Льовотіроксин натрію може підвищувати потребу серцевого м'яза в кисні, прискорювати пульс, збільшувати цифри артеріального тиску. Тому лікування при ішемії міокарда та інших патологіях починають з мінімальних доз препарату, корекцію проводять регулярно, контролюють рівень тиреотропіну. Цільове значення ТТГ для пацієнтів з ішемічною хворобою серця може бути вище стандартного (зазвичай до 10 мМО / мл).

Крім того, з обережністю дозують гормон при:

• цукровому діабеті,
• остеопорозі,
• важкому тривалому гіпотиреозі.

при порушеннях процесів травлення (наприклад, при мальабсорбції) іноді потрібно більш ретельна і часта корекція доз препарату.

У літньому віці великі дози левотироксину можуть сприяти розвитку серцевої недостатності. Тому у віці старше 65 років гіпотиреоз коректують до субклінічного (мета по ТТГ зазвичай до 10 мМО / мл).

Лікування в період планування зачаття, вагітності і лактації

Корекція гіпотиреозу в період планування вагітності особливо важлива. Мета лікування по ТТГ в цей момент: від 1 до 2,5 мМО / мл.

Після зачаття і до пологів лікування левотироксином натрію має тривати. Практично всім вагітним пацієнткам потрібне підвищення дози препарату на 30-50% через збільшення концентрації в крові ТЗГ.

Мета по ТТГ в 1 і 2 триместрі — від 0,1 до 2,5 мМО / мл, в 3 триместрі — до 3 мМО / мл.

Якщо пацієнтці призначені тиреостатики, то лікування L-тироксином в комплексній терапії за схемою блокуй-заміщай протипоказано.

у період лактації лікування гормоном може тривати ( за інструкцією). Дозу підбирають під наглядом лікаря і під контролем ТТГ. Зазвичай відразу після пологів пацієнтці зменшують дозу препарату на 30-50%.

Побічні ефекти

L-тироксин може викликати алергічні реакції (свербіж, висип, набряк) при індивідуальній непереносимості.

При передозуванні у хворих спостерігають:

• прискорений пульс (більше 90 ударів в хвилину),
• біль і важкість за грудиною,
• задишку,
• аритмію,
• тремор пальців рук,
• тремтіння в тілі,
• безсоння,
• тривожність,
• пітливість ,
• пронос,
• зниження маси тіла.

Щоб уникнути передозування, необхідно строго дотримуватися інструкції по застосуванню таблеток.

Крім того, у деяких хворих при лікуванні препаратом може розвиватися гіпокортіцізм, алопеція, порушення ниркових функцій.

Спосіб застосування та дози препарату

L-тироксин призначають всередину, вранці, натщесерце. Препарат бажано прийняти за 20-30 хвилин до сніданку. Таблетку необхідно запивати невеликою об'ємом води (кілька ковтків).

Добова доза вибирається індивідуально. Вона залежить від віку і статі пацієнта, його маси тіла, основного захворювання, супутніх патологій, рівня ТТГ.

При гіпотиреозі початкова доза у дітей дорівнює 12,5-50 мкг, у дорослих — 25- 100 мкг. Надалі перевіряють рівень ТТГ і проводять корекцію. Якщо цільовий рівень тиреотропіну не досягнуть, дозу L-тироксину збільшують на 25-50 мкг. У середньому дорослим потрібно близько 1,75 мкг левотироксину на кожен кг маси тіла. У літніх потреба в 1,5-2 рази менше (близько 0,9 мкг на кг маси тіла).

У вагітних жінок з вперше виявленим на гіпотиреоз відразу ж призначається повна доза гормону (2,25 мкг на кожен кг маси тіла). Лікування також контролюється за рівнем ТТГ.

Для проведення тесту супресії L-тироксин призначають на 14 днів по 200 мкг.

Передозування: ознаки і лікування

Надмірне надходження синтетичного гормону призводить до розвитку тиреотоксичного кризу.

У пацієнтів розвиваються симптоми надниркової недостатності і тиреотоксикозу.

Зазвичай відзначається:

• тахікардія,
• аритмія,
• серцева недостатність,
• падіння артеріального тиску,
• гіпертермія,
• м'язова слабкість,
• діарея і нудота,
• неадекватна поведінка,
• втрата свідомості.

Пацієнтам необхідно лікування бета-адреноблокаторами, кортикостероїдами. Крім того, може знадобитися плазмоферез.

Взаємодія з іншими медикаментами

L-тироксин підсилює дію:

• непрямих антикоагулянтів,
• трициклічних антидепресантів.

L-тироксин послаблює дію:

• інсуліну та інших цукрознижувальних засобів,
• серцевихглікозидів.

Дія гормону посилюють:

• фенітоїн,
• саліцилати,
• клофибрат,
• фуросемід.

Ефект левотироксина послаблюють:

• естрогени,
• колестирамін,
• колестипол,
• гідроксид алюмінію,
• фенобарбітал,
• карбамазепін,
• рифампіцин.

Форми випуску

Льовотіроксин випускають у вигляді таблеток (білі, кремові, овальної форми).

Дозування у більшості виробників — від 25 мкг до 175 мкг. У кожній пачці блістери по 10 або 25 таблеток (1,2 або 5) і інструкція із застосування препарату.

Зберігання та умови продажу в аптеках

Термін придатності таблеток по інструкції — 24 місяці.

Препарат необхідно зберігати в захищеному від сонячних променів місці, при помірній вологості і при температурі до 25 градусів.

з аптек левотироксин відпускається за рецептом лікаря.

• тільки естрогенами,
• тільки гестагенами,
• тільки андрогенами,
• комбінації естрогену і гестагенів,
• комбінації естрогену і андрогенів,
• регуляторами естрогенних рецепторів.

На практиці більшість пацієнток отримує лікування естрогенами або їх комбінацією з гестагенами. Такі препарати найбільш природні для організму жінки.

Комбінація естрогенів і гестагенів зазвичай рекомендується в перший рік після припинення менструацій і раніше.

До таких препаратів відносять:

• ціклопрогінова,
• Клімонорм,
• Дівіну,
• Клімен.

Вони призначаються курсами в циклічному режимі. Три тижні жінка п'є таблетки, потім робить перерву на сім днів. Зазвичай застосування цих засобів супроводжується менструальноподібні виділення.

Якщо у жінки вже досить давно немає менструацій (більше 12 місяців) або видалена матка, то гормони призначають в постійному режимі (без перерв).

Такі таблетки при клімаксі можуть містити тільки естрогени. Наприклад, гінекологи часто призначають Прогінова, Кліогест, Премарін.

Для місцевого лікування сухості піхви, нетриманні сечі, дискомфорту при статевому акті застосовують свічки, крему, вагінальні таблетки (Овестін, Естріол).

З трансдермальних пластирів найбільш відомий препарат Клімара. Ця форма введення ліків в організм рекомендується кращим жінкам і при інших факторах ризику тромбозу.

Негормональні кошти

Багатьом жінкам замісна гормональна терапія протипоказана. У цих випадках усунути менопаузальні розлади допомагають фітопрепарати, гомеопатія, вітаміни і мікроелементи.

Великих досліджень, які довели ефективність такого лікування, поки немає. Але багато пацієнток відзначають хороші результати від терапії. Можливе поліпшення самопочуття обумовлено багато в чому самонавіюванням (плацебо). Негормональні препарати при клімаксі мають хороший профіль безпеки. Іноді у пацієнток зустрічаються алергічні реакції на компоненти добавок. Інших побічних ефектів практично не фіксується.

З трав при менопаузі рекомендують:

• циміцифугу рацімозу,
• сою,
• листя кропиви,
• червона конюшина,
• червону щітку,
• примулу вечірню,
• пассифлору,
• сангвінарія канадську,
• сепію ,
• Ігнацієві,
• Лахезіс.

Частина цих рослин містить в своєму складі фітоестрогени (речовини близькі за структурою до статевих стероїдів). В інших травах багато амінокислот, протеїнів, вітамінів і мікроелементів.

Окремо можуть бути рекомендовані негормональні препарати при клімаксі з підвищеним вмістом деяких корисних речовин.

Так, фармацевтична промисловість пропонує засоби з:

• бета-аланином,
• фолієвою кислотою,
• магнієм,
• йодом,
• цинком,
• селеном,
• залізом,
• вітамінами групи В,
• вітаміном Е.

Додаткові лікарські засоби

Якщо припинення менструацій супроводжується розвитком порушень обміну речовин, то пацієнтці призначають спеціальні лікарські засоби.

Так, менопаузальний метаболічний синдром лікують таблетками метформіну. ​​

Депресію і тривожність коректують заспокійливими, антидепресантами і т. д.

Розвиток остеопорозу зупиняють за допомогою препаратів кальцію, вітаміну Д3, кальціотоніну.

Для контролю над рівнем холестерину і профілактики атеросклерозу може знадобитися лікування статинами або фібратами.

Додаткові препарати при клімаксі призначають не гінекологи, а лікарі інших спеціальностей. Якщо жінка відзначає погіршення самопочуття, збільшення маси тіла, біль у хребті, задишку, то їй варто пройти поглиблене обстеження. Бажано відвідати ендокринології л ога, кардіолога, невролога, психотерапевта, уролога і здати аналізи крові і сечі.

Проблеми з волоссям не завжди можна пояснити захворюванням щитовидної залози. Відомо, що випадання може спостерігатися і при інших гормональних збоях, нестачі вітамінів, мікроелементів і т.п. Навіть гострий або хронічний стрес може спровокувати втрату волосся. Щоб визначити причину, бажано відвідати фахівця — трихолога. Лікар оцінить стан волосся, призначить діагностику і лікування.

Передозування «Еутироксу»

Побічні явища при передозуванні «Еутироксу» пов'язані з помилками в схемі. Надлишок препарату може бути випадково рекомендований лікарем. Іноді пацієнти і самостійно підвищують дозу таблеток.

Щоденне споживання зайвих 25-50 мкг левотироксину натрію провокує неприємні ефекти. Пацієнти відчувають часте серцебиття. Якщо порахувати пульс в такий момент, то число серцевих скорочень перевищить 90 в хвилину. Також у багатьох з'являються скарги на аритмію. Нерегулярний пульс може відчуватися у вигляді пауз, «проскоків». При небажаному впливі на серцевий м'яз у деяких хворих виявляється ішемія. Недостатнє кровопостачання міокарда провокує болі за грудиною, задишку в спокої і при фізичному навантаженні.

Вплив зайвих 25-50 мкг на нервову систему може призводити до появи побічних ефектів: тремтіння в пальцях рук, порушення сну, панічним атакам.

Поразка вегетативної нервової системи при передозуванні тироксину проявляється пітливістю, відчуттям жару в тілі.

Кожні 25-50 мкг «Еутироксу» підвищують потребу організму в калоріях. Зайві мкг препарату можуть призвести до поступового зниження ваги навіть на тлі гарного апетиту.

До інших побічних ефектів від передозування відносять:

• придушення роботи наднирників,
• функціональні розлади з боку нирок.

Ці стани мають кілька ступенів тяжкості. Іноді порушення роботи нирок і надниркових залоз загрожує життю пацієнта.

Щоб уникнути передозування «Еутироксу» терапію починають з малих доз (25-50 мкг). Ефект лікування оцінюють по самопочуттю пацієнта і лабораторних аналізів. Якщо рівень ТТГ падає нижче межі норми, то препарат вважають передозувати. В цьому випадку скасовують «Еутірокс» на кілька днів. Потім терапію відновлюють у меншій дозі (мінус 12,5-25-50 мкг).

Небажані взаємодії ліків

Побічні явища при застосуванні «Еутироксу» можуть бути пов'язані і з взаємодією лікарських засобів. Якщо людина п'є відразу кілька різних таблеток, то вони можуть впливати на ефективність один одного.

«Еутірокс» зменшує дію:

• ін'єкцій інсуліну,
• цукрознижувальних таблеток ,
• серцевихглікозидів.

Зворотний ефект гормон надає на трициклічніантидепресанти і непрямі антикоагулянти. Навіть у невеликій дозі 25-50 мкг він істотно підсилює дію цих ліків.

Терапія включає:

• дієту з високим вмістом кальцію і магнію,
• препарати кальцію,
• препарати вітаміну D ,
• протисудомні препарати,
• заспокійливі,
• симптоматичні засоби.

Гиперпаратиреоз

Надлишок паратгормона провокує підвищення рівня кальцію в крові. Цей зсув у мінеральному обміні небезпечний для кісткової тканини, нирок, центральної нервової системи.

Причини розвитку гіперпаратиреозу,

• доброякісні новоутворення околощитовідних залоз (аденоми),
• злоякісні захворювання околощитовідних залоз (карциноми),
• гіперплазія прищитоподібних залоз ,
• пухлини інших тканин, секретуючі паратгормон (псевдогіперпаратіреоз),
• хронічна ниркова недостатність.

Близько 1 % всіх дорослих людей хворіють гиперпаратиреозом різного ступеня тяжкості.

Захворювання класифікують за формами переважного ураження:

• кісткову,
• висцеральную (ниркову і шлунково-кишкову),
• психоневрологічну,
• змішану.

Крім того, виділяють первинний, вторинний і третинний гіперпаратиреоз.

Симптоми захворювання:

• м'язова слабкість,
• сильна спрага,
• прискорене сечовипускання,
• зниження маси тіла,
• болю в кістках,
• переломи,
• зменшення росту,
• деформація скелета,
• освіту каменів в нирках,
• нудота,
• запори,
• психічні порушення (депресія, галюцинації, безсоння).

діагностика проводиться ендокринологом. Обстеження включає УЗД або томографію паращитовидних залоз, лабораторні дослідження (паратгормон, кальцій, фосфор).

Лікування гіперпаратиреозу переважно оперативне. Під час хірургічного втручання видаляється уражена паращитовидної залози або пухлина.

Цей метод ефективний при лікуванні:

• первинного гіперпаратиреозу (пов'язаного з аденомами, гіперплазію, карциномами),
• третинного гіперпаратиреозу (пов'язаного з аденомою на тлі хронічної нестачі кальцію в крові),
• псевдогіперпаратіреоза.

Для підготовки до операції і при вторинному гіперпартіреозе (при хронічній нестачі кальцію і надлишку фосфору в крові) застосовується консервативна терапія.

Вона включає:

• дієту,
• рясне пиття,
• внутрішньовенне введення фізіологічного розчину,
• форсований діурез,
• гормональні препарати.

Контроль лікування передбачає оцінку симптомів і лабораторну діагностику.

За даними мікроскопії гістології ділять пухлини на:

• аденоми з головних світлих клітин,
• аденоми з головних темних клітин,
• аденоми з ацидофільних клітин,
• рідкісні форми (епітеліоми, ліпоаденоми).

Близько 2% усіх аденом паращитовидної залози перероджуються в карциноми.

Ознаки захворювання

Симптоми аденоми паращитовидних залоз в першу чергу пов'язані з порушеннями гормонального фону. Залізисті клітини пухлини виділяють надлишок паратгормону.

Це біологічно активна речовина викликає:

• підвищення рівня кальцію в крові,
• підвищене виділення кальцію з сечею,
• низький рівень фосфору в крові,
• підвищене виділення фосфору з сечею,
• зниження мінеральної щільності кісток,
• зниження мінеральної щільності емалі зубів,
• поліпшення засвоєння кальцію з їжею.

Тривалий надлишок гормону призводить до розвитку гіперпаратиреозу.

Симптоми захворювання можуть бути яскраво виражені, але в більшості випадків клінічна картина стерта. Скарг немає зовсім або вони мало турбують пацієнта.

Симптомами аденоми можуть бути:

• об'ємне утворення в області шиї,
• дискомфорт при ковтанні твердої їжі,
• сильна стомлюваність,
• м'язова слабкість,
• сильна спрага,
• прискорене сечовипускання,
• утворення каменів в сечових шляхах і нирках,
• повторні випадки пієлонефриту,
• переломи при невеликій травмі,
• карієс,
• поганий апетит,
• виразкова хвороба шлунка і дуоденальної області,
• панкреатит,
• гіпертензія,
• психічні порушення.

Діагностика і лікування аденоми паращитовидної залози

Виявити аденому паращитовидної залози може лікар будь-якої спеціальності.

Для підтвердження діагнозу проводиться:

• ультразвукова діагностика,
• томографія органів шиї,
• пункційна біопсія (цитологія),
• гістологічне дослідження,
• визначення рівня паратгормону ,
• аналіз крові на кальцій і фосфор,
• аналіз сечі на кальцій і фосфор.

Лікування новоутворень проводиться спільно ендокринологом і хірургом. Найефективніший спосіб — оперативне видалення аденоми паращитовидної залози. Хірургічне втручання проводиться після консервативної підготовки пацієнта (дієта, інфузії ізотонічного розчину, бісфосфонати, форсований діурез).

Оперативне лікування аденоми паращитовидної залози проводиться:

• через відкритий доступ,
• через міні-доступ,
• ендоскопічним методом.

Обсяг операції залежить від розмірів пухлини і її структури. Якщо виявлені множинні новоутворення паращитовидних залоз, то рекомендується резекція. Якщо підтверджено онкологічне переродження пухлини, то під час втручання прибирають і новоутворення, і регіональні лімфатичні вузли.

У післяопераційному періоді пацієнту потрібне постійне спостереження у ендокринолога. Пацієнту проводять ультразвукове дослідження, моніторіруют рівні кальцію і фосфору, визначають концентрацію паратгормону.

Після оперативного лікування є ймовірність розвитку тимчасового або стійкого гипопаратиреоза.

Ознаки захворювання:

• тетанические судоми,
• підвищена судомна готовність ,
• психічні порушення,
• вегетативні порушення,
• розлади трофіки тканин.

Судоми можуть повторюватися кілька разів на день або рідше. У попередньому періоді пацієнт відзначає холод в кінцівках, поколювання, оніміння, спазм. Судоми провокують фізичні навантаження, стреси, інфекційні хвороби і т. Д.

Зазвичай напад тетанії захоплює симетричні групи м'язів. В першу чергу виникають судоми в верхніх кінцівках. Спазмируются м'язи-згиначі. Пацієнти завжди відзначають виражену біль під час нападу.

Спазм м'язів внутрішніх органів може призводити до функціональних розладів їх діяльності. Так, судома діафрагми і дихальних м'язів призводить до задухи і задишки, у дітей — до асфіксії.

Спазм стравоходу провокує порушення ковтання.

Судоми м'язів сечівника і сечового міхура викликають затримку сечі.

Підвищену судомну готовність діагностують на прийомі у лікаря. Латентна готовність до спазму проявляється при особливій перевірці. Оцінюють симптоми Хвостека, Труссо, Шлезінгера, Гофмана, Вейса.

Психічні порушення при гипопаратиреозе зустрічаються в 15-20% випадків. Це може бути епілепсія, депресія, нервозність або безсоння.

Порушення в вегетативної нервової системи при гипопаратиреозе вкрай різноманітні. Пацієнти можуть скаржитися на:

• «жар» і «холод» в тілі,
• пітливість,
• головний біль,
• непритомність,
• порушення зору,
• дзвін у вухах,
• аритмію.

Гіпопаратиреоз сприяє порушенню трофічних процесів в тканинах . Пацієнти скаржаться на погіршення якості нігтів, випадання волосся, множинний карієс, сухість шкіри.

Діагностика захворювання

Запідозрити гипопаратиреоз може терапевт, хірург, ендокринолог та інші фахівці. Для уточнення стану пацієнта завжди рекомендується ретельне обстеження.

Діагностика гипопаратиреоза включає:

• оцінка факторів ризику,
• оцінка скарг,
• огляд пацієнта,
• виявлення підвищеної судомної готовності,
• визначення кальцію і фосфору в крові,
• визначення кальцію і фосфору в сечі,
• визначення концентрації паратгормону,
• реєстрацію ЕКГ,
• при необхідності — нейроміографіческіе дослідження.

Якщо діагноз підтверджується, то подальше лікування проводить ендокринолог.

Лікування захворювання

Гіпопаратиреоз вимагає госпіталізації і екстреної допомоги в разі розвитку гіпокальціеміческіе кризу. В інших ситуаціях пацієнт повинен отримувати планове лікування і проходити диспансеризацію.

Лікування гипопаратиреоза включає:

• дієтичне харчування (збільшення споживання кальцію, зменшення споживання фосфору),
• препарати кальцію,
• препарати вітаміну D в активній формі,
• синтетичний аналог людського паратгормону (проводяться дослідження),
• симптоматичні засоби (протисудомні, заспокійливі, снодійні).

Для контролю терапії застосовують регулярні дослідження рівня кальцію і фосфору, а також оцінку самопочуття хворого.

• бесіда (опитування, виявлення скарг),
• загальний огляд,
• локальний огляд (шиї, кісток скелета),
• лабораторне обстеження (кров, сеча),
• інструментальне обстеження (УЗД, пункція, томографія, рентгенографія, остеоденситометрія).

Під час прицільного огляду і обмацування шиї на рівні щитовидної залози іноді виявляються щільні новоутворення (одне або декілька). Такі пухлини частіше мають доброякісну природу (80-85%).

У крові оцінюється рівень електролітів, показники функції нирок та інших органів.

При гиперпаратиреозе:

• кальцій крові вище норми,
• фосфор крові нижче норми,
• лужна фосфатаза вище норми,
• креатинін і сечовина можуть бути вище норми,
• цукор крові частіше в межах норми.

Гормональні дослідження виявляють підвищену концентрацію паратгормону.

Аналізи сечі при гиперпаратиреозе мають характерні зміни:

• щільність сечі нижче звичайних значень і не змінюється протягом доби,
• рівень кальцію і фосфору вище нормальних значень,
• глюкози не виявляється,
• добовий діурез становить понад 2 літрів.

Ультразвукове дослідження може допомогти знайти причину гиперпаратиреоза. У пацієнтів може бути виявлена ​​одиничне новоутворення, множинні пухлини, гіперплазія паращитовидних залоз.

Крім того, ультразвук допомагає виявити камені в нирках, сечових шляхах, жовчному міхурі і протоках.

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, рентгенографія також здатні візуалізувати зміни паращитовидних залоз.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія новоутворень використовується для уточнення діагнозу і визначення тактики лікування.

остеоденсітометріі оцінює будова і мінеральну щільність кісток. При гиперпаратиреозе розвивається важкий остеопороз. Також для скелетної тканини характерні структурні перебудови - виникнення кіст, ділянок суперіостальної розробці, несправжніх суглобів на тлі безболісних переломів.

Найбільше пошкодження кісток фіксується в кінцівках, тазу, хребті.

Лікувальна тактика

При первинному гиперпаратиреозе основний метод лікування - хірургічне втручання. Під час операції лікар видаляє уражені паращитовидні залози. Успіх цього способу досягає 98%. Ефективність альтернативних способів оцінюють на рівні 60-85%. Як заміну операції застосовують ін'єкції етанолом, введення рентгеноконтрастної речовини.

Вважається, що радикальне втручання необхідне в обов'язковому порядку, якщо:

• концентрація кальцію в крові більше 3 ммоль / л,
• на добу з сечею втрачається більше 400 мг кальцію,
• у пацієнта є виразкова хвороба шлунка або кишечника,
• у пацієнта є сечокам'яна хвороба,
• у пацієнта діагностовано фіброзний остеит,
• діагностований виражений остеопороз,
• креатиніну крові вище норми (при відсутності інших причин ниркової недостатності),
• вік хворого менше 50 років.

Операцію рекомендується проводити з двостороннім оглядом паращитовидних залоз. Під час безпосередньої ревізії через хірургічний розріз може бути виявлена ​​пухлина або гіперплазія. Двосторонній огляд може запобігти рецидив гиперпаратиреоза після хірургічного лікування.

Ускладнення операції:

• пошкодження поворотного нерва,
• гипопаратиреоз,
• зниження концентрації магнію в крові,
• «синдром голодних кісток».

Медикаментозне лікування гіперпаратиреозу призначається літнім пацієнтам з важкими операційними ризиками.

Крім того, якщо хворий категорично відмовляється від хірургічного лікування, то йому також призначається лікарська консервативна терапія.

Лікарі використовують в схемах лікування:

• фосфати,
• жіночі статеві гормони,
• біфосфонати,
• кальціміметікі.

Гіперкальціємічний криз вимагає екстреної госпіталізації. Невідкладна допомога включає інфузію хлориду натрію, ін'єкції діуретиків (форсований діурез), лікування фосфатами, симптоматичну терапію. Після купірування гострих проявів гіперпартіреоза пацієнту підбирають лікування (операцію або медикаменти).

• поодинокі осередки (вузли),
• множинні осередки (вузли),
• фолікулярні освіти (невеликі новоутворення діаметром до 2-3 мм ),
• дифузне збільшення обсягу залози,
• змішаний зоб (збільшення обсягу і наявність вузлів),
• дифузнізміни тканини (неоднорідність по всьому об'єму).

Для оцінки гормональної функції застосовують лабораторні методи (аналізи крові на тироксин, трийодтиронін, тиреотропин). Для дослідження будови залози використовують інструментальні методики — перш за все, УЗІ.

Причини захворювань щитовидки:

• генетична схильність,
• несприятливі впливу у внутрішньоутробному періоді,
• дефіцит йоду в раціоні ,
• радіоактивне випромінювання,
• надмірна інсоляція,
• вірусне ураження і інші фактори.

поразка може бути вродженим або розвинутися протягом життя. Пік захворюваності по всій тиреоїдної патології припадає на вік старше 40 років.

Симптоми зоба

Ознаки дифузного або вузлового зоба можуть бути помітні самому пацієнту та навіть оточуючим. Через поверхневого розташування залози її патологічне збільшення добре видно при звичайному огляді.

У нормі обсяг тиреоїдної тканини у дорослої людини до 18-25 см ³ . Збільшення до 30 см ³ зазвичай залишається непоміченим без спеціальних досліджень. А ось більший обсяг зоба вже деформує нормальні контури тіла. В результаті на передній поверхні шиї, де знаходиться щитовидна залоза, з'являється постійне вибухне. Така освіта особливо добре помітно у худорлявих людей. Якщо у людини є зайва вага, то зоб фіксується тільки при прицільний огляді.

Вузловий зоб відрізняється асиметричністю. Велике осередкове освіту деформує контури шиї. При огляді помітні вузли від 3-4 см в діаметрі. Обмацування шиї дозволяє виявити осередки розмірами більше 1 см.

Симптоми вузлового і дифузного зобу:

• утруднене ковтання твердої їжі,
• задуха,
• кашель,
• захриплість,
• неприємне відчуття в області шиї,
• дискомфорт в деяких положеннях тіла (зазвичай в позі лежачи на спині).

Багато пацієнтів довго не помічають у себе ознак захворювання. Це пов'язано з тим, що заліза знаходиться поверхнево, а значить, вираженого здавлення навколишніх тканин зазвичай немає. Крім того, дифузний і вузловий зоб зазвичай формуються поступово. Обсяг тканини збільшується досить повільно, і людина встигає адаптуватися до цих змін.

Скринінг для виявлення зоба — огляд і обмацування шиї. Також для первинної діагностики може застосовуватися УЗД.

Ознаки гормонального дисбалансу

До гіпотиреозу призводить аутоімунне запалення, важкий дефіцит йоду і радикальне лікування (наприклад, тиреоїдектомія).

Недолік гормонів щитовидної залози проявляється:

• зниженням інтелекту,
• апатією і депресією,
• сонливістю,
• сухістю, блідістю, набряком шкіри,
• появою зайвої ваги,
• рідкісним пульсом,
• безпліддям і зниженням сексуального потягу,
• гіпотермією (температура тіла може бути нижче 36 градусів).

Надлишок тиреоїдних гормонів надходить в кров через хворобу Грейвса, токсичних вузлів і на початкових етапах підгострого і хронічного аутоімунного тиреоїдитів .

Тиреотоксикоз супроводжується:

• слабкістю,
• тривожністю,
• плаксивість,
• безсонням,
• пітливістю,
• зниженням маси тіла на тлі гарного апетиту,
• тахікардією, екстрасистолією, фібриляцією передсердь,
• субфебрильною температурою тіла (37,1- 38 градусів).

Гіпотиреоз і тиреотоксикоз лікар може запідозрити під час бесіди з пацієнтом і при загальному огляді. Підтверджують ці стани за допомогою лабораторних аналізів крові на гормони.

Симптоми з боку кісток скелета

Поразка скелета при гиперпаратиреозе пов'язано з падінням мінеральної щільності кісток. У хворих розвивається системний остеопороз і множинний карієс. Виснаження запасів кальцію в скелеті проявляється фіброзно-кістозний остеіту і педжетоідная остеодистрофией.

Симптоми кісткової форми захворювання:

• постійні болі в кістках,
• дискомфорт при фізичних рухах,
• незагойні переломи,
• несправжні суглоби на місці старих переломів,
• зменшення росту (більш ніж на 3 см),
• деформація кісток скелета,
• порушення ходи.

Ознаки гиперпаратиреоза з боку нирок

Ниркова форма захворювання пов'язана з постійним виділенням великої кількості іонів кальцію і фосфору з сечею. В урологічних шляхах утворюються камені і підтримуються сприятливі для запалення умови.

При несприятливому протягом гиперпаратиреоза ця форма хвороби призводить до азотемії і хронічної ниркової недостатності.

Симптоми ураження сечовивідної системи при гиперпаратиреозе:

• сильна спрага,
• великий обсяг добової сечі,
• переважне утворення сечі в нічні години,
• ниркова колька,
• гіпертонія.

Симптоми порушення травлення при гиперпаратиреозе

Гиперпаратиреоз призводить до пошкодження підшлункової залози, жовчного міхура, тонкого кишечника і шлунка. Виразкові ураження слизової пов'язані з надлишковою кислотністю травних соків. Панкреатит і холецистит розвиваються через утворення каменів і порушення відтоку секрету (жовчі і панкреатичного соку).

Симптоми пошкодження органів травлення:

• поганий апетит,
• зниження маси тіла,
• нудота,
• блювота,
• запор,
• болю в животі.

Симптоми кризу при гиперпаратиреозе

Ознаки гіперкальціеміческого криза є підставою для лікування в стаціонарі. Цей стан може стати причиною коми і загибелі пацієнта.

Симптоми кризу виникають раптово і швидко посилюються. Провокуючими факторами для цього ускладнення є: постільний режим, лікування тіазиднимидіуретиками, препаратами кальцію і вітаміну D.

Симптоми гострого гиперпаратиреоза:

• лихоманка,
• гострий біль в животі,
• багаторазова блювота,
• сильна нудота,
• сонливість,
• загальмованість,
• сплутаність свідомості і кома,
• зневоднення,
• міопатія (парез і параліч м'язів),
• набряк легенів,
• тромбози і ішемічні ускладнення,
• кровотечі,
• кишкова непрохідність,
• перфорація виразок шлунка і кишечника.

При підборі дозування враховують:

• вік пацієнта,
• супутні хвороби,
• решту обсягу залозистої тканини.

Більше тироксину потрібно після лікування онкології щитовидки, менше — після видалення еутиреоїдного вузлового зоба . Обережніше дозують препарат у хворих із захворюваннями серця. Надлишок тироксину може погіршити стан міокарда і спровокувати ішемію.

Перша доза препарату в середньому буває від 25 до 150 мкг. Більшість пацієнтів отримує до лікування 75-100 мкг левотироксину.

Корекція дози препарату

Налаштовує дозу гормону лікар ендокринолог через 6-8 тижнів після початку замісної терапії. Перед відвідуванням фахівця пацієнту необхідно здати кров на тиреотропин (ТТГ).

При корекції дози лікар звертає увагу на самопочуття пацієнта і рівень ТТГ.

Цільові значення тиреотропина:

• у хворих після видалення раку щитовидки — 0,1-1 мед / л,
• у вагітних жінок — до 2,5 мед / л в 1 і 2 триместрах, до 3 мед / л в 3 триместрі,
• у жінок, які планують вагітність — 0,4-2,5 мед / л,
• у пацієнтів молодого і середнього віку — 0,4-4 мед / л,
• у пацієнтів із захворюваннями серця (перш за все ІХС) — до 10 мед / л,
• у пацієнтів похилого віку — до 10 мед / л.

Нижня межа ТТГ у літніх і у людей з ішемічною хворобою серця встановлюється індивідуально. Зазвичай достатньо добитися рівня тиреотропіну від 1 мед / л.

Всі рішення щодо збільшення або зменшення дози препарату приймає лікар при особистому огляді пацієнта з гіпотиреозом.