Є хвороби, якими більшість людей хворіє в дитинстві, щасливо і без проблем одужує, отримуючи в якості нагороди довічний імунітет до них. Як то кажуть — добре, коли все добре, але буває і так, що з якихось причин ці дитячі хвороби обходять людей тоді, коли належить ними хворіти, зате трапляються в найвідповідальніші часи вже дорослому житті.

До категорії таких хвороб можна віднести вітрянку: незважаючи на те, що нею в дитинстві встигають перехворіти майже все (відсоток складає близько дев'яноста), ця інфекція іноді наздоганяє молодих жінок під час вагітності, викликаючи душевний стан, близький до паніки. Чи небезпечна вітрянка при вагітності ? Спробуємо відповісти на це, дуже важливий для багатьох майбутніх мам, питання.

Вірус вітряної віспи може вражати жінок на різних термінах вагітності: від цього, власне, і залежить ступінь загрози майбутнього материнства. Вважається, що чим раніше відбудеться зараження, тим легше перенесе його вагітна, не отримавши ніяких ускладнень. Таким терміном лікарі називають період до 14 тижнів. Перехворіла в першому триместрі свою вагітність жінка спокійно одужує, а вірус простого герпесу, що викликав вітрянку, не завдає шкоди ні їй, ні плоду.

Складніше йде справа, коли вітрянка при вагітності виникає на пізніх терміни . Критичними ж і найнебезпечнішими вважаються п'ять днів, що залишилися до пологів: якщо вагітна жінка хворіє в самий переддень розродження, то це загрожує народженням хворої дитини з вродженою вітрянкою. Небезпека такого стану настільки серйозна і велика, що лікарі навіть намагаються всіма силами відстрочити хоча б на тиждень момент настання пологів — благо, сучасні можливості гінекології та фармакології дозволяють захистити і мати, і майбутньої дитини від такого результату.

Чим небезпечна вроджена вітрянка для малюка? По-перше, дуже важким перебігом, а по-друге — розвитком ускладнень з боку внутрішніх органів. Сумну статистику тут очолюють легеневі патології — вірусні пневмонії, лікувати які неймовірно складно. Через це гине близько тридцяти відсотків інфікованих вірусом вітрянки новонароджених дітей. Для того щоб запобігти смерті народилися з вітрянкою малюків, їм та їхнім мамам роблять уколи специфічного імуноглобуліну, який до того ж полегшує перебіг вродженої вітрянки.

Як не допустити того, щоб вітрянка під час вагітності змусила молоду жінку нервувати і страждати, переживаючи за здоров'я майбутньої дитини? Лікарі-гінекологи дають просту пораду: вагітність потрібно планувати, щоб вчасно вжити заходів і запобігти зараженню вітрянкою. Зробити це можна, здавши аналіз крові на антитіла до вірусу. Якщо вони будуть виявлені — то все в порядку, а якщо ні — потрібно зробити щеплення від вітрянки до настання вагітності, щоб створити стійкий довічний імунітет до цієї підступної хвороби.

Сьогодні точне виявлення та діагностика захворювань у дітей не є можливими без проведення лабораторних досліджень . Так як прояви будь-якої хвороби відображаються в першу чергу на стані крові і обмінних процесах в дитячому організмі, то без загального аналізу крові просто не обійтися. педіатрії або сімейного лікаря складно отримати інформацію про самопочуття малюка, а аналізи є «німим дзеркалом», що відображає роботу всіх органів. Сьогодні більше 60% даних про маленького пацієнта лікар отримує з результатами проведених тестів. Вони можуть підказати в якому напрямку слід далі рухатися, в плані тактики і подальшого лікування.

Точність і достовірність отриманих результатів лабораторних досліджень у дітей не завжди прямо залежать від використовуваних реактивів і обладнання лабораторії, а й значною мірою від підготовки дитини до аналізу . Можна неодноразово здавати одні і ті ж аналізи, але без правильної підготовки їх інформативність буде мінімальною. Пам'ятайте, що для здачі аналізу крові найкраще підходить ранковий час, норми всіх аналізів розроблялися саме під часовий інтервал 7-11 годин ранку, коли організм «прокидається».

Основні вимоги до підготовки дитини перед процедурою здачі крові:

1. Здавати кров для аналізів слід строго натщесерце , коли останній прийом їжі перед забором матеріалу був не раніше 8-12 годин тому. З дітьми цього правила дотримуватися досить складно, але цілком можливо. Пити вранці соки, чай, перекушувати печивом — не можна, це може значно спотворити результати. Пити можна тільки воду. Краще вранці перед походом в лабораторію запастися парою бутербродів, щоб була можливість поїсти і відразу після виходу з маніпуляційного кабінету.

2. Харчування дитини за 1-2 дня до аналізу крові має виключати жирну і смажену їжу, солодощі. Порушення такої, зовсім суворої, дієти може бути викликано відвідуванням дня народження або будь-якого іншого свята. Якщо уникнути дисонансу в харчуванні не вдалося, то варто перенести здачу аналізу крові у дитини на 1-2 дні або, якщо це неможливо, попередити лікаря.

3. Максимально виключіть фізичні навантаження у дитини перед здачею крові — біг, підйом по сходах, емоційне хвилювання. Дитина повинна бути спокійний перед здачею аналізу , він повинен відпочити перед процедурою протягом 10-15 хвилин.

4.  Не потрібно здавати аналізи після інших досліджень або процедур (рентген, УЗД, масаж, фізіотерапія).

5. Лабораторії відрізняються по методикам проведених досліджень і одиницям вимірів. Для правильної розшифровки і динамічного порівняння результатів лабораторних аналізів, особливо у дітей, рекомендується здавати їх в одній і тій же лабораторії і маніпуляційному кабінеті, бажано, вранці до 11 годин.

6. Якщо дитина повинна щодня приймати будь-які ліки (навіть вітаміни), то кров для аналізу потрібно здати до прийому препарату . Для точного контролю якості проведеного лікування повторні тести проводяться через 2-3 тижні після припинення прийому препаратів або виписки з лікарні. При прийомі медикаментів необхідно враховувати їх вплив на показники крові, ця інформація вказана в інструкції до застосування. Якщо є сумніви, краще запитати у педіатра.

Здавати аналізи крові на гормони діти повинні, так само як і дорослі, натщесерце. Прийти в лабораторію потрібно не пізніше 10-ї години ранку, після не менше ніж 8-ми годинного голодування, якщо такої можливості немає — через кілька годин після останнього прийому їжі. За кілька днів до здачі аналізів потрібно з дитячого раціону максимально виключити жирні і смажені продукти.

На результати аналізу крові на гормони у дівчат впливають фізіологічні чинники, пов'язані з днем ​​менструального циклу. Для аналізу гормонів репродуктивної системи враховують дні циклу:

ЛГ, ФСГ — на 3-5-й день циклу (можна на 5-7 день)

Естрадіол — 5 -7-й або 21-23-й день

Прогестерон — 21-23-й день.

Пролактин , 17-ОН- прогестерон, ДГА-сульфат, тестостерон — 7-9-й день.

Якщо менструації ще не настали, тоді аналіз на статеві гормони можна здавати в будь-який день.

Аналізи крові на інсулін і С-пептид , одночасно з тестом глюкози , проводять тільки натщесерце і вранці! Важливість даних гормональних досліджень складно переоцінити, оскільки саме на результатах цих аналізів ставиться діагноз цукрового діабету у дітей.

Гормони щитовидної залози ( ТТГ , вільний Т4), паращитовидних залоз, наднирників, гіпоталамуса здають тільки вранці, так як ці гормони мають добовий ритм виділення в кров. Так, рівень АКТГ (адренокортикотропного гормону) максимальний в 8-9 годин ранку, а гормону росту (соматотропного) — у вечірній і нічний час.

Здача крові на гормони стресу — серотонін , дофамін, АКТГ , кортизол , норадреналін повинна проводиться в максимально спокійній обстановці, не можна щоб дитина хвилювався перед аналізом. Стрес викликає значний викид цих гормонів в кров, що веде до отримання недостовірного результату.

Перед дослідженням рівня гормонів катехоламінів — адреналіну, норадреналіну і дофаміну в крові або сечі, з раціону дитини потрібно виключити продукти, що містять ванілілміндальной кислоту (банан, ананас, тверді сири, міцний чай і каву, випічку з ваніліном). За кілька днів до аналізу припиняється прийом тетрациклінових антибіотиків, хінідину, резерпіну, транквілізаторів, адреноблокаторів, інгібіторів МАО (моноамінооксидази).

Ретикулоцити являють собою молоді без'ядерні еритроцити , тільки що вийшли з кісткового мозку. Зміст їх в крові становить 1-2,5% від загальної кількості еритроцитів. Кількість ретикулоцитів відображає щоденну заміну приблизно 1% циркулюючих в крові еритроцитів.

Збільшення в крові кількості ретикулоцитів пропорційно ступеня компенсаторного посилення утворення еритроцитів (еритропоезу) в кістковому мозку. За рівнем ретикулоцитів в крові все анемії підрозділяють на:

— гіпорегенераторние (арегенераторние) — кількість ретикулоцитів знижено, кістковий мозок не утворює нові еритроцити на заміну старих,

— гіперрегенераторним — освіту ретикулоцитів підвищено, для швидкої заміни зруйнованих або виведених еритроцитів.

Визначення кількості ретикулоцитів використовують для оцінки реакції кісткового мозку на лікування. При слабкому збільшенні їх вмісту після введення препарату (менш ніж в 2-3 рази) реакцію кісткового мозку вважають неадекватною.

Ретикулоцитоз оцінюють при лікуванні пернициозной анемії. Через 7-10 діб після початку прийому вітаміну В12 їх кількість в крові значно зростає, це так званий ретікулоцітарний криз .

В нормальному аналізі крові кількість ретикулоцитів становить до 2% від числа еритроцитів.

Підвищення ретикулоцитів :

— напруга утворення еритроцитів,

— крововтрата,

— гемоліз — руйнування еритроцитів,

— ретікулоцітарний криз при успішному лікуванні вітаміном В12 ,

зниження ретикулоцитів :

— апластична анемія,

— залізодефіцитна і мегалобластна анемії (зниження рівня заліза , вітаміну В12, фолієвої кислоти ),

— лейкози.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Аналіз калу у дітей дозволяє оцінити роботу всього шлунково-кишкового тракту дитини: шлунка, тонкого і товстого кишечника, підшлункової залози і печінки. Копрограмма , так ще називають аналіз калу, дозволяє оцінити ступінь переварювання білкової, вуглеводної і жирної їжі, виявити паразитів (лямблій, аскарид).

При оцінці аналізу калу у дітей враховуються його фізичні і хімічні характеристики, проводиться мікроскопія.

Норми аналізу калу у дітей залежать від віку і характеру харчування. Якщо дитина їсть в основному рослинну їжу, то кал буде більш щільним, ніж при вживанні м'яса або вуглеводів .

При аналізі фізичних властивостей калу у дітей враховують кількість, консистенцію, запах, колір, наявність домішок (наприклад, крові). У грудних дітей кількість калу безпосередньо залежить від кількості споживаної їжі, її характеру (грудне або штучне годування), колір калу може змінюватися від жовто-коричневого до зеленого, консистенція рідка, з наявністю грудочок.

Тільки після того, як дитина починає харчуватися тією ж їжею, що і дорослі, у нього кал ставати коричневого кольору, щільнішої консистенції, оформленим. Якщо кал різко став рідким, жовтого або зеленого кольору слід негайно звернутися до лікаря, так як це один із симптомів сальмонельозу — небезпечного інфекційного захворювання. Кал у формі грудочок, «овечий кал» ознака порушення перистальтики товстого кишечника. Пінистий, рідкий кал з солодкуватим запахом ознака ротавірусної інфекції в кишечнику у дитини.

Аналіз хімічних властивостей калу передбачає дослідження на наявність білірубіну і стеркобилина. Ці речовини слід аналізувати при підозрі на закупорку каменем жовчної протоки, на порушення процесів всмоктування, при жовчнокам'яній хворобі. У хімічний аналіз калу у дітей входить дослідження на білірубін, стеркобилин, приховану кров (практично не використовується), загальний азот, аміак .

Мікроскопія в аналізі калу виявляє м'язові волокна, сполучну тканину — показники недостатності роботи шлунка, жири, жирні кислоти і мила — буває при гепатитах, жовчнокам'яній хворобі, ентериті, бродильной диспепсії, дисбактеріозі, крохмаль знаходять при порушенні роботи підшлункової залози , панкреатиті . Наявність в аналізі дитячого калу неперетравленої клітковини діагностичного значення не має. «Прихована» кров в калі буває при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, важкому коліті. Лейкоцити в калі виявляють при коліті з виразками.

Наприклад, напіврідкий або рідкий кал, з великою кількістю слизу, при мікроскопії лейкоцити, неперетравлені жири, вуглеводи свідчить на користь гострого ентериту. Аналіз калу у дітей до 1 року може виявити наявність м'язових волокон, нейтральний жир і крохмаль, що є нормою.

Крім аналізу калу — Копрограма, можна проводити ще кілька видів аналізу калу.

З 1985 р в комплекс серологічних реакцій для діагностики всіх форм сифілісу включені:

— реакція зв'язування комплементу (РСК) з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами,

— мікрореакція преципитации з кардіоліпіновим антигеном.

Ці реакції називаються стандартними серологічними реакціями. Ізольовано реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном використовується в якості відбіркового тесту на сифіліс.

Комплекс серологічних реакцій на сифіліс застосовують не тільки для діагностики сифілісу, але використовують для контролю ефективності лікування, обстеження осіб, які мають статевий контакт з хворим на сифіліс, хворих з анамнестичними підозрою на сифіліс, а також при профілактичних обстеженнях донорів, вагітних , хворих психіатричних і неврологічних стаціонарів, осіб, які направляються на переривання вагітності.

Реакцію імунофлюоресценції (РІФ) і реакцію іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) застосовують як для діагностики сифілісу , так і для розпізнавання хибнопозитивних реакцій, отриманих в тестах з ліпоїдному ангігенамі.

реакцію зв'язування комплементу відкрили Борде і Жангу і 1901 році, Вассерман, Нейсер і Брик в 1906 році описали цю реакцію стосовно сифілітичної інфекції, з тих пір вона відома як реакція Вассермана — РВ. Треба відзначити, що в ряді країн, наприклад у Франції, реакцію Вассермана позначають як реакцію BW (Борде-Вассермана).

В якісної реакції зв'язування комплементу (РСК) на сифіліс беруть участь наступні інгредієнти: випробувана інактивована сироватка крові, розлучена 1: 5, антиген, розведений за титром, комплемент, розведений по робочій дозі, гемолітична система. Одночасно з дослідженням випробуваної сироватки ставлять для контролю реакції зі свідомо позитивними (4+ і 2+) і негативною сироватками крові.

Випробувана сироватка крові

Кров для дослідження беруть стерильно в кількості 8-10 мл з ліктьової вени натщесерце. У грудних дітей кров беруть з черепних або яремної вен, іноді з розрізу на п'яті. Можна брати кров через 6 годин після прийому їжі, якщо хворий не вживав великої кількості яєць і жирних продуктів. Не слід брати кров раніше 24-48 годин після вживання спиртних напоїв і жирної їжі або прийому препаратів наперстянки, при підвищеній температурі, в період інфекційних захворювань і безпосередньо після них, у жінок під час менструацій, у вагітних в останні 2 тижні перед пологами і у породіль в перші 10 днів після пологів, у новонароджених в перші 10 днів життя.

Практично не придатні для дослідження гемолізовані сироватки і сироватки хворих жовтяницею.

Кров беруть сухою стерильною голкою середнього діаметра, збирають в суху стерильну пробірку. Можна брати кров шприцом з голкою.

Узята кров відразу ж прямує в лабораторію. Якщо це неможливо, вона зберігається в холодильнику при температурі 4 ° С не більше 48 годин.

Якщо для виконання серологічних реакцій на сифіліс на місці немає умов, то в лабораторію пересилають сироватку крові, попередньо висушену на смужці целофану, вощаної або щільного паперу, або на склі. Для цього на наступний день після взяття крові з пробірки відсмоктують шприцом (сухим або промитим фізіологічним розчином натрію хлориду) 1 мл сироватки і випускають її на папір або целофан в двох місцях, по 0.5 мл в кожному. На вільному краї паперу виробляють маркування (П.І.Б. пацієнта, дату і порядковий номер). Після висихання сироватки, яка набуває вигляду жовтої склоподібної плівки, її відсилають в лабораторію.

Дослідження висушеної сироватки не може повністю замінити дослідження нативной сироватки. При постановці РСК на сифіліс з висушеної сироваткою спостерігається зниження позитивності реакцій.

Слід зазначити, що для знищення природного комплементу випробувану сироватку інактивують шляхом нагрівання на водяній бані при температурі 56-58 ° С протягом 30 хвилин.

Антигени

Вассерман в якості антигену застосовував водний екстракт печінки сифілітичного плоду, що містить велику кількість блідих трепонем. Він вважав, що реакція Вассермана строго специфічна реакція. Однак уже через рік з'ясувалося, що і спиртові екстракти паренхіматозних органів здорової людини можуть застосовуватися в якості антигену в серологічних реакціях на сифіліс. Через деякий час виявилося, що спиртові екстракти органів (серце, печінка та ін.) Здорових тварин, що використовуються в реакціях як антигени, дають результати не гірше, ніж антигени печінки сифілітичного плоду. Таким чином, всі вищевказані антигени не є специфічними трепонемную, а являють собою органні антигени,

Холестерінізірованние алкогольні екстракти з м'язів бичачого серця, тривалий час застосовувалися в якості антигену (ліпоїдного) в реакції Вассермана не є повноцінними антигенами. Вони являють собою гаптени, мають низьку чутливістю і дають відносно високий відсоток неспецифічних результатів. В останні роки ліпоїдні неспецифічні органоекстрактние антигени практично перестали застосовувати.

В даний час користуються модернізованим ліпоїдним антигеном — кардіоліпіновим антигеном, який запропонував в 1947 році Пангборн. Кардіоліпін отримали шляхом осадження барію хлоридом спиртового екстракту з бичачих сердець і подальшого фракціонування осаду барію хлориду. Кардіоліпін активний лише в поєднанні з лецитином і холестерином .

Так як складові компоненти (фосфоліпін, лецитин) кардіоліпінового антигену звільнені від баластних нейтральних жирів, цей антиген високо чутливий і досить специфічний.

липоидно антигени, не будучи повноцінними і специфічними антигенами, дають можливість визначати істинні антитіла, а лише протіволіпідние реагіни. Перші спроби приготувати з культуральних трепонем специфічний антиген для серологічної діагностики сифілісу робив Н.А. Шерешевський ще в 1909 році.

протеїнові фракцію з блідих трепонем готують екстракцією розчином калію хлориду або повторним заморожуванням і розморожуванням.

трепонемную антиген (водний трепонемний антиген, отриманий руйнуванням трепонем ультразвуком з додаванням 3% карболової кислоти) був запропонований Готі і Тернером в 1953 році. Ультраозвученний культуральний трепонемний антиген випускають ліофільно висушеним по 5 і 10 мл у флаконах. Цей антиген містить протеїновий, полісахаридних і ліпоїдний компоненти.

Чутливість ультраозвученного трепонемную антигену при пізніх формах сифілісу вища, ніж чувствічельносгь протеїнової фракції культуральних блідих трепонем. Однак останній антиген але порівняно з ультраозвученним більш специфічний.

Виготовлення антигенних препаратів з культуральних. блідих трепонем більш просто і економічно, ніж приготування антигенів з патогенних блідих трепонем (з сіфілому кроликів) Тому в РСК доцільніше використовувати антиген з культуральних блідих трепонем.

З вищевикладеного видно, що серологічні реакції зв'язування комплементу, що застосовуються для діагностики сифілісу на практиці в усі наступні роки після досвіду Вассермана, принципово відрізняються за своїми антигенів від класичної реакції Вассермана.

Однак назва « реакція Вассермана »традиційно збереглося для проведених діагностичних РСК до теперішнього часу.

Комплемент — комплексне з'єднання в основному білкових фракцій, що сприяє лізису сенсибилизированного клітинного антигену (гемолизу, бактеріоліз і т.д.). Його виявляють у свіжій сироватці крові, лімфі і тканинних рідинах людини і тварин. У нормальній спинномозковій рідині комплементу немає.

При вживанні гемолизина до баранячим еритроцитів найбільшою активністю до еритроцитів барана має комплемент морської свинки. Комплемент людини значно менш активний і для постановки реакції не використовується, а навпаки інактивується. У РСК як комплементу застосовують сироватку крові морської свинки. Комплемент використовують свіжим, консервованим (до свіжої сироватці додають 4% сухої борної кислоти і 5% натрію сульфату), ліофільно висушеним (в день постановки реакції його розчиняють в 1 мл сухого комплементу додають 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).

Безпосередньо перед постановкою реакції проводять титрування комплементу, тобто визначають мінімальну кількість комплементу, що сприяє повному гемолізу доданого кількості сенсибілізованих баранячих еритроцитів.

Гемолитическая система (еритроцити, барана, гемолітична сироватка)

Індикатором в РСК, тобто показником результату дослідження, служить реакція гемолізу. У цій реакції в присутності комплементу беруть участь два компоненти: еритроцити барана і гемолітична сироватка.

У РСК використовують еритроцити барана, які, в порівнянні з еритроцитами інших тварин, не настільки тендітні і більш стійкі, що не піддаються швидкому гемолизу при відмиванні і при зберіганні в фізіологічному розчині натрію хлориду.

Гемолітичну сироватку отримують шляхом імунізації кролика еритроцитами барана. Її інактивують протягом 30 хвилин при температурі 56 ° С.

Результати РСК оцінюють в залежності від наявності або відсутності гемолізу в дослідних пробірках. Наявність гемолізу пояснюється тим, що через відсутність в випробуваної сироватці сифилитических антитіл реакція антиген-антитіло не відбувається, і весь комплемент йде на реакцію баранячі еритроцити-гемолізин. У той час як при наявності специфічних антитіл комплемент повністю йде на реакцію антиген-антитіло, що призводить до затримки гемолізу.

Максимальна позитивність реакції Вассермана позначається 4+ (різко позитивна реакція) і відповідає повної затримки гемолізу, 3+ (позитивна реакція) — відповідає значної затримки гемолізу, 2+ (слабоположітельная реакція) — часткової вдержке гемолізу, 1+ ( сумнівна реакція) — незначною вдержке гемолізу. Негативна реакція Вассермана характеризується повним гемолізом у всіх пробірках досвіду.

Якісна РСК дає тільки певне уявлення про кількість реагинов і антитіл. Позначення 4 + залишається постійним незалежно від різного максимального їх кількості.

Кількісне визначення реагинов і антитіл має значення при оцінці результатів протівосіфілітіческоголікування. Кількісний метод постановки РСК надає допомогу при диференціальної діагностики свіжого і рецидивного вторинного сифілісу, раннього і пізнього прихованого сифілісу, при виявленні неспецифічних хибнопозитивних реакцій, але цінність його в даних випадках не абсолютна. Зазвичай при свіжому вторинному сифілісі РСК буває в високому, титрі, а при рецидивному вторинному сифілісі — в низькому. Однак в деяких випадках спостерігають і зворотну залежність. Низькі титри неспецифічних хибнопозитивних реакцій відрізняють їх від специфічних реакцій. Але це не є правилом, в окремих випадках відзначається протилежне явище, відзначене дуже високі — 1: 320 і навіть 1: 5120 — титри неспецифічних серологічних реакцій при деяких захворюваннях несифілітичних етіології.

Кількісна методика постановки РСК полягає в використанні зменшується кількості досліджуваної сироватки, а в іншому методика реакції залишається звичайною. Випробувану сироватку розводять фізіологічним розчином натрію хлориду в таких пропорціях: 1: 5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320, а при необхідності — і далі. Титром реагинов досліджуваної сироватки крові є останнє розведення, при якому спостерігається затримка гемолізу.

Аланин-амінотрансфераза або скорочено АЛТ міститься в більшості тканин і органів. Найбільша кількість виявляється в печінці та нирках, менше в серце, поперечно-смугастих м'язах, підшлунковій залозі . АЛТ є внутрішньоклітинним ферментом, тому в крові його не багато. При руйнуванні або пошкодженні клітин АЛТ виходить в кров.

Підвищення АЛТ більш виражено при захворюваннях печінки, ніж АСТ . При вірусних гепатитах АЛТ підвищується навіть при безжелтушной формі захворювання, а при наявності жовтяниці зростання показника визначають за 2-5 днів чи не її появи.

Норма АЛТ у дітей, мкат / л

• до 6 тижнів — до 0,73
• від 6 тижнів до 1 року — до 0,85
• від 1 до 15 років — до 0,61
• старше 15 років — до 0,73

Норми АЛТ у дітей, Од / л

• до 6 тижнів — до 44
• від 6 тижнів до 1 року — до 51
• від 1 до 15 років — до 37
• старше 15 років — до 44

Підвищення АЛТ у дітей:

— гострий гепатит — специфічнийознака, зростання показника починається за 7-30 днів до появи перших симптомів і за 7-10 днів до визначення максимального рівня білірубіну в крові, який перевищує норму в 5-20 разів

— хронічний гепатит (не залежно від етіології)

— механічна жовтяниця (подпеченочная)

— цироз печінки

— масивний некроз клітин печінки

— синдром цитолізу — руйнування клітин печінки

— прийом дитиною лікарських препаратів — тетрациклін, парацетамол, преднізолон, естрогени і прогестини

— синдром холестазу — порушеного відтокужовчі з печінки

— рак і метастази в печінку

— міокардит

— м'язова дистрофія

— інфекційний мононуклеоз

— дерматомиозит

— після теплового удару, які тривалий час перебування дитини під прямими сонячними променями

Зниження АЛТ у дітей:

— розрив печінки

— тотальний некроз печінки в пізні терміни.

— недостатність ферментів печінки

— повторні курси гемодіалізу (очищення крові при нирковій недостатності)

— ниркова недостатність

Співвідношення основних трансаміназ АСТ і АЛТ називається коефіцієнт де Рітіса. Він дозволяє оцінити якого саме ферменту більше в крові. У нормі співвідношення АСТ / АЛТ одно 1,33.

Підвищення коефіцієнта АСТ / АЛТ (більше підвищення АСТ):

— загибель м'язових клітин (інфаркт міокарда)

— синдром тривалого здавлення

— травми

Зниження коефіцієнта АСТ / АЛТ (більше підвищення АЛТ):

— захворювання печінки ( вірусний гепатит )

Альбумін складає 60% загального білка крові. Як і більшість білків крові, альбумін утворюється в печінці. Саме альбумін створює онкотичноготиск плазми, підтримує постійний об'єм циркулюючої крові. Альбумін є одним з головних транспортних білків плазми. Про роль альбумінів в крові дорослого читайте тут .

Недостатність альбуміну проявляється втратою здатності зв'язувати воду, яка виходить з крові в міжклітинний простір.  Так, при зниженні рівня альбуміну в результаті недостатнього синтезу (при білковому голодуванні, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки) або посилене виділення з сечею, що буває при хворобах нирок, знижується онкотичноготиск крові і з'являються набряки.

Зустрічається рідкісне захворювання — спадкова анальбумінемія , яка характеризується зниженим вмістом або повною відсутністю альбуміну в плазмі і стійкими набряками.

Захоплення проникності судин для білків плазми, в тому числі і альбуміну, буває при травмах і набряках. Якщо збільшення проникності капілярів настало різко, то об'єм циркулюючої крові швидко падає, знижується артеріальний тиск, порушується мікроциркуляція і розвивається тканинна гіпоксія. Такий стан веде до шоку.

Транспортна функція альбумино в полягає в перенесенні ряду речовин, які погано розчиняються у воді. Альбумін транспортує вільні жирні кислоти з жирової тканини, білірубін , стероїдні гормони, гормони щитовидної залози, іони, лікарські засоби.

Нормальні межі рівня альбуміну в крові у дітей:

— у дітей до 1 року життя — 63% від загального білка

— 1-14 років — 35 -50 г / л, 40-60% загального білка.

Підвищення рівня альбуміну в крові у дітей:

— обез вожіваніе

— макроглобулінемія Вальденстрема

— плазмоцитома

— синдром Шегрена

— великий гнійний процес

— гемоли тична хвороба новонароджених

Зниження альбуміну:

— голодування

— синдромпорушення всмоктування в кишечнику ( мальабсорбції )

— порушення синтезу альбуміну

— печінкова недостатність , цироз печінки, гепатит (вірусний, аутоімунний) з важким плином, жирова дистрофія печінки

— пухлини стравоходу, шлунка, кишечника

— нефротичний синдром, гломерулонефрит

— ниркова недостатність

— амілоїдоз

— цукровий діабет першого типу у дитини

— кардіоспазм

— великі поразки м'яких тканин при опікової хвороби, синдромі тривалого здавлювання, абсцесах

— крововтрата- Втрата альбуміну з кров'ю

— набряки, ексудати — альбумін виходить з кров'яного русла

— сепсис

— гарячкові стану — активне руйнування альбуміну

— інфекційно-запальні процеси ( пневмонія )

Печінкові проби у дітей мають свої особливості. Повної паралелі між дорослими і дитячими печінковими пробами немає! Про печінкових пробах у дорослих написано тут .

Печінкові проби у дітей — група аналізів крові спрямована на оцінку функції печінки.

Кров для аналізу у найменших беруть з п'яти, у старших — з вени. Бажано здавати аналіз натщесерце (8-12 годин не їсти), але якщо це неможливо, наприклад, у новонароджених і немовлят — від цього правила варто відмовитися.

Специфіка печінкових проб у дітей

• кількість досліджень в списку печінкових проб продиктовано виключно результатами огляду дитини, оцінкою скарг, зіставлення цих даних,
• не існує стабільного переліку печінкових проб у дітей (на відміну від дорослих),
• норми печінкових проб у дітей залежать від віку, ростових і гормональних впливів
• у дітей більше число вроджених аномалій, які з дорослішанням можутьзгладжуватися і приходити в норму
• розшифровка показників печінкових проб не ідентична дорослим.

Якщо лужна фосфатаза у дорослого — маркер застою жовчі, то у дитини вона значно підвищується в період росту, а оскільки дитина росте постійно, то ЛФ не можна застосовувати як показник холестазу .

При розшифровці аналізу лікаря потрібно буде повідомити час, коли дитина поїла, а також характер їжі (молоко, молочна суміш, каша, фрукти, печиво і інше). Обов'язково також уточнити прийом будь-яких препаратів дитиною або матір'ю якщо дитина перебуває на грудному годуванні.

Самостійно розшифровувати результати печінкових проб не варто. Наведена нижче інформація є виключно для ознайомлення, але не для постановки діагнозу.

АЛТ — аланінамінотрансфераза

Дослідження АСТ і АЛТ проводиться одночасно, оскільки ці два ферменти дозволяють розмежувати патологію печінки та серця.

Норми АЛТ у дітей

до 6 тижнів 0,37-1,21 мкат / л,

до 1 року — 0,27-0,97,

до 15 років — 0,20-0,63

Причини підвищення рівня АЛТ у дітей

1. ушкодження печінки

• гострий вірусний гепатит — найбільш виразне підвищення АЛТ відбувається на 3-5 день захворювання, максимум 10-50 мкат / л , повернення до норми — за 1-1,5 місяці
• хронічний персистуючий гепатит — показники між 0,66 і 4,3 мкат / л, АЛТ вище ніж АСТ
• хронічний активний гепатит — печінкова проба перевищує 0,83 мкат / л
• інфекційний мононуклеоз — пік досягається через 2 тижні, а нормалізація — за 5 тижнів, на відміну від вірусного гепатиту значно підвищена ЛД
• токсичнуушкодження печінки — АСТ вище ніж АЛТ і ГГТ
• цироз печінки — незначно підвищена АЛТ
• метастази пухлин в печінку , первинна гепатома в третині випадків
• неходжкінські лімфоми і лейкози — в результаті інфільтрації печінки
• синдром Рея, гострий і підгострий некроз печінки

2. хвороби жовчних шляхів і підшлункової залози

• закупорка жовчовивідних шляхів каменем або пухлиною — підвищення до 4,4-6,6 мкат / л , за кілька днів повертається до норми в той час як рівень ГГТ зростає

3. декомпенсація серцевих вад — АЛТ є показником гіпоксії печінки і застою в ній венозної крові

5. хвороби обміну речовин — галактоземія, непереносимість фруктози , глікогенози

6. висока або низька температура тіла

7. целіакія

8. прогресуюча м'язова дистрофія , дерматомиозит , полимиозит

АСТ — аспартатамінотрансфераза

Норми АСТ у дітей

до 6 тижнів 0,15-0,73,

6 тижнів — 1 рік — 0,15-0,85,

до 15 років 0,25-0,6

Підвищення АСТ в крові у дитини

1. хвороби серця

• міокардит
• після операцій на серці — підвищення на 2-й, а нормалізація на 10-й день після хірургічного втручання
• пороки серця
• кардіоміопатія
• інфаркт міокарда — у дітей зустрічається вкрай рідко, але все ж варто пам'ятати про можливість підвищення цієї печінкової проби

2. хвороби скелетних м'язів

• прогресуюча м'язова дистрофія
• пошкодження м'язів в результаті травм, операцій, автомобільних аварій
• після отруєння вуглекислі газом в результаті гіпоксії
• миоглобинурия
• фізичні вправи
• дерматомиозит

3. хвороби печінки

• гострі і хронічні гепатити — більш виражене підвищення АСТ свідчить про більш важкому ушкодженні печінки і некрозі гепатоцитів
• отруєння
• первинна гепатома — в 70% випадків, вторинні пухлини печінки — 50%
• інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція
• деякі глікогенози і метаболічні захворювання

4. хвороби крові

• гемобластози
• емболія і тромбози

5 . інші причини підвищення АСТ у дитини

• інфаркт нирки
• гострий паркреатіт
• хвороба Тея-Сакса
• зниження рівня калію в крові
• отруєння саліцилатами
• синдром Рейє
• гіпотиреоз

Для більш якісної розшифровки аналізу на АЛТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій статті .

ГГТ — гаммагрутанілтрансфераза

Норми ГГТ у дітей

до 6 тижнів — 0,37-3,0,

до 1 року — 0,1-1,04,

до 15 років — 0,1-0,39

Підвищення ГГТ у дітей

• хвороби печінки — гострий і хронічний гепатит, цироз, токсичнуушкодження печінки, гепатостеатоз, холестаз всередині печінки і поза нею
• споживання алкоголю
• аденокарцинома підшлункової залози
• метастази в печінку
• серцеві вади з недостатністю правої його половини і застійної серцевої недостатності
• спадкові захворювання з підвищенням рівня жирів у крові
• цукровий діабет
• ожиріння
• гіпертиреоз — підвищена активність щитовидної залози

Зниження ГГТ у дітей

• гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози — дуже небезпечний стан для дитини, необоротно страждає розумовий розвиток, з'являється кретинізм

Лужна фосфатаза — ЛФ

Норми лужноїфосфатази у дітей

до 6 тижнів — 1,2-6,3,

до 1 року — 1,44-8,0,

2-10 років — 1,12-6,2,

11-15 років -1,35-7,5

Лужна фосфатаза про Бразил як в кістках, так і в печінці. Стрибок зростання — подовження дитини пов'язано з активним виділенням лужноїфосфатази. Якщо у дорослої людини основне показання для аналізу на лужну фосфатазу є застій жовчі в печінці, то у дітей дане дослідження не інформативно. Краще застосовувати аналіз на 5? -нуклеотідазу, Величина якої не пов'язана зі змінами зростання.

Причини підвищення лужної фосфатази у дітей

1. хвороби печінки і жовчовивідних шляхів

• закриття жовчних шляхів каменем або пухлиною
• холангіт , холангиогепатит
• вірусні гепатити А, в, С
• абсцес печінки
• метастази пухлин в печінку — дана печінкова проба збільшується раніше ніж білірубін
• інфекційний мононуклеоз
• цироз печінки — особливо високо лужна фосфатаза підвищується при біліарному цирозі

2. хвороби кісткової системи — за рахунок кісткового ізоферменту лужної фосфатази

• рахіт — підвищення ЛФ настає перед появою симптомів, падіння — показник успішності лікування вітаміном D
• метастази пухлин в кістки
• остеогенна саркома
• хвороба Педжета
• мармурова хвороба
• після переломів при утворенні кісткової мозолі
• Беквіна — Ейгера синдром

3. хвороби нирок — за рахунок ниркового ізоферменту ЛФ

• нирковий рахіт — як результату рахіту сталого до вітаміну D з вторинним гіперпаратиреоїдизмом
• нирковий тубулярний ацидоз — хвороба Олбрайта
• синдром Дебре-де Тоні-Фанконі

4. інші захворювання

• первинний і вторинний гіперпаратиреоз
• хвороби травної системи
• хронічний пронос
• стеаторея
• недолік кальцію і фосфору в їжі
• лейкози
• хвороба Гоше
• муковісцидоз
• хронічний панкреатит
• нефротичний синдром, гострий піелонейріт, проксимальний тубулярний ацидоз

Зниження лужноїфосфатази у дітей

• гіпофосфатаземія — рідкісне спадкове захворювання
• гіпотиреоз
• важка анемія (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)
• квашиоркор
• ахондроплазия
• гипопаратиреоз
• у дітей перед статевим дозріванням при нестачі гормону зростання

Загальний білірубін

Норми загального білірубіну у дітей

1-й день — 0-38

2 -й день — 0,85

4-й день — 0-171

21-день — 0-29

до 1-го року — 0-29

до 15 років — 2,17

Підвищення загального білірубіну удітей

1. гемолітична жовтяниця — в результаті активного розпаду еритроцитів

• у новонароджених
• після переливання крові
• пороки серця
• талассемия

2. печінкова жовтяниця — порушення перетворення білірубіну в клітинах печінки

• вірусні гепатити А, В, С
• вроджений вірусний гепатит
• недостатність печінки
• синдром Жильбера
• абсцес печінки
• муковісцидоз
• сидром КриглерарНайяра
• прегнандіоловая гіпербілірубінемія ( неонатальна гіпербілірубінемія ) у немовлят між 9 і 27 днями життя, коли наростає рівень прегнандиола в крові матері, прегнандіол пригнічує ферменти перетворюють білірубін

3. порушення виведення жовчі в печінці

• сидром ДабинажДжонсона
• синдром Ротора
• холангіоліт — холангіт
• синдром Саммерскілла
• пакреатіт при набряку головки підшлункової залози

4. закриття великих жовчних ходів — каменем, пухлиною або запалення в них

При кожному незрозумілому захворюванні печінки перелік печінкових проб можна і потрібно розширювати.

Про печінкових тестах для оцінки обміну речовин в печінці і синтезу можна прочитати в даній статті . Про функції печінки тестах при патології печінки — тут .

Стандартні печінкові проби у дітей можна доповнити наступними дослідженнями:

• креатинкиназа
• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза — кращий показник застою жовчі ніж ЛФ
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме впечінки,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) або аутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа 1 антитрипсин — при цирозі
ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Аденовірусна інфекція — гостре інфекційне захворювання, при якому уражаються слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, кишечника і лімфоїдна тканина.

Збудником аденовірусної інфекції є віруси, які належать до сімейства аденовірусів. Вірус містить двухнітчатую ДНК. Аденовіруси мають як групоспецифічні, так і типоспецифічні антигени, їх поділяють на три підгрупи — А, В, С. Відомо близько 60 серотипів, патогенними для людини, особливо для дітей, є 36 серотипів.
Аденовіруси надають шкідливу дію, насамперед, в ядрах клітин. У порівнянні з іншими збудниками ГРВІ у дітей, аденовіруси досить стійкі за такими чинниками навколишнього середовища, стійкі до підвищеної температури.

Джерелом аденовірусної інфекції є хвора дитина або вірусоносій (дорослий, дитина).Виділення аденовірусів триває 7-12 днів від початку захворювання і припиняється переважно ще до закінчення хвороби, хоча у деяких хворих дітей може тривати місяцями. Особливо довго вірус зберігається в мигдалинах дітей, хворих на хронічний тонзиліт. Часто гостра аденовірусна інфекція може переходити в хронічну форму, що забезпечує тривале зберігання збудника в дитячому колективі (дитячий сад, школа).

Механізм передачі аденовірусної інфекції переважно повітряно-крапельний, можливі також харчовий і контактно-побутовий (через іграшки, посуд).

Фактори, що сприяють розвитку аденовірусної інфекції у дітей:

1) епідеміологічний фактор — спалаху аденовірусної інфекції в колективі, невиконання протиепідемічних заходів (тимчасова ізоляція хворої дитини), скупченість дітей, перебування в закритих колективах, час року

2) вік дитини — від 6 місяців до 3 років

3 ) імунодефіцитні стани дитини

4) часті захворювання дитини

5) наявність інших захворювань, загальна ослабленість організму

Захворітиаденовірусної інфекцією можна в будь-який час року, але спалахи частіше бувають взимку. Хворіють переважно діти від 6 місяців до 3 років. Дорослі хворіють рідше в 5 — 6 разів. Після перенесеної інфекції формується імунітет тільки проти типу вірусу викликав захворювання.

Види аденовірусної інфекції у дітей:

— типові форми: фарінгоконьюнктівальная лихоманка, туманний кон'юнктивіт, аденовірусні катар дихальних шляхів, тонзилофарингіт, аденовірусна пневмонія, кишкова форма, мезоаденіт

— атипова (стерта) форма — повна відсутність симптомів аденовірусної інфекції або незначні, слабкі прояви

Інкубаційний період при аденовірусної інфекції у дітей може тривати 2 тижні і більше. Початок хвороби гострий. Основна ознака — помірна загальна інтоксикація:

— загальна слабкість

— озноб

— помірний головний біль

— біль в суглобах і м'язах

— температура тіла 38 ° С, іноді 39 ° С

— збільшення печінки та селезінки

— помірна аденопатия — збільшення лімфатичних вузлів

Зміни в ротовій частині глотки виявляють при всіх формах хвороби. Тяжкість перебігу аденовірусної інфекції залежить від віку. Найважчі форми спостерігають в ранньому дитячому віці.

Фарінгоконьюнктівальная гарячка — найбільш типова форма аденовірусної інфекції, що характеризується запальними (катаральними) явищами і значним підвищенням температури тіла:

— різке підвищення температури тіла до 38-39 ° С

— загальна слабкість, адинамія

— повна відсутність апетиту

— нежить зі слизовими, рідше — гнійно-слизовими виділеннями

— набряк обличчя та повік

— сльозотеча

— почервоніння склер і кон'юнктиви

— почервоніння дужок, мигдаликів,іноді плівчасті нальоти на них

— гіпертрофія фолікулів задньої стінки глотки

— біль при ковтанні

— кашель, саднение за грудиною

— ін'єкція судин склер

Перебіг фарінгокон'юнктівальная форми аденовірусної інфекції затягується на 2 тижні і більше.

Плівчастий кон'юнктівіт- часто є самостійною форму хвороби. Процес спочатку вражає одне око, але з часом переходить на інший. Прояви пленчатого аденовірусної кон'юнктивіту:

— кон'юнктива червона, гиперемированная, зерниста, набрякла

— серозно-слизові, потім слизисто-гнійні виділення з очей

— сірувато-білі плівчасті нальоти між склерою і кон'юнктивою очей

Ці симптоми тривають 1-2 тижні і досить добре піддаються лікуванню.

Аденовірусний катар дихальних шляхів , як прояв аденовірусної інфекції, зустрічається часто і має легкий перебіг.Катаральні зміни проявляються ринофарингітом, рінофарінготонзілітом, рінофарінгобронхітом:

— температура тіла субфебрильна (до 38?С)

— нежить

— кашель

— незначний біль і гіперемія горла

— синдром крупа — ускладнене дихання

— помірне збільшення лімфовузлів

тонзилофарингіт супроводжується:

— незначним болем в горлі

— гіперемією слизової оболонки глотки

— лакунарними і плівчастими нальотами на набряклі мигдалинах

— кашлем

— нежиттю

Аденовірусна пневмонія у дітей характеризуєтьсяатиповим тривалим перебігом (до 3-6 тижнів), досить слабкою загальною інтоксикацією на тлі досить значною дихальної недостатності. Погано піддається лікуванню.

У дітей грудного віку аденовірусна пневмонія протікає дуже важко, тривало.Симптоми аденовірусної пневмонії:

— задишка змішаного характеру (ускладнений вдих і видих)

— синюшність (загальна або місцева)

— лихоманка ремиттирующего характеру

— блювота

— різнокаліберні вологі хрипи в легенях при аускультації

— крепітація

— вкорочення перкуторного звуку

— тоніко-клонічні судоми

Пневмонія має рецидивний характер з тенденцією до поширення вогнищ, що призводить до важкого і непередбачуваного перебігу.

Кишкова форма аденовірусної інфекції характерна для дітей 1-го року життя. Спостерігаються такі симптоми:

— рідкий стілець з домішкою слизу

— частота стільця 5-7 разів на добу

— зниження апетиту

— блювота

— підвищення температури тіла до 38? С

Нерідко до цих симптомів приєднуються явища запалення дихальних шляхів. Кишкова форма аденовірусної інфекції триває 3-4 дні, зневоднення не розвивається.

мезоаденіт — досить рідкісна форма аденовірусної хвороби, частіше поєднується з іншими формами, іноді переважає в клінічній картині. Завжди протікає на тлі запальних явищ з боку дихальних шляхів. Симптоми аденовірусної мезаденита:

— гостра переймоподібний біль в животі

— підвищення температури тіла до 38?З

— нудота, іноді блювота

— язик обкладений білим нальотом

— частий рідкий стілець

Стертая форма аденовірусної інфекції проявляється незначно вираженим синдромом фарінгокон'юнктівальная лихоманки або аденовірусного катару дихальних шляхів. Температура тіла не підвищується.

Ускладнення аденовірусної хвороби пов'язані переважно з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції чи загострення хронічних захворювань.

В загальному аналізі крові може спостерігатися лімфопенія і незначне збільшення ШОЕ . Специфічна діагностика полягає підтвердження діагнозу вірусологічним дослідженням матеріалу від хворих дітей — змивів з носової частини глотки, виділень з кон'юнктиви, фекалій. Використовують також серологічні методи дослідження — РСК, РН або РНГА, які проводять в перші дні захворювання і через 2-3 тижні.

Лікування дітей з аденовірусної інфекцією проводиться в домашніх умовах. Дитині забезпечується постільний режим, кімнату регулярно провітрюють. При високій температурі прикладають міхур з льодом на голову, в область печінки, магістральних судин. Шкіру протирають розчином оцту з водою 1:10. Медикаментозні препарати використовують при середніх і важких формах хвороби. Лікування коньюнктивита має включати обробку здорового ока, для попередження потрапляння інфекції.