Як діагностують кісту залози

Кісти щитовидної залози зазвичай знаходять ендокринологи. Під час лікарського огляду зазвичай вдається виявити новоутворення більше 1 см в діаметрі.

Уточнити діагноз і виявити невелику кісту допомагає ультразвук. УЗД щитовидної залози абсолютно безболісно. Процедура триває близько 15-20 хвилин. За цей час лікар оцінює розміри і структуру часток і перешийка.

Хороші УЗД апарати можуть допомогти виявити навіть невеликі новоутворення, обмежені від решти тканини органу. Описують кісти щитовидної залози від 0,2-0,3 см в діаметрі. На УЗД знімках і на екрані монітора під час дослідження новоутворення з рідиною виглядають як чорні плями.

Лікар вимірює діаметр кісти, оцінює її форму, описує стінку.

У більшості випадків такі новоутворення мають доброякісний характер. Набагато рідше причиною кісти щитовидної залози є рак.

Крім УЗД, кісту щитовидної залози можна виявити і підтвердити під час радіоізотопного сканування. Фармакологічний препарат радіоактивного йоду (техніці) захоплюється тиреоцитах. Він практично не проникає всередину кіст. Тому на сцінтіграмме такий осередок виглядає як «холодний вузол».

Зовнішній огляд, радіоізотопне сканування, УЗД не дають повну інформацію про природу кісти щитовидної залози.

Для уточнення діагнозу може знадобитися аспіраційна біопсія. Таке дослідження рекомендують, якщо кісти щитовидної залози має діаметр більше 1 см.

Втручання проводить фахівець з відповідною кваліфікацією. Спочатку шкіра обробляється антисептиком. Потім всередину кісти вводиться голка. Лікар аспірірует (втягує) частину вмісту всередину шприца. Якщо кісти часток і перешийка множинні, то проколи виконуються кілька разів.

Цей матеріал обробляється спеціальним чином і наноситься на предметне скло. У подальшому отримані зразки ретельно вивчає під мікроскопом гістолог.

У матеріалі з доброякісних кіст може бути виявлений колоїд, нормальні тиреоцитах, еритроцити. У матеріалі з онкологічних пухлин знаходять злоякісні клітини.

Кісти щитовидної залози може супроводжуватися порушенням гормонального фону. Причиною може бути руйнування нормальної тканини, антитіла, автономія вузла. Пацієнтам з такими новоутвореннями рекомендують здати кров на аналіз (ТТГ, Т4 вільний, Т3 вільний).

Якщо у пацієнта знаходять гіпотиреоз (зниження функції) або тиреотоксикоз (підвищення функції), то проводиться відповідна медикаментозна корекція.

Лікування кісти щитовидки

Лікарська тактика залежить від конкретної природи новоутворення. У деяких випадках достатньо спостереження, а іноді потрібна операція. Лікування кісти щитовидної залози проводить ендокринолог, хірург, рідше онколог.

Доброякісна невелика колоїдна кіста щитовидної залози у молодих пацієнтів лікується за допомогою препаратів йоду. Зазвичай саме дефіцит цього мікроелемента призводить до формування множинних рідинних утворень 2-4 мм в діаметрі. Калію йодид призначають по 200 мкг щодня. Результати лікування відстежують по УЗД кожні півроку.

Якщо колоїдна кіста має діаметр більше 4 см або розташована за грудиною або в перешийку, то її переважно видалити хірургічно. Операцію призначають і при підозрі на злоякісний процес.

Іноді рідинні освіти супроводжуються крововиливом, інфікуванням, нагноєнням. Причиною таких станів зазвичай буває травма шиї. Лікування кісти щитовидної залози з ускладненнями проводить хірург. Найчастіше потрібна операція: розтин порожнини, дренування, обробка антисептиками. Крім того, в схему терапії вносять антибактеріальні засоби.

Рідше кіста щитовидки поєднується з тиреотоксикозом. Надлишок гормонів може виділятися залозистої тканиною через аутоімунного процесу. Кіста сама може бути джерелом дуже високого рівня тироксину і трийодтироніну. Зазвичай «гарячі вузли» знаходять у людей старше 40 років в ендемічних по зобу регіонах. Тиреотоксикоз призводить до дратівливості, безсонні, втрати ваги, гіпертонії.  Надлишок гормонів щитовидної залози становить небезпеку для серця. У пацієнтів з цим захворюванням може розвиватися міокардіодистрофія.

Ускладнення кісти

Якщо кіста росте, то є ризик розвитку ускладнень. Зазвичай ці явища спостерігаються при вузлах більше 1 см в діаметрі.

Рідинне освіту тиреоїдної тканини може ускладнюватися:

• крововиливом,
• запаленням,
• механічним здавленням органів і судин шиї,
• косметичним дефектом.

Вузол іноді має розгалужену кровоносну мережу. Якщо якийсь із сусідів пошкоджується, то всередину кісти або навколо неї ллється кров. Це завжди супроводжується больовим синдромом. Дискомфорт може бути помітний при повороті голови або навіть у спокої. Зазвичай біль посилюється при обмацуванні шиї.

Крововилив призводить до асептичного запалення. Така реакція організму виражається в набряку, почервоніння шкіри над залозою. Якщо в осередок потрапляє інфекція, то розвивається нагноєння. В цьому випадку у пацієнта різко підвищується температура тіла, з'являється озноб і головний біль. Якщо тканини руйнуються гноєм, то при обмацуванні шиї знаходять розм'якшений ділянку.

Запалення кісти щитовидної залози має наслідки для стану імунітету. Лімфатичні вузли в області шиї збільшуються в розмірах. У крові відбувається зростання концентрації лейкоцитів, зсув формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів.

Кіста, як і будь-який вузол щитовидної залози, може здавлювати трахею, стравохід, вени і нервові стовбури. Це небезпечно через ризик порушення дихання, ковтання, мови.

До наслідків рідинного освіти відносять і косметичний дефект. Помітно змінюють форму шиї кісти розміром від 2 см, які розташовані ближче до переднього краю часткою або перешийка.

Ознаки 1 ступеня зустрічаються при збільшенні тканини на 15-40%. Такий зоб практично не доставляє пацієнтові дискомфорту. 1 ступінь ставлять і всім хворим з вузловим зобом, якщо осередкове освіта не деформує шию. Лікування залежить від причин патології. Збільшення органу на цій стадії часто піддається консервативному впливу (без операції).

2 ступінь буває при істотному збільшенні щитовидної залози. Такий зоб очевидний оточуючим і не може залишатися непоміченим самим пацієнтом. Лікування найчастіше хірургічне.

Важкість патології зазвичай визначають за ступенем збільшення щитовидної залози. Однак це не єдиний момент, який треба враховувати при виборі лікування.

Зоб і гормональний статус

Збільшення щитовидної залози може поєднуватися з різним гормональним статусом. У багатьох пацієнтів синтез тироксину і трийодтироніну залишається нормальним. Але і порушення гормонального балансу зустрічаються досить часто.

При зобі може бути:

• еутіероз (гормони в нормі),
• гіпотиреоз (тиреоїдних гормонів мало),
• тиреотоксикоз (гормонів занадто багато).

еутіреоза зазвичай діагностують при ендемічному зобі, викликаному легким і помірним дефіцитом йоду. Це захворювання дуже широко поширене в усіх регіонах Росії. Симптоми хвороби пов'язані тільки з ростом зоба.

Гіпотиреоз асоціюється з хронічним аутоімунний тиреоїдит. Дефіцит гормонів формується як наслідок тривалої запальної реакції в залозі. Більшість тиреоцитов гине. Решта клітини не можуть виробити достатню кількість гормонів.

Симптоми гіпотиреозу:

• сухість шкірних покривів,
• випадання волосся, брів, вій,
• підвищення ваги,
• набряки,
• сонливість,
• загальмованість,
• зниження життєвого тонусу,
• погана пам'ять,
• зменшення розумових здібностей.

При зобі через хворобу Грейвса, навпаки, спостерігають тиреотоксикоз. Це стан пов'язаний зі стимуляцією тиреоцитов особливими антитілами (до рецепторів ТТГ). Ендокринні клітини синтезують дуже багато тироксину і трийодтироніну.

В результаті пацієнт скаржиться на:

• безсоння,
• мінливий настрій,
• дратівливість,
• тривогу ,
• слабкість,
• зменшення маси тіла,
• постійну пітливість,
• тремтіння в тілі,
• прискорений пульс.

Симптоми зоба

Збільшення щитовидної залози може бути безсимптомним або завдавати пацієнтові масу незручностей.

Ознаки захворювання залежать від:

• розмірів залози,
• анатомічної будови шиї,
• гормонального статусу.

Саме збільшення щитовидної залози турбує хворих через здавлювання оточуючих тканин або косметичного дефекту.

Механічна компресія органів і судин шиї імовірна:

• при обсязі щитовидної залози більше 30 см ³ ,
• при загрудинном зобі (навіть при обсязі до 30 см ³ ).

У більшості випадків щитовидка 30-50 см ³ чи не здавлює навколишні тканини. Заліза розташована поверхнево, тому не віджимає посудини, гортань, стравохід. Навіть величезний зоб розмірами від 100 см ³ може ніяк не заважати кровообігу, ковтання і дихання. Вирішальну роль відіграють індивідуальні анатомічні особливості.

Особливо важливо розташування залози. Якщо її тканину знаходиться низько і заходить за край грудини, то ймовірність компресії різко зростає.

Якщо здавлювання відбувається, то у пацієнта з'являються певні ознаки і скарги.

Наслідки такої компресії:

• задуха,
• клубок у горлі при ковтанні,
• сухий кашель,
• набряклість обличчя,
• головні болі і запаморочення,
• першіння в горлі.

Ці симптоми збільшення щитовидної залози не є строго специфічними і можуть зустрічатися при інших захворюваннях.

Наприклад, відчуття грудки в горлі буває при остеохондрозі, аритмії, гастриті. Задуха і кашель зустрічаються при бронхіальній астмі та інших легеневих хворобах.

Діагностика зоба

Збільшення щитовидної залози діагностують ендокринологи та лікарі інших спеціальностей. Щоб запідозрити захворювання, достатньо огляду і обмацування шиї.

Для уточнення діагнозу пацієнту рекомендують:

• УЗД щитовидної залози,
• аналізи на ТТГ, Т, і Т3 .

Рідше лікар може дати направлення на томографію шиї, сцинтиграфію, рентген стравоходу з барієм і т. д.

Лікування захворювання

У кожній конкретній ситуації ендокринолог вибирає оптимальний метод лікування зоба.

Збільшення щитовидної залози може бути усунуто:

• хірургічно,
• консервативно,
• радіоактивним йодом.

Операцію проводять при величезних розмірах зоба, вираженому косметичному дефекті або механічної компресії.

Таблетками пробують лікувати ендемічний зоб. Усунути збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні допомагають препарати йоду і синтетичного тироксину. Часто призначають комбінацію цих коштів.

Радіоактивний йод — ефективна методика в лікуванні зоба при хворобі Грейвса . В інших випадках терапія ізотопами не відображено.

Якщо у хворого зоб, а лікування не проводиться, то ймовірність несприятливих наслідків для здоров'я збільшується. Пацієнту загрожує утворення вузлів, порушення гормонального статусу, стійке погіршення самопочуття.

Лікування зобу зазвичай буває комплексним і тривалим. Навіть після операції або радіойодтерапією повністю захворювання щитовидної залози не проходить. Пацієнту потрібні регулярні консультації ендокринолога, УЗД, аналізи крові. У ряді випадків призначається лікування таблетками (замісна гормональна терапія).

Ознаки гормонального дисбалансу

Кіста може супроводжуватися порушенням синтезу гормонів. При цьому гіпотиреоз фіксується істотно частіше, ніж тиреотоксикоз. Якщо у жінки виявили кісту в щитовидній тканини, то їй показані аналізи на тиреотропин (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3).

Високий рівень тиреотропіну говорить найчастіше про первинному гіпотиреозі. Якщо при цьому Т4 і Т3 низькі, то стан називають маніфестним (вираженим). Якщо Т4 і Т3 в нормі, то гіпотиреоз — субклінічний (легкий).

Симптоми зниження функції щитовидної залози з'являються при маніфестной формі.

Жінку може турбувати:

• безпричинна слабкість,
• постійна сонливість,
• підвищення ваги,
• набряки ,
• забудькуватість,
• сухість шкіри.

Багато пацієнток звертаються на прийом до гінеколога через несприятливі симптомів в статевій сфері. При кісті з гіпотиреозом нерідко виникають порушення циклу і безпліддя. Також жінки часто скаржаться на зниження сексуального потягу.

Симптоми надлишкової функціональної активності залози з'являються при манифестном тиреотоксикозі. У пацієнтів з таким діагнозом ТТГ низький, а Т3 і Т4 високі.

Жінки в такому випадку скаржаться на:

• дратівливість,
• безсоння,
• пітливість,
• занадто частий пульс,
• відчуття жару в тілі.

Тиреотоксикоз придушує нормальний менструальний цикл. При такому гормональному дисбалансі цілком імовірна вагітність. Виношування дитини може ускладниться високим тонусом матки і передчасними переймами.

Симптоми злоякісної пухлини

У рідкісних випадках кіста щитовидної залози виявляється злоякісною пухлиною. Симптоми раку залежать від стадії онкологічного процесу та клітинного складу пухлини.

Для ранніх стадій захворювання характерні незначні скарги. Пацієнток може турбувати апатія, зниження працездатності, погіршення апетиту. На ці явища практично не прийнято звертати увагу. Погане самопочуття жінки схильні пояснювати стресами і втомою.

На більш пізніх стадіях у пацієнтки можуть з'явитися явні симптоми:

• швидко зростаюче щільне новоутворення на шиї,
• збільшення лімфатичних вузлів,
• зниження ваги при нормальних гормонах,
• больові відчуття.

Деякі злоякісні кісти не мають ніяких симптомів. Щоб діагностувати такі новоутворення потрібно пройти огляд у лікаря, ультразвук і пункційну біопсію.

У всіх дорослих жінок по УЗД цей показник повинен бути менше 18 мл. У деяких випадках допустимо збільшення обсягу на 1 мл. Так, нормальним вважають загальний обсяг щитовидки 19 мл у вагітних і у жінок в перші місяці після пологів. Виношування дитини — серйозне випробування для всього організму. Навантаження на щитовидну залозу зростає через підвищену потреби в тиреоїдних гормонах. Зазвичай структура і розміри ендокринного органу приходять в початковий стан через 2-4 місяці після появи дитини на світ.

У дітей перших двох років життя нормальні розміри щитовидної залози відповідають 0,84-1,22 мл. Далі до шкільного віку її обсяг повинен бути 2-2,9 мл. У школярів до підліткового віку щитовидка в нормі 2,4-6,3 мл. Далі починають простежуватися гендерні відмінності. У дівчаток обсяг щитовидки більше і наростає швидше. У хлопчиків збільшення розмірів залози починається на 1-2 роки пізніше. У 15 річному віці у юнаків щитовидка дорівнює 8-11,1 мл, а у дівчат — 12,4. У дорослому віці обсяг тиреоїдної тканини у чоловіків в середньому більше, ніж у жінок. Але якщо провести аналіз співвідношення маси тіла і об'єму щитовидної залози, то картина міняється. У жінок щитовидка займає більший відсоток в масі тіла, ніж у чоловіків.

Структура залози

Приобмацуванні шиї лікар може отримати деяке уявлення про структуру щитовидки. У нормі тканину органу пружна і еластична. При пальпації здорової залози не виявляються вузли і ділянки неоднорідності. На УЗД оцінюють і розміри щитовидної залози та її будова.

Дослідження дозволяє отримати інформацію про:

• наявність вузлів,
• однорідності,
• щільності.

Крім того, по УЗД можна дізнатися про стан лімфатичної системи в зоні шиї, контурах залози і т.д.

Здорова щитовидна залоза у чоловіків і жінок має чіткі межі. Якщо контури розмиті, то є ймовірність аутоімунного процесу або іншого запалення.

Структура тиреоїдної тканини в нормі однорідна і має середню УЗД-щільність. Якщо з'являються ділянки підвищеної і зниженої ехогенності, то лікар може запідозрити тиреоїдит.

Однорідність може бути порушена і через безліч макрофоллікулов. Якщо функціональні одиниці перевищують в розмірах 300 мкм, то їх рідинне вміст порушує рівну УЗД-картину. Перерозтягнуті фолікули є одним із симптомів йодного дефіциту. Такі зміни дуже характерні для чоловіків і жінок молодше 40 років, які проживають в ендемічних регіонах. У більш старших пацієнтів частіше виявляють вузли.

Вузлом по УЗД називають будь-осередкове освіту, чітко відмежовані від решти тканини. Клітини в цій ділянці можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Звичайно, вузли без ознак малігнізації виявляються набагато частіше. Проте будь-які вогнищеві новоутворення викликають побоювання. Тому пацієнту слід регулярно відвідувати ендокринолога щоб не пропустити рак.

Уточнити природу вузла допомагає не тільки УЗД, але і пункційна біопсія. Ця маніпуляція дозволяє без операції отримати клітини з новоутворення. Лікар проколює вузол і всмоктує частина його вмісту в спеціальний шприц. Далі отримана тканина фіксується на предметному склі і ретельно вивчається під мікроскопом.

Все злоякісні вузли є показанням до радикального лікування. Крім того, оперують ще й великі доброякісні новоутворення. Такі вузли можуть здавлювати навколишні тканини.

Якщо вузол не надто великий і доброякісний, то ендокринолог зазвичай рекомендує тільки спостереження (1-2 рази на рік).

Іноді захворювання діагностується навіть, якщо розміри щитовидної залози в нормі, її структура однорідна, вузлів немає. В такому випадку діагноз грунтується тільки на аналізах крові і скаргах пацієнта. Однак, ідеальна УЗД-картина щитовидної залози рідко поєднується з порушеннями функції.

У пацієнтів можуть бути скарги на:

• хворобливі судоми,
• серцебиття,
• порушення травлення,
• пітливість,
• запаморочення,
• дзвін у вухах,
• погіршення звуку,
• погіршення зору в сутінках,
• відчуття жару в тілі,
• озноб,
• погіршення пам'яті,
• знижений фон настрою,
• порушення сну.

Судомний синдром є головним проявом гипопаратиреоза. У важких випадках спазм мускулатури може виникати кожен день і тривати більше години. Безпосередньої загрози життю цей стан не представляє, хоча і доставляє пацієнтові сильні страждання. Найнебезпечнішим проявом гипокальциемии після видалення щитовидної залози є спазм гортані і асфіксія (порушення дихання).

Для усунення гипопаратиреоза використовують медикаменти і дієту. Харчування після видалення щитовидної залози і пошкодження околощитовідних залоз повинно містити в достатній кількості вітаміну D. Ця речовина є в риб'ячому жирі, печінці, яєчному жовтку. Також в раціоні повинні бути продукти з великою кількістю кальцію і магнію (овочі, фрукти, молочні продукти). Щоб благополучно жити без паращитовидних залоз, потрібно регулярно здавати аналізи (електроліти крові).

Гіпотиреоз у жінок і чоловіків

Якщо видалена щитовидна залоза (обидві частки і перешийок), то тиреоїднігормони в організмі більше не синтезуються. Недолік цих біологічно активних речовин призводить до розвитку гіпотиреозу.

Для жінок і чоловіків зниження концентрації тиреоїдних гормонів однаково небезпечно. Але скарги у різних груп пацієнтів при цьому післяопераційному надалі бувають різні.

Жінок найбільше турбують зміни зовнішності, порушення менструального циклу і безпліддя.

Незабаром після операції з видалення щитовидки (всієї тканини або однієї частки ) може почати рости вага. Зайві кілограми з'являються навіть незважаючи на помірний апетит. Гіпотиреоз часто призводить до ожиріння 1-2 ступеня.

Крім зайвої ваги жінок можуть турбувати дерматологічні проблеми. Шкіра стає сухою, блідою, набряклою. Спостерігається випадання волосся в області брів і вій.

Також пацієнток турбує зниження тембру голосу. Охриплість буває пов'язана з набряком голосових зв'язок.

Молоді жінки при гіпотиреозі зазвичай відзначають порушення менструального циклу. Кров'янисті виділення стають більш рясними і менш регулярними.

Зміни в роботі репродуктивної системи призводять до розвитку безпліддя. Зачаття не відбувається, навіть якщо регулярно жити статевим життям. Якщо вагітність все-таки настає, то високий ризик несприятливих наслідків.

У чоловіків гіпотиреоз теж призводить до порушень репродуктивної функції. Найчастіше розвивається імпотенція і повністю згасає інтерес до статевого життя.

Інші наслідки гіпотиреозу:

• атеросклероз,
• нейропатія,
• запори .

Багато пацієнтів скаржаться на постійну втому, сонливість, відчуття холоду.

Як уникнути негативних наслідків операції

Хірургічне втручання на щитовидній залозі — часто єдиний спосіб лікування. Щоб зберегти здоров'я після видалення тиреоїдної тканини, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в передопераційному і післяопераційному періоді.

Важливо вибрати лікувальний заклад з хорошою професійною репутацією. До хірургічного втручання потрібно пройти повне обстеження (УЗД, ЕКГ, аналізи). Якщо є гормональні порушення, то їх треба скоригувати ще до операції.

Після видалення щитовидної залози (повністю або частки) потрібно приймати всі призначені пігулки і дотримуватися принципів здорового харчування. Якщо гормони крові будуть в нормі, то схильність до ожиріння не виявив. Це означає, що навіть після тиреоїдектомії можна мати нормальну вагу. За допомогою медикаментів можна домогтися збереження повністю фізіологічного обміну речовин.

Аналізи після операції здають в перші дні в умовах стаціонару. Далі лабораторна діагностика проводиться за призначенням лікаря. Рівень ТТГ потрібно вимірювати кожні 2-6 місяців. Інші аналізи здають при наявності показань.

Жити без тиреоїдної тканини можна багато десятиліть. Якщо все порушення компенсовані, то на тривалість життя операція не впливає.

Навіть при початковій стадії гіпотиреозу спостерігається істотне зниження кількості рухливих і життєздатних форм сперміїв (астенозооспермия). Статеві клітини в своїй масі бувають функціонально незрілими. Такі зміни знижують ймовірність настання вагітності у партнерки в багато разів.

Симптоми захворювання щитовидної залози у чоловіків при гіпотиреозі пов'язують і з дефіцитом тестостерону. Недолік чоловічих статевих гормонів спостерігають у більшості хворих зі зниженою тиреоїдної функцією. Гіпоандрогенія проявляється зниженням росту волосся на обличчі і тілі, зменшенням м'язової маси, витривалості і т. Д. Лікування цієї проблеми проводиться медикаментозно (препарати тестостерону) під контролем уролога.

Механічна компресія

у нормі щитовидна залоза у чоловіків не перевищує в обсязі 25 см ?. Якщо в тканини з'являються великі вузли або вся вона гіпертрофується, то діагностують зоб. Збільшення обсягу щитовидки іноді помітно при огляді шиї. Однак зазвичай чоловіки мало звертають увагу на цей невеликий косметичний дефект. Більшою мірою зоб турбує представників сильної статі, якщо заліза здавлює навколишні тканини.

Механічна компресія через дифузного або вузлового зоба проявляється:

• порушенням проковтування їжі і води,
• погіршенням дихання,
• охриплостью,
• сухим кашлем,
• головним болем,
• набряком обличчя і т. д.

Охриплість, кашель, клубок у горлі багато чоловіків довго ігнорують. Пацієнти пов'язують ці скарги з іншими факторами (куріння, шкідливі умови роботи). Чоловіки звертають на дискомфорт в області шиї, якщо обсяг тиреоїдної тканини перевищує 30-40 см?.

Лікування зобу може бути як консервативним, так і радикальним. Іноді показана терапія йодидом калію або тироксином. Найбільш ефективне лікування — операція.

Запалення тиреоїдної тканини

Запалення щитовидки — тиреоїдит. Це стан пов'язаний з роботою імунітету. У зоні запалення спостерігають набряк, повнокров'я, велика кількість імунних клітин.

Тиреоидит буває:

• гострим,
• підгострим,
• хронічним.

Гостре запалення — хірургічна проблема. Зазвичай таке запалення викликає бактеріальна інфекція. Гострий тиреоїдит буває після травм шиї або при гнійних захворюваннях ЛОР-органів. Захворювання проявляється сильним болем, підвищенням температури тіла, почервоніння шкіри над залозою. Лікування включає розтин і дренування абсцесів, антибактеріальну терапію і т. Д.

Підгострий тиреоїдит проявляється сильним болем при натисканні на щитовидну залозу. Це захворювання зазвичай асоціюється з вірусною інфекцією. В аналізах крові у пацієнтів знаходять різке прискорення ШОЕ, лімфоцитоз. Таке запалення викликає тривале підвищення температури тіла. Лікування підгострого тиреоїдиту проводиться в стаціонарі. Хворим призначають протизапальну терапію. Якщо тиреоїдит супроводжується вираженим гіпертиреозом або гіпотиреоз, то призначають спеціальні лікарські засоби.

Хронічне запалення щитовидної залози має слабкі клінічні прояви. Цей процес триває роками і зазвичай пов'язаний з аутоімунною патологією. Характерним для хронічного тиреоїдиту є підвищення щільності щитовидки. Тканина залози стає твердою і неоднорідною. Лікування запалення при хронічному тиреоїдиті не проводиться. Коригують тільки гормональні порушення (гіпертиреоз, гіпотиреоз), якщо вони виникають.

Ознаки раку щитовидки

У чоловіків і жінок ознаки онкологічного процесу в щитовидній залозі схожі.

Місцево при огляді шиї у пацієнтів з такою проблемою виявляють:

• поодинокі великі тверді новоутворення в частках або перешийку,
• зменшення рухливості залози,
• збільшення лімфатичних вузлів.

З загальних ознак онкології знаходять:

• погіршення апетиту,
• зниження маси тіла,
• астенизацию,
• інтоксикацію.

Рак щитовидної залози можна запідозрити при огляді і опитуванні пацієнта. Однак точно цей діагноз можна поставити тільки після обстеження (УЗД, аналізи крові, пункція).

Лікування раку щитовидної залози радикальне. Хворим призначають операцію або радіойодотерапію. Лікувати такі захворювання повинні лікарі з сертифікатом онколога в спеціалізованих медичних установах.

Дифузний, вузловий і змішаний вола можуть бути виявлені в різні періоди життя у одного і того ж пацієнта. Зазвичай в дитинстві і юності патологія щитовидної залози проявляється дифузною гіперплазією. З віком все частіше виявляються вузли. Особливо багато вогнищевих утворень знаходять у пацієнтів старше 40-50 років.

Ознаки гіперплазії

Сузір'я або вузлова гіперплазія щитовидної залози - одне з захворювань, яке може протікати безсимптомно. Чи будуть ознаки патології турбувати хворого, залежить від багатьох нюансів. Має значення:

• анатомічне розташування щитовидної залози ,
• тип статури,
• розміри зоба,
• гормональна активність тиреоцитов,
• індивідуальні психологічні особливості.

Багато пацієнтів не відчувають ніякого дискомфорту навіть при наявності зоба величезних розмірів. Інші висувають множинні скарги при гіперплазії 0-1 ступеня.

Більше симптомів буває при:

• великих вузлах (більше 4 см),
• великому обсязі тиреоїдної тканини (більше 30 мл),
• низькомурозташуванні щитовидки (за грудиною),
• астенічному статурі пацієнта,
• високої тривожності,
• низькому больовому порозі,
• тиреотоксикозі.

Гіперплазія щитовидної залози може виявлятися декількома групами симптомів. По-перше, можливі ознаки механічної компресії навколишніх органів і судин шиї. Надлишковий обсяг тиреоїдної тканини може здавлювати стравохід, трахею, вени і артерії, нервові пучки.

При цьому пацієнт буде скаржитися на:

• дискомфорт при прийомі їжі,
• постійний кому у горлі,
• набряклість обличчя,
• задуха,
• головний біль.

По-друге, зоб може доставляти естетичний дискомфорт. Велика за розмірами щитовидка деформує природні контури шиї. На ці зміни особливо багато уваги звертають молоді жінки. Іноді саме косметична проблема стає приводом для операції.

По-третє, зоб може супроводжуватися ознаками гормонального дисбалансу. Залежно від захворювання виявляють тиреотоксикоз або гіпотиреоз. Надлишкова продукція гормонів характерна для хвороби Грейвса, вузлового токсичного зобу. Зниження функції щитовидки зазвичай буває при хронічному аутоімунному тиреоїдиті. Якщо зоб пов'язаний з хронічним дефіцитом йоду, то найчастіше порушень гормонального статусу немає. Для виявлення гіпотиреозу і тиреотоксикозу використовують лабораторні тести (ТТГ, Т4, Т3).

Ознаки зниження функції тиреоцитов:

• поява зайвих кілограмів,
• постійна сонливість,
• рідкісний пульс,
• сухість шкіри,
• зниження температури тіла.

Симптомитиреотоксикозу протилежні цього стану.

У пацієнтів спостерігається:

• зменшення маси тіла,
• безсоння,
• пульс більше 90 ударів в хвилину,
• пітливість,
• температура тіла більше 37 градусів.

Лікарська тактика

Лікування гіперплазії щитовидної залози може бути радикальним (радіоактивний йод, операція) або медикаментозним. Тактику вибирають виходячи з причин зоба.

Якщо збільшення обсягу тиреоїдної тканини пов'язано з дефіцитом йоду, то показана терапія великими дозами цього мікроелемента. Також іноді тимчасово призначають гормональний препарат (синтетичний тироксин). Якщо гіперплазія щитовидної залози сталася на тлі хвороби Грейвса, то пробують лікування тиреостатиками. При хронічному аутоімунному тиреоїдиті зазвичай проводиться терапія синтетичним тироксином. Підгострий тиреоїдит де Кервена вимагає призначення протизапальних препаратів.

У багатьох випадках медикаментозної терапії виявляється недостатньо.

Операцію проводять обов'язково, якщо зоб здавлює навколишні тканини.

Також хірургічне лікування зазвичай призначають при:

• косметичний дефект,
• неефективності препаратів,
• непереносимості препаратів,
• вузловому токсичному зобі.

Вторинна зменшення функції щитовидки розвивається через:

• вад розвитку гіпофіза і гіпоталамуса,
• інфекційного енцефаліту,
• пухлин головного мозку,
• саркоидоза,
• операцій на головному мозку,
• втручань на гіпофізі (наприклад, при хірургічному лікуванні пухлин),
• опромінення голови і шиї.

Симптоми вродженого гіпотиреозу

Якщо у немовляти не функціонує щитовидна залоза, то порушення в його розвитку починаються ще на внутрішньоутробному етапі. Дитина з'являється на світ з характерними змінами зовнішності і поведінки.

Ознаки у новонародженого:

• бліда, суха, холодна на дотик шкіра,
• тривала фізіологічна жовтяниця,
• знижене потовиділення,
• широкий ніс (плескатої форми),
• великий мову, яка не повністю поміщається в роті,
• пупкова грижа ,
• зміна нормального співвідношення довжини тіла і кінцівок.

Якщо вчасно не почати лікування, то дитина швидко починає відставати в розумовому та фізичному розвитку. Без замісної гормональної терапії вроджений гіпотиреоз призводить до кретинізму. Такі діти інтелектуально неповноцінні (аж до ідіотії). Їх зростання значно нижче середнього, статура непропорційне, вторинні статеві ознаки розвиваються з затримкою.

Ознаки придбаної гіпофункції щитовидки

Маніфестний гіпотиреоз призводить до підвищення маси тіла . Пацієнт помічає появу зайвих кілограмів навіть при помірному харчуванні. Збільшення ваги пов'язана зі зменшенням швидкості обміну речовин. Знижується продукція тепла, тому температура тіла у хворих з гіпотиреозом нижче 36,6 ° С. Шкіра на дотик холодна і щільна. По всьому тілу спостерігаються набряки. Одутлість пов'язана з відкладенням глікоміногліканов. Такі набряки щільні. При натисканні на шкіру слідів у вигляді ямок не залишається.

Гіпотиреоз пригнічує інтелектуальні здібності. Пацієнту стає складно концентруватися на будь-якiй формi діяльності, запам'ятовувати нову інформацію, аналізувати. Більшість хворих відзначають постійно знижений настрій.

Крім того, без достатньої концентрації тиреоїдних гормонів в крові неможливий нормальний обмін речовин. Всі клітини відчувають дефіцит енергії. Через це з'являються симптоми у вигляді сильної слабкості, втоми, апатії. Гіпотиреоз проявляється вираженою сонливістю. Потреба в сні стає більше, ніж 8-9 годин на добу.

Гіпофункція щитовидної залози відбивається на серці та судинах. Швидко розвивається атеросклероз, ішемія міокарда та головного мозку. Системне артеріальний тиск зазвичай знижено. Найбільш характерний кардіологічний симптом — брадикардія (рідкісні серцебиття).

Діагностика гіпотиреозу

Для точної діагностики необхідні аналізи крові на тиреотропин (ТТГ), вільні тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).

Для первинного гіпотиреозу характерно підвищення ТТГ. Якщо тиреоїднігормони в нормі, то гіпофункція щитовидної залози субклиническая. Якщо тироксин і трийодтиронін знижені, то гіпотиреоз маніфестний.

Вторинна форма захворювання характеризується одночасним зниженням всіх трьох показників (ТТГ, Т4, Т3).

Периферичний гіпотиреоз проявляється клінікою захворювання на тлі високого рівня ТТГ, Т4 і Т3.

Якщо виявлено гіпотиреоз, то обов'язково потрібно ультразвукове дослідження щитовидки. Інструментальне обстеження дозволяє оцінити структуру та обсяг органу, а також кровопостачання і будова паращитовидних залоз.

Лікування гіпотиреозу

Найефективніше лікування гіпотиреозу — замісна гормональна терапія. Її проводять за допомогою синтетичних препаратів тироксину і трийодтироніну. Дозування підбирають поступово, базуючись на самопочутті пацієнта і аналізах крові. Якщо симптоми захворювання зберігаються, то потрібно скорегувати дозу.

Гормональний препарат рекомендують приймати один раз на добу. Зазвичай призначають пити таблетку за 20-30 хвилин до сніданку.

Препарати йоду використовують в схемах лікування деяких форм гіпофункції щитовидної залози. Мікроелемент призначають при дифузному ендемічний зоб у дорослих. У дітей ліки з йодом використовують значно ширше. Ці препарати призначають при аутоімунному тиреоїдиті, дифузному і змішаному зобі і т. Д.

Справжні кісти мають вроджений характер. Вони з'являються при дефектах закладки і формування щитовидної залози. Вважається, що причиною кісти є несприятливий вплив в період внутрішньоутробного розвитку.

Аденоми (онкологічні пухлини) формуються через генетичної схильності, дії токсичних речовин і іонізуючої радіації. До кінця причини появи таких пухлин невідомі.

Симптоми гіпоехогенних вузла

Ознаки вузлів щитовидної залози бувають не у всіх пацієнтів з новоутвореннями. Навіть великі за розмірами пухлини можуть довгий час ніяк себе не проявляти. Скарги з'являються, якщо вузол здавлює навколишні органи і тканини. У цьому випадку пацієнт може відчувати задуху і клубок у горлі при ковтанні твердої їжі. Деякі хворі помічають зміни контурів шиї.

гіпоехогенний вузол щитовидної залози має такі ж симптоми, як і ізоехогенние і гіперехогенний. Визначити ехогенність під час огляду і аналізу скарг пацієнта неможливо.

Діагностика

Якщо у хворого знайдений на УЗД гіпоехогенний вузол, то далі потрібно поглиблена діагностика. Комплексне обстеження дозволяє встановити точний діагноз і призначити лікування.

Зазвичай рекомендують:

• гормональний профіль (тироксин, трийодтиронін, кальцитонін і тиреотропин),
• аналіз на антитіла (до тіреопероксідазе і ін.),
• тонкоигольная аспіраційна біопсія.

За рівнем гормонів може бути встановлений гіпотиреоз, тиреотоксикоз або еутіероз. Крім того, за концентрацією кальцитонина судять про ймовірність медуллярного раку.

Аналіз на антитіла показує, чи є аутоімунне запалення в тиреоїдної тканини.

тонкоголкової біопсія дозволяє отримати матеріал з вузла без операції. Гістології перевіряють зібрані тканини під мікроскопом. У 95% випадків при гіпоехогенний вузлі виявляють тільки нормальні клітини, в 5% — ракові.

Лікування новоутворень

гіпоехогенний освіту щитовидної залози не завжди вимагає активних втручань.

Спостереження рекомендують пацієнтам, якщо:

• вузол менше 4 см,
• симптомів здавлення навколишніх тканин немає,
• за результатами пункції злоякісні клітини не знайдені.

Операцію призначають при:

• великих доброякісних вузлах,
• токсичних вузлах,
• фолікулярної аденомі,
• раку щитовидної залози,
• компресії органів шиї,
• вираженому косметичному дефекті.

У деяких випадках пацієнту може допомогти лікування радіоактивним йодом. Така тактика найбільш прийнятна при токсичних вузлах і деяких формах раку.

Ліки також іноді призначаються хворим з гіпоехогенними вузлами. Наприклад, при гіпотиреозі потрібна терапія гормонами. При тиреотоксикозі призначають тиреостатики. Якщо у пацієнта є ознаки дефіциту йоду, то в схему лікування включають препарати з цим мікроелементом.