Щеплення від краснухи в РФ введена в Національний календар щеплень в 2001 році. Це дозволило значно знизити кількість хворих з краснухою, а масова вакцинація проти краснухи, яка проводиться серед дівчаток-підлітків і молодих жінок звела нанівець ризик народження дітей з синдромом вродженої краснухи (ВКВ).

краснуха (Rubella) займає провідне місце серед всіх повітряно-крапельних інфекцій. Причиною захворювання є віруси краснухи (Rubella virus). Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшені шийні лімфатичні вузли (часто потиличних). До 90% всіх випадків захворювання протікає без видимих ​​симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку захворювання становить для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи.

Мал. 1. На фото краснуха у дітей.

Профілактика краснухи у дітей і дорослих

Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при захворюванні:

• виявити джерело інфекції,
• визначити межі епідемічного осередку,
• виявити контактних осіб,
• визначити серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання .

Виявлення хворого

Розпізнати типово протікає краснуху під час спалаху захворювання в колективах не представляє труднощів. Розпізнати захворювання, що протікає в атипової або безсимптомною формах досить важко.

Дрібна плямисто-папульозна швидкоминучий висип, що локалізується на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, відсутність або незначне підвищення температури тіла, відсутність симптомів інтоксикації, збільшення задньошийної і завушних лімфатичних вузлів основні симптоми типово протікає краснушной інфекції. Допоможе в постановці діагнозу епідемічний анамнез і відомості про щеплення в минулому.

Рис. 7. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип провідний симптом захворювання.

Оповіщення органів Росспоживнагляду

Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.

Ізоляція хворого

При захворюванні хворі негайно ізолюються. Термін ізоляції тривати до 5-го дня з моменту появи висипу.

Роз'єднання контактних осіб

• Роз'єднання контактних осіб при виявленні хворого не передбачається. Карантинні заходи не проводяться.
• Якщо в сім'ї хворого проживає вагітна жінка, то сам хворий і вагітна підлягає роз'єднання терміном на 10 днів від початку захворювання.
• Контактних дітей у віці до 10-ї років, відомості про щеплення і раніше перенесене захворювання у яких відсутні, не надсилаються в дитячі установи закритого типу протягом 21 дня з дня роз'єднання з хворим на краснуху.

Протиепідемічні заходи у вогнищі

Rubella virus вельми чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання.

Щеплення від краснухи контактним особам

• Щеплення від краснухи контактним особам не запобігає від захворювання.
• Виявлення в крові у контактної особи антитіл імуноглобулінів IgM свідчить про захворювання.
• Виявлення до крові контактної особи (в тому числі вагітної) антитіл -іммуноглобулінов IgG говорить про наявність протвокраснушних антитіл. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або вакцинацію. У таких осіб захворювання не розвинеться.
• Контактним особам, у яких відсутні захисні антитіла класу IgG, проводиться щеплення від краснухи. Введення вакцини від краснухи в інкубаційний період побічні ефекти не викликає.

Менінгококова інфекція є причиною гострого захворювання, при якому спочатку уражається слизова носоглотки. Захворювання також може носити генералізований характер і виявлятися септицемией і гнійним менінгітом. Має широке поширення. Без адекватного лікування результат захворювання несприятливий.

Епідеміологія

1. Вражаюча дія менінгококів обумовлено наявністю ендотоксину в клітинній стінці. Чим його більше, тим важче протікає захворювання. Саме ендотоксин відіграє провідну роль у розвитку ураження судин, що призводить до внутріорганних крововиливів. Геморагічний висип є патогомонічним симптомом цього захворювання.
2. У менінгококів на поверхні є пили (білкові циліндри). Завдяки пили менингококки добре злипаються зі слизовими оболонками мембранні білки і ферменти.
3. Мембранні білки і ферменти, які виділяють менінгококи, захищають бактерії від антитіл організму людини.

до змісту ^

Патогенез захворювання

Менінгококи, потрапляючи на слизову носоглотки, починають швидко розмножуватися, формується первинний осередок запалення. Проникаючи вглиб слизової, вони вже через 24 години виявляються поблизу кровоносних і лімфатичних судин. Далі менінгококова інфекція проникає в кров.

Рис. 7. Менінгококи в цитоплазмі лейкоцита.

Інфекція так само поширюється по ходу нюхового нерва, досягаючи в короткий проміжок часу оболонок мозку. При поширенні інфекції по бронхах може розвинутися менінгококова пневмонія. При невеликій кількості мікробів і високому рівні імунітету (антитіла, фагоцитоз, реакція комплементу) мікроби гинуть і захворювання не наступає. У зворотному випадку починається розмноження мікробів (бактеріємія), розвивається картина сепсису і вже протягом 24 — 48 годин з'являються симптоми ураження мозкових оболонок.

Під дією ендотоксинів мікробів і продуктів їх розпаду (загибелі) кровоносні судини спочатку спазмируются, а потім різко розширюються, в результаті чого тканини починають страждати від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс з розвитком ацидозу (надлишок кислот в організмі), порушуються механізми згортання крові. Вражаються головний мозок, наднирники, печінка і міокард. Множинні тромби і пошкоджені судини є причиною появи висипу і крововиливів на шкірі, призводять до появи висипки, крововиливів.

Септичний шок і синдром внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) за лічені години призводять хворого до смерті.

Залежно від переважання того чи іншого компонента розвиваються різні клінічні форми менінгококової інфекції.

до змісту ^

Симптоми і клінічна картина

Інкубаційний період при менінгококової ураженні триває від 1-го до 10-и днів. Але найчастіше цей період складає до 3-х днів.

1. Бактеріоносійство

Деякі люди, залишаючись здоровими, можуть бути розповсюджувачами менінгококової інфекції. З них у 70% бактеріоносійство припиняється протягом 1-го тижня. При розвитку захворювань, викликаних на менінгококову інфекцію, значення мають особи з бактерионосительством.

2. Менінгококовий ринофарингіт

Подібне захворювання протікає як самостійне захворювання, або з'являється в період до розвитку гнійного менінгіту (інкубаційний період).

Захворювання завжди починається гостро. Симптоми такі. Температура тіла підвищується до 38,5 ° С і завжди супроводжується запамороченням, сильним головним болем, сухістю в носоглотці і закладенням в носі. Знижується тиск, з'являється тахікардія. Ринофарингітом супроводжує важка інтоксикація. Найчастіше він є початком розвитку поширених форм захворювання.

3. Менінгококова пневмонія

Розвивається на тлі важкої інтоксикації. Спочатку відзначається осередкове ураження, але з часом інфекція поширюється на всю частку легені. Симптоми: при кашлі виділяється велика кількість мокротиння.

4. Менінгококовий ендокардит

Розвивається в результаті токсичного впливу на ендокардит. Симптоми такі. Починає знижуватися його скорочувальна здатність, що проявляється прискореним серцебиттям і зміною серцевого ритму. Надалі уражається ендокард і перикард. Часто на шкірі з'являються висипання і з'являються болі в суглобах.

5. Менінгококовий артрит

Реєструється у 5 — 8% випадків захворювання. Відзначається гострий початок. Симптоми виникають наступні. Серозне запалення суглобів швидко переходить в гнійне. Захворювання з'являється на тлі бактеріємії (бактерії в крові) і супроводжується дерматитом.

Рис . 8. Артрит при менінгококової інфекції.

6. Менінгококовий іридоцикліт, увеїт

Дивується судинна оболонка очей (увеїт), частіше обох. Знижується зір і з'являється світлобоязнь. У склоподібному тілі з'являються дрібні помутніння. А саме склоподібне тіло відшаровується від сітківки з утворенням грубих спайок (швартується). Гострота зору знижується. Розвивається катаракта і вторинна глаукома. Часто розвивається запалення райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт). З'являються сильні болі в оці, відзначається різке зниження зору в першу добу. Іноді виникає сліпота. Райдужка набуває кольору іржі, випинається вперед. Внутрішньоочний тиск знижується. Хвороба може закінчитися атрофією очного яблука або косоокістю.

Рис. 9. Менінгококовий увеїт.

Рис. 10. Косоокість.

7. Менінгококцемія і менінгококовий сепсис

Розвивається при наявності в кров'яному руслі величезної кількості менінгококів з масивної їх загибеллю. Найчастіше виникає у дітей від 3-х місяців до 1-го року. Завжди починається гостро з лихоманки. Відзначається сильний головний біль і біль у м'язах. Дитина збуджений. З'являється блювання. Виникають судоми. Артеріальний тиск падає. Менінгокцемія майже завжди протікає разом з менінгітом.

Рис. 11. Фото дитини при менінгокцеміі.

Висип, яка є постійним і значущим ознакою менінгокцеміі, з'являється вже в перші години. Її ознаки:

1. Петехии — точкові крововиливи в шкіру і слизові.
2. Екхімози — дрібні крововиливи в шкіру і слизові (від 3-х мм до 1 см. В діаметрі).
3. Синці — великі крововиливи в шкіру і слизові.

Висип з'являється на шкірі сідниць, нижніх кінцівках, рідше — на шкірі рук і обличчя. При значних ураженнях на місці висипу з'являються некрози труднозаживающих виразки, на місці яких при заживанні залишаються келоїдні рубці.

Рис. 12. Петехии в шкірі при менінгокцеміі.

Рис. 13. Широке ураження шкіри при менінгококцемія.

Рис. 14. Зірчаста висип при менінгококцемія.

Рис. 15. При менінгококової інфекції висип має багряно-червоне забарвлення і не зникає при натисканні.

Рис. 17. Геморагічний висип при менінгококцемія.

Рис. 18. Геморагічний висип у хворого менінгококкеміей.

Рис. 19. Некроз шкіри.

Рис. 20. Келоїдні рубці.

Розвивається синдром Уотерхауса Фрйдеріхсена (розвиток менінгіту, енцефаліту і надниркової недостатності).

Рис. 21. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.

Рис. 22. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.

Рис. 23. Крововилив в надниркових залозах.

8. Менінгіт і менінгоенцефаліт

Завжди розвивається гостро. Захворювання починається з ураження м'якої і павутинної оболонки. Через добу розвивається синдром менінгіту. Хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову. Розвивається світлобоязнь.

Рис. 24. При ураженні оболонок мозку хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову.

Далі через судини процес поширюється в саме речовина мозку (біла речовина мозку). Розвивається менінгоенцефаліт. Симптоми менінгіту, енцефаліту і інтоксикації розвиваються дуже швидко. Спочатку другої доби відзначається глибоке порушення свідомості, хворий збуджений, з'являються судоми і часто галюцинації.

Відзначаються паралічі і парези. Порушується координація рухів. Відзначаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів. Порушення психіки хворого, розлади пам'яті, зорові і слухові галюцинації відзначаються при ураженні кори головного мозку. Відзначається або депресія, або ейфорія.

Процес починається з серозного запалення, яке дуже швидко набуває гнійний характер. На 5 — 8-ий день гній перетворюється в щільні фіброзні маси. При скупченні ексудату в шлуночках мозку у дитини розвивається гідроцефалія.

Рис. 25. Гнійний випіт на великих півкулях головного мозку.

Причиною смерті стає параліч дихання, який виникає від зсуву мозку і здавлення довгастого мозку. 50% хворих не отримують відповідного лікування, помирають. При адекватної терапії смертність становить 5%.

до змісту ^

Ускладнення

Саме грізне ускладнення менінгококової інфекції токсичний шок і набряк головного мозку. При розпаді мікробів, що знаходяться в кров'яному руслі, виділяється багато ендотоксинів. В результаті їх дії порушується мікроциркуляція. Усередині судин починає згортатися кров (ДВС-синдром), тканини і органи страждають від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс, падає рівень калію в крові.

У хворих різко падає температура тіла від високої до нормальної , відзначається порушення. Слабкий, ледь вловимий пульс. Дуже швидко падає тиск. Задишка наростає. Сеча не відділяється. Далі — прострація і судоми і смерть.

Запалення оболонок і самого мозку призводять до набряку-набухання головного мозку, що призводить до порушення мозкового кровообігу. Пошкоджується гематоенцефалічний бар'єр. Мембрани клітин перестають виконувати свою транспортну функцію. Порушується обмін речовин в клітинах мозку. Знижується енергетика мозкової тканини. Внутрішньочерепний тиск підвищується. Обсяг мозку збільшується. Функції нервових центрів порушуються.

до змісту ^

Діагностика

Матеріалом для дослідження є слиз з носоглотки, Спиномозкових рідина (ліквор), кров і гній, зішкріб шкіри з області геморагічних висипань.

1. Лабораторна діагностика. За допомогою бактеріоскопії можна виявити збудник і провести аналіз клітинного складу ліквору.
2. Бактеріологічне дослідження. Проводиться для отримання чистої культури Neisseria meningitidis.
3. Серологічний метод дозволяє виявити бактеріальні антигени і антитіла в сироватці крові.

Рис. 26. Гнійний ліквор.

до змісту ^

Профілактика

1. Виявлення хворого, його ізоляція і адекватне лікування.
2. Виявлення носіїв і їх оздоровлення (санація) антибактеріальними препаратами.
3. Роз'єднання хворих від здорових.
4. Введення імуноглобуліну дітям дошкільного віку.
5. Вакцинація населення з груп ризику протівоменінгококковой вакциною для створення стійкого імунітету.
6. Химиопрофилактика оточення.

Рис. 26. Імуноглобулін вводять внутрішньом'язово.

Рис. 27. Вакцинація дитини.

до змісту ^

Лікування

1. Лікування за допомогою напівсинтетичних пеніцилінів — ампіциліну, оксациліну.
2. Призначення сечогінних засобів.
3. Корекція водно-сольового і кислотно-лужного балансу.
4. Седативна терапія (лікування).
5. Симптоматичне лікування

Рис. 28. Вакцина.

до змісту ^

Прогноз

При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Помирає до 50% хворих, які не отримали відповідного лікування. Якщо лікування розпочато вчасно, то смертність становить 5%. Параліч дихання, викликаний набуханням і набряком мозку, є головною причиною смерті. Якщо дитині не була надана своєчасна медична допомога, то у нього може розвинутися астено-невротичний синдром і затримка в психічному розвитку.

Менінгококова інфекція є однією з найбільш небезпечних гострих інфекційних захворювань. Вона поширена майже в усіх країнах світу. Особливо багато випадків захворювання реєструється в країнах Африки. Так званий «менінгітного поясу» охоплює велику територію, розташовану між південним кордоном Сахари і екваторіальними лісами, між Атлантичним океаном і Червоним морем.

Причиною менінгококової інфекції є бактерії менингококки (Neisseria meningitidis). Їх природним резервуаром є носоглотка людини. Передаються бактерії від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Хвороба відома з давніх часів. Клінічні прояви інфекції найрізноманітніші від бактеріоносійство і локальних форм до бурнопротекающего сепсису і менінгіту.

Рис. 1. «менінгітном пояс» Африки.

Рис. 2. На фото дитина хворий на менінгіт.

Збудник менінгококової інфекції. Мікробіологія Neisseria meningitidis

Менінгококи, їх ендотоксини та алергізуючої субстанція грають провідну роль в патогенезі менінгококової інфекції.

• При зараженні менингококки поселяються на слизовій оболонці носоглотки. З цього моменту починає розвиватися інфекційний процес активізуються місцеві захисні механізми, що призводить до очищення слизових оболонок від мікробів, починає підвищуватися в крові рівень захисних антитіл (імуноглобулінів), здатних очистити організм від збудників, в незначній кількості потрапили в кров'яне русло.
• При розвитку захворювання бактерії спочатку долають місцеву захист і впроваджуються в підслизовий шар. Розвивається запалення менінгококовий назофарингіт.

Рис. 12. На фото менінгококовий назофарингіт.

• З вогнища ураження з макрофагами, в яких збереглися життєздатні бактерії, або по лімфатичних шляхах менингококки потрапляють в кров. Поширенню інфекції сприяє безліч факторів: вірулентність збудників, масивність інфікувати дози, стан імунної системи організму і ін. У цей період формуються вогнища вторинних поразок і імунологічні реакції. Масова загибель менінгококів супроводжується вивільненням ендотоксину. Процес супроводжується токсичними проявами. Порушується кислотно-лужний стан, гемокоагуляція, водно-електролітний баланс, функція зовнішнього і тканинного дихання, активність симпатико-адреналової системи.
• Руйнуються стінки артерій і артеріол, підвищується їх проникність. Геморагії (крововиливи) з'являються на шкірі і внутрішніх органах, розвивається ДВС-синдром і тромбоутворення. Порушується кровопостачання і функція життєво важливих органів, глибокі метаболічні розлади яких призводять до загибелі хворого.

Рис. 13. геморагічний-некротична поліморфний висип на гомілках і стопах у хворих менінгококкеміей.

• Недостатній обсяг крові, порушення тонусу судин і серцева недостатність призводять до розвитку септичного шоку.
• Крововилив в наднирники призводить до розвитку гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фридериксена), що значно посилює тяжкість перебігу захворювання та сприяє розвитку судинного колапсу.

Рис. 14. Крововилив в наднирники призводить до розвитку гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

• Токсин менінгококів містить аллергизирующей субстанцію, що призводить до вираженої сенсибілізації організму вже з моменту заселення носоглотки. Освічені імунні комплекси осідають на стінках судин, посилюючи ушкоджує ефект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибілізація організму лежить в основі розвитку артритів, нефриту, перикардитов, епісклеріта і васкулітів.
• Менінгококовий кардит розвивається майже в 50% випадків захворювання. Крововиливи в серцевий м'яз, трикуспідального клапан і субендокардіальний простір призводять до розвитку серцевої слабкості, що часто закінчується летальним результатом.
• У легеневої тканини розвивається специфічне запалення. Рідина пропотіває в просвіт альвеол, порушується іннервація, знижується рівень спорідненості гемоглобіну до кисню, розвивається дихальна недостатність і набряк легенів.
• В основі ураження центральної нервової системи лежить ураження судин токсинами менінгококів з подальшим розвитком набряку мозку, а проникнення бактерій через гематоенцефалічний бар'єр, гратчасту кістку і піхви нервів призводить до розвитку гнійного запалення. Мозкові оболонки набухають, звивини згладжуються, розвиваються точкові крововиливи і стази, утворюються тромби. Патологічний процес може поширюватися на черепні нерви. При залученні в процес стовбурових утворень області дна IV шлуночка мозку порушується дихання і серцева діяльність.

Рис. 15. На фото менінгококовий менінгіт. Мозкові оболонки набряклі, звивини згладжені, видно точкові крововиливи.

• При ураженні оболонки, що вистилає зсередини шлуночки мозку, розвивається епендіматіт. Епендіматіт у маленьких дітей призводить до розвитку гідроцефалії і піоцефалії. В результаті збільшення внутрішньочерепного тиску мозок може зміщуватися і здавлювати довгастий мозок. Смерть настає від паралічу дихання.

Рис. 16. На фото некроз шкіри у дитини при блискавичній формі менінгококової інфекції (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

до змісту ^

Імунітет при менінгококової інфекції

• У процесі захворювання для боротьби з менингококками організм виробляє преціпітіни, аглютиніни, комплементсвязивающіе антитіла і опсоніни (фактори комплементу і антитіла, які посилюють фагоцитоз).
• Після перенесеного захворювання у вигляді генералізованої форми формується стійкий імунітет, який постійно підтримується через побутовий імунізації (поширеного менінгоносітельства). Антигени менінгококів групи А і С здатні викликати потужну імунну відповідь, менінгококи групи В мають мінімальну імуногенність.
• Повторні випадки захворювання реєструються вкрай рідко, в основному в осіб з вродженим дефектом імунної системи недостатнім виробленням компонентів комплементу С7 С9.
• Протягом 2 5 місяців після народження дитина знаходиться під захистом материнських антитіл.

Рис. 17. Менінгококцемія у дитини. Великий ділянку некрозу шкіри стегна і гомілки.

Менінгококова інфекція носить спорадичний характер, проте, незважаючи на це, вона є однією з найнебезпечніших і непередбачуваних по блискавичній течії. 1/3 всіх випадків складають гіпертоксичні, блискавичні форми, які часто закінчуються смертю хворого. Перебіг менінгококової інфекції залежить від ранньої діагностики та адекватної стартової терапії на всіх етапах лікування. Діагностика менінгококової інфекції заснована на епідеміологічних даних, даних, отриманих в результаті опитування хворого, загальноклінічних і лабораторних методах дослідження.

За допомогою бактеріоскопії можна виявити збудник і провести аналіз клітинного складу ліквору. Бактеріологічне дослідження проводиться для отримання чистої культури менінгококів (Neisseria meningitidis). Серологічний метод дозволяє виявити бактеріальні антигени і антитіла в сироватці крові.

Матеріалом для дослідження є слиз з носоглотки, Спиномозкових рідина (ліквор), кров і гній, зішкріб шкіри з області геморагічних висипань.

Рис. 1. На фото важка форма менінгококового сепсису у дітей.

Діагностика менінгококової інфекції з використанням загальноклінічних методів дослідження

При генералізованих формах менінгококової інфекції досліджується кислотно-лужний стан і електроліти плазми крові. При менінгококової сепсисі контролюються показники системи згортання крові і проводяться ниркові тести.

до змісту ^

Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріоскопічного методу дослідження

Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найбільш простим і швидким способом виявлення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом однієї години. Дана методика використовується для експрес діагностики.

Для бактеріоскопічного дослідження застосовується мазок, взятий з носоглотки, товста крапля крові і ліквор. Мазки фарбують по Граму або обробляються метиленовим синім.

Менінгококи є диплококки (здвоєні коки бобовидной форми) розміром від 0,6 до 0,8 мкм. При фарбуванні по Граму набувають рожеве забарвлення (грамнегативні). Розташовуються усередині і внеклеточно.

• Мазок з носоглотки береться натщесерце спеціальним стерильним тампоном, укріпленим на алюмінієвій дроті.
• При приготуванні мазків із спинномозкової рідини звертають увагу на зовнішній вигляд біологічного матеріалу. При гнійному характері ліквору мазки готуються з осаду, який отримують при центрифугуванні матеріалу.
• Кров для бактеріоскопічного дослідження береться при її заборі з вени. Далі готується препарат товстої краплі, який забарвлюється метиленовим синім.

Рис. 4. На фото Neisseria meningitidis (вид під мікроскопом). Забарвлення по Граму.

Рис. 5. Приготування мазків товстої краплі. У препараті (фото праворуч) видно менингококки, пофарбовані в темно-синій колір (забарвлення метиленовим синім).

Рис. 6. Менінгококи в цитоплазмі нейтрофильного лейкоцита у хворого важкої генералізованої формою менінгококової інфекції.

до змісту ^

Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріологічного методу дослідження

Аналіз на менінгокок методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж бактериоскопия. Для дослідження використовуються мазки носоглоткового слизу, кров, плевральна рідина і ліквор. Відповідь лікар отримує через 4 доби.

Менінгококи добре ростуть на середовищах, які містять нативний білок (сироватка і кров, асцитичної рідина , яєчний білок). Оптимальна температура росту 38-36 ° С . На простих середовищах мікроби не ростуть. Neisseria meningitidis є аеробами (живуть і розвиваються тільки в присутності кисню). Для отримання чистої культури в поживні середовища додають антибіотики, які пригнічують ріст супутньої мікрофлори. Після отримання зростання колоній менінгококів проводиться тест на чутливість до антибіотиків.

Рис. 7. Neisseria meningitidis при зростанні на сироватковому агарі. Колонії менінгококів злегка опуклі, напівпрозорі, з гладкою поверхнею і рівними краями, в світлі мають блакитний відтінок.

до змісту ^

Діагностика менінгококової інфекції з використанням серологічних методів дослідження

Серологічні дослідження використовуються для виявлення антитіл в організмі людини, що виробляються проти антигенів менінгококів. Дана методика використовується для ретроспективної діагностики і застосовується з інтервалом від 7 до 12 днів. З метою виявлення антигенів збудника використовуються реакції аглютинації.

Останнім часом для виявлення специфічних антитіл в крові хворого або спинномозкової рідини стали застосовуватися експрес-методики:

• методика імунофлюоресценції,
• реакція ензиммічені антитіл,
• реакція преципітації в гелі,
• іммуноелектрофорез з груповими преципитирующими антисироватками,
• методика зустрічного іммуноелектрофореза (ВІЕФ),
• імуноферментний аналіз (ІФА),
• радіоімунологічні методи.

до змісту ^

Застосування ПЛР для діагностики менінгококової інфекції

Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найбільш перспективною методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків і навіть одиниць. Даний метод є високоспецифічний. Його особлива цінність полягає в тому, що виявлення менінгококів в біологічному матеріалі стає можливим, коли інші методи дослідження дають негативний результат.

Рис. 8. Методика ПЛР є високоспецифічний і дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо їх в досліджуваному матеріалі кілька десятків і навіть одиниць.

до змісту ^

Використання додаткових методів дослідження

З додаткових методів дослідження застосовуються електрокардіограма (ЕКГ), фонокардіографія (ФКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ ), комп'ютерна томографія головного мозку (КТ), нейросонографія (НСГ), колірне доплеровское картування і ін.

При необхідності до обстеження хворих залучаються лікарі різних спеціальностей окулісти, отоларингологи, невропатологи.

Рис. 9. Електроенцефалограма дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку.

Мал. 10. Комп'ютерна томографія головного мозку дозволяє виявляти наявність гематом, гідроцефалію та інші об'ємні ураження, що локалізуються в головному мозку.

Рис. 11. Електрокардіограма дозволяє досліджувати і реєструвати електричні поля, які утворюються при роботі серця.

Рис. 12. Нейросонографія (ультразвукове дослідження) використовується для дослідження у дітей у віці до 1-го року структур порожнини черепа.

до змісту ^

Диференціальна діагностика менінгококової інфекції

• Менінгококовий менінгіт слід диференціювати з менінгітами, викликаними стафілококами, стрептококами, клебсієлами, синьогнійної і гемофільної паличками, грибами, важкою формою дизентерії, сальменеллеза і черевного тифу.
• менінгококцемія, що протікає з висипом, слід відрізняти від краснухи, кору, скарлатини, ієрсиніозу, геморагічних васкулітів, тромбопеніческій станів і сепсису.
• Менінгококову інфекцію, що протікає з ураженням центральної нервової системи, слід диференціювати від гострих респіраторних вірусних інфекцій, в тому числі грипу, що протікають з явищами ураження головного мозку і його оболонок.

Рис. 13. На фото менінгококцемія у дорослого.

Рання діагностика менінгококової інфекції та своєчасно розпочате лікування забезпечує успішний результат захворювання.

Серед усіх інфекційних захворювань менінгококова інфекція є однією з найбільш небезпечною для життя і непередбачуваною по блискавичній течії. У зв'язку з цим особливо актуальними сьогодні є профілактичні заходи (санітарно-протиепідемічні) і заходи, спрямовані на створення активного імунітету проти інфекції (щеплення від менінгококової інфекції). У Російській Федерації застосовуються моно-, ди-і полівалентні вакцини.

Рис. 1. На фото діти з генералізованою формою менінгококової інфекції.

Виявлення хворих і носіїв менінгококової інфекцією

Щеплення від менінгококової інфекції є ефективним і економічно вигідним засобом захисту якому загрожує по захворюванню контингенту. Вакцина від менінгококової інфекції стимулює вироблення антитіл організмом людини для боротьби з менингококками.

У зв'язку з невисокою захворюваністю і досить рідкісні її підйоми, щеплення проти менінгококової інфекції проводиться за епідемічними показаннями.

• Захисний рівень специфічного імунітету досягається шляхом одноразової вакцинації.
• у зв'язку з найбільшою вразливістю до вакцини дітей до одного року через недостатньо розвиненою імунологічної реактивності, прищеплювати дітей в РФ починають з 2-х річного віку.
• Ревакцинація при менінгококової інфекції не проводиться.

Щеплення від менінгококової інфекції з профілактичною метою проводиться в наступних випадках:

• при виникненні загрози розвитку епідемічного підйому, коли відзначається збільшення захворюваності серед міських жителів в 2 рази, в порівнянні з попереднім роком. Щеплення організовуються за наказом регіонального органу охорони здоров'я. Прищеплюються діти від 1-го до 8-и років.
• при збільшенні показника захворюваності більш 20 випадків на 100 тис. Населення. Охоплення населення щепленнями при цьому повинен скласти не менше 85%.

Рис. 5. На фото дитина хворий на менінгіт.

до змісту ^

Вакцини від менінгококової інфекції

Neisseria meningitidis підрозділяються на 10 серологічних груп, найбільш значущими з яких є групи А, В і С. з штамами групи А пов'язані спалахи епідемій менінгіту. Штами бактерій груп В і С викликають спорадичні випадки захворювання.

Капсула і ендотоксин менінгококів є головними факторами патогенності. Вони стимулюють в інфікованому організмі формування антитоксического і антимікробної імунітету. Високий ступінь імунної відповіді викликають Neisseria meningitidis групи А і С, найнижчу група В. Ступінь імунної відповіді тим вище, чет більше розмір молекул полісахариду у бактерій. Висока імуногенність полісахаридів менінгококів групи А і С стала приводом до створення вакцинних препаратів. Вперше капсульна полісахаридних вакцина з менінгококів серогрупи А і С балу створена американськими дослідниками. Дані препарати володіли вираженою імуногенність і низьку реактогенність.

У Росії при проведенні щеплень від менінгококової інфекції застосовуються такі види вакцин:

• вакцини вітчизняні моно А і вакцина А + С,
• вакцина менинго А + С фірми «Авентіс Пастер»,
• полівалентна вакцина Менцевакс ACWY фірми «ГлаксоСмітКляйн, Бельгія» (використовується при вакцинації паломників в Мекку).

Рис. 6. На фото вакцини від менінгококової інфекції вітчизняні моно А і вакцина А + С.

Характеристика вакцин

• менінгококової вакцини застосовуються з метою екстреної профілактики в осередку менінгококової інфекції .
• Вакцини від менінгококової інфекції нешкідливі, імунологічно активні, слабо реактогенність.
• Вакцини поєднуються з іншими вакцинами при одночасному введенні в одному шприці.
• Вакцинний препарат вводяться одноразово .
• Захисний титр антитіл починає наростати з 5-го дня від початку введення. Максимум накопичення антитіл відбувається через 2 тижні.
• Сувора группоспеціфічность є недоліком вакцин.
• Вакцини проти менінгококової інфекції недостатньо ефективні при застосуванні дітям молодшого віку.
• Вакцини рідко викликають побічні реакції. В основному вони носять місцевий характер.

Рис. 7. На фото полівалентна менінгококова вакцина ACY і W-135.

• полівалентна вакцина Менцевакс ACWY фірми «ГлаксоСмітКляйн, Бельгія» використовується для профілактичних щеплень паломників до Мекки.

до змісту ^

Вакцинація проти менінгококової інфекції

Активна екстрена імунізація

• Вакцинація проти менінгококової інфекції проводиться в осередках, де зареєстрований хворий з генералізованою формою захворювання.
• Перед проведенням вакцинації встановлюється серогрупи менінгококів винуватців захворювання. В період епідемії екстрена вакцинація проти менінгококової інфекції проводиться без визначення серогрупи менінгококів.
• Екстрена вакцинація контактних осіб проводиться вакциною, антигени якої відповідають серогрупи менінгококів, виявлених у хворого.
• Назофарингіт, що протікає у контактного особи без підвищеної температури, не є протипоказанням для проведення вакцинації.
• Вакцинація проводиться дорослим, підліткам та дітям з 2-х річного віку.
• При вакцинації використовуються вакцини А і А + С. Вводиться одна доза. Вакцина вводиться контактним особам в перші 5 днів від моменту виявлення першого хворого з генералізованою формою захворювання.
• При необхідності повторна вакцинація одному і тій же особі може проводитися, але не частіше 1 разу на 3 роки.
• Вакцинація після перенесеного захворювання в легкій формі проводиться через місяць після одужання.
• Вакцинація після перенесеного захворювання у важкій формі проводиться через 3 місяці після одужання за умови відсутності протипоказань у невропатолога.

Рис. 8. Вакцина від менінгококової інфекції вводиться внутрішньом'язово.

Пасивна екстрена імунізація

При виявленні у хворого менінгококів, серогрупи яких не відповідає вакцинам, контактним особам вводиться нормальний імуноглобулін в строк не пізніше 7-и днів від моменту виявлення першого хворого з генералізованою формою захворювання.

Вакцинація контингентів підвищеного ризику

Профілактичне щеплення від менінгококової інфекції проводиться також з метою попередження поширення інфекції і для формування групового імунітету у дітей від півтора років і старше, які відвідують дитячі дошкільні установи, установи з цілодобовим перебуванням, учні перших 2-х класів загальноосвітніх шкіл.

Рис. 9. На фото діти з гипертоксической формою менінгококової інфекції.

Своєчасне виявлення хворих є основою профілактичних заходів. Щеплення від менінгококової інфекції запобігти поширенню інфекції серед контактних осіб. Рання діагностика і своєчасно почате лікування менінгококової інфекції забезпечить успішний результат захворювання.

За епідемічної поширеності гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) і гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) залишили далеко позаду всі відомі захворювання. Серед усіх ГРВІ найбільш важко і часто з ускладненнями протікає грип. Маленькі діти хворіють на ГРЗ і ГРВІ 2 3 разу рік і це вважається нормою. Профілактика ГРЗ це, перш за все, хороший імунітет.

Велика частота респіраторних інфекцій пов'язана з великою різноманітністю вірусів і бактерій, що вражають верхні дихальні шляхи:

• Респіраторні віруси грипу А і В , парагрипу, адено-, рино-та коронавіруси, респіраторно-синцитіальних віруси.
• Герпес-віруси ( віруси простого герпесу , віруси Епштейна-Барра , цитомегаловіруси і ін).
• Ендогенна мікрофлора (стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін).
• Внутрішньоклітинні збудники (хламідії, мікоплазми).
• Бактерії (пневмококи, гемофільні і кишкові палички, клебсієла, легіонелли та ін).

Серед усіх вірусних агентів до 50% припадає на віруси парагрипу, до 15% на віруси грипу, до 5% на аденовіруси, до 4% на респіраторно-синцитіальних віруси, до 2,7% на мікоплазми. Четверта частина всіх інфекцій має змішану природу.

З усіх перерахованих вище інфекцій тільки вірус грипу є причиною спустошливих пандемії з високою захворюваністю і смертністю.

У чому різниця між ГРЗ І ГРВІ?

Джерелом захворювання є хвора людина. Бактерії і віруси поширюються повітряно-крапельним шляхом. Вони потрапляють на слизову оболонку носа і кон'юнктиву очей. Поширюється інфекція так само через предмети побуту хворого з брудними руками, при рукостисканні і поцілунках.

Восени людини частіше вражають віруси парагрипу, в зимовий період респіраторно-синцитіальних та віруси грипу, в кінці літа і початок осені ентеровіруси, аденовіруси вражають людини протягом року.

до змісту ^

Ознаки та симптоми ГРВІ

При ГРЗ і ГРВІ уражається слизова оболонка дихальних шляхів. Інкубаційний період ГРВІ та ГРЗ завжди короткий, лихоманка нетривала і завжди відзначаються ознаки інтоксикації різного ступеня вираженості.

Початок захворювання

Гостре і раптовий початок захворювання характерно для грипу, гострий початок характерно для риновирусной інфекції, поступове або гостре при парагрипу та аденовірусної інфекції.

Ознаки та симптоми ГРВІ при ураженні дихальних шляхів

При ГРЗ і ГРВІ уражаються слизова оболонка носа (риніт), глотки (фарингіт), гортані (ларингіт) і бронхів (бронхіт). Часто зустрічається поєднана патологія.

• При риновирусной інфекції уражається слизова оболонка носа. Хворого турбує нежить і чхання. Виділення з носа водянисті, значні. Зів гиперемирован.
• При зараженні аденовірусами уражаються слизова оболонка мигдаликів (тонзиліт), гортань (фарингіт) і кон'юнктива очей (кон'юнктивіт). Особа у хворого бліде, виражений кон'юнктивіт.
• При зараженні вірусами парагрипу відзначаються явища ларингіту (осиплий або грубий голос) і гортань. Кашель сухий, зів слабо гиперемирован. Зовнішній вигляд хворого звичайний.
• При зараженні респіраторно-синцитіальних вірусами уражаються трахея (трахеїт) і бронхи (бронхіт), що супроводжується сухим кашлем. Відзначається блідість обличчя.
• При грипі з 2-3-го дня відзначається закладеність і виділення з носа, сухість і першіння в горлі супроводжується сухим кашлем. Особа у хворого одутловато, гіперемійоване, склери ін'єктовані.

Рис. 6. На фото герпетична ангіна. На слизовій оболонці м'якого піднебіння і мигдаликів видно дрібні бульбашки (пустули), які зливаються, розкриваються і утворюють виразки.

Лихоманка постійний симптом ГРВІ

• При риновирусной інфекції підвищення температури тіла або відсутня, або підвищується незначно.
• При аденовірусної інфекції лихоманка висока (вище 38 ° С) тривала (до 10-и днів).
• При зараженні вірусами парагрипу температура тіла підвищується поступово до субфебрильних цифр.
• При респіраторно-синцитіальних інфекції температура тіла підвищується поступово до помірних цифр.
• При грипі температура тіла досягає високих цифр вже з першого дня захворювання. Завжди супроводжується ознобами і різкою головним болем. Біль локалізується в області очних яблук і надбрівних дуг.

Інтоксикація

• З усіх ГРВІ найбільш виражена інтоксикація при грипі. Вона завжди супроводжується різким головним болем. Біль локалізується в області очних яблук і надбрівних дуг. Сильні м'язові і суглобові болі постійні симптоми захворювання.
• При парагрипу та аденовірусної інфекції слабкість і головний біль виражені слабо. При парагрипу хворого можуть турбувати нудота і блювота.
• При риновирусной інфекції інтоксикація відсутня.
• При респіраторно-синцитіальних інфекції симптоми інтоксикації виражені помірно і проявляються головним болем і слабкістю.

Збільшення регіональних лімфатичних вузлів

• При парагрипу та риновирусной інфекції лімфатичні вузли не збільшуються.
• При грипі та респіраторно-синцитіальних інфекції іноді відзначається регіональний лімфаденіт.
• при аденовірусної інфекції часто відзначається генералізований лімфаденіт.

Збільшення печінки

Збільшення печінки іноді відзначається при аденовірусної та респіраторно-синцитіальних інфекції .

Зміни картини крові при ГРЗ і ГРВІ

При ГРВІ часто відзначається зменшення кількості лейкоцитів і збільшення кількості лімфоцитів і моноцитів.

Для ГРЗ бактеріальної природи кількість лейкоцитів збільшується, часто з нейтрофільним зсувом вліво. Подібна картина спостерігається при бактеріальних ускладненнях ГРВІ.

до змісту ^

Ознаки та симптоми ГРЗ бактеріальної природи

Визначення характеру ГРЗ є найважливішим моментом в діагностичному процесі. Якщо причиною ГРЗ є бактерії або мікоплазми, то хороший лікувальний ефект буде досягнутий шляхом застосування антибіотиків. Якщо причиною ГРВІ є віруси грипу, застосовуються противірусні препарати, а застосування антибіотиків принесе тільки шкоду.

• При мікоплазмовій ураженні респіраторних відділів захворювання розвивається поступово і протікає тривалий час. Відрізнити Мікоплазмові поразку від інших захворювань верхніх дихальних шляхів досить важко. Часто відзначаються спалахи ГРЗ микоплазменной природи в великих колективах.
• Фарингит при стрептококової ураженні відрізняється яскравою гіперемією зіва, що відбувається за рахунок впливу токсину збудника.
• При менінгококової інфекції уражається слизова оболонка носа і глотки. Часто риніт і фарингіт передує генералізованої менінгококової інфекції. Підтвердить діагноз бактеріологічне дослідження носоглоткового слизу на менінгокок. Необхідно також враховувати епідемічну обстановку.

Рис. 7. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані. Причина захворювання стрептококи.

до змісту ^

Ускладнення ГРВІ та ГРЗ

• Одне з найважчих ускладнень при грипі інфекційно-токсичний шок , при якому розвивається гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів і мозку, ДВС-синдром. При блискавичній формі грипу інфекційно-токсичний шок розвивається на перших добу захворювання.  Пневмонія (вірусна, бактеріальна або змішана) розвивається в 15 30% випадків. Завжди протікає важко і часто закінчується летальним результатом.
• Асептичний менінгіт і менінгоенцефаліт.
• Інфекційно-алергічний міокардит і перикардит .
• Синдром рабдомиолиза , який характеризується руйнуванням м'язових клітин і подальшим розвитком гострої ниркової недостатності.
• Парагрип ускладнюється бронхітом .
• Аденовірусна інфекція ускладнюється ангінами , отити , синусити і миокардитами .
• респіраторно-синцитіальних інфекція ускладнюється пневмонією .
• Риновирусная інфекція може призвести до загострень захворювань ЛОР-органів .

Рис. 8. Гострий правобічний гайморит. Захворювання може бути спровоковано вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів риновирусной інфекцією. На рентгенограмі рідкий гній має горизонтальний рівень.

до змісту ^

Лікування ГРВІ та ГРЗ

Лікування при ГРЗ і ГРВІ направлено:

• на збудника захворювання (віруси або бактерії),
• на все ланки патогенезу (боротьба з інтоксикацією, зниження алергізації, підвищення імунітету),
• на купірування симптомів захворювання.

1. Лікувальний режим

На весь період гарячкового режиму призначається постільний режим.

2. Противірусні препарати для профілактики і лікування грипу

Для профілактики і лікування грипу широко використовуються препарати, що пригнічують фермент вірусу нейрамідазі. Нейрамідазі сприяє відділенню новостворених вірусних частинок від клітини господаря для подальшого проникнення в нові клітини.

Препарати цієї групи виявляють активність щодо вірусу грипу А і вірусу грипи В. Вони перешкоджають розвитку запальної реакції, послаблюють лихоманку, м'язові і суглобові болю, відновлюють апетит.

Препарати ефективні при прийомі перші 48 годин від початку захворювання. При захворюванні на грип застосовуються протягом 5-и днів. Для профілактики захворювання 4 6 тижнів.

До препаратів цієї групи відносяться:

• замавіру ( Реленза ), застосовується інтраназально. Препарат надає швидкий противірусний ефект через інгаляційного способу введення, який забезпечує високу концентрацію препарату в зоні ураження в найкоротші терміни.
• Таміфлю ( Осельтамівір ) блокує поверхневий білок вірусу грипу А і В нейраминидазу, який сприяє відділенню новостворених вірусних частинок від клітини для подальшого проникнення в нові клітини господаря. Прийом Таміфлю вкорочує терміни лікування і знижує частоту ускладнень.
• Інгавірін комплексний препарат, що володіє противірусною, імуномодулюючою і протизапальною дією. Активний відносно грипу А і В, в тому числі «свинячого грипу». Інгавірін пригнічує відтворення вірусів, сприяє підвищенню інтерферонів в крові і NK- T-клітин, що знищують віруси, має протизапальний ефект, так як пригнічує продукцію прозапальних цитокінів.
• Арбідол сьогодні є найбільш вивченим препаратом, розробленим вітчизняними вченими. Він пригнічує дію не тільки на віруси грипу А і Б, а й на інші віруси, що викликають респіраторні захворювання, стимулює роботу фагоцитів. До Арбідолу практично не виробляється стійкість. Він застосовується з лікувальною і профілактичною метою. При прийому Арбідолу скорочуються терміни лікування грипу та значно знижується число постгрипозних ускладнень.

Рис. 9. Капсули і порошок для приготування суспензій Таміфлю для профілактики і лікування грипу дітей з 1-го року життя і дорослих. Має противірусну активність.

Рис. 10. Противірусний засіб Інгавірін в капсулах.

Рис. 11. Противірусний засіб Арбідол в таблетках і Арбідол максимум в капсулах застосовується для профілактики і лікування грипу у дітей з 3-х річного віку і у дорослих.

Противірусні препарати застосовуються тільки в період епідемій грипу. У всіх інших випадках вони не ефективні. У структурі гострих респіраторних захворювань грип становить близько 10%.

3. Противірусні препарати для лікування і профілактики ГРЗ

Рибавирин має активністю щодо багатьох вірусів. Препарат застосовується для лікування інфекцій, викликаних респіраторно-синцитіальних вірусами.

Арбідол проявляє активність по відношенню до вірусів грипу та інших респіраторних вірусів. Застосовується для профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ

4. Лікування ГРВІ І ГРЗ стимуляторами імунітету

Індуктори інтерферону стимулятори імунітету

Інтерферони в організмі людини виробляються у відповідь на вторгнення вірусу в клітину. Вони пригнічують реплікацію вірусів шляхом блокування специфічних поверхневих вірусних білків, тим самим запобігаючи реплікацію і поширення вірусів. Інтерферони виробляються значно швидше, ніж антитіла і інші імунні компоненти.

Препарати індуктори інтерферонів викликають в лейкоцитах, макрофагах, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, печінки, легенів і мозку синтез власних? — І? -інтерфероном, Тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені природними та синтетичними сполуками:

• Аміксин синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону клітинами епітелію кишечника, печінки, Т-лімфоцитами і гранулоцитами. Приймається з перших годин захворювання.
• Циклоферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону?. Швидко проникає в різні органи, тканини і біологічні рідини, в тому числі мозок. Хворі добре переносять цей препарат. Крім того Циклоферон запобігає руйнуванню вірусами епітелію дихальних шляхів і підвищує вироблення лізоциму в слині.
• Кагоцел індукує вироблення пізнього інтерферону майже у всіх популяціях клітин, які відповідають за імунну відповідь. Препарат циркулює в кровотоці до 5-и діб.
• Рідостін природний препарат, отриманий з лизата (продуктів розщеплення клітин на фрагменти) кілерних дріжджів Saccharamyces cervisiae . Рідостін з одного боку стимулює вироблення стовбурових клітин кісткового мозку, з іншого боку активізує роботу клітинної ланки імунітету макрофагів і нейтрофілів, впливає на рівень кортикостероїдних гормонів, так необхідних для боротьби із запаленням.
• Дибазол синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону. Застосовується для профілактики грипу.
• Віреферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону? -2b. Токоферол ацетат і аскорбінова кислота, що входять до складу препарату стабілізують клітинну мембрану, схильну до руйнування вірусами грипу.

Рис. 12. Препарати для лікування і профілактики ГРЗ стимулятори інтерферону Кагоцел і Аміксин.

Препарати інтерферонів

Інтерферони в організмі людини виділяються цілим рядом клітин у відповідь на вторгнення вірусів. Вони виробляються клітинами крові і здатні пригнічувати розмноження вірусів в інфікованих клітинах. Препарати інтерферонів отримують з донорської крові та створюються методом генної інженерії.

До це групи належать Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Інтрон А, Веллферон, людський лейкоцитарний інтерферрон .

Гриппферон генноїнженерний рекомбінантний препарат інтерферон? -2b. Він активний відносно цілого ряду вірусів, що викликають гострі респіраторні захворювання вірусу грипу, корона вірусів, риновірусів, аденовірусів, вірусів грипу та парагрипу. Гриппферон має імуномодулюючу, протизапальну і противірусну дію. При прийомі Гріппферона скорочуються терміни лікування ГРВІ та значно знижується число ускладнень.

Рис. 13. На фото препарати інтерферонів Інтерферон лейкоцитарний людський і Гриппферон.

Препарати, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю

До препаратів, які мають інтерфероніндуцірующей активністю, відносяться Имунофан, Бронхо-мунале , Рібомунілом, ІРС-19 і ін. Вони діють безпосередньо на клітини фагоцити (нейтрофіли і моноцити) і лімфоцити, підвищуючи їх активність, стимулюють синтез цитокінів, підсилюють активність Т-лімфоцитів клітин-вбивць.

Препарати цієї групи застосовуються при імунодефіцитних станах і токсикозах у дітей, хронічних запальних захворюваннях різної етіології у дорослих. Їх застосування покращує прогноз ГРВІ та якість життя хворих.

Рис. 14. На фото препарати, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю Имунофан і ІРС-19.

Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ в 2016 році. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.

5. Лікування ОРЗ антибактеріальними препаратами

Антибактеріальні препарати застосовуються в наступних випадках:

• ГРЗ бактеріальної природи (стафілококи, стрептококи, ентерококи, хламідії, мікоплазми, пневмококи, гемофільні і кишкові палички, клебсієла, легионелли і ін).
• При ускладненнях ГРЗ бактеріальної природи (пневмонія, отити, синусити, інфекції сечовивідних шляхів ін).
• При загостренні хронічної патології ( хронічний гайморит , хронічний пієлонефрит і ін).

Призначення антибактеріальних препаратів в адекватних дозах для забезпечення їх максимальної концентрації в тканинах ураженого органу хворого здійснюється лікарем. Антибіотики не діють на віруси! Не застосовувати антибіотики з профілактичною метою!

6. Симптоматичне лікування при лікуванні ГРЗ і ГРВІ

Результати лікування ГРВІ та ГРЗ будуть успішними, якщо крім призначення противірусних препаратів і проведення імунокорекції будуть призначені симптоматичні засоби. ГРВІ та ГРЗ часто протікають з ознобами, головними, м'язовими і суглобовими болями, загальною слабкістю і відсутністю апетиту симптомами, які важко переносяться хворими. В аптеках можна зустріти багатокомпонентні препарати. Їх легко використовувати. До того ж багато хто з них відпускаються без рецепта лікаря.

Лікування лихоманки

На весь період лихоманки призначається постільний режим. У разі важкого перебігу захворювання хворий госпіталізується в лікувальний заклад.

Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму.

Парацетамол і Ібупрофен препарати вибору при високій температурі і болях .

Містять парацетамол Панадол і Еффералган . Парацетамол входить до складу таких комплексних препаратів, як ТераФлю, Фервекс, Колдрекс, Тайленол, Ринза, Гриппостад і ін. Парацетамол діє тільки на центри болю і терморегуляції гіпоталамуса. Ерозивно-виразкові ураження шлунка та бронхоспазм парацетамол, на відміну від ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), викликає вкрай рідко. Препарат не впливає на нирковий кровообіг і не володіє антиагрегаційні дією. Ураження печінки настає тільки при тривалому застосуванні препарату в підвищених дозах.

Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, для дітей до 15-и років протипоказані через можливе розвитку синдрому Рея, який характеризується розвитком енцефалопатії і гострої жирової дистрофії печінки.

Рис. 15. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — парацетамол.

Рис. 16. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — ібупрофен.

Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!

Лікування кашлю

Сухий непродуктивний кашель різко погіршує якість життя хворого. Полегшують відходження мокроти і знімають роздратування верхніх дихальних шляхів такі препарати, як Коделак, Бронхо, Стоптусин, Лінекс, Гербіон .

Бромгексин зменшує в'язкість мокротиння і стимулює моторну функцію дихальних шляхів. Бронхолитин зменшує кашель і розширює бронхи.

Лікування закладеності носа

При ГРВІ часто хворого турбує закладеність носа. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку вторинної інфекції. Застосування судинозвужувальних засобів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан хворих, послаблює симптоми захворювання. Виділення з носа і набряк слизової зменшуються, а носове дихання відновлюється.

Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.

Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3-5 днів!

Рис. 17. Застосування назального спрею послабить симптоми захворювання.

Деконгестантів з фенілефрину (системним деконгенсантом) є єдиними, відпустка яких дозволений в аптечній мережі Росії без рецепта. Препарати з фенілефрину не дратують слизову оболонку носових ходів і не викликають її сухості.

Рис. 18. Фенілефрінсодержащіе препарати Отривин, Ксімелін, ксиліт, Галазолін, Длянос і Ксилометазолин найбезпечніші препарати для лікування нежиті при ГРЗ.

Інші препарати

• Відчуття млявості і втоми послаблять препарати з кофеїном.
• Зміцнять судинну стінку препарати, що містять аскорбінову кислоту . Організм здатний засвоїти дозу до 200 мг на добу. Надмірне споживання аскорбінової кислоти призводить до небажаних побічних ефектів алергічних реакцій, подразнення слизової оболонки шлунка і ін.
• При обтяженому алергічному анамнезі показані антигістамінні препарати Супрастин і Тавегил .

Комбіновані препарати для симптоматичного лікування грипу

При лікуванні ГРВІ та ГРЗ перевага віддається комбінованим (комплексним препаратам). Їх активні складові надають лікувальний ефект при таких симптомах захворювань, як кашель, першіння в горлі, набряклість носоглотки, лихоманка, слабкість, головний, м'язовий і суглобовий біль, які важко переносяться хворими.

Переваги комбінованих препаратів:

• збалансовані дози входять до складу препаратів,
• вони зручні у використанні,
• лікування комбінованими препаратами за вартістю обходиться дешевше,
• купувати комбіновані препарати можна без рецепта від лікаря.

ТераФлю представляє раціональне поєднання жарознижуючого, протизапального, протівотечного, знеболюючого і протиалергічну компонентів.

Незамінні при лікуванні грипу та ГРВІ Фервекс , Ринза , Тайленол , Гриппостад .

Полегшать стан препарати місцевого застосування мазь від застуди доктор Мом , Туссамаг бальзам від застуди.

Рис. 19. Знімуть біль і жар при застуді Фервекс і Тайленол.

У складі комплексних препаратів часто присутні антигістамінні препарати Фенірамін , Хлорфеніраміну , Прометазин . Препарати знижують рівень ексудації при запальних реакціях, мають заспокійливу дію і покращують сон.

Препарати, до складу яких входять блокатори Н1-гістамінових рецепторів слід приймати з обережністю особам, чия робота вимагає уваги і швидкої реакції (водії автомобілів і ін).

Антигістамінний препарат Кофеїн

Склад деяких комплексних препаратів для лікування лікування ГРВІ та ГРЗ

Препарат	ТераФлю	Фервекс	Колдрекс	Тайленол	Ринза	Гриппостад
Парацетамол	+	+	+	+	+	+
протикашльовий засіб			+	+
+	+		+	+
Судинозвужувальні засоби	+		+	+	+
		+		+
Вітамін С		+	+			+

Лікування ОРЗмає бути комплексним і адекватним тяжкості захворювання, спрямованим на всі ланки патогенезу цього нерідко важкого захворювання з урахуванням розвитку ускладнень. Правильна оцінка стану хворого і своєчасно розпочате лікування гарантує успішне лікування.

При правильно підібраному лікуванні:

• коротшає період лихоманки,
• зменшуються явища інтоксикації ,
• зменшуються катаральні явища,
• знижується частота ускладнень.

до змісту ^

Рекомендації з профілактики та лікування грипу

Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.

Знизити ризик поширення грипу та уникнути захворювання можна, якщо дотримуватися простих санітарно-гігієнічні правила , для чого необхідно:

• Звести до мінімуму контакт з хворими на грип , не підходити до них ближче, ніж на метр.
• Чи не відвідувати масові заходи в період грипу.
• Частіше мити руки і протирати спиртовмісних розчинами.
• Носити маску .
• Не торкатися обличчя, очей і носа брудними руками.

Вакцинопрофілактика найкраще лікування грипу. Вона є основою профілактики захворювання, яке легше запобігти, ніж лікувати.

Менінгококова інфекція небезпечна по непередбачуваності і блискавичній течії. Близько 1/3 випадків важких форм захворювання закінчуються летальним кінцем. Рання діагностика і своєчасно почате і адекватне лікування менінгіту запобіжить розвитку таких серйозних ускладнень як глухота, епілепсія, гідроцефалія і поява проблем з розумовим розвитком дитини.

В даний час розроблені і успішно застосовуються надійні схеми лікування менінгококової інфекції у дітей та дорослих, в яких враховуються всі етіо-патогенетичні аспекти.

Рис. 1. На фото дитина з менінгококцемія.

Лікування менінгоносітелей і хворих назофарингіт

При підозрі на менінгококцемію (менінгококовий сепсис ) терапія починається негайно уже вдома.

Про генералізації процесу говорить погіршується загальний стан хворого, значне підвищення температури тіла, посилюється головний біль, наростання висипу на шкірних покривах, поява крововиливів на слизових оболонках, посилення блідості шкірних покривів, тахікардія і задишка, поява м'язових і суглобових болів .

На розвиток менінгіту вказує гострий початок захворювання, значне підвищення температури тіла, головний біль, збудження хворого або млявість, поява судом, багаторазова блювота і поява менінгеальних симптомів.

• З метою зниження температури тіла хворого на догоспітальному етапі вводяться жарознижуючі засоби ( Анальгін + антигістамінний препарат ).
• З метою попередження розвитку токсичного шоку внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводиться Преднізолон .
• З метою попередження розвитку набряку мозку вводиться Лазикс .
• Порушення і судоми купіруються введенням седуксен .
• Якщо дитина буде госпіталізований в протягом 1-го години, антибіотики не вводяться. Якщо період госпіталізації затягується, то дитині внутрішньом'язово вводиться Левоміцетину сукцинат .

Госпіталізація хворих здійснюється в інфекційну лікарню. Важкі ускладнені форми менінгококової інфекції лікуються в палатах інтенсивної терапії.

Рис. 4. На фото важка форма менінгококцемія у дітей.

до змісту ^

Боротьба з гіпертермією при менінгококової інфекції

• При «рожевої» лихоманці тіло дитини стає гарячим . Його необхідно роздягнути і обтерти прохолодною водою. Знизити температуру в області головного мозку допоможуть бульбашки з льодом і холодні компреси, які прикладаються не тільки до голови, а й до великих магістральних судинах. Препаратами вибору для зниження температури тіла у дітей є Парацетамол, який вводиться всередину або ректально. При неефективності вводиться Ібупрофен (Нурофен). Найбільш виражений жарознижувальний ефект надає Анальгін , який застосовується лікарями «швидкої» допомоги разом з антигістамінним препаратом (літична суміш).
• При «блідою» лихоманці у дитини з'являється озноб , шкірні покриви стають блідими, губи і нігтьові ложе набувають синюватого відтінку, можливий марення. «Бліда» лихоманка розвивається на тлі токсикозу і є несприятливим симптомом в прогностичному плані. Дитину необхідно зігріти. Внутрішньом'язово вводиться Но-шпа або Папаверин . Хороший ефект надає Дибазол , який вводиться разом з литической метою .

Рис. 5. Знизити температуру в області головного мозку допоможуть бульбашки з льодом і холодні компреси, які прикладаються не тільки до голови, а й до великих магістральних судинах.

до змісту ^

Інфузійна терапія при лікуванні менінгококової інфекції

Поряд з антибактеріальним лікуванням проводяться заходи, спрямовані на дезинтоксикацию, боротьбу з зневодненням, нормалізацію системи гомеостазу і обмінних процесів. З цією метою хворому вводиться достатню кількість рідини. Активна інфузійна терапія проводиться при важких формах менінгококового сепсису. Вибір розчину для внутрішньовенного введення залежить від характеру ураження.

• Базовими розчинами для проведення інфузійної терапії є 5 10% глюкоза, розчин Рінгера або фізіологічний розчин . Паралельно проводиться моніторинг за рівнем цукру в крові.
• При зниженні альбумінів в крові внутрішньовенно вводиться 10% розчин альбуміну або свіжозаморожена плазма .
• При введенні реополіглюкіну поліпшується мікроциркуляція.
• Боротьба з синдромом внутрішньосудинного згортання проводиться з використанням свіжозамороженої плазми .
• При набряку легенів і гострої ниркової недостатності колоїдні розчини вводити забороняється.
• При набряку головного мозку вводиться Маннитол або Лазикс , але тільки після стабілізації показників центральної гемодинаміки.
• При набряку легенів і гострої ниркової недостатності колоїдні розчини вводити забороняється.
• Метаболічний ацидоз усувається шляхом введення розчину бікарбонату натрію.

Інфузійна терапія зазвичай проводиться кілька діб. Далі рідина вводиться ентерально одночасно з сечогінними препаратами.

Рис. 6. Інфузійна терапія це введення в кровотік лікувальних розчинів.

до змісту ^

Попередження і лікування інфекційно-токсичного шоку

інфекційно-токсичний шок є грізним ускладненням менінгококової інфекції. Він розвивається блискавично. Смерть хворого може наступити через кілька годин.

Якщо стан хворого з менінгококової інфекції, що знаходяться на домашньому лікуванні, різко погіршився, необхідно викликати бригаду інтенсивної терапії швидкої медичної допомоги для проведення реанімаційних заходів на дому і при транспортуванні хворого в стаціонар.

Ознаки, що вказують на розвиток шоку:

• найгостріше початок,
• підйом температури тіла до 40 ° С і озноб,
• наростання інтенсивності висипу, поява зливних елементів,
• ниткоподібний пульс і падіння артеріального тиску,
• поява і наростання задишки,
• порушення свідомості (збудження або пригнічення),
• відсутність сечовипускання.

При інфекційно-токсичному шоці порушується кровообіг і мікроциркуляція, знижуються обмінні процеси, розвивається ацидоз і гіпоксія. Всі лікувальні заходи спрямовані на усунення цих порушень.

У зв'язку з загрозою інфекційно-токсичного шоку для життя хворого лікарські препарати необхідно вводити внутрішньовенно, для чого у хворого проводиться венесекция або здійснюється катетеризація магістральних судин.

на період надання хворому реанімаційних заходів в сечовий міхур вводиться катетер.

Рис. 7. Венесекція і катетеризація підключичної вени виробляються в разі необхідності багаторазового введення лікувальних розчинів в кров хворого.

протишокових ефект гормональних препаратів

протишокових ефект надає Гидрокортизон і Преднізолон. Препарати вводяться внутрішньовенно у високих дозах. Гідрокортизон надає найшвидший гемодинамический ефект, який настає вже через 10 хвилин. Хороший ефект надає одночасне введення двох препаратів преднізолону і гідрокортизону. При необхідності маніпуляцію можна повторити через 30 хвилин, але при цьому вводити гормональні препарати необхідно в половинній дозі.

Боротьба з гіпоксією

Боротьба з гіпоксією проводиться вже на догоспітальному етапі. Хворому подається зволожений кисень через маску. В умовах стаціонару при необхідності хворий переводиться на штучну вентиляцію легенів.

Рис. 8. Подача кисню здійснюється через маску або носову канюлю.

Попередження розвитку набряку мозку

Для попередження розвитку набряку головного мозку при виражених ознаках подразнення мозкових оболонок (менінгеального синдрому) вводиться Сірчанокисла магнезія або Лазикс .

Відновлення об'єму циркулюючої крові

Для поліпшення гемодинамічних показників і нормалізації всіх обмінних процесів вводяться кристалоїдні і колоїдні розчини.

• З кристалоїдних розчинів рекомендовано вводити розчини Натрію хлорид і Рінгера-Локка . Фізіологічний розчин при різкому падінні артеріального тиску вводиться струйно.
• У другій і третій фазах шоку вводяться колоїдні розчини. З колоїдних розчинів рекомендовано вводити Реополиглюкин, ХАЕС-сте , Альбумін .

Співвідношення обсягів вводяться колоїдних і кристалоїдних розчинів повинен становити 1: 3 .

Підвищення артеріального тиску

У разі, якщо артеріальний тиск після введення гормональних препаратів і колоїдних розчинів не підвищується, вводиться Норадреналин або Допамин .

Виведення дітей з шоку 1-го ступеня відбувається за 6 8 годин, 2-го ступеня за 1 2 доби, 3-й ступеня через 2 3 діб.

до змісту ^

Лікування менінгіту

Боротьба з судомами

• Під час судом нерідко відбувається прікусиваніе мови. Щоб уникнути цього між зубами необхідно прокласти шпатель або ложку, обгорнуту марлевою серветкою.
• У разі появи судом хворому вводиться транквілізатори Діазепам ( Седуксен, Сибазон, Реланіум ) або Лоразепам .
• При відсутності ефекту вводиться нейролептик Дроперидол або протиепілептичний засіб Фенобарбитал натрію .
• При відсутності ефекту вводиться наркозное засіб натрію оксибутират . Протипоказанням до введення препарату є розлад дихання.
• Якщо менінгококовий менінгіт з самого початку протікає з судомами, то призначаються препарати вальпроєвої кислоти (наприклад, Конвулекс ). Препарати цієї групи застосовуються тривало з метою попередження розвитку постменінгітной епілепсії. У разі непереносимості препаратів вальпроєвої кислоти призначається протиепілептичний засіб Топирамат ( Тапамакс ).

Рис. 9. Під час судом нерідко відбувається прікусиваніе мови.

Лікувальні заходи при набряку / набуханні головного мозку

Після проведення заходів, спрямованих на стабілізацію центральної гемодинаміки починається проведення дегідратаційних терапії. Хворому вводяться такі препарати, як Лазикс або Маннитол . Дегідратаційний ефект надає введення плазми і альбуміну .

Лікувальні заходи при порушеннях слухового аналізатора

При появі шуму у вухах, запаморочення і зниження слуху застосовуються:

• спазмолітики Інстенол або Трентал . Препарати покращують кровообіг, стимулюють метаболізм тканин слухового апарату.
• Актовегін препарат, який надає метаболічну і регенеруючу дію.
• Вітаміни групи В (В1, В6 і В12).
• Препарат АТФ стимулятор енергетичного обміну. ​​
• Препарати нікотинової кислоти. Вони надають вазодилатаційний ефект, є Ангіопротектори і коректорами мікроциркуляції.
• Цитохром стимулятор клітинного метаболізму, має антигіпоксичну і цитопротективное дію.

Застуда при вагітності загальне поняття, яке включає захворювання на грип та гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) різної природи. Температура при вагітності, кашель і нежить лякають жінку, так як зараз їй треба дбати не тільки про себе, а й про здоров'я майбутнього малюка.

Рис. 1. Лікування застуди при вагітності нелегке завдання.

Лікування застуди при вагітності завдання не з легких. Адже деякі лікарські препарати негативно впливають на вагітність і плід.

При застуді уражаються різні відділи дихальних шляхів. Вона вражає від 2 до 10% вагітних жінок.

Найчастіше застуда у вагітних з'являється в період з грудня до середини березня місяця. Поширюють інфекцію хворі люди. Її причиною стають риновіруси, коронавіруси, аденовіруси, віруси грипу, парагрипу та ін. Рідше бактерії стрептококи, мікоплазми та ін.

Розмножуються віруси в клітинах циліндричного епітелію, який пошкоджується. Далі збудники потрапляють в кров, викликаючи симптоми інтоксикації.

Інфекції, викликані вірусами грипу, парагрипу та вірусами Коксакі , характеризуються коротким (від 2-х годин до 2-х діб) інкубаційним періодом , високою (до 38 40 ° С) температурою тіла, вираженими симптомами інтоксикації (загальною слабкістю, головою і м'язової болями, сльозотечею і світлобоязню, відсутністю апетиту і нудотою). Слизова оболонка носа, придаткових пазух, горла різко гиперемиро і набрякає.

Риновирусная і аденовірусна інфекції протікають більш легко, симптом інтоксикації вираженийпомірно, провідним симптомом є ураження слизової оболонки очей, носа і горла.

Застуда при вагітності може ускладнитися синуситом , бронхітом, пневмонією.

Інфекційний процес в першому триместрі надає токсичний вплив на плід і плаценту.

При лікуванні застуди вагітними необхідно:

• дотримуватися постільного режиму,
• повноцінно харчуватися,
• дотримуватися індивідуальний підхід до вибору лікарських препаратів.

Температура при вагітності

Більшість захворювань порожнини носа, середнього вуха і навколоносових пазух проявляються набряком слизової оболонки. Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан хворих, послаблює симптоми захворювання.

назальні деконгестанти всіх груп застосовуються тільки після ретельної оцінки співвідношення користі для матері та ризику для плода або дитини.

Зволоження

• зволожуйте повітря в приміщенні, де ви проводите велику частину часу. Користуйтеся зволожувачами повітря. Частіше міняйте фільтри в системах зволоження.
• Дихайте над парою. Вологе повітря допоможе розрідженню слизу.
• Довше стійте під душем, де повітря особливо вологий.
• Покладіть на деякий час на обличчя тепле зволожене рушник.

Рис. 6. Вологе повітря допоможе розрідженню слизу.

При нежиті і закладеності носа вагітним можна користуватися сольовими спреями і промиваннями носових ходів сольовими розчинами. Сольові спреї допомагають відновити дихання при застуді шляхом розрідження густої або засохлої слизу. Промивання носових ходів допомагає очищенню їх від пилу, мікробів і слизу, покращує роботу війок слизової оболонки і перешкоджає поширенню інфекції.

Промивання носових ходів

Воду для приготування сольового розчину використовувати кип'ячену або дистильовану. Прилади для зрошення ополаскиваются і просушуються на відкритому повітрі.

Розчин містить сіль і питну соду в пропорції: 0,5 літра кип'яченої води: 1 ч. Л. солі:? ч. л. соди.

Проведення процедури

Нахиліть голову над раковиною під кутом 45 ° С. У верхню ніздрю обережно влийте розчин, який повинен вилитися через іншу ніздрю. Далі висякаєтеся. Процедуру повторіть кілька разів.

Рис. 7. Промивання носових ходів в домашніх умовах.

Рис. 8. Вживання великої кількості гарячої рідини допоможе розрідженню слизу, яка накопичується в носових ходах, пазухах носа і мигдалинах.

Пийте більше рідини. Під час сну необхідно вище підняти голову. Використовуйте відпочинок для відновлення ваших сил.

Туляремия відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, що мають природну осередкове. Лікування туляремії не представляє особливих труднощів. Застосування антибіотиків при лікуванні практично звело нанівець летальність від цього захворювання. Збудники туляремії ( Francisella tularensis ) високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.

Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Щеплення від туляремії захищає від захворювання терміном на 5 7 років. Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин, проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попереджають поширення захворювання серед гризунів і передачу захворювання людині.

Туляремия є високозаразливий захворюванням. Вона входить до переліку особливо небезпечних інфекцій, що підлягають регіональному (національному) нагляду. Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.

Рис. 1. У природі РФ бактерії туляремії найчастіше вражають зайців, кроликів, хом'яків, водяних щурів і мишей польових. Захворювання у них протікає бурхливо і завжди закінчується смертю.

Лікування туляремії

Антибактеріальні препарати при лікуванні туляремії

Етіотпропная терапія передбачає вплив на збудників туляремії. Хороший ефект щодо Francisella tularensis надають антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, канаміцин) і тетрациклін (доксициклін). При алергії на антибактеріальні препарати даних груп рекомендовано застосування цефалоспоринів III покоління, рифампіцин і хлорамфенікол. Паралельно з призначенням антибіотиків проводиться профілактика розвитку дисбактеріозу.

Патогенетична терапія при лікуванні туляремії

Патогенетична терапія при лікуванні захворювання спрямована на боротьбу з інтоксикацією, гіповітамінозом, аллергизацией організму, на підтримку нормальної роботи серцево-судинної системи.

Місцеве лікування туляремії

При лікуванні шкірних виразок використовуються пов'язки з антисептиками. Показано физиолечение у вигляді кварцу, лазерного опромінення і діатермії. Нагноівшіеся бубони розкриваються хірургічним шляхом.

У палаті у хворого необхідно проводити поточну дезінфекцію з використанням сучасних дезінфікуючих засобів.

Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить.

Рис. 2. Контактний (контакт з хворими тваринами і їх біологічним матеріалом), аліментарний (вживання зараженої їжі та води), трансмісивний (укуси інфікованих кровосисних) і аерогенним (вдихання інфікованої пилу) шляхи передачі інфекції.

до змісту ^

Профілактика туляремії

Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну.

• Специфічна профілактика туляремії полягає в застосуванні туляремійной вакцини.
• Неспецифічна профілактика включає в себе комплекс заходів, спрямованих на проведення контролю над природними вогнищами, виявлення спалахів захворювання серед тварин і проведення заходів по знищенню гризунів і комах.

Епідеміологічний нагляд

Епідеміологічний нагляд є одним з методів профілактики туляремії. Він включає в себе безперервний моніторинг за захворюваністю на туляремію людей і тварин, за циркуляцією збудників серед кровосисних членистоногих і тварин, систематичне спостереження за імунним статусом людини. Отримані результати використовуються при плануванні і здійсненні комплексу протиепідемічних та профілактичних заходів.

Рис. 3. Первинний лімфовузол при захворюванні має великі розміри від волоського горіха до 10 см в діаметрі. Найчастіше збільшуються стегнові, пахові, ліктьові і пахвові лімфовузли.

Неспецифічна профілактика туляремії

Нейтралізація джерел патогенних бактерій

Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція ).

Механічна дератизація проводиться в оселях людини, будівлях господарського призначення та в сховищах зернових. У будівлях виявляються і закладаються місця проникнення гризунів. Дератизація в полях не проводиться.

Рис. 4. Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція).

Нейтралізація факторів передачі інфекції

Переносять інфекцію комарі, ґедзі та іксодові і гамазові кліщі. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів кліщового бореліозу , кліщового енцефаліту і туляремії.

Рис. 5. Захисний одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і укуси гризунів.

Рис. 6. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.

Як уберегтися від туляремії

• Головними джерелами збудників захворювання є гризуни і зайцеподібні. Чим більше чисельність гризунів, тим вище захворюваність туляремією в їх популяції. Для рибалок небезпеку становлять водяні щури. При роботі в місцях проживання хворих тварин носити спеціальний одяг.
• Для уникнення зараження рекомендовано зберігати продукти харчування в герметичних контейнерах, а воду в закритих ємностях. Вживати тільки кип'ячену воду.
• Категорично заборонено вживати в їжу продукти зі слідами гризунів.
• При знятті шкурок з зайців і ондатр необхідно користуватися латексними рукавичками. Після оброблення шкурок необхідно ретельно мити і дезінфікувати руки.
• Для профілактики проникнення патогенних бактерій через рот слід плавати у відкритих водоймах, де купання заборонено.

Профілактичні заходи у вогнищі туляремії

З появою хворих проводиться епідемічне розслідування (визначаються шляхи зараження і передачі інфекції). Питання госпіталізації і терміни лікування хворого вирішується в індивідуальному порядку.

Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить

Знезараженню підлягають тільки речі хворого, забруднені його виділеннями. Прийом антибіотиків використовується в якості заходів екстреної профілактики. Призначається Рифампіцин , Доксициклин або Тетрациклін .

Рис. 7. Прийом антибіотиків рифампіцину і доксицикліну використовується в якості заходів екстреної профілактики.

Вакцинація і щеплення від туляремії

• Для щеплення від захворювання використовується жива ослаблена суха туляремійная вакцина Ельберта-Гайского.
• Вакцинації підлягають особи з високим ризиком зараження: рибалки, мисливці, промисловики, заготівельники, сільськогосподарські робітники, будівельники, робітники, які виконують гідромеліоративні, дератизаційні та дезінсекційних види робіт, геологи, робочі лісозаготівель і розчищення місця відпочинку, особи, чия робота пов'язана з живими культурами збудників туляремії.
• Щеплення від туляремії проводиться після попереднього обстеження людини на предмет встановлення алергії на компоненти вакцини.
• Щеплення від туляремії сприяє створенню міцного імунітету до 5 7 років, після чого проводиться ревакцинація.
• Вакцина вводиться під шкіру або накожно (методом насічок) одноразово.
• При нашкірної щеплення прояви можуть бути у вигляді невеликої червоності уздовж насічок протягом 2-х днів (негативний результат), до гіперемії і набряку з 5-10 дня і появи везикул (позитивний результат). Через 10 15 днів на місці насічок утворюється корочка, після її відпадання утворюється рубчик.
• При внутрішньошкірне введення вакцини від туляремії протягом 9 діб розвивається місцева реакція гіперемія і інфільтрат до 4 см в діаметрі. Збільшення лімфатичних вузлів і загальна реакція виникають в одиничних випадках.

Рис. 8. Для щеплення від захворювання використовується жива ослаблена суха туляремійная вакцина Ельберта-Гайского

Рис. 9. Щеплення від туляремії проводиться медичним персоналом. Вакцина вводиться під шкіру або накожно в середню третину плеча.

Рис . 10. Щеплення дозволена дітям з 7-и річного віку, які проживають в ендемічних регіонах щодо туляремії. Повторна ревакцинація проводиться через п'ять років після оцінки стану імунітету шляхом застосування серологічних проб.

Протипоказання до вакцинації

Особи, які раніше перехворіли туляремією або мають позитивні серологічні або шкірно-алергічні реакції на туляремію до щеплення не допускаються.

• Хворі з гострими інфекційними захворюваннями і хронічними захворюваннями в стадії загострення допускаються до щеплення через 1 місяць після ремісії (одужання).
• Протипоказаннями до щеплення є первинні і вторинні імунодефіцити.
• Особи в період лікування стероїдами, хіміотерапії та рентгенотерапії до щеплень не допускаються. Вакцинацію у них дозволено проводити не раніше півроку після закінчення лікування.
• Протипоказаннями до щеплення є злоякісні новоутворення, поширені рецидивні захворювання шкіри, алергічні захворювання, системні захворювання сполучної тканини.
• Протипоказаннями до вакцинації є вагітність і період лактації.

Особливо небезпечні інфекції (ГОІ) високозаразливий захворювання, які з'являються раптово і швидко поширюються, охоплюючи в найкоротші терміни велику масу населення. ГОІ протікають з важкої клінікою і характеризуються високим відсотком летальності. Профілактика особливо небезпечних інфекцій, що проводиться в повному обсязі, здатна захистити територію нашої держави від поширення таких особливо небезпечних інфекцій, як холера, сибірська виразка, чума і туляремія.

При виявленні хворого з особливо небезпечною інфекцією проводяться протиепідемічні заходи: медико-санітарні, лікувально-профілактичні та адміністративні. Метою даних заходів є локалізація і ліквідація епідемічного вогнища. При зоонозних особливо небезпечних інфекціях протиепідемічні заходи проводяться в тісному контакті з ветеринарною службою.

Протиепідемічні заходи (ПМ) проводяться на підставі відомостей, отриманих в результаті епідеміологічного обстеження вогнища.

Організатором ПМ є лікар епідеміолог, в обов'язки якого входить:

• формулювання епідеміологічного діагнозу,
• збір епідеміологічного анамнезу,
• координація зусиль необхідних фахівців, оцінка ефективності та якості проведених протиепідемічних заходів.

Відповідальність за ліквідацію вогнища інфекції покладається на санітарно-епідеміологічну службу.

Рис. 1. Рання діагностика захворювання захід винятковою епідеміологічної важливості.

Завдання протиепідемічних заходів полягає у впливі на всі ланки епідемічного процесу.

Мета протиепідемічних заходів припинення в осередку циркуляції збудників інфекційного захворювання .

Спрямованість протиепідемічних заходів :

• знезаразити джерело збудників,
• розірвати механізми передачі збудників,
• підвищити несприйнятливість до інфекції оточуючих і контактують осіб (імунізація).

Медико-санітарні заходи при особливо небезпечних інфекціях спрямовані на профілактику, діагностику, лікування хворих та проведення санітарно-гігієнічного виховання населення.

Адміністративні заходи організація обмежувальних заходів, що включають в себе карантин і обсервацію на території епідемічного вогнища особливо небезпечної інфекції.

Рис. 2. На фото група фахівців готова до надання допомоги хворим лихоманкою Ебола.

Зоонозні і антропонозние особливо небезпечні інфекції

Заходи щодо знезараження джерела збудників при антропонозних інфекціях

При виявленні або підозрі на особливо небезпечне захворювання хворий негайно госпіталізуються в стаціонар з протиепідемічним режимом. Своєчасно розпочате лікування призводить до припинення поширення інфекції від хворої людини в навколишнє середовище.

Заходи щодо знезараження джерела збудників при зоонозних інфекціях

При виявленні сибірки у тварин їх туші, органи і шкура спалюються або утилізуються. При туляремії утилізуються.

При виявленні природного вогнища чуми проводяться заходи по знищенню гризунів (дератизація) і паразитичних комах (дезінсекція).

Рис. 4. дезінсекції (знищення комах). Дезінфекція (знищення бактерій, цвілі і грибків). Дератизація (знищення гризунів).

Рис. 5. Спалювання трупів тварин, заражених сибіркою.

Рис . 6. На фото проведення дератизації. Боротьба з гризунами проводиться при чумі і туляремії.

Підтримка чистоти довкілля основа профілактики багатьох інфекційних захворювань.

до змісту ^

Заходи, спрямовані на розрив механізмів передачі збудників особливо небезпечних інфекцій

Знищення токсинів і їх збудників проводиться за допомогою дезінфекції, для проведення якої використовуються дезінфікуючі засоби. За допомогою дезінфекції значно зменшується кількість бактерій і вірусів. Дезінфекція буває поточна і заключна.

Дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях характеризується:

• великим обсягом робіт,
• різноманітністю об'єктів знезараження,
• часто дезінфекція поєднується з дезинсекцією ( знищенням комах) і дератизацією (знищенням гризунів),
• дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях завжди проводиться терміново, часто навіть до виявлення збудника,
• дезінфекцію іноді доводиться проводити при негативних температурах.

до роботи в осередках великих розмірів залучаються військові сили.

Рис. 7. До роботи в осередках великих розмірів залучаються військові сили.

Карантин

Карантин і обсервація є обмежувальними заходами. Карантин проводиться з використанням адміністративних, медико-санітарних, ветеринарних та інших заходів, які спрямовані на припинення поширення особливо небезпечних інфекцій. При карантині адміністративний район переходить на особливий режим діяльності різних служб. У зоні карантину обмежується пересування населення, транспорту і тварин.

Карантинні інфекції

На карантинні інфекції (конвенційні) поширюються міжнародні санітарні угоди (конвенцій від лат. conventio договір , угода). Угоди є документ, що включає в себе перелік заходів щодо організації суворого державного карантину. Угода обмежує пересування хворих.

Нерідко для карантинних заходів держава залучає військові сили.

Перелік карантинних інфекцій

• поліомієліт,
• чума (легенева форма),
• холера,
• натуральна віспа,
• жовта лихоманка ,
• лихоманка Ебола і Марбург,
• грип (новий підтип),
• гострий респіраторний синдром (ВГРС) або Sars.

Карантинні інфекції бувають різного ступеня. У РФ карантин накладається при багатьох інфекційних захворюваннях. Повний карантин накладається державою на всій території (віспа, чума легенева форма та ін.). Карантин може бути накладено на рівні регіону, міста, поселення (сибірська виразка) або окремого приміщення.

Рис. 8. Оголошення карантину в осередку захворювання на сибірку.

Для здійснення карантинних заходів нерідко залучаються військові сили.

При карантині, який накладається при особливо небезпечних інфекціях, проводяться такі заходи:

• установка збройної охорони,
• регулювання руху,
• роз'єднання населення на дрібні групи,
• припинення торгівлі, навчання та ін.,
• мінімізація контактів,
• доставка води і харчових продуктів,
• входити і в'їжджати на територію ПП дозволено тільки спеціальним формуванням цивільної оборони,
• проведення протиепідемічних заходів на об'єктах, які розташовані в зоні НП,
• проведення дезінфекції, дератизації та дезінсекції.

до змісту ^

Обсервація

Контактують особи з вогнищ особливо небезпечних інфекцій підлягають обсервації (ізоляції) на весь інкубаційний період даного захворювання. За особами з підвищеним ризиком захворювання встановлюється спостереження медичний нагляд і здійснюється бактеріологічне та імунологічне дослідження.

Перелік режимних заходів, які проводяться в зоні обсервації:

• обмеження в'їзду і виїзду, вивезення майна і ін.,
• вивезення майна тільки після знезараження і дозволу епідеміолога,
• посилення контролю над харчуванням та водопостачанням,
• нормування спілкування між окремими групами людей,
• проведення дезінфекції, дератизації та дезінсекції.

Рис. 9. Контактують особи з вогнищ особливо небезпечних інфекцій підлягають обсервації (ізоляції) на весь інкубаційний період даного захворювання.

до змісту ^

профілактика особливо небезпечних інфекцій

1. Специфічна профілактика особливо небезпечних інфекцій проводиться вакциною. Мета вакцинації викликати імунітет до захворювання. Вакцинація здатна запобігти зараженню або значно послабити його негативні наслідки. Вакцинація підрозділяється на планове і за епідемічними показаннями. Проводиться при сибірку, чуму, холеру і туляремії.
2. Екстрена профілактика особам, які піддалися ризику зараження особливо небезпечною інфекцією, проводиться антибактеріальними препаратами ( сибірська виразка ).
3. Для профілактики і в випадках захворювання використовують імуноглобуліни (сибірська виразка).
4. Особам, що контактували з хворими на холеру, проводиться введення холерного бактеріофага.
5. Особи, які виїжджають за кордон, вакцинуються від жовтої лихоманки не пізніше десяти днів до виїзду в країни, де зареєстровано дане захворювання. Вакцинації підлягають усі вікові групи. Повторна вакцинація (ревакцинація) проводиться через 10 днів.

Мал. 10. На фото міжнародний сертифікат щеплень.

до змісту ^

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при сибірку

Медико-санітарні заходи при сибірку

• проведення екстреної госпіталізації хворих, з підозрою на захворювання;
• організація заходів по догляду за важкими хворими;
• організація диспансерного спостереження за хворими, перехворіли на сибірку.
• виявлення і роз'єднання осіб, що контактують з хворими.

Рис. 11. На фото сибірська виразка. Карбункул на обличчі.

Профілактика сибірки

Застосування вакцини

Для профілактики сибірської виразки застосовується жива вакцина. Вакцинації підлягають працівники, пов'язані з тваринництвом, працівники м'ясокомбінатів і шкіряних заводів. Ревакцинація проводиться через рік.

Застосування сибиреязвенного імуноглобуліну

Для профілактики і лікування сибірки використовується сибірки імуноглобулін. Він вводиться тільки після проведення внутрішньошкірної проби. При застосуванні препарату з лікувальною метою сибірки імуноглобулін водиться відразу ж, як тільки встановлено діагноз. При екстреної профілактики сибірки імуноглобулін вводиться одноразово. Препарат містить антитіла проти збудника і має антитоксичну дію. Важким хворим імуноглобулін вводиться з лікувальною метою за життєвими показаннями під прикриттям преднізолону.

Застосування антибіотиків

При необхідності за екстреними показаннями в якості профілактичного заходу використовуються антибіотики. Антибіотикотерапії підлягають всі особи, які мають контакт з хворими та інфікованим матеріалом.

Рис. 12. Вакцинація працівників підприємств при виявленні сибірки.

Протиепідемічні заходи

• Виявлення і строгий облік неблагополучних населених пунктів, тваринницьких ферм і пасовищ.
• Встановлення часу події і підтвердження діагнозу.
• Виявлення контингенту з високим ступенем ризику захворювання і встановлення контролю над проведенням екстреної профілактики.
• Проведення поточної і заключної дезінфекції в осередку проживання хворих.
• Проведення заходів по правильному захоронення трупів тварин і людей.
• Профілактичні протиепідемічні заходи.
• Виявлення і строгий облік скотомогильників і інших місць поховання хворих
• тварин.
• Проведення заходів по санітарному нагляду за продуктами харчування м'ясом і молоком (обробка, зберігання, транспортування, продаж та ін.).
• Проведення профілактичної дезінфекції в неблагополучних пунктах.
• Дослідження проб грунту при будівництві будівель для дітей.
• Організація обов'язкового огляду речей на кордоні.
• Проведення роботи з обміну інформацією між ветеринарними і медичними службами.

Рис. 13. Туші яловичини повинні надходити в продаж з супровідними документами.

Ветеринарний нагляд

Протиепідемічні заходи при сибірку здійснюються в тісному контакті з ветеринарною службою, на яку покладаються такі обов'язки:

• виявлення і ліквідація епізоотичних вогнищ;
• накладення ветеринарного карантину;
• проведення щеплень худобі;
• проведення знезараження трупів загиблих тварин;
• проведення бактеріологічного дослідження скотомогильників, пасовищ і водойм;
• здійснення контролю над дотриманням всього комплексу ветеринарно-санітарних правил призаготівлі, зберіганні, транспортуванні та обробці сировини тваринного походження;
• проведення санітарної освіти серед населення.

Рис. 14. При виявленні хворої тварини ветеринари проводять клінічний огляд тварин і термометрію. Худоба вакцинується.

Про захворювання сибірська виразка читай статтю «span4>

« Сибірка: все від збудника і симптомів захворювання до профілактики ».

Холера і холерний вібріон ».

чума - гостре інфекційне особливо небезпечне захворювання ».

до змісту ^

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при туляремії

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за туляремією є постійний збір і аналіз відомостей про епізодах і переносниках захворювання.

Профілактика туляремії

Для профілактики туляремії використовується жива вакцина. Вона призначена для захисту людини в осередках туляремії. Вакцина вводиться одноразово, починаючи з 7-и річного віку.

Протиепідемічні заходи при туляремії

Протиепідемічні заходи при туляремії спрямовані на виконання комплексу заходів, метою яких є знищення збудника (проведення дезінфекції) і знищення переносників збудника (дератизації та дезінсекції).

Профілактичні заходи

заходи, спрямовані проти укусів кліщів зводяться до використання герметичної одягу і репелентів.

Протиепідемічні заходи, проведені в термін і в повному обсязі, здатні привести до швидкого припинення розповсюдження особливо небезпечних інфекцій, локалізувати і ліквідувати епідемічний осередок в найкоротші терміни. Профілактика особливо небезпечних інфекцій чуми, холери, сибірки та туляремії спрямована на охорону території нашої держави від поширення особливо небезпечних інфекцій.

Рис. 23. Безліч епідемій бушує в даний час на Африканському континенті.