Ротавірусна інфекція викликає гостре інфекційне захворювання. Симптоми ротавірусної інфекції у вигляді гастроентериту або ентериту часто поєднуються з респіраторним синдромом. Боротьба з дегідратацією і токсикозом є основою лікування.

Рис. 1. ротавіруси.

Розповсюджують інфекцію хворі з симптомами захворювання і без симптомів, але виділяють з фекаліями віруси в зовнішнє середовище. Найбільша концентрація вірусів в калі реєструється на 3 5-й день захворювання. Хворі в цей період стають найбільш небезпечними для оточуючих.

Діти на першому році життя заражаються від хворих мам. Організовані діти заражаються в дитячих колективах. Віруси потрапляють у зовнішнє середовище з калом. В організм проникають через рот з інфікованими продуктами, водою і через брудні руки. При спорадичних спалахах захворювання інфекція передається оточуючим через інфіковані вірусами предмети хворого. Зима і весна є порами року, коли реєструється максимум випадків захворювання.

Ротавірусна інфекція викликає гостре інфекційне захворювання. Ротавіруси названі так через їх схожості їх з колесом (латинське rotа — колесо). Сімейство Reoviridae, куди входить цей вид вірусу, викликає гастроентерит у птахів, ссавців і людини.

Рис. 2. Схема будови вірусу.

Рис. 3. Надання допомоги тварині з вірусним ентероколіт.

Як розвивається захворювання

• При ротавірусної інфекції ускладнення часто реєструються з боку серцево-судинної системи, особливо у хворих із захворюваннями органів кровообігу. Зневоднення організму призводить до зменшення об'єму циркулюючої рідини, що в свою чергу призводить до непритомності і колапсів.
• Особливо небезпечна ротавірусна інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку. Літні хворі і особи з супутньою патологією також входять до групи ризику.
• У хворих з патологією травного тракту ротавірусна інфекція призводить до загострення хвороб шлунка, кишечника, підшлункової залози. Прояви дисбактеріозу вимагають корекції в період відновлення.

Діагностика ротавірусної інфекції

До методів діагностики ротавірусної інфекції відноситься:

• виявлення віріонів і вірусних антигенів ,
• виявлення вірусної РНК,
• виявлення специфічних антитіл.

В загальному аналізі крові відзначається підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів. Ротавірусна інфекція є причиною збільшення ШОЕ. Зміни в загальному аналізі сечі у вигляді невеликої кількості циліндрів і еритроцитів, підвищення кількості лейкоцитів носять короткочасний характер.

У період одужання всі зміни в загальному аналізі крові та сечі зникають. Іноді виникає необхідність провести хворому ректороманоскопию з подальшою біопсією. Біопсійним матеріалом буде служити слизова оболонка товстої кишки. Матеріал в подальшому досліджується під мікроскопом.

Рис. 6. ротавіруси.

до змісту ^

Диференціальний діагноз

При проведенні діагностики ротавірусної інфекції слід виключити гострі кишкові інфекції бактеріальної та вірусної природи і харчові токсикоінфекції, які протікають з вираженим синдромом гастроентериту.

до змісту ^

Лікування ротавірусної інфекції

Основу патогенетичної терапії ротавірусної інфекції становить:

• антіротавірусная терапія ,
• заходи щодо боротьби з інтоксикацією,
• заходи щодо заповнення обсягів втраченої рідини і мінералів.

Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання:

• недостатності серцево-судинної системи,
• недостатності сечової системи.

Препарати, що володіють противірусною активністю

При лікуванні ротавірусної інфекції застосовуються препарати інтерферонового ряду і Арбідол. Препарат, його дозування і тривалість прийому встановлюється лікарем.

Призначення ентеросорбентів

Ефективно зв'язують і виводять з організму токсичні речовини ентеросорбенти. Тим самим послаблюються клінічні прояви ураження кишечника і діарейного синдрому, відновлюється робота кишкового тракту й імунної системи. Добре зарекомендували себе при лікуванні ротавірусної інфекції ентеросорбенти вуглецевої групи, кремнійсодержащіе і сорбенти хімічного походження (Фільтрум, Смекта, Ентеросгель, Атоксіл та ін.)

Боротьба з зневодненням (регидратационная терапія)

Діарея і блювота при харчових мікробних отруєннях швидко призводять до зневоднення організму і втрати електролітів. З метою відновлення водно-електролітного балансу застосовуються цітроглюкосалан, Регідрон і Гастроліт. Обсяг відшкодованої рідини повинен перевищувати її втрату при діареї, блювоті і з сечею в 1,5 рази. Ознаками компенсації зневоднення є зменшення спраги, нормалізація діурезу і поліпшення загального стану.

Дієта при ротавірусної інфекції

Виключення з раціону хворого молока, молочних продуктів і їжі, багатої вуглеводами, обумовлено зниженням активності ферментів, необхідних для розкладання дисахаридов, що знаходяться в них. Позитивний ефект роблять ензимні препарати, які сприяють перетравленню їжі. Добре зарекомендували себе Панзинорм-форте і Фестал.

Нормалізація мікробіоценозу кишечника

Для забезпечення процесів відновлення кишкової флори застосовуються пробіотики. Особливо показані препарати ацилак і Лактобактерин, в лактобактерій яких міститься лактаза.

Застосування комплексного иммуноглобулинового препарату (КВП)

Застосування КВП при лікуванні ротавірусної інфекції значно знижує прояви діарейного синдрому і тривалість інтоксикації.

Рис. 7. Препарати для лікування ротавірусної інфекції.

до змісту ^

Профілактика ротавірусної інфекції

Природні води часто забруднюються ротавирусами, які можуть потрапити в питну воду. Перше правило профілактики ротавірусної інфекції — кип'ятіння води. Віруси потрапляють у зовнішнє середовище з калом. В організм проникають через рот з інфікованими продуктами, водою і через брудні руки. При спорадичних спалахах захворювання інфекція передається оточуючим через інфіковані вірусами предмети хворого.

Часте миття рук, вживання кип'яченої води, миття фруктів і овочів під проточною водою або їх ошпаріваніе, миття посуду кип'яченою водою і ошпаріваніе предметів, якими користується хворий, купання немовлят в кип'яченій воді — ось головні правила профілактики ротавірусної інфекції.

Віруси добре змиваються з рук і предметів будь-якими миючими речовинами. Вбиває віруси кип'ятіння і 95% етиловий спирт. Сформований імунітет до ротавірусної інфекції короткочасний і нестійкий.

Рис. 8. Миття рук — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 9. Миття овочів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 10. ошпарюванні окропом фруктів, овочів і предметів побуту хворого є ефективним в боротьбі з ротавирусами.

Кишкова інфекція — захворювання, що викликається хвороботворними мікроорганізмами (вірусами, бактеріями), проникаючими в людський організм через травний тракт. Як правило, харчові інфекції викликають тільки тимчасові неприємності, які не врожаю життя дорослого чи дитини, але деякі з них несуть серйозну небезпеку — холера, ботулізм та ін. В даний час лікарі виділяють близько 30 захворювань, які відносяться до цієї групи.

Рис. 1. Збудник стафило-стрептококової інфекції.

Рис. 2. Результати бак посіву біоматеріалу на чашку Петрі.

Шляхи зараження

Інкубаційний період кишкової інфекції становить від декількох годин до 2 х діб в залежності від типу збудника. Симптоми зараження можуть з'явитися раптово, але при деяких видах інфекцій протягом деякого часу вони можуть розвиватися поступово, поволі. На початковому етапі скарги на слабкість, втрату апетиту, підвищення температури, головний біль. У цей момент багато ці симптоми схожі з проявами ГРЗ і хворі починають звичайне лікування застуди. Але через деякий час з'являються нові ознаки харчового отруєння — нудота і блювота, болі в животі, слизисто-гнійний пронос з кров'ю. Деякі захворювання характеризуються ознобом і сильною спрагою.

Найбільш часто кишкова інфекція проявляється наступними симптомами:

• Гіпертермія (підвищення температури до фебрильних або субфебрильних значень).
• Нудота , блювота.
• Метеоризм (здуття живота і активне кишкова газоутворення).
• Діарея (пронос) іноді з гнійно-слизовими і кров'яними домішками.
• Надлишкова пітливість.

Найбільш небезпечними ускладненнями кишкового інфекційного зараження дитини є зневоднення внаслідок надмірної втрати рідини з проносом і блювотою. Іноді тільки що випита рідина просто не встигає всмоктуватися в шлунку або кишечнику — вона відразу ж виділяється з блювотою. Зневоднення веде до втрати натрію і калію, що дуже небезпечно і може привести до порушення роботи серця, нирок та інших органів. Як результат — у дитини або літньої людини ці зміни можуть набувати настільки важкі форми, що хворий може померти, у дорослих летальні випадки (крім особливо небезпечних інфекцій ) зустрічаються нечасто.

Рис. 7. Збудник ротавірусної інекцій.

Рис. 8. Збудник ентеровірусної інфекції.

до змісту ^

Діагностика кишкової інфекції

Найчастіше гостра кишкова інфекція походить на інші захворювання: неинфекционное харчове отруєння (алкоголем, наркотиками, хімічними речовинами, ліками тощо.), гострий апендицит, ниркова колька, вагітність, остеохондроз нижніх відділів хребта, запалення легенів, інфаркт та ін.

При виникненні у дитини або у дорослих симптомів, схожих на гостру кишкову інфекцію, потрібно звернеться за допомогою до лікаря-інфекціоніста або терапевта, які можуть призначити правильне лікування.

Підставою для установки діагнозу слугують типові симптоми, результати бактеріологічного дослідження матеріалу, отриманого з випорожнень або блювоти. Серологічні методи можуть також виявити наявність антитіл до конкретного інфекційного збудника.

Якщо стан продовжує погіршуватися, патологічні симптоми прогресують, то необхідно викликати «Швидку допомогу» з подальшою госпіталізацією в інфекційний стаціонар.

Рис. 9. Дослідження біоматеріалу.

Рис. 10. Кишкова інфекція у дітей — дослідження біоматеріалу.

до змісту ^

Лікування

При кишковому отруєнні дитини необхідно проводити комплексне лікування. В першу чергу необхідно вжити всіх заходів по знищенню шкідливих бактерій або вірусів, але тільки цим обмежуватися не можна. Багато ознак свідчать про отруєння організму бактеріальними або вірусними токсинами і порушеннями водно-електролітного балансу. Через блювоту і пронос з шлунково-кишкового тракту виводяться токсини, тому не потрібно штучно їх заглушати. Навпаки, показано лікування шляхом промивання кишечника із застосуванням клізми. Для нейтралізації токсинів можуть застосовуватися спеціальні сорбирующие ліки (сорбенти) — наприклад, Смекта.

Показана голодна або з мізерним раціоном дієта, тому що звичайна їжа може продовжувати провокувати прогресування захворювання. Вівсяна і рисова прісні каші забезпечать достатнє харчування для організму дитини і благодійно заспокійливу дію на кишечник. Для відновлення електролітів лікування Бегідроном або регідрон. Ці розчини п'ють по 2-3 ковтки 2-3 рази за годину. Показано рясне пиття — несолодкі компоти, трав'яні чаї.

При появі ознак кишкової інфекції не варто приймати антибіотики без вказівки лікаря.

Таке лікування може виявитися неефективним до з'ясування який конкретно мікроорганізм є причиною отруєння, а ось порушити мікрофлору і викликати порушення з боку шлунково-кишкового тракту здатні будь-які антибіотики. Призначити певні антибіотики або противірусні препарати для дитини може тільки лікар. Для відновлення мікрофлори застосовуються ліки Лінекс, Лактобактерин.

Рис. 11. Посів E. coli в середовищі Ендо

Рис. 12. Лабораторне дослідження на виявлення сальмонели.

до змісту ^

Профілактика

Найефективніша профілактика кишкової інфекції полягає в дотриманні елементарних гігієнічних норм, ці правила закріплені у дорослих і у дитини в пам'яті з самого раннього дитинства:

• Ретельне миття рук перед їжею.
• у спеку не вживати тістечка з кремом.
• Рибу і м'ясо зберігати тільки в холодильнику.
• Ретельно мити фрукти і овочі перед вживанням.
• Кип'ятити воду для пиття.

Рис. 13. Профілактика кишкових інфекцій миття овочів.

Рис. 14. Профілактика кишкових інфекцій миття рук.

Профілактика кишкової інфекції не так вже й складна, але все одно в інфекційні відділення регулярно надходять нові пацієнти з кишковими отруєннями.

Бактеріальна дизентерія є кишковою інфекцією, причиною якої є бактерії роду шигел. При захворюванні найчастіше уражається дистальний відділ товстої кишки. Дизентерія протікає з явищами загальної інтоксикації і частим рідким стільцем з домішкою слизу і крові.

Хвороба протікає в гострій і хронічній формі. Водний і побутовий шлях передачі дизентерії характерний для шигел Флекснера. Захворювання поширене в країнах з вкрай низьким рівнем санітарно-комунального благоустрою. У країнах з розвиненою економікою, де є високий рівень організації громадського харчування, зустрічається переважно дизентерія Зоні. Для цього захворювання характерний харчовий шлях передачі інфекції. У Росії реєструються обидва види дизентерії Зоні і Флекснера. Основу лікування дизентерії становить антибіотикотерапія.

Збудник дизентерії шигели

• З харчовими продуктами, водою або через предмети побуту хворого шигели спочатку потрапляють в шлунок, де знаходяться декілька годин (рідко діб). Частина з них гине. При цьому виділяються ендотоксини.
• Далі збудники потрапляють в тонкий кишечник, де злипаються з ентероцитами і виділяють ентеротоксіческімі екзотоксин, під впливом якого в просвіт кишки посилено секретується рідина і електроліти.
• Гемолізин шигелл, що знаходиться в їх зовнішній мембрані, сприяє проникненню збудників в клітини епітелію (переважно клубової кишки), де ті починають посилено розмножуватися. Ентероцита пошкоджуються. Розвивається запалення стінки кишки. Підсилюють пошкодження стінки кишечника імунні комплекси, до складу яких входить ендотоксин. Вони фіксуються в капілярах слизової оболонки товстої кишки і порушують мікроциркуляцію.
• Сенсибілізовані еозинофіли і огрядні клітини починають секретувати токсичні субстанції. Посилюється цитотоксичний ефект лейкоцитів. Все це сприяє розвитку ДВС-синдрому з 2-го тижня від початку захворювання. Розвивається тромбоз мезентеріальних судин, в тому числі судин легенів і головного мозку.
• Інтоксикацію організму викликає надходження ендотоксину загиблих шигелл в кров хворого. При надходженні бактерій в кров розвивається бактеріємія.

Токсини шигел вражають центральну і вегетативну нервову системи, серцево-судинну і травну системи, надниркові залози.

При хронічному перебігу дизентерії на перший план виходить не інтоксикація , а порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

При лікуванні організм повністю звільняється від інфекції. При недостатній роботі імунної системи одужання затягується до одного місяця і більше. Частина хворих стає носіями інфекції. У частини хворих хвороба набуває хронічного перебігу.

При дизентерії пошкоджується нижній відділ товстого кишечника сигмовидна і пряма кишка і її сфінктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизової оболонки товстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (жовтий колір) встановлює контакт з клітиною кишкового епітелію (синій колір).

Рис. 6. На фото шигели (рожеве забарвлення) вторгаються в слизову оболонку кишечника.

до змісту ^

Ознаки та симптоми дизентерії

Інкубаційний період при дизентерії в середньому становить 2 3 дні, але може бути і кілька годин.

Важкість перебігу захворювання залежить від способу зараження, кількості мікробних тіл і їх вірулентності, здатності макроорганізму протистояти інфекції.

• Гостра дизентерія має колитический і Гастроентероколітіческіе варіанти перебігу . Захворювання може протікати в легкій формі або мати середньотяжкий і тяжкий перебіг. Дизентерія може протікати в стертій формі.
• Іноді інфекційний процес набуває хронічного перебігу. Дизентерія в даному випадку може протікати з рецидивами або безперервно.
• Після одужання нерідко у хворих відзначається бактеріоносійство, яке буває реконвалісцентним або транзиторним.

Рис. 7. На фото шигели. Проникнувши в товстий кишечник (переважно його нижні відділи) бактерії поселяються між складок слизової оболонки і далі проникають в ентероцита, де розмножуються.

Ознаки та симптоми дизентерії при колітіческіе варіанті перебігу захворювання

Shigella dysenteriae і Shigella flexneri основні винуватці розвитку колитического варіанту дизентерії. Захворювання має гострий початок. Інтоксикаційний синдром проявляється підвищеною температурою тіла, ознобом, відчуттям жару, разбитостью, зниженням апетиту, адинамією, головним болем, брадикардією і зниженим артеріальним тиском. З'являються розлиті тупий біль в животі, які швидко стають гострими і локалізуються внизу живота, частіше зліва. З'являються помилкові позиви до дефекації (тенезми). Стілець частий, кашкоподібний. Згодом ставати рідким з домішкою крові і слизу ( «ректальний плювок»). Мова обкладений.

Ознаки та симптоми дизентерії при легкому перебігу

Легкий перебіг дизентерії характеризується помірними болями в животі. Температура тіла підвищується до 38 ^про З. Частота стільця не перевищує 10 разів на добу. Стілець має кашкоподібну консистенцію. Домішки крові можна визначити тільки при копрологическом дослідженні. Сигмовиднакишка спазмована. Ректороманоскопія виявляє катаральний, трохи рідше катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Явища інтоксикації і рідкий стілець реєструються протягом декількох днів. Слизова оболонка відновлюється протягом 2 3 тижнів.

Ознаки та симптоми дизентерії при середньотяжкому перебігу

Підвищена температура тіла (до 39 ^про С) супроводжується ознобами і може тривати від декількох годин до 4-х діб. Симптоми інтоксикації виражені. Частота стільця доходить до 20 разів на добу. У випорожненнях прожилки крові і слиз. Болі внизу живота переймоподібні. Фіксуються симптоми ураження серцево-судинної системи: пульс малого наповнення, тахікардія, систолічний тиск падає до 100 мм. рт. ст., тони серця приглушені. Мова сухий, густо обкладений білим нальотом. При ректороманоскопії реєструються катарально-ерозивні зміни. Видно множинні крововиливи, часто виразкові дефекти. У крові підвищується рівень нейтрофільних лейкоцитів до 10 ⁹ / л. Явища інтоксикації і діарея тривають 2 5 діб. Відновлення слизової оболонки і нормалізація роботи організму наступають через 1 1,5 місяців.

Ознаки та симптоми дизентерії при тяжкому перебігу

При важкому перебігу дизентерії захворювання розвивається швидко. Токсикоз різко виражений. Відзначаються глибоке порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем. Підвищена температура тіла (до 40 ^про С) супроводжується ознобами. Симптоми інтоксикації яскраво виражені. Хворого турбує нудота і блювота. Болі в животі значні. Тенезми болісні. Стілець доходить до 20 разів на добу. Задній прохід зяє через парез сфінктерів. З нього постійно виділяються маси кольору «м'ясних помиїв». Частішає пульс. Падає артеріальний тиск. Тони серця глухі. Мова сухий, покритий нальотом бурого кольору. Пропальпировать товсту кишку не вдається через різку хворобливості. При ректороманоскопії відзначається ураження слизової оболонки кишки на всьому протязі, безліч вогнищ крововиливів і некрозу. При відторгненні фібринозних нальотів і некротичних мас оголюються довгостроково незагойні виразки. Кількість лейкоцитів в периферичної крові доходить до 12 ⁹ 15 ⁹ / л, ШОЕ до 30 мм / год. У сечі з'являється білок і еритроцити. Гострий період триває до 10 днів. Хворобливість при пальпації в області товстої кишки зберігається до 1-го місяця. Повне відновлення роботи кишечника відбувається через 2 і більше місяців.

Рис. 8. Важке ураження кишечника при дизентерії. На фото чітко видно потовщення стінки товстої кишки і заміщення слизової оболонки товстої шорсткою плівкою жовтого кольору. У місцях, де плівка відторгається, з'являються кровоточиві виразки, місцями зливаються між собою.

Ознаки та симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії

Бурхливий початок, дуже висока температура тіла з приголомшливими ознобами, різко виражені явища токсикозу основні симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії. Інфекційно-токсичний шок випереджає розвиток колітіческогосиндрому. Різко пригнічується нервова система. У хворого відзначаються прострація і судоми. Розлади роботи серцево-судинної системи можуть привести до смерті хворого. Дизентерія, викликана шигеллами Григор'єва-Шига, протікає з болісними тенезмами. Стілець дуже частий до 30 50 разів на добу. У рідкому калі визначається кров і слиз.

Ознаки та симптоми дизентерії при гастроентероколітіческом варіанті перебігу захворювання

Винуватцями розвитку даної форми захворювання найчастіше є шигели Зонне. Явища інтоксикації розвиваються паралельно з ураженням шлунка і тонкого кишечника (гастроентериту). Температура тіла підвищується до 39 ^про З. Болі в області шлунка, нудота і багаторазова блювота основні симптоми дизентерії спочатку захворювання.

Далі з'являються бурчання і болі в животі, помилкові позиву до дефекації. Стілець рясний, рідкий, світло-жовтого або зеленуватого забарвлення, часто з домішками слизу. У стільці можна виявити шматочки неперетравленої їжі. Швидко розвивається зневоднення організму: загострюються риси обличчя, сухість у роті і горлі, зниження вологості кон'юнктиви, частий пульс, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця.

У калі з'являється кров. При пальпації відзначається болючість в області сигмовидної кишки. Ректороманоскопія допомагає виявити зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки. При гастроентероколітіческом варіанті перебігу дизентерії частіше виявляється катаральне запалення, іноді з ділянками ерозій. Тяжкість перебігу захворювання залежить від ступеня зневоднення організму.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Зовнішня і внутрішня мембрани позначені жовтим кольором. Бактерії доставляють фактори вірулентності (білки і токсини) в організм людини через транспортні канали за допомогою виступаючих назовні «голок». На фото праворуч виділені «шприци» шигелл.

Ознаки та симптоми дизентерії при атиповим перебігом

Хвороба протікає в легкій формі. Суб'єктивні прояви захворювання мінімальні. Сигмовиднакишка при пальпації болюча. При ректороманоскопії виявляється катаральне запалення прямої і сигмовидної кишки. Слиз у калі і підвищену кількість лейкоцитів виявляється тільки при мікроскопії.

Ознаки та симптоми дизентерії при субклінічному (сховищі) протягом

Єдиний метод діагностики субклінічних форм дизентерії виявлення шигелл в калових масах в поєднанні з наростанням титрів антитіл при серологічне дослідження.

ознаки та симптоми дизентерії при затяжному перебігу

Якщо симптоми дизентерії і виділення шигел реєструються більше 2-х тижнів (легка форма), більше 3-х тижнів (середньотяжкий форма) і більше 4-х тижнів (важка форма) , то вважається, що дизентерія придбала затяжний перебіг. Причиною цього можуть стати імунодефіцитні стани, виснаження хворого і неадекватне лікування. У товстій кишці розвивається фібринозно-гнійне запалення, з'являються глибокі виразки. Поява гектической (виснажливої) лихоманки говорить про приєднання вторинної інфекції.

Рис. 10. Катаральний коліт при дизентерії. На мікропрепараті чітко видно вогнища ураження слизової кишечника (вказано стрілками).

Ознаки та симптоми дизентерії при хронічному перебігу

Якщо дизентерія триває більше 3-х місяців, говорять про хронічний перебіг захворювання.

При рецидивирующем протягом дизентерії прояви захворювання чергуються з періодами клінічногоблагополуччя, триваючими від 2-х тижнів до 3-х місяців. При рецидивах клінічна картина слабко виражена. Самопочуття хворого залишається задовільним. Стілець 3 5 разів на добу. Слиз, кров в калі і помилкові позиви відсутні.

Якщо перебіг захворювання безперервне , то патологічний процес постійно прогресує. З'являється інтоксикація. Розвиваються глибокі запальні і трофічні зміни в товстому кишечнику і кишковий дисбактеріоз. Стілець неоформлений, кашкоподібний. Часто в калі з'являється кров, слиз і гній. Уражається шлунок і тонкий кишечник, що проявляється відчуттям важкості в епігастральній ділянці, відрижкою, здуттям живота, бурчанням.

Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Зонне

Особливостями захворювання є переважне ураження висхідній, поперечноободочной і навіть сліпої кишки. Початок захворювання гострий. Озноб, блювота і болі в правій половині живота основні симптоми дизентерії Зонне. Симптоми дизентерії Зонне мають схожість з симптомами харчової токсикоінфекції, а ураження сліпої кишки часто приймається за гострий апендицит.

Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Ньюкестл

Гострий початок, нудота і блювота, підйом температури тіла до 39,5 ^про С, болі в животі схваткообразного характеру , поява частого рідкого стільця тільки з 2 3 дні захворювання основні симптоми дизентерії Ньюкестл.

Ознаки та симптоми дизентерії в сучасних умовах

Дизентерія в сучасних умовах набула легкий перебіг. Причиною цього є хороший імунітет у значної частини населення, поширеністю менш вірулентних видів шигел Флекснера і Зонне. Часто зустрічаються атипові форми.

Ознаки та симптоми дизентерії у дітей раннього віку

Дизентерія у дітей першого року життя часто поєднується з іншими видами кишкової інфекції , через що стан дитини різко погіршується. У частини дітей захворювання набуває хронічного перебігу.

Дизентерія у дітей молодшого віку протікає з симптомами токсикозу і зневоднення організму. Стілець з домішкою слизу зберігає каловий характер, його колір набуває зелене забарвлення. Захворювання часто набуває затяжного перебігу. Стілець нормалізується повільно.

Бактерионосительство шигелл

Якщо у хворого в стадії одужання шигели виділяються протягом 3-х місяців, то говорять про реконвалісцентном бактеріоносійстві .

Якщо у практично здорової людини, який ніколи на дизентерію не хворів і не мав дисфункцію кишечника протягом останніх трьох місяців зазначалося одноразове виділення бактерій шигел, то говорять про транзиторном бактеріоносійстві .

Людина має високу сприйнятливістю до дизентерії. Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий. Реєструються повторні випадки захворювання.

до змісту ^

Діагностика дизентерії

Для розпізнавання хвороби використовуються:

• Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез.
• Аналіз клінічної картини захворювання.
• Виділення шигелл з калу хворого найбільш достовірне лабораторне підтвердження діагнозу дизентерія. Посів здійснюється тільки теплого калу і калу, взятого з прямої кишки. Через один день лікар отримує попередній, а через 3 дні остаточну відповідь.
• Копрологическое дослідження дозволяє виявити лейкоцити, еритроцити і слиз.
• З 10-го дня захворювання, якщо раніше не було отримано бактеріологічного підтвердження, ставлять реакцію аглютинації. Метод широко застосовується для діагностики хронічних форм дизентерії.
• За допомогою ректороманоскопа можна визначити динаміку змін, що відбуваються в слизовій оболонці прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки.

Рис. 11. На фото зростання колоній шигелл Зоні на чашці Петрі.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Апарат використовується для визначення характеру змін слизової оболонки прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки. А також для проведення контролю за ефективністю лікування. Рівень огляду становить 25 30 см.

Рис. 13. На фото нормальна слизова товстого кишечника. При дизентерії за допомогою ректороманоскопа виявляються зміни слизової оболонки товстого кишечника: гіперемія слизової оболонки, геморагії, які мають зірчастий вигляд, слиз, гній, відкладення фібрину і виразки.

до змісту ^

Лікування дизентерії

Основні напрямки в лікуванні дизентерії:

• Лікування гострої та загострення хронічної дизентерії проводиться в стаціонарі .
• Дієта механічно щадна, розширюється в міру стихання захворювання.
• Виявлення та лікування гельмінтозів.
• Призначення травних ферментів (соляна кислота, панкреатин та ін.).
• Загальзміцнювальна і вітамінотерапія.
• Антибиотикотерапия (тетрациклін, левоміцетин, біоміцин, сульфаніламіди).
• Місцеве лікування (лікувальні мікроклізми).
• Вакцинотерапія (використовується вакцина спиртова Чорнохвостова).

до змісту ^

Профілактика дизентерії

Для профілактики дизентерії розроблений і застосовується комплекс заходів, метою яких є:

• поліпшення санітарного стану місць проживання людей і поліпшення матеріально побутових умов населення.
• Санітарно-гігієнічне виховання населення (миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання).
• Суворе виконання правил харчової гігієни (дотримання режиму зберігання харчових продуктів і термінів їх реалізації).
• Попередження інфікування продуктів харчування (боротьба з мухами).
• Лікування носіїв інфекції.

Рис. 14. Миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання.

У статті описані симптоми, лікування і профілактика захворювань, які викликає кишкова паличка у дорослих і дітей. Що робити при виявленні кишкової палички в сечі і мазку. Наскільки небезпечно виявлення кишкової палички у вагітних.

Рис. 1. Кишкові палички.

Кишкові палички (Escherichia coli) складають 1% мікрофлори кишечника теплокровних тварин. Вони приносять величезну користь. Заселяючись в кишковий тракт новонародженого, кишкові палички зберігаються там все життя. Вони беруть участь в синтезі вітамінів групи В і вітаміну К, стримують розвиток патогенної мікрофлори. Штам Mutaflor у вигляді пробіотика використовують з профілактичною метою у новонароджених, з метою підвищення у них імунітету і при діареї у дітей до 7-и років.

Кишкові палички заселяють товстий кишечник. Виділяючись в зовнішнє середовище, вони здатні деякий час там виживати. Цей фактор особливо важливий при дослідженні на фекальні забруднення.

Кишкова паличка належить до роду ешерихій сімейства ентеробактерій. Велика група штамів цих бактерій є безпечною для людини, але деякі штами можуть викликати харчові отруєння, захворювання сечостатевої системи, а найбільш вірулентні з них призводять до смерті дітей і людей похилого віку зі зниженим імунітетом, викликаючи сепсис і менінгіт.

кишкові інфекції (Ешерихіози)

• Escherichia coli викликають кишкові інфекції у дітей різного ступеня тяжкості. Особливо важко захворювання протікає у новонароджених і дітей з низькою масою тіла. Діти заражаються від хворих дорослих або носіїв збудника. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується значно, блювота і водянистий пронос жовтувато-оранжеватого кольору. Через пошкоджену слизову оболонку тонкого кишечника в кров потрапляють токсичні продукти. Розвивається токсикоз і ацидоз. Діарея і блювота швидко призводять до зневоднення організму. Дитина швидко втрачає вагу. Якщо захворювання затягується, розвивається виразковий ентерит або ентероколіт, причиною якого є порушення кровопостачання кишечника з подальшим руйнуванням його стінки.
• У новонароджених і дітей, народжених з низькою масою тіла, захворювання протікає в септичній формі. В організмі дитини виникає безліч гнійних вогнищ. Коли-ентерит часто ускладнюється пневматозом (заповнення газами кишечника), гнійний отит та пневмонією. Смерть настає від зневоднення і токсикозу.
• Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
• гемолізуюча кишкова паличка у маленьких дітей, людей похилого віку і жінок в післяпологовому періоді (стан зниження імунітету), проникаючи в кров, здатна викликати порушення мікроциркуляції, формуючи гемоліко-уремічний синдром.

Рис. 5. Поразка кишечника при ешеріхіозов.

до змісту ^

Кишкова паличка в сечі

Бактерії потрапляють в сечостатеві органи з кишечника, коли не дотримуються правил гігієни і при анальному статевому контакті. Кишкова паличка має здатність злипатися з епітеліальними клітинами сечових шляхів і не вимивається при сечовипусканні. Тому для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

Кишкова паличка в сечі — ще не ознака захворювання. При наявності кишкових паличок в сечі і клініки захворювання може реєструватися патологія сечових шляхів і нирок.

При гострому пієлонефриті в 1 мл свіжої сечі виявляється не менше 10 ⁴ кишкових паличок в сечі. При гострому циститі — не менше 10 ² в сечі і 10 лейкоцитів в 1 мкл сечі.

Рис. 4. Для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

до змісту ^

Кишкова паличка в мазку

У статеві органи кишкова паличка потрапляє при недотриманні правил гігіє, незахищеному анально-вагінальному статевому контакті і носінні тісної білизни. у чоловіків кишкова паличка часто ставати винуватцем запалення яєчка, його придатків і передміхурової залози, у жінок — піхви, матки і яєчників. Мазок на наявність мікрофлори і зішкріб слизової проводиться з шийки матки і стінок піхви або уретри. Мікроскопія мазка з піхви дозволяє оцінити ступінь запальної реакції і виявити збудників кандидозу, трихомоніазу і гонореї. Наявність лейкоцитів 15 20 в полі зору свідчить про наявність запального процесу.

Кишкова паличка в мазку — ще не ознака захворювання. Наявність кишкових паличок в мазку і клініки захворювання говорить про патологію сечових шляхів і нирок.

Виділити чисту культуру кишкової палички важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою патогенних бактерій .

Рис. 5. Мікроскопія мазка. Велика кількість лейкоцитів свідчить про запалення.

до змісту ^

Кишкова паличка і вагітність

У статеві шляхи вагітної жінки кишкові палички потрапляють з області заднього проходу. При зборі сечі на наявність бактерій кишкові палички так само можуть потрапити в сечу. Наявність кишкових паличок в сечі і піхву ще не означає, що жінка хвора. Однак бактерії можуть потрапити до новонародженого з піхви жінки при пологах і викликати у нього менінгіт. Імуноглобуліни матері, яким наказано знищувати патогенні ешерихії, не здатні проникати в організм плоду через судини плаценти.

Аналіз мазка з піхви при вагітності є основною діагностичною процедурою. Наявність кишкових паличок говорить про фекального зараженні. Перед пологами або перед операцією жінку необхідно пролікувати.

до змісту ^

Діагностика інфекцій, викликаних кишковою паличкою

кишкову коли-інфекцію можна діагностувати тільки за допомогою бактеріологічного дослідження. Виділити чисту культуру патогенної бактерії досить важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою частиною нормальної мікрофлори кишечника. Вид їх колоній схожий на такі при зростанні патогенних кишкових паличок. Визначення культури збудника виробляють за морфологічними і біохімічними ознаками.

Для аналізу використовуються блювотні і калові маси, гній, кров (при підозрі на сепсис), сеча, мазки і зіскрібки зі слизових статевих органів.

Рис. 6. Мікроскопія мазка.

Рис. 7. Посів на поживне середовище.

до змісту ^

лікування інфекцій, викликаних патогенними кишковими паличками

• Основу лікування ешеріхіозов становить антибактеріальна терапія. Кишкова паличка чутлива до препаратів групи аміноглікозидів, амоксициліну та фторхінолонів.
• Особливий позитивний ефект при захворюванні дає лікування бактеріофагами.
• Основу патогенетичної терапії складають заходи по боротьбі з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів.
• Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання.
• Лікування дітей і вагітних починається з призначення бактеріофагів і прибутків. У разі їх неефективності здійснюється перехід на антибактеріальне лікування.

Мал. 8. Прибуток в капсулах, таблетках, порошку і рідких формах.

Рис. 9. Йогурт найбільш відомий джерело прибутків.

Рис. 10. Кефір має свої власні штами пробіотичних бактерій.

Рис . 11. Методика отримання прибутків в раціон - отримання ацидофилина - молока, збродженого бактеріями.

Кліщовий енцефаліт є інфекційним дуже небезпечним захворюванням, причиною якого є віруси, що передаються кліщами. Хвороба носить природно-осередкового характеру і протікає з переважним ураженням центральної нервової системи. Захворювання розвивається у 10 20% інфікованих, 1 2 Показати% з яких помирає. Хвороба частіше реєструється в осіб 20 40 років. У Російській Федерації щорічно реєструється понад 3 тис. Випадків захворювання.

Описали кліщовий енцефаліт і відкрили збудник захворювання російські вчені в 1936 і 1937 роках. Ареал поширення кліщового енцефаліту Сибір, Далекий Схід, Урал, Білорусь і центральні області нашої країни.

Рівень захворюваності залежить від чисельності кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивності відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа. Недостатня ефективність і складна схема проведення вакцинопрофілактики не дозволяють використовувати її широко. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики кліщового енцефаліту.

Рис. 1. Території РФ, ендемічні з кліщового енцефаліту.

Вірус кліщового енцефаліту

Рис. 3. Фото енцефалітного кліща. Самець (зліва) і самка (праворуч). У них потужний панцир і чотири пари ніг.

Рис. 4 Самка кліща енцефалітного відкладає яйця в травні і червні місяцях після того, як насититься кров'ю. З 1,5 2,5 тисячі відкладених яєць доживає до дорослого стану лише одиниці особин.

Рис. 5. З яєць, відкладених самкою, через кілька тижнів з'являються личинки розміром з макове зернятко з 3-тя парою кінцівок. Їх здобиччю є дрібні звірки і птахи. Насмоктавшись крові через 3 4 дні вони залишають «годувальників». У лісовій підстилці відбувається їх линька і вони перетворюються в німф. Німфи досягають 1,5 см. В довжину і мають уже чотири паря кінцівок. Провівши зимівлю, німфи вибирають собі «годувальників» побільше. Через рік кожна німфа перетворюється або в самку, або в самця. Майже всі види лісових тварин, домашню худобу, і багато видів птахів, що годуються на землі місця паразитування енцефалітних кліщів.

В процесі всього циклу розвитку, який складає 3 5 років, кліщі харчуються три рази. З усіх відкладених самкою яєць виживають десятки особин, які становлять загрозу для людини.

Рис. 6. Укус кліща енцефалітного. Кліщі мають величезні, що займають по довжині всього тіла слинні залози. У перший момент укусу виділена слина міцно приклеює хоботок до шкіри. Рідка частина слини знеболює ранку, руйнує судинну стінку і пригнічує імунну реакцію організму господаря.

Рис. 7. Самка кліща енцефалітного до і після насасиванія крові.

Рис. 8. Енцефалітний кліщ після укусу (на фото самка насосала крові). Здатність до розтягування задньої частини тулуба дозволяє самкам насмоктувати крові в сотні разів перевищує голодну особина. Самки присмоктуються на 5 6 діб. Самці присмоктуються лише на годину. Решту часу вони проводять в пошуках самки для спарювання.

Рис . 9. На фото самка кліща енцефалітного. У кліщів немає очей, але нюх дуже гостре. Вони здатні вловлювати запах тварин та людини перебуваючи до 10 метрів від них.

Рис. 10. На фото кліщ в позі активного очікування передні лапки витягнуті і виробляють руху з боку в бік. При наближенні «годувальника» реакція кліща миттєва. Їх лапки, забезпечені присосками, дозволяють міцно зачепитися на жертві.

Рис. 11. Енцефалітний кліщ на людину. Найчастіше кліщ піднімається по одязі від низу до верху і вже потім його виявляють на шиї, голові і плечах. Кліщі дуже рухливі!

Кліщовий енцефаліт реєструється строго в весняно-літній період, що пов'язано з максимальною їх активністю в цей період.

Рис. 12. енцефалітний кліщі на тварин.

Рис. 13. Енцефалітні кліщі на тварин.

Рис. 14. енцефалітний кліщі на птахах.

Епітеліальні клітини кишечника і слинні залози кліщів основні місця розмноження вірусів кліщового енцефаліту. Тут вони персистируют багато років і виділяються в назовні при кладці яєць і передаються деяким видам тварин і птахів при кровососанні, де розмножуються і передаються новим кліщів. Паразитуючи на тілах тварин і птахів, кліщі, інфіковані вірусами, переносяться на величезні відстані.

«Профілактика кліщового вірусного енцефаліту».

Кліщовий енцефаліт є інфекційним дуже небезпечним захворюванням, причиною якого є віруси, що передаються кліщами. Профілактика кліщового енцефаліту включає в себе комплекс заходів, спрямованих на джерело поширення інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливий контингент. Щеплення від кліщового енцефаліту самий ефективний і надійний спосіб профілактики захворювання.

Знання і виконання простих правил профілактики допоможе вберегтися від захворювання

В організм людини віруси потрапляють при укусах кліщів і при вживанні в їжу сирого молока від інфікованих кіз, значно рідше корів. Передача вірусів може статися при роздавлюванні зараженого кліща під час його видалення з поверхні шкіри.

Кліщовий енцефаліт носить природно-осередкового характеру. Рівень захворюваності залежить від чисельності кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивності відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа.

Щеплення від кліщового енцефаліту, застосування імуноглобуліну і медикаментозних засобів від кліщів, вміння правильно одягатися і володіння навичками з видалення присмокталася кліщів основа профілактики захворювання

Рис. 1. Території РФ, ендемічні з кліщового енцефаліту.

Щеплення від кліщового енцефаліту

Стандартом вакцинації від кліщового енцефаліту є застосування 3-х доз вакцини. Повторна вакцинація (ревакцинація) проводиться через 3 роки і далі 1 раз в 3 роки шляхом одноразового введення 1-ої дози вакцини.

Між введеннями першої та другої доз вакцини існує інтервал, який для кожної вакцини свій (від 2 х до 5-и 7-и місяців). Через один рік вводиться 3-тя доза вакцини. У відповідь на введення вакцини в організмі людини починають вироблятися антитіла. На це йде близько 2-х тижнів. Саме цей час має пройти з моменту введення другої дози вакцини і до моменту зустрічі з кліщами.

• Щеплення від кліщового енцефаліту проводиться здоровим дорослим і дітям з 12-и річного віку. Перед щепленням проводиться огляд терапевта (педіатра).
• Особи, що працюють в полях, прищеплюються щорічно.
• При пропуску однієї ревакцинації заново весь курс щеплень не проводиться. При пропуску двох планових ревакцинаций щеплення від кліщового енцефаліту проводяться заново.
• Два щеплення від кліщового енцефаліту (введення 2-х доз вакцини) призводять до вироблення достатньої кількості антитіл в організмі людини. Однак повноцінний тривалий імунітет (до 3-х років) виробляється при проведенні 3-х кратної вакцинації.
• Третя щеплення від кліщового енцефаліту проводитися через 9 12 місяців. Цей термін не може бути скорочений. Терміни між першими двома щепленнями можуть бути скорочені.

Коли робити щеплення від кліщового енцефаліту

Вакцинація проти кліщового енцефаліту повинна починатися в листопаді-грудні місяцях.

Кому показана щеплення від кліщового енцефаліту

Щепленню підлягають всі особи, чия робота або відпочинок проходять на територіях, неблагополучних з кліщового вірусного енцефаліту.

Побічні ефекти на введення вакцини

• Місцева реакція на введення вакцини від кліщового енцефаліту проявляється у вигляді почервоніння на місці введення препарату, невеликий припухлості і хворобливості. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Реакція на введення вакцини триває від 3 до 5 діб.
• Загальна реакція на введення вакцини розвивається протягом перших 2-х діб і характеризується підйомом температури тіла, головним болем, нездужанням, м'язовими і суглобовими болями. Реакція на введення вакцини триває близько 3-х діб.
• Алергічна реакція на введення вакцини розвивається швидко, тому після введення препарату людина повинна залишатися під медичним наглядом протягом півгодини.

Рис. 2. На фото вакцина від кліщового енцефаліту.

Рис. 3. На фото вакцини від кліщового енцефаліту.

до змісту ^

Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту

Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту порушує життєвий цикл вірусів і блокує його розмноження. При введенні препарату ефект проявляється вже через добу. Однак захист від введення імуноглобуліну значно слабкіше за силою імунної відповіді, ніж щеплення від кліщового енцефаліту.

Імуноглобулін використовується при проведенні екстреної профілактики при укусах кліщів. У разі відсутності вакцинації імуноглобулін вводиться за екстреними показаннями, але не пізніше 4-х днів після того, як вкусив кліща.

При введенні імуноглобуліну з профілактичною метою необхідно знати, що захисний ефект триває не більше одного місяця.

У Російській Федерації застосовуються такі препарати імуноглобуліну:

• Імуноглобулін кліщового енцефаліту з кінської сироватки (Росія).
• Імуноглобулін кліщового енцефаліту з людської сироватки (Росія).
• FSME-Bulin (ImmunoAG, Австрія).

Рис. 4. Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту.

до змісту ^

Іодантіпірін і Анаферон проти вірусу кліщового енцефаліту

Противірусні засоби Іодантіпірін показаний для профілактики кліщового енцефаліту у дорослих. Він має противірусну, імуномодулюючу та протизапальну та ефектом. Препарат стимулює продукцію ендогенних інтерферонів, перешкоджає проникненню вірусів в клітини, стимулює вироблення антитіл.

Іодантіпірін застосовується перед відвідуванням неблагополучних по кліщах місць, при проживанні в місцях, небезпечних по присмоктуванню кліщів і в разі епізоду присмоктування кліщів.

Іодантіпірін не рекомендується застосовувати спільно з імуноглобулінами.

Рис. 5. На фото противірусний препарат Іодантіпірін.

Рис. 6. На фото противірусний препарат Анаферон для профілактики кліщового енцефаліту у дітей. Він має противірусну та імуномодулюючу ефектом

до змісту ^

Чи захистить від кліщів одяг

Недостатня ефективність і складна схема проведення вакцинопрофілактики не дозволяють використовувати її широко. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики кліщового енцефаліту.

Вирушаючи на прогулянку в місця, де можуть зустрічатися кліщі, людина повинна правильно одягнутися. Правильний одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини.

• Бажано, щоб одяг був світлих тонів. На такому одязі добре помітні кліщі.
• Одяг повинен бути з довгим рукавом і бажано з капюшоном. Комбінезон і головний убір з полями кращий вибір.
• Штани повинні бути довгими. Вони заправляються в шкарпетки.

Періодично оглядайте себе і своїх супутників на предмет наявності кліщів. Шия, вушні раковини, пахви, пах типові місця укусів. Кліщі присмоктуються не відразу. Для присмоктування кліща необхідно від 1,5 до 2-х годин. Чи не розчавлює кліщів!

Рис. 7. Правильна одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і собаки.

Рис. 8. Після прогулянки тварин необхідно ретельно оглянути. Дітей необхідно оглядати якомога частіше.

Рис. 9. Найчастіше у дітей кліщі присмоктуються в області голови.

Рис. 10. Попередження про небезпеку кліщового енцефаліту.

Рис. 11. Суха піщаний ґрунт хвойного лісу, відкриті ділянки без високої трави кращий вибір для проведення пікніків, ночівлі та відпочинку.

кліщового енцефаліту і бореліозу .

Через 14 днів від моменту укусу кліща здається аналіз на наявність антитіл (IgM) до вірусів кліщового енцефаліту.

через місяць від моменту укусу кліща на наявність антитіл (IgM) до вірусів кліщового бореліозу.

Як довго стежити за станом свого здоров'я після укусу кліща?

Мониторировать стан свого здоров'я слід 3 тижні після укусу кліща з щоденним вимірюванням температури тіла.

Інкубаційний період кліщового енцефаліту триває 1 2 тижні. Наростаючий головний біль і температура тіла, нудота і блювота, слабкість, нездужання, розбитість, безсоння або сонливість, млявість і адинамія ранні діагностичні ознаки захворювання.

Кліщовий енцефаліт небезпечне інфекційне захворювання. Хвороба має різноманітні клінічні прояви і часто закінчується паралічами, а нерідко смертю хворого. Захворювання розвивається у 10 20% інфікованих, 1 2 Показати% з яких помирає. На рівень захворювання впливає чисельність кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивність відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа.

Рис. 29. Кліщі практично не зустрічаються в сосновому бору і ялиннику.

Все про кліщовий енцефаліт читай статтю «Кліщовий енцефаліт».

Ботулізм це інфекційна хвороба, прояви якої обумовлені дією ботулотоксину бактерії Clostridium botulinum. Ботулотоксин винятковий по силі летальний нейротоксин. Він вражає центральну нервову систему з наступними за цим парезами і паралічами гладкою і поперечно-смугастої м'язової. Часто в початковому періоді відзначаються явища гастроентериту. Ознаки та симптоми ботулізму яскраві. Збудник ботулізму здатний утворювати спори, що сприяє його виживання в найнесприятливіших умовах навколишнього середовища.

Смертність від ботулізму досягає 60%. Захворювання відноситься до харчових токсикоінфекцій.

Рис. 1. Вперше ботулізм був описаний в кінці 18 століття у людей, що споживали кров'яну ковбасу, що і дало захворювання назва (лат. Botulus — ковбаса).

Збудник ботулізму

Інкубаційний період при ботулізмі короткий і становить від декількох годин до 1 2 днів. За цей час суперечки бактерій проростають у вегетативні клітини і починають виділяти ботулотоксин. Разом з бактеріями ботулізму в продукти можуть потрапити інші бактерії роду клостридиум Clostridium perfringens і Clostridium aedematiens, які є причиною гастроентериту спочатку захворювання.

Ботулотоксин всмоктується через слизову оболонку рота, шлунку і тонкого кишечника. Далі через лімфатичну систему токсин потрапляє в кров і розноситься по всьому організму, вражаючи нервові закінчення і мотонейрони передніх рогів спинного мозку.

В синоптичні щілини припиняється виділення ацетилхоліну , в результаті чого відзначається порушення нервово-м'язової передачі збуджень, що проявляється парезами і паралічами.

В першу чергу при ботулізмі страждають м'язи окорухового апарату, глотки і гортані, які при нормальних умовах перебувають в постійній активності.

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі окорухових нервів

Рис. 8. «Туман» перед очима, двоїння в очах, різна ширина зіниць, опущення століття одного очі, відсутність реакції зіниці на світло основні симптоми ботулізму.

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів м'якого піднебіння

в результаті паралічу м'якого піднебіння порушується акт ковтання, в над- і подсвязочном просторі накопичується густа слиз і блювотні маси.

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів глотки і гортані

Сухість в роті, слабкий голос, невиразна мова, розлади акту ковтання, Афон. На тлі відсутності виділення слини швидко розвивається гнійний паротит.

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі потиличних м'язів голови і обличчя

Через параліч потиличних м'язів голова хворого звисає. Хворий часто її підтримує руками. Особа стає маскоподібним

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі шлунка і кишечника

Пригнічення холінергічну процесів на перших порах виявляється зниженням виділення слини і травних ферментів. Далі розвивається парез шлунка і кишечника. Живіт роздувається. Стійкий запор.

Вплив на елементи крові

Ботулотоксин пригнічує фагоцитарну активність лейкоцитів і порушує метаболізм в еритроцитах, що в підсумку призводить до порушень трофіки тканин. Страждає серцевий м'яз. Тони серця стають глухими.

Ознаки та симптоми ботулізму при парезі і паралічі міжреберних м'язів і діафрагми

Парез і параліч міжреберних м'язів і ускладнюються вентиляційної недостатністю. Розвивається гіпоксія і респіраторний ацидоз. У легенях розвиваються ателектази і аспіраційні пневмонії. Саме гіпоксія визначає результат захворювання.

Рис. 9. При ускладненні захворювання дихальної недостатністю підключається штучна вентиляція легенів.

Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця

Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця позначається на його роботі. Брадикардія переходить в тахікардію. Кров'яний тиск падає. Смерть може настати від раптової зупинки серця.

Результат захворювання

При адекватному лікуванні тривалість хвороби становить 2 3 тижні. Без лікування смерть настає на 2 День 3 захворювання.

Одужання хворого

Одужання хворого протікає тривало. Першим позитивним симптомом є відновлення процесу виділення слини. Регрес неврологічної симптоматики протікає поступово, повільно. В останню чергу відновлюється зір і м'язовий тонус. Зір відновлюється протягом декількох місяців.

На ранніх стадіях симптоми ботулізму схожі на такі при отруєнні отруйними грибами, метанолом (метиленовим спиртом) і атропіном. Очні симптоми схожі з такими при бульбарної форма поліомієліту.

до змісту ^

Лікування ботулізму

Перша допомога при ботулізмі

Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому. При найменших підозрах на захворювання необхідно видалити з шлунково-кишкового тракту ботулотоксин і сам збудник ботулізму шляхом промивання шлунка та прийому проносних засобів.

Добре зв'язують токсини сульфат магнезії (сольове проносне) і рослинні олії, в тому числі персикове. Промивання шлунка здійснюється теплим розчином 5% питної соди.

Рис. 10. Схема промивання шлунка за допомогою зонда при ботулізмі.

Сироваткове лікування ботулізму

антитоксически протівоботулініческая сироватка хворого вводиться на самих ранніх етапах розвитку хвороби з попередньої десенсибілізацією організму невеликими її дозами.

Симптоматичне лікування ботулізму

• Знімають явища інтоксикації введення фізіологічного розчину і глюкози.
• Стимулюють серцево-судинну систему введення ефедрину, кордіаміну та ін.
• Харчування хворого при розладі акту ковтання здійснюється через зонд . Призначаються поживні клізми.
• Необхідно стежити за стільцем хворого.
• При необхідності підключається штучна вентиляція легенів.
• Антибиотикотерапия здійснюється шляхом введення левоміцетину.
• Джерелом енергії для біохімічних процесів служать ін'єкції АТФ.

Діагноз ботулізму заснований на даних анамнезу, клінічній картині захворювання і виявленні екзотоксину в сечі і крові хворого.

до змісту ^

Профілактика ботулізму

• Встановлення суворого санітарного нагляду за харчової індустрією (вилов риби, її сушіння та копчення, консервування, забій худоби, переробка м'яса), а так само за правильним зберіганням продукту з невеликим терміном придатності (швидкопсувні продукти).
• При домашньому консервуванні треба пам'ятати, що в консерви домашнього приготування може потрапити збудник ботулізму в вегетативної формі або в вигляді спор. Прогрівання приводить до загибелі бактерій і денатурації білка токсинів ботулізму. Знешкодити їх можна шляхом кип'ятіння протягом 30-60 хвилин або автоклавуванням.
• Спори паличок ботулізму дуже стійкі в зовнішньому середовищі, витримують кип'ятіння протягом 2-3 годин. Оптимальними способами для позбавлення від спор клостридій є стерилізація тиндалізація (дробове прогрівання, при якому частина суперечка при першому прогріванні переходить в вегетативну форму а при подальшому гине) і стерилізація в автоклаві (нагрівання під тиском, вбиває безпосередньо суперечки).
• Наявний в продуктах токсин можна знешкодити прогреванием на сковороді, в духовці або кип'ятінням протягом як мінімум 30 хвилин.
• Неодноразове прогрівання їжі сприяє розвитку інфекції. Тепло сприяє проростанню спор, а бактерії в вегетативної формі починають продукувати ботулотоксин.
• Кип'ятіння і прожарювання невеликих шматків м'яса і риби захистить від ботулізму.
• Прогрівання харчових продуктів сприяє виробленню ботулотоксину вегетативними формами бактерій ботулізму

Рис. 11. Велику небезпеку становлять консервовані (мариновані) гриби. Збудник ботулізму потрапляє на гриби з грунту.

Рис. 12. ботулотоксину накопичуються в консервах (рибних і овочевих). Це часто зустрічається при приготуванні овочевих, рибних і м'ясних консервів в домашніх умовах.

Рис. 13. У продуктах, які мають щільну структуру (ковбаса, м'ясо, риба) ботулотоксин локалізується в певному місці. При вживанні зараженого продукту хворіють тільки ті особи, які вжили інфіковані шматочки їжі.

Рис. 14. Небезпека захворювання на ботулізм представляють м'ясні і рибні продукти, приготовлені без термічної обробки методом сушіння, в'ялення і копчення. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть.

Рис. 15. Небезпеку становить свежепросоленная риба, приготована в домашніх умовах.

Рис. 16. Копчене м'ясо, ковбаса і сало часто вживаються жителями РФ. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть. Шинку, ковбасу і консерви можна вживати тільки в свіжому вигляді.

Рис. 17. Пастеризація (прогрівання) консерв протягом 30 хвилин при температурі 80 ° С призводить до загибелі вегетативних форм і денатурації білка ботулотоксину.

Рис. 18. При автоклавуванні в домашніх умовах всередині системи температура доходить до 120 ° С.

Ботулізм розвивається при попаданні в організм людини самого збудника або його спір. Збудник ботулізму виробляє найсильніший з відомих отрут ботулотоксин. Симптоми ботулізму розвиваються дуже швидко. У кожного хворого вони мають своє забарвлення, але завжди пов'язані з ураженням окорухових нервів, м'язів гортані і глотки. Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому.

Паракоклюш (Рarapertussis) гостре інфекційне захворювання, збудник якого споріднений кашлюку паличці, а клінічна картина самого захворювання має схожість з кашлюк, що протікає в легкій формі.

Паракоклюш, на відміну від коклюшу, не залишає після себе імунітет, в той час, як після коклюшу залишається стійкий імунітет. Хвороба реєструється в основному у дітей 3 6 років. На цей вік припадає до 80% всіх випадків захворювання. У зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.

Рис. 1. Клінічна картина паракашлюку протікає під маскою ГРЗ або трахеобронхіту.

Кашлюк і паракоклюш. У чому відмінність?

Збудники паракашлюку поширюються по дихальних шляхах. Завдяки адгезії (прилипання, прикріплення) до клітин миготливого епітелію макрофагів і нейтрофілів, паракоклюшная палички здатні виживати в дихальних шляхах людини. Цьому сприяють фимбрии (пили, мікроворсинки), якою вкрито бактерії, а також такий компонент бактерій, як волокнистий гемаглютинін.

Через ураження війок в дихальних шляхах накопичується багато густого слизу. Дратуючи кашлеві центри, слиз стає причиною кашлю.

паракоклюшная токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів. Токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи аферентні волокна блукаючого нерва, імпульси за якими йдуть в дихальний центр центральної нервової системи. У відповідь виникає кашель, спочатку звичайний, а потім судомний нападоподібний.

Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину.

Завдяки наявності ферменту гіалуронідази бактерії здатні проникати в глибокі шари тканин респіраторного відділу.  Гиалуронидаза розпушує міжклітинні з'єднання, лецитиназа розщеплює фосфоліпідний шар мембрани клітин, плазмокоагулаза сприяє згортанню плазми.

Рис. 5. Вид збудників паракашлюку (комп'ютерна візуалізація).

до змісту ^

Симптоми паракашлюку у дітей і дорослих

Інкубаційний період паракашлюку становить від 4 до 15 днів. Хвороба починається зі слабко виражених катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Відзначаються явища риніту, гіперемія зіву, рідко кон'юнктивіт. Загальний стан дитини залишається задовільним. Температура тіла частіше нормальна. Іноді підвищується на 1 3 дні до 37,5 38,0 ^про З. У 65% випадків паракоклюш протікає по типу трахеобронхіту і ГРЗ.

Кашель основний симптом паракашлюку . Залежно від його характеру виділяється три клінічні форми паракашлюку: безсимптомну, стерту і коклюшеподобним.

Стерте протягом

Стерте перебіг захворювання зустрічається в 60 70% випадків і характеризується трахеобронхіальна кашлем. Діагноз паракашлюку встановлюється тільки за допомогою бактеріологічного підтвердження.

коклюшеподобним протягом

коклюшеподобним протягом паракашлюку відзначається в 12 15% випадків. Захворювання характеризується появою кашлю, який іноді набуває нападоподібний характер. Спочатку з'являються короткі кашлеві поштовхи, які слідують один за одним протягом одного видиху. Далі дитина робить глибокий вдих. Виниклий раптовий видих супроводжується свистячим звуком (реприз). Під час нападу дитина приймає вимушене положення, у нього червоніє обличчя, різко розширюються судини в очах ( «наливаються» кров'ю), мова при кашлі виштовхується далеко вперед, кінчик його загинається догори, набухають вени на шиї, обличчі та голові. Кашель нерідко закінчується блювотою. Такі напади кашлю у дитини з паракоклюшем зустрічаються рідко. А сам напад нетривалий. Тривалість судомного кашльового періоду становить 2 3 дні.

Бактерионосительство

Бактерионосительство відзначається у дітей з вогнищ паракашлюку в 10 15% випадків. При бактеріоносійстві клінічні ознаки захворювання відсутні.

Ускладнення при Паракоклюш зустрічаються вкрай рідко. Випадки смерті не реєструються. Імунітет після перенесеного захворювання не розвивається.

Рис. 6. Кашель основний симптом паракашлюку.

до змісту ^

Лабораторна діагностика паракашлюку

Бактеріологічний і серологічний методи є основними при діагностиці паракашлюку.

Бактеріологічна діагностика

Виділення збудників коклюшу з носоглоткового слизу класичний метод лабораторного підтвердження захворювання.

Бактеріологічної діагностиці підлягають:

• діти, у яких є підозри на паракоклюш і коклюш;
• дорослі і діти, кашель у яких триває 5 7 днів, але не більше 1-го місяця;
• дорослі, у яких є підозри на коклюш і паракоклюш, що працюють в дитячих дошкільних і шкільних установах, пологових будинках та дитячих лікарнях.

аналіз на паракоклюш

Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).

Для взяття мазка застосовується тампон з дакрону або використовується метод «кашельних пластинок». Обстеження проводиться 2-х кратно щодня або 2-х кратно через день в перші 3 тижні захворювання.

На поживних середовищах формування колоній відбувається на 3 5 день після посіву. Остаточний результат виходить на 5 7 добу росту збудника. Для культивування використовується кров'яне середовище Борде-Жангу або казеїново-вугільний агар.

Рис . 7. Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).

до змісту ^

Аналіз на паракоклюш із застосуванням ПЛР

Діагностика паракашлюку за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) найперспективніша методика в сучасних умовах. Тест має високу чутливість. Він дозволяє виявляти ДНК бактерій, у випадках, навіть якщо в досліджуваному матеріалі зміст збудників не більше кількох десятків. Обстеження проводиться на 1-2 ой тижнях захворювання.

до змісту ^

Аналіз на паракоклюш за допомогою серологічних реакцій

Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри.

Збудники паракашлюку містять речовини (антигени) , здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри. Результати серологічного дослідження оцінюються з урахуванням з урахуванням клінічної картини захворювання.

Імуноферментний аналіз (ІФА)

Імуноферментний аналіз чутливий, специфічний і відносно недорогий тест.С його допомогою можливо виміряти сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A. сироваткові імуноглобуліни А і M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни. Даний вид дослідження проводиться на 2 3 тижні захворювання.

Реакції аглютинації

Діагностика паракашлюку на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі цих реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. За допомогою реакцій аглютинації визначаються в крові агглютинирующие антитіла до збудників паракашлюку.

Диференціальна діагностика паракашлюку

Більше половини всіх випадків паракашлюку протікає під маскою трахеобронхітів або гострих респіраторних захворювань. Провести диференціальну діагностику між цими захворюваннями і паракоклюшем вкрай важко. Вирішальне значення тут набуває бактеріологічне дослідження.

При Паракоклюш гемограмма часто залишається нормальною. У деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.

Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При Паракоклюш в деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.

до змісту ^

лікування паракашлюку у дітей

у зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.

Госпіталізації підлягають діти з ускладненим перебігом захворювання.

Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При Паракоклюш він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою лікувальною процедурою.

Антибіотики при Паракоклюш призначаються тільки при приєднанні вторинної мікрофлори і загрозу розвитку пневмоній.

При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих засобів.

Рис. 9. При легкій формі лікування паракашлюку симптоматичне.

Препарати при кашлюку і Паракоклюш малоефективні. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.

• Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
• Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
• Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
• Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.

Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.

При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .

Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .

Рис. 10. При лікуванні паракашлюку у дітей бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера.

до змісту ^

Профілактика паракашлюку

Ізоляція хворого найбільш ефективне протиепідемічний захід. Хворі, коклюш у яких протікає в легкій формі, ізолюються в домашніх умовах. Хворі паракоклюшем діти ізолюються до повного клінічного одужання, але не менше, ніж на два тижні від початку захворювання. Контактні особи підлягають роз'єднанню терміном на 15 днів.

Діти, які відвідують дошкільні установи і співробітники, що працюють в них, а також контактні особи з квартирних вогнищ підлягають 2-х кратному бактеріологічному обстеженню. Бактеріологічне обстеження учнів в школі проводиться тільки у кашляють дітей. Імунізація проти паракашлюку не проводиться.

Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Аналіз на коклюш із застосуванням бактеріологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання.

Однак досвід багатьох досліджень доводить, що для точної лабораторної діагностики захворювання необхідно використовувати кілька взаємодоповнюючих методик. Найбільш ефективна комбінація поєднання бактеріологічного методу і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Рис . 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей.

Клінічні методи діагностики коклюшу

Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найперспективнішою методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків.

Методика визначення ДНК Bordetella pertussis за допомогою ПЛР була розроблена в Новосибірську в 1999 році. Вона має цілий ряд переваг перед бактеріологічним методом:

• Висока чутливість даного методу. Навіть наявність одного або декількох збудників в пробі дозволяє отримати позитивний результат.
• Даний метод є високоспецифічний. Питома вага позитивних результатів становить 85 100%. Забруднення вторинної мікрофлорою не впливає на результат дослідження.
• Результат виходить протягом 1-го дня.

Даний метод діагностики не замінює культуральний метод.

Бактеріологічний метод і методика ПЛР є взаємодоповнюючими і достовірними тестами при виявленні Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото види колоній Bordetella pertussis.

до змісту ^

Аналіз на коклюш із застосуванням методики флуоресцентних антитіл

Низька питома вага бактеріологічного підтвердження захворювання став поштовхом до розробки інших, більш чутливих методів ідентифікації збудника коклюшу. У 60-і роки з'явився метод визначення Bordetella pertussis за допомогою флуоресцентних антитіл. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп. До проведення даного тесту допускається тільки висококваліфікований персонал, використовуються якісні реагенти. В іншому випадку можливо велику кількість хибнопозитивних результатів. Дана методика в практичній медицині використовується рідко.

Рис. 7. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп.

до змісту ^

Аналіз на коклюш за допомогою серологічних реакцій

Збудники кашлюку містять речовини (антигени ), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічного дослідження оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання. Серологічні методи використовуються так само для проведення епідеміологічного аналізу.

Для діагностики коклюшу використовується кілька тестів:

• Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени бактерій коклюшу, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A, рівень яких підвищуються в крові після перенесеного захворювання або проведення імунізації. Сироваткові імуноглобуліни M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни.
• Діагностика коклюшу на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА.  В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл.

до змісту ^

Аналіз на коклюш із застосуванням експрес-методів

Експрес-методи лабораторної діагностики кашлюку дозволяють за кілька хвилин визначити антигени в слизу задньої стінки глотки.

При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати через 2 6 годин.

При використанні методу латексної микроагглютинации (ЛМА) антигени кашлюкових бактерій виявляються через 30 40 хвилин.

Застосування методів експрес-діагностики збільшують в кілька разів питома вага лабораторно підтверджених випадків захворювання.

до змісту ^

Аналіз на коклюш з використанням гематологічного методу

Зміни клітинного складу крові: високий вміст лейкоцитів ( лейкоцитоз) і лімфоцитів (лімфоцитоз) при нормальній швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) частіше виявляються у невакцинованих дітей.

якою б формі не протікав коклюш, сьогодні лікарі мають можливість в ранні терміни провести лабораторну діагностику цього захворювання .

Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При кашлюку їх кількість значно збільшується.

до змісту ^

Диференціальна діагностика кашлюку

Метод диференціальної діагностики дозволяє виключити цілий ряд можливих захворювань у хворих і встановити єдино правильний діагноз. Правильно проведена диференційна діагностика кашлюку дозволяє своєчасно призначити хворому адекватне лікування, тим самим полегшивши перебіг захворювання.

Кашлюк слід диференціювати від ГРВІ, паракашлюку, бронхіту, бронхіальної астми, наявності сторонніх тіл в дихальних шляхах, пневмоній, туберкульозного бронхоаденита і ін .

• Найбільші труднощі представляє діагностика захворювання в катаральному періоді . Коклюш в цей період має багато схожих рис з цілою групою гострих респіраторних вірусних захворювань, а так само з кором і паракоклюшем. Для коклюшу в цей період характерний завзятий, наростаючий кашель і відсутність або слабка вираженість катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. У цей період необхідно застосовувати експрес-методики та бактеріологічну діагностику коклюшу.
• У період нападів спазматичного кашлю коклюш слід відрізняти від гострих респіраторних захворювань з обструктивним синдромом, гострих вірусних захворювань з переважним ураженням нижніх відділів респіраторного апарату, респіраторного мікоплазмозу, туберкульозного бронхоаденита, аспірації чужорідного тіла , пухлини середостіння, бронхолегеневої формою муковісцидозу.

Рис. 9. Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз. А своєчасне адекватне лікування дозволить значно полегшити стан хворої дитини і провести профілактичні заходи, тим самим запобігши зараження контактних осіб.

Щеплення від коклюшу і цілий ряд інших профілактичних заходів в значній мірі захищають від зараження дітей вже з перших місяців життя. Профілактика коклюшу у дітей спрямована на своєчасне (раннє) виявлення хворих, переривання поширення інфекції і сприйнятливий контингент. Однак радикально впливати на епідемічний процес і різко знизити захворюваність може тільки активна імунізація, для якої використовується вакцина від коклюшу.

Загальні профілактичні заходи при кашлюку за цілою низкою причин мають обмежену ефективність:

• тривалий заразний період захворювання,
• велика частота стертих форм ,
• висока заразність (контагиозность) в катаральний період.

Профілактика коклюшу підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Рання діагностика захворювання і ізоляція хворого обмежують поширення інфекції. Ці заходи відносяться до неспецифічної профілактики дифтерії.

Специфічна профілактика включає в себе активну імунізацію найефективніший метод профілактики кашлюку.

Рис. 1. На фото дитина хвора на кашлюк.

Виявлення хворих

• Контактні діти у віці до семи років , які раніше не хворіли на кашлюк і не прищеплювалися, разобщаются на два тижні з дня ізоляції хворого.
• Контактні діти старше семи років і дорослі підлягають ретельному медичному нагляду протягом 2-х тижнів.
• Контактні особи у віці до 14-ти років, які раніше не хворіли на кашлюк, незалежно від того, прищеплювалися вони чи ні, при наявності у них кашлю допускаються до відвідування дитячого колективу після 2-х кратного негативного результату бактеріологічного обстеження.
• 2-х кратне бактеріологічне обстеження контактних осіб, які відвідують дитячі дошкільні установи, і обслуговуючого персоналу проводять з метою виявлення хворих на кашлюк.
• бактеріологічне обстеження учнів в школі проводиться тільки у кашляють дітей.

Контактним особам гамма-глобулін з метою профілактики кашлюку не вводиться.

раннє проведення всього комплексу профілактичних заходів в дитячих колективах значно зменшать розміри спалаху захворювання і його подальше поширення.

Рис. 5. Роз'єднання контактних осіб запобігти поширенню захворювання.

вакциною АКДП , так і зарубіжними вакцинами Тетракокк, Інфанрікс, Інфанрікс Гекса, Пентаксим.

АКДС-вакцини належить основна роль в профілактиці дифтерії (А анатоксин, Д анатоксин дифтерійний, С анатоксин правцевий, К суспензія вбитих кашлюкових бактерій).

Рис. 6. На фото вакцина АКДП.

Вакцинація

Щеплення від коклюшу вакциною АКДП проводиться всім дітям, починаючи з 3-х місячного віку і до 3-х років. Повна вакцинація включає в себе три щеплення, інтервал між якими складає 1, 5 місяців. Скорочення інтервалів введення вакцини від кашлюку неприпустимо.

Вакцина вводиться внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.

Рис. 7. Щеплення від коклюшу проводиться шляхом введення вакцини АКДС внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.

Ревакцинація АКДС

Після введення 3-х ін'єкцій вакцини при вакцинації через 1 1,5 року проводиться ревакцинація АКДС. Якщо дитина вакцинувалася у віці 2 3-х років, то повторна вакцинація (ревакцинація) дітям старше 3-х років не проводиться. Якщо на введення вакцини АКДП розвинулася незвичайна реакція (висока температура тіла, алергічний висип, судоми та ін.), То далі дитина прищеплюється тільки проти правця і дифтерії.

Протипоказання для вакцинації

Протипоказанням для проведення щеплення від коклюшу служать:

• важка температурна реакція на перше введення вакцини АКДП, пронизливий крик і тривалий плач дитини протягом 3-х і більше годин після введення вакцини, набряк Квінке або анафілактичний шок;
• прогресуюче ураження центральної нервової системи та онкологічного захворювання;
• туберкульоз в активній формі.

Побічна дія щеплення АКДС

Побічні реакції на введення вакцини АКДП реєструються вкрай рідко.

• Невелика набряклість і почервоніння місця введення є нормальною реакцією на введення вакцини. Ці явища зникають протягом 2 3 діб. Припустимо прийом антигістамінних препаратів (кларитин, тавегіл та ін.)
• Температура після щеплення АКДС знімається прийомом жарознижуючих засобів.
• При великій температурі тіла після щеплення АКДС, судомах і почервонінні місця введення вакцини до розмірів 8 см в діаметрі і більше необхідно звернутися за медичною допомогою. Найчастіше побічна дія вакцини обумовлено наявністю коклюшного компонента.

Ризик розвитку побічних реакцій на щеплення від коклюшу значно менше ризику розвитку захворювання і ускладнень у щеплених дітей. Чим більше нещеплених дітей в колективах, тим вище рівень захворюваності на кашлюк при появі хворої дитини.

Рис. 8. На фото шкірна реакція на щеплення АКДС.

Імунітет при кашлюку

Рівень захисту від коклюшу після щеплення протягом 6 12 років знижується наполовину. Тривалість захисту від захворювання залежить від кількості отриманих доз, схеми вакцинації та рівня циркуляції збудників в популяції. Щеплені діти захворіти на кашлюк можуть, але захворювання у них протікає легко і часто в стертій формі.