Наше серце складається з лівої і правої симетричних частин. Кожна включає в себе 2 камери: нижню — шлуночок і верхню — передсердя. Провідну роль в роботі серця грають шлуночки. Завдяки їх скорочень, кров переміщається в передсердя, з яких надходить в систему великого і малого кіл кровообігу (ліва і права частини серця, відповідно).

Міокард — це головна м'яз серця, яка забезпечує скорочення шлуночків і передсердь. Якщо міокард не зможе бути скорочено або буде робити це в недостатній мірі, то серце перестане нормально функціонувати, аж до зупинки.

Інфаркт дослівно з латинської мови «мертва тканина». Інфаркт міокарда — це смерть або, кажучи медичною мовою, — некроз головною м'язи серця або її частини.

Що відбувається при інфаркті

Дострокова смерть клітин завжди походить від нестачі живлення. Щоб наше серце скорочувалося, йому потрібний кисень, енергія (приблизно 80 ккал на добу) і мікроелементи. Все це транспортується по нашому тілу за допомогою крові. Сам міокард, незважаючи на те, що перекачує кров у всьому тілі, відділений від основного кровотоку внутрішньою стінкою серця.

Харчування міокарда відбувається «в індивідуальному порядку». Цю функцію виконує розгалужений кровоносну судину — коронарна артерія. Вона проходить через серцевий м'яз зверху вниз, живлячи її різні області. При цьому донизу її товщина зменшується. В результаті міокард шлуночків харчується за допомогою найтонших судин.

Для того щоб міокард функціонував нормально, просвіт (пропускна здатність) коронарної артерії повинен забезпечувати достатній приплив крові з киснем і корисними речовинами. Звуження просвіту судини призводить до дефіцитного стану міокарда.

Якийсь час серцевий м'яз може компенсувати недолік харчування. Однак початок стеноз (звуження судини) без лікування буде прогресувати і поступово призведе до майже повного перекриття потоку крові до окремої області міокарда. Не отримуючи харчування, ця область почне відмирати, що і є інфаркт міокарда.

Якщо процес не приведе до летального результату, то на місці некрозу міокарда утворюється сполучна тканина — так званий рубець, який, займаючи об'єм серця, не виконує ніяких функцій.

Причини і фактори ризику

Близько 98% інфарктів має своєю причиною звуження просвіту коронарної артерії в результаті атеросклеротичного зміни судини — банальної «бляшки холестерину».

Решта 2% всіх інфарктів мають своїми причинами:

• Спазм коронарної судини
• Тромбоз коронарної артерії
• Ускладнення після операції на коронарної артерії

До факторів ризику відносять:

• Високий рівень холестерину

З віком стінки наших сусідів починають пошкоджуватися. Організм має систему лагодження цих дефектів: він «замазує» тріщини в судинах холестерином. Якщо людина має високий рівень холестерину, то цей «поганий» холестерин агрегуватиметься на стінках судин в місцях замазаних тріщин. Агрегації холестерину в вигляді «бляшки» з часом перекриває коронарну артерію.

• Високий кров'яний тиск

Приводить до підвищеної травматизації стінок судин і провокує процес атеросклерозу, описаний вище.

• Підвищений рівень гомоцистеїну

Гомоцистеїн — амінокислота, яка накопичується в організмі з віком і травмує внутрішню стінку судини. Призводить до атерослерозам і тромбозів.

• Куріння

Тютюновий дим пошкоджує судини, в тому числі шляхом підвищення рівня гомоцистеїну.

• Діабет

Дефект сахарообмена чинить деструктивний вплив на всі клітини тіла, включаючи судинні.

• Фактор віку

Дегенерація судинної системи — вікова зміна.

• Фактор статі

Чоловіки страждають від інфарктів частіше.

• вживання їжі тваринного походження

Тваринні жири викликає підвищення рівня холестерину і провокує його відкладення на стінках судин.

• Зайва вага або ожиріння

Створює додаткове навантаження на судинну систему і негативно впливає на всі обмінні процеси в організмі.

• Малорухливий спосіб життя

Щоб наше серце працювало добре і не бракувало в харчуванні, воно повинно періодично перебуває в навантаженому стані. Фізичні навантаження тренують серцевий м'яз.

• Стреси

Психологічне навантаження може викликати спазми судин і в сукупності із загальним ослабленням здоров'я, викликаним малорухливим способом життя, бути додатковим фактором ризику.

Періоди розвитку інфаркту

1. Ішемічна хвороба серця (ІХС).

У переважній більшості випадків інфаркт розвивається не раптово і є наслідком ІХС. Терміном «ішемія» позначають недолік кровопостачання органів.

ІХС характеризується періодичними болями в грудях, які виникають особливо при русі, фізичних і емоційних навантаженнях, які змушують серце битися швидше і, отже, вимагають більшого харчування для серцевого м'яза.

Прогресування ІХС збільшує ризик раптового інфаркту.

2. Період ангіозной болю

Зазвичай інфаркт трапляється вночі або під ранок, але може статися і протягом дня, наприклад, від емоційного стресу. Перші п'ятнадцять хвилин хвилеподібних болів у грудях прийнято називати ангіознимі. Вони можуть носити гострий нестерпний характер або бути тупими закладають болями. Напад болю досягає свого максимуму, потім інтенсивність знижується, після чого напад набирає нової сили.

Період ангіозной болю може тривати 15 хвилин, але може доходити до декількох годин. Весь цей час міокард відчуває дефіцит кровообігу і таким чином сигналізує людині про необхідність вжити заходів.

3. Пошкодження міокарда

Залежно від стану судин, фізичної активності людини, віку та інших індивідуальних чинників пошкодження клітин міокарда настає вже через 30 хвилин після початку ангіозной болю. Некроз міокарда відбувається протягом 3 діб з моменту початку інфаркту.

4. Резорбтивная стадія

Починаючи з четвертої доби вогнище ушкодження зменшується. Межі інфаркту набувають більш чіткі обриси. Клітини зовнішньої частини вогнища відновлюються, але продовжують страждати від ішемії.

5. Рубцювання

На другому тижні по краю вогнища некрозу утворюються фібропласти і колагенові волокна, які є основою майбутньої сполучної тканини. Остаточне формування рубця займає до 4 місяців.

Симптоми

• Біль в грудях (гостра пронизує, сильна стискає або давить).
• хвилеподібний характер болю: кожна наступна хвиля за своєю хворобливості перевищує попередню.
• Біль майже не проходить від прийому нітрогліцерину.
• Біль, що віддає в шию і нижню щелепу, в ліву руку, що охоплює ребра і спину.
• Зниження кров'яного тиску.
• Нерівне переривчастий подих, відчуття нестачі повітря.
• Запаморочення, слабкість, збудження, занепокоєння.
• Нудота, блювота.
• Підвищене потовиділення.
• Втрата свідомості, відсутність дихання, пульсу і серцебиття.

діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика інфаркту проводиться:

• за зовнішніми ознаками,
• на основі кардіограми,
• по лабораторному аналізу крові на рівень вмісту кардіомітоцітов.

Зовнішні симптоми інфаркту дуже схожі з болями, які супроводжують три серцево-судинних захворювання:

• стенокардія,
• гостра коронарна недостатність
• перикардит.

На відміну від стенокардії біль при інфаркті менш окреслена, більш обширна і має наростаючий характер. Крім того, напади стенокардії знімаються нітрогліцерином.

Болі, що виникають при гострій коронарній недостатності, не проходять від нітрогліцерину, ніж нагадують інфарктні болю. Але тривалість у них різна: інфарктні можуть тривати кілька годин, при коронарної недостатності — не більше години. Зміни в м'язі після інфаркту мають незворотній характер. При коронарної недостатності серцевий м'яз відновлюється через 3 дня.

Перікардітние болю, хоча і можуть бути пульсуючими і хвилеподібними як при інфаркті, але вони не носять наростаючого характеру.

У медичній практиці вважається необхідним диференціювати інфаркт від таких нагадують в деяких симптомах захворювань, як:

• Емболія легеневої артерії

Часто біль віддає в праву сторону. Характерна задишка, напади задухи, хрипи і шуми в легенях (інфаркт легенів).

• Аневризма аорти

Нетипові болю, що виникають різко без попередніх маніфестацій. Біль мігрує вниз до поясу і ніг.

• Панкреатит

Болі з'являються після прийому їжі. Один з ключових симптомів — часта блювота.

• Плеврит і пневмонія

Шуми в легких, підвищена температура.

• Грижа міжхребцевого диска та інші захворювання хребта

Болі залежать від положення тіла і виконуваних рухів.

• Болі в печінці

З'являються після прийому їжі, зачіпає праву частину грудей.

Лікування і прогноз

Хірургічне

Оперативне втручання при інфаркті потрібно не завжди. Його доцільність визначається в кожному конкретному випадку. Основним показанням до хірургічної операції є прогресуюче звуження просвіту коронарної артерії. Вона здійснюється в більшій мірі для поліпшення загального прогнозу, ніж для лікування вже відбувся інфаркту.

У деяких випадках при своєчасному надходженні хворого в стаціонар може бути проіведена екстрена операція для зменшення вогнища некрозу серцевого м'яза.

З метою відновлення кровопостачання міокарда застосовуються три методи:

• Коронарна ангіопластика
• коронарне стентування
• коронарне шунтування

Ангиопластика — назва сукупності малоінвазивних технік, в результаті застосування яких розширення просвіту судини проводиться без відкритої операції. Одним з поширених видів ангіопластики є використання балона, який за допомогою спеціального катетера вводиться в кров'яне русло, доставляється до місця звуження. Тут в балон подається невелика порція повітря. В результаті механічного розширення стінок коронарної артерії наявна холестеринових бляшка «розмазується» по стінці, чим досягається збільшення пропускної здатності судини.

Застосування ангіопластики при інфаркті має свої обмеження. Вона не проводиться на головному стовбурі коронарної артерії, а також на основний артерії постачає кров'ю решту неушкодженого міокарда.

Стентірованіє — самостійний метод, який також може доповнювати ангіопалстіку для стабілізації судини. Металева конструкція — стент — в складеному стані, вміщена на балон, проводиться через кров'яне русло до місця стенозу. При подачі повітря в балон стент розкривається, створюючи для судини каркасну підтримуючу конструкцію. Після чого катетер з балоном вводиться з кров'яного русла. Сьогодні існують стенти, які з часом можуть самостійно розсмоктуватися.

Незважаючи на ефективність стентування, воно володіє і деякими мінусами, серед яких слід відзначити:

• Можливість травматизації стінки судини металевим каркасом.
• Необхідність приймати антикоагулянти для уникнення налипання клітин крові на стент.

коронарне шунтування — відкрита операція, що стала класичним способом радикального лікування ішемії серця. Коронарна артерія в місці пошкодження замінюється так званим графтов — частиною здорового судини пацієнта.

Медикаментозне

1. Зняття болю

Має першорядне значення, тому що біль призводить до підвищення рівня адреналіну, прискорює серцебиття і, відповідно, збільшує потребу міокарда в харчуванні, яке не може бути адекватним в силу звуження коронарної артерії.

В силу того, то нітрогліцерин при інфаркті виявляється малоефективний, для купірування гострого болю використовують анальгетики, в тому числі внутрішньовенно:

• Анальгін
• Баралгин
• пантопон
• Промедол
• Фентанил

Для зниження негативних ефектів анальгетиків застосовують антигістамінні і нейролептичні засоби:

• Димедрол
• Дроперидол
• Атропін
• Дипразин

2. Антикоагулянти і тромболітики

Навіть при відсутності тромбу розрідження крові за допомогою протівотромбозних препаратів покращує її проходження по судинах і здатне збільшити кровопостачання міокарда. Крім того, антикоагулянти запобігають розвитку тромбоемболічних ускладнень. Це, перш за все:

• Аспірин
• Гепарин
• Бівалірудин
• Плавикс

У комплексі з антикоагулянтами застосовують засоби, що руйнують наявні тромби:

• Алтеплаза
• Стрептокиназа
• ретеплази

Вони можуть вводиться в комплексі, наприклад, з гепарином.

3. Зменшення навантаження на міокард

Призначають бета-адреноблокатори:

• Метокард
• Метогексал
• Метолол
• Метопролол
• Небілет
• Сердол

Для зняття сильного збудженого стану застосовують:

• Седуксен
• реланіум

Також використовують засоби нітратного ряду:

• Нітрогліцерин
• Ізосорбід динитрат
• Ізосорбід мононитрат

Харчування і дієта

дієта при інфаркті вимагає полегшеного раціону зі зниженим вмістом кілокалорій.

З раціону виключається:

• Будь-яка жирна їжа (включаючи жирні бульйони)
• Все смажене, копчене, печене
• Бобові
• Борошняні вироби
• Сири
• Маринади
• Кава
• Цукор
• Алкоголь

У раціоні обмежується:

• нежирне м'ясо
• Сіль
• Чай

основу раціону повинні складати:

• Каші
• Овочі (тушковані і свіжі)
• Фрукти (можна в протертому вигляді)
• Мед
• Соки, компоти

Прогноз

Імовірність раптовоїсмерті при інфаркті становить від 30% до 50% всіх випадків.

Якщо людина вижила протягом першої доби, то в перший рік раптова смерть настає у 5% хворих.

Ризик летального результату істотно зростає :

• При триваючому стенозі коронарної артерії.
• У групи хворих з тахікардією і фібриляцією шлуночків (аритмії), що мали місце після інфаркту.
• за суттєвої деградації функції лівого шлуночка і скорочення кров'яного викиду до 40% і менше.

При відсутності ускладнень, своєчасної терапії, зміні способу життя людина, котрий переніс інфаркт, має хороший прогноз і може прожити не одне десятиліття.

Деякі кардіологи перед випискою хворих з перенесеним інфарктом міокарда проводять спеціальний тест — субмаксимальну навантажувальну пробу. Метою тесту є з'ясування реакції серцевого м'яза на фізичне навантаження. Ця методика дозволяє дати досить реалістичний прогноз і, крім того, підібрати необхідний рівень фізичної активності.

Слід мати на увазі, що атеросклеротичне ураження судин не має чітко окресленої локалізації в організмі. Ішемія міокарда може з'явитися передвісником подальших ишемий (наприклад, кінцівок, мозку, інших внутрішніх органів).

Невідкладна допомога при інфаркті

Якщо хворий у свідомості

якщо виник різкий біль в грудях, то необхідно зробити наступні дії:

1. Викликати швидку допомогу.
2. Укласти людини в горизонтальне положення з трохи піднятою головою.
3. Дати 1 таблетку нітрогліцерину (розсмоктується під мовою).
4. Розвести в невеликій кількості води 40-50 крапель корвалолу і дати випити хворому.
5. Дати 1 таблетку аспірину в подрібнений вигляді і 2 таблетки анальгіну.

Занепокоєння і хвилювання хворого може загострити перебіг процесу. Тому людина поруч повинен вселяти впевненість і спокій. Краще розмовляти з хворим, відволікаючи його від больових відчуттів.

Якщо хворий без свідомості

Якщо в результаті серцевого нападу людина непритомніє, необхідно відразу, не чекаючи жодної хвилини, почати надавати першу допомогу.

Послідовність дій така:

1. Викликати швидку допомогу.
2. Укласти людини в горизонтальне положення, поклавши під плечі згорнуту ковдру, валик або невелику подушку. Голова при цьому приймає трохи закинуте положення. Таким способом можна забезпечити кращу прохідність повітря по дихальних шляхах.
3. Перевірити наявність дихання і пульсу.
4. Якщо самостійне дихання відсутнє, робимо штучне, не змінюючи пози людини. Необхідно зробити так, щоб язик не перекривав струм повітря, використовуйте звичайну ложку для того, щоб опустити мову від неба. Ніс хворого затискають. Людина, який надає реанімаційні заходи, робить вдих і потім із зусиллям видихає порцію повітря в рот хворому, провокуючи штучний вдих. Видих хворого відбувається природним чином під дією тяжкості грудної клітини і тиску діафрагми. Повторювати цикл, поки у хворого не з'явиться власне дихання, або поки не приїде швидка допомога.
5. Якщо, крім дихання, також відсутній і пульс, штучне дихання поєднують з непрямим масажем серця. Для цього хворого укладають на рівну тверду поверхню, наприклад, на підлогу. Під плечі і голову нічого не підкладають. Голова повинна перебувати в трохи закинутою положенні, нижня щелепа зміщується вперед. Людина, який надає реанімацію, має в своєму розпорядженні долоні одна на іншу на рівні серця. Натискання здійснюється різко за допомогою корпуса без згину рук. При цьому грудна клітка хворого повинна зміщуватися на 4 см убік і вниз. Після двох натискань слід пауза, яка за тривалістю дорівнює компресії. Потім цикл повторюють. Після 15 натискань робляться 2 вдиху рот в рот. Після чого повертаються до масажу серця. І так далі. Реанімаційні заходи слід проводити інтенсивно — близько 80 натискань в хвилину — до приїзду лікарів.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи після інфаркту включають в себе наступні елементи:

• Фізична активність (зарядка, щоденні прогулянки на свіжому повітрі та інші заходи в залежності від віку і стану здоров'я).
• Відмова від сигарет.
• Харчування з низьким вмістом тваринних жирів, без солі і цукру.
• Приведення маси тіла в норму.
• Зниження рівня холестерину.
• Лікування діабету.
• Медикаментозна підтримуюча терапія (антикоагулянти, бета-адреноблокатори).

Ті, що пережили інфаркт повинні усвідомити, що причина їх хвороби полягає в неправильному способі життя. Якщо вони продовжать його вести, то з плином часу ішемія всіх органів, включаючи серце, буде розвиватися, що негативно позначиться на якості життя і збільшити ризик повторного інфаркту.

Наслідки і ускладнення

Вчасно розпізнаний інфаркт і надання адекватної медичної допомоги в більшості випадків гарантують відсутність ускладнень.

Однак на практиці не все надходять в стаціонар вчасно. Наступні ускладнення є найбільш поширеними.

1. Погіршення скорочувальної здатності серця.

Імовірність виникнення серцевої недостатності пропорційна величині некрозу міокарда. В результаті зменшення корисної м'язи скорочувальна функціональність серця знижується при збереженні колишньої навантаження, що веде до більш швидкого зносу м'язи і появи додаткових симптомів і синдромів.

2. Тахікардія і хаотичне скорочення (фібриляція) шлуночків.

Аритмія — найбільш загальне ускладнення після інфаркту. Вимагає підтримуючої терапії.

3. Постійний больовий синдром.

Часто зустрічається ускладнення, що супроводжує близько 30% хворих, які пережили інфаркт. Больові відчуття дають зайве навантаження на серце і ускладнюють реабілітацію. Показана медикаментозна терапія.

4. Зміна механіки серця.

Ці ускладнення рідкісні і включають в себе такі структурні зміни як розрив перегородки між шлуночками, аневризми. Механічні дефекти серця вимагає операційного втручання.

5. Синдром Дресслера.

Рідко зустрічається комплекс симптомів, в основі якого лежить аутоімунна реакція організму, що призводить до плевриту і перикардиту. Показана гормональна терапія.

Профілактичні заходи

Краща профілактика інфаркту — це ведення здорового способу життя.

1. Активність і рухливість.

Для раннього виявлення ішемії коронарної артерії і для запобігання інфаркту необхідні щоденні легкі фізичні навантаження, наприклад, швидка ходьба. Медики в різних країнах сходяться на думці, що оптимальною для здоров'я є щоденна аеробне (тобто на свіжому повітрі) навантаження протягом 2 годин.

Не варто забувати про ранкову зарядку. Корисно урізноманітнити життя іншими фізичними активностями: зайнятися плаванням, йогою або настільним тенісом.

2. Відмова від сигарет.

Куріння звужує судини, в тому числі коронарні, підвищуючи ризик інфаркту. Крім цього, тютюновий дим деструктивно впливає на сотні процесів, що відбуваються в організмі.

3. Харчування без холестерину.

Немає нічого більш важливого, ніж те, що ми їмо. Це абсолютно справедливо для профілактики всіх сердечно-судинних захворювань.

Виключіть або хоча б мінімізуйте продукти з високим вмістом тваринних жирів: жирні м'ясо та рибу, сири, жирний сир, яйця, вершкове масло.

збільшуйте присутність в раціоні овочів, фруктів, горіхів, рослинних масел.

Питання

Коли можна повернутися до сексуального життя?

Як правило, через тиждень після виписки, якщо інші вказівки були дано лікарем.

Коли можна знову сісти за кермо?

Через кілька днів після виписки.

Як дізнатися, чи не занадто ви напружуєтеся при виконанні вправ?

Допустимий рівень навантажень повинен бути визначений за результатами субмаксимальной проби навантаження, при якій показання ЕКГ зіставляються з навантаженням і робляться висновки.

В будь-якому випадку вправи не повинні завдавати дискомфорт, викликати болі, нудоту або запаморочення.

Інсульт є гостре порушення мозкового кровообігу, що супроводжується раптовим розвитком симптомів осередкового або загальмозкові ураження, яке може приводити до інвалідизації хворого аж до летального результату.

до інсультів відносяться інфаркт головного мозку, крововилив в мозок або в порожнину між павутинною і м'якими оболонками.

Поширеність і статистика смерті

Перше місце серед всіх видів гострого порушення кровопостачання займає ішемічне ураження. На його частку припадає до 85% випадків. Геморагічний інсульт з крововиливом в область мозку і субарахноїдальні геморагії посідають друге місце і складають до 25% всіх випадків патології.

Чисельність інсультів досягає 12 мільйонів випадків щороку. При цьому число має чітку тенденцію до збільшення, а патологія поступово стає справжньою соціально-медичною проблемою.

Одним з найбільш негативних наслідків порушення є високий ступінь інвалідизації, що становить понад 70% від загальної чисельності хворих, з яких близько 30% необхідна стороння допомога і догляд.

У статистиці смертності інсульт посідає друге місці, поступаючись тільки ішемічній хворобі серця. Щорічно число летальних випадків становить 6,2 мільйона чоловік. Летальність сильно залежить від умов лікування патології в гострій фазі. Смертність чоловічої статі вище.

Види інсульту

Класифікація інсультів дуже обширна і включає в себе причини, механізм розвитку, локалізацію і величину області поразки.

• Ішемічний: називається також інфаркт мозку, є найбільш частим ураженням головного мозку серед всіх типів інсульту. Причинами є порушення доставки клітинам мозку поживних речовин і кисню, яке розвивається при звуженні або оклюзії судин головного мозку.
• Геморагічний: є наслідок розриву судин головного мозку, в результаті чого вийшла з посудини кров заповнює мозкові порожнини з розвитком набряку і утворенням внутрішньомозкової гематоми.
• Великий: відповідає будь-яким потужним поразок. Вони мають найбільш виражені симптоми і найчастіше призводять до летального результату або дуже тривалої втрати працездатності. Найчастіше, вони локалізуються в області великих прецеребральних і церебральних магістральних артерій;
• Лакунарний: вид ішемічного інсульту, виникає при ураженні однієї з малих перфорантних артерій і характеризується утворенням порожнин (лакун) округлої форми, заповнених ликвором;
• Спинальний: є порушенням кровообігу в спинному мозку. Причинами його можуть бути як ішемічний, так і геморагічний інсульт. Локалізується він в великих артеріях шийного і поперекового відділів, або дрібних відгалуженнях ретикуло-мозкових артерій;
• Гострий: це початок порушення мозкового кровообігу і характеризується наростанням патологічних процесів в церебральних тканинах;
• Мікроінсульт: має таку назву через швидке зникнення неврологічної симптоматики. Схожий з транзиторними ішемічними атаками і також характеризується можливістю розвитку завіреного інсульту;
• Повторний: є наслідком незакінченого усунення причин першого інсульту, або не виняток чинників ризику виникнення інсульту.

Симптоми

Рання симптоматика носить назву провісників інсульту, завдяки яким можна розпізнати порушення кровообігу і звернутися за швидкою медичною допомогою. Фахівці стверджують, що при зверненні людини з інсультом до лікаря в перші 3-6 годин, наслідки порушення кровообігу можна звести до мінімуму.

Для того щоб швидко розпізнати проблему, необхідно здійснити кілька простих дій:

• Потрібно посміхнутися і подивитися на себе в дзеркало. При інсульті звичайна усмішка має вигляд кривої дуги: куточок рота з одного боку буде опущений вниз, навіть якщо сильно постаратися;
• Потрібно спробувати представитися або вимовити будь-яке просте речення: мова при цьому буде повільної з запинки і невиразно, як зазвичай у людей в стані алкогольного сп'яніння;
• Потрібно підняти руки вгору: одна рука або не послухається, або буде нижче другої;
• Потрібно висунути язик: він буде западати на одну сторону або мати кривої вид.

Передвісниками інсульту є головний біль, запаморочення, слабкість. Пізніше можливе посилення даних симптомів і поява нудоти і блювоти.

Симптоми ураження головного мозку можуть мати загальномозкові прояви і осередкову (локалізовану) симптоматику при ураженні окремої ділянки.

Загальмозкові симптоми:

• запаморочення;
• головний біль;
• короткочасна втрата свідомості;
• порушення свідомості , оглушення;
• дезорієнтація в часі і просторі;
• сонливість або збудження;
• нудота, блювота в результаті сильного головного болю;
• підвищена пітливість, відчуття жару, сухість у роті;
• прискорене або посилене серцебиття.

Осередкові прояви носять характер ураження тієї ділянки, який піддався ішемії, або симптоми порушення в тій області, куди стався крововилив.

При крововиливі в півкулі симптоми геморагічного інсульту, найчастіше, представлені:

• гемипарезом (ослаблення або порушення рухів, неповний параліч) або геміплегією (параліч верхньої, нижньої кінцівки або половини тіла) на протилежному боці тіла;
• парезом зору в напрямку паралізованою частини;
• можуть спостерігатися полушарние симптоми: афазія (порушення мови), гемианопсия (двостороннє відсутність половини поля зору), анозогнозия (відсутність усвідомлення хворим свого критичного стану) і ін.

Кровоизлияния в півкулі, мають масивний характер, можуть супроводжуватися вторинним стовбуровим синдромом, який проявляється:

• окоруховими порушеннями, такими як, зміна розміру зіниці з розширенням на стороні ураженого півкулі;
• зниженням або відсутністю реакції зіниць на світло;
• косоокістю;
• зміною руху очних яблук, що нагадують їх плавання або коливання маятника;
• розладами тонусу м'язів (горметония — тонічні спазми, децеребрационная ригідність — збільшення тонусу м'язів-розгиначів);
• розвитком різних патологічних рефлексів з двох сторін;
• порушенням життєво важливих функцій.

Кровоизлияния в стволовую область мозку також супроводжуються симптомами ураження ядер черепних нервів. Вони проявляються ністагмом (швидкими маятникоподібними коливаннями очних яблук), страбізмом (відсутністю паралельності зорових осей), порушенням ковтання і ін.

Осередкові неврологічні симптоми ішемічного інсульту, превалюють над загальмозкові симптоматикою і залежать від локалізації інфаркту мозку. Спостерігаються:

• парези та паралічі кінцівок з протилежного ураженої частини боку в комбінації з центральними парезами лицьового і під'язикового нервів і змінами чутливості;
• при осередках, локалізованих в лівій півкулі, можливі розлади мови (афазія, дизартрія) та інших вищих функцій коркового речовини;
• при осередках, локалізованих в правій півкулі, відбувається зміна схеми тіла, анозогнозия;
• також нерідко розвивається ураження черепних нервів, розлади зору, запаморочення, порушення руху і координації, мови,розлади глотательного акту та інших життєво важливих функцій.

Причини і фактори ризику

Причиною, що викликала ішемічний інсульт, як правило, є повна або часткова закупорка судини тромбом або емболом. Іноді він виникає на тлі сильного спазму судин, але ця патологія, як правило, носить тимчасовий характер, в зв'язку, з чим має оборотні наслідки і більш сприятливий прогноз.

Крововилив в мозок відбувається при розриві судини, який може бути спровокований підвищеним тиском, поступовим розтягуванням стінки судин і розвитком аневризми судин головного мозку. Крім цього, судинна стінка може мати підвищену ламкість внаслідок її атеросклеротичного ураження.

Найчастішою причиною інсульту є церебральний тромбоз.

Фактори розвитку першого інсульту мають класифікацію відповідно можливості їх корекції. Таким чином, вони діляться на модифікуються і немодіфіціруемих.

немодіфіціруемих фактори це стать, вік, расова приналежність, спадкову схильність.

Модифікуються фактори представлені:

• курінням тютюнових виробів. Припинення куріння характеризується істотним зниженням ризику розвитку інсульту до рівня некурящого людини. Тютюнопаління двічі підвищує захворюваність інсультом та інфарктом мозку. Це пов'язано з підвищенням коагуляції крові і атерогенеза (формування атеросклеротичних бляшок) у курців. У більшості з них виявляється гиперхолистеринемия (підвищена кількість холестерину в крові) і дисліпопротеїнемія (підвищена концентрація фракції шкідливих жирів в крові по відношенню до корисних). Також, куріння стимулює процес перекисного окислення ліпідів, в результаті чого атерогенні фракції ліпопротеїдів набувають більш високий атерогенний потенціал. Вони надають цитотоксичну дію на артеріальну стінку і сприяють розвитку атеросклерозу;
• вживанням підвищених доз алкоголю. Відмова від зловживання алкогольною продукцією поступово знижує ризик розвитку інсульту. Надмірне вживання алкоголю може викликати ожиріння, підвищення тиску, аритмію, жировій дистрофії печінки і чинити негативний вплив на жировий обмін;
• гіподинамією. Виконання регулярних фізичних вправ зменшує ризик інсульту, що пов'язано з їх позитивним впливом на вагу пацієнта, показники тиску, рівень загальної кількості холестерину і його корисних фракцій в сироватці крові, толерантність до глюкози. Всім пацієнтам групи ризику необхідно підвищення фізичної активності з урахуванням їх вікової категорії, стану системи кровообігу, кістково-м'язового апарату, інших органів;
• ожирінням і відсутністю поміркованості в споживанні їжі, які ведуть не тільки до порушення метаболізму ліпідів, але і до розвитку дислипопротеинемии. Для зниження ризику розвитку інсульту у таких пацієнтів рекомендується призначення відповідної дієти і засобів, що володіють гіпохолестеринемічною дією;
• на цукровий діабет. Незважаючи на те, що він відноситься до немодифікованим факторам ризику, нормалізація тільки рівня глюкози крові попередить розвиток змін в дрібних судинах організму, що знизить ризик виникнення змін великих судин;
• на артеріальну гіпертензію, в результаті якої судини головного мозку можуть не витримати тиску на стінки. Постійно підвищений тиск може зменшувати еластичність судин, що підвищує ризик виникнення крововиливу. При контролі тиску, показник не повинен перевищувати 140/85 мм. рт. ст. Ранній початок лікування дає сприятливі результати для стану серцевого м'яза і судин організму в цілому. Для корекції призначається антигіпертензивне лікування у вигляді монопрепарата, а при неефективності даної терапії комбінують декілька гипотонических засобів одночасно;
• миготливою аритмією, яка є значущим незалежним чинником ризику розвитку інсульту. Фібриляція передсердь самі поширене порушення серцевого ритму. Інсульт, пов'язаний з миготливою аритмією, характеризується поганим відновленням порушених функцій і високою смертністю. Розвиток цієї патології може розвиватися на тлі різних кардіологічних захворювань. Для профілактики інсульту та інших тромбоемболічних ускладнень рекомендується застосування аспірину або пероральних антикоагулянтів. Варфарин на сьогоднішній день найбільш вивчене засіб групи оральних антикоагулянтів, яке дає доведене зниження ризику розвитку інсульту;
• підвищеним тромбоутворення. Використання ацетилсаліцилової кислоти з метою первинної профілактики інсульту залишається дискусійним питанням. Можливо її призначення в якості препарату для первинної профілактики у схильних до розвитку інсульту пацієнтів;
• зниженням рівня статевих гормонів у жінок, так як зменшення захисної дії естрогенів на серцево-судинну систему в постменопаузальному періоді призводить до збільшення числа захворювань системи кровообігу. Естрогени збільшують концентрацію оксиду азоту та простацикліну, знижують утворення ендотеліну, який може сприяти розвитку спазму судин. Дефіцит естрогенів в постменопаузі змінює обмін глюкози і інсуліну і сприяє формуванню інсулінорезистентності, підвищує рівень фібриногену;
• депресіями, які зустрічаються в 46% випадків при різних захворюваннях системи кровообігу. Причинами їх розвитку служать соціально-економічні несприятливі фактори. Жінки схильні до розвитку депресивних станів у 2 рази частіше, ніж чоловіки, що обумовлено, крім усього іншого, фазами менструального циклу і гормональним фоном;
• стенозом сонних артерій, які не мають клінічних симптомів. Ця патологія виявляється методом ультразвукового дослідження. Корекція порушення включає в себе прийом гіпотензивних, антихолестеринемічну і антитромбоцитарних засобів.

Іншими факторами, які потенційно можливо модифікувати, є метаболічний синдром, зловживання алкоголем, використання пероральних контрацептивних засобів, апное під час сну, мігрень, гіпергомоцистеїнемія, концентрація атерогенних ліпопротеїдів, підвищене згортання крові.

діагностика і диференціальна діагностика

діагностика залежить від виду ураження. При підозрі на геморагічний інсульт більш інформативним методом буде комп'ютерна томографія, так як вона дозволяє чітко диференціювати тільки те, що сталося крововилив від інших видів інсультів. При підозрі на ішемічний інсульт кращим вибором діагностики буде магнітно-резонансна томографія, яка більш детально візуалізує ділянки ішемії, поширеність ішемічного процесу та оцінки стану ураженої області.

При неможливості виконати МРТ або КТ можна скористатися методом ехоенцефалографії в поєднанні з люмбальної пункцией.

Диференціальну діагностику за клінічними симптомами проводять при наявності симптомів, характерних для інших захворювань мозку:

• інсульт, при якому мали місце судомний напад, втрата свідомості, мимовільне сечовипускання можна прийняти за прояв епілепсії . В такому випадку верифікація діагнозу проводиться методом електроенцефалографії;
• ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ симптоми можуть мати алкогольні інтоксикації, а також отруєння чадним газом, які диференціюються за відсутності осередкової симптоматики (порушення мови, рухів та інше);
• енцефалопатії, пов'язані з порушенням метаболізму, мають схожі з ішемічним інсультом симптоми;
• станами, схожими на інсульт, є гіпо- та гіперглікемічна кома, виражена гіпоксія, печінкова недостатність, уремія. Однак всі ці стани не супроводжуються осередковими симптомами. Для диференціювання діагнозу проводять біохімічний аналіз крові;
• черепно-мозкова травма може проявляти ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ симптоми. Диференціюється за наявності пошкоджень голови, кісток черепа або наявності удару голови в минулому;
• дуже рідко при розвитку розсіяного склерозу можливий гемипарез і інші неврологічні розлади, однак такі хворі, найчастіше, мають молодий вік і тимчасові неврологічні розлади в анамнезі;
• церебральні новоутворення можуть мати схожу з інсультом картину, але відсутність симптомів подразнення мозкових оболонок, таких як светофобія і ригідність потиличних м'язів, будуть відрізняти пухлина від геморагії в область субарахноїдального простору;
• сильні головні болі, светофобія, ригідність потиличних м'язів, нудота і блювота при менінгіті і менінгоенцефаліті можуть нагадувати субарахноїдальний крововилив, але відрізнятися наявністю високої температури в результаті інфекційного ураження. Для диференціювання проводять дослідження спинномозкової рідини;
• мігренеподібні стану також можна сплутати з крововиливом в порожнину між павутинною і м'якими оболонками мозку. Однак відмінність полягає в присутності подібних станів раніше, а також відсутність ригідності потиличних м'язів і блефароспазму.

Лікування

Лікування гострого порушення мозкового кровообігу залежить від виду перенесеного інсульту, обсягом і наслідків.

Основними напрямками терапії ішемічного ураження є відновлення кровотоку в ураженій зоні і відновлення ішемізованих ділянок. Для цього призначають:

• для розрідження крові: антиагреганти кошти (ацетилсаліцилову кислоту, дипіридамол, тиклопідин, клопідогрель, пентоксифілін);
• для зниження тромбоутворення: антикоагулянти (гепарин, надропарин кальцію, еноксапарин, фенилин, варфарин);
• судинні препарати (вінпоцетин, ніцерголін, інстенон, амінофілін, вазобрал, цинаризин);
• протектори судин (пармидин, аскорутин, троксерутин);
• інфузійні розчини, що впливають на реологічні властивості крові (плазма, альбумін, реополіглюкін);
• для захисту клітин головногомозку призначають: блокатори кальцієвих каналів (німодипін), антиоксиданти (Емоксипін, мексидол, мілдронат, вітамін Е, аскорбінова кислота);
• кошти, що володіють нейротрофическим ефектом (пірацетам, церебролізин, церебромедін, семакс, карнітину хлорид, аминалон , пикамилон);
• стимулятори енергетичного обміну (цитохром С), актовегін, солкосерил, діавітол, a-гліцерілфосфорілхолін, рибоксин, ліпоєва кислота);
• гіпохолестеринемічну препарати (аторвастатин, розувастатин);
• гіпотензивні засоби.

Основним лікуванням при розриві судини і освіті внутрішньомозкової гематоми є хірургічне втручання. Терапевтичне лікування повинно бути спрямоване на корекцію артеріального тиску, усунення набряку головного мозку, зупинку і попередження розвитку кровотечі та зміцнення судинної стінки.

Лікування будь-якого виду інсульту повинно проводитися під наглядом лікаря в умовах стаціонару.

перша допомога при інсульті

• найпершої допомогою при інсульті є виклик швидкої допомоги. Необхідно якомога чіткіше описати всі симптоми, щоб диспетчер направила саме ту бригаду, яка необхідна;
• необхідно покласти потерпілого людини таким чином, щоб голова і плечі перебували трохи вище рівня тіла, що допоможе знизити навантаження на мозок;
• при інсульті можна пересуватися, так як це може погіршити стан;
• необхідно забезпечити дихання, відкрити вікно або зняти вузьку одяг з хворої при наявності такої;
• можливо порушення ковтання, тому при підозрі на інсульт не можна нічого їсти і пити, їжа може потрапити вдихальні шляхи;
• не можна давати ніякі лікарські засоби;
• при наявності в роті слини, їжі, блювотних мас, крові, голову необхідно пожити набік і очистити ротову порожнину;
• якщо людина без свідомості, але може дихати самостійно, необхідно перевернути його на бік так, щоб голова лежала на руці і була нахилена вперед, а ногу зігнути в коліні, щоб хворий не зміг перекинутися;
• якщо людина не дихає необхідно зробити штучне дихання і масаж серця, але тільки в тому випадку, коли є навички;
• при прибутті швидкої допомоги необхіднодуже коротко і інформативно розповісти про те, що трапилося.

Необхідно пам'ятати, що допомога в перші хвилини після інсульту визначить подальший розвиток ситуації. Інсульт, будучи одним з найсерйозніших поразок головного мозку, вимагає якнайшвидшого реанімаційного лікування в умовах спеціалізованого закладу.

Наслідки інсульту

Наслідки після перенесеного інсульту залежать від багатьох факторів, таких як, ступінь ураження, область, швидкість надання екстреної медичної допомоги та інші. Деякі наслідки можуть мати тимчасових характер і приходити в норму. Стійкі ж наслідки перенесеного ураження головного мозку мають наступні прояви:

• правобічний і лівобічний геміпарез дуже поширений, і являє собою зниження м'язової сили в половині тіла, протилежної ураженому півкулі. Повна відсутність сили в м'язах в половині тіла носить назву геміплегія. У першому випадку, пересування потерпілого утруднені, в другому — порушуються звичні руху аж до відсутності здатності до самообслуговування. Людині доводиться знову вчитися ходити, сидіти, приймати їжу і виконувати звичні раніше руху. В результаті зміни ходи, можливо, знадобитися застосування опори: ходунки, тростину або милиця;
• центральний прозопареза проявляється ураженням мімічних м'язів обличчя і розвитком асиметрії. При цьому страждає, як правило, не вся половина особи, а її нижня частина, включаючи рот, щоку і губи. Прозопареза викликає сильний дискомфорт при прийнятті їжі або споживанні рідини, а також призводить до відімомукосметіческому дефекту, проте має регресивний характер і зменшується в міру реабілітації;
• порушення мови розвивається при ураженні мовних центрів. Порушення мови можуть проявлятися афазією і дизартрією. Афазія є дефект мови, який може проявлятися відсутністю або частковою втратою здатності говорити і сприймати чужу мову. Дизартрія також є порушенням мови, яке відбувається в результаті порушення іннервації апарату мови і обмеження рухливості його органів (м'якого піднебіння, язика, губ);
• порушення координації рухів відбувається в результаті порушення кровообігу в відповідних відділах, і називаються атаксией ;
• порушення зору залежить від локалізації інсульту і величини вогнища. Вони можуть проявлятися гемианопсией — двостороннім відсутністю половини зорового поля або іншими порушеннями зору;
• інші наслідки можуть проявлятися порушеннями слуху (гіпоакузія), нюху (гіпо, аносмия), втрата навичок рухів при збереженої в них силі (апраксія ) та інші порушеннями, які необхідно якомога швидше почати відновлювати;
• порушення чутливості після інсульту характеризуються відсутністю здатності відчувати біль, тепло, холод або саму частину тіла. Також вони можуть проявлятися розвитком больового синдрому, різноманітного за характером і локалізацією. Найчастіше спостерігається зниження чутливості, яке називається гіпестезією;
• депресивний стан, яке значно погіршує стан пацієнта і ускладнює проведення подальших заходів по реабілітації хворого.

Ускладнення після поразки

Ускладнення після перенесеного інсульту пов'язані, як правило, не з самим порушенням, а з тривалим перебуванням в лежачому положенні. Найбільш часто спостерігаються пролежні, запалення легенів, тромбоз кінцівок:

1. Пролежні виникають в результаті тривалого лежачого положення хворого. Їх розвиток починається з освіти синьо-червоних ділянок, тканини яких поступово мертвеют. Освіта пролежнів дуже неприємний процес, так як вони дуже болючі і важко піддаються лікуванню. Найбільш часто вони локалізуються на сідницях, стегнах, крижах, п'ятах або ліктях. Профілактика полягає в тому, щоб кожні 3-4 години перевертати хворого. Постільна білизна під лежачим людиною має бути весь час сухим і добре разглажени. Будь-які складки будуть провокувати утворення пролежнів.
2. Запалення легенів одне з найбільш грізних ускладнень лежачого хворого. Розвиток його пов'язано з тим, що порушений процес відхаркування мокротиння. Через застій, відбувається накопичення і інфікування. Для профілактики необхідно провітрювати приміщення і намагатися забезпечити хворому рух.
3. Тромбоз у лежачих хворих, в переважній більшості випадків, прихований набряком паралізованих кінцівок, що погіршує ситуацію. При відриві тромбу, наслідки можуть мати дуже сумні наслідки. Для попередження утворення тромбів необхідно стимулювати хворого до здійснення самостійних рухів або із застосуванням сторонньої допомоги. По можливості, з потерпілим людиною необхідно щодня займатися зарядкою і відновними вправами.
4. Відсутність рухів часто призводить до зниження перистальтики травного тракту, що може проявлятися різними запальним процесами шлунка і кишечника, а також атонией кишечника з розвитком закрепів і кишкової непрохідності.

Кома після інсульту

Кома є досить частим ускладненням інсульту. Прогноз при даному стані різний і строго індивідуальний, проте варто підготуватися до тривалого реабілітаційного періоду і з додатком максимальних зусиль для відновлення.

При розвитку коми, стан хворого виглядає наступним чином:

• людина знаходиться в несвідомому стані;
• відсутня реакція на зовнішні впливи: світло, звук, дотик, біль;
• мимовільно здійснює випорожнення;
• ковтальний рефлекс може бути присутнім і відсутнім.

Постинсультная кома має 4 ступеня:

1. Невелике ураження мозкових клітин, що характеризується загальмованістю або відсутністю свідомості зі збереженням рефлексів. Прогноз при цьому частіше сприятливий.
2. Глибокий сон, який характеризується відсутністю шкірних рефлексів і відчуття болю, переривчастим диханням і судомами.
3. Повна відсутність свідомості супроводжується зниженням артеріального тиску і температури тіла;
4. Шансів практично немає, значна частина клітин мозку не підлягає відновленню.

кома — це той випадок, коли час вирішує практично все, якщо мова йде про надання першої допомоги.

Постинсультная кома може тривати мінімум годину, а максимум може розтягуватися на кількох років. Чим більшу тривалість має цей період, тим менше шансів на успішний результат ситуації. Найчастіше, при тривалому знаходженні в коматозному стані, зміни в мозку набувають незворотного характеру.

Специфічних ознак наближення коми не існує. Багато з них можуть проявлятися при інших захворюваннях і не викликати підозр. До них відносяться:

• сильне запаморочення;
• слабкість і позіхання;
• блідість шкіри;
• порушення мови;
• оніміння або поколювання в кінцівках;
• прискорене дихання.

Вихід з коматозного стану відбувається, як правило, в два етапи:

1. Поява рефлексів на зовнішні подразники.
2. Розвиток м'язової рухової активності (ворушіння пальців, кінцівок).

після виходу з несвідомого стану поступово відбувається відновлення свідомості й мови.

Прогнози лікарів щодо стану хворого після коми є лише припущенням, заснованим на загальній статистикою в разі схожій ситуації, однак не варто впадати у відчай і опускати руки. Ніхто не може достовірно оцінити зміни, що відбулися і дати точний прогноз.

Скільки років живуть після інсульту

Ніхто не зможе дати однозначну відповідь на це питання. Кожен випадок інсульту і людина, яка постраждала від нього, індивідуальний.

Згідно зі статистикою, 35% летальних випадків настає протягом першого місяця. 50% летальних випадків припадає на перший рік після перенесеного ураження. Іноді смерть настає майже відразу, а іноді людина може прожити ще довгий період часу і майже повністю відновитися.

Подальший прогноз залежить від багатьох факторів:

• вік людини;
• стан здоров'я до порушення кровообігу;
• спосіб життя людини, що передує інсульту;
• виконання реабілітаційного режиму;
• повноцінне усунення причин інсульту;
• наявність стресових ситуацій;
• супутні хвороби.

Найбільш частими причинами, що сприяють розвитку смертельного результату, є куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіпертрофія лівого шлуночка серця, атеросклероз і гиперхолистеринемия. При поєднанні двох або більше цих факторів разом, ризик несприятливого результату значно підвищується.

Для того щоб збільшити тривалість життя після перенесеного інсульту, необхідно дотримуватися здорового способу, правильно харчуватися, контролювати стан крові і судин, а також дотримуватися всіх вимог лікуючого лікаря. Особливо ретельно це необхідно здійснювати в перші місяці після поразки головного мозку, так як в цей період висока ймовірність повторного порушення мозкового кровообігу.

Максимальна постинсультная реабілітація, як правило, відбувається протягом першого року, тому після стабілізації стану необхідно почати відновлювальні заходи якомога раніше. При цьому не можна перевантажувати себе і сильно поспішати. Починати необхідно з легких вправ, поступово нарощуючи їх складність і інтенсивність.

Реабілітація після інсульту

Реабілітаційні заходи після перенесеного інсульту підбираються індивідуально в кожному випадку і залежать від тяжкості стану пацієнта, обсягом і характеру пошкодження головного мозку.

Виділяють основні реабілітаційні заходи:

1. Корекція рухових порушень за допомогою лікувальної фізкультури та масажу.
2. Відновлення мови і пам'яті.
3. Психологічна і соціальна адаптація пацієнта.
4. Попереджень ускладнень інсульту і його рецидиву на тлі наявних факторів ризику.

Відновлювальний період після інсульту може бути дуже тривалим, тому ефективність реабілітації залежить від терпіння і завзятості близьких людей і самого потерпілого. У цей складний кризовий час необхідно бути максимально оптимістичним і вірити в успішний результат проведених заходів.

Після перенесеного інсульту пацієнт дуже часто може перебувати в стані депресії, в результаті чого, може відмовлятися від надання допомоги або виконання необхідних вправ або масажу. Тому не потрібно змушувати його робити вправи насильно, потрібно намагатися його підтримати і допомогти, полегшити його моральний стан.

Відновлення рухових функцій

постінсультні порушення рухової активності можуть проявлятися у вигляді парезу (часткового обмеження рухів) і паралічу (повного знерухомлення) верхньої або нижньої кінцівки. Одночасне порушення руху руки і ноги носить назву гемипареза або геміплегії.

Основними методами реабілітаційних заходів щодо відновлення рухового режиму є:

• виконання лікувальної фізкультури;
• м'язова електростимуляція ;
• застосування методу зворотного зв'язку.

Лікувальна фізкультура один із самих основних і доступних методів реабілітації. Її завданням є допомогти постраждалій людині знову навчитися ходити, стояти, тримати рівноваги, виконувати необхідні рухові руху і обслуговувати себе самостійно.

Вид і обсяг рухів підбирається індивідуально в залежності від тяжкості стану пацієнта. У важких випадках реабілітація починається з пасивної гімнастики: фахівець або близькі самі рухають ураженими кінцівками для того, щоб розробляти суглоби і стимулювати кровообіг в м'язах.

У випадках невеликих уражень головного мозку, пацієнти, налаштовані оптимістично, що володіють великим потенціалом відновлення, починають пересуватися самостійно або за допомогою опори вже на першому тижні після інсульту. Як правило, при цьому зберігається працездатність, що вельми важливо для пацієнтів в молодому віці.

Поступово інтенсивність і тривалість виконуваної гімнастики повинна наростати, але так, щоб це не викликало у пацієнта дискомфорту або сильної втоми.

Важливою стадією відновлення є розробка і виконань дрібних моторних функцій руки. Для цього слід здійснювати масаж, використовувати спеціальні тренажери і еспандери. Результатом зусиль і завзятості стане можливість знову писати, зав'язувати шнурки, готувати їжу і здійснювати багато інших руху, які виконувалися раніше.

В процесі реабілітації дуже важливо домогтися того, щоб хворий відчував себе повноправним членом сім'ї, а не інвалідом.

Метод електростимуляції м'язів здійснюється шляхом дії імпульсних струмів різної частоти. Це значно покращує живлення тканин, скоротність м'язів, нормалізує їх тонус. Для здійснення електростимуляції використовуються різні апарати, які можна використовувати навіть в домашніх умовах.

Метод біологічного зворотного зв'язку полягає у виконанні хворим певних завдань, що супроводжується звуковими чи зоровими сигналами про різні функції організму пацієнта. Це необхідно лікаря для вивчення динаміки реабілітації, а хворому для підвищення швидкості реакції, швидкості і точності рухів. Для реалізації методу використовуються спеціальні комп'ютерні програми.

При тривалому періоді відновлення і схильності до спазмів, дуже сприятливий вплив робить масаж. Правильне виконання масажних рухів покращує кровообіг в тканинах, сприяє зменшенню застійних явищ, регулює м'язовий тонус.

Відновлення мови і пам'яті

Для соціальної реабілітації хворого одним з найважливіших етапів відновлення стане нормалізація функції мови. Це допоможе знову спілкуватися з оточуючими людьми і психологічно позбавить пацієнта від відчуття ізольованості і непотрібності.

Для лікування розладів мови необхідна допомога логопеда? афазіолога. Виконуючи тренувальні вправи за спеціальними методиками, пацієнт зможе швидше почати вимовляти окремі слова, а потім фрази і цілі речення.

Більшість людей, після перенесеного інсульту, страждають розладами пам'яті. Вони погано пам'ятають події з життя до поразки, можуть не дізнаватися близьких людей і родичів. У таких випадках необхідно наполеглива тренування за допомогою виконання різних вправ і прийомів. Це може бути заучування коротких віршів або приказок, які легко запам'ятовуються і вимовляються. Також рекомендується згадувати і спільно обговорювати події з життя хворого, як пройшов день, що сталося рік або місяць тому. При вдалій реабілітації пам'яті, поступово можна переходити до вирішення кросвордів і запам'ятовування пізнавальних текстів. Поступово необхідно нарощувати обсяг і кількість запам'ятовуються рядків.

Психологічне і соціальне відновлення

Люди, які перенесли інсульт, дуже часто схильні до різного роду депресивних станів, так як можлива наявність болів, нездатності до самообслуговування, участі в суспільному житті. Все це призводить до розвитку замкнутості і підвищеної дратівливості.

В таких випадках, необхідно максимально підтримати хворого, допомогти відчути себе потрібним для оточуючих. В умовах психологічного комфорту і оптимістичного настрою близьких людей, постраждала людина буде більш повноцінно відновлюватися,

Найчастіше, дуже сприятливий ефект роблять заняття з психотерапевтом, а також призначення антидепресантів.

Для зміни обстановки можна скористатися послугами спеціалізованих санаторіїв, де хворий отримає необхідні фізіотерапевтичні процедури і пройде необхідні заняття з фахівцями, отримавши додаткове спілкування ззовні.

Реабілітація після ішемічного інсульту відбувається швидше і легше, ніж після геморагічного. Більшість хворих досить швидко повертаються до звичного способу життя. Ступінь відновлення після інсульту безпосередньо залежать від терпіння, наполегливості і бажання до повернення до звичного життя самої людини, а також його рідних. Головне в цей складний період — вірити в успіх проведених заходів.

Гіпертонія (гіпертонічна хвороба, а ртеріальная гіпертензія або високий кров'яний тиск ) — це захворювання, яке характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Зазвичай про гіпертонії говорять в тому випадку, якщо тиск перевищує показник більш 140/90, однак останнім часом медики знизили гіпертонічний поріг і схиляються до діагностики захворювання вже при показнику 130/80. Особливо це стосується підлітків, оскільки гіпертонія останнім часом значно помолодшала.

Гіпертонія безпосередньо впливає на стан судин людського організму, сприяє їх зношуваності, ламкості, є причиною відкладення на судинах кальцію і холестерину. Крім цього, гіпертонія цілеспрямовано «стріляє» в так звані органи-мішені — серце, судини, нирки, головний мозок. При раптовому різкому підвищенні тиску робота цих органів може бути паралізована. Такі наслідки значно ускладнюють перебіг хвороби, а при несвоєчасному та неправильному лікуванні гіпертонія може стати причиною смерті людини. Не секрет, що саме серцево-судинні захворювання є найчастішою причиною смерті людини, і гіпертонія займає серед них не останнє місце. Тому дуже важливо, щоб людина, що страждає гіпертонією, відповідально ставився до свого здоров'я, дотримувався всі призначення лікаря і постійно контролював рівень свого артеріального тиску.

Норма кров'яного тиску

Говорити про термін «нормальний тиск» досить складно, оскільки цей показник залежить від безлічі факторів — статі, віку, конституції, наявності фізичного навантаження і т.д. Та й пороги норми цілком умовні, вони усереднені для більшості людей певного віку. Це зовсім не означає, що цифри на манометрі, що не збігаються з «класичними показниками», повинні неодмінно свідчити про хвороби — навпаки, необхідно врахувати всі індивідуальні особливості пацієнта, а вже після судити про те, перевищено показник тиску чи ні.

Отже, нормальним тиском людини в стані спокою вважається показник 120/70 . Не критично, якщо показники підвищуються не більше ніж на десять одиниць. Раніше вважалося, та й зараз багато лікарів підтримують цю тезу, що у людей похилого віку показники тиску закономірно збільшуються, тому їх можна вважати нормальними. Так, для людей, які переступили п'ятдесятирічний кордон, нормальним вважалося тиск від 140/90 до 150/90.

Дослідження в області гіпертонії демонструють, що такі показники аж ніяк не ілюструють здоров'я людини, а навпаки — кажуть про розвиток стійкого (хронічного) підвищення артеріального тиску. Ще з 1999 року Всесвітня організація охорони здоров'я радить вважати нормальним тиск в межах 110-130 мм рт. ст. для людей будь-якого віку незалежно від статі. Нижня межа нормального тиску вчені пропонують вважати 80-90 мм рт. ст.

Відзначимо, що в деяких ситуаціях від цих світових стандартів можна відійти. Наприклад, під час вагітності жінка лише перші два триместру має нормальні показники кров'яного тиску. В останньому триместрі тиск може коливатися, оскільки воно стає залежним від кількості прогестерону в організмі. У нормі такі коливання не повинні бути більше або менше десяти одиниць від середнього показника. Якщо тиск вагітної збільшується або зменшується більш ніж на десять одиниць, то це стає причиною приміщення її в стаціонар для збереження вагітності і спостереження над майбутньою мамою.

Зовсім інші принципи розрахунку нормального тиску у дітей — воно вираховується за формулами в залежності від віку малюка. До періоду статевого дозрівання тиск у підлітків наближається до дорослих показниками.

Ступені гіпертонії

Гіпертонія — підступне захворювання, яке розвивається по висхідній принципом. Лікарі виділяють три ступеня тяжкості захворювання, кожна з яких характеризується певними особливостями.

1-я ступінь гіпертонії — тиск 140-160 / 90-100 — як правило, ця ступінь гіпертонічної хвороби не дає про себе знати, оскільки тиск підвищується повільно і пацієнт вже не відчуває різницю між нормою тиску і підвищеними цифрами. На цій стадії також не страждають органи-мішені, тому людина не відчуває будь-яких відхилень у стані свого здоров'я. Рідко пацієнти помічають головний біль, відчуття болю в серці, розлади сну. Лише іноді можна помітити почервоніння очей, судинну сіточку. Проте, захворювання вступило в першу стадію свого розвитку. Підвищений показник може зберігатися протягом декількох днів або навіть тижнів, однак при сприятливих умовах тиск нормалізується. Цьому сприяє усунення стресових факторів, відпочинок на свіжому повітрі, відпочинок на морі і т.д.

2-й ступінь гіпертонії — тиск 160-180 / 100-110 — на цій стадії з'являються перші ознаки захворювання. За допомогою електрокардіографії можна діагностувати гіпертрофію лівого шлуночка, огляд окуліста підтвердить звуження артерій в області сітківки ока, а результати лабораторних аналізів покажуть збільшення білка в сечі або збільшення креатину в плазмі. Це сигнал про те, що гіпертонія починає вражати органи і судини. Як правило, на цій стадії не вдається обійтися без застосування медикаментів для стабілізації показників кров'яного тиску. Якщо на першій стадії тиск можна було знизити, знизивши фізичну активність і відпочивши від справ, то тепер тиску підпорядковується тільки дії медикаментів.

На цій стадії пацієнти відзначають стабільні суб'єктивні відчуття, що погіршують якість життя. Вони скаржаться на головні болі різної інтенсивності і тривалості, біль в грудині, задишку при ходьбі, запаморочення, розлади сну, почуття тривоги. Вже на другій стадії захворювання у пацієнтів трапляються гіпертонічні кризи (різке підвищення тиску, збій в роботі інших органів), інфаркти та інсульти.

3-й ступінь гіпертонії — тиск 180/110 і вище — на цій стадії пацієнти чітко вказують на порушення роботи органів-мішеней, які відчули на собі вплив високого тиску. З боку серця це може бути інфаркт міокарда, серцева недостатність другої і третьої стадії; головний мозок схильний до інсультів, транзиторним ішемічним атакам, хронічної енцефалопатії, судинної деменцією; очне дно страждає від частих крововиливів і набряку зорового нерва; збільшений показник вмісту креатину говорить про поразку нирок; судини піддаються расслаивающейся аневризмі.

Третя ступінь гіпертонії характеризується високою загрозою інфаркту та інсульту, розвитку ниркової недостатності. При неможливості нирок виводити відходи життєдіяльності організму настає інтоксикація. Наступ пограничних станів в цьому періоді розвитку захворювання в подальшому призводить до зниження рівня кров'яного тиску, проте розвивається хронічна серцева недостатність із загрозою перейти в гостру форму. Цей стан називається «обезголовленої гипертоний», коли безпосередня причина хвороби усунена, а її симптоми зберігаються на довгий час і загрожують різким погіршенням стану здоров'я пацієнта. Симптоми на третій стадії гіпертонії такі ж, як і на другий, однак захворювання протікає важче — серцеві напади стають все частіше і довше за часом, інтенсивніше за силою больових відчуттів, порушується сон, погіршується пам'ять і слабшає зір. На цій стадії відбуваються серйозні зміни в серці — обмежується провідність серцевого м'яза, погіршується стан внутрішніх органів, не витримують такого навантаження судини очі.

Причини і фактори високого кровного тиску

Механізм розвитку захворювання призводить вчених до думки про те, що причини гіпертонії криються, перш за все, в поєднанні декількох загрозливих факторів, а конкретні причини хвороби так і не відомі. Отже, гіпертонічна хвороба може розвиватися в наступних випадках:

• якщо людина постійно переживає стреси, веде напружений спосіб життя, не дотримується режим праці і відпочинку;
• вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
• пацієнт захоплення алкоголем, тютюнопалінням;
• хворий веде малорухливий спосіб життя;
• вживає багато солі і мала кількість рідини для її виведення з організму;
• хворий страждає на цукровий діабет, захворюваннями нирок;
• пацієнт страждає ожирінням;
• людина приймає ліки, що провокуютьпідвищення тиску;
• в сім'ї є родичі, які страждають на гіпертонічну хворобу.

Статистика показує, що вісімдесят відсотків пацієнтів страждають гіпертонією через стрес, порушення метаболізму і ожиріння, ще десять відсотків — через порушення в роботі нирок, інші десять відсотків — через через проблеми зі щитовидною залозою, прийому медикаментів, отруєння шкідливими речовинами.

Симптоми гіпертонії

Симптоматика гіпертонії останнім часом аж ніяк не властива тільки людям похилого віку — захворювання може наздогнати і молодих людей, і навіть дітей. Основні симптоми гіпертонії наступні:

• перевтома — це перший сигнал, який може свідчити про підвищений тиск. Іноді перевтома може нагадувати початок простудного захворювання — ломить суглоби, болить голова, пацієнт стає дратівливим, не може зосередитися. Порушення сну можуть проявлятися по-різному — як у вигляді безсоння, так і сонливості. Найчастіше пацієнти намагаються не приймати ці симптоми всерйоз, списування на напружений робочий день і т.д. Такі стани сигналізують і легкій формі гіпертонії. Найчастіше ця форма розвивається у чоловіків старше сорока років і людей групи ризику — діабетиків, людей, які страждають надмірною вагою.
• головний біль, що має гнітючий, ниючий характер. Вже з цим симптомом пов'язані зміни очного дна і атрофічних змін на сітківці, які можна діагностувати на огляді у окуліста. Підвищення очного тиску може призвести до серйозних порушень зору.
• біль в області серця — цей симптом частіше діагностується разом з головним болем. Пацієнти скаржаться на хворобливі відчуття, иррадирующие в ліву руку. Даний симптом означає, що підвищення артеріального тиску спровокувало патологічні зміни в серцевому м'язі і коронарних артеріях. На цьому тлі розвивається ішемічна хвороба серця, стенокардія, серцева недостатність (зменшення обсягу викиду крові). Якщо пацієнт вчасно звернеться за медичною допомогою, то таких ускладнень можна уникнути.
• гіпертонічний криз — різке підвищення тиску і збільшення всіх вище перерахованих симптомів.
• підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється у вигляді погіршення зору, появи «туману в очах», роздвоєння предметів, набряків повік, виникнення шуму у вухах, зниження слуху, хворобливості під очними яблуками, в області шийного хребця. Пацієнти скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність.

Діагностика гіпертонії

Діагностувати гіпертонію нелегко, особливо на початковій стадії розвитку захворювання. Через відсутність явних симптомів медики прозвали гіпертонію «тихим захворюванням». Проте, навіть при відсутності симптомів, гіпертонія продовжує завдавати шкоди здоров'ю пацієнта, якщо вона вчасно не лікується фахівцями.

1. Перше, що потрібно зробити для розпізнавання гіпертонії, регулярно вимірювати свій тиск і звертати увагу на коливання показників. Особливо це важливо для тих людей, які мають серед родичів гіпертоніків, оскільки захворювання може передаватися у спадок. Показник тиску складається з двох компонентів — систолічного тиску і діастолічного. Систолічним називається тиск під час серцебиття, а діастолічний між сердцебиениями. Перший показник завжди вище другого. Тиск потрібно вимірювати в стані спокою, сидячи, рука знаходиться розслабленому положенні. Якщо пацієнт пережив стрес або у нього була фізичне навантаження, то показники тиску будуть природно вище, однак це не говорить про гіпертонії, як захворюванні. Потрібно виміряти тиск ще раз через двадцять хвилин.
2. Електрокардіограма при гіпертонії може показати гіпертрофію лівого шлуночка і супутні зміни в інших зубцях. Лікар-кардіолог оцінює результати аналізу і ставить відповідний діагноз.
3. Ще один спосіб розпізнати гіпертонію — зробити ехокардіограму, яка дасть зображення самого серця, його клапанів, розміру і товщини серцевого м'яза, дозволить простежити потік крові через серце.
4. Катетеризація проводиться за допомогою спеціального маленького зонда, який поміщають в судини і доводять до коронарних артерій. Це дає можливість простежити потік крові і поспостерігати за показником тиску.
5. Ультразвукові хвилі сприяють виявленню закупорки судин в організмі людини.

Методи лікування гіпертонії

Методи лікування гіпертонії можна розділити на дві великі групи: немедикаментозні методи і лікарські методи.

До немедикаментозних методів відносять ті способи лікування захворювання, які можуть принести ефект на ранній стадії його розвитку. В іншому випадку обмежитися тільки одними немедикаментозними методами не можна. Головні способи зниження артеріального тиску наступні:

• нормалізація маси тіла;
• зниження рівня вживання алкоголю;
• достатні фізичні навантаження;
• відмова від шкідливих звичок;
• зменшення солі в раціоні, збільшення їжі, багатої кальцієм, магнієм, калієм.

Лікарські методи застосовуються вже при другого ступеня розвитку захворювання. Вони можуть нормалізувати показники кров'яного тиску, однак приймати їх потрібно тривалий час. Лікарі мають кілька підходів до лікування гіпертонії. Перший підхід ґрунтується на призначення одного препарату (монотерапія ). Зазвичай одного препарату вистачає хворим першим ступенем гіпертонії з ризиками розвитку захворювання (наявність обтяжуючих факторів). Найчастіше це тіазидні діуретики — індам, арифон і т.д.

Комбінована терапія призначається пацієнтам з другої або третьої ступенем розвитку захворювання. Набір цих препаратів повинен виконати два завдання — знизити артеріальний тиск і захистити органи-мішені від впливу високого тиску. До основної групи входять ті ж тіазидні діуретики, а от інші препарати лікар підбирає залежно від індивідуальних особливостей здоров'я пацієнта.

Препарати для зниження кров'яного тиску

Більшість пацієнтів, які страждають на гіпертонію, вживають лікарські препарати для зниження тиску. Механізм дії ліків різниться, проте всі вони спрямовані на єдину мету — нормалізувати рівень кров'яного тиску. Розглянемо кілька груп препаратів, які призначають пацієнтам-гіпертонікам:

• діуретики — препарати, що виводять сіль і воду з організму людини разом з сечею. Це дозволяє зменшити обсяг крові в кров'яному руслі, а значить — знизити кров'яний тиск. Діуретики — найбільш популярні препарати, які першими призначаються при гіпертонії. Їх ефективність доведена багаторічним використанням при лікуванні захворювання. До таких препаратів відносять гидрохлортиазид, фуросемід, метолазон, індапамід, триамтерен і ін. Кардіолог може призначити один препарат, а може їх комбінувати для посилення ефекту.
• бета-блокатори — препарати, що уповільнюють серцебиття. Застосовуючи ці ліки, пацієнти значно розвантажують серце від важкої роботи, кров проходить через судини з менше силою, а значить і знижується кров'яний тиск. Найпоширеніші препарати це карведилол, надолол, бетаксолол, тимолол.
• альфа блокатори — ці препарати впливають на провідність нервових імпульсів, що відповідають за тонус судин. Внаслідок впливу альфа-блокаторів кровоносні судини розслабляються, а тиск — знижується. Найбільш поширені засоби з цієї групи препаратів: теразозин, доксазозин, празозин.
• інгібітори ангіотензин ферменту . Дія препарату базується на принципі роботи гормону ангіотензину-2. Цей гормон надає судинозвужувальну дію, тому при зниженні його вироблення організмом можна знизити і кров'яний тиск. До таких препаратів відносять: каптоприл, раміприл, беназеприл, еналаприл та інші.
• блокатори рецепторів ангіотензину -2. Працюють за принципом інгібіторів, однак ці препарати не знижують рівень вироблення гормону, а повністю блокують його виробництво організмом. Для прикладу можна назвати такі препарати: лозартан, валсартан, кандесартан.
• блокатори кальцієвих каналів — принцип дії препаратів заснований на зменшенні або запобіганні попадання кальцію в серцевий м'яз. Внаслідок цього частота серцевих скорочень сповільнюється і кров'яний тиск падає. До блокаторів кальцію відносяться ніфедипін, дилтіазем, амлодипін.
• група центральних антагоністів, діюча на рецептори головного мозку (зниження виділення медіатора в синаптичну щілину). Найбільш відомі препарати — клофелін, метилдопа, гуанфацин.
• симпатолитики, впливають на нервові імпульси. Також знижують кількість медіатора, але вже в закінченнях симпатичних нервів (резерпін, гуанетедін).
• вазодилататори — препарати, що впливають на скоротливу здатність гладких м'язів. Під впливом цих препаратів розширюються судини, і зменшується кров'яний тиск. Часто призначають такі лікарські засоби, як миноксидил, гидралазин.

Лікування гіпертонії в домашніх умовах

Застосування лікарських засобів — основа терапії гіпертонічної хвороби. Однак, пацієнти повинні пам'ятати, що лікування не повинно обмежуватися тільки лише таблетками. Важливо створити навколо себе такі умови, які не будуть провокувати підвищення тиску. Серед таких основних методів перерахуємо наступні:

• психологічний комфорт, усунення стресових ситуацій;
• дієта

1. обмеження калорійності вживаних продуктів для боротьби із зайвою вагою;
2. обмеження споживання солі;
3. відмова від жирної їжі;
4. відмова від кави, міцного чаю, прянощів;
5. збільшення в раціоні продуктів з вмістом калію, магнію (чорнослив, абрикоси, капуста, буряк, морква, салат);
6. додатковий прийом вітаміну С.

• достатня фізична активність;
• відмова від куріння.

Наслідки і небезпека гіпертонії

Наслідки гіпертонії проявляються не відразу, проте хвороба прогресує вже з перших місяців її перебігу. Найбільш важкі і небезпечні наслідки гіпертонії полягають в наступному:

• прогресування атеросклерозу судин — підвищений тиск сприяє змінам в судинах і відкладенню на їх стінках атеросклеротичних бляшок. Атеросклеротичні бляшки закривають природний просвіт судин, викликаючи тим самим стенокардію, болі в серці, кисневу недостатність для тканин і м'язів, особливо серцевого. При почався атеросклерозі судин все швидше будуть прогресувати ішемія.
• тромбоз судин — можливість появи тромбів на внутрішній стінці судин. Труднощі кровопостачання органів можуть привести до мікроінсульт, порушення роботи мозку, деменції. Тромб, який відривається, може стати причиною раптової смерті.
• аневризма — ослаблення стінок аорти і її випинання назовні. Якщо вчасно не діагностувати це ускладнення, то аорта може прорватися через стрибок тиску. Сильні внутрішні кровотечі можуть привести до смерті.
• ослаблення зору або повна сліпота — виникає через поразки судин ока, в першу чергу — сітківки.
• серцева недостатність — зміни в роботі серця, пов'язані з підвищенням навантаження на нього. Серцевий м'яз збільшується в розмірах, її стінки стоншуються і вже незабаром вона не може повноцінно працювати.
• ниркова недостатність — порушення роботи нирок, загибель нефронів, проблеми з виведенням білка з організму (висновок альбуміну і закид в кровотік відходів метаболізму).

Коли звертатися до лікаря

Гіпертонія — підступна хвороба, що протікає мляво і безсимптомно. Тому вже при появі перших ознак необхідно пройти медичне обстеження і зробити необхідні аналізи. Рання діагностика гіпертонії — запорука успішного лікування. Отже, до лікаря потрібно звернутися якщо:

• є шум у вухах;
• турбують приватні головні болі;
• набрякають кінцівки;
• є необгрунтоване почуття втоми, сонливості, роздратування.

Реабілітація

Пацієнти з гіпертонічною хворобою повинні обов'язково займатися посильною спортом. Не можна займатися спортом тільки тим пацієнтам, у яких тиск в стані спокою перевищується 180/110 мм. рт. ст., людям після гіпертонічного кризу, огрядним пацієнтам.

Під час фізичних вправ зменшується частота серцевих скорочень, збільшується сила серцевого м'яза, запускається в роботу антідепрессорная система. При цьому фізичні навантаження не завжди повинні бути пов'язані з активним спортом — в літньому віці досить спортивної ходьби, люди молодші можуть займатися плаванням і т.д. Всі вправи повинні призначатися і контролюватися лікарем, необхідно регулярно проходитися обстеження з метою виявити динаміку захворювання.

Вправи при гіпертонії допоможуть пацієнтам:

• поліпшити циркуляцію крові;
• підвищити витривалість;
• знизити рівень холестерину;
• активізувати ліпідний обмін;
• поліпшити стан опорно-рухового апарату.

Профілактика

Профілактика гіпертонічної хвороби може бути первинною і вторинною. Первинна профілактика проводиться для недопущення розвитку гіпертонії, а вторинна — для нормалізації рівня кров'яного тиск при вже розвиненому захворюванні.

Первинна профілактика включає в себе наступні кроки:

1. нормалізація роботи нервової системи, усунення стресових факторів;
2. підтримку правильного розпорядку дня;
3. прогулянки на свіжому повітрі;
4. сон не менше восьми годин на добу;
5. помірні фізичні навантаження;
6. раціональне, правильне харчування — обмеження жирів, достатня кількість білка , вживання легкозасвоюваних вуглеводів;
7. нормалізація ваги;
8. відмова від шкідливих звичок;
9. контроль за надходженням солі в організм;
10. відмова від алкоголю (НЕбільше 30 мл)

Вторинна профілактика полягає в тих же самих кроках, що у зазначено вище, плюс лікарська терапія. Всі препарати, прописані лікарем, повинні прийматися строго за його вказівками — дозування, час прийому, комбінація з іншими ліками. Ні в якому разі не можна самовільно припиняти прийом ліків або замінювати їх на інші. Якщо є неприємні відчуття після прийому таблеток, про це необхідно повідомити лікаря, і він підбере іншу комбінацію лікарських засобів. Гіпертоніки повинні звикнути, що відтепер ліки стають їх постійними супутниками. Також необхідно постійно контролювати тиск. Для цього потрібно придбай апарат тиску і двічі в день вимірювати показники. Якщо показники перевищують норму, то треба звернутися за медичною допомогою, особливо, якщо додалися такі симптоми, як головний біль, слабкість, порушення зору.

При правильному лікуванні і профілактиці стійких результатів можна досягти вже через півроку.

До якого лікаря звертатися

Кардіолог, може знадобитися консультація терапевта, окуліста

Геморой — це специфічне захворювання вражають судини прямої кишки, внаслідок чого можливе випадання гемороїдальних вузлів. Цей стан викликає неприємні відчуття, біль, свербіння, але не є життєво загрозливим. Анатомічно гемороїдальні вузли обов'язково присутні в каналі прямої кишки, патологією вважається їх навіть незначне збільшення в розмірі. Взагалі, таке захворювання, як геморой відносять до патології системи кровообігу.

Що відбувається при геморої

Гемороїдальні вузли — це анатомічно важливий елемент, розташований в нижній третині анального ходу у вигляді трьох подушечок. При вираженому впливі ряду несприятливих факторів відбувається застій крові в цих вузлах, що провокує збільшення в розмірі подушечок. До несприятливих факторів відносять: сидячий спосіб життя, вагітність, зайва фізична активність, нетрадиційні статеві зв'язки.

Поширеність такого патологічного стану, як геморой досить велика, згідно зі статистичними даними, зібраними протягом декількох років гемороєм страждає більше 15% населення, найчастіше чоловіки. Варто також врахувати, що це офіційні дані, дуже багато людей просто соромляться звернутися до фахівця з такою проблемою.

Анатомія геморою

Судини, які живлять все структури анального отвору, спускаються вниз з прямої кишки і утворюють судинну мережу, яка є джерелом живлення і гемороїдальних вузлів.

У тих випадках, коли гемороїдальні вузли запалюються вище так званої зубчастої лінії можна говорити про розвиток внутрішнього геморою. Якщо в нижній частині анального ходу — про зовнішній геморої. Розвиток такої патології є наслідком порушення відтоку крові з гемороїдальних вузлів. Внутрішній геморой дуже важко визначити на ранніх стадіях, зовнішній діагностується майже відразу, це пов'язано з тим, що при набуханні судин відбувається випадання вузлів за межі анального отвору.

Причини геморою і фактори ризику

Згідно тривалим дослідження етіології геморою було виділено ряд причин і факторів, за якими найчастіше відбувається розвиток патологічного процесу:

• вроджена дисфункція судин прямої кишки;
• підвищення тиску в ректальної області.

Фактори, що сприяють розвитку геморою

1. Спадковість. Внаслідок тривалого вивчення етіології виникнення такої патології, як геморой вчені прийшли до такого висновку, що розвиток геморою в одній сім'ї пов'язано з анатомічними особливостями будови стінки судин в ректальної області, їх витонченим і розширення. Такий стан безпосередньо пов'язано з випаданням запалених гемороїдальних вузлів, їх обмеженням, розвитком тромбозів або некторітізірованія.
2. Малорухливий спосіб життя. При активних рухах, постійному русі відбувається приплив крові до області анального отвору, що відповідно знижує ризик розвитку геморою. При малорухливому способі, найчастіше це пов'язано з обраною професією, цей процес порушується, відбувається застій крові.
3. неправильно фізична активність. Геморой — це не тільки патологія ледачих, але і людей, яких так назвати язик не повернеться. У них процес розвитку геморою пов'язаний із зайвою напругою м'язів тазу, а, отже, і збільшенням тиску. Такий стан сприяє втраті еластичності стінка судин.Дуже важливо розуміти той факт, що розвиток геморою провокує не сидінням, а то, що між стільцем і тазом утворюється теплова подушка, яка є також причиною застою крові. Дуже часто можна зустріти водіїв автобусів, які підкладають собі подушки на сидінні, це саме помилкова думка. Геморой не розвивається через твердості сидіння, а саме через тепла. Плавання, гімнастика, біг — це найкраща профілактика розвитку геморою.
4. Порушення стільця. Ця причина актуальна абсолютно для всіх як для чоловіків, так і для жінок. Проблеми з кишечником, на жаль, це актуальна проблема 21 століття з якою стикаються 15% населення. Погана робота кишечника може бути і як наслідок малорухливого способу життя. Калові маси, які затримуються в товстій кишці, справляють істотний тиск на її стінки, а це призводить до здавлення судин і, як правило, порушення припливу крові. Крім цього калові маси, які рано чи пізно все-таки просуваються, травмують слизову оболонку кишки, що призводить до розвитку мікротріщин. Також під час посиленого напруження відбувається масивний приплив крові до гемороїдальних вузлів, що також є провокацією розвитку геморою.
5. Неправильне харчування. Чи не збалансоване, нерегулярне харчування призводить до серйозних порушень роботи кишечника. Для його нормальної роботи організму потрібна певна кількість клітковини і рослинного білка. Крім цього для нормального функціонування всього організму людини необхідно випити не менше 1, 5 2 літрів води в день, вона розріджує калові маси, роблячи їх більш м'якими, що забезпечує безболісне і легке звільнення кишечнику. Крім цього застій крові в малому тазі може бути спровокований вживанням гострої, пряної і солоної їжі.
6. Вагітність і пологи. Ще одним фактором, який може спровокувати розвитку геморою може стати вагітність або сам процес пологів. На певному терміні вагітності збільшується в своїх розмірах матка починає тиснути на навколишні тканини, органи і судини. Це і проводить до посилення застою крові і розвитку запального процесу вражає гемороїдальні вузли. Крім цього під час виношування дитини порушується робота кишечника, пов'язана зі зміною його іннервації. Це стан провокує розвиток частих запорів. Навіть якщо протягом вагітності було обтяжене розвитком геморою, не варто завчасно розслаблятися. Геморой може розвинутися внаслідок підвищеного тиску на область анального отвору в самому процесі пологів. Порятунком в таких ситуаціях може стати натренированность м'язів таза до вагітності.
7. Важка фізична робота. Ще одним фактором, що провокує розвиток геморою, є важка фізична робота — відвідування тренажерних залів, перенесення важких предметів, будівництво. Виконуючи прості на перший погляд речі, чоловіки не розуміють того, що відбувається під час підняття штанги. У цей момент в малому тазу посилюється приплив крові, що є відмінним умовою для застою крові, а, отже, і освіти геморою. Це ж стосується і дівчат, старанно займаються в залі зі штангами.
8. Зайва вага. Зайві кілограми, особливо в області живота і таза в рази підсилюють тиск на область анального отвору. Це також може привести до можливого розвитку геморою.
9. Хронічні захворювання. Патології, що вражають інші органи і системи також є причиною розвитку геморою. При серйозних патологіях серцево-судинної системи порушення відтоку крові відзначається і в області анального отвору.
10. Новоутворення. Пухлинні новоутворення, локалізовані в області малого тазу, чинять тиск на навколишні тканини і судини, що також може привести до розвитку геморою через порушення відтоку або припливу крові.

Крім всіх вище перерахованих факторів, існує ще один не менш важлива і також часто зустрічається причина розвитку геморою психологічний стан. Стреси, постійні депресії, емоційне напруження, характерне для людей пов'язаних з постійною розумовою роботою.

Види геморою

За механізмом розвитку геморою виділяють два основних види патології:

• вроджена або спадковий;
• придбана.

У свою чергу, вроджений геморой можна поділити ще на два види:

• первинний (вперше виникла патологія як самостійна одиниця);
• вторинний (як супутній стан при будь-якій іншій патології).

За місцем локалізації запалених гемороїдальних вузлів виділяють:

• зовнішній геморой (підшкірний);
• внутрішній геморой (підслизовий);

Перебіг патологічного стану може протікати як гостро, так і хронічно.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб виділяють такі види геморою:

• внутрішній тромбірованний геморой;
• внутрішній геморой з вираженими ускладненнями;
• кровоточить внутрішній геморой;
• випадає внутрішній геморой;
• із'язвляется внутрішній геморой;
• внутрішній геморой без ускладнень;
• зовнішній тромбірованний геморой;
• кровоточить зовнішній геморой;
• випадає зовнішній геморой;
• із'язвляется зовнішній геморой;
• зовнішній геморой без ускладнень;
• тромбірованнийгеморой неуточненої етіології;
• неуточнений геморой без ускладнень;
• залишкові гемороїдальні вузли.

Симптоми геморою

Найбільш поширеними симптомами геморою є:

• свербіж;
• печіння;
• виражена біль;
• кровотеча під час акту дефекації;
• періанальний набряк;
• виділення слизу;
• випадання гемороїдальних вузлів;
• здуття живота;
• відчуття неповного випорожнення кишечника.

У більшості випадків геморой розвивається поступово, спочатку з'являється свербіж, дискомфортний відчуття, далі симптоми починають прогресувати. Біль посилюється, з'являється кров під час акту дефекації і випадання гемороїдальних вузлів.

На початкових етапах розвитку патології гемороїдальні вузли легко вправляються, з подальшим розвитком захворювання виникають великі складнощі з їх вправлення.

Зовнішній геморой

Розвиток зовнішнього геморою має свою специфічну картину. Для даної патології характерні ректальні болю, які виникають під час акту дефекації. Кров'яні згустки можуть накопичуватися під шкірою, внаслідок чого виникає виражена біль. Такий стан називають геморой з тромбозом. Крім цього кров може залишатися на туалетному папері, після акту дефекації.

Внутрішній геморой

Найбільш характерним для внутрішнього геморою симптомом є кровотеча безпосередньо з прямої кишки. Про це свідчать яскраво-червоні плями крові на туалетному папері або в унітазі.

Крім цього при внутрішньому геморої опухають дрібні вени на внутрішній стінці анального отвору. При стисненні анального отвору з'являється виражений біль. При випирає геморої також можна побачити краплі крові на туалетному папері.

Іншими симптомами внутрішнього геморою є: свербіж, печіння, подразнення шкіри, біль, дискомфорт.

Сверблячка — це найбільш часта скарга. Сверблячка виникає через велику кількість слизу, яка продукується під час геморою.

Паління і роздратування шкіри виникає внаслідок виділення слизу і здуття ануса.

Дискомфорт може бути викликаний наявністю запалених вузлів в анальному отворі. Чим більш виражений геморой, тим більше виникає дискомфортних відчуттів.

Біль — це рідкісне прояв внутрішнього геморою, але на пізніх стадіях, коли гемороїдальні вузли випирають, виникає виражений больовий синдром внаслідок тиску на навколишні тканини.

Небезпека даної патології полягає в тому, що може розвинутися тромбоз або некротізірованих безпосередньо самих вузлів. Ці стани супроводжуються важкої клінічною картиною.

При появі перших симптомах необхідно відразу звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця за допомогою. Вчасно не надана медична допомога може стати причиною діагностованого раку товстої кишки. Як відомо, чим раніше виявити ракове утворення, тим більше шансів на повне одужання.

Хронічний геморой

Хронічна форма геморою — це найчастіше зустрічається форма патології, яка зустрічається майже у 10% населення.

Перебіг будь хронічної патології складаються з двох фаз — фаза ремісії і загострення, тривалість яких залежить від багатьох факторів. Загострення характеризується різким проявом всіх симптомів захворювання і істотним погіршенням стану здоров'я пацієнта.

Лікування та рекомендації з підтримки хронічного геморою залежать від стадії розвитку патології. Перша стадія хронічного геморою є найменш болючою, вона не приносить хворому дискомфорту під час ремісії, в фазі загострення клінічна картина може злегка загостритися.

При відсутності адекватного лікування і постійного впливу несприятливих факторів хронічний геморой починає прогресувати. Геморой третє і четвертій стадії вимагає серйозного лікування, в більшості випадків — хірургічного лікування, після якого потрібна тривала реабілітація.

Причини розвитку хронічного геморою

Для того щоб з'ясувати причину розвитку хронічної форми геморою необхідно вивчити те, як живе пацієнт. До факторів, що провокує фактором можна віднести:

• малорухливий спосіб життя;
• сидяча робота;
• неправильно харчування;
• спадковість;
• вагітність і пологи;
• інфекційні захворювання.

Вилікувати хронічну патологію майже неможливо, її необхідно постійно підтримувати і контролювати.

Види хронічного геморою

На сьогоднішній день виділяють 4 основні стадії розвитку хронічної форми геморою:

1. Перша стадія — супроводжується слабко клінічною картиною. Це стадія виліковна, але виявити її досить складно, так як пацієнти не звертають уваги на перші прояви патології.
2. Друга стадія характеризується випаданням гемороїдальних вузлів і самостійним їх вправлення.
3. Третя стадія — це важча стадія, яка супроводжується вираженою клінічною картиною, випаданням гемороїдальних вузлів, які необхідно вправляти вручну.
4. Четверта стадія — найнебезпечніша стадія, яка не піддається медикаментозному лікуванню. Характеризується вона випаданням гемороїдальних вузлів, які неможливо вправити. Стан пацієнта може бути вкрай важким, особливо в гострій фазі.

Симптоми

Хронічна форма геморою може протікати майже безсимптомно, як правило, саму патологію виявляють скоєно випадково під час планового огляду або при переході в гостру стадію патології, коли клінічна картина добре виражена.

при хронічному геморої виділяють такі симптоми:

• кровотеча, яке може з'явитися вже на першій стадії захворювання. У стадії ремісії воно незначне, проте, при розвитку гострої стадії відзначається виражена крововтрата, яка може стати причиною важких наслідків.
• свербіж і печіння в ділянці анального отвору;
• больовий синдром;
• відчуття чужорідного тіла в задньому проході.

Гострий геморой

Гостра форма геморою — це одне з важких станів, яке супроводжується вираженою симптоматикою. Фаза загострення настає, як правило, внаслідок розвитку внутрішнього геморою, протягом якого найчастіше приховане і безсимптомний.

Крім цього патологічний стан може загострюватися у людей, які тривалий час страждають хронічною формою геморою. Найчастіше загострення в таких випадках розвивається через недотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря.

Фактори, що провокують розвиток гострого геморою

Щоб уникнути розвитку гострого геморою необхідно знати про фактори, які можуть спровокувати його розвиток:

• недотримання дієти. Солона, гостра, пряна їжа — це все провокатори розвитку самих різних патологій травної системи. Крім цього н раціональне і неправильне харчування призводить до дискомфортним відчуттям і подальших проблем.
• розлади травлення. Запори, які виникають внаслідок розлади роботи кишечника, безпосередньо пов'язані з розвитком геморою. Для їх попередження в щоденний раціон харчування необхідно внести продукти харчування багаті на клітковину: кисломолочні продукти, висівки, свіжі фрукти і овочі.
• постійна сидяча робота. При існуючому хронічному геморої дуже важливо не забувати про регулярні фізичні навантаження, які не дозволяють застоюватися крові в органах малого таза, тим самим запобігаючи загострення патології. Це стосується людей працюють в офісі, водіїв. Необхідно приділяти кілька хвилин в день на прості вправи для відновлення нормальної циркуляції крові.
• раціональні фізичні навантаження. Досить часто розвиток геморою діагностується у людей, що займаються в спортивному залі або працюють з важкими предметами. Підйом важких предметів — це один з факторів, що провокують випадання гемороїдальних вузлів і розвитку гострого болю.

Симптоми і ознаки гострого геморою

В основі клінічної картини гострої форми геморою лежить утиск або тромбоз гемороїдальних вузлів і як наслідок розвитку поруч виражених симптомів:

• гострий біль, який посилюється під час акту дефекації, кашлю або просто різких рухах;
• наявність випадають вузлів. Вузли мають темно-синій колір, на дотик тверді і дуже хворобливі під час пальпації.
• рідкісні кровотечі, які можуть бути викликані розривом тромбу. Цей стан дуже оманливе, так як після розриву вузла біль зникає, що викликає у пацієнта хибне відчуття благополуччя.

Види гострого геморою

Гостра форма геморою має три ступеня, які виділяються відповідно до тяжкості перебігу і вираженості симптомів:

1. Перша ступінь. Для цієї стадії характерна наявність гемороїдальних вузлів розміром з горошину, тугих на дотик, розташованих нижче зубчастої лінії прямої кишки. При пальпації пацієнт відчуває виражений біль, шкіра навколо анального отвору гиперемированная і набрякла. У гострій формі пацієнти скаржаться на виражений біль, свербіння і печіння в області прямої кишки.
2. Друга ступінь. Такий патологічний стан супроводжується появою больового синдрому при пальпації або самостійному вправленні вузлів, біль може посилюватися під час тривалої ходьби або сидіння.
3. Третя ступінь. Цей стан супроводжується вираженим набряком і гіперемією шкіри в ділянці анального отвору, сильним свербінням і палінням. Це ступінь є запальної. Біль носить постійний, виражений характер. При відсутності адекватного лікування на слизовій оболонці кишки з'являються виразки, а на вузлах наліт фібрину або гною. Такий стан називається парапроктит і вимагає тривалої і об'ємної реабілітації.

Діагностика геморою

Діагностика будь-якої форми геморою починається із зовнішнього огляду пацієнта кваліфікованим проктологом. Далі при необхідності лікар призначає ряд необхідних досліджень:

• аналіз крові (необхідний для виявлення анемії, яка розвивається внаслідок постійних кровотеч):
• картограма (дослідження необхідно для діагностики функціональних можливостей травної системи ):
• пальцевая діагностика (одне з найбільш результативних методів діагностики, за допомогою якого можна визначити стан прямої кишки):
• колоноскопія (проводитися для візуального вивчення товстої кишки і визначення стану її слизової оболонки ):
• ирригоскопия(Рентгенологічне дослідження органів таза).

Лікування

Для профілактики можливих ускладнень або розвитку геморою необхідно дотримуватися рекомендацій дані кваліфікованим фахівцем:

• дотримуватися правильного харчування. Більше свіжих фруктів, овочів, зернових продуктів. Щоденний раціон повинен становити не менше 20 г клітковини.
• лікування запорів.
• регулярні і помірні фізичні навантаження.

Лікування гострої форми геморою

При гострому перебігу геморою в першу чергу показано застосування консервативних метод лікування. Як правило, використовується місцеве і загальне знеболювання, протизапальні препарати, очисні клізми, свічки та мазі.

Консервативна терапія дає тимчасовий ефект — усуває гострий стан, тому після нормалізації загального стану лікування показано найчастіше хірургічне, обсяг якого визначається в залежно від стадії розвитку патології.

Лікування хронічної форми геморою

Перші дві стадії розвитку хронічного геморою лікують за допомогою використання малоінвазивних методів таких як, склеротерапія, фотокоагуляція, легування латексними кільцями або кріотерапія.

Протипоказання до проведення таких методів лікування:

• тромбоз гемороїдальних вузлів;
• анальні тріщини;
• парапроктит.

Хірургічні методи лікування геморою

Оперативне втручання — це еталон лікування запущених форм геморою, як правило, 3 і 4 стадії. Під час операції хірург січуть три ніжки гемороїдальних вузлів і прошиває живлять їх судини.

Після проведення операції пацієнт перебуває під наглядом в стаціонарі протягом 7-9 днів, в залежності від перебігу самої операції і загального стану хворого.

Післяопераційні ускладнення в ранньому періоді:

• больовий синдром;
• набряк навколишніх тканин;
• гіперемія;
• підвищення загальної температури тіла;
• нагноєння післяопераційного рубця;
• дискомфорт в області ануса.

Післяопераційні ускладнення в пізньому періоді:

• рецидив;
• порушення роботи сфінктера анального отвору;
• часті закрепи ;
• порушення прохідності;
• напади болю.

Геморой у вагітних

Розвитку геморою під час вагітності — це часто зустрічається явище, яке пов'язане з підвищенням внутрішньочеревного тиску, малорухливим способом життя, розвитком закрепів або порушенням циркуляції крові в нижніх відділах.

Особливо часто геморой під час вагітності зустрічається в третьому триместрі або вже після пологів, проте не виключається можливість розвитку патології і в перших двох триместрах.

Симптоми розвитку геморою під час вагітності

Симптоматика геморою, перш за все, залежить від стадії його розвитку. При першій стадії симптоми виражені слабо, а найважливіше, що і самий основний симптом, після виявлення якого, всі спілкуються до фахівців за допомогою, теж не виражений або взагалі відсутня — провисання гемороїдальних вузлів. У вагітних на першій стадії можуть виникнути больові відчуття під час акту дефекації, краплі крові на туалетному папері і унітазі, свербіж і дискомфортні відчуття.

При більш пізніх стадіях геморой у вагітних проявляється у вигляді розвитку більш вираженого больового синдрому, постійного випадання гемороїдальних вузлів, виділення крові і слизу під час акту дефекації.

Особливо виражені симптоми у вагітних під час утиску випали гемороїдальних вузлів: дуже виражений больовий синдром, підвищення температури тіла.

Профілактика геморою

В основі профілактики розвитку геморою лежить виключення факторів, які в тій чи іншій мірі можуть спровокувати розвиток захворювання. Здоровий спосіб життя, правильне харчування, достатня активність і помірне фізичне навантаження — це кращі методи боротьби з будь-яким недугою, в тому числі і гемороєм.

Коли терміново потрібно звернутися до лікаря

При появі перших симптомів розвитку геморою необхідно відразу ж звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця, щоб уникнути подальшої прогресії патології. Досвідчений лікар відразу виявить патологію і призначить адекватне лікування.

Який лікар лікує геморой

Лікування геморою займається лікар проктолог.