Зміст

• 1 Переваги проведення добового моніторування АТ
• 2 Показання до проведення
• 3 Що повинен робити пацієнт при ДМАТ
• 4 Як проводиться комплекс
• 5 Навіщо вести щоденник
• 6 Методика виміру артеріального тиску і частоти пульсу
• 7 Апарат для контролю
• 8 Аналіз отриманих результатів

Методика, по якій проводиться вимірювання артеріального тиску та фіксування отриманих результатів протягом 24 годин, названа добовим моніторуванням. Вона передбачає реєстрацію показників через задані часові проміжки за допомогою спеціального апарату або традиційного тонометра.

Цей спосіб спостереження за серцевою діяльністю дозволяє визначити середнє тиск, його значення вночі і вдень, амплітуду коливань і загрозу ураження органів-мішеней.

Переваги проведення добового моніторування АТ

Вимірювання тиску в цілодобовому режимі віднесено до діагностичного еталону і призначення лікування при гіпертонічній хворобі. Воно має більше можливостей для отримання достовірних результатів, ніж випадковий одноразовий завмер. До переваг добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ) відносяться:

• показує, як впливає повсякденний рівень навантаження на величину тиску;
• відображає нічну зміну тиску;
• допомагає діагностувати різкі коливання – гіпертонічні та гіпотонічні кризи, ортостатичну форму хвороби, непритомні стану;
• при його дослідженні можна скласти прогноз про можливість гострих судинних порушень (інсульт, інфаркт);
• дає шанс точного підбору оптимального часу і дозування гіпотензивних препаратів або оцінки результативності прийому призначених медикаментів;
• виключає реакцію на медичний персонал.

Найоптимальніший варіант – це одночасне моніторування АТ і ЕКГ (за Холтером).

Цей комплекс дозволяє встановити взаємозв’язок основних характеристик серцевого циклу, яка не може бути виявлена стандартними разовими способами.

Рекомендуємо прочитати статтю про підвищення тиску вночі. З неї ви дізнаєтесь про причини патології, панічних атаках, небезпеки для здоров’я людини та необхідності звернення до лікаря.

А тут детальніше про заняття спортом при підвищеному тиску.
Показання до проведення

Використовується для діагностики таких станів:

• клінічна гіпертонія (реакція на медичних працівників);
• підвищення АТ при стресових перевантаженнях у робочий час;
• прикордонне підвищення тиску;
• нічна форма гіпертензії, стенокардії, апное;
• симптоматичні варіанти хвороби – реакція на медикаменти, що підвищують тиск, порушення автономної нервової системи, при інфаркті або ішемії міокарда, недостатності кровообігу, неадекватному режимі електростимуляції або її поганої переносимості;
• варіабельність показників при декількох вимірюваннях;
• виявлено високий тиск при відсутності об’єктивних даних клінічних досліджень;
• традиційне вимір показує норму при численних факторів ризику, захворюваннях органів-мішеней;
• діагностика гіпертонії у вагітних з можливою прееклампсією.

Також ДМАТ може бути використаний при відборі пацієнтів для медикаментозного лікування, оцінки ефективності терапії, складання схеми з індивідуальним підбором режиму прийому і дози препаратів, перед операцією або пологами, для дослідження ступеня ризику інсульту або інфаркту.

Методика не має протипоказань, але є ряд патологій, коли від неї потрібно тимчасово відмовитися: травми або патологія судин рук, загострення захворювань крові, відмова хворого, тиск, що перевищує 195 мм рт. ст., серйозні форми аритмії.

Що повинен робити пацієнт при ДМАТ

Для того щоб отримати достовірні показники АТ, пацієнт повинен в період моніторування дотримуватися таких правил:

• руку в період вимірювань не потрібно згинати, вона повинна бути в розслабленому стані, розташовуватися вздовж тулуба;
• нижній рівень манжети розташовують вище ліктьового згину на 1 — 2 см;
• якщо прилад почав виміри, а в цей час пацієнт знаходиться в русі (наприклад, йде по вулиці), то потрібно зупинитися, опустити руку;
• не можна займатися спортом або виконувати інтенсивну фізичну роботу, а в іншому розпорядок дня повинен бути звичайним;
• не рекомендується контролювати показники реєстратора.

При проведенні діагностики забороняється від’єднувати частини приладу для вимірювання АТ, бити його або піддавати дії вологи.

Дивіться на відео про проведення добового моніторування артеріального тиску:

Як проводиться комплекс

Для автоматичного моніторингу пацієнта надягають манжету на неробочу руку (у правшів на ліву). При цьому її розташування повинне бути в місці найсильнішою пульсації плечової артерії. Пневмоманжета з’єднувальними трубками повідомляється з реєстратором тиску. Він являє собою компактний монітор, який кріпиться на поясі обстежуваного.

Виміри проводяться кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин уночі. Отримані дані завантажуються в комп’ютер для обробки спеціальною програмою.

Навіщо вести щоденник

Паралельно з вимірюваннями тиску пацієнт повинен фіксувати всі події, пов’язані з активністю і станом здоров’я:

• тривалість сну і його глибину, кількість нічних пробуджень;
• рівень психологічних навантажень, стресових ситуації та своє самопочуття в цей період;
• фізичну активність;
• прийом їжі;
• всі медикаменти, які приймаються;
• наявність головного болю, запаморочення, непритомного стану, біль у серці, порушення зору.

Потім лікар зіставляє дані, які видав монітор, зі скаргами пацієнта, зафіксованими в щоденнику самоконтролю. На їх підставі можна зробити висновок про ситуаціях, які сприяють підвищенню тиску, скласти оптимальну схему гіпотензивної терапії.

Методика вимірювання артеріального тиску і частоти пульсу

У тому випадку, якщо показаний контроль тиску, але немає спеціального приладу для моніторингу, пацієнтам рекомендується зафіксувати результати вимірювань тонометром. При цьому ведуться такі ж записи в щоденнику, що і при ДМАТ, але частота вимірювань за день не перевищує 6 — 8. При цьому обов’язково потрібно провести діагностику тиску, частоти пульсу перед сном і вранці до прийому медикаментів.

Правильні вимірювання проводяться за такими принципами:

• після їжі і прийому кави, чаю повинен пройти годину або два;
• рука повністю звільняється від одягу;
• при вимірі не можна розмовляти;
• потрібно манжета, що підходить за розміром, вона повинна охопити не менше 80% окружності плеча.

Пульс визначається на променевій артерії на сантиметр вище променево-зап’ясткового суглоба, з боку великого пальця. Для підрахунку частоти ударів за хвилину використовують вказівний, середній і безіменний палець другої руки і секундомір.
Апарат для контролю

Механізм дії приладу заснований на тому, що при русі потоку крові через місце стискання артерії виникають коливання повітря. Якщо їх зареєструвати, то можна досліджувати отримані осциляції за допомогою спеціальних алгоритмів. При цьому прийнято вважати, що середнім рівнем артеріального тиску відповідає найбільша амплітуда хвиль, різке збільшення – систолі, а зниження – діастолічному АТ.

Моделі апаратів для моніторингу тиску випускаються російськими виробниками (ДМС передові технології), а також закордонними фірмами. Найбільш цікаві останні розробки, які можуть одночасно фіксувати тиск крові і ЕКГ. А японська мультісенсорная система виробництва компанії АНД може ще врахувати температурний режим при вимірах, розташування тіла хворого, інтенсивність його рухів.

Апарат для проведення добового моніторування артеріального тиску
Аналіз отриманих результатів

Для вироблення подальшої тактики лікування лікар проводить вивчення наступних даних моніторингу:

• середнє систолічний та діастолічний тиск за добу;
• коливання пульсового АТ;
• частота підвищення – кількість значень більше норми;
• добовий індекс – зниження тиску вночі.

Останній показник, поряд з варіабельністю пульсового тиску, є найбільш достовірним предиктором (прогностичною ознакою) ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, раптової зупинки серця, загрози смертельних випадків судинних катастроф.

Залежно від виду отриманого графічного зображення виділяють такі групи хворих:

• Добовий індекс в межах 10 — 19% – дипперы (в перекладі «черпак»). Поглиблення, викликане зниженням нічного АТ, нагадує ківш. Відноситься до нормального результату.
• Індекс до 10% – недостатнє зниження тиску під час нічного сну. Підвищений ризик хвороб серця, ішемії мозку, нефропатії, ураження сітківки очей.
• Добовий індекс негативний, нічний тиск перевищує денний. Зустрічається при симптоматичної ниркової гіпертензії. Несприятлива ознака, збільшується ймовірність серцевої недостатності і зниження ниркових функцій.
• Підвищення індексу більше 20% — група високого ризику інфаркту та інсульту в ранкові години.

Рекомендуємо прочитати статтю про систолічної гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про патології та причини її розвитку, симптомах захворювання, діагностиці та лікуванні.

А тут детальніше про артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті.

Для того щоб вивчити зміна артеріального тиску при звичайній фізичній активності, в період сну, а також визначити, наскільки гіпотензивні препарати перешкоджають скачків артеріального тиску, використовують добове моніторування. Воно проводиться за допомогою спеціального приладу, пацієнт повинен дотримуватися правил поведінки в період вимірювань тиску і вести щоденник самоконтролю.

Після отриманих даних коригується схема лікування таким чином, щоб мінімізувати ризики гострих судинних катастроф.

Зміст

• 1 Опис складу Вазар
• 2 Показання до застосування таблеток
• 3 Спосіб застосування
• 4 Протипоказання препарату
• 5 Побічні ефекти
• 6 Вартість препарату
• 7 Аналоги

Для лікування гіпертонії використовуються ліки різних груп. Одна з найбільш ефективних – блокатори рецепторів ангіотензину II. Сучасним представником таких засобів є валсартан. Вазар – одна з торгових найменувань валсартану, під яким його випускає спільне підприємство Мальти та Болгарії.

Опис складу Вазар

Ангіотензин II – сильну судинозвужувальну речовину. Воно утворюється в організмі після ланцюга хімічних перетворень і діє на свої рецептори – чутливі «точки прикладання», розташовані в судинній стінці. У результаті такого впливу судини звужуються, артеріальний тиск підвищується.

Блокуючи рецептори до ангіотензину II, Вазар чинить значний антигіпертензивний ефект. Іншими словами, він ефективний при різних ступенях і стадіях гіпертонічної хвороби.

Препарат швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту в кров і починає діяти через 2 години після прийому. Найбільш виражений ефект розвивається через 4 — 6 годин після одноразового вживання і зберігається більше 12 годин. При регулярному лікуванні стабільне зниження тиску спостерігається через 2 тижні.

Препарат випускається в різних дозуваннях – від 40 до 320 мг, що допомагає поступово підібрати найбільш ефективну індивідуальну дозу ліків.

Рекомендуємо прочитати статтю про препарати для лікування гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про небезпеку високого тиску, класифікації лікарських засобів від гіпертонії, призначення комбінованої терапії.

А тут детальніше про препарат Лозап від тиску.
Показання до застосування таблеток

Існує 2 захворювання, при яких Вазар досить ефективний:

• гіпертонічна хвороба на будь-якій стадії і ступеня, незалежно від її ускладнень;
• серцева недостатність II — IV функціонального класу (ФК), що супроводжується задишкою і/чи набряками при фізичному навантаженні або в спокої.

Прийом ліків без призначення лікаря не рекомендується. Нерідко пацієнт з гіпертонією вже приймає якісь препарати для зниження тиску, і додавання в схему лікування Вазара може призвести до раптової вираженої гіпотонії. В інших випадках один лише препарат не зможе впоратися з гіпертензією, і в такому разі його необхідно поєднувати з сечогінними та іншими ліками, а таку комбінацію теж повинен підібрати лікар.

Досить часто існує необхідність доповнювати дію Вазара прийомом гідрохлортіазиду (Гипотиазида). У цих випадках зручніше використовувати готову комбінацію цих препаратів, що випускається під назвою «Вазар – H».

Дивіться на відео про препарати для гіпертоніків і їх застосування:

Спосіб застосування

Починають лікування з прийому таблетки 80 мг вранці, в один і той же час, незалежно від прийому їжі, при цьому двічі в день вимірюють артеріальний тиск і записують у щоденник. Через 2 тижні рекомендується відвідати терапевта, який по щоденнику зможе оцінити ефективність ліків.

При недостатньому зниженні тиску є два способи вирішення цієї проблеми:

• збільшення дози і кратності прийому Вазара: спочатку по 80 мг двічі на день або 160 мг вранці протягом 2 тижнів з оцінкою ефективності лікування по щоденнику, потім по 160 мг двічі на день;

Перевищувати добову дозу 320 мг не рекомендується!

• комбінація з антигіпертензивним препаратом іншої групи, насамперед з гипотиазид, а при необхідності – додавання в схему лікування третього ліки, що знижує тиск.

Підбір схеми терапії повинен проводити лікар. Необхідно запастися терпінням, тому що це процес тривалий. Він вимагає і зусиль самого пацієнта: необхідно дотримувати визначену дієту, регулярно вимірювати тиск і приймати препарати за призначеною схемою.
Протипоказання препарату

Ситуації, коли приймати Вазар не слід:

• вагітність;
• індивідуальна непереносимість препарату;
• період лактації;
• реноваскулярна гіпертонія при показниках кліренсу креатиніну менш 10 мг/мл;
• вік до 18 років.

Випадки, коли використання препарату вимагає обережності і особливо ретельного контролю тиску і лабораторних аналізів:

• низький рівень натрію в крові;
• зниження об’єму крові, наприклад, при зневодненні;
• стеноз ниркових артерій;
• холангіт, холецистит, жовчно-кам’яна хвороба;
• керування автотранспортом та іншими засобами підвищеної небезпеки;
• одночасний прийом сечогінних, в тому числі калійзберігаючих, гепарину, біодобавок з калієм, замінників солі з калієм, індометацину або карбонату літію.

Побічні ефекти

Вазар зазвичай не викликає побічних ефектів. Лише в рідких випадках можуть виникнути такі скарги і симптоми:

• запаморочення, ортостатична гіпотонія;
• головний біль;
• нудота, рідкий стілець;
• алергічні реакції;
• слабкість, кашель, схильність до ГРВІ.

У деяких випадках прийом Вазара супроводжується підвищенням в крові рівня калію і креатиніну, а також зниженням рівня гемоглобіну та кількості лейкоцитів.
Вартість препарату

Залежно від дозування та кількості таблеток в упаковці ціна Вазара змінюється.

Дозування, мг
Кількість таблеток в упаковці, шт
Приблизна ціна за упаковку в інтернет-аптеці, рублі

40
30
375

80
30
475

160
30
525

Таблетки вкриті оболонкою, їх можна ділити на 2 рівні частини.

Аналоги

Валсартан – популярний засіб для лікування гіпертонії. Тому багато виробники фармпрепаратів випускають ця речовина під різними торговельними назвами. Перераховані нижче препарати є повними аналогами Вазара з діючої речовини:

• Артинова,
• Валаар,
• Валз,
• Валсафорс,
• Вальсакор,
• Диован,
• Нортиван,
• Тантордио,
• Тарег

Крім валсартану, до групи антагоністів ангіотензину II входять і інші діючі речовини, які також випускаються під різними назвами. Фармакологічні ефекти їх такі ж, як і Вазара. Тому після консультації з лікарем препарат можна замінювати на один з перерахованих нижче медикаментів.

Діюча речовина
Торгові назви

Лозартан

• Блоктран
• Вазотенз
• Зисакар
• Кардомин-Сановель
• Карзартан
• Козаар
• Лозап
• Лозарел
• Лориста
• Лосакор
• Презартан
• Реникард

Эпросартан
Теветен

Ірбесартан

• Апровель
• Ибертан
• Ирсар
• Фирмаста

Кандесартан

• Ангиаканд
• Атаканд
• Гипосарт
• Кандекор
• Кандесар
• Ксартен
• Ордисс

Телмисартан

• Микардис
• Прайтор
• Телзап
• Телмиста
• Телсартан

Олмесартан

• Кардосал
• Олиместра

Азилсартан
Эдарби

Фимасартан
Канарб

Рекомендуємо прочитати статтю про застосування препарату Каптоприл при високому тиску. З неї ви дізнаєтесь про фармакологічні властивості ліки, показання до застосування та інструкції по прийому.

А тут детальніше про лікування ниркової гіпертонії.

Вазар – препарат, діючою речовиною якого є валсартан. Це сучасний, ефективний і безпечний засіб для лікування гіпертонії та серцевої недостатності. Різноманітність дозувань і режимів прийому дає можливість підібрати для кожного пацієнта індивідуальну схему лікування.

Зміст

• 1 Кому і коли потрібна розширена ліпідограма
• 2 Підготовка до проведення у дорослих
• 3 Фактори, що впливають на результат
• 4 Розшифровка показників: норма, тригліцериди, ЛПВЩ, ЛПНЩ
• 5 Як нормалізувати ліпідограму

Для того щоб визначити схильність пацієнта до атеросклерозу або перед призначенням лікування, що знижує холестерин в крові, призначають ліпідограму. Вона має значення для оцінки ризику розвитку чи прогресування таких патологій, як гіпертонічна та ішемічна хвороба, цукровий діабет, порушення мозкового кровообігу.

Кому і коли потрібна розширена ліпідограма

Так як відзначається тенденція до омолоджування хвороб судини і серця, то рекомендується проходити дослідження обміну ліпідів всім дорослим людям не рідше одного разу в 5 років. Цей метод оцінки ризику або визначення ступеня наявних порушень призначається:

• при лікуванні артеріальної гіпертензії, атеросклеротичних змін в судинах будь-якої локалізації;
• пацієнтам з діабетом в інсулінозалежній і инсулиннезависимой формі;
• сімейні випадки інфаркту міокарду, головного мозку, високого холестерину;
• для контролю результативності дієти, прийому гіполіпідемічних засобів;
• якщо раніше діагностували порушення обміну жирів або вуглеводів;
• при ожирінні, курінні або зловживанні алкоголем.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, кому потрібен і як проводиться аналіз крові на холестерин. З неї ви дізнаєтеся, навіщо і кому він показаний, про підготовку до здачі аналізу, як правильно прийти в лабораторію, які позначення в біохімічному і розгорнутому аналізі, як це — поганий і хороший холестерин, норми у чоловіків і жінок, підвищення рівня (гіперхолестеринемія), про значення у вагітних.

А тут детальніше про те, які потрібні аналізи при гіпертонії.
Підготовка до проведення у дорослих

Ліпіди в крові змінюють свої показники при прийомі їжі. Тому для дослідження жирового обміну потрібно дотримуватися рекомендації, пов’язані з раціоном харчування:

• за день потрібно відмовитися від жирної їжі тваринного походження, переїдання і алкоголю;
• при прийомі медикаментів, в тому числі і контрацептивів, узгодити з лікарем їх скасування;
• до аналізу не є 12 годин;
• вранці в день дослідження не пити солодких напоїв, чаю та кави без цукру;
• забороняється куріння та заняття спортом за 3 години;
• перед взяттям крові можна попити трохи звичайної води.

Фактори, що впливають на результат

Крім безпосередньо атеросклеротичних змін в організмі ліпіди можуть змінювати своє співвідношення при таких станах:

• Бляшки на шкірі як ознака надмірного холестерину

  спадкові порушення освіти, обміну і виведення холестерину, тригліцеридів;

• гепатит вірусного походження;
• циротичні зміни печінки;
• хвороби жовчного міхура (холецистит, пісок і камені, жовтяниця);
• надмірна вага тіла;
• цукровий діабет;
• порушення роботи щитовидної залози;
• патологія нирок;
• загострення панкреатиту;
• вагітність;
• недолік харчування або надлишок жирів у раціоні;
• хвороби кишечника;
• обструктивні процеси в легенях;
• панкреатит гострий і хронічний;
• гострі інфекції;
• травми.

Медикаменти можуть змінити показники ліпідограми. Бета-адреноблокатори, транквілізатори, сечогінні з групи тіазидів, стероїдні гормони та контрацептиви в таблетках підвищують вміст холестерину і тригліцеридів. Статини, фібрати, Гепарин, прогестерон, естрогенні та андрогенні препарати, вітамін С діють протилежним чином.

Після перенесених захворювань печінки, нирок, операцій і травм не рекомендується дослідження протягом місяця, а хворі після інфаркту проходять ліпідограму через 90 днів.
Розшифровка показників: норма, тригліцериди, ЛПВЩ, ЛПНЩ

Отримані результати аналізує лікар за спеціальними таблицями, в яких вказані нормативи для чоловіків і жінок в залежності від віку. Для дітей нормальні показники нижче, а у літніх – вище майже в два рази.

Середні показники у здорових людей не повинні перевищувати (у ммоль/л):

• тригліцериди 2,25;
• ліпопротеїни низької щільності 3,3, дуже низькою – 1,63;
• загальний холестерол – 5,2.

Всі ці фракції відносяться до атерогенным («поганим»), тобто при їх перевищенні зростає ризик уражень артерій, закупорки їх бляшками бляшками, прогресування ішемії міокарду, головного мозку та нижніх кінцівок.

У крові містяться також і ЛПВЩ. Такі ліпопротеїни переносять в клітини печінки зайвий холестерин для синтезу з нього кислот жовчі. Тобто вони очищають організм від надлишків жиру, не даючи йому відкладатися на стінках судин. У здорової людини ЛПВЩ не повинні знижуватися нижче 1,03 ммоль/л.

Дивіться на відео те, як розшифрувати аналізи ліпідограми:

Як нормалізувати ліпідограму

При виявленні високого ризику атеросклерозу всім пацієнтам, незалежно від причини, яка викликала порушення ліпідного обміну, призначається дієта. При цьому вводяться обмеження на такі продукти:

• жири – свинячий, яловичий, курячий, баранячий, качиний, маргарин;
• всі жирні сорти м’яса, субпродукти, м’ясні делікатеси і консерви, ковбаси, напівфабрикати, шкіра птахів;
• рибна ікра, печінка, консерви, осетрові;
• фаст-фуд;
• цукор і біле борошно, а також все, що їх містить;
• алкогольні напої;
• соуси, соки, фруктові та овочеві консерви промислового приготування;
• будь-які кондитерські вироби і солодкі газовані напої.

В якості джерела білка рекомендуються: нежирне куряче та індиче м’ясо, телятина, риба, сир до 9% жирності, кисломолочні напої (краще домашнього приготування). Жири, переважно рослинні, вершкове масло можна додавати в готові страви не більше столової ложки в день.

Основу дієти при високому рівні холестерину повинні складати свіжі і варені овочі, фрукти і ягоди. Каші корисніше всього готувати з цільних зерен вівса, гречки, хліб потрібен з висівками, житній.

Гіполіпідемічні препарати призначають при неефективності дієти, прогресуванні судинних змін, але їх застосування не означає можливості розширення раціону. Також для нормалізації показників ліпідограми вимагається повна відмова від куріння, вживання алкоголю.

В індивідуальному порядку вирішується питання про можливість прийому оральних контрацептивів та інших медикаментів, що впливають на зростання «поганого» холестерину в крові.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, який у вас серцево-судинний ризик. Зі статті ви дізнаєтеся фактори ризику захворювань та їх цільові значення, варіанти оцінки серцево-судинного ризику, як провести розрахунок по таблиці Score, про що розкажуть показники ризику.

А тут детальніше про порушення жирового обміну або дисліпідемії.

Ліпідограма крові показує, наскільки у пацієнта високий ризик розвитку або прогресування атеросклеротичних змін в судинах. Її потрібно проходити всім людям, у яких є фактори ризику ішемічної та гіпертонічної хвороби, порушень мозкового кровообігу.

Перед аналізом потрібна підготовка, прийом препаратів узгоджується з лікарем. У разі підвищення атерогенних фракцій («поганого» холестерину) рекомендується дієтичне харчування, при його недостатній ефективності додають медикаменти.

Зміст

• 1 Склад препарату Предуктал
• 2 Форма випуску
• 3 Вплив на організм
• 4 Показання до застосування
• 5 Протипоказання
• 6 Застосування Предуктал
• 7 чи Можна при вагітності
• 8 Можливі ускладнення
• 9 Вартість препарату
• 10 Аналоги

Для лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця французька компанія Серв’є випускає препарат на основі триметазидину – Предуктал. Він належить до нової групи медикаментів, які можуть діяти безпосередньо на клітини міокарда, відчувають кисневе голодування. Пацієнти відзначають значне поліпшення якості життя, що проявляється в зменшенні нападів стенокардії і кращої переносимості фізичних навантажень.

Склад препарату Предуктал

Діюча речовина препарату – триметазидин. Він відноситься до групи антигіпоксантів. Це кошти, які захищають тканини від наслідків недостатнього надходження крові по артеріальним судинам. Клінічним проявом ішемії міокарда є біль у серці. Триметазидин ліквідує причини її виникнення на рівні клітин, сприяє зменшенню числа та інтенсивності нападів, розширює фізичні можливості пацієнта.

Рекомендуємо прочитати статтю про стенокардії напруги. З неї ви дізнаєтесь про захворювання та його діагностиці, лікуванні та призначення препаратів, тривалості терапії і прогнозу для хворих.

А тут детальніше про тиск при стенокардії.
Форма випуску

Щоб триметазидин з таблетки надходив у кров рівномірно і знаходився в достатній концентрації тривалий час, фірмою Серв’є була розроблена спеціальна технологія упаковки діючої речовини. Його молекули рівномірно розподіляються по всьому об’єму матриксу, який при контакті з вмістом травного тракту перетворюється на гель. Цим досягаються такі ефекти:

• прогнозоване і рівномірне вивільнення триметазидину;
• постійне протиішемічну дію протягом доби;
• захист міокарда від нестачі харчування в небезпечну ранковий час;
• зручність прийому (два рази), що полегшує проведення лікування.

Доведено, що ранковий час (перед пробудженням) є найбільш імовірним для розвитку таких станів, як нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда та раптова зупинка серця. Більшість мозкових і судинних катастроф відбуваються саме в ці години.

Завдяки формі випуску Предуктала MR, вечірнього прийому достатньо для підтримки потрібної концентрації вранці. Цим оригінальний триметазидин відрізняється від генериків, які ідентичні за складом, але не по стабільності рівня в крові.

Вплив на організм

Механізм дії пов’язаний з безпосереднім впливом на обмінні процеси в міокарді. Отримання енергії здійснюється з вуглеводів (глюкоза) і жирів (вільні жирні кислоти).

З них клітини серця утворюють АТФ, що беруть участь в процесі скорочення. При звичайному рівні активності для вироблення енергії використовується жир. Для його переробки потрібно майже на 10% більше кисню. При високій потребі додатково підключається окислення глюкози.

Коли міокард відчуває голодування, то клітини переробляють в більшості випадків жирні кислоти, а реакції з участю глюкози зупиняються, знижуючи скорочувальні можливості м’язового шару серця. Предуктал MR гальмує фермент для окислення жиру, і стимулює споживання глюкози клітинами. Результатами дії препарату є:

• підтримка енергетичних резервів у серцевому м’язі;
• зниження кислої реакції всередині клітин і порушень потоку іонів через мембрану;
• зменшення запальної реакції за рахунок гальмування переміщення лейкоцитів у ділянку ішемії;
• стабілізація артеріального тиску, особливо при фізичному напруженні без уповільнення частоти пульсу;
• полегшення серцевого болю і уражень нападів;
• мінімізація прийому нітратів;
• підвищення сили скорочення лівого шлуночка.

Показання до застосування

Призначення Предуктала MR показано для тривалого підтримуючого лікування стенокардії напруги та спокою у пацієнтів у віці від 18 до 75 років. Цей медикамент не може безпосередньо знімати напад серцевої болю, але він створює умови для того, щоб подібних епізодів не було.

Терапевтичний ефект проявляється у повному обсязі до 15 дня від початку прийому. Крім цього, встановлено, що триметазидин має властивість відновлювати зір і слух, якщо їх зміни пов’язані з ішемічними процесами.

Доведено позитивний вплив на перебіг реабілітаційного періоду прийому Предуктала після аортокоронарного шунтування, стентування. Є дані досліджень про ефективність препарату при поєднанні ішемії міокарда та цукрового діабету. При тривалому використанні зменшується функціональний клас стенокардії, прояви недостатності кровообігу.

Дивіться на відео про ішемічну хворобу серця та її лікування:

Протипоказання

Не рекомендується використовувати Предуктал при тяжкій нирковій і печінковій недостатності. Також у препарату є така властивість, як підвищення рухових порушень при хворобі Паркінсона, тремтінні кінцівок або всього тіла, синдром неспокійних ніг. Тому призначення його пацієнтам з подібними порушеннями протипоказано.

Застосування Предуктал

Рекомендовано приймати таблетки двічі на день. Оптимально це робити в один і той же час кожен день, вранці і ввечері під час сніданку та вечері. Така терапія триває довго, у багатьох пацієнтів – довічно. Краще не припиняти використання Предуктала і не міняти його на аналогічні препарати поки є напади стенокардії.

Потрібно врахувати, що триметазидин не використовується для лікування нестабільної форми ішемії міокарда, передінфарктного стану, інфаркту.

Гарна ефективність отримана при поєднанні Предуктала і бета-блокаторів, нітратів, антагоністів кальцію.
Чи можна при вагітності

У проведених експериментах на тваринах не виявлено ушкоджуючої дії Предуктала на плід, але так як немає задокументованих даних про безпеку для жінок при вагітності, в період виношування дитини і годування груддю триметазидин не використовується.

Можливі ускладнення

До найчастішим побічним діям відносяться болі в животі, порушення роботи кишечника, нестійкі випорожнення, нудота. Нервова система може відреагувати на прийом препарату запамороченням, головним болем, тремтінням рук, порушенням рухів кінцівок.

Відносно рідко розвиваються запаморочення, непритомні стани при різкій зміні положення тіла, припливи жару. На шкірі з’являються висипання, іноді сверблячі. Також виникає або посилюється загальна слабкість.

Вартість препарату

Коливання цін на препарат пов’язані зі змінами валютного курсу, націнкою в роздрібній мережі, територіальним розташуванням торгової точки. Середній діапазон вартості в Росії – від 650 до 800 рублів, в Україні – 140 — 178 гривень.

Аналоги

До рівноцінним за складом препаратів належать:

• Ангиозил ретард,
• Карметадин,
• Антистен,
• Депренорм МВ,
• Предизин,
• Трикард,
• Прекард,
• Римекор,
• Триметазидин МВ,
• Энерготон.

Рекомендуємо прочитати статтю про дієті при ішемічній хворобі. З неї ви дізнаєтесь про дотримання дієти, продукти проти підвищення тиску, підтримки тонусу серця.

А тут детальніше про ішемічної кардіоміопатії.

Предуктал призначається для тривалої терапії ішемічної хвороби серця. Він довів свою ефективність для запобігання нападів стенокардії. Це стає можливим завдяки безпосередньому впливу на обмінні процеси в клітинах серцевого м’яза.

Низька токсичність, тривале і рівномірне дію протягом доби, а також відсутність відчутного впливу на гемодинамічні показники пояснюють популярність Предуктала серед кардіологів і позитивні відгуки про нього від пацієнтів.

Зміст

• 1 Склад Ксартен
• 2 Показання до застосування
• 3 Протипоказання препарату
• 4 Спосіб застосування
• 5 Побічні ефекти
• 6 Застосування при вагітності і годуванні грудьми
• 7 Вартість препарату
• 8 Аналоги

Препарат належить до групи засобів, що знижують артеріальний тиск за рахунок блокування рецепторів до ангіотензину 2. Його рекомендують пацієнтам з первинною та вторинною гіпертонією, а також при хронічній недостатності кровообігу. Має стійкий гіпотензивний ефект і порівняно невеликі побічні дії. Випускається тільки у формі таблеток для одноразового прийому протягом доби.

Склад Ксартен

Кандесартан, що входить як основна діюча речовина, що має здатність з’єднуватися з клітинними рецепторами ангіотензину 2. При цьому він вибірково блокує перший підтип, який розташований в гладких м’язових волокнах серцево-судинної системи, а також у печінкової, ниркової, легеневої та мозкової тканини, в кірковому шарі надниркових залоз.

Після того, як ангіотензин 2 зв’язується зі своїм рецепторним білком, в організмі розвиваються такі процеси, що впливають на зростання артеріального тиску (АТ):

• звужуються артерії, у тому числі клубочків нирок, зростає фільтраційне тиск в них;
• посилюється зворотне всмоктування натрію з первинної сечі (затримується рідина);
• активізується вироблення альдостерону наднирковими залозами, вазопрессорного гормону;
• вивільняється ренін;
• збільшується симпатическое вплив гормонів стресу на судини і серце;
• гладкі м’язи розростаються, викликаючи гіпертрофію середнього шару судин, міокарда.

Препарат Ксартен перешкоджає всім подібних реакцій. Так як він діє на кінцеве ланка роботи ангіотензину 2, то гіпотензивний ефект відрізняється стійкістю.

Препарат не впливає на активність ферменту, що перетворює ангіотензин 1 в 2, не зв’язується із мембранними білками інших гормонів, не змінює функціонування іонних каналів. Все це пояснює його хорошу переносимість з мінімумом побічних дій.

Рекомендуємо прочитати статтю про препарати для лікування гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про високому тиску та класифікації призначуваних лікарських засобів, застосування комбінованої терапії.

А тут детальніше про артеріальної гіпертензії в літньому віці.
Показання до застосування

Основне захворювання, при якому доцільно призначення Ксартена, – це артеріальна гіпертензія. Його дія залежить від дозування та виробляє тривалий ефект. При цьому важливими перевагами цього препарату є:

• зниження тиску без уповільнення частоти пульсу;
• відсутність різкого падіння АТ;
• не спостерігається синдром рикошету (погіршення гемодинаміки) після відміни;
• досить приймати один раз на добу;
• початок гіпотензивної ефекту через 2 години після застосування;
• після місяця терапії відзначається максимальна дія, що триває до кінця лікування;
• немає виражених коливань тиску між прийомами таблеток;
• можна поєднувати з сечогінними і блокаторами бета-адренорецепторів;
• хороша переносимість більшістю пацієнтів;
• ниркова фільтрація не змінюється або збільшується за рахунок зростання кровотоку по ниркової артерії;
• не порушується обмін холестерину і глюкози навіть при тривалому лікуванні.

При недостатності серцевої діяльності Ксартен полегшує стан пацієнтів, так як зменшує прояви легеневої гіпертензії, розширює периферичні судини, знижує затримку натрію і води в організмі.

Протипоказання препарату

До абсолютних протипоказань відноситься непереносимість кандесартана, лактози, вагітність і годування дитини груддю, а також порушення роботи печінки у важкій формі, закупорка жовчних проток. Всі блокатори ангиотензиновых рецепторів не можуть призначатися одночасно з Расилезом, особливо при діабеті або нефропатії іншого походження.

До станів, при яких Ксартен може бути використаний, але тільки при строгому лікарському контролі і неможливості заміни на інший антигіпертензивний препарат, відносяться:

• хвороби нирок – тяжка недостатність, необхідність гемодіалізу, проведена пересадка нирки, стеноз двох артерій або одним при єдиній нирці;
• звуження мітрального або аортального клапана;
• порушення кровообігу (ішемія) головного мозку або міокарда;
• висока концентрація калію в крові при зневодненні або крововтраті;
• необхідність проведення операції під загальним наркозом;
• підвищена вироблення альдостерону;
• кардіоміопатія з гіпертрофією міокарда.

Кардіоміопатія — одне з протипоказань до прийому препарату Ксартен
Спосіб застосування

Зручність лікування препаратом полягає в тому, що його приймають в таблетках незалежно від їжі один раз за добу. При цьому початкова доза, яка може стабілізувати артеріальний тиск, становить 8 мг. При необхідності її можна підвищити до 16 мг.

Якщо через місяць і ця дозування не діє (зустрічається рідко), то її підвищують до максимуму – 32 мг один раз на добу. Подальше збільшення недоцільно, можна до терапії додати сечогінний препарат (Гідрохлортіазид).

Літнім пацієнтам також можна починати з 8 мг, а при хворобах нирок або печінки, недостатності кровообігу рекомендується використовувати 4 мг, а потім під контролем аналізів крові і сечі дозу поступово підвищують до потрібного ефекту.
Побічні ефекти

Доведено, що частота виникнення ускладнень від прийому Ксартена майже не відрізняється від плацебо (таблетки без активного компонента). До досить рідкісним побічних дій відносяться:

• зміна складу крові;
• слабкість і головний біль;
• нудота;
• підвищення активності печінкових ферментів;
• біль в спині і суглобах, м’язах;
• висипання на шкірі;
• гіпотонія;
• кашель;
• порушення ниркових функцій – зростання креатиніну і сечовини, калію.

Дивіться на відео про антигіпертензивних засобах:

Застосування при вагітності і годуванні грудьми

Ксартен заборонений при вагітності. Тому всім жінкам дітородного віку при призначенні препарату рекомендується ретельно оберігатися, а якщо все ж таки вагітність настала, то медикамент потрібно терміново скасувати.

Це пов’язано з тим, що при лікарської корекції роботи системи ренін-ангіотензин-альдостерон порушується розвиток нирок плода, формування кісток черепа. Можлива навіть загибель новонароджених з-за ниркової недостатності, зниження тиску крові, гіперкаліємії. Дітей, мами яких пили Ксартен під час виношування, ставлять на облік і контролюють роботу серця і нирок.

При дослідах на тваринах виявлено проникнення препарату в грудне молоко, тому в період лактації його також не рекомендують.
Вартість препарату

Ціни на Ксартен можуть змінюватися в різних аптечних установах. Середній рівень вартості тридцяти таблеток по 8 мг – 335 рублів, а по 16 мг — 445 рублів. Даних про форму випуску по 32 мг на сьогоднішній день від операторів фармацевтичного ринку не надійшло.

Аналоги

Аналогічними за складом препаратами (містять Кандесартана цилексетил) є таблетки:

• Атаканд,
• Айра-Сановель,
• Ордисс,
• Касарк,
• Кандесар,
• Кантаб,
• Гипосарт,
• Кандекор.

Рекомендуємо прочитати статтю про сартанах. З неї ви дізнаєтесь про препарати та механізм їх дії, показання і протипоказання до застосування, можливі побічні явища.

А тут детальніше про злоякісної артеріальної гіпертензії.

Таблетки Ксартена ефективно знижують артеріальний тиск при гіпертензії за рахунок блокування рецепторів до потужного судинозвужувальній гормону – ангіотензину 2. Їх призначають один раз на добу для лікування гіпертонічної хвороби як есенціальної (первинної), так і вторинної форми, а також використовують у комплексній терапії серцевої недостатності.

До достоїнств відноситься цілеспрямоване виборче дію і відносна безпека застосування. Препарат протипоказаний вагітним жінкам з-за ризику аномалій формування органів плода.

Зміст

• 1 Суть методу
• 2 Показання до проведення
• 3 Протипоказання
• 4 Підготовка до процедури
• 5 Особливості проведення катетеризації серця
  • 5.1 Лівих відділів
  • 5.2 Правих відділів
  • 5.3 Всіх порожнин одночасно
  • 5.4 При легеневій гіпертензії
• 6 Відновлення після
• 7 Розшифровка результату
• 8 Можливі ускладнення
• 9 Середня вартість процедури

Інвазивне (з проникненням у судинне русло) дослідження, при якому спеціальний катетер проходить в передсердя і шлуночки називається катетеризацією (зондуванням) серця. Вона може дати уявлення про тиск усередині камер, складі крові в кожному відділі, роботі клапанів, будову стінок і перегородок, використовується також для оцінки кровотоку.

Процедура виконується з рентгенологічної візуалізацією під місцевим знеболенням. Для контролю за станом серця одночасно може реєструватися ЕКГ.

Суть методу

Через периферичну артерію або вену на руці (нозі) всередину посудини проводять гнучкий катетер (порожнисту трубку). Під контролем рентгенівського апарату перевіряють її рух до потрібної порожнини серця. Подальші діагностичні дослідження проводять у вигляді:

• контрастування шлуночків (вентрикулографія);
• отримання зображення коронарного русла (коронарографія);
• взяття тканини на аналіз (біопсія);
• вимірювання тиску в порожнинах;
• аналізу крові на вміст кисню і вуглекислого газу.

Крім діагностики стану клапанів, стінок і перегородок серця, в ході катетеризації може здійснюватися і лікувальний вплив.

В коронарні артерії вводиться надувний балон і розширює звужену ділянку, а для закріплення результату встановлюється металевий каркас, який називається стентом.

При зондуванні усувають отвори в перегородках, проводять пластику клапанів або коригують раніше імплантованого протези.

Через заведений катетер може бути виконано припікання ділянки міокарда, який виробляє аномальні серцеві імпульси. Руйнування виконується при дії радіохвиль, лазерних випромінювань або заморожування рідким азотом. Якщо виявлений тромб в артерії, то його можна видалити за допомогою особливих гачків, проведених всередині катетера до місця закупорки.

Рекомендуємо прочитати статтю про біопсії серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, можливі ускладнення після.

А тут детальніше про катетеризації вени.
Показання до проведення

Найбільш поширеними захворюваннями, при яких лікар може рекомендувати пройти катетеризацію, є:

• вроджені або набуті вади будови серця (клапанів, перегородок, аномалій судин);
• ішемічна хвороба серця;
• кардіоміопатія;
• високий тиск в системі легеневих артерій;
• підозра на відкладення амілоїдних білків (амілоїдоз);
• аневризма;
• недостатність серцевої діяльності;
• міксома;
• констриктивний перикардит;
• пароксизмальна тахікардія;
• наслідки міокардиту і ендокардиту.

Міксома — одне з показань до проведення катетеризації серця

Показаннями до коронарографії можуть бути:

• типова стенокардія (біль у серці) і рання постинфарктная форма;
• уточнення діагнозу у осіб з високою професійною небезпекою (військовослужбовці, водії, льотчики);
• виявлені ознаки ішемії серцевого м’яза на звичайній ЕКГ, при моніторуванні або після фізичних проб, сцинтиграфії;
• неефективність стандартної терапії;
• перед операцією на серці або через час для оцінки її результатів.

В екстреному порядку процедура може бути призначена при раптовій появі болю в серці, недостатності кровообігу після кардіологічних операцій або на тлі проведеного планового лікування.

Дивіться на відео про коронарографії та проведення процедури:

Протипоказання

До ситуацій, в яких ризики ускладнень перевищують діагностичну чи лікувальну цінність катетеризації серця, відносяться:

• тяжка серцева декомпенсація;
• загрозливі для життя порушення ритму;
• зниження фільтраційної здатності нирок (концентрація креатиніну крові вище 155 ммоль/л);
• висока ступінь артеріальної гіпертонії, що не коригується медикаментами;
• цукровий діабет з декомпенсованим перебігом;
• гостра стадія запальних процесів внутрішніх органів;
• тяжкі порушення мозкового кровотоку;
• ішемія тканин кінцівок;
• інфаркт серцевого м’яза менш тижневої давності.

Підготовка до процедури
УЗД серця

Обов’язковим діагностичним мінімумом перед катетеризацією вважається наступний комплекс:

• стандартна ЕКГ та добове моніторування;
• УЗД серця;
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД з доплерографією артерій і вен, через які вводять катетер;
• аналіз крові загальний, на гепатит, сифіліс і ВІЛ, коагулограма, електроліти, глюкоза, ниркові проби і трансамінази.

Перед дослідженням серця і вінцевих судин пацієнт повинен дати згоду на його проведення, а також підтвердити, що обізнаний про ризики.

Останній прийом їжі буває не пізніше шести годин до діагностики. За годину дозволено випити трохи чистої води. Перед зондуванням потрібно звільнити кишечник і сечовий міхур. Прийом будь-яких препаратів погоджують з кардіологом, під час діагностики може знадобитися Нітрогліцерин.

До початку катетеризації вводять заспокійливі засоби, але весь час обстежуваний залишається в стані неспання. Слід пояснити хворому, що при закладі катетера не виникає біль, можливий тільки дискомфорт. Надходження контрасту може супроводжуватися жаром, у цей час потрібно спокійно і глибоко подихати.

Особливості проведення катетеризації серця

Пацієнт розміщується на операційному столі, його кінцівки фіксують і накладають електроди для постійної запис кардіограми. Підключається крапельниця з фізіологічним розчином. Місце встановлення катетера обколюють знеболюючим засобом і роблять маленький розріз. Після заклади в посудину рухають пристрій до серця під контролем рентген-апарату. Якщо потрібної область досягнута, то вводиться контраст.

На цьому етапі пацієнт повинен покашляти або глибоко вдихнути, це допоможе зняти нудота при проникненні речовини, порушення ритму за гальмуючого впливу препарату на серцевий м’яз. Гарні рухи діафрагми при диханні сприяють кращої видимості судин серця, а катетер можна завести при необхідності глибше в гілки легеневого стовбура. Весь час обстеження реєструється ЕКГ, заміряється артеріальний тиск і пульс.

Лівих відділів

Для дослідження камер з артеріальною кров’ю пунктирують артерію плеча або стегна. З них катетер спрямовується в аорту, що по ній або в лівий шлуночок, або коронарну мережу. Після того, як лікар переконався у правильному розташуванні зонда, вводиться контраст і робиться серія знімків.

У ліве передсердя потрапити таким методом проблематично, тому катетер заводять по відні стегна в праве передсердя, подовженої голкою проходять перегородку, потім рухають пристрій в ліву камеру. При необхідності переходять в шлуночок крізь клапанне отвір.

Захворювання, які можна визначити після зондування лівих порожнин:

• порушення роботи клапанів;
• зниження скоротливої здатності шлуночка і зміна його розмірів;
• аневризму;
• аномальний потік крові через вад серця.

Правих відділів

З ліктьової або стегнової вени проходять по порожнистим венозним шляхах до передсердя. Після цього можливо направити пристрій в пульмональную артерію або у правий шлуночок. Момент гальмування в гілках пульмонального стовбура називається положенням затримки. В цей час в катетер надходить артеріальна кров і можливо визначити рівень тиску в мережі артерій, а не вен.

При зондуванні цієї половини серця досліджують трикуспідального клапан і роботу легеневого.

Всіх порожнин одночасно

Використовується спосіб, при якому поєднується установка одного катетера через венозну мережу в праві відділи, а другого по артеріях – ліві. Ці два пристрої оптимально розташувати таким чином, щоб їх розділив один з клапанів, тоді вдається визначити перепади тиску, які створюються при роботі камер серця. Така методика названа синхронної, або симультантной.

При легеневій гіпертензії

Для введення зонда проходять плечову вену, під неї підкладають дві кетгутовые нитки, дальній кінець перев’язують. Катетер заповнюється фізіологічним розчином з Гепарином (попередньо проводиться ін’єкція у вену 10 мл 2% Новокаїну).

Зонд плавно переміщають до верхньої порожнистої вени, потім у праве передсердя і загальний пульмональный стовбур. З нього можна потрапити в нижню гілку правою артерії, а якщо потрібно пройти інші відгалуження, то після обертання зонд зміщується донизу і вводиться повторно.

Відновлення після

На 8 — 10 годин пацієнту рекомендується суворий постільний режим. Рука або нога, які були використані для катетеризації, повинні бути випрямлені, а місце введення зафіксовано гнітючої пов’язкою.

Проводиться ЕКГ для контролю за станом серцевої м’язи, за його результатами призначають серцеві препарати або продовжують колишній курс лікування.

При наявності больового синдрому додатково можуть бути введені анальгетики. Якщо є схильність до алергічних реакцій, то призначається ін’єкція Тавегіла або Супрастину для їх запобігання.

Після цього часу рекомендується як можна більше пити (при відсутності набряків), особливо корисні свіжі соки з апельсинів, абрикосів і яблук.
Розшифровка результату

Нормальними вважаються дані у тому випадку, якщо не виявлено змін розмірів порожнин, товщини стінок, їх руху, напряму потоку крові або роботи стулок клапанів. Вінцеві артерії серця повинні бути прохідні повністю, їх внутрішня поверхня у здорових людей гладка.

Якщо є захворювання серця, то отримують наступні результати:

• підвищений тиск з-за труднощів викиду крові із шлуночків (або легенева артеріальна гіпертензія, вади клапанів);
• звуження вінцевих артерій, а особливо лівої гілки і передньої міжшлуночкової (ішемія міокарда, показано шунтування);
• знижено рух стінки (аневризма, кардіоміопатія, вроджена аномалія будови);
• перепад тиску на клапані (стеноз);
• зворотний рух крові (недостатність змикання стулок);
• вміст кисню в правих відділах вище норми (дефект перегородки зі скиданням крові з лівої половини праву);
• рівень насиченості киснем у лівих камерах знижений (надходження венозної крові з правої половини).

Можливі ускладнення

У більшості пацієнтів відзначається нормальна переносимість процедури і відсутність яких-небудь наслідків. Але потрібно розуміти, що ймовірність ускладнень хоч і низька, але залишається. До найбільш серйозних відносяться:

• порушення ритму серця;
• формування тромбу;
• інсульт;
• інфаркт;
• потрапляння повітря в катетер і закупорка артерії (вірогідний смертельний результат);
• алергія на контраст, у тяжкій формі – анафілактичний шок;
• тампонада серця;
• колаптоїдний стан або кардіогенний шок;
• інфікування або кровотеча тієї області, де був катетер;
• пошкодження вінцевої артерії;
• порушення роботи нирок після виведення контрасту.

Тампонада серця — одне з можливих ускладнень після катетеризації
Середня вартість процедури

Середній ціновий діапазон для катетеризації серця (без додаткових лікувальних маніпуляцій) становить 14500 — 15700 рублів (7200 — 8600 гривень). Вартість залежить від обладнання, де проводиться зондування, а також категорії медичного закладу.

Рекомендуємо прочитати статтю про коронаграфии судин серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, відновному періоді.

А тут детальніше про балонной контрпульсации.

Введення катетера в порожнині серця через периферичні артерії або вени допомагає дослідити його роботу клапанів і стінок. При зондуванні можливо провести додаткові діагностичні або лікувальні процедури.

Методика дозволяє оцінити стан правої і лівої половини серця окремо або одночасно, а також виявити відхилення в коронарному або легеневому кровообігу. Катетеризація відноситься до инвазивному, але досить безпечного способу обстеження. Тим не менш є протипоказання до її проведення і ускладнення, які виникають у ході і після процедури.

Хірург-онколог – медичний спеціаліст, який проводить операції з видалення онкологічних новоутворень злоякісного характеру. В лікуванні раку операція є найбільш прийнятним і ефективним способом, який відрізняється від консервативних методик меншими ризиками рецидиву.

Чим хірург-онколог відрізняється від хірурга і онколога?

Хірург – спеціальність широкого профілю. В його спеціалізацію входить проведення операцій на внутрішніх органах, але цей лікар не знайомий зі специфікою ракових пухлин і особливостями їх видалення.

Онколог – фахівець, який займається діагностикою онкології, призначає консервативне лікування, визначає доцільність проведення операцій, проводить експертизу щодо того, як пацієнт перенесе хірургічне втручання.

Хірург-онколог – вузькопрофільна професія, доктор займається тільки видаленням ракових пухлин, не стосується променевої та хіміотерапії.

Онкологічна хірургія має кілька напрямків. Нейрохірург видаляє пухлини, які вразили головний і спинний мозок, мамолог проводить резекцію онкологічних новоутворень у грудях, ендокринолог-онколог спеціалізується на видаленні пухлин гормонозависимого типу.

В яких випадках необхідно звернутися до фахівця?

Хірург-онколог – дуже відповідальна професія. Від того, наскільки правильними будуть дії спеціаліста, залежить подальший прогноз і життя пацієнта з онкологічним захворюванням. Пухлини на ранніх стадіях свого розвитку не мають яскраво вираженої симптоматичної картини, ознаки неспецифічні і змиті.

Звернутися до фахівця за консультацією рекомендується при наявності таких симптомів:

• постійне почуття втоми;
• млявість і апатія;
• сонливість;
• погіршення загального самопочуття;
• відсутність апетиту;
• відраза до м’ясних продуктів;
• дискомфорт у тілі;
• стрімке зниження маси тіла;
• депресивні стани;
• часте, кардинальна зміна настрою.

Дані симптоми не завжди є сигналом наявності в організмі ракової пухлини, але перевіритися необхідно обов’язково в терміновому порядку, як тільки виникли неприємні симптоми.

Як проходить прийом у хірурга-онколога?

На першій консультації спеціаліст розпитує пацієнта про симптоми, які його турбують, як давно вони виникли, уточнює періодичність та інтенсивність їх прояву. Складається ретельний анамнез пацієнта, враховується сімейна історія, були випадки ракових захворювань серед найближчих родичів.

Враховуючи відсутність специфічної симптоматики, для того щоб поставити діагноз, хірург-онколог призначає пацієнтові проходження ряду лабораторних аналізів та інструментальних методик обстеження.

Діагностичні методи

У перелік основних аналізів, які призначає хірург-онколог для обстеження пацієнта, входять такі:

• загальний і розгорнутий аналіз крові;
• аналіз сечі;
• аналіз на виявлення онкомаркерів;
• скринінг;
• біопсія;
• фарингоскопия;
• бронхоскопія;
• езофагоскопія;
• дослідження щитовидної залози ізотопами.

Залежно від того, в якому місці (органі) людина відчуває дискомфорт, призначаються додаткові, вузькоспрямовані аналізи, досліджуються молочні залози, органи сечостатевої системи, лімфатичні вузли.

Методики лікування

Хірург-онколог підбирає тип хірургічного втручання, в залежності від стадії розвитку патологічного процесу. Перевага віддається малоінвазивним органозберігаючим операціям. Але дана методика застосовується тільки в тих випадках, коли орган уражений лише частково, і резекція його м’яких тканин з вогнищем ракових клітин не зашкодить його функціональності.

Якщо патологічний процес затягнувся, і є високий ризик поширення метастаз, лікарю доводиться видалити весь орган. На 4 стадії розвитку онкологічного захворювання часткова або повна резекція органу не дасть позитивної динаміки, так як затяжні пухлини характеризуються поширенням метастаз.

У таких випадках хірург-онколог проводить паліативне хірургічне втручання, суть якого – купірувати симптоматику захворювання, але не вилікувати саму хворобу. Методика дозволяє подовжити та покращити якість життя пацієнта.

Уролог-онколог – вузьконаправлений медичний спеціаліст, спеціалізацію якого входить діагностика, лікування та профілактика онкологічних новоутворень органів сечостатевої системи. Займається фахівець підготовкою пацієнтів до операцій, оцінює ризики та доцільність проведення хірургічної операції.

Що входить в спеціалізацію і цілі професії?

Завданням даного медичного фахівця є наступне:

• проведення діагностики ракових пухлин в органах сечостатевої системи;
• виявлення чинників, що призводять до захворювання;
• індивідуальний підбір лікувальної програми;
• призначення лікарських засобів для лікування симптоматичної картини;
• підготовка пацієнта до операції;
• проведення експертизи по визначенню доцільності хірургічного втручання;
• ведення пацієнта після проведеної хіміотерапії та променевої терапії;
• підготовка реабілітаційної програми;
• проведення профілактики рецидиву ракового захворювання.

Уролог-онколог – лікар, який має глибокі пізнання в онкологічному та урологічному медичному напрямку.

Актуальність професії

Захворювання вражають органи сечостатевої системи, зустрічаються часто, що робить професію онколога-уролога актуальною і затребуваною. Прийом фахівця здійснюється в лікарнях, діагностичних та медичних центрах, приватних медичних кабінетах.

Працює цей доктор в тісній зв’язці з хірургами, так як в більшості випадків рак сечостатевої системи лікується хірургічно.

Які симптоми сигналізують про необхідність відвідати лікаря?

У зв’язку з поширеністю онкозахворювань сечовидільної системи, важливо уважно стежити за своїм здоров’ям і при виявленні перших тривожних ознак звернутися до фахівця. Наступна симптоматична картина вказує на можливе формування ракового новоутворення:

• наявність в урині кров’яних згустків;
• сильний біль під час сечовипускання;
• порушення процесу уринации, затримка сечі або ж, навпаки, її нетримання;
• зменшення виділяється урини;
• відчуття переповненого сечового міхура, незважаючи на те, що людина тільки сходив у туалет;
• підвищена температура тіла;
• гарячковий стан;
• стрімке зниження ваги без видимих на те причин;
• постійне відчуття дискомфорту в паху, попереку;
• тягнуть відчуття в нижній частині живота;
• збільшення обсягу лімфовузлів.

Дані ознаки не завжди вказують на розвивається пухлина. Під таку симптоматичну картину підходить безліч захворювань, що вражають сечостатеву сферу, що вимагають проведення ретельної діагностики і терапії.

Якими онкологічними захворюваннями займається лікар?

В спеціалізацію уролога-онколога входить визначення і терапія наступних патологій:

• онкологія пеніса;
• рак передміхурової залози;
• онкологічні новоутворення на яєчках і придатках;
• ракові пухлини у нирках;
• наявність ракових клітин ниркових баліях;
• поразка онкопроцессом сечоводів;
• рак сечового міхура.

Лікування підбирається індивідуально, залежно від діагнозу пацієнта, тяжкості клінічного випадку та інтенсивності симптоматичної картини.

Особливості лікування та діагностики

Для уточнення первинного діагнозу і підтвердження онкопатології проводиться ретельна медична діагностика, яка включає наступні лабораторні аналізи та інструментальні діагностики:

• загальний і розгорнутий аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• бактеріологічний посів урини;
• аналіз на виявлення онкомаркерів;
• рентгеноскопія;
• ендоскопія;
• уретроскопія;
• магнітно-резонансна томографія;
• артроскопія;
• ангіографія (з контрастом).

Лікування онкології урогенітальної сфери переважно хірургічне. На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу для зменшення пухлини і зупинки зростання патогенних клітин можливе застосування променевої або хіміотерапії.

Дані методи застосовуються в обов’язковому порядку після операції з метою знищення одиничних ракових клітин. Незалежно від обраного методу лікування, всім пацієнтам проводиться імунотерапія. Після проведеного терапевтичного курсу підбираються профілактичні методи для попередження рецидиву.

Онколог-мамолог – одне з найбільш затребуваних напрямків в онкології. Рак молочних залоз діагностується у жінок частіше інших пухлинних процесів і нерідко призводить до смерті.

Виною тому – відсутність яскраво вираженої симптоматичної картини, чому захворювання не діагностується вчасно і посилюється. Крім того, відсутній у більшості жінок культура регулярного відвідування мамолога для проходження медичного огляду.

Чим онколог-мамолог відрізняється від мамолога і онколога?

Онколог – спеціалізація широкого профілю. Лікар проводить загальну діагностику організму на предмет наявності онкологічних новоутворень, але для лікування раку певного внутрішнього органу потрібна допомога вузькоспрямованого спеціаліста.

Мамолог – фахівець, що займається лікуванням захворювань і патологій молочних залоз у жінок, але лікар не завжди володіє знаннями в області онкології.

У чому полягає спеціалізація?

Лікар спеціалізується на діагностиці та підборі терапії онкологічних новоутворень, вражаючих жіночі грудні залози. В обов’язки онколога-мамолога входить терапія злоякісних та доброякісних пухлин.

Крім лікування, займається доктор профілактикою онкопатологій грудей. Фахівець веде жінок, які перенесли операцію з видалення пухлини у грудях або мають генетичну схильність до раку молочних залоз і потребують проведення індивідуальної профілактичної програми.

В обов’язки медика входить підбір лікування. Терапія раку молочних залоз на ранніх стадіях розвитку лікується консервативними методиками – прийомом гормональних препаратів, якщо пухлина гормонозависимого типу, проведенням променевої терапії і хіміотерапії.

На пізніх стадіях розвитку пухлини проводиться операція. Найчастіше застосовується комбінований тип лікування. Спочатку проводиться операція з часткового видалення м’яких тканин молочної залози, уражених пухлиною. Після призначається курс хіміотерапії або променевої терапії для знищення окремих ракових клітин, які могли залишитися.

Які ознаки вказують на наявність раку грудей?

Ходити на прийом до онколога-мамолога необхідно раз на рік в цілях профілактики. Якщо у жінки є генетична схильність до раку грудей або вона раніше перенесла лікування пухлини, відвідувати лікаря потрібно 2 рази в рік. Є ряд симптомів, які вказують на розвиток патологічного процесу. До них відносяться наступні:

• ущільнення, яке легко прощупується рукою;
• з сосків виділяється рідина, може мати різну консистенцію, колір і запах;
• западіння сосків;
• збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в м’язових западинах;
• біль у грудях, не пов’язана з настанням місячних;
• зміна кольору шкіри на грудях.

При відсутності симптоматики відвідати онколога-мамолога жінкам необхідно у наступних випадках:

• вік від 40 років;
• перенесена мастопатія та інші патологічні стани та хвороби молочних залоз;
• спадкова схильність до раку грудей;
• збої в менструальному циклі;
• безпліддя нез’ясованої етіології;
• проведення гормональної терапії.

Рекомендується відвідати лікаря тим жінкам, які збираються приймати гормональні протизаплідні засоби.

Що відбувається на прийомі?

На консультації спеціаліст проводить опитування пацієнтки, розпитує про симптоми, час їх виникнення і інтенсивність. Збирається анамнез, у ньому враховуються захворювання, якими хворіла жінка раніше, наявність у житті факторів, здатних провокувати розвиток пухлини, з’ясовується, чи є генетична схильність.

Спеціаліст пальпує молочні залози, призначає здачу лабораторних аналізів і проходження інструментальних діагностик. Обстеження включає:

• ультразвукове дослідження;
• рентген молочних залоз (мамографію);
• біопсію м’яких тканин;
• сцинтиграфію – дослідження стану залоз із застосуванням контрасту;
• комп’ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію;
• загальноклінічне і розгорнуте дослідження крові;
• аналіз урини;
• тест на онкомаркери;
• дуктографию – рентген проток.

На основі результатів діагностики онколог-мамолог в індивідуальному порядку підбирає ефективне лікування.

Невролог мануальний терапевт — доктор, має вищу освіту за спеціальністю неврологія, пройшов додатковий курс в області мануальної терапії. Цей фахівець використовує в своїй роботі ручні техніки, надаючи вплив на м’язову і кісткову тканини пацієнта з метою корекції або попередження захворювань неврологічного характеру.

Які хвороби лікує доктор?

В спеціалізацію даного лікаря входять наступні проблеми зі здоров’ям у дорослих пацієнтів:

• мігрень;
• плоскостопість;
• сколіоз, порушення постави;
• остеохондрози;
• радикуліт;
• синдром хронічної втоми;
• суглобові захворювання;
• патології хребетного стовпа;
• артрити і артрози.

При яких патологічних станах необхідно звертатися до лікаря?

Записатися на прийом до невролога мануального терапевта рекомендується при виникненні наступній хворобливої симптоматики:

• часті і сильні головні болі;
• порушення обмінних процесів;
• реабілітаційний період після перенесених травматичних пошкоджень і хірургічних втручань;
• проблеми з поставою, сутулість;
• порушення ходи;
• суглобові болі;
• перепади показників кров’яного тиску;
• м’язові болі;
• порушення сну;
• хворобливі відчуття, що зачіпають область шийного, грудного, поперекового відділів хребетного стовпа;
• підвищена стомлюваність, прояви астенічного синдрому;
• підготовка вагітної жінки до майбутніх пологів;
• порушення, обмеження суглобової рухомості;
• напади запаморочення.

Важливо розуміти, що цей лікар працює як фахівець широкого профілю, проводить прийоми, огляди хворих, діагностику, розробку лікувальних програм і курсів. Завдання доктора входить визначення показань і протипоказань до застосування ручних методів лікування у кожному конкретному випадку.

Чим відрізняється від невролога?

Різниця між неврологом і неврологом мануальним терапевтом полягає в наявності в останнього додаткового освіти і навичок в області мануальної терапії. Невролог мануальний терапевт може використовувати для лікування пацієнтів весь традиційний спектр терапевтичних методик, включаючи і ручні техніки.

Лікар-невролог, який не пройшов курс мануальної терапії, не має права чинити вплив на кісткову, м’язову і суглобові тканини хворого. В його специфіку входить обстеження, постановка діагнозу, призначення курсу консервативної терапії або хірургічного втручання.

Які методи використовує?

У своїй роботі даний фахівець застосовує різні методики, включаючи наступні:

• масаж — вплив на м’які і кісткову тканини пацієнта;
• вдавлення, витягування — з метою додання суглобів і межсуставным дисків правильного положення при їх зміщенні;
• голковколювання — вплив на біологічно активні точки пацієнта, відповідальні за стан, функціонування певних органів і систем;
• прогрівання — методика терапії, яка спрямована на поліпшення процесів кровотоку, кровообіг, усунення хворобливих відчуттів;
• вправляння — застосовується при травматичних пошкодженнях, зсувах хребців і міжхребцевих дисків.

Оптимальні методи впливу фахівець визначає індивідуально, виходячи з діагнозу пацієнта, особливостей конкретної клінічної ситуації. Даний лікар — спеціаліст широкої кваліфікації, професія якого об’єднує в собі відразу дві медичні області.