Ячмінь

Ячмінь (гордеолум) — гостре інфекційне не заразное захворювання, абсцес на краю століття, викликаний нагноєнням залози Цейс, мейбомиевой залози або фолікула вії. Захворювання не небезпечно, в переважній більшості випадків легко піддається лікуванню. Однак при спробах самостійно прибрати гнійник існує ризик сепсису.

Звернення до лікаря з приводу ячменю — швидше рідкісний виняток, тому достовірних даних про поширеність захворювання немає. Імовірно, з цим захворюванням стикається практично кожен хоча б раз в житті, зазвичай у віці до 15 років. У дорослих ячмінь зустрічається рідше, з ним стикаються приблизно 60% населення.

Захворюваність ячменем підвищується з настанням холодів. До групи ризику належать діти, підлітки, люди з жирною шкірою, ослабленим імунітетом, хворі на цукровий діабет. У жінок ячмінь утворюється частіше, імовірно внаслідок підвищеного ризику інфікування при нанесенні макіяжу.

Класифікація

Ячмень на глазу Існує кілька варіантів класифікації ячменів. За місцем розташування розрізняють:

  • Ячмінь на нижньому столітті;
  • Ячмінь на верхньому столітті;
  • Внутрішній ячмінь.

за кількістю гнійних утворень ячмінь може бути одиночним або множинним, за характером перебігу — гострим або хронічним, рецидивуючим.

Найчастіше зустрічаються поодинокі ячмені на верхньому столітті. Поява множинних нагноений, а також хронічний ячмінь опосередковано вказують на наявність серйозних проблем зі здоров'ям.

Причини

Причиною розвитку ячменю найчастіше є стафілококова або інша бактеріальна інфекція. Провокуючим фактором гнійного запалення часто є імунодефіцитні стани, що виникли на тлі гіповітамінозу або перенесених захворювань, зокрема, простудних. Іншими причинами ячменю можуть бути:

  • Ендокринні порушення (гіпотиреоз, цукровий діабет);
  • Блефарит;
  • Кон'юнктивіт;
  • Переохолодження ;
  • Хронічні захворювання травної системи;
  • Демодекоз;
  • Травми очей;
  • Алергія;
  • Перевтома очей , що провокує їх часте протирання.

Ячмінь у дітей може розвиватися на тлі дискінезії жовчовивідних шляхів або гельмінтозу.

Симптоми

Зовнішній ячмінь виникає внаслідок інфікування сальної залози Цейса або фолікула цибулини однієї або декількох вій. При ураженні мейбомиевой залози розвивається внутрішній ячмінь або мейбоміт. Основні симптоми різних форм ячменю дуже схожі: на ранніх стадіях розвитку запалення пацієнт скаржиться на свербіж краю століття. Потім місце ураження червоніє, набрякає, стає болючим. Для мейбомііта характерно менш гострий перебіг, запалення може протікати безболісно, ​​завдаючи певний дискомфорт і відчуття чужорідного тіла в оці.

Запальний процес стимулює приплив крові до місця ураження і розвиток набряку. У міру прогресування запального процесу виникає відчуття рідини в місці ураження. Спочатку біль відчувається при торканні до ураженого місця, в міру прогресування захворювання — при моргання і в стані спокою.

Протягом 2-4 діб в місці ураження утворюється точкове скупчення гною, яке преобразуеься в невеликій фурункул. На 3-4 добу після інфікування гнійник зазвичай проривається, вміст фурункула виходить назовні, біль затихає. Запальний процес поступово згасає, зникають набряки. Залишкові явища повністю зникають приблизно через тиждень після появи перших ознак запалення. Ячмінь, викликаний стафілококової інфекцією, може супроводжуватися висипом вугрів.

При сильно ослабленому імунітеті можлива поява множинного ячменю з утворенням декількох вогнищ запалення на одному або обох очах. При множині ячмені іноді розвиваються симптоми загальної інтоксикації організму, можливе підвищення температури, загальна слабкість, збільшення лімфатичних вузлів.

Прорив гнійника при мейбоміт зазвичай відбувається з боку хряща або кон'юнктиви і може спровокувати розростання сполучної тканини в місці ураження.

Діагностика

Діагностика типового ячменю не викликає ускладнень. На ранній стадії проводиться офтальмоскопия, може знадобитися бакпосеви для визначення збудника і його чутливість до антибіотиків. При хронічному рецидивуючому ячмені необхідно здати аналіз крові на цукор для виключення цукрового діабету і пройти обстеження для визначення стану імунної системи.

При внутрішньому ячмені необхідна диференціальна діагностика з іншим видом ураження мейбомієвих залоз — Халязіон. Клінічна картина халязиона подібна до проявами мейбомііта, але це захворювання має іншу природу і вимагає дещо іншого підходу до лікування.

Лікування ячменю

Лікування ячменю входить в компетенцію лікаря-офтальмолога . Виявлення рецидивуючих і множинних ячменів може вказувати на більш серйозні приховані патологічні процеси з боку ендокринної системи та інших внутрішніх органів. Тому в таких випадках пацієнту слід додатково звернутися до терапевта, потім, в залежності від попереднього діагнозу, до гастроентеролога, ендокринолога або імунолога.

Чи не ускладнений типовий ячмінь в більшості випадків проходить без спеціального лікування, однак пускати захворювання на самоплив не слід. При перших ознаках розвивається запалення потрібно звертатися до лікаря, щоб уникнути можливих ускладнень.

У перші дві доби розвитку ячменю для прискорення дозрівання гнійника показано застосування сухого тепла . Вологі компреси і примочки застосовувати не рекомендується — це може призвести до поширення інфекції на сусідні залози і рецидивів захворювання.

Місце ураження слід обробляти 70% етиловим спиртом, настоянкою календули або 1% розчином брильянтового зеленого (зеленкою) до 5 разів в день. У випадках не ускладненого ячменю цих заходів буває достатньо.

При лікуванні ячменю можуть бути призначені:

  • Очні мазі і краплі для місцевого застосування;
  • Антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби перорально;
  • препарати з групи імуномодуляторів.

Антибіотики і НПЗЗ призначають у випадках, коли ячмінь супроводжується підвищенням температури.

Для місцевого лікування ячменю лікар може призначити такі препарати в формі крапель :

  • Тобрекс;
  • Гентамицин;
  • Альбуцид;
  • Ципрофлоксацин;
  • Ципролет.

Закапувати уражене око слід 3-5 разів на день, проте в деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему застосування. Перед використанням препарату його потрібно трохи зігріти в руці.

У вигляді мазей застосовуються гідрокортизон, тетрациклін, еритроміцин. Мазі закладають в кон'юнктивальний мішок по кілька разів на день, витримуючи інтервали між застосуванням мазі і очних крапель.

Під час дозрівання абсцесу застосовують еритроміцинову і тетрациклінової мазь, після його розтину — тетрациклінову, гідрокортизонову, альбуцідную, іноді — синтомициновую емульсію.

Щоб прискорити розсмоктування інфільтрату і сприяти формуванню акуратних рубців призначають примочки з лидазой , місцеву протизапальну терапію і загальнозміцнюючі препарати.

Якщо ячмінь протікає з ускладненнями і супроводжується загальною інтоксикацією, пацієнтові призначають антибіотики тетрациклінового ряду або сульфаніламідні препарати.

На період лікування слід відмовитися від носіння контактних лінз.

Великі гнійні освіти лікують хірургічними методами . Хірургіяческое лікування показано і в випадках, коли консервативні методи не приносять очікуваного ефекту. Лікар проколює абсцес голкою або робить невеликий надріз, щоб дати вихід гнійного вмісту і промиває абсцес розчином антибіотика. У деяких випадках розтину гнійника досить видалити вію, розташовану в місці ураження. Хірургічні маніпуляції проводяться в умовах стаціонару.

Самостійно розкривати абсцес не рекомендується, так це може спровокувати поширення інфекції і ускладнення.

Тактика лікування внутрішнього ячменю (мейбомііта) в загальних рисах схожа з лікуванням зовнішньої форми захворювання.

пацієнтам з внутрішнім ячменем рекомендується особливо ретельно дотримуватися правил особистої гігієни . На час лікування бажано відмовитися від застосування декоративної косметики і носіння контактних лінз. Руки слід мити частіше звичайного, у хворого обов'язково має бути особисте рушник, незважаючи на те, що ячмінь відноситься до незаразних інфекцій.

Застосування спирту і спиртовмісних препаратів при лікуванні внутрішнього ячменю обмежена, так як існує ризик опіку слизової оболонки. Якщо без цього обійтися не можна, процедуру повинен виконувати медичний працівник.

Для місцевого лікування застосовують краплі, що містять сульфацил натрію, пеніцилін, дексаметазон, преднізолон, еритроміцин, гідрокортизонову емульсію. Закопують око 3-4 рази на день, іноді лікар рекомендує інші схеми лікування.

Зсередини уражене повіку обробляють мазями, що містять сульфаніламіди і антибіотики, іноді застосовується 1% жовта ртутна мазь. При відсутності ефекту від консервативного лікування може знадобитися хірургічне втручання.

Рецидивирующий ячмінь може бути одним з перших симптомів латентних патологічних процесів. Таких пацієнтів направляють на повне обстеження для виявлення причин захворювання. Крім медикаментозного лікування може знадобитися переливання крові або аутогемотерапия.

Якщо протягом 4 днів після появи перших симптомів ячмінь мимоволі прорвався, до лікаря можна не звертатися . Без консультації фахівців не обійтися, якщо:

  • Гнійник занадто великий;
  • Гнійник прогресує більше 5 днів;
  • З'являється загальна слабкість, підвищується температура;
  • З'являються болі в оці або сильні головні болі;
  • При множинних і рецидивуючих ячменях.

Лікування ячменю у дітей

Лікування ячменю у дітей трохи відрізняється від лікування дорослих. При виявленні перших симптомів, що вказують на ячмінь, уражене місце обережно брабтивают зеленкою, настоянкою календули або йодом. Можна використовувати компрес з ромашки аптечної, накладаючи їх 2-3 рази в день. При своєчасному лікуванні запальний процес часто вдається зупинити до освіти гнійного інфільтрату. Якщо гнійник все ж утворився, дитину потрібно показати лікарю. Самолікуванням зовсім маленьких дітей займатися не можна, особливо якщо у дитини підвищена температура.

Візит до лікаря обов'язковий і в разі утворення внутрішнього ячменю, який зазвичай лікують хірургічними методами.

Дітям зазвичай призначають краплі альбуцид і ципрофлоксацин. Вид препарату, дозування і схема застосування підбирається в залежності від форми захворювання і віку пацієнта. Застосування антибактеріальних мазей слід узгодити з лікарем. Найчастіше для дітей рекомендують еритроміцинову мазь, тетрациклінову можна використовувати, якщо дитині вже більше 8 років. При лікуванні дітей молодшого віку її використовують вкрай рідко.

Залежно від загального стану дитини лікар може призначити лікування антибіотиками і загальнозміцнювальну терапію.

У раціон дитини бажано ввести побільше свіжих фруктів і овочів для зміцнення імунітету.

Лікування ячменю в домашніх умовах

Серед народних методів лікування ячменю є як цілком ефективні, так і відверто шарлатанські, начебто прикладання до запаленого місця золотих прикрас. Тому використовувати засоби народної медицини при лікуванні ячменю краще за погодженням з лікарем як доповнення до основної терапії, особливо якщо хворий — дитина.

Для лікування ячменю можна використовувати сік алое, розведений водою у співвідношенні 1:10. Отриманою сумішшю змочують ватний тампон і накладають на уражене місце. Компреси потрібно робити 3 рази на день. Цей спосіб підходить для дітей і дорослих.

Замість спиртової настоянки календули можна використовувати відвар. Для приготування лікувального засобу 10 грамів квіток календули заливають склянкою окропу, доводять до кипіння на водяній бані і кип'ятять 10 хвилин. Відвар настоюють протягом години, потім проціджують і роблять примочки, міняючи їх щогодини.

На ніч до ураженого місця можна прикласти ватний тампон, змочений касторовою олією.

При появі перших симптомів ячменю можна використовувати сухе тепло. Для прогрівання використовується варене яйце або картоплина, загорнуті в стерильну серветку. Теплові компреси можна робити з морської або звичайної солі (переважно великої), лляного насіння. Основу для компресу розігрівають на сковороді, і загортають в чисту серветку. Прогрівати запалену ділянку століття потрібно 3-4 рази в день по 10 хвилин. Важливо, щоб компрес не була дуже гарячою, в іншому випадку ситуація посилиться опіком століття. Теплові компреси застосовуються протягом перших 2 діб після появи перших симптомів, далі це стає небезпечним.

Ускладнення

Відсутність лікування і самолікування можуть привести до серйозних ускладнень, серед яких:

  • Кератит
  • Тромбофлебіт орбітальних вен;
  • Тромбоз кавернозного синуса мозку;
  • Халязіон;
  • Гнійний менінгіт;
  • Флегмона очниці;
  • Сепсис.

Відомі випадки, коли зовні нешкідливий ячмінь приводив до летального результату.

Ускладнення ячменю найчастіше пов'язані зі спробами самостійно розкрити гнійник.

Прогноз

Одиночний ячмінь при правильному лікуванні не становить загрози загальному стану здоров'я. Множинний і рецидивний ячмінь не небезпечні самі по собі, однак прогноз багато в чому залежить від основного діагнозу.

Профілактика

Основним заходом профілактики ячменю є дотримання загальних правил гігієни і догляд за областю століття. У раціоні повинні бути присутніми продукти, багаті вітамінами.

Чи підуть на користь загартовування, посильні фізичні навантаження та інші заходи, спрямовані на зміцнення імунітету.

При схильності до ячменю слід уникати переохолодження, особливо в міжсезоння.

Не варто користуватися чужою косметикою і засобами, які використовувалися більше 3 місяців. Також бажано відмовитися від косметичних засобів невідомого походження і сумнівної якості.

Для профілактики ячменю у дитини важливо якомога швидше навчити малюка навичкам особистої гігієни. Батьки повинні стежити, щоб дитина не тер очі брудними руками, особливо поза домом.

почервоніння очей

Почервоніння очей (гіперемія очних судин) — часто зустрічається патологія, знайома майже кожній людині. Почервоніння виникає через розширення або запалення очних кровоносних судин, що часто є наслідком очних захворювань або інфекцій.

Почервоніння очей часто проявляється як наслідок кон'юнктивіту, ячменю, виразки рогівки, блефарити (запалення війкових фолікулів), глаукоми і запалень очних оболонок.

Але причини виникнення цього відхилення можуть бути і іншими: втома, недосип або тривала відсутність сну, регулярні і інтенсивні зорові навантаження, алергічні реакції, погодні умови, потрапляння в око стороннього тіла. У цих випадках медикаментозне або будь-яке інше вплив на очі необов'язково, такі запалення зникнуть з часом.

Нерідкі випадки виникнення почервоніння в очах у людей, що користуються контактними лінзами. Зазвичай це означає зношеність очних лінз: з часом на їх поверхні накопичується білок, який може натирати рогову оболонку ока, тим самим викликаючи роздратування.

Почервоніння очей часто супроводжується дискомфортом і відчуттям сухості, процес моргання може стати болючим.

Негайно слід звернутися до лікаря при наявності таких супутніх симптомів:

  • світлобоязнь (хвороблива чутливість до світла);
  • жовті або зелені виділення з очей;
  • раптове погіршення зору;
  • сильний біль в області очей, іноді супроводжується головним болем.

Лікування безпосередньо залежить від причини виникнення почервоніння. проводити його необхідно після відвідування фахівця, але в разі, якщо причиною запалення є перевтома або недосипання, позбутися почервоніння можна самостійно.

В даних випадках лікування буде полягати в усуненні причини появи почервоніння.

  • При перевтомі необхідно не навантажувати сильно очі і регулярно давати їм відпочинок, мінімізуючи вплив утомляющих факторів. Рекомендується регулярне висипання. Людям, які працюють на комп'ютері, важливо пам'ятати про своєчасне розслабленні очей. Зорові м'язи сильніше втомлюються, якщо погляд фокусується на плоскій поверхні, тому одним із способів розслаблення є відведення погляду удалину і устремління його на об'ємні предмети. Кілька хвилин на годину, проведені з закритими очима, теж є хорошим способом відпочинку. Періодичні обертання очними яблуками знімуть напругу в м'язах і поліпшать кровообіг. Якщо на очі діють постійні сильні навантаження, то такі вправи потрібно виконувати регулярно.
  • Якщо почервоніння очей виникають на тлі алергії, то в першу чергу потрібно визначити алерген і звести до мінімуму взаємодію з ним. Якщо алерген виявити не вдається, в період лікування потрібно відмовитися від ароматичних речовин, менше контактувати з тваринами і намагатися користуватися натуральними продуктами. Алергію можуть викликати навіть ті речі, які раніше спокійно сприймалися організмом.
  • Люди, які використовують контактні лінзи, повинні регулярно замінювати їх новими. Важливо пам'ятати, що лінзи обов'язково знімати на ніч.
  • У домашніх умовах можна використовувати заспокійливі компреси робляться за допомогою чистої марлі і кубиків льоду, тривалість процедури становить 20 хвилин. Замість льоду або холодної кип'яченої води можна використовувати трав'яні настої на основі м'яти або ромашки. Холод звужує судини і сприяє зняттю напруги.
  • Не рекомендується зайвий раз доторкатися до очей і використовувати косметику.
  • Існує кілька лікарських препаратів. Перший вид медикаментів — очні краплі з судинозвужувальну ефектом. Це дієві, але короткочасні препарати, які потрібно часто використовувати. Ці краплі швидко викликають звикання, тому марно використовувати їх більше 3 днів.Другий недолік таких препаратів в тому, що вони тільки усувають почервоніння, а не допомагають впоратися з його причинами. Друга група лікарських препаратів — так звані штучні сльози. Вони допомагають позбутися від почервоніння і печіння в очах і зволожують їх. Ефект від штучних сліз не настає миттєво, але вони більш дієві, ніж судинозвужувальні краплі. Штучні сльози не підійдуть людям, які користуються контактними лінзами, їм потрібно використовувати спеціальні зволожуючі краплі, що володіють тими ж властивостями.

Якщо перераховані способи не допомогли, то потрібно обов'язково звернутися до фахівця.

Методи лікування астигматизму

Корекція або лікування астигматизму зводиться до того, що створюються умови для правильного фокусування предметів на поверхні сітківки. При цьому виділяють дві основні форми коригувальних методів:

  • традиційні методи, без зміни рефрактерних властивостей заломлюючої системи ока (очкова корекція і контактні лінзи);
  • і методи, що сприяють зміні рефракції оптичних елементів (хірургічне вплив).

Традиційні методи

Незважаючи на всі сучасні досягнення і технології в корекції астигматизму, очкова корекція залишається однією з найбільш затребуваних. Це пояснюється наступними факторами:

  • доступністю;
  • невеликою кількістю протипоказань та ускладнень;
  • оборотністю змін;
  • можливістю моделювання заданих коригувальних параметрів.

При всіх формах астигматизму показано постійне носіння лінз.

Контактні лінзи також застосовуються в якості засобів корекції астигматизму. Вони мають ряд переваг в порівнянні з лінзами, а саме:

  • не обмежують поля зору;
  • практично не змінюють розміри предметів в просторі;
  • мало впливають на стан точок;
  • забезпечують хороший огляд навколишньої дійсності;
  • не помітні оточуючим.

Хірургічна корекція

Хірургічна корекція (так звана, рефракційна хірургія) дає більш стійкі результати. Завдяки оперативному втручанню відбувається зміна оптичних функцій рогівки і кришталика, що дозволяє сформувати необхідну рефракцію ока.

Залежно від локалізації хірургічного втручання розрізняють корнеального (роговичную), і кришталикову хірургію.

Операції на рогівці

Корекція астигматизму в більшості випадків може досягатися за рахунок операцій на рогівці, так як вона зручна в плані оперативного втручання (не має судин і швидко епітелізіруется після операції).

В даний час «вирівнювання» рогівки проводять за допомогою ексимерного лазера, яка не січуть, а точково випаровує її поверхню, це в свою чергу знижує ступінь її травматизації. При проведенні подібної операції, з власного речовини рогівки створюється лінза з заданими кутами заломлення. Застосування ексимерного лазера дає можливість проводити оперативні втручання з точністю до мікрона. Крім цього операції передує точне математичне моделювання, створюване індивідуально для кожного клінічного випадку. Оперативне втручання на рогівці проходить в короткі терміни і при цьому не зачіпаються сусідні в анатомічному відношенні структури (кришталик, сітківка, склоподібне тіло). Проведення подібних операцій сприяє усуненню навіть складних і поєднаних форм астигматизму, а також знижує кількість післяопераційних ускладнень. Крім цього, при лазерної корекції можливо попутне усунення наявні на рогівці рубців, що утворилися після перенесених травм і більш ранніх втручань. Поліпшення зору після хірургічного втручання, хворий зауважує практично відразу.

Реабілітаційний період після операції проходить досить легко.

Операції на кришталику

Оперативне втручання на кришталику проводять набагато рідше, ніж на рогівці, що пояснюється труднощами в доступі . Кришталика рефракції хірургія включає в себе:

  • проведення заміни кришталика неправильної (аномальної) форми на штучний, з заданими параметрами оптичної величини;
  • введення в око позитивно або негативно зараженої внутрішньоочної лінзи.

Згадані операції найчастіше проводяться при миопической і гіперметропіческой формі астигматизму.

змішаний астигматизм

Астигматизм — це захворювання, що характеризується нечітким, спотвореним зображенням на сітківці ока через неправильну заломлюючої функції оптичної системи. При астигматизмі рогівка має торическими поверхню, а не сферичну, що визначає різний переломлення в меридіанах очного яблука.

Види астигматизму

  • простий астигматизм (далекозорість або короткозорість одного очі)
  • складний астигматизм ( різні ступені одного дефекту на обох очах)
  • змішаний астигматизм (короткозорість одного очі, далекозорість другого ока)

змішаний астигматизм — це вид астигматизму, що характеризується відразу двома видами порушення зору , коли далекозорість визначається по одному меридіану очі, а короткозорість по другому меридіану. Через це зображення сприймається в спотвореному вигляді, з неможливістю визначення відстані до предмета і визначення його дійсного розміру.

Симптоми

  • зниження гостроти зору
  • швидка стомлюваність очей
  • бачення перекручених предметів
  • головний біль

При наявності даних симптомів необхідно звернутися до офтальмолога для обстеження.

Причини

Часто астигматизм є вродженим захворюванням, так як форма очного яблука так само, як форма губ, носа можуть передаватися у спадок. В цьому випадку астигматизм є природженим.

Такі причини, як перенесені запалення, травми і оперативні втручання на органах зору, які можуть привести до рубцювання рогівки, призводять до розвитку набутого астигматизму.

Діагностика

Діагноз виставляється лікарем офтальмологом після огляду і проведення комп'ютерної діагностики. Для діагностики використовують таблиці для визначення гостроти зору, циліндричні лінзи для визначення різниці в кривизні рогівки.

Лікування

Астигматизм можна і потрібно лікувати! Тільки своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень захворювання, таких як косоокість і різке зниження зору. Змішаний астигматизм благополучно піддається корекції та лікування. Виділяють консервативні і хірургічні методи терапії.

Консервативний метод — це підбір засобів корекції зору, таких як окуляри з астігматіческімі лінзами або ж контактні лінзи. Корекція змішаного астигматизму досягається за рахунок застосування циліндричних стекол, які дозволяють виправити різницю в ламанні двох головних меридіанів очного яблука. При точному підборі лінз досягається висока гострота зору. Але окуляри і лінзи відносяться лише до першого етапу лікування та коригують гостроту зору на час.

Щоб повністю позбавитися від астигматизму, необхідно провести хірургічну операцію. Оперативне втручання, можливо починаючи з 20-річного віку пацієнта.

Оперативне втручання проводиться на рогівці або кришталику, так як вони є головними складовими оптичної системи очі. Найчастіше проводяться корнеальні операції (операції на рогівці), це пов'язано з більшою доступністю рогівки для хірургічних впливів.

Метою оперативного втручання є зміна кривизни оптичної системи ока, яка може досягатися за допомогою зменшення периферичної рогівки зони або шляхом нанесення насічок на роговичную оболонку по осі очі.

Найбільш ефективним і сучасним методом корекції змішаного астигматизму є ексимерні лазерне вплив. Воно поєднує в собі ламеллярную кератопластики і фоторефрактивному кератотомію. При цьому методі робиться розріз в рогівці (цілісність верхнього шару зберігається), а лазер спалює необхідні шари, що дозволяє переміститися кришталику на певну глибину. Операція триває зазвичай не більше півгодини і на око проводиться мінімальний вплив.

гіперметропіческій астигматизм

Астигматизм є офтальмологічне захворювання, що виражається в порушенні рефрактерній (фокусує) функції ока. Причиною розвитку астигматизму найчастіше є зміна форми рогівки або кришталика (маленький діаметр рогівки, зменшення розмірів передньо-задньої осі очного яблука). Однією з найбільш поширених форм захворювання є гіперметропіческій астигматизм. Він може бути простим і складним. Проста форма гиперметропического астигматизму характеризується розташуванням сітківки на рівні передньої фокальної лінії, при складній же формі, сітківка розташовується попереду цієї самої лінії, що ускладнює діагностику і лікування даної форми захворювання.

Причини

Причини розвитку гіперметропіческой форми астигматизму різноманітні. Найчастіше захворювання носить спадковий (вроджений) характер. Зустрічається також і набутий гіперметропіческій астигматизм. Найчастіше він з'являється через рубцевої тканини, що утворюється на поверхні рогівки внаслідок травм або хірургічних операцій.

Незначні прояви захворювання людина може і не помічати, так як з часом формується звикання до розпливчастого зображення, проте, якщо чіткість зору згодом погіршується, то можна з великою ймовірністю припускати наявність даного захворювання.

Клінічні прояви

Виділяють три ступені гиперметропического астигматизму: легка, середня і висока.

Легка ступінь, як правило, характеризується незначними клінічними проявами. При прогресуванні ослаблення функції акомодації можуть з'являтися такі скарги астенопічні характеру: головний біль, затуманення зору. У більш важких випадках спостерігається значне погіршення зору і до основного захворювання може приєднатися косоокість. В цьому випадку з'являються додаткові симптоми, такі як: роздвоювання бачення предметів, болі і різі в очах, зорове стомлення.

Клінічну картину даного захворювання може ускладнювати приєднання синдрому Франческетті, амавроза Лебера, альбинизма, аутосомно-домінантного ретиніт.

Лікування

Фізіологічний гіперметріческій астигматизм не потребує лікування, так як він не впливає на гостроту зору. Зміни при цій формі захворювання коливаються в межах 0,5-0,75 діоптрій.

Основна форма лікування захворювання — коригуюча терапія. Для цього використовуються спеціальні циліндричні лінзи (плюсові і мінусові). Плюсові представляють поздовжній зріз циліндра, мінусові є зліпком зовнішньої поверхні очного яблука. Завдяки лінз досягається зміна заломлення променів в одному меридіані, що призводить до усунення недоліків рефрактерній функції ока.

Корекція за допомогою окулярів або лінз необхідна, особливо якщо захворювання виявлено в дитячому віці, так як цей метод дозволяє уникнути розвитку косоокості і зберегти гостроту зору.

Корекція також може проводитися жорсткими контактними або м'якими топическими лінзами.

В окремих випадках може застосовуватися хірургічне лікування. Однією з таких операцій є кератотомія. Вона полягає в нанесенні надрізів по ходу рогівки, в результаті чого вісь кривизни змінюється. Використовується також термокератокоагуляція, в ході якої, периферична зона рогівки припікає гарячої металевої голкою. В результаті збільшується її кривизна, що веде до зростання заломлюючої здатності ока. Найсучаснішим методом хірургічного лікування гіперметріческого астигматизму є лазерна коагуляція рогівки або кришталика. Цей метод впливу є досить ефективним і дозволяє позбутися від багатьох проявів захворювання.

Астигматизм у дітей

Астигматизмом, захворюванням зорової системи, можуть страждати як дорослі люди, так і діти. Найчастіше астигматизм передається генетично, і така форма захворювання називається вродженою. Дане порушення зорової системи виникає через неправильну форми рогівки, в рідкісних випадках — кришталика. Незважаючи на те, що астигматизм часто є вродженим захворюванням, проявитися він може в будь-якому віці, а не тільки в ранньому дитинстві. Однак зазвичай це захворювання діагностують у дітей двох років під час планового огляду. У цьому віці фахівець вже може передбачити розвиток зорової системи малюка в майбутньому.

Існує кілька головних симптомів розвитку астигматизму у дітей. Якщо дитина скаржиться, що йому погано видно будь-які близькі або далекі предмети, якщо він часто відчуває болю в голові і в надбрівних дугах, а також швидко втомлюється при читанні, це сигнали про те, що його слід записати на прийом до офтальмолога.

При астигматизмі діти часто не можуть правильно визначити дистанцію між предметами, не можуть зрозуміти, який з предметів розташовується далі, а який ближче.

Нерідко від дитини, що страждає астигматизмом, скарги на зір не надходять, так як у дітей дуже розвинена здатність до пристосування. В даному випадку розпізнати порушення зору без огляду офтальмолога практично неможливо. Тому прямий обов'язок дорослих — це подбати про здоров'я свого чада, і при появі хоча б одного з нижчезазначених симптомів негайно звернутися до фахівця для повної перевірки зору.

Основні симптоми:

  • поганий зір поблизу і / або вдалину ( зображення має розмиті обриси),
  • дитина, для того щоб краще бачити, примружує очі,
  • дитина схиляє голову, щоб краще бачити (з цієї причини можуть виникати головні болі і втома очей),
  • подразнення очей, зоровий дискомфорт,
  • дитина з працею фокусує погляд на друкованому тексті.

Батькам слід частіше розмовляти з дитиною про те, що його турбує, питати, чи немає скарг на зір, наскільки добре він бачить предмети, що оточують його, і не лінуватися водити свою дитину на щорічні профілактичні огляди до офтальмолога.

Лікування дітей

  1. Слабка ступінь астигматизму (НЕ більше 0,5 діоптрій), що не ускладненого короткозорістю або далекозорістю, зазвичай не вимагає ніякого лікування. Виняток становлять лише випадки, коли дитина, навіть з таким ступенем астигматизму, відчуває головний біль, зорову втому і інші симптоми захворювання.
  2. Основне лікування дітей з діагнозом астигматизм направляється на корекцію зору. Після повної діагностики зору фахівець підбирає дитині окуляри з астігматіческімі лінзами для постійного використання. Контактні лінзи (зокрема, торичні) в дитячому віці застосовуються рідко. Принцип дії даних лінз аналогічний дії астигматичних лінз. До відома батьків, одноденні торичні контактні лінзи є найбільш «здоровим» типом лінз і зовсім не вимагають догляду, тому для лікування дітей вони більш кращі, ніж інші. Головне завдання батьків дитини, хворої на астигматизмом, це постійне спостереження за його зором, тому що оптику слід періодично міняти.
  3. Для лікування астигматизму в дитячому віці застосовують безболісну процедуру відеокомпьютерного корекції зору. Курси корекції проводять щороку, залежно від ступеня захворювання, з часом вони дозволяють повністю відмовитися від використання контактних лінз і окулярів. Вилікувати астигматизм повністю можна тільки хірургічним шляхом, що дозволено при досягненні хворим 20-річного віку, тому що до 16 років зорова система людини перебуває в процесі активного розвитку, і будь-яке втручання небажано.

Дітям, хворим астигматизмом, протягом усього періоду розвитку зорової системи необхідно перебувати під наглядом офтальмолога, а своєчасно розпочате лікування дозволить в дорослому житті уникнути проблем із зором і назавжди відмовитися від використання лінз і окулярів.

дальтонізм

Дальтонізм — це порушення колірного зору, несприйнятливість до квітів. Вперше була описана Джоном Дальтоном, який і сам страждав на цю недугу. Дальтонізм частіше страждають чоловіки, жінки набагато менше. Дальтонізм може бути повною і частковою. При повному дальтонізмі людина не розрізняє жодного кольору, а при частковому — окремі кольори і відтінки. Людям, які страждають на дальтонізм, не можна працювати машиністами поїздів, капітанами кораблів, дизайнерами, хіміками, пілотами, водіями.

Причини і суть захворювання

Це захворювання передається у спадок від матері до сина. Якщо захворювання вроджене, то страждають обидва ока рівномірно, з часом хвороба не погіршується. Суть захворювання полягає в наступному. У людини в сітківці є світлочутливі колбочки, які містять білкові пігменти, що сприймають певні кольори. При змішуванні всіх кольорів людина бачить відтінки. Якщо один з білкових елементів відсутній, то настає діхромазія — несприйнятливість до певного відтінку. Кольори пацієнтом сприймаються лише по їх яскравості, найчастіше спочатку розрізняються тони — теплі або холодні. Зазвичай хворі на дальтонізм не відчувають своєї відмінності від інших, тому кольору вони називають по пам'яті. На основі пам'яті і відмінності відтінків по світлості такі люди і судять про квіти, називають їх, співвідносять між собою.

Дальтонізм може бути і придбаним — внаслідок захворювань ЦНС, захворювань сітківки, катаракти, хімічних опіків, уражень зорового нерва. Набутий дальтонізм виникає на одному оці, який вражений. Якщо уражаються обидва ока, то ступінь ураження нерівномірна.

Типи спадкових порушень сприйняття кольорів

Зазвичай медики виділяють чотири типи проблем з цветоощущением, які може отримати людина у спадок.

Перший тип — аномальна тріхромасія — найбільш поширена серед випадків звернення з даної проблеми. Суть полягає в тому, що у людини чи ні одного типи колбочок, або в колбі є дефект, який не дає сприймати кольору. Пацієнти з цим типом патології, як правило, бачать всі кольори, проте в більшості випадків вони не завжди відповідають дійсності (відтінку дефект). Другий тип — діхромасія. Цей тип виникає тоді, коли у людини немає одного типу колб зовсім. При цьому людина бачить тільки ті кольори, пігменти яких збереглися в колбах. Більшість пацієнтів при цьому плутають жовтий і синій кольори, а розрізнити червоний і зелений — взагалі ціла проблема. Цей тип більш серйозний, ніж аномальна тріхромасія. Діагностика грунтується на плутанини жовтого і синього і неможливості визначення червоного і зеленого. При третьому типі — синьою конусної монохромасіі — у пацієнта немає двох колб, які розрізняють червоний і зелений колір. Цей тип успадковується тільки особами чоловічої статі. Пацієнти погано бачать предмети на відстані, через необхідність постійно вдивлятися в предмети, у хворих розвивається ністагм — посмикування очі, його мимовільні рухи. Люди з синьою монохромасіей бачать тільки синій колір і всі його відтінки, тому цей тип захворювання так і названий.

І, нарешті, четвертий тип — ахромасія. Це найбільш важке відхилення — пацієнт взагалі не розрізняє кольорів, в його мозку складається тільки чорно-біла картина. Найчастіше, крім дальтонізму у хворих є й інші відхилення, пов'язані із зоровою системою. Зір їх погане, вони бачать картинки розмитими, при читанні виникає необхідність в окулярах. Пацієнти дуже чутливі до світла — яскраве світло викликає неприємні відчуття — різь в очах, сльозотеча.

Майже всі типи відхилень з цветовосприятием пов'язані з наявністю або відсутністю пігментів в колбочках. Це регулюють гени. Гени, що відповідають за сприйняття червоного і зеленого кольору розташовуються в ікс-хромосомі. У жінок таких хромосом дві — ікс-ікс, а у чоловіків лише одна — ікс-ігрек. Якщо ікс з ураженим геном потрапить до чоловіка і стане частиною його статевого набору, то у нього виникнуть проблеми зі сприйняттям цих кольорів — червоного і зеленого. Жінки можуть мати зіпсовані гени в будь-який з ікс хромосом. Якщо носій гена має його дефект, то за законами генетики вона з п'ятдесятивідсотковою ймовірністю народить сина з тим або іншим ступенем дальтонізму. Для того, щоб дальтонічкой була жінка, їй необхідно отримати уражені гени від обох батьків, що буває значно рідше. При цьому, якщо діти народилися здоровими, то це не означає, що здоровими будуть і онуки або правнуки — ген може проявитися через кілька поколінь.

Ген, який відповідає за продукування синіх пігментів, знаходиться в соматичних клітинах — не статевий . А значить, він є і у жінок, і у чоловіків.

Симптоми і ознаки

Дальтонізм проявляється у кожного індивідуально, тому хвороба досить різноманітна в симптоматиці.

Найчастіше зустрічаються такі симптоми:

  • нечутливість до червоного і зеленого кольорів;
  • нечутливість до синього і зеленого кольорів;
  • чорно-біле бачення навколишнього світу;
  • низька якість зору;
  • ністагм.

Тести на дальтонізм

При тестуванні на дальтонізм варто враховувати, що діти і особи з розумовою відсталістю можуть дати неправдиві результати. Для них застосовуються окремі тести — за непрямими ознаками. Для звичайних людей застосовують інші тести.

Люди, у яких сприйняття кольорів не порушено, як правило, дають більшість правильних відповідей — більше дев'яноста відсотків. Люди, які страждають на дальтонізм, не виходять за межі двадцяти п'яти відсотків — їх результати набагато менше.

Тест Ішіхара — суть тесту полягає в тому, що пацієнтові дають читати лист, яке складається з барвистих плям. За результатами можна визначити, чи є дефіцит кольору і яких саме кольорів.

Таблиці Рабкина , або поліхроматичний тест — пацієнтові показують двадцять сім кольорових таблиць. У них знаходяться кольорові гуртки, які однакові за яскравістю. У гуртках, в свою чергу є фігури, які і необхідно визначити пацієнтові.

Ці тести застосовуються для дорослих людей з нормальною психікою. В окремих випадках діагноз ставиться на основі спостережень за пацієнтом.

Лікування дальтонізму

Вроджений дальтонізм, тобто отриманий генетично, вилікувати неможливо. Батькам доведеться миритися з тим, що дитина росте дальтоником. Тепер їм необхідно подбати про те, щоб навчити дитину жити з цією недугою і постаратися допомогти йому максимально відчувати ті відтінки, які він може бачити.

  1. Для вроджених дальтоніків можна застосовувати окуляри, які допоможуть бачити деякі кольори, проте велика ступінь спотворення зображення, що не дасть нормального результату;
  2. Дальтоніки бачать кольори трохи краще, якщо на них не влучає яскраве світло, вони не блікуют. Для цієї мети можна використовувати окуляри з широкими дужками, які будуть закривати зайве світло.
  3. У разі вродженого дальтонізму дитині потрібно допомагати розрізняти кольори по діям інших людей. У поясненні про квіти краще не намагатися називати кольори і предмети, щоб у дитини не формувалося стійкою зв'язку колір-предмет, адже предмети бувають різного кольору. Найкраще орієнтуватися по яскравості світловим тонам.

А ось якщо дальтонізм придбаний і став наслідком хвороби або нещасного випадку, то тоді можна спробувати усунути основну проблему.

  1. Якщо причина дальтонізму — катаракта, то необхідно зробити операцію з видалення катаракти;
  2. Якщо дальтонізм з'явився через прийом медичних препаратів, то їх необхідно припинити вживати, а лікаря — попросити виписати аналоги без побічних дій.

Особливості дальтонізму у жінок і дітей

Для жінок особливість дальтонізму полягає не стільки в тому, як самій їй обходитися з такою недугою, а як їй не передати цей ген далі. Адже навіть жінка без дальтонізму може бути носієм гена, і тим більше — передати його синові (у чоловіків немає гена-пригнічувача, тому передається хлопчикам). Для того, щоб бути готовою до наслідків, можна пройти тест на ДНК, який покаже наявність прихованого гена.

Що стосується дітей, то тут потрібно по особливому поставитися до виховання такої дитини і забезпечити йому комфорт в навколишньому світі. Несприйняття квітів призведе в будь-якому випадку до складнощів у навчанні в школі, спілкуванні з дітьми вже з наймолодшого віку. Коли дитину просять в садку подати червоний м'ячик, а він подає синій, то в першу чергу це сприймається як сигнал розумової відсталості. Для оточуючих дітей ще не зрозумілі такі слова, як дальтонізм, кольорова сліпота, тому ставлення до дитини в перший час буде негативним. Через такого постійного гніту може розвинутися почуття неповноцінності, дитина замкнеться в собі, перестане грати з однолітками, стане відчувати себе збитковим. Для того, щоб уникнути проблем, необхідно якомога раніше зробити тест на дальтонізм, щоб бути готовими до подальших кроків. Залежно від того, який результат покаже тест, батькам необхідно поговорити з вихователем або вчителем про використання саме тих кольорів, які дитина розрізняє. Наприклад, якщо він добре бачить червоний колір, то нехай його чашка буде саме червоною. Тобто тут необхідно підтримувати нормальне сприйняття кольорів і якомога більше індивідуалізувати всі процеси, пов'язані з квітами, для цього малюка. У школі дитини бажано пересадити в те місце, куди не потрапляє сонячне світло і немає відблисків, — так йому буде більш комфортно сприймати відтінки.

герпетичний кератит

Герпетический кератит — це запалення рогівки інфекційного походження, яке характеризується помутнінням рогівки і погіршенням зору до повної його втрати. Дуже часто кератит виникає у дітей до п'яти років, оскільки саме в цьому віці в організм дитини вперше проникає вірус герпесу.

Причини

Причина кератиту криється в проникненні вірусу герпесу, який і викликає хворобу. Дев'яносто п'ять відсотків людей в світі є носіями герпесу, який активізується при несприятливих умовах. У той час, як вірус і господар формують біологічну рівновагу, то порушення його призводить до активізації вірусу. Буває так, що перед герпетическим кератит герпес проявляється на губах, а для того, щоб він перейшов на рогівку, досить перенести лихоманку, переохолодження, стрес, ГРВІ, мікротравму — в цьому випадку виникне герпетичний кератит.

Симптоми

Симптоми захворювання характеризуються первинним роздратуванням рогівки — світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Помутніння рогівки з боку виглядає як замутнение її і втрата блиску. Відсутність блиску говорить про те, що всередині утворилися нерівності — виразки. При цьому запалення поширюється і на інші частини ока — склеру, райдужну оболонку, війкового тіло. Основний збудник кератитів — вірус герпесу, чому його і називають герпетическим.

Основний симптом при герпетичної кератиті набряк тканин рогівки і їх інфільтрація. Інфільтрат має нечіткі межі, різну величину, колір і форму. Якщо кератит охоплює тільки епітелій, то його називають поверхневим кератитом, а якщо всю строму — глибоким. При тривалому процесі виникає відмирання рогівки, що призводить до утворення гнійних обмежених порожнин і виникнення виразок.

Види герпетичний кератит

Розрізняють такі види герпетичний кератит: деревовидний, дисковидний і метагерпетіческій.

  • каскадний кератит — поверхнева форма. Якщо в епітелії почали висипати дрібні бульбашки, які потім лопаються і залишають після себе характерні ерозії, то це і є перші симптоми герпетичного кератиту. Типово такі ерозії разом нагадують дерево, іноді сніжинку або зірочку. У передніх шарах строми і епітелію можуть утворюватися дрібні інфільтрати.
  • дисковидную кератит відрізняється поразкою глибоких шарів рогівки. Починається процес з набряклості строми і епітелію. Трохи пізніше в центральній частині формується вогнище. При цьому чутливість рогівки знижується, різко падає гострота зору.
  • метагерпетіческій кератит — це глибоке ураження строми з виразками, різними за формою і величиною. Виразки найчастіше нагадують за формою річку, а майже у половини хворих — дерево. Пацієнти, хворі метагерпетіческій кератит, відчувають хворобливі відчуття в області очей, можлива перфорація рогівки.

Діагностика

Герпетический кератит в залежності від своїх форм має різні симптоми. Тому діагностика може бути утрудненою. Однак для обох форм є одна спільна ознака — сильний біль, адже герпес вражає саме нерви.

Діагностика при герпетичної кератиті повинна враховувати такі симптоми: біль в оці, висипання на століттях, навколо очей або на лобі, почервоніння очей ( як при кон'юнктивіті), помутніння і набрякання рогівки; відчуття різі в оці, піску, світлобоязнь, свербіж, сльозотеча.

Для того, щоб більш точно визначити ступінь ураження, хворим в очі закопують флуоресцеїн, який забарвлює рогівку. Під дією ультрафіолету можна побачити, пошкоджена поверхня очей і наскільки. До досліджень додають і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Лікування

Лікування герпесу — складне завдання. Вірус герпесу стійко пристосовується до противірусних препаратів, тому впливати на нього складно. Лікарські препарати, які застосовуються для лікування захворювання, багато в чому мають протипоказання, обмеження в застосуванні. Лікування кератиту однозначно краще продовжити в стаціонарі. Найчастіше призначають противірусні препарати (у формі мазей, крапель). Всередину призначають Ідоксурідін, Ацикловір, Валацикловір. Для зменшення хворобливості в очі закопується лідокаїн.

Ще один метод лікування герпетичного кератиту — електрофорез. За допомогою спеціального приладу на рогівку накладається тампон, який просочений розчином інтерферону. Тривалість процедури становить до п'яти хвилин. Після того, як змінені шари рогівки руйнувалися, змінювалася і сила струму подається пристроєм. Процедуру повторюють до тих пір, поки не наросте здоровий епітелій. Після локального електрофорезу хворі відзначають зникнення ознак роздратування рогівки. Каскадний кератит таким способом виліковується приблизно за два тижні, виразковий — за три. У тому, місці де був інфільтрат, залишається невелике помутніння, проте в подальшому воно не впливає на якість зору пацієнтів, яких лікували таким способом.

Для того, щоб вилікувати герпес, необхідно комплексно впливати на проблему. Інтерферон, який застосовують для лікування, часто нестійкий, однак у відносно новий препарат Окоферон він збільшує свою дію до двох тижнів. Окоферон стимулює фагоцитоз, утворення антитіл, лимфокинов. Окоферон сприяє порушенню синтезу РНК вірусу. Призначається Окоферон хворим через кожні дві години по одній-дві краплі в кожне око. При цьому запальний процес стихає значно швидше, ніж при застосуванні інших препаратів. Після застосування препарату підвищується гострота зору, розсмоктуються інфільтрати, зменшується набряклість рогівки. Пацієнти переносять Окоферон добре, вже через пару днів відзначається зменшення хворобливості, зупиняється сльозотеча, проходить світлобоязнь.

Ще один новий препарат — Изопринозин. Він має противірусну та імуномодулюючу дію. Випускається у формі таблеток, які потрібно приймати протягом двох тижнів. За рахунок того, що підвищується імунітет, значно знижується ризик рецидивів.

Варто відзначити, що в мережі є безліч методик, які передбачають лікування герпетичного кератиту народними засобами. Застосовувати подібні псевдометодікі категорично не можна, оскільки герпетичний кератит — захворювання вірусне, його необхідно лікувати препаратами, сильніше всяких відварів, протирань і примочок. Подібне самолікування може призвести до погіршення перебігу захворювання, а далі до повної сліпоти. Лікування кератиту має проходити строго під наглядом офтальмолога.

Якщо консервативні методи лікування герпетичного кератиту не приносять очікуваних результатів протягом двох місяців, вірус стійкий до противірусних препаратів, вражені центральні відділи рогівки і швидко падає зір, то безсумнівно необхідно хірургічне лікування . Найпростіший спосіб — соскабливание спеціальним інструментарієм ураженого епітелію і обробка ділянок антисептиками. Якщо і це не допомагає, тоді проводиться або пошарова або наскрізна кератопластика. Це дає можливість видалити уражені ділянки.

Наскрізна кератопластика . Для початку пацієнта готують до операції, виліковують всі супутні захворювання, які можуть перешкодити операції. Хворому перед операцією не радять вживати їжу, найкраще випити склянку води. Перед операцією призначаються краплі з антибіотиками. У вену встановлюється катетер, щоб вливати ліки під час операції. Для знеболення місцево вводяться під очей анестетики, можливе проведення операції і під загальним наркозом. Зазвичай при виборі анестезії велику роль відіграє вік хворого і його стан здоров'я. Хворобливі відчуття не з'являються ні при одному способі знеболювання.

Сама операція проводиться за допомогою мікроскопа. Спочатку хірург оцінює площа рогівку, яку необхідно видалити, потім ця частина по колу видаляється спеціальним інструментом. На те місце, де була видалена рогівка, накладається донорська таких же розмірів. Вона підшивається найтоншими нитками до решти власної рогівки. Після того, як шов буде виконаний, хірург перевіряє її поверхню. Наостанок робиться укол для того, щоб уникнути інфікування.

Після операції необхідно стежити за внутрішньоочним тиском. Пацієнту ні в якому разі не можна торкатися до ока, чинити на нього тиск. Для більш швидкого відновлення будуть прописані спеціальні мазі і краплі. Око закривається пов'язкою з марлі, яку потрібно носити близько місяця.

Після операції можливий ризик кровотечі, розходження швів, інфікування, наслідки поле наркозу. Крім того, є ризик відшарування клітковини і розвитку катаракти. Найчастіше ускладнення — відшарування донорської рогівки. Однак не варто цього боятися — в більшості випадків подальша терапія коригує такі стани, а дев'яносто відсотків операцій взагалі проходять без ускладнень.

Профілактика

Одного разу перехворівши герпетическим кератит, людина може захворіти на нього знову. Тут важливо приділити значну увагу профілактиці. На жаль, жоден метод лікування не може гарантувати того, що герпес більше не повернеться. Саме тому була створена вакцина, яка успішно застосовується. Вакцинацію проводять восени перед похолоданням, оскільки вірус герпесу активізується саме в холодну пору року. Для поліпшення ефекту вакцинацію проводять поряд із застосуванням Полудана, Циклоферона, Амиксина, Актипол.

диплопія

диплопія називають роздвоєння зору. Найчастіше це не самостійне захворювання, хоча воно і може бути вродженим. Диплопія приносить значний дискомфорт пацієнтам. Роздвоєння (подвійне зір, як ще іноді називають диплопію) призводить до швидкої втоми очей від самої картинки і від необхідності її «налаштовувати».

Симптоми і ознаки диплопии

При нормальному зорі людина бачить обома очима один і той же предмет. Однак в нормі в мозку формується єдина картинка, одне зображення. При диплопии такого не відбувається — людина одночасно бачить два зображення одного і того ж предмета (предмет відбивається однаково без спотворень). У деяких випадках зображення може розпливатися через незначної розбіжності двох картинок, однак така диплопия швидше рідкість. Подібна патологія помічається пацієнтом відразу — при такому розладі зору він намагається самостійно виправити становище, прикриває друге око рукою, щоб сприймалося тільки одне зображення.

Причини диплопии

Роздвоєння зору виникає тоді, коли одне око не може нормально рухатися, що і створює подвійність. Порушення рухової активності відбувається найчастіше через ураження окорухових м'язів, а також при ураженні нервів, які іннервують ці м'язи. У деяких випадках диплопія може виникнути через травмування орбіти, масштабному крововилив, який обмежує рухи ока. При травмах головного мозку диплопия також може виникнути, однак, уже як вторинне захворювання, симптом ураження.

Вторинної буває диплопія і при цукровому діабеті. У разі цієї етіології диплопия проходить сама і не потребує лікування, однак тоді можливі рецидиви захворювання. Значно виникає ризик розвитку диплопии при аневризмі сонної артерії, яка за своїм перебігом може перетиснути окоруховий нерв і викликати роздвоєння зору. Набряклість при гіпертиреозі також може здавлювати нерв і приводити до роздвоєння зору.

У деяких випадках ураження окорухових нервів може бути викликано захворюваннями: туберкульозний менінгіт, внутрішньочерепної пухлиною. Небезпека в плані виникнення диплопії представляють правець, дифтерія, паротит, краснуха.

Відомо також виникнення диплопії через перевищення одноразової дози введення ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводиться для корекції зморшок на обличчі. Після того, як в область надбрів'я була введена надмірна доза ботокса (в півтора рази вище допустимої норми), то у пацієнтки виникло роздвоєння зору. Виявилося, що ботокс порушив нервово-м'язову провідність, однак після проведення плазмаферезу стан пацієнтки покращився. У цьому випадку в наявності недбалість медичного персоналу, нехтування правилами введення препарату.

Види диплопии

Медики розрізняють чотири види диплопии.

Бінокулярна диплопия — об'єкт розглядається двома очима, проте зображення нормально не відображається на сітківку через відхилення в одному оці зорової осі.

монокулярн диплопия характеризується тим, що об'єкт розглядається одним оком, проте відображається зображення на двох різних ділянках сітківки. Таке може спостерігатися при помутнінні кришталика, иридоциклите, поликор.

паралітична диплопия — це диплопія, викликана паралічем очних м'язів.

Перехресне диплопия приносить найбільший дискомфорт. При цьому захворюванні зображення проектуються хрест навхрест.

Діагностика

Перші скарги на роздвоєння зображення висловлює пацієнт, а отже лікар-офтальмолог має всі підстави припускати диплопію і робити подальші дослідження. Для того, щоб діагностувати саме диплопію, а не інші розлади зору, застосовуються найчастіше два методу — метод провокації диплопии і метод коордіметріі.

Суть методу коордіметріі полягає в поділі полів огляду обох очей за допомогою фільтрів зеленого і червоного кольорів , які додатково пофарбовані. Якщо накласти ці фільтри, то зображення повністю гаситься. За допомогою цього можна виявити, як розміщений об'єкт в просторі для обох очей.

Щоб провести це дослідження, потрібно екран, окуляри червоно-зелені і ліхтарики цих же кольорів. Проводять діагностику в напівтемряві. На стіну прикріплюють екран, який розбитий на квадрати по п'ять сантиметрів. Все полотно — два метри в ширину і два метри в довжину. Пацієнта саджають на відстані одного метра. У центрі екрана виділені дев'ять позначок, розташування яких відповідає дії м'язів, що приводять очі в рух.

Пацієнт одягає окуляри, і дивиться на екран. При цьому голову не можна повертати, бажано повна нерухомість. Очі повинна бути розташовані навпроти центру екрана. Щоб дослідити праве око, хворому дають ліхтарик з червоним світлом (при цьому окуляри з червоним склом на правому оці). Лікар зеленим ліхтариком світить на ті дев'ять точок, які позначені, а пацієнти пропонується своїм ліхтариком посвітити в ті ж точки. Оскільки червоний колір лінзи на правому оці не дає бачити власний ліхтарик, то бачиться тільки зелений ліхтарик лікаря. При поєднанні колірних плям хворий диплопией помиляється, а лікар діагностує ці помилки на папері (така ж розграфлена копія великого екрану, тільки зменшена). Таке ж дослідження проводиться і на другому оці. Після того, як результати з обох очей зафіксовані, оцінюються кінцеві результати. Зазвичай обмеження діяльності глазодвигательной м'язи призводить до зміни поля звернення до точок, тому таке відхилення видно на копії екрану. Поле укорочено з того боку, де знаходиться ослаблена м'яз. У свою чергу, друга м'язи намагається вирівняти такий стан, тому з її боку теж видно компенсаторні зміни.

провокувати диплопия ґрунтується на оцінці зображення. До одного ока приставляється червоне скло, а пацієнт оцінює розташування зображення. Таким чином, можна побачити якогось оці належать кожне з подвійного зображення. Щоб провести це дослідження береться екран півтора метра на півтора метра. У ньому прорізані тонкі щілини, які розташовані на певній відстані. За щілинами є лампочки, які включаються з пульта управління. Таке дослідження також проводиться в напівтемряві, хворий знаходиться в півметра від екрану, очі на рівні середини. Перед тим оком, де є патологія, ставиться червоне скло. За черговістю загоряються лампочки за щілинами. Світло йде так, що хворий бачить дві смуги через щілину — червону і білу. Мелом він відзначає положення червоної смуги. Після того, як всі дев'ять щілин були відзначені, вимірюється відстань між дійсним зображенням (щілиною) і тим місцем, де крейдою вказав пацієнт. Потім всі дані переносяться на схему.

Найпростіший тест на диплопію — стеження за лампочками. Лікар включає ліхтарик і водить ним в різні боки. Хворий в свою чергу стежить за променем світла і каже, скільки точок він бачить — одну або дві. Якщо пацієнт бачить роздвоєне зображення, то його просять оцінити взаєморозташування точок, відстань між ними і сказати, коли збільшується, а коли зменшується відстань між ними. Після того, як лікар отримає необхідні дані від пацієнта, він зможе визначити, м'язи якого очі вражені.

Лікування диплопии

Диплопія вносить відчутний дискомфорт в життя людини, тому від неї необхідно позбавлятися.

  1. По-перше, для того, щоб вилікувати диплопію, потрібно лікувати основне захворювання. В значній мірі диплопія виникає через порушення роботи зорового нерва, який іннервує м'яз. Тут в лікуванні повинен взяти участь лікар-невропатолог і офтальмолог.
  2. Диплопія можна до певної міри знизити за допомогою призматичної корекції. Для цього виготовляються спеціальні окуляри, які підбираються пацієнту індивідуально. Варто відзначити, що таке лікування несе і деякі негативні моменти — знижується гострота зору. Тому якщо диплопия спостерігається у дитини, то з застосуванням призматичних окулярів необхідно розвивати додаткову можливість для гостроти зору. У деяких випадках хворим прописують окуляри зі зміщенням центру лінзи, що також допомагає підкоригувати зір.
  3. Додаткові вправи — вони призначаються для поліпшення гостроти зору і розвитку резервів організму. Найпоширеніше вправу пацієнти можуть робити вдома. Хворий сідає на відстані метра від світлої стіни, де закріплений лист з чорною смугою. Людина вибирає для себе такий стан, в якому смуга для нього не двоїться. Потім він намагається фокусувати свій зір на цій смузі і повільно повертає голову в різні боки. При цьому вольовими зусиллями потрібно намагатися утримати смугу якомога довше цільної, що не роздвоєної. Така вправа роблять вранці, вдень і ввечері, але, на жаль, воно ефективно тільки в тих випадках, якщо є часткова диплопія. Сенсорна диплопия вимагає протилежного вправи. Пацієнту необхідно намагатися звести докупи два зображення, що знаходяться на невеликій відстані один від одного. У процесі повторення відстань потрібно збільшувати.
  4. Якщо подібні заходи не допомагають, можна вдатися до хірургічного лікування диплопии. При цьому лікарі вибирає кілька можливостей, що допомогти пацієнтові. Серед них можна скористатися рецесією очних м'язів — переміщенні м'язи трохи назад і пришиванні сухожилля, яке пересічено, до склери. В іншому випадку можлива резекція -і укорочення м'яза, щоб компенсувати дію другий м'язи.

Більмо на оці

Лейкома — це рубець на рогівці, який стає наслідком запалення або травми ока. У нормі рогівка прозора і має певну випуклість. При пошкодженні тканина рогівки заміщується сполучною тканиною, функція якої механічно відновити цілісність очі. Сполучнотканинний рубець не може виконувати оптичні функції рогівки: лейкома непрозоре білясте цятка на поверхні ока. Чим ближче до центру розташовується лейкома — тим більше страждає зір.

Види лейкома

Топографічно розрізняють лейкома:

  • Периферична — більмо розташовується в стороні від зіниці, які не зменшуючи гостроту і поле зору.
  • Центральна — зіниця ока закритий більмом повністю або частково. Поле зору значно скорочено, гострота знижена.
  • Тотальна — більмо покриває всю рогівку, зір знижений до відчуття світла.

За формою розрізняють хмарка, пляма, більмо.

Морфологічно більмо може бути срощен з райдужною оболонкою, або НЕ зрослися. Зрощення рогівки з райдужною оболонкою за допомогою більма відбувається при проникаюче поранення ока або проривної виразки. При порушенні цілісності рогівки рідина з передньої камери ока витікає назовні, і з її струмом в отвір випинається райдужна оболонка, яка залучається до процесу утворення рубця.

Симптоми

Уражена частина рогівки каламутна, молочно-білого або жовтого відтінку. Пляма може мати різний розмір, локалізацію, і прозорість. Поверхня більма говорить про характер запального процесу або травми, які передували рубцювання. Так, при глибокому пошкодженні рогівки хронічної специфічною інфекцією (туберкульоз, сифіліс) утворюється нерівний горбистий рубець, пронизаний судинами. В іншому випадку більмо буде гладким, матовим або блискучим.

Суб'єктивно людина відчуває перешкоду в поле зору, або ж зір значно знижено, аж до сліпоти.

При спаяному з райдужною оболонкою більмі може відбуватися підвищення внутрішньоочного тиску в результаті порушеного відтоку рідини, розвивається глаукома.

Рогівка в області більма значно тонше, що призводить до випинання її при підвищенні тиску всередині ока.

Крім механічної перешкоди для зору, більмо також впливає на розвиток дегенеративних процесів в оці.

Причини

Рубцеві зміни на рогівці можуть бути викликані запаленням будь-якої етіології. Найбільш небезпечні в цьому плані блідітрепонеми (сифіліс), мікобактерія туберкульозу, хламідії. Ці інфекції мають схильність до затяжного, хронічного перебігу, зі значним пошкодженням тканин. Особливо важкими можуть бути наслідки специфічної інфекції очей у новонароджених, при зараженні від матері під час пологів або внутрішньоутробно. Рубцеве переродження тканин ока можуть викликати віруси групи герпесу, які є найбільш частими винуватцями втрати зору. Будь-яка бактеріальна інфекція, яка протікає досить довго в силу зниженого імунітету і відсутності лікування також залишає після себе сполучнотканинний рубець.

Травми після термічної дії, механічного пошкодження, дії хімічних речовин (луги, кислоти), гояться з утворенням рубця. Це є причиною появи лейкома у тих, хто змушений працювати у важкій промисловості, на будівництві, в хімічних і фізичних лабораторіях. Також можлива побутова травма, особливо при застосуванні розчинників і агресивних миючих засобів. Велика ймовірність опіку в умовах домашньої кухні, викликаного розпеченим жиром зі сковороди.

Лікування

Якщо більмо невелике, при цьому не впливає на зір, лікування не призначають.

При залишкових запальних явищах, коли більмо ще не повністю сформовано, застосовують специфічну етіотропну терапію. Залежно від збудника кератиту призначають противірусні, протитуберкульозні, антибактеріальні препарати.

При сформованому рубці місцево може бути призначена лидаза в очних краплях — фермент для розсмоктування рубцевої тканини. Баларпан — стимулятор відновлення дефектів рогівки; містить глікозаміноглікани, які є природними компонентами тканини рогівки. Актовегін — прискорює процеси метаболізму АТФ, що призводить до швидкого відновлення тканин. Калію йодид — володіє протеолітичними властивостями, що допомагає розщеплювати рубцеву тканину. Корнерегель — значно прискорює регенерацію пошкоджених тканин. Гіпромелоза — замінник слізної рідини, кератопротектор. Для прийому всередину призначають вітаміни А, В 2 .

Хірургічне лікування більма найбільш ефективно. Застосовують кератопластики і трансплантацію рогівки, в залежності від тяжкості рубцевих змін. Кератопластика полягає в здійсненні зрізу необхідної товщини рогівки. Операція проводиться під контролем електронного мікроскопа. В період реабілітації застосовують консервативне лікування. Трансплантація рогівки також проводиться на сучасному обладнанні, сьогодні все частіше з застосуванням ексимерного лазера. По завершенні операції пересаджена рогівка функціонально і естетично повноцінна. Існує метод косметичного лікування за допомогою нанесення тату на більмо, з деяким ефектом відновлення функції. Таке лікування можливо при невеликих більмах, частково закривають зіницю, або не зачіпати його.

Народні методи лікування більма

Щучья жовч. свіжу щуку розпатрали і витягніть жовч. Розведіть жовч з рафінованим соняшниковою олією 2: 1 і закопуйте в око два рази в день.

Очанка. Три столові ложки очанки лікарської залити літром гарячої кип'яченої води і настоювати дві години. Приймати всередину по 50 г кожні півгодини.

Мідно-срібний розчин — «дзвонова вода» . Мідна і срібна дріт нагрівається на відкритому вогні і в розпеченому вигляді опускається в склянку з водою. Цю процедуру слід проробляти до ста разів, після чого розчин використовувати для закапування в око. Наситити воду іонами міді та срібла можна і за допомогою сучасного іонізатора.

Молочна сироватка з медом. Розведіть 1: 1 свіжу сироватку молока і рідкий мед. Закопуйте по три краплі в хворе око двічі на день.