Токсоплазмоз відносять до групи паразитарних патологій, тому як його збудник -токсоплазма Гонди — найпростіше. Даний мікроорганізм вражає в першу чергу нервову і м'язову системи, також очі, серце, лімфатичні вузли, інші внутрішні органи.

Дана хвороба дуже поширена на планеті, особливо багато випадків зараження (до 90% населення) виявляють в країнах Африки і Південної Америки. В Європі показник інфікованості дорівнює 20-50%. Найбільш часта причина зараження токсоплазмозом — це домашні вихованці, а саме — кішки, багато випадків зараження і в результаті неправильно приготованого м'яса.

---

---

шляхи зараження токсоплазмозом

Зверніть увагу : токсоплазмоз має тенденцію до хронічного перебігу, при цьому його симптоматика не завжди виражена. Найбільшу небезпеку він становить для жінок в положенні, так здатний провокувати у майбутньої дитини ряд важких каліцтв.

До зараження цією паразитарної хворобою може призвести:

• вживання м'яса, яєць без необхідної термічної обробки;
• переливання крові;
• потрапляння токсоплазм на слизові, рани на шкірі;
• зараження внутрішньоутробним шляхом;
• пересадка органів;
• немиті руки після прибирання котячого туалету, контакту з землею можуть бути джерелом зараження;
• контакт з сирим м'ясом.

Потрапляючи в організм людини, токсоплазма починає активно розмножуватися в кишечнику, звідки вона розноситься по всіх органах з потоком крові і лімфи. Спочатку хвороба поширюється по лімфі, тому у пацієнта можна виявити збільшені лімфатичні вузли. Далі слід гематогенная диссиминация, але в крові токсоплазма знаходиться дуже недовго — до декількох днів. Вона провокує запальний процес у внутрішніх органах і системах, де це найпростіше вже знаходиться на внутрішньоклітинному рівні. Паразити скупчуються у вигляді так званих псевдоцист, і хвороба переходить у латентну фазу. Активізація недуги можлива в разі зниження імунітету на тлі іншої патології. Патогенез ураження нервової системи токсоплазмозом — це осередкове запалення у вигляді енцефаліту некротизирующего типу, порушення дисциркуляторного характеру. Саме для дітей в утробі найбільше небезпечний токсоплазмоз, мозок при цьому страждає більше за інші органи (мікроцефалія, гідроцефалія).

Різновиди токсоплазмозу

В залежності від часу зараження токсоплазмоз поділяють на:

• придбаний — їм хворий заражається протягом життя;
• вроджений відрізняється тим, що їм заражається плід від матері внутрішньоутробно (це загрожує важкими каліцтвами і навіть летальним результатом).

Набутий токсоплазмоз в свою чергу підрозділяться на:

• хронічний — клініка наростає поступово, ознаки хвороби малопомітні;
• гостру форму — це завжди різкий початок з вираженою симптоматикою.

Токсоплазмоз також класифікують щодо ураженої їм системи органів на наступні типи:

• менінгоенцефаліческій (ураження нервової системи, скарги на головні болі) ;
• очної з порушеннями зору;
• лімфонодулярний, при якому виявляють збільшені лімфовузли;
• генералізований коли є поразка кількох систем;
• серцевий — з нападами задишка, загальною слабкістю і болями в серці.

Симптоми токсоплазмозу

Дуже часто хворий не знає про своє захворювання, так як токсоплазмоз має тенденцію до прихованого перебігу.

При гострій формі токсоплазмозу пацієнти скаржаться на такі симптоми:

• збільшення лімфовузлів ;
• головний біль ;
• судорожне стан;
• підняття температури до цифр 39 ° С;
• нудота ;
• проблеми із зором : від двоїння в очах до повної сліпоти;
• блювота;
• збільшення печінки при пальпації, а також селезінки.

Ознаками хронічного токсоплазмозу нерідко стають:

• головний біль;
• зниження працездатності;
• субфебрилітет , при якому температура тіла тримається в межах 37 — 37,5 ° С;
• безпричинна стомлюваність;
• слабкість в тілі;
• збільшення лімфовузлів, які можна пропальпувати.

Ознаки токсоплазмозу з'являються після закінчення інкубаційного періоду, який триває в залежності від способу зараження 5 днів (зараження через фекалії кішок) або 2-3 тижні (при вживанні погано термічно обробленого м'яса). Якщо ж присутній безсимптомний перебіг, то інкубаційний період може бути довшим.

Симптоми токсоплазмозу у кішок

У тварин цей паразит може викликати тільки тимчасове погіршення стану, яке проявляється наступними симптомами:

• слабовираженний риніт;
• виділення з очей у невеликому обсязі;
• блювота і пронос, що носять одноразовий характер.

Слід уважніше ставитися до домашніх кішок. Адже дуже часто токсоплазмоз у кішок приймають за звичайну застуду або отруєння. Вже через 2 або 3 дні кішка буде здоровою, а хвороба перейде в латентну, а потім в хронічну форму. Якщо тварина здорове, то її імунітет не дозволяє токсоплазмам розмножуватися і замикає їх в клітинах. Після цього важливо не допустити повторного зараження.

Зверніть увагу : саме кішки стають основною причиною зараження токсоплазмой, тому вагітній жінці і дітям варто відмовитися від контактів з ними.

Токсоплазмоз при вагітності

Токсоплазмоз при вагітності — це в першу чергу небезпека для дитини в утробі матері.

Ознаками наявності цієї інфекції можуть бути такі симптоми:

• скарги на головний біль;
• постійна втома;
• підняття температури тіла до субфебрильних цифр;
• больовий синдром (м'язи, суглоби);
• збільшені лімфовузли.

Токсоплазмоз дійсно дуже небезпечний , але зустрічається він у вагітних лише в 1% випадків. Більш того, не у кожної жінки, яка була інфікована токсоплазмой, відбувається зараження плода. Найбільший ризик — це перші 12 тижнів вагітності, коли ембріон не може протистояти токсоплазмам. У більшості випадків така вагітність закінчується викиднем. Коли жінка заражається на пізніх термінах, то існує високий ризик ураження токсоплазмой життєво важливих органів новонародженого.

Важливо : якщо токсоплазмоз при вагітності визначають в початковій стадії розвитку, то допускається проведення лікування , яке знижує ризик розвитку дефектів у плоду.

Токсоплазмоз у дітей

Доведено, що в дитячому віці зараження токсоплазмой в незначній кількості має тенденцію до сприятливого прогнозу. В такому випадку паразит в організмі у дитини покривається оболонкою і стає нешкідливим, що забезпечується роботою імунітету. Саме тому дуже часто ознаки токсоплазмозу у дітей мають стертий характер, а ускладнення практично не зустрічаються.

Гостра форма хвороби у дітей супроводжується дещо інший клінічною картиною:

• субфебрилітет;
• сонливість;
• проблеми в роботі селезінки і печінки;
• жовтяниця;
• слабкість в тілі;
• збільшення лімфатичних вузлів ;
• проблеми із зором;
• висип на тілі.

Щоб отримати більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування токсоплазмозу у дітей, подивіться даний відео-огляд доктора Комаровського:

Діагностика токсоплазмозу

Щоб підтвердити діагноз, лікар призначає пацієнтові ряд обстежень, які дозволять визначити наявність паразита в крові або антитіла до токсоплазмозу.

План обстеження включає в себе:

1. Збір анамнезу . Лікар розпитує про скарги, які турбують хворого: загальна слабкість, субфебрилітет, головний біль, збільшення лімфовузлів, проблеми із зором. Також враховується давність прояви симптомів. Лікар розпитує обов'язково про наявність вдома тварин, шкідливі звички, умови праці, харчових перевагах.
2. Лабораторні дослідження.

У лабораторні дослідження при діагностиці токсоплазмозу може входити:

• Загальний аналіз крові . У ньому буде знайти докази запальних змін в організмі.
• Біохімічний аналіз крові . При токсоплазмозі за його даними виявляють ознаки порушення функціонування печінки.
• Бакпосів крові . Цей аналіз на токсоплазмоз дозволяє визначити наявність паразитів, які починають активно рости на спеціальній, сприятливої ​​для них, середовищі.
• Імуноферментний аналіз на антитіла до токсоплазмозу . Вважається, що пацієнт хворий токсоплазмозом, в разі якщо є позитивний титр IgG, і такому хворому призначають додаткові дослідження. Наявність специфічних антитіл говорить про те, що імунітет пацієнта бореться з цією інфекцією. Особливо важливий цей аналіз при вагітності і перед її плануванням!

• ПЛР . Це дуже точна методика полімеразної ланцюгової реакції, при якій досліджується кров на токсоплазмоз. При наявності токсоплазмозу у взятому матеріалі виявляють гени паразита.
• Реакція з токсоплазміном . Пацієнту під шкіру вводять ослаблений збудник токсоплазмозу і спостерігають за реакцією: якщо є почервоніння і набряк на місці ін'єкції, то результат позитивний, тобто в організмі вже є дана інфекція. Відсутність змін говорить про те, що людина ніколи не стикався з токсоплазмой.

Про правила трактування аналізу на наявність антитіл до токсоплазмозу — в відео-огляді:

Пройшовши всі необхідні обстеження на токсоплазмоз, отримавши розшифровку аналізів, слід звернутися до лікаря, який при наявності об'єктивних показників повинен призначити лікування.

Важливо : не слід намагатися самостійно розшифрувати аналізи на токсоплазмоз, так як, не маючи необхідних знань і освіти, хворий може зробити неправильні висновки.

Токсоплазмоз: лікування

Терапевтична схема складається тільки доктором, і в ідеалі лікування токсоплазмозу має проходити в стаціонарі, але це стосується лише випадків, коли є виражена клініка хвороби у ослаблених пацієнтів з супутніми патологіями.

Зверніть увагу : слід враховувати, що хронічний токсоплазмоз дуже рідко піддається лікуванню. 

У схему лікування включають, як правило, препарати з таких груп:

• хіміотерапевтичні засоби — призначаються при виявленні гострої форми (при хронічному вони не мають необхідної ефективності);
• сульфаніламіди;
• тетрациклін;
• протиалергічні ліки;
• вітаміни і мінерали;
• імуномодулятори.

Первинний токсоплазмоз у жінки в першому триместрі вагітності — це показання для штучного переривання вагітності.

Хронічна форма дуже важко піддається лікуванню і направлено воно зазвичай на іммуномодулірованіе і гіпосенсибілізацію. Також є інформація, що при ньому можна використовувати левамизол.

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

Розеола — це вірусне захворювання раннього дитячого віку, яке діагностується вкрай рідко, але насправді хворіють на нього малюки дуже часто. Назви цієї недуги, а їх є кілька (раптова екзантема, дитяча триденна лихоманка і ін.), Дуже чітко описують основні симптоми хвороби: раптова поява розеолезной висипу після триденної лихоманки.

---

---

Розеола: причини виникнення

Зверніть увагу: дитяча розеола — це клінічний прояв первинного інфікування організму вірусом герпесу 6 типу. В подальшому цей вірус може викликати у дітей і дорослих лимфаденопатии, синдром хронічної втоми і інші захворювання нервової системи, якщо будуть сприятливі фактори (імунодефіцитні стани, стреси і т.д.).

Основний шлях передачі вірусу герпесу 6 типу — повітряно-краплинний (вірус міститься в слині і носоглоткового слизу хворого). Сприйнятливість дітей до цієї інфекції дуже висока, але клінічні прояви недуги в разі зараження виникають не у всіх. Максимальна захворюваність розеолой відзначається у віці від 6 місяців до 2 років. Найменші дітки захищені від цієї інфекції материнськими антитілами, однак згодом кількість цих антитіл зменшується, тому після 6 місяців малюки вже можуть захворіти розеолой. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, титр протекторних імуноглобулінів в його крові може протриматися на належному рівні трохи довше.

Що стосується розеолезной висипу при даному захворюванні, то вона не представляє небезпеки для оточуючих, тому при контакті з нею заразитися вірусом герпесу 6 типу не можна.

Розеола: симптоми

Як правило, через тиждень поле інфікування вірусом герпесу у дитини підвищується температура тіла до 38-39 градусів, малюк стає млявим, відмовляється від їжі. У нього може з'явитися закладеність носа і прозорі виділення в невеликій кількості. Кашлю, почервоніння горла і якихось інших катаральних явищ зазвичай при Розеола немає.

Висока температура тримається 3, рідше 5 днів. Після її нормалізації на форі абсолютно нормального самопочуття живіт, спину, шию, обличчя дитини обсипає рожевими і червоними дрібними цятками (тому дане захворювання і називають раптової екзантеми). Ця висип не свербить, не турбує малюка і зникає безслідно через кілька днів після появи. Таким чином, загальна тривалість даної хвороби у дітей з нормальним імунітетом не перевищує 7-10 днів.

Важливо: розеола відноситься до тих захворюванням, сильне підвищення температури тіла при яких у маленьких дітей може спровокувати виникнення фебрильних судом, особливо якщо подібне вже траплялося раніше. Тому батьки повинні знати, що мимовільні скорочення м'язів у дитини на фоні лихоманки — це, швидше за все, фебрильні судоми. Передувати їм можуть деякі симптоми:

• похолодання кистей і стоп при високій температурі тіла;
• блідість шкіри;
• легке тремтіння підборіддя, ручок і ніжок.

Тривають такі судоми зазвичай близько хвилини і проходять самостійно без будь-яких негативних залишкових явищ. Щоб напад не повторився, необхідно обов'язково збити дитині температуру.

Діагностика

Досить часто розеолу плутають з алергією на жарознижуючі засоби або інші ліки. Крім того, подібне протягом недуги може спостерігатися при краснусі і деяких ентеровірусних інфекціях. Без проведення спеціальних аналізів встановити, чи дійсно має місце герпетична інфекція, дуже важко, тому діагноз розеола ставиться лікарями рідко. Ну а специфічна лабораторна діагностика розеоли проводиться зазвичай в умовах стаціонару, коли дитина вступає в тяжкому стані і необхідно виявити точну причину хвороби для призначення правильної медикаментозної терапії.

Лікування

Противірусне лікування при Розеола, як правило, не проводиться. Основні терапевтичні заходи спрямовуються на зниження температури тіла і зменшення інтоксикації. Як жарознижуючих препаратів для лікування дітей застосовують парацетамол та ібупрофен, а для усунення проявів інтоксикації — рясне пиття.  Також важливо створити комфортні умови для дитини:

• прибрати всі джерела шуму;
• сильно не закутувати хворого, щоб не порушити віддачу тепла тілом;
• підтримувати кімнатну температуру на рівні 20 градусів;
• добре провітрювати дитячу і кожен день робити вологе прибирання.

на етапі появи висипань якісь додаткові лікувальні заходи не робляться.

Важливо: якщо у малюка вже були епізоди фебрильних судом, не можна допускати підвищення температури тіла вище 38 градусів. Якщо судоми все-таки почалися, необхідно дитини розкрити, покласти на бік, притримуючи його ручки і ніжки, щоб не було травматизму. Після закінчення нападу слід відразу ж дати хворому жарознижуючий засіб і викликати швидку допомогу.

Профілактика

Попередити зараження вірусом герпесу дуже важко. Тому головне, що можуть зробити батьки, — це зміцнити організм дитини, щоб в разі інфікування хвороба протікала легше. Для цього слід годувати малюка здоровою їжею (немовлят — грудним молоком), більше гуляти на вулиці, дотримуватися повноцінний для віку дитини режим сну, забезпечувати чистоту і оптимальні температурні умови в дитячій кімнаті.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Краснуха є інфекційною хворобою вірусного генезу, яка має дуже високий рівень контагіозності, тобто заразність. Головні її ознаки — це поява типових для краснухи елементів на шкірі, симптоми інтоксикації організму середньої тяжкості, зміна картини крові і збільшення регіонарних лімфовузлів.

---

---

Шляхи передачі краснухи

Виділяють такі форми краснухи:

• придбана — коли здорова дитина заражається від хворого;
• вроджена — при ній хвора дитина отримує вірус внутрішньоутробно від матері і виділяє його протягом 12-24 місяців після народження.

Краснуха у дітей може протікати як в легкій формі, так і з ускладненнями, частіше неврологічного характеру (краснушний енцефаліт , артрит, менінгіт , пневмонія і т.д.). Хвороба є досить поширеною, її спалаху фіксуються кожні 4-5 років в дитячих і дорослих колективах. Також їй характерна сезонність, і пік активності припадає на зиму. Дитячий організм дуже чутливий до вірусу краснухи, особливо у віці від 1 року до 7-10 років. Немовлята до 12 місяців мають вродженим імунітетом. Ті, хто вже перехворів на цю хворобу, мають стійкий імунітет на все життя.

Зараження краснуху відбувається від хворої людини, який є джерелом вірусної інфекції.

Хвороба передається наступними шляхами:

• повітряно-краплинний (поцілунок, розмова);
• вертикальний шлях зараження (трансплацентарний) — від хворої матері до плоду;
• контактний — при користуванні спільними іграшками, предметами особистої гігієни.

В цілому хворий заразний для оточуючих протягом 21-28 днів.

Зверніть увагу : слід враховувати, що людина з краснухою заразний як в інкубаційному періоді — за 7-10 днів до висипу, так і після появі у нього симптомів ще близько 3 тижнів .

Переносниками хвороби також можуть бути вірусоносії, які не мають ознак хвороби і є здоровими.

Важливо : особливу небезпеку дана хвороба має при вагітності в першому триместрі. Краснуха викликає у плода в цей період вроджені вади важкої форми, аж до його загибелі.

патогенез

Краснуха потрапляє в здоровий організм за допомогою проникнення через дихальні шляхи і слизові оболонки. Гематогенним шляхом вірус розноситься і проникає також в лімфатичну систему, де він в лімфатичних вузлах розмножується близько 7 днів. Клінічно це проявляється лимфаденопатией — помітним збільшенням самих вузлів в розмірах. Також можуть спостерігатися катаральні явища — риніт , першіння в горлі, сухий непродуктивний кашель, сльозотеча. На тлі субфебрилитета починає з'являтися висип, яка має вигляд дрібних плям овальної або круглої форми рожево-червоного кольору. У дитячому віці ця хвороба протікає набагато легше, ніж в дорослому.

Зверніть увагу : при лабораторних дослідженнях крові і мазка з носоглотки вірус можна виявити ще за 8 днів до появи висипу. Після висипань вірус діагностично підтверджується виділенням його з аналізу калу або сечі.

Причини захворювання

Викликає краснуху РНК-вірус роду Rubivirus, який належать до сімейства Togaviridae. Частинки вірусу, що містять патогенну РНК, мають дуже маленькі розміри — 60-70 нм. Гине збудник краснухи при температурі, що перевищує 56 ° С протягом 60 хвилин, а ось в замороженому стані може прожити багато років. Потрапляючи на слизові оболонки або пошкоджену шкіру, вірус починає стрімко розмножуватися в сприятливих умовах. Накопичується він в лімфатичних вузлах, з кров'ю розноситься по всіх органах і системах, в результаті осідаючи в шкірі.

Краснуха: симптоми

Краснуха у дітей проходить набагато легше, ніж у дорослих. Хвороба протікає в 4 етапи:

• інкубаційний період — займає в середньому від 7 до 21 дня;
• період катаральних явищ — при ньому часто не спостерігається виражених симптомів краснухи, але може бути нежить, почервоніння гора, збільшені лімфовузли (триває цей період 1-3 дні, не довше);
• розпал хвороби — в цей час починає з'являтися висип і висип (дрібна, рожева або червона, з чіткими і рівними краями), в деяких випадках вона може зливатися, що часто буває у дітей.
• період реконвалесценції (одужання).

Варто окремо уточнити локалізацію і вид висипки при краснусі, так як це її характерні ознаки.

При диференціації захворювання звертають увагу на наступні моменти :

• при краснухи висипання на шкірі розташовуються в зоні спини, особи, сідниць, шиї, на волосистій частині голови, внутрішньої згинальних поверхнях колін і ліктів, за вухами;
• при краснусі не буває висипки на стопах і долонях;
• висип має вигляд круглих елементів діаметром до 5 мм;
• тіло покривається висипом протягом 24 годин;
• не виключені елементи на слизовій рота;
• через 3-5 днів після появи, висип зникає і незалишає ніяких слідів на шкірі;
• лущення або пігментації після краснухи не залишається.

При огляді лікар помічає збільшені лімфовузли таких груп: среднешейном, потиличні, задньоийні. Розмір їх приблизно, як велика горошина, і вони залишаються такими навіть, коли сходить висип.

Загальний стан дитини незначно порушується, батьки можуть спостерігати млявість і нездужання. Температура тіла зазвичай не перевищує позначки 38 ° С і тримається на рівні 37-37,5 ° С. Діти старшого віку при краснусі скаржаться на болі в суглобах, м'язах, головний біль. Паралельно з висипом може розвинутися кон'юнктивіт легкого ступеня, риніт і кашель. Найчастіше при огляді ротової порожнини спостерігається рихлість мигдалин і висип на слизовій м'якого піднебіння (блідо-рожеві плями).

Зверніть увагу : в деяких випадках зустрічається стерта симптоматика краснухи, коли ознаки хвороби виражені дуже слабо. В цьому випадку поставити правильно діагноз допоможуть лабораторні дослідження.

Діагностика

Іноді підтвердити діагноз «краснуха» буває складно. У деяких випадках її плутають зі скарлатиною або на кір. Саме тому важливо відвідати лікаря, який проведе об'єктивне обстеження. Якщо педіатр або інфекціоніст сумнівається в правильності діагнозу, то призначаються додаткові аналізи.

Обстеження при краснусі складається з таких пунктів:

1. Огляд . Доктор помітить на шкірі дитини характерну висип при краснусі, яка майже миттєво поширюється по всьому тілу, збільшені лімфовузли і катаральні явища.
2. Лабораторні дослідження :

• Аналіз сечі. У ньому спостерігається велика кількість лейкоцитів.
• Аналіз крові . При краснусі відзначається підняття ШОЕ, рівня моноцитів і лейкоцитів, іноді можлива поява плазматичних клітин.
• Імуноферментний аналіз . Його завдання визначити стадію краснухи і наявність антитіл в крові до неї.

Важливо: лікарі призначають додаткові дослідження, щоб диференціювати краснуху від ентеровірусної екзантеми , кору і алергії на медикаменти.

Ускладнення при краснусі

Насправді, при краснусі ускладнення — досить рідкісне явище, і зустрічаються вони зазвичай у дітей, які страждають імунодефіцитом.

Серед можливих проявів виділяють такі патології:

• Отит ;
• пневмонія ;
• ангіна;
• енцефаліт ;
• евстахеіт;
• чоловіче безпліддя ;
• артрит;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• менінгоенцефаліт;
• синусит ;
• орхит .

Причина появи ускладнень — це важкий перебіг краснухи, відсутність лікування, недотримання лікарських призначень, приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи на тлі зниженого імунітету.

Окремо виділяють ускладнення краснухи при вагітності. Хвороба головним чином впливає на плід, викликаючи різні пороки розвитку, іноді — несумісні з життям. Організм матері при цьому не страждає, але вірус долає плацентарний бар'єр і провокує викидень, каліцтва плоду.

Лікування краснухи у дітей

Лікування при краснусі симптоматичне, так як специфічного не існує . Якщо не спостерігається критичного підняття температури тіла, то госпіталізація не потрібна, і хворий проходить лікування в домашніх умовах з дозволу лікаря, але за умови дотримання постільного режиму.

Лікування краснухи включає в себе:

• антибіотики при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції;
• витаминно- мінеральні комплекси для підтримки організму в період хвороби;
• антигістамінні засоби призначаються, якщо сильно виражена висип, свербіж і присутній больовий синдром;
• при кон'юнктивіті застосовують альбуцид;
• фізіотерапія у вигляді УВЧ і сухого тепла призначається в разі хворобливих і збільшених лімфатичних вузлів;
• важливо максимально обмежити навантаження на зір дитини, тобто звестидо мінімуму перебування перед монітором, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, читання;
• жарознижувальну потрібно тільки в разі перевищення температури до позначки 38 ° С, що буває вкрай рідко при краснусі;
• від болю в горлі місцево використовують спреї;
• закладений ніс лікують промиваннями сольовими розчинами і застосуванням назальних крапель;
• фітотерапія рекомендована лише з дозволу лікаря (малина при температурі, шипшина і календула для загальнозміцнюючий ефекту і т . Д.).

Лікування краснухи вродженого типу у дітей передбачає використання етіотропних засобів у вигляді рекомбінантного інтерферону. При ній призначають зазвичай Ре-аферон, Віферон. Якщо паралельно розвивається менінгоенцефаліт, то також показані кортикостероїдні гормони. Інтерферон має потужний противірусну дію і активізує знижений імунітет . На клітинному рівні він підвищує фагоцитоз макрофагів які вдало борються з вірусом. Краснуха — це системна вірусна патологія, тому вона вимагає призначення інтерферону як парентерально, так і орально до 3 разів на добу. Це пов'язано з тим, що дані препарати проникають в організм на тканинному рівні і після цього швидко інактивуються.

Профілактика краснухи

Основна профілактика даного захворювання — це вакцинація. Її обов'язково варто пройти не тільки дітям, а й тим жінкам, які досягли дітородного віку, але не перехворіли на краснуху до цього. Особливо, якщо вони планують вагітність в найближчому майбутньому. Щоб попередити поширення вірусу, хворого на краснуху дитини слід ізолювати на термін до 7 днів після появи у нього висипань. Карантин в дитячому колективі, який відвідував хвора дитина, не вживають. При цьому слід обов'язково захистити контакт пацієнта з вагітними жінками.

Від краснухи щеплення проводять всім дітям згідно з календарем вакцинації. Її роблять у вигляді внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції. Щеплення через 15-20 днів формує у дитини стійкий імунітет, який залишається активним більше 20 років.

Отримати більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування краснухи ви зможете, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Парагрип — це гостре інфекційне захворювання, яке входить в групу гострих респіраторних вірусних інфекцій, або ГРВІ. В організм людини збудник цієї недуги проникає через носоглотку, але осідає переважно на слизовій гортані, викликаючи її запалення. Хворіють на парагрип і дорослі, і діти, причому найбільший рівень захворюваності відзначається восени і навесні.

---

---

Збудник парагрипу

Для дорослих і підлітків з нормальним імунітетом дана інфекція великий небезпеки не представляє, а от у маленьких дітей внаслідок запалення гортані ( ларингіту ) можливий розвиток серйозного ускладнення — крупа (звуження гортані). Крім цього, у ослаблених хворих і людей, які «переходжує» хворобу на ногах, інфекційний процес досить часто поширюється на нижні дихальні шляхи і провокує виникнення бронхіту і пневмонії .

Віруси, що викликають розвиток парагрипу, відносяться до роду парамиксовирусов. Їх існує 5 типів, однак небезпечними для людини є тільки три (1, 2 і 3). Тобто захворіти на парагрип можна повторно (захворювання буде викликано іншим типом збудника).

Зараження парагрип відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом. Чи не варто забувати і про можливість інфікування через брудні руки. Віруси можуть кілька годин зберігатися на руках і поверхнях, до яких доторкався хвора людина пальцями, забрудненими слизом з носоглотки.

Парагрип: симптоми

Маніфестує хвороба через 1-7 днів після інфікування. Причому перші симптоми парагрипу зазвичай бувають пов'язані з ураженням вірусом гортані. У хворих з'являється:

• Осиплість голосу (у деяких людей голос взагалі пропадає).
• Почуття сухості, першіння, болю в горлі .
• Нападоподібний сухий кашель. Через кілька діб після початку хвороби цей кашель переходить у вологий, який може не припинятися кілька тижнів.

Крім цього, у хворих підвищується температура тіла до 38-38, 5 градусів. Тримається вона на такому рівні 2-3 дні. Також для парагрипу характерні ознаки інтоксикації: млявість, ломота в тілі, головний біль , відсутність апетиту.

При приєднанні бактеріальної флори парагрип може ускладнитися трахеїтом, бронхітом або пневмонією.  Запідозрити розвиток цих захворювань можна за такими ознаками:

• якщо на тлі одужання, знову підвищується температура тіла;
• якщо самопочуття хворого не поліпшується протягом 7 -10 днів;
• якщо кашель з кожним днем ​​посилюється.

Парагрип у дітей

у дітей парагрип протікає зазвичай важче чому у дорослих: практично завжди з високою температурою, дуже сильним нападів кашлю, що провокує навіть блювоту.  Але найнеприємнішим наслідком парагриппозной інфекції у маленьких дітей (до 4-5-річного віку) може стати круп — стеноз гортані, який призводить до порушення дихання. Його симптоми:

• Утруднене прискорене дихання (при вдиху чути свист).
• Хрипота.
• Гавкаючий кашель.
• Синюватий колір шкіри.
• Безперервне слиновиділення.

Картинка парагрип

Виникає круп зазвичай вночі, що пов'язано зі скупченням і засиханням в області голосових зв'язок дитини великої кількості слизу, а також набряком гортані . Беручи до уваги такі особливості перебігу ларингіту, дітей з цією недугою необхідно укладати спати в кімнаті з прохолодним і обов'язково вологим повітрям (оптимальна температура — 18 градусів, а вологість — 50%). Крім того, важливо не допускати підвищення температури тіла дитини до 38 градусів і більше, оскільки гіпертермія також сприяє засихання в дихальних шляхах слизових виділень.

Діагностика

Основний методи діагностики парагрипу — це клінічний, що включає оцінку клінічної картини недуги і даних огляду хворого лікарем. Виявлення ж вірусу парагрипу за допомогою лабораторної діагностики (серологічних аналізів, ПЛР , ІФА ) є досить дорогим дослідженням, яке проводиться тільки при наявності певних показань (при розвитку ускладнень, затяжному перебігу хвороби і т . Д.).

лікування

Препарати від парагрипу, діючі прицільно на вірус, поки не створені, тому етіотропне лікування при даному захворюванні зазвичай не проводиться.  У разі важкого перебігу хвороби можливе застосування наступних лікарських засобів з шірокоспекторной противірусну активність:

• Гропринозину (ізопринозин).
• Амиксина.
• Арбідолу.
• інтерферону.
• Амізону.

Крім цього, хворим обов'язково призначають препарати для усунення симптомів захворювання:

• Жарознижуючі ліки — парацетамол, ібупрофен.
• Протикашльові засоби (тільки при сухому непродуктивному кашлі).
• Відхаркувальні та муколітичні препарати для полегшення вологого кашлю.
• Протизапальні ліки, які діють на органи дихання (наприклад, фенспірид).

При розвитку ускладнень (приєднання бактеріальної флори) лікар може призначити хворому антибіотики .

Що стосується режиму, то як і при інших ГРВІ, при парагрипу доктора рекомендують перші дні хвороби обов'язково «пересидіти» вдома. У цей час важливо пити більше рідини і дотримуватися голосовий спокій, тобто менше розмовляти, щоб не напружувати запалену гортань і голосові зв'язки.

Що робити при крупі?

Важливо: при розвитку у дитини крупа необхідно обов'язково викликати швидку допомогу, а поки вона приїде, полегшувати стан дитини самостійно.

Малюка слід взяти на руки і заспокоїти, оскільки переляк і збудження призводять до додаткового спазму гортані. Крім цього, рекомендується накинути на дитину щось тепле і відкрити вікно або ж занести його в ванну кімнату і включити воду (вона повинна бути прохолодною). Також можна посадити хворого біля ультразвукового зволожувача повітря, а ось робити гарячі інгаляції — не можна.

Профілактика

Специфічною профілактики парагрипу не існує, тому основні заходи повинні бути спрямовані на зміцнення імунітету і попередження зараження інфекцією шляхом частого миття рук, уникнення людних місць в період високої захворюваності ГРЗ .

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Ентеровірусна інфекція — це група гострих захворювань травного тракту, які викликаються РНК-містять збудниками роду Enterovirus.

У наші дні все частіше бувають спалахи ентеровірусної інфекції в багатьох країнах світу. Небезпека захворювань даної групи полягає в тому, що клінічна симптоматика може бути найрізноманітнішою. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, що характеризується незначним нездужанням, але можуть мати місце серйозні ускладнення, в т. Ч. — Важкі ураження респіраторної системи і ЦНС, а також нирок і органів травного тракту.

---

---

Збудники та шляхи їх передачі

Переважна більшість РНК-містять ентеровірусів є патогенними для людини.

До теперішнього часу виявлено понад 100 видів збудників захворювання , в числі яких:

• ЕСНО-віруси;
• віруси Коксакі (типи А і в);
• збудники поліомієліту (поліовірусу);
• неклассіфіціруемие ентеровіруси.

Збудники поширені повсюдно. Вони характеризуються високим ступенем стійкості в зовнішньому середовищі, переносять заморожування, а також обробку такими антисептиками, як 70% етанол, лізол і ефір. Ентеровіруси швидко гинуть при термічній обробці (не переносять нагрівання до 50 ° С), висушуванні і дії формальдегіду або хлорвмісних дезінфікуючих засобів.

Природними резервуарами для збудників є водойми, грунт, деякі продукти харчування, а також людський організм.

Зверніть увагу : в фекаліях ентеровіруси зберігають життєздатність до півроку.

У більшості випадків джерелом збудника є хвора людина або ж вирусоноситель, у якого можуть зовсім відсутні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції. За даними медичної статистики, серед населення деяких країн до 46% людей можуть бути переносниками збудників.

Основні шляхи передачі інфекції:

• фекально-оральний (при низькому рівні гігієни);
• контактно-побутовий (через обсіменені предмети);
• повітряно-краплинний (якщо вірус присутній в органах респіраторної системи);
• вертикальний шлях передачі (від інфікованої вагітної жінки до дитини);
• водний (при купанні в забруднених водоймах і поливі рослин стічними водами).

Зверніть увагу : зафіксовані випадки зараження ентеровірусами навіть через воду в кулерах.

Для даної групи гострих захворювань характерні сезонні спалахи в теплу пору року (в літньо-осінній період). Сприйнятливість до ентеровірусів у людини досить висока, але після перенесеної інфекції досить довгий час (до кількох років) зберігається типоспецифический імунітет.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція у дорослих і дітей може стати причиною цілого ряду патологій, що характеризуються різним ступенем вираженості запального процесу.

До числа найбільш важких патологій відносяться:

• запалення міокарда (серцевого м'яза);
• перикардит (запалення навколосерцевої сумки);
• гепатит (безжовтяничний);
• серозний менінгіт (ураження м'яких оболонок мозку);
• гострий параліч;
• ураження нирок;
• сепсис новонароджених.

Менш небезпечні прояви:

• триденна лихоманка (в т. ч. з шкірними висипаннями);
• гастроентерит (запалення органів травного тракту);
• герпетична ангіна;
• лимфоаденопатия;
• полірадікулонейропатія;
• запалення кон'юнктиви;
• запалення судинної оболонки ока;
• ураження зорового нерва;
• везикулярний фарингіт.

Зверніть увагу : при попаданні в організм ентеровірусу D68 нерідко розвивається бронхолегочная обструкція. Характерним симптомом є сильний кашель.

Важкі ускладнення рідко розвиваються у дорослих пацієнтів з хорошим імунітетом. Вони характерні для людей зі зниженою резистентністю організму — дітей (особливо — раннього віку) і осіб, які страждають серйозними захворюваннями ( туберкульоз , ВІЛ , злоякісні пухлини).

Зверніть увагу : різноманітність клінічних проявів обумовлено певним спорідненістю ентеровірусів до багатьох тканин людського організму.

Найбільш характерні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей та дорослих:

• симптоми загальної інтоксикації організму;
• гіпертермія (підвищення загальної температури тіла);
• катаральні симптоми (запалення слизової гортані і глотки);
• абдомінальні симптоми ( болю в животі , розлади травлення);
• висипання на шкірі (поліморфний висип).

Тривалість інкубаційного періоду при ентеровірусних інфекціях в більшості випадків становить від 2 днів до 1 тижня.

Найбільш часто при попаданні в організм інфекційних агентів даного різновиду у людини розвиваються ГРВІ.

Симптоми катаральної форми ентеровірусної інфекції:

• нежить ;
• кашель (сухий і рідкий);
• підвищення температури (зазвичай в межах субфебрильних значень);
• гіперемія слизової оболонки горла;
• розлади травлення (як правило — не дуже значні).

як правило, людина одужує протягом тижня від початку захворювання.

Симптоми ентеровірусної лихоманки:

• гарячкова реакція протягом 3 днів від початку захворювання;
• помірні ознаки загальної інтоксикації;
• шкірні висипання (не завжди);
• погіршення загального самопочуття (слабо виражене або помірне).

Зверніть увагу : ентеровірусна лихоманка називається також «малої хворобою», так як симптоми зберігаються недовго, а їх тяжкість невелика. Ця форма патології порівняно рідко діагностується, оскільки більшість пацієнтів навіть не звертаються за медичною допомогою.

Симптоматика гастроентерітіческом форми:

• болю в ділянці живота (частіше — справа );
• підвищення температури;
• загальна слабкість і підвищена стомлюваність;
• погіршення або відсутність апетиту;
• збільшення газоутворення в кишечнику;
• водяниста діарея (до 10 разів на день);
• нудота;
• блювота.

При даній формі ентеровірусної інфекції у дітей можуть відзначатися симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (катаральні прояви). У дітей раннього віку захворювання може тривати до 2 тижнів і більше.

Ознакою герпангіни на тлі ентеровірусної інфекції є утворення червоних папул на слизових оболонках. Вони локалізовані в області твердого піднебіння, язичка і дужок. Ці дрібні висипання швидко трансформуються в везикули, які через 2-3 розкриваються з утворенням ерозій або поступово розсмоктуються. Для герпангіни також характерно збільшення і болючість підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, а також гіперсалівація (слинотеча).

Головним клінічним проявом ентеровірусної екзантеми є поява на шкірних покривах пацієнтів висипу у вигляді плям і (або) дрібних бульбашок рожевого кольору. У більшості випадків шкірні елементи зникають через 2-3 дні; на місці їх дозволу відзначається лущення шкіри, а верхні шари сходять великими фрагментами.

Важливо : висип може діагностуватися паралельно з менінгеальними симптомами.

Симптоми серозного менінгіту на тлі ентеровірусної інфекції:

• фотофобія (світлобоязнь);
• підвищена чутливість до звуків ;
• виражений головний біль при приведенні підборіддя до грудей;
• млявість;
• апатія;
• психоемоційне збудження (не завжди);
• висока температура тіла;
• судоми.

Можливі також окорухові розлади, порушення свідомості, м'язові болі і підвищення сухожильних рефлексів.

Менінгеальні симптоми зберігаються від 2 днів до півтора тижнів. У спинномозковій рідині вірус може виявлятися протягом 2-3 тижнів.

Симптоми ентеровірусного кон'юнктивіту:

• біль (різь) в очах;
• сльозоточивість;
• фотофобія;
• почервоніння кон'юнктиви;
• набряклість вік;
• рясне виділення (серозне або гнійне).

Зверніть увагу : при ентеровірусної кон'юнктивіті спочатку уражається одне око, але незабаром запальний процес поширюється і на другий.

Ознаки ентеровірусної інфекції у дітей

Для дітей (особливо для малюків, які досягли 3-річного віку) характерно гострий початок захворювання.

Найбільш частими клінічними проявами ентеровірусної інфекції є:

• порушення сну;
• лихоманка;
• озноб;
• діарея;
• катаральні симптоми;
• міалгія;
• запаморочення;
• слабкість;
• висип і (або) ангіна (не завжди).

Діагностика

В даний час збудник ентеровірусної інфекції може бути виявлений одним з чотирьох способів:

1. Імунохімічний спосіб заснований на визначенні в крові пацієнта характерних антигенів.
2. Серологічний метод діагностики дозволяє визначити інфекцію за наявністю маркерів-імуноглобулінів.
3. Молекулярно-біологічні методики базуються на виявленні фрагментів характерних вірусних РНК.
4. Вірусологічні методи передбачає виявлення ентеровірусу в біологічних рідинах пацієнта, фекаліях або змивах зі слизових оболонок.

Зміни в загальному аналізі крові:

• незначний лейкоцитоз;
• гиперлейкоцитоз (рідко);
• нейтрофільоз (на ранній стадії);
• еозінофіоія і лімфоцитоз (у міру прогресування захворювання).

Важливо: встановлення наявності вірусу в організмі не є безперечним доказом того, що саме цей збудник спровокував захворювання. Досить часто має місце безсимптомне носійство. Діагностичним критерієм є збільшення кількості антитіл (зокрема імуноглобулінів А і М) в 4 і більше разів!

Диференціальна діагностика

герпесний ангіну, яка викликається вірусом Коксакі, слід диференціювати від простого герпесу і кандидозу порожнини рота (грибкового стоматиту ). Серозний менінгіт, обумовлений зараженням ентеровірусів, слід відрізняти від ураження мозкових оболонок менінгококової етіології.

При симптомах гастроентерітіческом форми повинні бути виключені інші кишкові інфекції. Екзантему важливо диференціювати від висипань на тлі краснухи, скарлатини і реакцій гіперчутливості (алергічної кропив'янки ).

Лікування ентеровірусної інфекції

Етіотропні (т. е. специфічні) методики лікування на цей момент часу не розроблені.

лікування ентеровірусної інфекції у дорослих передбачає проведення дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії. Терапевтична тактика визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від характеру, локалізації та ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Пацієнтам з показаннями дають антигістамінні , нудоти, знеболюючі та спазмолітичні засоби.

При лікуванні ентеровірусної інфекції у дітей на перший план нерідко виступає регидратационная терапія, т. Е. Ліквідація зневоднення організму і відновлення електролітного балансу . З цією метою сольові розчини і 5% глюкозу або дають перорально, або вводять за допомогою внутрішньовенних інфузій. Дітям також проводять дезінтоксикаційну терапію і, при необхідності, дають антипіретики (жарознижуючі засоби).

Для боротьби з вірусами показано інтраназальне введення розчину лейкоцитарного інтерферону.

Якщо мають місце ускладнення, обумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції , пацієнту призначається курсова антибіотикотерапія. Ураження нервової системи нерідко вимагають застосування гормональної терапії із застосуванням кортикостероїдів.

З симптомами ентеровірусної інфекції, її проявами, методами лікування захворювань та їх профілактики ви можете ознайомитися, подивившись цей відео-огляд:

Конєв Олександр, терапевт

Інфекційний мононуклеоз це інфекційне захворювання, збудником якого є вірус герпесу IV типу (вірус Епштейна-Барра). Прийнято розрізняти гостру і хронічну форми.

Для цієї хвороби властиві специфічні зміни в крові, лімфаденіт ( збільшення лімфовузлів ), а також ураження зіва (проявляється болем в горлі), залучення в процес печінки і селезінки, а також гіпертермія (підвищення загальної температури тіла).

---

---

Патогенез захворювання

На інфекційну природу патології вперше вказав Н. Ф. Філатов — видатний російський лікар, який став засновником вітчизняної педіатричної школи. Довгий час інфекційний мононуклеоз називали «хворобою Філатова». Він відомий також як «поцілункова хвороба» (вірус інфекційного мононуклеозу часто передається здоровій людині від носія зі слиною при поцілунку), моноцитарна ангіна і доброякісний лімфобластоз.

ДНК-геномний герпесоподобний вірус вперше був виділений в 1964 році.

Інфекційний мононуклеоз у дітей раннього віку зазвичай протікає практично непомітно. Клінічна симптоматика у малюків зазвичай «змазана».

Основний шлях передачі інфекційного агента — повітряно-крапельний. Існує ймовірність зараження при гемотрансфузії (переливання крові), а також контактно-побутовим шляхом (наприклад — через спільний посуд).

Захворювання найбільш часто розвивається у молодих людей (в 14-16 років у дівчат і в 16-18 років у юнаків). У віковій групі від 25 до 35 років антитіла до вірусу Епштейна-Барра визначаються в крові майже у 100% обстежуваних. Джерелом інфекційного агента є хворий (в т. Ч. З «стертою» формою) або ж вирусоноситель.

Зверніть увагу : захворювання характеризується невисокою контагиозностью; для передачі збудника необхідний досить тривалий контакт з носієм.

«Вхідними воротами» для вірусу герпесу IV типу є слизові оболонки носоглотки. Інфекційний агент впроваджується в клітини епідермісу слизової, а потім з потоком крові проникає в В-лімфоцити, де активно розмножується. Характерні клінічні прояви інфекційного мононуклеозу обумовлені саме ураженням лімфоцитів.

Зверніть увагу : реплікація даного вірусу в лімфоцитах не викликає загибель клітин (на відміну від інших герпесоподобний збудників), а активізує їх проліферацію (розподіл).

Тривалість інкубаційного періоду може бути різною — від 4 днів до 2 місяців (в середньому вона становить від 1 до 2 тижнів).

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Основними клінічними проявами доброякісного лімфобластоза є:

• підвищена стомлюваність;
• лимфоаденопатия (збільшення регіонарних лімфовузлів); ​​
• гіпертермія;
• біль в горлі .

Чи можуть також мати місце такі клінічні прояви (окремо або в різних поєднаннях):

• міалгія;
• артралгія (суглобові болі внаслідок застою лімфи);
• головні болі (в т. ч. мігренозні);
• катаральний трахеїт;
• катаральний бронхіт ;
• зниження загального імунітету .

Як правило, першим симптомом є загальне нездужання без будь-яких інших проявів патології. Початковий період триває в середньому близько тижня. У міру розвитку захворювання приєднуються збільшення (до 2-3 см) і болючість шийних лімфовузлів і підвищення загальної температури до фебрильних значень (38-39 ° С).

Інфекційний мононуклеоз супроводжується ураженням печінки, у зв'язку з чим, нерідко відзначаються такі симптоми як відчуття тяжкості в правому підребер'ї і зміна кольору сечі (вона стає темною).

у патологічний процес також залучається селезінка, тому у пацієнта відзначається спленомегалія (збільшення даного органу в розмірах).

Важливо: якщо хворому проводилася антибіотикотерапія з застосуванням ампіциліну або амоксициліну, то в більшості випадків при інфекційному мононуклеозі відзначається поява шкірних висипань.

Загальна тривалість захворювання складає в середньому 1-2 тижні, після чого настає період реконвалесценції. Стан пацієнта поступово поліпшується, але загальна слабкість і збільшення шийних вузлів можуть відзначатися ще протягом 3 тижнів.

Можливі ускладнення

При важкому перебігу захворювання можуть розвиватися різні ускладнення з боку нервової системи.

До числа можливих ускладнень також відносяться:

• отити (зовнішні і середні);
• запалення придаткових пазух носа;
• тонзиліти ;
• гостра печінкова недостатність ;
• фолікулярна ангіна;
• гемолітична анемія.

У деяких пацієнтів відзначаються судоми і розлади поведінки. Зафіксовані випадки розвитку запалення м'яких мозкових оболонок ( менінгіт ) і тканин головного мозку ( енцефаліт ).

Важливо: не виключений розрив селезінки, що є показанням для термінової операції. Дане ускладнення зустрічається вкрай рідко.

Діагностика інфекційного мононуклеозу

Підставою для постановки діагнозу є наявність характерної клінічної симптоматики, але її не можна назвати строго специфічною. Дуже схожі прояви спостерігаються, наприклад, при цитомегаловірусної інфекції , а також деяких інших гострих інфекційних захворюваннях.

Підтверджують діагноз «інфекційний мононуклеоз» аналізи крові . При дослідженні мазка визначаються лимфоцитоз і моноцитоз. Також відзначається поява характерних видозмінених кров'яних тілець — мононуклеаров ( «монолімфоцітов» або «шірокоплазменних лімфоцитів»), які виробляються в обмін уражених вірусом Епштейна-Барра В-лімфоцитів. Крім того, в крові виявляються антитіла до збудника.

Для проведення диференціальної діагностики з інфекційними захворюваннями бактеріального генезу (зокрема — стрептококової ангіною, туляремії та лістеріозу) проводиться посів. Матеріалом для дослідження є відокремлюване мигдалин.

При диференціальної діагностики у дітей слід в першу чергу виключити гепатит А (жовтяницю або хвороба Боткіна), дифтерію , лімфогранулематоз і гострий лейкоз .

У переважній більшості випадків відбувається повне одужання. Серйозні (в тому числі становлять загрозу для життя) ускладнення фіксуються менш ніж в 1% діагностованих випадків. Імунітет після інфекційного мононуклеозу стійкий. При різкому зниженні резистентності організму (зокрема — на тлі ВІЛ-інфекції) можлива повторна активізація вірусу.

Важливо: встановлено, що вірус Епштейна -Барра крім інфекційного мононуклеозу може викликати такі серйозні захворювання, як носоглоточная карцинома і лімфома Беркітта.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Загальні рекомендації

Інфекційний мононуклеоз вимагає дотримання постільного режиму аж до стихання гострих симптомів. Специфічною терапії не розроблено. Проводиться симптоматичне лікування, і вживаються заходи щодо загальному зміцненню організму.

Після одужання рекомендується протягом 1-1,5 тижнів уникати фізичних навантажень, щоб уникнути такого серйозного ускладнення, як розрив селезінки. Піднімати тяжкості категорично заборонено, навіть якщо збільшення органу в гострому періоді захворювання не відзначалося.

Зверніть увагу : високу температуру при необхідності можна збивати препаратами, що містять парацетамол. Застосування ацетилсаліцилової кислоти в даному випадку може призвести до розвитку небезпечного для життя захворювання — гострої печінкової енцефалопатії (синдром Рея).

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей?

До числа можливих симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей відносяться:

• субфебрильна або фебрильна температура;
• закладеність носа;
• першіння в горлі;
• загальна слабкість;
• сонливість;
• симптоми загальної інтоксикації;
• почервоніння слизової ротоглотки;
• зернистість задньої стінки глотки;
• крововиливу в слизову оболонку глотки;
• виражене збільшення мигдаликів;
• лимфоаденопатия;
• гепатоспленомегалия.

Зверніть увагу : вираженість клінічних проявів залежить від тяжкості захворювання. Можуть бути різні комбінації симптомів.

Найбільш значущим симптомом, який з високою часткою ймовірності свідчить саме про інфекційному мононуклеозі у дитини, є поліаденіт внаслідок патологічного розростання лімфоїдної тканини. В ході огляду на мигдалинах виявляються характерні накладення у вигляді острівців світло-жовтого або сіруватого відтінку.

Поразка регіонарних лімфовузлів, як правило, двостороннє.

До 50% малюків дітей заражаються вірусом Епштейна-Барра у віці до 5 років, але захворювання в ранньому віці зазвичай протікає легко. Показана підтримуюча терапія, яка має на увазі адекватну гідратацію (споживання достатньої кількості рідини), полоскання розчинами з антисептичною дією (при вираженій болю в горлі в них додають 2% розчин лідокаїну гідрохлориду).

Для зниження температури при пропасниці, а також зменшення вираженості або купірування симптомів запалення рекомендується застосовувати НПЗП (Парацетамол, Ібупрофен).

Для стимуляції загального імунітету показаний препарат Імудон, а для загального зміцнення організму потрібно вітамінотерапія (з вітамінами с, Р і групи В). Діагностоване зниження функціональної активності печінки є показанням для суворої дієти і призначення лікарських засобів з груп гепатопротекоторв і желчееголнних. Показані також противірусні препарати (Віферон, Циклоферон, Анаферон). Їх дозування визначаються з розрахунку 6-10 мг на 1 кг маси тіла дитини.

Приєднання вторинної бактеріальної інфекції може зажадати використання антибіотиків (препарати пеніцилінового ряду не призначаються, щоб уникнути розвитку реакцій гіперчутливості). Паралельно з антибіотичними засобами дітям призначають пробіотики (Аципол, Наріне).

Дітям показаний суворий постільний режим. У ряді випадків потрібне проведення лікування в стаціонарних умовах. Важка інтоксикація є показанням до гормональної терапії (призначається тижневий курс преднізолону). При вираженому набряку гортані проводиться трахеостомия, після чого дитину підключають до апарату ШВЛ.

Більш докладно про симптоми і методи лікування інфекційного мононуклеозу у дітей ви дізнаєтеся, подивившись цей відео-огляд за участю педіатра, доктора Комаровського:

Конєв Олександр, терапевт

Скарлатина — це гостре інфекційне захворювання, яке зустрічається переважно серед маленьких дітей (до 10 років). До початку масового застосування пеніцилінових антибіотиків цю хворобу люди дуже боялися, оскільки вона викликала розвиток важких ускладнень і навіть смертельні випадки. Сьогодні ж на тлі лікарської терапії і правильного догляду за дитиною серйозні наслідки недуги виникають вкрай рідко. Однак варто підкреслити, що відбувається це завдяки призначенню антибіотиків, ніяке місцеве лікування і народні методи не можуть повністю побороти скарлатину.

---

---

Скарлатина: причини

Збудник скарлатини — гемолітичний стрептокок групи А , який після осідання на слизовій горла людини починає виділяти дуже токсична речовина — ерітротоксін. Внаслідок потрапляння цього токсину в кров і поширення по всьому організму з'являються основні симптоми недуги (висип, інтоксикація і т.д.).

Інфікуватися гемолітичним стрептококом можна від хворої на скарлатину або ангіною, а також від носіїв цього патогенного мікроорганізму. Інфекційний період при скарлатині починається в перші дні хвороби і триває кілька тижнів, саме на цей час хворі діти повинні бути ізольовані від здорових хлопців. З носіями справа йде складніше, оскільки виявити їх важко, і вони можуть без будь-яких перешкод тривалий час бути джерелом стрептококової інфекції.

Основний шлях зараження скарлатиною — повітряно-крапельний . Тобто діти можуть захворіти після вдихання крапельок відкашлятися або вичіханной слизу з дихальних шляхів хворого і носія. Набагато рідше зустрічаються випадки зараження скарлатиною при безпосередніх контактах з хворим, при використанні загального посуду, іграшок і т.п.

Скарлатина: симптоми

Інкубаційний період при скарлатині тривати від 2 до 7 днів . Перші симптоми недуги можуть мати різну вираженість — все залежить від того, яка форма хвороби розвинулася.  Взагалі таких форм виділяють кілька:

• Типові форми скарлатини : легку, середньотяжким, важку .
• Атипові форми : стерту (протікає без специфічних симптомів, наприклад, без висипу, або з маловираженими ознаками недуги), гіпертоксичну (вкрай важку, але і вкрай рідкісну форму хвороби, при якій може розвинутися навіть кома), геморагічну (при ній з'являються крововиливи в шкіру і внутрішні органи), екстрафарінгеальная, при якій вхідними воротами інфекції стає зів, а пошкоджена шкіра або слизові оболонки.

Основні симптоми типової скарлатини у дітей:

• Висип . З'являється вона в перші дні хвороби і виглядає наступним чином: на червоному тлі запаленої шкіри утворюються більш червоні дрібні точки, які при натисканні зникають. Висип поширюється по всьому тілу, але «улюблені» місця її локалізації — це щоки (не зачіпаючи носогубний трикутник), складки, згинальні поверхні кінцівок, природні згини (під пахвами, під колінами і т.д.). Шкіра у хворих на скарлатину дуже шорстка і на дотик нагадує наждачний папір.
• Ангіна (запалення піднебінних мигдалин). Може також запалюватися задня стінка глотки. Про горло хворих на скарлатину кажуть — «палаючий зів».
• «Малиновий» мову . Він нагадує малину через характерного кольору і збільшених сосочків.
• Лущення шкіри , яке з'являється після зникнення висипки. На долонях і ступнях шкіра облазить пластами.

Крім описаних ознак при скарлатині підвищується температура тіла, з'являється нудота, слабкість та інші симптоми інтоксикації.

Ускладнення

Ускладнення скарлатини бувають ранніми і пізніми. Виникнення ранніх наслідків недуги пов'язане з поширенням інфекції по організму і впливом ерітротоксіна на внутрішні органи. Під дією цих факторів у хворих може виникнути :

• Гнійний отит .
• Синусит .
• Лімфаденіт.
• Пневмонія .
• Запалення нирок .
• Міокардит
• Паратонзіллярний абсцес (гнійний процес в жировій клітковині навколо мигдалин).

У свою чергу пізні ускладнення розвиваються в середньому через 3-5 тижнів в результаті гіперактивної алергічної реакції імунної системи на стрептококи, які містять білкові речовини за структурою дуже схожі на субстанції, що знаходяться в деяких тканинах ( в серці, суглобах).  Внаслідок цього повторне інфікування недавно перехворів дитини стрептококом або ж триваюче перебування збудника в організмі може спровокувати гипериммунную реакцію і розвиток серйозних ускладнень:

• Ревматизму з ураженням клапанів серця і суглобів.
• гломерулонефриту (специфічного ураження нирок).
• Хореї (захворювання головного мозку).

Лікування скарлатини

Легкі форми скарлатини лікують в домашніх умовах, важкі — в стаціонарі. І в одному, і в іншому випадку хворим призначають антибіотики пеніцилінового ряду, якщо є непереносимість цих препаратів — антибактеріальні засоби іншої групи. Тривалість курсу терапії визначається лікарем індивідуально, але в середньому — це 10 днів. Через добу після початку лікування стан дитини помітно поліпшується, проте антибіотикотерапію необхідно обов'язково закінчити.

Крім антибіотикотерапії лікування скарлатини у дітей включає:

• Постільний режим.
• Дієту (їжа повинна бути теплою, чи не твердої, перевагу краще віддавати овочам і фруктам), рясне пиття, яке необхідно для зменшення інтоксикації.
• Медикаментозну симптоматичну терапію — жарознижуючі препарати, протиалергічні ліки та інші засоби.
• Місцеве лікування — смоктальні таблетки та спреї з знеболюючим і антисептичну дію, полоскання горла розчинами фурациліну, соди, відварами лікарських трав.

Відновлювати відвідування садка або школи діткам, що перехворів на скарлатину, можна не раніше ніж через три тижні після початку хвороби, навіть якщо стан здоров'я хворого поліпшиться набагато раніше. Такий захід не тільки спрямована на попередження зараження інших дітей (після 10 днів прийому антибіотиків збудник, як правило, вже не виділяється), скільки на огорожу перехворів дитини від повторного контакту зі стрептококами. Поки організм остаточно не оговтається від хвороби, і все імунні процеси не прийдуть в норму кожен такий контакт може привести до розвитку алергічної реакції і відповідно виникнення пізніх ускладнень недуги.

Імунітет після перенесеної скарлатини не завжди формується стійкий, що, на думку лікарів, може бути пов'язано з раннім початком антибіотикотерапії (проте цей захід вкрай необхідна для профілактики негативних наслідків недуги). Тобто дитина може захворіти повторно, але хвороба в такому випадку буде протікати вже легше.

Про симптоми і принципах лікування скарлатини у дітей в даному відео-огляді розповідає доктор Комаровський:

Профілактика

Вакцини від скарлатини немає. Тому уберегти дітей від цієї інфекції можна тільки підвищуючи загальний і місцевий імунітет загальноприйнятими методами:

• Повноцінним живленням.
• загартовування.
• Чистотою і оптимальною вологістю повітря в будинку.
• прогулянками на свіжому повітрі.
• При необхідності прийомом вітамінних препаратів і рослинних імуностимуляторів.
• Заняттями спортом.
• санації хронічних інфекційних вогнищ в організмі (лікуванням карієсу, хронічного тонзиліту , аденоїдів ).

Крім цього, необхідно привчати дитину до дотримання правил гігієни — частого миття рук, використання своєї посуду і т.п.

у дитячому садку або школі, яку відвідує хворий, за контактними особами встановлюється спостереження і вводиться карантин в групі або класі на 7 днів. У колектив перехворів допускається тільки через 12 діб після повного одужання (не менше ніж через 22 діб від початку хвороби).

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Серед усіх вірусних гепатитів найчастіше зустрічаються гепатити B і C. Ці захворювання передаються парентеральним (через кров) і статевим шляхом, протікають переважно безсимптомно і призводять до розвитку важких ускладнень.

Небезпека гепатитів B і C

За даними ВООЗ в світі близько 240 млн. чоловік мають хронічний гепатит B і близько 780 тис. людей помирають від цієї інфекції щорічно. Гепатит C зустрічається рідше — на нього страждають близько 150 млн. Чоловік, проте смертність від цієї інфекції не нижче — щорічно близько 500 тис. хворих гинуть.

Гепатит C часто називають «ласкавим вбивцею», оскільки він маскується під абсолютно інші захворювання або взагалі ніяк не виявляється, але при цьому постійно руйнує печінку. Приблизно у 30% хворих з хронічною формою недуги за умови відсутності лікування протягом 10-20 років розвивається цироз.

У Російській Федерації в а 2015 року було виявлено вперше більш 12 000 випадків хронічного гепатиту B і понад 40 000 хворих на хронічний гепатит C. Гострі ж форми недуги лікарі діагностують набагато рідше (в рік в середньому 2000 випадків). Це пояснюється високою частотою прихованого перебігу недуги або ж розвитком відразу хронічної форми хвороби.

Збудник гепатиту B

Збудником гепатиту B є вірус сімейства гепаднавирусов (його часто позначають абревіатурою ВГВ або HBV). Він дуже стійкий до різних хімічних і фізичних дій, тому простого миття, кип'ятіння недостатньо для знезараження предметів, які контактували з кров'ю хворого. Цим пояснюється прогресуюче поширення інфекції серед населення земної кулі.

Останнім часом все частіше у хворих виявляють мутованих штами вірусу ВГВ. Штами «мутанти» частіше призводить до розвитку хронічної форми хвороби, яка гірше піддається лікуванню і взагалі прогностично вважається більш несприятливою в порівнянні з захворюванням, викликаним звичайним «диким» штамом ВГВ.

Збудник гепатиту C

Вірус гепатиту C (ВГС або HCV) — це флавивирусов, який представлений 11 генотипами. Кожен з них має своє географічне поширення, чутливість до лікування противірусними препаратами і здатність викликати певні особливості хвороби. Для Росії та Європейського регіону найбільш актуальні віруси 1, 2 і 3 генотипів. Захворювання, викликане ВГС 1 генотипу, гірше піддається лікуванню і частіше призводить до розвитку ускладнень.

Шляхи зараження

Джерелами парентеральних гепатитів є і хворі, і носії інфекції, причому про їх кількість медикам відомі тільки приблизні цифри, насправді ж таких людей може бути набагато більше. Тому кожна людина повинна знати, як передається гепатит C і гепатит B.

Заразитися цими небезпечними захворюваннями можна наступними шляхами:

• При контакті з кров'ю хворого . Хворий гепатитом також як і інші люди відвідує стоматологічні кабінети, салони манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу, йому проводяться різні медичні маніпуляції. Якщо після цього інструменти не будуть оброблені належним чином цілком можливе зараження через них інших людей. У ін'єкційних наркоманів інфікування часто відбувається при використанні одного шприца.
• При статевих зносинах. Імовірність заразитися таким шляхом для гепатиту B вище (близько 30%) ніж для гепатиту C.
• Від хворої матері внутрішньоутробно або під час пологів.

При обіймах, поцілунках, побутових контактах інфікування вірусними гепатитами не відбувається. Проте близькі хворих людей повинні враховувати, що джерелом небезпечних вірусів є приладдя для гоління, зубні щітки, манікюрні та педикюрні інструменти хворого, а також інші предмети, на які потрапляє кров.

Беручи до уваги шляхи передачі цих інфекцій, можна виділити такі групи ризику зараження парентеральними гепатитами:

• Ін'єкційні наркомани.
• Люди, які мають безладні статеві зв'язки.
• Сексуальні партнери хворих на гепатит.
• Родичі і співмешканці хворих гепатитом.
• Медичні працівники.
• Гомосексуалісти і люди, які віддають перевагу збочені форми сексу (при збочених сексуальних контактах висока ймовірність травмування слизових оболонок і відповідно зараження).
• Діти, народжені від хворих гепатитом матерів.
• Люди, які страждають недугами, які вимагають переливання крові або гемодіалізу.
• Особи, часто піддають своє тіло татуажу і пірсингу.

Симптоми парентеральних гепатитів

Гепатит B і гепатит C симптоми мають схожі. Від моменту попадання вірусу в організм до появи ознак хвороби при гепатиті B проходить в середньому 2-6 місяці, при C — 1,5-2 місяці. Початок захворювання може бути гостро вираженим або прихованим.

При гострому початку з'являються такі ознаки гепатиту :

• жовтизна шкіри і білків очей;
• потемніння сечі;
• посветление стільця;
• висока температура тіла;
• слабкість , погане самопочуття;
• нудота.

Вихід гострого гепатиту — це або повне одужання, або ж перехід хвороби в хронічну форму, що великою мірою зумовлюється імунітетом хворого. Якщо зараження гепатитів відбувається в дитячому віці, ризик хронізації інфекційного процесу набагато вище. Наприклад, у дітей першого року життя в 80-90% випадків розвивається хронічний гепатит. Це як раз і пояснює необхідність проведення вакцинації від гепатиту B відразу ж після народження.

Досить часто через безсимптомного початку недуги хворий дізнається про свій стан, коли хронічний запальний процес в печінці призводить до збільшення органу і порушення його функції. При цьому з'являються неприємні хворобливі відчуття в правому підребер'ї (через розтягнення оболонки печінки), нудота, розлади травлення. Біохімічний аналіз крові таких пацієнтів також матиме відповідні відхилення. Тому, якщо турбують описані симптоми або ж під час обстеження виявлені зміни біохімічних показників крові, що відображають стан печінки (навіть якщо немає ніяких скарг), необхідно обов'язково обстежитися на вірусні гепатити.

Ускладнення

Ускладнення вірусних гепатитів є потенційно небезпечними для життя хворого. До таких ускладнень відносять :

• Цироз печінки, з усіма його наслідками — асцитом, портальною гіпертензією, кровотечами.
• Печінкову недостатність.
• рак печінки.

Щоб не допустити розвиток цих станів, люди з груп ризику повинні регулярно перевіряти кров на гепатит.

Парентеральні гепатити та вагітність

З огляду на те, що дитина може заразитися від мами вірусним гепатитом, всіх вагітних перевіряють на наявність в крові антигенів ВГВ, а жінок з груп ризику додатково обстежують ще й на гепатит C. Інфікування плода від хворої мами можливо внутрішньоутробно при відшаруванні плаценти і проведенні процедур, які порушують цілісність плодового міхура (наприклад, амніоцентезу). У більшості ж випадків зараження відбувається під час пологів, тому таким пацієнткам лікарі рекомендують робити кесаревого розтину, яке вважається більш безпечним в подібних ситуаціях. Остаточний вибір залежить від стану жінки і активності інфекційного процесу.

Відразу після пологів діткам хворих гепатитом B мам вводять імуноглобулін і проводять вакцинацію за спеціальною схемою. При гепатиті C такої можливості немає, тому малюків регулярно обстежують, щоб вчасно виявити початок захворювання.

Грудне вигодовування при наявності у мами вірусного гепатиту B або C не протипоказане.

Діагностика гепатиту B

Щоб підтвердити, що у хворого саме гепатит B , а також для визначення його форми (гострий або хронічний), проводиться спеціальне обстеження крові на маркери гепатиту. Цих маркерів досить багато і відразу їх все не шукають. Найперший діагностичний тест — це визначення HBsAg, поверхневого антигену ВГВ, який присутній в крові і хворих, і носіїв.

Якщо HBsAg виявляється, пацієнтові призначають вже інші дослідження — ПЛР HBV (пошук ДНК вірусу), HBeAg, антитіла і т.д. За результатами цих аналізів визначають, чи є захворювання і в якій фазі знаходиться інфекційний процес.

Оцінка маркерів проводиться наступним чином:

Діагностика гепатиту C

На першому етапі діагностики виявляють антитіла до ВГС. Якщо вони є, проводять ПЛР HCV (виявлення РНК вірусу якісне). Позитивний результат цього тесту підтверджує наявність в організмі інфекції. На наступному етапі визначають вірусне навантаження (ПЛР HCV кількісний) і генотип гепатиту C . Крім цього, обов'язково обстежують печінку хворого за допомогою біопсії або еластометріі (неінвазивного методу, що дозволяє виявити ступінь фіброзу печінки). Всі ці дані необхідні для вибору тактики лікування.

Лікування гепатиту B

При гострій формі хвороби специфічне противірусне лікування не проводиться. Хворим рекомендується дієта, спокій, дезінтоксикаційна терапія. Якщо виявлено хронічний гепатит, противірусна терапія дозволяє попередити розвиток цирозу, поліпшити стан хворого, проте повного одужання не гарантує. Схема лікування хворих з хронічним гепатитом B включає:

• Дієту з мінімальним вмістом тваринних жирів і високим вмістом ліпотропних продуктів (рослинних масел, нежирних молочних продуктів, риби, пектинових овочів і фруктів), а також повна відмова від алкоголю.
• Противірусну терапію. Застосовуються лікарські засоби на основі тенофовіру, ентекавіру і інтерферони.
• Гепатопротектори.

Особливості лікування гепатиту C

При гепатиті C також важлива дієта і відмова від алкоголю. Стандартні схеми лікування захворювання передбачають призначення пегільованих інтерферонів і рибавірину. Ці препарати не завжди добре переносяться хворими, тим більше при тривалому прийомі.

Справжнім проривом у медичній науці стали нові ліки від гепатиту C (Ледіпасвір, софосбувір тощо.), Проте дослідження в цьому напрямку все ще тривають.

Профілактика вірусних гепатитів

Для гепатиту B найбільш ефективна профілактична міра — це вакцинація. Вона здійснюється за наступною схемою: дитина отримує три дози препарату — в перші дні життя, в місяць і півроку. Імунітет формується практично у всіх щеплених і зберігається 10 і більше років. Ревакцинація через кожні 10 років проводиться за наявності показань (наприклад, якщо людина входить в групу ризику). Дорослі також повинні робити цю процедуру.

Решта заходи профілактики гепатиту B такі ж як і при гепатиті C, від якого щеплення немає: захищені статеві контакти, використання одноразових шприців, по можливості мінімізація відвідувань салонів манікюру, пірсингу, татуажу, дотримання заходів безпеки в побуті (для близьких хворого на гепатит), відповідальне ставлення медичного персоналу до своїх обов'язків (по дезінфекції інструментарію) і т.д.

Більш детальну інформацію про шляхи зараження гепатитами B і C, методи діагностики і лікування ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Гепатит — це гостре або хронічне запальне захворювання печінки, яке виникає внаслідок інфікування специфічними вірусами або впливу на паренхіму органу токсичних речовин (наприклад, алкоголю, ліків, наркотиків, отрут). Крім цього, запальні процеси в печінці можуть мати автоімунний характер.

Проблема гепатитів є дуже актуальною зважаючи на широке поширення цієї недуги серед людей, частим безсимптомним його перебігом та високим ризиком зараження (це стосується інфекційних гепатитів). Крім того, особливу серйозність цієї проблеми додає ще й той факт, що тривалий запальне захворювання печінки може закінчитися розвитком незворотних фіброзних змін в органі і вираженою печінковою недостатністю , яка практично не піддається лікуванню.

Різновиди гепатиту

В залежності від причини захворювання виділяють наступні види гепатитів :

• Інфекційні або вірусні . Існує п'ять основних типів вірусів гепатиту (A, B, C, D і E), які можуть викликати запалення печінки. Крім того, гепатит може бути одним із проявів інших інфекційних захворювань — цитомегаловірусної інфекції , епідемічного паротиту , краснухи та ін.
• Токсичні . До них відносять лікарські, алкогольні та країни, що розвиваються при отруєннях промисловими і рослинними отрутами гепатити. Серед ліків особливої ​​гепатотоксичностью мають протитуберкульозні , противірусні, сульфаніламідні препарати, антибіотики , жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен), протисудомні і протипухлинні ліки.
• Аутоімунні , при яких з невідомих медицині причин імунна система починає атакувати власні гепатоцити (клітини печінки).

В залежності від особливостей перебігу також виділяють дві форми захворювання :

• Гострий гепатит .  Розвивається раптово, супроводжується симптомами інтоксикації, підвищеною температурою тіла, жовтяницею (але не завжди). За таким сценарієм розвивається більшість вірусних гепатитів і токсичний гепатит, викликаний отруєнням якимись сильними отрутами. Якщо своєчасно хворий пройде необхідне лікування, після гострого захворювання в більшості випадків настає одужання.
• Хронічний гепатит .  Він може бути наслідком гострого вірусного гепатиту, аутоімунних процесів, результатом зловживання алкоголем або тривалого лікування гепатотоксичними ліками. Крім того, вірусні гепатити B і C можуть розвиватися відразу як первинне хронічне захворювання. Протікає хронічний гепатит, як правило, без виражених симптомів, тому досить часто діагностується, коли в печінці вже є серйозні пошкодження.

Що відбувається при гепатиті?

Механізм розвитку інфекційних і неінфекційних гепатитів дещо відрізняється. При вірусному гепатиті Б віруси впроваджуються в клітини печінки і змінюють набір білкових структур на їх поверхні, тому імунна система починає вбивати гепатоцити. Чим в більшу кількість клітин впроваджені віруси, тим більше значне пошкодження печінки виникає. Далі нормальна паренхіма печінки заміщується сполучною тканиною, тобто ускладнює гепатит цироз. При цьому не може не страждати функція органу. Найпомітніше порушується дезинтоксикационная здатність печінки, внаслідок чого в організмі накопичується білірубін та інші токсичні речовини.

Гепатит C розвивається дещо по іншому механізму: віруси ушкоджують гепатоцити самостійно, тому при цій недузі фіброзні зміни в печінці з'являються швидше, і в рази підвищується ризик виникнення раку. При токсичному гепатиті, викликаному сильними отрутами, ураження печінки може бути фульмінантні, що супроводжується масивним некрозом органу.

Лікарські гепатити також мають різні механізми розвитку, оскільки у кожного ліки своє особливе дію. Наприклад, одні блокують ферменти і порушують біохімічні процеси, що відбуваються в гепатоцитах, інші пошкоджують клітинну мембрану і внутрішньоклітинні структури (мітохондрії) і т.д.

При хронічному алкоголізмі спочатку розвивається жирова дистрофія печінки, а вже на наступному етапі — гепатит. Крім того, ацетальдегід (продукт метаболізму етанолу) має виражену токсичну дію на гепатоцити, тому якщо його багато утворюється, наприклад, при сильному отруєнні алкоголем, може розвинутися некроз органу.

Чи можна заразитися гепатитом?

Заразним є тільки вірусний гепатит. Причому інфікуватися їм можна різними шляхами:

• Через брудні руки, посуд, забруднену воду і продукти. Так передаетсягепатіт A і E.
• Через контакт з кров'ю хворого. У цьому плані небезпечні багато медичних і стоматологічні маніпуляції, процедури манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу, ін'єкційне вживання наркотиків і т.п. Цей шлях передачі характерний для вірусних гепатитів B, C, D.
• Статевим шляхом. Сперма і вагінальні виділення хворих гепатитом B, C, D також можуть містити віруси. Особливо високий ризик зараження при гомосексуальних стосунках.

Симптоми гепатиту

Перші ознаки гострого гепатиту:

• Підвищення температури тіла.
• Хворобливість і тяжкість в правому підребер'ї.
• Желтушность шкіри і очей.
• Знебарвлення калу.
• Шкіряний свербіж.
• Нудота.
• Потемніння сечі.
• Виражена слабкість.

Однак варто зазначити, що наявність цих ознак не обов'язково. У легких випадках захворювання може початися непомітно для хворого — просто як легке нездужання.

Хронічні гепатити протікають безсимптомно набагато частіше, ніж гострі . Хворі часто дізнаються про захворювання в процесі якихось планових обстежень. Якщо ж симптоми є, то вони зазвичай невиражені і неспецифічні. Так, хворих може турбувати:

• Відчуття тяжкості і розпирання в правому боці, що посилюється після їди.
• Схильність до здуття живота.
• Періодична нудота.
• Погіршення апетиту.
• Підвищена стомлюваність.

При виникненні описаних симптомів необхідно звертатися до терапевта, інфекціоніста або гепатолога.

Діагностика гепатиту

Для діагностики гепатиту і виявлення його причини хворому необхідно провести комплексне обстеження:

• Клінічний огляд (лікар може виявити збільшення печінки, зміна кольору шкіри і слизових).
• УЗД органів живота .
• лабораторний аналіз на гепатит . При підозрі на вірусні гепатити необхідно шукати в крові маркери гепатитів. Для цього застосовуються два методу — ПЛР , ІФА . При підозрі на аутоімунне запалення печінки шукають антитіла до клітинних структур гепатоцитів (ядру, микросомам, антигенів плазматичної мембрани і т.д.).
• Біохімічне дослідження крові , яке дає можливість виявити ознаки порушення функції органу і руйнування його клітин. Хворому проводять аналіз на так звані печінкові проби (АЛТ, АСТ, загальний, прямий і непрямий білірубін , лужну фосфатазу, білки).
• Біопсія печінки . Цей діагностичний метод дозволяє точно оцінити стан печінки (чи є ознаки запалення, склерозування і т.д.).

Принципи лікування

У лікуванні будь-якого гепатит важливі три моменти: правильно підібрана медикаментозна терапії, дієта і відмова від всіх шкідливих для здоров'я звичок.

Медикаментозне лікування переслідує дві мети:

• Усунути причину недуги.
• Відновити функцію печінки і попередити подальше пошкодження органу.

Терапія, призначена для виконання першого пункту, визначається етіологією гепатиту:

• якщо доведена вірусна природа недуги, хворому призначають противірусні препарати і інтерферони;
• якщо токсична — специфічні антидоти, сорбенти, дезінтоксикаційну терапію;
• якщо аутоиммунная — глюкокортикоїди.

Для відновлення функції печінки і захисту органу від шкідливих впливів призначають гепатопротектори.  Таких препаратів існує велика кількість, активним компонентом в них може бути одне з наступних речовин:

• Силімарин, що отримується з розторопші плямистої. Ця речовина зупиняє процеси перекисного окислення і руйнування гепатоцитів.
• Есенціальним фосфоліпіди, які є елементами клітинних мембран гепатоцитів, сприяють їх відновленню та нормалізації метаболічних процесів в клітинах печінки.
• Орнитин. Він захищає не тільки клітини печення, а й очищає організм від токсинів.
• Лецитин (це також фосфолипид).
• Адеметионин — похідне від амінокислоти метіонін речовина, яке нормалізує біохімічні процеси, що відбуваються в печінці.

Дієта при гепатиті

Основні правила дієти, показаної при гепатитах :

• Повна відмова від алкоголю.
• Зведення до мінімуму вживання тваринних жирів (м'ясо і риба тільки нежирних сортів, молочні продукти знежирені).
• Транс-жири, що містяться в маргаринах, спредах, майонези і інших подібних продуктах, а також копченості, соління, гострі спеції, часник вживати не можна.
• Збагачення раціону овочами і фруктами як в сиром, так і термічно обробленому вигляді. Особливо корисні яблука, гарбуз, кабачки, моркву. Супи найкраще варити на овочевому бульйоні.
• З овочів можна вживати наступні: щавель, гриби, гострі салати, кукурудзу, шпинат, редьку.
• У раціоні обов'язково повинен бути знежирений сир, кефір , кисле молоко.
• Можна балувати себе корисними солодощами в помірних кількостях. До таких солодощів відноситься мед, сухофрукти, натуральний мармелад.
• Серед каш перевагу необхідно віддавати рису, гречки, вівсянки.
• Кава і какао краще замінити трав'яними чаями, компотами, морсами.

Страви повинні бути вареними, приготованими на пару, запеченими без скоринки. Вживати їжу слід часто, але потроху.

Після гепатиту також важливо дотримуватися дієти, оскільки для повного відновлення печінки необхідний час.

Профілактика гепатитів

Основні заходи профілактики вірусних гепатитів :

• Щеплення від гепатиту B (від гепатиту A перед виїздом в регіони з високою захворюваністю цією інфекцією).
• Чисті руки, їжа, вода.
• захищені статеві стосунки.
• Акуратне поводження з кров'ю і виділеннями хворих парентеральними гепатитами (B, C, D).

Ну а для попередження розвитку неінфекційних гепатитів важливо приймати ліки тільки за призначенням лікаря, вести здоровий спосіб життя, бути уважним з промисловими отрутами, грибами, отруйними рослинами.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ, інклюзіонная цитомегалия) — це дуже широко поширене вірусне захворювання, зазвичай характеризується прихованим або легким перебігом.

для дорослої людини з нормальним імунітетом інфекційний агент загрози не представляє, але він може бути смертельно небезпечний для новонароджених, а також осіб з імунодефіцитами і пацієнтів, які перенесли трансплантацію. Цитомегаловірус при вагітності часто призводить до внутрішньоутробного зараження плода.

Зверніть увагу: вважається, що тривала персистенція (виживання в організмі) вірусу є однією з причин розвитку таких онкологічних захворювань, як мукоепідермоідная карцинома.

ЦМВ виявлено в усіх регіонах планети. За даними статистики він присутній в організмі приблизно 40% людей. Антитіла до збудника, що свідчать про присутність його в організмі, виявляються у 20% дітей першого року життя, у 40% людей у ​​віці до 35 років і практично у кожної людини від 50 років і старше.

Хоча більшість інфікованих є латентними носіями, вірус аж ніяк не нешкідливий. Його персистенция негативно впливає на імунну систему і в перспективі часто призводить до підвищеної захворюваності, обумовленої зниження реактивності організму.

Остаточно позбутися цитомегаловірусу в даний час неможливо, але цілком реально звести до мінімуму його активність.

Класифікація

Єдиної загальноприйнятої класифікації не існує. Вроджену цитомегаловирусную інфекцію умовно поділяють за формами перебігу на гостру і хронічну. Придбана ЦМВІ може бути генералізованої, гострої мононуклеозной або ж латентної (без активних проявів).

Етіологія і патогенез

Збудник даної опортуністичної інфекції належить до сімейства ДНК-містять герпесвирусов.

Носієм є людина, т. е. ЦМВІ — антропонозное захворювання. Вірус виявляється в клітинах найрізноманітніших багатих залозистої тканиною органів (чим обумовлено відсутність конкретної клінічної симптоматики), але найбільш часто він асоційований з слинних залоз (вражає їх епітеліальні клітини).

антропонозной захворювання може передаватися через біологічні рідини (в т . ч. слину, сперму, цервікальний секрет). Їм можна заразитися статевим шляхом, при поцілунку і при користуванні спільними предметами гігієни або посудом. При недостатньо високому рівні гігієни не виключений фекально-оральний шлях передачі.

Від матері до дитини цитомегаловірус передається під час вагітності (внутрішньоутробне інфікування) або через грудне молоко. Велика ймовірність зараження під час трансплантації або гемотрансфузії (переливання крові), якщо донор є носієм ЦМВІ.

Зверніть увагу : колись ЦМВ-інфекція була широко відома, як «поцілункова хвороба» оскільки вважалося, що передається захворювання виключно через слину при поцілунку. Патологічно змінені клітини вперше були виявлені в ході посмертного дослідження тканин в кінці 19-го століття, а сам цитомегаловірус виділили тільки в 1956 році.

Потрапляючи на слизові оболонки, інфекційний агент проникає крізь них в кров. Потім слід нетривалий період вірусемії (знаходження збудника ЦМВІ в крові), який завершується локалізацією. Клітинами-мішенями для цитомегаловірусу є мононуклеарние фагоцити і лейкоцити. У них протікає процес реплікації ДНК-геномного збудника.

Одного разу потрапивши в організм, цитомегаловірус, на жаль, залишається в ньому до кінця життя людини. Активно розмножуватися інфекційний агент здатний тільки в деяких клітинах і при оптимально відповідних умовах. Завдяки цьому, при досить високому рівні імунітету вірус ніяк себе не проявляє. Але якщо захисні сили ослаблені, клітки під впливом інфекційного агента втрачають здатність до поділу, і сильно збільшуються в розмірах, як би розбухаючи (т. Е. Має місце власне цитомегалия). ДНК-геномний вірус (в даний час відкрито 3 штами) здатний відтворюватися усередині «клітини-господаря», не пошкоджуючи її. Цитомегаловірус втрачає активність при високій або низькій температурі і характеризується відносною стабільністю в лужному середовищі, але кисла (рН? 3) швидко призводить до його загибелі.

Важливо: зниження імунітету може бути наслідком СНІД, хіміотерапії з використанням цитостатиків і імунодепресантів, що проводиться при онкологічних захворюваннях, а також звичайного гіповітамінозу.

При мікроскопії виявляється, що уражені клітини придбали характерний вид «сови очі». У них виявляються інклюзії (включення), які є скупченнями вірусів.

На тканинному рівні патологічні зміни проявляються формуванням вузликових інфільтратів і каціфікатов, розвитком фіброзу і інфільтрацією тканин лімфоцитами. У головному мозку можуть утворюватися особливі железістоподобние структури.

Вірус стійкий до інтерферонів та антитіл. Безпосередній вплив на клітинний імунітет обумовлено придушенням генерації Т-лімфоцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Ті чи інші клінічні прояви можуть мати місце на тлі первинних або вторинних імунодефіцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції неспецифічні, тобто. е. захворювання може проявляти себе по-різному, в залежності від того, які клітини переважно вражені.

зокрема, при ураженні слизових оболонок носа з'являється закладеність носа і розвивається риніт . Активне розмноження цитомегаловірусу в клітинах органів шлунково-кишкового тракту стає причиною діареї або запору; не виключено також поява болю або дискомфорту в ділянці живота і ряду інших незрозумілих симптомів. Клінічні прояви загострення ЦМВІ, як правило, самостійно зникають через кілька днів.

Зверніть увагу : активна інфекція може служити своєрідним «індикатором» неспроможності клітинного імунітету.

Нерідко вірус може вражати клітини слизових оболонок органів сечостатевої системи.

Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у чоловіків

У чоловіків розмноження вірусу в органах репродуктивної системи в більшості випадків ніяк не проявляється, т. Е. Мова йде про безсимптомному перебігу.

цитомегаловірусна інфекція: симптоми у жінок

у жінок ЦМВ-інфекція проявляється запальними захворюваннями статевих органів.

Можливо розвиток наступних патологій:

• цервицит (запальне ураження шийки матки);
• ендометрит ( запалюється матковий ендометрій — внутрішній шар стінок органу);
• вагініт (запалення піхви).

Важливо: в важких випадках ( зазвичай, в ранньому віці або на тлі ВІЛ-інфекції) збудник стає дуже активним і з током крові розноситься в різні органи, т. е. має місце гематогенная генералізація інфекції. Поліорганної поразки характеризуються тяжким перебігом, подібним з сепсисом . У таких випадках результат нерідко несприятливий.

Поразка органів шлунково-кишкового тракту призводить до розвитку виразок , при яких часті кровотечі і не виключені перфорації, наслідком яких стає загрожує життю запалення очеревини (перитоніт). На тлі синдрому набутого імунодефіциту існує ймовірність енцефалопатії з підгострим перебігом або хронічного енцефаліту (запалення тканини мозку). Ураження центральної нервової системи в короткі терміни викликає слабоумства (деменції).

До числа можливих ускладнень ЦМВ-інфекції також відносяться:

• вегетосудинні розлади;
• запальні ураження суглобів;
• міокардити;
• плеврити.

При СНІД цитомегаловірус в ряді випадків вражає сітківку очей, викликаючи поступово прогресуюче омертвіння її ділянок і сліпоту.

Цитомегаловирус при вагітності

Цитомегаловірусна інфекція у жінок в період вагітності може стати причиною внутрішньоутробного (трансплацентарного) інфікування плода, що не виключає вад розвитку. Слід зазначити, що якщо вірус персистує в організмі давно, і, незважаючи на фізіологічну імуносупресію, під час виношування не відзначається загострень, то ймовірність того, що майбутній дитині буде нанесена шкода, надзвичайно низька. Значно вище ймовірність ураження плода, якщо інфікування відбулося безпосередньо під час вагітності (особливо небезпечно зараження в I триместрі). Не виключена, зокрема, недоношеність і мертвонародження.

При гострому перебігу ЦМВІ у вагітних можуть з'являтися такі симптоми:

• білуваті (або блакитні) виділення зі статевих органів;
• підвищена стомлюваність;
• загальне нездужання;
• слизової виділення з носових ходів;
• гіпертонус маткових м'язів (стійкий до медикаментозної терапії);
• многоводие;
• раннє старіння плаценти;
• поява кістозних новоутворень.

Прояви нерідко зустрічаються в комплексі. Не виключені відшарування плаценти і вельми істотна крововтрата під час пологової діяльності.

До числа можливих вад розвитку плоду при ЦМВІ відносяться:

• дефекти серцевих перегородок;
• атрезія (зрощення) стравоходу;
• аномалії будови нирок;
• мікроцефалія (недорозвинення головного мозку);
• макрогірія (патологічне збільшення звивин мозку );
• недорозвинення органів дихання (гіпоплазія легенів);
• звуження просвіту аорти;
• помутніння кришталика ока.

Внутрішньоутробне зараження відзначається навіть рідше интранатального (при появі дитини на світ під час проходження через родові шляхи).

В період вагітності може бути показано застосування імуномодулюючих препаратів Т-активіну і Левамізолу.

Важливо: щоб запобігти негативним наслідкам, ще на етапі планування вагітності і в надалі за рекомендаціями гінеколога жінка повинна здавати аналізи на TORCH-інфекції .

Цитомегаловірусна інфекція у дітей

ЦМВ-інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку є серйозною загрозою, оскільки імунна система у дітей сформований не остаточно, і організм не здатний адекватно відповісти на впровадження інфекційного агента.

Вроджена ЦМВІ, як правило, ніяк себе не проявляє на початку життя малюка, але не виключені:

• жовтяниця різного походження;
• гемолітична анемія (недокрів'я унаслідок руйнування еритроцитів);
• геморагічний синдром.

Гостра вроджена форма захворювання в ряді випадків призводить до летального результату в перші 2-3 тижні.

З плином часу можуть розвиватися такі серйозні патології, як

• порушення мови;
• глухота;
• атрофія зорового нерва на тлі хориоретинита;
• зниження інтелекту (при ураженні центральної нервової системи).

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування ЦМВІ в цілому малоефективно. Про повне знищення вірусу мова не йде, але активність цитомегаловірусу може бути сильно знижена за допомогою сучасних препаратів.

Противірусні засоби Ганцикловір застосовується для лікування новонароджених за життєвими показаннями. У дорослих пацієнтів він здатний уповільнити розвиток ураження сітківки ока, але при ураженнях травної, дихальної та центральної нервової системи практично не дає позитивного результату. Скасування цього ЛЗ нерідко призводить до рецидивів цитомегаловірусної інфекції.

Одним з найбільш перспективних засобів для терапії ЦМВІ є Фоскарнет. Може бути показано застосування специфічного гіперіімунного імуноглобуліну. Інтерферони також допомагають організму швидше впоратися з цитомегаловірусом.

Вдалою комбінацією є Ацикловір + А-інтерферон. Ганцикловір рекомендується комбінувати з Амиксином.

Конєв Олександр, терапевт