Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання в основному діти раннього віку. Ускладнення коклюшу, як правило, розвиваються у дітей з важкими формами захворювання.
На прогноз коклюшу впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання і наявність супутньої патології. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.
Ускладнення коклюшу
Сприйнятливість до кашлюку інфекції у дітей та дорослих дуже висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя.
Імунітет при кашлюку розвивається після перенесеного захворювання і після вакцинації. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається до дітей шкільного віку та дорослих. Материнський імунітет у новонародженого зберігається протягом 4 6 тижнів.

Рис. 10. При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі діти швидко йдуть на поправку і ускладнення коклюшу у них не спостерігаються. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.
Збудник кашлюку (бактерія Bordetella pertussis) при взаємодії з організмом людини призводить до розвитку безлічі патологічних процесів. Симптоми коклюшу у дітей і дорослих мають свої особливості. Свої особливості мають симптоми кашлюку у дітей до одного року. В останні роки збільшується кількість хворих з атиповими і легкими формами захворювання, особливо серед дітей 7 14 років, які становлять небезпеку для дітей молодшої вікової групи. Рис. 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей. При легких формах кашлюку кількість нападів спазматичного кашлю не перевищує 15-й, а загальний стан дитини залишається задовільним. При среднетяжелой формі коклюшу кількість нападів спазматичного кашлю на добу становить від 15 до 25. Загальний стан дитини середньої тяжкості. Тривалий інкубаційний період, велика частота нападів кашлю, поява ціанозу особи на 1-му тижні захворювання, збереження ознак гіпоксії у поза приступного періоду, поява ускладнень з боку серцево-судинної та центральної нервової систем говорить про розвиток у дитини важкої форми коклюшу. При важкій формі коклюшу кількість нападів кашлю досягає 30-й в добу. Тривалість нападів збільшується до 15-и хвилин, кількість реприз до 10-ї і більше. Напади спазматичного кашлю завжди закінчуються блювотою. Дитина погано спить, він млявий, відсутність апетиту швидко призводить до втрати ваги, нерідко відзначається тривала лихоманка. Кашлюк у грудних дітей може протікати важко навіть при невеликій кількості нападів і малої їх тривалості. Рис. 10. На фото коклюш у немовляти. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання. Атипові форми коклюшу найчастіше реєструються у щеплених дітей і дорослих. Абортивна форма характеризується появою слідом катаральним періодом короткого (не більше тижня) періоду спазматичного кашлю. Далі настає одужання. При безсимптомній формі клінічні симптоми кашлюку відсутні. При цьому при бактеріологічному дослідженні виділяється збудник, а в крові наростає титр специфічних антитіл. При стертій формі коклюшу відзначається сухий нав'язливий кашель. Судомний період захворювання відсутня. Виділення збудників у зовнішнє середовище робить цю форму захворювання найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні. Стерта форма коклюшу відзначається у дітей, які були неповноцінно імунізовані. Рис. 11. На фото коклюш у грудних дітей. Захворювання у них найчастіше протікає у важкій або середньою формах. Кашлюк у щеплених дітей має свої особливості. Захворюваність щеплених від коклюшу дітей нижче, ніж серед нещеплених в 4 6 разів. Причиною захворюваності щеплених дітей є недостатнє вироблення імунітету. Це підтверджується тим, що щеплені діти частіше хворіють на кашлюк через 3 роки після щеплення. Рис. 12. Періодичні напади судомного кашлю і тривалість перебігу захворювання доводить до відчаю батьків. Дорослі в дитинстві набувають досить міцний імунітет, тому захворювання у них зустрічається рідко. Коклюш у дорослих триває від 3 до 5 тижнів. Рис. 13. Кашлюк у дорослих зустрічається рідко. Збудник коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку безлічі патологічних процесів. Лікування коклюшу у дітей має бути направлено на боротьбу з дихальною недостатністю і усунення наслідків, які викликані зниженим вмістом кисню в організмі хворого. Лікування коклюшу у дорослих принципово не відрізняється від лікування даної патології у дітей. Призначення антибіотиків при кашлюку має бути чітко обумовлено. Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При кашлюку він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою процедурою при лікуванні коклюшу в домашніх умовах. Оптимальними умовами для прогулянок є температура повітря від плюс десяти до мінус п'яти градусів Цельсія. Тривалість прогулянок повинна складати від 30 хвилин до 2-х годин. Прогулянки при більш низьких температурах не бажані. Психоемоційне спокій включає в себе усунення всіх зовнішніх подразників. Сон повинен бути більш тривалим. Госпіталізувати дітей необхідно разом з мамами. Мами повинні навчитися методиці проведення дихальної гімнастики, вміти відволікати дітей від кашлю і самій не лякатися його наближення, надавати першу допомогу при апное. Рис. 2. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковими для дітей, коклюш у яких протікає в легкій формі. Антибіотики при кашлюку для знищення збудників у дітей і дорослих призначаються тільки в ранні терміни захворювання. Макроліди є препаратами вибору при лікуванні коклюшу. Їх бажано призначати в перші 10 днів захворювання. Показані такі антибіотики, як Еритроміцин, Мидекамицин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин і їх аналоги. При лікуванні коклюшу використовуються також антибіотики пеніцилінового ряду. Їх бажано призначати в перші 7 днів захворювання. У період спазматичного кашлю призначення антибіотиків недоцільно через їх негативного впливу на мікробіоценоз (мікробне співтовариство) дихальної системи. Однак при розвитку бронхолегеневих ускладнень і наявності хронічної бронхолегеневої патології антибіотики призначаються обов'язково. Перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії. При важких формах кашлюку призначаються антибіотики групи макролідів і цефалоспорини III IV поколінь. На ранніх стадіях захворювання використовується протівококлюшний? Глобулін, який полегшує перебіг захворювання. Протівококлюшний? Глобулін вводиться в період антибіотикотерапії. Рис. 3. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання у дітей. патогенетична і симптоматична терапія коклюшу спрямована на нормалізацію механізмів місцевого захисту слизової оболонки бронхів, зменшення кашлю і набряку слизових оболонок, зменшення надмірного виділення слизу (мокротиння), протидія бронхоспазму, полегшення відходження мокроти. При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих коштів. Мал. 4. Лікування коклюшу у дітей у віці до одного року проводиться в палатах інтенсивної терапії. Препарати мало ефективні при кашлюку. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі. Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему. На другому тижні спазматического періоду підключається масаж і дихальна гімнастика. Правильна організація дозвілля у дітей старшого віку (заняття, ігри, розваги, читання) здатні запобігти напади кашлю. Вони знижують кашльовий домінанту. Рис. 5. Бронхомуколітікі при кашлюку бажано вводити за допомогою небулайзера. При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен . При бронхообструкції показаний Еуфілін . Такі препарати, як Солутан, Атропін, Ефедрин і Адреналін застосовувати недоцільно через те, що вони підвищують тиск в малому колі кровообігу і підвищують збудливість центральної нервової системи. Седативним і протисудомну дію мають транквілізатори Седуксен, реланіум і Сибазон . Заспокоює хворих, зменшують частоту нападів кашлю і апное, мають протиблювотну ефектом нейроплегічні кошти (нейролептики). З препаратів цієї групи при лікуванні коклюшу у дітей застосовується Аминазин . Транквілізатори і нейролептики застосовуються при середньо-і важких формах захворювання. Рис. 6. Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу. Кислородотерапия (оксигенотерапія) застосовується для лікування і профілактики ускладнень, що виникли з боку дихальної та серцево-судинної систем. При тяжкому перебігу захворювання у дітей у віці до одного року оксигенотерапію рекомендується проводити в кувезах або кисневих наметах. Вдихувана суміш не повинна містити більше 40% кисню. Процедура повторюється кілька разів в день. Тривалість процедури становить 30 40 хвилин. У важких випадках хворі діти іноді переводяться на автоматичну штучну вентиляцію легенів. Рис. 7. кувезі (фото зліва) і кисневі намети (фото праворуч) застосовуються для кисневої терапії у дітей у віці до одного року з важкою формою кашлюку. Часті і тривалі апное при кашлюку служать показанням до призначення Пірацетаму і його аналогів. Пірацетам є психотропною засобом, який поліпшує обмінні процеси в мозку. Препарат перешкоджає процесу розчинення ядер в цитоплазмі нервових клітин (каріолізис), що завжди відбувається в умовах зниження кисню в тканинах (гіпоксії). При апное застосовують глюкокортикоид Гидрокортизон . При його застосуванні припиняються апное, зменшується частота і тривалість кашлю, поліпшуються показники гемодинаміки, запобігають Енцефалічний розлади. Рис. 8. У деяких випадках при лікуванні коклюшу дітей переводять на автоматичну штучну вентиляцію легенів. Нерізко виражені ознаки мозкових розладів служать показанням до призначення глюкокортикоїдів ( Преднізолон, Гідрокортизон , дексазон ), діуретичних засобів ( Диакарб , Лазикс ), протисудомних препаратів ( Седуксен ) і натрапив ( Пирацетам, кавінтон, Пантогам ). Додатково вводяться Кокарбоксилаза, вітаміни групи В і аскорбінова кислота . При безперервних судомах дитина переводиться у відділення реанімації. Мал. 9. Діти з важким, ускладненим перебігом коклюшу переводяться для лікування в реанімаційне відділення. Ускладнений перебіг захворювання з розвитком масивної пневмонії або приєднанням кишкової інфекції служить показанням до проведення інфузійної терапії. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться в разі наявності токсикозу, розлади гемодинаміки, зниження об'єму циркулюючої крові і ймовірності розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому). При інфузійної терапія нормалізується водно-електролітного і кислотно-лужний баланс організму хворого , здійснюється форсований діурез. Рис. 10. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться при ускладненому перебігу захворювання.
Збудником коклюшу є бактерія Bordetella pertussis, яка містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання, в основному, діти раннього віку. Кашлюк відомий з давніх часів. Гійом де Байю вперше описав захворювання в 1578 році після того, як спостерігав епідемію захворювання в Парижі. Його повний опис зробив Sydengam ще в XVIII столітті. У 1847 захворювання було описано вітчизняним ученим С. Ф. Хотовицький. У 1906 році Bordet і Gengou відкрили збудник коклюшу. Пізніше була створена вакцина, що дозволило значно знизити захворюваність і ліквідувати виникнення епідемій. Кашлюк сьогодні залишається серйозною проблемою для всього світу. Від нього щорічно захворює близько 60 млн. Чоловік у всьому світі. Близько 1 млн. Вмирає. В основному це діти до 1-го року життя. Рис. 1. На фото напад кашлю у дитини, хворої на кашлюк. Судомний нападоподібний кашель і тривалий перебіг захворювання завдають дитині великі страждання і доводять до відчаю його батьків. Активна імунізація дитячого населення, зміна вирулентного токсичного штаму збудника коклюшу менш вірулентним, досконалість етіотропної і патогенетичної видів лікування привели до значного зниження захворюваності. У РФ летальність від коклюшу складає соті частки відсотка, чому цей показник в структурі загальної смертності від інфекційних захворювань практично втратив будь-яке значення. На збереження захворюваності сьогодні впливає: епідемічне поширення кашлюку, крім високого рівня сприйнятливості дитячого населення, сприяють несприятливі житлово-побутові умови (наприклад, скупченість), незадовільний стан профілактичної роботи в дитячих організованих колективах. Бактеріальна клітина збудників коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. До них відносяться: Коклюшний токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів, генералізований спазм судин з подальшим підвищенням артеріального тиску. Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів. Під впливом коклюшного токсину в організмі інфікованої людини збільшується кількість лімфоцитів, стимулюється вироблення інсуліну. Коклюшний токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи кашлеві центри, нервові закінчення бронхів, впливаючи на кашльовий і дихальний центри, розташовані в довгастому мозку, тим самим формуючи порочне коло патологічного кашлю. Коклюшний токсин призводить до розвитку гіперчутливості до серотоніну і гістаміну, внаслідок чого у експериментальних тварин розвивається анафілактичний шок. Рис. 6. Схема структури коклюшного токсину. Субодиниця А чи S1 має ферментативну активність. Олігомер В (субодиниці S2 S5) зв'язуючись з кліткою-мішенню сприяє проникненню субодиниці S1 в клітку. Ендотоксини виділяються в кров після руйнування бактерій. Термостабільний ендотоксин є компонентом зовнішньої мембрани збудника коклюшу. Складається з 3-х ковалентно-пов'язаних компонентів: липида А, центрального олігосахариду і О-антигену. Ліпід А і викликає тяжкі токсичні ураження, нерідко закінчуються токсичним шоком. Центральний олігосахарид викликає більш легкі токсичні ураження. О-антиген (соматичний антиген) складається з цукрів. Їх протяжність впливає на проникнення гідрофобних антибіотиків всередину бактеріальної клітини. Проти О-Аг організм інфікованого виробляє антитіла, що використовується в серологічної діагностиці захворювання. филаментозному гемаглютинін є одним з компонентів зовнішньої оболонки бактеріальної клітини. Сприяє закріпленню мікроорганізмів до епітеліальних клітин дихальних шляхів. Мікроворсинки, що покривають Bordetella pertussis, сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів. Деякі антигени ворсинок сприяють утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом протівококлюшние вакцин. пертактин і волокнистий гемаглютинін сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів. Аденідадціклаза пригнічує активність фагоцитів і гальмує міграцію моноцитів. Аденідадціклаза сприяє утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом вакцин проти кашлюку. Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину. трахеальним токсин руйнує вії клітин дихального епітелію, в результаті чого бронхіальна рідина застоюється, дратуючи кашлеві центри . Гістамін-сенсибилизирующий фактор підвищує сприйнятливість тканин до шкідлива дія гістаміну. Рис. 7. На фото збудники коклюшу (мікроскопія, забарвлення за Грамом). Кашлюк є типовою повітряно-крапельної інфекцією. На епідеміологію захворювання впливають висока сприйнятливість людини до захворювання, відносно висока частота стертих форм, труднощі діагностики в початковому періоді, довічний постінфекційний імунітет і висока чутливість бактерій до факторів зовнішнього середовища. Людина є єдиним носієм збудників коклюшу. Небезпеку становлять хворі люди і бактеріоносії. збудники кашлюку передаються повітряно-крапельним шляхом. Масивність виділення Bordetella pertussis відзначається з кінця інкубаційного періоду до закінчення періоду гострого прояви захворювання. Радіус поширення інфекції обмежений 2-я метрами. Нестійкість збудника у зовнішньому середовищі є перешкодою для поширення інфекції через предмети побуту. Сприйнятливість до інфекції при коклюші висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя. Сприйнятливість до коклюшу втрачається після перенесеного захворювання. Сприйнятливість до коклюшу різко слабшає після проведеної імунізації, але з роками наростає, що вимагає проведення ревакцинації. Імунізовані діти захворіти на кашлюк можуть, але захворювання у них протікає в легкій формі. У рідкісних випадках повторно хворіють на кашлюк особи похилого віку. Летальність від коклюшу вкрай низька і становить 0,04%. Рис. 8. Найбільш схильні до захворювання на кашлюк діти перших днів життя. Коклюшна інфекція поширюється в осінньо-зимовий період. Захворювання починають реєструватися з вересня місяця. Період реєстрації коклюшу триває 8 місяців. Пік захворюваності припадає на грудень-січень місяці. Спалахи коклюшу в дитячих установах виникають при заметах інфекції дітьми, коклюш у яких протікає в стертій формі, або дітьми, які перебувають в катаральному періоді захворювання. Попереджає подальше поширення інфекції рання ізоляція першого хворої дитини. Спалах коклюшу в дитячих колективах розвивається повільно. Після першого хворого нові випадки захворювання реєструються у 1 3 дітей кожні 2 10 днів. Іноді тривалість періоду, коли не реєструються хворі діти, перевищує два тижні тривалість інкубаційного періоду. Після чого новий спалах буває більш жорстокою, ніж попередня. Високий рівень сприйнятливості до коклюшу дітей молодшого віку, несприятливі житлово-побутові умови і недостатня профілактична робота в дитячих колективах сприяють поширенню захворювання. Діагностика кору з використанням клініко-епідеміологічних даних є провідною на сучасному етапі. Специфічна діагностика (виділення та ідентифікація вірусу) має допоміжне значення. Серологічні методи дослідження використовуються для ретроспективної діагностики кору. На сьогоднішній день засоби специфічної терапії захворювання відсутні. Симптоматичне лікування кору робить позитивний вплив на перебіг захворювання. Рис. 1. На фото кір у дітей. Клінічний метод діагностики захворювання в сучасних умовах є провідним . З безлічі симптомів кору опорними в клінічній діагностиці слід вважати: Рис. 2. Плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій щік і корова енантема в області неба опорні симптоми в клінічній діагностиці кору. Рис. 3. Кон'юнктивіт, набряклість нижніх повік і поетапне поява висипу важливі симптоми при клінічній діагностиці кору. Рис. 4. Висип, схильна до злиття і пігментації важливий діагностична ознака захворювання. При кору в місцях , де скупчуються лімфоцити, утворюються гігантські клітини Уортіну-Фінкельдея. Вони містять величезну кількість ядер (від 50 до 100) і дрібні включення, локалізують в цитоплазмі і ядрах. При кору такі клітини утворюються в мигдалинах, лімфовузлах, тимусі, селезінці і апендиксі. Їх можна виявити в мазках, взятих зі слизової оболонки ротоглотки, мокротиння і носової слизу в перші два дні періоду висипання. Рис. 5. На фото гігантські багатоядерні клітини Уортіну-Фінкельдея. З метою виявлення гігантських клітин застосовується метод люмінесцентної мікроскопії мазків-відбитків, взятих зі слизової оболонки носової порожнини . Мазки фарбують акридиновим помаранчевим, що дозволяє побачити яскраво-червоне свічення гігантських багатоядерних клітин. Рис. 6. Застосування методу люмінесцентної мікроскопії при діагностиці кору. Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічний реакцій оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання. У звичайній лабораторній практиці метод виділення вірусів і їх ідентифікація не застосовуються, хоча виявити збудників кору можна за 2 3 дні до початку стадії висипання. Матеріалом для дослідження може стати кров хворого і виділення з носоглотки. Експрес-методи лабораторної діагностики кору дозволяють за кілька хвилин визначити антигени, локалізовані в цитоплазмі епітеліальних клітин дихальних шляхів. Антигени, мічені флуорохромами, видають специфічне світіння при дії ультрафіолетових променів люмінесцентного мікроскопа. При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати вже через 2 6 годин. Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон'юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. У період висипання кір необхідно диференціювати з захворюваннями, що протікають з висипом: краснухою, вітрянкою, скарлатину, інфекційної еритемою Розенберга і Чамера, ентеровірусної і медикаментозної екзантеми, сироваткової хвороби, синдромом Стівенса-Джонсона. Рис. 7. Схематичне розташування елементів висипу при різних інфекційних захворюваннях. Мал. 8. На фото висип при краснусі. Вона з'являється і поширюється по всьому тілу вже в перший день захворювання. Не має зливного характеру, як при кору. Після себе не залишає пігментації та лущення. Рис. 9. Висип при скарлатині мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми. Висип покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри. Після зникнення висипу починається лущення шкіри. Рис. 10. На фото інфекційна еритема. Висип яскрава, групується в кільця, бліда по центру. Мал. 11. Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною). Рис. 12. Ентеровірусна екзантема. Рис. 13. На фото висип при сироваткової хвороби. Рис. 14. На фото висип при синдромі Стівенса-Джонсона. Виразково-некротичні ураження локалізуються навколо носа, очей, рота, заднього проходу і статевих органів. На шкірі тулуба превалюють великі бульозні елементи. Якщо в організмі дитини збереглося небагато антитіл, то при зараженні корова вірусами, захворювання у них буде протікати в стертій формі. Інкубаційний період при стертом перебігу подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, протягом стерте, порушена морфологія і етапність висипань. При важкому і ускладненому перебігу захворювання хворі госпіталізуються. Таким дітям потрібно висококваліфікована медична допомога. Госпіталізації також підлягають хворі, постійно перебувають у закритих колективах. В умовах стаціонару лікування спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, запаленням, алергією і шоком. При приєднанні вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. Противокоревой імуноглобулін для лікування захворювання не застосовується. Він вводиться тільки з профілактичною метою. При неускладненому перебігу кору лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Догляд за хворим і організація правильного повноцінного харчування займає першорядне місце в комплексі лікувальних заходів. Очі хворого промиваються 3 4 разу день, для чого використовуються тепла кип'ячена вода або 2% розчин натрію гідрокарбонату. Після цього в очі необхідно закапати по 1 2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію. Ніс очищається ватним тампоном, змоченим в теплому вазеліновій олії. При масивному освіті кірочок в ніс закапують 2 3 краплі вазелінового масла 3 4 рази на добу. Ротова порожнина очищується після кожного прийому їжі, для чого рот або ополіскується кип'яченою водою, або дитині після їжі дають попити кип'ячену воду. Рис. 15. Догляд за очима, порожниною рота і носа обов'язковий компонент догляду за хворим на кір дитиною. Патогенетическая і симптоматична терапія захворювання спрямована на нормалізацію температури тіла , боротьбу з кашлем і алергією. Після перенесеного захворювання у хворих тривалий час зберігається стан астенії. Таких дітей слід оберігати від надмірного фізичного навантаження. Сон повинен бути тривалим, харчування повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів. Кір це гостре вірусне високозаразное захворювання, для якого властиві симптоми гострої респіраторної інфекції, двохвильова лихоманка, поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, кон'юнктивіт і інтоксикація. Вірусом кору уражається тільки організм людини, куди збудник потрапляє повітряно-крапельним шляхом. Провідні симптоми кору у дітей та дорослих пов'язані з розвитком алергічних процесів, через що дане захворювання відноситься до розряду інфекційно-алергічних. Рис. 1. На фото кір у дитини. Висип на другий день висипання. Причиною ускладнень кору є вплив вірусу на імунну систему організму хворого. У периферичної крові різко знижується кількість Т-лімфоцитів. Сприяє розвитку запалення алергізація організму на білкові компоненти вірусів, що призводить до підвищення проникності дрібних судин і пошкодження їх стінок. У слизових оболонках органів і тканин (частіше дихальної і травної системи) розвивається катарально-некротічекое запалення. Рис. 12. На фото кір у дітей. Приєднання вторинної інфекції призводить до розвитку бактеріального кон'юнктивіту. Кон'юнктива очей гиперемиро, повіки набрякають, з очей з'являються гнійні виділення.
Імунітет проти кору виробляється в результаті перенесеного захворювання і вакцинопрофілактики. Імунітет, сформований в результаті перенесеного раніше захворювання більш стійкий і тривалий, ніж поствакцинальний. Діти першого року життя захищені від захворювання антитілами, переданими їм від матері, яка раніше перехворіла, або була щеплена від кору. Материнські антитіла в крові дитини зберігаються протягом одного року. Радянському бактеріологу, вірусологу та імунологу А. А. Смородінцеву і його співробітникам належить першість у створенні живої корової вакцини. З 1967 року, коли в практиці радянської охорони здоров’я вперше зайняла своє місце щеплення від кору, захворюваність знизилася більш, ніж в 6 разів. Метою вакцинопрофілактики є створення несприйнятливості у людини до цього високозаразливого Профілактика кору включає в себе: Специфічна профілактика кору включає в себе: Рис. 1. Кір є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. Рис. 4. На фото моновакцини від кору. Використання тривакцини (комбінованих вакцин) дозволяє одномоментно вакцинувати дитину проти кору, краснухи та паротиту. Комбіновані вакцини вводяться внутрішньом’язово в область плеча або підшкірно. Рис. 5. На фото тривакцини MMR II (вакцина кір, краснуха, паротит) і Пріорікс. Рис. 6. На фото вакцина. Застосовується для вакцинації дітей від паротиту і кору. Щеплення проти кору, в основному, переноситься добре. Вакцина від кору рідко, але може викликати побічні реакції: Серологічний моніторинг дозволяє виявити осіб, у яких відсутні протикорові антитіла в крові. Такі особи повинні негайно зробити щеплення від кору. Серологічного обстеження підлягають діти у віці 6-ти років перед вступом до школи. Повторне введення вакцини (ревакцинація) дозволяє захистити від кору осіб, які не вакциновані з різних причин раніше і осіб, у яких після першої щеплення не виробилися протикорові антитіла. Ревакцинація проводиться в 6-й літньому віці (перед школою) тим дітям, у яких захисний титр протикорового антитіла виявився нижче захисного рівня, а також дітям, у яких відсутні відомості про вакцинацію. Рис. 7. Повторне введення вакцини (ревакцинація) здійснюється серонегативним дітям. Протикоровий імуноглобулін застосовується з метою пасивної профілактики захворювання. Його основна діюча речовина являє імунологічно активну білкову фракцію, виділену з сироватки або плазми донорів. Препарат вводиться з метою екстреної профілактики особам з протипоказаннями до вакцинації і дітям у віці до 1-го року. Оптимальним є введення препарату в перші 5 днів передбачуваного контакту з хворим на кір. Антитіла, введені в організм контактуючої особи після закінчення 5-и днів, не впливають на перебіг захворювання. Термін дії протикорового імуноглобуліну обмежений, але його введення полегшує перебіг захворювання. Препарат вводиться внутрішньом’язово. Рис. 8. На фото противокоревой імуноглобулін. Рис. 9. Щеплення від кору дорослим охоронить від захворювання. Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при кору: Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон’юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження. Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив хворого на кір чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду. При важкому і ускладненому перебігу кору хворі госпіталізуються. При неускладненому перебігу захворювання лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Особи, хворі на кір, перебувають в закритих установах, підлягають обов’язковій госпіталізації. Період, на який ізолюються хворі, дорівнює 5 днів з моменту появи висипу або 10-й дням при розвитку пневмонії. Діти, які відвідують ДНЗ (дитячі дошкільні установи) і учні перших 2-х класів школи, сприйнятливі до захворювання і які отримали імуноглобулін, разобщаются на 21 день. Діти, які відвідують ДНЗ та учні перших 2-х класів школи, несприйнятливі до захворювання, разобщаются на 17 днів. Корові віруси дуже чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання. При виявленні хворого на кір все обличчя , що знаходяться в контакті, підлягають екстреної профілактики. Рис. 10. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. <! — Noindex -> Краснуха при вагітності небезпечна в зв'язку з внутрішньоутробним інфікуванням плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи (ВКВ). У Росії серед всіх дітей, народжених з каліцтвами, 15% складають каліцтва, пов'язані з цим захворюванням. Ситуацію погіршує той факт, що близько 90% всіх випадків краснухи протікає без видимих симптомів. Частота ураження плода залежить від терміну вагітності. Щеплення від краснухи дівчаткам-підліткам і молодим жінкам, які не мають імунітету, дозволить звести до мінімуму народження дітей з ВКВ. Краснуха займає провідне місце серед повітряно-крапельних інфекцій вірусної природи. Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних). Найчастіше хвороба вражає дітей 3 9 років. В останні роки відзначається зростання захворюваності серед дорослих. Рис. 1. На фото вроджена краснуха. Катаракта одне з частих проявів ВКВ. Краснуха під час вагітності протікає в типовій, атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Безсимптомні форми складають до 90% всіх випадків захворювання. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл. В даний час відзначається збільшення числа випадків захворювання у дорослих, у яких краснуха при типовому перебігу має ряд особливостей. Симптоми краснухи у вагітних: Рис. 3. На фото краснуха при вагітності. Висип і збільшені лімфатичні вузли основні симптоми краснухи у вагітних. Особливу небезпеку становить розвиток краснухи у плода в разі інаппаратной (безсимптомною) форми захворювання у вагітної. Рис. 4. На фото вроджена краснуха. Глухота одне з частих проявів ВКВ. Вірус краснухи при вагітності впливає на ембріональні тканини на ранніх термінах вагітності , коли відбувається активне формування органів і систем плода. Сповільнюється зростання плоду, порушується нормальне формування органів. У 10 40% випадків вагітність закінчується спонтанними абортами, в 20% мертвонародження, в 10 25% смертю новонародженого. Від матері до плоду віруси проникають в період вірусемії (вихід вірусів в кров). Цей період починається за тиждень до появи висипу і триває ще деякий час після висипання. Існує припущення, що віруси краснухи спочатку вражають епітелій, що покриває ворсинихоріона і капіляри плаценти. Далі вони надходять в кровоносну систему плода. Виникла хронічна інфекція стає причиною розвитку вроджених вад. Рис. 5. Зовнішня частина плодової оболонки ембріона називається хорионом (на фото 6-й тиждень вагітності). Максимальний шкоди для плода віруси завдають при інфікуванні в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів). На 13-му тижні і пізніше дефекти розвитку плода розвиваються рідше. Небезпека зберігається аж до 3-го триместру. Рис. 6. На фото плід (6 і 10-й тиждень вагітності). у 1941 році австрійським дослідником Н. Греггом були описані аномалії у новонароджених, чиї матері хворіли на краснуху в період вагітності. Катаракта, глухота і пороки серця отримали назву «Синдром вродженої краснухи» (ВКВ). Надалі перелік цих вад значно розширився. Рис. 7. Вроджена краснуха. Катаракта очей. До синдрому вродженої краснухи сьогодні прийнято відносити: До пізнім пороків розвитку відносяться тиреоїдит, цукровий діабет і прогресуючий підгострий паненцефаліт. До більш рідкісним пороків розвитку відносяться вади розвитку черепа, кісткового скелета, сечостатевих органів і травної системи. Важко розпізнаються в період новонародженості такі дефекти, як глухота, патологія серця і органів зору (вроджена глаукома, високий ступінь короткозорості). Важко розпізнається у новонародженого хронічний менінгоенцефаліт . Млявість, сонливість або підвищена збудливість і судоми його основні симптоми. Важко розпізнати у новонародженого тиреоїдит і цукровий діабет. Рис. 8. Глухота, катаракта і пороки серця становлять синдром класичної вродженої краснухи. Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Збудники захворювання (віруси) містять речовини (антигени), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Виявляються і вивчаються антитіла і антигени за допомогою серологічних реакцій. В їх основі лежать імунні реакції організму. Аналіз на краснуху при вагітності із застосуванням серологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання і при виявленні рівня захисних антитіл в крові, які з'являються після вакцинації в минулому. Антитіла до краснухи при вагітності виявляються за допомогою реакції нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК), гальмування гемаглютинації (РГГА), латекс-аглютинації, реакції радіального гемолізу (РРГ), методики иммуноблоттинга і «ловушечного» ІФА . Всі перераховані вище методи є недорогими, чутливими і надійними. Рис. 9. Набір реагентів БіоСкрін-Краснуха-IgG, який використовується для кількісного визначення специфічних антитіл (імуноглобулінів). Освічені в результаті вакцинації або після раніше перенесеної краснухи антитіла проникають через плаценту і з материнським молоком, захищаючи від інфікування плід і захворювання на краснуху протягом першого року життя майбутньої дитини. У разі контакту незахищеною від краснухи вагітної з хворим можливий розвиток захворювання, при якому віруси можуть проникнути в плід і викликати розвиток безлічі вад розвитку. Антитіла до краснухи при вагітності визначаються за допомогою серологічних досліджень. Якщо жінка, яка планує вагітність, не пам'ятає, була вона чи ні, раніше щеплена від краснухи, необхідно зробити імунологічне дослідження на наявність антитіл протівокраснушних в крові. Рис. 10. Катаракта один з частих вроджених вад при краснусі. У разі контакту вагітної з хворим проводиться серологічне дослідження крові з метою визначення антитіл до Rubella virus. Відсутність симптомів краснухи у вагітної після контактування з хворою людиною не виключає відсутність у неї захворювання. Безсимптомна форма краснухи представляє таку ж небезпеку для плода, як і манифестная. Рис. 11. Пороки розвитку центральної нервової системи при вродженої краснухи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю. При лікуванні захворювання застосовуються тільки методи симптоматичної терапії, так як специфічна (етіотропна) терапія від даної інфекції на даний момент не розроблена. Імуноглобулін для профілактики захворювання при вагітності вводити не рекомендується. Введення імуноглобуліну дозволено в разі, якщо жінка після контакту з хворим на краснуху наполягає на збереженні вагітності. Однак народження здорової дитини в даному випадку не гарантовано.
Серед всіх повітряно-крапельних інфекцій краснуха (Rubella) займає провідне місце. Краснуха є гострим вірусним захворюванням, для якого характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних). Половина всіх випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. Рис. 1. На фото краснуха у дитини. Епідемічний процес захворювання характеризується спалахами і епідеміями. У 1964 році в США була зареєстрована епідемія краснухи, яка захопила 1,8 млн. Чоловік. У 1965 році епідемією було охоплено чверть населення Японії. Кожні 3 5 років відзначаються помірні, а кожні 11 22 роки більш інтенсивні підйоми захворюваності. У зимово-весняні місяці (пік квітень травень) реєструється хворих значно більше, ніж в інші пори року. У періоди епідемічних спалахів захворюваність на краснуху зростає більш ніж в 10 разів. Серед усіх зареєстрованих з краснухою дітей протягом року близько 70% припадає на дітей з організованих колективів 3 6 років і 7 14 років, де зазначаються умови тісної і тривалого контакту. У періоди епідемічних спалахів захворюваність реєструється у дорослих, які перебувають в умовах тісної і тривалого контакту військовослужбовці та ін. Джерелом інфекції є хвора людина, захворювання у якого протікає з клінічно вираженою картиною або в стертій формі . Віруси розповсюджуються з носоглоточной слизом, фекаліями і сечею. Заразним хворий буває з середини інкубаційного періоду і до кінця першого тижня з моменту появи висипу. Діти, народжені з краснухою, також є розповсюджувачами інфекції протягом від декількох місяців до 2-х років. Рис. 4. На фото краснуха у дитини. Висип при захворюванні швидко (протягом декількох годин) розповсюджується по всьому тілу. Захворювання передається двома шляхами: від хворої людини і від хворої вагітної жінки до плоду. Заразним стає хворий за 5 днів до появи висипу і ще 5 7 днів після її зникнення. Імунологічна незахищеність є основним фактором ризику розвитку захворювання Рис. 5. На фото висип при краснусі. Небезпека для оточуючих хворий становить за кілька днів до появи висипу і залишається заразним протягом тижня після її появи. Віруси виділяються з носоглотковим секретом. З появою висипу віруси починають виділятися з сечею та калом. У крові збудники захворювання з'являються за тиждень до висипання. Антитіла до краснухи (нейтралізатори збудників імуноглобуліни) починають визначатися в сироватці крові через кілька днів після появи висипки. Через 7 днів після висипання віруси зникають з кров'яного русла, а рівень антитіл досягає максимуму. Специфічні імуноглобуліни зберігаються в організмі людини все його життя. Рис. 6. На фото краснуха у дитини (зліва) і дорослого (праворуч). Висип провідний симптом при захворюванні. Інкубаційний період при краснусі триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду. Рис . 7. Збільшені потиличні і задньоийні лімфатичні вузли постійний симптом при захворюванні. Катар верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт і плями Форхгеймера з'являються в період до появи висипу. Рис. 8. На фото краснуха у дітей. Початкова стадія. Рис. 9. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип основний симптом захворювання. Атипова краснуха у дітей і дорослих протікає легко, без висипу. Катар верхніх дихальних шляхів протікає в легкій формі. Шийні лімфовузли збільшуються незначно. При діагностиці захворювання важливо мати відомості про контакт з хворим. Інаппаратная форма захворювання протікає без видимих симптомів. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл. Рис. 10. На фото краснуха у дитини. Загальний стан при захворюванні часто залишається задовільним.
Кір є гострим вірусним захворюванням, для якого властиві поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, двохвильова лихоманка, симптоми гострого респіраторного захворювання, інтоксикації і кон'юнктивіт. Вірус кору паразитує тільки в організмі людини, куди потрапляє повітряно-крапельним шляхом. В даний час захворювання найбільше схильні діти дошкільного віку та школярі. Після перенесеного захворювання розвивається довічний імунітет. Кір відома людству з давніх часів. Вперше хвороба описав англійський лікар Сиденгам в XVII столітті. У 1954 році J. Enders і Т. Peebles був виділений вірус кору, що стало надалі основою для створення корових вакцин, завдяки застосуванню яких істотно знизилися захворюваність, смертність і летальність. Проблемою сьогодення є зростання числа випадків захворюваності серед щеплених і людей старших вікових груп, що пов'язано зі згасанням імунітету через 10 15 років після вакцинації. Рис. 1. На фото кір у дитини. Кір входить до групи найбільших заразних захворювань в світі. Навіть короткочасний контакт з джерелом інфекції призводить до захворювання. Хвороба поширена майже в усіх країнах світу, але найвищий рівень захворюваності реєструється в країнах Африки. Епідемії кору повторюються з періодичністю в 2 4 роки, що пов'язано з ростом накопичення чутливого контингенту. Пік захворюваності припадає на останні місяці зими і початок весни. Після кору в організмі розвивається стійкий довічний імунітет. Повторні випадки захворювання зустрічаються рідко. Рівень захищеності від кору головний регулятор епідемічного процесу. Однак сьогодні масова вакцинопрофілактика поки ще не в силах забезпечити перемогу над цим захворюванням. Мал. 7. На фото кір у дитини. Хворий на кір є єдиним джерелом інфекції. Виділення збудників починається з останніх днів інкубаційного періоду і триває аж до 4-го дня періоду висипання. Віруси кору передаються від хворої людини повітряно-краплинним шляхом. Найдрібніші крапельки слизу, що містять велику кількість корових вірусів, при кашлі, розмові та чханні поширюються на значну відстань. Передача збудників через предмети побуту малозначима через слабку стійкості збудників у зовнішньому середовищі. Рис. 8. При чханні в зовнішнє середовище виходить близько 40 тис. Крапельок слизу зі швидкістю 45 м / сек. При кашлі дрібні краплі мокротиння поширюються на відстань до 9 метрів. На кір хворіють люди різного віку, які раніше не вакциновані і не хворіли на в минулому. Захворювання є високозаразливий. З 100 осіб, що контактують з хворим, захворює 95 96 осіб. Максимум випадків захворювання припадає на осіб дошкільного та шкільного віку. У перші місяці життя (до 9-и місяців) діти перебувають під захистом пасивного імунітету, який передається від матері через плаценту і грудне молоко. Після захворювання розвивається довічний імунітет. Ознаки та симптоми кашлюку у дітей і дорослих
Як розвиваються симптоми кашлюку
Типові форми коклюшу
Легкі форми
форми середньої тяжкості
Важкі форми
Атипові форми коклюшу
Абортивна форма
Бессимптомная форма
Стертая форма
Кашлюк у грудних дітей
Кашлюк у щеплених дітей
Кашлюк у дорослих
Сучасні методи лікування коклюшу у дітей і дорослих
Етапи лікування коклюшу
Антибіотики при кашлюку
Патогенетическая і симптоматична терапія коклюшу у дітей і дорослих
Лікування кашлю у дітей і дорослих
Лікування коклюшу еуфіллін
Кислородотерапия при лікуванні коклюшу
Допомога при апное
Лікування енцефалопатії
Інфузійна терапія при кашлюку
Характеристика збудника коклюшу Bordetella pertussis та особливості епідеміології захворювання
Збудник коклюшу
Термостабільний ендотоксин (ліпополісахарид)
филаментозному гемаглютинін (фактор адгезії)
Мікроворсинки бактерій (пили, фимбрии)
пертактин і волокнистий гемаглютинін
Аденідадціклаза
Дерматонекротоксін
Цитотоксин (трахеальний токсин)
Гістамін-сенсибилизирующий фактор
Епідеміологія коклюшу
Джерело інфекції
Як передається коклюш?
Сприйнятливість до інфекції
Сезонність поширення інфекції
Спалахи коклюшу в дитячих установах
Питання діагностики і лікування кору
Діагностика кору
Діагностика кору на підставі епідеміологічних даних
Діагностика кору із застосуванням клінічного методу
Діагностика кору з використання мікроскопічного методу дослідження
Метод простий мікроскопії
Метод люмінесцентної мікроскопії
Діагностика кору з використанням серологічних методів дослідження
Вірусологічна діагностика кору
Діагностика кору із застосуванням експрес-діагностики
Диференціальна діагностика кору
Діагностика кору у раніше щеплених дітей
Лікування кору
Лікування кору в умовах стаціонару
Лікування кору в домашніх умовах
Догляд за очима, порожниною рота і носа
Патогенетичне і симптоматичне лікування кору
Рекомендації особам, раніше перехворіли на кір
Механізми розвитку і симптоми кору у дітей та дорослих
Як розвивається кір (патогенез захворювання)
Щеплення проти кору найкраща профілактика захворювання
Планові щеплення від кору
Комбіновані вакцини від кору, краснухи та паротиту
Щеплення від кору: побічні дії та ускладнення
Протипоказання до щеплення від кору
Що таке серологічний моніторинг
Ревакцинація від кору
Протикоровий імуноглобулін
Щеплення від кору дорослим
Протиепідемічні і профілактичні заходи при кору
Виявлення хворого
Оповіщення органів Росспоживнагляду
Ізоляція хворого
Роз’єднання контактних осіб
Протиепідемічні заходи у вогнищі
Щеплення від кору за екстреними (епідемічним) показаннями
Краснуха і вагітність. Аналізи, щеплення та вакцини
Чим небезпечна краснуха при вагітності
Краснуха при вагітності: наслідки
Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода
Краснуха у вагітних: наслідки для дитини
Синдром вродженої краснухи: терміни і частота розвитку
Вроджена краснуха: перелік дефектів розвитку плоду
Аналізи на краснуху при вагітності
Антитіла до краснухи при вагітності
Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної і їх розшифровка
Аналізи на краснуху під час планування вагітності і їх розшифровка
Заходи при контакті вагітної з хворим на краснуху
Лікування краснухи у вагітних
Про краснухи у дітей і дорослих: симптоми захворювання і діагностика
Історична довідка про захворювання
Хто є джерелом інфекції
Як передається краснуха
Сприйнятливий контингент
Як розвивається краснуха (патогенез захворювання)
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих в інкубаційний період
Як проявляється краснуха при типовому перебігу
Висип при краснусі
Ознаки та симптоми атипової краснухи у дітей і дорослих
Ознаки та симптоми инаппарантной (субклінічної) краснухи дітей і дорослих
Характеристика вірусу кору і особливості епідеміології захворювання
Вірус кору
Джерело інфекції
Шляхи поширення інфекції
Сприйнятливий контингент