Етіологія, патогенез остіофоллікуліта

Збудник стафілокок. Факторами є недотримання правил особистої та громадської гігієни, гіпергідроз, перегрівання і охолодження, мацерація і мікротравми шкіри, зниження імунітету, забруднення шкіри.

Клініка остіофоллікуліта

Пустула локалізується в гирлі фолікула волоса. Спочатку навколо волоса з'являється запальне пляма до 5-7 мм в діаметрі. Потім на його поверхні утворюється напівсферичної форми, розміром до 3-5 мм в діаметрі, жовто-білого кольору пустула з щільною покришкою, пронизана волосом і оточена віночком гіперемії. На 3-5 дні пустула зсихається в жовту скоринку. Якщо вона розкривається, виділяється жовтий гній і утворюється ерозія, яка покривається кіркою. Після відторгнення кірки залишається тимчасове рожево-коричнева пляма, лущення. Висипання можуть бути поодинокі або множинні. Найчастіше локалізуються в області бороди, вусів, рідше на волосистій частині голови (у дітей), нерідко на тулуб, кінцівках. Захворювання має схильність до самолікування.

Диференціальний діагноз остіофоллікуліта

псевдофурункулезе. Запалення еккрінних потових залоз. Висипання з'являються у недоношених ослаблених дітей і переважно локалізуються на волосистій частині голови, спині, сідницях, стегнах, рідше на інших ділянках. Уражена потових залоз оточена запальним інфільтратом і пальпується у вигляді болючого вузла до 5 мм і більше в діаметрі. Спочатку вузол твердої консистенції, а потім стає м'який. Відбувається гнійне розплавлення залози, абсцедирование і подальше утворення виразки, яка потім рубцюється. Можуть виникати серйозні ускладнення флегмона, сепсис.

акнеіформние сифіліс. Локалізація висипань пов'язана з сальними залозами і волосяними мішечками (волосиста частина голови, лоб, груди, межлопаточная область), де відзначаються фолікулярні папули до 1-3 мм в діаметрі, чітко відмежовані від здорової шкіри. На вершині вузлика визначається конічна або куляста пустула 2-3 мм в діаметрі з гнійним ексудатом, який зсихається в жовтувато-буро кірку. Корки відпадають і залишаються ледь помітні, вдавлені, пігментовані рубчики. Характерні: повільний плин, мізерні висипання, температура не підвищується. Появі висипки можуть передувати продромальний симптоми (лихоманка, озноб, артралгії). Серологічні реакції (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні. 

Лікування остіофоллікуліта

При поширених формах антибіотики, вітаміни, загальнозміцнюючі препарати, загальне ультрафіолетове опромінення. Пустули і кірки видаляються. Покришки гнійників розкриваються і промиваються 3% розчином перекису водню. Потім осередки змащуються спиртовими розчинами анілінових барвників. Після підсихання проводиться обробка дезинфікуючими аерозолями, мазями, пастами, кремами, емульсіями (ерітроміціновая, тетрациклінова мазі, 5% стрептоцідной і синтоміцинова емульсії і ін.). Шкіру навколо вогнищ уражень протирають дезінфікуючими розчинами (саліциловий, камфорний, борний спирт).

Атипова форма стрептодермії, яка розвивається у хворих зі зниженою захисною функцією шкіри. Хворіють дорослі. Запалення локалізується на гомілках. Появі хвороби сприяють травматизація, порушення трофіки, недотримання норм гігієни.

Етіологія пиодермий

Найчастіше на уражених ділянках шкіри виявляються такі мікроорганізми, як Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus. Ці коки виділяють різні екзотоксини і ферменти, які визначають клінічний відміну різних пиодермий. 

Патогенез піодермій

Піодермія розвивається під впливом різних екзогенних і ендогенних факторів.

Екзогенні чинники

— Травматизація шкіри.

— Забруднення шкіри, недотримання гігієнічних норм, надмірне знежирення шкіри.

— Порушення секреторної функції шкіри.

Ендогенні чинники

— Фокальна інфекція.

— Захворювання шлунково-кишкового тракту.

— Порушення обміну речовин.

— Захворювання ендокринної системи.

— Неврози, психічна травма.

— Хронічна інтоксикація.

— Імунний дефіцит, ВІЛ-інфекція.

Клініка гострої дифузної стрептодеоміі

На шкірі гомілок на тлі гнперемірованной набряку шкіри з'являються плоскі пустули, які ростуть переферическое, зливаються і утворюють дифузне пошкодження шкіри з мокнутием і жовтими корочками на поверхні. Проксимальна межа пошкодження різка, нерівна, з валиком відшарувалася епідерми, на проксимальному краї — почався поступовий перехід на здорову шкіру. Нелікована захворювання трансформується в хронічну дифузну пиодермию або мікробну екзему.

Диференціальна діагностика

Eczema microbicum.

Лікування гострої дифузної стрептодеоміі

Місцева терапія

1. Дезінфікуючі вологі примочки (2% розчин борної кислоти, Sol. Tannini 2%, Sol. Resorcini 2%, Sol. Ichthyoli 2%), чередуемие з лінімент (Linim. Calcis, Linim. Synthomycini).

2. Дезінфікуючі пасти в період гострого і підгострого запалення.

3 . Дезінфікуючі мазі в період хронічного запалення (Baneomicin ointment, Bactroban 2% ointment або готуються мазі з 3-5-10% сірої і дьогтем, 3-5% дерматолом і ихтиолом).

Загальна терапія

1. антибіотики широкого спектра, як при інших стрептококових інфекціях, або відповідні антибіотики після визначення чутливості мікроорганізмів.

2. Антигістамінні засоби I і II поколінь — Fenkarol, Claritin табл. 10 мг, Aerius 5 мг табл., Fenistil і ін.

3. Ін'єкції Sol. Calcii chloratus 10% або Sol. Natrii thiosulfatis 30% в / в.

Патогенетична терапія

Поліпшення кровообігу ніг, антиоксиданти, лікування супутніх захворювань.

Етіологія гострих кондилом

ІПСШ, виникнення якої пов'язано з інфікуванням вірусом папіломи людини, найчастіше 6-м і 11-м типом (ДНК група). Його розвитку сприяють інші урогенітальні інфекції з виділеннями і ослабленою імунною системою.

Інкубаційний період Триває 1-8 місяців.

Клініка гострих кондилом

виділяють три варіанти гострих кондилом:

1. Плоскі (папульозні): гладкі, трохи 3 підняті над шкірою папіломатозние

вирости, що нагадують ювенільні бородавки.

Вегетуючі: на поверхні шкіри (слизової) відзначаються вегетативні вирости на тонкій ніжці, що нагадують цвітну капусту, колір яких може варіювати від червоного до цианотичного. Спочатку невеликі і нечисленні елементи збільшуються в розмірах, іноді зливаються, набуваючи характеру великих поразок, що заповнюють піхву, повністю покривають зовнішні статеві органи або область анального отвору. Такі великі великі кондиломи постійно пошкоджуються, мокнуть, поширюючи неприємний запах.

папілломатозние освіти можуть покритися виразками і нагноюватися. 

Контакт з вірусами папіломи людини не завжди призводить до виникнення гострих кондилом. Вважається, що вірусна інфекція розвивається на тлі зниження реактивності імунної системи. Спочатку захворювання зростання гострих кондилом тривалий, але прогресуючий. Їх зростанню сприяють виділення, вагітність, ВІЛ та інші інфекції. Тривало існуючі гострі кондиломи можуть сприяти розвитку дисплазії і неоплазії шийки матки і слизової в області анального отвору.

Діагностика гострих кондилом

1. Патогістологічне дослідження.

2. Серологічне дослідження IFA (визначаються антитіла папіломавірусу).

Диференціальна діагностика гострих кондилом

— Verrucaejuveniles на статевих органах спостерігаються рідко. Так як терапія обох випадків схожа, необхідність в проведенні більш детального дослідження відсутня.

— Для Lichen ruber planus характерні симетричні висипання з типовими полігональних папулами, блідим плетінням на поверхні (сіточка Wickham) і цианотично-фіолетовим кольором папул. Подібні висипання відзначаються також на слизовій порожнини рота, на губах, в деяких характерних областях шкіри. Діагноз уточнюється при патоморфологічної дослідженні.

— Syphilis secundaria recens (recidiva), condyloma lata — це вегетирующие папули від червонуватого до ціанотичний кольору з рівним розміром поверхні і підстави. Часто поверхню такої гіпертрофованої папули ерозіруются і може займати велику площу ураження в області статевих органів, навколо анального отвору і / або складок. 

Лікування гострих кондилом

Загальна терапія

Необхідна тільки в разі великого поразки.

— Введення інтерферону в м'яз або місцево в осередок ураження.

Місцеве лікування

1. Хірургічне видалення поширеного ураження

2. Кріотерапія

3. Диатермокоагуляция

4. СО, лазерна терапія

5. Аплікації розчину подофіліна і подофілотоксину (Wartex).

Етіологія, патогенез папілом

Чи відносять до ектодермальних доброякісних пухлин.

Клініка папілом

В області шиї і пахвових западин, на століттях і підборідді з'являються безболісні, поодинокі або множинні, ниткоподібні, тонкі, світло-коричневі або темно-коричневі вузлики, довжиною до 10 мм и більше. На вільному краї спостерігається незначне зроговіння.

Диференціальний діагноз папілом

Кератоакантома. Спостерігається у чоловіків старше 50 років і у жінок середнього віку, що контактують з продуктами кам'яного вугілля і вуглецем, а також після тривалого впливу сонячних променів. На відкритих ділянках виникають напівсферичні, поодинокі (множинні), блідо-рожеві або кольору нормальної шкіри, блискучі пухлиноподібні освіти з напруженою поверхнею і діаметром до 20 мм, які підносяться над шкірою. У центрі відзначається кратероподібне поглиблення, заповнене роговими масами. Після регресу залишається слабо виражена рубцева атрофія.

Контагіозний молюск. На обличчі в області чола і окружності очей, на шиї, грудях, тилу кистей рук, у дорослих — в області зовнішніх статевих органів, промежини і внутрішньої поверхні стегон з'являються вузлики. Вони безболісні, дрібні, блискучі, напівсферичні (круглі), блідо-рожевого або перламутрового кольору, з кратерообразной поглибленням в центрі, від 2-3 мм до 5-6 мм в діаметрі. При стисненні з боків вузлика з центральної частини виділяється кашкоподібне білувате вміст (при мікроскопії виявляються дегенеровані епітеліальні овальні клітини з великими протоплазматическими включеннями 'моллюскових тільця').

Лікування папілом

Призначається всередину 'Кагоцел' (Alex pharma GmbH, Німеччина, ТОВ «Ниармедик плюс», Росія) по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток і більш. Має здатність індукувати інтерферон і викликає утворення в організмі так званого пізнього інтерферону (суміш а- і В-інтерферонів, які мають високу противірусну активність), викликає продукцію інтерферону практично у всіх популяціях клітин, що беруть участь в противірусній відповіді організму людини (Т- і В -лімфоцити, макрофаги, гранулоцити, фібробласти, ендотеліальні клітини). При прийомі однієї дози титр інтерферону в сироватці крові досягає максимальних значень через 48 год. 'Протефлазид' (спиртовий екстракт темно-зеленого кольору, 1 крапля містить 2-5 мкг флавоноїдних глікозидів виділених з диких злаків deschampsia caespitosa 1. і calamagrostis epigeios 1.) — призначається по 10 крапель 3 рази на добу, 20-40 днів. Надає: противірусну дію (пригнічує ДНК-полімеразу в інфікованих клітинах вірусами ВПГ типу 1 і ВПГ типу 2, herpes zoster, СНІД, знижує і блокує реплікацію вірусної ДНК), імуномодулюючу (збільшує продукування ендогенних а — і у-інтерферонів — викликає неспецифічну резистентність, підвищує імунні захисні сили людського організму). 'Протефлазид' застосовується зовнішньо у вигляді аплікацій або змазувань 2-3 рази на день. 'Солкодерм' — наноситься на осередки 1-2 рази в день (в 1 мл розчину міститься: кислота азотна 580,7 мг / мл, кислота кристалічна оцтова 41,1 мг / мл, кислота щавлева дигідрат 57,4 мг / мл, кислота молочна 4,8 мг / мл, нітрат міді тригідрат 48 мкг / мл.). 'Колломак' (в 10,0 г розчину міститься: саліцилова кислота 2,0 г, молочна кислота 0,5 г, 0,2 г полідоканол 600 та ін. Інгредієнти) — наноситься на вогнище ураження по 1 краплі 1-2 рази на день до повного відторгнення. Диатермокоагуляция.

Етіологія дерматиту

Виділяються механічний (тиск, тертя, попрілість), фізичний (опік, обмороження, опромінення), хімічний (контакт з кислотами, лугами, солями) і біологічний (джерело роздратування — кропива, плющ, медузи і ін.) облігатні подразники.

Патогенез дерматиту

Облігатні подразники, потрапляючи на шкіру, викликають запалення, інтенсивність якого залежить від сили і тривалості впливу. Після короткочасного контакту з сильним подразником виникає гострий дерматит. В результаті тривалого впливу подразника слабкої концентрації процес стає хронічним.

— Impetigo bullosa

— Pemphigus vulgaris

Клініка гострого дерматиту

На шкірі, в області контакту з подразником утворюється болюча обмежена еритема або бульбашки з серозним або геморагічним вмістом, в деяких випадках може розвиватися некроз шкіри. 

Диференціальна діагностика гострого дерматиту

— Dermatitis allergica

— Dermatitis artefacta

Лікування гострого дерматиту

Гострий період

Індиферентні лініменти (масло / вода) або гель Fenistil в проміжку між вологими примочками. Для якнайшвидшої регресії рекомендується застосовувати протягом 2-3 днів креми або мазі з гідрокортизоном.

Підгострий період

1. Лініменти (вода / масло) або креми (Bepanthen ).

2. При приєднанні вторинної інфекції можна використовувати крем Bepanthen Plus або крем Fucidin.

3. Якщо після ліквідації еритеми залишається лущення, шкіру продовжують змащувати маззю Eucerin 5% urea.