Пахова епідермофітія частіше зустрічається у чоловіків (хворіють тільки люди). Збудником є Epidermophyton floccosum (Е. inguinale), який вражає шкіру переважно пахово-стегнових складок, мошонки, меж'ягодічной і лобкової області, але може (хоча і рідше) паразитувати і в інших шкірних складках — пахвових, на животі у огрядних людей, під молочними залозами у жінок.
Зараження відбувається при контакті з хворим та предметами побуту (загальна постіль, білизна, мочалки, клейонки, термометри, підкладні судна), в т.ч. при відвідуванні душових, ванних кімнат, наприклад в лікарнях, санаторіях і т.д.
Клініка епідермофітії великих складок
Процес протікає з вираженим запаленням і супроводжується свербінням. В області ураженої грибом складки з'являється почервоніння з невеликою набряком, вогнище поступово збільшується в розмірі. По периферії його відзначається більш яскравий отечнокрасний валик, в межах якого часто помітні дрібні бульбашки, скоринки, бордюр з відшарованому епідермісу, в центральній частині вогнище поступово блідне, з'являється лущення. Без лікування ділянки ураження збільшуються, зливаються, набуваючи фестончатие, фігурні обриси.
Захворювання нерідко нагадує кандидоз, рубромікоз, еритразма (протікає з менш вираженим запаленням), мікробне интертриго (можуть бути «відсіви» у вигляді гнійників, в мазках виявляються коки), а також екзему ( «eczema marginatum Hebrae», для якої характерна локалізація в пахово-стегнових складках, різка запальна облямівка по периферії вогнищ). Остаточний діагноз можливий після мікроскопії лусочок і отримання культури гриба при посіві.
Лабораторно в лусочках виявляються нитки септірованного ветвящегося міцелію, добре заломлюючого світло, в культурі утворює характерні пучки тупокінцеву макроконідій ( «зв'язки бананів»).
Лікування епідермофітії великих складок
У гострий період вогнища ураження тушируют фукорцином, 1-2% водними розчинами анілінових барвників (метиленовий синій, брильянтовий зелений, генціанвіолет, крісталвіолет, піоктаніну, етакридина лактат), потім накладають пасту з антимикотиками. У міру стихання гострого запалення (в середньому через 3-5 днів) переходять на протирання спиртовими протигрибковими складами в поєднанні з накладенням мазей. На всіх етапах використовують антисептичні присипки (можна наносити поверх інших зовнішніх препаратів). Після зникнення клінічних проявів, негативних аналізах на гриби ділянки колишнього поразки профілактично змащують протигрибковими рідинами (1-2 р / нед., 1,5-2 міс.), Продовжують застосовувати препарати в формі присипок, що попереджає рецидиви микоза.
Місцева терапія є провідною при даному мікозі, вона проводиться з використанням препаратів специфічного і неспецифічного дії, які слід чергувати, комбінувати, щоб уникнути розвитку резистентності збудника. Хороші результати дає обробка вогнищ містять йод препаратами: 1-2% спиртовим розчином йоду, розчином Люголя, «Йодціцеріном», а також йодофори — розчинами «Йодобак», Йодовідон, йодопирона (0,5-1% за змістом активного йоду), мазями і розчинами «Бетадин» (1-10%), «Вокадин», «ПВПйод», «йодопироновой». Для обмивань, протирання можна використовувати йодинол — вихідний склад або в розведенні водою 1: 2-1: 5. Іноді застосовують йодонат (вихідний розчин розводять перед вживанням в 4-5 разів), йодоформ (10% мазь, присипка з чистого речовини).
Традиційним стає застосування антімікотіков на основі імідазолу, серед них найбільш широко використовують препарати клотримазола (1-2% крем, мазь, розчин, лосьйон), які відомі під назвами «Антіфунгол», «Апоканда» , «Дерматин», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Кандібене», «Кандид», «Канестен», «Клотримазол», «Лотрімін», «Овіс новий», «Фактодін», «Фунгізід ратіформ», «Фунгінал» (наносять 2 р / сут, втираючи, протягом 3-4 тижнів.). Рекомендують препарати міконазолу — «дактарин» (2% крем, 2% розчин в упаковці з розчинником), креми: «Дактанол», «Міконазол», «фунгуріі», «Фунгібель», «Мікогель-КМП», які можна також використовувати при асоціації грибів з Гр (+) бактеріями. Препарати наносять 2 р / сут, втираючи до повного всмоктування (2-6 тиж., Після зникнення симптомів лікування продовжують ще 1-2 тижні.). Використовують 5% крем або настоянку на основі хлорімідазола «Міко-поліцід» (містить також 1% саліцилової кислоти), вогнища ураження змащують 2 р / добу протягом декількох тижнів (до зникнення клінічних проявів). Ефективними можуть бути лікарські форми «Певарил» — 1% крем, лосьйон, аерозоль (наносять 2-3 р / сут, злегка втираючи, лосьйон кращий на волосисті ділянки, аерозоль — для цілей профілактики). Подібним чином застосовують креми «Екодакс», «Екалін». Рекомендують також креми «Травоген» (наносять 1 р / сут, 4 тиж.), «Міфунгар» (1 р / сут перед сном, 3 тиж., Після одужання — профілактично використовують ще 1-2 тижні., Показаний також при супутньому інфікуванні стрепто- і стафілококами), «Нізорал» (1-2 р / сут, 4 тиж.), «Залаїн» (1-2 р / сут, 2-6 тижнів.), 1% крем, 1% розчин «Микоспор», «Біфонал-гель», «Біфунал-крем» (1 р / сут, 2-4 тиж.). Особливо використовують місцеві форми препаратів «Ламізил», «Ламікон» — 1% крем, гель, розчин, спрей — 1 р / добу (1 тиж.), Змащені кремом ділянки в складках можна прикрити марлею, особливо на ніч. Відзначено ефективність крему «Пімафуцин» (наносять від 1 до декількох разів на добу — до зникнення симптомів + ще 1 тиж.). Рекомендують крем «Лоцерил» (1-2 р / сут до клінічного одужання: курс 2-3 тижнів.), 1% крем, розчин «Батрафен» (2 р / добу, з метою профілактики — присипка), 1% крем, гель і розчин «Екзодерил», 1% крем «Фетімін» (наносять 1-2 р / добу протягом 2-4 тижні., після зникнення симптомів продовжують ще 1-2 тижні.). Шкіру зверху бажано припудрити індиферентною або протигрибкової присипкою. Уражені ділянки можна обробляти «хінофунгін» і іншими препаратами на основі толнафтат (1% крем, гель, масляний розчин, присипка). Присипку застосовують після нанесення інших лікарських форм, а також на заключних етапах лікування і з метою профілактики. Можливе використання препаратів на основі ундециленовой кислоти і її солей — мазі «Мікосептін», «ундецін», «Цинкундан», спиртового розчину «Бенуцід» (містить також 2% бензойної кислоти) — 2 р / добу, втираючи, курс 2-6 тижнів . На завершальних етапах лікування, а також профілактично можна застосовувати присипку схожого з цінкунданом складу «Дустундан». Іноді призначають препарати на основі похідних фенолу (особливо при супутньому свербінні, бактеріальному інфікуванні). Зберігають значення склади, що містять фенол чистий — водні (1-3%), гліцеринові (3-5%) розчини, мазі, пасти (1-2%). Застосовують препарати резорцина (1-5% водні, спиртові розчини для протирання, 1-2% мазі), тимолу (0,1 — 1% спиртові, масляні розчини), хлорнітрофенола (рідина «Нітрофунгін» для протирання уражених ділянок, 2-3 р / сут до зникнення симптомів, потім профілактично 1-2 р / нед., курс 4-6 тижнів.). Рідше призначають (в основному для антисептичної обробки шкіри) склади з триклозаном (0,2-0,5% спиртові розчини), 1% крем «Галапрогін» (наносять 1-2 р / сут, обережно втираючи, курс 2-4 тижні.), Кошти з гексілрезорціном, хлорксіленом (0,4%), фенілфенолом (0,02-0,1%), Хлорфеноли, хлоркрезол (0,4%, входить до складу офіцинального препарату «Цитеал-розчин»). Уражені ділянки можна обробляти 1% кремом, лосьйоном, пастою «Толміцен» (2-3 р / сут до зникнення клінічних симптомів + ще кілька тижнів., На завершальних етапах використовують 0,5% присипку «Толміцен»).
Все ширше застосовують антисептики-ПАР (з огляду на їх широкий спектр дії), особливо при супутній бактеріально-вірусної інфекції. Використовують антисептичні розчини: «АНТИФУНГИН», «Горостен» (2-3 р / добу протягом 2-3 тижнів., Потім — профілактично ще 3-5 тижнів., Змазування -1-2 тижнів.), 0,1% октенідіна , 0,004-0,015% деквалінію, 0,05% цетилпіридиній хлориду, 1-2% цетриміду, 0,5% спиртовий або 1% водний розчини хлоргексидину. Застосовують мазі: «Палісепт» з декаметоксином (наносять 1-2 р / добу), 0,5% мірамістіновую, з 0,5-1% цетриміду, гель «Пантестин-Дарниця» (з мирамистином, D-пантенолом).
Посиленою протигрибкову активність мають комбіновані препарати з ПАР — 2,5% розчин з бензалконію хлоридом і органічними кислотами «Стерігал» (показаний для обробки ерозивно-виразкових дефектів), мазі «Віосепт» (з ентеросептола , доміфена бромидом), «Сульфосаліцін» (з мирамистином, сірої, саліцилової кислотою). Використовують антисептичну присипку «Асперсепт», в т.ч. при набряку, гіперемії, підвищеному сало і потовиділенні (припудривают 3-4 р / сут). Зберігають значення класичні протигрибкові склади на основі сірки, дьогтю, саліцилової кислоти — мазі «Вилькинсона», 2-5% саліцилова, 10-15% дігтярна, «Клотрісал-КМП». Можна іспользовать0,05-1% мазь з нітрофуріленом. Іноді (при неефективності місцевих засобів) можливе застосування всередину препаратів системної дії — нізорала (по 1 таб. / Сут, 4 тиж.), Орунгала (по 0,1 г / добу, 15 днів), дифлюкана (по 50 мг 1 р / добу, 2-4 тиж.).
При виражених запальних явищах, екзематизації (набряк, мокнуть, мацерація в складках) призначають антигістамінні препарати, 40% розчин гексаметилентетрамина або 30% розчин натрію тіосульфату внутрішньовенно (по 10 мл, N. 10), 10% розчин кальцію хлориду всередину (1 ст. л. 3 р / добу), за показаннями — седативні засоби. Місцево використовують препарати з антимикотиками і кортикостероїдами — «Белосалік», «Бетасалік-КМП», «Дипросалік», «Локазален С», «Лорінден А», «Дермозолон», «Локакортенвіоформ», «Лорінден С», «Синалар К», «Фіналар С», «ФлукортС», «Ауробін», «Сікортен плюс», «Дактакорт», «Мікозолон», «Травокорт», «Сульфодекортем», «Сібікорт», «Лотрідерм», «Лорінден Т», «Тігбодерм» , «Кандерм-БГ», «Пімафукорт», «Тримістин-Дарниця». Перед вживанням їх можна змішувати в співвідношенні 1: 3-1: 4 з іншими мазями, пастами, надаючи дії цих коштів бажаний відтінок.
