Привіт моїй дочці 3,7 року. Здавали кров на глікірованний Hb і Т3 вільний. Підкажіть норму, наші результати: глікірованний Hb 5,2% Т3 вільний 5,8 пмоль / л.
Ендокринологи в своїй роботі спираються не тільки на дані опитування та огляду пацієнта. Для вирішення більшості клінічних завдань потрібно лабораторна діагностика. Пацієнтам призначають аналізи на гормони і інші показники.
Отримані результати необхідно інтерпретувати фахівця. Лікар враховує стать і вік пацієнта, його скарги, супутні захворювання та інші фактори. Тільки на підставі комплексної оцінки приймається рішення, чи відповідає той чи інший показник нормі.
Аналіз на глікірованний гемоглобін
на практиці для виявлення порушень вуглеводного обміну частіше рекомендують здати глікірованний гемоглобін. Цей аналіз не проводиться дітям до 6 місяців. Особливою підготовки не потрібно.
Глікозильований гемоглобін — показник, за яким можна оцінити рівень цукру крові в останні 2-4 місяці. Глікірованний гемоглобін в нормі дорівнює 4-6%. Такий рівень виявляють у всіх людей без порушень вуглеводного обміну. Причому норма однакова і для дітей, і для дорослих.
Чим вище глікірованний гемоглобін, тим більше був рівень цукру крові. Щоб уточнити середньодобові показники глікемії, необхідно додати до гемоглобіну глікірованного 0,8-1,5. Для розрахунку можна використовувати спеціальні таблиці. Таким чином, якщо рівень глікованого гемоглобіну 5%, то середньодобовий цукор в попередні 2-4 місяці був близько 6%.
Аналізи на гормони щитовидної залози
Для оцінки роботи щитовидної залози призначають аналізи ТТГ (тиреотропин), Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін). ТТГ використовують як скринінг, поєднання ТТГ і Т4 — як стандарт діагностики. Останній з перерахованих гормонів Т3 — найактивніший і найстабільніший. Його треба здавати натще, краще всього в ранкові години (до 11.00).
Т3 досліджують для виявлення ізольованого Т3-тиреотоксикозу і для непрямого підтвердження дефіциту йоду в їжі. Ендокринологи враховують і саме значення Т3, і його співвідношення з Т4.
У більшості лабораторій нормальними вважають кордону для аналізу на Т3 вільний від 2,3 до 6,3 пмоль / л. Для дітей після року ці показники також вважають фізіологічними. Хоча варто мати на увазі, що від 1 року до 5 років рівень Т3 у дитини може бути декілька вище (на 10-20%). Такі результати вважають нормою при хорошому рівні ТТГ.
Вроджена дисфункція кори надниркових залоз (ВДКН)
Здравствуйте! Мені 24 роки. Зараз я проходжу обстеження у гінеколога з приводу безпліддя. Здавала багато аналізів. На сьогодні мені поставили діагноз «вроджена дисфункція кори надниркових залоз». Чи правда це захворювання може вперше виникнути у дорослої людини? Це лікується? Чи зможу я мати дітей?
Аріна, 24 роки
Вроджена дисфункція кори надниркових залоз — досить рідкісне генетичне захворювання, яке має кілька клінічних форм. В основі патології лежить дефект ферментних систем, що відповідають за синтез кортикостероїдів.
У корі надниркових залоз в нормі відбувається цілий ряд послідовних хімічних реакцій. Під дією ферментів вихідні речовини перетворюються в надниркові стероїди (мінералкортікоіди, глюкокортикоїди, андрогени). Якщо синтез гормонів порушується, то баланс між цими трьома групами втрачається. Зазвичай зменшується концентрація глюкокортикоїдів і / або мінералокортикоїди, а андрогенів стає занадто багато. Нормальна послідовність хімічних перетворень порушується через дефіцит ферментів.
ВДКН асоціюється з недоліком:
- 11 -? — Гідроксилази,
- 21-гідроксилази,
- 3 -? — дегідрогенази,
- 17 -? — гідроксилази,
- 18-гідроксилази,
- прегненолонсінтетази і т. д.
Класифікація вродженої дисфункції кори
Дефект ферментних систем передається через рецесивні гени. У деяких випадках хвороба виникає в результаті спорадичною мутації (вперше в сім'ї). Найпоширенішою формою вродженої дисфункції кори надниркових залоз є дефіцит 21-гідроксилази (майже 90% всіх пацієнтів). У світі за показниками неонатального скринінгу ця патологія зустрічається з частотою 1 випадок на 14 тисяч новонароджених.
Зміни нормального біосинтезу надниркових стероїдів при вродженої дисфункції кори фіксується ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Картина патології залежить від конкретного дефекту ферментів.
Виділяють 4 основні форми:
- просту (вирилизирующей),
- сольтеряющую,
- гіпертонічну,
- некласичні.
Проста, сольтеряющая, гіпертонічна форми відносяться до класичних. Ці варіанти вродженої дисфункції кори надниркових залоз досить важкі. У новонародженої дівчинки з будь-якої з перерахованих форм спостерігається неправильне будова зовнішніх статевих органів (бісексуальне будова). У хлопчиків статеві органи розвинені відповідно до норми.
Сольтеряющая форма проявляється також дефіцитом мінералокортикоїдів (зневоднення, втрата електролітів). Гіпертонічна форма проявляється підвищенням концентрації натрію в організмі, затримкою рідини і високим тиском.
Некласична вроджена дисфункція кори надниркових залоз — м'яка форма захворювання. Вона набагато більш поширена в світі (0,01-0,3%). При цьому всі симптоми патології виражені слабо. Іноді некласичні вроджену дисфункцію кори вперше знаходять в дорослому віці. Зазвичай дефект ферментів виявляють у жінок, які звернулися за лікуванням з приводу безпліддя, акне або гірсутизму.
Некласична форма ВДКН і вагітність
У 40% жінок з некласичної формою захворювання знаходять полікістоз яєчників. Така трансформація перешкоджає становленню нормального овуляторного циклу. Полікістоз знижує ймовірність вагітності.
Чи буде лікування, залежить від самопочуття і результатів обстеження. Більшість пацієнтів з цією формою захворювання не потребують гормональної терапії. Якщо ж лікування все-таки потрібно, то призначають мінімальні дози стероїдів, що пригнічують надлишковий синтез андрогенів. Вперше лікування може бути підібрано саме в момент планування вагітності.
При некласичної формі прогноз для лікування безпліддя сприятливий.
Чи буде вроджена дисфункція кори у дитини, залежить від генів чоловіка. Бажано пройти попередню консультацію у лікаря-генетика.
Імовірність патології:
- 25% — якщо обидва батьки носії дефектного гена,
- 50% — якщо мати хвора, а батько носій.
Якщо мати хвора, а батько здоровий, то всі діти будуть носіями дефектного гена.
Кому і навіщо контролювати онкомаркер CA 19-9 (раковий антиген)
Здравствуйте! У мене є несприятлива спадковість по ендокринній системі. У минулому році бабуся померла від раку підшлункової. А у моєї тітки цукровий діабет 2 типу. Мені зараз 38 років. Читала, що можна здати кров на онкомаркер CA 19-9 по раку підшлункової. Чи варто мені здавати цей аналіз? Як часто треба його повторювати?
Вікторія, 38 років.
Аналізи на всі онкомаркери CA (ракові антигени) використовуються для діагностики пухлинних процесів. Деякі з аналізів мають високу точність і специфічність, інші грають тільки допоміжну роль.
Маркер онкології CA 19-9 в великих кількостях виробляється у плода (клітинами ембріонального епітелію). У здорових дорослих CA 19-9 виявляється тільки в малих концентраціях. Його виробляють насамперед клітини підшлункової залози. Онкологічні хвороби можуть призводити до підвищення концентрації цієї речовини в крові. Іноді рівень CA 19-9 зростає і на тлі доброякісних процесів (наприклад, запалень органів травлення).
Антиген СA 19-9 в онкології
Маркер онкології CA 19-9 виявляють у значних кількостях при злоякісних новоутвореннях підшлункової залози (чутливість 70-100%). Його концентрація має значення і в діагностиці новоутворень шлунка, печінки.
Але як онкомаркер CA не володіє достатньою специфічністю. Його не можна використовувати для скринінгу в групах ризику з ракових захворювань. Крім того, отриманий результат дуже сильно залежить від застосовуваної технології. Повторний контроль найкраще проводити аналогічним методом.
На практиці онкомаркер CA 19-9 може використовуватися для діагностики карцином підшлункової залози. Його виконують спільно з аналізом на РЕА (антиген раковий ембріональний). Також його застосовують для диференціальної діагностики карциноми і панкреатиту.
Якщо рак підшлункової вже встановлено, то аналіз на CA допомагає визначити тактику лікування. Концентрація онкомаркера менше 1000 Од / мл досить сприятлива. У хворих з такими результатами пухлина може бути видалена хірургічно в 50% випадків. Рівень CA більше 1000 Од / мл різко погіршує прогноз. Такі високі концентрації бувають тільки у 5% пацієнтів з операбельною карциномою.
Після хірургічного лікування карциноми також перевіряють кров на CA 19-9. У тих випадках, коли рівень маркера збільшується в перші місяці після операції, ризик рецидиву дуже високий.
Оцінюють рівень цього онкомаркера CA і у хворих з раком кишечника і іншими злоякісними процесами. Концентрація не залежить від розмірів новоутворення. Але аналіз можна застосовувати для уточнення прогнозу захворювання. Якщо концентрація CA 19-9 в плазмі вище 10 тисяч умовних одиниць, то ймовірність наявності метастазів критично висока.
Показання для визначення CA 19-9:
- моніторинг прогресування раку підшлункової,
- контроль ефективності втручань при онкології підшлункової залози,
- діагностика метастазування,
- підозра на рецидив пухлини шлунка (в поєднанні з РЕА),
- підозра на рак кишечника (при негативному РЕА).
результати аналізу на CA
Онкомаркер пухлини підшлункової залози оцінюють в умовних одиницях. Нормальним вважають концентрацію цього CA до 37 Од / мл.
Результати повинен оцінювати фахівець.
Підвищена концентрація CA може говорити про карциномі:
- підшлункової,
- гепатобіліарної системи,
- шлунка,
- молочної залози,
- матки і придатків.
Підвищення рівня онкомаркера в межах 0-500 умовних одиниць також буває при :
- жовчнокам'яної хвороби,
- запаленні жовчного міхура,
- запаленні печінки,
- цирозі печінки,
- холангите,
- муковісцидозі,
- панкреатиті.
Завищені рівні CA 19-9 фіксуються при будь-яких проблемах з виробленням і відтоком жовчі. Щоб зробити діагностику максимально точною, бажано додати в обстеження аналізи на гамма-глутаматтрансфераза, фосфатазу (лужну). Ці показники можуть підтвердити холестаз.
Високий лютеїнізуючого гормону у чоловіків
При здачі аналізу виявлено 9.7 ММО / мл, які наслідки і що робити !!!
Сергій.
У чоловічому організмі вироблення андрогенів і сперматогенез підпорядковується регулюючого впливу гіпоталамо-гіпофізарної області. Одна з найважливіших ролей при цьому належить лютеїнізуючого гонадотропнихгормонів (ЛГ).
У чоловіків цей тропин:
- стимулює клітини Лейдига (в яєчках),
- підвищує вироблення тестостерону,
- сприяє правильному дозріванню сперматозоїдів .
у чоловіків ЛГ досліджують в комплексі з фоллікулостімулірующим гормоном (ФСГ) і тестостероном.
Зазвичай ЛГ у чоловіків знаходиться в межах від 0,5 до 10 мед / мл ( рус). Для пацієнтів 20 років референсні значення — від 1,14 до 8,75 мед / мл. Фізіологічні межі норми за даними різних лабораторій кілька відрізняються.
Кіста шишковидного тіла
Добрий день. На МРТ виявлено кіста шишковидного тіла 7 мл. У моїх планах вагітність найближчим часом, природним шляхом або ЕКЗ. Турбує питання чи може гормональна стимуляція або вагітність провокувати зростання кісти. Дякую за відповідь.
Світлана.
Кіста шишковидного тіла виявляється у 4% людей, що проходять МРТ головного мозку з тих чи інших причин. Невеликі освіти в області епіфіза можуть не завдавати ніякого занепокоєння і не мати неврологічної симптоматики. Такі кісти не потребують лікування, але їх необхідно спостерігати. Для цього потрібно відвідувати лікаря 1-2 рази на рік і робити контрольну томографію. Мета повторних МРТ — виявити ріст новоутворення.
Збільшення кісти шишковидного тіла може відбутися під дією різних факторів. Вважається, що зміна гормонального фону під час вагітності та застосування засобів для стимуляції під час ЕКО можуть вплинути на розмір новоутворення.
Ризик появи неврологічної симптоматики на тлі вагітності відносно невисокий. Оцінити агресивність кісти і схильність її до зростання можна повторивши МРТ через 6-12 місяців після першого обстеження. Причому таке дослідження під час вагітності буде практично протипоказано.
Щоб підготуватися до природного зачаття або ЕКО в повному обсязі, пройдіть огляд у невролога і нейрохірурга. Можливо, фахівці порекомендують відкласти вагітність на невеликий проміжок часу (до контрольного МРТ).
Симптоми і ознаки захворювання щитовидної залози
— це велика група патологій, пов'язаних з порушенням функції або будови цього органа ендокринної системи.
Найбільша захворюваність фіксується у людей, які проживають в регіонах йодного дефіциту. Більшість хвороб залози значно частіше зустрічається у представниць жіночої статі.
Щитовидна залоза виділяє в кровоносне русло тироксин і трийодтиронін (тиреоїдні гормони). Їх вплив направлено на стимуляцію обміну речовин, діяльності нервової, травної, серцево-судинної та інших систем. І зниження, і підвищення концентрації тиреоїдних гормонів в крові призводить до розвитку захворювань, і починають проявлятися симптоми захворювання щитовидної залози.
Зміни функції щитовидної залози:
- недолік тиреоїдних гормонів в крові (гіпотиреоз),
- надлишок тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз).
Порушення в будові щитовидної тканини:
- дифузне збільшення обсягу,
- онкопатологія,
- вузловий зоб.
Ознаки гіпотиреозу
Гіпотиреоз — недолік тиреоїдних гормонів. Цей стан характерно для хронічного аутоімунного та післяпологового тиреоїдитів, та інших хвороб.
Ознаки захворювання щитовидної залози при явному гіпотиреозі різноманітні.
Перші скарги пацієнтів зазвичай пов'язані з постійною втомою, слабкістю, зниженням працездатності. Хворих турбує сильна сонливість вдень. Потреба в нічному сні різко збільшується. Іноді пацієнт з гіпотиреозом спить більше 12 годин на добу і все одно відчуває себе втомленим.
Недолік тироксину і трийодтироніну призводить до стійкої депресії. У хворих спостерігається постійно знижений фон настрою, апатія.
Крім того, при нестачі тиреоїдних гормонів певні зміни відбуваються і в інтелектуальній сфері. Психологічні тести демонструють зниження розумових здібностей, пам'яті, концентрації уваги.
Мова хворих з гіпотиреозом стає повільної, пропадає емоційне забарвлення сказаних слів. Особа пацієнта нагадує застиглу маску. Змінюється і голос. Він набуває більш низький тембр, захриплість.
Досить часто гіпотиреоз призводить до двостороннього погіршення слуху.
Низький рівень тироксину і трийодтироніну асоціюється з повільним обміном речовин. Температура найчастіше знижується до 35-36 градусів. У пацієнтів змінюється потреба в добової калорійності їжі. Навіть при помірному раціоні харчування починає підвищуватися маса тіла. Ожиріння рідко буває вкрай вираженим, але погано піддається лікуванню дієтою і медикаментами.
є і зміна діяльності шлунка і кишечника. Найчастіше хворих турбують запори і дискомфорт в епігастральній ділянці.
Серце дуже тонко реагує на зміну гормонального фону. Гіпотиреоз проявляється зменшенням частоти пульсу. Крім того, у молодих хворих буває низький артеріальний тиск. Стійке і тривале зниження функції щитовидної залози призводить до атеросклерозу, тому хворих може турбувати біль у області грудини і задишка при фізичному навантаженні.
Шкірні покриви при гіпотиреозі сухі, бліді, прохолодні на дотик. Дуже часто спостерігається щільний набряк по всій поверхні тіла.
Недолік тиреоїдних гормонів призводить і до порушень в статевій сфері. У жінок порушується або зникає менструальний цикл, зменшується шанс завагітніти і виносити дитину. Для чоловіків характерно зниження лібідо і погіршення потенції.
Ознаки тиреотоксикозу
Тиреотоксикоз — це противоположенное гіпотиреозу стан, іноді використовується термін гіпертиреоз. У хворих реєструється надлишок гормонів тироксину і трийодтироніну. Тиреотоксикоз найчастіше буває викликаний дифузним токсичним зобом, автономним вузлом, аденомою.
Ознаки надлишку тиреоїдних гормонів з боку роботи нервової системи:
- збудженість,
- плаксивість,
- образливість,
- агресивність,
- лабільність настрою,
- безсоння.
Характерне прояв тиреотоксикозу — тремор, тобто тремтіння. Найчастіше фіксується мелкоразмашістий тремор пальців рук.
Обмін речовин при надлишку тиреоїдних гормонів дуже швидкий. Утворюється багато теплової енергії, тому температура тіла вище 37 градусів. У хворих хороший апетит. Вони багато їдять, але вага тіла знижується.
Крім того, тиреоїдні гормони сприяють розвитку вторинного цукрового діабету. Високий рівень глюкози в крові викликає сильну спрагу, сухість у роті, рясне і часте сечовипускання.
З боку шлунково-кишкового тракту можуть бути розлади травлення, часті випорожнення.
Серцево-судинні прояви тиреотоксикозу:
- тахікардія (пульс більше 90 в спокої),
- гіпертензія (тиск більше 140/90 мм рт. ст.),
- серцева недостатність (задишка , набряки ніг).
Шкіра у пацієнтів з надлишком тиреоїдних гормонів волога, гладка і тепла. Дуже часто хворі виглядають трохи молодшою за свій вік.
Тиреотоксикоз може впливати на здатність до зачаття. У жінок порушується менструальний цикл, а у чоловіків — потенція. Якщо вагітність все-таки настала, то вище ризик спонтанного аборту в першому триместрі.
Ознаки дифузного збільшення і вузлів щитовидної залози
У нормі обсяг тиреоїдної тканини до 18 куб. см у жінок і до 25 куб. см у чоловіків, структура залози однорідна, дрібнозерниста.
Дифузне збільшення щитовидної залози є першим симптомом при ендемічному зобі, і аутоімунному ураженні.
Тільки підгострий тиреоїдит супроводжується підвищеною температурою тіла і хворобливістю в області шиї.
Перші симптоми дифузного захворювання щитовидної залози з'являються при обсязі тканини більше 30 куб. см.
Хворих турбує:
- постійне відчуття стискання в горлі,
- «кому» при ковтанні твердої їжі,
- зміна контурів шиї.
Деякі пацієнти скаржаться на те, що їм незручно носити високий комір, шарф, застібати верхні гудзики на одязі.
Збільшення обсягу тиреоїдної тканини може бути помітно оточуючим. Найкраще зміни видно у худих людей.
Осередкові зміни тканини бувають при ендемічному зобі, аденомі. Симптоми вузлів при хвороби щитовидної залози виникають, якщо діаметр освіти більш 1 см. У пацієнтів може бути дискомфорт під час їжі або в деяких положеннях тіла (лежачи на спині). Помітні на око вузли розмірами більше 4 см.
Особливо великі вузли можуть викликати задишку, так як перешкоджають проходженню повітря в легені.
Об'ємні освіти бувають помітні при огляді шиї. Добре ознаки захворювання щитовидної залози при вузлах видно на око у худорлявих людей. Крім того, об'ємні утворення якнайкраще розглянути при повороті і закиданні голови.
Ознаки раку щитовидної залози
Перші ознаки онкологічної хвороби щитовидної залози малопомітні. залози при підозрі на онкопатологію, пацієнти скаржаться на слабкість, апатію, втрату життєрадісності, зниження апетиту. Ці прояви рідко змушують звернеться за лікарською допомогою.
Надалі можуть приєднаються всі симптоми вузлового освіти шиї. Щільний безболісний вогнище може бути помітний візуально або на дотик в проекції щитовидної залози. Такий вузол при раку зазвичай не зміщується при натисканні, тобто проростає в навколишні тканини.
Крім того, для раку щитовидної залози характерні збільшені лімфатичні вузли в області шиї. Вони безболісні і в діаметрі досягають 2 см. Онкопатологія часто супроводжується гіпотиреозом.
Харчування при захворюваннях щитовидної залози
Щитовидна залоза — один з периферичних компонентів ендокринної системи. Тиреоцитах виділяють в кров біологічно активні речовини — гормони тироксин і трийодтиронін.
зустрічаються досить часто. Найбільше пацієнтів зустрічається в ендемічних регіонах. Ці місцевості відрізняються нестачею йоду у воді, їжі, навколишньому середовищу.
Харчування відіграє важливу роль при лікуванні деяких хвороб щитовидної залози. Особливу увагу дієті необхідно приділити при ендемічному зобі, вузлах, аутоімунному тиреоїдиті, тиреотоксикозі і гіпотиреозі.
Вплив на стан тканини залози надають:
- йод в продуктах харчування,
- вітаміни і мікроелементи,
- співвідношення білків, жирів і вуглеводів,
- загальна калорійність їжі.
Продукти багаті йодом при хворобах щитовидної залози
Йод використовується клітинами щитовидної залози для створення тиреоїдних гормонів. Для профілактики і лікування ендемічних захворювань рекомендується дієта багата цим мікроелементом.
В добу пацієнту необхідно отримувати до 300 мкг йодиду калію. Профілактична доза залежить від віку, статі та інших факторів.
Щоб збагатити раціон йодом, потрібно включити в нього морепродукти. Печінка тріски містить 370 мкг корисного мікроелемента в 100 грам, морська капуста — 300 мкг, пікша — 245 мкг, лосось — 200 мкг, тріска — 130 мкг, оселедець — 90 мкг.
Крім того, збільшити кількість йоду в їжі допомагає сіль з додаванням мікроелемента. У Росії саме йодовану сіль використовують для виробництва хліба та інших продуктів харчування.
Її можна придбати і для домашнього використання. Пам'ятайте, що така сіль втрачає свої корисні властивості через 3-4 місяці після відкриття упаковки.
У ряді випадків, дієта при захворюванні щитовидної залози, навпаки, вимагає зменшення йоду в раціоні.
Остерігатися їжі багатої йодом потрібно при:
- вузловому зобі,
- тиреотоксикозі,
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті.
Вітаміни та мікроелементи при тиреоїдної патології
Крім йоду щитовидній залозі для нормальної роботи потрібні і інші мікроелементи і вітаміни.
Найбільш важливі:
- селен,
- цинк,
- залізо,
- мідь,
- жиророзчинні вітаміни А і Е,
- водорозчинні вітаміни С, В2, В3, В6.
Всі ці речовини можна включати в харчування при будь-яких захворюваннях щитовидної залози.
Селена досить багато в субпродуктах (печінка), бобових (квасоля, сочевиця), крупах (рис, ячмінь, пшениця, кукурудза), яйці.
Цинк можна отримати з м'ясною їжею, бобовими та горіхами.
Продукти багаті залізом — печінку, шпинат, горох, сочевиця, фісташки, гречана крупа.
Джерелом міді в раціоні є субпродукти, креветки, арахіс, фундук, горох, макарони.
Жиророзчинні вітаміни людина отримує з молочними продуктами, рослинним маслом, рибою.
Вітамін с є у свіжих фруктах, шипшині, обліписі, солодкому перці.
Вітаміни групи В можна отримати з грибів, горіхів, субпродуктів, яєць, молока, горіхів і круп.
Співвідношення компонентів їжі і загальна калорійність
Співвідношення білків, жирів і вуглеводів в їжі хворого тиреоїдною патологією має бути наближене до фізіологічної.
Рекомендоване розподіл:
- вуглеводи 50-60%,
- білки 20-30%,
- жири 15-20%.
При гіпотиреозі необхідно знизити загальний вміст тваринних жирів, щоб уникнути атеросклерозу. Для цього в дієті обмежують вершкове масло, сметану, майонез, ковбасні вироби, жирне м'ясо і молочні продукти.
Притиреотоксикозі рекомендується зменшити кількість легкозасвоюваних вуглеводів. Пацієнтам треба відмовитися від фруктового соку, бананів, винограду, сухофруктів і всіх кондитерських виробів. Крім того, при особливо важливо отримувати з харчуванням достатню кількість білкової їжі (м'ясо, риба, яйця, молочні продукти, бобові).
Добова калорійність харчування при різних хворобах щитовидної залози залежить від гормонального статусу. Якщо у хворого гіпотиреоз, то енергетична цінність продуктів повинна бути нижче фізіологічної норми на 10-15%.
А тиреотоксикоз, навпаки, вимагає додаткових калорій (плюс 10-15% до добової норми).
Симптоми розвитку вузлів у щитовидній залозі
Осередкові освіти щитовидної залози широко поширені на всій території Росії. Відомо, що в деяких регіонах вузли виявляються більш ніж у половини дорослого населення.
зазвичай є проявом тривалого дефіциту йоду в їжі і воді. Крім того, осередкове освіту в тканини щитовидної залози може бути доброякісною або злоякісну пухлину органу.
Більшість пацієнтів не знають про наявність вузла в щитовидній залозі, поки не пройдуть обстеження. Це пов'язано з тим, що прояви захворювання досить малопомітні і хворому, і оточуючим.
Явні симптоми вузлів щитовидної залози з'являються тільки при компресії освітою навколишніх тканин і при порушенні гормонального фону. На щастя, більшість вузлів ніколи не викликають подібні стани.
Симптоми об'ємного утворення
Самим явним симптомом вузлового зоба є зміна контурів шиї. Осередкове освіту може бути помітно в положенні стоячи і сидячи з закинутою головою. Великі вузли видно навіть при звичайному положенні шиї.
Також симптом вузлового зоба — це визначається на дотик новоутворення в проекції щитовидної залози. Більшість таких вогнищ безболісні при дотику.
Симптоми компресії навколишніх тканин
Щитовидна залоза розташована поверхнево на передній поверхні шиї. Невеликі осередкові освіти ніяк не впливають на роботу навколишніх органів.
Великі вузли (більше 4 см в діаметрі) можуть здавлювати навколишні тканини і судини.
Крім того, судини шиї, трахею і стравохід часто здавлює загрудинний зоб. В цьому випадку щитовидна залоза розташована занадто низько, частково за грудиною. Загрудинний зоб з вузлами більше 1 см в діаметрі може призводити до появи симптомів.
Симптоми механічної компресії:
- «клубок у горлі» при ковтанні твердої їжі,
- захриплість,
- дискомфорт в області щитовидної залози в позі лежачи на спині,
- головний біль,
- набряклість і синюватий відтінок шкіри обличчя,
- задишка.
Подібні симптоми можуть виникати при інших хворобах: патології шлунка, серця, хребта.
Для з'ясування причини скарг необхідно пройти обстеження в ендокринолога або терапевта.
Ранні симптоми невеликих вузлів в тканини щитовидної залози менш явні. Освіти близько 1-2 см в діаметрі можуть заважати носити закриті комір, шарфи, водолазки. Іноді пацієнти відзначають постійне відчуття тяжкості в області вузла.
Симптоми гормональних порушень
Вузловий зоб може супроводжуватися зниженням або збільшенням викиду тиреоїдних гормонів в кров.
Зниження функції (гіпотиреоз) частіше зустрічається при:
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті з вузлами,
- ендемічному вузловому зобі,
- раку щитовидної залози.
Підвищення продукції гормонів (тиреотоксикоз) спостерігається при:
- токсичної аденомі,
- йодіндуцірованного тиреотоксикозі.
Симптоми вузлового зоба з гіпотиреозом з'являються поступово. Пацієнти не схильні пред'являти багато скарг.
Ознаки порушення синтезу гормонів при вузловому зобі:
- постійна втома,
- поганий настрій,
- велика потреба у відпочинку і сні,
- безініціативність,
- низька температура тіла (менше 36 градусів),
- надлишок маси тіла,
- запори,
- помірний апетит,
- задишка,
- рідкісний пульс,
- набряклість і блідість шкіри.
Якщо вузол безконтрольно виробляє гормони щитовидної залози, то у пацієнта розвивається тиреотоксикоз.
Симптоми такого підвищення функції:
- прискорене серцебиття,
- аритмія,
- болю в області серця,
- набряки ніг,
- задишка під час фізичного навантаження,
- високий артеріальний тиск.
Тиреотоксикоз при вузловому зобі має в основному кардіологічні прояви. Іноді до цих симптомів приєднується дратівливість, безсоння, зниження маси тіла.
Аутоімунні захворювання щитовидної залози
Агресія захисної системи організму проти власних клітин — це аутоімунна патологія. На сьогоднішній день відомо багато подібних хвороб: цукровий діабет 1 типу, васкуліт, ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, склеродермія, розсіяний склероз, системний червоний вовчак і т. д. Аутоімунні захворювання щитовидної залози є одними з найбільш поширених проявів неправильної роботи захисних сил організму.
Класифікація аутоімунних хвороб залози
В тиреоїдної тканини є кілька складних структур, які можуть бути прийняті імунітетом за чужорідні. Від того, які саме білки викликають реакцію, залежать симптоми аутоімунного захворювання.
Медики виділяють:
- (хвороба Хасімото),
- дифузний токсичний зоб (хвороба Флаяні, або ),
- післяпологовий тиреоїдит.
Виникнення хронічного є наслідком появи в крові високого титру різних антитіл .
Найбільш характерна наявність маркерів до:
- тиреоглобулину (АТ-ТГ),
- пероксидази (АТ-ТПО),
- микросомальной фракції (АТ-МАГ),
- другого колоїдному антигену,
- тиреоїдних гормонів.
При дифузному токсичному зобі відзначається високий рівень тіреостімулірующіх антитіл (в першу чергу — до рецептора ТТГ). Інші маркери (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-МАГ) також бувають підвищені.
Післяпологовий тиреоїдит іноді розглядають як варіант хронічного аутоімунного. Хвороба відрізняється зв'язком з вагітністю та пологами, стадийностью (фаза тиреотоксикозу, фаза гіпотиреозу) і спонтанним відновленням функції протягом декількох місяців. Титр різних антитіл може бути підвищений незначно.
Симптоми захворювання
Аутоімунний тиреоїдит може довго залишатися нерозпізнаним. Симптоми захворювання залежать від форми ураження залози і рівня гормонів.
По змін структури тиреоїдної тканини виділяють:
- гіпертрофічна форма (дифузне збільшення обсягу),
- гіпотрофіческій форма (зменшення залози),
- вузлова форма (вогнищеві зміни в тканині),
- змішана (осередки і дифузне ураження тканини).
Гипертрофическая, вузлова і змішана форма можуть давати симптоми механічної компресії навколишніх тканин і викликати видиму деформацію контурів шиї.
Скарги пацієнтів в цьому випадку:
- косметичний дефект (щільне об'ємне утворення в області шиї),
- дискомфорт при ковтанні твердої їжі,
- захриплість,
- задуха,
- поперхивание,
- головний біль,
- синюшність особи.
Дифузний токсичний зоб в класичній формі призводить до гіпертрофії органу.
Післяпологовий тиреоїдит зазвичай не супроводжується появою вогнищевих утворень тканини щитовидної залози або істотної зміни її обсягу .
Гормональний фон при аутоімунної патології може істотно відрізнятися. Дифузний токсичний зоб супроводжується стійким інтенсивним тиреотоксикозом. Аутоімунний тиреоїдит призводить до формування гіпотиреозу. Післяпологове аутоімунне захворювання характеризується спочатку тимчасовим підвищенням функції щитовидної залози, потім зниженням.
Симптомитиреотоксикозу:
- зниження ваги при високій добової калорійності їжі,
- підвищення температури тіла понад 36,6 градуса,
- тремтіння в тілі,
- безсоння,
- нервозність,
- емоційна лабільність ,
- прискорений пульс,
- задишка при фізичному навантаженні,
- пітливість.
Найбільш виражені всі симптоми при дифузному токсичному зобі. Самопочуття пацієнтів різко порушено і завжди потрібне медикаментозне лікування. При післяпологовому тиреоїдиті стерті. Дуже часто хворі не звертаються за лікарською допомогою в цю фазу захворювання.
Симптоми гіпотиреозу:
- ожиріння,
- зниження температури тіла менше 36,6 градуса,
- ранній атеросклероз (інсульт, інфаркт , кульгавість),
- погіршення пам'яті, логічного мислення,
- зниження інтелекту,
- сонливість,
- депресія,
- рідкісний пульс,
- схильність до закрепів,
- сухість шкіри.
Аутоімунний тиреоїдит призводить протягом декількох років до розвитку стійкого вираженого гіпотиреозу . При післяпологовому зниження функції зазвичай тимчасове і всі ознаки менш інтенсивні.
Лабораторне та інструментальне підтвердження хвороби
Після консультації лікаря для підтвердження аутоімунного захворювання проводиться комплексне обстеження.
Лабораторна діагностика включає:
- визначення рівня гормонів (ТТГ, тироксин, трийодтиронін),
- оцінку титру основних антитіл,
- клінічний аналіз крові,
- біохімічне дослідження (глюкоза, загальний холестерин і його фракції).
Інструментальні діагностичні заходи:
- ультразвукове дослідження,
- цитологія (тонкоигольная аспіраційна біопсія),
- радіоізотопне сканування .
Обов'язково проводиться ультразвукове дослідження щитовидної залози. Будь-які аутоімунні захворювання проявляються неоднорідною структурою тканини з ділянками гіпо- та гіперехогенності. Межі органу можуть бути нечіткими через інтенсивне запалення. Обсяг залози може бути вище або нижче норми.
Цитологія (тонкоигольная аспіраційна біопсія) підтверджує аутоімунне запалення. У пробі виявляють лімфоцитарна інфільтрацію, скупчення макрофагів.
Радіоізотопне сканування дає різну каротину. При дифузному токсичному зобі ізотоп швидко і повністю засвоюється залозою і також швидко виводиться. При аутоімунному тиреоїдиті тканину захоплює менше радіоактивного фармпрепарата, але довго його зберігає.
Профілактика аутоімунної патології щитовидної залози
Причини неправильної роботи імунітету до кінця не вивчені. Вважається, що важливу роль відіграє спадковість, вік і стать пацієнтів. Найчастіше ці захворювання вражають жінок молодого віку.
Деякі фактори навколишнього середовища можуть провокувати аутоімунний тиреоїдит, післяпологове поразки щитовидної залози і дифузний токсичний зоб.
Для профілактики необхідно обмежити:
- вплив сонячного світла,
- шкідливих виробничих факторів,
- емоційних перевантажень.
Базедова хвороба
Базедова хвороба — це дифузне запалення тиреоїдної тканини, викликане аутоімунним ураженням. Інші назви патології: дифузний токсичний зоб, хвороба Флаяні, . У 1840 році вперше детально це захворювання описав Карл фон Базедов. Термін Базедова хвороба використовується в тих країнах, де до сих пір сильно вплив німецької медицини.
Причини захворювання
Базедова хвороба розвивається через зламу імунного захисту організму. Замість боротьби з вірусами і бактеріями, лімфоцити починають виробляти антитіла проти клітин щитовидної залози.
Аутоіммунна агресія може бути спровокована різними чинниками. Порожниною причини базедовій хвороби не вивчені. Відомо, що поширеність патології значно вище серед молодих людей у віці 20-40 років. Велика частина хворих — жінки.
Причиною хвороби Грейвса може бути:
- перенесена вірусна інфекція,
- гормональне порушення,
- емоційний стрес,
- надлишкова інсоляція (солярій, сонячне світло),
- черепно-мозкова травма.
Спадкова обтяженість також впливає на частоту народження базедовій хвороби. Саме захворювання не передається з покоління в покоління. Але якщо в роду є люди, що страждали якими аутоімунними патологіями, то ризик виникнення базедовій хвороби підвищується.
Механізм розвитку хвороби
Базедова хвороба — нетипове аутоімунне захворювання. Тривалий час запалення не тільки не руйнує уражений орган, а й навіть підтримує на надмірному рівні його функціональну активність.
Мішенню антитіл при даній патології є особлива структура клітин щитовидної залози — рецептор до тиреотропного гормону. Захворювання супроводжується активацією рецептора. Результатом цього є стимулювання продукції тиреоїдних гормонів.
Тироксин і трийодтиронін виділяються в кров у кількостях до 3-5 разів перевищують норму. Такі рівні гормонів щитовидної залози практично повністю блокують секрецію тиреотропного гормону в гіпофізі.
Крім того, антитіла до рецептора тиреотропного гормону стимулюють збільшення кількості клітин щитовидної залози і їх гіпертрофію. Майже завжди Базедова хвороба супроводжується зростанням обсягу тиреоїдної тканини. У більшості випадків зоб буває видно при огляді.
аутоімунних пошкодження щитовидної залози може супроводжувати ендокринна офтальмопатія (ураження очей) і претібіальная мікседема (набряк гомілок).
Симптоми захворювання
Симптоми базедовій хвороби можна розділити на три групи:
- ,
- ознаки аутоімунного ураження,
- ознаки механічної компресії навколишніх тканин.
У кожного пацієнта спостерігається унікальне поєднання симптомів з переважанням тієї чи іншої ознаки базедовій хвороби.
ознаки тиреотоксикозу при базедовій хвороби
Підвищення функції щитовидної залози буває в 100% випадків базедовій хвороби.
Виділяють три ступені тиреотоксикозу:
- легка,
- середня,
- важка.
Легка ступінь тиреотоксикозу характеризується:
- помірним зниженням маси тіла (0-5%),
- частота серцевих скорочень (пульс) менше 100 ударів в хвилину,
- слабкі нейрогенні і психогенні симптоми.
Хворих може турбувати невелика емоційна лабільність, пітливість, тремтіння в пальцях рук. Працездатність збережена. Фізичні навантаження переносяться без задишки. На цьому етапі хворі іноді не звертаються за медичною допомогою, а лікуються народними засобами.
Середній ступінь тиреотоксикозу асоціюється з:
- вираженим схудненням (5-10% маси тіла),
- частотою серцевих скорочень 100-120 за хвилину,
- сильними змінами діяльності нервової системи.
Пацієнти погано переносять фізичні навантаження, страждають безсонням, нервозністю, дратівливістю . Їм постійно жарко і задушливо навіть в прохолодних приміщеннях.
Важкий тиреотоксикоз фіксують, якщо:
- пацієнт втрачає понад 10% маси тіла,
- пульс становить понад 120 ударів на хвилину,
- зміни в психічній сфері і нервовій системі носять критичний характер.
Хворі з важким тиреотоксикозом не можуть виконувати повсякденну навантаження. У них порушений сон, процеси запам'ятовування і концентрації уваги. Пацієнти багато плачуть, швидко переходять від зниженого настрою до ейфорії і назад. До тремтіння пальців рук може приєднатися тремор тулуба і голови.
Важкий тиреотоксикоз може супроводжуватися миготливою аритмією, гострим психозом, серцевою недостатністю, гепатитом.
Будь тиреотоксикоз може викликати порушення циклу у жінок, зниження лібідо, порушення потенції у чоловіків.
Ознаки аутоімунного захворювання
Ознаки аутоімунного запалення в щитовидній залозі виявляються під час огляду, лабораторного та інструментального обстеження.
При огляді характерно посилення шуму над щитовидною залозою під час вислуховування фонендоскопом . Цей симптом пов'язаний з активним кровопостачанням ураженого органу.
При дотику до залози відзначається явне збільшенняперешийка і часткою в обсязі, пружна еластичність тканини.
Аутоиммунное поразки при хворобі Грейвса підтверджує поєднання зоба з ендокринною офтальмопатією різного ступеня і претібіальной мікседемою. Ці стану також провокуються власної імунологічної агресією.
Ендокринна офтальмопатія — захворювання очей. У 95% випадків воно супроводжує хворобу Грейвса. При ендокринної офтальмопатії аутоімунне запалення вражає жирову клітковину очниці (ретробульбарную). Набряк цій галузі порушує змикання століття, викликає кон'юнктивіт, ураження очних м'язів.
Вибухання очі з очниці називають екзофтальмом. Ступінь екзофтальм визначає окуліст. Чим виразів вибухне, тим вище ризик втрати функцій очі.
Скарги при ендокринної офтальмопатії в легких випадках:
- сльозотеча,
- почервоніння очей,
- блиск очей,
- двоїння предметів,
- світлобоязнь,
- відчуття «піску» в очах .
Важка офтальмопатія викликає часткову або повну втрату зору, виразка рогівки, атрофію очних м'язів.
претібіальная мікседема — локальні щільні набряки обох гомілок. На шкірі спостерігаються дистрофічні зміни. Набряки можуть супроводжуватися сильним свербінням.
Ознаки здавлення навколишніх тканин
Механічна компресія органів шиї можлива при гігантському зобі або нетипово розташованої щитовидній залозі.
В першому випадку здавлення навколишніх тканин відбувається, якщо обсяг тиреоїдної тканини більше 50-100 см 3 .
Нетипова занадто низьке розташування щитовидної залози — загрудинний зоб. В цьому випадку механічна компресія судин, стравоходу і трахеї можлива при загальному обсязі тиреоїдної тканини більше 30 см 3 .
Симптоми здавлення:
- кашель без мокротиння,
- задуха,
- & gt, набряклість і червоний колір обличчя,
- утруднення в ковтанні твердої їжі.
Діагностика базедовій хвороби
Типове протягом базедовій хвороби не представляє діагностичних труднощів. Уже первинний огляд дозволяє поставити попередній діагноз.
Для підтвердження рекомендують:
- гормональні проби (тиреотропний гормон, тироксин, трийодтиронін),
- імунологічні дослідження (антитіла до рецептора тиреотропного гормону),
- УЗД щитовидної залози,
- радіоізотопне сканування.
Лікування
Лікування базедовій хвороби може бути консервативним, оперативним або радіологічним. Успіх медикаментозної терапії вище при невеликому обсязі тиреоїдної тканини, для лікування використовують засоби з групи тиреостатиков (тімазол, пропилтиоурацил і інші). Препарати призначають на тривалий термін (1-2 роки).
Операція і радіологічне лікування потрібні при рецидивуючому перебігу хвороби, великому обсязі щитовидної залози.
Лікування базедовій хвороби народними засобами не вітається традиційною медициною. Розраховувати на безпеку і ефективність таких рецептів не доцільно.
Терапія захворювань очей при хворобі Грейвса проводиться спільно ендокринологами та окулістами. Для усунення набряку ретробульбарной клітковини необхідні стероїдні протизапальні засоби. Їх місцеве застосування (краплі для очей) неефективне, тому проводять курс внутрішньовенних інфузій. Безпечних народних методів лікування ураження очей при хворобі Грейвса не існує.