Зміст

• 1 Причини аритмії після інсульту
• 2 Небезпеку зміни ритму серця
• 3 Діагностика аритмії
• 4 Методи лікування
• 5 Профілактика миготливої аритмії

До виникнення порушення ритму серця та інсульту головного мозку часто наводять однакові причини: атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонія і стрес, неправильний спосіб життя. Мерехтіння передсердь може бути передвісником інсульту, проходити одночасно з ним або розвиватися у відновлювальному періоді.

Для профілактики ускладнень цих захворювань використовують антикоагулянтну терапію та антиаритмічні препарати, засоби для відновлення мозкової тканини.

Причини аритмії після інсульту

Розвиток миготливої аритмії є причиною ішемічного інсульту, погіршує його перебіг, а також уповільнює процес реабілітації. До порушення ритму серця призводять такі захворювання:

• атеросклеротичне ураження артерій;
• ангіопатія при цукровому діабеті;
• ішемічна та гіпертонічна хвороба;
• інфаркт і постінфарктний кардіосклероз;
• психоемоційні перевантаження;
• гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія;
• виражена недостатність кровообігу;
• пороки серця на тлі ревматизму;
• міокардит;
• захворювання щитовидної залози;
• вживання алкоголю;
• передозування серцевих глікозидів (Целанид, Дигоксин) або адреностимуляторів (Дофамін, Добутамін, Адреналін);
• зниження вмісту калію в крові (наприклад, при лікуванні сечогінними).

Більшість з цих етіологічних факторів одночасно провокують або обтяжують порушення мозкового кровообігу, тому поєднання миготливої аритмії з інсультом вважається частим і несприятливим варіантом.

Рекомендуємо прочитати статтю про миготливої аритмії. З неї ви дізнаєтесь про захворювання і його наслідки, ризик інсульту, методи лікування і профілактики.

А тут детальніше про напад миготливої аритмії.
Небезпеки зміни ритму серця

Миготлива аритмія виникає при порушенні формування і поширення серцевих імпульсів по серцевому м’язі. Вона супроводжується частими і некоординированными скороченнями передсердь або фібриляцією (м’язовим тремтінням) волокон міокарда.

Так як передсердна м’яз не може повністю перекачати кров у шлуночки з хаотичних рухів окремих частин, то шлуночки не можуть викинути кров у достатньому обсязі в аорту.

Застій і вихрові зміни кровотоку сприяють утворенню тромбів, які рухаються потім по артеріях, приводячи до різних закупоркам, в тому числі і судин головного мозку.

Доведено, що більше 65% кров’яних згустків, сформованих в серці, проходять в церебральні шляху. З усіх ішемічних інсультів 17% виникли на фоні миготливої аритмії. Особливо високий ризик порушень мозкової гемодинаміки у літніх пацієнтів, що мають підвищену згортання активність крові, що вже мали минулого тромбоемболії будь-якої локалізації, а також при наявності гіпертонії і цукрового діабету, ішемії міокарда.

Низький приплив крові в головний мозок при миготливій аритмії пояснюється також і зменшеним серцевим викидом. Одним із найтяжчих ускладнень вважається аритмогенный шок з швидким і вираженим падінням артеріального тиску із-за слабкого надходження крові з тріпотливих передсердь у шлуночки. На його тлі можливе різке ослаблення живлення головного мозку з фатальними наслідками для пацієнта.

Діагностика аритмії

Запідозрити мерехтіння передсердь можна при обстеженні хворого. Лікар звертає увагу на такі ознаки:

• скарги на біль в серці, перебої, напади частого серцебиття з пітливістю, тремтінням, почуттям страху, непритомними станами;
• слабкий, нерівномірний і хаотичний пульс;
• при прослуховуванні тони неритмічні, перший тон змінює свою інтенсивність в залежності від кількості крові, що надійшла в шлуночки.

Для підведення діагнозу проводиться ЕКГ в стандартному режимі, а також з добовим моніторуванням за Холтером і функціональними навантажувальними тестами. Ознакою миготливої аритмії є зникнення передсердних скорочень (зубців Р) або заміна їх на хвилі при тріпотінні передсердь.

Комплекси, що характеризують систолу шлуночків (QRS), розташовані безладно, з різними інтервалами. Вони можуть мати нормальну, знижену або підвищену частоту.

УЗД серця допомагає досліджувати розміри серцевих порожнин, наявність у них кров’яних згустків, змін клапанного апарату, систолічного скорочення і діастолічного розслаблення міокарда. В окремих випадках показано МРТ, чреспищеводное дослідження. Ці види діагностики застосовують перед операціями по припіканню (аблации) міокарда або установкою кардіостимулятора.

Методи лікування

Для терапії мерехтіння передсердь потрібно призначення комплексу медикаментів, які вирішують такі завдання:

• відновлення ритму – Новокаїнамід, Кордарон внутрішньовенно, Ритмонорм;
• профілактика рецидиву нападу – таблетки Кордарону, Пропанорма для курсового застосування;
• контроль частоти скорочень – Дигоксин, Изоптин, Анаприлін;
• запобігання тромбоемболії – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспірин.

Якщо нормалізація ритму після застосування медикаментів не відбулася, то використовується кардіоверсія. Розряд електричного струму в імпульсному режимі наноситься на ділянці серця, після чого ритмічні скорочення відновлюються практично у всіх хворих.

У тому випадку, якщо напади мерехтіння часті, то для повного усунення джерела порушення ритму проводиться ізоляція вогнища патологічного збудження. Для цього радіочастотними хвилями діють на устя легеневих вен або припікають частина міокарда в зоні передсердно-шлуночкового вузла. При цьому виникає повна блокада проведення імпульсів, що вимагає встановлення кардіостимулятора, що працює в постійному режимі.

Дивіться на відео про лікування аритмії серця:

Профілактика миготливої аритмії

Для запобігання порушень ритму серця рекомендується корекція способу життя у вигляді відмови від куріння і зловживання алкоголем, обмеження жирних продуктів тваринного походження в раціоні, зниження надмірної ваги. При наявності гіпертонії і цукрового діабету необхідно підтримання рекомендованих рівнів тиску та цукру в крові за допомогою адекватної лікарської терапії.

Під контролем згортання здатності крові проводиться тривалий антикоагулянтну лікування.

Хірургічна профілактика повторних інсультів при миготливій аритмії може бути призначена пацієнтам з високим ризиком розвитку порушень мозкового кровообігу. Застосовується закупорка вушка, розташованого в лівому передсерді і є причиною понад 93% кардиоэмболических інсультів.

Рекомендуємо прочитати статтю про аритмії при діабеті. З неї ви дізнаєтесь про ознаки аритмії, симптомах збою серця, проведення діагностики та лікування.

А тут детальніше про фізичних навантаженнях при аритмії.

Розвиток миготливої аритмії на фоні ішемічного інсульту відбувається у пацієнтів, які страждають на атеросклероз артерій, гіпертонію, діабет або мають зміни в міокарді через інших хвороб серця. Високий ризик ураження мозкових артерій пояснюється порушенням координації скорочень серця, освітою вихрових потоків крові і тромбів, низьким серцевим викидом.

Для діагностики порушення ритму використовуються дані огляду, ЕКГ та УЗД серця. Лікування проводиться за кількома напрямами – відновлення ритму, профілактика ускладнень і рецидиву.

Зміст

• 1 Причини виникнення рубцевих змін міокарда
  • 1.1 Рубці при міокардиті
  • 1.2 Атеросклеротична форма
  • 1.3 Постінфарктний кардіосклероз
• 2 Що покаже ЕКГ при змінах
  • 2.1 Лівого шлуночка
  • 2.2 Нижньої стінки
  • 2.3 Перегородкові області
• 3 Додаткові обстеження
• 4 Як лікувати відхилення

При заміщенні м’язових волокон серця на рубцеву тканину формується кардіосклероз. Його розвиток може бути наслідком атеросклерозу вінцевих судин (ішемії), запалення або дистрофії міокарда. На початкових етапах виявляють гіпертрофію серцевого м’яза, а потім порожнини шлуночків розширюються, що супроводжується клапанною недостатністю. Для первинної діагностики використовують ЕКГ, яка допомагає встановити локалізацію рубця.

Причини виникнення рубцевих змін міокарда

Найбільш частими чинниками утворення грубої волокнистої тканини в серцевому м’язі є запальні і атеросклеротичні процеси. При цьому міокардит виникає переважно у молодих людей, у дитячому і підлітковому віці, а закупорка коронарних артерій через відкладення холестерину практично завжди виявляється у пацієнтів після 40 років.

Рекомендуємо прочитати статтю про ускладнення інфаркту міокарда. З неї ви дізнаєтесь про стадії інфаркту, класифікації ранніх і пізніх ускладнень, методи лікування і профілактики.

А тут детальніше про результати ЕКГ при ішемії серця.
Рубці при міокардиті

Формуються в зоні запалення. Виникають після інфекційних хвороб, алергічних процесів.

На кардіограмі зміни поширеного характеру, частіше в правому шлуночку, зазначається аритмія, тиск крові в нормі або гіпотонія.

Недостатність кровообігу також має ознаки правошлуночкової (набряки, збільшення печінки, серцева астма). При дослідженні крові – нормальна ліпідограма, еозинофілія або підвищення С-реактивного протеїну.

Атеросклеротична форма

Розвивається повільно на тлі хронічної ішемії міокарда. Ураження серцевого м’яза дифузне. М’язові волокна гинуть через нестачу кисню і порушень обміну речовин. На початкових стадіях клінічні ознаки утворення рубців не відрізняються від стандартного перебігу стенокардії.

Згодом приєднуються такі порушення:

• збільшення м’язової маси лівого шлуночка;
• утруднене дихання;
• прискорене серцебиття;
• набряки на ногах і скупчення рідини в грудній клітці, перикарді, черевної порожнини;
• синдром слабкості синусового вузла з брадикардією;
• формування вад клапанного апарату;
• ослаблення серцевих тонів, більше першого;
• шум у період систоли над аортою і верхівкою;
• різні види блокад, мерехтіння передсердь, екстрасистолія;
• дисліпідемія у крові.

Постінфарктний кардіосклероз

На відміну від двох попередніх форм, рубець в міокарді після некрозу (інфаркту) розташований в зоні руйнування і не поширюється на решту серцевий м’яз.

При повторних нападах гострої ішемії сполучна тканина може мати різноманітну локалізацію і довжину, частина рубців може перетинатися. При цьому порожнини серця розширюються після періоду гіпертрофії. Високий тиск крові області рубцевої тканини може призвести до випинання стінки та формування аневризми. Симптоматика при постінфарктному ураженні не відрізняється від атеросклеротичної.

Дивіться на відео про ішемічної хвороби серця:

Що покаже ЕКГ при змінах

Для першого етапу діагностики рубцевих структур в міокарді використовують ЕКГ, вона може допомогти в топічної (визначення місця) діагностиці.

Лівого шлуночка

Рубцева тканина, що призводить до утворення:

• аномального Q в перших трьох стандартних відведеннях, а також V1 — 6;
• ST розташовується на ізолінії;
• Т частіше позитивний, низький і гладкий.

При цьому сполучнотканинні волокна не можуть генерувати сигнали, як і вогнище руйнування. Але вогнище стає менше за рахунок стягування залишилися м’язових волокон.

Тому при повторних ЕКГ дослідження у стадії рубцювання відзначається позитивна динаміка.
Нижньої стінки

Патологічний Q зазначається у другому стандартному відведенні, там же виявляють більш низький (негативний) шлуночковий комплекс у порівнянні з третім стандартним.

Перегородкові області

Для рубцующегося інфаркту в зоні перегородки мають діагностичне значення зубці Q у відведеннях V1, V2, а зубці R у V1,2,3 низькі або їх неможливо визначити.

Додаткові обстеження

Крім електрокардіографічного дослідження пацієнтам призначають:

• УЗД серця для оцінки ступеня гіпертрофії міокарда і розширення порожнин;
• КТ або МРТ при невідповідності клінічних ознак і даних ЕКГ;
• сцинтиграфію міокарда для виявлення дифузних або вогнищевих дефектів накопичення радіоізотопів;
• аналізи крові – ліпідограму, коагулограму, імунологічний комплекс, специфічні ферменти (тропонин, міоглобін, креатинфосфокинази).

Як лікувати відхилення

Вплинути на вже утворилися рубці в міокарді не представляється можливим.

Можна лише поліпшити харчування здорової частини серцевого м’яза і запобігти розвитку ускладнень – аритмії, серцевої недостатності, аневризми.

Для цього призначають лікарські засоби з різних груп:

• при стенокардії – бета-блокатори (Бисопрол), нітрати (Кардікет), інгібітори АПФ (Енап), сечогінні (Трифас), антикоагулянти (Аспірин, Клопідогрель);
• при міокардиті – антибіотики (Аугментин) протизапальні (Нимид), противірусні та імуномодулятори (Циклоферон), вітамінні комплекси (Мільгамма);
• для поліпшення живлення міокарда – антиоксиданти (Кудесан, Цитохром С), стимулятори метаболізму (Мексидол, Панангін, Рибоксин);
• гіполіпідемічні – Туліп, Роксера;
• антиаритмічні – Ритмонорм, Кордарон;
• серцеві глікозиди – Корглікон, Дигоксин.

Якщо немає результату від медикаментозної терапії, а також зберігається загроза повторного інфаркту, у разі тяжкого порушення ритму проводиться хірургічне лікування: установка стента або шунта, кардіостимулятора, ушивання аневризми.

Рекомендуємо прочитати статтю про фіброзі клапанів серця. З неї ви дізнаєтесь про причини розвитку патології, симптоми, методи діагностики і лікування, прогноз для хворих.

А тут детальніше про заднебазальном інфаркті.

Утворення рубців в серцевому м’язі є завершальною стадією після міокардиту або інфаркту міокарда, це також вважається результатом атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Для виявлення вогнищевого або дифузного рубцювання міокарда використовують ЕКГ.

Щоб уточнити діагноз, рекомендується поглиблене клінічне та інструментальне обстеження. Симптоми і прогноз кардіосклерозу залежать від ступеня тяжкості основної патології. Специфічних проявів немає, ускладненнями можуть бути різноманітні порушення ритму серцевих скорочень, недостатність кровообігу. Для лікування використовують медикаментозну терапію, при загрозливих станах призначається операція.

Зміст

• 1 Цілі проведення обстеження
• 2 Плетизмографы
• 3 Види плетизмографії та їх особливості
  • 3.1 Реографія або импедантная плетизмография
  • 3.2 Імпедансна венозна
  • 3.3 Окклюзионая
  • 3.4 Інтегральна
• 4 Підготовка до проведення обстеження
• 5 Методика проведення плетизмографії кінцівок
• 6 Норма і відхилення
• 7 Що може вплинути на результат

Методика для вивчення наповнення кров’ю органу (функції легеневого дихання) за допомогою вимірювання його обсягу в різні фази циклу названа плетизмографией. Цей спосіб може реєструвати як динаміку об’ємних параметрів в період надходження і відтоку крові (вдиху і видиху), так і змін електричного опору або проникності для світла.

Отримана запис відображає швидкі коливання в момент пульсової, дихальної хвилі, і повільні – при заповненні судин.

Цілі проведення обстеження

При дослідженні судинної патології показаннями до проведення плетизмографії можуть бути:

• варикозна хвороба,
• тромбоз судин,
• тромбофлебіт,
• хвороба Рейно,
• васкуліт,
• підозра на закупорку легеневої артерії тромбом або емболом,
• атеросклеротичне ураження артерій,
• діабетична ангіо— та нейропатія,
• порушення кровотоку в головному мозку,
• низька здатність до ерекції у чоловіків.

Варикозна хвороба — одне з показань до проведення плетизмографії

Для діагностики захворювань легкий використовуються дані про їх ємності. Обстеження показане при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті, емфіземі, професійних уражень легеневої тканини (наприклад, пневмосиликозе).

Як метод оцінки умовно-рефлекторної діяльності плетизмография призначається для визначення причин еректильної дисфункції. Обстежуваній показують картинки і аналізують ознаки появи збудження. Застосовують для діагностики відхилень статевої поведінки (схильність до насилля, гомосексуалізм, педофілія).

Рекомендуємо прочитати статтю про облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок. З неї ви дізнаєтесь про патології та причини її розвитку, хто знаходиться в групі ризику, симптоми та стадіях захворювання, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про те, як перевірити судини на ногах.
Плетизмографы

Апарати, які використовують для вимірювань, складаються з таких частин:

• калібратор обсягу сприймає з системою,
• транслює частина,
• реєстратор коливань (включає механізм для руху стрічки і фіксатор тривалості подразників).

Першими приладами для плетизмографії були механічні. У них камера має жорсткі стінки, між якими розташовують зону дослідження. Повітряна камера герметизується, а водяна наповнюється водою. При збільшенні органу повітря або вода витісняються, і рухлива частина приладу зсувається. Ці рухи і записуються на стрічці або фотографуються.

В даний час використовують модифікації механічних плетизмографов – фізіо — і механокардиографы з фоторегистраторами.

По мірі удосконалення апаратів для плетизмографії на зміну механічним прийшли електричні моделі. Вони дозволяють оцінити кровоток великих зон, наприклад грудної та черевної порожнини, голови.

Однієї з різновидів плетизмографов є прилади з комбінованою світлової та електричної системами. Фотоэлектроплетизмографы можуть використовуватися на плоских поверхнях – складки шкіри, кисть, вухо. Недоліком такої методики є складність аналізу і його вираження в одиницях об’єму, тобто можна отримати загальне уявлення про кровопостачанні, його порушенні чи нормі.

Види плетизмографії та їх особливості

Для оцінки стану судинної мережі, роботи серця і легень можуть бути використані різні варіанти методу плетизмографії. Вибір лікуючого лікаря залежить від мети дослідження та необхідності проведення навантажувальних проб.

Реографія або импедантная плетизмография

Заснована на зміні опору (імпедансу) електричного струму. При приливі крові електропровідність вище, так як з усіх рідин і тканин організму саме у крові найвища здатність проведення електроімпульсної хвилі. Запис реограммы проводиться за допомогою електродів, накладених на тіло. Для цієї мети може бути використаний і електрокардіограф зі спеціальною приставкою.

Реографія

Отриманий графік має вигляд синусоїдальної функції, її підйом відповідає надходженню крові з артерій, а спад відображає венозний відтік. Для достовірного дослідження потрібно порівняти достатня кількість подібних коливань, оцінити їх схожість між собою, динаміку наростання та наявність додаткових хвиль при зниженні.

Центральна імпедансна реографія проводиться спільно з ЕКГ і дозволяє досліджувати наповнення камер серця. Виділені такі типи реограмм:

• Норма – плавний підйом і спуск, на круглій верхівці є маленька западина.
• Гіперволемія – обсяг кровотоку вище норми, крива має гостру верхівку, велику амплітуду і різкий спуск.
• Гіповолемія – низький кровотік, невеликі хвилі на висхідній лінії є «сходинки», спадна частину полога.
• Гіпертонія у легеневих судинах – різкий підйом, закруглена вершина і повільний спуск.

Імпедансна венозна

Найчастіше таким чином досліджують венозний кровообіг в нижніх кінцівках. Цей метод використовують при постановці діагнозу:

• тромбозу глибоких вен,
• тромбофлебіту,
• варикозного розширення венозної мережі,
• ризику тромбоемболії легеневих судин.

При визначенні ступеня недостатності відтоку крові досліджують низхідну частину графіка, присутність додаткових коливань і відстань від верхівки до самої нижньої частини кривої.

Якщо є порушення трофіки (живлення) тканин, то знижується показник реографічного індексу. Це достовірний ознака слабкості як надходження крові, так і її просування по венозним судинам.
Окклюзионая

Для того, щоб оцінити ступінь розширення і закупорки вен, роботу клапанів судин, а також реакцію на навантаження, використовується проведення плетизмографії з створенням штучного перешкоди для відтоку крові. З цією метою, далі від досліджуваного ділянки, на кінцівку накладається манжета.

Після накачування повітря повторно вимірюється опір електричному струму. При зіставленні вихідних даних та одержаних після здавлення вен робиться висновок про наявність венозної недостатності або можливості її розвитку.

Оклюзійна плетизмография
Інтегральна

Якщо метою дослідження є вивчення легеневого дихання, то проводиться плетизмография всього тіла (інтегральна). При цьому пацієнт знаходиться всередині герметичної камери, його дихальні шляхи з’єднуються з реєстратором руху повітря – пневмотахометром. В стравохід поміщають катетер з балончиком, який має тиск, близьке до плевральному. За допомогою цього способу діагностики можна отримати наступні показники стану легень:

• обсяг вдиху і видиху, їх резерви,
• розтяжність легеневої тканини,
• ступінь опору бронхів потоку повітря.

Підготовка до проведення обстеження

Частіше проводиться дослідження стану венозного кровотоку за допомогою плетизмографії. Цей метод відрізняє достатня інформативність при цілковитій безпеці. На відміну від ангіографії не потрібно вводити контраст або катетер в судинну мережу, а також використовувати рентгенівські промені для діагностики.

Тому спеціальної підготовки або обмежень харчування, способу життя, відмови від медикаментів при плетизмографії не потрібно.

Головною умовою для отримання якісної реограммы є розслаблений і спокійний поведінку хворого.

При вираженому больовому синдромі або стані напруги вводять відповідні препарати.

Методика проведення плетизмографії кінцівок

Під час обстеження нижніх кінцівок хворий лягає на спину, а ноги піднімають на височину. Електроди фіксують на гомілки, між ними проміжок повинен бути не менше 7 див. Вище колін накладають манжету для нагнітання повітря, якщо планується реограми з оклюзією вен. Електроди приєднують до апарата для плетизмографії.

В манжету подають повітря таким чином, щоб не припинити приплив крові по артеріях. Для цього контролюють пульс на щиколотках. Якщо у пацієнта є ознаки атеросклерозу або ендартеріїту, то тривалість стиснення не повинна перевищувати 1,5 — 2 хвилин.

Отримана запис включає не менше 5 — 7 гемодинамічних циклів, вимірювання проводяться на обох ногах. Якщо дані дослідження малоінформативні, то рекомендується повторити плетизмографию з іншим розташуванням електродів і манжети.

Норма і відхилення

При хорошому стані венозної мережі пережиму вен манжетою викликає швидке підвищення наповнення вен, а після припинення здавлювання відбувається різкий відтік крові. Ознаками тромбозу є такі зміни:

• немає підвищення тиску після роздування манжети,
• відтік крові уповільнений,
• початкове і кінцеве венозний тиск перевищує норму,
• при закупорці глибоких вен одночасно знижується і приплив крові по артеріях.

Що може вплинути на результат

Недостовірні підсумки обстеження можуть бути отримані при наявності у пацієнта таких станів:

• низький приплив крові по артеріях (шок, колапс, спазм чи закупорка артерій, низький викид крові при слабкості лівого шлуночка);
• пухлина, гематома або туга пов’язка, перетискає вени;
• м’язовий і судинний спазм із-за болю або холоду;
• стан напруги, рухова активність при вимірюванні показників.

У подібних ситуаціях діагностика призначається повторно після ліквідації спотворює фактора, або спосіб обстеження змінюють.

Рекомендуємо прочитати статтю про внутрішньому варикозі. З неї ви дізнаєтесь про причини розвитку захворювання і проявах патології, методи діагностики і лікування, заходи профілактики.

А тут детальніше про проведення КТ ангіографії.

Плетизмография – це метод реєстрації зміни об’єму органа або частини тіла фази припливу і відтоку крові або дихального циклу. Допомагає встановити наявність зниженого або підвищеного кровообігу, перешкод для нормального живлення тканин.

Прилади для діагностики враховують механічні коливання при витіснення води (повітря) з камери плетизмографа або динаміку електричного опору тканин. Безпека та інформативність цього способу обстеження частіше використовують для виявлення судинних захворювань нижніх кінцівок.

Зміст

• 1 Дія препарату
• 2 Показання і дозування
• 3 Побічні реакції
• 4 Протипоказання для призначення
• 5 Взаємодія з іншими препаратами
• 6 Відпуск з аптек

Діюча речовина препарату – бретилія тозилат. Він має здатність знижувати вплив симпатичної нервової системи на серце і судини. Основний ефект – антиаритмічний, використовується для лікування нападів шлуночкової тахікардії і при проведенні реанімаційних заходів при фібриляції шлуночків. Випускається у флаконах по 200 мл для внутрішньовенного введення та в ампулах – для внутрішньом’язових ін’єкцій.

Дія препарату

Після попадання в кров сприяє виходу норадреналіну, що призводить до короткого підвищення тиску крові і частоти пульсу. В цей момент може бути навіть посилення порушення ритму серцевих скорочень. Потім виникає стійке блокування всіх ефектів симпатичної нервової системи (гормонів стресу) на рівні серця і периферичних артерій.

Крім гіпотензивного ефекту та сповільнення частоти пульсу, підвищується поріг збудливості шлуночків. Це означає, що гальмується швидкість проведення електричних сигналів по серцевому м’язі, подовжується період розслаблення (діастола), усувається протилежне і круговий рух імпульсів.

При інфаркті міокарда Орнід знижує різницю в активності між здоровими і зруйнованими ділянками, незначно підвищує силу скорочень.

Після внутрішньовенного введення швидкість настання антиаритмічних та гемодинамічних ефектів може бути різною:

• артеріальний тиск знижується протягом 20 хвилин;
• нормалізується ритм при фібриляції через 5 — 10 хвилин;
• для ліквідації шлуночкової тахікардії потрібно від 20 хвилин до 2 годин.

Рекомендуємо прочитати статтю про препараті Верапаміл. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання до застосування, можливі побічні явища, способи застосування, дії при передозуванні.

А тут детальніше про аритмію при діабеті.
Показання і дозування

Найбільшою ефективністю Орнід володіє відносно фібриляції шлуночків, яка виникає на тлі таких захворювань:

• інфаркт міокарда;
• аневризма серця;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• міокардит;
• гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія;
• пролапс стулки мітрального клапана.

Фібриляція шлуночків — показання до застосування препарату Орнід

Препарат може бути рекомендований у тих випадках, коли за допомогою дефібриляції не вдалося відновити ритм, у пацієнтів є стійкість до Лидокаину і Новокаинамиду, а також при розвитку аритмії з-за глибокого переохолодження, при проведенні операцій на серці або коронарографії. Орнід показаний при асистолії шлуночків (зупинки серця) на початковій стадії реанімації, при нападах тахікардії шлуночкового походження.

При лікуванні хінідином або преніламіном відбувається збільшення інтервалу QT на ЕКГ, що проявляється у вигляді тріпотіння шлуночків. Виникають патологічні комплекси часті і нерівномірні, «танцюючі». Такі небезпечні зміни названі «сердечним балетом», «піруетом». Орнід, введений при настанні нападу, може зберегти життя пацієнтам.

Препарат призначається хворим найчастіше внутрішньовенно, так як від швидкості його дії може залежати клінічний результат.

Початкова доза для струминного введення розраховується на 1 кг ваги, вона становить 5 мг (1 мл розчину містить 50 мг бретилія). Якщо через 5 хвилин немає ефекту, то ін’єкція повторюється.

Коли порушення ритму не загрожує життю, то допускається крапельне застосування. В цьому випадку препарат розводиться глюкозою або ізотонічним розчином хлориду натрію в пропорції 1 частина Орнида і 4 частини розчину. Тривалість крапельниці від 8 до 15 хвилин, її можна через 2 — 3 години повторити. Внутрішньом’язові ін’єкції проводять кожні 6 — 8 годин, змінюючи місце введення.

Дивіться на відео про фібриляції шлуночків і проведення лікування:

Побічні реакції

Звільнення норадреналіну в синапсах призводить до початкового підвищення тиску, сменяющемся вираженим зниженням, порушенням ритму по типу тахікардії або екстрасистолія. Також при швидкому введенні можлива нудота і позиви на блювоту. У пацієнтів з ішемією міокарда посилюється біль у серці і відчуття тиску за грудиною. Рідкісними наслідками є:

• сльозотеча,
• утруднене дихання,
• закладеність носа,
• алергічні висипання на шкірі.

Внутрішньом’язові ін’єкції можуть супроводжуватися місцевим омертвінням тканин.
Протипоказання для призначення

Препарат протипоказаний у період вагітності та годування груддю, а також пацієнтам з встановленою непереносимістю. Його не призначають при:

• пухлини коркового речовини надниркових залоз (феохромоцитомі);
• гострому порушенні кровообігу головного мозку;
• вираженої недостатності нирок;
• звуження аортального отвору;
• важкому атеросклеротичному ураженні артерій;
• прогресуючої легеневої гіпертензії;
• передозуванні серцевих глікозидів.

Застосування у дітей і літніх людей має бути під постійним контролем гемодинаміки, при ураженні нирок необхідні менші дози (з урахуванням швидкості фільтрації). З обережністю проводиться відновлення ритму у пацієнтів із захворюваннями, при яких знижений хвилинний об’єм серця.

Взаємодія з іншими препаратами

Якщо використовувати Орнід разом з серцевими глікозидами, то може виникнути напад тахікардії шлуночкового походження. Це пов’язано з вивільненням норадреналіну в перші хвилини застосування. Аналогічні наслідки виникають при поєднанні з адреностимулирующими медикаментами – Адреналін, Норадреналін, Дофамін, Добутамін. Така взаємодія призводить до підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

Антидепресанти знижують активність Орнида, так як вони є конкурентами в механізмі зворотного захоплення медіаторів. Особливо виражене ослаблення антиаритмічного ефекту при комбінації препарату з Амітриптиліном, Анафранилом, Мелипрамином.

Відпуск з аптек

Препарат відноситься до сильнодіючих засобів, які призначені для використання виключно в умовах стаціонару. Він практично не надходить у роздрібну мережу, при необхідності його придбання обов’язково потрібна наявність рецепту від лікаря.

Рекомендуємо прочитати статтю про препарати для лікування гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про класифікації коштів від підвищеного тиску, призначення комбінованої терапії.

А тут детальніше про таблетках Кардікет.

Орнід має здатність зменшувати реакцію серця і судин на гормони стресу. Його ефективність доведена відносно таких важких порушень ритму, як фібриляція і тріпотіння шлуночків. Він може бути використаний при відсутності ефекту від реанімаційних заходів, що включають дефібриляцію.

При внутрішньовенному струминному введенні починає відновлювати ритм протягом 5 — 10 хвилин, при шлуночкової тахікардії може знадобитися до 2 годин. При інсульті і порушення роботи нирок протипоказаний, не призначається вагітним і годуючим.

Зміст

• 1 Причини виникнення ускладнень ЕКС у дорослих
• 2 Аритмія при кардіостимуляції
  • 2.1 Зміни ритму при гарній роботі приладу
  • 2.2 Несправний кардіостимулятор
  • 2.3 Аритмія при двокамерній стимуляції
• 3 Проблеми після імплантації у дітей
• 4 Ускладнення при встановленні приладу
• 5 Корисне відео

Установка електрокардіостимулятора є єдиним шансом на підтримання серцевої діяльності у хворих з рідкісним ритмом скорочень або при блокаді провідних шляхів. При його імплантації можливий розвиток як специфічного порушення ритму, названого синдромом кардіостимулятора, так і ускладнень, характерних для будь-яких операцій на серці. Для запобігання наслідків необхідно повне обстеження і передопераційна підготовка пацієнтів.

Причини виникнення ускладнень ЕКС у дорослих

Розвиток пейсмекерного симптомокомплексу пов’язане з виникненням таких змін у роботі серця:

• втрачається взаємозв’язок між порушеннями і скороченнями відділів серця;
• шлуночки працюють не синхронно;
• немає координації між периферичним опором артерій і викидом крові в аорту;
• зворотне проведення імпульсу (від шлуночка до передсердя);
• відображені комплекси;
• різні форми аритмії.

В результаті цих порушень серце викидає недостатня кількість крові за хвилину (низький хвилинний об’єм), артеріальний тиск падає, а в легеневої тканини відзначається застій крові.

Рекомендуємо прочитати статтю про операції з встановлення кардіостимулятора. З неї ви дізнаєтесь про типи кардіостимуляторів, методики імплантації, а також про ускладнення та відновлювальному періоді.

А тут детальніше про правила життя після встановлення кардіостимулятора.
Аритмія при кардіостимуляції

Зміни серцевого ритму можуть бути пов’язані з неправильним режимом або несправністю електрокардіостимулятора. Також є особливості роботи при одночасній двокамерної стимуляції скорочень.

Зміни ритму при гарній роботі приладу

Стимулятор серцевих скорочень може створювати імпульси, частота яких залежить від заданого режиму, вона має діапазон від 30 до 120 за хвилину. При налаштуванні стимуляції «на вимогу» можуть реєструватися деформовані комплекси, утворені власними скороченнями і роботою приладу – зливні.

Такі прояви, як і уповільнення або прискорення ритму, вважаються передбачуваними. Хворим в цій ситуації потрібна індивідуальна налаштування приладу.

Електрод в зоні зруйнованого міокарда

Важко протікають напади тахікардії та фібриляції шлуночків після інфаркту міокарда, коли потрібно встановити кардіостимулятор за життєвими показаннями у гострий період хвороби. Ці форми порушення ритму утворюються в тих випадках, якщо електрод потрапляє на зону зруйнованого міокарда. Прилад таким пацієнтам теж не змінюється, а встановлюється відповідний режим роботи.

Несправний кардіостимулятор

При порушенні функціонування приладу може відбутися такий феномен, як загублений захоплення серцевого м’яза. Це явище виникає, якщо імпульс не може викликати скорочення міокарда. Причинами бувають проблеми з електродом:

• минулий термін придатності;
• руйнування поверхні;
• різке зростання величини опору;
• зсув;
• закручування ланцюга;
• реактивний запальний процес у зоні контакту.

Минулий термін придатності ЕКС

Погіршують ситуацію і фактори, які підвищують поріг збудливості м’язових волокон серця – інфікування, заміщення сполучною тканиною, підвищення концентрації калію в крові, прийом препаратів з групи кортикостероїдів (Преднізолон, Дексаметазон) або антиаритмічних засобів (Ритмонорм, Етацизин).

При появі ознак поломки апарату потрібна його заміна. Також одним з небезпечних для життя ускладнень є неконтрольоване збільшення частоти ритму стимуляції, що перевищує 150 імпульсів за хвилину.

Такий «розгін ритму» може закінчитися смертю пацієнта, тому потрібно терміново відокремити електроди від приладу і встановити тимчасову стимуляцію зовнішнім способом до заміни імплантованого кардіостимулятора.

Аритмія при двокамерній стимуляції

Найбільш часте ускладнення – тахікардія, вона може бути шлуночкового і наджелудочкового походження, а також переходити у фібриляцію. Однією з форм є аритмія, викликана нескінченної циркуляцією порушення: стимули приходять в шлуночки, відбиваються від них і повертаються в передсердя, а потім по проводять шляхах знову переходять на шлуночки.

Крім цього, двокамерна стимуляція (електроди є у передсерді та шлуночку) може викликати фібриляцію передсердь або миготливу аритмію на тлі повної блокади провідності міокарда. Штучний водій ритму у цьому випадку виявляє властивості додаткового шляху, так як реагує на великі передсердні хвилі і виробляє максимально часті імпульси для шлуночків.

Проблеми після імплантації у дітей

Клінічні прояви пейсмекерного синдрому виникають у будь-якому віці, але найбільш складно він протікає в дитячому віці. Це пов’язано з більш частим порушенням правил безпеки перебування дитини поблизу високовольтних ліній, спортивні ігри, при яких можливий удар в груди. Ознаками, які можуть свідчити про розвиток ускладнень, є:

• запаморочення;
• непритомний стан;
• набухання шийних вен;
• поява набряків;
• пульсація судин шиї чи живота;
• різкі перепади тиску крові;
• головний та серцевий біль;
• зниження гостроти зору і слуху;
• дратівливість, плаксивість;
• сильна слабкість;
• часті пробудження ночами;
• серцебиття;
• утруднене дихання;
• кашель;
• біль в області печінки.

Найпершим проявом, яке повинно насторожити, вважається швидка стомлюваність дитини при незначною фізичної навантаженні, що супроводжується в’ялістю і байдужістю до колишніх захоплень. У таких випадках потрібно негайно звернутися до лікаря для перевірки роботи електрокардіостимулятора.

Ускладнення при встановленні приладу

Крім аритмії, можуть виникати і загальнохірургічних ускладнення, можливі при будь-якій операції:

• кровотечі і гематоми (пов’язані з антикоагулянтної терапії, яка часто потрібна пацієнтам з хворобами серця);
• зміщення електродів;
• попадання крові або повітря в грудну порожнину;
• пошкодження підключичної артерії і нервового сплетення;
• закупорка судини бульбашкою повітря або тромбом;
• інфікування.

Для запобігання кровотечі рекомендується перервати прийом препаратів для розрідження крові через 3 — 5 днів до початку операції. Якщо виявлено надмірне зниження згортання активності, то рекомендують невеликі дози вітаміну К або Етамзілата. Для зниження ризику розвитку гематоми після операції накладають щільну пов’язку, що давить на місце встановлення кардіостимулятора.

Дивіться на відео про те, як виглядає рана після імплантації кардіостимулятора, а також про рекомендації лікаря після його установки:

Інфікування можна уникнути призначенням внутрішньовенних ін’єкцій Цефазоліну. Якщо ж запалення зачіпає не тільки поверхневі, але і більш глибокі шари, то потрібно видалення приладу разом з електродами. У тому разі, якщо минуло менше року після трансплантації, то це нескладно. Надалі або використовують лазерний ніж, або відкритий доступ через грудну клітку.

Дотримання техніки імплантації, а також попереднє повне обстеження пацієнта допомагають уникнути пошкодження судин і нервових волокон. Для профілактики тромбозу рекомендується рання антикоагулянтна терапія.

Рекомендуємо прочитати статтю про електрокардіостимуляції серця. З неї ви дізнаєтесь про показання до проведення електрокардіостимуляції серця, видах стимуляції та їх особливості, а також про встановлення кардіовертера і важливих питаннях пацієнтів.

А тут детальніше про радіочастотної абляції серця.

Ускладнення після імплантації електрокардіостимулятора виникають як при несправності приладу, так і при неотлаженном режимі роботи. Розвиток аритмії пов’язане з накладенням власних імпульсів міокарда на сигнали приладу. Також може зустрітися циркуляція хвиль збудження, патологічне почастішання ритму або відсутність реакції серцевого м’яза на стимуляцію.

Пейсмекерный синдром важче протікає в дитячому віці. Для його діагностики потрібно ЕКГ-дослідження та огляд кардіолога. Нерідко після установки виникають наслідки, характерні для будь-яких оперативних втручань – кровотеча, інфікування, тромбоз.

Корисне відео

Дивіться на відео про те, як дитині встановили трикамерний кардіостимулятор:

Зміст

• 1 Для чого потрібна перевірка кардіостимулятора
• 2 Терміни проведення
• 3 Як проводять перевірку і настройку ЕКС
• 4 Показники, на які зверне увагу лікар
• 5 чи Можна самостійно перевірити будинку
• 6 Куди звертатися з ЕКС
• 7 Вартість процедури
• 8 Корисне відео

Електрокардіостимулятор – це технічний засіб для підтримки роботи серця. Тому його робота повинна контролюватися фахівцями. Для цього хворим в обов’язковому порядку потрібно пройти перевірку самого приладу за допомогою програматора та спеціальних тестів, стану електродів і міокарда.

Для чого потрібна перевірка кардіостимулятора

Неправильний режим роботи приладу загрожує життю хворого, оскільки може привести до важкої форми аритмії з летальним результатом. Також важливо розуміти, що наявність будь-якого чужорідного тіла в організмі викликає відповідну реакцію, тому необхідно вчасно визначити ознаки можливих ускладнень.

Процес перевірки вважається обов’язковим компонентом лікування і проводиться за такими напрямками:

• дослідження поточної роботи апарату та його електродів;
• виявлення порушень програмування ритму;
• аналіз функціонування джерела живлення і коригування його параметрів;
• визначення ускладнень стимуляції, які не залежать від приладу.

Для оцінки роботи серця проводиться не тільки стандартна ЕКГ, але і специфічні тести. Вони спрямовані на аналіз програми електрокардіостимуляції та підлаштування її під індивідуальні особливості хворого.

Рекомендуємо прочитати статтю про операції з встановлення кардіостимулятора. З неї ви дізнаєтесь про типи кардіостимуляторів, методики імплантації, а також про ускладнення та відновлювальному періоді.

А тут детальніше про правила життя після встановлення кардіостимулятора.
Терміни проведення

Перша перевірка обов’язково проводиться у відділенні кардіохірургії після імплантації на 2 — 3 день. Після виписки лікар дає рекомендації, в яких вказано дату наступного відвідування. Якщо є порушення або загроза їх розвитку, то повторна діагностика може бути виконана через 10 — 15 днів.

У стандартних ситуаціях план перевірок наступний:

• Пристрій кардіостимулятор серця

  перший раз – через місяць для регулювання параметрів стимуляції та оцінки адаптації пацієнта до приладу;

• другий і наступні рази протягом 3-х років – раз на два місяці для дослідження режиму функціонування апарату, корекції установок, виявлення пейсмекерного синдрому;
• після 37 місяців роботи – кожні 4 тижні для визначення стану батареї живлення.

Через 7 років може бути встановлений більш частий режим відвідувань, так як термін роботи підходить до кінця, що супроводжується небезпечною для життя ситуацією, коли ритм скорочень досягає 150 ударів на хвилину і більше («розгін» ЕКС).

Крім цього, є особливості кожного приладу, які вказані в його технічних характеристиках. Лікар будує подальше спостереження за пацієнтом з урахуванням таких рекомендацій виробника та особливостями клінічного стану пацієнта.

Як проводять перевірку і настройку ЕКС

На першому етапі лікар проводить опитування для виявлення скарг, які можуть вказати на розвиток синдрому кардіостимулятора (підвищену стомлюваність при звичайному навантаженні, запаморочення, епізоди втрати свідомості, набряки, болі в серці, дискомфорт в місці установки). Після цього призначається план обстеження, він включає оцінку таких показників:

• стан тканин у зоні імплантації;

  Встановлений кардіостимулятор під шкірою

• коронарний кровотік і спонтанний ритм скорочень (за ЕКГ);
• як відбувається сприйняття сигналів від серця і вироблення імпульсів ЕКС (аналіз ритму);
• стан батареї живлення, електродів.

На основі отриманих даних лікар робить висновок про правильність заданих параметрів, наявності ускладнень кардіостимуляції, власних характеристик міокарда пацієнта і необхідність перепрограмування.

Для того щоб повністю переконатися у відсутності загрози для здоров’я, можуть бути проведені стресові ЕКГ-тести:

• зміна положення тіла,
• затримка дихання,
• напруга грудних м’язів,
• фізичні навантаження.

Перевірка і налаштування електрокардіостимулятора
Показники, на які зверне увагу лікар

Під час візуального огляду визначають ознаки запалення або пролежня в місці імплантації кардіостимулятора:

• почервоніння шкіри;
• синюшний відтінок;
• витончення шкірних покривів;
• деформація і почервоніння післяопераційного рубця;
• підвищення температури оточуючих тканин;
• болючість при натисканні.

Ускладнення після операції з встановлення кардіостимулятора

Інструментальні обстеження включають рентгенографію для оцінки положення електроду, його цілісності, зміщення приладу в місці установки. Це допомагає виявити пошкодження або порушення контактів у зоні з’єднання електродів з кардіостимулятором.

Електростимуляція зовнішнім апаратом може загальмувати імпульси від імплантованого приладу і допомагає побачити, як працює серце без стимуляції. При черезстравохідною запису ЕКГ відстежують функціонування передсердь.

Для оцінки залишкової ємності батареї проводиться тест зі спеціальним магнітом. Він переводить серце в режим скорочень 99 ударів за хвилину. Якщо на ЕКГ зафіксований такий ритм, то це означає, що стан заряду повне. Падіння числа скорочень говорить про зниження активності джерела живлення.
Чи можна самостійно перевірити будинку

Для того щоб повністю перевірити роботу електрокардіостимулятора, потрібна наявність такого обладнання:

• апарат для ЕКГ;
• програматор;
• вимірювач тривалості імпульсу (для вітчизняних ЕКС);
• аналізатор частоти стимулів;
• спеціальний магніт;
• зовнішній кардіостимулятор.

Такий діагностичний комплекс часто відсутня не лише в поліклініці, але і в лікувальних установах, які не спеціалізуються на роботі з ЕКС. Для домашніх умов може бути рекомендовано такий пристрій, як браслет з визначенням частоти пульсу, який використовують при заняттях спортом.

Фітнес браслет

Фітнес-браслети допомагають оцінити частоту скорочень протягом дня, хоча і мають дефект вимірювання – похибка при неправильному зберіганні. Якщо на них фіксується щоденне урежение пульсу, то це привід відвідати лікаря.

Куди звертатися з ЕКС

Потрібно враховувати, що зареєстрована ЕКГ у пацієнтів зі стимулятором має специфічний вигляд, який залежить від характеристик самого приладу. Тому її оцінка без знання налаштувань і способу стимулювання неможлива. На звичайній ЕКГ можна виявити порушення роботи приладу, який працює на вимогу, так як у пацієнтів з частими власними скороченнями ЕКС знаходиться в стані спокою.

З урахуванням цих особливостей проведення перевірки роботи встановленого кардіостимулятора здійсненно в кардіологічних центрах, відділеннях грудної хірургії, встановлюють штучні водії ритму, обласних або спеціалізованих клініках. Кабінети для контролю можуть бути організовані і компанією-виробником у центрах технічної підтримки.

Ряд приватних кардіологічних клінік надають таку послугу на платній основі, у тому числі і на дому.

Дивіться на відео про проблеми людей із кардіостимуляторами:

Вартість процедури

В кардіологічних центрах проводиться безкоштовна перевірка роботи приладу, але тільки за попереднім записом. Для платної процедури не потрібно чекати в черзі, вартість її в залежності від типу лікувального закладу коливається від 800 рублів (400 гривень) до 2500 рублів (1000 гривень).

Рекомендуємо прочитати статтю про електрокардіостимуляції серця. З неї ви дізнаєтесь про показання до проведення електрокардіостимуляції, видах стимуляції та їх особливості, а також про основні функції електрокардіостимуляції серця.

А тут детальніше про моніторуванні ЕКГ за Холтером.

Перевірка роботи кардіостимулятора допомагає виявити дефекти програмування приладу, контактів, електродів, стану міокарда пацієнта та місця імплантації, ускладнень у вигляді порушення ритму, пейсмекерного синдрому. Для цього проводяться планові процедури діагностики, які включають огляд лікаря, ЕКГ, рентгенографію грудної клітини, а також стрес-тести.

Перевірку можна пройти в спеціалізованих центрах і великих клініках як безкоштовно, так і поза чергою, але на комерційних умовах.

Корисне відео

Дивіться на відео про те, як налаштовують електрокардіостимулятор:

Зміст

• 1 Що таке резистентна гіпертензія
• 2 Роль ниркових нервів у підвищенні тиску
• 3 Проведення симпатичної ренальної денервації
• 4 Результати радіочастотної абляції
• 5 Показання та протипоказання до денервації
• 6 Нові методики лікування гіпертензії
• 7 Корисне відео

Припікання (абляція) симпатичних нервових волокон нирок призводить до значного зниження артеріального тиску. Одним з нових методів немедикаментозного лікування пацієнтів зі стійкою (резистентної) гіпертензією є бездротовий вплив на нервові закінчення в стінках ниркових артерій.

Денервация вважається відносно безпечним методом, що зменшує показник систолічного тиску на 30 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 і більше одиниць.

Що таке резистентна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія вважається стійкою до медикаментів при наступних умовах:

• рівень тиску крові (мм рт. ст.) перевищує 150/95 (140/85 при цукровому діабеті, нирковій недостатності);
• хворий приймає 3 і більше препаратів, включаючи сечогінні;
• всі медикаменти призначені в максимальній дозі;
• немає супутніх захворювань або одночасного прийому інших засобів, що викликають підвищення тиску;
• пацієнт дотримується призначеного лікування та рекомендацій з дотримання дієти, способу життя.

За даними великих досліджень, кількість випадків захворювань, коли не вдається знизити тиск до потрібного рівня медикаментами, становить близько 30%. Застосування 3 — 4 і більше препаратів у цих хворих не тільки не дає відчутних результатів, але і супроводжується вираженими побічними діями, так як використовуються високі дози та тривале призначення.

Для цієї групи пацієнтів перспективним напрямком лікування є немедикаментозне вплив на симпатичні нервові волокна артерій нирок.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування ниркової гіпертонії. З неї ви дізнаєтеся, в чому небезпека захворювання, діагностики і лікування, а також про можливі ускладнення даного захворювання.

А тут детальніше про стенозі ниркової артерії.
Роль ниркових нервів у підвищенні тиску

Одним з головних механізмів підвищення артеріального тиску є висока активність симпатичної нервової системи. При цьому важливою особливістю є те, що не тільки симпатикотонія посилює гіпертензію, але і є зворотний вплив – зростання тиску приводить до високого тонусу цього відділу.

Утворений порочне коло найбільше вражає нирки. Надлишок симпатичних імпульсів призводить до таких змін:

• звужуються ниркові артерії;
• зменшується кровотік в тканинах;
• знижується здатність до фільтрації сечі;
• прискорюється виділення реніну, що запускає ланцюг освіти потужного судинозвужувального чинника – ангіотензину 2;
• затримується натрій і вода в судинному руслі.

Високий тиск у нирках, недолік припливу кисню і поживних речовин сприймаються нервовими закінченнями, які передають інформацію про це в головний мозок. Судинний центр центральної нервової системи після отримання таких сигналів дає команду про підвищення тиску в артеріях.

З урахуванням знань про ролі ниркових нервів, лікування гіпертонії за допомогою їх перетину проводилося навіть до появи сучасних препаратів для зниження тиску. Ці операції мають ряд недоліків:

• висока травматичність;
• загроза смертельного результату;
• післяопераційні ускладнення – порушення роботи сечового міхура і кишечника.

Погіршення роботи нирок може негативно позначитися на стані когнітивних функцій літніх людей

Тому пошук методу для стійкого зниження тиску без медикаментів привів до впровадження в клінічну практику радіочастотного припікання нервових волокон ниркових артерій.

Проведення симпатичної ренальної денервації

Метою процедури денервації є руйнування симпатичних нервів, які розташовуються у зовнішньому шарі артерій, що живлять нирки. Вони знаходяться на відстані від 2 до 8 мм від внутрішньої оболонки. Тому, якщо направити потік радіочастотних хвиль катетером, заведеним зсередини судини, то його потужності буде достатньо для нагрівання стінок до 55 — 60 градусів. Таке термічне вплив призводить до пошкодження нервових сплетень.

Проводиться денервация ниркової артерії для лікування резистентної гіпертензії

Процедура проводиться в умовах операційних, які мають приладом для радіочастотної абляції. Пацієнту вводяться препарати або для короткочасного загального наркозу, або заспокійлива суміш для розслаблення і знеболення. Потім лікар робить невеликий розріз в місці проекції стегнової артерії і заводить через неї катетер. Він являє собою платиново-иридиевый електрод, який добре видно при рентгенографії.

Після досягнення потрібного місця на кінчик катетера подається радіочастотний струм, що блокує нервові волокна. Найчастіше на кожну артерію наноситься по 5 точкових впливів по колу. Тривалість процедури становить приблизно годину.

Після вилучення провідника і електрода на місце пункції накладається пов’язка, що давить. Пацієнту рекомендується суворий постільний режим на добу. Потім контролюється стан артерій за допомогою УЗД або КТ, при відсутності ускладненні хворий виписується додому.

Результати радіочастотної абляції

Така методика лікування є порівняно новою, тому немає даних про віддалені наслідки, але на підставі спостережень за пацієнтами можна відзначити такі результати:

• після абляції з’являється набряк і запальна реакція стінок артерії, можливе формування тромбів;
• просвіт судини залишається прохідним протягом усього процесу загоєння;
• порівняно з вихідними показниками знижується активність реніну в плазмі крові;
• систолічний рівень тиску зменшується на 25 — 30 мм рт. ст., а діастолічний – на 10 — 12 мм рт. ст.;

• нормалізується товщина міокарда при гіпертрофії лівого шлуночка;
• відновлюється чутливість до інсуліну у пацієнтів з симпатически обумовленою стійкістю (при діабеті 2 типу та преддиабете);
• стабілізуються показники нічного тиску крові;
• рідше виникають порушення ритму;
• гальмується прогресування серцевої недостатності;
• перестає виділятися білок з сечею (при нефропатії).

Хворі, яким була проведена ця процедура, не можуть повністю припинити лікування препаратами для зниження тиску, але суттєво зменшується необхідна доза.

Цікавою особливістю є те, що з плином часу ефект абляції не тільки не знижується, але й продовжує зростати, стаючи максимальним через півроку. На підставі обстежень пацієнтів можна зазначити, що дія зберігається щонайменше 3 роки.
Показання та протипоказання до денервації

Відбір пацієнтів для проведення симпатичної радіочастотної денервації проводиться за такими критеріями:

• наявність резистентної первинної гіпертонії;
• швидкість фільтрації в нирках не менше 45 мл за хвилину;
• довжина артерії 2 см і більше, а діаметр не менше 0,4 див.

Протипоказаннями до абляції вважаються:

• перенесені операції на ниркових артеріях – пластика, установка стента;
• звуження просвіту судин більш ніж наполовину, аневризма стінки, деформації, численні відгалуження;
• недостатність функції нирок;
• протягом півроку був важкий напад стенокардії, інфаркт міокарда, діагностовано транзиторна ішемія головного мозку або інсульт;
• гіпертензія носить вторинний характер (симптоматична);
• цукровий діабет 1 типу з декомпенсованим перебігом.

Нові методики лікування гіпертензії

Крім радіочастотного припікання, знаходяться у стадії клінічних випробувань і інші методи теплового впливу через введений катетер – ультразвуковий, мікрохвильової, лазерний. Може бути використане і охолодження – кріодеструкція.

Також обнадійливі результати отримані від мікроін’єкцій препарату для руйнування симпатичних волокон у стінку артерії. Вони проводяться при внутрішньосудинної катетеризації і підсилюють ефект денервації, допомагаючи продовжити її дію.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проявляється і чим лікується вторинна гіпертензія. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення та класифікації вторинної гіпертензії, а також про діагностиці та лікуванні даного захворювання.

А тут детальніше про кальционозе серця.

Бездротовий припікання симпатичних нервових волокон ниркових артерій використовується для зниження артеріального тиску. Денервация показана пацієнтам із резистентною формою есенціальної гіпертонії. Абляція проводиться через заведений катетер, на який генератор подає радіохвилі. Підвищення температури в стінці артерії призводить до руйнування нервових закінчень, що забезпечує стійкий гіпотензивний ефект.

До протипоказань відносяться анатомічні невідповідності артерій і перенесені операції на них, напади гострого порушення коронарного або мозкового кровообігу.

Корисне відео

Дивіться на відео про ендоваскулярної денервації ниркових артерій:

Зміст

• 1 Причини виникнення функціональної екстрасистолії
• 2 Класифікація і місця виявлення
• 3 Симптоми екстрасистолії
• 4 Методи діагностики
• 5 Що призначають при виявленні
• 6 Наслідки для хворого
• 7 Корисне відео

Екстрасистоли – це позачергові скорочення всієї серцевого м’яза або її частини. Вони виникають не тільки при захворюваннях серця (органічні), але і при нормальному стані міокарда (функціональні). Їх провокують нервові навантаження, порушення гормонального фону, передозування кофеїну. Проявляються у вигляді удару, поштовху в область серця, що супроводжуються тривогою, утрудненим диханням.

При одиничних екстрасистолах лікування не призначається, в більш серйозних випадках застосовують заспокійливі та антиаритмічні засоби.

Причини виникнення функціональної екстрасистолії

Порушення ритму скорочень у вигляді екстрасистолії може виникнути і у цілком здорових молодих людей. Таку аритмію називають ідіопатичною. До функціональних позачергових скорочень міокарда призводять:

• нервово-емоційні та розумові перевантаження;
• куріння;
• порушення сну, робота в нічні зміни;
• прийом великої кількості напоїв з кофеїном або алкоголем;
• переїдання;
• дефіцит калію, магнію (наприклад, при вагітності, заняттях спортом);
• вживання наркотиків;
• нейроциркуляторна дистонія;
• вірусні інфекції;
• невроз;
• коливання гормонального фону (у підлітків, перед менструацією, при клімаксі);
• шийний остеохондроз.

«ЕС» — екстрасистолія

На клітинному рівні причинами розвитку екстрасистолії є виникнення в м’язі серця вогнищ з високою електричною активністю. Вони можуть бути розташовані в передсердях, шлуночках або вузлах провідної системи серця. Виникли імпульси називаються эктопическими, так як практично ніколи їх джерелом не буває головний водій ритму – синусовий вузол.

Сигнали поширюються по міокарду незалежно від основного ритму серця і призводять до скорочень шлуночків у фазу розслаблення (діастолу). Так як в цей час шлуночки тільки починають заповнюватися кров’ю, то серцевий викид набагато нижче нормального. Такі неповноцінні позачергові скорочення призводять до того, що об’єм крові, що проходить через хвилину в артеріальну мережу, знижується.

Недолік харчування позначається і на коронарному кровотоку, що може призвести до розвитку захворювань серця.

Рекомендуємо прочитати статтю про передсердної екстрасистолії. З неї ви дізнаєтесь, як утворюється і проявляється на ЕКГ передсердна екстрасистолія, а також причини, ознаки і симптоми передсердної екстрасистолії.

А тут детальніше про лікування екстрасистолії.
Класифікація та місця виявлення

В залежності від розташування аномального вогнища екстрасистоли бувають:

• предсердными;
• шлуночковими (найпоширеніший варіант);
• передсердно-шлуночковими (вузловими);
• поєднаними.

Екстрасистоли також поділяються на види по відношенню до нормального ритму серця. Виділяють:

• парасистолию – аномальний вогнище створює свій ритм, який накладається на синусовий;
• парні – два позачергових скорочення (до основного), якщо їх більше, то називають залповими;
• аллоритмию – одна екстрасистола і одна систола (бігемінія), якщо після двох – тригеминия, трьох – квадригеминия;
• ранні – відразу за зубцем Т на ЕКГ (по закінченні нормального скорочення); пізні – перед предсердным зубцем;
• рідкісні – до 5 за хвилину, середні – до 14 — 16, якщо більше, то вважаються частими;
• монотопные – завжди виникають в одному місці, у политопных є кілька вогнищ збудження.

Симптоми екстрасистолії

Функціональні екстрасистоли не завжди призводять до суб’єктивних відчуттів. Їх важко переносять пацієнти при нейроциркуляторної дистонії і неврозах, так як накладається симптоматика порушень вегетативної регуляції:

• припливи жару,
• страх,
• непритомні стани,
• запаморочення,
• брак повітря.

Найчастіше пацієнти описують появу аномального скорочення як удар в груди, серце ніби перевертається («перекидається»), зупиняється, завмирає, потім слід посилений поштовх.

Найбільш серйозні наслідки бувають при ранніх і частих екстрасистолах, так як суттєво знижується серцевий викид. Вони можуть порушувати кровообіг у серцевому м’язі і головному мозку, викликаючи напади запаморочення, непритомні стани, біль у серці.

Методи діагностики

При опитуванні пацієнта приділяють увагу обставинам, при яких виникли дискомфортні відчуття. При цьому відмітною особливістю є те, що фізична активність помірної інтенсивності полегшує стан пацієнтів з функціональною екстрасистолією і погіршує – при захворюваннях серця. Також потрібно знати, чи були недавні стресові ситуації, інфекції, є шкідливі звички.

Запідозрити экстрасистолу можна при визначенні пульсу, вона виникає передчасно, або наступне скорочення випадає, так як крові в шлуночку міститься мало. При прослуховуванні серця можуть бути позачергові 1 або 2 тон, при цьому 1 тон сильний, так як недостатньо заповнені шлуночки, а 2 – слабкий через зменшеного надходження крові у великі судини.

ЕКГ – це основний метод, який підтверджує наявність екстрасистол, допомагає виключити хвороби серця, тобто органічну природу хвороби. Ознаки, які можна виявити:

• Виникає передчасний передсердний зубець або шлуночковий комплекс.
• При передсердної формі укорочений інтервал між черговими зубцями Р, QRS залишається нормальним.
• При шлуночковій формі комплекс QRS розширений або деформований, перед ним немає передсердного зубця, після екстрасистоли є повноцінна пауза.

При виявленні екстрасистол показано добове моніторування ЕКГ за Холтером з одночасним веденням хворим щоденника самопочуття. Також для виявлення прихованої аритмії проводяться тести на тредмиле або велоергометрі. Для виключення хвороб серця призначається УЗД серця зі стресовими пробами або МРТ.

Що призначають при виявленні

Якщо не виявлені захворювання міокарда, а екстрасистоли виникають рідко, то лікування медикаментами не призначається. При наявності патології ендокринної чи травної систем проводиться відповідна терапія. Якщо аритмія виникла після стресової ситуації, то показано заспокійливі засоби (Ново-пасит, Персен, Седасен). На ніч рекомендується приймати настоянку пустирника, глоду або півонії.

Показанням до призначення антиаритмічних препаратів є кількість екстрасистол за добу, що перевищує 200 скорочень. Може бути використаний Новокаїнамід, Соталол, Мексидол, Диакордин, Кордарон. Якщо після місяця лікування відзначається істотне поліпшення, то проводиться поступове зниження дози до повної відміни. У дуже рідкісних випадках потрібно припікання ектопічного вогнища радіохвилями – радіочастотна абляція.

Наслідки для хворого

Якщо немає супутнього захворювання серця або нервової системи, некомпенсованого порушення вироблення гормонів, то така екстрасистолія добре піддається корекції за допомогою нормалізації способу життя, прийому рекомендованих препаратів. Прогноз для одужання у таких пацієнтів сприятливий.

У тому випадку, якщо є стійкий нейроэндокринный збій регуляції скорочень серця, то в подальшому (при відсутності лікування) екстрасистолія може трансформуватися в шлуночкову тахікардію, що супроводжується більш серйозними наслідками.

Рекомендуємо прочитати статтю про шлуночкової екстрасистолії і методи її лікування. З неї ви дізнаєтесь про класифікацію патології, причини розвитку, ознаках та симптомах, а також про діагностику і лікування шлуночкової екстрасистолії.

А тут детальніше про парасистолії.

Функціональна екстрасистолія виникає у пацієнтів при відсутності захворювань серця. Її провокують стресові навантаження, шкідливі звички, інфекції, гормональний і електролітний дисбаланс в організмі. При нейроциркуляторної дистонії екстрасистолія супроводжується вегетативними проявами.

Для діагностики проводиться ЕКГ, у тому числі і з навантажувальними пробами, моніторуванням за Холтером. Лікування спрямоване на відновлення ритму і ослаблення збудження нервової системи.

Корисне відео

Дивіться на відео про те, що таке екстрасистолія: