Еритремія (істинна поліцитемія, хвороба Вакеза) характеризується тотальною гіперплазією клітинних елементів кісткового мозку, особливо еритроцитарного зростання. Хворіють чоловіки і жінки середнього віку, переважно близько 60 років.

Етіологія і патогенез еритреми

Етіологічний фактор неясний. В даний час існують переконливі докази приналежності всіх клітин мієлоїдних ліній при еритреми до одного пухлинного клону. На відміну від вторинних еритроцитоз, які виникають під впливом гіпоксії і при деяких пухлинах, рівень еритропоетину в сироватці крові у хворих еритремою знижений. Характерно утворення еритроцитарних колоній в культурі кісткового мозку, що відбувається без додавання еритропоетину. Це свідчить, що еритропоез при еритреми не регулюється звичайними механізмами.

Специфічні хромосомні порушення відсутні, проте спостерігаються трисомия 8 і 9, транслокація хромосоми 1 і делеция довгого плеча хромосоми 20. Прояви хвороби пов'язані зі збільшенням маси еритроцитів і об'єму циркулюючої крові (плетора) і обумовленим ними підвищенням в'язкості крові. Наслідком внутрішньосудинного підвищення в'язкості і гіперклеточності крові є високий ризик інсультів, інфаркту міокарда і тромбоемболій.

Клініка еритреми

Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, відчуття розпирання голови, дзвін у вухах, порушення зору (двоїння і плями в очах), непритомність і іноді судоми. Часто хворих турбує свербіж шкіри, усілівающііся під час купання, іноді спостерігається кропив'янка. Типова червоно-цианотическая забарвлення особи, особливо кінчиків вух, щік, губ. Судини склер зазвичай ін'еціровани. У 45% хворих відзначаються болі в області серця, артеріальна гіпертензія. Характерний тромбогеморрагіческій синдром, який спостерігається більш ніж у 35% хворих. Відзначається ерітромелалгія — гострі пекучі болі в кінчиках пальців, які тимчасово полегшуються прийомом ацетилсаліцилової кислоти. Часто розвиваються кровотечі — носові і з пептичних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Схильність до частих кровотеч пояснюється розтягуванням судин через збільшення об'єму крові і порушень функцій тромбоцитів.

У пізній стадії зазвичай пальпується селезінка, причому вона може бути великий, обумовлюючи відчуття переповнення і болю в лівому верхньому квадранті живота внаслідок розтягування капсули і розвитку інфарктів селезінки. Однак ступінь спленомегалії при еритреми в цілому менше, ніж при хронічному мієлолейкозі і сублейкемічні мієлоз. Більшість хворих помирають від судинних ускладнень, у 15-20% хворих в процесі хвороби розвиваються фіброз кісткового мозку, значна спленомегалія, анемія і тромбоцитопенія, що корелюють зі ступенем збільшення селезінки. 

Лабораторні дані при еритреми

Відзначається підвищення концентрації гемоглобіну (зазвичай в межах 180-220 г / л) і числа еритроцитів (6,0-8,0- 109 / л, іноді більше ), що супроводжується наростанням гематокрітного числа (співвідношення між еритроцитами і плазмою змінюється на користь еритроцитів), підвищенням в'язкості крові і зменшенням ШОЕ, аж до повного припинення осідання. Число лейкоцитів зазвичай збільшується до 9,0- 15,0 109 / л, в окремих випадках (головним чином при наявності мієлоїдній метаплазії селезінки) лейкоцитоз може досягати високого рівня. Лейкоцитарна формула часто характеризується нейтрофільозом і паличкоядерних зрушенням, збільшенням абсолютного числа базофілів. Кількість тромбоцитів також збільшується, в деяких випадках вельми значно (1000- 109 / л). При дослідженні функції тромбоцитів виявляються порушення адгезії і реакції звільнення АДФ.

Еритремія, що супроводжується високим тромбоцитозом, протікає важче, частіше відзначаються ускладнення.

Стернального пункція не дає повного уявлення про інтенсивність кровотворення, оскільки пунктат виявляється сильно розведеним периферичної кров'ю. Найціннішим виявляється метод трепанобиопсии кістки, що дозволяє виявити типове для цього захворювання зменшення жирової тканини, гіперплазію всіх трьох паростків (панміелоз), значне збільшення розміру мегакаріоцитів і підвищену відшнуруванням пластинок. На пізніх стадіях захворювання розвивається вторинний миелофиброз або як результат пухлинної прогресії — гострий мієлолейкоз і ерітромієлоз. Множинні осередки внекостномозгового миелоидного кровотворення виявляють в селезінці і печінці.

Як і при інших мієлопроліферативних захворюваннях, відзначаються підвищення рівня цианокобаламина в сироватці крові і збільшення ціанокобаламінсвязивающей здатності сироватки. Активність лужної фосфатази лейкоцитів підвищена більш ніж в 80% випадків. Можуть спостерігатися гіперурикемія і гіперурикозурія з утворенням уратних каменів. При вираженій гепатомегалии змінені функціональні печінкові проби, підвищений рівень лужної фосфатази в сироватці крові. 

Діагноз і диференційний діагноз еритреми

Еритремія може бути запідозрений у повнокровного хворого з панцітозом і спленомегалією без ознак хронічних захворювань легенів і серця. Істинну (абсолютну) поліцитемію, що характеризується збільшенням маси циркулюючих еритроцитів, необхідно відрізняти від відносного еритроцитозу внаслідок зниження обсягу плазми при дегідратації, стресах, у гіперстенічних огрядних чоловіків з артеріальною гіпертензією (синдром Гайсбека), курців, для чого визначають загальну еритроцитарної масу за допомогою мічених ⁵¹ Сr аутологічних еритроцитів. Диференціальну діагностику необхідно проводити з вторинними абсолютними еритроцитозу, в тому числі при тканинної гіпоксії (хронічні обструктивні захворювання легень, вроджені вади серця, піквіккскій синдром, деякі інші), гемоглобинопатиях і пухлинах (рак паренхіми нирки, печінково-клітинний рак, миксома правого передсердя). Вторинні еритроцитоз (поліцитемії) на відміну від еритреми пов'язані з підвищенням продукції еритропоетину. Для них не характерно збільшення селезінки, числа лейкоцитів і тромбоцитів, абсолютного числа базофілів. Для виявлення причини вторинного еритроцитозу проводять дослідження насичення гемоглобіну киснем (гіпоксичні форми), внутрішньовенну урографію, висхідну піелографію, ультразвукове дослідження печінки та нирок (паранеопластические еритроцитоз), електрофоретичної дослідження гемоглобіну (гемоглобінопатії). Визначають також рівень в сироватці крові та екскрецію з сечею еритропоетину біологічним і радіоімунного методами: у хворих з вторинними еритроцитоз екскреція еритропоетину підвищена або нормальна, в той час як у хворих еритремою вона або знижена, або еритропоетин в сечі не визначається. Діагноз підтверджують за допомогою дослідження еритроцитарних колоній в культурі кісткового мозку: у хворих з вторинними еритроцитоз зростання колоній відзначається тільки після додавання еритропоетину, в той час як у хворих еритремою спостерігається спонтанне зростання колоній еритроцитів. Еритремія доводиться диференціювати з іншими мієлопроліферативними захворюваннями.

Серед анемій цієї групи найбільше клінічне значення має спадкова микросфероцитарная анемія (микросфероцитоз, хвороба Маньківського — Шоффара), що зустрічається з частотою 200-300 випадків на 1 млн населення. Хвороба успадковується по аутосомно-домінантним типом, зазвичай спостерігається гетерозиготное носійство патологічного гена. 

Етіологія і патогенез гемолітичної анемії

При микросфероцитарной анемії є дефект структури мембрани еритроцитів, зокрема відсутня одна з білкових фракцій (спектрин), що володіють певними ферментативними властивостями.

Мембрана еритроцита при микросфероцитарной анемії підвищено проникна для натрію (і води), який в надлишку проникає в клітину з плазми, стимулюючи «натрієвий насос», що тягне за собою підвищення споживання АТФ і активацію гліколізу. В умовах достатнього доступу глюкози (в руслі крові) функція «натрієвого насоса» адекватна для регуляції вмісту внутрішньоклітинного натрію, але при попаданні клітини в межсінусовие простору селезінки, де концентрація глюкози знижена, «насос» слабшає, натрій не виводиться з клітини і це призводить до осмотическому гемолизу. Кулясті еритроцити, які проходять в синуси селезінки через межсінусовие простору, не здатні деформуватися у вузьких щілиноподібних отворах розділової базальної мембрани, втрачають частину своєї поверхні, зменшуються в розмірі і руйнуються (для цього необхідно кілька таких оборотів еритроцитів через межсінусовие простору).

Клініка гемолітичної анемії

Хвороба проявляється ще в дитинстві, але іноді в зрілому віці. Позасудинний (в селезінці) розпад еритроцитів зумовлює появу жовтяниці, спленомегалії, анемії, схильність до каменеутворення в жовчному міхурі. Захворювання може проявлятися тільки легким загальним нездужанням, помірної скороминущої або постійної жовтяницею. Про таких хворих говорять, що вони не стільки анемічні, скільки жовтяничним. Анемія наростає під час інфекцій, вагітності, після травм. Збільшення селезінки спостерігається практично у всіх хворих, іноді виникають її інфаркти.

Якщо хвороба має виражені прояви з дитинства, то можуть виникати деформації скелета (баштовий квадратний череп, микрофтальмия, високе небо).

В окремих випадках виникають епізоди аплазії кісткового мозку з наростанням анемії, лихоманкою, болями в голові і животі, панцитопенией. Виникнення цих апластических кризів пов'язують з паравірусной інфекцією.

Лабораторні дані гемолітична анемія

У більшості випадків анемія буває помірною поза епізодів загострення. Діаметр еритроцитів зменшений (крива Прайс- Джонса зрушена вліво), проте СЕО виявляється в межах норми через «товщини» клітин (куляста форма без центрального просвіту), СЕГ і СКГЕ також в межах норми. Кількість ретикулоцитів збільшено до 5-20%, іноді (при загостренні) більш значно. У пофарбованому мазку крові виявляють 3 популяції еритроцитів — мікросфероціти, нормоцити і поліхроматофільние ретикулоцити, в виражених випадках мікросфероціти переважають. Після спленектомії сфероціти не зникають з крові хворих, але в результаті припинення підвищеного гемолізу (видалення органу руйнування) відсутня ретикулоцитоз. Відзначається зниження осмотичної резистентності еритроцитів, особливо після інкубації крові протягом 24 год при 37 ° С. Для микросфероцитоза властивий високий спонтанний лізис еритроцитів — аутогемоліза — після дводобовій інкубації (якщо в нормі через 48 ч руйнується 0,4-4,5% еритроцитів, то при мікросфероцітозе — 30-50% клітин), причому ступінь аутогемоліза коригується глюкозою (в нормі при додаванні глюкози ступінь аутогемоліза падає до 0,03 0,4%, при мікросфероцітозе — з 50 до 10%).

В кістковому мозку, як правило, відзначається гіперплазія ерітробластіческого паростка до 50% і більше.

Загальний вміст білірубіну в крові поза загостренням зазвичай становить 34-51 мкмоль / л (2-3 мг%) за рахунок непрямої фракції, при ускладненні обтураційній жовтяницею підвищується рівень прямого білірубіну. Проба Кумбса негативна.

Діагноз і диференційний діагноз гемолітичної анемії

Наявність у хворого гемолітичної анемії встановлюють на підставі загальних для цього виду анемій критеріїв. Микросфероцитарной гемолітична анемія припускають при виявленні в мазку крові микросфероцитарной форм еритроцитів. Однак, оскільки сфероцітоз може бути симптоматичним, то для уточнення діагнозу ретельно вивчають анамнез, в тому числі сімейний, і проводять проби на осмотичну резистентність еритроцитів.

Диференціальну діагностику проводять з усіма станами, що супроводжуються спленомегалією і сфероцитоз.

АЛТ (аланіновую трансаминаза), АСТ (аспарагінова трансаминаза) — ферменти, які визначаються при аналізі крові. Ферменти — це речовини білкової природи, є каталізаторами хімічних реакцій, що відбуваються всередині клітин. Відносяться до групи амінотрансфераз, тобто ферментів, які переносять амінокислотні залишки, які не засвоїли клітинами в процесі обміну речовин, на рецептори вітаміну В6, потім — амінокислоті (аспарагінової, глутамінової), беруть участь у знешкодженні аміаку в організмі.

Амінотрансферази знаходяться у всіх органах, але найбільше їх кількість містять печінку, серце, скелетні м’язи, нирки. Це внутрішньоклітинні ферменти, збільшення їх вмісту в крові відбувається при руйнуванні клітин. Специфічність загального змісту амінотрансфераз в аналізі низька. За їх концентрації в аналізі крові можна тільки припускати про руйнування якихось клітинних структур з попаданням ферментів в сироватку крові. Норма і відхилення від показників — в нашій статті.

Звідки беруться і що вважається нормальним

Дослідженнями встановлено, що є 5 фракцій ферменту АСТ, поділюваних методом електрофорезу. Фракція АСТ-1 «працює» в тканини серця, скелетних м’язів, 3-я фракція — в тканини нирок, легенів, 5-я — переважно в печінці. Амінотрансфераза АЛТ «локалізується» головним чином в цитоплазмі печінкових клітин.

Визначення змісту АСТ, АЛТ, фракцій АСТ широко використовується науковими дослідженнями, медичними установами. Не всі лабораторії можуть виконати аналіз фракцій АСТ, тому діагностичну цінність набувають тільки комплексні дослідження ферментів крові. Вони підтверджують або спростовують захворювання того чи іншого органу (системи).

Наприклад, при підозрі на захворювання печінки проводять такі дослідження крові, як аналіз на вміст білірубіну, АЛТ, альбуміну крові, лужної фосфатази. При хворобах серця більш вірогідно дослідження серцевих тропонінів крові (сумарних або їх фракцій). Також використовуються дослідження крові на фракції МВ КФК, АСТ, АЛТ, їх співвідношення (норма співвідношення АСТ до АЛТ становить менше 1,0).

Норма значення цих ферментів крові (АСТ, АЛТ) у чоловіків дещо відрізняється (більше на 5-10 одиниць) від показників у жінок. Норма результату кожної лабораторії дещо відрізняється (так звані референсні значення). Вони вказуються на бланках аналізів. Приклад результатів дослідження, що укладаються у чоловіків в поняття «норма», представлений в таблиці:

<!—noindex -> <! — / noindex ->

Як можуть змінюватися без хвороб

Інтерпретувати (розшифровувати) аналіз крові, уточнювати, норма або патологія при коливаннях результатів, повинен лікар. Він проводить обстеження пацієнта всіма способами, володіє всією необхідною діагностичною інформацією. Приклади, коли не варто звертати уваги на зміни аналізу:

1. У аналізі крові чоловіків може бути трохи вище рівень зазначених референсних значень ( особливо АСТ), якщо є місцевий синець, невеликий забій м’язів або зроблена внутрішньом’язова ін’єкція (наприклад, щеплення). Якщо норма перевищена на 10-15%, такі зміни не вважають патологією.
2. АСТ, АЛТ можуть бути як з підвищеними, так зниженими значеннями. Останнє зустрічається дуже рідко, особливого значення такому явищу не надають. Аналіз крові з підвищеними значеннями АСТ, АЛТ не є достовірним методом діагностики якогось захворювання. Це тільки додатковий метод дослідження, що уточнює деякі механізми процесів, що протікають в організмі.
3. Саме тому не варто надавати підвищене значення ізольованим цифрам змінених показників. На тлі повного здоров’я таке збільшення значення може бути при помилках лабораторного дослідження (особливо при апаратній результаті — машини могли призвести до несправності). Це можливо при неправильному заборі крові (з наявністю гемолізу еритроцитів значення може перевищувати норму в 2-3 рази).
4. Такий результат може бути, якщо напередодні проведення аналізу крові чоловік займався особливо важкою фізичною роботою або провів незвично тривалу, виснажливу спортивну тренування. Отримавши «жахливий» результат дослідження, впадати у відчай, панікувати не варто, якщо самопочуття особливо не страждає. Треба просто повторити аналіз.

Коли варто звернути увагу

Зазвичай тільки значні відхилення від норми показника аналізу свідчать про серйозні зміни організму. Такі відхилення можливі при ураженнях органів різної природи. Розглянемо найбільш часті причини підвищення вмісту трансаміназ крові у чоловіків.

• Якщо розшифровка показників аналізу у чоловіків разом з іншими дослідженнями вказує на захворювання печінки, цифри АЛТ зазвичай виявляються досить високими (норма перевищена в 2-3 і більше раз). Такий стан може бути при гепатиті інфекційної природи, токсичне ураження печінки (при алкогольної інтоксикації чоловіків, отруєнні отрутами, прийомі деяких медикаментів, особливо статинів).
• Багаторазове збільшення АСТ в аналізі крові у чоловіків може свідчити про розпад м’язових утворень будь-якої локалізації. Так буває при міозитах, пов’язаних з переохолодженням, будь-яких хворобах інфекційної природи з лихоманкою; набагато рідше при міокардитах, великих інфарктах міокарду чоловіків; при травмах великих м’язових груп (переломи, серйозні удари).

В ході лікування одним з показників позитивного перебігу процесу є норма АСТ, АЛТ. Така нормалізація показників у чоловіків може бути поступовою. Її оцінюють зазвичай разом з іншими ознаками поліпшення стану. Лабораторна діагностика завжди виконує важливу роль в уточненні діагнозу, однак діагноз на підставі тільки лабораторних результатів не виставляється.

Завжди враховуються всі отримані лікарем результати об’єктивних досліджень. Таким чином, АЛТ, а також АСТ в аналізі крові у чоловіків є допоміжними показниками лабораторного дослідження. Вони допомагають скласти загальну картину перебігу, тяжкості захворювання. Можуть використовуватися як контроль одужання при багатьох станах у чоловіків.

Норма тромбоцитів в крові у чоловіків є показником нормальної роботи організму, зокрема його кровотворної функції. Процес оновлення цих клітин відбувається постійно, так як їх життєвий цикл всього 7-10 днів. Процес розпаду і народження проходить безперервно в кістковому мозку і селезінці. Порушення рівноваги між народженням і утилізацією тромбоцитів проявляється в схильності до підвищеного утворення тромбів або схильністю до кровоточивості.

Багатоликі пластини

Тромбоцити — пластини Біццоцеро, безбарвні і без’ядерні кров’яні клітини, за розміром набагато менше еритроцитів і більш поліморфні. Червоний кістковий мозок і селезінка є їх місцем народження. Норма їх кількості у дорослих чоловіків в середньому 300? 10? / Л. У новонародженого хлопчика цей показник може коливатися в досить широких межах — від 100 до 420? 10? / Л. Пояснюється це нестабільної кровотворної системою. У міру дорослішання зміст їх трохи зменшується, для чоловіків зрілого віку характерні стабільні показники рівня тромбоцитарних клітин — 180-380? 10? / Л. У міру старіння людини кількість тромбоцитів у нього збільшується, кров стає більш вузький і менш текучої, що підвищує ризик тромбоутворення.

Велика частина цих пластин знаходиться в депонированном стані і при потребі відразу ж викидається в кров’яне русло. Нормальне функціонування кровеобразующей системи чоловіків характеризується постійним їх кількістю. Фізіологічні причини збільшення рівня тромбоцитів у чоловіків бувають після прийому їжі або м’язової роботи. Регулярні заняття спортом і посилена фізичне навантаження можуть підвищити їх рівень у чоловіків. Значення до 520? 10? / Л не рахуються критичними і коригуються спеціальною дієтою. В меню включаються продукти, що володіють властивостями розріджувати кров. Це ягоди і фрукти кислого смаку, риб’ячий жир, масло льону. Крім того, важливо дотримуватися питного режиму і виключити вживання тромбообразующіх продуктів. Все це здатне привести кількість тромбоцитів в норму.

Визначити тромбоцити у чоловіків можна лабораторним дослідженням. Аналіз здається вранці натщесерце.

Таблиця значень за віком, норма

Патологічні причини обумовлені збоєм в системі кровотворення. При цьому нормальний рівень тромбоцитарних клітин зсувається в бік збільшення (тромбоцитоз) або зменшення (тромбоцитопенія).

Тромбоцити розрізняються за ступенем зрілості. На зрілий вік пластин припадає основна частина тромбоцитів. Таблиця-тромбоцітограмма показує їх процентне співвідношення. Цей аналіз характеризує процес тромбоцітопоеза:

• Зрілі — основні форми.
• Юні — за розміром більше зрілих. Підвищення їх кількості буває при крововтратах.
• Старі — «зморщені» пластинки з вузьким обідком, причому кількість гранул підвищений.
• Форми роздратування — гігантські смужки вузьких клітин. Зустрічаються при патології кровотворення.
• Дегенеративні — змінені, дрібного розміру, у здорових людей їх не спостерігається.

Функція тромбоцитів полягає в безпосередній участі в тромбоутворенні. Під час порушення цілісності кровоносних судин вони активуються і відразу ж прямують до місця поранення. При цьому склеюються один з одним, а також зі стінкою судини, утворюючи згусток крові — тромб, що перешкоджає подальшій втраті крові. Норма тромбоцитів забезпечує хорошу згортання крові у чоловіків.

Згортання як захисна реакція організму

<! — noindex -> <! — / noindex ->

Гемостаз — це біологічна система збереження крові в текучому стані. Нормальний рівень гемостазу сприяє зупинці крововтрати при порушенні цілісності судинної стінки і розчинення кров’яних згустків. Проблема полягає в звуженні травмованого судини. Під впливом активного тромбопластину на пошкоджених стінках посудини протягом 1-3 хвилин починається прилипання (адгезія) і склеювання (агрегація) тромбоцитів. Так відбувається утворення «білого тромбу».

Процес згортання — захисна реакція організму від крововтрати. Це багатоетапний процес, в якому задіяні тринадцять ферментів плазми і з’єднання, що вивільняються з травмованих тканин і клітин. Проходить в три стадії;

1. Освіта активного тромбопластину.
2. Трансформація неактивної форми (протромбін) в активну — тромбін. Стадія протікає в присутності іонів кальцію та інших факторів плазми.
3. Дія тромбіну сприяє перетворенню розчинної білка плазми фібриногену в нерозчинну форму — фібрин, який випадає в осад у вигляді ниткоподібних утворень. Відбувається утворення «червоного тромбу».

Норма вмісту тромбоцитів у чоловіків і жінок різна. Вік також впливає на їх утримання. Існує таблиця нормальних показників периферичної крові, щодо якої можна розглядати аналіз даного індивіда. Підвищення кількості цих клітин збільшує ризик утворення тромбів, а зниження — вірогідність кровотечі. Докладний лабораторний аналіз визначає не тільки їх кількість, а також вік, що важливо при складанні тромбоцітограмми.

Низький рівень тромбоцитарних пластин називається тромбоцитопенією. Часті причини її бувають від надмірного захоплення лікарськими препаратами. Серед захворювань, що ведуть до тромбоцитопенії, слід зазначити гепатит, гіпо- та гіпертиреози, а також хвороби кісткового мозку. Низький показник цих формених елементів відзначається при використанні протипухлинних препаратів.

Як нормалізувати густу кров

Причини тромбоцитоза можуть бути в поступовому старінні організму. Старечий вік небезпечний тромбоутворенням, в результаті якого може статися закупорка судин. Такі хворі спостерігаються у терапевта або гематолога, а відповідний аналіз є основним інформативним складовим діагностики. Як консервативної терапії використовуються лікарські препарати з групи антикоагулянтів і антиагрегантів, і відповідна дієта. Слід зазначити, що дані препарати призначати пацієнтові має право тільки лікар, після ряду лабораторних досліджень.

Чому потрібно робити аналіз на тромбоцити? Потім, щоб контролювати нормальну роботу гемостазу і системи згортання. У сукупності все це знижує ризик тромбоутворення або кровотечі. Норма цих клітин забезпечує хороші реологічні властивості крові. У чоловіків, які ведуть спортивний спосіб життя, рівень тромбоцитів іноді трохи підвищений. Коригувати його можна правильним харчуванням.

Вік від 60 років також характерний зміною складу крові в бік її згущення. Періодичне її дослідження показано всім віковим категоріям.

Нормальний вміст тромбоцитів сприяє адекватній роботі системи гемостазу, яка забезпечує збереження крові в текучому стані, зупинку крововтрати при судинних ушкодженнях і розчинення згустків крові. Аналіз на тромбоцити і референтна таблиця показників покажуть рівень цих клітин у чоловіків. Результати допоможуть лікаря вчасно визначити причини відхилення.

Норма білірубіну в крові у чоловіків не надто різниться від величини даного показника в жіночому організмі. Що це за аналіз? За своєю суттю білірубін — це специфічний пігмент зелено-жовтого кольору. Він утворюється після розпаду старих або пошкоджених еритроцитів і утилізації гемоглобіну. Пігмент в печінці розпадається на уробилин, а також стеркобилин. Саме вони і забезпечують сечі і калових мас специфічне забарвлення. Аналіз крові відображає саме загальний рівень пігменту і відображає характер що відбуваються обмінних процесів, зокрема в печінці і селезінці. Якщо даний пігмент підвищений, то аналіз покаже перший симптоматичний ознака — це буде забарвлення шкіри і склер очей в жовтий колір.

Яких видів він буває?

Білірубін в організмі чоловіків присутній у вигляді трьох основних фракцій:

1. Непрямий — за своєю суттю і хімічним складом відноситься до так званих жовчним пігментів. Він формується в структурах ретикуло-ендотеліальних клітин з гема зруйнованого гемоглобіну. Після цього за допомогою специфічних білків-переносників доставляється в печінку. Норма непрямого білірубіну не перевищує 12 мкмоль / л, і вік не впливає. Сеча даний вид пігменту не містить, так як він не розчинний в рідини.
2. Прямий, або, як його ще називають, вільний пігмент, утворюється в клітинах печінки, звідки разом з жовчю виходить в просвіт кишечника. Після цього білірубін в невеликій кількості надходить в кров і через нирки, у мінімальній концентрації визначається в сечі. Однак норма його там невелика, виявляються незначні сліди даного біологічно активної речовини. Вважається, що в крові показник буде підвищений після того, як його величина перевищить рівень в 5,0 мкмоль / л.
3. Під поняттям «загальний» мають на увазі всю фракцію даного пігменту в плазмі крові. Перевищення загального показника допускається до 18,5 мкмоль / л. На результат може впливати вік пацієнта. Однак загальний показник коливається незначно і практично не залежить від кількості прожитих років.

Аналіз за визначенням різних фракцій білірубіну в організмі допомагає діагностувати причини порушення роботи печінки, а також інших органів.

Як впливає на результат дослідження стать пацієнта

Норма даного показника практично не відрізняється у чоловіків і жінок. Однак вважається, що у чоловічого населення він дещо підвищений, що пов’язано з великою кількістю еритроцитарних клітин у них. Отже, через розпад більшого обсягу еритроцитів у чоловіків даний пігмент досягає більш високого рівня. Необхідно відзначити, що вікові особливості пацієнта в питанні підвищення норми істотного впливу не роблять.

<! — noindex -> <! — / noindex ->

Таблиця 1. Норма при дослідженні на білірубін у чоловіків різного віку

41-50

Коли призначається обстеження

Аналіз на визначення білірубіну в крові або сечі проводиться на підставі наступних показань:

• Прямий і непрямий показник в крові може виявлятися при деяких профілактичних обстеженнях.
• Виявлення підвищеного білірубіну призначається пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні. Особливо він показаний чоловікам похилого віку.
• Дослідження на наявність білірубіну в сечі і крові можуть призначати для діагностування патології печінки у чоловіків, наприклад цирозу або гепатиту. В цьому випадку прямий показник буде завищений незалежно від прожитих років.
• Показник також підвищений при патології в області підшлункової залози. Новонародженим хлопчикам даний аналіз теж можуть призначити для з’ясування, чому розвинулася жовтяниця.
• Виявлення рівня білірубіну часто застосовується для діагностики панкреатиту або холециститу.
• Причина призначення даного дослідження незалежно від прожитих років може бути пов’язана з отруєннями різного характеру.
• Визначення прямої фракції пігменту показано при проведенні контролю результату терапії.

Особливості проведення аналізу

Даний показник може визначатися як в сечі, так і в крові пацієнта. При цьому вік на методику проведення впливу не робить, а норма може незначно варіюватися.

При обстеженні крові забір матеріалу здійснюється з вени в ранковий час натщесерце. Якщо пацієнту мало років, то кров беруть з області п’яти або зовнішнього боку долоні. Лікарі вказують можливі причини отримання похибки при дослідженні. До них належать такі:

1. Норма може бути перевищена у здорових чоловіків через випитої кави або прийому різних стимуляторів з кофеїном.
2. На результат вплине аспірин, гепарин.
3. При голодуванні або дотриманні деяких видів дієт показник теж буде перевищено, однак людина може бути здоровий.
4. Після прийому деяких препаратів для стимулювання роботи печінки незалежно від прожитих років рівень білірубіну також може змінюватися.

Як регламентується дослідження сечі? Вік в даному випадку значення не має. Необхідно пам’ятати, що дане дослідження виявляє тільки прямий показник, а непрямий в сечу просто не надходить. Він не розчинний в рідини. Білірубін з’являється в надлишку через порушення роботи печінки. Норма в даному випадку — це повна відсутність білірубіну в пробі ранкової сечі.

При цьому посилання на вік чоловіка не відіграє суттєвої ролі. Чому при патологіях печінки пігмент виділяється з сечею? Це пов’язано з тим, що печінка не справляється з виведенням білірубіну в кишковий тракт, і прямий починає надходити в кров. Його норма там значно підвищується, отже, зростає і концентрація в сечі. Цей симптом небезпечний для пацієнта, особливо якщо вік його досить юний.

Необхідно знати, що дана патологія небезпечна для чоловіків тим, що мимоволі не вилікується. Після застосування неправильного або самолікування вона може закінчитися смертю пацієнта.

Норма еритроцитів в крові у чоловіків показує задовільний стан організму. Зміна їх кількості та швидкості осідання дає підстави припустити патологічний процес, що протікає в прихованій формі. Причини відхилення від нормальних параметрів можуть бути найрізноманітніші.

Деякі захворювання розвиваються непомітно з неясно вираженими клінічними симптомами. І без додаткових аналізів часом буває важко поставити правильний діагноз. Для цього пацієнтові призначають аналізи крові, що дозволяють прояснити причини патології та визначитися з лікуванням. Найбільш інформативними є показники rbc і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), які служать для оцінки загального стану організму.

Загадковий показник

Rbc (red blood cell) — в дослівному перекладі «червоні кров’яні клітини», еритроцити, формені елементи крові червоного кольору і дисковидной двоопуклої форми. Досить добре вивчені з точки зору фізіології та гістології. Мають діаметр 7,0-8 мкм, іноді зустрічаються фізіологічні зміни розмірів — менше 5,88 і більше 9,13 мкм. Увігнута з обох сторін форма диска еритроцита збільшує площу всмоктування розчинених газів (кисню і вуглекислого газу) в крові.

Місце народження еритроцитів — червоний кістковий мозок, місце руйнування — печінка і селезінка. Тривалість життя еритроцитів близько чотирьох місяців. Стабільне кількість еритроцитів, присутніх в крові, забезпечується узгодженої системою поновлення і руйнування і є величиною постійною.

Функції еритроцитів:

• Транспорт кисню і вуглекислого газу.
• обмін ліпідами.
• Перенесення залишків амінокислот і біоактивних речовин.
• Регуляція РН рівноваги крові.
• Підтримка гомеостазу.
• Забезпечення водно-сольового обміну.
• Участь в реакціях імунного типу, знешкодження токсинів.
• Продукування тромбопластин, непряму участь у контролі згортання крові.

Рівень еритроцитів можна визначити rbc- аналізом. Для цього вимірюють концентрацію червоних клітин в 1 кубічному мл або л. Цей аналіз крові дозволяє інформувати лікаря про загальний стан пацієнта. За одиницю вимірювання кількості еритроцитів прийнято значення 1012 / л. Здається аналіз натщесерце вранці, для дослідження беруть капілярну кров з проколу на безіменному пальці. Підрахунок еритроцитів проводять лічильної камерою і аналізаторами.

<! — Noindex -> <! — / noindex ->

Таблиця результатів дозволяє побачити відхилення від норми в ту або іншу сторону. Інтерес представляють кількісні показники еритроцитів, які дозволяють шляхом розрахунку за формулами визначити гематокрит (HT) і гемоглобін (HB).

Таблиця формул для визначення гемоглобіну і гематокриту:

• HT = 3? HB
• HB = 3? rbc

Гематокритное число — це співвідношення обсягу плазми крові до обсягу еритроцитів. Низький показник HT може бути причиною анемії, підвищений — зневоднення організму. Після прийому сечогінних препаратів і носових кровотеч, а також під час менструації у жінок результат буде не зовсім точний.

Важливі складові

Важливим складовим червоних кров’яних тілець є гемоглобін — пігмент, за допомогою якого відбувається перенесення газів в легені і тканини. Гемоглобін є складним з’єднанням глобулярного білка з комплексом гема, до складу якого входить залізо. Унікальність його пов’язана з перенесенням розчиненого в крові кисню. Віддаючи СО клітинам тканин, гемоглобін приєднує до себе водень і СО.

Гемоглобін в нормі у чоловіків знаходиться в межах 130-160 г / л. Низький гемоглобін спостерігається при неповноцінному харчуванні, втрати крові, захворюваннях кісткового мозку і після хіміотерапевтичного лікування. Причини можуть бути у відмові роботи нирок і в наявності вроджених атипових форм цього білка. Знизити його кількість може також відсутність м’ясної їжі в раціоні.

Підвищені кількості його спостерігаються паралельно зі збільшенням кількості і розмірів еритроцитів. Причини підвищення гемоглобіну можуть бути пов’язані з гормоном нирок еритропоетином (ЕПО). Підвищений рівень його продукції призводить до збільшення кількості гемоглобіну. ЕПО застосовується в медицині як антианемического кошти. Відомо також незаконне його застосування в якості спортивного допінгу. Стимулюючи доставку кисню до м’язів, еритропоетин тим самим збільшує витривалість організму.

Монетні стовпчики

ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів або рівнозначне йому значення РОЕ (реакція осідання) — це величина, яка вказує на можливий запальний процес в організмі. Вона заснована на аглютинації еритроцитів, т. Е. склеюванні, в результаті чого червоні клітини об’єднуються в так звані «монетні стовпчики», які осідають в пробірці під дією своєї сили тяжіння. Чим більше подібний агрегат, тим вище швидкість осідання еритроцитів.

склеювання червоних кров’яних тілець сприяє зміна електрохімічного складу крові. Зміна електричного заряду червоною клітини відбувається під впливом антитіл, які виділяються в кров при інфекційному запаленні, або за рахунок приєднання до поверхні фібриногену. Цей білок виділяється з клітин також під час запалення.

<! — Noindex -> <! — / Noindex ->

Норми еритроцитів, а також і інших елементів крові залежать від статі і віку. Розглянемо особливості складу крові чоловіків, зокрема rbc і ШОЕ.

Таблиця нормальних показників периферичної крові у чоловіків

Кольоровий показник

Основні причини підвищення ШОЕ:

1. Наявність інфекційного процесу.
2. Розвиток онкологічної патології.
3. Ревматологічні захворювання.
4. Хвороби нирок.
5. Післяопераційний період.
6. Запалення жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.

Відхилення

Фізіологічні коливання кількості еритроцитів не повинні перевищувати +/- 0,5? 1012 / л. Це залежить від деяких природних чинників. При посиленій м’язовій роботі, емоційному збудженні і збільшеному потовиділенні кількість червоних клітин збільшується. Фізіологічне зменшення рівня rbc відбувається після їжі і прийому великої кількості рідини. Ці відхилення носять швидко проходить і оборотний характер і патологією не рахуються.

Помітне збільшення кількості еритроцитів може бути обумовлено захворюваннями крові, наприклад первинним еритроцитозом. Або як симптом супроводжувати хронічне кисневе голодування тканин, наприклад при палінні (вторинний еритроцитоз).

Зменшення кількості червоних клітин — явна ознака анемії, який можна виявити при rbc аналізі. Причини: відсутність або недолік м’ясної їжі, гемолітична анемія, гостра крововтрата і деякі види захворювань крові. Також істотно знизити кількість еритроцитів можуть деякі лікарські препарати.

У сечі в нормі еритроцитів бути не повинно. З’являються вони в сечі при захворюваннях нирок і передміхурової залози. Або ж при надмірних фізичних перевантаженнях, що часто буває в професійному спорті. При цьому збільшується тиск крові в судинах, а це порушує процес ниркової фільтрації еритроцитів, і вони з’являються в сечі.

Таблиця нормальних показників сечі (в сечі здорового чоловіка також не повинні визначатися білок і глюкоза)

Кількість червоних кров’яних клітин є важливою характеристикою стану здоров’я чоловіка, особливо якщо він активно займається спортом. Періодичні аналізи крові дозволяють вчасно виявити рівень відхилення від норми і почати своєчасне лікування.

Норма лейкоцитів в крові у чоловіків є надзвичайно важливим показником для визначення функціонального стану імунного статусу і організму в цілому. Рівень лейкоцитарних клітин залежить від впливу різних внутрішніх і зовнішніх факторів. Для виявлення вмісту лейкоцитів в крові у чоловіків і можливого відхилення від норми проводиться відповідний аналіз.

Правильно інтерпретувати результати в залежності від статі і вікової категорії пацієнта лаборанту допомагає спеціальна таблиця.

З чим пов’язано підвищення

Підвищений рівень лейкоцитарних клітин у чоловіків (від дев’яти мільярдів на літр)є ознакою лейкоцитозу, який може свідчити про наступні патологічних порушеннях:

• Захворювання інфекційного характеру.
• Пієлонефрит.
• Пневмонія.
• апендицит.
• Вірусні і бактеріальні хвороби.
• Тонзиліт.
• Поразки грибкового характеру.
• Процеси запального характеру.
• Інфаркт міокарда.
• Поява пухлинних новоутворень злоякісного характеру.
• Інсульт.
• Лейкемія.
• Патології кісткового мозку.
• Променева хвороба.
• Опікові поразки.
• Тривалі, рясні кровотечі.
• Травматичні ушкодження м’язових, суглобових тканин і шкірних покривів.
• Отруєння організму токсичними, хімічними речовинами.
• отит.
• Ниркова недостатність в хронічній формі.
• Діабетична кома.
• Запальні порушення в області передміхурової залози.

перманентно підвищену кількість лейкоцитарних клітин спостерігається у пацієнтів, що відрізняються схильністю до алергічних реакцій і страждають захворюваннями аутоімунного характеру.

Спровокувати підвищення рівня лейкоцитів можуть такі порушення:

1. Нераціональне харчування.
2. Часті психо-емоційні потрясіння.
3. Надмірні фізичні навантаження.
4. Тривале лікування антибіотиками або ж глюкокортикоїдними лікарськими препаратами.

<! — noindex -> <!- / Noindex ->

Про що свідчить зниження

Якщо рівень лейкоцитарних клітин у чоловіків значно нижче норми (менше чотирьох млрд на літр) , цей стан носить назву лейкопенії, яка свідчить про пригнобленому стані лейкопоезу і порушеннях імунної системи. На думку фахівців, лейкопенія може сигналізувати про наступні патологіях:

• Грип.
• Вірусний гепатит.
• Черевний тиф.
• Малярія .
• Ревматоїдний артрит.
• Інфекційні захворювання бактеріального характеру.
• Синдром гиперспленизма.
• Висипний тиф.
• Порушення у функціонуванні ендокринної системи.
• Аутоімунні захворювання.
• гіпотиреоз.
• Запальні процеси гнійно-септичного характеру.
• Анемія.
• Злоякісні захворювання кровоносної системи і кісткового мозку.
• Дистрофія.
• Пошкодження стовбурових клітин.

Спровокувати зменшення лейкоцитарних клітин в крові у чоловіків можуть і інші чинники:

1. Тривалий стрес.
2. Депресивний стан.
3. Тривалий і безконтрольний прийом барбітуратів, анальгетиків і цитостатичних медикаментозних препаратів.
4. Порушення збалансованості харчування.
5. Загальне виснаження організму.
6. Недостатній вміст міді, мінералів і вітамінів в організмі пацієнта.

Лейкопенія є дуже небезпечним станом, пов’язаним з ослабленням діяльності імунної системи. В результаті захисні сили організму падають, і пацієнт стає особливо вразливим для багатьох захворювань. Тому хворому в обов’язковому порядку призначаються імуностимулюючі препарати.

Норма лейкоцитів в крові у чоловіків — важлива показова величина, за допомогою якої визначаються загальний стан організму, що протікають в ньому процеси фізіологічного та патологічного характеру. Тому загальний аналіз крові є обов’язковим діагностичним дослідженням, яке рекомендується проходити щорічно. Своєчасна діагностика захворювань, пов’язаних з відхиленнями в показниках лейкоцитів, в значній мірі полегшить і прискорить терапевтичний процес.

Норма цукру в крові у чоловіків є важливим показником, що дозволяє визначити наявність цукрового діабету і відхилення у функціонуванні ендокринної системи. Який рівень цукру в крові у чоловіків можна вважати нормою, і які аналізи необхідно провести для того, щоб визначити показники глюкози?

Коли визначається

Нормальний вміст цукру не повинно бути вище або ж нижче допустимих меж. Показники норми у чоловіків можуть дещо відрізнятися, але в цілому перебувають в одних і тих же межах. Допустимий рівень цукру у різних категорій пацієнтів було встановлено і закріплено офіційною медициною. Встановити, скільки цукру міститься в крові конкретного пацієнта, можна, провівши відповідний аналіз.

Аналіз у чоловіків зазвичай призначається лікарями при печінкових захворюваннях і відхиленнях від норми в діяльності щитовидної залози, а також у разі появи таких тривожних симптомів:

1. Надмірна слабкість.
2. Підвищена стомлюваність.
3. Болісне почуття спраги.
4. Запаморочення.
5. Часті позиви до сечовипускання.
6. Ожиріння.

Ці ознаки можуть свідчити про те, що рівень глюкози в крові у чоловіка значно вище норми. Таким чином, даний аналіз допомагає діагностувати цукровий діабет на ранніх стадіях його розвитку і призначити відповідне оперативне лікування. Для пацієнтів, які страждають цим захворюванням, аналіз на вміст цукру є необхідною діагностичною процедурою, яка проводиться один раз в два-три місяці. В даному випадку аналіз проводиться для контролю терапевтичного процесу і результатів лікування, він також дозволяє визначити, наскільки рівень цукру в крові пацієнта перевищує допустимі показники норми.

Види досліджень та підготовка

Кров може братися з вени або ж з пальця пацієнта. Доцільність того чи іншого виду дослідження визначається лікуючим лікарем в індивідуальному порядку. Знаючи про те, яка норма вмісту цукру, аналіз можна робити самостійно, в домашніх умовах, використовуючи для цих цілей спеціальний прилад під назвою «глюкометр».

<! — noindex -> <! — / noindex ->

В будь-якому випадку для того щоб отримати достовірні результати і уникнути можливої помилки при постановці діагнозу, рекомендується дотримуватися таких правил підготовки до дослідження:

• Аналіз на цукор повинен проводитися в ранкові години і неодмінно на голодний шлунок. Необхідно, щоб між останнім прийомом їжі і забором крові на дослідження пройшло не менше восьми-дванадцяти годин.
• За кілька днів до проведення дослідження рекомендується гранично обмежити присутність в раціоні солодощів і здобної випічки, хлібобулочних і кондитерських виробів і інших продуктів, які можуть вплинути на кількість глюкози в крові і значно спотворити результати.
• Напередодні дослідження необхідно утриматися від вживання солодкого, алкогольних напоїв.
• Уникати фізичної перевтоми і психо-емоційних потрясінь безпосередньо перед здачею аналізу, оскільки ці чинники можуть позначитися на результатах дослідження.
• Обстеження не рекомендується проводити хворим, що страждають на інфекційні захворювання в гострій формі, оскільки в даному випадку результати аналізу можуть виявитися недостовірними.

Інтерпретація результатів

Яка ж існує норма вмісту цукру у дорослого чоловіка? Як стверджують фахівці, кардинального відмінності в межах норми між представниками різних статей не існує.

Таким чином, норма цукру в крові у чоловіків становить від трьох до п’яти з половиною ммоль на літр. у тому випадку якщо для проведення дослідження використовувалася венозна кров, то показники норми можуть варіюватися в проміжку від чотирьох до шести ммоль на літр.

Рівень цукру у чоловіків може змінюватися в залежності від його вікової категорії. Тому існує спеціальна таблиця, яка визначає показники норми для різних вікових категорій при дослідженні венозної крові:

Норма цукру в крові у чоловіків, які страждають на цукровий діабет, буде трохи вище, а саме: з чотирьох з половиною до шести з половиною ммоль на літр і вище. У пацієнтів старше шістдесяти років нормальними вважаються показники глюкози від чотирьох до восьми ммоль на літр.

<! — noindex -> <!- / Noindex ->

Про що говорить перевищення цифр

Рівень глюкози вище норми у чоловіка у віці до шістдесяти років (понад п’ять з половиною міль на літр) свідчить про гіперглікемії, яка може бути ознакою таких відхилень:

1. Ниркові патології.
2. Цукровий діабет.
3. Захворювання печінки.
4. Панкреатит.
5. Тиреотоксикоз.
6. Інфаркт міокарда.
7. Наявність пухлинних новоутворень.
8. Патологічні порушення в області підшлункової залози .
9. Наявність відхилень гормонального характеру, що супроводжуються недостатнім виробленням інсуліну.

При показниках цукру, що перевищують норму, пацієнтові зазвичай призначаються додаткові дослідження, на основі яких ставиться точний діагноз. У більшості випадків значне перевищення норми свідчить про розвиток цукрового діабету. Визначити гипергликемию можна за наступними характерними симптомами:

• Збільшення маси тіла.
• Сильний свербіж.
• Постійне відчуття спраги.
• Надмірна сухість шкірних покривів і слизових оболонок.
• Наявність в організмі процесів запального характеру.
• Нудота.
• Напади блювоти.
• Загальмованість психо-емоційних реакцій.
• Запаморочення.
• Відхилення у функціонуванні зорового апарату, аж до повної сліпоти.

<! — noindex -> <!- / Noindex ->

Занижені показники

Низький рівень цукру в крові у чоловіків експерти називають глікемії, яка констатується в тому випадку, якщо показники глюкози нижче норми і складають менше трьох з половиною ммоль на літр. Гликемия теж є досить небезпечним відхиленням, що супроводжується недостатнім постачанням глюкозою головного мозку. При цьому спостерігаються такі відхилення:

1. Тривалі головні болі.
2. Підвищена стомлюваність.
3. Часте запаморочення.
4. Підвищене потовиділення.
5. Судоми.
6. Прискорене серцебиття.

Причинами глікемії можуть виступати зловживання алкогольними напоями, надмірні фізичні навантаження, недостатнє харчування, тривале голодування, тривалий і безконтрольний прийом антигістамінних медикаментозних препаратів, передозування гіпоглікемічних лікарських коштів.

Недостатній вміст цукру в крові чоловіка може свідчити про таких захворюваннях:

• Відхилення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту.
• Гепатит.
• Гіпотиреоз.
• Цироз печінки.
• Захворювання ендокринного характеру.
• Хвороба Аддісона.
• Відхилення у функціонуванні щитовидної залози.

Аналіз крові на цукор — важлива діагностична процедура, необхідна для своєчасної діагностики цукрового діабету та ендокринних відхилень. Чоловікам у віці старше сорока років фахівці рекомендують регулярно здавати такі аналізи. Володіючи інформацією про норму цукру в крові у чоловіків (скільки вважається нормою), проводити дослідження можна навіть в домашніх умовах, використовуючи для цих цілей прилад глюкометр.