Зміст

• 1 Показання до проведення флебографии
  • 1.1 Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок
  • 1.2 Обстеження малого тазу
  • 1.3 Дослідження венозного відтоку від головного мозку
• 2 Протипоказання до процедури
• 3. Підготовка пацієнта
• 4 Проведення рентгеноконтрастной флебографии
• 5 Коли обстежують з МРТ і як
• 6 Результати флебографии
• 7 Можливі ускладнення під час та після проведення
• 8 Вартість обстеження

Метод дослідження кровотоку з використанням контрастної речовини, введеного в великий венозний посудину, називається флебографией. Спочатку був розроблений для рентгенодіагностики, в даний час частіше застосовується при комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Показанням є будь-які стани, що супроводжуються уповільненням відтоку крові з органів. Через анатомічних і клінічних особливостей призначають переважно флебографію вен нижніх кінцівок, таза і головного мозку.

Показання до проведення флебографии

Цей метод дозволяє оцінити такі параметри, як прохідність глибоких вен, їх роботу клапанів, виявити локалізацію тромбу, досліджувати, наскільки розвинена система обхідного кровообігу, встановити причину хворобливості і набряку тканин. З появою УЗД і допплерографії показання для діагностики за допомогою флебографии звузилися, її призначають частіше при плануванні операцій.

Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок

Призначити обстеження венозної мережі лікар може при таких захворюваннях:

• закупорка кров’яним згустком глибоких судин гомілки або стегна;
• варикоз нижніх кінцівок при сумнівному результаті функціональних проб або допплерографії;
• порушення трофіки тканин (набряк, виразковий дефект, біль) неясного походження,
• вроджені відхилення структури венозної мережі;
• слабка ефективність консервативної терапії варикозної хвороби;
• необхідність взяти відрізок вени для шунтування коронарних артерій.

Перевагами цього методу діагностики захворювань вен нижніх кінцівок є точність результату, доступність і відносна безпека процедури.

Рекомендуємо прочитати статтю про діагностиці тромбофлебіту. З неї ви дізнаєтесь про поверхневому тромбофлебіті і тромбозі глибоких вен, сучасних методах дослідження (дуплексне ультразвукове сканування, венографию і КТ венографию, МРФ, Д-димер аналіз і про тестах на тромбофлебию), а також про терапії патології.

А тут детальніше про посттравматичному тромбозі.
Обстеження малого тазу

Вивчення стану венозних судин, розташованих в області тазу, проводиться частіше всього в онкологічних клініках. Основні показання:

• підозра на пухлину,
• виявлення розростання злоякісного новоутворення,
• дослідження метастазування в лімфатичні вузли по ходу клубових вен,
• визначення ефекту проведеної променевої терапії.

Флебографія вен малого тазу може рекомендуватися при аномаліях розвитку венозних судин, їх тромбозі або варикозному розширенні.

Флебографія вен малого тазу

Існують різновиди проведення процедури – введення контрасту в кістки таза, у вени стегна, а також у м’язовий шар матки. Останній варіант використовують при хронічних тазових болях у жінок і негативні результати інших методів дослідження.

Дослідження венозного відтоку від головного мозку

Призначення флебографии може знадобитися при постановці діагнозу або оцінці результату консервативного або оперативного лікування таких хвороб:

• тромбоз венозних синусів (сагітального, сигмовидної, кавернозного або поперечного);
• закупорка вен Галена, внутрішньої венозної мережі мозку;
• підвищена сонливість, сплутана свідомість з головним болем, непритомністю;
• перенесений менінгіт або енцефаліт при високому ризику тромбоутворення;
• підозра на новоутворення венозного синуса твердої оболонки мозку.

Особливостями цього способу обстеження є відсутність необхідності контрастування (в більшості випадків) і використання для процедури магнітно-резонансної томографії для отримання об’ємного зображення венозної мережі.

Протипоказання до процедури

Флебографія не призначається при наявності алергії на контрастну речовину. Тому перед її проведенням рекомендують шкірні проби. Особливо це актуально для пацієнтів зі схильністю до медикаментозної при відомій гіперчутливості або непереносимості йоду.

Залежно від різновиду діагностики протипоказаннями можуть бути:

• дослідження вен нижніх кінцівок – гострий тромбофлебіт, інфіковані трофічні виразки, небезпека тромбоемболії, важкі ураження нирок або печінки, літній вік, атеросклеротичні ураження судин;
• діагностика тазових вен, вагітність, рак ендометрію, гострі запалення в області тазу;
• визначення функції церебральних вен – металеві імплантати, вага тіла вище 120 кг, інсулінові помпи, протези суглобів, вагітність, боязнь замкнутого простору, психічні порушення.

Підготовка пацієнта

До процедури виключають прийом їжі за 4 години, пити воду можна в помірній кількості. З лабораторних аналізів може знадобитися коагулограма, печінкові та ниркові проби. Перед МРТ-флебографией не потрібно особливої підготовки, але безпосередньо перед діагностикою треба зняти будь-які предмети з тіла, в яких може бути метал, в тому числі і знімні зубні протези, слухові апарати.

Проведення рентгеноконтрастной флебографии

Дослідження вен нижніх кінцівок проводиться у відділенні рентгенології. Хворий розміщується на спеціальному столі. Відень на гомілці або стопі проколюється або проводиться мікророзріз. Всередину посудини вводиться контраст (Візіпак, Омніпак) та накладається джгут або еластичний бинт для кращого просування фармпрепарату. Після необхідних знімків джгут знімається. Рекомендується рясне питво для більш швидкого виведення речовини.

При тазовій флебографии може бути аналогічна методика при внутрішньовенному способі, за винятком того, що речовина для контрастування надходить в стегнову вену. Якщо вибрано внутрішньокістковий спосіб, то проводиться попереднє знеболювання, потім спеціальною голкою контраст вводять в клубову кістку.

Для внутрішньоматкового дослідження заводиться через шийку до дна матки провідник з пластику, а в ньому знаходиться катетер з голкою. Прокол здійснюється на глибину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступають до зйомок.

КТ флебографія
Коли обстежують з МРТ і як

Томографія може бути використана на будь-якій ділянці тіла при неможливості провести контрастування судин, а також це основний спосіб діагностики захворювань венозної системи головного мозку.

Перед МРТ пацієнт повинен звільнитися від усіх металевих предметів і лягти на спину на кушетку апарату для сканування. Під голову підкладають невелику подушку, а під ноги – валики. Голова розміщується за напрямом магніту. Кушетка засувається в апарат, а центр променя фіксується над зоною дослідження.

Вся процедура не займає більше 20 хвилин і не супроводжується дискомфортними відчуттями. Відноситься до найбільш точним способів постановки діагнозу.

Дивіться на відео про магнітно-резонансної флебографии в діагностиці порушень венозного відтоку:

Результати флебографии

Нормальним протоколом обстеження можна вважати такі висновки:

• клапани вен не змінені, їх функція збережена;
• прохідність судин не порушена;
• дефектів наповнення вен або обриву зображення немає.

При виявленні патології описують локалізацію тромбів, ступеня розширення вен, слабкості клапанного апарату. МРТ сканування підтверджує або знімає припущення про тромбозі вен, здавленні їх ззовні. При виявленні аномального освіти фіксують, заміряють розміри і відзначають локалізацію.

Можливі ускладнення під час та після проведення

Найнебезпечніше стан – анафілактична реакція на контрастну речовину. Вона проявляється вираженою набряклістю, збудженням, страхом смерті, потемнінням в очах, падінням тиску, нападом задухи. Може мати тяжкі наслідки для життя пацієнта, якщо допомога не надана негайно.

Під час проходження контрастної речовини по судинах буває нудота, відчуття тепла або легкого поколювання, іноді відзначається незначна болючість. При внутрішньовенному введенні може відбутися перфорація вени, розвиток флебіту у місці ін’єкції.

Внутрішньокістковий спосіб більш небезпечний виникненням остеомієліту або вогнища некрозу кістки. Внутрішньоматкове надходження контрасту в рідкісних випадках закінчується проривом матки, ендометритом. МРТ-діагностика не супроводжується відчутними побічними ефектами або ускладненнями.

Вартість обстеження

В залежності від виду клініки, географічного розташування, використовуваної апаратури ціни можуть значно відрізнятися. Середній ціновий діапазон флебографии:

• нижніх кінцівок – 2500 — 6000 рублів, 1000 — 1700 гривень;
• МРТ-венограмма головного мозку – 9000 — 12000 рублів, 2500 — 3000 гривень;
• малого тазу – 4000 — 13000 рублів, 1500 — 3000 гривень.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіт вен обличчя і шиї. З неї ви дізнаєтесь про види деформації вен, симптомах рідкісної патології, а також варіантах лікування.

А тут детальніше про тромбозі глибоких вен.

Флебографія вен дозволяє оцінити стан їх клапанного апарату, прохідність і наявність тромбу. За допомогою цього методу можна виявити причину набряків, трофічних порушень нижніх кінцівок, встановити діагноз при хронічної тазової болі, обстежити венозну мережу головного мозку при підозрі на тромбоз синусів або новоутворення.

Процедура може включати контрастування судин та рентгенологічну діагностику або тільки магнітно-резонансну терапію. Флебографія добре вивчена, доступна, а також відносно безпечна. Основне ускладнення — алергія на йодовмісні контрастні речовини.

Зміст

• 1 Причини інсульту мозку стволового
• 2 Що відбувається під час патології
• 3 Симптоми стволового інсульту
• 4 Діагностика ішемічного, геморагічного порушення
• 5 Лікування патології
• 6 Наслідки для хворого
• 7 Відновлення після стволового інсульту
• 8 Прогноз для пацієнтів

Стовбурова частина мозку з’єднує головний мозок зі спинним. Вона контролює всі основні процеси життєдіяльності – роботу серцево-судинної, дихальної, вегетативної системи, що забезпечує регулювання температури, рухів, ковтання, підтримання рівноваги. Тому гостра ішемія або крововилив у ці структури належать до найбільш несприятливих форм інсульту з песимістичним прогнозом для одужання.

Причини інсульту мозку стволового

Найчастіше хвороба вражає літніх людей з високим артеріальним тиском, атеросклерозом, підвищеної згортання активністю крові, а також страждаючих запальними захворюваннями судин, автоімунними або пухлинними процесами.

Атеросклероз — одна з частих причин стволового інсульту

У молодому віці причиною може бути:

• судинна мальформація,
• аневризма артерій,
• пороки серця,
• ревматичний ендокардит,
• миготлива аритмія,
• цукровий діабет,
• тривалий прийом антикоагулянтів.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульт у молодих. З неї ви дізнаєтесь про причини патології у людей молодого віку, симптомах геморагічного та ішемічного інсульту, діагностиці та лікуванні, наслідки і заходи профілактики.

А тут детальніше про тромбоз судин головного мозку.
Що відбувається під час патології

Особливість інсульту пов’язана з анатомічною будовою і розташуванням цій частині головного мозку. Стовбурова частина знаходиться поблизу основи черепа, а саме великого потиличного отвору. При появі набряклості (інфаркт, ішемічний інсульт) або гематоми (крововилив, геморагічний) може бути вклинювання тканин з необоротним руйнуванням центрів дихання і регуляції судинного тонусу, що є смертельним ускладненням.

При більш сприятливому перебігу відбувається порушення процесів, якими керує довгастий, середній мозок, мостова частина і мозочок. До них відносяться:

• серцевий ритм,
• руху,
• м’язовий тонус,
• кашель,
• чхання,
• мова,
• ковтання,
• моргання,
• блювота,
• вегетативні реакції,
• міміка,
• зір,
• слух.

Хворий втрачає здатність підтримувати контакти з зовнішнім світом, але свідомість у нього залишається не порушеним. Тому стовбурової інсульт називають хворобою «замкненого людини» в нерухомому тілі.
Симптоми стволового інсульту

Велика кількість нервових центрів і провідних нервових волокон призводять до множини симптомів при цій патології. Спочатку виникає виражена біль в потилиці, часткова або повна втрата свідомості, ослаблення сили в кінцівках, коливання частоти пульсу, артеріального тиску і температури.

Клінічна картина гострої стадії має риси общемозгового процесу, вона пов’язана з наростанням внутрішньочерепного тиску (цефалгия, запаморочення, блювота). Надалі приєднуються прояви руйнування ядер черепно-мозкових нервів, провідних нервових шляхів, що забезпечують рух і чутливість.

При ішемічному інсульті патогномоничными (характерними саме для нього) ознаками бувають:

• параліч кінцівок,
• зміщення мови в сторону,
• втрата почуття рівноваги,
• хаотичне руху очей,
• перекіс обличчя,
• опущення верхнього століття,
• утруднення дихання і ковтання через розслаблення м’язів верхнього неба.

При дрібновогнищевий ураженні мозку бувають локальні порушення рухів і чутливості кисті, обличчя, язика, поперхіваніе, двоїння в очах, зниження слуху або втрата рівноваги без інших проявів.

Геморагічний інсульт відрізняється стрімким прогресом, появою рухових і чутливих розладів разом з втратою свідомості, коматозним станом. Симптоми при крововиливах у стовбур мозку:

• парез (параліч) половини тіла,
• ослаблення зору,
• косоокість,
• невиразна мова,
• втрата чутливості,
• коматозний стан,
• запаморочення,
• підвищена температура тіла,
• утруднення дихання,
• аритмія.

Так як прогноз інсульту повністю залежить від того, наскільки швидко поставлено діагноз і розпочато лікування, то всі випадки незрозумілою слабкості, невиразною або незв’язний мови, хиткої ходи, втрати чутливості або втрати тонусу м’язів потрібно розцінювати як ймовірний інсульт і негайно викликати для потерпілого швидку медичну допомогу.

Дивіться на відео про види інсультів та їх проявах:

Діагностика ішемічного, геморагічного порушення

Головні правила проведення диференціальної діагностики – це виключити хвороби, схожі на інсульт, а також визначити його походження (закупорка судини або крововилив). На користь ішемії розцінюють такі фактори:

• поступове початок,
• літній вік,
• стенокардія,
• порушення ритму,
• порок серця,
• напад виник під час відпочинку,
• тиск у межах норми або низька.

При крововиливі пацієнти до інсульту зазвичай страждають гіпертонією з кризовым течією, в самому початку розвивається втрата свідомості, погіршення стану після фізичного або емоційного навантаження. Так як всі ці симптоми відносні, то для точної діагностики потрібні такі дослідження:

• Томографія (КТ ілі МРТ) показує вогнище ішемії або гематому, набряк мозкової тканини, ступінь зміщення довгастого мозку, допомагає досліджувати судини поблизу зони інсульту.
• Спинномозкова пункція призначається при неможливості томографії та утрудненні у визначенні різновиду хвороби. Її не проводять при зміщенні мозку.

Геморагічний інсульт протікає з високим тиском ліквору, його колір рожевий, підвищений вміст білка, є домішка крові.

• УЗД судин шиї і голови підтверджують спазм або закупорку артерій, дають можливість оцінити можливості обхідних шляхів кровопостачання, може виявити аневризму.
• Ангіографія показана перед початком тромболітичної терапії.
• Загальноклінічне дослідження крові, сечі, коагулограма, цукор і ліпідограма, а також пульсоксиметрія проводяться для вибору лікарських препаратів.

Лікування патології

Протягом перших 7 днів пацієнти знаходяться в палатах реанімації або інтенсивної терапії. Проводиться моніторинг і корекція основних життєвих процесів – тиску крові, температури тіла, скорочень серця (ЕКГ).

При відсутності самостійного дихання ставиться интубационная трубка і підключається апарат штучної вентиляції легенів. Необхідність таких дій пов’язана з придушенням природних рефлексів кашлю і ковтання. Рівень дихальної недостатності вимірюється за допомогою пульсоксиметрии, якщо індекс сатурації знижується, то збільшують подачу кисню.

Гіпотензивні препарати призначають при рівні тиску вище 180/105 мм рт. ст. при початково підвищених цифрах і 160/95 мм рт. ст. для тих, у кого до хвороби був нормальний рівень. Зниження повинно бути плавним і помірним, так як гіпотонія посилює ішемічні процеси.

Можуть бути використані наступні лікарські засоби:

• для стабілізації тиску Каптоприл, Эбрантил (при гіпертонії), Допамін, Добутамін, Реополіглюкін (при гіпотонії);
• підтримання нормального рівня цукру в крові – розчин глюкози або Інсулін (залежно від рівня глікемії);
• запобігання набряку мозку – Маніт, Магнію сульфат, Альбумін;
• для регулювання температури – Аспірин (при ішемії), Напроксен;
• протисудомні – Фінлепсин, Депакин;
• при сильній нудоті – Мотинорм, Церукал;
• антиагреганти та антикоагулянти – тромболітики в перші години (Альтеплаза), потім Гепарин з переходом на Варфарин і Аспірин;
• нейропротекторы –Церебролізин, Нимотоп, Актовегін, Гліцин, Сомазина.

У гострому періоді препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, потім на тривалий час призначаються таблетовані форми. Тривалість медикаментозної терапії стовбурових інсультів зазвичай не менше 1 року.

Наслідки для хворого

Результат інсульту для пацієнтів часто песимістичний – порушується здатність до прийому їжі, мова, не тільки ходьба, але й навіть положення сидячи в ліжку стає неможливим. При тяжкому перебігу стовбурова частина ущемляється в потиличному отворі, відбувається зупинка дихання і серцебиття, починаються судоми. У таких випадках настає смерть хворого.

Якщо гострий період пройдено, то надалі приєднання інфекції сечовидільної системи, легенів, закупорка вен кров’яними згустками і пролежні ускладнюють відновлення. Це пов’язано з вимушеним нерухомим положенням хворого і неврологічними відхиленнями.

На цій стадії небезпечними ускладненнями буває сепсис, шлункові та кишкові кровотечі, ішемія серцевого м’яза, аритмія. З-за нестійкості ходи при ураженні стовбура мозку навіть при легкому перебігу хвороби не виключені падіння з переломами кісток або іншими травмами.

Ознаки, які вважаються несприятливими для одужання:

• тиск не знижується при інтенсивному лікуванні або його неможливо підвищити до норми;
• висока температура тіла або її перепади;
• стійкі паралічі, порушення мови, зору, ковтання;
• відсутність свідомості в перші дні після нападу.

Відновлення після стволового інсульту

Період реабілітації після інсульту стовбурової частини складніше, ніж за такої патології інших локалізацій. Це пов’язано з тим, що є утруднення при прийомі їжі, годувати потрібно протертою їжею або через назогастральний зонд.

Довго не відновлюються рухові функції і чутливість кінцівок, для розробки потрібно використовувати спеціальну гімнастику, масаж, рефлексотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

Навіть після того, як з’являється можливість ходити, залишкові неврологічні порушення і неможливість сфокусувати погляд призводять до хиткості і запаморочення, падінь і серйозних травм. Для відновлення мови потрібні заняття з логопедом.

Щоб повернутися до колишнього життя пацієнтам потрібно не менше 1,5 — 2 років. Але найчастіше повної реабілітації досягти не вдається, незважаючи на прикладені зусилля лікарів, родичів хворих.
Прогноз для пацієнтів

Гостре порушення мозкового кровообігу закінчується смертю приблизно у чверті випадків, а для геморагічних інсультів цей показник майже вдвічі вищий. Така висока смертність пояснюється ризиком набряку мозку зі зміщенням структур і утиском тканини стовбура.

Якщо життя вдається зберегти, то починається процес відновлення, найбільших результатів можливо досягти в перші місяці. Якщо протягом року не вдається повернутися хоча б до часткової нормалізації функцій органу, то подальша реабілітація вельми проблематична. Єдине, що може поступово регресувати – це порушення мови.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульті спинного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, методи діагностики, проведення медикаментозного і хірургічного лікування.

А тут детальніше про субарахноїдальному крововиливі.

Стовбурової інсульт характеризується руйнуванням клітин з-за припинення живлення кров’ю або гематоми при розриві судини. Основні причини пов’язані з атеросклерозом і гіпертонією. Симптоматика відрізняється різноманіттям, так як в зоні довгастого мозку, моста і середнього мозку розташовані ядра черепно-мозкових нервів і безліч нервових шляхів.

Зміни в стовбурі можуть стати фатальними при наростанні набряку або скупчення крові при гематомі. Так як ця частина безпосередньо стикається з потиличним отвором черепа, то вклинювання в нього зі стисненням тканин мозку призводять до дестабілізації роботи організму, результат подібних станів летальний. При сприятливому перебігу пацієнтам потрібна тривала стаціонарна терапія і приблизно дворічний відновлювальний період.