Ангіна є гострим інфекційним захворюванням організму, яке протікає з явищами гострого запалення структур глоткового лімфоїдного кільця. Існує кілька різновидів захворювання, серед яких особливо небезпечною вважається гнійна ангіна. Ангіни поділяються на катаральні, лакунарні (гнійні), фолікулярні, фібринозні, виразково-некротичні і флегмонозні. Їх симптоми відрізняються один від одного.

Найчастіше хворіють діти. Більшість дорослих хворіють у віці до 40 років. Відзначається сезонний характер захворювання. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом і через предмети побуту. Причиною ангін може стати інфекція, яка локалізується в гайморових пазухах , в місцях карієсу зубів, яснах. При хронічному тонзиліті часто відбувається аутоінфіцірованія (самозараження з локальних вогнищ інфекції). Першорядне значення в розвитку захворювання має стан імунної системи людини.

Рис. 1. Фото ангіни.

Мигдалини: будова органу

Запалення мигдалин, частіше за все, двостороннє. У тканинах мигдалин знаходяться лімфоцити і нейтрофіли, які займаються поглинанням і переварюванням мікробів. При їх недостатню роботу (зниженні імунітету) і високої вірулентності (шкідливою дією) мікробів виникає захворювання. Мікроби швидко розмножуються, пошкоджуючи тканини. У відповідь на це виникає запалення, ознаками якого є набряк і почервоніння, викликане розширенням капілярів, і біль, спричинений внаслідок стискання нервових закінчень набряклими тканинами.

В розширених капілярах різко сповільнюється рух крові, що є причиною утворення микротромбов. Ділянки, де кровопостачання порушується, некротизируются. В результаті боротьби клітин імунної системи (лейкоцитів, нейтрофілів) з гнійними мікробами багато клітин гине, лімфоїдна тканина розплавляється, що супроводжується утворенням гною. У важких випадках процес поширюється на ділянки строми мигдаликів, викликаючи її некроз.

Стрептококи з струмом лімфи потрапляють в лімфовузли, які набухають і стають болючими. Лімфовузли є бар'єром на шляху поширення інфекції. При зниженні їх бар'єрної функції мікроби потрапляють в кров, що може викликати сепсис. При цьому в м'язі серця блокуються механізми тканинного дихання, порушується проведення серцевих імпульсів.

При впливі на організм стрептококової інфекції, в результаті аутоімунних реакцій, страждає серцево-судинна система, нирки і суглоби. Організм хворого включає всі механізми захисту від інфекції, що відбувається до 4-го дня від початку захворювання. Лімфоцити мають імунної пам'яттю, яка зберігається 2 роки. Тому при повторному захворюванні імунопатологічні реакції проявляються дуже бурхливо, що підвищує ризик розвитку таких захворювань, як гломерулонефрит, міокардит, артрит.

Температура при ангіні

Підвищена температура тіла є захисною реакцією організму. Як відомо, багато мікроби гинуть при підвищенні температури середовища, де вони мешкають.

Біль при ангіні

Запалення мигдалин дужок, бічних валиків і гортані обумовлені розширенням і підвищеною проникністю капілярів, що викликає набряк і почервоніння. Біль обумовлена ​​здавленням нервових закінчень набряклими тканинами.

Симптоми інтоксикації при ангіні

Лихоманка, озноб, слабкість, нездужання, головний біль, болі в суглобах, відсутність апетиту пов'язано з токсичним впливом на організм хворого мікробних токсинів, продуктів розпаду пошкоджених бактерій і імунокомпетентних клітин.

Симптоми інтоксикації безпосередньо пов'язані з кількістю і вірулентністю мікроорганізмів, а так само загальної реактивністю організму, тобто здатністю макроорганізму протистояти інфекції.

Рис. 10. На малюнку нормальний зів і зів при захворюванні.

до змісту ^

Класифікація ангін

За морфологічною ознакою ангіни поділяються на катаральні, лакунарні, фолікулярні, фібринозні, виразково-некротичні (Симановського-Плаута-Венсана) і флегмонозні.

За етіологічним ознакою ангіни поділяються на банальні (стрептококові і стафілокковим), вірусні (герпетичні та аденовірусні), грибкові. Ще рідше — викликані трепонемой Венсана в поєднанні з фузобактеріямі (Bacterium fusiformis, fusus — веретено).

Ангіни можуть виникати при інфекційних захворюваннях, таких як дифтерія, скарлатина, туляремія, черевний тиф, інфекційний мононуклеоз і ін. Ангіни при хворобах крові (агранулоцитоз і лейкоз).

до змісту ^

Катаральна ангіна

Найчастіше зустрічається катаральна ангіна. Захворювання має гострий початок і протікає завжди легко. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Запальний процес розвивається тільки в слизовій оболонці мигдалин. З'являється печіння, сухість і першіння в горлі, до яких швидко приєднуються болі, що посилюються при ковтанні. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Лімфовузли збільшені незначно. Захворювання триває 3 5 днів.

фарингоскопію

При огляді відзначається гіперемія мигдалин і піднебінних дужок. Мигдалини набряклі, без гнійних нальотів і пробок. М'яке небо і глотка негипереміровані, що відрізняє катаральну ангіну від запалення глотки (фарингіту).

Лікування катаральної ангіни см. Статтю «span9> Лікування ангіни .

Рис. 11. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані.

Рис. 12. На фото гостра катаральна ангіна. На перший план виходить запалення мигдалин.

до змісту ^

фолікулярна ангіна

фолікулярна ангіна завжди протікає важко. Запалення зачіпає слизову оболонку, фолікули і глибокі шари тканин мигдалин. Мікроби при зараженні швидко проникають в лімфоїдну тканину мигдаликів (піднебінної, мовний, гортала і носоглоткової), де швидко розмножуються. В результаті впливу їх токсинів і микротромбообразования лімфоїдна тканина гине. У важких випадках процес поширюється на ділянки строми мигдаликів, викликаючи її некроз.

Фолікулярна ангіна протікає з високою (до 39 ° С) температурою. Симптоми інтоксикації різко виражені. Болі в горлі посилюються при ковтанні і часто іррадіюють в вухо. Лімфатичні вузли завжди збільшені. Наголошується хворобливість при їх пальпації. Хвороба триває від 6 до 8 днів.

фарингоскопію

Мигдалики гіперемійовані і набряклі. При великому скупченні лейкоцитів можна бачити, як фолікули просвічуються крізь мигдальний епітелій. Їх вигляд нагадує жовтуваті просяні точки. Через кілька днів фолікули розкриваються. На їх місці видно ерозії.

Лікування фолікулярної ангіни см. Статтю «span9> Лікування ангіни .

Рис. 13. На фото фолікулярна ангіна. Видно фолікули.

до змісту ^

Гнійна ангіна (лакунарна)

Гнійна ангіна (лакунарна) протікає із запаленням, яке пов'язане з впливом на тканини гноєтворних бактерій і протистоять їм дії нейтрофілів, лейкоцитів і лімфоцитів. Стрептококи грають головну роль в розвитку лакунарних ангін. Завжди уражаються обидві мигдалини. Іноді у хворого можуть відзначатися ознаки і фолікулярної і гнійної ангіни (лакунарной).

фарингоскопію

Поверхня мигдаликів гіперемована. У лакунах мигдалин знаходиться гній. При великому його кількості можна помітити, як він випливає з лакун. На поверхні мигдаликів гній місцями зливається і утворює нальоти світло-жовтого кольору. Нальоти легко знімаються шпателем. Підлягає шар при цьому не пошкоджується.

Гнійна ангіна (лакунарна) протікає з яскраво вираженою клінікою і симптомами. Кашель відсутній. Регіонарні лімфовузли збільшені. Відзначається їх болючість при пальпації. Хвороба триває від 6-8 днів і більше.

Лікування гнійної ангіни (лакунарной) см. Статтю «span9> Лікування ангіни .

Рис. 14. На фото гнійна ангіна (лакунарна).

до змісту ^

ангіна фібринозна

Фибринозная ангіна часто є продовженням лакунарной або фолікулярної ангіни. Гній на поверхні мигдалин перетворюється в туманний наліт білувато-жовтуватого кольору. Нальоти часто поширюються за межі мигдаликів на м'яке піднебіння і мовний мигдалину і легко знімаються шпателем. Клініка і симптоми інтоксикації яскраво виражені.

Лікування фибринозной ангіни см. Статтю «span9> Лікування ангіни .

до змісту ^

ангіна флегмонозная

Флегмонозна ангіна розвивається у осіб з хронічним тонзилітом. Запальний процес переходить з лімфоїдної тканини в околоміндальную клітковину. Процес частіше однобічний. Мигдалина зміщується. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння.

Клініка різко виражена. Болі в горлі сильні. Висока температура. Симптоми інтоксикації різко виражені. Лімфовузли збільшені і різко болючі. З'являється гнильний запах з рота.

При розвитку захворювання в паратонзилярного зоні формується абсцес. Дуже швидко слизова над абсцесом стоншується і відбувається його розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину абсцесу швидко нормалізується. При неадекватній протимікробної терапії процес затягується.

Рис. 15. На фото поєднання флегмонозной ангіни з фіброзної. Єдина білувата плівка захоплює мигдалину і виходить за її межі.

до змісту ^

Аденовірусна ангіна

Аденовірусна ангіна завжди починається гостро і проявляється ураженням багатьох органів, викликаючи риніт, фарингіт, бронхіт, пневмонію, кон'юнктивіт, кератит. Симптоми інтоксикації різко виражені, супроводжуються болями в м'язах. Спочатку вірус проникає в епітелій слизової оболонки, де починає бурхливо розмножуватися. Капіляри різко розширюються. Швидко розвивається набряк тканин. Віруси швидко проникають в регіональні лімфовузли, викликаючи їх запалення.

Дуже часто при аденовірусної інфекції уражається ковтка і слизова очей. Фарінгокон'юнктівіт є класичним проявом аденовірусної інфекції. Першим і найбільш раннім його ознакою є закладеність носа, одночасно з яким розвиваються симптоми ураження горла — фарингіт і тонзиліт. Мигдалини гипереміровані. На їх поверхні потужний слизовий випіт. Утворені плівки легко знімаються. Гнійні пробки при аденовірусної ангіні не утворюються. Однак, при поєднанні аденовірусної ангіни і хронічного тонзиліту, можна виявити гнійні пробки.

Лікування аденовірусної ангіни см. Статтю «span9> Лікування ангіни .

до змісту ^

Герпетическая ангіна

Захворювання викликається вірусами Коксакі. Збудники поширені повсюдно. Їх резервуаром є хвора людина і тварини. Особливо багато захворювань реєструється влітку і восени. Початок захворювання грипоподібні. З'являється нежить і симптоми інтоксикації. При впливі вірусного агента під епітелієм задньої стінки глотки, м'якому небі, піднебінних дужок і мигдаликів з'являються бульбашки, що містять рідину світлого кольору. Навколо них знаходиться віночок червоного кольору. Згодом бульбашки лопаються. Іноді місця локалізації бульбашок виразкуються і нагнаиваются.

Хвороба супроводжується сильними болями в горлі. Гнійні пробки при герпетичної ангіні не утворюються. Однак при поєднанні герпетичної ангіни і хронічного тонзиліту гнійні пробки виявити можна.

Рис. 16. На фото герпетична ангіна. На мигдалинах і слизової глотки видно дрібні бульбашки (пустули), які зливаються, розкриваються і утворюють виразки.

до змісту ^

Грибкова ангіна

Грибки завжди знаходяться в ротовій порожнині. Однак захворювання розвивається тільки в разі різкого зниження імунітету і неадекватного протимікробної лікування. Хвороба широко поширена у хворих на СНІД. У 90% випадків захворювання викликається грибами роду Candida, рідше — пліснявими грибами роду Aspergillus. Грибкова ангіна часто розвивається при кандидозі порожнини рота , коли грибок вражає слизову оболонку порожнини рота, мова і глотку. Хворого турбує першіння, сухість і болю в горлі.

На тлі гіперемії і набряклості слизової оболонки бічних валиків, гортані, кореня язика і мигдалин відзначаються нальоти сирнистий мас, що представляють собою скупчення дріжджових клітин.

Лікування грибкової ангіни см. статтю «span9> Лікування ангіни .

Рис. 17. Фото ангіни при кандидозі.

до змісту ^

хронічний тонзиліт

хронічний тонзиліт розвивається в результаті постійних запалень мигдаликів глоткового лімфоїдного кільця при зниженні імунітету. Спочатку запальний процес виникає тільки в лакунах піднебінних мигдалин.

Далі в результаті постійних загострень запальний процес з лакун поширюється на лімфоїдну тканину. Згодом запальний процес розвивається тільки в лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин, де розростається сполучна тканина.

Докладно про хронічному тонзиліті читай статтю «span9> Хронічний тонзиліт .

Рис. 18. На фото хронічний тонзиліт. Рясне розростання сполучної тканини в мигдалинах і оточуючих тканинах.

до змісту ^

Ускладнення ангіни

Загальні ускладнення

Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь, призводить до виникнення серйозних ускладнень внутрішніх органів:

• ревматичне ураження серцевого м'яза;
• ураження суглобів (артрити);
• ураження нирок (гломеруло- і пієлонефрити).

При виході мікробів в кров'яне русло і їх масивному розмноженні може виникнути сепсис і менінгіт.

Місцеві ускладнення

• отит;
• ларингіт;
• набряк гортані;
• паратонзилярний абсцес;
• мастоидит;
• абсцес і флегмона клітковини.

паратонзілліта

Одним з місцевих ускладнень ангіни є паратонзиллит. Запалення розвивається в околоміндальной клітковині з утворенням набряку (5% випадків), інфільтрату (20% випадків) або абсцесу (75% випадків). Паратонзиллит має різну локалізацію, але найчастіше локалізується в області верхнього полюса, де немає капсули, а тканину мигдалини пухка. Запальний осередок локалізується з одного боку. Його розвиток супроводжується інтенсивної, болісної болем.

Абсцеси

При розвитку захворювання в паратонзилярного зоні формується абсцес. Дуже швидко слизова над ним стоншується і відбувається розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину абсцесу швидко нормалізується. При неадекватній протимікробної терапії процес затягується.

Рис. 19. Паратонзіллярний абсцес. На малюнку бачимо шаровидне освіту, яке зміщує піднебінні дужки і м'яке піднебіння в протилежну сторону.

Отечная форма паратонзілліта лікується консервативно з застосуванням антибіотиків, антигістамінних препаратів, жарознижуючих і знеболюючих засобів. Абсцедуюча форма паратонзілліта лікується хірургічним шляхом. У разі підозри на сепсис, флегмону шиї, медіастиніт і ін. Виробляють абсцесстонзіллектомію (вирізання мигдалини разом з абсцесом).

до змісту ^

Профілактика ангін

Причиною ангін може стати інфекція, яка локалізується в гайморових пазухах, в місцях карієсу зубів , яснах . При хронічному тонзиліті часто відбувається аутоінфіцірованія (самозараження з локальних вогнищ інфекції).

Першорядне значення в розвитку захворювання має стан імунної системи людини.

Підвищують загальну реактивність організму:

• загартовування організму,
• правильне харчування,
• боротьба з гіповітамінозом,
• своєчасне лікування гострого риніту і синуситу з метою відновлення носового дихання,
• ліквідація вогнищ хронічної інфекції (санація ротової порожнини, адекватне лікування хронічного тонзиліту, аденоидита і синуситу).

Докладно про лікування ангін см. статтю «span9> Все про лікування ангіни: підбір антибіотиків полоскання горла і спреї .

Мікроорганізмами (мікробами) називають одноклітинні організми розміром менше 0,1 мм, які неможливо побачити неозброєним оком. До них відносяться бактерії, мікроводорості, деякі нижчі міцеліальні гриби, дріжджі, найпростіші (рис. 1). Їх вивченням займається мікробіологія.

Рис. 1. Об'єкти мікробіології.

На рис. 2. можна побачити деяких представників одноклітинних найпростіших. Іноді до об'єктів даної науки відносять найпримітивніші організми на Землі віруси, що не мають клітинну структуру і представляють собою комплекси з нуклеїнових кислот (генетичного матеріалу) і білка. Найчастіше їх виділяють в абсолютно окрему область дослідження (вірусологія), так як мікробіологія швидше спрямована на вивчення мікроскопічних одноклітинних.

Рис. 2. Окремі представники одноклітинних еукаріот (найпростіших).

Такі науки, як альгологія і мікологія, які вивчають водорості і гриби, відповідно, є окремими дисциплінами, що перекриваються з мікробіологією в разі дослідження мікроскопічних живих об'єктів. Бактеріологія є істинним розділом мікробіології. Дана наука займається вивченням виключно прокариотних мікроорганізмів (рис. 3).

Рис. 3. Схема клітини прокаріотів.

На відміну від еукаріот, до яких відносяться всі багатоклітинні організми, а також найпростіші, мікроскопічні водорості і гриби, у прокаріотів відсутній оформлене ядро, що містить генетичний матеріал і справжні органели (постійні спеціалізовані структури клітини) .

До прокаріотів відносяться справжні бактерії і археї, за сучасною класифікацією позначені, як домени (надцарства) Archaea і Eubacteria (рис. 4).

Рис. 4. Домени сучасної біологічної класифікації.

Особливості будови бактерій

Хвороботворні або патогенні мікроорганізми зустрічаються повсюдно. Поряд з широко відомими вірусами: грип, гепатит, кір, ВІЛ та інше небезпечними мікроорганізмами є рикетсії, а також стрепто- і стафілококи, які викликають зараження крові. Серед паличковидних бактерій багато збудників захворювань. Наприклад, дифтерія, туберкульоз, черевний тиф, сибірська виразка (рис. 10). Чимало небезпечних для людини представників мікроорганізмів зустрічається серед найпростіших, зокрема малярійний плазмодій, токсоплазма, лейшмания, лямблії, трихомонада, патогенні амеби.

Рис. 10. Фотографія бактерії Bacillus anthracis, що викликає сибірську виразку.

Багато актиноміцети не є небезпечними для людини і тварин. Однак чимало патогенних представників зустрічається серед мікобактерій, що викликають туберкульоз, проказу (лепру). Деякі актиноміцети ініціюють таке захворювання, як актиномікоз, що супроводжується утворенням гранульом, іноді підвищенням температури тіла. Окремі види цвілевих грибів здатні виробляти токсичні для людини речовини — мікотоксини. Наприклад, деякі представники роду Aspergillus, Fusarium. Патогенні гриби викликають групу захворювань, які називаються мікозами. Так, кандидоз або, просто кажучи, молочницю викликають дріжджоподібні гриби (рис. 11). Вони завжди міститися в організмі людини, але активізуються тільки при ослабленні імунітету.

Рис. 11. Гриб Candida — збудник молочниці.

Гриби можуть викликати різноманітні ураження шкіри, зокрема всілякі види позбавляючи, крім оперізувального (герпесу), який викликається вірусом. Дріжджі Malassezia — постійні мешканці шкіри людини при спаді активності імунної системи можуть викликати себорейний дерматит . Не варто відразу бігти мити руки. Дріжджі і умовно патогенні бактерії при доброму здоров'ї виконують важливу функцію, перешкоджають розвитку хвороботворних мікроорганізмів.

до змісту ^

Віруси як об'єкт мікробіології

Віруси — найпримітивніші організми на землі. У вільному стані в них не відбуваються ніякі обмінні процеси. Тільки при попаданні в клітину-господаря віруси починають розмножуватися. У всіх живих організмів носієм генетичного матеріалу є дезоксирибонуклеїнова кислота (ДНК). Тільки серед вірусів зустрічаються представники з генетичною послідовністю типу рибонуклеїнової кислоти (РНК).

Часто віруси не відносять до істинно живим організмам.

Крім паразитів, спеціалізуються на тварин і людину, серед них зустрічаються фітопатогенні представники, тобто ушкоджують тільки клітини рослин; бактеріофаги — «пожирачі бактерій». Відомо, що віруси здатні навіть розвиватися в загиблих клітинах, у яких залишилася щодо ціла структура, а генетичний матеріал загинув. Раніше під час епідемій спалювали тіла померлих як при бактеріальних, так і вірусних захворюваннях.

Морфологія вірусів дуже різноманітна (рис. 12). Зазвичай їх діаметральні розміри коливаються в межах 20-300 нм.

Рис. 12. Різноманітність вірусних частинок.

Окремі представники досягають в довжину 1-1,5 мкм. Структура вірусу полягає в оточенні генетичного матеріалу спеціальним білковим каркасом (капсидом), який вирізняється різноманітністю форм (спіральний, ікосаедрічеськая, кулястий). Деякі віруси зверху мають ще оболонку, сформовану з мембрани клітини-хазяїна (суперкапсид). Наприклад, вірус імунодефіциту людини (рис. 13) відомий як збудник захворювання, яке носить назву (СНІД). Він містить в якості генетичного матеріалу РНК, вражає певний тип клітин імунної системи (т-лімфоцити хелпери).

Рис. 13. Будова вірусу імунодефіциту людини.

Цикл розмноження даних паразитів починається з етапу прикріплення до клітини. Мішень містить особливі молекулярні кінці (рецептори), за якими її розпізнають віруси. Далі здійснюється проникнення всередину генетичного матеріалу паразита, часто з деякими іншими компонентами його структури. Розмноження вірусу відбувається за рахунок подвоєння (реплікації) генів і подальшого формування потрібних білків. Після цього віруси копіями звільняються з клітки і знову формують свою структуру.

до змісту ^

Риккетсии — примітивні бактерії

Гнійні пробки в мигдалинах (тонзіллоліти) представляють собою невеликі освіти, які утворюються в поглиблення (лакунах і криптах) при ангінах.

Ангіна є гострим інфекційним захворюванням організму, яке протікає з явищами гострого запалення структур глоткового лімфоїдного кільця. Ангіна є одним з найпоширеніших захворювань після грипу і ГРЗ. Частіше хворіють діти. Більшість дорослих хворіють у віці до 40 років.

Відзначається сезонний характер захворювання. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом і через предмети побуту. Причиною ангін може стати інфекція, яка локалізується в гайморових пазухах , в місцях карієсу зубів , яснах. При хронічному тонзиліті через розвиток сполучної тканини порушується вільний вихід з лакун. Мікроби розмножуються і стають джерелом аутоінфіцірованія (самозаражения з локальних вогнищ інфекції в мигдалинах).

Рис. 1. На фото гнійні пробки і гній в лакунах.

глотковими лимфоидное кільце є периферичним органом імунітету, який розташовується при вході в область глотки. Воно являє собою лімфоїдну тканину, найбільші скупчення, з якої називають миндалинами.

У піднебінних мигдалинах є лакуни, які переходять в крипти, що пронизують товщу мигдалин на всю глибину. І лакуни і крипти покриті епітелієм, через який легко проникають лімфоцити. Поверхня лакун і крипт має велику площу, тому все, що потрапляє ззовні (антигени), які тривалий час контактують з лімфоїдної тканиною мигдалин, стимулюючи останні до вироблення антитіл. Особливо активно це відбувається в молодому віці. У лакунах і криптах при ангінах утворюються гнійні пробки.

Рис. 2. Піднебінна мигдалина. На малюнку видно лакуни, в яких утворюються гнійні пробки (1), фолікули (2), капсула (3) і трабекули, які утворюють остов органу (4).

Найчастішими винуватцями ангін є? -гемолитический Стрептококи групи А (до 80% випадків), стафілококова інфекція, дріжджоподібні грибки роду Candida і Candida albicans. Рідше — віруси (аденовіруси, Коксакі, герпесу). Ще рідше — спірохета Венсана в поєднанні з веретенообразной паличкою. Дуже часто ангіни викликаються поєднаною флорою.

Рис. 3. Фото збудника ангіни. ? -гемолитический Стрептококи.

При всіх видах ангін, що протікають з утворенням гнійних пробок в горлі, виникають однотипні симптоми, вираженість яких залежить від форми захворювання. Це:

• Симптоми інтоксикації.
• Підвищена температура тіла.
• Біль в горлі .
• Гнійні пробки в горлі.
• Збільшені лімфовузли.

Гнійні пробки в горлі

Гнійні пробки (тонзіллоліти) утворюються в мигдалинах і являють собою невеликі освіти, які скупчуються в лакунах (поглибленнях) органу при ангінах і хронічних тонзилітах.

Освіта гнійних пробок починається в лакунах, де лейкоцити і нейтрофіли вступають в боротьбу з патогенними, гнійними мікробами. У просвітах лакун накопичується слущенний епітелій, лейкоцити, мікроби і продукти їх розкладання, білкові маси і слиз. Так утворюється гній. Спочатку захворювання гній виливається на поверхню мигдалин. Але незабаром гній ущільнюється і набуває вигляду плівок, які легко знімаються шпателем.

Казеозні пробки являють собою окремі освіти жовтуватого кольору, які знаходяться в гирлах лакун. Їх склад ідентичний з складом гною. Через відкладення мінералів (в тому числі солей кальцію), гнійні ділянки ущільнюються. Подібна картина часто зустрічається при хронічному тонзиліті і є приводом негайного звернення за медичною допомогою. Гній і гнійні пробки в мигдалинах часто є причиною неприємного гнильного запаху з рота.

Рис. 4. На фото гнійні пробки мигдалинах.

Пробки в мигдалинах іноді утворюються у здорових людей. Вони щільні, не викликають неприємний запах з рота. Через здатність до самоочищення органу лікування в даному випадку не потрібно.

Рис. 5. На фото гнійні пробки, витягнуті з лакун мигдалин.

Катаральна ангіна зустрічається частіше за інших ангін. Вона має відносно легкий перебіг. При катаральній ангіні гнійні пробки не утворюються.

Рис. 6. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані. Мигдалини набряклі, без гнійних пробок і нальотів.

Гнійні пробки при лакунарній ангіні

Лакунарна (гнійна ангіна) протікає із запаленням, яке пов'язане з впливом на тканини мигдалин гноєтворних бактерій і протистоять їм дії нейтрофілів, лейкоцитів і лімфоцитів. Головну роль у розвитку лакунарних ангін грають стрептококи. Поразка завжди двостороннє. Іноді у хворого можуть відзначатися ознаки і лакунарной і фолікулярної ангіни.

В результаті запалення поверхню мигдалин гиперемиро. У лакунах накопичується гній. При великому його кількості можна помітити, як він випливає з лакун. На поверхні мигдаликів гній місцями зливається і утворює нальоти світло-жовтого кольору. Нальоти легко знімаються шпателем. Підлягає шар при цьому не пошкоджується.

Гнійні пробки в мигдалинах є окремі освіти жовтуватого кольору, які знаходяться в гирлах лакун. Їх склад ідентичний з складом гною.

Рис. 7. На фото гнійні пробки в мигдалинах при лакунарній ангіні.

Гнійні пробки при флегмонозной ангіні

Флегмонозна ангіна розвивається у осіб з хронічним тонзилітом. Спочатку розвивається лакунарная ангіна. У лакунах утворюється гній і гнійні пробки. Далі запальний процес переходить з лімфоїдної тканини в околоміндальную клітковину. Осередок запалення в околоміндальной клітковині зміщує мигдалину в протилежну сторону. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння. З'являється гнильний запах з рота.

Рис. 8. Запальний вогнище в околоміндальной клітковині справа. Видно гній і гнійні пробки в мигдалинах.

Гнійні пробки при хронічному тонзиліті

Хронічний тонзиліт розвивається в результаті постійних запалень мигдаликів. Спочатку запальний процес локалізується тільки в лакунах піднебінних мигдалин. Далі, в результаті постійних загострень, запальний процес з лакун поширюється на лімфоїдну тканину. Згодом запалення розвивається тільки в лімфоїдної тканини мигдалин, де розростається сполучна тканина, як результат запальних процесів.

Гнійні пробки в мигдалинах головна ознака хронічного тонзиліту.

Рис. 9. На фото гнійні пробки в мигдалинах при хронічному тонзиліті. Розростання сполучної тканини змінило нормальний вигляд ротоглотки.

Докладно про лікування хронічного тонзиліту см. Статтю «span2> Хронічний тонзиліт та його лікування .

до змісту ^

Лікування ангін і хронічного тонзиліту з наявністю гнійних пробок

Консервативне лікування

Полоскання горла розчинами з антисептиками сприяє поліпшенню стану хворого при ангіні та хронічному тонзиліті. Однак належний ефект при цьому не досягається. Гнійні пробки можуть перебувати на будь-якій глибині лакун і не завжди видно неозброєним оком. Вимивання гнійних пробок досягається чисто механічним шляхом з подальшим відновленням дренирующей функції мигдаликів.

При самостійному видаленні гнійних пробок орган травмується, а сама пробка може проникнути далеко всередину лакуни.

При застосуванні ручного або апаратного методу вилучення гнійних пробок можливо досягти успіху, але запобігти появі нових пробок неможливо. Для цього знадобитися своєчасна і адекватна фармакотерапія. Тільки своєчасна і адекватна фармакотерапія забезпечить завершеність патологічного процесу, збереже захисну функцію слизової оболонки і активність глоткового лімфоїдного кільця, що забезпечує місцевий і системний імунітет.

Існує два способи видалення гнійних пробок:

• методика промивання мигдалин,
• методика видалення пробок за допомогою вакуумного апарата.

Ручний метод видалення пробок

• При натисканні шпателем на область зовнішньої дужки мигдалини рідкий гній і гнійні пробки виходять з лакун назовні.
• Промивання мигдалин здійснюється за допомогою шприца, на кінці якого є трубка-канюля. Вимивання пробки відбувається при введенні лікарського препарату в лакуну. Процедура повторюється 5 разів. Якщо ходи лакун звивисті і глибокі, то процедура може виявитися неефективною.

Ви не можете видаляти пробки самостійно. Тільки лікар ЛОР надасть кваліфіковану допомогу.

Рис. 10. На фото лікар промиває лакуни за допомогою шприца.

Апаратний спосіб видалення пробок

Гнійні пробки з мигдалин видаляються за допомогою апарату «Тонзіллор». Введення в практику даної методики збільшило ефективність лікування ангін в 2 рази. У 4 рази скоротилося число операцій з видалення мигдалин.

Робота апарату заснована на вилученні вмісту лакун за допомогою створення вакууму в області мигдалини і подальшим глибоким промиванням мигдалин з використанням ультразвуку і фонофорез. Низькочастотний ультразвук, який використовується в апараті здатний:

• створити високу концентрацію лікарських речовин в осередках ураження,
• викликати загибель бактерій,
• розм'якшити вміст лакун,
• поліпшити кровообіг в осередках ураження,
• зменшити процес утворення рубцевої тканини.

Наявність у апарату великої кількості аплікаторів дозволяє використовувати його як у дорослих, так і у дітей.

Рис. 11. На фото апарат Тонзіллор.

Рекомендовано проводити до 10 сеансів. При необхідності процедура повторюється через півроку. У разі якщо після проведення процедури хворого турбує біль у горлі, рекомендовано застосовувати препарати для місцевого застосування з анестетиками (Стрепсилс Плюс, ТераФлю ЛАР і ін).

Рис. 12. Спеціальні аплікатори дозволяють використовувати апарат «Тонзіллор» як у дорослих, так і у дітей.

Видалення мигдалин хірургічним методом

Якщо відзначаються значні зміни мигдалин з повною втратою їх природного функції, застосовуються хірургічні методики. При збереженні хоча б частини функції органу застосовуються методики часткового видалення тих областей, де утворювалися пробки. Арсенал сучасної медицини багатий багатьма методиками видалення мигдалин. Часто застосовується методика висічення ножицями і дротяною петлею. Оперативне втручання проводиться під місцевим знеболенням.

Рис. 13. Схема видалення мигдалин.

Технологія застосування інфрачервоного лазера дозволяє різати і з'єднувати тканини мигдалини. У навколишніх тканинах температура підвищується незначно на 2 3 градуси. Процедура і післяопераційний період протікають з мінімальним больовим синдромом, без набряку і кровотечі.

Рис. 14. Видалення мигдалин з застосуванням лазера.

Гнійні пробки в мигдалинах постійне джерело інфекції в організмі. Тільки лікар зможе вибрати потрібну методику індивідуально для кожного пацієнта.

Болить горло. Як часто ви чули цей вислів від рідних і друзів. Причин болів в горлі безліч. З болями в горлі людина звертається до отоларинголога, терапевта, педіатра і лікаря загальної практики. Болі в горлі можуть бути викликані інфекційними та неінфекційними агентами.

Ангіна і фарингіт

Гнійна ангіна (лакунарна) протікає із запаленням , яке пов'язане з впливом на тканини гноєтворних бактерій і протистоять їм дії нейтрофілів, лейкоцитів і лімфоцитів. Стрептококи грають головну роль в розвитку лакунарних ангін. Завжди уражаються обидві мигдалини.

Гнійна ангіна (лакунарна) протікає з яскраво-вираженою клінікою і симптомами. Кашель відсутній. Регіонарні лімфовузли збільшені. Відзначається їх болючість при пальпації. Хвороба триває від 6-8 днів і більше.

Рис. 5. На фото гнійна ангіна. Мигдалини збільшені. Гній і гнійні пробки в лакунах.

до змісту ^

Загострення хронічного тонзиліту

Часто болить горло при загостреннях хронічного тонзиліту. Хронічний тонзиліт формується в результаті рецидивного перебігу ангін із залученням в процес піднебінних мигдалин і розвитком в більшості випадків токсико-алергічних реакції.

Спочатку запалення зачіпає тільки лакуни і крипти мигдалин. Згодом запальний процес виходить за межі лакун і поширюється на лімфоїдну тканину, яка становить основну частину мигдаликів.

В подальшому хронічний запальний процес локалізується тільки в тканини мигдалини, де утворюються мікроабсцеси. Самі мигдалини збільшуються і розрихлюються за рахунок розвитку рубцевої сполучної тканини, яка з часом заміщає більшу частину лімфоїдної тканини органу.

Сильний біль в горлі завжди турбує хворого при ускладненнях ангіни, коли запальні інфільтрати з'являються в околоміндальной клітковині, частіше у її верхнього полюса. При негативному розвитку захворювання на місці запального інфільтрату формується абсцес, який потребує хірургічного лікування.

Рис. 6. На фото хронічний тонзиліт. Мигдалина зліва значно збільшена в розмірах. Рясне розростання сполучної тканини в мигдалинах і оточуючих тканинах. У лакунах гній і гнійні пробки.

Рис. 7. На фото ускладнення хронічного тонзиліту флегмонозная ангіна. Запальний процес перейшов з лімфоїдної тканини в околоміндальную клітковину.

Рис. 8. Ускладнення хронічного тонзиліту паратонзіллярний абсцес. Шаровидне освіту (абсцес) зміщує піднебінні дужки і м'яке піднебіння в протилежну сторону.

до змісту ^

Аденовірусна ангіна

Болить горло при аденовірусної ангіні. Аденовірусна ангіна завжди починається гостро і протікає з ураженням багатьох органів, викликаючи риніт, фарингіт, бронхіт, пневмонію, кон'юнктивіт, кератит. Дуже часто при аденовірусної інфекції уражається ковтка і слизова очей. Фарінгокон'юнктівіт є класичним проявом аденовірусної інфекції. Першим і найбільш раннім його ознакою є закладеність носа, одночасно з яким розвиваються симптоми ураження горла — фарингіт і тонзиліт.

до змісту ^

Герпетическая ангіна

Болить горло при герпетичної ангіні . Герпетична ангіна викликається вірусами Коксакі. Збудники поширені повсюдно. Їх резервуаром є хвора людина і тварини. Особливо багато захворювань реєструється влітку і восени.

Початок захворювання грипоподібні. З'являється нежить і симптоми інтоксикації. При впливі вірусного агента під епітелієм задньої стінки глотки, м'якому небі, піднебінних дужок і мигдаликів з'являються бульбашки, що містять рідину світлого кольору. Навколо них знаходиться віночок червоного кольору. Згодом бульбашки лопаються. Іноді місця локалізації бульбашок виразкуються і нагнаиваются. Хвороба супроводжується сильними болями в горлі.

Рис. 9. На фото герпетична ангіна. На мигдалинах і слизової глотки видно дрібні бульбашки (пустули), які зливаються, потім розкриваються і утворюють виразки.

Рис. 10. На фото герпесная ангіна у дитини.

до змісту ^

Грибкова ангіна

Рис. 11. На фото ангіна при кандидозі.

Болі в горлі при грибкової ангіні. Грибки завжди знаходяться в ротовій порожнині. Однак захворювання розвивається тільки в разі різкого зниження імунітету і неадекватного протимікробної лікування. Грибкова ангіна часто розвивається при кандидозі порожнини рота , коли грибок вражає слизову оболонку порожнини рота, мова і глотку. Хворого турбує першіння, сухість і сильний біль в горлі.

Найбільш часті захворювання горла фарингіти і ангіни. До 70% випадків запалення мигдалин і глотки викликається вірусами. Решта 30% припадають на бактерії, гриби та інші мікроорганізми. Серед бактерій 80% складають? -гемолитический Стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Мазок із зіву і носа для діагностики дифтерії і експрес-тест для визначення стрептококкового антигену основа діагностики ангін .

Про лікування мигдалин і горла можна прочитати в статті

Все про лікування ангіни: підбір антибіотиків, полоскання горла і спреї .

у разі появи болів в горлі і висипу на шкірних покривах і слизових оболонках слід виключити такі інфекційні захворювання , як кір, скарлатину та краснуху.

до змісту ^

Кір

Болі в горлі при кору. Кір є гострозаразних вірусним захворюванням. Хвороба протікає з дуже високою температурою тіла і явищами інтоксикації.

На шкірі з'являється плямисто-папульозний висип. Запалюються слизові оболонки порожнини рота, дихальних шляхів і очей.

При огляді на м'якому небі і слизової порожнини рота видно червоні плями, спочатку невеликі, але потім набувають зливний характер (корова енантема).

Рис. 12. Поразка слизової оболонки порожнини рота і глотки при кору. На м'якому небі і слизової порожнини рота видно червоні плями, спочатку невеликі, але потім набувають зливний характер (корова енантема).

до змісту ^

Скарлатина

Болі в горлі при скарлатині. Скарлатина є гострозаразних захворюванням, причиною якого є гемолітичнийстрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). Ангіна при скарлатині типовий симптом захворювання. Спочатку захворювання відзначається катаральна ангіна. Зів набуває яскраво-червоне забарвлення ( «палаючий зів»), кордону гіперемії чіткі. Навколишній фон блідою забарвлення. Мигдалики збільшуються в розмірах і покриваються сірувато-бруднуватими плівками, які легко знімаються шпателем.

Некротический процес може поширитися в глибину тканин, захопити дно порожнини рота, дужки і м'яке піднебіння. Ангіна може придбати гангренозний-геморагічну форму. Супроводжують захворювання болю в горлі і неприємний запах з рота.

Рис. 13. На фото ангіна при скарлатині. При захворюванні зів набуває яскраво-червоне забарвлення ( «палаючий зів»). Мигдалина зліва покрита сірувато-брудненькою плівкою.

Рис. 14. На фото мову при скарлатині (зернистий і яскраво-червоний).

до змісту ^

Краснуха

Краснуха є вірусним захворюванням, яке передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Захворювання характеризується появою на шкірі спини, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок червоних плям з рівними краями і збільшеними шийними лімфовузлами. Дрібні блідо-рожеві плями з'являються на слизовій оболонці глотки. Явища запалення протікають спокійно, болю не особливо турбують хворого.

до змісту ^

Дифтерія

Дифтерія є інфекційним захворюванням. Завжди протікає з інтоксикацією і запаленням мигдалин, на поверхні яких, а також на слизовій порожнини рота і по краю ясен з'являються фібринозні плівки сірувато-білого кольору, щільні, важко видаляються.

Біль в горлі основний симптом захворювання.

Рис. 15. На фото ангіна при дифтерії.

до змісту ^

Афтозний стоматит

Рис. 16. На фото герпетиформний афтознийстоматит.

Біль в горлі при афтозний стоматит. Округлі виразки на слизовій оболонці порожнини рота (афти) з'являються в результаті розривів бульбашок, які утворюються часто у дітей із захворюваннями шлунка та кишечника, що страждають діатезом.

У дорослих дане захворювання з'являється при струсі мозку і інсультах, після грипу, ангін, при виразковій хворобі шлунка, захворюваннях кишечника і гострих ентероколітах.

Сильний біль в горлі, поява неприємного запаху з рота і підвищене слиновиділення основні симптоми захворювання.

до змісту ^

Заглотковий абсцес і флегмона дна порожнини рота

Біль в горлі при заковтувальному абсцессе і флегмоні дна порожнини рота. Флегмона розлите гнійне запалення клітковини, абсцес обмежене скупчення гною в тканинах.

Заглоткові абсцеси виникають виключно в дитячому віці, що пов'язано з особливостями розвитку лімфатичної системи.

Причинами флегмони дна порожнини рота є фурункули, ангіни , травми слизової оболонки. Але найчастішою причиною є інфекція, яка поширюється з хворих зубів.

Абсцес і флегмона призводять до того, що хворий не може відкрити рот (тризм), а голова нахилена в хвору сторону.

Рис. 17. На фото поширений гнійно-запальний процес дна порожнини рота. Інфекція поширилася з області хворого зуба.

до змісту ^

епіглотит

Рис. 18. На фото епіглотит у дитини.

Біль в горлі при епіглотит. Запалення надгортанника частіше зустрічається у маленьких дітей. Причиною захворювання є гемофільна паличка.

Підвищена температура тіла, біль у горлі, слинотеча і закладеність носа, глухий і хрипкий голос основні симптоми захворювання. При огляді можна побачити набряк і гіперемію надгортанника.

Дітям фарингоскопия проводиться вкрай обережно через можливість розвитку ларингоспазму, який призводить до смерті.

до змісту ^

Болить горло при подразненні слизової

• сухим і гарячим повітрям, сигаретним димом,
• після проведення гастро-та бронхоскопії,
• при переохолодженні, пов'язаного з вживанням холодних напоїв, морозива,
• при вживанні оцту і спецій,
• при місцевому застосуванні судинозвужувальних засобів.

до змісту ^

Болить горло при захворюваннях стравоходу і шлунка

При езофагітах, гастритах, холециститах, гастроезофагального рефлюкс , варикозному розширенні вен стравоходу і глоткової-стравохідний дивертикулах хворі часто скаржаться на болі в горлі різного характеру та інтенсивності.

Болить горло при захворюваннях стравоходу і шлунка езофагітах, гастритах. холецистити, гастроезофагального рефлюкс, варикозному розширенні вен стравоходу і глоткової-стравохідний дивертикулах.

до змісту ^

Болить горло при деяких венеричних захворюваннях

Запалення горла виникає в результаті орального статевого акту під час передачі інфекції від хворих на гонорею, хламідіоз і сифіліс.

Рис. 19. На фото ураження глотки при гонореї.

до змісту ^

Болі в горлі при деяких захворюваннях

Болі в горлі і відчуття грудки можуть з'явитися при інфаркті міокарда, пухлинах гортані, глотки, стравоходу і щитовидної залози. Поразка глотки при гонореї частіше протікає безсимптомно. Іноді реєструється почервоніння глотки з гнійним ексудатом і збільшенням регіональних лімфовузлів.

до змісту ^

Вітамінна недостатність

Рис. 20. На фото бідний мову з глибокими тріщинами ознака нестачі в організмі заліза і вітаміну В3.

Біль в горлі можуть бути обумовлена ​​нестачею в організмі вітамінів. Болить горло при лейкозі, коли втрата заліза призводить до глосситах, дисфагії, хейлітов (тріщини в куточках рота), дистрофії нігтів, себорейному дерматиту , блефарити (запалення повік) і кон'юнктивіту. Даний симптомокомплекс носить назву «синдром Пламмер-Вінсона».

• Біль у горлі може бути пов'язана з сухістю слизових оболонок, що виникають при нестачі в організмі вітаміну А.
• Біль в горлі і печіння в роті виникають під час прийому їжі і розмові при нестачі вітаміну В2. Захворювання супроводжується дерматитом, хейлітом (заїди в куточках рота) і глоситом.
• Біль в горлі з'являється при нестачі вітаміну С. Захворювання супроводжується запаленням ясен, слизової оболонки порожнини рота і піднебінних мигдалин, порушенням рухливості і випаданням зубів.

Болить горло і з'являються пекучі болі в мові при В12-дефіцитної анемії.

Даний вид анемії розвивається при недостатньому надходженні вітаміну В12 в організм (незбалансоване харчування), порушення всмоктування в шлунку (антацидний гастрит) і збільшенні потреби (вагітність, псоріаз, ексфоліативний дерматит).

Основні симптоми захворювання глосит (запалення язика) і атрофія слизової оболонки глотки.

Рис. 21. На фото явища глоситу (запалення язика) при В12-дефіцитної анемії. Мова яскраво-червоного забарвлення, лаковий, що обумовлено атрофією сосочків.

до змісту ^

Захворювання хребта

Болі в горлі іноді виникають при остеохондрозі шийного відділу хребта, туберкульозному ураженні хребта, шийному радикуліті і невралгії язикоглоткового нерва.

до змісту ^

Захворювання зубів і ясен

Болі в горлі з'являються при захворюваннях зубів і ясен периодонтитах, патології прорізування зубів і гальванізму (появі електричних струмів в порожнині рота через наявність в ньому різних видів металів, які використовуються при установці зубних протезів).

Рис. 22. Явища гальванизма з'являються через наявність у роті різних видів металів.

до змісту ^

Онкологічні захворювання

На ранніх стадіях захворювання виявити пухлину досить складно. Часто симптоми схожі на перші ознаки ГРЗ або ангіни.

Рис. 23. На фото злоякісна пухлина горла. Хвороба починається з маленької ранки в горлі.

Рис. 24. На фото злоякісна пухлина горла.

Хронічний тонзиліт формується в результаті рецидивного перебігу ангін із залученням до процесу піднебінних мигдалин і розвитком в більшості випадків токсико-алергічних реакцій. Симптоми хронічного тонзиліту мають різну ступінь вираженості.

На перших етапах розвитку хронічного тонзиліту в період загострень показано медикаментозне лікування. Якщо гній і гнійні пробки продовжують залишатися в лакунах після кількох курсів лікування, то показана тонзилектомія. Адекватне лікування хронічного тонзиліту дозволить назавжди забути про хворобу.

Причини захворювання

Хронічний тонзиліт має дві форми:

• Проста форма
• Токсико-алергічна форма (двох ступенів)

Повторюваність ангін

Ангіни повторюються до 3-х разів на рік. Рідше до 6 разів на рік. Наявність гною в лакунах мигдалин є достовірною ознакою ангіни, навіть якщо вона протікає безсимптомно. Безсимптомний перебіг ангін зустрічається в 4% випадків.

Порушення функцій інших органів

Супутні захворювання та ангіни обтяжують перебіг один одного. У хворих, які страждають на гіпертиреоз, цукровий діабет, туберкульоз, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін. Ангіни протікають важко і з ускладненнями.

Ознаки хронічного тонзиліту

Часті запалення мигдалин мають свої ознаки:

• Зрощення передніх і задніх дужок з миндалиной.
• Набряк області верхнього кута, утвореного дужками (ознака Зака).
• Гіперплазія верхніх країв дужок (ознака Б. С. Преображенського).
• Гіперемія передніх дужок (ознака Гізі).

Кожен з вище перерахованих ознак може мати різну ступінь вираженості і часто супроводжує хронічний фарингіт.

Величина мигдалин

Величина мигдалин залежить від конституційних особливостей людини, є варіантом розвитку органу або є проявом алергічного стану. Збільшені (гіперплазовані) мигдалини сприяють і підтримують запальний процес. Поверхня мигдаликів може бути пухкої або з гладкою.

Вміст лакун і крипт мигдаликів

При хронічному тонзиліті накопичився гній в лакунах може бути рідким або густим. При огляді відзначається наявність гнійних пробок в лакунах. Гній в лакунах є причиною неприємного гнильного запаху з рота, що є важливою ознакою хронічного тонзиліту.

Стан регіонарних лімфатичних вузлів

Збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів важлива ознака хронічного тонзиліту. Особливу важливість цей ознака набуває при відсутності запалення в інших місцях області голови.

Наявність гною в лакунах і повторюваність ангін протягом року є достовірними ознаками хронічного тонзиліту, які самі по собі мають великою вірогідністю.

Рис. 2. На фото хронічний тонзиліт. У наявності основні ознаки захворювання, в лакунах видно гній і гнійні пробки.

Симптоми хронічного тонзиліту. Проста форма

Кожен з вище перерахованих ознак може мати різну ступінь вираженості і часто фіксуються при хронічному тонзиліті. Функція інших органів не порушена. Симптоми інтоксикації відсутні. Лікування консервативне. Якщо гній в лакунах в результаті проведених кількох курсів лікування зберігається, то показана тонзилектомія.

Симптоми хронічного тонзиліту. Токсико-алергічна форма

Рис. 3. На фото хронічний тонзиліт. Видно гній і гнійні пробки в лакунах. Мигдалина справа збільшена.

Інфекційно-алергічний фон, який створюється в результаті частих загострень хронічного тонзиліту, є пусковим механізмом розвитку супутніх захворювань: паратонзілліта і парафарінгіта і ревматизму.

На впровадження стрептококів організм людини відповідає виробленням антитіл, завдяки яким відбувається їх знищення. Але найчастіше антитіла починають атакувати подібні зі стрептококом структури, якими є сполучна тканина серця і суглобів, в результаті чого розвиваються серцеві вади і артрити. До того ж ферменти стрептокока самі по собі мають кардіотоксичної дії.

Токсико-алергічна форма I

Токсико-алергічна форма I характеризується субфебрильною температурою тіла, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, болями в серці і суглобах , тахікардією. Поза загострень все симптоми відсутні. Зміни на ЕКГ носять тимчасовий характер. Місцеві пов'язані захворювання проявляються у вигляді паратонзілліта і парафарінгіта.

Токсико-алергічна форма II

При токсико-алергічної формі II субфебрилітет і болю в області серця і суглобів турбують хворого навіть поза періодом загострення. Лабораторна діагностика підтверджує ураження нирок, печінки, серця і судинної системи.

Місцеві пов'язані захворювання проявляються у вигляді паратонзілліта і парафарінгіта. Парні захворювання загального типу проявляються у вигляді ревматизму, нефриту, ендокардиту і тонзіллогенной сепсису захворювань, що мають загальну інфекційно алергічну природу.

Рис. 4. На фото хронічний тонзиліт. Мигдалина зліва значно збільшена в розмірах. Видно гній і гнійні пробки в лакунах. У наявності основні ознаки захворювання.

до змісту ^

Ускладнення хронічного тонзиліту

1. Загальні ускладнення

Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь, призводить до виникнення серйозних ускладнень внутрішніх органів:

• ревматичне ураження серцевого м'яза;
• ураження суглобів (артрити) ;
• ураження нирок (гломеруло- і пієлонефрити).

При виході мікробів в кров'яне русло і їх масивному розмноженні може виникнути сепсис і менінгіт.

2. Місцеві ускладнення

• Отит;
• ларингіт;
• набряк гортані;
• паратонзіллярний абсцес;
• мастоидит;
• абсцес і флегмона клітковини.

ангіна флегмонозная

Флегмонозна ангіна розвивається у осіб з хронічним тонзилітом. Спочатку розвивається лакунарная ангіна. У лакунах утворюється гній і гнійні пробки. Далі запальний процес переходить на лімфоїдну тканину мигдалини і в околоміндальную клітковину. Осередок запалення в околоміндальной клітковині зміщує мигдалину в протилежну сторону. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння. З'являється гнильний запах з рота. Лімфовузли збільшені і різко болючі.

Рис. 5. На фото поєднання флегмонозной і фіброзної ангіни. Осередок запалення в околоміндальной клітковині зміщує мигдалину в протилежну сторону. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння. Єдина білувата плівка захоплює мигдалину і виходить за її межі.

паратонзілліта

Одним з місцевих ускладнень ангіни є паратонзиллит. Запалення розвивається в околоміндальной клітковині з утворенням набряку (5% випадків), інфільтрату (20% випадків) або абсцесу (75% випадків). Паратонзиллит має різну локалізацію, але найчастіше локалізується в області верхнього полюса, де немає капсули, а тканину мигдалини пухка. Запальний осередок локалізується з одного боку. Його розвиток супроводжується інтенсивної, болісної болем.

Абсцеси

При ускладненому перебігу ангіни в паратонзілярярной зоні може сформуватися абсцес. Дуже швидко слизова над ним стоншується і відбувається розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину швидко нормалізується.

Рис. 6. Паратонзіллярний абсцес. На малюнку бачимо шаровидне освіту, яке зміщує піднебінні дужки і м'яке піднебіння в протилежну сторону.

паратонзиллит, флегмона, і абсцес є послідовно змінюють один одного етапами розвитку гнійного запалення клітковини мигдалин.

до змісту ^

Як вилікувати хронічний тонзиліт: консервативне і хірургічне лікування

Консервативне лікування хронічного тонзиліту

На перших етапах розвитку хронічного тонзиліту в період загострень показано медикаментозне лікування. Якщо гній і гнійні пробки продовжують залишатися в лакунах після кількох курсів лікування, то показана тонзилектомія.

При діагностуванні у хворого токсико-алергічної форми II хронічного тонзиліту показана термінова тонзилектомії.

Методика видалення гною і гнійних пробок з лакун і крипт мигдаликів ручним способом (промивання лакун) і з застосуванням апаратного методу широко поширена при лікуванні даного захворювання. Ефект досягається чисто механічним шляхом з подальшим відновленням дренирующей функції мигдаликів.

Лікування із застосуванням фізіотерапевтичних процедур займає одне з важливих місць. Серед них провідне місце займає ультрафіолетове опромінення, дія високочастотним електромагнітним полем УВЧ (СВЧ), методика застосування ультразвукових аерозолів, лікувальних грязей та озокериту.

Важливим компонентом медикаментозного лікування є підвищення імунітету. Вітамінотерапія, застосування біостимуляторів і імунокоректорів стимулюють відновлення імунного статусу хворого.

Докладно про лікування хронічного тонзиліту читай в статтях:

Все про лікування ангіни : спреї, полоскання горла і підбір антибіотиків,

Як позбутися від гнійних пробок в мигдалинах .

Видалення мигдалин хірургічним методом

видалення мигдалин традиційним методом

Хронічний тонзиліт і часті ангіни в анамнезі є приводом для хірургічного видалення мигдалин. Екстреного хірургічного лікування підлягає ускладнений паратонзиллит і тонзилогенний сепсис. Арсенал сучасної медицини багатий багатьма методиками видалення мигдалин. Часто застосовується методика висічення ножицями і дротяною петлею. Видалення мигдалин з капсулою основне завдання хірурга.

Застосування хірургічних методів лікування дозволяє видалити гнійний осередок, забезпечити швидке одужання, виключити рецидиви хвороби і попередити важкі ускладнення.

Протипоказаннями до операції є виражена серцева недостатність, важкий цукровий діабет, хвороби нирок з розвиненої недостатністю функції органу, захворювання системи кровотворення і активний туберкульоз. У період підготовки до операції проводиться ряд лабораторних досліджень та санація порожнини рота.

Оперативне втручання проводиться тільки в стадії ремісії супутніх захворювань.

Рис. 7. Схема видалення мигдалин.

• Перед операцією проводиться медикаментозна підготовка, метою якої є пригнічення рівня тривоги хворого, роботи секретуючих залоз і посилення дії анестетиків. Лікарська суміш містить наркотичний анальгетик, атропін і антигістамінний препарат.
• Місцева анестезія включає пульверизацію ротоглотки лідокаїном і інфільтраційну анестезію анестетиками (новокаїн, тримекаин, лідокаїн).
• Місця введення анестетиків і хід операції показані на рис. 8а.
• Етапи операції показані на рис. 8б-д.
• Після операції хворий укладається в ліжко. Область шиї поперемінно охолоджується міхуром з льодом. Що виділяється слина збирається в пелюшку, а не проковтує. Для зменшення болю показано призначення наркотичних анальгетиків.
• Постільний режим призначається на 2 дня.
• Через два дні показано легке полоскання з антисептиками.
• При тонзилектомії у хворих з ускладненим перебігом захворювання показано проведення після операції курсу противоревматического лікування.

Рис. 8. На малюнку показані місця, куди вводиться анестетик і етапи операції.

Екстрене оперативне втручання

Екстрене оперативне втручання проводиться при ускладненнях ангіни паратонзілліта в стадії абсцедування, неефективності попередніх розтинів, сепсисі, парафарингит, флегмони шиї та ін. При паратонзиллит абсцес або розкривають, або виробляють його видалення разом з миндалиной. У всіх інших випадках проводиться тільки повне видалення мигдалини разом з абсцесом.

Видалення лазером популярна методика тонзилектомії

Операції на мигдалинах із застосуванням лазерної установки діляться на радикальні і операції з видалення частини органа, що дозволяє лікарю вибрати оптимальний спосіб лікування хронічного тонзиліту.

• Радикальна тонзилектомії передбачає повне видалення органу.
• Абляція передбачає видалення частини органу.

Існує кілька видів лазера. Їх вибір для проведення операції залежить від стану тканини мигдаликів, ступеня поширеності запального процесу і кінцевої лікарської мети.

Існують такі різновиди лазерного променя:

• Волоконно-оптичний
• гольміевий
• Інфрачервоний
• Вуглецевий

видалення лазером мигдалин із застосуванням інфрачервоного променя

Технологія застосування видалення лазером мигдалин із застосуванням інфрачервоного променя дозволяє різати і з'єднувати тканини мигдалини. У навколишніх тканинах температура підвищується незначно на 2 3 градуси.

Переваги застосування лазера при тонзилектомії:

• Тривалість хірургічного втручання зведена до мінімуму і становить близько півгодини.
• Коагуляція кровоносних судин робить операцію безкровною.
• Больові відчуття після операції менш виражені.
• Післяопераційний набряк тканин відсутня.
• відсутній ризик поширення інфекції на навколишні тканини.
• Процес відновлення скорочений до 4-х днів.
• Ускладнення в післяопераційний період було зведено до мінімуму.
• Швидке відновлення працездатності.

Діти до 5-и років до операції з видалення лазером мигдалин не допускаються.

Рис. 9. Схема видалення лазером мигдалин (радикальна тонзилектомії). Операція проводиться під місцевою анестезією. Мигдалина захоплюється щипцями і відшаровується від підлеглих тканин променем лазера, який випускається апаратом зі спеціальною насадкою. Коагуляція кровоносних судин робить операцію безкровною.

Рис. 10. На фото хронічний тонзиліт. Видно гіпертрофована мигдалина зліва.

Рис. 11. На фото видалення лазером мигдалини. Видно ніша після безкровного видалення лазером мигдалини зліва.

Лазерна абляція

Лазерна абляція це видалення лазером поверхневого шару мигдалини. В результаті застосування такої процедури розширюються лакуни і згладжуються краю, що сприяє відновленню їх дренирующей функції. Лазерний промінь «випаровує» тканину мигдалини.

Видалення лазером поверхневого шару мигдалини (абляція) не гарантує повного лікування хронічного тонзиліту.

Рис. 12. Схематичне зображення процесу лазерної абляції. Лазерний промінь «випаровує» тканину мигдалини.

Рис. 13. На фото видалення лазером поверхневого шару мигдалини (абляція).

Правильне лікування хронічного тонзиліту дозволить назавжди забути про хворобу.

Ефективне лікування ангіни забезпечується чіткою клінічної діагностикою та адекватної фармакотерапії. Антибіотики при ангіні, спреї і полоскання горла значно скоротять терміни лікування, зменшать тяжкість перебігу захворювання та збережуть захисні фактори органу як важливої ​​ланки імунної системи людини.

Ангіна є гострим інфекційним захворюванням організму, яке протікає з явищами гострого запалення структур глоткового лімфоїдного кільця. Вона є одним з найпоширеніших захворювань після грипу і ГРЗ.

Лікування ангіни комплексне і включає в себе:

• Місцеве мічення антимікробними препаратами .
• Зняття болю.
• Призначення системних антибіотиків.

Антибіотики при ангіні

Комбіновані препарати для місцевого застосування сьогодні вважаються найбільш затребуваними при лікуванні ангін. До їх складу входять антисептики і дезинфікуючі засоби, що володіють антибактеріальною, протигрибковою, і противірусну дію, знеболюючі речовини, рослинні масла і вітаміни.

Сучасні препарати для місцевого лікування захворювань ротоглотки здатні впливати на хворий орган, не дратуючи слизову оболонку ротоглотки, вкрай рідко викликають алергічні реакції, не володіють високою токсичністю і практично не всмоктуються в місцях нанесення.

Комбіновані препарати для місцевого застосування випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання і таблеток для розсмоктування. Вони застосовуються при захворюваннях порожнини рота, гортані, глотки, при ангінах і хронічних тонзилітах, широко застосовуються в стоматологічній практиці.

Широке впровадження препаратів для місцевого лікування ангін дозволило знизити необґрунтоване застосування антибактеріальних препаратів і запобігти ризику розвитку стійкості мікроорганізмів.

Препарати місцевого застосування для лікування ангіни

Биопарокс аерозоль. Містить антибіотик фузафунгин. Застосовується за призначенням лікаря не більше 7-и днів. Обов'язковий лікарський контроль після закінчення лікування.

Рис. 6. Биопарокс антибіотик в аерозолі.

ТераФлю ЛАР таблетки і спрей. Містить лідокаїн, бензогексоній і м'яту перцеву. Надає антисептичну і місцево анестезуючу дію. Бензоксонію хлорид, який входить до складу препарату має антибактеріальну, протигрибкову і противірусну дію. Препарат активний відносно вірусу герпесу, грипу і парагрипу. Лідокаїн чинить місцево анестезуючу дію. Усуває або знижує інтенсивність болю в горлі. М'ята перцева містить ефірне масло, основу якого складає ментол. М'ята має знеболюючу, спазмолітичну, антисептичну дію. Вона має характерний освіжаючий смак і аромат.

Рис. 7. Препарат для лікування ангіни ТераФлю ЛАР таблетки і спрей. Надає антисептичну і місцево анестезуючу дію.

Флурбіпрофен нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП). Таблетки для розсмоктування. Має протизапальну і знеболюючу дію. Ефект знеболення настає через 15 хвилин і триває кілька годин.

Стрепсилс Інтенсив таблетки, що містять флурбипрофен (НПЗЗ). Має протизапальну і знеболюючу дію.

Тантум Верде нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП). Розчин, спрей, таблетки. Має протизапальну і знеболюючу дію.

Гексетидин розчин і аерозоль. Містить антисептик Гексетидин, дезінфікуючий засіб і ефірні масла. Застосовується у вигляді аерозолі і полоскання. Володіє активністю щодо бактерій, грибків і вірусів. Має місцеву гемостатичну, аналгезуючу, що обволікає і дезодоріруещее дію.

Стопангин розчин, спрей. Містить антисептик Гексетидин і рослинні масла. Чинить протимікробну, протигрибкову, аналгезуючу та обволікаючу дію. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, парадонтитах, тонзиліти, глосситах, фарингітах, кандидозах і запаху з рота.

Гексорал аерозоль, розчин. Містить антисептик Гексетидин. Володіє активністю щодо бактерій, грибків і вірусів. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, парадонтитах, тонзиліти, глосситах, фарингітах.

Анти-Ангін Формула таблетки і пастилки. Містить антисептик хлоргексидин і місцево анестезуючу речовину тетракаїн. Чинить протимікробну і болезаспокійливу дію. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, парадонтитах, тонзиліти та фарингитах.

Стрепсилс таблетки містять антисептик і дезінфікуючий засіб. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, фарингітах, тонзилітах.

Стрепсилс Плюс таблетки і спрей. Містить антисептик, дезінфікуючий засіб і лідокаїн. Володіє антимикотическим, антисептичну, місцевоанестезуючу і протинабрякову дію. Препарат показаний при ларингіті, фарингітах, тонзилітах і болях в горлі.

Ингалипт аерозоль і спрей.  Містить сульфаніламіди і рослинні олії м'яти перцевої і евкаліпта. Має протизапальну, антисептичну і освіжаючим ефектом. Виявляє активність щодо бактерій, грибків і вірусів. Препарат показаний при афтозних і виразкових стоматитах, тонзиліти, фарингітах, ларингіті.

Йокс розчин, спрей. Містить антисептичні засоби. Має антибактеріальну, протигрибкову і противірусну активність. препарат активний відносно найпростіших.

Каметон аерозоль . Містить антисептик Хлоробутанол, камфору, ментол і евкаліптова олія. Хлоробутанол має антисептичну дію. Ментол надає легкий знеболюючий ефект. Камфора подразнює, посилюючи місцевий кровотік. Евкаліптова олія надає протизапальний і антисептичний ефект. Подразнює, посилюючи місцевий кровотік, освіжаючий ефект, сприяє регенерації тканин.

Мірамістин розчин антисептика. Бензілдіметіламмонія хлорид має активністю щодо бактерій, грибків і вірусів.

Нео-ангін таблетки. Містить антисептик, дезінфікуючий засіб і ментол. Володіє антимикотическим, антисептичну і місцевоанестезуючу дію. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, тонзиліти, фарингітах.

Фарингосепт Таблетки. Містить антисептик і дезінфікуючий речовина. Має протимікробну дію. Препарат показаний при стоматитах, гінгівітах, тонзиліти, ларингіти, фарингітах.

Перед вживанням лікарського препарату необхідно уважно ознайомитися з інструкцією! Кожен лікарський препарат має побічної дії і може викликати алергію.

Мал. 8. На фото спрей Гексорал і таблетки Фарингосепт для розсмоктування.

до змісту ^

Біль в горлі: лікувальна тактика та препарати

Біль в горлі є частим симптомом при гострих респіраторних інфекціях. До 80% всіх інфекцій горла протікають з цим симптомом.  Біль в горлі часто домінує при захворюваннях і неминуче відбивається на якості життя хворого. Причин болів в горлі багато. Однак найчастіше до лікарів звертаються хворі з болями в горлі при ангінах і фарингітах.

Біль в горлі добре знімається ацетилсаліциловою кислотою (АСК), парацетамолом, ібупрофеном або напроксеном. Ці препарати поєднують в собі ефект знеболення і жаропоніженія. Біль в горлі часто є приводом до призначення антибіотиків. Однак відомо, що антибактеріальні препарати на віруси не діють. А адже в 70% випадків ангін саме віруси є причиною захворювання. Препарати місцевої дії з анестетиками ефективно усувають біль, незалежно від причин її виникнення. До їх складу входить ментол, тетракаїн, лідокаїн або флурбипрофен.

Препарати для лікування ангіни з больовим синдромом

• ТераФлю ЛАР спрей і таблетки з антисептиком і дезинфікуючим засобом. Містить лідокаїн і м'яту перцеву.
• Стрепсилс Плюс таблетки і спрей . Препарат містить антисептик, дезінфікуючий речовина і лідокаїн.
• Стрепсилс Інтенсив таблетки, що містять флурбипрофен (НПЗЗ), що володіють анальгезирующим і протизапальну дію.
• Флурбіпрофен таблетки, що містять нестероїдні протизапальні засіб (НПЗЗ). Має протизапальну і знеболюючу дію.
• Тантум Верде розчин, спрей, таблетки . Містить бензидамін, що володіє місцево анестезуючу дію, знімає біль і набряк слизової оболонки.
• Анти-Ангін Формула таблетки і пастилки .  Містить антисептик хлоргексидин і місцево анестезуючу речовину тетракаїн.
• Нео-ангін таблетки . Містить антисептики і дезинфікуючі засоби в комбінаціях і ментол.
• Каметон аерозоль. Містить антисептик хлорбутанолу гідрат, камфору, ментол, евкаліптова олія.

Препарати місцевої дії, що містять в своєму складі знеболюючі компоненти, не можна застосовувати дітям до 3-х років через небезпеку розвитку у них ларингоспазма.

Рис. 9. ТераФлю ЛАР один з найефективніших комбінованих препаратів. Містить анестетик Лідокаїн.

до змісту ^

Спрей для горла

Спрей для горла при його застосуванні створює на слизовій оболонці високу концентрацію лікарських препаратів, що входять до його складу.

в спреях для горла лікарська речовина подається Мікродозатори. Частинки ліки, розпорошуються спреєм більше частинок, які розпилюються аерозолем. Швидкість їх розпилення невисока. Препарати у вигляді аерозолів здатні доставляти лікувальні препарати в нижні дихальні шляхи.

Лікування ангіни лікарськими засобами у вигляді спреїв багаторазово довели свою ефективність. Спреї для горла отримали широке застосування в стоматологічній практиці.

І спрей і аерозоль мають наступні переваги: ​​

• наступ швидкого терапевтичного ефекту,
• терапевтичний ефект досягається при використанні меншої дози препарату за рахунок розпилення,
• спреї та аерозолі зручно застосовувати.

Мал. 10. Для лікування захворювань ротоглотки і носа використовуються спреї, які отримали широку популярність в останні роки. На фото показано як використовується спрей для горла.

Деякі види спреїв для горла

• ТераФлю ЛАР
• Гексетидин
• Стопангин
• Гексорал
• Стрепсилс Плюс
• Ингалипт
• Йокс

Рис. 11. Спреї при захворюваннях ротоглотки.

до змісту ^

полоскання горла

полоскання горла показано при ангінах, хронічних тонзилітах, фарингітах, захворюваннях порожнини рота. Лікарський засіб для полоскання горла професійно порекомендує лікар. У деяких випадках хворий вибирає ліки для полоскання самостійно.

При полосканні горла лікарський засіб безпосередньо контактує зі слизовою оболонкою порожнини ротоглотки. Арсенал засобів офіційної і народної медицини для полоскання горла великий. Антимікробну активність мають дихлорбензол, метакрезол, Гексетидин, бензалконію, тимол, амбазон і хлоргексидин. Це речовини штучного походження. Вони пригнічують зростання не тільки патогенних мікробів, а й нормальну мікрофлору ротової порожнини, що обмежує їх застосування дітям віком до 6-річного віку.

Деякі види антисептиків для полоскання горла

• Гексетидин
• Стопангин
• Гексорал
• Тантум Верде
• Йокс
• Мірамістин

Легким протизапальну і знедолює ефектом володіють деякі рослини. Серед них ромашка, шавлія, календула, листя малини, звіробій, материнка, евкаліпт. Для полоскання горла краще використовувати збір лікарських рослин, так як вони здатні посилювати дію один одного.

Як правильно полоскати горло

• Полоскання горла здійснюється розчином в теплому вигляді.
• Набрати в рот частина рідини для полоскання.
• Зробити вдих.
• Закинути голову (при цьому рідина потрапить в горло).
• Видих повільно виробляти через рот, що призводить рідина в коливання.
• Після закінчення видиху голову нахилити вперед і звільнити рот над раковиною.
• Процедуру повторити кілька разів. При цьому використовується півсклянки розчину або відвару. Полоскання горла проводити до 6 разів на день.

Рис . 12. При полосканні горла лікарський засіб безпосередньо контактує зі слизовою оболонкою порожнини ротоглотки.

до змісту ^

Лікування ангіни гомеопатичними засобами

Катаральна ангіна і неускладнені форми хронічного тонзиліту не завжди лікуються антибіотиками. При початковій стадії захворювання, коли ще розмноження мікроорганізмів не досягло критичного рівня суперинфекции, застосування гомеопатичних засобів може бути виправдане. Терапія гомеопатичними засобами впливає на процеси саморегуляції організму. Ангіна і хронічний тонзиліт при цьому розглядаються як частковий вияв конституційної слабкості і спадкової схильності. Німецький препарат «Тонзилотрен» довів свою високу ефективність і безпеку при лікуванні дорослих і дітей.

Рис. 13. Німецький препарат «Тонзилотрен» довів свою високу ефективність і безпеку при лікуванні дорослих і дітей.

до змісту ^

Лікування деяких видів ангін

Лікування герпесного ангіни

Препарати місцевого застосування з противірусною активністю володіють:

• ТераФлю ЛАР таблетки і спрей.
• Гексетидин розчин і аерозоль.
• Гексорал аерозоль, розчин.
• Йокс розчин, спрей.
• Мірамістин розчин антисептика.

Знімуть біль препарати місцевого застосування:

• ТераФлю ЛАР
• Стрепсилс Плюс
• Стрепсилс Інтенсив
• Флурбіпрофен
• Тантум® Верде
• Анти-Ангін Формула
• Нео-ангін
• Каметон

Хороший результат дає застосування рідкого противірусного інтерферон у вигляді інгаляцій або розпилення. Підсилюють процеси репарації УФО і світло гелій-неонового лазера.

Лікування грибкової ангіни

Якщо винуватцем розвитку грибкової ангіни є неадекватне застосування антибіотиків, то необхідно негайно їх скасувати і призначити системні протигрибкові препарати:

• Нистатин
• Леворин
• Дифлюкан

декамін є синтетичним протигрибковим препаратом. Він надає хороший ефект при грибковому ураженні порожнини рота. Добре переноситься. Застосовується у вигляді карамелі і мазі.

протигрибкові активністю володіють такі препарати для місцевого застосування:

• ТераФлю ЛАР таблетки і спрей.
• Гексетидин розчин і аерозоль.
• Стопангин розчин і спрей.
• Гексорал аерозоль, розчин.
• Стрепсилс Плюс таблетки і спрей.
• Йокс розчин, спрей.
• Мірамістин розчин антисептика.
• Нео-ангін таблетки.

Правильно підібране і своєчасно проведене лікування забезпечить швидку інволюцію патологічного процесу, збереже захисні функції слизової оболонки глотки і глоткового лімфоїдного кільця, як важливого фактора місцевого і загального імунітету.

Лікування ангіни з гнійними пробками см. статтю «span3>

Як позбутися від гнійних пробок в мигдалинах .

Лікування хронічного тонзиліту (видалення мигдалин) см. статтю «span3>

Хронічний тонзиліт та його лікування .

Сказ є гострим інфекційним захворюванням людини і тварин, при якому уражається центральна нервова система. Його причиною є віруси, які мають тропність до тканин нервової системи, куди після укусу хворої тварини вони просуваються зі швидкістю 3 мм на годину. Після реплікації і накопичення в тканинах центральної нервової системи віруси по нейрогенним шляхах поширюються в інші органи, найчастіше в слинні залози.

Частота розвитку захворювання залежить від місця і тяжкості ураження при укусі. У 90% випадків хвороба розвивається при укусах в шию та обличчя, в 63% в кисті рук, в 23% в плече. Ознаки та симптоми сказу на всіх стадіях розвитку захворювання високоспецифічні. Ефективних методик лікування захворювання не існує. Хвороба, як правило, закінчується смертельним результатом. Своєчасна щеплення від сказу найефективніша профілактика захворювання. Антирабічною вакцину вперше в 1885 році отримав французький мікробіолог Луї Пастер. А в 1892 році Віктор Бабеш і в 1903 році А. Негрі описали специфічні включення в нейронах головного мозку загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша Негрі).

Рис. 1. На фото віруси сказу.

Вірус сказу

Сказ типове зоонозное захворювання. Його епідеміологія пов'язана з поширенням захворювання серед тварин. У Росії існує три типи вогнищ сказу:

1. Природні вогнища захворювання зареєстровані в Поволжі, західних і центральних районах, де джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці. Віруси передаються так само вовками, борсуками і єнотовидні собаки.
2. Природні вогнища в Заполяр'ї (арктичні осередки), де віруси циркулюють серед песців.
3. У містах ( «міські осередки») віруси циркулюють серед собак, від яких передаються при укусах кішкам і сільськогосподарським тваринам.

Собаки є винуватцями сказу в 60% випадків, лисиці в 24%, кішки в 10%, вовки в 3%, собаки, шакали, скунси, борсуки, кажани, койоти, рисі та єнотовидні собаки в 3% випадків.

Рис. 7. У Поволжі, західних і центральних районах Росії джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці.

В організм людини і тварини віруси сказу проникають при укусах хворими тваринами. Для людини особливо небезпечними є укуси в голову, шию і кисті рук. При укусах в голову і шию захворювання протікає з коротким інкубаційним періодом і особливо бурхливо. Віруси сказу можуть проникнути в організм людини при ослиненні в разі, коли на шкірі є порізи, тріщини або подряпини, а так само через слизові оболонки.

Рис. 8. У організм людини і тварин віруси сказу проникають при укусах хворих тварин.

Передача вірусів сказу від людини до людини реєструється вкрай рідко

Профілактика сказу ».

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) широко поширена в Північній півкулі. Причиною розвитку захворювання є бактерії роду Borrelia типу спирохет, які передаються людині з укусами іксодових кліщів. Жар, головний біль, втома і характерна шкірний висип (мігруюча еритема) перші симптоми захворювання. При певній генетичної схильності можливе ураження м'яза серця, суглобів, очей і нервової тканини. На ранніх стадіях захворювання лікування антибіотиками виявляється ефективним. Неадекватне і несвоєчасне лікування часто призводить хворого до інвалідності.

Хвороба Лайма описана порівняно недавно. У місті Лайм штату Коннектикут (США) в 1975 році був зареєстрований спалах артритів, причиною яких стали бактерії сімейства спірохет. Раніше цілий ряд синдромів бореліозу (ураження шкіри, нервової системи, суглобів і серця) описувалися як самостійні захворювання. З 1981 року після встановлення спірохетозние етіології цих проявів стали говорити про хвороби Лайма, як окремої нозологічної форми з різноманітними клінічними проявами. Хвороба Лайма має кілька назв: іксодовий кліщовий бореліоз, Лайм-бореліоз, «кліщовий сифіліс».

Рис. 1. На фото самка іксодових кліщів.

Епідеміологія кліщового бореліозу

При укусі інфікованими кліщами спірохети роду Borrelia кілька днів розмножуються в шкірі на місці укусу і далі поширюються з потоком крові і по лімфатичних судинах по всьому організму, інфікуючи внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.) і сусідні ділянки шкіри. Велика частина Боррель гине. Токсини, які при цьому виділяються, сенсибилизируют організм і викликають запально-алергічні реакції. В організмі інфікованого підвищується вироблення антитіл спочатку IgM, трохи пізніше IgG. При прогресуванні захворювання все більше виробляється антигенів борелій, у відповідь на це в крові підвищується кількість імунних комплексів. Осідаючи на внутрішніх органах, імунні комплекси викликають утворення запальних інфільтратів. До Запальніінфільтрати з крові спрямовуються нейтрофіли, що провокують довго поточне запалення з подальшим руйнуванням структур органів і тканин.

Боррелії здатні проникати в клітини організму людини і там зберігатися тривалий час (до 10 років), що обумовлює хронічний перебіг захворювання.

Рис. 8. Кліщі мають хоботок, який при укусі міцно приклеюється слиною до шкіри. Хоботок забезпечений безліччю шипів, спрямованих назад.

до змісту ^

Стадії і симптоми бореліозу

Після укусу інфікованої кліща і проникнення Боррель в шкірні покриви людини розвивається захворювання, протягом якого послідовно проходить три стадії.

Хворий кліщовим бореліоз для оточуючих не є небезпечним.

Ознаки та симптоми бореліозу в першій стадії захворювання

Кліщовий бореліоз в першій стадії розвитку захворювання характеризується локальними проявами і симптомами інтоксикації, які проявляються в період від 1 до 20 днів (по деяким авторам від 2 до 32 днів) від моменту укусу кліща і триває 4 6 тижнів.

Третя частина хворих часто або не пам'ятають, або заперечують факт укусу кліща. Підвищена температура тіла, слабкість, стомлюваність, сонливість, м'язові і суглобові мігруючі болі і почервоніння в місці укусу кліща основні симптоми бореліозу в цей період. Підвищена температура тіла триває 2 7 днів.

З місця укусу боррелии потрапляють в лімфатичну систему і кров і розносяться по всьому організму, вражаючи різні внутрішні органи, лімфатичні вузли і суглоби. Пересуваючись по нервових волокнах, бактерії проникають в головний і спинний мозок. При адекватному і своєчасному лікуванні гостра фаза захворювання закінчується одужанням. У зворотному випадку інфекція набуває хронічного перебігу.

Штами боррелий, що зустрічаються в Західному Сибіру часто не викликають у людини розвиток гострої інфекції. Хвороба відразу набуває хронічного перебігу.

Мігруюча еритема

Мігруюча еритема основний симптом бореліоз. В області укусу кліща у 70% хворих з'являється почервоніння (еритема), припухлість (папула) і болючість. Хворі часто відзначають порушення чутливості в зоні укусу і відчуття стягування. Еритема постійно збільшується в розмірах, має яскраво-червоний ободок і світлу внутрішню частину. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець. Форма мігруючої еритеми округла неправильна. Вона може досягати до 60 см. В діаметрі і більше. Світла внутрішня частина еритеми з часом набуває синюшного відтінку. Місце укусу покривається скоринкою, при загоєнні на місці скоринки з'являється рубець.

У частини хворих з'являються невеликого розміру кільцеподібні висипання на обличчі запалюється слизова оболонка очей. Іноді мігруюча еритема нагадує бешихове запалення.

Через 2 4 тижні від початку захворювання або настає одужання і еритема зникає, або хвороба набуває хронічного перебігу.

На місці колишньої еритеми відзначається підвищена пігментація, шкірні покриви сухі , часто відзначається лущення.

у 2 20% хворих кліщовий бореліоз протікає в безерітематозной формі.

Рис. 9. На фото мігруюча еритема основний симптом бореліозу в початковій стадії захворювання.

Рис. 10. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець.

Рис. 11. На фото мігруюча еритема на обличчі і шкірі тулуба.

Рис. 12. На фото мігруюча еритема на пізніх стадіях розвитку.

Ознаки та симптоми бореліозу в другій стадії захворювання

При поширенні боррелий по всьому організму з током крові або по лімфатичних судинах боррелии в першу чергу вражають серце, нервову систему або суглоби. Симптоми ураження цих органів розвиваються через 1,5 місяці від моменту укусу кліща. Тривалість 2-ої фази становить близько півроку.

При відсутності мігруючої еритеми у хворих після укусу інфікованої боррелиями кліща хвороба Лайма у 2 і 3 фазах протікає важко.

Поразка серця

Ознаки ураження серця розвиваються через кілька тижнів після укусу інфікованої кліща. З'являються болі в області серця, порушується серцевий ритм, розвиваються атріовентрикулярна блокади. Дивується серцевий м'яз і перикард. Розвивається дилятаційна миокардиопатия. Стискають болі за грудиною, серцебиття, задишка, запаморочення основні симптоми бореліозу при ураженні серця.

Поразка суглобів

Періодичні (минущі) кістково-суглобові болі основні симптоми бореліозу при ураженні кістково-м'язової системи у другій фазі захворювання.

Поразка нервової системи

При інфікуванні людини боррелии, поширюючись по всьому організму, потрапляють в нервові волокна, і далі, рухаючись по ним, проникають в головний і спинний мозок. У цей період реєструються симптоми ураження оболонок мозку (менінгіт), менінгоенцефаліту і поразки периферичної нервової системи.

О 5 15% випадків ознаки ураження оболонок мозку реєструються в період розвитку мігруючої еритеми. Сильний головний біль, неодноразова блювота, світлобоязнь, підвищена чутливість до подразників основні симптоми хвороби Лайма, характерні для ураження нервової системи в початковому періоді.

Одними з перших з'являються болі по ходу нервів (невралгії), болі в області нервових сплетінь (плексалгіі) і корінців спинного мозку, явища менінгіту, ізольоване ураження лицьового нерва.

Рис. 13. На фото ізольоване ураження лицьового нерва.

Ознаки та симптоми бореліозу в третій стадії захворювання

Через кілька місяців (або років) від моменту початку захворювання розвиваються пізні прояви кліщового бореліозу . Хронічний бореліоз розвивається у десятої частини хворих. У цей період розвинулися артрити і ураження серця часто поєднуються з ураженням нервової системи. У частини хворих розвивається атрофічний дерматит.

Артрити

Ліпопротєїди, які входять до складу боррелий, запускають в організмі хворого цілий каскад клітинних реакцій, що призводить до розвитку запалення в суглобах, розсмоктуванню кісткової тканини і деструкції хряща. Відзначається крайове розростання кісткової тканини (остеофіти). Типовим для хвороби Лайма є ураження великих суглобів. У частини хворих в процес втягуються дрібні суглоби. Поразка суглобів при бореліоз реєструється у 1/3 хворих.

Поразка шкіри при хворобі Лайма

Поширені дерматити, атрофічні акродерматіта (ураження шкіри кінцівок), склеродермоподобная зміни ураження шкіри, які відзначаються на 3-й стадії захворювання.

Рис. 14. На фото ураження шкіри нижньої кінцівки при хворобі Лайма хронічний атрофічний дерматит (зліва) і склеродермоподобная зміни шкіри (праворуч).

Акродерматіт починається поступово. Від початку захворювання до прояву шкірних поразок проходить від 1 до 8 10 років. На шкірі (найчастіше нижніх кінцівок), колінах, ліктях, підошвах з'являються цианотично-червоні плями або інфільтрати. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. Іноді в процес втягується шкіра тулуба. Акродерматіт розвивається повільно, поступово. Хвороба персистирует багато років, поступово переходячи в склеротичну форму. Шкіра стоншується і набуває вигляду цигаркового паперу.

Рис. 15. На фото ураження шкіри при хронічному боррелиозе.

лімфоцітомой

Доброякісна лімфоцітома один із проявів кліщового бореліозу. Вона з'являється у відповідь на укус кліща. Має вигляд щільного вузлика малинового кольору або групи вузликів. Найчастіше доброякісні лімфоцітоми локалізуються на мочці вуха, ареолах молочних залоз, сосках, особі, геніталіях і в пахових областях. Перебіг захворювання хвилеподібний. Загальна тривалість перебігу становить від кількох місяців до кількох років.

Рис. 16. На фото доброякісна лімфоцітома у вигляді одиничного щільного інфільтрату малинового кольору (зліва) і групи вузликів (праворуч).

Інші прояви бореліозу

Боррелії, поширюючись по всьому організму з первинного вогнища з потоком крові, здатні вразити будь-який орган. Описано захворювання органів зору, глотки, легень, печінки, селезінки, яєчок і нирок.

Поразка нервової системи

Частота ураження нервової системи (нейроборрелиоз) коливається від 10 до 60% і залежить від поширення певних геновідов боррелий на території Російської Федерації. Найбільше число хворих (43 64%) з нейроборрелиоз відзначається в Північно-Західному регіоні та Центрі Росії.

Воrreliа burgdorferi здатна вражати нервову систему на будь-якій стадії захворювання

Хронічний енцефаломієліт, спастичний парапарез, атаксія, розлади пам'яті, деменція, радикулопатии , поліневропатії, парестезії пізні прояви ураження нервової системи, які реєструються в 4 20% випадків.

При множинних укусах кліщів, відсутності у хворих мігруючої еритеми в місцях укусів кліщів, ранній розвиток ознак дисемінації, несвоєчасному або неповноцінному лікуванні, ймовірність розвитку нейроборрелиоз особливо велика.

Найчастіше хвороба Лайма протікає хвилеподібно, рідше носить постійно рецидивуючий характер.

Пізній нейроборрелиоз проявляється через 1,5 17 років після укусу інфікованої кліща. У цей період боррелии перебувають в неактивному стані. Активація збудників призводить до розвитку нейроборрелиоз.

до змісту ^

Діагностика бореліозу

Клінічна картина захворювання, епідеміологічні дані і підтвердження захворювання результатами серологічного дослідження основа діагностики бореліоз. В уражених органах боррелии можна виявити за допомогою електронної мікроскопії. При малій кількості бактерій перспективним є метод ПЛР.

Через 2 4 тижні в крові хворого з'являються антитіла до Боррелем. Спочатку підвищується рівень імуноглобулінів класу «М» (IgM). Через 4 6 тижнів підвищується рівень IgG. Зниження титру антитіл цієї групи вказує на процес одужання і навпаки.

Рання діагностика захворювання і адекватне лікування сприяє швидкому одужанню.

Рис. 17. Мігруюча еритема, яка з'являється в зоні укусу кліща важливий діагностична ознака захворювання.

до змісту ^

Лікування бореліозу

Знищення боррелий в організмі хворого першорядна лікарська завдання. Через несвоєчасне і неадекватне лікування захворювання приймає хронічний перебіг і нерідко закінчується інвалідизацією хворого.

Етіотпропная терапія

При лікуванні бореліозу застосовуються антибіотики тетрациклінового ряду ( Доксициклин ).

Зниження встановленої лікарем дози антибіотика і кратності прийому неприпустимо!

При хронічному перебігу захворювання призначаються препарати групи пеніциліну. ( Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Амоксицилін ). При поєднанні бореліозу і кліщового енцефаліту призначається гамма-глобулін.

Патогенетична терапія

При лікуванні бореліозу обов'язковим є застосування препаратів, коригувальних роботу внутрішніх органів і систем:

• при гарячковому синдромі і інтоксикації проводяться заходи, спрямовані на дезинтоксикацию організму,
• при менінгіті проводиться дегідратація,
• нестероїдні протизапальні препарати та фізіолікування призначаються при невритах і болях в суглобах,
• призначаються препарати для підтримки роботи серця,
• проводиться боротьба з імунодефіцитом,
• при алергічних проявахпроводиться десенсибілізуюча терапія,
• призначаються загальнозміцнюючі засоби, адаптогени, проводиться вітамінотерапія.

Інвалідизація хворих найчастіше виникає внаслідок ураження суглобів і нервової системи.

до змісту ^

Профілактика кліщового бореліозу

Специфічна профілактика кліщового бореліозу не розроблена. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів кліщового бореліозу і кліщового енцефаліту.

Рис. 18. Правильна одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і собаки.

Рис. 19. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.

Рис. 20. Видаленого кліща поміщають в суху чисту пробірку (пухирець або баночку). З метою створення в ємності необхідної вологості, в неї поміщається змочена у воді гігроскопічна папір або серветка. Зберігання та доставка кліща на дослідження проводиться протягом перших 2-х діб.

Рис. 21. Доксициклін попередить розвиток хвороби Лайма.

Докладно про профілактики кліщового вірусного енцефаліту читай в статті

« Профілактика кліщового енцефаліту » .

Пам'ятайте:

• кліщовий бореліоз та кліщовий енцефаліт є двома різними інфекціями,
• вакцини, імуноглобулін і противірусні препарати застосовуються тільки з метою профілактики кліщового енцефаліту.

Кліщі можуть бути переносниками відразу двох захворювань кліщового бореліозу і кліщового енцефаліту . Інфікованість кліщів вірусами кліщового енцефаліту рідко досягає 5%, а інфікованість боррелиями становить близько 30%.

до змісту ^

Диспансеризація при кліщовий бореліоз

Спостереження за особами, які перехворіли бореліоз, триває 2 роки. Частота обстеження хворих становить: 3, 6, 12 місяців і далі обстеження хворого проводиться через два роки.

до змісту ^

Бореліоз і вагітність

Вагітні, інфіковані боррелиями, найчастіше народжують здорових дітей.

У медичній літературі:

• описані випадки вродженого бореліоз. Причиною смерті новонароджених, інфікованих боррелиями, є вроджені вади серця і крововиливи в мозок. На розтині боррелии виявляються в багатьох внутрішніх органах, в тому числі в легенях, серці і печінці;
• спостерігалися випадки мертвонародження і внутрішньоутробної загибелі плоду;
• є припущення, що бореліоз є причиною токсикозу вагітних .

Після перенесеного кліщового бореліозу формується короткочасний і неміцний імунітет. Антитіла в організмі людини зберігаються короткий час

Симптоми кліщового бореліозу різноманітні. Своєчасно розпочате і адекватне лікування бореліозу в більшості випадків призводять до лікування. Хвороба Лайма частіше зустрічається у вигляді хронічної форми. Поразки різних органів (частіше суглобів, серця і центральної нервової системи) при хронічному перебігу захворювання нерідко призводять до інвалідизації хворих.

Сказ завжди закінчується смертю людини і тварини. Ефективних методик лікування захворювання не існує. Своєчасна щеплення від сказу найефективніша профілактика захворювання. У Росії для проведення щеплень використовується надійна вакцина від сказу.

Сказ є гострим інфекційним вірусним захворюванням тварин і людини. Віруси сказу проникають в організм людини при укусах хворих тварин, попаданні інфікованої слини на слизові оболонки і при ослиненні пошкоджених ділянок шкіри. Збудники мають тропність до нервової тканини.

У Поволжі, західних і центральних районах джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці. Віруси передаються також вовками, борсуками і єнотовидні собаки. У Заполяр'ї віруси циркулюють серед песців. У містах ( «міські осередки») віруси циркулюють серед собак, від яких передаються при укусах кішкам і сільськогосподарським тваринам. Собаки є винуватцями сказу в 60% випадків, лисиці в 24%, кішки в 10%, вовки в 3%, в інших випадках шакали, скунси, борсуки, кажани, койоти, рисі та єнотовидні собаки.

Попередження зараження людини і проведення в найкоротші терміни антирабічних щеплень основа профілактики захворювання.

Антирабічна допомога включає в себе:

• місцеву обробку ран і місць ослюненія,
• введення вакцини,
• введення антирабічного імуноглобуліну (при показаннях).

Рис. 1. Хворі на сказ собаки і руді лисиці є основними джерелами захворювання в Поволжі, західних і центральних районах Росії.

Обробка укушених ран

• Щеплення від сказу проводиться при укусах хворими тваринами або тваринами, що мають підозру на захворювання, при ослиненні пошкоджених ділянок шкіри або попаданні слини на слизові оболонки, а також при появі перших ознак сказу у потерпілого.
• Щеплення від сказу роблять в разі, якщо не вдалося з яких-небудь причин провести дослідження тварини на виявлення тілець Бабеша-Негрі.
• Щеплення від сказу проводиться в травматологічних пунктах, які розташовані на базах лікувально-профілактичних установ.
• Вакцина від сказу вводиться відповідно до доданої інструкції.
• Імунітет при сказі створюється через 14 16 днів після закінчення щеплень, тому до імунізації треба приступати негайно.
• Протипоказань до проведення щеплень від сказу не існує.
• Тварини, які не мають ознак захворювання на момент укусу, підлягають 2-х тижневого спостереження. Тварини з ознаками хвороби знищуються.
• При укусах в обличчя або голову крім основного курсу рекомендується провести повторний курс щеплень від сказу через 10 15 днів.
• При укусах в обличчя і шию поряд з антирабічною щепленням вводиться антирабічний гама-глобулін.
• Вживання алкоголю в прищеплювальний період і протягом 6-и місяців після його закінчення знижує ефективність вакцинації.
• У разі відмови від проведення щеплень від сказу оформляється письмова розписка і направляється повідомлення до органів держсанепіднагляду.

Рис. 5. Вакцина від сказу вводиться у верхню третину плеча.

Пропуск щеплень від сказу призводить до неефективності курсу вакцинації.

до змісту ^

Щеплення від сказу (профілактична імунізація)

Профілактична імунізація осіб з підвищеним ризиком зараження сказом проводиться в прищепних кабінетах установ охорони здоров'я. Вакцина вводиться в 0, 7 і 30 день. Ревакцинація проводиться через рік. В подальшому щеплення проводиться 1 раз кожні 3 роки по одній ін'єкції.

Вакцинації підлягають працівники ветеринарних установ, співробітники лабораторій, єгеря, лісники, мисливці-промисловики і собаколовів.

При лікувально-профілактичної імунізації щепленого людині видається «Сертифікат про профілактичні щеплення», де зазначається назва щеплення, серія, доза, кратність і дата отримання вакцини.

Рис. 6. собаколова і єгеря підлягають профілактичної імунізації від сказу.

Будь укус тварини необхідно розглядати як можливе джерело зараження вірусами сказу. Потерпілому необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

до змісту ^

Профілактика сказу у тварин

Профілактика сказу серед домашніх тварин

Профілактика сказу серед домашніх тварин включає в себе цілий комплекс заходів:

1) Вилов безпритульних тварин собак і кішок і знищення бродячих собак з симптомами сказу.

2) Проведення карантинних заходів та лабораторної діагностики кожного випадку сказу.

3) Власники домашніх тварин повинні провести реєстрацію собаки, при прогулянках застосовувати намордник, містити собаку на прив'язі.

Рис. 7. При вигулі собак власник тварини повинен застосовувати намордник.

4) Власники собак повинні проводити своїм вихованцям щорічну профілактичну імунізацію. Перше щеплення від сказу проводиться з 3-х місячного віку. В подальшому вакцинація проводиться щорічно. Чи не вакцинованих тварин заборонено перевозити в поїздах і літаках, виставляти на виставках, використовувати зі службовими цілями, для полювання і племінної справи.

Рис. 8. Проведення щорічної профілактичної імунізації проти сказу обов'язок кожного власника собак.

5) Тварини, покусали людей, негайно доставляються у ветеринарну установу, де проводиться його огляд і карантирование протягом 10-и днів. Якщо тварина за цей строк не впало, значить, воно здорове.

6) Державна ветеринарна служба проводить дезінфекцію місця проживання хворої на сказ тварини.

Профілактика сказу серед диких тварин

Профілактика сказу серед диких тварин спрямована на скорочення чисельності хворих тварин. Скорочення числа тварин проводиться шляхом обкурювання нір, вилову Капков, використання дротяної пастки і дротяної петлі, отруєння отрутами і відстрілу. Правильне використання приманок і розташування капканів запорука успіху при вилові тварин.

Рис. 9. карантирование тварин, покусали людину, триває протягом 10-и днів.

Рис. 10. При виявленні хворої тварини проводиться дезінфекція його місця проживання.

Рис. 11. При виявленні трупів загиблих тварин, сказ у яких було встановлено лабораторним шляхом, встановлюється карантин. Бездомні собаки відловлюються і знищуються.

Нігті є дзеркалом, що відображає стан здоров'я людини, і часто першими вказують на серйозні захворювання організму. Хвороби нігтів, при яких змінюється їх колір, завжди викликають великий дискомфорт у людини і значно знижують якість його життя.

Нормальні нігтьові пластини мають блідо-рожеве забарвлення. Вони блискучі і мають незначне збліднення по центру. У заднього краю є нігтьової валик білого кольору.

Пігментація самого нігтя, як первинне зміна, властива людям деяких національностей.

Разную забарвлення надають нігтя накопичився під його ложем меланін, гемосидерин і гепатогенного пігменти.

Забарвлення нігтьових пластин змінюється при багатьох захворюваннях. Найчастіша причина зміни кольору пов'язана з грибковим ураженням (онихомикозом). При грибковому ураженні нігтьові пластини змінюють колір, фактуру, форму і товщину. На різних етапах розвитку захворювання ці зміни виражені в тій чи іншій формі. На другому місці по втраті первинного кольору нігтів варто псоріаз.

Зміна кольору нігтів при грибковому ураженні

лейконихия називають фарбування нігтьових пластин в білий колір від крапкового і полосовіднимі до тотального.

Найчастіше зустрічається точкова лейконихия . Її причиною бувають травми при манікюрі. Точкова лейконихия виникає в результаті впливу деяких хімічних речовин. Часто причину точкової лейконіхіі виявити не вдається.

Точкова лейконихия може перетворитися в полосовіднимі лейконихия . Передбачається, що цей вид зміни кольору нігтів пов'язаний зі змінами трофічного характеру. Білі смуги на нігтях з'являються при отруєннях миш'яком і талієм.

Тотальне фарбування нігтів в білий колір (білі нігті або нігті Террі) в 80% випадків з'являються у хворих з цирозом печінки. Вони є симптомом при ниркової та серцевої недостатності, цукровому діабеті, залізодефіцитної анемії і недоїдання. Біле забарвлення нігтьового ложе помічена при хіміотерапії і надмірному виробленню гормонів щитовидної залози. Вчені вважають, що нігті Террі з'являються при зменшенні кількості судин і розростанням сполучної тканини в нігтьовому ложі. Нігті при цьому стають матовими. Часто білий колір нігтьових пластин зустрічається при оніхомікозі.

Рис. 9. На фото білі плями на нігтях (точкова лейконихия).

Рис. 10. На фото білі плями але нігтях (полосовідная лейконихия).

Рис. 11. На фото білий поверхневий оніхомікоз. У 90% випадків захворювання викликається грибком роду Trichophyton interdigitale, який вражає тільки верхній шар нігтьової пластини, яка стає рихлою, як крейдяний порошок.

Рис. 12. На фото білі «нігті Террі». Тотальне фарбування в білий колір в 80% випадків з'являється у хворих на цироз печінки.

Рис. 13. На фото псоріаз. Нігтьова пластина зруйнована і має сірувато-білий колір.

Рис . 14. На фото дугоподібні лінії на нігтьових пластинах (лінії Мюрке). Зустрічаються у хворих зі зниженою кількістю білка в крові. При нормалізації кількості білка лінії зникають.

до змісту ^

Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають

жовтий колір ( «жовті» нігті)

жовте забарвлення з'являється при грибковому ураженні, коли причиною захворювання є червоний трихофітон і деякі види цвілевих грибків аспергилл.

жовте забарвлення відзначається при бронхоектатичної хвороби, синусит, захворюваннях щитовидної залози та туберкульозі. Вона часто буває ознакою жовтяниці.

У жовтий колір нігтьові пластини фарбуються при прийомі протипаразитарного кошти акрихіну і каротину. При застосуванні резорцина спостерігається фарбування в жовто-оранжевий колір.

Жовтий колір нігтьова пластина набувають при частому застосуванні неякісного лаку.

При дефектах розвитку лімфатичної системи нігті уповільнюють своє зростання, товщають, втрачають прозорість, набувають жовтий колір, а луночку зникає. Захворювання супроводжується набряком верхньої кінцівки та околоногтевого валика.

Рис. 15. На фото жовті нігтьові пластини при грибковому ураженні.

Мал. 16. На фото жовті нігтьові пластини один з синдромів при цілому ряді захворювань.

до змісту ^

Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають коричневий колір ( «коричневі» нігті )

Фарбування нігтьових пластин в коричневий колір найчастіше відзначається при оніхомікозі, викликаному червоним трихофитоном, хронічної ниркової недостатності (у 40% випадків) і хвороби Аддісона.

коричневе забарвлення нігті набувають у жінок при вагітності, оперативних втручаннях з приводу захворювань жіночих статевих органів, при цукровому діабеті, недостатньому харчуванні, захворюваннях щитовидної залози, при частому використанні неякісного лаку, вживанні деяких лікарських препаратів (препарати золота, зидовудин , антрацикліни та ін.).

Коричнево-зелений відтінок нігтьові пластини набувають при кандидозі і аспергиллезе.

Рис. 17. На фото захворювання нігтів оніхомікоз.

до змісту ^

Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають

зелений колір (« зелені »нігті)

Чорно-зелений колір нігті набувають при розвитку синьогнійної палички в пухкої структурі нігтя. Білий, коричневий, зелений або чорний колір надають нігтьовим пластин гриби роду аспергилл. При захворюванні частіше уражаються нігті перших трьох пальців ніг. На їх поверхні видно білясті плями або смуги. Згодом сама поверхня стає м'якою, борошнистої і розсипчастою сіруватого, коричневого або зеленого кольору.

Рис. 18. На фото захворювання нігтів, викликане пліснявими грибками роду аспергилл.

Рис. 19. На фото захворювання нігтів, викликане грибками роду Candida albicans. Грибок заселяє ослаблені місця. Найчастіше вражаються нігтьові пластини на руках, які знебарвлюються або набуває бурувате або зеленувате забарвлення і товщають. Іноді уражається шкіра навколо, що викликає хворобливі відчуття. Сприяє захворюванню носіння штучних нігтів.

Рис. 20. На фото захворювання нігтів, викликане синьогнійної палички (онихия псевдомоназная). Синьогнійна паличка заселяється в порожнинах нігтьових пластин.

до змісту ^

Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають

сіро-блакитний або синій колір ( «сині» нігті)

при застосуванні антибіотиків широкого спектра дії тетрацикліну і міноміціна нігті фарбуються в блакитний колір, в брудно-сірий колір — при трихофітії.

нігтьові пластини набувають сіро-синього забарвлення при прийомі антималярійного препарату акрихіну і протипротозойного препарату хлорохина.

Змінюється забарвлення при підвищенні в крові метгемоглобіну. У ряді випадків метгемоглобінемія розвивається при гострих отруєннях аніліновими барвниками, парацетамолом, перманганатом калію та ін. І хронічної інтоксикації сполуками срібла (аргирия). Буває вроджена метгемоглобінемія.

Рис. 21. На фото нігтьові пластини, що мають сіро-блакитного забарвлення.

Рис. 22. На фото захворювання нігтів, викликане прийомом Міноциклін.

Рис. 23. На фото захворювання Вільсона-Коновалова, при якій надлишок міді в організмі призводить до її накопичення в багатьох органах, в тому числі нігтях і рогівці ока.

Рис. 24. На фото синювата забарвлення всіх нігтьових пластин при недостатньому периферичному кровообігу (гіпоксемія), причиною якого є найчастіше хронічна серцева недостатність. Синюшна забарвлення периферичних ділянок тіла відзначається на руках, кінчику носа, губах і вушних раковин.

до змісту ^

Хвороби нігтів, при яких з'являються темні смуги (меланоніхія)

Меланоніхія проявляється в 20-і літньому віці у 77% людей з чорним кольором шкіри. Однак, якщо це трапляється з светлокожим людиною, треба насторожитися. В даному випадку необхідно виключить меланому — найбільш злоякісну пухлину в світі. Ця пухлина при своєму зростанні зачіпає нігтьове ложе і називається подногтевой меланомою. Забарвлення завжди змінюється на одній нігтьової пластини. Найчастіше причини меланоніхіі залишаються невідомими.

Рис. 25. На фото поздовжні темні смуги (меланоніхія).

Мал. 26. На фото піднігтьового меланома (зліва) і піднігтьового гематома результат травми (праворуч).

Рис. 27. На фото піднігтьового меланома.

Рис. 28. На фото піднігтьового меланома.

Рис. 29. На фото червоні тонкі смужки. Подібна картина створюється при пошкодженні крихітних кровоносних судин, яке відбувається через травму. Але якщо смужки присутні на всіх нігтях, тоді це може бути симптомом червоного вовчака, псоріазу та ендокардиту.