З цією делікатною проблемою стикається кожна друга жінка, яка виношує дитину. Геморой при вагітності може проявитися як в її початку, так і в кінці або вже після пологів. Період виношування дитини вважається провокуючим фактором цієї хвороби, в силу змін в організмі майбутньої мами.

Геморой являє собою варикозні розширені вени в області прямої кишки. При вагітності саме судинна система зазнає найбільші навантаження, так як на 30% збільшується об'єм циркулюючої крові. У підсумку, часто з'являються проблеми венозного характеру, такі як варикоз ніг і геморой.

Механізм формування геморою в цей період наступний: матка, яка росте все 9 місяців, починає тиснути на товсту і пряму кишку, через що утворюється місцевий застій крові, і переповнені вени розтягуються, утворюючи гемороїдальні вузли. Останні випинаються під слизову оболонку кишки. Ця проблема може дуже сильно турбувати жінку, а іноді має абсолютно безсимптомний перебіг.

Зверніть увагу : думка, що геморой вперше з'являється саме після пологів, помилкове. Якщо після народження дитини він загострився, то це означає, що він був ще під час вагітності, але ніяк себе не виявляв, тому що гемороїдальні вузли були внутрішніми. 

Причини геморою під час вагітності

Існує цілий ряд факторів, які провокують появу або загострення даного захворювання саме у майбутніх мам :

• запор, що носить хронічний характер (стінки прямої кишки надмірно розтягуються під час випорожнення кишечника);
• гіподинамія або життя без достатнього рівня руху (якщо жінка мало рухається, більше лежить або сидить, то в результаті утворюється застій крові в тазу, що провокує геморой і тромбоз гемороїдальних вен);
• регулярнийприйом контрацептивів гормонального походження до вагітності (вони негативно позначаються на стані венозної стінки);
• підвищення внутрішньочеревного тиску формується через недостатню циркуляції крові в малому тазу (через зростання матки);
• зайву вагу;
• зміна гормонального фону при вагітності (підвищення прогестерону викликає розслаблення гладкої мускулатури в організмі, яка вистилає стінки судин і кишечник, а це в свою чергу викликає запори).

Важливо : не всі знають, що геморой може загостритися не тільки після природних пологів, але і після кесаревого розтину .

Стадії і види геморою у вагітних

Найбільш часто хворобу діагностують у III триместрі вагітності, але це не означає, що геморой не може проявитися під час перших трьох місяців. Він може бути внутрішнім, тобто не помітним при візуальному огляді, і зовнішнім, шишки якого добре видно.

Виділяють кілька стадій розвитку геморою :

• 1 стадія — гемороїдальні вузли в просвіті прямої кишки, що не виходять за її межі;
• 2 стадія — вузли провисають з ануса, але при зміні положення тіла вони вправляються;
• 3 стадія — геморой провисає з анального отвору і не вправляється при зміні позиції;
• 4 стадія — НЕ вправляти вузли супроводжуються ускладненнями у вигляді тромбозів, рясними кровотечами.

При цьому у вагітних може з'являтися два види геморою :

• гострий, при якому хвороба виникає раптово. Жінка скаржиться на болі в задньому поході, кров в стільці, відчуття чужорідного тіла, іноді відчуття печіння;
• хронічний. Він зустрічається набагато частіше, його напади купіруються аптечними засобами, але повністю він не виліковується, і через деякий час через провокуючих чинників він відновлюється.

Симптоми геморою у вагітних

Клінічна картина залежить від стадії, на якій знаходиться геморой, і може поєднувати в собі такі симптоми :

• провисання гемороїдальних вузлів із прямої кишки;
• біль при дефекації;
• печіння в задньому проході;
• випорожнення каловими масами зі слідами свіжої крові;
• свербіж і відчуття дискомфорту в області ануса;
• болю тягне характеру в прямій кишці, иррадиирущие в поперек і крижі.

Зверніть увагу : симптоматика геморою може загострюватися при обмеженні гемороїдального вузла. Цей стан проявляється сильним больовим синдромом в області прямої кишки і підвищенням температури тіла. Вагітній жінці при появі таких симптомів важливо негайно звернеться за лікарською допомогою до хірурга.

Ознаки геморою після пологів

Якщо під час вагітності ця недуга ніяк себе не виявляв, тому що вузли були внутрішні, то після пологів ймовірність його загострення дуже висока.  Жінку турбуватимуть такі симптоми в анальної області :

• гострий біль;
• слизові виділення;
• печіння;
• свербіж;
• відчуття чужорідного тіла в анус;
• кал з прожилками крові.

Діагностика геморою під час вагітності

Підтвердження і постановка діагнозу геморою вимагає відвідування проктолога. Лікар призначить програму обстеження, яка допоможе визначити стадію хвороби і підібрати найбільш доцільне лікування геморою при вагітності.

Діагностика геморою включає в себе :

• Огляд. Під час об'єктивного обстеження в анальної області доктор візуально помітить гемороїдальні вузли, які провисають назовні. Слизова ануса при геморої запалена, має червоний відтінок і виражений венозний малюнок з дрібних розширених капілярів. Наявність вузлів є дифференцирующим ознакою, який дозволяє відрізнити геморой від раку прямої кишки або анальних тріщин. Пальцеве дослідження сприяє уточненню діагнозу і визначення наявності внутрішніх вузлів, їх розташування, розмірів і кількості, а також допомагає виключити або підтвердити наявність анальних тріщин.
• Інструментальні дослідження . Ректороманоскопія — оптичне дослідження прямої кишки за допомогою спеціального апарату — ректороманоскопа, при вагітності проводиться у виняткових випадках.
• Лабораторні дослідження. 

При лабораторній діагностиці геморою вагітній жінці призначають:

• копрограму (якісне дослідження калу);
• аналіз крові (підтвердить анемію через регулярних кровотеча з гемороїдальних вузлів); ​​
• аналіз калу на наявність прихованої крові.

Як лікувати геморой при вагітності

Вибір методу терапії залежить від стадії хвороби.

геморой I стадії при вагітності лікується без застосування медикаментів. Зазвичай лікар рекомендує майбутній мамі змінити раціон, включити в нього досить клітковини і кисло-молочних продуктів (щоб нормалізувати стілець), більше рухатися, виконувати гімнастику для вагітних, гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися правил особистої гігієни.

II стадія геморою вимагає призначення ліків для усунення неприємної симптоматики. Проктолог прописує як таблетуванні, так і мазеві препарати, які надають судинозвужувальний, протизапальний, болезаспокійливий ефект. Перевага віддається місцевим засобам (свічки, мазі), так більшість з них не має системної дії на плід.

Важливо : вагітній жінці не можна самостійно використовувати ті чи інші засоби при геморої, тому що багато хто з них можуть чинити негативний вплив на плід (наприклад Беллатамін і Анузол — свічки з екстрактом беладони провокують викидень або передчасні пологи).

Серед свічок використовуються ті, які містять ланолін, масло какао, анестезуючі речовини, (новокаїн, бензокаїн), гепарин, масла рослинного і тваринного походження (вітамін А, масла акулячої печінки, обліпихи), протизапальні і в'язкі речовини.

В лікувальну схему також включають:

• Дюфалак;
• Гінкор-форте;
• Форлакс;
• Курантил;
• Прелакс;
• Троксерутин;
• Пентоксифілін.

Зверніть увагу : при вагітності заборонено лікувати геморой такими препаратами, які містять бисакодил, крушину, фенолфталеїн та ін. Так як вони викликають підвищення маточного тонусу.

III і IV стадії геморою вважаються важкими, і в їх лікуванні використовують комбіновану терапію. Крім зміни дієти і режиму дня призначають свічки, мазі, таблетки. До операційних методів вдаються, якщо випадають гемороїдальні вузли не вправляються в пряму кишку, але роблять операцію вже після пологів.

Також можливе застосування таких сучасних способів як ін'єкції склерозирующими препаратами, інфрачервона коагуляція і лігування латексними кільцями, лазерна коагуляція, які мають на увазі повноцінне видалення вузлів.

Показання для екстреної госпіталізації при геморої під час вагітності — це рясна кровотеча, утиск і некроз гемороїдальних вузлів. В такому випадку використовують безкровні технології.

Свічки від геморою при вагітності

Дані кошти завжди призначаються проктологом індивідуально з урахуванням стадії і форми хвороби, терміну вагітності, особливостей перебігу.

Найбільш часто вагітним жінкам при геморої призначають свічки з нижчеподаного списку:

• Гепатромбин — має знеболюючу, протизапальну і кровоспинну дію.
• Проктоглівенол — приводить в норму тонус вен, знижує проникність капілярів, має протизапальний ефект, усуває больовий синдром.
• Натальсід — свічки на рослинній основі (бурі водорості), які борються із запаленням, ефективно загоюють, розм'якшують калові маси і тим самим полегшують спорожнення кишечника.
• Реліф — супозиторії, які містять масло печінки акули, добре знеболюють, знімають запалення, загоюють, пом'якшують.
• Проктозан — свічки з комбінованим складом у вигляді буфексамак, лідокаїну, вісмуту субгаллат, титану діоксиду, які відмінно дезінфікують, знеболюють, підсушують.
• Свічки з прополісом — надають прекрасний загоює ефект, усувають біль і свербіж в задньому проході, знищують патогенні мікроорганізми.

у більшості випадків лікування геморою при вагітності дає очікуваний результат і до моменту пологів його загострення усувається. Важливо також виключити важка фізична праця.

Пологи з гемороєм

Геморой — це не протипоказання до природного розродження. Він може спровокувати якісь ускладнення, але планове кесарів розтин через нього не проводитимуть. Виняток може скласти лише геморой важкої 4 ступеня, рясна кровотеча з вузлів, тромбоз вен. Рішення завжди приймає виключно лікуючий лікар індивідуально в кожному конкретному випадку. Для породіллі важливо слухати і виконувати те, що говорять лікар і акушерка під час пологів, так як правильна тактика дозволить провести весь процес без зайвих напружень м'язів, а значить — без розривів вузлів і ускладнень. Прогноз захворювання залежить від того, як пройдуть самі пологи, якою буде їхня тривалості.

У пологах, коли у жінки відбуваються сутички і потуги, підвищується внутрішньочеревний тиск, через те що голівка плода притискає судини таза безпосередньо до самої прямій кишці. Гемороїдальні вузли стають більше, їх консистенція ущільнюється. Коли наростає сутичка і жінка тужиться, вени випинаються, набувають синій колір, в період паузи вони зменшуються.

Важливо : в питанні можливості появи або не поява геморою багато що залежить від швидкості скорочення сфінктера ануса після пологів. Якщо цей процес відбувається швидко, то є ймовірність защемлення вузлів, але трапляється таке рідко. Коли скорочення відбувається поступово, то вузли зазвичай самі повертаються на своє місце. 

Лікування геморою після пологів

Терапія геморою, як і під час вагітності, так і після пологів включає такі загальні приписи:

• корекція способу життя;
• ліквідація запорів;
• нормалізація водного балансу;
• харчування по годинах;
• гімнастика для зміцнення м'язів в зоні ануса;
• щоденні прогулянки;
• годувати дитину грудьми або дивитися телевізор краще лежачи, щоб мінімізувати тиск на ректальні вени;
• гігієнічний режим.

Для активізації роботи кишечника, важливо вживати більше клітковини, овочі, хліб з висівками, каші, фрукти, сухофрукти і т.д.

Зверніть увагу : ігнорувати дану проблему жінці після пологів не варто, думаючи, що все пройде само собою. Звернення до проктолога дозволить уточнити діагноз і підібрати таке лікування, яке не принесе шкоди малюкові, якщо жінка годує грудьми дитину.

Медикаментозна терапія геморою годуючої мами після пологів така ж, як під час вагітності.

Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то дозволяються препарати зі списку нижче:

• Свічки з метилурацилом . до їх складу входить антибіотик, який має регенеруючий ефект, загоює слизову оболонку, усуває кровотеча, активізує імунітет, зупиняє кровотечу і знімає біль.
• Гінкор Прокто. Це супозиторії з екстрактом Гінко білоба — венопротектором, який нормалізує еластичність і тонус вен, місцеву кров'яну циркуляцію, знімає запалення.
• Свічки з красавкой. Ліки з активними речовинами у вигляді фенолу і екстракту беладони. Воно знімає больовий синдром, має антимікробний вплив, прибирає спазм, ліквідує інфекційний процес в анус.
• Анестезол. Свічки з комбінованим складом (ментол, бензокаїн, оксид цинку), які відмінно зупиняють кровотеча, усувають біль у прямій кишці, підсушують і надають антисептичну дію.
• Нігепан. Дані свічки містять бензокаїн і гепарин, які визначають його анельгізірующій і антимікробний ефект, а також попереджають формування тромбів .

Проблемам діагностики, профілактики та лікування геморою під час вагітності і після пологів присвячений даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кишкова непрохідність (КН) — це гостра патологія, яка входить в «гостру хірургічну п'ятірку» поряд з апендицитом , холециститом , перфоративної виразкою шлунка і защемленої грижею . Висока ймовірність вкрай тяжкого перебігу з найчастіше неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не тільки він.

Причини і види гострої кишкової непрохідності

Під терміном «кишкова непрохідність» розуміється затримка або повна відсутність проходження вмісту по травній трубці внаслідок ряду причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:

А) Механічна , при якій є фізичне перешкоджання проходженню харчової грудки. У свою чергу ділиться на:

1. обтураційне КН , що виникає внаслідок закупорки кишечника:
   • каловими каменями;
   • безоар (грудку волосся , які накопичуються в шлунку в основному у жінок, які люблять погризти власні локони);
   • великими жовчними каменями;
   • чужорідними тілами;
   • здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
2. странгуляційної , при якій непрохідність обумовлена:
   • заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
   • освітою вузла з декількох петель;
   • утиском кишки, її брижі і судин в грижових воротах;
   • спайками або рубцевими тяжами, що здавлюють кишку ззовні.
3. Змішану , що поєднує в собі обидва механізму — інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.

Б) Д інаміческую , при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:

1. Постійного спазму гладкої мускулатури ;
2. Її стійкого паралічу.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності — виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис , поліорганна недостатність.

Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Симптоми кишкової непрохідності

у розвитку КН виділяють три періоди, в кожному з яких є своя симптоматика.

Ранній період (до 12 годин)

Хвороба дебютує болями, чий характер і інтенсивність відрізняються в залежності від типу непрохідності. При обтурації біль накочуються у вигляді нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихають. При странгуляции вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.

Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на самому початку тонкого кишечника.

Проміжний період (від 12 до 24 годин)

Через 12 годин після появи болів клінічна картина стає максимально яскравою. Болі перестають бути нападоподібний при будь-якому типі КН, живіт здувається, відзначається часта рясна блювота. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки і припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.

Пізній період (24 годин)

В цей період наростають явища системної відповіді організму на наявне захворювання:

• збільшується частота дихання;
• підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
• припиняється вироблення сечі;
• виникають важкі порушення кислотно-лужної рівноваги;
• з'являються ознаки ураження очеревини — перитоніт;
• можливий розвиток сепсису.

Припинення стільця і ​​відходження газів — частий, хоч і не постійний симптом КН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкоду в товстій кишці) і набагато менше — при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку при початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.

Стан хворого прогресивно погіршується від среднетяжелого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр ( іноді до надвисоких — в разі сепсису).

При відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності і смерті хворого.

Діагностика кишкової непрохідності

Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби і її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу.  Тут на допомогу лікарям приходить апаратура і лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові показує підвищення концентрації гемоглобіну і зростання кількості еритроцитів — ознака зневоднення, збільшення вмісту лейкоцитів — ознака активного запалення.
• у біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження вмісту калію і хлору крові, зменшення кількості білка в плазмі, збільшення вмісту азотистих речовин, зсув кислотно лужної рівноваги в бік ощелачивания або окислення крові.
• рентгенографію кишечника проводять негайно при підозрі на КН. На знімках видно петлі кишечника, заповнені газом і рідиною (куполоподібні тіні, або чаші Клойбера). За їх формою і розмірами досвідчений фахівець може приблизно передбачити, в якому місці травної трубки буде знаходитися перешкода пасажу калових мас.
• Рентгенограма з використанням контрастних речовин дає можливість визначити місце непрохідності в тонкому кишечнику.

• Ірригоскопія або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз при непрохідності товстого кишечника.
• УЗД і комп'ютерна томографія в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
• Дуже інформативним діагностичним методом вважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції — розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороту.

Лікування кишкової непрохідності і перша допомога

У досить рідкісних випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування . Такий підхід застосовують на ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще не викликав системних ефектів.  У рамках консервативного лікування застосовують:

• постійне відкачування вмісту шлунка і кишечника через зонд;
• сифонні клізми;
• колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкода, наприклад, усунувши камінь;
• спазмолітики, що усувають спазм кишечника.

У переважній більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнутою транспортування хворого і запізнілу діагностику захворювання. «Золоті 6 годин», під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий виявляється на столі хірурга.

Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику.  У деяких випадках проводиться видалення частини омертвілої кишки і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:

• виведення стоми (верхній кінець кишки виводять на передню черевну стінку);
• зшивання кінців кишки через кілька місяців.

При защемленої грижі проводиться пластика грижових воріт і вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її в разі некрозу. При завороту кишок вузол розправляють і оцінюють життєздатність кишки. При обтураційній непрохідності може знадобитися розтин кишки і видалення з неї калових каменів, безоара і т. Д.

Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливання розчинів, те ж саме відбувається і в відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функцію кишечника, а при перитоніті — антибіотики.

Шанс людини на виживання при кишкової непрохідності безпосередньо залежить від швидкості надання йому медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі видужують, тоді як при операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне — не тягніть час! При довгій відсутності газів і стільця, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час — єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишкової непрохідності.

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Хвороба Крона — патологічний стан, при якому ураження піддаються певні відділи кишечника, найчастіше діагностується в нижніх відділах тонкого кишечника і / або в товстій кишці.

Види хвороби Крона

У медицині розглядається захворювання прийнято класифікувати за кількома факторами .  Перш за все, диференціація відбувається за типом перебігу хвороби:

1. Гостра форма хвороби Крона — тривалість захворювання складає більше 6 місяців, клінічна картина не відрізняється яскравою виразністю.
2. Поступове початок — розвиток тільки симптомів триває більше 6 місяців, на самому початку хвороба Крона взагалі протікає безсимптомно.
3. Хронічна форма хвороби Крона — патологія присутня постійно, може прогресувати або зупинитися в своєму розвитку, а якщо і відзначаються періоди ремісії, то вони тривають менше 6 місяців.
4. Рецидивуючий перебіг — симптоми виникають повторно з чіткою регулярністю, так як періоди ремісії становлять 6 місяців.

Лікарі можуть визначити і в якій формі протікає хвороба Крона — їх взагалі існує 5, кожна з них матиме відмінні риси клінічних проявів. 5 форм хвороби Крона:

1. Гранулематознийколіт — утворення множинних гранульом невеликих розмірів в стінках товстого кишечника.
2. Гранулематозний проктит — утворення множинних новоутворень опухолевидного характеру в стінках прямої кишки.
3. Гострий іеліт — запальний процес, що локалізується в клубової кишці.
4. Еюноіеліт з синдромом непрохідності тонкої кишки — запальний процес протікає в клубової і порожній кишках. Калові маси просуваються по кишечнику з утрудненням.
5. Еюноіеліт хронічного типу з порушенням функції всмоктуваності — запальний процес в тонкій кишці.

Хвороба Крона може і локалізацію мати різну — цей факт дає підстави провести класифікацію даної патології. У даному випадку хвороба Крона буде поділятися всього лише на два види:

• Тип 1 — патологічне ураження виявляється тільки в якомусь одному ділянці тонкої кишки, може бути виявлено в області переходу тонкого кишечника в товстий або ж в будь-якому сегменті товстої кишки.
• Тип 2 — патологічний процес не має чіткої локалізації і може зачіпати кілька відділів тонкого або товстого кишечника.

причини хвороби Крона

Сучасна медицина не може виділити якісь точні, однозначні причини розвитку даної патології. Лікарі можуть лише диференціювати деякі фактори, які за статистикою провокують розвиток хвороби Крона.  До таких належать:

• вірусні та бактеріальні інфекції затяжного характеру, що протікають з відсутністю будь-якого лікування;
• тютюнопаління ;
• обтяжена спадковість;
• зниження імунітету, яке відбулося на тлі важких захворювань — наприклад, при онкології.

Симптоми хвороби Крона

Клінічна картина даної патології може бути врятований — це залежить від того, в якому відділі кишечника локалізується запальний процес, в якому вигляді відбувається перебіг хвороби Крона (блискавичне, поступове, гостре, хронічне і так далі). Взагалі, всі симптоми хвороби Крона поділяють на дві групи:

Позакишкові

Такі симптоми хвороби Крона проявляються не завжди, але часто мають місце бути — лікарі зазвичай звертають увагу на такі нетипові ознаки в останню чергу.  До позакишкові симптомів хвороби Крона відносяться:

• жовчнокам'яна хвороба ;
• анемія;
• патологічне ураження м'яких тканин ротової порожнини (ясен) — утворення виразок на слизовій оболонці;
• ураження печінки — шкірні покриви забарвлюються жовтим кольором;
• загальна слабкість;
• ураження суглобів — запальні процеси в них, які виникають напади больового синдрому;
• ураження нирок — сечовипускання стають частішими, з'являється біль в області попереку;
• поразку шкірних покривів — хворийвідзначає появу довго не загоюються ранок;
• зниження маси тіла без видимих ​​на це причин;
• зниження гостроти зору;
• гіпертермія — підвищення температури тіла.

Кишкові

Симптоми цієї групи прямо вказують на те, що патологічний процес розвивається саме в кишечнику — настільки вони виражені.  До кишкових симптомів хвороби Крона відносяться:

• болю в животі — вони можуть носити різний характер від тупих / тривалих до гострих / ріжучих;
• розлади стільця — вони часто виражаються діареєю (пронос), в калі може бути присутнім слиз і мінімальна кількість крові;
• запалення області заднього проходу — пацієнт скаржиться на сильні болі при сидінні, під час акту дефекації.

Діагностика хвороби Крона

Взагалі, розглянута патологія діагностується досить важко — її симптоми дуже схожі з ознаками інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Тому хворий повинен звернутися за допомогою до лікаря — він проведе повноцінне обстеження.

До діагностиці хвороби Крона належать такі маніпуляції:

1. Опитування хворого — наскільки часто з'являються характерні симптоми хвороби Крона, чи є якісь певні періоди загострень (наприклад, весна або осінь), чи є якийсь зв'язок між появою симптомів даної патології і прийомів їжі або вживання алкогольних напоїв. Крім цього, обов'язково лікар з'ясовує, чи були захворювання шлунково-кишкового тракту або конкретно хвороба Крона у кого-то з найближчих родичів.
2. Огляд хворого — лікар обмацує живіт і визначає наявність або відсутність напруженості черевної стінки, хворобливості в області пупка.
3. Лабораторні дослідження :

• аналізи крові — біохімічний, клінічний. Це дозволяє виявити анемію, патології печінки, запальні процеси в підшлунковій залозі і / або інших органах травної системи;
• загальний аналіз сечі — лікар повинен звернути увагу на колір і консистенцію, прозорість сечі, її щільність, тому що саме ці показники будуть свідчити про рівень функціонування нирок і сечовидільної системи;
• аналіз калу на присутність в ньому крові — цей же аналіз називають ще й кал «на приховану кров», це лабораторне дослідження доцільно проводити тільки в тому випадку, якщо фахівець при опитуванні / оглядіпацієнта запідозрить розвиток внутрішнього кишкового кровотечі;
• аналіз калу на кальпротектін фекальний — це речовина є визначником присутності патологічних процесів в кишечнику: якщо його показники перевищують норму, то це означає прогресування запального процесу;
• копрограмма — це теж лабораторне дослідження калу, яке допомагає виділити неперетравлені залишки їжі в біоматеріалу, присутність жиру і грубих харчових волокон.

1. Інструментальні дослідження :

• езофагодуоденогастрофагія — фахівець оцінює стан стінок стравоходу , шлунка і дванадцятипалої кишки. Під час процедури обов'язково проводиться забір фрагмента тканини зі стінок досліджуваних органів (біопсія) для виключення злоякісних новоутворень;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини — оцінюється стан жовчного міхура, підшлункової залози, нирок, кишечника;
• відеокапсульная ендоскопія — огляд стінок кишечника за допомогою мініатюрної відеокамери, яка укладена в капсулу (пацієнт її проковтує і протягом доби лікарі отримують всю інформацію про функціонування кишечника);
• колоноскопія — фахівець досліджує стан товстогокишечника за допомогою спеціального інструменту;

• ирригоскопия — рентгенологічне дослідження кишечника з застосуванням контрастної речовини;
• комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.

лікування хвороби Крона

Зазвичай лікування даної патології здійснюється терапевтичними методами , складанням правильного раціону і режиму харчування, але в деяких випадках лікар може призначити і оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Як правило, вибір лікарських препаратів при діагностованою хвороби Крона робиться в індивідуальному порядку — багато що залежить від стадії, форми і тяжкості перебігу даної патології.  Але є і певні загальні рекомендації з проведення медикаментозної терапії — наприклад, є список лікарських препаратів:

• сульфасалазин — комбінований препарат , який становить основу всієї терапії при хворобі Крона;
• гормональні лікарські засоби — сприяють зниженню активності поширення запального процесу;
• антагоністи лейкотрієнових рецепторів — відновлюють і зміцнюють імунну систему;
• імунодепресанти;
• антибактеріальні препарати (антибіотики) — вкрай рідко.

Хірургічне лікування

Якщо терапевтичні методи лікування не дають позитивного результату, стан пацієнта погіршується або залишається незмінним, то лікарі вважають за доцільне проводити оперативне втручання.

При оперативному втручанні фахівці просто видаляють ділянку кишки, уражений патологічним процесом. В період реабілітації хворому призначають антибактеріальні і протизапальні препарати.

Дієта

Дуже важливе значення має корекція раціону харчування — хвороба Крона має на увазі деякі обмеження і навіть виключення в меню.

Категорично заборонено вводити в меню:

• яйця курячі та перепелині — сирі, варені, смажені;
• жирні сорти м'яса і риби;
• незбиране молоко, сири солоні / копчені / гострі;
• капуста білокачанна, редька і редис;
• соуси гострі і жирні, в тому числі — гірчиця , майонез;
• будь-які газовані напої і квас.

Дозволити вживати в їжу:

• нежирні сорти м'яса — кролятина, яловичина, курятина, індичатина;
• будь-які каші і макаронні вироби, зварені на овочевому бульйоні або воді без додавання вершкового масла;
• ковбаса молочна і дієтична;
• нездобні випічка, сухе печиво, засушений пшеничний хліб.

Обов'язково всім хворим з діагностованою хворобою Крона призначають до прийому вітамінно-мінеральні комплекси, в особливо важких випадках пацієнтам наказано проводити внутрішньовенне введення амінокислот.

Можливі ускладнення

При прогресуванні хвороби Крона, порушення лікувального режиму або недотриманні дієти можливий розвиток ускладнень:

• перфорація стінки відділу кишечника, який схильний до патологічного процесу;
• поява гнійників (абсцесів) безпосередньо в кишечнику;
• кровотечі внутрішньокишкові;
• сечокам'яна хвороба;
• утворення свищів;
• жовчнокам'яна хвороба.

Хвороба Крона — досить добре вивчена патологія, лікарі прекрасно розуміють і знають, які методи лікування будуть для пацієнта ефективними. Тільки чітке дотримання всіх призначень фахівців дасть можливість пацієнту вести звичайне життя під час тривалих ремісій.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Геморой відносять до патологій, які пов'язані з варикозним розширенням вен в області прямої кишки. Основна ознака цієї хвороби — гемороїдальні вузли, які можуть випадати з анального каналу, болять, викликають відчуття печіння, провокують часті кровотечі, піддаються постійному запалення. У більшості випадків це патологія хронічного характеру, тому що хворі вчасно не звертають належної уваги на тривожні симптоми і приходять до лікаря з уже жваво ускладненнями або в стадії загострення геморою. Зустрічається він з частотою 1 випадок на 10 осіб, частіше — у осіб чоловічої статі у віці від 30 до 55 років.

Причини геморою

Причинами геморою можуть бути найрізноманітніші чинники, проте фахівці чільну роль у розвитку цього захворювання відводять генетичної схильності. Доведено, що слабкість сполучної тканини, з якої виткані судини, — це патологія, яка може передаватися від батьків до дітей. І саме вона згодом стає пусковим механізмом таких захворювань, як геморой і варикоз . Слабкості венозної стінки призводить до порушення процесу циркуляції крові в області анального отвору. Судинні сплетення, розташовані під слизової прямої кишки, збільшуються, набухають, в них підвищується тиск, стінка вен починає стоншується, утворюючи випинання і тріщини.

Як причини, що провокують геморой, можуть виступати :

• підвищений рівень тиску в черевній порожнині;
• гіподинамія або малорухливий спосіб життя;
• патології печінки;
• надмірне навантаження на ноги у вигляді тривалого стояння;
• алкоголізм ;
• важка фізична праця;
• запальний процес в малому тазу;
• новоутворення в області малого тазу;
• вагітність;
• часте споживання гострої їжі ;
• пологи;
• переїдання;
• прийом деяких медикаментів (стероїди,контрацептиви);
• проблеми з нервовою регуляцією тонусу судин, що провокує недостатність звужують імпульсів;
• ожиріння (особливо в області верхньої частини тіла);
• хронічний запор ;
• силові види спорту;
• портальна гіпертензія.

види і стадії геморою

Відповідно до загальноприйнятої класифікації, дана патологія може мати такі форми:

• Зовнішній геморой. При ньому є зовнішні вузли, в яких часто утворюються тромби (кров'яні згустки). Вони перешкоджають нормальному кровотоку, через що у пацієнта виникає відчуття болю в задньому проході і інші неприємні симптоми.
• Внутрішній геморой . В даному випадку збільшуються в розмірі внутрішні гемороїдальні вузли. У половині випадків такий геморой ускладнюється випаданням вузлів із прямої кишки.
• Геморой комбінованої форми. Він має ознаки і того, і іншого типу хвороби, і зустрічається у 4 з 10 хворих. 

При цьому хвороба проходить кілька стадій розвитку:

1. 1 стадія геморою. Хворий починає скаржитися на відкриття кровотеч з прямої кишки. Зазвичай це трапляється під час акту дефекації. Важлива відмінність від інших стадій — відсутність випадання гемороїдальних вузлів.
2. 2 стадія геморою. Крім кровотеч пацієнта починає турбувати випадання вузлів, яке трапляється під час напруження під час спорожнення кишечника. Після акту дефекації вузли самостійно вправляються.
3. 3 стадія.  На цій стадії геморою вузли провокують кровотеча, при дефекації вони випадають, і при цьому самостійно вже не вправляються, це доводиться робити самому пацієнту вручну. В даному випадку випадання можливо також в інших ситуаціях, коли у хворого підвищується тиск в черевній порожнині, наприклад, при кашлі, підйомі тяжкості, чханні і т.д.
4. 4 стадія. це остання стадія геморою, при якій в патологічний процес втягнута вся анальна область. Хворого турбують часті і масивні кровотечі, вузли, які випадають навіть після незначних навантажень, при цьому вони не піддаються вправляння. Нерідко на цій стадії розвивається тромбоз, що викликає приступ гострого геморою, при якому запалення захоплює не тільки анус, але і підшкірну клітковину навколишніх тканин.

Симптоми і ознаки геморою

Симптоми геморою трохи відрізняються в залежності від поточного стану — ремісії або загострення.

В стадії ремісія симптоматика вщухає і перестає турбувати хворого, а при загостренні хвороби ознаки геморою з'являються знову і викликають постійний дискомфорт.

До основних симптомів геморою відносять:

• Кров в калі і під час дефекації . У разі запору, коли калові маси накопичуються в кишечнику, вони сильно тиснуть на венозні стінки. Це викликає гіпоксію або кисневе голодування тканин, формується місцевий застій крові і подальше розтягнення тканин. Розтягнута стінка утоньшается, на ній з'являються розриви, що провокує кровотечу. Воно може проявлятися як до, так і після дефекації і мати вигляд крапель крові на туалетному папері або кривавого стільця. Постійні інтенсивні кровотечі викликають у хворого залізодефіцитну анемію.
• Випадання з прямої кишки гемороїдальних вузлів. Розвиток цього симптому геморою відбувається в результаті дистрофічних процесів в прямій кишці через сильний і тривалого напруження в процесі при дефекації.
• Відчуття в прямій кишці стороннього тіла . Кром цього також пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості в паху під час ходьби. Цю симптоматику провокують гемороїдальні вузли, переповнені кров'ю.
• Виділення слизу з прямої кишки .
• Почуття печіння . Воно з'являється на тлі ерозійних процесів на стінці гемороїдальних вузлів.
• Обмеження гемороїдального вузла. Цей процес викликає сильний біль, іноді — просто нестерпну, що обумовлено наявністю в області ануса великого числа чутливих рецепторів . Цей симптом є першою ознакою нападу гострого геморою.
• Больовий синдром , який проявляється під час спорожнення кишечника, сидячи на стільці, ходьбі.
• Біль при пальпації гемороїдальних вузлів . Вони набувають синього або червоний колір і при торканні дуже болять.

Наявність навіть одного з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до проктолога. В даному випадку не слід сподіватися, що все пройде само собою, так як геморой вимагає адекватних заходів лікування.

Ускладнення геморою

Ускладнень геморою, як і будь-який інший патології, можна уникнути, якщо вчасно звернутися за лікарською допомогою. Своєчасна терапія дозволяє вилікувати 9 з 10 пацієнтів.

Серед ускладнень геморою виділяють такі стани:

• кровотеча;
• тромбоз гемороїдальних вен ;
• запалення вузлів;
• анемія на тлі регулярних кровотеч.

Діагностика

Підтвердження діагнозу вимагає повноцінного обстеження пацієнта, який передбачає:

• Опитування хворого і збір анамнезу . Доктор розпитує про турбують симптомах і наявності факторів, які могли б спровокувати геморой. Повинен також враховуватися і сімейний анамнез, тобто присутність геморою у родичів. Серед ознак хвороби лікар звертає увагу на наявність кровотеч із заднього проходу і давність їх появи, скарги на випадання гемороїдальних вузлів, вправляються вони чи ні, чи присутній больовий синдром.
• Огляд. При геморої проводять мануальну пальпацію прямої кишки — ректальний огляд. При цьому лікар повинен визначити стадію геморою і його локалізацію.
• Інструментальні дослідження . Ці види діагностики в разі геморою найбільш інформативні. Вони дають можливість лікарю підтвердити діагноз, провести диференціальну діагностику з пухлиною прямої кишки і іншими захворюваннями, що мають схожі симптоми.

Найбільш інформативними методами візуалізації при геморої стали:

1. Аноскопія — це спосіб дослідження прямої кишки з використанням аноскопа. Глибина введення приладу — 8 см, сама процедура безболісна, займає максимум 10 хвилин і не приносить хворому дискомфорту.
2. Колоноскопія — є більш глибоким дослідженням товстого кишечника. Під час проведення цієї процедури лікар використовує для огляду інструмент, який має вигляд гнучкого тонкого стрижня. Дане обстеження дозволяє оцінити стан прямої кишки зсередини, але вимагає введення пацієнта в медикаментозний сон.

Лікування геморою

Як лікувати геморой і які методи при цьому краще використовувати — вирішується лікарем тільки після повноцінного обстеження. У деяких випадках допомагає консервативна терапія, а в інших — потрібне оперативне втручання. Лікування геморою в домашніх умовах можливо, якщо немає показань для госпіталізації, і воно є консервативним.

Призначаючи ті або інші таблетки і свічки від геморою, фахівець керується як основними положеннями класичних схем терапії захворювання, так і власним досвідом. При цьому враховуються індивідуальні особливості кожного окремого пацієнта і ступінь розвитку патологічного процесу. Приймати щось самостійно недоцільно, так як при різній стадії геморою необхідна різна дозування і кратність застосування препаратів.

Лікування геморою в домашніх умовах

Зазвичай в лікувальну схему лікарі включають медикаменти і для загального і місцевого впливу.

Загальна терапія при геморої спрямована на відновлення структури і нормотонуса судинної стінки, поліпшення самопочуття. Вона має на увазі:

• проносні при частих запорах;
• флеботонікі для зміцнення стінки судин;
• вітамінні комплекси;
• дієта, яка заснована на споживанні продуктів (овочі) з підвищеним вмістом в них клітковини, дотриманням питного режиму, відмови від спиртного і гострої їжі.
• ведення активного способу життя;
• заняття лікувальною фізкультурою.

Місцева терапія може включати застосування таких засобів:

• ранозагоювальні;
• знеболюючі (випускаються у вигляді свічок або мазі від геморою);
• антикоагулянти для запобігання тромбозу гемороїдальних вен;
• гемостатики для зупинки кровотечі з гемороїдальних вузлів;
• протівозудниє кошти;
• протизапальні.

Оперативні методи лікування геморою

Сучасна проктология може запропонувати кілька ефективних методів видалення геморою. Всі вони діляться на два типи в залежності від обсягу втручання — малоінвазивні і класичні.

До малоінвазивних технологій видалення геморою відносять:

• Склеротерапію . Це методика введення спеціальної піни, приготовленої на основі склерозанта. Пенообразной засіб вводиться в гемороїдальні вузли, які під дією ліків спадаються і припиняють кровоточити. Цю технологію застосовують у разі геморою всіх стадій, крім 4 і при загостреннях.
• Лазерна коагуляція . Даний спосіб має на увазі введення в пряму кишку лазерного коагулятора, який використовується для припікання судин. Його можна застосовувати при геморої 1, 2 і 3 стадій.
• Фотокоагуляція. Вона працює на основі інфрачервоного випромінювання. Процедура виконується световодом, який водять в анальний отвір. Він випромінює інтенсивне теплове випромінювання, що сприяє видаленню геморою.
• Дезартерізація гемороїдальних вузлів. Це методика, при якій перекривають кровотік по артеріях, що знаходяться вище гемороїдальних вузлів. Останні починають зменшуватися в розмірах і після зовсім зникають.
• Латексне лігування . При такій технології видалення геморою використовують спеціальні латексні кільця. Їх вводять за допомогою аноскопа в задній прохід і обв'язують ними вузол. Це повністю перекриває в ньому кровотік, і через 1-2 тижні сам вузол відторгається разом з лігатурою. Дана методика застосовується на більш пізніх стадіях геморою (3 і 4).

Класичні операції по видаленню геморою більш об'ємні, тому що вимагають виконання складних маніпуляцій. 

При оперативному методі лікування геморою можуть бути використані:

• Резекція трансанальная . При її проведенні видаляють тільки частину слизової, а самі гемороїдальні вузли підтягують догори. Після операції вони зменшуються і поступово заміщаються сполучною тканиною.
• Геморроїдектомія . Це оперативне видалення геморою, після якого також проводять пластику анального каналу, відновлюючи його фізіологічну структуру і функції. Ця техніка вважається найефективнішою, і використовується при 3 і 4 стадіях.

Лікар може комбінувати кілька способів лікування геморою при необхідності.

Більш детальну інформацію про сучасних малоінвазивних методах лікування геморою ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Козак Олександр Олександрович, медичний оглядач

Дивертикулярная хвороба товстої кишки — це набута патологія, яка характеризується формуванням в кишкової стінки дивертикулів — невеликих випинань мешковидной форми. Розмір даних утворень, як правило, не перевищує 1-2 см.

дивертикули зазвичай формуються в тих ділянках кишкової стінки, де в круговий м'яз виходять кровоносні судини. У цих «слабких» зонах відбувається виштовхування слизової оболонки через підслизовий і м'язовий шар внаслідок підвищення тиску в просвіті кишки і розбіжності м'язових волокон.

Класифікація дивертикулярной хвороби товстої кишки

Товстий кишечник може дивуватися в окремих ділянках або тотально. Найбільш часто випинання утворюються в сигмовидної кишці.

Медичний термін «дивертикулез» має на увазі саме наявність сліпо закінчуються випинань; клінічна симптоматика може бути відсутнім. «Дивертикулярная хвороба» — це розширене поняття, що об'єднує дивертикулез і його можливі ускладнення, які розвиваються лише в 20% випадків.

Зверніть увагу: дівертікулярная хвороба товстої кишки найбільш часто діагностується в осіб похилого віку, які проживають в країнах з високим рівнем життя.

У людей молодше 30 років дивертикули виявляються нечасто, але до 50 років патологія з безсимптомним перебігом виявляється вже у 30% населення.

Відповідно до прийнятої клінічної класифікації, виділяються наступні форми захворювання:

• безсимптомно протікає дивертикулез;
• дивертикулез з клінічною симптоматикою;
• ускладнений дивертикулез.

Можливі ускладнення дивертикулеза:

• дивертикулит;
• кровотеча;
• околокішечной інфільтрат;
• формування норицевого ходу;
• перфорація.

Причини і механізм розвитку дивертикулярной хвороби товстої кишки

Фахівці вважають, що певне значення в розвитку захворювання має спадкова схильність, яка обумовлює слабкість стінок кишечника, і окремі несприятливі фактори навколишнього середовища.

Важливою причиною дивертикулярной хвороби товстої кишки вважається нераціональне харчування, при якому споживається мала кількість рослинної клітковини, а переважають в раціоні тваринні білки, жири і хлібобулочні вироби з борошна тонкого помелу. Споживання таких продуктів нерідко призводить до порушення моторики кишечника і хронічних запорів, що є причиною підвищення тиску в просвіті.

До числа причин патологічних змін при дивертикулярной хвороби товстої кишки також відносяться:

• інфекційні захворювання кишечника (зокрема — дизентерія );
• нераціональне тривале застосування послаблювальних засобів;
• місцеві ішемічні порушення (в т. ч. внаслідок атеросклеротичного ураження судин);
• підвищене газоутворення в кишечнику;
• ожиріння .

Важливо: у осіб, які дотримуються вегетаріанської дієти, дивертикули виявляються дуже рідко.

У міру старіння поступово знижується еластичність кишкової стінки. Періодичне підвищення тиску в просвіті кишки (на тлі надлишкового газоутворення і запорів) стає причиною появи випинань на слабких ділянках.

Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки

Дивертикулез зазвичай протікає безсимптомно і виявляється випадково.

В окремих випадках мають місце такі клінічні прояви:

• колікообразние болю в ділянці живота (зазвичай — з лівого боку);
• запори (можливо чергування запорів і діареї);
• бурчання і почуття розпирання в животі.

Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки неспецифічні; схожі прояви спостерігаються, зокрема, при синдромі роздратованої кишки.

Зверніть увагу: після дефекації інтенсивність спастичних болів, як правило, зменшується. У деяких пацієнтів між спазмами відзначається постійний тупий ниючий біль.

На тлі частих запорів всередині дивертикулу скупчуються відходи життєдіяльності, що провокує запальний процес.

Симптомами гострого дивертикулита (запалення випинання стінки кишечника) є:

• підвищення загальної температури тіла (в межах субфебрильних цифр);
• тахікардія;
• інтенсивні болі в лівій здухвинній ямці;
• виражений метеоризм;
• присутність в фекаліях крові і слизу (не завжди).

В загальному аналізі крові виявляється характерний для запального процесу лейкоцитоз.

Можливі ускладнення

Дивертикулит в ряді випадків стає причиною серйозних (в тому числі — загрожують життю) ускладнень.

Небезпечним ускладненням дивертикулярной хвороби товстої кишки є профузні кровотеча при порушення цілісності стінки судини в області шийки випинання. У стільці з'являються кров'яні згустки і червона кров (симптом називають «малинове желе»). Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, помітне зниження артеріального тиску, біль у животі та порушення стільця. Шкірні покриви хворого бліднуть на тлі крововтрати.

Оскільки в області випинання може значно звужуватися просвіт кишки, не виключено розвиток кишкової непрохідності. Хворий скаржиться на біль в животі і неможливість спорожнення кишечника.

Запалення дивертикула в ряді випадків стають причиною утворення абсцесів (гнійників). Вони можуть самостійно розсмоктуватися, але частіше такі ускладнення дивертикулярной хвороби товстої кишки вимагають оперативного втручання.

При локальних некротичних змінах і перфорації дивертикулу вміст кишечника і гній з абсцесу потрапляють в черевну порожнину. Це стає причиною перитоніту — гнійного запалення очеревини. Ускладнення супроводжується гострою розлитим болем в животі, нудотою, блювотою, значним підвищенням температури. Воно часто призводить до розвитку септичного шоку.

Іншим можливим ускладненням дивертикулита може стати перфорація стінки розташованого поруч вищого органу з утворенням норицевого ходу. Найчастіше діагностуються коловезікальние патологічні ходи, при яких дивертикул повідомляється з сечовим міхуром. Для даного ускладнення характерні інфекції органів сечовивідної системи, а також виділення газу з сечею. Свищі можуть відкриватися в ділянки тонкого кишечника, а у жінок — в піхві. У рідкісних випадках формуються фістули на шкірі живота.

Прорив випинання в брижі сигмовидної кишки веде до розвитку заочеревинної флегмони .

Діагностика дивертикулярной хвороби товстої кишки

Спеціаліст-гастроентеролог ставить діагноз на підставі скарг хворого, даних огляду, лабораторних аналізів і інструментального дослідження.

Пацієнту необхідно здати аналіз крові (загальний) і калу (на наявність крові).

Обов'язково проводиться ирригоскопия — рентгенологічне дослідження з попереднім заповненням кишечника контрастною речовиною (барій завись вводиться за допомогою клізми).

Важливо: ирригоскопию можна проводити не раніше, ніж через 4-6 тижнів після закінчення нападу гострого запалення дивертикула. ​​

В даний час при підозрі на гострий дивертикуліт для підтвердження діагнозу широко використовується комп'ютерна томографія з контрастним підсиленням. Альтернативою КТ є сонографія, але вона дозволяє виявити тільки великі гнійні вогнища і патологічне потовщення стінки кишечника.

Для обстеження стінок кишечника для діагностики дивертикулярной хвороби товстої кишки застосовується колоноскопія , при якій пацієнтові вводиться гнучкий ендоскоп з оптикою і підсвічуванням. Методика дозволяє досліджувати значну ділянку (до 1 м) нижніх відділів травного тракту. Хворому перед початком діагностичної процедури роблять очисну клізму і дають седативні препарати. До колоноскопії вдаються, якщо ирригоскопия з подвійним контрастуванням виявилася малоінформативною або ж якщо пацієнт поступив в стаціонар з ректальним кровотечею.

Обстежити кишку за допомогою ендоскопа не завжди представляється можливим внаслідок напруженості або спазму стінок кишечника на тлі великої дивертикулярной хвороби.

Якщо є підстави припускати наявність свища, що відкривається в сечовий міхур, додатково проводиться цистоскопія.

Джерело кровотечі дозволяють виявити ангіографія і така інноваційна методика, як сканування з міченими технецием еритроцитами.

захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика:

• злоякісні новоутворення ;
• гострий апендицит ;
• ниркова колька;
• перитоніт неясної етіології;
• хвороба Крона;
• ішемічний коліт;
• аднексит .

Лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки

Неускладнена форма дивертикулярной хвороби товстої кишки підлягає консервативному лікуванню в амбулаторних умовах (на дому). Першочерговим завданням є нормалізація стільця для запобігання формування нових дивертикулів і попередження запалення вже наявних. Пацієнту показано лікувальне харчування з переважанням в раціоні рослинних продуктів, багатих на клітковину. Для того, щоб збільшити обсяг стільця, доцільно призначати лушпиння іспагули.

Для зняття больового синдрому рекомендується приймати спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин і т. Д.) І анальгетики.

Якщо больовий синдром не зникає протягом декількох днів або ж біль посилюється і набуває розлитої характер, це є показанням до термінової госпіталізації. Направляти в стаціонари також слід пацієнтів з такими симптомами гострого запалення, як лихоманка і прискорене серцебиття.

Нерассасивающіеся і великі дівертікулярная абсцеси — показання для проведення черезшкірного дренування гнійного вогнища. Втручання здійснюється під контролем томографа або апарату УЗД.

Важливо: лікарська тактика при кровотечі залежить від його інтенсивності.

При неефективності консервативних методів лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки, а також при непрохідності кишечника або перфорації його стінки потрібно екстрене оперативне втручання. Хірургічне лікування ускладненої дивертикулярной хвороби товстої кишки зазвичай передбачає резекцію ураженого патологічним процесом сегмента. При свищах, крім видалення частини кишки, потрібно накладення первинного анастомозу. У ряді випадків необхідно створення вище ураженої ділянки колостоми — отвори для повідомлення порожнини кишечника з зовнішнім середовищем. Приблизно в 80% випадків її згодом вдається закрити, відновивши нормальну прохідність нижніх відділів травного тракту.

Від накладення обхідного анастомозу без резекції ураженого сегмента в даний час хірурги відмовилися через високий ризик ускладнень та великої кількості смертей при такому методі лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки.

Якщо пацієнт госпіталізований з калових перитонітом, розвинувся при прориві дивертикулу, то до хірургічного втручання йому проводиться комплекс реанімаційних заходів, що включають внутрішньовенне вливання рідини та ударні дози антибіотиків. При цьому ускладненні дивертикулярной хвороби товстої кишки смертність, на жаль, досить висока.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Під поліпами товстої кишки розуміють вирости м'якої консистенції, які утворюються на слизовій оболонці ободової і прямої кишок. Поліпи є доброякісними новоутвореннями, проте згідно з даними медичної статистики в середньому кожен п'ятий виріст згодом малігнізуються, т. Е. Малігнізується.

Класифікація

Важливо: на частку осіб старше 50 років припадає майже 80% діагностованих поліпів товстого кишечника.

Діагностуються як поодинокі, так і множинні новоутворення, що виступають в просвіт кишечника. Дифузний поліпоз вимагає прояви особливої ​​настороженості. Зовнішній вигляд поліпів може бути різним: кулястим, грибоподібним або зеленим. Одні вирости мають ніжку, а інші (т. Н. Сидячі) — широку основу.

Найчастіше поліпи пофарбовані в сірувато-червоний колір, рідше — жовтуватий або багряно-червоний.

За своїм походженням поліпи товстої кишки поділяються на:

• гиперпластические;
• запальні;
• неопластические .

Гіперпластичні вирости утворюються внаслідок гіпертрофії нормальної тканини (залозистогоепітелію). Запальні поліпи формуються на ділянках слизової оболонки товстої кишки, де має місце запальний процес. Найбільшу небезпеку становлять неопластические новоутворення. Вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер, так як з'являються при розростанні атипових клітин.

Важливо: на думку провідних колопроктологів рак товстої кишки найчастіше (в 50-75% діагностованих випадків) є наслідком виникнення злоякісної пухлини поліпів.

За гістологічною структурою прийнято виділяти такі різновиди поліпів товстої кишки:

• ворсинчасті;
• аденоматозні;
• змішані.

Найбільш часто виявляються щільні і гладкі адематозние новоутворення округлої форми.

Розростання поліпів ворсинчатого типу на кишкової стінці зовні мають деяку схожість з килимом. Цей різновид виростів піддається малігнізації в 40% випадків.

Причини появи поліпів товстої кишки

До числа найбільш ймовірних причин формування доброякісних новоутворень товстої кишки відносяться:

• часті (хронічні) запори ;
• дискінезія кишечника;
• особливості харчування.

Дуже важливу роль у розвитку патологічних змін також грає сімейна (генетично обумовлена) схильність.

Поліпи в даний час діагностуються все частіше в зв'язку з тим, що у значної частини населення змінився характер харчування. Розвитку виростів в кишечнику сприяє споживання великої кількості м'яса і різних рафінованих продуктів, а також нестача в раціоні грубої рослинної клітковини.

Дослідження підтвердили, що хронічні і гострі запалення прискорюють старіння епітелію, що провокує нерівномірне розростання тканини.

Захворювання, які можуть спровокувати формування поліпів товстої кишки:

• черевний тиф;
• ентерит;
• виразковий проктосигмоїдит;
• виразковий коліт ;
• дизентерія.

Зверніть увагу : відзначено, що поліпи частіше розвиваються у осіб, які страждають гастритами зі зниженою кислотністю шлунка.

На тлі запалення, як правило, формуються не справжні поліпи, а т. зв. псевдополіпи. Вони часто викликають кровотечі.

Розвиток захворювання

Клітини слизової оболонки органів травного тракту в нормі постійно і рівномірно оновлюються. У тому випадку, коли цей процес з якихось причин порушується, то в товстій кишці формуються окремі локальні вирости, які і називають поліпами.

Спадкові фактори в поєднанні з нераціональним харчуванням заважають відновленню клітин. Протеїни і жири тваринного походження здатні трансформуватися в канцерогенні сполуки, які при затримці в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту внаслідок запорів тривало впливають на слизові оболонки. Це сприяє розростанню ділянок стінки з можливим переродженням нормальних клітин в ракові.

Симптоми поліпів товстої кишки

Як вже згадувалося вище, розміри поліпів варіабельні. Новоутворення, розмір яких не перевищує декількох міліметрів, ніяк себе не проявляють. Вони можуть бути знайдені тільки випадково в ході інструментального обстеження кишечника з приводу іншого захворювання.

Поліпи товстої кишки, які виростаю до декількох сантиметрів, в ряді випадків призводять до виразки і навіть прориву кишкової стінки. Порушення цілісності слизової оболонки може стати причиною розвитку кишкових кровотеч.

В окремих випадках при поліпах товстої кишки мають місце такі клінічні симптоми:

• виділення крові (виявляється у фекаліях);
• дисфункція кишечника;
• болю в ділянці живота (рідко).

На тлі дифузних поліпів іноді відзначається прискорений стілець або діарея з домішками слизу і (або) крові. Згодом у пацієнта можливий розвиток виснаження і анемії.

Симптоми поліпів товстого кишечника неспецифічні, вони можуть супроводжувати ряд інших патологій травного тракту.

Якщо поліп має ніжку і локалізована в нижній частині прямої кишки, то під час дефекації він може випадати і обмежуватися ректальним сфинктером, що супроводжується болем. При цьому не виключено також кровотеча. Ці вирости можуть утворюватися і з гемороїдального вузла.

Діагностика поліпів кишечника

Важливо: вирости слизової прямої і ободової кишки є досить поширеною патологією. Вони виявляються у 15-20% дорослого населення. Ймовірно, відсоток захворюваності істотно вище, але планове обстеження прямої кишки в нашій країні проходять далеко не всі, а хвороба часто не викликає ніяких скарг і не проявляється якими-небудь специфічними симптомами.

Для виявлення поліпів застосовується ирригоскопия — різновид рентгенологічного дослідження, яка передбачає попереднє введення барієвої суспензії в кишечник за допомогою клізми.

Важливо: в окремих випадках поліпоз товстої кишки поєднується з появою новоутворень в інших відділах травного тракту. При виявленні навіть поодиноких поліпів товстої кишки показано проведення рентгеноскопії шлунка.

Огляд включає пальцеве дослідження прямої кишки, а також дослідження слизової за допомогою ректороманоскопа — металевої трубки з підсвічуванням, оптикою і щипцями для біопсії. В ході ректороманоскопии можна обстежити 30 см нижнього відділу травного тракту — пряму кишку і відрізок сигмовидної.

Поліпи товстої кишки в 30% випадків бувають дифузними, в зв'язку з чим, навіть при виявленні одиничного розростання слизової потрібне глибоке ретельне інструментальне обстеження.

Для уточнення діагнозу фахівцеві-гастроентеролога в ряді випадків необхідно провести додаткове інструментальне обстеження відділів товстого кишечника. Основною методикою в даному випадку є колоноскопія . Трубка ендоскопа вводиться в задній отвір і поступово просувається по вигинах кишечника на глибину до 1 м. Перед проведенням процедури пацієнту дають седативні засоби, що дозволяють мінімізувати неприємні відчуття.

При виявленні новоутворень для уточнення їх характеру показано проведення біопсії — взяття фрагмента тканини для гістологічного дослідження.

Зверніть увагу: пухлини діагностуються і у дітей, і у дорослих, але чим старше пацієнт, тим вище ймовірність діагностування у нього поліпозу кишечника.  Процедуру колоноскопії рекомендується проходити всім особам, які досягли 50-річного віку, а при обтяженому сімейному анамнезі — і більш молодим людям.

До колоноскопії доцільно провести лабораторне дослідження аналізу калу на приховану кров. Негативний результат не є гарантією відсутності патологічних змін слизової.

Зверніть увагу: в деяких країнах Європи практикується використання Гемокульт-тестів для самостійного виявлення навіть мізерного присутності крові в фекаліях. Методика дає можливість виявити новоутворення в кишечнику на ранніх стадіях, при повній відсутності скарг з боку пацієнта. Рання діагностика поліпів товстого кишечника дозволяє своєчасно провести хірургічне лікування і запобігти колоректальний рак.

Лікування поліпів товстого кишечника

Практика показує, що консервативні методики для позбавлення від поліпів товстого кишечника марні. Всі новоутворення, виявлені в ході проведення діагностичних процедур, в обов'язковому порядку підлягають видаленню з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням.

Негайне усунення навіть найменших виростів є основним заходом для запобігання розвитку злоякісних пухлин в нижніх відділах травного тракту.

Для видалення поліпів товстого кишечника застосовується ендоскопічна методика лікування, яка малотравматична і не вимагає знеболювання. Пацієнту вводять в задній прохід ендоскоп практично аналогічний приладу для колоноскопії. Пристрій оснащений особливим електродом петлевого типу, за допомогою якого виріст пережимається біля основи і зрізається.

Маленькі поліпи товстої кишки разом з навколишнім ділянкою слизової просто припікаються діатермокоагулятором.

після ендоскопічної операції пацієнт вже на наступний день після ліквідації поліпа може відправлятися додому.

Якщо новоутворення має значні розміри, то його видаляють не цілком, а окремими фрагментами.

При дифузному поліпозі хірурги вдаються до порожнинної операції під загальною анестезією, оскільки дана різновид патології вимагає резекції ділянки кишечника.

Біологічний матеріал, отриманий при операції, в обов'язковому порядку відправляється на гістологічне дослідження з метою виключення або підтвердження малігнізації.

Важливо: якщо поліпоз вражає всю пряму кишку, а патологічні розростання викликають кровотечі і супроводжуються розвитком гнійного проктиту, це є показанням до резекції.

Якщо пацієнту проведено видалення великих виростів (більше 2 см в діаметрі), множинних новоутворень (більше 5 шт.), А також ворсинчастий аденом (однієї або декількох), то через рік після операції обов'язково потрібно провести контрольну колоноскопію.

Імовірність рецидиву мізерно мала, але хірургічне лікування не здатне усунути фактори, що призводять до утворення поліпів товстої кишки. Навіть якщо нових виростів не виявлено, то діагностичну процедуру повторюють раз в три роки, оскільки такі пацієнти автоматично включаються в групу ризику.

Важливо: будь поліп товстої кишки слід розглядати як передракові захворювання.

Профілактика поліпів товстої кишки

Для попередження розвитку доброякісних новоутворень кишечника рекомендується:

• споживати більше продуктів рослинного походження, що містять грубу клітковину;
• по можливості замінювати в раціоні тваринні жири рослинними;
• звести до мінімуму або повністю виключити споживання алкогольних напоїв (в т. ч. пива), так як етанол є канцерогеном.

Список продуктів, що містять клітковину і рекомендованих для профілактики розвитку поліпів товстої кишки:

• яблука;
• кабачки;
• буряк ;
• капуста;
• ріпа;
• гарбуз ;
• кукурудза;
• банани ;
• висівки.

Більш детальну інформацію про поліпоз кишечника ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Проктит — патологія, що супроводжується запальним процесом на слизовій оболонці прямої кишки. Коли запалення переходить і на жирову тканину, яка оточує орган, ставиться діагноз «парапроктит». Патологія однаково часто діагностується у представників обох статей різних вікових груп.

Анатомічна будова прямої кишки

Пряма кишка являє собою останній відділ кишечника і виконує функцію евакуації перевареної їжі. Завершується вона заднепроходним отвором. Стінка органу складається з м'язів і слизової оболонки, яка продукує особливу слиз. Цей слиз виконує роль мастила для більш легкого проходження калових мас. Також пряма кишка має два сфінктера, які стискаються для утримання калу і розслабляються в процесі спорожнення кишечника.

Склад вироблюваної органом слизу включає травні ферменти. Вони переварюють залишки їжі, а все що переварити не вдається, виводиться з організму у вигляді ущільненого калу. У слизовій оболонці також присутня велика кількість нервових закінчень, які задіюються в процесі дефекації.

Причини проктиту

Існує чимало чинників, які здатні спровокувати розвиток проктиту:

• інфекційні хвороби — кишкові інфекції, спричинені патогенними мікроорганізмами, сифіліс , гонорея , глистяні інвазії , туберкульоз і т.д.;
• травматичні ушкодження прямої кишки , що виникли внаслідок оперативних втручань при геморої або анальних тріщинах , нетрадиційного статевого акту, нещасних випадків, травм при родової діяльності, що супроводжуються розривом промежини і стінок прямої кишки, введення чужорідних тіл в анус або наявності гострих неперетравлених частинок в калі;
• захворювання травного тракту , при яких в пряму кишку потрапляють неперероблені залишки продуктів харчування. Слизова оболонка починає виробляти слиз в надлишку, що провокує запалення. До таких хвороб відноситься гепатит , цироз печінки, холецистит (запальне захворювання жовчного міхура), панкреатит (запальний процес в жовчному міхурі), гастрити, виразкова хвороба, кишковий дисбактеріоз ;
• похибки харчування : так званий аліментарний проктит може виникнути у людей, в раціоні яких переважають гострі і пряні страви. Також однією з причин такого захворювання часто стає зловживання спиртним. Розвиток патологічного процесу відбувається внаслідок подразнення слизової оболонки кишечника і вироблення надмірної кількості слизу;
• судинні патології також здатні стати провокуючим фактором для розвитку проктиту. Порушення відтоку крові сприяють застійні явища в гемороїдальних венах. При цьому слизова не отримує достатньо кисню і не може в повному обсязі виконувати свої функції. Також вона стає більш уразлива для різного роду інфекційних агентів. Таким чином, в число причин проктиту можуть входити такі патологічні стани, як геморой, варикозне розширення вен, венозна недостатність, що розвивається в основному у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, серцева недостатність;
• злоякісні процеси в прямій кишці ;
• тривала променева терапія при лікуванні злоякісних пухлин будь-якої локалізації;
• інтоксикація організму внаслідок отруєння важкими металами;
• деякі захворювання аутоімунної природи (хронічний неспецифічний виразковий коліт, хворобаКрона).

Також можна виділити ряд факторів ризику, які не викликають запалення прямої кишки безпосередньо, але сприяють створенню сприятливих умов для розвитку патологічного процесу. Так, ризик виникнення проктиту зростає у людей з ослабленим імунітетом, схильним до частих інфекційних захворювань, у осіб з запальними захворюваннями сечостатевої сфери (цистит, вагініт і т.д.) і порушеннями стільця.

Клінічна картина при проктиті

Проктит може протікати в гострій і хронічній формі. Гостре захворювання супроводжується постійної і періодичної симптоматикою іноді з підвищенням температури тіла і типовими ознаками інтоксикації організму. Виникає хвороба внаслідок інфекцій і травматичних пошкоджень.

При хронічному перебігу хвороби клінічні ознаки слабо виражені. Як правило, періоди загострень чергуються з ремісіями. Недуга розвивається на тлі хронічних інфекційних захворювань, хвороб аутоімунної природи, злоякісних новоутворень у прямій кишці і проблем з судинами. Іноді хронічне запалення розвивається як самостійна патології, в інших випадках він стає наслідком недолікованого гострого захворювання.

Класифікація гострого проктиту включає в себе такі форми хвороби, як катаральну, ерозивно, полипозную , виразкову і променеву. Хронічний проктит може протікати в гіпертрофічною, нормотрофической і атрофической формах.

Типові ознаки гострого проктиту зазвичай такі:

• хворобливі відчуття, печіння і свербіж в задньому проході . Гострий біль стає інтенсивніше під час спорожнення кишечника;
• дискомфорт і важкість;
• больові відчуття в промежині, иррадиирующие в статеві органи;
• вірогідна поява болю в ділянці нирок;
• поява виділень гнійного характеру з домішками крові з анального отвору;
• підвищення температури до 38 градусів, загальна слабкість;
• запори або діарея ;
• прискорені позиви до дефекації, які можуть бути досить болючими;
• домішки крові у випорожненнях.

Увага !  При гострій формі хвороби патологічні прояви виникають зазвичай всього за кілька годин. Якщо своєчасно почати терапію, вони зникають досить швидко, головне — не затягувати зі зверненням до лікаря-проктолога.

Симптоми проктиту хронічного включають в себе слабко виражені болі і печіння в прямій кишці. У багатьох пацієнтів ці ознаки можуть і зовсім відсутні. Можливе незначне підвищення температури. При хронічній формі захворювання слизові або гнійні виділення з ануса присутні постійно, за певних типах патології також відзначаються кров'янисті домішки в калі.

У пацієнтів, які страждають від тривалого кровотечі в кишечнику, наголошується характерна бідність шкірних покривів і загальна слабкість. При проктиті, спровоковане онкологічними та іншими тяжкими захворюваннями, виникає виснаження.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, гострий проктит може перейти в хронічну форму, яка набагато складніше піддається лікуванню. Як ускладнень хвороби розглядаються ректальні свищі, що формуються внаслідок гнійного ураження тканин, коліт і сігмоідіт, поширення запального процесу на область тазової очеревини (пельвіоперитоніт).

Поліпозно проктит може ускладнитися переходом патологічного процесу в злоякісну форму. Через рубцевих змін у хворих звужується просвіт прямої кишки. При довгостроково протікає запальний процес в організмі неминуче відбувається ослаблення загального імунітету, що може стати пусковим моментом для розвитку багатьох патологій.

Діагностика проктиту

діагностування проктиту займається лікар -проктолог. В процесі обстеження пацієнта він аналізує його скарги і анамнез, а також призначає ряд досліджень:

• цитологічний аналіз вмісту кишечника;
• посів калу для оцінки кишкової мікрофлори;
• пальцеве ректальне дослідження;
• ректоскопія — візуалізаційні метод, що дозволяє розглянути стінки ураженого органу зсередини за допомогою ректоскопа. Прилад вводиться в пряму кишку через анальний отвір і дозволяє побачити патологічні зміни її слизової оболонки, а також провести диференціальну діагностику з гемороєм або анальними тріщинами;
• біопсія стінки кишечники для визначення ступеня запального процесу та проведення диференціальної діагностики з пухлинними новоутвореннями .

Лікування проктиту

Лікування проктиту може бути консервативним і хірургічним залежно від ступеня тяжкості хвороби і наявності ускладнень. На ранніх стадіях розвитку недуги лікарі намагаються обійтися безопераційним методом. Хворим рекомендується дотримання особливої ​​дієти з виключенням тих продуктів харчування, які надають подразнюючу дію на слизову — солоної, гострої, пряної, кислої і жирної їжі. При загостренні хвороби також необхідно відмовитися від свіжих фруктів і овочів. Також слід повністю виключити вживання спиртного.

Особлива роль в терапії даного недуги належить фізичним навантаженням. Хворим не можна довго перебувати в положенні сидячи, так як відсутність динаміки призводить до ослаблення тазових м'язів і застійних явищ в області тазу і ніг. Саме тому навіть важкий перебіг патології не є протипоказанням для виконання хоча б мінімального комплексу вправ.

Важливо ! У більшості випадків лікування проктиту не вимагає госпіталізації. Виняток становить полипозная і виразково-некротична форма хвороби. Також госпіталізація може знадобитися при загостренні хронічного запалення прямої кишки.

Медикаментозне лікування проктиту призначається лікарем в індивідуальному порядку і може включати в себе прийом таких лікарських засобів:

• антибіотики — конкретний вид антибіотика призначається після лабораторних аналізів, при яких виявляється точних вид збудника. Дія антибактеріальних препаратів направлено безпосередньо на придушення патогенних мікроорганізмів;
• спазмолітичні засоби дозволяють усунути спазми і болі, а також нормалізувати стілець;
• для розслаблення м'язів прямої кишки і усунення больового синдрому також можуть бути призначені антигістамінні препарати;
• також пацієнтам призначаються очисні і лікувальні клізми. Для останніх застосовуються відвари лікарських трав, що дозволяють усунути запалення і подразнення в кишечнику, провести очищення і антисептичну обробку прямої кишки;
• також антисептичний ефект досягається при прийнятті сидячих ванночок з додаванням марганцівки;
• в якості додаткового лікування хворим можуть призначатися ректальні свічки, що прискорюють процес регенерації ураженої слизової і нормалізують обмінні процеси;
• якщо проктит викликаний неспецифічним виразковим колітом може виникнути необхідність в призначенні глюкокортикоїдів (гормонів коринаднирників).

Самостійне лікування проктиту медикаментами неприпустимо, підбір лікарських засобів і їх дозування повинен здійснювати тільки кваліфікований фахівець.

При хронічних формах захворювання пацієнтам показано санаторно-курортне лікування, дотримання певного режиму харчування, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури (радонові ванни, застосування лікувальних грязей, діатермія і т.д.).

Хірургічне лікування проктиту

Підставою для проведення оперативного втручання може служити таке ускладнення, як парапроктит. У цьому випадку в ході хірургічного втручання проводиться висічення жирової тканини разом із запальним вогнищем. Також хірургічне лікування потрібно при звуженні прямої кишки. Операція дозволяє розширити її просвіт і полегшити стан хворого.

До інших показаннями для проведення оперативного втручання слід довгостроково протікає проктит, що не піддається консервативної терапії, а також наявність новоутворень в прямій кишці. За свідченнями може бути призначена операція при неспецифічний виразковий коліт.

Заходи профілактики

Первинна профілактика проктиту включає в себе дотримання здорової раціональної дієти. Настійно не рекомендується зловживати алкоголем, а також смаженою і гострою їжею, різними спеціями і прянощами. Не менш важливо неухильно дотримуватися гігієни статевих органів і анальної зони. При статевих актів обов'язково користуватися засобами бар'єрної контрацепції. При перших же ознаках запальних захворювань в області малого тазу потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Якщо була проведена грамотна терапія і досягнута ремісія, уникнути подальших загострень також допоможе правильна особиста гігієна та здоровий спосіб життя в цілому. Особам з підвищеним ризиком розвитку розглянутого захворювання необхідно стежити за роботою кишечника і стільцем, а також станом сечостатевої системи.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Випадання прямої кишки в медицині позначається терміном ректальний пролапс. Такий стан характеризується розтягуванням і випаданням з анального каналу нижньої частини прямої кишки. Внаслідок того, що тонус анального сфінктера знижується, у хворих можливо нетримання газів і калу. Подібна патологія зустрічається у людей різного віку, а також дітей. Довжина патологічного сегмента може варіюватися від одного до двадцяти сантиметрів.

Випадання прямої кишки: причини

Випадання прямої кишки — це поліетіологічним патологія, що означає, що вона може розвинутися під впливом сукупності різних факторів. Серед можливих причин ректального пролапсу можна виділити причини виробляють і призводять.

До першої групи належать ті фактори, які здатні викликати випинання сегмента прямої кишки, наприклад, важкі фізичні навантаження, зокрема, одноразове перенапруження, а також регулярний важка фізична працю. Іншими виробляють причинами можна вважати:

• часті запори , при яких людина постійно змушений сильно тужитися ;
• ускладнення, що виникли в процесі родової діяльності у жінок, зокрема, розриви промежини і травматичні ушкодження тазових м'язів;
• перенесені хірургічні втручання в області кишечника;
• травматичні ушкодження крижів;
• наявність виразкових вогнищ на поверхні слизової кишечника.

До факторів, що істотно підвищує ризик розвитку недуги, відносяться:

• різні анатомічні дефекти будови тазу і кишечника, наприклад, вертикальне становище куприка або подовження прямої кишки;
• хвороби шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи ( поліпи , хронічна діарея , запалення передміхурової залози у чоловіків, сечокам'яна хвороба і т.д.);
• захоплення нетрадиційними видами сексу, пов'язаними з ризиком травмування прямої кишки;
• знижений тонус анального сфінктера, розтягнення зв'язок — стану, характерні в основному для літніх людей;
• загальне порушення функції органів малого тазу;
• неврологічні порушення, що впливають на спинний мозок;
• спадкова схильність.

Увага ! У грудних дітей випадання прямої кишки може стати наслідком хвороб, що супроводжуються сильним нападів кашлю (бронхіт, коклюш , пневмонія).

Форми і симптоми

Випадання прямої кишки може протікати в наступних формах:

• грижового — зсув передньої стінки органу відбувається через ослаблених тазових м'язів і високого тиску в черевній порожнині;
• інвагінаціонний — такий варіант можливий при вдавливании сегмента сигмовидної або прямої кишки всередині слизової анального отвору, тобто патологічний сегмент не виходить за межі ануса.

Симптоматика патології визначається її стадією. Перша ступінь ректального пролапсу характеризується незначним вивертання слизової під час спорожнення кишечника. Після завершення дефекація випав сегмент самостійно повертається в своє початкове положення. Ця стадія носить назву компенсована.

На другий субкомпенсированной стадії вивернута пряма кишка після акту дефекації повертається в нормальне положення набагато повільніше, а процес цей може супроводжуватися виділенням крові і болем.Декомпенсированная ступінь патології вже характеризується значним випаданням сегмента прямої кишки, яка самостійно не вправляється. У хворих виникають часті кровотечі, можливо нетримання калу, мимовільне випускання газів.

Глибока декомпенсированная або постійна стадія хвороби характеризується тим, що у хворого ректальний пролапс може виникнути навіть при незначному фізичному активності. Слизова оболонка при цьому піддається некротичних процесів.

Описуване захворювання може протікати гостро або хронічно. При гострій формі недуги у хворого патологічні симптоми розвиваються стрімко, а саме випадання фрагмента кишки супроводжується інтенсивним болем. На початок розвитку хвороби можуть вказувати такі ознаки, як відчуття стороннього предмета в задньому проході, відчуття дискомфорту, помилкові позиви до спорожнення кишечника. Больовий синдром також присутній, при цьому його інтенсивність зростає при рухової активності. Після вправляння випав фрагмента кишки больові відчуття швидко стихають.

Важливо !  Самостійне вправляння прямої кишки при її випаданні може загрожувати утиском. При такому стані у хворого швидко наростає набряк і порушується процес кровопостачання, що може привести до відмирання тканин в проблемній ділянці .

Основні симптоми випадання прямої кишки при будь-якій формі недуги зазвичай такі:

• хворобливість в області живота, що виникає через натягу брижі;
• вивертання ділянки кишки (випали фрагменти можуть мати різні розміри, наприклад, при гострому перебігу хвороби кишка випаде в середньому на вісім-десять сантиметрів);
• відчуття чужорідного тіла в задньому проході;
• слизові або кров'янисті виділення з анального отвору з'являються в тому випадку, якщо відбулося травматичне пошкодження прямої кишки;
• частіпозиви до сечовипускання, переривчастий струмінь сечі. У жінок, у яких недуга супроводжується випаданням матки, часто виникає відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• хворобливі запори, часті позиви до дефекації.

При виникненні перших же ознак ректального пролапса необхідно звернутися до лікаря-проктолога.

Можливі ускладнення

Якщо тривалий час залишити хвороба без уваги, наприклад при слабо вираженою симптоматикою, можливий розвиток таких ускладнень, як утиск прямий кишки, кишкова непрохідність і перитоніт. Також ректальний пролапс сприяє зниженню загального імунітету хворого, негативно впливає на його працездатність і психоемоційний фон.

Діагностика випадання прямої кишки

Діагностику ректального пролапсу виконує лікар-проктолог після попереднього збору і вивчення анамнезу пацієнта.  Подальше обстеження складається з декількох етапів:

• зовнішній огляд хворого, в процесі якого лікар може побачити випав з анального проходу сегмент прямої кишки в тому випадку, якщо хвороба протікає вже тривалий час. На цьому етапі необхідно проведення диференціальної діагностики з гемороєм. У разі геморою, складки на слизовій оболонці патологічного сегмента будуть розташовані поздовжньо, поперечні складки будуть свідчити про ректальному пролапсі. На початкових етапах розвитку хвороби виявити патологію можна, якщо попросити пацієнта напружитися;
• рельєфність і тонус слизової оцінюється при ректальному пальцевому дослідженні;
• візуалізувати кишечник зсередини і виявити патології, що призвели до ректальному пролапсу, дозволяють такі інструментальні методи, як колоноскопія і ректороманоскопія;
• також хворим може бути призначено рентгенівське дослідження і сфинктерометрия;
• якщо виникають підозри на новоутворення в кишечнику, проводиться гістологічне дослідження.

Незважаючи на досить явну симптоматику, інструментальна діагностика дуже важлива при розглянутому захворюванні, так як на перший погляд воно дуже схоже з гемороєм, але ось підходи до лікування будуть абсолютно різні.

лікування випадання прямої кишки

На ранніх стадіях розвитку ректального пролапсу застосовуються консервативні методи лікування, ефективність яких досить висока у пацієнтів молодого віку. Така терапія повинна бути спрямована на усунення основних провокуючих чинників. Пацієнтам призначаються лікарські засоби для нормалізації стільця (протидіарейні або проносні препарати), даються рекомендації з приводу фізичної активності, призначається лікування виявлених захворювань товстого кишечника.

У комплексі консервативної терапії особлива роль належить заходам, спрямованим на зміцнення м'язів таза.  Мова йде про лікувальну фізкультуру, в рамках якої розроблено цілий комплекс спеціальних вправ, виконувати які необхідно регулярно, в тому числі і після одужання в профілактичних цілях:

• почергове напруження м'язів промежини і сфінктера;
• підйом таза з положення лежачи на спині із зігнутими в колінних суглобах ногами.

Також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури і ректальний масаж.

Увага !  Консервативна терапія випадання прямої кишки доцільно проводити, якщо захворювання протікає не більше трьох років. В інших випадках необхідна хірургічна корекція.

Хірургічне втручання показано при хронічному і тяжкому перебігу хвороби.  Сьогодні застосовуються такі оперативні методи:

• хірургічне видалення випав фрагмента (зазвичай при подовженні сигмовидної кишки »);
• підшивання прямої кишки;
• пластичні операції з метою відновлення нормального тонусу м'язів прямої кишки і тазу;
• резекція нижнього сегмента товстого кишечника;
• комбіновані операції.

можливості сучасної хірургії дозволяють виконувати фіксують операції, при яких проблемну ділянку кишечника може прикріплятися до хребетної зв'язці. Іноді аналогічна операція застосовується для кріплення ділянки кишки до крижів за допомогою спеціальної тефлоновим сітки. На другому етапі хірургічного лікування допускається застосування методів пластичної хірургії.

Сьогодні при проведенні хірургічного лікування ректального пролапсу використовуються переважно лапароскопічні техніки, які потребують тривалого реабілітаційного періоду.

При виборі тактики лікування лікар обов'язково враховує вік пацієнта , його загальний стан, тривалість перебігу хвороби і її стадію. Як показує статистика, після оперативного втручання поліпшення евакуаторної функції кишечника і ліквідація ректального пролапсу спостерігається майже у 80% хворих. Після лікування вкрай важливо неухильно дотримуватися лікарських рекомендацій, так як саме від цього буде залежати ефективність терапії і тривалість періоду ремісії. Все пацієнтам рекомендується повністю виключити важкі фізичні навантаження як мінімум на півроку, а також скорегувати свій раціон, щоб уникнути запорів і діареї.

Заходи профілактики

Профілактика випадання прямої кишки особливо важлива для тих людей, у яких є схильність до цього патологічного стану . Дуже важливо приділити увагу власному раціону. Харчування має сприяти стабільному функціонуванню кишечника і запобігання запорів. Для цього необхідно вживати рослинну їжу, клітковину, обмежити вживання напівфабрикатів, консервів, копченостей, жирних і солоних страв.

Не менш важливо своєчасно виявляти і лікувати будь-які захворювання, здатні привести до ректальному пролапсу. Для стимуляції м'язів таза і промежини показана лікувальна фізкультура. Необхідно намагатися уникати будь-яких різких навантажень і фізичного перенапруження.

Ще з дитячого віку дитини необхідно привчати до регулярного стільця, але не дозволяти йому довго засиджуватися на горщику. Під час акту дефекації не потрібно надмірно напружуватися, щоб не спровокувати випадання прямої кишки.

Також в якості профілактичних заходів фахівці радять утримуватися від анального сексу і, звичайно, вести здоровий спосіб життя в цілому з регулярною фізичною активністю.

Як лікувати випадання прямої кишки у дітей? На це питання в відео-огляді відповідає хірург:

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Епітеліальний куприковий хід — це вроджена патологія, причиною якої є порушення розвитку каудальної частини ембріона. При ній у меж'ягодічной складці трохи вище ануса під шкірою формується епітелізіровалісь канал, що прямує в бік куприка.

У більшості випадків довжина каналу становить 2-3 см. Він не пов'язаний безпосередньо з самим куприком, а закінчується сліпо в підшкірному шарі клітковини. Дана патологія діагностується досить часто.

Зверніть увагу: деякий час назад окремі фахівці називали в якості причини утворення ходу патологічне напрямок росту волосся (з вростанням в шкіру і подальшим формуванням кістозного новоутворення). Так з'явилося інша назва даного куприкового ходу — волосяна кіста.

Класифікація

Відповідно до прийнятої класифікації виділяють два різновиди епітеліального куприкового ходу:

• неускладнений;
• ускладнений (при інфікуванні мікроорганізмами).

Зверніть увагу: запалення Пілонідальная синуса може бути як гострим, так і хронічним.

Більш детальну інформацію про класифікацію захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Симптоми епітеліальних-куприкового ходу

Якщо має місце неускладнена патологія, то її єдиним клінічним проявом є наявність отворів поблизу куприка в складці між сідниць. Нерідко з каналу виступає пучок волосся. Ця форма захворювання може ніяк не давати про себе знати тривалий час (до досягнення зрілого віку).

Ускладнення епітеліальних-куприкового ходу, при якому розвивається запалення бактеріальної етіології, супроводжується появою таких симптомів, як:

• локальний больовий синдром (поблизу куприка);
• ущільнення шкіри навколо каналу:
• гіперемія шкірних покривів в меж'ягодічной складці;
• виділення з каналу (гній або сукровиця);
• головні болю;
• міалгія;
• підвищена стомлюваність;
• загальне погіршення самопочуття;
• гіпертермія .

Крім інфікування специфічної мікрофлорою, що мешкає в області анального отвору, причиною запалення епітеліальних-куприкового ходу може стати травма (наприклад, забій куприка).

Значна частина клінічних симптомів обумовлена ​​загальною інтоксикацією організму.

Важливо: частіше ускладнення розвиваються в підлітковому віці, коли активізується ріст волосся в області ануса, а сальні і потові залози виділяють підвищену кількість секрету. В окремих випадках можлива навіть закупорка копчикового каналу.

Стадії ускладненого захворювання

Зверніть увагу: одним з факторів, що привертають до ускладнень при наявності епітеліальних-куприкового ходу, нерідко стає занадто густе оволосіння крижово-куприкової зони.

при гострому запальному процесі спочатку розвивається хворобливе ущільнення округлої форми навколо ходу. Шкірні покриви в проекції вогнища гіперемійовані. Потім в області ущільнення формується гнійник.

Якщо запалення набуває хронічного характеру, то спочатку з'являється ущільнення, потім — гнійник, який знову з'являється через деякий час після лікування.

Зверніть увагу: розтин абсцесу може бути спонтанним (мимовільним). Спорожнення гнійного вогнища сприяє зменшенню або навіть зникнення симптомів запалення. Але не виключена також хронізації процесу запалення епітеліальних-куприкового ходу з утворенням дренирующего свища.

Стадії ремісії чергуються з рецидивами. Можливим результатом є утворення Свищева ходів різної локалізації; через них здійснюється дренування гнійного вогнища. Може також спостерігатися повна ремісія, при якій свищ не формується, але запалення повністю купірується.

Діагностика

присутність на тілі пацієнта епітелізіровалісь первинних отворів характерної локалізації вважається т. н. патогномонічним ознакою, тому в більшості випадків постановка діагнозу не викликає ускладнень.

Освіта Свищева ходів на місці нагноений при ускладненому перебігу дозволяє вважати даний діагноз повністю підтвердженим.

Фахівцю для уточнення діагнозу потрібен ретельний збір анамнезу. Лікар-проктолог аналізує скарги і з'ясовує, коли з'явилися перші симптоми і як вони змінювалися з часом. Встановлюється, чи не страждає аналогічним захворюванням хто-небудь з найближчих родичів. Ця обставина становить інтерес, оскільки нерідко відзначається спадкова схильність до розвитку епітеліальних-куприкового ходу.

Збирається також анамнез життя з метою встановлення умов проживання та особливостей трудової діяльності. Також у пацієнта з'ясовують, які захворювання він переносив, і які хронічні патології є в даний момент часу.

Лікар проводить огляд меж'ягодічной складки і здійснює інструментальне дослідження — зондування Пілонідальная синуса з метою визначення довжини й напрямки.

В ході огляду здійснюється пальцеве дослідження прямої кишки для встановлення наявності або відсутності свищів, а також для виключення інших патологій. Особлива увага приділяється стану крипт, оскільки саме в одній з них може виявлятися свищевое отвір. Додатково потрібно пальпаторне дослідження хребців через задню стінку кишки для визначення можливої ​​патологічної рухливості.

Нерідко потрібно інструментальне дослідження — ректороманоскопія. Воно дає можливість виявити наявність запальних змін слизових оболонок, гнійних вогнищ і сформувалися свищів в кишечнику. При виявленні насторожують змін додатково може знадобитися ирригоскопия або колоноскопія , але до цих методик обстеження вдаються нечасто.

У сумнівних випадках для диференціювання куприкового ходу від свища прямої кишки вдаються до рентгенологічного дослідження — фістулографії. Методика передбачає введення рентгеноконтрастної речовини в свищ для визначення його співвідношення з криптами кишки.

В окремих випадках при діагностиці епітеліальних-куприкового ходу необхідно диференціювати вроджену патологію від:

• пресакральної тератоми;
• остеомієліту ;
• заднього менінгоцеле;
• кісти куприка.

Тератоми (пухлинні новоутворення) локалізовані між хрестцем і стінкою прямої кишки; вони характеризуються наявністю ходу з воронкоподібним епітелізіровалісь отвором ззаду від ануса. Щільні або тугоеластічеськие освіти виявляються в ході пальпаторного дослідження. Уточнити характер патології дозволяють фістулографія і УЗД.

Остеомієліт нерідко супроводжується формуванням гнійних свищів. При пальпації виявляється патологічна рухливість хребців копчикового і крижового відділу і визначається вибухне тістоподібної консистенції в просвіті кишки. УЗД і рентгенографія дозволяють підтвердити діагноз «остеомієліт». Наявність норицевого ходу вимагає проведення контрастної рентгенографії.

Заднє менінгоцеле визначається як овальне піднесення плотноеластіческойконсистенції, локалізоване в меж'ягодічной складці. При цьому захворюванні первинних ходів не виявляється, а в ході збору анамнезу зазвичай виявляється дисфункція органів тазової області (частіше — нетримання сечі). В даному випадку потрібна консультація нейрохірурга.

Епідермоїдні кісти при відсутності ускладнень рухливі і абсолютно безболісні при пальпації. При нагноєнні вони можуть мати схожість з куприкова ходом, але в ході уважного обстеження визначається відсутність характерних первинних отворів.

Після збору анамнезу та огляду пацієнт з підтвердженим діагнозом направляється до хірурга для додаткової консультації та складання плану лікувальних заходів.

Лікування епітеліальних-куприкового ходу

Лікування здійснюється в спеціалізованих колопроктологіческіх відділеннях стаціонару.

Єдиною методикою, що дозволяє ліквідувати патологію і попередити можливі ускладнення, є хірургічне втручання.

Висічення епітеліальних -копчікового ходу

За свідченнями при лікуванні епітеліальних-куприкового ходу може проводитися паліативна операція, яка передбачає лише розтин і дренування абсцесу, що призводить до ремісії захворювання.

Повного лікування дозволяє домогтися тільки радикальне втручання, в ході якого повністю видаляються стінки каналу, тканини січуться до куприкової фасції, а рана зашивається наглухо.

Планова операція проводиться для лікування неускладненого епітеліальних-куприкового ходу. Якщо розвинулося гостре гнійне запалення, то нерідко потрібне екстрене хірургічне втручання. При запальному процесі помірної активності та відсутності сформованого абсцесу оперативне лікування здійснюється в один етап. При наявності гнійника на першому етапі показано його розтин і забезпечення відтоку вмісту, і тільки в міру купірування гострих симптомів — радикальне висічення і ушивання ходу.

Зверніть увагу: доцільно оперувати епітеліальний куприковий хід в плановому порядку, поки не розвинулися ускладнення. У цьому випадку період відновлення після втручання значно коротшає, а загоєння протікає гладко без формування значних рубців.

Консервативне лікування показано для зменшення або усунення симптомів запалення епітеліальних-куприкового ходу. Пацієнту призначаються вітамінотерапія, курсової прийом антибіотиків і НПЗЗ, а також фізіотерапевтичні процедури. Для місцевого застосування в післяопераційному періоді рекомендовані гелі та мазі, до складу яких входять компоненти, що прискорюють загоєння і відновлення м'яких тканин.

Можливі ускладнення і наслідки захворювання

До числа найбільш часто зустрічаються ускладнень хронічного запалення при епітеліальних-куприкової ході зараховують утворення свищів.

Варіанти локалізації патологічних ходів:

• перианальная область;
• крипти прямої кишки;
• пахові складки;
• попереково-крижовий область;
• органи малого тазу;
• зона промежини;
• передня черевна стінка;
• мошонка .

Важливо: якщо хід вже запалюється хоча б раз, але потім стан пацієнта нормалізувався, то про повне одужання мова не йде до проведення радикального втручання.

Якщо запальний процес торкнувся куприкові хребці, не виключено розвиток гнійного остеомієліту. В окремих випадках в якості ускладнення епітеліальних-куприкового ходу відзначається гнійне ураження шкіри навколо свища (піодермія).

Найбільш важко лікувати свищевую пиодермию з множинними вторинними ходами. Свищі в попереково-крижової, промежностной і куприкової області з'єднуються між собою в систему.

Всередині свищів можуть рости волосся, і часто в значних обсягах присутні:

• секрет сальних залоз,
• слущенний епітелій,
• гнійневідокремлюване.

В ході операції хірургу доводиться проводити висічення ураженої шкіри на значній площі, інакше неможливо домогтися одужання і уникнути рецидивів.

Деякі дослідники називають тривалий хронічний запальний процес на тлі епітеліального куприкового ходу в якості однієї з можливих причин розвитку плоскоклітинного раку.

Профілактика ускладнень

100% гарантію запобігання розвитку запалення може дати тільки своєчасно проведене радикальне хірургічне втручання.

В післяопераційному періоді з метою уникнення ускладнень рекомендується виключити значні фізичні навантаження, суворо дотримуватися елементарних правил особистої гігієни, а також відмовитися від носіння тісного одягу, шви якої можуть натирати область післяопераційного рубця.

Степаненко Володимир, хірург

Больові синдроми в анально-куприкової області зустрічаються досить часто, що пов'язано з великою кількістю чинників, здатних спровокувати подібний симптом. Найбільш поширеною причиною болю в куприку є травматичні ушкодження, при яких можуть порушуватися і сусідні органи. При порушенні кровопостачання в області куприка створюються сприятливі умови для розвитку інфекційних процесів. При тривалому їх перебіг в хворих можуть формуватися свищі і гнійники.

Епітеліальний куприковий хід

У медичній практиці анально-куприкові нагноєння належать до сфери проктології, незважаючи на те , що досить часто вони не пов'язані безпосередньо з анальним отвором або прямою кишкою. Йдеться про нагноениях при такій вродженої аномалії, як епітеліальний куприковий хід (внутрішньошкірний канал близько меж'ягодічной складки), отвори якого можуть знаходитися близько анального отвору, представляючи собою подобу свища прямої кишки.

У нижньому отворі куприкового ходу розташовуються Пушкова волоски. Подібна аномалія розвитку обумовлюється неповної редукцією м'язів хвоста. У цій області ще в ембріональному періоді у плода утворюється своєрідне шкірне втягнення, з якого поступово і формується куприковий хід. Наявні волоски регулярно інфікуються в процесі випорожнення, що призводить до виникнення запальних змін і нагноєнням з утворенням свищів.

Зверніть увагу! Більш ніж у 50% пацієнтів з куприкова ходом зустрічається і інша аномалія — ​​незарощення дужок копчикових і крижовиххребців.

Так як отвір ходу розташовується в безпосередній близькості від анального отвору, його запалення зустрічається в клінічній практиці дуже часто. Виниклий гнійник може розкритися самостійно, в інших випадках потрібне лікування, яке передбачає хірургічне розтин абсцесу.

Однак навіть після всіх маніпуляцій, якщо не усунути первинне отвір куприкового ходу, залишиться свищ, який повинен піддаватися повторному запалення. Хронічний перебіг патології призводить до того, що рубцеві зміни і свищі покривають практично всією область куприка і крижів.

У дуже рідкісних випадках в області куприка може відкритися свищ прямої кишки при такому запальному захворюванні, як парапроктит . У будь-якому випадку, гнійні ускладнення вимагають грамотного оперативного лікування з попередньою антисептичної обробкою Свищева ходів і розкриттям інфільтратів.

Хірургічне втручання при даній патології полягає в оперативному висічення наявних свищів і безпосередньо куприкового ходу. У ряді випадків для такої корекції хірургу потрібно зробити бічні розрізи. Дуже важливо посікти найнижче ходове отвір, розташоване над краєм заднього проходу. Після операції рана зашивається по середній лінії.

Післяопераційний період передбачає щоденну зміну пов'язок. Перев'язки рекомендується робити кожен раз після спорожнення кишечника, щоб уникнути інфікування.

Інші причини анально-куприкових нагноений

Крім епітеліального куприкового ходу, до нагноєння в анально-куприкової області іноді призводять:

• доброякісні вроджені кісти, які можуть запалюватися і гноїтися при травматичних ушкодженнях. Лікування таких анально-куприкових нагноений передбачає одноразову оперативне видалення пухлини і свища;
• ендокринні порушення, що провокують гнійний гідраденіт з формуванням невеликих свищів в області сідниць і паху.

Характерною ознакою свищів є виділення з них неприємно пахне слизу, а також больові відчуття. Лікування патології має проводитися після консультації з лікарем-дерматологом і ендокринологом.

Що таке анально-куприковий больовий синдром

Анально-куприкові болю в сучасній проктології прийнято виділяти в окрему проблему, в рамках якої розглядається прокталгія (хворобливі відчуття в прямій кишці) і кокцигодинія (куприкові болю). У деяких пацієнтів спостерігається поєднання цих двох синдромів.

При стандартному обстеженні хворих не виявляється ніяких патологій в структурі анального каналу, куприка і крижів. Болі неорганічного походження можуть мати тривалий або періодичний характер, бути незначними або дуже інтенсивними незалежно від характеру стільця і ​​особливостей раціону. Лікування таких хворих може включати в себе як стандартні схеми із застосуванням медикаментозних препаратів, так і методи нетрадиційної медицини, наприклад, остеопатію.

Анально-куприкові болю виникають у людей з невралгією сакральних корінців або пресакральних сплетінь. Дуже часто больовий синдром супроводжує геморой, проктосигмоїдит, папіліт і інші патологічні стани, в тому числі і не пов'язані безпосередньо з прямою кишкою і крижово-куприкової зоною (запалення передміхурової залози, остеохондроз, патології матки у жінок і т.д.). Також його поява можливо в реабілітаційному періоді після хірургічних втручань в області анального отвору і травматичних пошкоджень.

Для анально-куприкового больового синдрому характерні тривалі болі, що виникають спонтанно і також спонтанно зникаючі. Деякі пацієнти страждають від періодичних сильних болів протягом декількох років. Больові відчуття можуть слабшати або навпаки ставати більш інтенсивними при зміні пози, напруженні, рухової активності, пальпації.

Для лікаря-проктолога виявлення точних причин анально-куприкового больового синдрому представляє дуже складну задачу, від якої залежить і вибір тактики лікування патологічного стану.

Причини болю в куприку

Біль в анально-куприкової області може виникати як наслідок:

• Будь-якого травматичного пошкодження куприка, наприклад, забиття або перелому. При цьому навіть застаріла травма може стати причиною больового синдрому;
• нервово-м'язового порушення тазового дна і анальної області;
• порушення з боку хребетного стовпа;
• патології прямої кишки ( анальні тріщини , геморой, проктит і т.д.);
• ускладнення пологової діяльності;
• опущення промежини і статевих органів;
• психо-емоційних порушень;
• звички довго сидіти в туалеті при дефекації і надмірно натуживаться;
• частих порушень стільця, будь то пронос або запор.

Основні симптоми копчикових болів

Говорячи про анально-куприкової больовому синдромі, слід розглядати кілька його типових ознак:

• кокцигодинія — хворобливість в області куприка;
• аноректальні больові відчуття, тобто болю в анальному отворі;
• різний характер болю — тупий, ниючий, гострий, переймоподібний і т.д.;
• можлива іррадіація в область стегна, крижів, сідниць.

Прокталгія (хворобливі відчуття в прямій кишці) зазвичай виникає раптово, частіше в нічний час доби і триває до півгодини. Напади болю мають різні інтервали. У ряді випадків спровокувати напад може сексуальний контакт. У гострому періоді больовий синдром може супроводжуватися підвищеним потовиділенням і блідістю шкіри.

Кокцігодінія локалізується в зоні куприка. Якщо натиснути на патологічну область, то болю посиляться, також їх інтенсивність може зростати при фізичній активності. Нерідко такі хворобливі відчуття поєднуються з почуттям сильного дискомфорту, тяжкості і печіння.

Якщо говорити про аноректальної невралгії, то болю в області ануса при такому стані мають дифузний характер. Подібна патологія дуже часто зустрічається у представниць жіночої статі в постклимактерическом періоді і протікає в поєднанні з порушеннями нервової системи.

Увага! Аноректальная невралгія — частий супутник таких неврастенических розладів, як неврози і депресії.

Діагностика при болях в куприку

В ході діагностичного обстеження дуже важливо виключити органічні захворювання, що супроводжуються болями в прямій кишці і області куприка (анальні тріщини, геморой , проктит, захворювання статевих органів і хребта і т.д.). Якщо подібних патологій не виявлено або їх лікування не принесло полегшення, ставиться діагноз «анально-куприковий больовий синдром».

Обстеження хворих зазвичай включає в себе:

• огляд пацієнта, що перебуває в колінно-ліктьовий позі , проведенням ректального пальцевого дослідження;
• ректороманоскопия, необхідна для докладної оцінки стану слизової і виключення порушень з боку товстого кишечника;
• ирригоскопия — рентген прямої кишки — дає можливість виявити наслідки травм куприка і тазових кісток, а також захворювання кісткової тканини;
• електрофізіологічне дослідження сфінктера і м'язів тазового дна для виявленняспазмованих м'язів;
• лабораторні аналізи: копрограма, посів калу, загальне дослідження сечі , аналіз мазка з піхви або секрету передміхурової залози.

В ході діагностичного обстеження хворих з анально-куприкова больовим синдромом може знадобитися консультація таких вузьких фахівців, як гінеколог, андролог, уролог, травматолог, невролог, психотерапевт.

Методи лікування анально-куприкових болів

Успіх терапії при даному патологічному стані залежить від якості проведеного діагностичного обстеження з метою виявлення першопричин больового синдрому. Лікування може включати в себе етіологічну терапію, спрямовану на усунення основного провокуючого фактора, а також терапію симптоматичну і патогенетичну.

Широке поширення в лікуванні анально-куприкових болів отримали фізіотерапевтичні методи, наприклад, УВЧ-терапія, ультразвукова і лазерна терапія, застосування лікувальних грязей, динамічні струми і т.д.

Для проведення місцевої терапії використовуються ректальні свічки і лікувальні клізми з протизапальними і знеболюючими лікарськими засобами, а також нейроблокади. Усунути м'язові спазми дозволяє терапевтичний масаж. При необхідності також проводиться психотерапевтична корекція.

Показанням до хірургічного лікування може стати анально-куприковий больовий синдром, викликаний травматичним пошкодженням куприка. У таких випадках може виконуватися операція по екстріпація куприка — резекція його верхівки з подальшою фіксацією до кістки крижів. Варто відзначити, що при відсутності суворих показань, оперативне втручання може привести до посилювання патологічного стану, тому операція проводиться тільки після точного встановлення травматичної природи болю, пов'язаних з відривом верхівки куприка.

Як вже зазначалося, результативність проведеної терапії багато в чому залежить від того, наскільки точна була визначена причина болю. Звичайно, на ранніх стадіях розвитку патології, діагностика виконується успішніше, тому настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря при перших же ознаках анально-куприкового больового синдрому.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач