4. Гнійний — припухлість дуже болюча, в оточуючих її тканинах спостерігається набряклість. Підвищується температура тіла, пацієнт відчуває нездужання, пригніченість і пригніченість, швидко втомлюється. При цій формі дуже яскраво виражені явища інтоксикації, тому що вона викликана піогенними (гнійними) бактеріями.

Периостит щелепи (зуба)

У порожнині рота часто спостерігається гострий гнійний періостит щелепи, який викликаний травмами кістки щелепи внаслідок прорізування зубів, стоматологічного лікування, занесення інфекції. Також причиною захворювання може бути періодонтит і пародонтоз. Каталізатором запалення можуть стати стресові ситуації, переохолодження, перевтоми і зниження імунітету.

Гострий періостит передбачає рясне виділення гнійних мас з вогнища запалення, тому в окістя утворюється припухлість. Спочатку больові відчуття не дуже виражені, але через 1-3 дні біль посилюється і поширюється на всю щелепу, віддає в скроню, око, вухо.

Сама область навколо зуба може бути не чутливою до болю. Через активного запального процесу, спостерігається підвищення температури до 39 градусів.

Тканина окістя розпушується, наростає набряклість, в запальних порожнинах утворюється серозна субстанція (ексудат), яка скоро переходить в гнійну. Так формується абсцес, а гній у важких випадках може проникати під окістя, провокуючи більш серйозні патологічні зміни.

В іншому випадку нарив може знайти вихід самостійно або зруйнувати зубну коронку, коріння і пломби зуба. Пацієнту важко приймати їжу через посилення больової реакції в процесі пережовування.

Якщо діагностується періостит верхньої щелепи, набряк локалізується в області верхньої губи, крил носа, в окремих випадках на століттях. При запаленні молярів і премолярів набряк переходить в область щоки, спостерігається одутлість особи і «запливання» скул.

Периостит нижньої щелепи характеризується набряком нижньої частини обличчя: губляться обриси підборіддя, опухає область над кадиком, куточки губ опускаються вниз, нижня губа збільшується і теж опускається. При цьому виді захворювання пережовувати їжу особливо важко, тому що набряк поширюється на медіальну і жувальну м'язи. Лімфовузли збільшуються, у важких випадках утворюються спайки.

Абсцес з області неба і ясна може перейти на поверхню язика, тоді відбувається наскрізне запалення, в якому накопичується гній. У рідкісних випадках у пацієнта спостерігається периостит слинних залоз, які оперізують нижню щелепу.

Визначається наявність кіст вмістом в слині жовтуватих густих домішок. Гострий періостит характеризується появою гнійних субстанцій вже через 3-4 дні після запалення.

Периостит ноги

Периостит кісток на ногах, як правило, особливо часто зустрічається у спортсменів, діяльність яких пов'язана з активним бігом. Систематичне отримання легких травм: розтягувань, легких вивихів, ударів, веде до ущільнень в кістковій тканині.

• Найбільш поширеним діагнозом вважається періостит великогомілкової кістки, яка максимально схильна до різних навантажень під час фізичних тренувань.

Окістя гомілкових кісток дуже чутлива, тому що високоіннервірована. При розвитку захворювання біль локалізується у верхній частині гомілки, при пальпації посилюється. Неприємні відчуття викликані запальним процесом і утворенням припухлості. Діагностика периостита можлива не раніше, ніж через місяць після початку формування абсцесу (локалізованого скупчення гною).

Якщо була травмована суглобова сумка в коліні, розвивається остеопериостит — припухлість з'являється безпосередньо на кістки. Периостит суглоба провокує болі під час руху або навіть труднощі в ходьбі.

Тканини, що оточують ущільнення, набрякають і блокують функціонал колінного суглоба, тому пацієнтові показано хірургічне видалення гнійного вогнища.

Периостит стопи також з'являється внаслідок травм, в т.ч. і мікротравм при носінні некомфортною взуття. Все, що може тиснути, терти або надмірно навантажувати кістка, веде до запалення окістя. Через набряків стопа деформується, абсцес викликає дуже хворобливі відчуття, тому звичайна ходьба утруднена або неможлива. З'являється компенсаторна кульгавість, тобто пацієнт щадить хвору стопу.

Периостит носа

Таке захворювання має місце після систематичних травм перенісся, йому часто схильні спортсмени, що займаються боротьбою. Існує ймовірність абсцесу також після тривалих запальних процесів в носових пазухах.

Захворювання діагностується практично відразу, тому що больові синдроми при пальпації припухлостей в носі не можуть бути викликані нічим, крім нагноєння (в легких випадках — це фурункул, а в важких — періостит).

• Присутній деформація перенісся — зовнішня у вигляді горбів або внутрішня, що перекриває прохід ніздрі.

Периостит очі

Це запалення в окістя очної ямки, що виникає тільки через зараження хвороботворними кокковую мікроорганізмами. Шкіра навколо очниці набрякає, з'являється біль при доторканні. Захворювання в цій області розвивається повільніше, ніж в інших часто займає від 3 тижнів до 2 місяців.

Периостит очі небезпечний безпосереднім зв'язком очниці з головним мозком (через що проходять нерви і судини).

Очний періостит може бути вторинним при гострих захворюваннях носоглотки і горла: ангіна, ГРВІ, кір , скарлатина , грип. Появи набряку також може бути обумовлено важкою формою периостита в роті і в носових пазухах. Окістя зростається з кісткою, утворюючи щільну мозоль.

Якщо не зупинити цей процес, гній буде потрапляти всередину кістки і тканини будуть розшаровуватися, що впливає на тривалість і вид лікування.

Периостит у дитини

Периостит у дітей не може приймати хронічну форму і розвивається в основному в роті. Викликано захворювання зростанням і зміною зубів, каталізатором є інфекція через недостатній рівень дитячої гігієни.

Щоб скоротити ризики, дитини необхідно відучити від звички брати в рот руки та інші предмети, обсіменені бактеріями. У рідкісних випадках захворювання виникає через неправильні дії стоматолога.

При периостите у дітей запалюються лімфатичні вузли, так як імунна система ще не встигла зміцніти. Однак не варто плутати кісткове захворювання з застудою через схожість симптоматики.

Лікування періоститу, препарати

Своєчасним зверненням до лікаря при периостите вважається 2-5-й день після початку запалення. Спеціаліст проводить візуальний огляд абсцесу, і призначається загальний аналіз крові. Після цього пацієнтові показано радикальне втручання — розтин гнійного вогнища і його очищення.

Якщо припухлість локалізована на слизовій оболонці, хірург зробить невеликий надріз під місцевої ін'єкційної анестезією, сама процедура займе 20-45 хвилин.

Лікування періоститу в роті може зажадати видалення зуба, навколо якого знаходиться запалення. Це рішення приймає лікар, залежно від кожного конкретного випадку, більше шансів зберегти передні зуби з одним відростком кореня. Розтин каналу і очищення кореня має бути здійснене обов'язково.

Для успішного лікування періоститу кістки терапія повинна бути комплексною — після оперативного втручання пацієнтові призначають антисептичні, протизапальні, антигістамінні препарати, а також антибіотики та анальгетики. Для підтримки імунної системи організму показаний прийом вітамінів і кальцій-містять засобів.

• Хірургічне втручання в суглобові тканини проводиться рідко.

Першим етапом лікування періоститу в кінцівках є комплекс фізичних вправ або масажі. Перенапружувати і розробляти проблемні суглоби через біль категорично заборонено, щоб не викликати посилення патологічного процесу.

Щоб уникнути операції, пацієнтам рекомендуються зігріваючі пов'язки і гелі. Призначаються лікувальні засоби, спрямовані на затихання запалення це препарати Лорноксикам, Сульфадімізін, Сульфадиметоксин.

Фізіотерапія після операції включає в себе теплі ванночки або ополіскування розчинами-антисептиками. Рекомендується пройти УВЧ, СВЧ-терапію та обробляти місце заживляющими мазями: Левоміколь, левомізол, камфорне масло, обліпиха та шипшина.

• Через 3-4 дні після розтину запалення має відчутно піти на спад, а біль — зникнути.

Якщо позитивного ефекту не спостерігається, пацієнту показана додаткова інфільтрація вогнища абсцесу. Чим важче випадок, тим ширший спектр антибіотиків задіяний в лікуванні периостита, в таких випадках необхідна госпіталізація і щоденні ін'єкції протягом тижня.

Ускладнення

Гнійні запальні процеси позначаються на загальному стані організму — характерні прояви у вигляді тривалого збільшення в розмірах лімфовузлів, інтоксикації, виснаження. Проблеми з прийомом їжі і постійні болі позначаються на моральному стані пацієнта, з'являється апатія, пригніченість, почуття незадоволеності, можливі емоційні перенапруги.

Ускладненням периостита ротової порожнини можуть стати Свищева канали — це відбувається, якщо хворий сильно затягнув з візитом до доктору. Це пов'язано з тим, що гнійним масам нікуди діватися, і вони «шукають інший вихід».

Лікування свищів вимагає більш складного хірургічного втручання і збільшує тривалість реабілітації.

якщо сильно запустити періостит, кістка буде схильна до глибокої деструкції (руйнування). Внаслідок проникнення абсцесу всередину окістя, а потім, в кісткову тканину, вона починається лізуватись і істончатся. Виникає кісткова дистрофія, яка заважає нормальному функціонуванню опорно-рухового апарату.

Грижа Шморля фото і схема

Звичайно, оскільки Шморля був патологоанатомом, він міг переконатися на власному досвіді спостережень, гортаючи історії хвороб померлих пацієнтів, що ці цікаві освіти міжхребцевих дисків були випадковою знахідкою: скарг на болі або будь-які симптоми пацієнти не пред'являли, а вмирали від зовсім інших захворювань.

У Німеччині вже була широко поширена рентгенологічне дослідження, і згодом ці грижі були діагностовані прижиттєво, як цікавий рентгенологічний феномен. Вони також отримали назву «хрящові вузлики».

У перші десятиліття вважалося, що ці грижі абсолютно нешкідливі, але потім виявилося, що це не зовсім так: при певних умовах вони можуть приносити істотну шкоду. Але про все по порядку.

Сучасне визначення звучить так: «грижа Шморля — це вертикальний дефект міжхребцевого диска, що полягає в проникненні його частини в губчасту речовину кістки тіла вище — або нижчого хребця».

у чому їхня відмінність від звичайних гриж?

відмінність грижі Шморля від звичайних міжхребцевих гриж полягає в наступному: звичайні грижі і протрузії, яка б клінічна картина не супроводжувала їх поява, розташовані в горизонтальній площині.

Вони можуть розташовуватися «на різних часах», якщо дивитися зверху, і здавлювати різні структури, від нервових корінців до центрального каналу, викликати компресію спинного мозку з виникненням симптомів миелита, в рідкісних випадках. Але найчастіше, звичайні грижі є джерелом больових відчуттів в різних відділах спини.

Грижі Шморля впроваджуються в речовину кістки, яка позбавлена ​​нервів. Тому ніяких симптомів вони не викликають протягом дуже довгого часу, а може бути, і на протязі всього життя. Тим не менш, вони можуть бути «мінами уповільненої дії».

Види гриж Шморля дрібні, множинні, ускладнені і ін.

Як і будь-які грижі і протрузії, грижі Шморля можуть бути локалізовані в різних відділах хребта. Звичайно, найбільшим фактором проникнення в сусіднє губчаста речовина є сила тиску дисків один на одного. Тому найбільші грижі виникають там, де сильний тиск, великі міжхребцеві диски і тіла хребців.

Дрібні грижі Шморля частіше виникають в грудному, і особливо в шийному відділі. Оскільки навантаження на шийний відділ невелика, то грижа Шморля шийного відділу набагато менше поперекової. Але, оскільки і хребці менше, то відносний розмір дефектів в кістковій тканині можна порівнювати між собою.

Ці грижі можуть бути як поодинокими, так і множинними. Причому множинними вони можуть бути як в межах хребта, одного анатомічного відділу (наприклад, множинні грижі Шморля грудного відділу хребта).

Також ці грижі можуть розташовуватися в сусідніх хребцях, що суттєво послаблює міцність. Найсприятливіший варіант грижі — це коли в одному хребці і зверху, і знизу знаходяться ці хрящові вузлики.

Це говорить про те, що тіло хребця практично зруйновано, і питання про його переломі — тільки справа часу.

Нарешті, існують множинні грижі в одному хребці, але з одного боку. Це буває значно рідше, ніж наявність поодиноких випинань.

Крім того, грижі можуть бути ускладнені і неускладнені. При ускладнених грижах вже існують подальші порушення міжхребцевих дисків, про які буде написано нижче.

Симптоми грижі Шморля

Ці хрящові вузлики є досить «зрадницькими» елементами: вони схильні протікати абсолютно безсимптомно, поки поразку диска не стане значним . Тільки тоді виникає незначна, ниючий біль в спині.

Справа в тому, що при цьому виді гриж відбувається несподівана «стабілізація» диска. Адже його проникнення в сусіднє тіло хребця сприяє його щільному «прикріплення» до нього.

Виникає такий функціональний блок, і, поки цей хрящової вузлик не розпадеться від існуючих навантажень, то, як правило, на цьому рівні не виникають звичайні грижі і протрузії, внаслідок малої рухливості цього диска.

Як видно, грижа Шморля симптоми має дуже мізерні. І визначити її можна тільки при інструментальних видах дослідження, або внаслідок ускладнення. Чим небезпечні ці освіти?

Лікування грижі Шморля препарати і методики

Лікувати грижу Шморля можна, але вилікувати її консервативно завдання практично неможливе. Уявіть щільний хрящової вузол, який надійно захований в глибині кісткової тканини сусіднього хребця. Всі хребці пов'язані між собою великою кількістю щільних зв'язок, м'язами.

Тому єдиний спосіб позбутися від грижі — це планове оперативне втручання. Грижа Шморля поперекового відділу хребта, лікування якої консервативними способами триває довгі роки безрезультатно швидко лікується оперативним шляхом.

З огляду на той факт, що «поки грім не вдарить», у пацієнта немає ніяких скарг, то і на планову операцію він не поспішає. Звичайно, в країнах Західної Європи, де у пацієнтів розвинене самосвідомість профілактичного лікування, можна в плановому порядку замінити собі міжхребцевий диск, поставивши повноцінний штучний протез — імплантат.

При цьому уражений хрящ просто забирається, а «дірка» в губчатому речовині тіла хребця заповнюється кістковим аутотрансплантатом пацієнта (взятому, наприклад, з клубової кістки). Після такого планового лікування пацієнт може на довгі роки забути про те хребці, який потенційно погрожував людині переломом, і не давав йому займатися активним життям.

У Російській Федерації профілактичний підхід до власного здоров'я, поки, на жаль, здається абсурдним: грошей і так мало, і платити їх «заздалегідь», поки нічого не сталося, наші люди не звикли. Тому грижі Шморля лікуються симптоматично, і не виліковуються, оскільки зробити це за допомогою масажу, голковколювання, або лікувальної фізкультури неможливо .

У кращому випадку, можна зняти вторинні ознаки, викликані руйнівним диском: тонічний спазм гладкої мускулатури і біль. Але сама грижа Шморля недоступна ніякому впливу, крім оперативного.

Про препаратах

Також певний ефект дають нестероїдні протизапальні препарати, які знімають біль.

Хондропротектори, що застосовуються в таблетках і капсулах, неефективні навіть без цих хрящових вузликів. Тому прийом таких препаратів, як «артрит», «Алфлутоп», «Терафлекс», «Инолтра» збагачують тільки кишені виробників: застосування глюкозаміну в США давно виведено з ліків в нутрицевтиків (харчові добавки), а ефективність хондроітінсульфата в цілому ряді рандомізованих досліджень « не дотягла »до доказового рівня.

Навіть застосування штучних замінників суглобової рідини, введених прямо в уражену хребець, безглуздо: адже рух міжхребцевого диска обмежена, так як він« стати на якір »в тілі сусіднього хребця хрящовим вузлом.

Ускладнення який ризик несуть грижі Шморля?

В будь-якому випадку дефект міжхребцевого диска — це недобре. І неважливо, вбік або вгору відбулося випинання, ясно одне — його цілісність порушена. У тому випадку, якщо хрящової вузлик «пірнув» в масивний і великий хребець (як, наприклад, грижа Шморля поперекового відділу хребта), то цілісність тіла хребця також знижується, оскільки виникає дефект в губчастої речовини. 

Це загрожує, як мінімум, двома ускладненнями, які призводять до розвитку вираженої симптоматики:

1) згодом, коли виникає все більше зневоднення диска внаслідок вікових змін і остеохондрозу, він перестає щільно входити в речовину кістки.

у тому випадку, якщо грижа розташована вище диска, в тілі вишележащего хребця, вона може викришується, фрагментуватися і почати займати місце на верхній поверхні диска. В результаті провокується освіту звичайних гриж і сильний знос диска.

2) Якщо грижа Шморля поперекового відділу хребта розташована між диском і нижчого хребцем, то ситуація може бути дещо гірше: при тих же умовах прогресуючого остеохондрозу хребта, наявності надлишкової маси тіла і різкому підвищенні фізичного навантаження (наприклад, при спробі підняти мішок картоплі на плече) цей диск може цілком, або більшою своєю частиною провалитися в цей отвір, оскільки замість рівного майданчика тіла хребця під диском утворилася дірка.

Це стан загрожує появою гострого болю в спині, розвитком корешковой симптоматики, і появою показань до нейрохірургічної операції.

3) Третій, більш рідкісний вид ускладнення полягає в тому, що виникає просто перелом хребця, ослабленого внаслідок існування значного дефекту в його стінці.

Звичайно, це в основному, відбувається при виникненні слабкості і крихкості самої кісткової тканини часто це стан виникає при появі ознак остеопорозу в похилому і старечому віці.

Грижа Шморля в поперековому відділі може бути непрямою «винуватицею» перелому хребта.

У тому випадку, якщо хрящові вузлики виникають в хребці відразу з двох сторін, він « вірний кандидат »на перелом, навіть при невеликому навантаженні.

Тому пацієнт повинен бути попереджений про цю небезпеку: якщо зсув уламків тіла хребця викличе компресію центрального каналу і ішемію зі здавленням спинного мозку, то в результаті можна отримати повний параліч, нижче місця ураження.

Всі ці ускладнення не дозволяють ставитися до цих утворень «абияк». Тому медична наука вивчає їх, і пропонує способи, спрямовані на попередження ускладнень.

Прогноз

Тому пацієнтам можна порекомендувати помірну лікувальну гімнастику, плавання для розвантаження хребетного стовпа, і постійний моніторинг стану своєї кісткової тканини на предмет остеопорозу і поглиблення ураження тел хребця.

• У тому випадку, коли кісткова тканина стає крихкою, і грижа збільшується, потрібно почати лікувати остеопороз , користуватися корсетом і виключити підйом тяжкості.
• У разі якщо грижа багато років стабільна, то потрібно стежити за вагою, не допускаючи його підвищення, і щорічно проводити рентгенологічне обстеження хребта в двох проекціях, якого цілком вистачає для первинного контролю за ситуацією.