Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання в основному діти раннього віку. Ускладнення коклюшу, як правило, розвиваються у дітей з важкими формами захворювання.

На прогноз коклюшу впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання і наявність супутньої патології. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.

Ускладнення коклюшу

Сприйнятливість до кашлюку інфекції у дітей та дорослих дуже висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя.

Імунітет при кашлюку розвивається після перенесеного захворювання і після вакцинації. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається до дітей шкільного віку та дорослих. Материнський імунітет у новонародженого зберігається протягом 4 6 тижнів.

Рис. 10. При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі діти швидко йдуть на поправку і ускладнення коклюшу у них не спостерігаються. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.

Збудник кашлюку (бактерія Bordetella pertussis) при взаємодії з організмом людини призводить до розвитку безлічі патологічних процесів. Симптоми коклюшу у дітей і дорослих мають свої особливості. Свої особливості мають симптоми кашлюку у дітей до одного року. В останні роки збільшується кількість хворих з атиповими і легкими формами захворювання, особливо серед дітей 7 14 років, які становлять небезпеку для дітей молодшої вікової групи.

Рис. 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей.

Як розвиваються симптоми кашлюку

Типові форми коклюшу

Легкі форми

При легких формах кашлюку кількість нападів спазматичного кашлю не перевищує 15-й, а загальний стан дитини залишається задовільним.

форми середньої тяжкості

При среднетяжелой формі коклюшу кількість нападів спазматичного кашлю на добу становить від 15 до 25. Загальний стан дитини середньої тяжкості.

Важкі форми

Тривалий інкубаційний період, велика частота нападів кашлю, поява ціанозу особи на 1-му тижні захворювання, збереження ознак гіпоксії у поза приступного періоду, поява ускладнень з боку серцево-судинної та центральної нервової систем говорить про розвиток у дитини важкої форми коклюшу.

При важкій формі коклюшу кількість нападів кашлю досягає 30-й в добу. Тривалість нападів збільшується до 15-и хвилин, кількість реприз до 10-ї і більше. Напади спазматичного кашлю завжди закінчуються блювотою. Дитина погано спить, він млявий, відсутність апетиту швидко призводить до втрати ваги, нерідко відзначається тривала лихоманка.

Кашлюк у грудних дітей може протікати важко навіть при невеликій кількості нападів і малої їх тривалості.

Рис. 10. На фото коклюш у немовляти. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання.

Атипові форми коклюшу

Атипові форми коклюшу найчастіше реєструються у щеплених дітей і дорослих.

Абортивна форма

Абортивна форма характеризується появою слідом катаральним періодом короткого (не більше тижня) періоду спазматичного кашлю. Далі настає одужання.

Бессимптомная форма

При безсимптомній формі клінічні симптоми кашлюку відсутні. При цьому при бактеріологічному дослідженні виділяється збудник, а в крові наростає титр специфічних антитіл.

Стертая форма

При стертій формі коклюшу відзначається сухий нав'язливий кашель. Судомний період захворювання відсутня. Виділення збудників у зовнішнє середовище робить цю форму захворювання найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні. Стерта форма коклюшу відзначається у дітей, які були неповноцінно імунізовані.

до змісту ^

Кашлюк у грудних дітей

• Кашлюк у грудних дітей протікає найчастіше у важкій або середньою формах. Велика ймовірність летального результату.
• Катаральний період короткий (1 2 дні) і часто протікає непоміченим. Період спазматичного кашлю, навпаки, подовжений і часто становить 6 8 тижнів.
• У недоношених та дітей перших місяців життя відзначається слабкий і малозвучние кашель. Мова при кашлі висовується рідко. Часто замість кашлю можна спостерігати чхання, гикавку, плач або крик.
• Мокроту, яка виділяється при кашлі, діти заковтують. Слиз при цьому може виділятися через ніс, що часто приймається за нежить.
• Дуже часто при кашлюку у грудних дітей відзначається ціаноз носогубного трикутника.
• Кровоизлияния під кон'юнктиву ока з'являються рідко, частіше відзначаються крововиливи в центральну нервову систему.
• У періодах між нападами у дітей відзначається млявість, вони погано смокчуть і швидко втрачають вагу.
• Часто під час сну або після їди розвивається грізне ускладнення коклюшу зупинка дихання.
• Гематологічні зміни зберігаються тривалий час.
• На 2 3 тижні відзначаються ознаки розвитку вторинного імунодефіциту.
• При кашлюку у грудних дітей дуже рано розвиваються пневмонії. Вони мають тривалий перебіг і часто закінчуються летально.
• Після перенесеного захворювання у дитини часто розвиваються бронхолегеневі захворювання з хронічним перебігом, неврози, відзначається затримка психомоторного розвитку.

Рис. 11. На фото коклюш у грудних дітей. Захворювання у них найчастіше протікає у важкій або середньою формах.

до змісту ^

Кашлюк у щеплених дітей

Кашлюк у щеплених дітей має свої особливості. Захворюваність щеплених від коклюшу дітей нижче, ніж серед нещеплених в 4 6 разів. Причиною захворюваності щеплених дітей є недостатнє вироблення імунітету. Це підтверджується тим, що щеплені діти частіше хворіють на кашлюк через 3 роки після щеплення.

• У щеплених дітей коклюш частіше протікає в стертій або легкої формах (близько 40%). Решта випадків припадають на середньотяжкі форми. Важкі випадки кашлюку у щеплених дітей не реєструються.
• У щеплених дітей інкубаційний і катаральний періоди коклюшу подовжуються, а період судомного кашлю укорочений і становить не більше 2-х тижнів.
• Репризи і блювота після нападу кашлю реєструються вкрай рідко.
• Геморагії і набряклий синдроми зустрічаються не більше, ніж в 0,4% випадків.
• Гематологічні відхилення незначні. Іноді реєструється «ізольований» лимфоцитоз.
• Ускладнення коклюшу розвиваються рідко і не становлять небезпеки для життя дитини.
• Кашлюк у щеплених дітей ніколи не закінчується летальним результатом.

Рис. 12. Періодичні напади судомного кашлю і тривалість перебігу захворювання доводить до відчаю батьків.

до змісту ^

Кашлюк у дорослих

Дорослі в дитинстві набувають досить міцний імунітет, тому захворювання у них зустрічається рідко. Коклюш у дорослих триває від 3 до 5 тижнів.

• Симптоми коклюшу у дорослих мають свої особливості. Коклюш у дорослих починається поступово з невеликого першіння в горлі і сухого короткого кашлю, який до кінця 3-го тижня стає нападоподібний. Кашльові поштовхи слідують один за іншим, як при кашлі у курців. Особа червоніє. Блювоти ніколи не буває. Лейкоцитоз і лімфоцитоз менш виражені.
• Кашлюк у дорослих може протікати в стертій формі. Діагностика захворювання при цьому значно ускладнена. Діагноз встановлюється тільки на підставі бактеріологічних і серологічних методів дослідження.
• Ускладнення коклюшу у дорослих реєструються вкрай рідко.

Рис. 13. Кашлюк у дорослих зустрічається рідко.

Збудник коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку безлічі патологічних процесів. Лікування коклюшу у дітей має бути направлено на боротьбу з дихальною недостатністю і усунення наслідків, які викликані зниженим вмістом кисню в організмі хворого. Лікування коклюшу у дорослих принципово не відрізняється від лікування даної патології у дітей. Призначення антибіотиків при кашлюку має бути чітко обумовлено. 

Етапи лікування коклюшу

Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При кашлюку він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою процедурою при лікуванні коклюшу в домашніх умовах. Оптимальними умовами для прогулянок є температура повітря від плюс десяти до мінус п'яти градусів Цельсія. Тривалість прогулянок повинна складати від 30 хвилин до 2-х годин. Прогулянки при більш низьких температурах не бажані.

Психоемоційне спокій включає в себе усунення всіх зовнішніх подразників. Сон повинен бути більш тривалим. Госпіталізувати дітей необхідно разом з мамами. Мами повинні навчитися методиці проведення дихальної гімнастики, вміти відволікати дітей від кашлю і самій не лякатися його наближення, надавати першу допомогу при апное.

Рис. 2. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковими для дітей, коклюш у яких протікає в легкій формі.

до змісту ^

Антибіотики при кашлюку

Антибіотики при кашлюку для знищення збудників у дітей і дорослих призначаються тільки в ранні терміни захворювання.

Макроліди є препаратами вибору при лікуванні коклюшу. Їх бажано призначати в перші 10 днів захворювання. Показані такі антибіотики, як Еритроміцин, Мидекамицин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин і їх аналоги.

При лікуванні коклюшу використовуються також антибіотики пеніцилінового ряду. Їх бажано призначати в перші 7 днів захворювання.

У період спазматичного кашлю призначення антибіотиків недоцільно через їх негативного впливу на мікробіоценоз (мікробне співтовариство) дихальної системи. Однак при розвитку бронхолегеневих ускладнень і наявності хронічної бронхолегеневої патології антибіотики призначаються обов'язково. Перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії. При важких формах кашлюку призначаються антибіотики групи макролідів і цефалоспорини III IV поколінь.

На ранніх стадіях захворювання використовується протівококлюшний? Глобулін, який полегшує перебіг захворювання. Протівококлюшний? Глобулін вводиться в період антибіотикотерапії.

Рис. 3. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання у дітей.

до змісту ^

Патогенетическая і симптоматична терапія коклюшу у дітей і дорослих

патогенетична і симптоматична терапія коклюшу спрямована на нормалізацію механізмів місцевого захисту слизової оболонки бронхів, зменшення кашлю і набряку слизових оболонок, зменшення надмірного виділення слизу (мокротиння), протидія бронхоспазму, полегшення відходження мокроти.

При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих коштів.

Мал. 4. Лікування коклюшу у дітей у віці до одного року проводиться в палатах інтенсивної терапії.

Лікування кашлю у дітей і дорослих

Препарати мало ефективні при кашлюку. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.

• Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
• Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
• Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
• Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.

Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.

На другому тижні спазматического періоду підключається масаж і дихальна гімнастика.

Правильна організація дозвілля у дітей старшого віку (заняття, ігри, розваги, читання) здатні запобігти напади кашлю. Вони знижують кашльовий домінанту.

Рис. 5. Бронхомуколітікі при кашлюку бажано вводити за допомогою небулайзера.

При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .

При бронхообструкції показаний Еуфілін . Такі препарати, як Солутан, Атропін, Ефедрин і Адреналін застосовувати недоцільно через те, що вони підвищують тиск в малому колі кровообігу і підвищують збудливість центральної нервової системи.

Седативним і протисудомну дію мають транквілізатори Седуксен, реланіум і Сибазон .

Заспокоює хворих, зменшують частоту нападів кашлю і апное, мають протиблювотну ефектом нейроплегічні кошти (нейролептики). З препаратів цієї групи при лікуванні коклюшу у дітей застосовується Аминазин .

Транквілізатори і нейролептики застосовуються при середньо-і важких формах захворювання.

Лікування коклюшу еуфіллін

• Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .
• Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу у дітей і дорослих. Він не тільки показаний при бронхообструкції, а й призначається при появі ознак порушення мозкового кровообігу у дітей.
• Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів. Еуфілін перешкоджає накопиченню циклічного аденозинмонофосфату в клітинах.

Рис. 6. Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу.

Кислородотерапия при лікуванні коклюшу

Кислородотерапия (оксигенотерапія) застосовується для лікування і профілактики ускладнень, що виникли з боку дихальної та серцево-судинної систем.

При тяжкому перебігу захворювання у дітей у віці до одного року оксигенотерапію рекомендується проводити в кувезах або кисневих наметах. Вдихувана суміш не повинна містити більше 40% кисню. Процедура повторюється кілька разів в день. Тривалість процедури становить 30 40 хвилин.

У важких випадках хворі діти іноді переводяться на автоматичну штучну вентиляцію легенів.

Рис. 7. кувезі (фото зліва) і кисневі намети (фото праворуч) застосовуються для кисневої терапії у дітей у віці до одного року з важкою формою кашлюку.

Допомога при апное

Часті і тривалі апное при кашлюку служать показанням до призначення Пірацетаму і його аналогів. Пірацетам є психотропною засобом, який поліпшує обмінні процеси в мозку. Препарат перешкоджає процесу розчинення ядер в цитоплазмі нервових клітин (каріолізис), що завжди відбувається в умовах зниження кисню в тканинах (гіпоксії).

При апное застосовують глюкокортикоид Гидрокортизон . При його застосуванні припиняються апное, зменшується частота і тривалість кашлю, поліпшуються показники гемодинаміки, запобігають Енцефалічний розлади.

Рис. 8. У деяких випадках при лікуванні коклюшу дітей переводять на автоматичну штучну вентиляцію легенів.

Лікування енцефалопатії

Нерізко виражені ознаки мозкових розладів служать показанням до призначення глюкокортикоїдів ( Преднізолон, Гідрокортизон , дексазон ), діуретичних засобів ( Диакарб , Лазикс ), протисудомних препаратів ( Седуксен ) і натрапив ( Пирацетам, кавінтон, Пантогам ).

Додатково вводяться Кокарбоксилаза, вітаміни групи В і аскорбінова кислота .

При безперервних судомах дитина переводиться у відділення реанімації.

Мал. 9. Діти з важким, ускладненим перебігом коклюшу переводяться для лікування в реанімаційне відділення.

Інфузійна терапія при кашлюку

Ускладнений перебіг захворювання з розвитком масивної пневмонії або приєднанням кишкової інфекції служить показанням до проведення інфузійної терапії. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться в разі наявності токсикозу, розлади гемодинаміки, зниження об'єму циркулюючої крові і ймовірності розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому).

При інфузійної терапія нормалізується водно-електролітного і кислотно-лужний баланс організму хворого , здійснюється форсований діурез.

Рис. 10. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться при ускладненому перебігу захворювання.

Збудником коклюшу є бактерія Bordetella pertussis, яка містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом.

Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання, в основному, діти раннього віку.

Кашлюк відомий з давніх часів. Гійом де Байю вперше описав захворювання в 1578 році після того, як спостерігав епідемію захворювання в Парижі. Його повний опис зробив Sydengam ще в XVIII столітті. У 1847 захворювання було описано вітчизняним ученим С. Ф. Хотовицький. У 1906 році Bordet і Gengou відкрили збудник коклюшу. Пізніше була створена вакцина, що дозволило значно знизити захворюваність і ліквідувати виникнення епідемій.

Кашлюк сьогодні залишається серйозною проблемою для всього світу. Від нього щорічно захворює близько 60 млн. Чоловік у всьому світі. Близько 1 млн. Вмирає. В основному це діти до 1-го року життя.

Рис. 1. На фото напад кашлю у дитини, хворої на кашлюк. Судомний нападоподібний кашель і тривалий перебіг захворювання завдають дитині великі страждання і доводять до відчаю його батьків.

Активна імунізація дитячого населення, зміна вирулентного токсичного штаму збудника коклюшу менш вірулентним, досконалість етіотропної і патогенетичної видів лікування привели до значного зниження захворюваності. У РФ летальність від коклюшу складає соті частки відсотка, чому цей показник в структурі загальної смертності від інфекційних захворювань практично втратив будь-яке значення.

На збереження захворюваності сьогодні впливає:

• низький рівень щеплених від коклюшу дітей у віці до 1-го року, причиною чого є медичні відводи і відмови батьків;
• ослаблення імунітету після вакцинації у школярів;
• дефекти імунізації;
• за даними зарубіжних дослідників коклюш виявляється у 26% дорослих з тривалим кашлем, під маскою якого у них протікає це захворювання;
• несвоєчасні протиепідемічні заходи , що пов'язано з пізньою діагностикою захворювання, чому сприяють труднощідіагностики стертих форм захворювання і знижена настороженість лікарів.

епідемічне поширення кашлюку, крім високого рівня сприйнятливості дитячого населення, сприяють несприятливі житлово-побутові умови (наприклад, скупченість), незадовільний стан профілактичної роботи в дитячих організованих колективах.

Збудник коклюшу

Бактеріальна клітина збудників коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. До них відносяться:

• Коклюшний токсин.
• филаментозному гемаглютинін.
• Протективного агглютіногени.
• аденілатціклазную токсин.
• трахеальним цитотоксин.
• Дермонекротоксін.
• Білок зовнішньої мембрани.
• Ендотоксин (ліпосахарідов).
• Гістамінсенсібілізірующій фактор.
• термолабільного екзотоксин (коклюшний токсин, пертусіген, «лімфоцітозстімулірующій фактор», «гістамінсенсібілізірующій фактор»).

Коклюшний токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів, генералізований спазм судин з подальшим підвищенням артеріального тиску. Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів.

Під впливом коклюшного токсину в організмі інфікованої людини збільшується кількість лімфоцитів, стимулюється вироблення інсуліну.

Коклюшний токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи кашлеві центри, нервові закінчення бронхів, впливаючи на кашльовий і дихальний центри, розташовані в довгастому мозку, тим самим формуючи порочне коло патологічного кашлю.

Коклюшний токсин призводить до розвитку гіперчутливості до серотоніну і гістаміну, внаслідок чого у експериментальних тварин розвивається анафілактичний шок.

Рис. 6. Схема структури коклюшного токсину. Субодиниця А чи S1 має ферментативну активність. Олігомер В (субодиниці S2 S5) зв'язуючись з кліткою-мішенню сприяє проникненню субодиниці S1 в клітку.

Термостабільний ендотоксин (ліпополісахарид)

Ендотоксини виділяються в кров після руйнування бактерій. Термостабільний ендотоксин є компонентом зовнішньої мембрани збудника коклюшу. Складається з 3-х ковалентно-пов'язаних компонентів: липида А, центрального олігосахариду і О-антигену.

Ліпід А і викликає тяжкі токсичні ураження, нерідко закінчуються токсичним шоком.

Центральний олігосахарид викликає більш легкі токсичні ураження.

О-антиген (соматичний антиген) складається з цукрів. Їх протяжність впливає на проникнення гідрофобних антибіотиків всередину бактеріальної клітини. Проти О-Аг організм інфікованого виробляє антитіла, що використовується в серологічної діагностиці захворювання.

филаментозному гемаглютинін (фактор адгезії)

филаментозному гемаглютинін є одним з компонентів зовнішньої оболонки бактеріальної клітини. Сприяє закріпленню мікроорганізмів до епітеліальних клітин дихальних шляхів.

Мікроворсинки бактерій (пили, фимбрии)

Мікроворсинки, що покривають Bordetella pertussis, сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів. Деякі антигени ворсинок сприяють утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом протівококлюшние вакцин.

пертактин і волокнистий гемаглютинін

пертактин і волокнистий гемаглютинін сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів.

Аденідадціклаза

Аденідадціклаза пригнічує активність фагоцитів і гальмує міграцію моноцитів. Аденідадціклаза сприяє утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом вакцин проти кашлюку.

Дерматонекротоксін

Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину.

Цитотоксин (трахеальний токсин)

трахеальним токсин руйнує вії клітин дихального епітелію, в результаті чого бронхіальна рідина застоюється, дратуючи кашлеві центри .

Гістамін-сенсибилизирующий фактор

Гістамін-сенсибилизирующий фактор підвищує сприйнятливість тканин до шкідлива дія гістаміну. ​​

Рис. 7. На фото збудники коклюшу (мікроскопія, забарвлення за Грамом).

до змісту ^

Епідеміологія коклюшу

Кашлюк є типовою повітряно-крапельної інфекцією. На епідеміологію захворювання впливають висока сприйнятливість людини до захворювання, відносно висока частота стертих форм, труднощі діагностики в початковому періоді, довічний постінфекційний імунітет і висока чутливість бактерій до факторів зовнішнього середовища.

Джерело інфекції

Людина є єдиним носієм збудників коклюшу. Небезпеку становлять хворі люди і бактеріоносії.

• 90 100% хворих становлять небезпеку для оточуючих з кінця інкубаційного періоду і весь період клінічних проявів захворювання. До кінця 4-го тижня спазматичного періоду небезпеку для оточуючих представляють лише 10% хворих.
• Серед усіх захворілих хворі стертими формами складають 10 50%. Вони становлять велику небезпеку для організованих дітей.
• Останні роки все частіше реєструються випадки зараження від дорослих.
• Носії Bordetella pertussis особливої ​​небезпеки не представляють. Бактеріоносійство у них, як правило, короткочасне. До того ж відсутність кашлю значно знижується виділення збудників у зовнішнє середовище.
• Істотно скорочує терміни виділення збудників коклюшу антибіотикотерапія.

Як передається коклюш?

збудники кашлюку передаються повітряно-крапельним шляхом. Масивність виділення Bordetella pertussis відзначається з кінця інкубаційного періоду до закінчення періоду гострого прояви захворювання. Радіус поширення інфекції обмежений 2-я метрами. Нестійкість збудника у зовнішньому середовищі є перешкодою для поширення інфекції через предмети побуту.

Сприйнятливість до інфекції

Сприйнятливість до інфекції при коклюші висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими.

Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя. Сприйнятливість до коклюшу втрачається після перенесеного захворювання.

Сприйнятливість до коклюшу різко слабшає після проведеної імунізації, але з роками наростає, що вимагає проведення ревакцинації. Імунізовані діти захворіти на кашлюк можуть, але захворювання у них протікає в легкій формі.

У рідкісних випадках повторно хворіють на кашлюк особи похилого віку. Летальність від коклюшу вкрай низька і становить 0,04%.

Рис. 8. Найбільш схильні до захворювання на кашлюк діти перших днів життя.

Сезонність поширення інфекції

Коклюшна інфекція поширюється в осінньо-зимовий період. Захворювання починають реєструватися з вересня місяця. Період реєстрації коклюшу триває 8 місяців. Пік захворюваності припадає на грудень-січень місяці.

Спалахи коклюшу в дитячих установах

Спалахи коклюшу в дитячих установах виникають при заметах інфекції дітьми, коклюш у яких протікає в стертій формі, або дітьми, які перебувають в катаральному періоді захворювання.

Попереджає подальше поширення інфекції рання ізоляція першого хворої дитини.

Спалах коклюшу в дитячих колективах розвивається повільно. Після першого хворого нові випадки захворювання реєструються у 1 3 дітей кожні 2 10 днів.

Іноді тривалість періоду, коли не реєструються хворі діти, перевищує два тижні тривалість інкубаційного періоду. Після чого новий спалах буває більш жорстокою, ніж попередня.

Високий рівень сприйнятливості до коклюшу дітей молодшого віку, несприятливі житлово-побутові умови і недостатня профілактична робота в дитячих колективах сприяють поширенню захворювання.

Діагностика кору з використанням клініко-епідеміологічних даних є провідною на сучасному етапі. Специфічна діагностика (виділення та ідентифікація вірусу) має допоміжне значення. Серологічні методи дослідження використовуються для ретроспективної діагностики кору. На сьогоднішній день засоби специфічної терапії захворювання відсутні. Симптоматичне лікування кору робить позитивний вплив на перебіг захворювання.

Рис. 1. На фото кір у дітей.

Діагностика кору

Діагностика кору на підставі епідеміологічних даних

• При зборі анамнезу захворювання уточнюється, хворів чи ні хворий на кір в минулому (кір у осіб, які раніше перенесли захворювання, протікає в атипової формі).
• Уточнюється, вакцинована чи ні дитина від кору (факт вакцинації дозволяє практично повністю виключити захворювання).
• Визначається факт знаходження хворого в контакті з хворим на кір.

Діагностика кору із застосуванням клінічного методу

Клінічний метод діагностики захворювання в сучасних умовах є провідним . З безлічі симптомів кору опорними в клінічній діагностиці слід вважати:

• Гострий початок захворювання.
• Наростаючі симптоми нежитю, кашлю і кон'юнктивіт (тріада Стимсона).
• При кору на слизовій оболонці щік, ясен, губ і рідше кон'юнктиви з'являються осередки енантеми, що має вигляд дрібних, білого кольору точок, які оточені гіперемійованим віночком (плями Бєльського-Філатова копліка) . Цей симптом з'являється тільки при кору і дозволяє в ранні терміни діагностувати захворювання.
• Одночасне, з повторним підвищенням температури (друга хвиля лихоманки), поетапне поява висипу, яка розташовується на тлі незмінених шкірних покривів. Висип схильна до злиття, а в стадії завершення захворювання відзначається пігментація та лущення.

Рис. 2. Плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій щік і корова енантема в області неба опорні симптоми в клінічній діагностиці кору.

Рис. 3. Кон'юнктивіт, набряклість нижніх повік і поетапне поява висипу важливі симптоми при клінічній діагностиці кору.

Рис. 4. Висип, схильна до злиття і пігментації важливий діагностична ознака захворювання.

Діагностика кору з використання мікроскопічного методу дослідження

Метод простий мікроскопії

При кору в місцях , де скупчуються лімфоцити, утворюються гігантські клітини Уортіну-Фінкельдея. Вони містять величезну кількість ядер (від 50 до 100) і дрібні включення, локалізують в цитоплазмі і ядрах. При кору такі клітини утворюються в мигдалинах, лімфовузлах, тимусі, селезінці і апендиксі. Їх можна виявити в мазках, взятих зі слизової оболонки ротоглотки, мокротиння і носової слизу в перші два дні періоду висипання.

Рис. 5. На фото гігантські багатоядерні клітини Уортіну-Фінкельдея.

Метод люмінесцентної мікроскопії

З метою виявлення гігантських клітин застосовується метод люмінесцентної мікроскопії мазків-відбитків, взятих зі слизової оболонки носової порожнини . Мазки фарбують акридиновим помаранчевим, що дозволяє побачити яскраво-червоне свічення гігантських багатоядерних клітин.

Рис. 6. Застосування методу люмінесцентної мікроскопії при діагностиці кору.

Діагностика кору з використанням серологічних методів дослідження

Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічний реакцій оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання.

• Діагностика кору на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. Діагноз кору підтверджується, якщо наростання титрів антитіл через 2 3 тижні буде в 4 рази вище, в порівнянні з титрами антитіл, які визначаються в перші дні захворювання.
• Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени вірусів кору, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класу M, рівень яких підвищуються в крові в перші 7 10 днів від початку захворювання у 8 10 разів.

Вірусологічна діагностика кору

У звичайній лабораторній практиці метод виділення вірусів і їх ідентифікація не застосовуються, хоча виявити збудників кору можна за 2 3 дні до початку стадії висипання. Матеріалом для дослідження може стати кров хворого і виділення з носоглотки.

Діагностика кору із застосуванням експрес-діагностики

Експрес-методи лабораторної діагностики кору дозволяють за кілька хвилин визначити антигени, локалізовані в цитоплазмі епітеліальних клітин дихальних шляхів. Антигени, мічені флуорохромами, видають специфічне світіння при дії ультрафіолетових променів люмінесцентного мікроскопа. При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати вже через 2 6 годин.

Диференціальна діагностика кору

Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон'юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип.

У період висипання кір необхідно диференціювати з захворюваннями, що протікають з висипом: краснухою, вітрянкою, скарлатину, інфекційної еритемою Розенберга і Чамера, ентеровірусної і медикаментозної екзантеми, сироваткової хвороби, синдромом Стівенса-Джонсона.

Рис. 7. Схематичне розташування елементів висипу при різних інфекційних захворюваннях.

Мал. 8. На фото висип при краснусі. Вона з'являється і поширюється по всьому тілу вже в перший день захворювання. Не має зливного характеру, як при кору. Після себе не залишає пігментації та лущення.

Рис. 9. Висип при скарлатині мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми. Висип покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри. Після зникнення висипу починається лущення шкіри.

Рис. 10. На фото інфекційна еритема. Висип яскрава, групується в кільця, бліда по центру.

Мал. 11. Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною).

Рис. 12. Ентеровірусна екзантема.

Рис. 13. На фото висип при сироваткової хвороби.

Рис. 14. На фото висип при синдромі Стівенса-Джонсона. Виразково-некротичні ураження локалізуються навколо носа, очей, рота, заднього проходу і статевих органів. На шкірі тулуба превалюють великі бульозні елементи.

Діагностика кору у раніше щеплених дітей

Якщо в організмі дитини збереглося небагато антитіл, то при зараженні корова вірусами, захворювання у них буде протікати в стертій формі. Інкубаційний період при стертом перебігу подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, протягом стерте, порушена морфологія і етапність висипань.

до змісту ^

Лікування кору

Лікування кору в умовах стаціонару

При важкому і ускладненому перебігу захворювання хворі госпіталізуються. Таким дітям потрібно висококваліфікована медична допомога. Госпіталізації також підлягають хворі, постійно перебувають у закритих колективах.

В умовах стаціонару лікування спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, запаленням, алергією і шоком. При приєднанні вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. Противокоревой імуноглобулін для лікування захворювання не застосовується. Він вводиться тільки з профілактичною метою.

Лікування кору в домашніх умовах

При неускладненому перебігу кору лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Догляд за хворим і організація правильного повноцінного харчування займає першорядне місце в комплексі лікувальних заходів.

• Ліжко хворого повинна знаходитися в такому положенні, щоб денне світло не потрапляв хворому в очі. Вечірньої пори штучне світло не повинен дратувати очі хворого.
• На весь гарячковий період і в наступні 2 3 дні призначається постільний режим.
• Ларингіт і явища важкого виснажливого кашлю служать показанням для зволоження повітря в приміщенні. Зволоження можна забезпечити шляхом розвішування в кімнаті хворого вологих простирадл або застосування зволожувачів повітря.
• Дитина повинна отримувати достатню кількість рідини, включаючи фруктові соки, морси і мінеральну воду.
• У гострий період їжа повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній, багатою на вітаміни і відповідати віку хворого.

Догляд за очима, порожниною рота і носа

Очі хворого промиваються 3 4 разу день, для чого використовуються тепла кип'ячена вода або 2% розчин натрію гідрокарбонату. Після цього в очі необхідно закапати по 1 2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію.

Ніс очищається ватним тампоном, змоченим в теплому вазеліновій олії. При масивному освіті кірочок в ніс закапують 2 3 краплі вазелінового масла 3 4 рази на добу.

Ротова порожнина очищується після кожного прийому їжі, для чого рот або ополіскується кип'яченою водою, або дитині після їжі дають попити кип'ячену воду.

Рис. 15. Догляд за очима, порожниною рота і носа обов'язковий компонент догляду за хворим на кір дитиною.

Патогенетичне і симптоматичне лікування кору

Патогенетическая і симптоматична терапія захворювання спрямована на нормалізацію температури тіла , боротьбу з кашлем і алергією.

• З огляду на роль алергічного компонента в розвитку захворювання, обов'язковим є призначення антигістамінних препаратів Димедролу, піпольфен , Тавегіл або Супрастин.
• При наполегливому кашлі призначаються відхаркувальні засоби. Показані інгаляції з лужними розчинами, муколітики та бронхолітиками. З фізіотерапевтичних методів лікування показані мікрохвильова і УВЧ-терапія на область грудної клітини.

Рекомендації особам, раніше перехворіли на кір

Після перенесеного захворювання у хворих тривалий час зберігається стан астенії. Таких дітей слід оберігати від надмірного фізичного навантаження. Сон повинен бути тривалим, харчування повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів.

Кір це гостре вірусне високозаразное захворювання, для якого властиві симптоми гострої респіраторної інфекції, двохвильова лихоманка, поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, кон'юнктивіт і інтоксикація. Вірусом кору уражається тільки організм людини, куди збудник потрапляє повітряно-крапельним шляхом. Провідні симптоми кору у дітей та дорослих пов'язані з розвитком алергічних процесів, через що дане захворювання відноситься до розряду інфекційно-алергічних.

Рис. 1. На фото кір у дитини. Висип на другий день висипання.

Як розвивається кір (патогенез захворювання)

Причиною ускладнень кору є вплив вірусу на імунну систему організму хворого. У периферичної крові різко знижується кількість Т-лімфоцитів. Сприяє розвитку запалення алергізація організму на білкові компоненти вірусів, що призводить до підвищення проникності дрібних судин і пошкодження їх стінок. У слизових оболонках органів і тканин (частіше дихальної і травної системи) розвивається катарально-некротічекое запалення.

• Нашарування вторинної (вірусно-бактеріальної) інфекції призводить до розвитку цілого ряду гнійно-некротичних запальних процесів в носі, гортані , трахеї, бронхах і легеневої тканини.
• розвивається стоматит і коліт.
• При захворюванні завжди розвивається кон'юнктивіт. Часто уражається рогівка ока.
• У період пігментації нерідко виникає запалення середнього вуха.
• При несприятливих санітарно-гігієнічних умовах розвиваються гнійничкові ураження шкірних покривів, викликаних стрепто- і стафілококами.
• Порушення мікроциркуляції в головному мозку призводить до гіпоксії, розвивається енцефалопатія. Корова енцефалопатія частіше реєструється у дітей раннього віку. Більш важке ускладнення кору енцефаліт і менінгоенцефаліт. Патологія розвивається на 5 День 7. захворювання. Перебіг захворювання важкий, з високим показником летальності (до 10%). У дітей, що вижили (близько 40%) часто відзначаються психічні розлади і епілепсія.
• Поразка зорових і слухових нервів завжди закінчуються тяжкими наслідками. Поразка спинного мозку призводить до тазових розладів.
• Дуже рідко в результаті коровий інфекції розвивається міокардит, гепатит і гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото кір у дітей. Приєднання вторинної інфекції призводить до розвитку бактеріального кон'юнктивіту. Кон'юнктива очей гиперемиро, повіки набрякають, з очей з'являються гнійні виділення.

Кір є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. Щеплення від кору з високим рівнем охоплення дитячого населення (95 98%) із застосуванням живої корової вакцини, дієвий епідеміологічний нагляд за захворюванням, своєчасне прийняття адекватних управлінських рішень і строгий контроль над їх виконанням основні принципи ліквідації захворювання.

Імунітет проти кору виробляється в результаті перенесеного захворювання і вакцинопрофілактики. Імунітет, сформований в результаті перенесеного раніше захворювання більш стійкий і тривалий, ніж поствакцинальний.

Діти першого року життя захищені від захворювання антитілами, переданими їм від матері, яка раніше перехворіла, або була щеплена від кору. Материнські антитіла в крові дитини зберігаються протягом одного року.

Радянському бактеріологу, вірусологу та імунологу А. А. Смородінцеву і його співробітникам належить першість у створенні живої корової вакцини. З 1967 року, коли в практиці радянської охорони здоров’я вперше зайняла своє місце щеплення від кору, захворюваність знизилася більш, ніж в 6 разів. Метою вакцинопрофілактики є створення несприйнятливості у людини до цього високозаразливого інфекційного захворювання.

Профілактика кору включає в себе:

1. Комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів.
2. Специфічну профілактику захворювання .

Специфічна профілактика кору включає в себе:

• Застосування живої вакцини від кору (планова і екстрена вакцинопрофілактика).
• Застосування специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація).

Планові щеплення від кору

• У нас з метою імунізації населення від кору застосовується жива моновакцина, до складу якої входять стійко ослаблені штами вірусів Л-16.
• Жива корова моновакцина застосовується у дітей віком 1-го року. Одночасно проводиться імунізація дитини вакцинами проти краснухи, паротиту та гепатиту. Вакцини вводяться різними шприцами в різні ділянки тіла.
• Повторну вакцинацію (ревакцинацію) можна проводити також моновакциною, але можна застосовувати і комбіновані вакцини.
• корова вакцина здатна послаблювати чутливість до туберкуліну, тому проводити туберкулінодіагностику дитині слід через півтора місяці після щеплення від кору.

Комбіновані вакцини від кору, краснухи та паротиту

Використання тривакцини (комбінованих вакцин) дозволяє одномоментно вакцинувати дитину проти кору, краснухи та паротиту. Комбіновані вакцини вводяться внутрішньом’язово в область плеча або підшкірно.

Щеплення від кору: побічні дії та ускладнення

Краснуха при вагітності небезпечна в зв'язку з внутрішньоутробним інфікуванням плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи (ВКВ). У Росії серед всіх дітей, народжених з каліцтвами, 15% складають каліцтва, пов'язані з цим захворюванням. Ситуацію погіршує той факт, що близько 90% всіх випадків краснухи протікає без видимих ​​симптомів. Частота ураження плода залежить від терміну вагітності. Щеплення від краснухи дівчаткам-підліткам і молодим жінкам, які не мають імунітету, дозволить звести до мінімуму народження дітей з ВКВ.

Краснуха займає провідне місце серед повітряно-крапельних інфекцій вірусної природи. Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних). Найчастіше хвороба вражає дітей 3 9 років. В останні роки відзначається зростання захворюваності серед дорослих.

Рис. 1. На фото вроджена краснуха. Катаракта одне з частих проявів ВКВ.

Чим небезпечна краснуха при вагітності

Краснуха під час вагітності протікає в типовій, атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Безсимптомні форми складають до 90% всіх випадків захворювання. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.

В даний час відзначається збільшення числа випадків захворювання у дорослих, у яких краснуха при типовому перебігу має ряд особливостей.

Симптоми краснухи у вагітних:

• Інкубаційний період при захворюванні триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду (частіше потиличні). При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір досягає великої горошини і більше, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.
• Краснуха у вагітних часто протікає важко, з високою (до 39 ^про С) температурою тіла, сильним головним болем, різкими м'язовими і суглобовими болями , відсутністю апетиту.
• Катаральні явища верхніх дихальних шляхів і запалення кон'юнктиви очей виражені значно.
• Висип у вагітних схильна до злиття. При злитті утворюються великі плями.
• З ускладнень у вагітних найчастіше реєструється поліартрит.

Рис. 3. На фото краснуха при вагітності. Висип і збільшені лімфатичні вузли основні симптоми краснухи у вагітних.

до змісту ^

Краснуха при вагітності: наслідки

• У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.
• Тривале пригнічення імунної системи при захворюванні призводить до розвитку ангін, отитів, бронхітів і пневмоній.
• Іноді реєструються артрити або артралгії. Найчастіше запалюються суглоби пальців рук і зап'ястя. Іноді запалюються колінні суглоби. Артрити і артралгії тривають не більше місяця після появи висипу.
• Дуже рідко розвиваються енцефаліти і менінгіти.

Особливу небезпеку становить розвиток краснухи у плода в разі інаппаратной (безсимптомною) форми захворювання у вагітної.

Рис. 4. На фото вроджена краснуха. Глухота одне з частих проявів ВКВ.

до змісту ^

Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода

Вірус краснухи при вагітності впливає на ембріональні тканини на ранніх термінах вагітності , коли відбувається активне формування органів і систем плода. Сповільнюється зростання плоду, порушується нормальне формування органів.

У 10 40% випадків вагітність закінчується спонтанними абортами, в 20% мертвонародження, в 10 25% смертю новонародженого.

Від матері до плоду віруси проникають в період вірусемії (вихід вірусів в кров). Цей період починається за тиждень до появи висипу і триває ще деякий час після висипання. Існує припущення, що віруси краснухи спочатку вражають епітелій, що покриває ворсинихоріона і капіляри плаценти. Далі вони надходять в кровоносну систему плода. Виникла хронічна інфекція стає причиною розвитку вроджених вад.

• Віруси пригнічують міотичними активність клітин. Клітинні популяції органів уповільнюють зростання. Вони стають нездатними до диференціації, що заважає правильному розвитку органів.
• Здатність вірусів краснухи руйнувати клітини проявляється тільки в равлику внутрішнього вуха і кришталику ока, викликаючи вроджену глухоту і катаракту.

Рис. 5. Зовнішня частина плодової оболонки ембріона називається хорионом (на фото 6-й тиждень вагітності).

Максимальний шкоди для плода віруси завдають при інфікуванні в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів). На 13-му тижні і пізніше дефекти розвитку плода розвиваються рідше. Небезпека зберігається аж до 3-го триместру.

Рис. 6. На фото плід (6 і 10-й тиждень вагітності).

до змісту ^

Краснуха у вагітних: наслідки для дитини

у 1941 році австрійським дослідником Н. Греггом були описані аномалії у новонароджених, чиї матері хворіли на краснуху в період вагітності. Катаракта, глухота і пороки серця отримали назву «Синдром вродженої краснухи» (ВКВ). Надалі перелік цих вад значно розширився.

Синдром вродженої краснухи: терміни і частота розвитку

• На 3 11 тижні вагітності розвиваються вади центральної нервової системи. На 4 7 тижні вагітності розвиваються пороки серця і органів зору. Частота розвитку пороків на 3 4 тижню вагітності складає 60%.
• На 7 12 тижні розвиваються вади органів слуху. Частота розвитку пороків в цей період становить 15%.
• Частота розвитку пороків на 13 16 тижні вагітності становить 7%.

Рис. 7. Вроджена краснуха. Катаракта очей.

Вроджена краснуха: перелік дефектів розвитку плоду

До синдрому вродженої краснухи сьогодні прийнято відносити:

• Пороки розвитку серця, які проявляються у вигляді незарощення артеріальної протоки, дефекту міжшлуночкової перегородки, стенозу легеневого стовбура.
• Пороки розвитку очей проявляються у вигляді помутніння рогівки, хориоретинита, катаракти, мікрофтальмії, глаукоми і ретинопатії.
• Глухота один з частих вроджених вад.
• Пороки розвитку центральної нервової системи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.
• Гіпотрофія і затримка внутрішньоутробного розвитку.
• Пороки розвитку внутрішніх органів: ураження кісток, збільшення печінки і селезінки, міокардит, інтерстиціальна пневмонія, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія, дерматит і ін.

До пізнім пороків розвитку відносяться тиреоїдит, цукровий діабет і прогресуючий підгострий паненцефаліт.

До більш рідкісним пороків розвитку відносяться вади розвитку черепа, кісткового скелета, сечостатевих органів і травної системи.

Важко розпізнаються в період новонародженості такі дефекти, як глухота, патологія серця і органів зору (вроджена глаукома, високий ступінь короткозорості).

Важко розпізнається у новонародженого хронічний менінгоенцефаліт . Млявість, сонливість або підвищена збудливість і судоми його основні симптоми.

Важко розпізнати у новонародженого тиреоїдит і цукровий діабет.

Рис. 8. Глухота, катаракта і пороки серця становлять синдром класичної вродженої краснухи.

до змісту ^

Аналізи на краснуху при вагітності

Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Збудники захворювання (віруси) містять речовини (антигени), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Виявляються і вивчаються антитіла і антигени за допомогою серологічних реакцій. В їх основі лежать імунні реакції організму.

Аналіз на краснуху при вагітності із застосуванням серологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання і при виявленні рівня захисних антитіл в крові, які з'являються після вакцинації в минулому.

Антитіла до краснухи при вагітності виявляються за допомогою реакції нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК), гальмування гемаглютинації (РГГА), латекс-аглютинації, реакції радіального гемолізу (РРГ), методики иммуноблоттинга і «ловушечного» ІФА . Всі перераховані вище методи є недорогими, чутливими і надійними.

Рис. 9. Набір реагентів БіоСкрін-Краснуха-IgG, який використовується для кількісного визначення специфічних антитіл (імуноглобулінів).

до змісту ^

Антитіла до краснухи при вагітності

Освічені в результаті вакцинації або після раніше перенесеної краснухи антитіла проникають через плаценту і з материнським молоком, захищаючи від інфікування плід і захворювання на краснуху протягом першого року життя майбутньої дитини. У разі контакту незахищеною від краснухи вагітної з хворим можливий розвиток захворювання, при якому віруси можуть проникнути в плід і викликати розвиток безлічі вад розвитку. Антитіла до краснухи при вагітності визначаються за допомогою серологічних досліджень.

Якщо жінка, яка планує вагітність, не пам'ятає, була вона чи ні, раніше щеплена від краснухи, необхідно зробити імунологічне дослідження на наявність антитіл протівокраснушних в крові.

Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної і їх розшифровка

• Аналіз « Anti — Rubella-IgМ позитивний при вагітності » означає, що у вагітної краснуха. Антитіла імуноглобуліни класу М виробляються в організмі вагітної при захворюванні вже через 1 3 діб.
• «Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності» у хворої краснухою з'являються через 3 4 тижні після захворювання або їх титр наростає. Даний аналіз допомагає ретроспективно оцінити ситуацію. Наростання титру антитіл в чотири рази і більше говорить про гостроту захворювання.

Аналізи на краснуху під час планування вагітності і їх розшифровка

• «Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності » у здорової жінки означає, що в крові присутні протівокраснушних антитіла. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або раніше проведену вакцинацію від захворювання.
• Якщо рівень аnti-Rubella-IgG менше 10 Од / мл, то це означає, що кількість антитіл в крові людини недостатнє для запобігання від захворювання. При концентрації аnti-Rubella-IgG більше 10 Од / мл можна говорити про наявність імунітету до інфекції.
• « Anti Rubella-IgG негативний при вагітності » означає відсутність антитіл IgG. В даному випадку показано проведення вакцинації в термін за 2 місяці до планованої вагітності.

Рис. 10. Катаракта один з частих вроджених вад при краснусі.

до змісту ^

Заходи при контакті вагітної з хворим на краснуху

У разі контакту вагітної з хворим проводиться серологічне дослідження крові з метою визначення антитіл до Rubella virus.

• Антитіла до краснухи класу IgG завжди присутні в крові людини, раніше який переніс захворювання або вакцинованого. Вони забезпечують захист організму від повторної інфекції. Відсутність антитіл позначає, що вагітна не захищена від захворювання і при контакті з хворим існує загроза її зараження.
• При контакті з хворим і при відсутності в крові вагітної антитіл класу IgG пробу повторюють через 4 5 тижнів. У разі позитивного результату ( « Anti Rubella-IgG позитивний» при вагітності ) вагітність рекомендується перервати. У разі негативного аналізу проба повторюється через 1 місяць. Негативна проба ( « Anti Rubella-IgG негативний» при вагітності ) говорить про те, що при контакті з хворим інфікування організму вагітної не відбулося і вагітність можна зберегти.
• Якщо після контакту з хворим через 2 4 тижні в крові вагітної виявлені антитіла IgM і низькоавідних IgG, то це говорить про те, що відбулося зараження. При зараженні в першому триместрі необхідно вагітність перервати. При зараженні на 14 16 тижні вагітності питання про переривання або збереження вагітності вирішується на лікарському консиліумі.

Відсутність симптомів краснухи у вагітної після контактування з хворою людиною не виключає відсутність у неї захворювання. Безсимптомна форма краснухи представляє таку ж небезпеку для плода, як і манифестная.

Рис. 11. Пороки розвитку центральної нервової системи при вродженої краснухи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.

до змісту ^

Лікування краснухи у вагітних

При лікуванні захворювання застосовуються тільки методи симптоматичної терапії, так як специфічна (етіотропна) терапія від даної інфекції на даний момент не розроблена.

Імуноглобулін для профілактики захворювання при вагітності вводити не рекомендується. Введення імуноглобуліну дозволено в разі, якщо жінка після контакту з хворим на краснуху наполягає на збереженні вагітності. Однак народження здорової дитини в даному випадку не гарантовано.

Серед всіх повітряно-крапельних інфекцій краснуха (Rubella) займає провідне місце. Краснуха є гострим вірусним захворюванням, для якого характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних).

Половина всіх випадків захворювання протікає без видимих ​​симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

Рис. 1. На фото краснуха у дитини.

Історична довідка про захворювання

Епідемічний процес захворювання характеризується спалахами і епідеміями. У 1964 році в США була зареєстрована епідемія краснухи, яка захопила 1,8 млн. Чоловік. У 1965 році епідемією було охоплено чверть населення Японії.

Кожні 3 5 років відзначаються помірні, а кожні 11 22 роки більш інтенсивні підйоми захворюваності. У зимово-весняні місяці (пік квітень травень) реєструється хворих значно більше, ніж в інші пори року. У періоди епідемічних спалахів захворюваність на краснуху зростає більш ніж в 10 разів.

Серед усіх зареєстрованих з краснухою дітей протягом року близько 70% припадає на дітей з організованих колективів 3 6 років і 7 14 років, де зазначаються умови тісної і тривалого контакту.

У періоди епідемічних спалахів захворюваність реєструється у дорослих, які перебувають в умовах тісної і тривалого контакту військовослужбовці та ін.

до змісту ^

Хто є джерелом інфекції

Джерелом інфекції є хвора людина, захворювання у якого протікає з клінічно вираженою картиною або в стертій формі . Віруси розповсюджуються з носоглоточной слизом, фекаліями і сечею. Заразним хворий буває з середини інкубаційного періоду і до кінця першого тижня з моменту появи висипу.

Діти, народжені з краснухою, також є розповсюджувачами інфекції протягом від декількох місяців до 2-х років.

Рис. 4. На фото краснуха у дитини. Висип при захворюванні швидко (протягом декількох годин) розповсюджується по всьому тілу.

до змісту ^

Як передається краснуха

Захворювання передається двома шляхами: від хворої людини і від хворої вагітної жінки до плоду.

• Від хворих захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, що сприяє швидкому поширенню інфекції в організованих колективах. Захворювання виникає тільки при тісному і тривалому контакті , на відміну від вітряної віспи та кору.
• При захворюванні вагітної віруси краснухи через плаценту потрапляють в кров плода, пошкоджуючи його генетичний апарат і руйнуючи клітини , що призводить до розвитку вроджених вад. У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.

Заразним стає хворий за 5 днів до появи висипу і ще 5 7 днів після її зникнення.

Сприйнятливий контингент

• Максимальна інтенсивність поширення краснухи реєструється серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи.
• Вірус краснухи викликає патологію розвитку плоду при захворюванні матері в першому триместрі вагітності.

Імунологічна незахищеність є основним фактором ризику розвитку захворювання

Рис. 5. На фото висип при краснусі.

до змісту ^

Як розвивається краснуха (патогенез захворювання)

• У організм людини віруси краснухи проникають через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.
• Далі віруси проникають в регіональні лімфатичні вузли, де посилено розмножуються. Лімфатичні вузли збільшуються (найчастіше задньоийні і потиличні). Інкубаційний період триває 11 24 дні.
• Далі віруси потрапляють в кров'яне русло і поширюються з потоком крові по всьому організму (вірусемія).
• Володіючи дерматотропнимі, віруси осідають в епітеліальних клітинах шкіри і стають причиною появи висипу.

Небезпека для оточуючих хворий становить за кілька днів до появи висипу і залишається заразним протягом тижня після її появи. Віруси виділяються з носоглотковим секретом. З появою висипу віруси починають виділятися з сечею та калом. У крові збудники захворювання з'являються за тиждень до висипання.

Антитіла до краснухи (нейтралізатори збудників імуноглобуліни) починають визначатися в сироватці крові через кілька днів після появи висипки. Через 7 днів після висипання віруси зникають з кров'яного русла, а рівень антитіл досягає максимуму. Специфічні імуноглобуліни зберігаються в організмі людини все його життя.

Рис. 6. На фото краснуха у дитини (зліва) і дорослого (праворуч). Висип провідний симптом при захворюванні.

Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих

• Придбана краснуха у дітей і дорослих протікає в типовою , атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Краснуха у дітей, що протікає в атипової і безсимптомній формах, складає близько половини всіх випадків захворювання, у дорослих цей показник досягає 90%.
• Rubella virus здатні проникати через плаценту і вражати плід. У 50 85% новонароджених, чиї матері в першому триместрі перенести захворювання, реєструється синдром вродженої краснухи .

Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих в інкубаційний період

Інкубаційний період при краснусі триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду.

• Загальний стан хворого часто залишається задовільним. У маленьких дітей може відзначатися млявість і нездужання, у дорослих головний біль і м'язово-суглобові болі.
• Температура тіла найчастіше залишається нормальною або субфебрильною. Її тривалість не перевищує 4 5 днів.
• Лімфатичні вузли збільшуються до кінця інкубаційного періоду у всіх хворих і завжди. При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір не більше великої горошини, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.

Рис . 7. Збільшені потиличні і задньоийні лімфатичні вузли постійний симптом при захворюванні.

Як проявляється краснуха при типовому перебігу

• Віруси краснухи в організмі людини вражають, насамперед, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. У 70% дітей захворювання протікає у вигляді риніту, в 90% випадків у вигляді фарингіту, викликаного з помірним сухим кашлем і першіння в горлі.
• Іноді на м'якому небі і слизової щік з'являються висипання (плями Форхгеймера). Вони мають розмір з шпилькову головку і блідо-рожеве забарвлення.
• У 70% дітей розвивається кон'юнктивіт. Запалення часто буває слабовираженним. Виділення з очей з'являється тільки при приєднанні вторинної інфекції.
• Висип при краснусі з'являється з перших днів захворювання.
• У 10% хворих відзначається збільшення печінки, у 30% селезінки.
• У периферичної крові відзначається зниження кількості лейкоцитів, збільшується число лімфоцитів, з'являються плазматичні клітини і іноді мононуклеари.

Катар верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт і плями Форхгеймера з'являються в період до появи висипу.

Рис. 8. На фото краснуха у дітей. Початкова стадія.

Висип при краснусі

• Після розмноження віруси проникають в кров. Розвивається вирусемия. Збудники з потоком крові розносяться по всьому організму і осідають (в тому числі) в шкірному епітелії. З'являється висип: в 1-й день захворювання у 40% хворих, у 2-й день у 35%, в 3-й день у 15%, в 4-й день у 10% хворих.
• Висип при краснусі дрібна плямисто-папульозна. Цятки мають блідо-рожеву або червоне забарвлення, їх діаметр від 2 до 7 мм. Висип буває мелкопятнистой (в 95% випадків) або крупнопятнистой (до 10 мм в діаметрі), завжди розташовується на незміненому тлі. Елементи висипу можуть зливатися, але ніколи не утворюються великі еритематозні ділянки.
• У 5% хворих з'являються петехії (ділянки крововиливів).
• При перетягуванні руки з метою створення венозного застою, висип через 1 2 хвилини стає більш помітною.
• сверблячка шкірних покривів відзначається вкрай рідко.
• Висип спочатку з'являється на волосистій частині голови, обличчі, шиї і за вухами. Швидко (протягом декількох годин) висип поширюється по всьому тілу, концентруючись на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, за винятком підошов і долонь.
• Згасання висипки починається дуже швидко і за 1 3 дні вона зникає без пігментації і лущення.
• Висип при краснусі відсутній в 30% випадків.

Рис. 9. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип основний симптом захворювання.

Ознаки та симптоми атипової краснухи у дітей і дорослих

Атипова краснуха у дітей і дорослих протікає легко, без висипу. Катар верхніх дихальних шляхів протікає в легкій формі. Шийні лімфовузли збільшуються незначно. При діагностиці захворювання важливо мати відомості про контакт з хворим.

Ознаки та симптоми инаппарантной (субклінічної) краснухи дітей і дорослих

Інаппаратная форма захворювання протікає без видимих ​​симптомів. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.

Рис. 10. На фото краснуха у дитини. Загальний стан при захворюванні часто залишається задовільним.

Кір є гострим вірусним захворюванням, для якого властиві поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, двохвильова лихоманка, симптоми гострого респіраторного захворювання, інтоксикації і кон'юнктивіт. Вірус кору паразитує тільки в організмі людини, куди потрапляє повітряно-крапельним шляхом.

В даний час захворювання найбільше схильні діти дошкільного віку та школярі. Після перенесеного захворювання розвивається довічний імунітет.

Кір відома людству з давніх часів. Вперше хвороба описав англійський лікар Сиденгам в XVII столітті. У 1954 році J. Enders і Т. Peebles був виділений вірус кору, що стало надалі основою для створення корових вакцин, завдяки застосуванню яких істотно знизилися захворюваність, смертність і летальність. Проблемою сьогодення є зростання числа випадків захворюваності серед щеплених і людей старших вікових груп, що пов'язано зі згасанням імунітету через 10 15 років після вакцинації.

Рис. 1. На фото кір у дитини.

Вірус кору

Кір входить до групи найбільших заразних захворювань в світі. Навіть короткочасний контакт з джерелом інфекції призводить до захворювання. Хвороба поширена майже в усіх країнах світу, але найвищий рівень захворюваності реєструється в країнах Африки.

Епідемії кору повторюються з періодичністю в 2 4 роки, що пов'язано з ростом накопичення чутливого контингенту. Пік захворюваності припадає на останні місяці зими і початок весни. Після кору в організмі розвивається стійкий довічний імунітет. Повторні випадки захворювання зустрічаються рідко.

Рівень захищеності від кору головний регулятор епідемічного процесу. Однак сьогодні масова вакцинопрофілактика поки ще не в силах забезпечити перемогу над цим захворюванням.

Мал. 7. На фото кір у дитини.

Джерело інфекції

Хворий на кір є єдиним джерелом інфекції. Виділення збудників починається з останніх днів інкубаційного періоду і триває аж до 4-го дня періоду висипання.

Шляхи поширення інфекції

Віруси кору передаються від хворої людини повітряно-краплинним шляхом. Найдрібніші крапельки слизу, що містять велику кількість корових вірусів, при кашлі, розмові та чханні поширюються на значну відстань. Передача збудників через предмети побуту малозначима через слабку стійкості збудників у зовнішньому середовищі.

Рис. 8. При чханні в зовнішнє середовище виходить близько 40 тис. Крапельок слизу зі швидкістю 45 м / сек. При кашлі дрібні краплі мокротиння поширюються на відстань до 9 метрів.

Сприйнятливий контингент

На кір хворіють люди різного віку, які раніше не вакциновані і не хворіли на в минулому. Захворювання є високозаразливий. З 100 осіб, що контактують з хворим, захворює 95 96 осіб. Максимум випадків захворювання припадає на осіб дошкільного та шкільного віку. У перші місяці життя (до 9-и місяців) діти перебувають під захистом пасивного імунітету, який передається від матері через плаценту і грудне молоко. Після захворювання розвивається довічний імунітет.