Особливо небезпечні інфекції (ГОІ) високозаразливий захворювання, які з'являються раптово і швидко поширюються, охоплюючи в найкоротші терміни велику масу населення. ГОІ протікають з важкої клінікою і характеризуються високим відсотком летальності.

Сьогодні поняттям «особливо небезпечні інфекції» користуються тільки в країнах СНД. В інших країнах світу під цим поняттям маються на увазі інфекційні захворювання , які представляють надзвичайну небезпеку для здоров'я в міжнародному масштабі. До переліку особливо небезпечних інфекцій Всесвітньої Організації Охорони здоров'я включено в даний час більше 100 захворювань. Визначено перелік карантинних інфекцій.

Групи і перелік особливо небезпечних інфекцій

Карантинні інфекції

на карантинні інфекції (конвенційні) поширюються міжнародні санітарні угоди (конвенцій від лат. conventio договір, угода). Угоди є документ, що включає в себе перелік заходів щодо організації суворого державного карантину. Угода обмежує пересування хворих. Нерідко для карантинних заходів держава залучає військові сили.

Перелік карантинних інфекцій

• поліомієліт,
• чума (легенева форма),
• холера,
• натуральна віспа,
• жовта лихоманка,
• лихоманка Ебола і Марбург,
• грип (новий підтип),
• гострий респіраторний синдром (ВГРС) або Sars.

Рис. 1. Оголошення карантину в осередку захворювання.

Незважаючи на те, що натуральна віспа вважається переможеним захворюванням на Землі, вона включена в перелік особливо небезпечних інфекцій, так як збудник цього захворювання може бути збережений в деяких країнах в арсеналі біологічної зброї.

Перелік особливо небезпечних інфекцій, що підлягають міжнародному нагляду

• висипний і поворотний тифи,
• грип (нові підтипи),
• поліомієліт ,
• малярія,
• холера,
• чума (легенева форма),
• жовта і гемморагіческіе лихоманки (Ласса, Марбург, Ебола, західного Нілу).

Перелік особливо небезпечних інфекцій, що підлягають регіональному (національному) нагляду

• СНІД,
• сибірська виразка, сап,
• мелиоидоз,
• туляремія,
• бруцельоз,
• риккетсиоз,
• орнітоз,
• арбовірусні інфекції ,
• ботулізм,
• гістоплазмоз,
• бластомікози,
• менінгококова інфекція,
• лихоманка денге і Ріфт- Валлі.

Перелік особливо небезпечних інфекцій в Росії

• чума,
• холера,
• натуральна віспа,
• жовта лихоманка,
• сибірська виразка,
• туляремія.

Микробиологическое підтвердження інфекційного захворювання є найважливішим фактором у боротьбі з особливо небезпечними захворюваннями, так як саме від нього залежить якість протиепідемічних заходів та адекватність лікування.

особливо небезпечні інфекції та біологічну зброю

особливо небезпечні інфекції становлять основу біологічної зброї. Вони здатні в короткий час вразити величезну масу людей. Основу бактеріологічної зброї становлять бактерії і їх токсини.

Бактерії, що викликають чуму, холеру, сибірську виразку і ботулізм, та їх токсини використовуються як основа біологічної зброї.

Визнаним забезпечувати захист населення РФ від біологічної зброї є Науково-дослідний інститут мікробіології Міністерства оборони.

Рис. 2. На фото знак біологічної зброї ядерного, біологічного та хімічного.

до змісту ^

особливо небезпечні інфекції в Росії

Чума

Чума особливо небезпечна інфекція. Відноситься до групи гострих інфекційних зоонозних трансмісивних захворювань. Близько 2 тис. Чоловік щорічно заражається чумою. З них більша частина вмирає. Більшість випадків зараження відзначається в північних регіонах Китаю і країнах Центральної Азії.

Збудник захворювання (Yersinia pestis) являє собою біполярну нерухому коккобацілламі. Вона має ніжну капсулу і ніколи не утворює спор. Здатність утворювати капсулу і антіфагоцітарной слиз не дозволяє макрофагів і лейкоцитів активно боротися зі збудником, в результаті чого він швидко розмножується в органах і тканинах людини і тварини, поширюючись з потоком крові і по лімфатичних шляхах і далі по всьому організму.

Рис. 3. На фото збудники чуми. Флюоросцентная мікроскопія (зліва) і комп'ютерна візуалізація збудника (праворуч).

Легко сприйнятливі до чумної палички гризуни: тарбагани, бабаки, піщанки, ховрахи, щури та будинкові миші. З тварин верблюди, кішки, лисиці, зайці, їжаки та ін.

Основний шлях передачі збудників через укуси бліх (трансмісивний шлях).

Зараження відбувається через укус комахи і втирання його фекалій і вмісту кишечника при відрижці в процесі харчування.

Рис. 4. На фото малий тушканчик переносник захворювання чумою в Середній Азії (зліва) і чорний щур переносник не тільки чуми, а й лептоспірозу, лейшманіозу, сальмонельозу, трихінельозу і ін. (Справа).

Рис. 5. На фото ознаки чуми у гризунів: збільшені лімфовузли і множинні крововиливи під шкірою.

Рис. 6. На фото момент укусу блохи.

Інфекція може потрапити в організм людини при роботі з хворими тваринами: забій, зняття і розбирання шкури (контактний шлях). Збудники можуть потрапити в організм людини з зараженими продуктами харчування, в результаті їх недостатньою термічної обробки. Особливо небезпечні хворі на легеневу форму чуми. Інфекція від них поширюється повітряно-крапельним шляхом.

Збудники чуми через пошкоджені шкірні покриви і далі по лімфатичних шляхах проникають в лімфатичні вузли, які запалюються і утворюють конгломерати, (бубони).

Рис. 7. На фото уражені шийні лімфовузли (бубони). Множинні крововиливи шкірних покривів.

Проникнення збудника в кров'яне русло і його масивне розмноження призводить до розвитку бактеріального сепсису (септична форма чуми).

Від хворого з легеневою формою чуми інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом. Бактерії потрапляють в альвеоли і призводять до тяжких пневмонію (легенева форма чуми).

У відповідь на масивне розмноження бактерій організм хворого виробляє величезну кількість медіаторів запалення. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), при якому уражаються всі внутрішні органи. Особливу небезпеку для організму представляють крововиливу в м'яз серця і наднирники. Розвинувся інфекційно-токсичний шок стає причиною загибелі хворого.

Рис. 8. На фото септическая форма чуми наслідки ДВС-синдрому

Основою діагностики чуми є швидке виявлення чумної палички. Спочатку проводиться бактеріоскопія мазків. Далі виділяється культура збудника, якою заражаються піддослідні тварини.

Лікування чуми стало значно ефективніше з появою сучасних антибактеріальних препаратів. Смертність від чуми з цього часу знизилася до 70%.

Хворі з підозрою на чуму терміново госпіталізуються. Контактні особи проходять антибактеріальне лікування і вакцинацію.

Докладно про захворювання та його профілактику читайте статті:

Чума — гостре інфекційне особливо небезпечне захворювання ,

Профілактика особливо небезпечних інфекцій .

Холера

Холера особливо небезпечна інфекція. Захворювання відноситься до групи гострих кишкових інфекцій. Збудник холери холерний вібріон ( Vibrio cholerae 01 ). Існує 2 біотипів вібріонів серогрупи 01, що відрізняються один від одного за біохімічними характеристиками: класичний ( Vibrio cholerae biovar cholerae ) і Ель-Тор ( Vibrio cholerae biovar eltor ).

Рис. 9. На фото збудник холери холерний вібріон (комп'ютерна візуалізація).

Носії холерного вібріона і хворі на холеру є резервуаром і джерелом інфекції. Найнебезпечнішими для зараження є перші дні захворювання.

Вода — основний шлях передачі інфекції. Інфекція так само поширюється з брудними руками через предмети побуту хворого і харчові продукти. Переносниками інфекції можуть стати мухи.

Рис. 2. Вода — основний шлях передачі інфекції.

Збудники холери потрапляють в шлунково-кишковий тракт, де, не витримуючи його кислого вмісту, масово гинуть. Якщо шлункова секреція знижена і рН 5,5, вібріони швидко проникають в тонкий кишечник і прикріплюються до клітин слизової оболонки, при цьому не викликаючи запалення. При загибелі бактерій, виділяється екзотоксин, що приводить до гіперсекреції клітинами слизової оболонки кишечника солей і води.

Основні симптоми холери пов'язані зі зневодненням. До цього призводить рясний (пронос). Стілець рідкого характеру, не має запаху, зі слідами слущенного кишкового епітелію у вигляді «рисового відвару».

Рис. 10. На фото холера крайня ступінь зневоднення.

Результат простий мікроскопії випорожнень допомагає встановити попередній діагноз вже в перші години захворювання. Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника захворювання. Прискорені методики діагностики холери тільки підтверджують результати основного методу діагностики.

Лікування холери направлено на поповнення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів і боротьбу зі збудником.

Основу профілактики захворювання складають заходи щодо попередження поширення інфекції і потрапляння збудників в питну воду.

Рис. 11. Одне з перших лікувальних заходів — організація внутрішньовенного введення розчинів для відновлення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів.

Докладно про захворювання та його профілактику читай статті:

холера і холерний вібріон , Профілактика особливо небезпечних інфекцій .

Сибірська виразка

Збудник сибірської виразки бактерія Bacillus anthracis (рід Bacillaeceae) має здатність до спороутворення. Ця особливість дозволяє їй десятиліття виживати в грунті і в вичиненої шкіри від хворих тварин.

Рис. 2. На фото збудник сибірської виразки бактерія Bacillus anthracis (рід Bacillaeceae) зліва і збудник в спорообразном стані (праворуч).

Людина заражається на сибірку від домашніх травоїдних тварин — овець, великої та дрібної рогатої худоби, коней , верблюдів, ослів, оленів і свиней. Бактерії виділяються в зовнішнє середовище з сечею, слиною, калом, молоком і виділеннями з ран.

Після смерті всіяні бактеріями залишаються всі органи тваринного, включаючи шкіру, хутро, шерсть і навіть кістки.

Рис. 12. На фото сибірська виразка у корови.

Існує безліч шляхів зараження сибірською виразкою, але найпоширенішим вважається контактний шлях.

Розрізняють чотири клінічних форми захворювання:

• шкірна форма (95 — 97% випадків),
• легенева форма,
• кишкова форма (найрідкісніша, становить 1%),
• септическая форма.

Шкірна форма сибірської виразки (карбункулезная) є найпоширенішою.

Рис. 13. На фото сибірська виразка, карбункул на обличчі (зліва) і сибірки кон'юнктивіт (праворуч).

Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника сибірської виразки. Результати виходять через 36 — 48 годин. Результат простий мікроскопії допомагає встановити попередній діагноз.

Лікування сибірської виразки направлено на боротьбу зі збудником, усунення проявів всіх ланок патологічного процесу і підвищення захисних сил організму хворого.

Профілактика захворювання проводиться в тісному контакті з ветеринарною службою.

Рис. 14. Туші і шкури хворих тварин спалюються, а територія дезінфікується.

Сибірська виразка за останні п'ять років зареєстрована в Північно-Кавказькому, Південному і Сибірському федеральних областях РФ. Всього захворіло 40 осіб. Це кількість перевищила число хворих, виявлених за попередні п'ять років, на 43%. Спори сибірки зберігаються в деяких країнах світу в арсеналі біологічної зброї.

Докладно про захворювання та його профілактику читай статті:

Сибірка: все від збудника і симптомів захворювання до профілактики ,

Профілактика особливо небезпечних інфекцій .

Натуральна віспа

Натуральна віспа особливо небезпечна інфекція з групи антропонозов. Одна з найбільш заразних вірусних інфекцій на планеті. Її друга назва чорна віспа (Variola vera). Хворіють тільки люди. Натуральну віспу викликають два види вірусів, але тільки один з них Variola major є особливо небезпечним, тому що викликає захворювання, летальність (смертність) від якого досягає 40 90%.

Віруси передаються від хворої повітряно-крапельним шляхом. При контакті з хворим або його речами віруси проникають через шкіру. Плід уражається від хворої матері (трансплацентарний шлях).

Рис. 15. На фото вірус натуральної віспи (комп'ютерна візуалізація).

Ті, що вижили після віспи люди частково або повністю втрачають зір, а на шкірі на місцях численних виразок залишаються рубці.

1977 рік знаменний тим, що на планеті Земля, а точніше в Сомалійській місті Марка, був зареєстрований останній хворий з натуральною віспою. А в грудні цього ж року цей факт був підтверджений Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Незважаючи на те, що натуральна віспа вважається переможеним захворюванням на Землі, вона включена в перелік особливо небезпечних інфекцій, так як збудник цього захворювання може бути збережений в деяких країнах в арсеналі біологічної зброї. Сьогодні вірус чорної віспи зберігатися тільки в бактеріологічних лабораторіях Росії та США.

Рис. 16. На фото чорна віспа. Виразки на шкірі з'являються в результаті ураження і загибелі паросткового шару епідермісу. Деструкція і подальше нагноєння призводить до формування численних бульбашок з гноєм, гояться рубцями.

Рис. 17. На фото чорна віспа. Видночисленні виразки на шкірі, покриті корочками.

Жовта лихоманка

Жовта лихоманка внесена до переліку особливо небезпечних інфекцій в Росії через небезпеку завезення інфекції з-за кордону. Захворювання входить до групи гострих геморагічних трансмісивних захворювань вірусної природи. Широко поширене в Африці (до 90% випадків) і Південній Америці. Переносниками вірусів є комарі. Жовта лихоманка входить в групу карантинних інфекцій. Після захворювання залишається стійкий довічний імунітет. Вакцинація населення є найважливішим компонентом профілактики захворювання.

Рис. 18. На фото вірус жовтої лихоманки (комп'ютерна візуалізація).

Рис. 19. На фото комар Aedes aegypti. Є переносником лихоманки населених пунктів, яка є причиною найчисленніших спалахів і епідемій.

Рис. 20. Лихоманка джунглів передається комарами від хворих мавп.

Рис . 21. На фото жовта лихоманка. На третій день захворювання у хворого жовтіють склери.

Рис. 1. На фото жовта лихоманка. У хворих на третій день захворювання жовтіють склери, слизова оболонка порожнини рота і шкірні покриви.

Рис. 22. На фото жовта лихоманка. Перебіг захворювання різноманітне від помірного гарячкового до важкого, що протікає з важким гепатитом і геморагічної лихоманки.

Рис. 23. Перед виїздом в країни, де поширене захворювання, необхідно зробити щеплення.

Туляремия

Туляремия особливо небезпечна інфекція. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, які мають природну осередкове.

Хвороба викликається дрібної бактерією Francisella tularensis , грам негативною паличкою. Збудники туляремії стійкі до низької температури і високої вологості.

Рис. 24. На фото збудники туляремії — Francisella tularensis під мікроскопом (зліва) і комп'ютерна візуалізація збудників (праворуч).

У природі палички туляремії вражають зайців, кроликів, водяних щурів, мишей полівок. При контакті з хворою твариною інфекція передається людині. Джерелом інфекції можуть стати заражені харчові продукти і вода. Збудники можуть потрапити при вдиханні інфікованого пилу, яка утворюється при обмолке зернових продуктів. Інфекцію переносять ґедзі, кліщі і комарі.

Туляремия є високозаразливий захворюванням.

Рис. 25. На фото носії збудників туляремії.

Хвороба протікає у вигляді бубонної, кишкової, легеневої і септичної форм. Найчастіше вражаються лімфовузли пахвовій, паховій і стегнових областях.

Палички туляремії високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.

Рис. 26. На фото туляремія. Поразка шкіри на місці укусу гризуна (зліва) і бубонна форма туляремії (праворуч).

Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин і проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попередять захворювання серед людей.

Особливо небезпечні інфекції представляють виняткову епідемічну небезпеку. Заходи щодо профілактики та поширенню цих захворювань закріплені в Міжнародних медико-санітарних правилах, які були прийняті на 22-й сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я ВООЗ 26 липня 1969 року.

детально про профілактику туляремії читай статтю «span5>

« Туляремия — особливо небезпечна інфекція ».

особливо небезпечні інфекції (ГОІ) високозаразливий захворювання. Вони в найкоротші терміни здатні вразити велику масу населення. Серед них виділені карантинні інфекції, на які поширюються міжнародні санітарні угоди.

Сибірська виразка відома з давніх часів. Її називають злоякісним карбункулом або антракс (в перекладі з грецького — вугілля). Захворювання вперше описали в середині XIX століття Ф. Поллендер, Ф. Брауелл і К. давен. Збудник сибірської виразки вперше виділений Р. Кохом в 1876 році.

Рис. 1. На фото збудник сибірської виразки бактерія Bacillus anthracis (рід Bacillaeceae).

Сибірська виразка поширена в країнах Азії, Африки і Південної Америки. У РФ зустрічається рідко. Свою назву хвороба отримала через переважного поширення в минулому в областях Сибіру.

Джерелом захворювання є хворі травоїдні тварини. При сибірку частіше уражаються шкірні покриви. Лімфатичні вузли перешкоджають поширенню інфекції.

Симптоми сибірської виразки залежать від форми захворювання. Лікування сибірської виразки направлено на боротьбу зі збудником, усунення проявів всіх ланок патологічного процесу і підвищення захисних сил організму хворого.

Діагностика сибірської виразки не представляє труднощів. Результат простий мікроскопії допомагає встановити попередній діагноз. Посів біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника сибірської виразки. Профілактика захворювання проводиться в тісному контакті з ветеринарною службою.

Збудник сибірської виразки

Джерелом інфекції є кал, слина та інші екскременти хворих тварин, які залишаються вкрай заразними весь період захворювання. Після смерті всіяні бактеріями залишаються всі органи тваринного, включаючи шкіру, хутро, шерсть і навіть кістки.

Існує безліч шляхів зараження сибірською виразкою, але найпоширенішим вважається контактний.

Існують так само харчової, повітряно-пиловий і трансмісивний шляхи зараження.

Контактний шлях передачі інфекції (через шкіру)

Відзначається при роботі з хворими тваринами (фуражири, працівники молочних ферм, конезаводів) або при роботі з м'ясом і шкурами вбитих тварин (працівники м'ясокомбінатів, кожгалантерейная промисловість). У 20% випадків передача інфекції відбувається через готові вироби зі шкіри, на якій збудники зберігаються більше 10-и років.

Харчовий шлях передачі інфекції

При харчовому шляху передачі збудників захворювання проникають в шлунково кишковий тракт з інфікованими і недостатньо обробленими термічно продуктами харчування: м'яса, молока і молочнокислих продуктів.

Повітряно-пиловий шлях передачі інфекції

Відзначається у працівників, що займаються виробленням шкіри і при роботі з їх хутром і шерстю хворих тварин.

Трансмісивний шлях передачі інфекції

Збудників захворювання можуть передавати при укусах ґедзі і мухи-жигалки, в чиїх ротових апаратах збудники сибірської виразки знаходяться до 5-и днів від моменту попадання.

Лабораторний шлях поширення інфекції

Відзначається при порушенні техніки безпеки у співробітників лабораторій.

Рис. 5. Контактний шлях зараження відзначається при роботі з хворими тваринами (фуражири, працівники молочних ферм, конезаводів) або при роботі з м'ясом і шкурами вбитих тварин (працівники м'ясокомбінатів, кожгалантерейная промисловість).

Рис. 6. На фото сибірська виразка. Карбункул на руці.

Рис. 7. На фото сибірська виразка. Карбункул на руці.

до змісту ^

Як розвивається захворювання

Інкубаційний період при сибірці становить від декількох годин до 8 — 14 днів.

Контактний шлях зараження

Після інкубаційного періоду на відкритих ділянках шкіри кінцівок і голови починає розвиватися карбункул сибірки з ураженням глибоких шарів шкіри. Запалення носить геморрагически-некротичний характер. Швидко розвивається набряк тканин. Руйнування тканин відбувається від центру до периферії, де з'являється чорно бура кірка. Макрофаги розносять бактерії в регіональні лімфовузли, які перешкоджають подальшому поширенню інфекції.

Аліментарний шлях зараження

При аліментарному шляху зараження збудники захворювання проникають в шлунково-кишковий тракт з інфікованими продуктами. У разі пошкодження слизової оболонки суперечки збудників з макрофагами переносяться в мезентеріальні лімфовузли. Первинний сибірки вогнище не розвивається. Лімфовузли перешкоджають подальшому поширенню інфекції. При масивному ураженні мезентеріальних лімфовузлів може розвинутися некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис.

Повітряно-пиловий шлях зараження

При повітряно-пиловій шляхи зараження спори збудника сибірської виразки потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів. Далі макрофаги переносять їх в регіональні лімфовузли, які перешкоджають подальшому поширенню інфекції. Однак при масивному ураженні може розвинутися некротичні запалення лімфовузлів. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибиреязвенная пневмонія.

Рис. 8. Сибірковий карбункул на обличчі. Виражений набряк м'яких тканин.

Рис. 9. Сибірковий карбункул на обличчі. Виражений набряк м'яких тканин.

до змісту ^

Симптоми сибірської виразки

Розрізняють чотири клінічних форми захворювання:

• шкірна форма ( 95 — 97% випадків),
• легенева форма,
• кишкова форма (найрідкісніша, становить 1%),
• септическая форма.

Шкірна форма сибірської виразки

Шкірна форма сибірської виразки є найпоширенішою. Існує кілька варіантів перебігу захворювання.

карбункулезной форма сибірської виразки

При сибірку частіше уражаються відкриті ділянки тіла — руки та обличчя. На ділянці впровадження збудників захворювання з'являється червона пляма. На його місці з часом утворюється папула червоно-синюшного кольору, часто супроводжується свербінням і палінням. Протягом декількох годин на місці папули з'являється міхур, вміст якого спочатку прозорого, а потім кровянистого кольору. При расчесами міхур швидко покривається виразками.

Новоутворена виразка має підняті краї та дно темного кольору. Вона швидко покривається чорним струпом з западением в центрі. По периферії виразка оточується вторинними везикулами, як намистом, на тлі вираженої гіперемії. Чутливість в області виразки відсутня. Розвивається студеністообразний набряк м'яких тканин. Збільшуються периферичні лімфовузли. Процес супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Лікування загальмовано. Струп відривається тільки на 2 4 тижню. Ділянка грануляцій, що знаходився під струпом, заживає рубцем кілька місяців. Кількість виразок на тяжкість захворювання не впливає.

Едематозная форма сибірської виразки

Досить рідкісна форма захворювання. Протікає із значним набряком м'яких тканин і без освіти карбункула. Набряк розвивається поступово. Зачіпає великі ділянки області обличчя, шиї, голови, грудної клітки, верхні кінцівки і живіт. Розвиток пошкодження шкірних покривів розвивається на більш пізніх термінах.

Рис. 10. На фото шкірна форма сибірської виразки. Виразка покрита чорним струпом.

Рис. 11. На фото едематозная форма сибірської виразки. Патологічним процесом торкнуться велика ділянка верхньої кінцівки.

Рис. 12. На фото едематозная форма сибірської виразки. Патологічним процесом торкнуться велика ділянка підборіддя.

Бульозна форма сибірської виразки

Дана форма захворювання зустрічається рідко. Ділянки шкіри, куди ввійшли збудники, покриваються безліччю бульбашок з геморагічним вмістом, які через тиждень розкриваються, утворюючи велику виразково-некротичних поверхню. Далі процес розвивається по типу карбункула.

Ерізіпелоідная форма сибірської виразки

Ерізіпелоідная форма захворювання протікає легко. На гіперемійованих і злегка припухлих ділянках шкіри з'являється безліч белесоватих бульбашок, наповнених напівпрозорої рідиною. Бульбашки розкриваються на 4-й день, утворюючи множинні неглибокі виразки, які швидко підсихають.

Рис. 13. На фото буллезная форма сибірської виразки. Протягом декількох годин на місці запалення утворюються везикули (бульбашки), вміст яких спочатку прозорого, а потім кровянистого кольору (знімок зліва). Після прориву міхура утворюється виразка з піднятими краями і дном темного кольору (знімок праворуч).

Рис. 14. На знімку видно везикули, якими оточений карбункул.

Мал. 15. Ерізіпелоідная форма сибірської виразки. На гіперемійованих і злегка припухлих ділянках шкіри з'являється безліч белесоватих бульбашок, наповнених напівпрозорої рідиною.

Легенева форма сибірської виразки

Важка форма захворювання, що протікає з ураженням легень і яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом . При масивному ураженні внутрішньогрудних лімфовузлів розвивається некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибиреязвенная пневмонія. Початок захворювання гострий, температура тіла значно підвищена, озноб приголомшливі. Пневмонія протікає з болями в грудях, кашлем з кров'яною мокротою і задишкою. Артеріальний тиск знижується. Пульс стає ниткоподібним. З'являється акроціаноз. На тлі зростаючої задишки швидко розвивається набряк легкіх.Болезнь протікає з вираженим геморагічним синдромом. Відбуваються численні крововиливи у внутрішні органи і слизові оболонки. Розвивається набряк легенів і мозку. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.

Кишкова форма сибірської виразки

Важка форма захворювання, що протікає з ураженням кишечника і яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом. При масивному ураженні мезентеріальних лімфовузлів розвивається некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибіркових поразку кишкового тракту. На тлі вираженої інтоксикації з'являється нудота і болі в животі, блювота і пронос часто з домішкою крові. Розвивається порушення рухової функції кишечника по типу парезу. Перфорація кишечника призводить до розвитку перитоніту.

Хвороба протікає з вираженим геморагічним синдромом. Відбуваються численні крововиливи у внутрішні органи і слизові оболонки. Розвивається набряк легенів і мозку. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.

Септическая форма сибірської виразки

У разі, коли сібіреязвенние бактерії потрапляють в кров, розвивається бактеріальний сепсис, провідними симптомами якого є різко виражена інтоксикація і геморагічний синдром . Відбуваються численні крововиливи в слизові оболонки і внутрішні органи. Хвороба розвивається блискавично. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.

до змісту ^

діагностика сибірки

Результат простий мікроскопії допомагає встановити попередній діагноз. Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника сибірської виразки. Результати виходять через 36 — 48 годин. Для його проведення використовується виділення з карбункула, кров з вени, мокрота, сеча, фекалії, цереброспінальної рідина. Біологічний метод заснований на виділенні та ідентифікації збудників з тканин заражених сібіреязвенной бактерією тварин. Шкірно-алергічна проба проводиться з метою визначення в організмі хворого антитіл до збудника.

Мал. 16. На фото збудники сибірської виразки. Зліва вид під мікроскопом. Справа культура збудника.

до змісту ^

Імунітет при сибірку

Сибірська виразка залишає у людини досить стійкий імунітет. Відзначаються поодинокі випадки, коли людина захворює повторно. Сьогодні здійснюється активна імунізація населення групи ризику вакциною СТІ.

до змісту ^

Лікування сибірської виразки

Лікування сибірської виразки направлено на боротьбу зі збудником, усунення проявів всіх ланок патологічного процесу і підвищення захисних сил організму хворого.

• Збудники сибірської виразки чутливі до антибіотиків пеніцилінової і тетрациклінової групи, групи макролідів і аміноглікозидів.
• Основу патогенетичної терапії складають препарати, що знижують інтосікаціонний, запальний і геморагічний синдроми.
• Симптоматична терапія спрямована на придушення і усунення симптомів захворювання.
• Введення сібіреязвенной сироватки засновано на зв'язуванні антитілами токсинів збудника, що значно полегшує перебіг захворювання.

Рис. 17. Лікування захворювання проводиться тільки в інфекційному відділенні.

до змісту ^

Прогноз захворювання

Шкірна форма захворювання . Летальність до 2%, якщо лікування розпочато несвоєчасно. До 20% при відсутності лікування.

Легенева форма захворювання . Летальність висока. Навіть при своєчасному і адекватному лікуванні становить 90 — 95%.

Кишкова форма захворювання . Смертність досягає 50%. Сибірки менінгіт. Смертність досягає 90%.

Септическая форма . Прогноз несприятливий навіть при своєчасному і адекватному лікуванні.

до змісту ^

профілактика сибірки

профілактика захворювання проводиться в тісному контакті з ветеринарною службою.

Епідеміологічний нагляд

Заходи по епідеміологічному нагляду за сибіркою включають в себе:

• виявлення контингенту з високим ступенем ризику захворювання,
• встановлення часу події;
• виявлення і строгий облік неблагополучних населених пунктів, тваринницьких ферм і пасовищ;
• виявлення і строгий облік скотомогильників і інших місць поховання хворих тварин;
• дослідження проб грунту при будівництві будівель для дітей;
• проведення активного спостереження і аналіз показників захворюваності тварин ілюдей;
• проведення роботи з обміну інформацією між ветеринарними і медичними службами.

Ветеринарно-санітарний нагляд

Заходи по ветеринарно-санітарного нагляду за сибірської виразкою включають в себе:

• виявлення і ліквідація епізоотичних вогнищ;
• накладення ветеринарного карантину;
• проведення щеплень худобі;
• проведення бактеріологічного дослідження скотомогильників, пасовищ і водойм.

Рис. 18. Фахівці ветеринарної служби при найменших підозрах на сибірську виразку виїжджають на місце події і відбирають проби біологічного матеріалу, які направляються в лабораторію ветеринарної медицини.

Рис. 19. Туші і шкури хворих тварин спалюються, а територія дезінфікується.

Рис. 20. Спалювання трупів хворих тварин.

Рис. 21. Оголошення карантину в осередку захворювання.

Медико-санітарні заходи

Медико-санітарні заходи включають в себе:

• заходи щодо профілактики зараження працюють з тваринами (вакцинація, носіння засобів індивідуального захисту);
• заходи щодо профілактики захворювання у власників худоби (проведення щеплень);
• введення сибиреязвенного глобуліну особам, які вжили в їжу м'ясо хворих тварин;
• проведення заключної дезінфекції в осередку проживання хворих;
• заходи із санітарного нагляду за продуктами харчування м'ясом і молоком (обробка, зберігання,транспортування, продаж та ін.);
• проведення профілактичної дезінфекції в неблагополучних пунктах;
• проведення екстреної госпіталізації хворих, з підозрою на захворювання;
• організація заходів по догляду за важкими хворими;
• організація диспансерного спостереження за хворими, людьми, які перехворіли на сибірку.
• виявлення і роз'єднання осіб, що контактують з хворими;
• проведення екстреної профілактики при контакті людини з хворими тваринами;
• організація обов'язкового огляду речей на кордоні;
• проведення заходів по правильному захоронення трупів тварин і людей.

Рис. 22. Вакцинація працівників підприємств при виявленні сибірки.

Рис . 23. При виявленні хворої тварини ветеринари проводять клінічний огляд тварин і термометрію. Худоба вакцинується.

Сибірська виразка небезпечне інфекційне захворювання. Збудники сибірської виразки в спорообразном стані проявляють більшу стійкість і можуть роками зберігатися в грунті. Симптоми сибірської виразки залежать від форми захворювання. У 99% випадків складає шкірна форма карбункулезная. Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Смертність реєструється при несвоєчасно розпочатому лікуванні. Профілактика сибірки складається з цілого ряду медико-санітарних і ветеринарних заходів.

Рис. 24. Ветеринарна служба Росії стоїть на сторожі здоров'я людини і тварин.

У Російській Федерації холера разом з чумою, туляремією, жовту лихоманку, на сибірку і натуральною віспою входить до переліку особливо небезпечних інфекцій. Ці захворювання відносяться до карантинних інфекцій. На них поширюються міжнародні санітарні угоди, які включають в себе перелік заходів щодо організації суворого державного карантину, який би пересування хворих.

Рис. 1. Знак біологічної безпеки.

У 1853 році Ф. Пачіно і Е. Недзвецький відкрили збудник холери — холерний вібріон, а в 1883 році Р. Кох виділив культуру збудника і детально його вивчив.

З 1817 року на планеті Земля було зареєстровано 7 пандемій захворювання. Найбільш поширена холера в Індії, яка є колискою захворювання.

поширює інфекцію тільки хвора людина. З блювотними масами і випорожненнями в навколишнє середовище потрапляє величезна кількість збудників, які в подальшому з водою, предметами побуту хворого і харчовими продукти потрапляють в організм величезної кількості людей, викликаючи епідемію.

Початок захворювання завжди гостре і раптове. Основні симптоми холери пов'язані зі зневодненням, яке призводить до втрати рідини і мінералів. Гіповолемічний шок і гостра ниркова недостатність стає причиною смерті хворого. Профілактика холери, адекватне лікування і гігієна є основою попередження розвитку захворювання.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 році виділив культуру і детально вивчив холерний вібріон.

Рис. 3. Річка Ганг. Серед великого скупчення людей холера поширюється блискавично.

Характеристика збудника холери

• Носії холерного вібріона і хворі на холеру є резервуаром і джерелом інфекції.
• Найнебезпечнішими для зараження є перші дні захворювання. Небезпека інфікування оточуючих зникає до 3-му тижні захворювання. Відзначаються випадки, коли людина є носієм збудника протягом року. Через труднощі виявлення хворих, які страждають легкими формами захворювання, ця категорія хворих представляє найбільшу небезпеку.
• Найбільш поширена в даний час холера, викликана збудником серогрупи 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Ель-Тор). Вона характеризується великою кількістю носіїв захворювання і хворих зі стертими формами.
• Найбільша кількість випадків захворювання реєструється в теплу пору року. У місцях локалізації ендемічних вогнищ захворювання часто хворіють діти до 5-и років.
• Транспортні засоби, міжнародний туризм, річки, зросла міграція, авіашоптури і переселенці є шляхами міграції збудника.

Шляхи передачі холери

Вода — основний шлях передачі інфекції. Інфекція так само поширюється з брудними руками через предмети побуту хворого і харчові продукти. Переносниками інфекції можуть стати мухи.

Вібріони холери розмножуються в організмах ракоподібних, молюсків і риб. Недостатньо термічно оброблені морепродукти стають джерелом захворювання. Знижена кислотність шлунка сприяє розвитку захворювання.

Рис. 6. Вода — основний шлях передачі інфекції.

Рис. 7. Азовські креветки заразилися холерою.

Рис. 8. Устриці і інші молюски, інфіковані холерним вібріоном, є однією з головних причин поширення захворювання в США.

до змісту ^

Симптоми холери

Симптоми холери мають свою специфічність і перебіг.

• Початок захворювання на холеру завжди завжди гостре і раптове. Інкубаційний період складає від декількох годин до 5-и діб.
• Позиви до дефекації виникають відразу після інкубаційного періоду і завжди безболісні. Спочатку виділення з каловими масами, а потім водянисті. Їх частота збільшується і досягає до 10 разів на добу. Відмінною особливістю захворювання є відсутність смердючого запаху. У зв'язку з постійним виходом рідини в просвіт кишечника обсяг калових мас не зменшується, а часом і збільшується. В 1/3 випадків випорожнення нагадують «рисовий відвар». Постійне бурчання в животі.
• Болі в животі реєструються у третій частині хворих.
• Прогресуюча загальна слабкість.
• Хворого мучить постійна спрага і сухість у роті.
• Температура тіла поступово падає. Хворий постійно мерзне.
• Різко падає артеріальний тиск, що проявляється відчуттям оглушення і дзвоном у вухах.
• Через кілька діб з'являється блювота, яка постійно посилюється. Нудота відсутня.
• Далі починають з'являтися судоми. Хвороба розвивається при повному збереженні свідомості.
• Шкіра блідне, стає холодною на дотик, її тургор знижується. Розвивається акроціаноз, який з часом набуває тотального характеру. Навколо очей шкіра темніє, що нагадує «окуляри». Шкіра на пальцях рук зморщується і нагадує «руки прачки».
• Слизові оболонки очей втрачають блиск, голос стає глухим і з часом пропадає зовсім. Риси обличчя загострюються і западають очі. Втягується живіт.
• Падає артеріальний тиск. Тахікардія прогресує.
• Кількість виділеної сечі різко зменшується.

Ознаки та симптоми різкого зневоднення організму

При втраті організмом хворого до 9 10% рідини в розрахунку від загальної маси тіла говорять про крайній ступінь зневоднення. При цьому:

• Периферичне артеріальний тиск не визначається.
• Частішає блювота і позиви на блювоту, пронос припиняється через розвиток парезу кишечника.
• Різко знижується температура тіла.
• Задишка посилюється.
• Сеча припиняє виділятися.

Втрата великої кількості рідини призводить до втрати організмом солей, згущення крові , порушення мікроциркуляції, кисневого голодування тканин і розвитку метаболічного ацидозу. Розвивається недостатність роботи нирок і всіх внутрішніх органів. Смерть може настати від дегидратационного шоку.

Рис. 9. Крайній ступінь зневоднення.

Рис. 10. Крайній ступінь зневоднення. Живіт втягнутий. Шкірна складка на животі не розправляється.

до змісту ^

Ускладнення холери

• У разі приєднання вторинної інфекції розвиваються пневмонії, абсцеси і флегмони.
• В результаті проведення тривалих внутрішньовенних маніпуляцій розвиваються флебіти і тромбофлебіти.
• Порушення реологічних властивостей крові стає причиною інсультів, розвитку тромбозу судин кишечника і серцевого м'яза.

до змісту ^

Лабораторна діагностика холери

Результат простий мікроскопії випорожнень допомагає встановити попередній діагноз вже в перші години захворювання.

Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника холери. Результати виходять через 36 — 48 годин. Для його проведення використовуються блювотні маси і випорожнення хворих, забруднена білизна та секційний матеріал.

Прискорені методики діагностики холери підтверджують результати основного методу діагностики, але не є достовірними джерелами, які доводять наявність захворювання.

Рис. 11. Лабораторна діагностика холери проводиться в режимних лабораторіях.

Рис . 12. На фото холерний вібріон Ель-Тор при збільшенні в 208 разів.

Рис. 13. На фото культура збудника.

до змісту ^

лікування холери

лікування холери направлено на:

• заповнення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів,
• боротьбу зі збудником.

лікування холери на першому етапі

на першому етапі лікування захворювання заповнюється втрата рідини і солей хворим. Кількість вводяться розчинів повинна відповідати дефіциту вихідної маси тіла.

Лікування холери на другому етапі

На другому етапі лікування триває заповнення регідрантов в обсязі, що втрачають хворим в перебіг захворювання. Заповнювати втрачену рідину можна оральним і парентеральним шляхами. При втраті рідини від 6 до 10% показано внутрішньовенне струминне введення розчинів.

Боротьба з холерним вібріоном

Збудник холери чутливий до антибактеріальних препаратів групи тетрацикліну, фторхінолов і макролідів. Добре зарекомендували себе такі антибіотики, як доксициклін, ципрофлоксацин і еритроміцин.

Адекватне лікування холери і хороший імунітет здатні зупинити прогресування захворювання на будь-якому з етапів його розвитку.

Рис. 14. Надання допомоги хворому з холерою.

Рис. 15. Одне з перших лікувальних заходів — організація внутрішньовенного введення розчинів для відновлення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів.

Рис. 16. Лікування холери направлено на поповнення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів. На фото заповнення втрати рідини у дитини через рот.

до змісту ^

Імунітет при холері

Імунітет у осіб після захворювання характеризується як тривалий і напружений. У осіб, які раніше перенесли захворювання, практично не виявляються випадки рецидиву.

Захист організму від інфекції відбувається двома шляхами:

1. При захворюванні з крові в просвіт кишечника проникають антитіла (антибактеріальні імуноглобуліни SIgA) , які перешкоджають злипанню вібріонів холери з клітинами слизової оболонки кишечника.
2. При захворюванні клітини кишечника починають продукувати власні антитіла, що володіють токсичною дією відносно збудників холери.

Спільна дія антибактеріальних і антитоксичних антитіл в кишечнику створює більш сприятливі умови для знищення і виведення збудника.

до змісту ^

Прогноз захворювання

Своєчасно розпочате лікування холери швидко повертає хворого в лад. Уже через місяць працездатність хворого відновлюється. Висока смертність відзначається при відсутності адекватного лікування.

до змісту ^

Епідемічний нагляд

Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням засновані на попередженні заносу і поширення інфекції і включають в себе :

• відстеження рівня захворюваності та виникнення нових випадків холери в інших країнах світу;
• проведення постійного лабораторного контролю за безпекою відкритих водойм;
• виконання заходів, спрямованих на знищення збудника при виявленні вірулентних штамів.

Рис. 17. Команда медичних працівників готова до роботи в осередку особливо небезпечної інфекції.

до змісту ^

Профілактика холери

Заходи щодо профілактики захворювання на холеру включають в себе:

• виконання в повному обсязі заходів, спрямованих на попередження занесення інфекції з-за кордону, регламентованих спеціальними документами;
• заходи щодо попередження поширення холери з природних вогнищ;
• поліпшення соціально-економічних і санітарно-гігієнічних умов життя населення;
• санітарно-гігієнічні заходи включають в себе організацію знезараження води і місць загального користування. Миття рук і достатня термічна обробка їжі допоможуть уникнути захворювання.
• своєчасне виявлення і адекватне лікування хворих і носіїв інфекції;
• вакцинування населення за епідеміологічними показниками.

Рис. 18. Санітарно-гігієнічна бригада в костюмах захисних.

Рис . 19. Дії епідеміологів при відборі проб води.

Рис. 20. Миття рук, овочів і фруктів допоможе уникнути захворювання.

до змісту ^

Епідемії холери в даний час

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я в рік захворює на холеру від 3 — 5 млн. чоловік, з них 100 тис. людина помирає. Захворювання поширене в 40 — 50 країнах світу. Чим нижче рівень життя людей в країні, тим частіше там виникають епідемії інфекційних захворювань, в тому числі на холеру. Будучи високо заразною, холера вбиває більше 1,5 млн. Дітей на рік. За даними ВООЗ понад 2,5 млрд. Чоловік на Землі не користуються туалетом, не мають можливості мити руки. Понад 1 млрд. Чоловік випорожнюються на відкритому повітрі поряд зі своїм житлом. Безліч мух є переносниками різноманітних інфекцій.

Найпоширеніші спалаху холери зустрічаються в Африці, Азії і Індії. На Камерун, Гану, Нігерію, Конго і Чад доводиться більшість випадків зі смертельними наслідками. У багатьох африканських країнах населення навіть не знає, що таке лікарня. Але ж навіть в найрозвиненіших країнах світу при виникненні холери госпіталізується більше 50% хворих.

Рис. 21. Відсутність питної води — один з факторів розвитку кишкових епідемій.

Рис. 22. Повна відсутність санітарних норм — один з факторів розвитку епідемій.

Мал. 23. На фото холера у дитини. Відсутність чистої води — найважливіша причина смертності дітей.

Рис. 24. Відсутність чистої води — найважливіша причина смертності дітей від холери.

Рис. 25. Вода з річки Конго забезпечує населення водою для пиття і приготування їжі. У ній перуть. У неї спускається каналізація.

Рис. 26. Нетрі Фрітаун в Кроо Вау. Мати миє свою дитину.

Рис. 27. Відсутність санітарних норм, бідність і злидні — причини захворювання.

Рис. 28. Відсутність питної води — один з факторів розвитку кишкових епідемій.

Мал. 29. Епідемія захворювання в Ефіопії.

Рис. 30. 8 тис. Чоловік померло від епідемії холери на Гаїті в 2010 році.

Рис. 31. Епідемія в Нігерії. Повна відсутність санітарних норм.

Рис. 32. Епідемія захворювання в Гомі (Африка). На фото жертва холери — маленька дитина.

Рис. 33. 2015 рік. Епідемія холери в Зімбабве може перевищити 60000 випадків.

Рис. 34. 2015 рік. Повінь в Пакистані. 1,5 тис. Осіб вже загинуло. Смерть настає від голоду і відсутності питної води.

Рис. 35. Епідемія в Південному Судані. Жінка приймає вакцину проти холери.

Рис. 36. Пероральна вакцина проти холери допомагає врятувати людські життя.

Холера забирала мільйони життів в минулому. Сьогодні захворювання поширене в 50 країнах світу. Відсутність питної води, санітарних норм, бідність і злидні — причини захворювання. Поширює інфекцію хвора людина. Збудник холери (холерний вібріон) швидко розмножується в відкритих водоймах, куди стікає каналізація. Симптоми холери пов'язані з ураженням шлунково-кишкового тракту. Пронос і блювота призводять до швидкого зневоднення організму. Профілактика холери складається з цілого ряду медико-санітарних і ветеринарних заходів. Поліпшення соціально-економічних і санітарно-гігієнічних умов життя населення перешкоджають поширенню захворювання.

Рис. 37. На фото холерний вібріон.

Туляремия — особливо небезпечна інфекція. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, які мають природну осередкове. Збудник туляремії дрібна бактерією Francisella tularensis , стійка до низьких температур і високої вологості.

В природі бактерії вражають зайців, кроликів, водяних щурів, мишей полівок. При контакті з хворою твариною мікроби передаються людині. Джерелом інфекції можуть стати заражені харчові продукти і вода. Збудники можуть потрапити при вдиханні інфікованого пилу, яка утворюється при обмолке хліба і обробці зернових продуктів. Інфекцію переносять ґедзі, кліщі і комарі.

Симптоми туляремії яскраві. Хвороба протікає важко у вигляді бубонної, кишкової, легеневої і септичної форм. Найчастіше вражаються лімфовузли пахвових, пахових і стегнових областей.

Рис. 1. На фото місця укусів гризунів при туляремії.

Збудники туляремії високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.

Щеплення від туляремії захищає від захворювання терміном на 5 7 років. Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин і проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попереджають захворювання серед людей.

Туляремия є високозаразливий захворюванням. Вона входить до переліку особливо небезпечних інфекцій , що підлягають регіональному (національному) нагляду.

Збудник туляремії

• шкіра, слизові оболонки, верхні дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт є вхідними воротами для інфекції. Цей факт є визначальним при розвитку клінічної форми туляремії: виразково-бубонної, бубонної, глазобубонная, ангінозний-бубонної, легеневої, абдомінальної або генералізованої.
• У період інкубації в області вхідних воріт збудники туляремії фіксуються і розмножуються. Як тільки кількість бактерій досягає певної кількості, починається період клінічних проявів.
• Після закінчення періоду інкубації, бактерії по лімфатичних шляхах проникають в регіонарні лімфатичні вузли, де вони посилено розмножуються. Так утворюються первинні бубони.
• Загибель бактерій супроводжується викидом ендотоксину, що підсилює локальне запалення, а потрапляння ендотоксинів в кров викликає інтоксикацію.
• Внутрішньоклітинний розмноження бактерій в фагоцитах з подальшим пригніченням їх кілерну ефекту призводить до формування гранулем в первинний бубон, що призводить до їх нагноєння. Первинні бубони заживають довго. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.
• Генерализованная інфекція протікає з вираженим токсикозом і алергічними реакціями, виникненням вторинних бубонів, ураженням різних органів: легенів, печінки і селезінки. Вторинні бубони НЕ нагнаиваются.

Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.

Рис. 7. На фото виразка на місці укусу при туляремії.

до змісту ^

Ознаки та симптоми туляремії

Інкубаційний період

Інкубаційний період при туляремії в середньому триває тиждень. Іноді затягується до одного місяця. У період інкубації в області вхідних воріт збудники фіксуються і розмножуються. Як тільки кількість бактерій досягає певної кількості, починається період клінічних проявів.

Симптоми туляремії в початковий період клінічних проявів

інтоксикаційний синдром

Температура тіла в початковий період клінічних проявів підвищується до 39 40 ° С, з'являється головний і м'язовий біль, розвивається слабкість, пропадає апетит, розвивається брадикардія, падає артеріальний тиск.

Місцеві зміни

У місцях впровадження інфекції розвивається запально-некротична реакція. На шкірних покривах розвивається виразка, яка в своєму розвитку проходить стадію папули, везикули і пустули. При осіданні бактерій в області мигдалин розвивається некротична ангіна. При попаданні бактерій в легені розвивається некротична пневмонія. При попаданні бактерій на слизову оболонку очей розвивається кон'юнктивіт.

Рис. 8. На фото збільшений лімфатичний вузол при туляремії.

Симптоми туляремії в період клінічних проявів

Період розпалу захворювання характеризується тривалим (до 1-го місяця) гарячковим періодом і проявом однієї з клінічних форм захворювання (в залежності від вхідних воріт ): виразково-бубонної, бубонної, глазобубонная, ангінозний-бубонної, легеневої, абдомінальної або генералізованої.

Зовнішній вигляд хворого має характерні риси: обличчя одутле і гиперемированное, іноді з синюшним відтінком, склери ін'ецірованние, На слизовій оболонці ротоглотки з'являються точкові крововиливи. Збільшуються лімфовузли.

Ознаки та симптоми туляремії при бубонної формі захворювання

Лімфовузол з'являється на 3-й день клінічних проявів захворювання і досягає максимального розміру до кінця першого тижня захворювання. Його локалізація залежить від місця вхідних воріт.

Первинний лімфовузол при туляремії великий від розмірів волоського горіха до 10 см в діаметрі. Найчастіше збільшуються стегнові, пахові, ліктьові і пахвові лімфовузли. Яскраво виражені явища периаденита. Шкіра на лімфатичних вузлом червоніє. Сам вузол стає болючим при пальпації.

Лімфовузол або розсмоктується, або нагнаивается. Нагноившейся лімфовузол заживає довго. На його місці утворюється рубець.

Рис. 9. На фото бубонна форма туляремії.

Ознаки та симптоми туляремії при виразково-бубонної формі захворювання

При трансмісивних і контактно-побутовому механізмі передачі інфекції крім бубон розвивається первинний афект. Поразка шкірних покривів починається з появи гіперемії (плями), шкіра над яким швидко ущільнюється (папула). Далі на місці папули з'являється пустула, при розтині якої оголюється безболісна виразка до 7 мм в діаметрі. Краї виразки подрити. Виділення убоге. Загоєння відбувається рубцем через 2 3 тижні. Зазвичай виразки з'являються на відкритих частинах тіла шиї, передпліччя і гомілки.

Рис. 10. На фото виразка при туляремії.

Ознаки та симптоми туляремії при очі-бубонної формі захворювання

При попаданні збудників на слизову оболонку очей розвивається кон'юнктивіт. Бактерії в очі проникають з пилом і брудними руками. Кон'юнктивіт найчастіше розвивається з одного боку. Хворого турбує сильне сльозотеча. Повіки набрякають. Відзначається генетично. На слизовій оболонці нижньої повіки з'являються жовтувато-білі вузлики. Рогівка уражається рідко. Захворювання протікає тривало і є вельми серйозним. Лімфатичні вузли найчастіше збільшуються в завушній області, передньошийні і підщелепні.

Рис. 11. На фото кон'юнктивіт при туляремії.

Ознаки та симптоми туляремії при ангінозний-бубонної формі захворювання

При попаданні збудників на слизову оболонку ротоглотки розвивається ангіна. Бактерії проникають в ротоглотку з інфікованою їжею або водою. В подальшому може розвинутися абдомінальна форма захворювання. Мигдалини швидко набувають синюшного відтінку. Розвивається набряк мигдалин, язичка і піднебінних дуг.

На їх поверхні утворюється наліт сіруватого кольору. Плівка, як і при дифтерії, знімається з працею, але ніколи, на відміну від дифтерії, за межі органу не виходить. Під плівкою утворюються виразки, які заживають довго. Бубон часто розвиваються на стороні мигдалин підщелепні, шийні і привушні.

Рис. 12. На фото ангіна при туляремії.

Ознаки та симптоми туляремії при абдомінальній формі захворювання

Шлунково-кишкова форма туляремії зустрічається рідко, але по вираженості клінічних проявів є найважчою. Хворого турбують сильні болі в животі, нудота, блювота і відсутність апетиту. Стілець часто рідкий, але можуть бути і запори. Збільшуються брижових лімфовузли.

Ознаки та симптоми туляремії при легеневій формі захворювання

При попаданні збудників в дихальні шляхи розвивається бронхіт або пневмонія. При бронхіті хворого турбує сильний сухий кашель, при пневмонії висока виснажлива температура тіла. При бронхіті прослуховуються сухі хрипи. Через 2 тижні настає одужання. При ураженні легеневої тканини розвивається вогнищева пневмонія, що проявляє схильність до ускладнень у вигляді бронхоектазів, абсцесу, гангрени і плевриту. У процес втягуються бронхопульмональні, паратрахеальние і лімфовузли середостіння.

Ознаки та симптоми туляремії при генералізованої формі захворювання

Генералізована форма захворювання протікає по типу сепсису. Хворого турбує тривала висока температура. Симптоми інтоксикації різко виражені. Збільшується печінка і селезінка. На симетричних ділянках тіла з'являється висип. Бактерії, поширюючись з кров'ю, стають причиною розвитку вторинних бубонів.

Туляремия протікає від 2-х до 4-х тижнів і майже завжди закінчується видужанням. Після перенесеного захворювання у людини формується довічний міцний імунітет.

до змісту ^

Діагностика туляремії

При діагностиці туляремії використовують такі методи:

• алергологічний,
• серологічний,
• біологічний .

Аллергологический метод

Аллергологический метод є строго специфічним і найбільш раннім серед усіх методів діагностики туляремії. Тулярином є суспензія вбитих бактерій туляремії в фізіологічному розчині хлориду натрію з гліцерином. Шкірна алергічна проба проводиться з 3-го дня захворювання. Тулярином вводиться під шкіру в середню третину передпліччя. Інфільтрат вимірюється через добу, двоє і троє. При діаметрі інфільтрату 0,5 см проба вважається позитивною. При зникненні почервоніння до кінця першої доби проба вважається негативною.

Рис. 13. Алергічна проба з тулярином (алергеном) є діагностичним методом виявлення сенсибілізації організму.

Проба з тулярином є строго специфічною. Одного разу виникла позитивна реакція зберігається роками.

Серологічні методи

Реакція аглютинації (РА) при туляремії дає позитивний результат з 2-го тижня захворювання. Титр антитіл з 1: 100 і збільшення титру антитіл (РПГА) через 7 10 днів підтверджують діагноз.

Імуноферментний аналіз (ІФА) дозволяє визначати наявність імуноглобулінів класу G і M. Аналіз є високочутливим. Застосовується з 6-х діб захворювання. Наявність IgM говорить про гостроту захворювання, IgG про більш пізніх термінах захворювання і вказує на наявність хорошого імунної відповіді у хворого.

Бактеріологічна діагностика туляремії

Бактеріологічна діагностика туляремії не завжди дає позитивний результат через складності виділення збудників туляремії з біологічного матеріалу хворого.

Francisella tularensis не росте при посівах на звичайних поживних середовищах. Чистий культура виходить при зараженні тварини з подальшими посівами збудників з біологічного матеріалу тваринного на поживні середовища. Цей процес проводиться тільки в спеціалізованих режимних лабораторіях, так як туляремія є особливо небезпечною інфекцією.

Рис. 14. Колонії Francisella tularensis після посіву з'являються через кілька днів. Вони мають білий колір з блакитним відтінком.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Полімеразна ланцюгова реакція є генетичним методом діагностики туляремії. Інформацію про наявність збудників можна отримати вже в гарячковому періоді.

Про лікування і профілактики туляремії читай в статті

лікування і профілактика туляремії

Більше половини населення Європи в середні віки (XIV століття) викосила чума, відома як чорна смерть. Жах цих епідемій залишився в пам'яті людей після декількох століть і навіть зображений в полотнах художників. Далі чума неодноразово відвідувала Європу і забирала людські життя, нехай і не в таких кількостях.

В даний час захворювання чума залишається особливо небезпечною інфекцією. Близько 2 тис. Людина заражається щорічно. З них більша частина вмирає. Більшість випадків зараження відзначається в північних регіонах Китаю і країнах Центральної Азії. На думку фахівців для появи чорної смерті сьогодні немає причин і умов.

Збудник чуми був відкритий в 1894 році. Вивчаючи епідемії захворювання, російські вчені розробили принципи розвитку захворювання, його діагностику і лікування, була створена протичумна вакцина.

Симптоми чуми залежать від форми захворювання. При ураженні легенів хворі стають високозаразливий, так як інфекція поширюється в навколишнє середовище повітряно-крапельним шляхом. При бубонної формі чуми хворі малозаразне або не заразні зовсім. У виділеннях уражених лімфовузлів збудники відсутні, або їх зовсім мало.

Лікування чуми стало значно ефективніше з появою сучасних антибактеріальних препаратів. Смертність від чуми з цього часу знизилася до 70%.

Профілактика чуми включає в себе цілий ряд заходів, що обмежують поширення інфекції.

Чума є гострим інфекційним зоонозних трансмісивним захворюванням, яке в країнах СНД разом з такими захворюваннями, як холера, сибірська виразка , жовта лихоманка , туляремія і натуральна віспа вважається особливо небезпечною інфекцією (ОНІ).

Рис. 1. Картина «Тріумф смерті». Пітер Брейгель.

Збудник чуми

Зараження відбувається через укус комахи і втирання його фекалій і вмісту кишечника при відрижці в процесі харчування. При розмноженні бактерій в кишкової трубці блохи під впливом коагулазу (ферменту, що виділяється збудниками) утворюється «пробка», яка перешкоджає надходженню крові людини в її організм. В результаті чого блоха відригує згусток на шкірні покриви укушенного. Інфіковані блохи залишаються високозаразливий протягом від 7 тижнів і до 1 року.

Рис. 14. На фото вид укусу блохи — пулікозное роздратування.

Мал. 15. На фото характерна серія укусів блохи.

Рис. 16. Форма гомілки при укусах бліх.

Рис. 17. Вид стегна при укусах бліх.

Людина, як джерело інфекції

• При ураженні легенів хворі стають високозаразливий. Інфекція поширюється в навколишнє середовище повітряно-крапельним шляхом.
• При бубонної формі чуми хворі малозаразне або не заразні зовсім. У виділеннях уражених лімфовузлів збудники відсутні, або їх зовсім мало.

до змісту ^

Механізми розвитку чуми

Здатність чумної палички утворювати капсулу і антіфагоцітарной слиз не дозволяє макрофагів і лейкоцитів активно з нею боротися, в результаті чого збудник швидко розмножується в органах і тканинах людини і тварини.

• Збудники чуми через пошкоджені шкірні покриви і далі по лімфатичних шляхах проникають в лімфатичні вузли, які запалюються і утворюють конгломерати, (бубони). На місці укусу комахи розвивається запалення.
• Проникнення збудника в кров'яне русло і його масивне розмноження призводить до розвитку бактеріального сепсису.
• Від хворого з легеневою формою чуми інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом. Бактерії потрапляють в альвеоли і викликають важку пневмонію.
• У відповідь на масивне розмноження бактерій організм хворого виробляє величезну кількість медіаторів запалення. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), при якому уражаються всі внутрішні органи. Особливу небезпеку для організму представляють крововиливу в м'яз серця і наднирники. Розвинувся інфекційно-токсичний шок стає причиною загибелі хворого.

Мал. 18. На фото бубонна чума. Типове збільшення лімфатичного вузла в пахвовій зоні.

до змісту ^

Симптоми чуми

Хвороба проявляється після проникнення збудника в організм на 3 — 6 добу (рідко, але відзначені випадки прояву захворювання на 9 добу). При попаданні інфекції в кров інкубаційний період становить кілька годин.

Клінічна картина початкового періоду

• Гострий початок, великі цифри температури і озноб.
• Міалгії (м'язові болі).
• Болісна спрага.
• Сильне прояв слабкості.
• Швидкий розвиток психомоторного збудження ( «очманілими» називають таких хворих) . На обличчі з'являється маска жаху ( «маска чуми»). Рідше відзначається загальмованість і апатія.
• Особа стає гіперемійованим і одутлим.
• Мова густо обкладений білим нальотом ( «крейдяний мова»).
• На шкірі з'являються множинні геморагії.
• Значно частішає серцевий ритм. З'являється аритмія. Падає артеріальний тиск.
• Дихання стає поверхневим і прискореним (тахіпное).
• Кількість виділеної сечі різко знижується. Розвивається анурія (повна відсутність виділення сечі).

Рис . 19. На фото допомогу хворому чумою виявляється медиками, одягненими в протичумні костюми.

інфекційного процесу і розвитку сепсису.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування націлене на придушення та усунення проявів (симптомів) чуми і, як наслідок, полегшення страждань хворого. Воно спрямоване на усунення болю, кашлю, задишки, ядухи, тахікардії та ін.

Хворий вважається здоровим, якщо зникли всі симптоми захворювання і отримано 3 негативних результату бактеріологічного дослідження.

до змісту ^

Протиепідемічні заходи

Виявлення хворого чумою є сигналом до негайного проведення протиепідемічних заходів , які включають в себе:

• проведення карантинних заходів;
• негайна ізоляція хворого і проведення профілактичного антибактеріального лікування обслуговуючого персоналу;
• дезінфекція в осередку виникнення захворювання;
вакцинація осіб, що контактують з хворим.

Після щеплення протичумної вакциною імунітет зберігається протягом року. Повторно прищеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці, працівники сільського господарства та співробітники протичумних установ.

Рис. 31. На фото бригада медиків одягнена в протичумні костюми.

до змісту ^

Прогноз захворювання

Прогноз захворювання чумою залежить від наступних факторів:

• форми захворювання,
• своєчасності розпочатого лікування,
• наявності всього арсеналу медикаментозного і немедикаментозного видів лікування.

Найбільш сприятливий прогноз у хворих з ураженням лімфовузлів. Смертність при цій формі захворювання досягає 5%. При септичній формі захворювання показник смертності досягає 95%.

Чума є особливо небезпечною інфекцією і навіть при застосуванні всіх необхідних лікарських препаратів і маніпуляцій хвороба часто закінчується смертю хворого. Збудники чуми постійно циркулює в природі і не піддається повному знищенню і контролю. Симптоми чуми різноманітні і залежать від форми захворювання. Бубонна форма чуми є найпоширенішою. ​​

Остеомієліт є важким захворюванням, що протікає з ураженням кісткового мозку і поширенням інфекційного процесу на всі структурні елементи кістки.

Етіологія остеомієліту

Остеомієліти майже завжди починаються гостро. Але при збігу ряду несприятливих обставин захворювання може придбати хронічний перебіг.

до змісту ^

Форми остеомієліту

• Остеомієліти з прихованих і явних вогнищ інфекційного процесу.
• Остеомієліти, викликані відкритими переломами і вогнепальними травмами.
• Остеомієліти, що виникають при недотриманні асептичного режиму під час операцій і при застосуванні травматичної техніки остеосинтезу.

При переході запального процесу, що розвинувся в м'яких прилеглих тканинах, на кісткові структури розвивається гострий контактний остеомієліт. Найчастіше процес виникає на пальцях кистей рук, при нагноившихся ранах голови, захворюваннях зубів. Деякі види остеомієліту мають атипові форми (абсцес Броді, склерозуючий остеомієліт Гарре і альбумінозний остеомієліт Оллье).

Існує група остеомиелитов, що виникають в результаті тривалого антибактеріального лікування інших захворювань (антибіотичні остеомієліт). При впливі іонізуючого випромінювання розвиваються променеві остеомієліти.

Рис. 4. Посттравматичний остеомієліт.

Рис. 5. Рентгенограма вогнепального поранення.

Рис. 6. Відкритий перелом гомілки.

Рис. 7. Остеомієліт нижньої щелепи.

Рис. 8. Остеомієліт щелепи.

Рис. 9. Остеомієліт при цукровому діабеті.

Рис. 10. Контактний остеомієліт пальця руки.

до змісту ^

Фактори, які відіграють головну роль у патогенезі захворювання

1. Вид збудника і його вражаюча здатність (вірулентність). Резистентність мікробів до антибактеріальних препаратів.
2. Стан місцевого імунітету та системне порушення імунітету. При хорошому імунітеті організм самостійно може впоратися з інфекцією.
3. Проблеми з м'якими тканинами (їх кровопостачання, цілісність шкірних покривів).
4. Якість виробленої реконструктивної операції (остеосинтезу), наявність некротизованих ділянок кісток, кісткових дефектів.

до змісту ^

Фактори, що сприяють розвитку остеомієліту

1. Порушення механізмів репарації (відновлення) тканин.
2. Печінкова і ниркова недостатність.
3. Алкоголізм і тютюнопаління.
4. Наявність факторів, що знижують імунологічну реактивність.
5. Цукровий діабет.
6. Похилий вік .
7. Тривала терапія кортикостероїдами.

до змісту ^

Патогенез (розвиток захворювання)

1. Поширення інфекції з прихованих або явних вогнищ інфекції. З потоком крові інфекція проникають в зону розширеного відділу довгих трубчастих кісток (метафиза). У цих зонах кісткова тканина має пористий вигляд (губчаста речовина). Швидкість кровотоку тут значно уповільнена. Фіксація мікробів відбувається в синусах губчастого речовини. Далі інфекція поширюється під накостніцу. Утворився гній відшаровує окістя, утворюючи гнійник. Тиск всередині кісткового каналу значно підвищується, викликаючи нестерпні болі. Після прориву гнійних мас через окістя, процес переходить на м'які тканини, утворюючи флегмону. Болі в цей період кілька стихають.

Далі запальний процес проривається в назовні, утворюючи множинні канали, сполучені один з одним і Свищева ходи. При хорошому імунітеті і адекватної протимікробної терапії інфекція гине. У зворотному випадку процес протікає тривало. Іноді набуває хронічного перебігу.

Рис. 11.Вогнепальна рана стегна після нагноєння: 1 секвестр; 2 — гнійна порожнину; 3 затекло гною; 4 осколок кістки (вільне володіння); 5 — канал рани; 6 — кісткова тканина (регенерує).

2. При відкритих переломах і вогнепальних травмах в результаті інфікування поверхні рани розвивається запалення, яке швидко поширюється на кістковий мозок. За позитивного результату захворювання, що утворюються грануляційні тканини не дають поширюватися інфекції. Але, якщо процеси репарації порушені, то процес набуває тривалий перебіг. Кісткові уламки некротизируются, утворюються порожнини, наповнені гнійними масами. Розплавлені гнійні маси, поширюючись, утворюють множинні канали. При прориві шкірних покривів утворюються Свищева ходи.

3. При хронічному перебігу остеомієліту починає формуватися порожнину в кісткових структурах, в якій містяться гнійні розплавлені маси і секвестри. Згодом стінка порожнини зсередини заміщається кістковою речовиною. З гнійних порожнин, утворюючи численні канали, гній поширюється в прилеглі тканини. Свищева ходи, утворені при руйнуванні шкірних покривів, не дозволяють розвиватися кісткової мозолі. Якщо свищі функціонують добре, то периост починає потовщуватись (склерозіроваться). При хронічному перебігу в періоди ремісій грануляційні тканини рубцюються. Згодом там відкладаються солі кальцію, розвивається патологічний окостеніння м'язової тканини (осифікуючий міозит). Загострення процесу відбувається через порушення відтоку гнійного вмісту з порожнин.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Гострий гематогенний остеомієліт частіше виникає у дітей. У 30% діти першого року життя. Захворювання у дорослих розцінюється, як рецидив дитячого остеомієліту. Процес спостерігається в довгих трубчастих кістках, де визначаються множинні вогнища ураження.

1. Септики-піеміческіе форма захворювання. Початок захворювання завжди гостре. Температура тіла підвищується плоть до 40 гр. С. Озноб, сильний головний біль і блювота завжди супроводжують початковий етап захворювання. На другу добу в місцях локалізації запалення з'являються сильні болі. Рухливість кінцівки обмежена. Розвивається набряк. Шкірні покриви над ураженими ділянками червоніють, місцева температура значно підвищується. Відзначається реакція поруч розташованих суглобів, де розвивається серозно-гнійне запалення.
2. Блискавична форма остеомієліту зустрічається вкрай рідко. Протікає важко. Вже до кінця другого дня захворювання в наявності картина токсичного синдрому. Швидко порушується водно-сольовий і кислотно-лужний баланс з розвитком алкалозу. Зміни в кістках ще не встигає розвинутися.
3. Локальна форма остеомієліту протікає спокійно. Стан хворого порушується незначно. Переважає місцева симптоматика.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми гострого остеомієліту після вогнепальних поранень

На клінічну картину впливають безліч факторів: наскільки великий обсяг ураження, як і ступінь руйнування кісток, як багато відшарувалося окістя, як і ступінь пошкодження м'язів, в якому стані нерви і судини. У разі нещасного випадку рана завжди забруднюється. У пошкоджені ділянки проникає безліч мікробів, які швидко розмножуються і поширюються. Подальший розвиток захворювання залежить від опірності організму і його психічного статусу.

Як тільки інфекція поширилася на кісткові структури, з'являються симптоми інтоксикації: підвищується температура тіла, з'являється слабкість, знижується кількість гемоглобіну в крові, підвищується кількість лейкоцитів. Якщо процес не зупинено, то інфекція через костномозговой канал поширюється в окістя і далі в м'які тканини, утворюючи множинні канали та Свищева ходи. Процес набуває хронічної форми.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми хронічного (вторинного) остеомієліту

Клінічна картина обумовлена ​​обсягами поразки кісткової системи і складається з місцевих симптомів і симптомів інтоксикації. У період ремісії клінічні симптоми кілька згасають. В області запалення формується мережа каналів. При прориві шкірних покривів утворюються Свищева ходи, які не дозволяють розвиватися кісткової мозолі. Згодом в суглобі розвивається анкілоз. Кінцівка починає поступово зменшуватися і викривляється. Ремісія захворювання триває тижні і навіть роки. Рецидив хвороби протікає по типу гострого запалення.

Рис. 12. Зліва хронічний тотальний остеомієліт, праворуч посттравматичний остеомієліт.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми атипових форм остеомієліту

Хронічний склерозуючий остеомієліт Гарре (Garre) є різновидом стафілококової інфекції. Найчастіше уражається великогомілкова або стегнова кістки в середній третині діафіза, рідше — ближче до метафізу. Уражається відрізок кістки довжиною до 12 см. Припухлість в м'яких тканинах без почервоніння, дуже щільна на дотик, ніколи не розсмоктується, ніколи не утворюється нагноєння і свищі. М'язи стають нерухомими.

Болі дуже сильні, особливо по ночах. Кость потовщується веретеноподібно. Зовнішні контури чіткі. Відзначається різке потовщення зовнішнього шару. Склеротичні маси поступово заповнюють весь канал. Вогнищ деструкції немає. Перебіг захворювання торпидное, без значущих симптомів. Частіше хворіють молоді чоловіки 20 — 30 років.

Рис. 13. Остеомієліт Гарре. Веретеноподібне потовщення кістки.

Рис. 14. Остеомієліт Гарре. Склеротичні маси поступово заповнюють весь канал.

Альбумінозний остеомієліт Оллье є різновидом стафілококової інфекції, чия вірулентність значно ослаблена. Запалення протікає без нагноєння. Процес починається з коркового речовини стегнової кістки. Відшаровування окістя має значну протяжність. Перебіг захворювання без значущих симптомів. Хвороба вражає в основному дітей.

Абсцес Броді викликається золотистим стафілококом. Захворювання зустрічається рідко. Хворіють молоді чоловіки. Ділянка запалення обмежений. Процес локалізована в стегнової кістки в області поруч з суглобом. Згодом тут утворюється абсцес. Перебіг мляве, багаторічна, безсимптомний. У вмісті абсцесу збудник часто відсутня. Вірулентність стафілококів значно ослаблена.

Рис. 15. Абсцес Броді (Brodie). Абсцес в губчастої речовини великогомілкової кістки.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми антибиотического остеомієліту

антибіотичні остеомієліт у дітей проявляється частіше, рідше у дорослих, яким проводилися тривалі курси антибіотиків. Як результат впливу антибіотиків штами стафілококів набувають стійкості (резистентність), які мають низьку вірулентністю. Дана форма остеомієліту спостерігається також при неправильному лікуванні антибіотиками інших хвороб в умовах поліклініки. Клінічна картина захворювання неяскрава. Симптоми стерті. На знімках кістка «плямистого» виду, порожнини невеликого розміру з дрібними секвестрами.

до змісту ^

Діагностика остеомієліту

1. Ретельно зібраний діагноз.
2. Загальноклінічні аналізи.
3. Експрес бактериоскопия мазків, забарвлених по Граму. Тривалість дослідження до 20 хвилин.
4. Виділення чистої культури методом посіву інфікованого матеріалу. Визначення лікарської чутливості. Тривалість дослідження 2 — 4 дня.
5. Рентген діагностика. Ознаки остеомієліту визначаються тільки через 14 16 днів.
6. Фістулографія. Дозволяє визначити Свищева ходи, їх розташування і зв'язок з первинним осередком в кістки.
7. Сцинтиграфия (введення радіоактивних ізотопів). Діагноз можна поставити за 24 години.
8. МРТ.
9. УЗД.
10. Термография.
11. Радіометрія.

Рис. 16. Бактериоскопия мазка. Забарвлення по Граму.

Рис. 17. Скупчення стафілококів в культурі.

Рис. 18. Посттравматичний остеомієліт (хронічний) нижньої третини стегнової кістки. Спостерігається дефект кісткової тканини.

Рис. 19. Зліва загострення хронічного остеомієліту (дитина 10 років). Рентгенівський знімок плечової кістки. Темні стрілки тіні періостальних нашарувань. Справа посттравматичний остеомієліт (хронічний) нижньої третини стегнової кістки. Спостерігається дефект кісткової тканини.

до змісту ^

Лікування остеомієліту

1. Екстрена госпіталізація.
2. Видалення гнійно-некротичних мас і відновлення цілісності кістки. Промивання рани через перфоративні отвори. Пластика кісток.
3. Іммобілізація кінцівки.
4. Адекватна антибактеріальна терапія.
5. Дезінтоксикаційну терапію.
6. Імунотерапія.
7. Физиолечение.
8. ЛФК.

Рис. 20.Трепанація стегнової кістки і секвестректомія. Спеціальні зонди встановлені в просвіти свищів.

Рис. 21.Хроніческій посттравматичний остеомієліт. Рентгенівський знімок гомілки. Встановлено апарат Ілізарова.

Рис. 22.Промиваніе порожнини в кістки стегна і секвестректомія після проведеної операції (а), показані кісткові голки, що входять до складу промивної системи (б).

Рис. 23. Зліва хронічний посттравматичний остеомієліт. Рентгенівський знімок гомілки. За допомогою дистракційного-компресійного апарату (апарату Ілізарова) виправлений зсув. Справа хронічний остеомієліт великогомілкової кістки. Рентгенівський знімок після операції. Просвітлення після секвестректоміі.

до змісту ^

Наслідки остеомієліту

1. Скорочення і викривлення кінцівки.
2. Патологічні переломи і вивихи.
3. Дефекти росту кістки.
4. Розвиток сепсису.
5. Гнійне запалення суглобів.
6. Амілоїдоз нирок.

Рис. 24.Пацієнт з хронічним остеомієлітом кісток передпліччя: видно сильна деформація нижньої третини передпліччя. Спостерігається рубці (втягнуті) з гнійними свищами.

Рис. 25.Хроніческій остеомієліт стегна: кінцівку сильно деформована, є рубці на шкірі через старі гнійних свищів і проведених операцій.

Рис. 26. Наслідки гематогенногоостеомієліту правої гомілки.

Воші є причиною педикульозу ( рediculosis вошивість). Комахи живуть на тілі людини і інших видів ссавців (ектопаразити) і харчуються їх кров'ю. Кожен вид паразитує тільки на певному господаря і на інших не переходить. Воші, що мешкають на тварин, ніколи не переходять на людину. При контакті з хворим педикульозом комахи швидко поширюються на шкірних покривах контактіруемие особи. Поза організмом паразити існувати не можуть.

Воші постійно відкладають яйця. Яйця разом з коконом називаються гнидами. За період життя одна самка в середньому встигає відкласти близько 140 яєць. Гниди від людини до людини не передаються.

При укусах на тілі з'являються ділянки почервоніння, що супроводжуються сильним свербінням. Ділянки расчесов інфікуються вторинної мікрофлорою. На різних ділянках тіла мешкають різні види сімейства вошей: воші головні (Pediculus humanus capitis) мешкають на голові, платтяна воша (Pediculus humanus corporis) мешкає на одязі, воші лобкові (Pediculus humanus pubis, P. invaginalis) мешкають на шкірі області лобка. Педикульоз часто носить змішаний характер.

У РФ захворювання педикульоз з 1987 року підлягає обов'язковій реєстрації.

Рис. 1. Воші відомі людству з давніх часів.

Звідки беруться воші

Ротові органи вошей здатні проколювати шкіру і висмоктувати кров. М'яка трубка-хобот паразита забезпечена колючими голками, за допомогою яких відбувається проколювання шкірних покривів. Вглиб шкіри хоботок проникає за допомогою обертальних рухів. Зубці кінцевого віночка прорізають роговий шар епідермісу. В області дермального шару гнучкі стилети хоботка розшукують кровоносні судини. Стінка виявленого судини прорізається зубчиками стилетів і хоботок вводиться в посудину.

Далі комаха приступає до кровососаннях, при якому глотковий насос скорочується кілька разів на секунду. Кровосмоктанні триває кілька секунд. За цей час в шлунок самки потрапляє близько 1 мг крові. Завдяки виробленню антикоагуляційного секрету кров не згортається. Харчування воші відбувається тільки на малорухомих ділянках тіла.

Очі у паразитів часто відсутні, або нагадують 2 чорних точки. У ротових органів відсутні щупики. Антени короткі. Гомілки ніг короткі, лапки одночленіковие, передні закінчуються серповидним коготком, завдяки якому вшак міцно утримується на волоссі і тілі господаря.

Рис. 7. На фото головна воша під мікроскопом (вид зверху).

Рис. 8. На фото воші під мікроскопом.

Рис. 9. Голова паразита відокремлена від грудей. Сегменти тільця утворюють моноліт.

Рис. 10. Тулуб у лобкової воші укорочено (фото зліва), у головному і платтяна видовжене (фото праворуч).

Рис. 11. Передня пара лапок комах закінчується серпоподібними кігтиками, завдяки яким вони міцно утримується на волоссі і тілі господаря.

Рис. 12. У ротових органів паразитів відсутні щупики. Антени короткі.

Рис. 13. На фото зліва платтяні воші під час годування. На фото праворуч паразит нассався крові, в результаті чого живіт його роздувся.

Рис. 14. На фото платтяні воші. Після харчування комахи набувають темне забарвлення і стають схожими на клопів.

до змісту ^

Як розмножуються воші

Особи жіночої статі від 3 до 6 разів на добу відкладають яйця. У середньому доросла особина живе близько 46 днів. За цей період часу самка відкладає близько 140 яєць. Навколо яйця утворюється кокон, який завдяки липкого секрету, що його виділяє вошами, прикріплюються і довгостроково утримуються на волоссі. Яйце і кокон називається гнидою. Довжина гнид становить близько 1 мм.

Через 5 8 днів через гниди виходить личинка (німфа). Вона схожа на дорослого паразита. Личинка росте і розвивається 14 16 діб. За цей час вона линяє 3 рази. Після третьої линьки німфа перетворюється на дорослу особину. Німфи першого періоду розвиваються 5 днів, другого 8 днів,

Цикл від кладки яйця до першої кладки яйця наступним поколінням становить від 18 до 22 днів. Температура 32-33 ° С є ідеальною для розмноження. При несприятливих умовах зовнішнього середовища розмноження паразитів сповільнюється.

Рис. 15. На фото цикл розмноження вошей від яйця до яйця, який триває від 18 до 22 днів.

Рис. 16. На фото перетворення німфи в дорослу особину.

до змісту ^

Головна воша

Головний і платтяна воші дуже подібні за зовнішнім виглядом. Вони часто схрещуються між собою і дають потомство, змінюють «місце проживання». Платтяну і головний воша вважають видами-двійниками.

Головна воша живе на волосистій частині голови, частіше області потилиці, скроні, на бороді і вусах у чоловіків. Завдяки особливій будові лапок комаха міцно прикріплюється до пучків волосся, що мають круглий перетин.

Комаха має витягнуту форму, в довжину складає 2 3 мм, довжина тіла самки 4 мм. Тіло паразита прозоро або має сірувато-жовте забарвлення. З боків є різка пігментація.

Воші тільки повзають. Від людини до людини вони переповзають через рушники, постільна білизна, гребінці та ін. Їх можна підхопити в вагоні поїзда, на пляжі, в магазині і басейні.

Воша відкладає яйця 4 5 раз добу. За все життя число відкладених яєць доходить до 120 140. Дозрівання яєць триває 7 10 днів. Найчастіше яйця відкладаються в завушній області і нижній частині потилиці.

Харчуються головні воші 1 2 разу добу. Після поглинання крові черевце комахи набуває пурпурового кольору. Обсяг висотаних крові самкою за один прийом становить близько 0,7 мл. Самці висмоктують крові в три рази менше. Без їжі головна воша гине через дві доби.

Тривалість життя комах становить від 28 до 38 днів.

Рис. 17. На фото головна воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 18. Після поглинання крові черевце комахи набуває пурпурового кольору.

до змісту ^

воші лобкові

Завдяки особливій будові лапок воші лобкові міцно прикріплюється до пучків волосся, що мають трикутний перетин. Комахи живуть в області лобка, промежини, мошонки, періанальної складки, рідко по краю росту волосся на голові, в пахвовій області, на віях і бровах. Передача вошей від людини до людини здійснюється статевим і контактним шляхами.

Лобкова воша має в довжину 1 2 мм. Самки комах більші за самців в півтора рази. Паразит має широку коротку черевце, в результаті чого його зовнішній вигляд нагадує краба. Колір лобкові воші має темне забарвлення. Паразити переміщуються повільно. Самки відкладають до 3-х яєць в день. За все своє життя одна самка відкладає близько 30 яєць.

Прикріплюючись гирлами фолікулів до шкіри людини, лобкові воші живляться практично безперервно, в результаті чого свербіж турбує хворого постійно. Тривалість життя комах становить від 21 до 28 днів.

Рис. 19. На фото воша лобкова і гнида.

Рис. 20. На фото місця проживання лобкові воші область лобка (зліва) і вії (праворуч).

Рис. 21. На фото лобкові воші в пахвовій області.

до змісту ^

Воші білизняні

Платтяні воші або білизняні воші, незважаючи на свою малорухливість, при контакті швидко поширюються серед людей. Особливо часто заражаються паразитами в місцях перебування бездомних, таборах біженців і укриттях різного типу (намети, намети), в місцях тривалого перебування дітей в дитячих садах і школах, громадському транспорті, громадських лазнях і саунах, туристичних походах, дешевих готелях і дитячих таборах відпочинку.

Паразити живуть і відкладають яйця в складках і області швів на одязі і білизні, на одязі частіше в області пояса, рукавів коміра і манжетів.

Платтяна воша за розмірами більше головного, має видовжене черевце і одноманітну сіру забарвлення. У довжину дорослі особини становлять 3 5 мм.

Білизняні воші живляться 2 3 разу добу. Для харчування комахи переповзають на шкіру, найчастіше область попереку і шиї. Кладка яєць відбувається 6 14 разів в день. За все життя одна самка відкладає 180 200 яєць.

Тривалість життя платтяна воші становить 4 тижні у самців і 1,5 2 місяці у самок.

Платтяна воша гине при температурі нижче 13 ° С і вище 60 ° С. Це дозволяє позбавлятися від паразитів нехімічними методами (прання білизни і виморожування).

Рис . 22. На фото Білизна (платтяна) воша і її гниди.

Рис. 23. Німфи і дорослі особини постільних (платтяних) вошей здаються прозорими (фото зліва). Дорослі особини лобкових і головних паразитів трохи темніють (на фото праворуч).

Рис. 24. На фото скупчення платтяних вошей на одязі (фото зліва) і синтетичному утеплювачі (фото праворуч).

до змісту ^

Що таке гниди?

Самки вошей відкладають яйця в середньому 3 6 разів на добу. У середньому доросла особина живе близько 46 днів. За цей період часу самка встигає відкласти близько 140 яєць.

Головні воші живуть від 28 до 38 днів. Самки відкладають яйця 4 5 раз добу. За все життя число відкладених яєць доходить до 120 140. Дозрівання яєць триває 7 10 днів.

Лобковие воші живуть від 21 до 28 днів. Самки відкладають до 3-х гнид в день. За все своє життя жіноча особина відкладає до 30 яєць.

Платтяні воші живуть від 1,5 до 2 місяців. Самки відкладають яйця 6 14 разів в день. За все життя одна самка відкладає 180 200 яєць.

Що таке гниди?

Навколо яйця утворюється кокон, який завдяки липкого секрету, що його виділяє вошами, прикріплюються і довгостроково утримуються на волоссі. Яйце і кокон називається гнидою. Гниди не передаються від людини до людини.

Як виглядають гниди?

Через те, що гниди існують тільки на волоссі, вони більш помітні, ніж дорослі комахи, які більшу частину часу проводять на шкірі.

Головні та лобкові воші відкладають яйця на волосся. Платтяні воші відкладають яйця довільно. Вони падають на тканину одягу і там прикріплюються. Гниди платтяних вошей розташовуються в швах і складках одягу.

Гниди мають білий колір. Їх довжина становить від 0,4 до 2,0 мм. У лобкові воші гниди найкоротші. Їх довжина становить 0,4 мм.

Гниди мають веретеноподібну форму. Речовина, з якого формується капсула, щільно огортає волосся.

Рис. 25. На фото зовнішній вигляд гниди. Чітко видно кокон і кришечка.

Як дозрівають яйця вошей?

Самки платтяних і лобкових вошей відкладають яйця на різних волосках. При запущеному педикулезе відкладання яєць може відбуватися на одному і тому ж волосині.

Від стадії яйця до личинки проходить 5 8 днів. На цей процес впливає температура навколишнього середовища. Оптимальною для інкубації є температура 33 ° С.

Личинки і воші гинуть при температурі вище 45 ° С і нижче 0 ° С. Якщо навколишня температура знижується поступово і не сильно, комахи впадають в анабіоз, а розвиток яєць сповільнюється. При низьких температурах розвиток яєць може призупинитися на кілька місяців.

Унаслідок частого охолодження одягу яйця платтяних вошей можуть розвиватися значно довше, ніж яйця головних і лобкових вошей. Вилупилася личинка здатна повзати.

Рис. 26. На фото зліва момент розтину гнид. Спочатку від гниди відділяється кришечка. В її порожнину надходить повітря, який накопичується біля основи і поступово видавлює личинку. На фото праворуч момент виходу личинки.

Рис. 27. На фото зліва гнида, всередині якої дозріває личинка. На фото праворуч вид гниди після виходу личинки.

Рис. 28. На фото гниди на волоссі.

Рис. 29. На фото гниди на волоссі. Порожні оболонки гнид довго і міцно утримуються на волоссі, через що створюється враження, що гнид на волоссі значно більше.

Рис. 30. На фото Колтун сплутані злиплі волосся, від яких виходить гнильний запах. Утворюється при запущеній формі головного педикульозу.

Рис. 31. На фото головна воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 32. На фото лобкові воші і гниди на волоссі.

Мал. 33. На фото лобкова воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 34. На фото лобкові воші і гниди на волоссі лобкової зони і віях.

Рис. 35. На фото білизняні воші і гниди.

Причиною педикульозу є воші. На різних ділянках тіла людини живуть різні види вошей: головні, платтяні або білизняні та лобкові. Всі вони харчуються кров'ю і відкладають яйця. За період життя одна самка в середньому встигає відкласти близько 140 яєць. Поза організмом паразити існувати не можуть. Педикульоз може носити змішаний характер. Симптоми педикульозу при зараженні стають особливо відчутними через 2,5 3 тижні після зараження, коли комахи встигли розплодитись.

Кожен вид вошей викликає педикульоз, якому притаманні своя локалізація, симптоми і ускладнення, знання яких допоможе своєчасно поставити правильний діагноз.

Рис. 1. Тулуб у лобкової воші укорочено (фото зліва), у головному і платтяна видовжене (фото праворуч). З боків у головний воші є пігментація.

Рис. 2. На фото платтяна або білизняний воша. Вона за розмірами більше головного, має видовжене черевце і одноманітну сіру забарвлення. Після харчування комаха набуває темне забарвлення і стає схожою на клопа.

Симптоми педикульозу у дітей і дорослих

виявлення головних вошей і гнид

Однією з ознак головних вошей є виявлення комах і їх гнид. Головна воша має витягнуту форму, тіло паразита прозоро або має сірувато-жовте забарвлення, з боків є різка пігментація. Головні воші живуть на волосистій частині голови, частіше області потилиці, скроні, на бороді і вусах у чоловіків. Воші і гниди помітні неозброєним оком. Особливо помітні гниди на мокрих волоссі.

Рис. 26. На фото головний вшак і гнида при збільшенні.

Мал. 27. На фото гниди головних вошей при збільшенні.

Рис. 28. На фото воші і гниди на волоссі.

Укуси вошей

При ссанні крові воші впорскують слину в товщу шкіри. Слина, що виділяється бобовіднимі залозами паразитів, подразнює, в результаті чого на шкірі з'являються запальні вогнища у вигляді щільних інфільтратів, що супроводжуються сверблячкою, часто дуже сильним. Наявність папул і свербіння основні ознаки головних вошей. Постійні розчухи є причиною розвитку дерматиту, а приєднання вторинної мікрофлори призводить до розвитку піодермій.

Рис. 29. На фото сліди укусів головних вошей на шиї у дітей.

Рис. 30. На фото почервоніння шкіри і ущільнення (запальні інфільтрати), що виникли в результаті укусів головних вошей. Наявність папул і свербіння основні ознаки головних вошей.

Сверблячка при головному педикульозі

Сверблячка при головному педикульозі є одним з провідних симптомів захворювання. Це надає йому схожість з атопічний дерматит, який частіше зустрічається в дитячому віці. Сверблячка пропаде тільки тоді, коли з волосистої частини голови будуть виведені всі паразити. Сверблячка носить постійний характер і без лікування захворювання з часом тільки посилюється.

Рис. 31. Сверблячка основна ознака вошей на голові.

Пошкодження шкіри при головному педикульозі

Постійні розчухи порушують цілісність шкірних покривів. Місця расчесов при головному педикульозі часто інфікуються стрептококками і стафілококами, що є причиною появи імпетиго, фолликулитов і фурункулів. При ураженні шкіри голови грибком Trichophyton schonleinii розвивається кривава парша.

На задній поверхні шиї в запущених випадках з'являється екзема вошивості. При цьому збільшуються і стають болючими регіональні лімфатичні вузли.

Рис. 32. Медово-жовті кірочки в місцях расчесов, які часто з'являються в потиличній і завушних областях при головному педикульозі, говорять про розвиток гнойничковой інфекції (імпетиго). Хронічний педикульоз часто стає причиною втрати волосся (фото праворуч).

Колтун при головних вошах

При запущеному педикулезе волосся, вкриті серозно-гнійними виділеннями, злипаються і сплутується. Утворений грудку з волосся або Колтун (трихома) не піддається розчісування. В даний час Колтун зустрічається рідко.

Рис. 33. На фото Колтун при головному педикульозі. На фото праворуч множинні гнійні вогнища, вкриті корками, розташовані під Колтунов.

Рис. 34. Воші постійні супутники антисанітарії. На фото запущена форма головного педикульозу.

Ознаки та симптоми білизняних (платтяних) вошей

Білизняні воші живуть і відкладають яйця в складках і області швів на одязі і білизні, на одязі частіше в області пояса, рукавів коміра і манжетів. Незважаючи на свою малорухливість, при контакті комахи швидко поширюються серед людей. Харчуються воші кров'ю людини. Їх улюбленими місцями є верхня частина спини і плечі, область попереку і живота, а так само пахова і стегнова області. Свербіж, висипи та розчухи лінійної форми, що локалізуються по всьому тілу основні симптоми білизняних вошей. Платтяні воші переносять збудників висипного тифу.

Рис. 35. На фото зліва платтяні воші під час годування. На фото праворуч паразит нассався крові, в результаті чого живіт його роздувся.

Рис. 36. На фото платтяна воша і її екскременти.

Рис . 37. На фото укуси платтяних вошей на шкірі живота, спини та попереку.

Укуси білизняних вошей

Після укусів білизняних вошей на шкірі з'являються припухлості (папули) від 2 до 4 мм в діаметрі. Червона точка в центрі папул є отвором, з якого комаха ссало кров. Разом зі слиною в шкіру при укусі впорскується знеболюючу речовину, в результаті чого людина відзначає тільки недуже поколювання.

У деяких людей на укуси комах розвивається місцева алергічна реакція, в результаті чого на шкірі навколо папули виникає почервоніння. Укуси зазвичай гояться за 3 4 дні.

Рис. 38. На фото укуси платтяних вошей. На фото праворуч укуси з алергічною реакцією.

Сверблячка при укусах білизняних вошей

Сверблячка при білизняних воші є одним з основних симптомів захворювання. Сверблячка призводить до пошкодження шкірних покривів (подряпини, расчеси).

Рис. 39. На фото укуси білизняних вошей на шкірі стегна.

Пошкодження шкіри при платтяній педикулезе

Расчеси при платтяній педикулезе мають лінійну форму. Згодом місця пошкоджень інфікуються, розвиваються гнійничкові захворювання ( піодермії ).

При платтяній педикулезе на шкірі часто з'являються плями блакитного кольору ( меланодермия ), які пов'язані з розпадом гемоглобіну на ділянках крововиливів.

При хронічному перебігу платтяної педикульозу шкірні покриви стають сухими і потовщеними, з'являється пігментація бурого кольору і дрібне висівкоподібному лущення .

Рис. 40. Шкірні покриви живота одне з улюблених місць харчування білизняних вошей.

Рис. 41. При платтяній педикулезе на шкірі часто з'являються плями блакитного кольору (меланодермия), які пов'язані з розпадом гемоглобіну на ділянках крововиливів.

Сліди на білизну

В складках і області швів на одязі і білизні (частіше області пояса, рукавів коміра і манжетів) можна побачити скупчення вошей.

Рис. 42. Білизняні воші в складках тканини.

Рис. 43. Білизняні воші на одязі і синтетичному утеплювачі.

до змісту ^

Ускладнення педикульозу

• Своєчасно виявлені воші на будь-яких ділянках тіла добре виводяться, для чого існує безліч максимально безпечних і ефективних препаратів. При запущеному педикулезе в результаті постійних расчесов шкірні покриви інфікуються. Розвиваються гнійничкові захворювання шкіри (піодермія). Імпетиго фолікуліти і фурункули основні з них.
• При ураженні шкіри голови грибком Trichophyton schonleinii розвивається кривава парша.
• Хронічний, які тривалий час протікає педикульоз призводить до безсоння, дратівливості і нервозності.
• Воші є переносниками гострого інфекційного захворювання висипного тифу.

до змісту ^

Прогноз педикульозу

Лікування фурункула і карбункула має бути строго індивідуальним. При легких формах фурункулів досить буває симптоматичної терапії. При середньо формах фурункула і карбункула застосовується хірургічне лікування. Прискорюють одужання антибіотики і засоби патогенетичної терапії. Лікування фурункульозу включає в себе застосування специфічних і неспецифічних засобів, що підвищують захисні сили організму, лікування супутніх захворювань, санацію вогнищ хронічної інфекції і дієтичне харчування.

Рис. 1. При фурункули в запальний процес залучається не тільки сально-волосяний мішечок, а й навколишнє тканина.

Рис. 2. При карбункул запальний процес захоплює кілька волосяних фолікулів (рисунок праворуч).

Рис. 3. На фото фурункул (зліва) і карбункул (праворуч).

Рис. 4. На фото фурункульоз. Численні фурункулів в різній стадії розвитку.

Місцеве лікування фурункула

Мета хірургії при фурункулах і карбункулах розкрити гнійник і забезпечити хороший відтік гнійно запального ексудату. Після розтину гнійники промиваються розчинами антисептиків і дренируются. Дренування забезпечує безперешкодне відходження гною. При значних дефектах накладаються шви.

Широко при лікуванні фурункула і карбункула застосовуються ферменти. Вони розщеплюють пептидні зв'язки в молекулах білка та продуктах їх розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.

При лікуванні фурункула і карбункула застосовується тільки хірургічне лікування

Рис. 9. На фото карбункул. Розтин гнійника проводитися у вигляді хрестоподібного розрізу.

Рис. 10. Розтин гнійника проводитися у вигляді хрестоподібного розрізу.

Рис . 11. Загоєння рани в процесі лікування карбункула. ​​

до змісту ^

Особливості лікування фурункулів

У разі розташування фурункулів на обличчі (область носа, губ або носогубний трикутник), при запаленні лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, погіршується загальне самопочуття хворі госпіталізуються. Їм призначається постільний режим, рекомендовано обмеження рухливості особи, призначаються антибіотики. При такому розташуванні гнійників велика небезпека ускладнення у вигляді менінгіту і сепсису. Введення гепарину запобіжить утворенню тромбів в лицьових венах.

«Лікування стафілококової інфекції »

Рис. 12. На фото фурункул. Зліва розмітка хірургічного поля. Справа хрестоподібний розріз.

Особливості лікування фурункульозу

• лікування фурункульозу включає в себе застосування специфічних і неспецифічних методів підвищення імунітету, лікування супутніх захворювань, санацію вогнищ хронічної інфекції і дієтичне харчування.
• Антибіотики при фурункульозі застосовуються до повного загоєння всіх вогнищ запалення. При необхідності призначається підтримує антибактеріальне лікування протягом декількох місяців.
• Рекомендовано приймати душ і використовувати мило і гель з антисептиками: пенообразующий розчин ПВПйод або Бензоил-пероксид .
• Хороший ефект при лікуванні стафілококової інфекції дає нанесення на уражені ділянки шкіри мазей з антибіотиком мупіроцин: Бактробан, Бондерм, Супіроцін.
• Для прискорення дозрівання абсцесів і їх самовільного розтину показано застосування струмів УВЧ.
• Показано ультрафіолетове опромінення крові (УФО).
• З методик физиолечения показані суберітемние дози ультрафіолетових променів, електрофорез з лікарськими препаратами і застосування гелій-неонового лазера.

Особливості лікування карбункула

• лікування карбункула проводиться в умовах стаціонару.
• При локалізації карбункула на обличчі призначається постільний режим і обмеження рухливості особи (прийом твердої їжі, розмови та ін.), Призначаються антибіотики.
• При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія: введення поліглюкіну або гемодеза , переливання крові.
• При неефективності застосування консервативних методів лікування (наростання явищ інтоксикації і некрозу тканин) протягом 2 3 днів карбункул розкривається хірургічним шляхом з наступним дренуванням гнійної порожнини. Перев'язки проводяться двічі на добу.

Рис. 13. На фото карбункул. Процес очищення рани.

Попередження поширення інфекції

• Категорично заборонено мити пошкоджену шкіру.
• Нігті на руках повинні бути коротко зрізати, а перед проведенням лікувальних процедур повинні бути оброблені 2% спиртовим розчином йоду.
• Перед лікуванням волосся, розташовані в осередку ураження слід обстригти, але не голити.
• Здорова шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 1 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти або водним розчином калію перманганату.
• Заборонено видавлювати пустули.
• Заборонено застосування компресів.

Профілактика рецидивів фурункулів і карбункулів

1. Усунення носійства золотистих стафілококів. Виявлення та лікування вогнищ хронічної інфекції.
2. Застосування мила і гелів з антисептиками при митті рук і прийнятті душа.
3. Застосування мазі з мупіроцин (закладання в ніс) допоможе усунути стафілококи зі слизової носових ходів .
4. Адекватне лікування цукрового діабету, як предрасполагающего фактора розвитку захворювання.

Піодермія це гнійничкові захворювання шкіри, причиною яких є гноєродниє бактерії, головними з яких є стафілококи і стрептококи, трохи рідше вульгарний протей і синьогнійна паличка. Піодермія частіше зустрічається в дитячому віці і у працівників деяких видів промисловості та сільського господарства. Зростання захворюваності відзначається в осінньо-зимовий період холодну і сиру пору року. Вологий клімат жарких країн є причиною великої кількості хворих з мікозами і гнійничкові захворювання шкіри.

Стафілококи в великій кількості завжди знаходяться на шкірних покривах, слизових оболонках носоглотки і в області великих складок тіла. Стримує розвиток захворювань хороший імунітет. Поширюють інфекцію хворі з гнійної інфекцією контактним шляхом (руки, одяг, предмети побуту та ін.). Поразка шкірних покривів може бути місцевим або поширеним. Причиною стафілококових піодермій є золотистий стафілокок.

Рис. 1. На фото бактерії золотисті стафілококи. Розташовуються, як «грона винограду». Скупчення мають золотисте забарвлення. Є збудниками цілого ряду захворювань.

Стрептококи постійно присутні на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і шкірі. Розповсюджувачами інфекції є хворі і бактеріоносії. Особливо небезпечно носійство серед співробітників пологових будинків. Повітряно-крапельний шлях є основним (до 96%) при поширенні інфекції. Дещо рідше відзначається поширення мікробів контактним шляхом. Стрептококи здатні виробляти токсини, які ушкоджують тканини людського організму і сприяють поширенню інфекції по всьому організму. Стрептококові піодермії викликаються в-гемолітичним стрептококом.

Рис. 2. На фото стрептококи (від грецького «стрептос» ланцюжок). Є збудниками цілого ряду захворювань.

Стафилококковая інфекція характеризується гнійним характером запалення, стрептококова інфекція серозним

У розвитку гнійничкових інфекцій шкіри вирішальну роль відіграє стан місцевої і загальної антибактеріальної стійкості макроогранізма. Захищають від проникнення мікробів:

• роговий шар шкіри, що володіє високою щільністю. Постійне злущування верхнього шару сприяє механічному видаленню мікробів;
• здатність тканинної рідини, поту і виділень сальних залоз зупиняти зростання і вбивати бактерії.

Негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри надає:

• нераціональне використання антибіотиків,
• лікування кортикостероїдами і імунодепресантами,
• перегрівання і переохолодження,
• захворювання вегетативної нервової системи,
• нервове виснаження,
• неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів),
• вживання великої кількості вуглеводів створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів,
• рентген опромінення,
• спадкова схильність.

Мікротравми (потертості, садна і тріщини ) є «вхідними воротами» для інфекції

Особливості пиодермий

Стафілококи мешкають переважно в гирлах волосяних фолікулів. При розвитку запального процесу (фолікуліту) у дорослих формуються пустули конічної форми. У новонароджених, в зв'язку зі слаборозвиненим фолікулярним апаратом, при стафілококової інфікуванні виникають бульбашки (булли) з гнійним вмістом.

Фолликулит є гнійним запаленням волосяного фолікула. Якщо запальний процес зачіпає тільки гирлі фолікула, то розвивається остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). При проникненні запалення вглиб волосяного фолікула на 2/3 розвивається поверхневий фолікуліт. При залученні в запальний процес всього фолікула розвивається глибокий фолікуліт. Гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин називається фурункулом. При залученні в запальний процес декількох фолікулів і освіті глибокого запального інфільтрату з формуванням декількох гнійно-некротичних стрижнів говорять про карбункул. Запалення волосяних фолікулів області вусів, бороди, рідше лобка у чоловіків носить назву сикоз вульгарний. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру.

Рис. 4. На фото остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). Невеликі (з шпилькову головку) пустули, розташовані в гирлах волосяних фолікулів. Кожна пустула пронизана волосом і оточена облямівкою червоно-рожевого кольору. Загоєння відбувається протягом 3 -5-й днів. Після того, як відпадає кірочка, сліду від запалення не залишається. Особа, шия, тулуб і кінцівки часталокалізація остіофоллікуліта.

Рис. 5. На фото фолікуліт. Запальний процес займає близько 2/3 фолікула. При глибокому фолікуліт запаленням торкнуться весь фолікул. Пустули в діаметрі досягають 0,5 0,7 см. При фолікуліт і 1 1,5 см. При глибокому фолікуліт. Навколо пустул видно зона почервоніння. Пустули місцями мають зливний характер. Щільні на дотик з жовтувато-зеленуватим гноєм сливкообразной консистенції. Від фурункулів відрізняються відсутністю некротичного стрижня.

Рис. 6. На фото сикоз. При захворюванні уражаються фолікули області бороди, вусів, рідше лобка. Вогнища запалення часто мають зливний характер. Після лікування рубці не утворюються.

Рис. 7. На фото фолікуліт абсцедирующий підриває. Захворювання реєструється тільки у чоловіків. Запальний процес зачіпає весь фолікул і його стінку. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру. Волосся над областю запалення випадають. Площа ураження зачіпає великі ділянки шкіри голови. Хвороба триває роками. Після лікування залишаються рубці.

Рис. 8. На фото вульгарні вугри. Захворювання характеризується ураженням сальних залоз. Найбільш часто хвороба проявляється у віці 14 16 років. Причиною захворювання є золотисті стафілококи при наявності цілого ряду факторів. Велику роль відіграє спадкова схильність, порушення функції ендокринної системи, неправильне харчування та ін. При закупорці гирл волосяних фолікулів утворюються комедони (чорні або білі точки).

Рис. 9. На фото вульгарні вугри (акне). На фото зліва пустулезная форма акне, праворуч-індуративна.

Рис. 10. На фото акне. Чорні точки являють собою скупчення Рогово-жирових мас у результаті закупорки вивідних проток сальних залоз. Чорний колір комедон обумовлений окисленням жирів шкірного сала.

Рис. 11. На фото фурункул. Фурункул являє собою ускладнення стафилококкового фолікуліту. Являє собою щільне округле утворення 1 2 см в діаметрі. У центрі фурункула є центральний некротизований стрижень з пустулой на верху. Навколо некротичного стрижня відзначається гнійне розплавлення тканин. Після очищення рани залишається запальний ділянку шкіри з порожниною всередині, який швидко заповнюється грануляціями.

Рис. 12. На фото карбункул запалення декількох волосяних фолікулів гнійно-некротичного характеру. Патологічний процес зачіпає шкіру і підшкірну клітковину. Формується кілька гнійно-некротичних стрижнів, з яких виділяється густий гній. Розміри карбункула в діаметрі можуть досягати 5 10 см. Шкіра на фурункулом багряно-синього кольору. Після відторгнення гнійно-некротичних мас утворюється глибокий дефект, після загоєння якого залишається втягнутий рубець.

Рис. 13. На фото гидраденит симптом стафілококової інфекції. При гидрадените уражаються апокріновие потові залози. Найчастіше гідраденіт локалізується в пахвовій області.

Рис. 14. На фото золотистий стафілокок у новонароджених епідемічна пухирчатка новонародженого. Високозаразное захворювання, яке розвивається у новонароджених на 3 5-й день життя і характеризується швидким утворенням множинних пухирів.

Рис. 15. На фото ексфоліативний (листоподібний) дерматит новонароджених Ріттера. Причиною захворювання є золотистий стафілокок. Хвороба характеризується появою великих бульбашок, які швидко розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії.

до змісту ^

Піодермія стрептококова

В-гемолітичні стрептококи є головними винуватцями стрептококових піодермій. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго . Стрептококової імпетиго має безліч проявів. Запалення характеризується появою поверхневих пустул, не пов'язаних з волосяним фолікулом. Бульбашки 0,5 0,8 см. в діаметрі заповнені серозно-гнійним вмістом, оточені по периферії віночком набряклої гіперемійованою шкіри. Інфекційний процес швидко поширюється на сусідні ділянки шкіри.

При поширенні інфекції в глибші шари шкіри, тканини піддаються розпаду і утворюються виразки. Так розвивається ектіма вульгарна .

Рис. 16. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго.

Рис. 17. На фото стрептококової імпетиго. При захворюванні найчастіше уражається шкіра обличчя.

Рис. 18. На фото щелевидное імпетиго. Уражаються шкірні складки вушних раковин, носа і куточків рота.

Мал. 19. На фото стрептококова Заєда. Піодермія локалізується на шкірі в куточках рота.

Рис. 20. На фото бульозні імпетиго. На шкірних покривах (частіше кистей рук і гомілок) в результаті стрептококкового інфікування з'являються бульбашки великого розміру. Після їх розтину оголюється ерозований поверхню.

Рис. 21. Імпетиго кільцеподібне. Піодермія має вигляд кільця через відцентрового росту вогнища ураження.

Рис. 22. На фото простий лишай або суха стрептодермія. На шкірі кінцівок і тулуба спочатку з'являються рожеві плями 3 4 см. В діаметрі, часто схильні до периферичної росту. Після лікування під дією сонячних променів на місці колишніх ділянок запалення з'являються депігментовані плями.

Рис. 23. На фото стрептококова піодермія поверхневий панарицій. Запальний процес зачіпає область задніх валиків нігтів.

Рис. 24. На фото стрептококова попрілість. Поразка шкіри виникає в поверхневих шарах шкірних складок. Ділянки ураженої шкіри запалені, яскраво-рожевого кольору і вологі на дотик (мокнутіє). У глибині складок виникають тріщини, часто кровоточать і хворобливі. Свербіж, печіння і біль основні симптоми захворювання.

Рис. 25. На фото вульгарна ектіма. Стрептококова піодермія, яка характеризується ураженням глибоких шарів шкіри. Спочатку на шкірі (частіше гомілок) з'являються великі бульбашки з гнійно-кров'янисті вмістом, які швидко підсихають. Під утвореної кіркою формується виразковий дефект. Загоєння починається з центру. Виразка болюча, заживає довго. На її місці залишається глибокий рубець.

Рис. 26. На фото целюліт. Запальний процес зачіпає глибокі шари шкіри і підшкірної клітковини частіше нижніх кінцівок. Винуватець захворювання стрептококи групи А та золотисті стафілококи. Захворювання починається гостро з появи еритеми різних розмірів. Далі на поверхні шкіри з'являються округлі бляшки, на поверхні яких часто утворюються бульбашки або фліктени. Уражена поверхня нагадує «апельсинову кірку».

Рис. 27. На фото рожа гостра форма целюліту. Запальний процес розвивається стрімко в глибоких шарах шкіри і підшкірної клітковини. Уражена ділянка чітко відмежований від навколишньої тканини. Особа, нижні кінцівки і вушні раковини часталокалізація бешихи.

Рис. 28. На фото рожа, флегмонозно-некротична форма захворювання. Симптоми захворювання очевидні.

Рис. 29. На фото хронічна поверхнева дифузна стрептодермія. При захворюванні уражаються глибокі шари шкіри (частіше гомілок). Ділянки ураження відмежовуються від здорової шкіри облямівкою, яка представляє собою відшаровуються роговий шар. Уражена шкіра має синюшного забарвлення і покрита безліччю великих корок зеленуватого або коричневого кольору. У гострий період відзначається периферичний зростання ділянки ураження і мокнуть. У період ремісії відзначається підсихання ранових поверхонь і покриття їх великими лусочками.

до змісту ^

Піодермія змішана

При одночасному ураженні шкірних покривів (стрептококи і стафілококи) у верхніх шарах шкіри розвивається імпетиго вульгарне. При ураженні більш глибоких шарів шкіри розвивається пиодермия виразкова вегетуюча, шанкриформная і гангренозна .

Рис. 30. На фото пиодермия змішаного типу. При інфікуванні стафілококами і стрептококами на шкірних покривах спочатку з'являються червоні плями. Далі на їх місці виникають бульбашки з гнійним вмістом, які швидко лопаються. На місці бульбашок з'являються струпи, за зовнішнім виглядом нагадують медові скоринки основний симптом захворювання. Вогнища ураження схильні до злиття.

Рис. 31. На фото пиодермия змішаного типу. Шкіра обличчя улюблена її локалізація. Медові скоринки основний симптом захворювання.

Рис. 32. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Пустули і запалені фолікули зливаючись, утворюють округлі бляшки, покриті виразками і корками, з-під яких виділяється серозно-гнійний ексудат. Пошкодження поступово захоплюють все нові і нові ділянки. Перебіг захворювання тривалий. Через болі руху в кінцівки обмежена.

Рис. 33. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія.

Рис. 34. Піодермія шанкриформная хронічна змішана виразкова піодермія. За зовнішнім виглядом уражену ділянку нагадує твердий шанкр, що виникає при сифілісі.

Рис. 35. На фото гангренозна піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Основні симптоми захворювання пухирі, наповнені прозорим або геморагічним вмістом. Процес швидко проникає вглиб фолікулів і за їх межі в більш глибокі тканини, формуючи великий осередок поразки з виразковою поверхнею і нерівними краями подритимі. Поступово площа виразки збільшується. Її поверхня являє собою кровоточать грануляції. Заживає вогнище ураження рубцем. Ділянки виразкової поверхні гояться рубцем в різний час.

до змісту ^

Лікування піодермій

При лікуванні піодермій необхідно:

• усунути фактори, що привертають,
• впливати на вогнище ураження,
• попередити поширення інфекції.

Місцеве лікування

Лікування поверхневих піодермій

При лікуванні поверхневих піодермій рекомендовано застосовувати:

• 2% розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, фукорцин, генціанвіолет),
• спиртові розчини 1% саліцилового і камфорного спирту,
• 0,2% спиртовий розчин протимікробної природного препарату сангвірітіна,
• 2 5% розчин левоміцетіновий спирту.

Відкриття покришок фликтен (гнійників)

При необхідності покришка гнійників розкривається, уражену ділянку промивається 3% розчином перекису водню і змащується дезинфікуючим розчином фурациліну або 3% спиртовим розчином йоду.

Застосування антибактеріальних мазей

У разі поширених пиодермий рекомендовано змазування пошкоджених ділянок мазями, що містять антибіотики:

• Мазь і крем Фуцідін .
• Мазь і крем Фуцікорт і крем Фуцідін Г (містять глюкокортікостероїд).
• Мазь 2% Бакробан .
• Мазь 4% геліоміціновую .

Антибиотикотерапия

При локалізованих формах поверхневих піодермій часто буває досить застосувати антибіотик місцево (мупіроцин, фузідовая кислота, неоміцин, бацитрацин).

Якщо зовнішня терапія не дала позитивного результату, застосовується антибіотикотерапія. При амбулаторному лікуванні застосовуються антибіотики в капсулах або таблетках. При лікуванні в умовах стаціонару застосовуються антибіотики для перорального введення. Антибактеріальні препарати бажано застосовувати з урахуванням чутливості стрептококів і стафілококів. Рекомендовано використовувати:

• Макроліди ( Азитроміцин, Кларитроміцин, Джозаміцин, В ільпрафен, Клацид ).
• Тетрацикліни ( Юнідокс-солютаб, Доксицикліну гідрохлорид, Вібраміцин ).
• Цефалоспорини ( Зіннат ).
• Линкомицин .

При хронічних піодерміях антибіотикотерапія може бути доповнена призначенням глюкокортикоїдів. При тяжкому перебігу пиодермий застосовуються цитостатики.

Специфічне лікування стафілококової інфекції

Для специфічного лікування стафілококової інфекції застосовуються протівостафілококковий препарати, які представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і стафілококовим бактеріофагом .

Неспецифічні методи підвищення захисних сил організму

Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів. Для стимуляції імунітету у дітей і дорослих показано застосування препаратів рослинного походження ехінацеї ( Иммунал ), женьшеню ( Настоянка женьшеню, препарати у вигляді таблеток і капсул) і лимонника китайського .

Застосування кератопластіческіх коштів

кератопластичну кошти мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, препарати цієї групи сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. При глибоких піодерміях показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ .

Физиолечение

Хороший ефект при лікуванні поширених фолликулитов дає застосування ультрафіолетового опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами, гелій-неонового лазера і струмів УВЧ.

Застосування хірургічних методів лікування

При лікуванні фурункулів , карбункулів і гидраденита застосовується тільки хірургічне лікування. Гнійники розкриваються, промиваються розчинами антибіотиків і дренируются.

Широко застосовуються протеази ферменти, які здатні розщеплювати пептидні зв'язку в білках і продуктах з розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.

Рис. 36. На фото хірургічне лікування карбункула. При розтині гнійника проводиться хрестоподібний розріз.

до змісту ^

Попередження поширення інфекції

• Категорично заборонено мити пошкоджену шкіру.
• Перед лікуванням волосся, розташовані в осередку ураження слід обстригти, але голити.
• Здорова шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 1 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти або водним розчином калію перманганату.
• Нігті на руках повинні бути коротко зрізати, а перед проведенням лікувальних процедур обробляються 2% розчином йоду.
• Заборонено видавлювати пустули.
• Заборонено застосування компресів.

до змісту ^

Профілактика піодермій

• Профілактика поширення інфекції в дитячих установах (дотримання санітарного протиепідемічного режиму, виявлення та ізоляція хворих, виявлення і лікування бактеріоносіїв і хворих з гнійничкові захворювання та ін).
• Правильна обробка мікротравм (обробка пошкоджень шкірних покривів розчинами анілінових барвників, спиртовим розчином йоду, застосування плівкоутворювального аерозолю Ліфузоль ).
• Виявлення та лікування захворювань, що роблять негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри.

Докладно про лікування стафілококової інфекції читай в статті

«Лікування стафілококової інфекції»