Набряк легень являє собою не окрему хворобу, а, скоріше, ускладнення ряду патологій. Суть його полягає в надмірному накопиченні рідини в тканинах легені, її пропотеваніе в просвіт альвеол, що призводить до погіршення функцій дихання і загибелі хворого.

Анатомія і фізіологія легеневої системи газообміну

Легкі є комплекс порожніх трубок малого діаметра, на кінці кожної з яких розташовані альвеоли — мішечкуваті тонкостінні освіти, заповнені повітрям. Всі ці структури оповиті нитками, що складаються зі сполучної тканини. Ці нитки утворюють свого роду каркас, який формує саме легке і має назву інтерстіцием. Частиною интерстиция є міжальвеолярні перегородки, пронизані капілярами. Стінка альвеоли і капіляра разом з інтерстиціальної тканиною утворюють альвеоло-капілярну мембрану (АКМ) товщиною 0,2-2 мікрона, через яку і здійснюється дифузія кисню і вуглекислого газу віз крові.

Механізм і причини розвитку набряку легенів

До появи набряку легенів (ОЛ) може привести безліч причин, проте незалежно від фактора, що викликав ускладнення, механізм його розвитку єдині — накопичення надлишку рідини в тканинах интерстиция, потовщення внаслідок цього альвеоло-капілярної мембрани і зниження дифузії газів (в першу чергу кисню). Внаслідок цього виникає тканинна гіпоксія (кисневе голодування всіх тканин) і ацидоз — зрушення кислотно-лужної рівноваги, що веде до неминучої смерті хворого, якщо йому не нададуть екстрену допомогу.  Єдиної класифікації набряку легень не існує, однак по патогенетическому механізму його можна розділити на:

1. ОЛ внаслідок збільшеного капілярного тиску в результаті:
   • гострого інфаркту міокарда ;
   • серцевих аритмій ;
   • кардіоміопатій;
   • миокардитов;
   • ексудативного перикардиту;
   • гіпертензивного кризу ;
   • стенозу легеневої аретріі;
   • вад серця ;
   • масивного вливання кровозамінників розчинів;
   • нирковоїнедостатності в фазі анурії.
2. ОЛ внаслідок збільшення проникності стінки капілярів при :
   • гострому респіраторному дистрес-синдромі;
   • інтоксикаціях (наприклад, наркотичними засобами);
   • протиракової хіміотерапії;
   • застосуванні рентгенконтрастних препаратів;
   • вдихання токсичних речовин;
   • алергіях.
3. ОЛ внаслідок порушення лімфовідтоку при раковому ураженні лімфатичних судин .
4. ОЛ внаслідок зміни внутрішньогрудинного інтерстиціального тиску при кесонної хвороби і евакуації (видаленні) рідини з порожнини плеври .
5. ОЛ внаслідок зниження вмісту білка в плазмі крові.
6. Змішаний ОЛ :
   • нейрогенний;
   • післяопераційний;
   • приеклампсії;
   • при синдромі гіперстимуляції яєчників;
   • при висотної хвороби.

Раніше використовувалася класифікація, що включає в себе такі види набряку легенів, як інтерстиціальний і альвеолярний. В даний час від неї відмовилися, так як ці два види ОЛ насправді є лише стадіями розвитку синдрому. Крім того в плані діагностики та лікування такий поділ не несе ніякої корисної функції. У нормі в альвеоли проникає виключно мала кількість рідини з інтерстицію. Практично вся вона всмоктується в кровоносні і лімфатичні капіляри і видаляється з альвеоло-капілярної мембрани. Однак при порушенні проникності АКМ рідини стає занадто багато і вона не встигає вся переміститися в судини. В цьому випадку вона просочує інтерстицій, збільшуючи його товщину, а в найбільш запущеної ситуації починає виходити в просвіт альвеол, ще сильніше погіршуючи газообмін.

Симптоми набряку легенів

Симптоматика набряку легенів мало залежить від чинників, що призвели до його розвитку. Різниця між ОЛ, викликаним порушеннями в серцево-судинній системі, і набряком, не пов'язаним з серцевими причинами, полягає лише в швидкості розвитку патології.

ОЛ, пов'язаний з порушеннями в системі кровообігу

При кардіогенному набряку легень (викликаному порушеннями кровообігу) перший симптом — серцева астма, що виявляється задишкою в спокої, почастішанням дихальних рухів, почуттям різкої нестачі повітря, задухою. Найчастіше напад починається вночі, хворий негайно прокидається і приймає сидяче положення в якому йому легше дихати. При цьому він опускає ноги з ліжка, упирається руками в її край. Це — позиція ортопное, яку приймає практично кожен хворий.  Для початку набряку легенів характерно бажання підійти до вікна, подихати свіжим повітрям. У цьому стані хворий практично не розмовляє, однак на його обличчі явно видно емоційну напругу. За висловом лікарів «пацієнт повністю віддається боротьбі за повітря» Шкірні покриви стають блідими, носогубний трикутник набуває синюшного кольору (акроціаноз). Це свідчить про наростання гіпоксії. Можлива поява холодного липкого поту — ознака наближення кардіогенного шоку, що є виключно важким ускладненням будь-серцевої патології. При подальшому розвитку дихання хворого стає шумним, навіть на відстані чується клекіт в його грудній клітці, можливо виділення рожевої пінистої мокроти в великих обсягах. У цій стадії кількість рідини вже набагато перевищує можливості капілярів по її видаленню, і рідка частина крові починає проникати в альвеоли.

Некардіогенний набряк легких

В цьому випадку явища набряку легенів виникають внаслідок пошкодження альвеоло-капілярної мембрани різними факторами (мікробних токсинів, хімічними речовинами, медіаторами алергії і т. д.). На відміну від кардіогенного, цей вид ОЛ проявляється лише через порівняно тривалий час після впливу вражаючого агента (до 48 годин). Симптоматика некардіогенного набряку легенів абсолютно така ж, як і серцевої його форми. Різниця лише в тому, що під кардіогенний ОЛ набагато легше піддається лікуванню і дозволяється швидше, повністю зникаючи через 2-4 дня. Некардіогенний набряк доводиться лікувати 1-3 тижні, дуже часто (до 80% випадків) він закінчується летальним результатом. Але навіть у разі успішного лікування ця форма ОЛ супроводжується стійкими залишковими явищами.

Діагностика набряку легенів

Для діагностики набряку легенів дуже важливі дані анамнезу . І хоч іноді їх отримати не вдається, проте саме інформація про вже існуючих хворобах може навести лікаря на думку про причини ускладнення. Після з'ясування анамнезу проводиться огляд і аускультація хворого. У цей момент виявляються зміни кольору шкірних покривів і слизових оболонок, профузний піт, звертається увага на позу хворого при диханні, його поведінку. При вислуховуванні легень відзначаються хрипи, жорстке дихання, при вислуховуванні серця — приглушення його тонів, ритм «галопу», шуми. Головний показник набряку легенів — зниження насичення крові киснем. Для його виявлення використовують пульсоксиметр — метод, доступний будь-який бригаді швидкої допомоги. Порушення гемодинаміки виявляють за допомогою вимірювання артеріального тиску і підрахунку частоти серцевих скорочень. Обов'язково проведення екстреної електрокардіографії з урахуванням стану пацієнта — цей метод дозволяє виявити причини кардіогенний форми набряку і розробити оптимальну тактику лікування. В умовах стаціонару додатково проводяться рентгенографія грудної клітини, на якій виявляються ознаки набряку легенів і деяких патологій, що призвели до нього. За допомогою цього дослідження можна порівняно точно диференціювати причини захворювання.  Використовуються й інші методи діагностики патології:

• ехокардіографія, що дозволяє виявити аномалії або патологію клапанів серця, що призводять до порушень гемодинаміки;
• катетеризація легеневої артерії для виявлення змін показників тиску в цій посудині;
• транспульмонального термодилюции, що дозволяє визначити ступінь набряку;
• біохімічний аналіз крові, за допомогою якого виявляються деякі патологічні стани, здатні привести до ОЛ;
• газовий склад крові — найважливіший аналіз, що дає інформацію про насичення кровікиснем і вуглекислим газом.

Лікування і невідкладна допомога при набряку легень

Перше, з чого починається лікування ОЛ — кисень. Вдихання хворим чистого кисню дозволяє знизити ступінь гіпоксії, розправити альвеоли і поліпшити транспорт газів в кров. Це дає медикам необхідний час для введення медикаментів, здатних усунути патологію. При наявності геморагічної піни кисень пропускають через водно-спиртової розчин, так як етанол здатний руйнувати бульбашки. При відсутності ефекту від стандартної оксигенотерапии переходять до вдихання кисню через дихальну маску під тиском. В особливо важких випадках може знадобитися інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів.  Медикаментозна терапія залежить від патології, що призвела до розвитку набряку легенів:

• при інфаркті міокарда призначають нітрогліцерин, аспірин , клопідогрель, гепарин, а при сильних серцевих болях — наркотичні анальгетики;
• при аритміях — антиаритмічні засоби — верапаміл, дігоксин, метопролол, атропін;
• при гіпертензивному кризі вводять внутрішньовенно препарати з групи нітратів і фуросемід;
• при різноманітних інфекційних захворюваннях — антибіотики ;
• приалергічної природі набряку — антигістамінні засоби , глюкококртікостероіди;
• при гіпоальбумінемії — внутрішньовенне введення розчинів альбуміну і т. д.

Зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. є несприятливою ознакою. В цьому випадку нітрати протипоказані навіть при наявності інфаркту, замість них призначають препарати дофаміну. Частим «супутником» кардіогенного набряку легень є бронхоспазм. При виявленні цього синдрому призначають бронхолитические кошти.

Профілактика набряку легенів

Так як найчастіше цей синдром виникає у людей, які страждають хронічними захворюваннями, своєчасне їх лікування дозволяє знизити ймовірність набряку легенів. Повністю виключити його поява неможливо, особливо при довгоіснуючих аритміях, ішемічної хвороби серця, пороках серця і серцевої недостатності. Однак ретельний контроль стану лікарем і неухильне виконання всіх медичних рекомендацій допомагає уникнути декомпенсації цих хвороб, а значить і розвитку їх ускладнень, включаючи і набряк легенів. Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Одним з видів захворювань суглобів хронічного характеру є подагричний артрит. Патологія обумовлена ​​скупченням в великих кількостях сечової кислоти, конкретніше — кристали цієї кислоти локалізуються в суглобових структурах, згубно впливаючи на навколосуглобових тканини і гиаліновий хрящ.

Причини розвитку подагричного артриту

Найчастіше розглядається захворювання діагностується в осіб чоловічої статі у віці 40-50 років, а ось у жінок подагричний артрит зустрічається рідко і тільки після 60 років. Нерідко патологія зустрічається і у чоловіків 25-50 років — такий віковий «розкид» пов'язаний з прямим зв'язком подагричного артриту і чоловічими гормонами, які можуть або активно вироблятися, або знаходитися в нормальній кількості. Саме тому лікарі включають жінок в період менопаузи в групу ризику по подагричному артриту. Зверніть увагу: вкрай рідко подагричний артрит діагностується в дитячому віці — в такому випадку мова буде йти про генетичну схильність. Сучасна медицина не може назвати конкретні причини розвитку даного захворювання — етіологія подагричного артриту до кінця не з'ясована. Але зате фактори, які можуть спровокувати подагричний артрит, достеменно відомі. До таких належать :

• генетична схильність;
• порушення раціону харчування — мова йде про надмірному вживанні м'яса, ковбас, кави, шоколаду. Раніше взагалі подагричний артрит називали хворобою аристократів за переліком продуктів, які потрібно вживати в обмежених кількостях;
• тривалий період прийому деяких лікарських засобів за медичними показаннями або ж у самостійному режимі — наприклад, спровокувати розвиток розглянутого захворювання можуть діуретики, препарати проти підвищеного артеріального тиску, цитостатики та інші.

Подагричний артрит може виникнути і як вторинне захворювання — нерідко він діагностується на тлі хвороб нирок, серцевої недостатності, відхилень гормонального фону. Зверніть увагу: відкладення кристалів сечової кислоти може тривалий час протікати абсолютно безсимптомно, але навіть при невеликому «поштовху» подагричний артрит проявиться досить інтенсивно. Подібним «поштовхом» може стати інфекційне захворювання, перенесений стрес , сильне фізичне перевтома , вимушене голодування і інше.

Симптоми подагричного артриту

Розглядається захворювання в своїй течії проходить три періоди, кожен з яких має свої відмінні ознаки.

Латентний період

Подагричний артрит протікає абсолютно безсимптомно, хворого нічого не турбує, ніяких проявів будь-якої патології взагалі не спостерігається. У цей період виявити розглядається захворювання можна тільки при проведенні лабораторного аналізу крові — в ній виявляється високий вміст сечової кислоти.

Гострий період

Це може бути і первинне прояв подагричного характеру, і черговий рецидив хронічної форми патології.

Хронічний період

Подагричний артрит вже діагностовано , активно прогресує, але відрізняється тривалими ремісіями з затихання всіх характерних симптомів для розглянутого захворювання. Взагалі, клінічна картина подагричного артриту яскраво виражена, тому з діагностикою проблем у лікарів не буває.  До основних симптомів відносяться :

• гострий біль в суглобі великого пальця нижньої кінцівки;
• набрякання ураженогосуглоба і гіперемія шкіри в цьому місці;
• під час руху ураженим суглобом біль значно посилюється;
• температура тіла підвищується на тлі відсутності ознак простудних або будь-яких хронічних запальних / інфекційних захворювань;
• навколо суглобів починають з'являтися тофуси — це підшкірні розростання білястого кольору;
• періодично з'являються болі в інших, дрібних і великих, суглобах.

Варто уточнити, що подагричний артрит відрізняється маніфестацією процесу — в першу чергу вражається суглоб великого пальця на лівій або правій нозі, що спостерігається в 90 % випадків. І ось якщо в цей період ніяких лікувальних заходів робитися не буде, то прогресування даного патологічного процесу гарантовано. Якщо запальний процес протікає вже тривалий час без належного лікування, то в кістках, які безпосередньо примикають до ураженого суглоба, утворюються «пробійники». Це порожнини, які заповнюються кристалами моноурата натрію. Наступний крок прогресування подагричного артриту — тофуси (підшкірні розростання), які сильно деформують ногу і можуть привести до інвалідизації хворого. Зверніть увагу: у жінок подагричний артрит протікає набагато легше, характерні порожнини зі скупченням кристалів момноуратов натрію і білясті підшкірні розростання утворюються вкрай рідко. До речі, саме ці чинники і провокують помилкове діагностування — лікарі можуть сплутати подагричний артрит і артроз. Гострі напади подагричного процесу, які завжди супроводжуються сильними болями в уражених суглобах, виникають досить часто — від 1 разу на тиждень до 1-2 разів на місяць або на рік.

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати подагричний артрит, лікарі призначають пацієнтові повноцінне обстеження всього організму. Але в першу чергу здійснюється забір суглобової рідини з ураженого суглоба — в ній будуть виявлені кристали урати натрію. У деяких випадках синовіальнурідину для лабораторного дослідження беруть навіть з здорового суглоба або з тофуса — це допускається в рамках діагностики, результати будуть точними. Паралельно беруть на лабораторне дослідження кров — в ній буде виявлено підвищену кількість сечової кислоти. Але навіть в поєднанні з присутністю кристалів урати натрію в синовіальній (суглобової) рідини цей результат дослідження не дає право відразу ж діагностувати подагричний артрит. У багатьох людей такі результати обстеження будуть свідчити лише про порушення пуринового обміну. Якщо розглядається захворювання протікає вже тривалий період часу, то має сенс призначити рентгенологічне обстеження — будуть помітні характерні зміни в суглобах. До таких можна віднести, наприклад, деструкцію хряща, «пробійники», дефекти кінцевих ділянок кісток.

Лікування подагричного артриту

Розглядається захворювання лікується тільки комплексною терапією — неможливо приймати лікарські препарати і відмовлятися від корекції харчування, непоганий ефект надає і народна медицина. Безумовно тільки одне — звернення до лікаря при перших симптомах подагричного артриту збільшує шанси на повне позбавлення від патології в рази.

Медикаментозне лікування

У моменти загострення хронічного подагричного артриту доцільно пройти медикаментозну терапію. І лікарі роблять такі призначення :

1. Нестероїдні протизапальні препарати — ібупрофен (як замінники можуть бути имет або нурофен), індометацин , Ревмоксикам, мовилося. Перераховані лікарські засоби вважаються найбільш ефективними під час гострих нападів подагричного артриту. Причому, спочатку лікарі призначають їх у формі ін'єкцій (так ефект виявляється швидше і повніше), а потім поступово переводять пацієнта на вживання цих же препаратів, але вже в таблетованій формі.
2. Специфічне протизапальний засіб, що застосовується саме при подагрі — колхіцин.
3. Мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів — ремісід, дип-реліф, індометацин. Ці мазі призначені для нанесення на шкіру над ураженим запальним процесом суглобом.
4. Компреси / примочки, виготовлені на основі димексиду (25% розчин) або звичайного напівспиртовим розчину (спирт розводиться з водою в пропорції 1: 1).
5. Фізіотерапевтичні процедури. Вони призначаються на тлі затихання гострого нападу подагричного артриту — магнітолеченіе, лазеротерапія, парафінові ванни і інше.

Але навіть якщо розглядається захворювання протікає в латентній формі, або ж хронічний процес знаходиться в стадії ремісії, то прийом лікарських препаратів припиняти ні в якому разі не можна! Лікарі просто роблять інші призначення, коректують схему терапії — наприклад, призначають медикаменти, які зменшують синтез уратів. Щоб позбутися від будь-якого патологічного процесу, необхідно усунути причину — це саме можна сказати і до подагричному артриту. Це означає, що необхідно позбутися надлишку сечової кислоти в організмі.  Для цього роблять такі призначення :

• урікозім — він впливає безпосередньо на вже утворилися кристали уратів, руйнуючи їх структуру;
• аллопуринол — активно зменшує кількість виділеної організмом сечової кислоти. Лікарі можуть призначати і аналог цього лікарського препарату — зілорік;
• пробенецид — виводить надлишок кристалів сечової кислоти.

Найбільше значення в лікуванні подагричного артриту має аллопуринол — він призначається в разі високих показників вмісту сечової кислоти в крові, при розвивається ниркової недостатності, в разі вже утворилися тофусов. Потрібно знати, що після прийому даного лікарського препарату в перші 5-7 днів всі характерні симптоми подагричного артриту можуть сильно загостритися і саме тому доцільно аллопуринол приймати одночасно з протизапальними нестероїдними препаратами.  Зверніть увагу: аллопуринол ніколи не використовується як болезаспокійливий засіб, якщо напад подагричного артриту трапився вперше. Під час лікування цим лікарським препаратом може виникнути алергічна реакція у вигляді шкірного висипу. Пробенецид і урікозім ніколи не призначається при прогресуючої ниркової недостатності, надто високому рівні сечової кислоти в крові. Протипоказанням до призначення цих груп лікарських препаратів є раніше діагностована виразкова хвороба шлунка і / або дванадцятипалої кишки.  Зверніть увагу: під час лікування усіма вищезгаданими лікарськими препаратами необхідно вживати велику кількість води — не менше 2, 5 літрів на добу. Пацієнти повинні розуміти, що лікування подагричного артриту має бути тривале, обов'язково потрібно буде дотримуватися дієти і щомісяця здавати аналізи для контролю рівня сечової кислоти в організмі. Якщо динаміка розглянутого захворювання позитивна, то пацієнти можуть основну терапію доповнювати лікувальною фізкультурою, масажами і фізіопроцедурами.

Дієта при подагричний артрит

Якщо хворий буде ігнорувати призначення дієтолога, порушувати раціон харчування і продовжувати вживати у великих кількостях м'ясні продукти, кави , шоколад та інші шкідливі продукти, то навіть при спеціалізованому лікуванні результатів не буде.  Існують чіткі обмеження і дозволу по відношенню до продуктів :

1. Виключаються повністю з раціону мінімум на 12 місяців :

• м'ясо баранини і телятини;
• субпродукти — печінку, легені, серце та інші;
• холодець;
• оселедець , скумбрія і сардини в будь-якому вигляді — копчені, мариновані, солоні, смажені;
• супи і бульйони на м'ясі.

1. Необхідно обмежити вживання :

• м'яса птахів, шинки, ливарний ковбаси;
• тріски, кільки, судака, шпрот;
• гороху, квасолі , сочевиці , бобів;
• цвітної капусти, редису, шпинату , щавлю ;
• кави, пива і какао.

1. Сміливо можна вводити в щоденне меню :

• будь-які молочні продукти , в тому числі і сир твердих / м'яких сортів;
• яйця курячі і перепелині , гусячі і качині;
• горіхи абсолютно всіх видів;
• желе і желатин;
• супи з овочів (крім заборонених до вживання);
• каші всіх сортів / видів, крім вівсяної ;
• рослинне і вершкове масло.

Риба і м'ясо при діагностованому подагричний артрит повинні вживатися в їжу тільки у відварному вигляді і не більше 3 разів на тиждень. Необхідно обмежити вживання солі , в тому числі і у вигляді маринадів, розсолів для консервації овочів. Дуже корисно під час лікування даного запального захворювання суглобів вживати відвар шипшини, журавлинний морс, липовий чай, ягідні компоти — не забудьте тільки упевнитися в тому, що відсутні будь-які захворювання серцево-судинної системи. Взагалі, при подагричний артрит потрібно харчуватися по дієті №6, але тільки з деякими уточненнями. Нижче дано зразкову меню хворого :

П'ятниця

• Сніданок — сир з киселем зі свіжих або консервованих фруктів, кави з великою кількістю молока.
• Другий сніданок — стакан яблучного соку.
• Обід — рисовий суп на овочевому бульйоні, житній хліб, стакан компоту з сухофруктів.
• Полудень — чай ​​чорний (неміцно заварений), мармелад, яблуко.
• Вечеря — склянка зеленого чаю , оладки з картоплі.

Неділя

• Сніданок — будь-яка каша на молоці (крім вівсяної!), Житній хліб, склянка ананасового соку.
• Другий сніданок — волоські горіхи, груша будь-якого сорту.
• Обід — рагу з овочів, кролятина тушкована, стакан компоту.
• Полудень — стакан апельсинового соку.
• Вечеря — склянка чорного чаю з молоком, бутерброд із твердим сиром.

П'ятниця

• Сніданок — котлети зі свіжої моркви, сметана, стакан чорного чаю.
• Другий сніданок — один-два банани.
• Обід — борщ на овочевому бульйоні зі сметаною, стакан відвару з шипшини.
• Вечеря — запіканка з гарбуза, трав'яний чай.

Неділя

• Сніданок — бутерброди з пшеничного хліба з будь-яким сортом сиру, чорний чай.
• Другий сніданок — стакан вишневого соку.
• Обід — картопля, запечена в духовці з фореллю, овочевий салат з рослинним маслом, стакан журавлинного морсу.
• вечеря — мюслі з горіхами будь-якого сорту, стакан зеленого чаю.

Дано лише зразкове меню — з нього видно, що харчування хворого з діагностованим подагричний артрит, незважаючи на обмеження і виключення, досить різноманітно і вже назвати його неповноцінним ніяк не можна. Хоча для багатьох пацієнтів навіть таке меню є досить мізерним, але порушувати дієту не можна — це призведе до загострення розглянутого захворювання. Зверніть увагу: зазначена дієта повинна строго дотримуватися пацієнтами протягом 12 місяців. Далі слід ретельне обстеження організму хворого і при позитивній динаміці подагричного артриту можуть бути дозволені деякі послаблення в харчуванні.

Лікування подагричного артриту народними засобами

важливо: ні в якому разі не можна вважати кошти з категорії народної медицина панацеєю — розглядається запальне захворювання суглобів має лікуватися медичними працівниками. Але навіть офіційна медицина визнає і «дає добро» на застосування під час терапії народних засобів. Природно, хворі повинні отримати дозвіл на таке лікування від свого лікаря, виключити можливі гіперчутливість і / або індивідуальну непереносимість якихось лікарських рослин або продуктів.

Чорна редька

Сік цього овоча вважається найефективнішим для виведення з суглобів солей, але за умови вживання виключно свіжоприготованого кошти. Приготувати сік чорної редьки досить легко — овоч очищається, натирається на тертці і вичавлюють через марлю, але можна скористатися і блендером для подрібнення, і соковижималкою. Схема прийому соку чорної редьки при подагричний артрит: перший день приймаємо 1 чайну ложку соку через 60 хвилин після прийому їжі один раз на добу. Потім щодня дозування збільшуємо і доводимо спочатку до столової ложки, а потім до? склянки на один прийом. Такий режим прийому соку з чорної редьки дозволяє визначити відсутність / присутність побічних ефектів і не нашкодити своєму організму.  Зверніть увагу: якщо на тлі вживання соку чорної редьки відзначаються болі в області епігастрія , печінки (праворуч), то прийом лікарського засобу потрібно або зовсім припинити, або значно зменшити добову дозу. На весь період лікування розглядаються народним засобом з раціону харчування повністю виключаються кислі і гострі продукти. Тривалість курсу індивідуальна, але необхідно сумарно вжити хоча б 3 літри соку з чорної редьки.

Ромашка аптечна

Відвар з квіток цього цілющого відвару допоможе при гострому нападі болю в ураженому подагрическом артритом суглобі, але готувати його потрібно не звичним способом. Причому, дотримання технології є обов'язковим моментом :

• спочатку готується сольовий розчин — на 10 літрів гарячої води 20 г звичайної кухонної солі;
• потім в нього опустити 100 г квіток ромашки аптечної і проварити на маленькому вогні 10 хвилин.

Після готовий відвар остуджують до температури, яку зможе витримати шкіра і робиться ванночка на хворий суглоб.

Смерекові шишки

Готується відвар з розкрилися ялинових шишок з насінням — одна шишечка заливається 500 мл окропу і настоюється протягом 6-8 годин. Приймається відвар 3 рази на добу за півгодини до прийому їжі. Такий відвар ефективно очищає суглоби і взагалі організм від надлишків сечової кислоти. Тривалість прийому цього відвару визначається в індивідуальному порядку — народні цілителі рекомендують не переривати лікування аж до повного одужання.

Лавровий лист

Такий звичний продукт в кулінарії, як виявилося, добре допомагає очистити суглоби від кристалів моноурата натрію.  Готується лікарський засіб в такий спосіб :

• візьміть не більше 5 грам лаврового листа і залийте їх 1,5 склянками води;
• зваріть засіб на маленькому вогні , при повільному кипінні протягом 10 хвилин;
• зніміть відвар з плити, посуд укутати рушником або шарфом і настоювати 3 години.

Отриманий відвар необхідно випити протягом доби невеликими порціями.

Незвичайні засоби

хтось дивується незвичайним народних засобів, хтось активно їх використовує — справа суто індивідуальна. Нічого шкідливого в наведених нижче засобах немає на думку офіційної медицини, але отримати консультацію у лікаря все-таки необхідно. Свіже сало Багато для лікування подагричного артриту використовують сало — відрізають від нього невеликий шматочок і втирають в ділянку ураженого суглоба до тих пір, поки шматочок зменшиться в 2-3 рази. Якщо напади болю в суглобі занадто часті, то слід шматочок сала просто прив'язати до хворого суглоба і залишити так на ніч. Як правило, після такої процедури вранці настає значне полегшення — біль практично відступає. Народні цілителі рекомендують при лікуванні розглянутого захворювання салом вживати в їжу пшоняну кашу, зварену на воді — вона сприяє виведенню солей з суглобів. Вершкове масло Беруть в рівних пропорціях вершкове масло (несолоне і бажано знайти продукт домашнього приготування) і спирт. Масло розігрівають на водяній бані або маленькому вогні до такої міри, щоб почала з'являтися на його поверхні пінки. У цей момент масло знімають з вогню, заливають зверху приготованим спиртом і підпалюють його. Тільки після того, як вогонь в посуді з маслом догорить, мазь буде вважатися готовою. Використовувати її слід в моменти гострого болю в ураженому суглобі — її просто втирають в шкіру до тих пір, поки біль не вщухне. Зберігається мазь на основі вершкового масла в теплому місці і не більше 5 днів. Гірчиця Змішуємо в посуді по 1 чайній ложці меду, гірчиці (вже готової, що не порошку) і харчової соди. Далі розпарює кінцівку, на якій знаходиться хворий суглоб і на ось таку розпарену шкіру наносимо отримане засіб. Зверху накладаємо поліетиленову плівку, потім закутують це місце чимось теплим (шарф, хустку) — такий компрес повинен залишатися на ураженому суглобі всю ніч. Курс лікування такими компресами становить 10-15 днів. Риба Знадобиться 2 кілограми рибних обрізків — це кількість потрібно розділити на 10 пакетиків порівну і скласти все в морозилку, попередньо вичистивши з продукту хребет і всі кістки. Потім щовечора діставати один пакет, розморожувати його і надягати на хвору ногу прямо з рибою, а зверху — теплий носок. Подібний дивний компрес слід робити на 6-8 годин, а вранці все знімається і викидається, нога ретельно миється. Вважається, що через 10 днів таких щоденних рибних компресів біль в ураженому подагрическом артритом суглобі надовго зникає. Подагричний артрит — досить складне захворювання, яке важко піддається лікуванню.Але при всьому при цьому лікарі запевняють, що при уважному дотриманні всіх рекомендацій і призначень фахівців розглядається захворювання або повністю виліковується, або переходить в тривалу ремісію. Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Туберкульоз — це важке інфекційне захворювання, поширеність якого серед населення безпосередньо пов'язана з соціально-економічними умовами в країні. Так, в державах, які не можуть забезпечити високий рівень імунопрофілактики та ранньої діагностики, в яких велика частина населення недоїдає, проживає в неналежних умовах і не отримує нормальної медичної допомоги, захворюваність цим небезпечним недугам з кожним роком зростає, несучи все більше життів. Якщо оцінювати загальну ситуацію в світі, то за різними даними близько 9 млн. людей щорічно захворюють на туберкульоз, а 3 млн. — помирають від його ускладнень.

Росія входить до числа країн з високою захворюваністю, смертністю від туберкульозу і реєстрацією великої кількості випадків недуги, викликаного мікроорганізмами, стійкими до протитуберкульозних препаратів.

Причини і групи ризику

Збудник туберкульозу — мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легень (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм у великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.

Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко. Вірогідність зараження підвищується, якщо у людини є які-небудь захворювання дихальної системи або він курить.

Більшість людей в країнах з високою захворюваністю туберкульозом інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, але захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинному місцевому імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загальному імунітету (протитуберкульозних антитіл, що циркулюють в крові).

Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист , мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається инфицирующей дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. З огляду на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу :

• Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
• Особи, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
• Курці, алкоголіки, наркомани.
• Інфіковані ВІЛ.
• Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
• Медичні і соціальні працівники, співробітники місць позбавлення волі.
• Люди з імунодефіцитами.
• Ув'язнені.
• Хворі на цукровий діабет.
• Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
• Особи без певного місця проживання.
• Пацієнти психіатричних лікарень.

Форми туберкульозу

Туберкульоз — це не тільки легенева патологія, як прийнято вважати. Туберкульозна паличка може вражати кістки, сечостатеву, нервову системи, кишечник, інші органи. Тому туберкульоз буває двох видів:

• туберкульоз легенів (більше 80%);
• позалегеневий туберкульоз .

Крім того, туберкульоз класифікують на первинний (він розвивається при первинному контакті з мікобактерією) і вторинний (виникає при повторному інфікуванні або активації вже наявного туберкульозного вогнища в легенях).

Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей і молодих людей, в старшому віці — це рідкість, особливо в країнах з високою захворюваністю .

Розрізняють три клінічних форми первинного туберкульозу (вони, як правило, змінюють одна одну) :

• Туберкульозна інтоксикація. Після потрапляння в організм мікобактерія осідає в лімфовузлах, найбільш близьких до органів дихання, і починає активно розмножуватися, при цьому в кров виділяються токсичні продукти, що викликають інтоксикацію. На рентгенограмі зміни в легенях або лімфовузлах на цій стадії хвороби лікарі побачити не можуть.
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів (бронхоаденіт). Ця форма туберкульозу вже може бути діагностована за допомогою рентгена.
• Первинний туберкульозний комплекс, який проявляється невеликим осередковим ураженням легені і прилеглого лімфатичного вузла. Розвивається ця форма недуги, коли інфекція лімфатичними шляхами проникає в легеневу тканину.

Після перенесеного первинного туберкульозу в легенях і лімфовузлах залишаються кальцифікати, в яких може зберігатися мікобактерія в «сплячій» формі. У хворих з імунодефіцитами (наприклад, зі СНІДом) первинне інфікування туберкульозом відразу призводить до масивного ураження легень або інших органів.

Вторинний туберкульоз також має різні форми (або стадії туберкульозу, які переходять одна в іншу):

• вогнищевий;
• інфільтративний;
• туберкулема;
• казеозний пневмонія;
• кавернозний;
• цірротіческій.

Крім того, виділяють туберкульоз відкритої форми (коли хворий виділяє живі мікобактерії) і туберкульоз закритої форми (хворий є незаразних).

Інші форми вторинного туберкульозу, при яких уражаються органи дихання, — дисемінований, міліарний, туберкульоз верхніх дихальних шляхів і бронхів, туберкульозний плеврит.

Позалегеневий туберкульоз у дорослих також практично завжди має вторинний характер, мікобактерія з бронхолегеневих лімфовузлів проникає в інші органи через кров.

Туберкульоз: симптоми

Кожна з описаних форм легеневого туберкульозу має якісь свої характерні риси, знати їх звичайній людині немає необхідності. Буде досить запам'ятати лише ті можливі ознаки туберкульозу, поява яких повинно насторожити і змусити звернутися до лікаря. До таких симптомів відносять :

• Хронічний кашель або покашлювання.
• Кровохаркание.
• Тривалий субфебрилітет (температуру не вище 38) .
• Нічну пітливість.
• Постійне нездужання, загальну втому.
• Біль у грудній клітці, що підсилюється під час кашлю.
• Задишку.
• Втрату маси.
• Збільшення лімфатичних вузлів .

Перші ознаки туберкульозу позалегеневий локалізації :

• Біль в кістках і суглобах.
• Безпліддя .
• Кров в сечі.
• Хворобливість в попереку.
• Головний біль і напруженість потиличних м'язів.
• Різні розлади в роботі кишечника.
• Різке схуднення.
• Загальна слабкість.

важливо! Симптомокомплекс, що вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз:

Туберкульоз у дітей

у дітей зустрічаються в основному різні первинні форми туберкульозу. Дуже важливо виявити їх і пролікувати, щоб в подальшому не розвинулася вторинна форма захворювання. Тому батьки повинні знати перші симптоми туберкульозу у дітей. До них відносять:

• Втрату маси.
• Слабкість, стомлюваність.
• Субфебрилитет.
• Сильну пітливість.
• Дратівливість.
• Поганий апетит.
• Блідість шкіри.

ускладнення туберкульозу

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу — це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені). Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення — безпліддя, ниркову недостатність, анкілози (повну нерухомість суглобів) і т.п.

Діагностика туберкульозу

Завдання медиків — виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим — флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра і обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

• Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз і т.п.).
• Клінічний огляд.
• Рентгенографія .
• Лабораторні дослідження (аналізи крові і сечі).
• триразовий мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т.п.

Лікування туберкульозу

Туберкульоз — це захворювання, яке успішно лікується, якщо виявляється на ранніх стадіях. Лікування проводиться вдома або в лікарні (все залежить від форми хвороби, від того, виділяється туберкульозна паличка чи ні, від умов, в яких живе хворий, від його відношення до призначень лікаря).

Протитуберкульозні препарати

Основу лікування становить хіміотерапія спеціальними протитуберкульозними ліками. Їх ділять на дві групи: препарати першої і другої лінії. У кожному конкретному випадку підбирають найбільш оптимальну схему лікування, при цьому в активній фазі туберкульозу призначають відразу 4 або 5 протитуберкульозних засобів, потім їх кількість зменшують. Таке лікування завжди тривалий (мінімум 6 місяців).

Нижче представлені стандартні схеми (режими) хіміотерапії туберкульозу:

Фаза продовження хіміотерапії починається тільки після підтвердження відсутності в мокроті хворого мікобактерій і поліпшення стану легенів пацієнта за даними рентгенологічних і клінічних обстежень. Лікування на цьому етапі забезпечує знищення залишилися збудників і попереджає розвиток рецидивів хвороби.

Важливо: вибором препаратів для хіміотерапії туберкульозу повинен займатися виключно лікар-фтизіатр .

Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:

• заразність хворого (виділяє він мікобактерію або немає);
• характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
• поширеності і тяжкості туберкульозного процесу;
• отриманого раніше лікування;
• медикаментозної резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.

Крім протитуберкульозних препаратів хворим призначають гормони, імуномодулятори, вітаміни та інші лікарські засоби за потребою.

Велике значення в лікуванні туберкульозу має дієта (повноцінне харчування), відмова від шкідливих звичок і дотримання режиму.

профілактика

профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках :

• Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) — комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу і т.п.
• Санітарна профілактика — це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
• Специфічна профілактика — вакцинація і ревакцинація БЦЖ.
• Химиопрофилактика — це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування , а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітям з «віражем» проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) і високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.

Необхідно завжди пам'ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо піклуватися про здоров'я сім'ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, своєчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач , лікар-епідеміолог

Склеродермия системного типу — патологія сполучної тканини, яка вражає шкіру, опорно-руховий апарат, внутрішні органи і судини. Суть захворювання — порушується циркуляція крові, відбувається розростання сполучної тканини, її запалення і ущільнення.

Системна склеродермія відноситься до аутоімунних захворювань — це означає збої в роботі імунітету , коли він починає атакувати клітини власного організму .

Класифікація захворювання

У медицині розрізняють кілька видів розглянутого захворювання, кожен з яких відрізняється ознаками, характеристиками.

Сузір'я склеродермія

Цей вид патології відрізняється поразкою шкірного покриву кінцівок, обличчя та тулуба . Причому, характерні ураження при склеродермії дифузного виду прогресують протягом року і вже через 12 місяців після перших видимих ​​уражень процес зачіпає практично всі частини тіла. Одночасно з ураженням шкіри у хворих відзначається синдром Рейно — патологія судин, яка проявляється гіперчутливістю до холоду / спеці. Для дифузного виду системної склеродермії характерно швидкий розвиток уражень внутрішніх органів.

Перехресний вид

Для нього буде характерне поєднання симптомів системної склеродермії з ознаками інших ревматологічних захворювань.

Пресклеродермія

Цей вид розглянутого захворювання лікарі з обережністю називають істинної склеродермией, тому що він характеризується ізольованим синдромом Рейно (паралельно з ним не з'являються поразки шкірного покриву і інші патологічні зміни в організмі) і присутністю в крові аутоантитіл.

Лімітована склеродермія

Це типовою протягомрозглянутого аутоімунного захворювання — виражений синдром Рейно, тільки через тривалий час з'являються обмежені ураження шкіри (їм піддаються стопи / кисті / особа), а ще пізніше — ознаки ураження внутрішніх органів.

Вісцеральний вид

Для нього характерною ознакою є ураження виключно внутрішніх органів.

Окремим видом розглядається ювенальна форма склеродермії — це коли захворювання розвивається в дитячому віці.

Причини розвитку склеродермії

Справжні причини появи і розвитку даного аутоімунного захворювання до сих пір не встановлені. У лікарів є лише припущення, що склеродермія має спадкову / генетичну етіологію. Цікаво, що довгий час патологія може ніяк не виявлятися і навіть не прогресувати — вона немов «затаивается» в організмі. Спровокувати розвиток патології можуть гормональні порушення, гострі респіраторні інфекційні захворювання, будь-які запальні / інфекційні процес в організмі, які відбуваються в хронічній формі.

Крім цього, послужити «поштовхом» до прогресивного перебігу склеродермії можуть стреси , травми, переохолодження, регулярне отруєння організму хімічними речовинами, тривалий прийом певних лікарських засобів.

Клінічна картина

Розглядається захворювання досить складне — навіть клінічна картина у нього багатогранна і може варіюватися в залежності від стану загального здоров'я людини, рівня повноцінності харчування і інших зовнішніх факторів.  Але в будь-якому випадку для склеродермії притаманні загальні симптоми:

• спонтанне зниження маси тіла — це відбувається навіть при відмінному апетиті і повній відсутності фізичних навантажень;
• загальна слабкість і стомлюваність — це стан пацієнти відзначають як постійне, багато лікарі діагностують синдром хронічної втоми і призначають зовсім неадекватне лікування;
• нерегулярні підвищення температури тіла — вони не пов'язані з будь-якими простудними і інфекційними захворюваннями.

Все решта симптомів склеродермії безпосередньо пов'язані з тим, яка частина організму уражається склеродермией.

Ураження шкірних покривів і судин

Поразка шкіри у хворих склеродермією поділяються на кілька видів:

1. Щільний набряк — шкіра набуває дуже щільну консистенцію, неможливо зібрати її в складку, якщо натиснути на зону ураження шкіри, залишиться ямка. На обличчі розгладжуються зморшки, але це не віщує нічого доброго — незабаром, при ігноруванні медичної допомоги, особа набуває абсолютно нульову мімічну маску. Якщо вражені кисті, то пальці стають набряклими / щільними і їх стає неможливо навіть зігнути.
2. Повна або часткова зміна забарвлення шкірного покриву — помітні чергуються ділянки шкіри з високим рівнем пігментації і повним її відсутністю. З перебігом хвороби з'являються судинні «малюнки».
3. Стоншування шкіри — у хворих з'являються глибокі складки навколо рота, які заподіюють біль і ускладнюють відкривання рота. А взагалі, шкіра стає блискучою, в'ялою і зморшкуватою.

У тому випадку, якщо розглядається захворювання активно прогресує і ніякої медичної допомоги хворий не отримує, з'являються атрофовані ділянки шкіри.

Одним з яскраво виражених ознак системної склеродермії є синдром Рейно, причому, часто він буває єдиним симптомом . В такому випадку клінічна картина даного захворювання буде повністю ідентична ознаками синдрому Рейно:

• навіть при незначному впливі холоду або будь-яких психоемоційних «струсів» просвіти судин звужуються. Результатом є збліднення і оніміння пальців, а через короткий проміжок часу — печіння і поколювання;
• якщо судинний спазм зберігається, то пальці починають набувати синюшного відтінку, а пацієнт починає відчувати досить інтенсивний біль;
• при проведенні будь-яких зігріваючих процедур біль відступає, шкірний покрив червоніє.

Зверніть увагу: якщо синдром Рейно активно прогресує, призначень лікарських препаратів від лікарів немає, то з ймовірністю в 89% з часом з'являться хворобливі і повільно гояться виразки на кінчиках пальців, а згодом розвивається їх омертвіння.

Проблеми в опорно-руховому апараті

до таких належать:

• кальциноз — в області пальців верхніх кінцівок і анатомічного розташування суглобів відбувається відкладення солей кальцію . Зовні це проявляється білими вогнищами, які добре видно через шкіру;
• м'язові тканини — хворого постійно турбують болі в м'язах, які не пов'язані з фізичними навантаженнями;
• суглоби великі і дрібні — пацієнт скаржиться на болі в них ниючогохарактеру, вранці відзначається тяжкість згинання / розгинання суглобів, з перебігом хвороби розвивається скутість рухів;
• кістки — прогресуюча склеродермія призводить до деформації пальців, вони можуть зменшуватися і викривлятися.

Ураження легень

Симптоми порушень роботи легенів можуть з'явитися одним з перших, коли інші ознаки склеродермії відсутні. Найбільш характерним симптомом при ураженні легенів буде задишка і тривалий сухий кашель.  Але в деяких випадках розвиваються і більш складні патології:

• запалення плеври — плеврит хронічного характеру;
• запальний процес проміжній тканині легенів , який провокує фіброз — інтерстиціальний фіброз легенів;
• стійке підвищення в легеневої артерії — легенева гіпертензія.

Поразки серця

Хворі з економікою, що розвивається склеродермией скаржаться на періодично виникаючі болі в верхній частині грудної клітки, поява набряків при помірному вживанні рідини, почастішання серцебиття в спокої.  Тривалий процес ураження серця може привести до:

• фіброзу серцевого м'яза — відбувається її ущільнення, що провокує порушення діяльності;
• ендокардиту — запальний процес внутрішньої оболонки серця;
• перикардиту — запальний процес, що протікає в серозної оболонці.

Ураження нирок

Воно може розвиватися в двох видах:

• гостра форма — починається патологічний процес раптово, супроводжується стрімко розвивається нирковою недостатністю, активно піднімається до критичних показників артеріальний тиск, значним зменшенням кількості сечі, сплутаністю свідомості;
• хронічна форма поразки — запальний процес в нирках протікає тривало, без будь-яких виражених симптомів. При дослідженні біоматеріалів виявляється велика кількість білка в сечі, підвищення кількості еритроцитів в крові.

Проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту

При прогресуючої склеродермії частіше всього виявляються ураження стравоходу. Вони проявляються відрижкою, печією, закидом вмісту шлунка в стравохід, утрудненим проходженням їжі в шлунок, освітою трофічних виразок на слизовій поверхні стравоходу.

Як правило, на тлі склеродермії не виявляється патологічних змін у функціональності і будову шлунка, дванадцятипалої кишки. Але деякі порушення роботи кишечника будуть — ослаблена перистальтика, постійне відчуття тяжкості в животі, запори.

Крім вищеозначених ознак розвитку склеродермії, можна відзначити з'являються порушення в роботі щитовидної залози (її функціональність знижується) і виражене зниження чутливості в пальцях і деяких ділянках шкірних покривів — так проявляється порушення в роботі нервової системи.

Діагностичні заходи

Щоб встановити точний діагноз, одних лише скарг пацієнта для лікаря буде недостатньо — багато хто з клінічних проявів склеродермії ідентичні по відношенню до ознак інших патологій.  Діагностичні заходи зводяться до наступного:

• опитування хворого на предмет з'ясування скарг — як давно вони з'явилися, з якою інтенсивністю протікають, чи є порушення в роботі внутрішніх органів;
• огляд хворого — при активно прогресуючої склеродермії лікар може звернути увагу на білі вогнища навколо суглобів і на пальцях, витончення і зміна забарвлення шкірних покривів, набряки;
• лабораторне дослідження крові — ШОЕ буде підвищена, збільшено кількість лейкоцитів, що вказує на поточний запальний процес;
• дослідження імунологічного характеру — в крові будуть виявлені аутоантитіла;
• гістологічне дослідження ділянок уражених шкірних покривів (біопсія) — це дозволяє виявити поточний запальний процес в місці обстеження;
• дослідження судин нігтьового ложа, капіляроскопія — лікар може встановити порушення в судинній системі.

Якщо питання про склеродермії вже не ставиться, то лікар обов'язково направляє хворого на рентгенологічне дослідження — це дозволяє виявити відкладення солей кальцію, що руйнують процеси в нігтьових фалангах, запальні процеси в легенях.

у разі скарг пацієнта на порушення в роботі серця призначається електрокардіограма, ультразвукове дослідження.

Методи лікування склеродермії

Склеродермия лікується тільки комплексною терапією — не рекомендується щось виключати з неї. Важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікарів, щоб отримувати адекватне лікування.

Медикаментозне лікування

Лікар призначає лікарські препарати тільки в індивідуальному порядку — багато що залежить від того, на якій стадії розвитку перебуває склеродермія, які поразки є на момент призначення терапії. Нижче окреслено основні види лікарської терапії.

Протизапальна терапія

Відмінний ефект при лікуванні склеродермії дають цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, амінохінолінові кошти, глюкокортикостероїдної гормони. Грамотне використання цих медикаментів дозволяє знизити рівень розвитку запального процесу, зупинити його прогресування, зменшити інтенсивність больового синдрому.

Зверніть увагу: багато лікарських засобів з перерахованих вище можуть спровокувати розвиток важких побічних ефектів: нудота і блювота , розлади в роботі кишечника , прояви інтоксикації.

Терапія порушень у судинній системі

Обов'язково хворому призначаються лікарські препарати судинорозширювальної дії, що поліпшують циркуляцію крові і знижують рівень її згортання .

Терапія, спрямована на стримування розвитку процесів ущільнення сполучної тканини

Таке лікування доцільно на більш пізніх стадіях розвитку склеродермії, коли спостерігаються важкі ураження опорно рухового апарату, м'язових тканинах. Фахівці найчастіше використовують Купреніл — цей препарат може пригнічувати процеси утворення зайвої сполучної тканини і ущільнення.

Крім цього, хворі приймають ферментні препарати, відвідують процедури плазмаферезу.

Зверніть увагу: ознаки склеродермії успішно знімаються радоновими і / або сульфідними ваннами — конкретні призначення може зробити тільки лікар, так як це залежить від того, в якій стадії розвитку перебуває склеродермія. Останнім часом широко використовується лікування світлом — для цього застосовують ультрафіолет спектру А.

Народна медицина при лікуванні склеродермії

Важливо: лікування склеродермії народними засобами без застосування медичних препаратів неможливо — в будь-якому випадку, хворий повинен відвідувати лікаря для контролю стану здоров'я, проходити курси медикаментозної терапії. Але офіційна медицина не заперечує сприятливого дії народних засобів, принаймні, вони допоможуть зміцнити імунітет і підвищити опірність організму.

Існує багато народних засобів, які цілителі рекомендують приймати при діагностованою склеродермії — всі вони заслуговують на увагу з боку хворого. Нижче вказані лише деякі з них, найдоступніші:

1. Після прийому банних процедур (саме банних, щоб добре пропарити тіло ) потрібно прикладати до хворих місць компреси з ихтиоловой мазі і соку алое. Мазь готується в пропорції 1: 1, компрес фіксується пов'язкою, використовувати для цього лейкопластир можна. Кількість подібних процедур — не більше 2 разів на тиждень, час знаходження компресу на хворому місці — 4-6 годин.
2. Необхідно взяти головку ріпчастої цибулі середніх розмірів, спекти її в духовці, подрібнити і з'єднати з чайною ложкою меду (рідкого) і 2 столовими ложками кефіру (можна використовувати кисле домашнє молоко). Все перемішати і накладати з цією сумішшю компреси на хворі місця 4 рази на тиждень. Загальна тривалість перебування кошти на тілі — не більше 2 годин.
3. Придбати внутрішній свинячий жир, розтопити його і ввести сухий полин. Слід дотримуватися точне пропорцію — 1 частина жиру і 5 частин сухого рослини. Отриманий склад необхідно упарити в духовці на повільному вогні протягом 6 годин, надалі мазь остуджують і зберігається в холодильнику. Другий склад лікарського засобу: в свинячий внутрішній жир, розтоплений на водяній бані, додається суха трава нетреби і чистотілу в пропорції 1: 1: 1. Подальше приготування відбувається за вищевказаною методу. Схема застосування: змащувати хворі місця тричі на день протягом 90 днів, причому, чергуючи зазначені склади через день.
4. У рівних частинах змішати сухі медунку, спориш і хвощ польовий. Потім берете 1 столову ложку сухого збору, заливаєте 250 мл води і витримуєте отримане засіб на водяній бані протягом 15 хвилин. Приготований відвар настоюється 2 години, приймається по? склянки двічі на день за півгодини до прийому їжі. Можна вживати відвар по 1/3 склянки тричі на день через годину після їжі.
5. Відвар з синюхи і горицвіту допоможе нормалізувати роботу серця при виражених ураженнях. Необхідно взяти 1 столову ложку сухого збору з раннє зазначених трав, залити 500 мл окропу і настоювати в термосі протягом 8 годин. Схема вживання: по? склянки відвару тричі на день через півтори-дві години після прийому їжі.

Зверніть увагу на деякі уточнення:

• при порушеннях в роботі нирок в приготований відвар з горицвіту і синюхи потрібно додати чайну ложку брусничного листа і стільки ж мучниці;
• при легеневої патології — чайну ложку болотного багна;
• при появі крові в сечі — по чайній ложці кропиви дводомної і деревію;
• при дисфункциональности шлунково-кишкового тракту — по чайній ложці полину гіркого і вахти трилистий.
• при додаванні додаткових компонентів необхідно збільшувати кількість рідини на 300 мл.

У періоди затихання склеродермії, коли клінічна картина стає менш вираженою, можна приймати відвари з лікарських трав для зміцнення імунітету і зниження рівня запальних процесів.  Для цього необхідно приготувати два різних трав'яних збору:

• листя герані луговий, брусниці, золотий різки, горця пташиного, ромашки аптечної, звіробою звичайного, конюшини лугової, подорожника, корінь кульбаби ;
• коріння кульбаби і лопуха, квітки календули і ромашки лікарської, трава зніту , звіробою, кіпельніка, полину звичайного, листя малини і подорожника.

Схема приготування цілющих відварів : взяти дві столові ложки потрібного трав'яного збору, залити 1 літром окропу і настоювати засіб в термосі не менше 8 годин.

Схема вживання : по? склянки відвару тричі на добу за 30 хвилин до прийому їжі. Курс лікування — 3 місяці, потім робиться перерва в 14 днів і починається курс вживання другого складу трав'яного збору також протягом 90 днів.

Для зменшення інтенсивності шкірних проявів склеродермії потрібно приготувати настоянку з однієї частини кореня солодки, бруньок берези, кори кориці, полину гіркого і трьох частин зелених волоських горіхів (конкретні пропорції: по 50 г зазначених частин рослин і 150 г горіхів) . Все це заливається спиртом у кількості 500 мл і настоюється протягом місяця. Далі слід змащувати настоянкою уражені ділянки шкірних покривів 2-3 рази на добу протягом 3 місяців.

Зверніть увагу: лікування склеродермії — тривалий процес, який не можна переривати ні в якому випадку. Тільки наполегливість і регулярність застосування всіх вищевказаних коштів може дати стійкий результат, а саме — тривалу ремісію.

Харчування при склеродермії

Розглядається системне захворювання вимагає обов'язкового дотримання дієтичного харчування. Завдання корекції раціону харчування — забезпечити постійне надходження в організм хворого достатньої кількості вітамінів і мінеральних речовин. При цьому, харчування має бути збалансованим і ні в якому разі не «однобоким».  Лікар-дієтолог при призначенні дієти хворому склеродермії обов'язково порекомендує:

1. Вживати вітамін А — він підтримує імунну систему і нормалізує стан шкірних покривів. Продукти, в яких є високий вміст вітаміну А: морква, броколі, шпинат , гарбуз і помідори.
2. Забезпечити надходження в організм вітаміну Е — він знижує ступінь розвитку запальних процесів, запобігає розвитку інфекцій. Продукти з високим вмістом вітаміну Е: горіхове масло, мигдаль , всі види рослинних масел, шпинат, авокадо .
3. Намагайтеся щодня вживати продукти, багаті вітаміном С — цитрусові, полуниця, диня , брокколі. Цей вітамін захищає шкіру від прогресування ушкоджень, притаманних зазвичай склеродермії.

Харчування при склеродермії має бути різноманітним, страви краще готувати на рослинних маслах, вживати велику кількість вуглеводів, які містяться у фруктах і овочах, зерні. Але в той же час не можна допускати ожиріння — організму і так важко боротися з патологічними ураженнями.

Склеродермия недостатньо вивчене захворювання, але при цьому лікарі підкреслюють, що тривала ремісія можлива тільки при проведенні комплексного лікування і виконанні всіх рекомендацій фахівців. В іншому випадку, все може закінчитися летальним результатом для пацієнта — при прогресуванні даного захворювання стрімко розвиваються ниркова і дихальна недостатність.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Туберкульоз — це тяжке хронічне захворювання, яке щорічно забирає мільйони життів, в тому числі і дитячих. Захистити свою дитину від туберкульозної інфекції можна, зробивши йому щеплення (БЦЖ). У станах з високою захворюваністю на туберкульоз, до яких відноситься Росія, дана міра профілактики є обов'язковою і строго контролюється державою.

Про вакцину БЦЖ

БЦЖ (назва вакцини походить від перших букв імені і прізвища її творця) — це імунобіологічний препарат, який містить живі ослаблені туберкульозні палички. Дана вакцина не захищає від інфікування мікобактерією (збудником туберкульозу), але сприяє синтезу в організмі дитини специфічних антитіл. Висока концентрація в крові цих антитіл зводить до мінімуму ймовірність розвитку первинного туберкульозу і, що найважливіше, не допускає виникнення особливо небезпечних і важко піддаються діагностиці і лікуванню форм позалегеневого туберкульозу (таких як туберкульоз кісток або туберкульозний менінгіт). Про це якраз і повинні пам'ятати батьки, ті, хто сумнівається в тому, чи робити БЦЖ своїй дитині .

Для певних категорій маленьких пацієнтів існує спеціальний варіант вакцини від туберкульозу із зменшеною кількістю мікробних тіл — БЦЖ -М.  Цей препарат показаний діткам, яким не можна робити звичайну щеплення БЦЖ:

• Недоношеним малюкам з масою тіла більше 2000 г (БЦЖ вводиться тільки дітям з вагою більше 2500 г).
• Новонародженим, які перенесли гемолітичну хворобу, внутрішньоутробне інфікування, ураження ЦНС різної тяжкості.

Крім цього, БЦЖ-М показана, якщо щеплення від туберкульозу через протипоказання не була проведена в пологовому будинку.

Однак існують ситуації, при яких дитині не можна робити ні БЦЖ, ні БЦЖ-М. Зокрема вакцинація від туберкульозу не проводиться дітям з імунодефіцитами і малюкам, які мають в родині випадки важких реакцій на БЦЖ у братів і сестер. Також не підлягають вакцинації і ревакцинації діти, які перехворіли на туберкульоз чи мають позитивну пробу Манту.

Терміни та правила вакцинації

відповідно до національного календаря імунізації протитуберкульозна вакцинація проводиться дітям у віці 3-7 днів в пологовому будинку , тобто до першого контакту з туберкульозною паличкою. Якщо з якихось причин зробити щеплення в пологовому будинку не вдалося (наприклад, були протипоказання), її роблять в поліклініці. При цьому батьки, яких лякає щеплення в пологовому будинку, повинні знати, що після двомісячного віку, щоб виключити можливе інфікування мікобактерією, їх малюкові перед вакцинацією доведеться ставити пробу Манту. Крім того вакцинація від туберкульозу, проведена не по календарю щеплень, змістить весь графік імунізації (інтервал між БЦЖ-М і іншими щепленнями повинен бути не менше місяця).

Ревакцинація від туберкульозу відповідно до календаря щеплень проводиться в 6-7 років і виключно дітям, які мають негативну пробу Манту (тобто не мають імунітету до даної інфекції).

Щоб щеплення була ефективною і безпечною, препарат повинен бути введений під шкіру в ліве плече дитини. Тільки в такому випадку можна домогтися розвитку локального інфекційного процесу і вироблення специфічного імунітету.

Рубець після БЦЖ

Обмежений запальний процес і як результат рубчик розміром 3-10 мм на місці введення вакцини БЦЖ — це нормальна реакція організму на щеплення від туберкульозу. Перші ознаки цієї реакції (почервоніння і припухлість) з'являються вже через 1-1,5 місяця після вакцинації або протягом тижня після ревакцинації. На місці припухлості згодом утворюється гнійник, після його дозволу формується кірочка і рубчик (десь через 5-6 місяців). Втручатися в місцевий інфекційно-запальний процес не можна — не можна дезінфікувати, бинтувати, розкривати, роздирати ранку.

Набагато гірші справи з відсутністю рубчика після введення БЦЖ. Така ситуація вимагає консультації дитячого фтизіатра, оскільки побічно вказує на те, що імунітет у дитини не сформувався.

Ускладнення після БЦЖ

Після щеплення БЦЖ можливий розвиток наступних ускладнень:

• лімфаденіту (запалення) пахвових лімфатичних вузлів, це стан ще називають БЦЖітом.
• Холодного абсцесу — порожнини розмірами більше 1 см, наповненою гноєм і мікобактеріями, в місці введення вакцини.
• келоїдних рубців.
• Запалення плечової кістки.

Розвиток цих ускладнень в більшості випадків пов'язано з порушенням правил введення вакцини. Дитина з ненормальною реакцією на БЦЖ береться під нагляд фтизіатрів і проліковується протитуберкульозними препаратами. В подальшому таким дітям ревакцинація від туберкульозу не проводиться.

Наслідки відмови від БЦЖ

Відмова батьків робити щеплення БЦЖ своєму малюкові в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та неможливістю ізолюватися від контакту з хворими людьми піддає дитину на високий ризик зараження туберкульозною паличкою і розвитку важкої форми хвороби .

Підтвердженням цьому може послужити статистика:

• Щорічно в Росії реєструють близько 60000 випадків вперше виявленого туберкульозу, серед яких понад 2000 випадків припадають на дітей до 14 років.
• Дані про туберкульоз 2015 року також ще не стали винятком. За 9 місяців поточного року активна форма хвороби була діагностована вперше у 57835 людей, в тому числі у 2126 дітей.
• Серед усіх захворілих в 2015 році більше 23000 хворих мають бацилярний туберкульоз, тобто заразний.

Всі ці люди, а також ті, хто не лікується або не звертається за медичною допомогою при наявності підозрілих симптомів (хронічного кашлю, кровохаркання) потенційно небезпечні для оточуючих, особливо для маленьких дітей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінодіагностика) — це діагностичний тест на наявність в організмі людини туберкульозної палички. За своєю суттю даний тест є специфічною шкірної алергічної реакцією на введення в організм алергену (туберкуліну).

Вакцинацією проба Манту не є і від туберкульозу не захищає. Основні цілі її проведення наступні :

• Своєчасне виявлення туберкульозу у дітей.
• Виявлення дітей, яким необхідно робити вакцинацію чи ревакцинацію від туберкульозної інфекції.

Проводиться туберкулінодіагностика щорічно всім діткам старше 12 місяців . Ставиться проба Манту під шкіру в передпліччя спеціальним шприцом з туберкуліном (препаратом, що містить окремі білкові частинки мікобактерій). Місце уколу не можна чесати, терти, мочити, обробляти антисептиками, заклеювати і бинтувати. Результат проби знімається через 72 години.

Важливо: за допомогою однієї лише проби Манту визначити, що людина дійсно інфікований і тим більше хворий на туберкульоз не можна. Це тільки орієнтовний тест, який в разі позитивного результату вимагає подальшого обстеження пацієнта і спростування зв'язку з недавньою щепленням БЦЖ або алергією.

Щоб виключити вплив на результат туберкулінодіагностики вакцинації, в Росії була створена альтернатива пробі Манту — Діаскінтест. Цей тест дозволяє виявити наявність в організмі саме вірулентних штамів мікобактерій, яке викликають туберкульоз. Профілактика і діагностика даної патології з кожним роком повинна вдосконалитися, тому незабаром МОЗ РФ планує використовувати Діаскінтест для масового обстеження дітей поряд з пробою Манту.

Протипоказання до проведення туберкулінодіагностики :

• шкірні хвороби;
• алергічні стани;
• гострі інфекційні недуги;
• загострені хронічні захворювання;
• карантин в дитячому закладі, який відвідує пацієнт.

Після одужання або поліпшення стану дитини повинен пройти хоча б місяць, тільки тоді можна ставити пробу Манту. Крім цього, не можна проводити туберкулінодіагностику після вакцинації (необхідно дотримуватися інтервалу не менше місяця).

Проба Манту: розшифровка

Оцінюють пробу манту за розміром папули — ущільнення, яке утворилося в місці уколу.

Варіанти реакції:

• негативна — на шкірі взагалі немає ніяких слідів або помітний тільки слід від уколу;
• сумнівна — папула 2-4 мм або тільки гіперемія;
• позитивна — папула діаметром від 5 до 16 мм;
• гиперергическая — ущільнення понад 17 мм.

У нормі перші проби Манту у вакцинованих дітей повинні бути позитивними, в подальшому реакція може стати сумнівною або негативною, це вказує на те, що дитині необхідно робити ревакцинацію, оскільки рівень його протитуберкульозних антитіл знизився. На користь же ймовірного інфікування туберкульозом свідчать наступні ознаки:

• «віраж» туберкулінової проби (перехід негативного результату в позитивний);
• збільшення розмірів папули на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім позитивним результатом;
• гіперергічними реакція;
• позитивна реакція з результатом 12 мм, що зберігається більше 3 років.

Нерідко зустрічаються і так звані « strong> хибнопозитивні реакції , при яких в організмі хворого немає мікобактерій, але проба Манту позитивна. Причиною цього може бути алергічна реакція, наприклад, якщо дитина схильна до алергічних проявів, або перенесений нещодавно інфекційне захворювання.

Що робити, якщо проба Манту позитивна?

Всі діти з підозрою на інфікування туберкульозом спрямовуються на консультацію до дитячого фтизіатра, який ретельно вивчає дані щодо проведених вакцинацій, ревакцинаций від туберкульозу, результати проб Манту і при необхідності дає направлення на дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, аналіз харкотиння , крові (кров на туберкульоз досліджується методом ПЛР і ІФА). Крім того, проводиться обстеження членів сім'ї дитини для виявлення можливих контактів з туберкульозною інфекцією. В подальшому за дітьми з вперше виявленим інфікуванням ведеться спостереження, а при наявності показань проводиться специфічна хіміопрофілактика.

Більш повну інформацію про туберкульоз у дітей та вакцинації БЦЖ ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Остеомієліт — запальний процес кістки, який викликається патогенними бактеріями, в дуже рідкісних випадках — грибами. В результаті прогресування запалення в кістки відбувається збільшення в обсязі кісткового мозку, відбувається здавлення кровоносних судин в кістковому мозку — це провокує значне зменшення або повне припинення кровопостачання кістки. У деяких випадках запальний процес виходить за межі кістки, і в такому випадку в м'яких тканинах будуть утворюватися гнійні абсцеси.

Класифікація остеомієліту

Розрізняють всього два види даного захворювання по етіологічним ознаками — неспецифічний і специфічний. У першому випадку причиною розвитку остеомієліту є патогенні грибки і гноєродниє бактерії, у другому — захворювання розвивається на тлі зараження певної мікрофлорою (наприклад, бруцельоз або сифіліс ).

Інфекція може проникнути в кістку двома шляхами:

• гематогенним — вірус проникає з потоком крові з будь-якого вогнища запалення в організмі (наприклад, ангіна , карієс, інфікована рана шкірного покриву і так далі);
• екзогенних — інфекція, що потрапила в організм, є результатом неграмотно проведеного хірургічного втручання або після важкого поранення.

Зверніть увагу: на ранніх стадіях розвитку остеомієліту гематогенний і екзогенні види протікає з різними симптомами, але незабаром розрізнити ці види дуже важко навіть фахівцям — клінічна картина у них стає однаковою.

За симптоматиці розглядається захворювання ділиться на наступні форми:

• гостра;
• первинно-хронічна;
• хронічна;
• атипова.

Причини остеомієліту

Основним збудником даного захворювання є стафілококи, а найчастіше при обстеженні виявляється саме золотий стафілокок. Однак лікарі стверджують — остеомієліт може розвинутися і на тлі потрапляння в організм кишкової палички, гемолітичного стрептокока і / або синьогнійної палички .

Зовсім необов'язково, що при попаданні в організм людини вищевказаних патогенних збудників почнеться розвиток саме даного захворювання — для цього повинні «зійтися» кілька факторів одночасно.  Такими факторами є:

• алергічні захворювання;
• вимушене голодування або порушений режим / раціон харчування;
• ослаблений імунітет ;
• інфекції прихованого характеру;
• різні травми;
• довгостроково поточні простудні захворювання;
• порушення психоемоційного стану ;
• обмороження і / або опікові поразки шкірних покривів і м'яких тканин.

Крім цього, до чинників ризику лікарі відносять виразкову хворобу, туберкульоз , цукровий діабет , злоякісні новоутворення.

Зверніть увагу: достовірної інформації про те, з яких причин починається розвиток остеомієліту, у медиків немає до сих пір. Є теорія про механізм розвитку даного захворювання (алергічна, судинна і нервово-рефлекторна), але це лише теорія, яка не має чіткого підтвердження.

Симптоми остеомієліту

Найнебезпечнішим вважається остеомієліт, який розвинувся на фоні внутрішньої інфекції — хвороба розвивається стрімко, протягом 2 діб. Примітно, що в ці два дні ніяких яскраво виражених симптомів немає — хворий може лише відчуває неінтенсивні болю в суглобах і м'язових тканинах, загальне нездужання. Через 2 дні раптово підвищується температура тіла відразу до 40 градусів, з'являється сильний біль в ураженій кістці. Далі розглядається захворювання розвивається стрімко — біль в ураженої кістки посилюється при русі і змушує хворого до знерухомлених, з'являється нудота і блювота, загальний стан різко погіршується.

Головна проблема такого безсимптомного протікання остеомієліту — швидкий перехід з локалізованого вогнища запалення в розлитої (коли уражаються і м'які тканини), з гострої форми в хронічну.

Якщо остеомієліт розвивається на тлі інтоксикації організму, то будуть проявлятися наступні симптоми :

• раптове падіння артеріального тиску;
• з'являються нерегулярні болю в області серця;
• може розвинутися судомний синдром;
• хворий втрачає свідомість;
• шкірні покриви набувають жовтуватий відтінок.

По клінічній картині лікарі поділяють два типи перебігу остеомієліту — генералізований і локальний.  У першому випадку будуть зафіксовані такі симптоми:

• підвищення температури до 40 градусів;
• спостерігається загальна інтоксикація;
• є ураження неврологічного характеру — судоми, марення, втрата свідомості;
• біль в ураженій кістці інтенсивна, набуває постійний характер;
• у хворого є липкий піт, може бути присутнім озноб.

При локальному протягом аналізованого захворювання будуть наступні ознаки:

• температура тіла підвищується тільки до 38, 5 градусів;
• над пошкодженою ділянкою кістки з'являється припухлість і почервоніння;
• біль, що має постійний характер (хворі її описують як «ломоту»);
• з'являються абсцеси;
• крізь шкіру починає виділятися гній;
• руху вкрай обмежені.

Взагалі, симптоми остеомієліту багато в чому залежать від того, яка саме кістка уражена запальним процесом — наприклад, якщо розвивається патологія в щелепних костях, то біль буде присутній не тільки в конкретному місці, а й « розливатися »до скроні, в очниці.

Зверніть увагу: якщо раптово підвищилася температура, з'явилися болі в кістках (локалізація не має значення), присутня сильна слабкість, то негайно звертайтеся за медичною допомогою. У деяких випадках розглядається захворювання розвивається стрімко і якщо професійна допомога не буде надана, то можливий летальний результат.

Хронічний остеомієліт

Симптоми хронічної форми даного захворювання будуть відрізнятися від ознак гострого перебігу.  Від пацієнтів будуть надходити скарги на:

• постійний біль в ураженій кістці неинтенсивного характеру;
• температуру тіла — вона завжди субфебрильна (37, 5 градусів максимум );
• утворюються свищі в місцях розташування вогнища запалення;
• виділення через отвори свищів гною і фрагментів відмерлих частинок тканин;
• відсутність повноцінного сну.

Діагностування остеомієліту

Як правило, фахівець може запідозрити розглядається захворювання тільки на основі скарг пацієнта — занадто вони характерні. Але для підтвердження потрібно буде провести повноцінне обстеження організму:

• рентгенологічне дослідження ;
• комп'ютерну томографію;
• лабораторне дослідження біоматеріалу.

Подібне обстеження допоможе лікарю не тільки упевнитися в правильності постановки попереднього діагнозу остеомієліт, але і дозволить визначити вид збудника захворювання.

Методи лікування остеомієліту

лікування остеомієліту — це комплекс заходів, які складаються з медикаментозного лікування, хірургічного втручання та фізіопроцедур.

Медикаментозне лікування

Основне лікарський засіб, що застосовується для лікування даного захворювання — антибактеріальну . Вибір конкретного антибіотика залежить тільки від результатів обстеження, від виявлення певного збудника хвороби — вирішити питання може тільки лікар. Вводиться антибактеріальний препарат безпосередньо в осередок запального процесу, прямо всередину кісткової порожнини. Курс лікування антибактеріальним препаратом тривалий — від 1 до 2 місяців, а в особливо важких випадках лікування може становити і 3, і 4 місяці.

Особливості медикаментозного лікування остеомієліту:

• обов'язково потрібно забезпечити нерухомість тієї частини тіла, в якій вражена кістка — наприклад, загіпсувати ногу, руку або надіти корсет, поставити шини на щелепу;
• так як курс введення антибактеріальних препаратів занадто тривалий, пацієнту необхідно проводити інфузійні вливання спеціальних розчинів — вони допоможуть організму впоратися з агресивним впливом великих доз антибіотиків;
• якщо поразка дуже важке, то потрібно проводитиультрафіолетове опромінення крові;
• якщо діагностується сепсис, то проводиться очищення крові від токсинів;
• на протязі всього курсу лікування лікар повинен контролювати електролітний баланс організму хворого.

Оперативне лікування остеомієліту

Показаннями до проведення хірургічного лікування остеомієліту є:

• гнійне запалення окістя;
• занадто часті рецидиви хвороби;
• сформовані свищі;
• протікання хвороби в нетиповою формі ;
• запальний процес стає гнійним.

Суть оперативного втручання полягає у видаленні гнійного вогнища, але взагалі процес операції з приводу остеомієліту виглядає наступним чином:

1. антисептиком обробляється поле майбутнього хірургічного втручання.
2. Анестезіолог оцінює стан пацієнта.
3. Хірург шляхом розрізу добирається до гнійного вогнища.
4. За допомогою спеціальних інструментів відкривається ділянку кістки прямо над вогнищем.

Зверніть увагу: якщо спостерігається розлиті гнійні освіти, то спочатку видаляються вони, а вже потім хірург працює безпосередньо над гнійним вогнищем на кісткової тканини.

1. Далі спеціальним інструментом свердлити невеликі отвори в кістки у формі прямокутника — вийде зняти пластину, коли медичним лобзиком провести / випиляти боку по точкам свердління. Перед хірургом з'являється дно кістковомозкового каналу — саме тут і зосереджений вогнище остеомієліту.
2. Канал промивається антисептиками, потім в нього вставляється дренажна трубка.
3. Краї рани вшиваються пошарово.

У післяопераційному періоді роблять промивання рани через дренаж з застосуванням антисептичних розчинів і контролюють вміст з рани. При позитивній динаміці рана поступово вшиваються.

Фізіопроцедури

Йдеться про лікувальну фізкультуру вправи призначить лікар, а фахівець складе графік занять / тренувань. Починати заняття лікувальною фізкультурою можна тільки через 20 днів після проведення хірургічного втручання або ж при стабілізації стану пацієнта при медикаментозному лікуванні.

Регулярно проводяться вправи під контролем фахівця допоможуть відновити працездатність м'язів, забезпечать надходження вітамінів і мінеральних речовин до кісткової тканини.

Варто також підкоригувати раціон харчування хворого з діагнозом остеомієліт — в меню повинні бути присутніми продукти, багаті залізом, кальцієм, фосфором, вітамінами, магнієм. Не варто захоплюватися в період лікування розглянутого захворювання смаженими і копченими продуктами, спеціями, каву і шоколадом — організм потребує підтримки, перевантажувати його точно не варто.

Зверніть увагу: дуже часто можна зустріти рецепти лікування остеомієліту народними засобами — цілителі обіцяють буквально за кілька днів позбавити від хвороби. Насправді такий агресивний запальний процес неможливо зупинити лише лікарськими настоянками, відварами і мазями на основі рослин, меду та інших продуктів. Тільки професійна медична допомога запобіжить перехід гострої форми остеомієліту в хронічну, попередить розвиток сепсису.

Остеомієліт — небезпечне захворювання, яке може привести до інвалідизації пацієнта, а в деяких випадках і до летального результату. Тому при появі перших ознак даної патології слід негайно звернутися за допомогою до фахівців — можливо, остеомієліт і не буде підтверджений, але перестрахуватися обов'язково потрібно.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Астма — це дуже серйозне захворювання імуно-алергічного походження, яке розвивається внаслідок неінфекційного запалення в респіраторній системі (т. Зв. «Бронхіальному дереві»). Для бронхіальної астми характерно хронічне прогресуюче перебіг від періодичними нападами, при яких розвивається обструкція бронхів і задуха.

Патологія з'являється в результаті поєднання низки ендо- та екзогенних факторів. У числі зовнішніх чинників — психоемоційні стреси, надмірні фізичні навантаження, несприятливий клімат, а також вплив хімічних подразників і алергенів. До внутрішніх факторів відносять порушення з боку імунної та ендокринної систем, а також гіперреактивність бронхів.

У багатьох пацієнтів простежується сімейна схильність до захворювання.

Зараз бронхіальна астма у дорослих і дітей, на жаль, досить поширена, а вилікувати остаточно це захворювання вкрай складно.

Причини астми

Запальний процес, що розвивається в бронхіальному дереві при астмі, характеризується високою специфічністю. Причиною патологічного процесу є вплив алергічного компонента в поєднанні з імунними порушеннями, що обумовлює приступообразное перебіг хвороби.

Зверніть увагу: обтяжений сімейний анамнез — у кожної третьої людини, яка страждає на астму. При спадкової схильності елементи, що провокують напади задухи, дуже складно простежити; захворювання має атопічний характер.

Крім основного (алергічного) компонента спостерігається цілий ряд додаткових факторів, що визначають перебіг захворювання і частоту виникнення нападів астми.

До них відносяться:

• підвищена реактивність гладком'язових елементів стінок бронхіального дерева, яка веде до спазму при будь-якому подразненні;
• екзогенні фактори , що викликають масивний викид медіаторів алергії і запалення, але не призводять до загальної алергічної реакції;
• набряк слизової бронхів, погіршує прохідність дихальних шляхів;
• недостатня освіта слизового секрету (кашель при астмі зазвичай малопродуктивний);
• переважне ураження бронхів малого діаметра;
• зміни в легеневійтканини, обумовлені гіповентиляцією.

Важливо: одним з провідних чинників, що призводить до астми, називають звичайну домашню пил. У ній присутня велика кількість мікроскопічних кліщів, хітин яких є потужним алергеном.

Стадії і форми бронхіальної астми

Прийнято виділяти 4 стадії розвитку астми:

• інтермітуюча (характеризується порівняно легким перебігом);
• персистенция легкого ступеня (середньотяжкий перебіг);
• персистенция середнього ступеня (важкий перебіг);
• важка персистенция (вкрай важка форма).

На ранніх стадіях напади розвиваються порівняно рідко і можуть бути швидко куповані. У міру прогресування загострення все менш чутливі до лікарської терапії.

За етіології (походженням) виділяють наступні форми:

• екзогенну (напади астми провокує контакт з алергеном);
• ендогенну ( напади провокуються інфекцією, переохолодженням або стресами);
• астму змішаного генезу.

До особливих форм зараховуються такі клініко-патогенетичні форми:

• аспириновая (обумовлена ​​застосуванням саліцилатів);
• рефлюкс-індукована (на тлі гастроезофагального «зворотного закиду»);
• нічна;
• професійна;
• астма фізичного зусилля.

Атопічна (алергічна) бронхіальна астма — це найбільш поширена форма патології, обумовлена ​​підвищеною чутливістю органів респіраторної системи до різного роду алергенів. Захисна реакція імунної системи провокує різке спастическое скорочення м'язових елементів бронхів, т. Е. Розвивається бронхоспазм. Атопічна астма є окремо розглядаються варіантом екзогенної форми. Провідну роль в її патогенезі грає генетична схильність до алергії.

Симптоми бронхіальної астми

1. Задуха або задишка в стані спокою або при навантаженні . Спровокувати появу таких симптомів може вдихання пилку рослин, різка зміна температури навколишнього середовища і т. Д. Важлива відмінна риса нападів астми на ранній стадії захворювання є раптовість їх розвитку.
2. Поверхневе дихання експіраторного типу (з подовженим видихом). Пацієнтів турбує те, що вони не можуть повністю видихнути.
3. Сухий надсадний кашель, який розвивається паралельно з задишкою . Відкашлятися довго не вдається; лише в кінці нападу відзначається відходження незначного обсягу слизового секрету (мокротиння).
4. Сухі свистячі хрипи при диханні . У ряді випадків вони можуть визначатися на відстані, але краще чути в ході аускультації.
5. Ортопное — характерна вимушена поза, яка полегшує процес видиху. Хворому доводиться приймати сидяче положення зі спущеними вниз ногами і триматися руками за опору.

Важливо: свідчити про патологічний підвищенні реактивності бронхів можуть лише окремі ознаки з числа згаданих вище. Як правило, спочатку напади нетривалі і довго не розвиваються знову. В даному випадку мова йде про «періоді мнимого благополуччя». Поступово симптоматика буде більш вираженою і часто виявляється. Раніше звернення до лікаря при появі перших же ознак є запорукою ефективності терапії.

На ранніх стадіях клінічні прояви не супроводжуються загальними порушеннями, але міру прогресування захворювання вони неодмінно розвиваються.

При цьому виділяють наступні супутні бронхіальній астмі характерні симптоми:

• головний біль і запаморочення. Симптоми можуть відзначатися при бронхіальній астмі середньої тяжкості і свідчать про наявність дихальної недостатності;
• загальна слабкість . Якщо людина, що страждає на бронхіальну астму, намагається виконувати активні рухи під час нападу, нестача повітря наростає. При легкому перебігу між нападами хворі нормально переносять адекватні фізичні навантаження;
• прискорене серцебиття (тахікардія) зазначається під час нападу. Частота серцевих скорочень — до 120-130 в хвилину. У пацієнтів зі среднетяжелой і важкої астмою невелика тахікардія (до 90 уд./ Хв.) Має місце і між нападами;
• посиніння кінцівок (акроціаноз) і розлита синюшність шкірних покривів . Поява цього клінічного ознаки зумовлено вираженою наростаючою дихальною недостатністю і свідчить про важку форму перебігу астми;
• характерну зміну форми кінцевих фаланг пальців ( «барабанні палички») і нігтьових пластин ( «годинникові скельця »);
• симптоми емфіземи легенів . Зміни характерні для тривалого і (або) тяжкого перебігу захворювання. У пацієнта збільшується ширина грудної клітини і виступають надключичні області. При перкусії визначається розширення меж легень, а при вислуховуванні — ослаблення дихання;
• симптоми «легеневого серця». При важкому перебігу астми розвивається стабільне підвищення тиску в малому колі кровообігу, що призводить до збільшення правого шлуночка і передсердя. При аускультації в проекції клапана легеневої артерії можна виявити акцент другого тону;
• схильність до алергічних реакцій і захворювань алергічного генезу.

Важливо: встматіческій статус — це тривалий задуха, яка не купірується традиційної медикаментозною терапією. Стан супроводжується порушенням свідомості, аж до повної втрати. Астматичний статус може стати причиною смертельного результату.

Діагностика астми

діагноз «бронхіальна астма» ставиться на підставі наявності характерної для даного захворювання симптоматики. Певну складність може представляти диференціальна діагностика астми з хронічним бронхітом . Для останнього характерно чергування фаз загострення (тривають 2-3 тижні) і ремісії.

Астма характеризується раптово виникаючими нападами різної тривалості (від декількох хвилин до декількох годин), між якими у хворого відновлюється нормальне самопочуття. Для бронхіту характерні раптові нічні напади в стані спокою. Задишка є «класичним» симптомом нападу астми незалежно від тяжкості перебігу, а при бронхіті вона розвивається тільки при довгостроково поточної обструктивної формі або дуже важкому загостренні.

Кашель супроводжує бронхіт як в період загострення, так і під час ремісії, а у астматиків цей симптом має місце тільки безпосередньо під час нападу. Підвищення температури тіла нерідко супроводжує загострення бронхіту, а для астми гіпертермія невластива.

Зверніть увагу: диференціальна діагностика важлива на початкових стадіях хронічного бронхіту і бронхіальної астми. Тривалий перебіг обох патологій неминуче призводить до аналогічних змін в респіраторній системі — обструкції бронхів.

Лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми проводиться поетапно. Кожна зі стадій розвитку вимагає внесення коректив до плану терапевтичних заходів. Для оцінки астми в динаміці і ступеня контролю захворювання слід використовувати пікфлоуметра.

У основних лікарських засобів, що використовуються для лікування астми, є цілий ряд побічних дій. Прояв небажаних ефектів можна мінімізувати, застосовуючи найбільш раціональні комбінації препаратів.

Базисна (основна) терапія передбачає підтримуючу терапію, спрямовану на зменшення запальної реакції. Симптоматична терапія — це заходи, що вживаються для зняття нападів.

Фахівці відзначають, що призначення гормональних препаратів (глюкокортикоїдів) дозволяє контролювати патологічний процес. Ліки цієї групи не тільки знімають симптоми під час нападу, а й здатні впливати на основні ланки патогенезу, блокуючи викид медіаторів алергії і запалення. Раціональна гормональна терапія, розпочата якомога швидшими, істотно сповільнює процес розвитку астми.

Основні групи лікарських засобів, що використовуються для лікування бронхіальної астми:

• глюкокортикостероїди. Ці кошти призначаються при легкому і середньому компенсированном перебігу процесу. В екстрених випадках в таблетках вони неефективні, але інгаляції з цими фармакологічними препаратами допомагають лікувати астматичний статус хворого;
• лейкотріеновий антагоністи (призначаються при бронхіальній обструкції);
• метилксантини. Для базисної терапії використовуються таблетовані форми, а для купірування нападів необхідні ін'єкції (еуфілін в високих дозах);
• моноклональні антитіла. Ін'єкції показані при встановленому алергічному компоненті. Для зняття нападів не застосовуються;
• кромони. Інгаляції препаратів цієї групи показані для базисного лікування легких форм. Приступ не знімають;
• b2-адреноміметики. Для підтримуючого лікування використовуються пролонговані інгалятори, а для купірування нападу — кошти короткого дії (Сальбутамол, Вентолін);
• холінолітики. У спеціальних ингаляторах показані для екстреної допомоги при бронхіальній астмі під час нападу.

Комбіновані засоби для інгаляцій можуть призначатися як для екстреної допомоги (препарат Симбикорт), так і для регулярного застосування (Серетид, Беродуал) .

Бронхіальна астма у дітей

У дітей не завжди вдається вчасно поставити діагноз, оскільки бронхіальна астма нерідко виявляється такими ж симптомами, як і ГРЗ . Характерно, що при астмі не піднімається температура, і часто виникають т. Н. «Провісники».

Симптоми-провісники:

• неспокійна поведінка малюка за 1-2 діб до нападу;
• слизисто водянисті виділення з носа вранці відразу після пробудження;
• часте чхання;
• через кілька годин — несильний сухий кашель.

Приступ у дітей розвивається зазвичай перед сном або відразу після пробудження. Інтенсивність кашлю знижується, якщо надати дитині сидяче або вертикальне положення. Дихання набуває переривчастий характер з укороченими частими вдихами.

Зверніть увагу: у дітей старше 1 року можуть проявлятися такі нетипові симптоми , як сльозотеча, свербіж шкіри і висипання.

на бронхіальну астму в дитячому віці частіше хворіють хлопчики, оскільки діаметр просвіту бронхів у них вже, ніж у дівчаток.

Ожиріння у дітей підвищує ризик розвитку астми, оскільки діафрагма в цьому випадку розташовується вище і вентиляція легенів утруднена.

Сучасні медикаментозні засоби не дозволяють повністю вилікувати бронхіальну астму у дітей, але препарати допомагають зняти напад і мінімізувати алергічну і запальну реакцію. Специфіка терапії полягає в тому, що в якості основного методу введення лікарських речовин показані інгаляції .

Про бронхіальній астмі у дітей детально розповідається в даному відео-огляді:

Астма при вагітності

У період вагітності напад астма не тільки негативно впливає на організм жінки, а й може стати причиною гіпоксії (кисневого голодування) плода.

Контроль захворювання дозволяє мінімізувати можливий ризик для майбутньої дитини. Базисну терапію переривати не слід. Зрозуміло, не можна відмовлятися і від засобів, необхідних для екстреної допомоги при бронхіальній астмі. Втрата контролю загрожує прееклампсією (з ураженням плаценти), гіпермезісом (яскраво вираженим токсикозом), ускладненнями при пологах і передчасними пологами. Не виключена затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Більшість застосовуваних для лікування даного захворювання препаратів практично безпечно для плоду.

Зверніть увагу: Найбезпечнішим гормональним (кортикостероїдним) препаратом для інгаляцій є Будезонід.

У другій половині вагітності перебіг астми може стати більш важким. Майбутньої матері необхідний постійний контроль її легеневої функції. При важкій формі після 32-го тижня вагітності неодмінно потрібно УЗД плоду.

Профілактика бронхіальної астми

На жаль, в даний час не розроблені досить ефективні заходи по профілактиці бронхіальної астми. Особам з спадковою схильністю можна порекомендувати мінімізувати контакт з речовинами-алергенами, по можливості, виключати переохолодження організму і звертати підвищену увагу на зміни самопочуття.

Дітей рекомендується годувати грудьми, по крайней мере, до 1 року. При необхідності переведення малюка на штучне вигодовування суміші потрібно підбирати, попередньо проконсультувавшись з педіатром. Небажано заводити домашніх вихованців, якщо в будинку маленька дитина. Навіть акваріум містити не слід, оскільки сухий корм є потужним алергеном. Використовуйте подушки, ковдри і матраци тільки з гіпоалергенної набиванням.

Загартовування і раціональне харчування допоможуть зміцнити захисні сили організму, що знизить ймовірність неадекватного імунної відповіді.

Про проблему збільшення чисельності хворих на бронхіальну астму і методи діагностики і профілактики даного захворювання розповідають фахівці:

Конєв Олександр, терапевт

Системний червоний вовчак — захворювання, яке пов'язане з порушенням імунної системи . Вона просто сприймає клітини власного організму за чужорідні і починає активно з ними боротися. Під час цього процесу в організмі виробляються шкідливі, отруйні речовини — вони вражають практично всі органи і системи.

За статистикою найчастіше системний червоний вовчак діагностується у жінок у віці 15-25 років.

Причини розвитку системного червоного вовчака

У всьому світі визнано, що єдиною причиною розвитку даного захворювання є утворення в організмі аномальних антитіл. Це відбувається під безпосереднім впливом генетичних факторів, що служить підтвердженням взаємозв'язку хвороби з вродженим дефіцитом компонентів імунної системи.

Незважаючи на встановлений факт діагностування системного червоного вовчака в більшості у жінок, ніяких підтверджень зв'язку між даним захворюванням і гормональними збоями виявлено не було.

Зверніть увагу: гормональні порушення лише провокують прояви системного червоного вовчака, тому при діагностуванні цього захворювання пацієнткам лікарі забороняють приймати оральні контрацептиви.

Розглядається захворювання може тривалий час проходити безсимптомно — хворі лише відзначатимуть больовий синдром слабкої інтенсивності в суглобах і м'язових тканинах і періодично з'являються висипання на шкірі. Але під час такого безсимптомного перебігу червоного вовчака відбувається накопичення аномальних антитіл в організмі — в будь-який момент вони можуть вилитися в серйозні патологічні ураження органів.

Симптоми червоного вовчака

Виділяють дві форми перебігу системного червоного вовчака — гостра і хронічна. Залежно від того, яка форма буде діагностована у пацієнта, будуть відрізнятися і симптоми червоного вовчака. Єдине видиме явище, яке вважається основною ознакою розглянутого захворювання — висипання на обличчі, що зачіпає перенісся носа і розповсюджується на вилиці. Лікарі називають таке висипання «метеликом».

Гостра форма

В цьому випадку системний червоний вовчак завжди починає свій розвиток раптово — лихоманка, запалення характерною «метелики» на обличчі. Цікаво, що гострий перебіг описуваного захворювання може тривати 1-2 роки. Але якщо буде зроблено грамотне призначення медикаментів і підібрані гормональні препарати, то може розвинутися тривала ремісія.

Хронічна форма

Перебіг такої форми хвороби тривалий, відрізняється хвилеподібним характером і частими рецидивами . Хронічна форма проявляється поліартритами, полисерозитом, синдромом Рейно. Протягом 5-10 років хронічного перебігу системного червоного вовчака до всіх описаним проявам захворювання обов'язково додаються патології легень, нирок, серця.

У медицині прийнято розрізняти три ступеня розвитку системного червоного вовчака :

• мінімальна;
• середня;
• висока.

Визначаються вони в ході прояву морфологічних та імунологічних порушень.

Що відбувається в організмі?

Хворі при розвитку системного червоного вовчака пред'являють різноманітні скарги, якихось конкретних просто не існує.  Ось тільки деякі з них :

• спонтанні, невмотивоване підвищення температури тіла;
• періодично виникають болі в великих і дрібних суглобах;
• порушується сон — вночі хворі часто прокидаються, що призводить до стомлюваності;
• з'являється загальна слабкість.

Системний червоний вовчак — захворювання прогресуюче, тому з часом в організмі відбуваються патологічні зміни.

Суглоби

За статистикою майже у всіх пацієнтів з діагностованою червоний вовчак виявляється вовчаковий артрит. І найчастіше цим патологічним змінам піддаються дрібні суглоби — кисті рук, гомілковостопний суглоб, променевозап'ястні. Нерідко діагностується деформація суглобів пальців верхніх кінцівок, що провокує сильні болі в м'язах.

Шкірні покриви

Поразка шкіри — найбільш типовий прояв розглянутого захворювання. Для системного червоного вовчака характерно поява висипань в області перенісся і виличні дуг, іменованих «метеликом».  Ці висипання можуть мати різний прояв :

• судинна «метелик» нестійке почервоніння з синюватим відтінком, яке найчастіше загострюється при впливі на шкірні покриви зовнішніх факторів (холод, спека, внутрішнє хвилювання пацієнта);
• еритематозно-набряклі плями — «метелик» характеризується зроговінням шкірного покриву;
• «метелик» з щільним набряком в зоні локалізації висипань — це трапляється на тлі загального набряку обличчя;
• в «метелику» буде спостерігатися чітко окреслена атрофія, що має вигляд рубця.

У деяких випадках висипання мають не тільки локалізацію в області обличчя — вони спостерігаються і на шиї (зона декольте), і в волосистої частини голови , і на губах, і навіть над ураженими суглобами нижніх / верхніх кінцівках.

Окремий випадок — висипання на слизових, може бути діагностований стоматит , молочниця і дрібні крововиливи.

шкірні прояви системного червоного вовчака — це і васкуліти, і трофічні розлади, до яких відносяться виразки, пролежні, деформація нігтів і випадання волосся.

Серозні оболонки

Дерматит , поліартрит і полісерозит — саме ця тріада є основою для діагностування системного червоного вовчака. Полісерозит — цим терміном позначають запалення плеври (плеврит), запалення серцевої сумки (перикардит), рідше, але зустрічається і перитоніт (запальний процес в очеревині). Примітно, що запальний процес при системний червоний вовчак «мігрує» з однієї серозної оболонки на іншу.

Серцево-судинна система

При розвитку системного червоного вовчака лікарями відзначається ураження двох, а в деяких випадках і трьох, серцевих оболонок. На тлі даного захворювання діагностуються перикардит, атиповий ендокардит бородавчастого типу, міокардит.

Поразки судинної системи призводить до появи ознак синдрому Рейно.

легкі

Власне розглядається захворювання не вражає легені, виникає вторинна інфекція — пневмококова. У рідкісних випадках може бути діагностована судинна пневмонія — її поява пов'язана з поразкою судинної системи.

Шлунково-кишковий тракт

Хворі в зв'язку з розвитком системного червоного вовчака відзначають втрату апетиту і диспепсичні розлади. Дуже рідко можуть розвинутися некротичні процеси — наприклад, виразки стравоходу, афтозний стоматит.

Нирки

Найчастіше при розглянутому захворюванні розвивається гломерулонефрит. Це досить небезпечна ситуація, яка може призвести до інвалідизації людини.

Нервово-психічна сфера

У 50% випадків у хворих з діагнозом системний червоний вовчак діагностуються розлади в психо-емоційному тлі: роздратування, депресії , втомлюваність, немотивована агресія. До цього варто віднести порушення сну, головні болі . А найважчими проявами вважаються менінгоенцефаліт, енцефаломієліт.

Діагностичні заходи

Діагноз системний червоний вовчак ставиться на підставі огляду хворого і лабораторних досліджень. У крові будуть виявлені у великій кількості «вовчакові клітини» LE-клітини. Але для діагностики даного захворювання дуже важливо наявність повної клінічної картини.  У медицині існують певні критерії :

• характерні висипання на обличчі — «метелик»;
• алопеція — облисіння;
• дискоидная вовчак;
• виразкові утворення на слизовій ротової порожнини і носоглотки;
• помилкова позитивна реакція Вассермана;
• артрит з відсутністю деформацій уражених суглобів;
• гіперчутливість до ультрафіолетових променів;
• плеврит;
• перикардит;
• прояви психозу;
• синдром Рейно.

Якщо є в наявності 3 будь-яких критерію з перерахованих вище, а в крові виявлено LE-клітини, то це є підставою для постановки діагнозу системний червоний вовчак.

Принципи лікування системного червоного вовчака

Якщо розглянута хвороба була діагностована на ранній стадії свого розвитку, то лікування буде досить ефективним. Але такий прогноз лікарі дають тільки за умови проходження терапії в стаціонарних умовах при кожному загостренні захворювання.

Якщо в скаргах хворого переважають ознаки запальних процесів у великих і дрібних суглобах, то робляться такі призначення :

• саліцилати;
• анальгін;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• індометацин.

Лікування зазначеними лікарськими засобами ведеться тривалий час. Лікарі повинні враховувати можливу появу алергічних реакцій при проведенні тривалої терапії і здатність зазначених коштів провокувати утворення набряків.

Хронічна форма розглянутого захворювання лікується препаратами хінолінового ряду. Їх слід приймати не більше 14 днів поспіль, тому що вони провокують розвиток побічних явищ — нудота, блювота, шум у вухах, головний біль.

Основним методом лікування системного червоного вовчака є лікарські препарати глюкокортикостероидной лінійки. Лікарі обов'язково призначають їх хворим, у яких уражені серозні оболонки, а також серце / нирки / судини. Найчастіше призначається преднізолон, але якщо організм ніяк не реагує на терапію цим препаратом, то лікарі роблять заміну на дексаметазон або тріампцінолон.

У разі відсутності ефекту при лікуванні глюкокортикостероїдними препаратами фахівці рекомендують застосовувати цитотоксические імунодепресанти. Взагалі ці препарати показані при важкій формі перебігу системного червоного вовчака, коли у хворого вражені багато органів і системи.

Важливо: категорично заборонено хворим з діагнозом системний червоний вовчак відвідувати курорти і проходити лікування в південних санаторіях — це може спровокувати початок чергового загострення хвороби.

Профілактичні заходи

Первинна профілактика — це виявлення в роду хворих подібним захворюванням. Навіть якщо у самого далекого родича була діагностована системний червоний вовчак, або ж у обстежуваного виявлено ізольовані ураження шкіри, варто дотримуватися певних рекомендацій.  Вони такі :

• уникати ультрафіолетового опромінення;
• не перебувати під прямими променями сонця;
• дотримуватися дієти з обмеженням солі;
• регулярно проходити профілактичні огляди у дерматолога і інфекціоніста.

У разі діагностування системного червоного вовчака потрібно звести до мінімуму ризик розвитку загострення хвороби — це буде вторинна профілактика. Необхідно своєчасно проходити адекватне, грамотне лікування, бажано уникати вакцинації і оперативних втручань.

Системний червоний вовчак не лікується народною медициною — причина цієї патології криється у внутрішніх імунних процесах, тому ніякі лікарські рослини не допоможуть.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії .

Кашель — це частий і знайомий усім без винятку симптом, який з'являється при цілому ряді захворювань респіраторної (дихальної) системи. Він приносить людині масу незручностей і вимагає вживання термінових заходів по його усуненню. Для позбавлення від кашлю доцільно робити інгаляції з застосуванням різноманітних лікарських засобів.

Порівняно недавно в домашніх умовах ми могли робити тільки парові інгаляції, але в даний час у продажу є зручні та практичні прилади-небулайзери . Вони забезпечують дисперсійне розпорошення рідкого препарату, попередньо залитого в спеціальний резервуар пристрою. В процесі роботи ліки перетворюється на аерозоль з певним розміром частинок.

Зверніть увагу: перш ніж почати використовувати інгалятор-небулайзер при кашлі, слід обов'язково пройти обстеження і отримати рекомендації лікаря (терапевта загальної практики або фахівця-пульмонолога). Тільки лікар здатний грамотно підібрати найбільш підходящий вам лікарський препарат і визначити необхідні дозування, час проведення окремих процедур і загальну тривалість курсового лікування.

Підготовка до інгаляції небулайзером при кашлі

При підготовці до проведення інгаляцій за допомогою небулайзера при кашлі, намагайтеся дотримуватися кількох правил:

1. Інгаляції небулайзером при кашлі необхідно проводити не раніше, ніж через 1, 5 години після їжі або будь-який більш-менш істотного фізичного навантаження.
2. Перед початком процедури виміряйте температуру тіла (особливо, якщо ви відчуваєте загальне нездужання). При субфебрильної температури (що не перевищує 37,5 ° C) інгаляції робити можна, але якщо даний показник вище, то даних лікувальних процедур краще утриматися.
3. Якщо ви проводите полоскання антисептиками або приймаєте відхаркувальних засобів, то до початку користування небулайзером слід витримати годинний інтервал.
4. Одягніть вільний одяг, яка не буде стискувати подих.

Зверніть увагу: від куріння потрібно відмовитися на весь період курсової терапії. Якщо ви не можете відмовитися від цієї згубної звички, то, по крайней мере, не курите протягом години перед інгаляцією.

1. Дотримуйтесь елементарних правил гігієни! Перед підготовкою до використання обов'язково вимийте руки теплою водою з милом. Збірка пристрою повинна здійснюватися відповідно до доданої інструкції з експлуатації. Коли прилад зібраний, розмістіть акумуляторні батареї в гнізді або підключіть небулайзер до мережі змінного струму.
2. Переконайтеся в тому, що резервуар пристрою абсолютно герметичний. Наповніть його звичайною водою і переконайтеся у відсутності протікання. Протріть дихальну маску небулайзера чистою вологою тканиною і приготуйте звичайне х / б рушник.
3. У ємність інгалятора потрібно налити призначений вам препарат у зазначеній лікарем дозуванні. Потім долийте в резервуар фізрозчин (NaCl 0,9%) або воду (обов'язково стерильну, призначену для ін'єкцій). Якщо ліки знаходилося в холодильнику, то доцільно спочатку нагріти його до температури навколишнього середовища (можна скористатися т. Н. «Водяною банею»).

Важливо: для приготування інгаляційного розчину звичайна вода з крана не придатна навіть після попереднього кип'ятіння.

Послідовність використання препаратів для інгаляцій при кашлі

Якщо лікуючий лікар прописав вам відразу кілька лікарських препаратів для інгаляційного введення, то потрібно дотримуватися певної послідовності:

1. В першу чергу проводять інгаляції з рідкими бронхолітичними засобами.
2. Через 20-25 хвилин можна зробити інгаляцію небулайзером з муколитическим препаратом, т. Е. Ліками, розріджують секрет (мокротиння).
3. Витримавши півгодинної інтервал, приступають до інгаляції з протизапальними або антибактеріальними препаратами при кашлі.

Зверніть увагу: імуномодулятори рекомендується використовувати тільки в міру стихання клінічних симптомів, т. е. в період реконвалесценції (одужання).

Як проводити інгаляцію при кашлі небулайзером?

1. Прийміть сидяче положення з випрямленою спиною. Це дозволить довдихуваному аерозолю вільно досягти всіх відділів дихальних шляхів.
2. Прикладіть дихальну маску максимально щільно до носогубного трикутника (або обхопіть губами мундштук) і вдихайте аерозоль.
3. При інгаляціях, показаних при хворобах горла і глотки (ларингіті і фарингітах) вдихання здійснюйте через рот. При трахеїтах, бронхітах і пневмонії задіюйте входить в комплект поставки мундштук.
4. Вдихайте повільно і глибоко. Після вдиху затримайте дихання на пару секунд, після чого плавно видихайте.

Зверніть увагу: загальна тривалість процедури може складати від 5 до 15 хвилин. Оптимальна тривалість інгаляції небулайзером при кашлі визначається лікуючим лікарем для кожного хворого строго індивідуально.

Після завершення процедури потрібно промокнути особа приготованим рушником або обполоснути теплою водою. Якщо для інгаляції використовувалися гормональні препарати, то рекомендується додатково прополоскати ротову порожнину. По завершенні інгаляції небулайзером постарайтеся деякий час не розмовляти і спокійно посидіти, не здійснюючи різких рухів.

Важливо : якщо при вдиханні лікарського препарату починає кружляти голова, то інгаляцію слід негайно перервати. Під час наступної процедури рекомендується дихати повільніше, але, якщо симптом розвивається і в цьому випадку, потрібно повідомити про побічний ефект лікаря. Можливо, буде поставлено питання про зміну лікарського засобу.

Лікувальні препарати для інгаляцій небулайзером при кашлі

При призначенні кожного препарату лікар повинен враховувати клінічні прояви захворювання, ступінь їх вираженості, а також індивідуальні особливості організму пацієнта (вік, переносимість лікарських засобів та ін.).

В залежності від причин кашлю призначають:

• при ослабленні захисних сил організму (наприклад, при підвищеній схильності до рецидивів простудних захворювань) рекомендовані інгаляції з імуномодуляторами.
• Діагностована алергічна природа кашлю — підстава для призначення гормональних, десенсибілізуючих ( протиалергічних ) і бронхолитических препаратів (Актовегін, Вентолін, Беродуал, Сальгім тощо).
• Якщо має місце обструктивний бронхіт або сухий кашель на тлі інших захворювань, показані бронхолитические (розширюють бронхи) препарати (перераховані вище, а так само Беротек, Сальмбутамол і ін.) і протизапальні ЛЗ (Малаві , Тонзілонг Н, Ротокан, настоянки прополісу, календули, евкаліпта). У ряді випадків призначаються гормональні засоби (Пульмикорт, Дексаметазон).
• Вологий кашель є показанням для інгаляцій небулайзером з муколітик (Мукалтином, АЦЦ, Амброксол, Пертусин, нарзан, боржомі та ін). Ці препарати розріджують мокротиння і полегшують його відходження.
• Якщо такий симптом, як кашель, з'явився на тлі бактеріальної інфекції, пацієнту, безумовно, показані протизапальні (перераховані вище) і антибактеріальні розчини (Гентамицин, Фурацилин, Флуіміцін, хлорфіліпт (спиртової розчин))

У деяких випадках для лікування кашлю інгаляціями з небулайзером може бути призначено засіб проти кашлю — Туссамаг, а так само 2% розчин лідокаїну.

Які ліки не підходять для інгаляцій небулайзером?

Для інгаляцій за допомогою небулайзера не рекомендується використовувати:

• домашні настої і відвари цілющих рослин ( часто містять дрібні частинки, які призводять до псування апарату);
• масляні розчини;
• розчини Папаверина, Еуфіліну і Димедролу (не всмоктуються з поверхонь слизових оболонок дихальних шляхів);
• нестерильні розчини.

Зверніть увагу: препарати, в складі яких присутні ефірні масла лікарських рослин, можуть спровокувати приступ алергії, особливо це стосується дітей молодшого віку!

Більше корисних рекомендацій фахівців з лікування кашлю за допомогою небулайзерів ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Конєв Олександр Сергійович, терапевт

Запальний процес в синовіальних сумках медицина класифікує як бурсит. Це захворювання належить до категорії патологій опорно-рухового апарату, вважається досить складним і небезпечним — проблеми з якісним рухом при розвитку запальних процесів гарантовані.

Види бурситу

Основна класифікація розглянутого захворювання розглядає дві форми його перебігу — гостру і хронічну.  Розрізняються вони лише інтенсивністю болю і тривалістю перебігу:

• гострий бурсит — завжди з'являється раптово, починається з гострого нападу болю, підвищення температури тіла, різкою слабкістю, обмеженням руху в місці розвитку патології;
• хронічний бурсит — болі виникають постійно, пацієнт часто до них просто звикає, регулярно приймає знеболюючі.

Існує і більш розширена класифікація бурситу:

1. залежно від причин виникнення . Бурсит може бути інфекційним / септичним або травматичним. У першому випадку інфекція в організм може проникнути ззовні або зсередини — наприклад, через рани на шкірному покриві або через лімфу.
2. Залежно від місця ураження . Йдеться про те, який суглоб є місцем локалізації запального процесу:

• тазостегновий;
• п'ятковий (його ще називають ахіллопяточний);
• ліктьовий;
• променезап'ястковий;
• лодижечно;
• плечовий.

1. залежно від місця розташування синовіальних сумок . Бурсит може бути:

• пахвовий;
• підшкірний;
• подсухожільная;
• подфасціальной.

1. залежно від характеру ексудату , що утворився в запаленої синовіальної сумці. Бурсит може бути серозний, гнійний, геморагічний.

Причини розвитку бурситу

Найчастіше причиною розвитку бурситу є травмування конкретного місця — забій, удар, садно . Друга за частотою причина розвитку даного захворювання — внутрішня інфекція: остеомієліт, фурункули , карбункули і інше.  Але є і окремий список причин:

• регулярне механічне перенапруження суглоба — наприклад, постійне підняття / носіння важких предметів, ходіння на високих каблуках, носіння незручною / вузькому взутті;
• систематичні порушення обмінних процесів;
• алергічна реакція на будь-який подразник;
• травми колінної чашечки і сухожиль;
• патологічні зміни шкірних покривів, пов'язані з іншими захворюваннями;
• надлишок кальцію в організмі;
• будь-які запальні захворювання хронічного характеру.

Симптоми бурситу

Найголовнішим симптомом даного захворювання є припухлість в проблемній зоні. Причому, припухлість має округлу форму, пружну консистенцію, чіткі межі. Крім цього, лікарі виділяють і інші ознаки захворювання, що розвивається:

1. Больовий синдром — пацієнти відзначають ниючий, пульсуючий, сильний характер болю, все частіші в нічний час.
2. Контрактура суглоба. Йдеться про обмеженість руху в хворому місці, яка виникає через сильний больового синдрому (пацієнт просто боїться рухатися через аз побоювання викликати черговий напад болю), набряків.

1. Гіперемія шкірних покривів в місцях локалізації запального процесу (почервоніння).
2. у місці розвитку бурситу починає накопичуватися рідина, з'являється виражений набряк.

Так як бурсит носить запальний характер, то природно розвиток загальних симптомів:

• загальна слабкість, яка супроводжується сонливістю;
• головні болі і запаморочення;
• нудота і блювота — нечасто, але такі симптоми відзначаються;
• підвищення температури тіла;
• збільшення близько розташованих лімфатичних вузлів .

Як діагностується бурсит

Зазвичай пацієнт завдає візит до лікаря з приводу сильних болів в уражених ділянках і припухлості. Але це не дає приводу фахівця відразу поставити діагноз бурсит — знадобиться провести повноцінне обстеження.  У список діагностичних заходів входять:

• опитування хворого на предмет давності появи тривожних симптомів, інтенсивності та часу доби найбільш активного прояву;
• візуальний огляд пацієнта — лікар відзначить почервоніння шкірного покриву в місці ураження і локалізовану припухлість;

• рентгенографічне обстеження — на знімку буде видно скупчення рідини;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерна томографія — не тільки підтверджує присутність запальногопроцесу і рідини в синовіальній сумці, але і дозволить виявити ступінь поширення патології;
• пункція запаленої синовіальної сумки і витяг рідини для лабораторного дослідження;
• ендоскопія коліна;
• загальний аналіз крові — підвищена кількість лейкоцитів, прискорена ШОЕ вкажуть на наявний в організмі запальний процес;
• ангіографія кровоносних судин — лікар визначить межі запалення.

Зверніть увагу : деякі види бурситу мають симптоми і результати обстеження, ідентичні іншим захворюванням. Дуже часто лікарі помилково діагностують артрит або синовіт. У такому випадку для консультації запрошуються більш вузькі спеціалісти, які за допомогою простих тестів уточнять діагноз. Приклад тестів :

• хворий повинен завести руку за голову, імітуючи розчісування волосся;
• пацієнта просять пройтися на корточках.

Ці два найпростіших тесту люди з прогресуючим бурситом не можуть пройти.

Методи лікування бурситу

Якщо у хворого діагностується гострий бурсит, то найважливіше — забезпечити йому повний спокій. У разі бурситу в плечовому або ліктьовому суглобі лікар призначає накладення гіпсової лангети. При бурситі завжди присутні болю, які можуть через кілька годин після накладення пов'язки / фіксації суглоба самі зникнути, але можна приймати і знеболюючі препарати — їх підбирає лікар в індивідуальному порядку.

Медикаментозне лікування

Сучасна медицина має на увазі лікування розглянутого захворювання в амбулаторних умовах. Призначення зводяться до проходження курсу антибактеріальної терапії ( антибіотики пригнічують запальний процес), прийому препаратів, які зміцнюють імунітет.  Важливу роль в лікуванні бурситу грають фізіотерапевтичні процедури:

• ударно-хвильова терапія;
• електрофорез з використанням різних лікарських засобів;
• індуктотерапія;
• ультрафіолетове опромінення;
• аплікації з парафіном.

Фізіотерапевтичні заходи активізують обмінні процеси в організмі, знімають набряк і перешкоджають застійним явищам.

Будь-які методи лікування не можна приймати в самостійному режимі — навіть конкретні фізіотерапевтичні процедури повинні призначатися фахівцем.

Хірургічне лікування: операція при бурситі

Оперативне втручання доцільно проводити тільки при тяжкому перебігу хронічного бурситу, коли у хворого вже є відкладення солей кальцію. В такому випадку вогнище запалення (бурсу) розкривають, чистять, вирізають утворилися спайки і обробляють порожнину антисептичним розчином. У деяких ситуаціях хірургічним шляхом видаляють слизову частину бурси, якщо хвороба занадто запущена і є ризик інвалідизації хворого, то можуть видалити повністю бурсу.

Важливо: багато обивателі рекомендують в домашніх умовах розкрити місце запалення (хоча б проколоти товстою голкою) і самостійно «злити» накопичилася рідина. Цього робити категорично не можна! Не варто забувати про те, що інфекція поширюється по організму дуже швидко і при таких самостійних втручаннях діагностування сепсису практично гарантовано.

Народна медицина

Зверніть увагу: довіряти при лікуванні бурситу виключно народних засобів — не можна. Обов'язково потрібно пройти обстеження у фахівців, отримати призначення лікарських препаратів і неухильно їх виконувати. І тільки в якості допоміжних засобів можна використовувати народні методи.

Ось найбільш поширені рецепти:

1. Взяти лист білокачанної капусти, відбити неострой стороною ножа потовщення і прикласти до хворого суглоба (коліно, лікоть), попередньо змастивши уражену ділянку шкіри олією. Цей своєрідний компрес потрібно зафіксувати пов'язкою і носити не менше 4 годин поспіль.
2. Нарвати 3 великих листа рослини каланхое, на ніч покласти їх в холодильник, але не заморожувати. Вранці обдати окропом і витягти з них сік — можна просто порубати частина рослини. Отриманий засіб прикладають до хворого місця у вигляді компресу, який потрібно міняти кожну годину (тому підготуйте з вечора побільше листочків). Тривалість проведення процедури — 3 дні, на ніч компрес не ставиться.
3. Придбати в аптеці флакон (50 мл) аптечної жовчі, додати його в 500 мл спирту або горілки, туди ж відправити стакан кінських каштанів і три листа дрібно посіченого алое. Все ретельно перемішати і відправити засіб на 10 днів у тепле, але темне місце — нехай настоюється. Потім промочити лляну ганчір'я засобом, прикладіть до хворого місця і утеплите шарфом, хусткою. Процедура проводиться щодня протягом 10 днів (1 раз на добу на 30 хвилин), потім робиться перерва на 7 днів і при необхідності курс повторюється.

Бурсит досить поширене захворювання, причому, не тільки у спортсменів (це взагалі професійне захворювання для цієї категорії людей), але і у всіх інших. Лікувати розглядається захворювання неодмінно потрібно, тому що воно швидко набуває хронічної форми перебігу. Терапія при бурситі будь-якого виду — тривалий процес, який не можна переривати навіть при видимих ​​поліпшень самопочуття. Тільки в такому випадку можна буде уникнути хірургічного втручання і повністю позбутися від запального процесу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії