Що це таке?

Гострий і хронічний пієлонефрит це запальне ураження нирок, яке викликається патогенними мікроорганізмами. У запальний процес залучаються чашечки, балії і паренхіма нирки.

Це захворювання може розвиватися в будь-якому віці. За поширеністю посідає друге місце, поступаючись лише гострим інфекціям дихальних шляхів.

Про причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит нирок завжди пов'язаний з інфекційними агентами, які є його безпосередньою причиною. Найбільш часто збудниками виступають бактерії, в нормі живуть в товстій кишці. Це:

• Кишкова паличка (виявляється в 90% випадків);
• Клебсієли;
• Ентеробактерії;
• Стафілококи;
• Ентерококи;
• Синьогнійна паличка;
• Протей.

Іншими можливими збудниками є: туберкульозні мікобактерії, кандиди, віруси.

Мікроорганізми можуть різними шляхами потрапляти в нирку:

• Висхідний — найпоширеніший шлях. Він має на увазі початкове розмноження мікроорганізмів у зовнішнього отвору уретри і подальше їх проникнення в сечовий міхур.
• Гематогенний, що реалізується при бактеріємії, коли бактерії присутні в крові, з якої і проникають в нирку.
• Контактний — мікроби поширюються на нирку з поруч розташованих органів, в яких вже розвинувся запальний процес.

Підвищений ризик пієлонефриту існує у людей, що мають сприятливі фактори:

• Затримка сечі на тлі обструкції сечовивідних шляхів;
• Цукровий діабет (значно збільшує ризик гнійних форм захворювання);
• Поликистозная хвороба нирок;
• Аномалії розвитку сечових і статевих органів;
• Сечокам'яна хвороба;
• Катетеризація сечового міхура.

Згідно епідеміологічних досліджень, існує три періоди підвищеної захворюваності на пієлонефрит, що залежать від віку:

1. Період раннього дитинства, коли захворюваність дівчаток в 8 разів вище, ніж у хлопчиків .
2. Репродуктивний вік до 35 років — захворюваність жінок переважає над захворюваністю чоловіків (в 7 разів).
3. вік старше 60 років, коли чоловіки більш уразливі в порівнянні з жінками (це пов'язано з частим розвитком пухлин передміхурової залози у літніх чоловіків).

Ознаки гострого пієлонефриту

Форми гострого пієлонефриту визначають характер клінічної симптоматики. Чим вище активність запального процесу, тим важче тече захворювання і тим більше різноманітна клінічна картина.

Основними формами гострого пієлонефриту є:

• Серозний, що представляє початкову стадію запалення, при якій гнійного інфільтрату в нирках ще немає;
• Гнійний — наступна стадія серозного запалення ;
• Апостематозний — в нирках утворюються множинні дрібні вогнища гнійного ексудату;
• Карбункул — злиття кількох гнійних вогнищ в один;
• Абсцес освіту в нирковій паренхімі гнійної порожнини, якому передує ішемія і некроз з наступним приєднанням гноєтворних бактерій.

Симптоми гострого пієлонефриту

Неускладнений гострий пієлонефрит має яскраву клінічну симптоматику. Вона складається із загального інтоксикаційного синдрому і місцевого запального:

1. Стан пацієнта середньотяжкий або тяжкий.
2. Слабкість, підвищена пітливість.
3. Лихоманка до 40 ° С з ознобом.
4. Нудота, що супроводжується блювотою.
5. Головний біль.
6. Почастішання сечовипускання (на відміну від циститу воно безболісно).
7. Болі в поперекової області ниючого або схваткообразного характеру.

На тлі пригніченого стану імунітету гострий пієлонефрит може протікати в атипової формі, що симулює ураження шлунково-кишкового тракту.

Діагностика гострого пієлонефриту

Діагноз гострого пієлонефриту виставляється на підставі результатів 2 основних аналізів:

• загальноклінічні дослідження сечі (іноді потрібен аналіз по Нечипоренко з цілеспрямованим підрахунком лейкоцитів).
• Бактеріологічного вивчення сечі з визначенням чутливості до антибіотиків виділених мікроорганізмів.

Аналіз сечі при гострому пієлонефриті буде достовірним і інформативним тільки в тому випадку, якщо дотримані правила його збору. До них відносяться:

• Збір середньої струменя сечі (перші 10 мл — це сеча з сечовипускального каналу, а решта — сеча з міхура, профільтрувати в нирках).
• Чоловік повинен відвести крайню плоть і ретельно промити голівку статевого члена.
• Жінці слід ретельно промити статеві органи, після чого піхву закрити ватним кулькою, щоб уникнути попадання з нього в сечу мікроорганізмів.

Лабораторними ознаками гострого пієлонефриту є:

• Підвищена кількість лейкоцитів в сечовому осаді.
• Виявлення бактерій.
• незначна кількість еритроцитів, що свідчить про некроз і каменях в сечових шляхах.

NB Лейкоцитурия і бактеріурія не завжди виявляються у пацієнтів з пієлонефритом. Тому відсутність цих ознак не виключає даний діагноз. Найбільш часто подібна ситуація спостерігається при апостематозном пієлонефриті і абсцес, коли гнійні осередки розташовуються в верхніх шарах коркового речовини нирки.

Діагностичним критерієм пієлонефриту при проведенні бактеріологічного дослідження є титр бактерій більше 104 КУО / мл. Якщо показники нижче за це значення, то інфекція в сечових шляхах відсутній.

Ультразвукове дослідження є додатковим до вищеперелічених. Воно проводиться для вивчення будови нирок і виключення в них локальних патологічних процесів (гнійних вогнищ і кіст) і аномалій. З його допомогою можна визначити наявність обструкції сечових шляхів.

У важких діагностичних випадках потрібно вдаватися до рентгенографії та комп'ютерної томографії.

Лікування гострого пієлонефриту, антибіотики

Лікування гострого пієлонефриту проводиться при обов'язковому дотриманні пацієнтом постільного режиму. Першочерговий напрям терапії — це обов'язкове призначення антибіотиків терміном на 1 2 тижні.

Групою вибору є фторхінолони, так як кишкова паличка (як найбільш частий збудник) проявляє до них підвищену чутливість. У деяких випадках можуть призначатися і захищені пеніциліни.

При важкому стані пацієнта лікування антибіотиками починається з ін'єкційного введення. А після клінічного і лабораторного поліпшення переходять на таблетовані форми.

Другим напрямком в лікуванні є прийом спазмолітичних і протизапальних засобів. Останні не тільки купируют запальну реакцію в нирках, а й знижують підвищену температуру тіла, нормалізує самопочуття.

У деяких випадках пацієнтам може знадобитися і оперативне лікування. Показаннями для нього є:

• Руйнування паренхіми нирок (гнійне запалення).
• Порушення відтоку сечі.

При гнійних вогнищах в залежності від їх розміру може проводитися повне видалення нирки (нефректомія) або дренування абсцесу через шкіру під контролем ультразвуку. Порушена уродинамика (відтік сечі) передбачає катетеризацію сечоводу.

Дієта при хворобі

Дієта при гострому пієлонефриті (дієта №7) відіграє важливе значення в якнайшвидшому і найбільш повне відновлення функції нирок. Вона має на увазі обмеження білкових продуктів і повне виключення солі, при цьому кількість жирів і вуглеводів залишається в межах норми.

Добовий об'єм рідини не повинен перевищувати 800 мл. Заборонені екстрактивні речовини.

Пацієнтам з пієлонефритом дозволяються:

• безбілкову і висівковий хліб;
• Супи, але на другому відварі;
• нежирне м'ясо (перші 14 днів захворювання його кількість в раціоні повинно бути знижено, а потім можна збільшувати добову порцію);
• Нежирна риба;
• Яйця (не більше 2 на тиждень);
• Молочні продукти і молоко (в помірній кількості);
• Овочі та фрукти;
• Нежирні і несолоним сорти сиру;
• Неміцний кави і чай.

З раціону слід виключити:

• Чорний і пшеничний хліб;
• Соління;
• Бульйони на основі м'яса , риби і грибів;
• Жирне м'ясо, в т.ч. і ковбаси;
• Бобові і гриби;
• Лук і часник;
• Міцна кава і шоколад;
• Будь-які види алкоголю;
• Мінеральна вода, збагачена натрієм.

В рамках дієти №7 кулінарна обробка може бути різною — відварювання, запікання і пропарювання. Смаження теж дозволяється. Температура їжа не має значення.

Ускладнення пієлонефриту

Гострий пієлонефрит, що протікає без ускладнень, дуже швидко «відгукується» на проведену антибактеріальну терапію. Залишкові пошкодження ниркової паренхіми мінімальні або взагалі відсутні, особливо при захворюванні в дитячому віці (всі зміни оборотні).

Повторні епізоди захворювання спостерігаються рідко.

Однак після гострого пієлонефриту в рідкісних випадках можуть розвинутися несприятливі результати :

• Нефросклероз утворення рубців на нирці, що приводить до зниження їх функції.
• Гостра недостатність нирок (своєчасний початок лікування сприяє благополучного розв'язання).
• Септичний синдром (до його розвитку привертає наявність цукрового діабету у пацієнта)

дуже рідкісне ускладнення з агресивним перебігом — це ксантогранулематозний пієлонефрит. Для нього характерна наявність великої кількості лімфоцитів і макрофагів в нирковій паренхімі, що стимулюють утворення ліпідних включень і неконтрольоване розмноження клітин.

Ці ознаки зближують ксантогранулематозний пієлонефрит із злоякісною пухлиною. Тому у встановленні діагнозу велика роль відводиться грамотному гістологічного дослідження.

Профілактика гострого пієлонефриту

Профілактичні заходи допоможуть запобігти розвитку гострого пієлонефриту у пацієнтів з групи ризику. Їм рекомендується:

• Своєчасне лікування каріозних зубів і інших захворювань ротової порожнини, патології ЛОР-органів.
• Регулярне сечовипускання, що виключає застій сечі.
• Загартовування і зміцнення імунітету.
• Дотримання гігієни статевих органів.

Серед безлічі захворювань урологічного характеру цистит у жінок найпоширеніша патологія. Етимологія обумовлена ​​поразкою верхнього слизового шару внутрішніх стінок сечового міхура запальним процесом. Іноді в процес ураження втягується підслизовий і м'язовий шар, викликаючи зміни тканинної структури органу і порушення його функцій.

Набагато частіше циститу схильні жінки (до 80% від усіх хворих на туберкульоз). Це обумовлено особливістю жіночого анатомічної будови уретрального каналу. Він ширше і коротше чоловічої уретри, що не викликає труднощів просування у інфекційних агентів.

Клінічна картина хвороби здатна виявлятися гострим або хронічним перебігом, з різними симптомами та ознаками.

Причини виникнення циститу

Сам цистит відноситься до класифікації інфекційних захворювань. Його генезис пов'язаний з бактеріальними носіями: кишкові паличкоподібні бактерії (в 70%), кулясті стафілококи і інші бактерії. Основна роль у виникненні циститу у жінок відводиться поширенню інфекції від можливих осередків ураження в організмі:

• У нижчих органах (різні форми вульвовагинитов);
• Низхідним шляхом з потоком урини з вогнищ запалення в нирках і верхніх відділів сечоводу;
• Гематогенним шляхом просування збудника (з током крові).

Найчастіше гострий цистит у жінок розвивається внаслідок структурного недорозвинення сечовивідної системи або онкологічних новоутворень, які створюють перешкоду нормальному процесу виходу сечі, сприяють її гострої затримки в системі сечовипускання і розвитку інфекції.

Чи впливають на розвиток патології різні фактори, що сприяють зниженню загальної резистентності (опірність) імунітету:

• Гострі і хронічні інфекційні хвороби в анамнезі (раніше перенесені) — запалення придатків, маткових труб або яєчників , гострого або гнійного пієлонефриту, запалення уретри;
• Переохолодження і тривала сидяча робота;
• Стани і захворювання, що знижують захист імунітету (вагітність і СД);
• Хронічні вогнища інфекції — ангіни, риніти чи карієс;
• Імуносупресивні препарати, стреси і нестабільністьнервової системи;
• Травми спини;
• Ранні сексуальні відносини;
• Нехтування гігієною;
• Віковий фактор.

Форми циститу і особливості прояву

Цистит у жінок може виявлятися різними формами, зумовленими морфологічними зміною в порожнинної стінці сечового міхура.

• Катаральна патологія характеризується гіперемією і набряком слизового шару оболонки органу, спровокованих дією запального процесу.
• При геморагічної формі на слизовому покриві з'являються кровоточиві ділянки пошкоджень. Відзначається збільшення еритроцитів і макрогематурія (темна або червона сеча).
• При некротичному (виразковий) вигляді відзначаються глибокі поглиблення у вигляді борозен, проникаючі в м'язову тканину оболонки.
• Фолікулярна форма хвороби характеризується бугристостью слизового шару, викликаної утворенням під слизовим покриттям фолікулярних горбків, що не змінюють саму порожнинну поверхню.
• Фіброзний вид — поверхню слизового шару покривається гнійної або фибриновой плівкою білястого або багряного кольору. Стінки сечового міхура запалюються, верхня оболонка порожнини ущільнюється і зморщується.
• Бульозний цистит проявляється тривалим надмірним почервонінням і значним скупченням інфільтрату (набряклість) верхнього шару внутрішньої оболонки сечового міхура.
• поліпозні прояв відрізняється тривалим запальним процесом, що провокує розвиток поліпів на слизовому шарі і в шєєчной зоні органу.
• При кістозної патології під шаром слизового покриття міхура утворюються поодинокі чи групові кістозні новоутворення, заповнені лімфатичної тканиною і оточені видозміненим епітелієм.
• інкрустують вид патології відрізняється тривалим перебігом. Характерний симптом — утворення фосфатних відкладень (інкрустацій) на стінках порожнини сечового міхура, сприяють згодом утворення каменів. Перетворення карбаміду (сечовини) в луг відбувається з вини бактеріальних мікроорганізмів, здатних до метаболізму.

Ознаки та симптоми циститу у жінок

Яскраві симптоми циститу і виражені ознаки хвороби у жінок відзначається при гострому перебігу, супроводжуючись: загальною інтоксикацією (нездужанням, слабкістю, ознобом, блювотою або нудотою, незначним підйомом температурних показників).

Коли захворювання, після ремісії (удаваного одужання) періодично рецидивує (більше 2-х разів за рік) , воно переходить в стадію хронічного перебігу. Симптоми хронічного циститу у жінок можуть проявлятися, менш виражено.

Процеси запалення чергуються зі стадією ремісії і гострого клінічного перебігу. Цистит у стадії ремісії не проявляє зовнішніх ознак і симптомів. При загостренні захворювання, ознаки проявляються безліччю характерних симптомів:

1. Збільшенням кількості позовів до сечовипускання (кожні 20 хвилин);
2. болісно, ​​палінням і різзю по уретральному ходу в момент виходу сечі;
3. болісно в надлобковій зоні (може бути самостійним симптомом або супроводжувати вихід урини);
4. Неприємним запахом і помутнінням урини, освітою в ній пластівців, гнійних, або кров'яних згустків;
5. Почуттям наявності залишкової сечі в мочеприемника;
6. болючість у ділянці і ниркової області;
7. Можливо розвиток енурезу (нетримання сечі).

Хронічний цистит у жінок має різні ознаки клінічного перебігу хвороби.

• Латентний протягом відрізняється стабільністю, з рідкісними або частими процесами загострення. Симптоматика «стерта», або зовсім відсутній.
• Персистирующий вид проявляється характерною для хронічної патології симптоматикою. При цьому функції мочеприемника не порушені. Можливі чергування ремісії і загострення, ознаки кровоточивості всередині органу.
• Інтерстиціальне протягом характеризується стабільними хворобливими ознаками прояви з значно вираженими симптомами. Відзначається поширення запалення вглиб тканин, розлад резервуарний функції (енурез). Це найважчий вид перебігу хвороби.

При своєчасному лікуванні з хворобою можна впоратися швидко, інакше — не уникнути ускладнень.

Імовірність ускладнень

Відсутність лікування, або невірно підібрана терапія, призводить до рецидиву і ускладнення хвороби:

1. Перехода запальних процесів в м'язову структуру стінки сечового міхура — розвитку інтерстиціального виду патології.
2. висхідного поширення інфекції, вражаючи вищележачі органи сечової системи, що сприяє утворенню супутніх фонових патологій — поразка ниркових мисок, гнійне запалення нирок і т. д.
3. внутрішньочеревна розриву сечового міхура (не виключено) з подальшим утворенням перитоніту.

Цистит до якого лікаря звертатися жінці?

З проявом ознак захворювання, для підтвердження діагнозу, необхідно звернутися до уролога. Саме цей лікар вирішує проблеми урологічного характеру.

Для виключення наслідків ЗПСШ, потрібна консультація гінеколога. Можливо, буде потрібно мазок на флору з піхви, що допоможе виявити захворювання і визначити його стадію розвитку.

Діагностика — виявлення захворювання

Для виявлення захворювання використовують різні види діагностичного обстеження, від експрес-діагностики до звичайних методів обстеження, що включають:

• обстеження параметрів крові та сечі;
• виявлення прихованих запальних процесів в системі сечовиділення (за методом Нечипоренко);
• діагностика інфекційних хвороб методом ПЛР аналізу ;
• бак -посів на флору — виявлення УПМ (бактерій);
• виявлення фонових захворювань — УЗД сечостатевої системи;
• аналіз на дисбіоз вагіни;
• біопсію;
• ендоскопічне обстеження внутрішньої порожнини міхура (цистоскопія)

Чим лікувати цистит у жінок? препарати і ліки

Від правильно складеного протоколу лікування залежить, як швидко можна вилікувати цистит у жінок. Лікувальна тактика включає різні терапевтичні методики.

Медикаментозна терапія передбачає призначення відповідних антибіотиків, при хронічному циститі у жінок, що пригнічують супутні інфекції — клас цефалоспоринів і комбінації захищених пеніцилінів.

• Їх призначають відразу, не чекаючи виявлення збудника, з подальшим коригуванням препаратів.

Основне лікування таблетування. При лікуванні циститу у жінок таблетки призначаються для зняття симптоматики. Сюди входять протизапальні та імуномодулюючі засоби, спазмолітичні препарати і уросептики на основі нитрофуранов і сульфаніламідів.

В якості додаткового лікування можуть призначатися спазмолітики і уросептики природного характеру (трави, збори і.т.д.).

Конкретні препарати призначаються суто індивідуально. Так як багато хто з них мають ряд протипоказань і обмежень в прийомі. Лікування буде повним при дотриманні щадного режиму і збалансованого раціону, так як дієта грає важливу роль.

• необхідно вживати більше рідини (воду без газу, соки);
• більше продуктів з вмістом вітаміну «С»;
• виключити з раціону копченості, прянощі, смажену їжу, страви, насичені калієм (страви з сиру, сиру і молока);
• неприпустимий алкоголь.

Заходи профілактики циститу

Для запобігання рецидиву хвороби слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Основні правила:

• уникати переохолоджень і тривалого сидіння;
• вживати до 1,5 л. рідини в добу;
• не допускати застою сечі (не терпіти при позивах);
• при інтимній близькості використовувати методи захисту;
• не нехтувати особистою гігієною (особливо в період менструального циклу).

Дотримання таких не хитра правил, захистить від повторного лікування хвороби.

Ниркову колику треба розглядати не як патологію, а супутній симптом. Приступ різкою, нестерпного болю в нижній частині спини або з боків живота розвивається раптово стан обумовлено порушеним пасажем сечі.

Біль при нирковій коліці носить переймоподібний характер, поширюється в пах. Спостерігають або повну анурию (відсутність сечовипускань), або часті позиви з болючим виходом невеликих порцій.

Причини ниркової коліки

Біль, породжена приступом ниркової кольки, відбувається через розтягнення або здавлювання сечоводу, коли в його отвір виходять конкременти : сечовий камінь, кров'яний згусток, слизові і гнійні грудки. Мускулатура сечоводу скорочується, перешкоджаючи вільному витіканню сечі.

Тиск рідини в мисках нирки різко підвищується, венозний відтік порушений, тканини паренхіми органа набрякають. Фіброзна капсула нирки перерозтягується. Приступ ниркової кольки вимагає сильного медикаментозного знеболення (наркотична група препаратів) або термінового оперативного втручання.

Головна причина — сечокам'яна хвороба. У 60% нападів «пробка» в утворена сечовими камінням. При пієлонефриті -кровянимі і слизовими згустками; при туберкульозі нирки — шматочками відмерлого епітелію.

Трапляється перекручування (перегин) сечоводу, який провокують нефроптоз або дистопія нирки. Пухлина органу, травматичні гематоми — причина зовнішнього здавлення сечоводу. Розглядають судинні патології (тромбоз вен нирки, інфаркт органу та ін.) І вроджені аномалії.

Група запальних і застійних захворювань, відповідальних за початок ниркової коліки у жінок:

• гидронефроз, нефрит і цистит;
• патології матки;
• полікістоз нирки;
• запалення придатків ( аднексід ) і пошкодження маткової труби;
• перекручування «ніжки» кісти яєчника;
• апоплексія яєчника (розрив тканин органу);
• вагітність ектопічна ( позаматкова );
• викидень;
• вагітність.

Симптоми ниркової коліки у жінок, напад

Головний симптом ниркової коліки раптовість болю. Немає закономірності виникнення. Після фізичної активності, тривалої пішої прогулянки або тряски при їзді, ймовірність відчути «ніж в спині» збільшується. Болить поперек і живіт — двостороння ниркова колька, тільки з одного боку біль — одностороння.

Жінка відчуває гострий больовий напад, хаотично рухається в ліжку в надії знайти зручне положення і полегшити стан. Біль поширюється в стегно, промежину. Шкіра бліда, холодна, волога від поту. Сильна слабкість, напади нудоти перемежовуються з блювотою, підвищується артеріальний тиск. Пізніше підніметься температура.

Приступ ниркової кольки триває від 3 годин і більше, іноді до доби, якщо відсутня медична допомога. За цей проміжок часу характер болю, і її іррадіація змінюється. У хворої з'являється спрага, метеоризм, озноб. Від сильного болю розвивається шок. Як тільки закінчується ниркова колька сеча виходить вільно. При її відстоюванні випадає осад.

У період нападу важливо, щоб лікар зміг правильно «прочитати» клінічні симптоми і диференціювати стан жінки. Огляд проводиться гінекологом спільно з урологом.

Стани зі схожими симптомами і болями:

• гострий апендицит;
• гострий панкреатит;
• холецистит ;
• проривна яза шлунка;
• аневризма аорти ;
• грижі хребта.

Лікування ниркової коліки у жінок, препарати

У більшості випадків, лікування ниркової коліки у жінок проходить в стаціонарі, хоча деякі напади благополучно завершуються виходом каменю. Перші три доби жінка знаходиться під наглядом лікаря, щоб вчасно надати допомогу при рецидив.

Показання для обов'язкової госпіталізації:

• не вдається купірувати біль у пацієнта;
• єдина нирка або донорська;
• висока температура і підозри на інфекцію в організмі.

Медікаментозоное лікування:

• препарати купирующие біль;
• засоби проти спазму;
• знижують виробництво сечі;
• нудоти кошти.

Паралельно призначають вітаміни, харчові добавки, які лікують причину освіти сечокам'яної хвороби.

Хірургічний метод усунення каменю застосовують при неможливості це зробити консервативним лікуванням. Сучасні методи малотравматичні. Не завжди потрібно навіть прокол шкіри. Застосовують ултьтразвук, лазер, ендоскопічні прилади, стенти.

Відкриті операції проводять лише при неможливості провести інші методи лікування і сильному пошкодженні нирки.

Невідкладна допомога при нирковій коліці

Невідкладна допомога жінці повинна бути надана близькими до приїзду лікарів. У домашніх умовах застосовують місцеві зігрівальні компреси, прикладають грілку до місця інтенсивного болю на животі або спині. При можливості приймають сидячу ванну. Температура води близько 40? C.

При впевненості, що причина болю — ниркові кольки, перша допомога повинна надійти негайно.

Необхідно прийняти ліки, яке зніме спазм з гладкої мускулатури (Но-шпа). Препарат проти болю (Ібупрофен, Кетанов і ін.) В домашніх умовах з упевненістю можна прийняти, якщо вона локалізована зліва. В іншому випадку можуть бути змазані симптоми інших гострих запалень.

Лікарі по прибуттю оцінюють стан пацієнтки. Ниркова колька у жінки вимагає негайного реагування. Невідкладна допомога надається лікарями, алгоритм наступний:

• Повний спокій пацієнтки;
• Теплові процедури для зняття спазму і відтоку сечі;
• Вводять знеболююче при нирковій коліці, іноді наркотичної групи;
• Застосовують препарати, що знімають спазм і противорвотное;
• Відсутність ефекту на перераховані вище заходи сигнал до введення наркотичних препаратів (морфіну, промедолу і ін.);
• Локалізація конкременту в сечоводі тазового відділу дозволяє провести блокаду по Лорін-Епштейна (введення новокаїну 0,5% в круглу зв'язку матки);
• При розташуванні каменя в верхньому відділі сечоводу застосовують внутрітазовую блокаду по Школьникова.
• Фізіопроцедури (вібротерапія, УЗ-терапія, діадинамотерапія), спрямовані на виведення дрібних конкрементів

Відсутність позитивної динаміки — сигнал до термінової госпіталізації пацієнтки. У стаціонарі вживають заходів: катетеризацию сечоводу, пункційну нефростомія або оперативне втручання.

Увага! Алгоритм тільки для ниркової коліки. При підозрі на супутню патологію органів черевної порожнини теплові процедури заборонені.

Діагностика захворювання

Для лікаря необхідно детально розпитати пацієнтку про спосіб життя, щоденному раціоні, спадкові захворювання. При проведенні пальпації частина спини буде болюча.

• Аналіз сечі виявить включення еритроцитів, білка, підвищені лейкоцити і епітеліальні клітини.
• Для виключення абдомінальної патології призначають рентгенографію.
• Внутрішньовенна урографія. Результат зміни контурів чашок і мисок нирок, положення сечоводу і його вигин повідомляє лікаря причину болю.
• УЗД органів тазу і черевної порожнини.
• Хромоцістоскопія.Определяет уповільнення виділення индигокармина з перекритої сечоводу.
• МРТ нирок.
• Аналіз крові клінічний і на рівень креатину.

Ускладнення

З -за затримки сечі є ризик розвитку піонефрозу або гідронефрозу. Скупчення сечі змушує нирки збільшуватися в розмірах, перерозтягуватися тканини, призводить до втрати функцій органу.

Відсутність адекватного лікування сечокам'яної хвороби веде до обстуктівному пієлонефриту, а потім підвищується ризик уросепсиса і бактеріального шоку.

Особливості ниркової коліки у вагітних

При виношуванні дитини навантаження на нирки зростає, посилюється ймовірність загострення хронічних патологій і ризик нападу кольок. У вагітних ниркові кольки мають симптоми і лікування такі ж, як у інших жінок.

Біль виникає на тлі пієлонефриту або сечокам'яної хвороби. Локалізація болю частіше справа.

Можна спробувати змінити положення тіла і знайти більш зручне, при якому біль менше. Гарячі ванни і грілки на поперек вагітним заборонені .

Симптоми при вагітності

Визначити ниркову кольку можна за тонусом матки. Інші симптоми мало чим відрізняються від звичайного нападу у не вагітних жінок. Таке ж різке початок, біль, озноб, спрага і слабкість.

Небезпека в підвищеному тонусі матки, який збільшує ймовірність настання пологів. Зволікати не можна, вагітним викликають швидку допомогу.

При відсутності лікаря або довгому очікуванні бригади, самостійно приймають спазмолітики у вигляді таблеток або внутрішньом'язово (но-шпа, баралгін). Вони знімуть спазм і полегшать виведення сечі.

Профілактика ниркових кольок у жінок

При своєчасному реагуванні на приступ, купірування болю і відновлення проходження сечі вдається уникнути ускладнень і виникнення рецидиву. Якщо адекватного лікування не було, то зміни, що відбулися в нирках незворотний процес.

Попередити повторний напад можна, якщо виключити фактори ризику, які сприяють розвитку сечокам'яної хвороби:

• Подивіться, яку воду ви п'єте. На утворення каменів впливає вміст солей і мінералів.
• У раціоні необхідно знизити частку шоколаду, копченостей і марінадов.Огранічіть щавель, петрушку.
• Низьке надходження вітаміну A епітелієм в нирках. Такий «сміття» служить будівельним матеріалом для майбутніх каменів.
• Вітамін D вкрай необхідний для засвоєння кальцію. Він, в свою чергу, нейтралізує щавлеву кислоту всередині кишечника. Її небезпека виражена формуванням оксалатних каменів в нирках.
• Надлишковий вміст вітаміну D теж погано для організму, провокує зневоднення організму, а це згущує сечу і збільшує накопичення солей кальцію.
• Вроджені аномалії сечовивідних шляхів і нирок виключити неможливо, але знаючи, про свою особливість необхідно контролювати стан здоров'я.
• Уникати інфекцій сечостатевої системи. Патогени змінюють склад сечі, її властивості і сприяють кристалізації каменів. Певні бактерії ушкоджують тканини нирки і створюють матеріал для утворення каменів.
• Берегтися від протягів, переохолоджень.
• Вести активний, рухливий спосіб життя.

сечокам'яна хвороба до ниркової коліки не проявляє себе. Важливо дотримуватися дієти, яка перешкоджає або знижує ймовірність утворення каменів. Обмежити:

1. Зелений салат, щавель, картопля, сир, шоколад і чай. Ці продукти сприяють оксалатним камінню.
2. Яйця, квасоля, курку, кукурудзу, арахіс, щоб уникнути формування цістеінових каменів.
3. Молочні продукти, овочі (фосфатні камені).
4. М'ясо, бобові, шоколад , кава. Збільшують утворення сечокислих каменів.

Уникнути ниркової коліки не завжди вдається. Але профілактичні заходи істотно знижують вірогідність повторення нападу. Зверніть увагу на трав'яні настої, відвари. Збагатите раціон вітамінами, кальцієм. Пийте більше чистої води і не нехтуйте фізкультурою.

Запалення сечового міхура — часте зустрічається захворювання, але через деякі особливості організму жінки стикаються з ним набагато частіше, ніж чоловіки. Пізня діагностика і неправильне лікування можуть спричинити неприємні наслідки, тому необхідно знати, які причини і перші симптоми запалення сечового міхура у жінок.

Про причини і розвитку хвороби

Найчастіше причиною хвороби стають патогенні мікроорганізми — бактерії, найпростіші або мікроскопічні гриби. Значно рідше доводиться мати справу з неінфекційних запаленням, яке обумовлено алергією, впливом на слизову сечового міхура хімічних речовин або радіоактивного випромінювання.

Існує цілий ряд факторів, здатних провокувати запальний процес:

• недотримання правил гігієни;
• період менопаузи;
• гіподинамія;
• травми епітелію;
• порушення уродинаміки;
• інші захворювання сечового міхура або найближчих органів (наявність новоутворення або конкремента в сечовому міхурі, хронічний ендометрит або вагініт );
• наявність інших вогнищ інфекції;
• порушення гормонального фону;
• зниження захисних сил організму.

У дівчаток і жінок зневажливе ставлення до особистої гігієни стає причиною хвороби частіше, ніж у хлопчиків і чоловіків. Уретра у представниць жіночої статі набагато коротше і ширше, тому збудники інфекції з промежини з легкістю проникають в сечовий міхур висхідним шляхом.

З настанням менопаузи в сечостатевій системі жінки відбуваються анатомо-топографічні зміни. Знижується еластичність зв'язок, які фіксують сечостатеві органи, спостерігається їх опущення. Гормональна перебудова стає причиною атрофічних процесів в епітелії сечового міхура, що робить його особливо уразливим для збудників циститу.

Низька фізична активність і «сидячий» спосіб життя призводять до застою крові в судинах тазу. Погіршення кровопостачання сечостатевих органів — одна з причин їх дисфункції і розвитку запальних процесів.

Травми слизової сечового міхура можуть виникати в результаті падіння, деяких медичних маніпуляцій або при наявності каменя. Пошкодження є вхідними воротами для інфекції.

Порушення уродинаміки нерідко обумовлено рубцеві стриктури (звуженнями) уретри, які сформувалися на тлі уретриту , неврологічними розладами або новоутвореннями.

Неповне спорожнення і постійна присутність в сечовому міхурі залишку сечі призводить до активного розмноження бактерій.

Дуже часто запалення шийки сечового міхура у жінок розвивається на тлі інфекційних гінекологічних захворювань — вульвита, вагініту, цервицита . Таким чином, збудник цих хвороб часто буває одним і тим же. Запалення можуть викликати гонококи, трихомонади, хламідії або грибки роду Candida. Однак найчастіше причиною запалення стає кишкова паличка.

Інфекція може потрапити в сечовий міхур не тільки висхідним шляхом, але також з потоком крові або лімфатичної рідини.

У зв'язку з цим, наявність навіть віддалених вогнищ інфекції, (наприклад, в глоткових мигдалинах) підвищує ризики розвитку хвороби. Часто з цим захворюванням стикаються жінки, які мають хронічний пієлонефрит . Інфекція при цьому поширюється низхідним шляхом — з нирок в сечовий міхур.

Гормональна патологія, зокрема цукровий діабет, призводить до збільшення рівня глюкози в сечі, що є гарним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів.

Незбалансоване харчування, переохолодження, постійні стреси і недотримання режиму дня тягнуть за собою зниження місцевого і загального імунітету. В таких умовах запалення може виникнути навіть при відсутності інших факторів.

Симптоми запалення сечового міхура у жінок

Ознаки гострого запалення сечового міхура типові, тому діагностика захворювання зазвичай не викликає складнощів. Але необхідно пам'ятати, що поряд з урологічними проблемами у жінок часто мають місце гінекологічні хвороби. Симптоми запалення сечового міхура наступні:

• прискорені позиви (до декількох разів на годину, більше 4 — 7 разів на добу);
• хворобливість акту сечовипускання (різь в початку і в кінці , яка може віддавати в пряму кишку);
• виділення невеликої кількості сечі при кожному поході в туалет;
• відчуття неповного випорожнення;
• помутніння сечі, домішки крові або гною;
• поява вираженого запаху аміаку;
• поява слизового або слизово-гнійних виділень з уретри;
• постійні ниючі болі в нижній частині живота, що посилюються присечовипусканні;
• підвищення температури тіла до 37,5 градусів;
• загальне нездужання (слабкість, головний біль, зниження апетиту).

При хронічному запаленні симптоми виражені набагато слабкіше. Найчастіше має місце хронічна тазовий біль — неприємні відчуття в області таза або нижньої частини живота, які поєднуються з підвищеною дратівливістю, порушенням сну і зниженням працездатності.

Щоб підтвердити або спростувати наявність циститу, лікар проводить діагностику:

• загальні аналізи крові та сечі;
• дослідження сечі по Нечипоренко;
• трехстаканной проби;
• бактеріологічне дослідження сечі (посів на поживне середовище);
• ПЛР-діагностика ;
• гінекологічний огляд і аналіз вагінального мазка;
• УЗД органів малого таза;
• цистоскопию.

На підставі отриманих результатів призначається курс терапії.

Лікування запалення сечового міхура: медикаменти і препарати

При лікуванні гострої форми запалення сечового міхура у жінок рекомендовано дотримання постільного режиму, рясне пиття, відмова від вживання спиртних напоїв, солі і спецій.

Рекомендується пити сечогінні чаї — відвари брусниці, мучниці, золотарника. Зменшити біль допомагають теплі ванни або використання грілки. Якщо больовий синдром виражений сильно, лікар може призначити препарати, що знімають спазм.

Основна роль відводиться лікуванню антибіотиками, що допомагає знищити збудників інфекції. Найчастіше при лікуванні запалення сечового міхура використовуються хінолони та фторхінолони.

Однак призначати такі таблетки для лікування циститу у жінок може тільки фахівець після проведення діагностичних аналізів. Вибір препаратів здійснюється в залежності від характеру збудника і його чутливості до різних ліків.

При відсутності належного лікування може відбутися поширення збудників вгору по сечоводу, проникнення в нирки з розвитком пиелита і пієлонефриту . Крім того, можливе проникнення інфекції в репродуктивну систему, що призводить до вульвітах, вагініти, кольпіту і ендометриту .

Профілактика циститу полягає у виключенні факторів ризику. Необхідно дотримуватись особистої гігієни, уникати гіподинамії, переохолоджень, стресів і похибок в дієті. Лікування хвороби слід починати негайно, так як в противному випадку високий ризик хронізації патологічного процесу.

Жінки перебувають в групі ризику по розвитку нефроптозу поширеність даного стану становить 1, 5%. У чоловіків воно діагностується лише в 0,1% випадків.

Найчастіше розвивається правосторонній опущення. Нефроптоз лівої нирки, як і двостороннє аномальне положення, зустрічається дуже рідко.

нефроптоз нирки що це таке?

В нормальному стані практично всі органи людського організму можуть зміщуватися щодо типового анатомічного розташування. Але якщо такі зміни перевищують допустимі межі (норми) і починають заважати функціонуванню органу зміщення вважається патологічним.

Аналогічним чином і нирки можуть зміщуватися в межах норми, при переміщенні і русі тіла. Така рухливість сприятливо позначається на сечовидільної процесі.

Але в деяких випадках це переміщення може ставати ненормальним (в медицині воно називається нефроптозом).

Серед усіх захворювань нирок нефроптоз — це досить поширене, але погано діагностується стан. У перекладі з латинської «птоз» означає опущення, «сповзання вниз». Насправді ж будь-патологічна зміна положення нирок, а не тільки справжнє опущення називається нефроптозом.

Нирка може «блукати», тобто переміщатися кожного разу в інший місце, може опускатися вниз, досягаючи малого таза, може змінювати положення навколо своєї осі.

Найчастіше спостерігається нефроптоз правої нирки це пояснюється спочатку більш низьким розташуванням нирки через те, що над нею розташована печінку. До того ж з правого боку зв'язки, які утримують орган, слабкіше, ніж зліва.

Причини нефроптоз нирки

Структурами, що впливають на утримання нирки в типовому анатомічному місці, є зв'язки, жирова клітковина і м'язи черевної стінки.

Тому причинами, що призводять до появи нефроптоз правої нирки будуть все ті чинники, які сприяє ослабленню і зміни утримують структур, а також деякі анатомічні особливості. Останні включають в себе:

• Недорозвинення або відсутність нижніх ребер;
• Вроджена патологія розташування нирок, пов'язана з порушеннями ембріонального розвитку;
• Астенічний (худорлявий з довгим зростанням) тип статури;
• Зміна пропорцій тіла, що спостерігається в період інтенсивного росту організму (як правило, це пубертат з характерними для нього інтенсивними гормональними перебудовами).

Зменшення кількості жирової тканини — ще одна важлива причина придбаного нефроптоз. Це може відбуватися при інтенсивному зниженні ваги в рамках неправильної програми схуднення або після виснажливого інфекційного захворювання.

Травми зв'язкового апарату є безпосереднім послаблює фактором утримує системи. Вони з'являються з-за різкої зміни внутрішньочеревного тиску або зміни положення тіла. До цього привертають такі види спорту, як баскетбол, футбол, волейбол і бодібілдинг.

Тому людям з групи ризику по нефроптоз, а також мають вроджену форму цього захворювання, дані фізичні заняття протипоказані. Вони ще більше погіршать неправильне положення нирок. Травмування зв'язок може спостерігатися і при падіннях з висоти, ударах в поперек або живіт. В цьому випадку відбувається розрив зв'язок з утворенням великих крововиливів.

У багатьох жінок під час вагітності може розвинутися нефроптоз праворуч. Цьому сприяють декілька факторів, домінуюча роль яких у різні триместри змінюється:

• Різке падіння внутрішньочеревного тиску після пологів;
• Великий живіт при вагітності;
• Велике кількість вагітностей і пологів у анамнезі;
• Гормональні перебудови (серед них особливо значимо підвищення рівня естрогенів).

Представники деяких професій мають підвищений ризик розвитку опущення нирок протягом життя. Це ті спеціальності, які пов'язані з:

• Вібрацією і тряскою (водії);
• Надмірним фізичним напругою (вантажники);
• Тривалим перебуванням стоячи (перукарі , хірурги).

Стадії нефроптоз

Стадії захворювання відображають дальність зміщення нирки щодо її нормального положення, наявність змін в її структурі, функціональний стан і вираженість наявних ускладнень.

Для першої стадії характерно невелике зміщення нирки в вертикальному положенні людини. Визначити нефроптоз 1 ступеня правої нирки візуально не вийде. У худих людей можна промацати зміщену нирку через передню черевну стінку в положенні стоячи в період максимального вдиху. Функціональні ниркові порушення в першій стадії відсутні.

У другій стадії нирка візуально визначається праворуч під ребрами в положенні стоячи. Однак при зміні положення тіла з вертикального в горизонтальне вона йде з поля зору, ховаючись в підребер'ї. При пальпації лікар може її легко туди вправити.

З огляду на більшого зміщення нирки в другій стадії можливо її обертання щодо поздовжньої осі. Це призводить до перегину судин і сечоводу.

В результаті порушується приплив артеріальної крові з розвитком кисневого голодування (ішемія нирки). Поряд з цим страждає і венозний відтік, приводячи до підвищення тиску в нирковій вені. Порушення відтоку сечі, обумовлене перегином сечоводу, сприяє розвитку інфекції. Тому досить часто в цій стадії приєднується хронічний пієлонефрит.

У третій стадії нирка незалежно від положення тіла і фази вдих-видих знаходиться в правому підребер'ї. При прогресуванні захворювання вона спускається в малий таз. Практично у всіх пацієнтів з нефроптозом третьої стадії розвивається хронічний пієлонефрит . Також посилюються судинні та обмінні порушення в нирковій паренхімі.

Симптоми нефроптоза нирки за стадіями

При першій стадії нефроптоз нирки симптоми можуть бути відсутніми або спостерігатися епізодичними, причому вираженість їх мінімальна. Біль, що з'являється в попереку, не має специфічних ознак. Вона тупа або ниючий, нічим особливим не виділяється.

Тому перша стадія часто залишається поза увагою з боку пацієнта, або її симптоматика списується на прояви остеохондрозу, міалгії або хронічного аднекситу у жінок (запалення яєчників ).

Ті, хто має ризик розвитку нефроптозу, необхідно звертати увагу на одну важливу ознаку. Він полягає в тому, що біль виникає при зміні положення тіла — стоячи вона з'являється і посилюється, а лежачи самостійно купірується без застосування медикаментів.

Аналогічна ситуація спостерігається і при фізичної активності при навантаженні біль є, а в спокої — немає. Чим далі починає «гуляти» нирка, тим нижче спускаються і больові відчуття. Так, з часом біль переміщається в крижі, нижню частину живота. Одночасно з цим вона стає інтенсивніше, а епізоди її повторюються все частіше.

При другій стадії больові відчуття з'являються вже при незначному фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі по сходах. Порушення кровопостачання і застій сечі, характерні для другої стадії нефроптоз, призводять до розвитку ускладнень, а також до появи в сечі білка і еритроцитів.

Приєднання пієлонефриту сприяє збільшенню больових відчуттів, появи слабкості, стомлюваності, апатії і підвищення температури.

Третя стадія нефроптоз має всі ознаки розгорнутого захворювання з наявністю ускладнень. Біль стає постійною, погано купіруемой анальгетиками. Це призводить до психологічної пригніченості пацієнта. На цьому фоні можуть виникнути депресії і неврастенія.

Приєднуються проблеми з травною системою, що проявляються блювотою і діареєю, зниженим апетитом. Фізичне навантаження стає небезпечною, тому що вона загрожує виникненням ниркової коліки, пов'язаної зі значним перегином сечоводу. У цій стадії зберігаються клінічні прояви хронічного пієлонефриту (болі, зміни в аналізі сечі), які стають ще більш вираженими.

Постійне підвищення тиску в нирковій вені, викликане її компресією, призводить до розриву дрібних судин і появи крові в сечі.

Перегин і звуження ниркової артерії активують Юкстагломерулярного комплекс, виробляє ангіотензин. Це призводить до підвищення загального артеріального тиску і пов'язаних з ним ускладнень. У даній стадії іноді розвивається гидронефроз .

Остаточна діагностика нефроптоз правої нирки заснована на ретельному опитуванні, виявленні характеру болю, часу і умов їх виникнення. Пальпація (промацування) області правого підребер'я і визначення зміщеною нирки вказує на стадію процесу.

Лабораторні методи включають в себе:

• Загальний аналіз крові і сечі
• Біохімічне дослідження крові з визначенням концентрації сечовини, креатиніну та загального білка. Ці показники допомагають судити про збереження функції нирок. У деяких випадках потрібне проведення проби Реберга — оцінка швидкості, з якою нирки фільтрують кров за одиницю часу.

Інструментальні дослідження також показані пацієнтам з нефроптозом:

• УЗД нирок у вертикальному положенні дозволяє попередньо візуально оцінити зміщення;
• Проведення рентгенологічного дослідження з введенням контрасту (урографія) — є основним методом діагностики нефроптозу, тому що дозволяє безпосередньо побачити опущення і визначити його ступінь;
• Ангіографія ниркових вен і артерій дозволяє уточнити стан судин і положення нирки;
• Радиоизотопное дослідження допомагає провести функціональну оцінку нирки.

Лікування нефроптозу нирки

Після підтвердження діагнозу нефроптоз нирки лікування залежить від того, чи є ускладнення чи ні. Якщо вони відсутні, то показана консервативна терапія. Вона спрямована на зміцнення підтримуючого апарату нирки. З цією метою рекомендовані:

1. Носіння лікувального бандажа (одягається в положенні лежачи до того, як встати з ліжка
2. Зміцнення м'язів передньої черевної стінки за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ
3. Високо-калорійне дієтичне харчування для збільшення відсотка жирової тканини в разі різкого виснаження або значною астенії.

При розвитку ускладнень постає питання про необхідність оперативного втручання. Воно проводиться за наступними показниками:

• Постійний характер болю, які не вдається купірувати знеболюючими засобами, крім наркотичних анальгетиків;
• Зміна якості життя, пов'язане з наявністю больового синдрому;
• Хронічний пієлонефрит, загрозливий розвитком ниркової недостатності;
• Істотний погіршення функціонування зміщеною нирки;
• Стійке підвищення артеріального тиску, що вимагає прийому гіпотензивних препаратів;
• Стійкий характер гематурії (наявності крові в сечі), що свідчить про підвищення тиску в нирковихвенах;
• Гідронефроз — розширення нирки, пов'язане з застоєм сечі.

Оперативне лікування полягає в проведенні нефропексії — закріпленні нирки в її типовому місці зі збереженням фізіологічної рухливості. В даний час ця операція виконується лапароскопічним методом, що є найменш травматичним і косметично більш вигідним для пацієнта.

Проведення консервативного лікування спрямоване на зміну способу життя з метою зупинити прогресування захворювання. Лікувальні заходи повинні проводитися постійно поряд з профілактичними оглядами у уролога. Щорічно пацієнтам з нефроптозом показано ультразвукове обстеження, навіть після хірургічної корекції, так як завжди зберігається ризик повторного опущення.

Небезпека захворювання

Зсув нирки становить небезпеку через можливий розвиток порушень з боку ниркових судин або сечоводу . Перекручення і здавлювання артерій і вен призводить до кисневого голодування ниркової тканини, підвищенню венозного тиску. А це, в свою чергу, провокує травму дрібних судин всередині нирки, ще більше посилюючи наявні порушення.

Перегин сечоводу загрожує небезпечною затримкою сечі і розвитком запалення ниркової тканини. Тривале і постійне порушення мікроциркуляції призводить до обмінних порушень ниркової паренхіми. Так замикається порочне коло.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з правостороннім нефроптозом залежить від наявності ускладнень і ступеня опущення. Виникнення ниркової недостатності вважається поганим прогностичним ознакою, тому що вимагає переведення пацієнта на гемодіаліз (штучне апаратне очищення крові).

Тому основне завдання уролога — вчасно діагностувати прогресування захворювання і вжити всіх заходів щодо його недопущення. Це означає, що необхідно своєчасно визначати показання для хірургічного лікування нефроптоз.

Що таке амілоїдоз нирок?

Амілоїдоз — це нечасто зустрічається захворювання, яке розвивається в разі відкладення білків амілоїду в тканинах і органах. Амілоїдні білки — це патологічні білки, які організм не може переробити і використовувати.

Патогенез хвороби полягає в склеюванні амілоїдних білків з утворенням однойменних відкладень, що ушкоджують різні тканини і органи. Найчастіше захворювання вражає нирки, серце, нервову систему, печінку і травний тракт.

Причини амілоїдозу нирок

До формування амілоїдних накопичень в нирках можуть привести відкладення різних білків, але не всі з них викликають проблеми зі здоров'ям. Типи білка визначає види амілоїдозу, до яких належать:

• Первинний амілоїдоз нирок — розвивається без будь-якої відомої причини, частіше — у людей з раком крові (множинною мієломою). Це найпоширеніший тип амілоїдозу, при якому найчастіше уражаються саме нирки. При цьому типі порушується функціонування нирок, що викликає ниркову недостатність, що приводить до розвитку підвищеного артеріального тиску, захворювань кісток і анемії.
• Вторинний амілоїдоз нирок — розвивається в результаті інших хронічних запальних захворювань системний червоний вовчак, певні види раку, ревматоїдний артрит, хвороба Крона і виразковий коліт, туберкульоз. Найчастіше вражає нирки, селезінку, печінку, надниркові залози і лімфатичні вузли.
• Пов'язаний з діалізом амілоїдоз — більш поширений у літніх людей і пацієнтів перебувають на діалізі довше 5 років. Ця форма амілоїдозу, хоча і розвивається найчастіше через хвороби нирок, вражає кістки, суглоби і сухожилля.

Симптоми і ознаки амілоїдозу нирок

найчастіший ознака амілоїдозу нирок нефротичний синдром це поєднання симптомів, які вказують на ушкодження нирок і порушення їх належного функціонування. Ознаки нефротичного синдрому включають:

1. альбумінурія — підвищена кількість альбуміну в сечі.
2. Гіперліпідемія — стан, при якому в крові пацієнта підвищується рівень жирів і холестерину.
3. Набряки — спостерігаються, як правило, на стопах і гомілках людини, рідше — на руках або обличчі.
4. Гипоальбуминемия — недостатня кількість альбуміну в крові людини (він виводиться з організму через нирки).

Інші симптоми амілоїдозу нирок можуть включати:

• втома, слабкість;
• задишка;
• зменшення артеріального тиску;
• оніміння або відчуття печіння в кистях або стопах;
• зменшення ваги.

Діагностика амілоїдозу нирок

Лікарі діагностують патологію за допомогою:

• з'ясування медичного та сімейного анамнезу;
• фізикального огляду;
• аналізів сечі;
• аналізів крові;
• біопсії нирок.

Медичний і сімейний анамнез

Збір анамнезу допомагає лікарю встановити діагноз, з його допомогою можна з'ясувати наявність амілоїдозу у родичів, присутність хронічних захворювань у пацієнта, які могли б привести до розвитку захворювання.

Фізикальний огляд

Під час огляду лікар, як правило:

• оглядає пацієнта на наявність набряків ;
• проводить аускультацію легень;
• проводить пальпацію органів.

Аналізи сечі

У сечі визначається наявність альбуміну і амілоїдного білка, підвищений вміст яких може вказувати на амілоїдоз нирок.

Аналізи крові

За допомогою аналізів крові визначають функціонування нирок, наявність амілоїдних білків і гіперліпідемії.

Біопсія нирок

Тільки за допомогою біопсії виявляють накопичення амілоїду в нирках. Ця процедура полягає в паркані шматочка ниркової тканини, вона проводиться під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії. Потім тканину детально вивчають під мікроскопом для визначення амілоїдних білків і причини пошкодження нирок. Результати біопсії допомагають лікареві визначити найкращий курс лікування.

Лікування амілоїдозу нирок

На жаль, вилікуватися від такого захворювання, як амілоїдоз нирок, неможливо . При первинній формі хвороби призначається терапія, переважна розвиток амілоїдних білків, і допомагає контролювати симптоми хвороби. При вторинному амілоїдозі нирок лікування включає також терапію основного захворювання.

Лікування первинного амілоїдозу нирок

Первинний амілоїдоз нирок лікують за допомогою:

1. Специфічних лікарських засобів (мелфалан, дексаметазон), які зупиняють ріст клітин, що синтезують амілоїдні білки. Медикаментозна терапія певною мірою ефективна приблизно у двох третин пацієнтів. Ці препарати іноді викликають несприятливі ефекти, такі як нудота, блювання і втому.
2. трансплантації стовбурових клітин — при цій процедурі пошкоджені клітини пацієнта замінюються здоровими. Цю терапію проводять людям молодше 70 років з незначною серцевою недостатністю. Перед трансплантацією стовбурових клітин пацієнта проводять хіміотерапію, щоб підготувати до процедури.
3. Лікування інших захворювання — оскільки вилікувати первинний амілоїдоз неможливо, іноді необхідно проводити корекцію ускладнень, до яких відносяться анемія, депресія, втома.

На пізніх стадіях амілоїдозу пацієнтам проводиться трансплантація нирок. Хоча захворювання може повторно розвинутися в донорському органі, деякі реципієнти відчувають себе досить добре і живуть до 10 років.

Особливості харчування

Хоча дослідники не виявили ніякої ролі харчування в розвитку або запобігання амілоїдозу нирок, людям з нефротичним синдромами рекомендують:

1. Обмежити вживання натрію, що допомагає зменшити набряки і знизити артеріальний тиск.
2. зменшити вживання води.
3. Дотримуватися дієти з низьким вмістом насичених жирів і холестерину.

Лікарі також рекомендують пацієнтам із захворюваннями нирок зменшити кількість білків в своєму раціоні. Білки розщеплюються на речовини, які нирки повинні виводити з крові, тому підвищений їх вживання може призвести до прискорення порушення ниркової функції.

Найбільш поширеним захворюванням сечостатевої системи у жінок вважається пієлонефрит. Він становить близько 65% випадків всієї урологічної патології, в кілька разів випереджаючи захворюваність на цистит і уретрит. Тому будь-якій представниці слабкої статі бажано мати уявлення, що таке пієлонефрит нирок.

Пієлонефрит що це таке?

Діагноз «пієлонефрит» має на увазі наявність інфекційно-запального процесу в інтерстиціальній тканині, яка становить волокнисту основу нирки, а також в мисках і канальцях, але без ураження ниркових судин і клубочків.

У зв'язку з цим на початкових етапах захворювання головна функція нирок (фільтрація сечі) не страждає, однак при тривалому перебігу або неправильному лікуванні запалення може охопити і судини з клубочкової апаратом.

Пієлонефрит протікає в гострій або хронічній формі. Найчастіше уражається одна нирка, але зустрічаються і двосторонні запальні процеси.

Висока зустрічальність захворювання у представниць прекрасної статі пов'язана з особливістю будови сечовивідної системи у жінок:

• Сечівник коротше , ніж чоловічий;
• Уретра у жінок розташована поруч з додатковими джерелами інфекції — анальним отвором і піхвою, тому мікроби швидше і легше проникають в сечовипускальний канал.

Причини виникнення пієлонефриту

У жінок, в зв'язку з вищевказаними анатомічними особливостями, на перше місце виходить висхідний (уріногенний) шлях потрапляння інфекції в балії і ниркову тканину — через за циститу, уретриту, кольпіту, коліту, сечокам'яної хвороби і аномалій будови сечовивідної системи, тривалого перебування катетера для виведення сечі.

Також можливо гематогенне (з током крові) поширення інфекції, коли потенційним джерелом може стати будь-яке вогнище — перенесений гнійний мастит, ангіна, панарицій, запалення вуха і навіть запалення зубного каналу (пульпіт).

Основним мікробом, що викликають пієлонефрит, є кишкова паличка (до 75% всіх випадків).

Решта 25% випадків пов'язані з попаданням в сечовивідні шляхи клебсієли, протея, золотистого стафілокока, ентерококка, синьогнійної палички, грибкової інфекції, хламідій, сальмонели та ін.

Факторами ризику у виникненні пієлонефриту у жінок є все затяжні патологічні процеси будь-якої локалізації, що протікають зі зниженням загального імунітету організму: цукровий діабет, захворювання кісткового мозку, неврологічні проблеми (розсіяний склероз), ВІЛ-інфекція, стан після хіміотерапії або трансплантації органів.

Крім того, вагітність може загострити хронічну форму хвороби і запустити гострий запальний процес через стискання маткою сечового міхура і сечоводів.

Ознаки та симптоми пієлонефриту у жінок

Хронічне запалення часто протікає згладжено і симптоми пієлонефриту у жінок практично відсутні або ж проявляється розмитими неспецифічними скаргами на ниючі болі в попереку після переохолодження, підвищену стомлюваність і незначне загальне нездужання.

Ознаки гострого пієлонефриту у жінок зазвичай більш виражені:

1. Сильні болі в спині або боці частіше з боку запалення, але можуть бути і розлиті болі під ребрами, внизу живота або без чіткої локалізації ;
2. Висока температура (38-40 ° С);
3. Нудота і блювання;
4. Зміни сечі (потемніння, поява крові або гною, неприємний запах);
5. Хворобливі відчуття при сечовипусканні;
6. Поява набряклості особи і пальців рук;
7. Виражена слабкість.

Діагностика пієлонефриту

Для встановлення діагнозу потрібен ряд стандартних обстежень:

• Огляд уролога або нефролога з пальпацією живота і визначенням симптому Пастернацького (лупцювання по спині в проекції нирок).
• Гінекологічний огляд для виключення проблем в жіночій статевій сфері.
• Аналізи сечі: загальний, по Нечипоренко, за Зимницьким , бак. посів сечі з встановленням флори і чутливості до антибіотиків.
• Аналізи крові: загальний, біохімічний (визначення креатиніну, сечовини, білка).
• УЗД нирок.
• У складних і важких випадках вдаються до КТ, МРТ, екскреторної урографії, радіоізотопному скануванню і ін. Методам.

Лікування пієлонефриту у жінок, препарати

Лікування повинне бути спрямоване на відновлення нормального відтоку сечі (видалення каменів, усунення міхурово-сечовідного рефлюксу) і на ліквідацію вогнища інфекції при пієлонефриті у жінок призначаються антибіотики, хімічні антибактеріальні засоби і уросептики.

Гостра форма захворювання вимагає госпіталізації і постільного режиму, при хронічній формі можливе амбулаторне лікування. Призначається дієта з високим вмістом легких вуглеводів, кисломолочних продуктів, великою кількістю гарячих напоїв.

Терміни лікування гострого пієлонефриту становлять 10-14 днів, хронічного — від 6-8 тижнів до 1 року. Для закріплення ефекту на етапі одужання рекомендують підвищення імунної реактивності організму (імуномодулятори, загартовування).

Медичні препарати для лікування пієлонефриту:

1. Антибіотики ципрофлоксацин, цефуроксим, гентаміцин, цефепим, меронем.
2. Хімічні антибактеріальні засоби — фурагин, нитроксолин, грамурин, невиграмон, палін, бактрим.

Ліки повинні призначатися лікарем з урахуванням форми хвороби та індивідуальної чутливості висіяної з сечі флори. Щоб не розвивалася стійкість інфекції до антибактеріальних засобів, їх потрібно міняти кожні 5-7 днів.

Разом з медикаментозними препаратами при пієлонефриті можливе лікування і народними засобами: роблять настої, відвари та чаї з лікарських рослин, що володіють протизапальними і сечогінними властивостями (ромашка, мучниця, звіробій, кропива, хвощ польовий, бузина, брусниця, журавлина ).

Ускладнення пієлонефриту

При неправильному або несвоєчасному лікуванні гострого пієлонефриту може виникнути хронічна форма захворювання, абсцес нирки, зараження крові, іноді навіть гіпотонія і шок.

Хронічний процес також більш ніж небезпечний — патологія поступово призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Найбільш схильні до розвитку ускладнень вагітні та жінки, які мають супутні захворювання.

Профілактика пієлонефриту

Для запобігання розвитку хвороби необхідно не переохолоджуватися, своєчасно лікувати всі запальні процеси (від ГРВІ чи карієсу до панариция або вульвовагініту), забезпечити нормальне випорожнення сечового міхура, дотримуватися гігієни інтимної зони, практикувати безпечний секс, правильно харчуватися і стежити за якістю і кількістю споживаної рідини (очищена вода, чаї, соки — до 1.5-2 л / добу; газовані солодкі напої слід виключити).

Але вирішальне значення в профілактиці будь-якого захворювання сечостатевої системи має правильна діагностика і своєчасно розпочатий курс лікування, тому при появі підозрілих симптомів пієлонефриту, описаних вище, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Гломерулонефрит група ниркових захворювань, що мають різні клінічні прояви. Однак при всій різноманітності симптоматики, підсумок нелеченного гломерулонефриту один: поступове або стрімке формування ниркової недостатності з можливим розвитком уремічний коми.

Функцію нирок можна відновити тільки усуненням причини хвороби, тривалої симптоматичної терапією і строгим режимом. Найбільш радикальна міра — трансплантація нирки.

Гломерулонефрит що це таке?

Гломерулонефрит це запальне пошкодження ниркових клубочків (нефронів), фільтруючих плазму крові і виробляють первинну сечу. Поступово до патологічного процесу залучаються ниркові канальці і інтерстиціальна тканина.

Гломерулонефрит нирок тривало поточна патологія, без своєчасного лікування призводить до інвалідності і серйозних наслідків. Найбільш часто розвивається без виражених симптомів і діагностується при виявленні відхилень в сечі.

Важливу роль в розвитку гломерулонефриту грає невідповідна імунна реакція організму на запалення.

Імунітет виробляє специфічні антитіла, спрямовані проти власних клітин нирок, що призводить до їх поразки (в тому числі і судин), накопичення в організмі продуктів метаболізму і втрати необхідного білка.

Про причини

Хвороба гломерулонефрит розвивається під впливом наступних факторів:

• спадкове порушення будови клубочків нирок (первинний, міжнародна класифікація хвороби N07);
• інфекції (МКБ N08.0) — бактеріальні (ангіна, скарлатина, бактеріальний ендокардит, пневмонія), вірусні (гепатит, епідемічний паротит, мононуклеоз, вітряна віспа), паразитарні;
• токсичний вплив — наркотики, алкоголь, радіаційне опромінення, нерідко вакцини;
• аутоімунні захворювання (МКБ N08.2, N08.5) — васкуліт, періартрит, червоний вовчак;
• цукровий діабет (МКБ N08.3) — діабетичне ураження судин поширюється на нирки, інші ендокринні захворювання (МКБ N08.4);
• пухлини (МКБ діабетичного гломерулонефриту N08.1);
• регулярне переохолодження — «позиційний нефрит» — викликаний порушенням кровотоку внаслідок впливу холодом.

Перші прояви хвороби фіксуються через 1 4 тижні після провокуючого впливу.

Форми гломерулонефриту

Гломерулярний поразка завжди розвивається двостороннє: одночасно уражаються обидві нирки.

Гострий гломерулонефрит — бурхливо розвивається нефритичний синдром. Такий варіант дає найбільш сприятливий прогноз при відповідному лікуванні, ніж безсимптомний перебіг патології. Одужання через 2 місяці.

Подострое (швидко прогресуючий) пошкодження нефронів гострий початок і посилення стану через 2 місяці внаслідок розвитку ниркової недостатності.

Хронічне течія — безсимптомний початок хвороби, нерідко патологічні зміни виявляються при вже розвилася ниркової недостатності. Тривало розвивається патологія призводить до заміщення нефронів сполучною тканиною.

Симптоми гломерулонефриту нефритичний синдром

Нефритичний синдром це узагальнена назва зустрічаються з різним ступенем вираженості 4 синдромів при гломерулонефриті:

• набряки — набряки обличчя, рук / ніг;
• Гіпертонічний — підвищення а / д (важко піддається лікарської терапії);
• Січовий — протеїнурія (білок) і гематурія (еритроцити) в аналізі сечі;
• Церебральний — крайня форма токсичного пошкодження мозкових тканин еклампсія (напад схожий з епілептичним, тонічні судоми змінюються клонічними).

Симптоматика захворювання залежить від стрімкості розвитку патологічних змін в нефронах і вираженості того чи іншого синдрому гломерулонефриту.

Симптоми гострого гломерулонефриту

Розрізняють такі симптоматичні форми гострого гломерулонефриту:

• Отечная — набряклі повіки вранці, спрага, набряклість кінцівок, скупчення рідини в животі (асцит), плеврі (гідроторакс) і перикарді серця (гидроперикард), раптова прибавка в вазі до 15-20 кг і їх усунення через 2-3 тижнів.;
• Гіпертонічна — задишка, гіпертензія до180 / 120 мм рт. ст., деякий уражень серцевих тонів, точкові крововиливи в око, в важких випадках симптоматика серцевої астми і набряку легенів;
• Гематурична — виявляється кров у сечі без супутніх симптомів, сеча кольору м'ясних помиїв;
• Сечова — двосторонні поперекові болі, олигоурия (мала кількість сечі, що виділяється), зміна складу сечі, рідко підвищена температура (при затихання гострої фази хвороби збільшується кількість сечі);
• Розгорнута — тріада симптомів (сечові, набряклі, гіпертонія).

Нефротический гломерулонефрит

Важко протікає нефротичний гломерулонефрит характеризується яскраво вираженими поєднаними ознаками:

• Виражені набряки, анасарка (затримка рідини в підшкірній клітковині);
• Значна втрата білка (до 3,5 г / сут. і вище з сечею) на тлі гіпоальбумінемії (низька кількість білка в крові менше 20 г / л) і гіперліпідемії (холестерин від 6.5 ммоль / л).

Хронічний гломерулонефрит

Хронічна патологія характеризується чергуванням гострих періодів і тимчасового поліпшення. У період ремісії про захворювання говорять лише зміни в сечі і гіпертонія.

Однак цей процес поступово призводить до розростання сполучної тканини, зморщування нирок і поступово припинення функції ниркових клубочків.

У зв'язку з цим розрізняють такі форми хронічного гломерулонефриту:

1. З збереженням ниркового функціоналу — стадія компенсації — на тлі задовільного стану прогресує рубцеве розростання в нирках.
2. З хронічною нирковою недостатністю — стадія декомпенсації — наростаюча інтоксикація внаслідок накопичення в крові сечовини і креатиніну. У важких випадках аміачних запах з рота і кахексія.
3. Уремічна кома — термінальна стадія розвитку хронічної недостатності ниркового функціоналу: порушене дихання, висока а / д, галюцинації / маячня. затороможенность з періодами збудження, наліт з кристалів сечовини на шкірі.

Діагностика гломерулонефриту

Аналізи при гломерулонефриті:

• Дослідження сечі — білок і еритроцити (при ураженні нефронів), лейкоцити (ознака запалення) в загальному аналізі, проба за Зимницьким низька питома вага (відсутність змін питомої ваги говорить про хронічної ниркової недостатності).
• Дослідження крові — загальний аналіз (анемія, висока ШОЕ, лейкоцитоз), біохімія (діспротеінемія, гіперліпідемія, гіперазотемія високі показники сечовини і креатиніну), аналіз на стрептококові антитіла.

При виявлених змінах в сечі і крові для уточнення діагнозу і ступеня тяжкості хвороби призначають:

• УЗД нирок, рентген;
• комп'ютерну томографію;
• біопсію ( необхідна для з'ясування причини патології);
• екскреторну урографію (в гострій фазі);
• нефросцинтиграфии.

Лікування гломерулонефриту

Симптоми і лікування гломерулонефриту тісно пов'язані програма терапії залежить від форми патологічного процесу (хронічна або гостра) і вираженості симптоматики.

Лікування гострої форми

• Строгий постільний режим.
• Антибактеріальне, противірусну лікування (при інфекційній природі хвороби).
• Симптоматичні засоби (сечогінні, гіпотензивні, антигістамінні).
• Імунодепресивна лікування (цитостатики).
• Діаліз — підключення до апарата штучна нирка (при стрімкому розвитку ниркової недостатності).

Лікування хронічної форми

• Загальнозміцнюючі засоби.
• Протизапальні препарати (НПЗП, кортикостероїди).
• Антикоагулянти (для зменшення в'язкості крові і запобігання тромбоутворення).
• Регулярний діаліз при вираженій нирковій недостатності.
• Трансплантація нирки при неефективності консервативного лікування хронічного гломерулонефриту (не усуває подальше аутоімунне руйнування).

Дієта

Лікувальне харчування передбачає важливі обмеження:

• рідини (запобігання набряклості);
• білкової їжі (дозволений сир і яєчний білок, жири до 80 г / сут., калорійність добирають вуглеводами);
• солі — до 2 г / сут.

Наслідки гломерулонефриту нирок

Ускладнення гломерулонефриту досить серйозні:

• Ниркова колька при закупорці просвіту мочеточником кров'яним згустком.
• Розвиток гострої форми ниркової недостатності (при швидко прогресуючому гломерулонефриті).
• Хронічна недостатність ниркових функцій.
• Уремічна кома.
• Інфаркт, серцева недостатність.
• Енцефалопатія / напади еклампсії внаслідок ниркової гіпертензії і геморагічний інсульт.

Профілактика

Рекомендації при гломерулонефриті (виняток ускладнень і запобігання загострень) включають:

• Повноцінне лікування стрептококових інфекцій, санація хронічних вогнищ.
• Виключення переїдання і подальшого набору зайвих кілограмів.
• Контроль цукру в крові.
• Рухова активність.
• Обмеження солі (одна тільки ця рекомендація здатна виключити появу набряків).
• Відмова від куріння / алкоголю / наркотиків.

Гломерулонефрит — найнебезпечніше захворювання, порівнянне з бомбою уповільненої дії. Його лікування займає місяці (при гострій формі) і роки (при хронічній). Тому хвороба нирок легше попередити, ніж лікувати і боротися з інвалідністю.