Артрит — це збірна назва захворювань, що характеризуються запальним ураженням суглобів. Схильні до артритів люди різного віку. Вважається, що артритами страждає приблизно 2% населення земної кулі.

---

---

Причини розвитку артриту

Запальний процес починається найчастіше з синовіальної оболонки, поступово втягуються хрящі, суглобова капсула, епіфізи кісток.

Існує ряд факторів, що провокують розвиток артриту:

1. Інфекційні захворювання;
2. Травми суглобів;
3. генетична схильність;
4. Метаболічні зміни в суглобі;
5. Ендокринні порушення;
6. Особливості професії — тривале перебування в одній робочій позі;
7. Зайвий вага;
8. Малорухливий спосіб життя;
9. Порушення харчування — нестача вітамінів і мінералів;
10. Переохолодження.

Види артритів

При ураженні одного суглоба прийнято говорити про моноартрите, двох і більше — олигоартрите, багатьох суглобів — поліартрит. Для кожного виду артриту характерне ураження певних суглобів.

В залежності від причини виділяють наступні види артритів:

1. Артрити невідомої етіології (ревматоїдний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Фелти, синдром Рейтера, реактивні артрити , анкілозуючий спондилоартрит);
2. Ревматичний артрит;
3. Інфекційні артрити встановленої етіології (хламідійний, іерсініозной, гонорейний, сифілітичний, бруцеллезний, дизентерійний, тифозний, борреліозним (при хворобі Лайма);
4. Дистрофічні артрити (подагра, ендокринні артрити);
5. Травматичні артрити;
6. артрити,пов'язані з іншими захворюваннями (пурпура, системний червоний вовчак , синдром Шегрена, псоріатичний артрит).

Симптоми ревматичного артриту

Ревматичний артрит є проявом системного захворювання — ревматизму, яке викликається бета-гемолітичним стрептококом. Зазвичай захворювання виникає через приблизно два тижні після ангіни. Найчастіше на ревматизм хворіють в юному віці.

Поразка суглобів при ревматизмі проявляється такими ознаками:

• Болі в колінних, гомілковостопних, іноді в променезап'ясткових, ліктьових суглобах;
• почервоніння шкіри над суглобом;
• Набряклість суглоба.

При ревматичному артриті біль носить « летючий »характер, тобто перемикається з суглоба на суглоб при черговій ревматичної атаці. Після закінчення атаки функція суглобів відновлюється.

Зверніть увагу : щодо ревматизму кажуть: «він лиже суглоби і кусає серце». Тому важливо своєчасно почати лікування захворювання, щоб попередити розвиток ревмокардіта.

Симптоми ревматоїдного артриту

Захворювання має інфекційно-алергічну природу і характеризується високою інвалідністю.

Захворювання може починатися гостро або поступово. Спровокувати артрит здатні перенесені гострі тонзиліт, ГРЗ, стрес, інтенсивне фізичне навантаження.

http://spina.net.ua / tinyMCE / plugins / filemanager / filez / ra1.jpg

Ревматоїдний артрит проявляється такими ознаками:

• Поразка другого і третього п'ясткових фалангових, проксимальних міжфалангових плюснефалангових, колінних, променезап'ясткових, ліктьових, гомілковостопних суглобів;
• Чи не властиво ураження дистальних міжфалангових суглобів, а також першого п'ястно-фалангового суглоба;
• Артралгія;
• Набряклість суглоба;
• Симетричність поразки суглобів ;
• Локальне підвищення температури;
• обмежування рухів;
• згинальні і згинальних-що призводять контрактури;
• Сглаженность контуру суглобів;
• Ранкова скутість;
• Поява підшкірних ревматоїдних вузликів.

ревматоїдний артрит здатний вражати органи зору, дихальної, серцево-судинної, нервової систем, нирок.

У дітей спостерігається ювенільний ревматоїдний артрит. Хвороба може мати суглобовий форму (анкілозуючий поліартрит) і суглобово-вісцеральну форму (синдром Стілла).

Суглобова форма виникає в ранньому віці, в 54% випадків до п'ятирічного віку. Ревматоїдний процес розвивається підгостро в будь-якому суглобі, непомітно прогресуючи з або без залучення нових суглобів. Найчастіше вражаються переважно колінні суглоби і суглоби пальців кисті. Може дивуватися хребет з надалі анкилозірованієм.

Суглобово-вісцеральна форма (синдром Стілла) виникає на другому-третьому році життя дитини. Для хвороби властиві ураження суглобів (колінних, променезап'ясткових, кисті), полілімфаденопатія, збільшення селезінки, анемія, лихоманка, шкірні висипання.

У рідкісних випадках ревматоїдний артрит може виявлятися синдромом Фелти. Для синдрому характерне ураження суглобів, збільшення розмірів селезінки, анемія, втрата маси тіла, лімфаденопатія, пеллагроідний пігментація відкритих ділянок шкіри.

Симптоми синдрому Рейтера

Причина захворювання залишається нез'ясованою. Імовірно в розвитку синдрому відіграють роль бактерії, зокрема, хламідії і гонококи.

Для синдрому характерне поєднання трьох ознак:

1. кон'юнктивіту ;
2. уретриту ;
3. Артриту.

Хвороба починається з ознак уретриту і циститу : почастішання сечовипускання, наявність слизових виділень з уретри.

Катаральний кон'юнктивіт може зберігатися кілька місяців.

Поразка суглобів виникає через кілька тижнів після початку захворювання. Найчастіше вражаються колінні, рідше гомілковостопні, суглоби стопи. Може спостерігатися сакроілеіт.

Симптоми посттравматичного артриту

Є наслідком удару суглоба , супроводжується гемартрозом, болем, припухлістю суглоба. Іноді артрит може сформуватися значно пізніше травми.

При часто повторюваних мікротравмах суглоба, обумовлених, наприклад, робочою позою, виникає особливий травматичний артрит, який проявляється у вигляді скутості рухів, а також ниючих болів в суглобах, м'язах, що з'являються по закінченню робочої зміни. При здійсненні рухів у суглобах можна почути хрускіт. Іноді розвиваються тендовагініти, бурсити.

Симптоми подагричного артриту

Подагра — захворювання, яке викликане збільшенням вмісту сечової кислоти в крові. У структурі захворювання виділяють такі компоненти:

• Гостре рецидивуюче запалення суглобів;
• Подагричні вузлики;
• Хронічні, наростаючі артропатіческая зміни в суглобах;
• Поразка сечостатевої системи.

Подагрою частіше хворіють чоловіки тридцяти-п'ятдесяти років. Недуга починається раптово з появи вночі болі в І-му пальці стопи, від чого людина прокидається. Палець опухає, стає червонувато-синюшним, руху в суглобі практично неможливі. Спостерігається підвищення температури. Під ранок температура знижується і біль стихає. Наступної ночі напад повторюється, це може тривати один-два тижні.

Патологічний процес поступово затихає, але через кілька місяців виникає знову з ураженням вже інших суглобів (гомілковостопного, колінного, суглобів пальців рук, ліктьового, променево).

Для подагри характерно відкладення кристалів сечової кислоти в вигляді шкірних тофусів (вузлів) навколо суглобів. Патогномонічним ознакою є поява тофусів в хрящах вушних завитків.

Перед черговим нападом подагри можуть виникати провісники у вигляді загальної слабкості, ниркової коліки. Напади провокуються прийомом жирної, білкової їжі, алкоголю.

Симптоми анкілозуючого спондилоартриту

Це хронічне прогресивне захворювання з ураженням суглобів хребта. Захворювання зустрічається у віковій групі 20-30 років, частіше серед чоловіків.

В першу чергу хвороба вражає крижово-хребетна зчленування, потім міжхребетні, реберно-хребцева суглоби. Недуга проявляється ниючими болями в крижах, які більш виражені в нічний і ранковий час. Вранці в спині відзначається скутість і людині важко піднятися з ліжка. Поступово болі з'являються вже і в області всієї спини. Нахили тулуба утруднені і болючі. Навіть кашель і чхання здатне викликати сильний біль.

У хворого порушується рухливість хребта, аж до повного знерухомлення. Постава хворого набуває «позу прохача», коли спина сутула, руки і ноги зігнуті, а голова опущена.

Крім того, може спостерігатися ураження органів серцево-судинної системи, а також нирок.

Симптоми інфекційних артритів

Розвиваються на тлі різних інфекційних захворювань. Так, урогенітальний хламідіоз може протікати з ураженням суглобів. Через одну-чотири тижні після появи перших ознак уретриту виникає асиметричний поліартрит, що супроводжується болем, місцевим підвищенням температури, припухлістю суглобів. Найчастіше вражаються колінні, гомілковостопні суглоби, рідше пальців стоп. А суглоби кисті уражаються рідко. Також характерно розвиток тендиніту, зокрема, ахіллового сухожилля.

При иерсиниозе в першу чергу виникають симптоми гастроентериту, потім ознаки ураження печінки, селезінки, легенів, опорно-рухового апарату. Уражаються переважно колінні і гомілковостопні суглоби, дещо рідше ліктьові і міжфалангові суглоби кисті. Суглоби набрякають, стають болючими, а шкіра над ними — червоної.

При бруцельозі артрит виникає переважно на висоті лихоманки. Поразка суглобів проявляється болем у суглобах, набряком суглоба, локальним почервонінням шкіри. Така клінічна картина характерна для гострої форми захворювання. Зазначені прояви незабаромзникають.

При хронічному бруцельозного артриті уражається один або ж кілька суглобів (колінний, гомілковостопний, рідше ліктьової, ще рідше міжхребетні диски, крижово-клубової зчленування). Ці артрити виникають вже після лихоманки і супроводжуються деструкцією і деформацією суглоба. При бруцельозі спостерігаються пери і параартріти, які проявляються клінічно бурситами, тендовагініти.

Зверніть увагу: артрит може розвиватися у дітей після перенесеної скарлатини або кору. Запальний процес здатний локалізуватися в будь-якому суглобі кінцівок. Як правило, артрити серозні, але бувають і гнійні.

Лікування артритів

Цілями лікування артриту є пригнічення запального процесу і відновлення метаболізму всередині суглоба , а також збереження його функції.

У боротьбі з артритами використовують такі підходи:

1. Медикаментозний;
2. Немедикаментозний;
3. Хірургічний.

Медикаментозна терапія

Для усунення запалення і болю використовуються кошти з групи НПЗЗ (індометацин, диклофенак, ібупрофен). Ці препарати можна приймати як всередину (внутрішньом'язово, перорально), так і зовнішньо (мазі, гелі).

При відсутності ефекту на тлі прийому НПЗП можуть призначатися кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, триамцинолон) і цитостатики (циклофосфан, тіофосфамід), які вводяться всередину суглоба.

Ці лікарські засоби також можуть вводитися всередину при відсутності результату від лікування НПЗЗ і місцевого введення кортикостероїдів.

Для боротьби з ревматоїдним артритом застосовують базисні засоби: препарати золота, цитостатики, протималярійні засоби, сульфаніламіди, Д -пеніцілламіни.

Якщо артрит викликаний специфічною інфекцією, призначають антибіотики з урахуванням збудника інфекції.

Немедикаментозні терапія

Сюди можна віднести ЛФК, фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, ультразвук , грязе- і водолікування, фонофорез), масаж, підбір ортопедичного взуття, використання супінаторів, наколінників при ходьбі. Зменшити навантаження на суглоб можна зменшивши вагу.

Лікувальна гімнастика повинна бути помірною, не викликати больових відчуттів. В якості альтернативи пацієнтам з артритом може бути показано плавання.

Хірургічне лікування артриту

При прогресуванні артриту, що не піддається консервативної терапії, показано проведення синовектомією. При ревматоїдному артриті операцію раціонально проводити, якщо захворювання прогресує, вже після третього загострення.

Деякі ортопеди воліють оперувати в неактивну фазу процесу, інші ж оперують незалежно від фази захворювання, за умови належної передопераційної медикаментозної підготовки.

Коли суглоб сильно пошкоджений і всі доступні методи вже випробувані, вдаються до ендопротезування суглоба.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Ревматоїдний артрит (РА) — це хронічне захворювання аутоімунного походження. При даній патології імунна система починає сприймати власну сполучну тканину суглобів як чужорідну і надає шкідливу дію. Ревматоїдний артрит характеризується розвитком хронічного запального процесу, ознаками якого є больовий синдром різного ступеня вираженості, відчуття скутості і обмеження рухливості в суглобах.

---

---

Особливості перебігу ревматоїдного артриту

Без адекватного комплексного лікування патологія стає причиною незворотних змін в тканинах суглобів, що призводять до інвалідизації пацієнта. Споживання деяких продуктів може сприяти полегшенню стану і стихання гострих симптомів, т. Е. Ремісії. Деякі види їжі навпаки здатні спровокувати загострення.

Для того щоб поліпшити самопочуття при ревматоїдному артриті, пацієнту необхідно відмовитися від гострої, смаженої і солоної їжі (особливо — тваринного походження), різного роду спецій, маринадів і спиртних напоїв. Потрібно їсти якомога більше свіжих фруктів і зелені, паралельно зводячи до мінімуму споживання тваринного білка. Хворим потрібно стежити за вагою тіла; зайві кілограму збільшують навантаження на суглоби, приводячи до загострень.

Зверніть увагу: особам, які страждають на ревматоїдний артрит, корисна середземноморська або вегетаріанська дієта .

Чи допомагає дієта при ревматоїдному артриті?

При глибокому вивченні питання про лікувальні властивості продуктів при РА отримані дані, які не можна тлумачити однозначно. Проте, до 70% опитаних пацієнтів відзначали, що при дотриманні певної лікувальної дієти їх стан кілька поліпшувалося. У одних трохи зменшувалася скутість в суглобах і знижувалася інтенсивність болю, а у інших наступала виражена ремісія.

Зверніть увагу: згідно з даними, отриманими від лікарів-артрології з американського об'єднання Arthritis Foundation, для терапії ревматоїдного артриту дієти неефективні. Однак, наприклад, французькі дослідники, які вивчали перебіг захворювання у прихильників середземноморської кухні, з ними категорично не згодні.

Оскільки при ревматоїдному артриті проводиться комплексне лікування, з'ясувати наскільки допомогла саме дієта, представляється досить складним. У зв'язку з індивідуальними особливостями організму і різної виразністю патологічного процесу одна і та ж їжа може сприяти тимчасового полегшення, а може виявитися марною з точки зору терапії захворювання.

Однозначно можна стверджувати, що в тому випадку, якщо з загостренням захворювання корелює споживання певного продукту, його неодмінно потрібно виключити з раціону. Попередньо потрібно отримати консультацію лікаря, а також фахівця-дієтолога. Внесення істотних коректив в раціон може привести до дефіциту окремих поживних речовин і мікроелементів.

Основи правильного харчування при ревматоїдному артриті

Виключення шкідливої ​​їжі

В першу чергу пацієнтові потрібно почати дотримуватися т. н. елімінаційної дієти, яка допомагає виявити «проблемні» продукти, щоб згодом обмежити їх споживання або повністю виключити з раціону.

Якщо їжа може провокувати розвиток алергії, то і ревматоїдний артрит при її споживанні зазвичай загострюється. Ситуація в даному випадку така ж, як і з індивідуальною гіперчутливістю: для одних людей їжа може виявитися абсолютно нешкідливою, а у інших — стати причиною серйозних ускладнень.

На 2-3 тижні необхідно повністю виключити споживання як продукту в чистому вигляді, так і всіх страв, до складу яких він входить навіть в незначній кількості. Наприклад, якщо мова йде про молоко, то не потрібно споживати кисломолочні продукти, сири, морозиво і т. Д. На наступному етапі на 1 день потрібно повернути продукт в раціон і кілька днів уважно прислухатися до власного самопочуття. Якщо почало розвиватися загострення, це дозволяє припускати наявність зв'язку нападу з їжею. Через 3 дні експеримент потрібно повторити. Якщо стан погіршився кілька разів поспіль, можна вважати, що один з проблемних продуктів виявлено. Його тепер не варто їсти взагалі, або, принаймні, під час погіршення.

Існує ряд потенційно небезпечних при артриті продуктів, з яких рекомендується починати тестування при елімінаційної дієті.

До них відносяться:

• молоко (незбиране) і молочні продукти;
• цитрусові;
• какао і шоколад;
• томати ;
• баклажани;
• картопля ;
• вівсяна крупа і пластівці;
• кукурудза (в т. ч. кукурудзяний крохмаль);
• жито;
• пшоняна крупа;
• риба і морепродукти;
• свинина.

Молочно-рослинна і середземноморська дієта

Згідно з даними, отриманими французькими дослідниками університету Сорбонна, більше 40% людей, які страждають на ревматоїдний артрит, відзначають поліпшення свого стану після переходу на вегетаріанську дієту . Слід зазначити, що повного виключення молочних продуктів не потрібно. Допускається навіть додавання в раціон жирної морської риби, оскільки вона є унікальним джерелом вітаміну D і омега-3 жирних кислот .

Багато фахівців небезпідставно вважають, що пацієнтам з даними аутоімунним захворюванням найкраще підходить середземноморська дієта . Вона передбачає споживання значної кількості овочів і фруктів, злаків, бобових, оливкового масла і горіхів. Джерелом тваринного білка і багатьох інших важливих сполук є в даному випадку морська риба і морепродукти. У Швеції на початку століття була проведена серйозна робота з дослідження впливу даної дієти на стан пацієнтів з РА. Фізичний стан обстежуваних істотно покращився вже до третього місяця.

Більше овочів і фруктів!

Не економте на продуктах рослинного походження. У денний раціон хворого на ревматоїдний артрит повинно входить до 300 г овочів (не рахуючи картоплі) і не менше 200 г фруктів. У них присутня велика кількість біологічно активних сполук, що характеризуються протизапальними і навіть анальгезирующими властивостями.У рослинній їжі є багато натуральних антиоксидантів, які здатні мінімізувати негативний вплив вільних радикалів на сполучну тканину суглобів.

Крім того, рослини — це незамінне джерело вітамінів і калію. Зокрема, вітамін В9, відомий також як фолієва кислота , необхідний організму для нормального перебігу процесу гемопоезу. З'єднання дозволяє зменшити побічні ефекти при прийомі цитостатического препарату Метотрексат. Вітамін D допоможе зміцнити кісткову тканину, що також важливо на тлі ревматоїдного артриту. Дегенеративні зміни в кістковій і хрящовій тканині розвиваються менш інтенсивно при достатньому споживанні вітаміну Е . Добавки, що містять дане з'єднання, при регулярному прийомі допомагають зменшити больовий синдром.

Бережіть травну систему

Терапія хронічних захворювань вимагає регулярного застосування фармакологічних засобів, дуже багато хто з яких чинять негативний вплив на печінку, нирки і шлунок. У зв'язку з цим, додатково навантажувати ці органи «важкою» їжею при ревматоїдному артриті не слід.

На час курсового медикаментозного лікування з раціону доцільно виключити:

• смажені продукти (в т. Ч. І рослинного походження);
• копченості;
• консерви (включаючи домашні заготовки);
• міцні бульйони;
• тверді (тварини ) жири;
• спеції;
• шоколад;
• кави;
• міцний чай;
• продукти, що містять холестерин;
• алкогольні напої.

Зверніть увагу: замість смаженої їжі рекомендується споживати запечені, тушковані або варені продукти. Приготування на пару дозволяє зберегти максимально можливе при кулінарній (термічній) обробці кількість вітамінів.

Не забувайте про кальцій!

Лікування ревматоїдного артриту часто передбачає прийом гормональних препаратів з групи кортикостероїдів. Їх застосування призводить до того, що організм втрачає велику кількість кальцію. Вимивання цього важливого елемента є причиною розвитку остеопорозу. Щоб забезпечити надходження в кісткову тканину достатнього обсягу кальцію потрібно їсти більше листової зелені, сої та містять її продуктів, а також споживати знежирені вироби з молока.

Омега-3 жирні кислоти

Дані сполуки, що володіють протизапальними властивостями, присутні в соєвому сирі, рибі, горіхах і лляній олії. Дослідження, проведені в Американському коледжі ревматології, показали, що при споживанні цих продуктів у пацієнтів з РА болю в період загострення стають менш інтенсивними, а запальний процес протікає не так активно. Хворим рекомендовані харчові добавки з риб'ячим жиром. Позитивний ефект починає розвиватися після їх регулярного прийому протягом декількох тижнів. Індивідуальну дозу повинен визначити лікар.

Важливо: в ході досліджень пацієнти отримують значно більше омега-3 жирних кислот, що містяться у рекомендованих харчових добавках.

Необхідна для захисту суглобів, а також серцево-судинної системи доза становить 3 г на добу. Курсове лікування передбачає прийом такого дозування протягом як мінімум 12-ти тижнів. У 100-грамом шматку лосося трохи більше 2 г омега-3 жирних кислот, тому регулярне споживання риби дозволяє обійтися без добавок.

Контроль ваги

Пацієнтам необхідно стежити за тим, щоб не набрати зайві кілограми. Надмірна вага дає додаткове навантаження на хворі суглоби нижніх кінцівок, що вкрай небажано. У період загострень доводиться вести щодо малорухливий спосіб життя, в зв'язку з чим, зменшується витрата калорій.

Щоб попередити збільшення маси тіла, рекомендується звести до мінімуму споживання таких продуктів:

• цукерки;
• морозиво;
• випічка;
• торти;
• бутерброди з маслом;
• пиво.

Важливо : рафіновані вуглеводи, які у великій кількості присутні в будь-яких кондитерських виробах, краще взагалі виключити з раціону.

Позбувшись від зайвих кілограмів можна істотно поліпшити загальну якість життя, що переконливо довели дослідження, проведені в 2006 році.

Безглютеновая дієта при ревматоїдному артриті

Глютен або клейковина — це білкові сполуки, які присутні в більшості злакових культур. Крім того, глютен додається в цілий ряд продуктів швидкого приготування, кондитерські вироби, ковбаси, соуси і т. Д. При такому захворюванні, як целіакія, тонкий кишечник людини неадекватно реагує на клейковину, наслідком чого стає порушення абсорбції поживних речовин, вітамінів, мінералів і мікроелементів.

Дослідження показали, що на тлі ревматоїдного артриту дещо зростає ймовірність розвитку синдрому целіакії. Крім цього, отримані дані, згідно з якими виключення з раціону глютену якщо не усуває, то, у всякому разі, знижує вираженість симптомів РА. Ця лікувальна дієта допомагає не всім пацієнтам, що страждають на аутоімунні захворювання; тут багато що залежить від індивідуальних особливостей організму. Обмеження споживання цілого ряду звичних продуктів може стати причиною недоотримання організмом життєво важливих з'єднань. Перш ніж спробувати поліпшити свій стан за допомогою безглютенової дієти, неодмінно проконсультуйтеся з ревматологом і фахівцем-дієтологом!

Позитивні емоції під час прийому їжі

Загострення хронічних захворювань є сильним стресом фактором. Споживаючи їжу в спокійній обстановці можна мінімізувати негативні емоції, оскільки організм при цьому виробляє ендорфіни ( «гормони щастя»), які мають болезаспокійливу дію.

Прийом алкоголю при ревматоїдному артриті

При ревматоїдному артриті від алкогольних напоїв рекомендується відмовитися зовсім. Якщо пацієнт приймає антіметаболіческого засіб Метотрексат, то паралельне споживання навіть невеликих доз етанолу може призвести до важкого пошкодження клітин печінки.

Трофимова Ярослава, лікар-дієтолог

Нечасто, але бувають такі випадки: йшов чоловік по вулиці, рівно, впевнено і раптом впав, перестав дихати, синіє. У таких випадках зазвичай навколишні викликають «швидку» і довго чекають. Через п'ять хвилин прибуття фахівців вже не потрібно — людина померла. І виключно рідко поруч опиняється людина, яка знає алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації і здатний застосувати свої дії на ділі.

---

---

причини зупинки серця

В принципі будь-яка хвороба може викликати зупинку серця. Тому перераховувати всі ті сотні захворювань, які відомі фахівцям, безглуздо та й нема чого. Однак найбільш часто до зупинки серця призводять:

• серцеві захворювання;
• травми;
• утоплення;
• удари електричним струмом;
• інтоксикації;
• інфекції;
• зупинка дихання в разі аспірації (вдихання) чужорідного тіла — ця причина найчастіше виникає у дітей.

Втім, незалежно від причини, алгоритм дій при серцево-легеневої реанімації завжди залишається однаковим.

Етапи серцево-легеневої реанімації

У фільмах дуже часто показують спроби героїв реанімувати вмираючої людини. Зазвичай це виглядає так — до нерухомо лежить потерпілому підбігає позитивний персонаж, падає поруч з ним на коліна і починає інтенсивно тиснути йому на груди. Всім своїм артистизмом він показує драматичність моменту: підстрибує над людиною, тремтить, плаче або кричить. Якщо справа відбувається в лікарні, лікарі обов'язково повідомляють, що «він йде, ми його втрачаємо». Якщо за задумом сценариста потерпілий повинен жити — він виживе. Однак шансів на порятунок в реальному житті у такої людини немає, так як «реаніматор» все зробив неправильно.

У 1984 році австрійський анестезіолог Петер Сафар запропонував систему АВС. Цей комплекс ліг в основу сучасних рекомендацій по серцево-легеневої реанімації і вже більше 30 років цим правилом користуються всі без винятку лікарі. У 2015 році Американська асоціація кардіологів випустила оновлене керівництво для практичних фахівців, в якому детально висвітлені всі нюанси алгоритму.

Алгоритм АВС — це послідовність дій, що дають максимальний шанс потерпілому на виживання.  Суть його полягає в самій його назві:

• Airway — дихальні шляхи: виявлення їх закупорки і її усунення, щоб забезпечити прохідність гортані, трахеї, бронхів;
• Breathing — дихання: проведення штучного дихання за спеціальною методикою з певною частотою;
• Circulation — забезпечення кровообігу при зупинці серця шляхом його зовнішнього (непрямого масажу).

Серцево-легенева реанімація за алгоритмом АВС може проводитися будь-якою людиною, навіть не володіє медичною освітою. Це — ті базові знання, якими повинен володіти кожен.

Яким чином проводиться серцево-легенева реанімація у дорослих і підлітків

В першу чергу вам слід забезпечити безпеку потерпілого, не забуваючи і про себе. Якщо ви витягли людину з потрапила в аварію машини, негайно відтягнете його подалі від неї. Якщо поруч вирує пожежа — зробіть те ж саме. Перемістіть постраждалого в будь-якого найближчого безпечне місце і приступайте до наступного етапу.

Зараз потрібно переконатися, що людина дійсно потребує СЛР. Для цього запитайте його «Як вас звати?» Саме це питання краще за все приверне увагу потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, нехай навіть помутніння.

Якщо він не відповідає, поторсати його: злегка ущипніть за щоку, поплескайте по плечу. Не рухайте потерпілого без зайвої необхідності, так як ви не можете бути впевнені у відсутності травм, якщо виявили його вже в несвідомому стані.

При відсутності свідомості переконайтеся в наявності або відсутності дихання. Для цього прикладіть вухо до рота потерпілого. Тут діє правило «Бачити. Чути. Відчувати »:

• ви бачите руху грудної клітини;
• ви чуєте звук, що видихається;
• ви у країнах-кандидатах щокою рух повітря.

У кіно часто для цього прикладають вухо до грудей. Цей метод порівняно дієвий, тільки якщо грудна клітка хворого повністю оголена. Навіть один шар одягу спотворить звук і ви нічого не зрозумієте.

Одночасно з перевіркою дихання ви можете з'ясувати наявність пульсу. Не шукайте його на зап'ясті: кращий спосіб виявлення пульсу — пальпація сонної артерії. Для цього помістіть вказівний і безіменний палець на верхівку «Адамова яблука» і змістите їх в сторону задньої частини шиї, поки пальці не упрутся в м'яз, що проходить зверху вниз. Якщо пульсація відсутня, значить серцева діяльність зупинилася і необхідно приступати до порятунку життя.

Увага! На перевірку наявності пульсу і дихання у вас є 10 секунд!

Наступний етап — переконайтеся, що в роті у потерпілого немає ніяких сторонніх предметів. Ні в якому разі шукайте їх на дотик: у людини можуть початися судоми і ваші пальці просто відкусять або ви можете випадково зірвати штучну коронку зуба або міст, які потраплять в дихальні шляхи і викликають асфіксію. Видаляти можна тільки ті сторонні тіла, які видно зовні і знаходяться близько до губ.

Тепер залучіть увагу оточуючих, попросіть їх викликати «Швидку», а якщо ви одні — зробіть це самі (дзвінок в тривожні служби — безкоштовний) , після чого починайте проводити серцево-легеневу реанімацію.

Покладіть людини на спину на твердій поверхні — земля, асфальт, стіл, підлогу. Закиньте його голову, висуньте нижню щелепу вперед і відкрийте рот потерпілого — це запобіжить западання язика і дозволить ефективно проводити штучне дихання ( потрійний маневр Сафара ).

При підозрі на травму шиї або якщо людина був виявлений вже без свідомості, обмежтеся тільки висуненням нижньої щелепи і прочинення рота ( подвійний маневр Сафара ). Іноді цього виявляється достатнім, щоб людина почала дихати.

Увага! Наявність дихання практично стовідсотково свідчить про те, що серце людини працює. Якщо потерпілий дихає, його слід повернути набік і залишити в такому положенні до прибуття лікарів. Спостерігайте за потерпілим, кожну хвилину перевіряючи наявність пульсу та дихання.

При відсутності пульсу починайте зовнішній масаж серця. Для цього, якщо ви правша, то помістіть підставу правої долоні на нижню третину грудини (2-3 см нижче умовної лінії, що проходить через соски). Накладіть на нього підстава лівої долоні і переплетіть пальці, як показано на малюнку.

Руки повинні бути прямими! Натискайте всім тілом на грудну клітку потерпілого з частотою 100-120 натискань в хвилину. Глибина натискання — 5-6 см. Не робіть великих перерв — відпочивати можна не більше 10 секунд. Давайте грудній клітці повністю розправитися після натискання, але не відривайте рук від неї.

Найбільш ефективний метод штучного дихання — «з рота в рот ». Для його проведення після потрійного або подвійного маневру Сафара накрийте рот потерпілого своїм ротом, затисніть його ніс пальцями однієї руки і зробіть енергійний видих тривалістю 1 секунда. Дайте хворому видихнути.

Ефективність штучного дихання визначається рухами грудної клітини, яка повинна підніматися і опускатися при вдиху-видиху. Якщо цього немає, значить у людини закупорені дихальні шляхи. Перевірте ще раз ротову порожнину — можливо, ви побачите чужорідне тіло, яке можна витягти. У будь-якому разі не переривайте серцево-легеневу реанімацію.

УВАГА! За рекомендаціями Американської асоціації кардіологів ви можете відмовитися від проведення штучного дихання, так як компресії грудної клітини забезпечують організму необхідний мінімум повітря. Однак штучне дихання підвищує на кілька відсотків ймовірність позитивного ефекту від СЛР. Тому по можливості його все-таки слід проводити, пам'ятаючи про те, що людина може бути хворий інфекційним захворюванням типу гепатиту або ВІЛ-інфекції.

Одна людина не здатний одночасно і натискати на грудну клітку і проводити штучне дихання, тому дії слід чергувати: після кожних 30 натискань повинні проводитися 2 дихальних руху.

Кожні дві хвилини слід зупинятися і перевіряти наявність пульсу. Якщо він з'явиться — натискання на грудну клітку слід припинити.

Докладний алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації дорослим і підліткам представлений в відео-огляді:

Коли припиняти серцево-легеневу реанімацію

Припинення серцево-легеневої реанімації проводиться :

• при появі самостійного дихання і пульсу;
• при появі ознак біологічної смерті;
• через 30 хвилин після початку реанімаційних заходів;
• якщо реаніматор повністю виснажений фізично і НЕздатний далі проводити СЛР.

Численні дослідження показують, що проведення серцево-легеневої реанімації більше 30 хвилин може привести до появи серцевого ритму. Однак за цей час кора головного мозку гине і людина не здатна прийти в себе. Саме тому встановлений півгодинної інтервал, протягом якого у потерпілого є шанс на одужання.

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

У дитячому віці більш частою причиною клінічної смерті є асфіксія. Тому цієї категорії пацієнтів особливо важливо проводити весь комплекс реанімаційних заходів — і зовнішній масаж серця, і штучне дихання.

Зверніть увагу : якщо дорослої людини допускається залишити на дуже короткий час для того, щоб покликати на допомогу, то дитині спочатку треба протягом двох хвилин проводити СЛР, і лише після цього можна відлучитися на декілька секунд.

Проводити натискання грудної клітки у дитини слід з тієї ж частотою і амплітудою, що і у дорослих. Залежно від його віку натискати можна двома або однією рукою. У немовлят ефективний метод, при якому грудну клітку малюка охоплюють обома долонями, поміщаючи великі пальці на середину грудини, а решта щільно притискають до боків і спинці. Натискання виробляють великими пальцями.

Співвідношення натискань і дихальних рухів у дітей може бути або 30: 2, або якщо реаніматорів двоє — 15: 2. У новонароджених співвідношення становить 3 натискання на одне дихальне рух.

Рекомендуємо подивитися відео-огляд, в якому доктор Комаровський розповідає про особливості серцево-легеневої реанімації дітей:

Зупинка серця — не таке рідкісне явище, як здається, і своєчасно надана допомога може дати людині непоганий шанс на подальше життя. Навчитися алгоритму дій в екстрених ситуаціях може кожен. Для цього навіть не потрібно вступати до медичного інституту. Досить перегляду якісних навчальних відео по серцево-легеневої реанімації, кількох уроків з інструктором і періодичного оновлення знань — і ви зможете стати нехай непрофесійним, але рятувальником. І хто знає, може бути, коли-небудь ви дасте комусь шанс на життя.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Тромбофлебіт — це запальний процес стінок венозних судин з утворенням в просвіті тромбу. Найчастіше дане захворювання діагностується в судинах нижніх кінцівок, але є випадки виявлення тромбофлебіту в венах верхніх кінцівок, шиї та грудної клітини. Саме тромбофлебітом лікарі називають розвинулася патологію поверхневих вен нижніх кінцівок, якщо ж запальний процес і утворення тромбів протікає в глибоких венах, то такий стан класифікується як флеботромбоз, а лікарі і зовсім називають його тромбозом .

---

---

Причини розвитку тромбофлебіту

Існує кілька станів , які можуть привести до розвитку даного захворювання — всі вони ретельно досліджені вченими і лікарями.  До таких причин належать:

• будь-який запальний процес в судинах — він може бути місцевим або загальним;
• генетична схильність, спадкова схильність до утворення тромбів — коагулопатия / тромбофіліческіе стан;
• варикозне розширення вен — наслідком цього захворювання може стати уповільнення швидкості руху крові по судинах;
• пошкодження стінки венозного судини — це може статися навіть через незначну впливу на вену (наприклад, при установці катетера).

Крім явних причин тромбофлебіту, лікарі виділяють і фактори ризику — йдеться про певні групах людей.  До таких факторів належать:

• вимушений постільний режим протягом тривалого часу — наприклад, в період реабілітації після перенесеного оперативного втручання;
• інсульт ;
• ожиріння;
• злоякісні пухлини, лікування онкології променевої та / або хіміотерапією;
• вагітність;
• гінекологічні операції, в тому числі і штучне переривання вагітності;
• вживання тривалий час гормональних контрацептивів ;
• зневоднення.

Якщо є хоча б один з перерахованих факторів, то щоб уникнути розвитку розглянутого захворювання буде логічно звернутися за консультацією до фахівця — лікарі зроблять призначення з приводу профілактики тромбофлебіту.

Симптоми тромбофлебіту

Ознаки тромбофлебліта завжди яскраво виражені і завдають сильний дискомфорт пацієнтам — не дивно, що звертаються хворі за медичною допомогою на ранній стадії розвитку розглянутого захворювання. Але пацієнти уточнюють, що при розвитку характерного запалення вен поверхневих симптоми будуть купувати інтенсивне забарвлення поступово. Основні симптоми тромбофлебіту:

• біль в місцях локалізації запального процесу;
• набряк кінцівки;
• підвищення температури тіла;
• по ходу ураженої вени з'являється почервоніння та ущільнення шкірних покривів.

Якщо ж розвивається тромбоз глибоких вен, то першою ознакою патології стане набряклість хворої кінцівки. Але в цьому випадку пацієнт може тривалий час не відчувати жодного дискомфорту, не звертатися за допомогою до лікаря — це призводить до високої ймовірності розвитку ускладнень тромбофлебіту. Зверніть увагу: якщо тромбофлебіт вже діагностовано і на тлі звичних симптомів (набряклість і болі) з'явилася раптово підвищена температура тіла, задишка, прискорене серцебиття і підвищення артеріального тиску, то слід негайно викликати додому бригаду « Швидкої допомоги". Подібний стан означає різке погіршення стану хворого судини, а ризик відриву тромбу збільшується в рази.

Діагностика тромбофлебіту

Не існує якоїсь однієї, певної, схеми діагностування розглянутого захворювання . Справа в тому, що лікар після первинного огляду пацієнта або відразу ж ставить діагноз, або підбирає щось одне з наведених нижче досліджень:

1. Венографія — вивчення венозного русла за допомогою введеного в посудину контрастної речовини. Цей метод вважається застарілим, набагато інформативніше буде дуплекснеангіосканування.
2. Доплерография — ультразвукове дослідження венозних судин.
3. Комп'ютерна томографія — дозволяє не тільки точно визначити місце звуження вени, розташування тромбу, але і спрогнозувати подальший розвиток захворювання.

але навіть після встановлення точного діагнозу «тромбофлебіт» хворий повинен буде пройти додаткові дослідження, щоб з'ясувати справжню причину розвитку даного захворювання. Це допоможе призначити ефективне лікування і попередити рецидиви.

Як лікувати тромбофлебіт

Тільки після постановки діагнозу фахівець може призначити лікування — для тромбофлебіту поверхневих вен воно буде з використанням одних лікарських препаратів, для цього ж захворювання з локалізацією в глубокорасположенних судинах — інших.

Як лікувати тромбофлебіт поверхневих вен

Зазвичай при постановці такого диференціального діагнозу лікарі рекомендують проводити лікування в амбулаторних умовах. Але це абсолютно не означає, що хворий може ігнорувати призначене лікування — це тільки погіршить стан здоров'я. Рекомендації можуть полягати в наступному:

1. Курс прийому нестероїдних протизапальних лікарських препаратів — наприклад, Ібупрофен, Диклофенак, Німесил і інші .
2. Ефективні будуть і кошти місцевого дії — це спеціально розроблені мазі і компреси.
3. Обов'язково при діагностованому поверхневому тромбофлебіті пацієнтам призначається носіння компресійного білизни — еластичні бинти, спеціально розроблений компресійний трикотаж.
4. Курс прийому коштів з флеботоніческіе дією — наприклад, флебодіа, Вазокет, Детралекс і інші.

Тромбофлебіт поверхневих вен рідко потребує оформлення хворого на стаціонарне лікування, а якщо будуть неухильно дотримуватися призначення і рекомендації лікаря, то полегшення настає швидко.  Зверніть увагу: якщо лікар в ході контрольного обстеження хворого визначає зростання кордонів тромбу, то це може означати тільки одне — прогресування поверхневого тромбофлебіту. В такому випадку показано оперативне втручання, яке полягає в перев'язуванні тромбированной вени і, при можливості, що є, її видаленні.

Як лікувати тромбоз глибоких вен

В цьому випадку лікарі теж можуть застосовувати різні терапевтичні методи — вибір здійснюється в індивідуальному порядку.

Медикаментозне лікування

Обов'язково призначаються коагулянти — лікарські препарати, які сприяють розрідженню крові. До таких належать: Гепарин, Фрагмін, Варфарин, Фраксипарин і інші. Важливо: самостійно проводити лікування зазначеними лікарськими препаратами категорично заборонено! Справа в тому, що неправильно розраховані дози коагулянтів можуть призвести до тяжких наслідків. Особливо уважними потрібно бути з препаратом Варфаріном — його потрібно приймати в точній відповідності з дозволеними дозуванням, стежити за своїм самопочуттям і регулярно проходити контрольне дослідження крові.

Компрессионная терапія

Обов'язково при діагностуванні тромбозу глибоких вен лікар порадить носити спеціальний компресійний білизна — це можуть бути панчохи, еластичні бинти, трикотажні штани. Можна носити таку білизну практично цілодобово, але взагалі-то про тривалості носіння компресійного білизни краще порадитися з фахівцем.

Установка кава-фільтра

Це новий метод надання допомоги при тромбозі глибоких вен, який назвати повноцінним лікуванням не можна. Суть методу: специфічний кава-фільтр імплантується в головну вену тіла пацієнта. Це дає можливість запобігти довільне переміщення відірвалися тромбів в нижні кінцівки, до легких. Кава-фільтр «працює» за принципом пастки — він просто збирає в собі всі тромби.  Встановлюють розглядається пристосування або назавжди, або на 3-4 місяці — це питання вирішувати може тільки фахівець. Процедура імплантації кава-фільтра в вену проводиться з використанням місцевого знеболювання і час знаходження хворого в лікувальному закладі зводиться до мінімуму.

Операція при тромбофлебіті

Обсяг і метод оперативного втручання при ускладненому тромбозі глибоких вен вибирає фахівець після повноцінного обстеження.  Взагалі, хірургічне лікування тромбофлебіту може проводитися трьома методами:

• венозна ангіопластика;
• венозне шунтування;
• тромбоектомія.

Зверніть увагу: якщо тромбоз глибоких вен діагностовано на ранній стадії розвитку, то лікар може призначити процедуру тромболізис. Суть її полягає в розчиненні тромботичних мас специфічними лікарськими препаратами. Тромболізис має безліч протипоказань.

Тромбофлебіт — лікування в домашніх умовах

Крім того, що хворим потрібно приймати певні лікарські препарати для полегшення свого стану здоров'я, потрібно буде змінити свій спосіб життя . І в першу чергу мова піде про харчування — воно повинно бути раціональним і повноцінним.

Дієта

Харчування при розглянутому захворюванні має бути повноцінним — в меню обов'язково потрібно вводити овочі та фрукти, цільнозерновий хліб, злаки і горіхи. Є ряд продуктів, які обов'язково потрібно включати в раціон — вони роблять кров рідшою. До таких належать:

• корінь валеріани ;
• гострий стручковий перець;
• глід (ягоди чагарнику);
• імбир ;
• часник ;
• гінко білоба.

Обов'язково потрібно вживати вітамінні комплекси, у складі яких є кальцій і магній, вітаміни В6, А , З і Е . Дуже корисним стане лляне масло .

Загальні рекомендації

Обов'язково потрібно змінити свій звичний спосіб життя — від того, наскільки повно це вдасться зробити, буде залежати і кінцевий результат проходження лікування від тромбофлебіту. Загальні рекомендації лікарів зводяться до наступного:

1. Під час відпочинку і нічного сну ноги повинні знаходитися в піднятому положенні — це забезпечить відтік крові від нижніх кінцівок, запобіжить застійні явища в судинах нижніх кінцівок.
2. Категорично не можна хворим з даним захворюванням відвідувати лазні і сауни. Втім, перегрів також шкідливий, як і переохолодження.
3. Потрібно уникати тривалого стояння або сидіння — такі статистичні одноманітні пози можуть привести до погіршення стану здоров'я.
4. Регулярні заняття фізкультурою — як мінімум ранкова зарядка і прогулянки пішки, як максимум — заняття в тренажерному залі.
5. Категорично заборонено піднімати тяжкості.

Існує чимало коштів і з категорії «народна медицина» різні примочки, ванночки і компреси. Можна вірити в їх чудодійну силу, можна покладатися тільки на офіційну медицину. Але! Ні в якому разі не рекомендується використовувати народні засоби лікування тромбофлебіту без попередньої консультації з лікарем. Якщо розглядається захворювання діагностоване на ранній стадії, то ефективність лікування буде дуже високою. Але навіть якщо фахівці рекомендують провести оперативне втручання, відмовлятися не варто — таке кардинальне лікування зазвичай призводить до повного відновлення здібностей повноцінно жити і вести трудову діяльність.  Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Набряк легень являє собою не окрему хворобу, а, скоріше, ускладнення ряду патологій. Суть його полягає в надмірному накопиченні рідини в тканинах легені, її пропотеваніе в просвіт альвеол, що призводить до погіршення функцій дихання і загибелі хворого.

---

---

Анатомія і фізіологія легеневої системи газообміну

Легкі є комплекс порожніх трубок малого діаметра, на кінці кожної з яких розташовані альвеоли — мішечкуваті тонкостінні освіти, заповнені повітрям. Всі ці структури оповиті нитками, що складаються зі сполучної тканини. Ці нитки утворюють свого роду каркас, який формує саме легке і має назву інтерстіцием. Частиною интерстиция є міжальвеолярні перегородки, пронизані капілярами. Стінка альвеоли і капіляра разом з інтерстиціальної тканиною утворюють альвеоло-капілярну мембрану (АКМ) товщиною 0,2-2 мікрона, через яку і здійснюється дифузія кисню і вуглекислого газу віз крові.

Механізм і причини розвитку набряку легенів

До появи набряку легенів (ОЛ) може привести безліч причин, проте незалежно від фактора, що викликав ускладнення, механізм його розвитку єдині — накопичення надлишку рідини в тканинах интерстиция, потовщення внаслідок цього альвеоло-капілярної мембрани і зниження дифузії газів (в першу чергу кисню). Внаслідок цього виникає тканинна гіпоксія (кисневе голодування всіх тканин) і ацидоз — зрушення кислотно-лужної рівноваги, що веде до неминучої смерті хворого, якщо йому не нададуть екстрену допомогу.  Єдиної класифікації набряку легень не існує, однак по патогенетическому механізму його можна розділити на:

1. ОЛ внаслідок збільшеного капілярного тиску в результаті:
   • гострого інфаркту міокарда ;
   • серцевих аритмій ;
   • кардіоміопатій;
   • миокардитов;
   • ексудативного перикардиту;
   • гіпертензивного кризу ;
   • стенозу легеневої аретріі;
   • вад серця ;
   • масивного вливання кровозамінників розчинів;
   • нирковоїнедостатності в фазі анурії.
2. ОЛ внаслідок збільшення проникності стінки капілярів при :
   • гострому респіраторному дистрес-синдромі;
   • інтоксикаціях (наприклад, наркотичними засобами);
   • протиракової хіміотерапії;
   • застосуванні рентгенконтрастних препаратів;
   • вдихання токсичних речовин;
   • алергіях.
3. ОЛ внаслідок порушення лімфовідтоку при раковому ураженні лімфатичних судин .
4. ОЛ внаслідок зміни внутрішньогрудинного інтерстиціального тиску при кесонної хвороби і евакуації (видаленні) рідини з порожнини плеври .
5. ОЛ внаслідок зниження вмісту білка в плазмі крові.
6. Змішаний ОЛ :
   • нейрогенний;
   • післяопераційний;
   • приеклампсії;
   • при синдромі гіперстимуляції яєчників;
   • при висотної хвороби.

Раніше використовувалася класифікація, що включає в себе такі види набряку легенів, як інтерстиціальний і альвеолярний. В даний час від неї відмовилися, так як ці два види ОЛ насправді є лише стадіями розвитку синдрому. Крім того в плані діагностики та лікування такий поділ не несе ніякої корисної функції. У нормі в альвеоли проникає виключно мала кількість рідини з інтерстицію. Практично вся вона всмоктується в кровоносні і лімфатичні капіляри і видаляється з альвеоло-капілярної мембрани. Однак при порушенні проникності АКМ рідини стає занадто багато і вона не встигає вся переміститися в судини. В цьому випадку вона просочує інтерстицій, збільшуючи його товщину, а в найбільш запущеної ситуації починає виходити в просвіт альвеол, ще сильніше погіршуючи газообмін.

Симптоми набряку легенів

Симптоматика набряку легенів мало залежить від чинників, що призвели до його розвитку. Різниця між ОЛ, викликаним порушеннями в серцево-судинній системі, і набряком, не пов'язаним з серцевими причинами, полягає лише в швидкості розвитку патології.

ОЛ, пов'язаний з порушеннями в системі кровообігу

При кардіогенному набряку легень (викликаному порушеннями кровообігу) перший симптом — серцева астма, що виявляється задишкою в спокої, почастішанням дихальних рухів, почуттям різкої нестачі повітря, задухою. Найчастіше напад починається вночі, хворий негайно прокидається і приймає сидяче положення в якому йому легше дихати. При цьому він опускає ноги з ліжка, упирається руками в її край. Це — позиція ортопное, яку приймає практично кожен хворий.  Для початку набряку легенів характерно бажання підійти до вікна, подихати свіжим повітрям. У цьому стані хворий практично не розмовляє, однак на його обличчі явно видно емоційну напругу. За висловом лікарів «пацієнт повністю віддається боротьбі за повітря» Шкірні покриви стають блідими, носогубний трикутник набуває синюшного кольору (акроціаноз). Це свідчить про наростання гіпоксії. Можлива поява холодного липкого поту — ознака наближення кардіогенного шоку, що є виключно важким ускладненням будь-серцевої патології. При подальшому розвитку дихання хворого стає шумним, навіть на відстані чується клекіт в його грудній клітці, можливо виділення рожевої пінистої мокроти в великих обсягах. У цій стадії кількість рідини вже набагато перевищує можливості капілярів по її видаленню, і рідка частина крові починає проникати в альвеоли.

Некардіогенний набряк легких

В цьому випадку явища набряку легенів виникають внаслідок пошкодження альвеоло-капілярної мембрани різними факторами (мікробних токсинів, хімічними речовинами, медіаторами алергії і т. д.). На відміну від кардіогенного, цей вид ОЛ проявляється лише через порівняно тривалий час після впливу вражаючого агента (до 48 годин). Симптоматика некардіогенного набряку легенів абсолютно така ж, як і серцевої його форми. Різниця лише в тому, що під кардіогенний ОЛ набагато легше піддається лікуванню і дозволяється швидше, повністю зникаючи через 2-4 дня. Некардіогенний набряк доводиться лікувати 1-3 тижні, дуже часто (до 80% випадків) він закінчується летальним результатом. Але навіть у разі успішного лікування ця форма ОЛ супроводжується стійкими залишковими явищами.

Діагностика набряку легенів

Для діагностики набряку легенів дуже важливі дані анамнезу . І хоч іноді їх отримати не вдається, проте саме інформація про вже існуючих хворобах може навести лікаря на думку про причини ускладнення. Після з'ясування анамнезу проводиться огляд і аускультація хворого. У цей момент виявляються зміни кольору шкірних покривів і слизових оболонок, профузний піт, звертається увага на позу хворого при диханні, його поведінку. При вислуховуванні легень відзначаються хрипи, жорстке дихання, при вислуховуванні серця — приглушення його тонів, ритм «галопу», шуми. Головний показник набряку легенів — зниження насичення крові киснем. Для його виявлення використовують пульсоксиметр — метод, доступний будь-який бригаді швидкої допомоги. Порушення гемодинаміки виявляють за допомогою вимірювання артеріального тиску і підрахунку частоти серцевих скорочень. Обов'язково проведення екстреної електрокардіографії з урахуванням стану пацієнта — цей метод дозволяє виявити причини кардіогенний форми набряку і розробити оптимальну тактику лікування. В умовах стаціонару додатково проводяться рентгенографія грудної клітини, на якій виявляються ознаки набряку легенів і деяких патологій, що призвели до нього. За допомогою цього дослідження можна порівняно точно диференціювати причини захворювання.  Використовуються й інші методи діагностики патології:

• ехокардіографія, що дозволяє виявити аномалії або патологію клапанів серця, що призводять до порушень гемодинаміки;
• катетеризація легеневої артерії для виявлення змін показників тиску в цій посудині;
• транспульмонального термодилюции, що дозволяє визначити ступінь набряку;
• біохімічний аналіз крові, за допомогою якого виявляються деякі патологічні стани, здатні привести до ОЛ;
• газовий склад крові — найважливіший аналіз, що дає інформацію про насичення кровікиснем і вуглекислим газом.

Лікування і невідкладна допомога при набряку легень

Перше, з чого починається лікування ОЛ — кисень. Вдихання хворим чистого кисню дозволяє знизити ступінь гіпоксії, розправити альвеоли і поліпшити транспорт газів в кров. Це дає медикам необхідний час для введення медикаментів, здатних усунути патологію. При наявності геморагічної піни кисень пропускають через водно-спиртової розчин, так як етанол здатний руйнувати бульбашки. При відсутності ефекту від стандартної оксигенотерапии переходять до вдихання кисню через дихальну маску під тиском. В особливо важких випадках може знадобитися інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів.  Медикаментозна терапія залежить від патології, що призвела до розвитку набряку легенів:

• при інфаркті міокарда призначають нітрогліцерин, аспірин , клопідогрель, гепарин, а при сильних серцевих болях — наркотичні анальгетики;
• при аритміях — антиаритмічні засоби — верапаміл, дігоксин, метопролол, атропін;
• при гіпертензивному кризі вводять внутрішньовенно препарати з групи нітратів і фуросемід;
• при різноманітних інфекційних захворюваннях — антибіотики ;
• приалергічної природі набряку — антигістамінні засоби , глюкококртікостероіди;
• при гіпоальбумінемії — внутрішньовенне введення розчинів альбуміну і т. д.

Зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. є несприятливою ознакою. В цьому випадку нітрати протипоказані навіть при наявності інфаркту, замість них призначають препарати дофаміну. Частим «супутником» кардіогенного набряку легень є бронхоспазм. При виявленні цього синдрому призначають бронхолитические кошти.

Профілактика набряку легенів

Так як найчастіше цей синдром виникає у людей, які страждають хронічними захворюваннями, своєчасне їх лікування дозволяє знизити ймовірність набряку легенів. Повністю виключити його поява неможливо, особливо при довгоіснуючих аритміях, ішемічної хвороби серця, пороках серця і серцевої недостатності. Однак ретельний контроль стану лікарем і неухильне виконання всіх медичних рекомендацій допомагає уникнути декомпенсації цих хвороб, а значить і розвитку їх ускладнень, включаючи і набряк легенів. Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Одним з видів захворювань суглобів хронічного характеру є подагричний артрит. Патологія обумовлена ​​скупченням в великих кількостях сечової кислоти, конкретніше — кристали цієї кислоти локалізуються в суглобових структурах, згубно впливаючи на навколосуглобових тканини і гиаліновий хрящ.

---

---

Причини розвитку подагричного артриту

Найчастіше розглядається захворювання діагностується в осіб чоловічої статі у віці 40-50 років, а ось у жінок подагричний артрит зустрічається рідко і тільки після 60 років. Нерідко патологія зустрічається і у чоловіків 25-50 років — такий віковий «розкид» пов'язаний з прямим зв'язком подагричного артриту і чоловічими гормонами, які можуть або активно вироблятися, або знаходитися в нормальній кількості. Саме тому лікарі включають жінок в період менопаузи в групу ризику по подагричному артриту. Зверніть увагу: вкрай рідко подагричний артрит діагностується в дитячому віці — в такому випадку мова буде йти про генетичну схильність. Сучасна медицина не може назвати конкретні причини розвитку даного захворювання — етіологія подагричного артриту до кінця не з'ясована. Але зате фактори, які можуть спровокувати подагричний артрит, достеменно відомі. До таких належать :

• генетична схильність;
• порушення раціону харчування — мова йде про надмірному вживанні м'яса, ковбас, кави, шоколаду. Раніше взагалі подагричний артрит називали хворобою аристократів за переліком продуктів, які потрібно вживати в обмежених кількостях;
• тривалий період прийому деяких лікарських засобів за медичними показаннями або ж у самостійному режимі — наприклад, спровокувати розвиток розглянутого захворювання можуть діуретики, препарати проти підвищеного артеріального тиску, цитостатики та інші.

Подагричний артрит може виникнути і як вторинне захворювання — нерідко він діагностується на тлі хвороб нирок, серцевої недостатності, відхилень гормонального фону. Зверніть увагу: відкладення кристалів сечової кислоти може тривалий час протікати абсолютно безсимптомно, але навіть при невеликому «поштовху» подагричний артрит проявиться досить інтенсивно. Подібним «поштовхом» може стати інфекційне захворювання, перенесений стрес , сильне фізичне перевтома , вимушене голодування і інше.

Симптоми подагричного артриту

Розглядається захворювання в своїй течії проходить три періоди, кожен з яких має свої відмінні ознаки.

Латентний період

Подагричний артрит протікає абсолютно безсимптомно, хворого нічого не турбує, ніяких проявів будь-якої патології взагалі не спостерігається. У цей період виявити розглядається захворювання можна тільки при проведенні лабораторного аналізу крові — в ній виявляється високий вміст сечової кислоти.

Гострий період

Це може бути і первинне прояв подагричного характеру, і черговий рецидив хронічної форми патології.

Хронічний період

Подагричний артрит вже діагностовано , активно прогресує, але відрізняється тривалими ремісіями з затихання всіх характерних симптомів для розглянутого захворювання. Взагалі, клінічна картина подагричного артриту яскраво виражена, тому з діагностикою проблем у лікарів не буває.  До основних симптомів відносяться :

• гострий біль в суглобі великого пальця нижньої кінцівки;
• набрякання ураженогосуглоба і гіперемія шкіри в цьому місці;
• під час руху ураженим суглобом біль значно посилюється;
• температура тіла підвищується на тлі відсутності ознак простудних або будь-яких хронічних запальних / інфекційних захворювань;
• навколо суглобів починають з'являтися тофуси — це підшкірні розростання білястого кольору;
• періодично з'являються болі в інших, дрібних і великих, суглобах.

Варто уточнити, що подагричний артрит відрізняється маніфестацією процесу — в першу чергу вражається суглоб великого пальця на лівій або правій нозі, що спостерігається в 90 % випадків. І ось якщо в цей період ніяких лікувальних заходів робитися не буде, то прогресування даного патологічного процесу гарантовано. Якщо запальний процес протікає вже тривалий час без належного лікування, то в кістках, які безпосередньо примикають до ураженого суглоба, утворюються «пробійники». Це порожнини, які заповнюються кристалами моноурата натрію. Наступний крок прогресування подагричного артриту — тофуси (підшкірні розростання), які сильно деформують ногу і можуть привести до інвалідизації хворого. Зверніть увагу: у жінок подагричний артрит протікає набагато легше, характерні порожнини зі скупченням кристалів момноуратов натрію і білясті підшкірні розростання утворюються вкрай рідко. До речі, саме ці чинники і провокують помилкове діагностування — лікарі можуть сплутати подагричний артрит і артроз. Гострі напади подагричного процесу, які завжди супроводжуються сильними болями в уражених суглобах, виникають досить часто — від 1 разу на тиждень до 1-2 разів на місяць або на рік.

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати подагричний артрит, лікарі призначають пацієнтові повноцінне обстеження всього організму. Але в першу чергу здійснюється забір суглобової рідини з ураженого суглоба — в ній будуть виявлені кристали урати натрію. У деяких випадках синовіальнурідину для лабораторного дослідження беруть навіть з здорового суглоба або з тофуса — це допускається в рамках діагностики, результати будуть точними. Паралельно беруть на лабораторне дослідження кров — в ній буде виявлено підвищену кількість сечової кислоти. Але навіть в поєднанні з присутністю кристалів урати натрію в синовіальній (суглобової) рідини цей результат дослідження не дає право відразу ж діагностувати подагричний артрит. У багатьох людей такі результати обстеження будуть свідчити лише про порушення пуринового обміну. Якщо розглядається захворювання протікає вже тривалий період часу, то має сенс призначити рентгенологічне обстеження — будуть помітні характерні зміни в суглобах. До таких можна віднести, наприклад, деструкцію хряща, «пробійники», дефекти кінцевих ділянок кісток.

Лікування подагричного артриту

Розглядається захворювання лікується тільки комплексною терапією — неможливо приймати лікарські препарати і відмовлятися від корекції харчування, непоганий ефект надає і народна медицина. Безумовно тільки одне — звернення до лікаря при перших симптомах подагричного артриту збільшує шанси на повне позбавлення від патології в рази.

Медикаментозне лікування

У моменти загострення хронічного подагричного артриту доцільно пройти медикаментозну терапію. І лікарі роблять такі призначення :

1. Нестероїдні протизапальні препарати — ібупрофен (як замінники можуть бути имет або нурофен), індометацин , Ревмоксикам, мовилося. Перераховані лікарські засоби вважаються найбільш ефективними під час гострих нападів подагричного артриту. Причому, спочатку лікарі призначають їх у формі ін'єкцій (так ефект виявляється швидше і повніше), а потім поступово переводять пацієнта на вживання цих же препаратів, але вже в таблетованій формі.
2. Специфічне протизапальний засіб, що застосовується саме при подагрі — колхіцин.
3. Мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів — ремісід, дип-реліф, індометацин. Ці мазі призначені для нанесення на шкіру над ураженим запальним процесом суглобом.
4. Компреси / примочки, виготовлені на основі димексиду (25% розчин) або звичайного напівспиртовим розчину (спирт розводиться з водою в пропорції 1: 1).
5. Фізіотерапевтичні процедури. Вони призначаються на тлі затихання гострого нападу подагричного артриту — магнітолеченіе, лазеротерапія, парафінові ванни і інше.

Але навіть якщо розглядається захворювання протікає в латентній формі, або ж хронічний процес знаходиться в стадії ремісії, то прийом лікарських препаратів припиняти ні в якому разі не можна! Лікарі просто роблять інші призначення, коректують схему терапії — наприклад, призначають медикаменти, які зменшують синтез уратів. Щоб позбутися від будь-якого патологічного процесу, необхідно усунути причину — це саме можна сказати і до подагричному артриту. Це означає, що необхідно позбутися надлишку сечової кислоти в організмі.  Для цього роблять такі призначення :

• урікозім — він впливає безпосередньо на вже утворилися кристали уратів, руйнуючи їх структуру;
• аллопуринол — активно зменшує кількість виділеної організмом сечової кислоти. Лікарі можуть призначати і аналог цього лікарського препарату — зілорік;
• пробенецид — виводить надлишок кристалів сечової кислоти.

Найбільше значення в лікуванні подагричного артриту має аллопуринол — він призначається в разі високих показників вмісту сечової кислоти в крові, при розвивається ниркової недостатності, в разі вже утворилися тофусов. Потрібно знати, що після прийому даного лікарського препарату в перші 5-7 днів всі характерні симптоми подагричного артриту можуть сильно загостритися і саме тому доцільно аллопуринол приймати одночасно з протизапальними нестероїдними препаратами.  Зверніть увагу: аллопуринол ніколи не використовується як болезаспокійливий засіб, якщо напад подагричного артриту трапився вперше. Під час лікування цим лікарським препаратом може виникнути алергічна реакція у вигляді шкірного висипу. Пробенецид і урікозім ніколи не призначається при прогресуючої ниркової недостатності, надто високому рівні сечової кислоти в крові. Протипоказанням до призначення цих груп лікарських препаратів є раніше діагностована виразкова хвороба шлунка і / або дванадцятипалої кишки.  Зверніть увагу: під час лікування усіма вищезгаданими лікарськими препаратами необхідно вживати велику кількість води — не менше 2, 5 літрів на добу. Пацієнти повинні розуміти, що лікування подагричного артриту має бути тривале, обов'язково потрібно буде дотримуватися дієти і щомісяця здавати аналізи для контролю рівня сечової кислоти в організмі. Якщо динаміка розглянутого захворювання позитивна, то пацієнти можуть основну терапію доповнювати лікувальною фізкультурою, масажами і фізіопроцедурами.

Дієта при подагричний артрит

Якщо хворий буде ігнорувати призначення дієтолога, порушувати раціон харчування і продовжувати вживати у великих кількостях м'ясні продукти, кави , шоколад та інші шкідливі продукти, то навіть при спеціалізованому лікуванні результатів не буде.  Існують чіткі обмеження і дозволу по відношенню до продуктів :

1. Виключаються повністю з раціону мінімум на 12 місяців :

• м'ясо баранини і телятини;
• субпродукти — печінку, легені, серце та інші;
• холодець;
• оселедець , скумбрія і сардини в будь-якому вигляді — копчені, мариновані, солоні, смажені;
• супи і бульйони на м'ясі.

1. Необхідно обмежити вживання :

• м'яса птахів, шинки, ливарний ковбаси;
• тріски, кільки, судака, шпрот;
• гороху, квасолі , сочевиці , бобів;
• цвітної капусти, редису, шпинату , щавлю ;
• кави, пива і какао.

1. Сміливо можна вводити в щоденне меню :

• будь-які молочні продукти , в тому числі і сир твердих / м'яких сортів;
• яйця курячі і перепелині , гусячі і качині;
• горіхи абсолютно всіх видів;
• желе і желатин;
• супи з овочів (крім заборонених до вживання);
• каші всіх сортів / видів, крім вівсяної ;
• рослинне і вершкове масло.

Риба і м'ясо при діагностованому подагричний артрит повинні вживатися в їжу тільки у відварному вигляді і не більше 3 разів на тиждень. Необхідно обмежити вживання солі , в тому числі і у вигляді маринадів, розсолів для консервації овочів. Дуже корисно під час лікування даного запального захворювання суглобів вживати відвар шипшини, журавлинний морс, липовий чай, ягідні компоти — не забудьте тільки упевнитися в тому, що відсутні будь-які захворювання серцево-судинної системи. Взагалі, при подагричний артрит потрібно харчуватися по дієті №6, але тільки з деякими уточненнями. Нижче дано зразкову меню хворого :

П'ятниця

• Сніданок — сир з киселем зі свіжих або консервованих фруктів, кави з великою кількістю молока.
• Другий сніданок — стакан яблучного соку.
• Обід — рисовий суп на овочевому бульйоні, житній хліб, стакан компоту з сухофруктів.
• Полудень — чай ​​чорний (неміцно заварений), мармелад, яблуко.
• Вечеря — склянка зеленого чаю , оладки з картоплі.

Неділя

• Сніданок — будь-яка каша на молоці (крім вівсяної!), Житній хліб, склянка ананасового соку.
• Другий сніданок — волоські горіхи, груша будь-якого сорту.
• Обід — рагу з овочів, кролятина тушкована, стакан компоту.
• Полудень — стакан апельсинового соку.
• Вечеря — склянка чорного чаю з молоком, бутерброд із твердим сиром.

П'ятниця

• Сніданок — котлети зі свіжої моркви, сметана, стакан чорного чаю.
• Другий сніданок — один-два банани.
• Обід — борщ на овочевому бульйоні зі сметаною, стакан відвару з шипшини.
• Вечеря — запіканка з гарбуза, трав'яний чай.

Неділя

• Сніданок — бутерброди з пшеничного хліба з будь-яким сортом сиру, чорний чай.
• Другий сніданок — стакан вишневого соку.
• Обід — картопля, запечена в духовці з фореллю, овочевий салат з рослинним маслом, стакан журавлинного морсу.
• вечеря — мюслі з горіхами будь-якого сорту, стакан зеленого чаю.

Дано лише зразкове меню — з нього видно, що харчування хворого з діагностованим подагричний артрит, незважаючи на обмеження і виключення, досить різноманітно і вже назвати його неповноцінним ніяк не можна. Хоча для багатьох пацієнтів навіть таке меню є досить мізерним, але порушувати дієту не можна — це призведе до загострення розглянутого захворювання. Зверніть увагу: зазначена дієта повинна строго дотримуватися пацієнтами протягом 12 місяців. Далі слід ретельне обстеження організму хворого і при позитивній динаміці подагричного артриту можуть бути дозволені деякі послаблення в харчуванні.

Лікування подагричного артриту народними засобами

важливо: ні в якому разі не можна вважати кошти з категорії народної медицина панацеєю — розглядається запальне захворювання суглобів має лікуватися медичними працівниками. Але навіть офіційна медицина визнає і «дає добро» на застосування під час терапії народних засобів. Природно, хворі повинні отримати дозвіл на таке лікування від свого лікаря, виключити можливі гіперчутливість і / або індивідуальну непереносимість якихось лікарських рослин або продуктів.

Чорна редька

Сік цього овоча вважається найефективнішим для виведення з суглобів солей, але за умови вживання виключно свіжоприготованого кошти. Приготувати сік чорної редьки досить легко — овоч очищається, натирається на тертці і вичавлюють через марлю, але можна скористатися і блендером для подрібнення, і соковижималкою. Схема прийому соку чорної редьки при подагричний артрит: перший день приймаємо 1 чайну ложку соку через 60 хвилин після прийому їжі один раз на добу. Потім щодня дозування збільшуємо і доводимо спочатку до столової ложки, а потім до? склянки на один прийом. Такий режим прийому соку з чорної редьки дозволяє визначити відсутність / присутність побічних ефектів і не нашкодити своєму організму.  Зверніть увагу: якщо на тлі вживання соку чорної редьки відзначаються болі в області епігастрія , печінки (праворуч), то прийом лікарського засобу потрібно або зовсім припинити, або значно зменшити добову дозу. На весь період лікування розглядаються народним засобом з раціону харчування повністю виключаються кислі і гострі продукти. Тривалість курсу індивідуальна, але необхідно сумарно вжити хоча б 3 літри соку з чорної редьки.

Ромашка аптечна

Відвар з квіток цього цілющого відвару допоможе при гострому нападі болю в ураженому подагрическом артритом суглобі, але готувати його потрібно не звичним способом. Причому, дотримання технології є обов'язковим моментом :

• спочатку готується сольовий розчин — на 10 літрів гарячої води 20 г звичайної кухонної солі;
• потім в нього опустити 100 г квіток ромашки аптечної і проварити на маленькому вогні 10 хвилин.

Після готовий відвар остуджують до температури, яку зможе витримати шкіра і робиться ванночка на хворий суглоб.

Смерекові шишки

Готується відвар з розкрилися ялинових шишок з насінням — одна шишечка заливається 500 мл окропу і настоюється протягом 6-8 годин. Приймається відвар 3 рази на добу за півгодини до прийому їжі. Такий відвар ефективно очищає суглоби і взагалі організм від надлишків сечової кислоти. Тривалість прийому цього відвару визначається в індивідуальному порядку — народні цілителі рекомендують не переривати лікування аж до повного одужання.

Лавровий лист

Такий звичний продукт в кулінарії, як виявилося, добре допомагає очистити суглоби від кристалів моноурата натрію.  Готується лікарський засіб в такий спосіб :

• візьміть не більше 5 грам лаврового листа і залийте їх 1,5 склянками води;
• зваріть засіб на маленькому вогні , при повільному кипінні протягом 10 хвилин;
• зніміть відвар з плити, посуд укутати рушником або шарфом і настоювати 3 години.

Отриманий відвар необхідно випити протягом доби невеликими порціями.

Незвичайні засоби

хтось дивується незвичайним народних засобів, хтось активно їх використовує — справа суто індивідуальна. Нічого шкідливого в наведених нижче засобах немає на думку офіційної медицини, але отримати консультацію у лікаря все-таки необхідно. Свіже сало Багато для лікування подагричного артриту використовують сало — відрізають від нього невеликий шматочок і втирають в ділянку ураженого суглоба до тих пір, поки шматочок зменшиться в 2-3 рази. Якщо напади болю в суглобі занадто часті, то слід шматочок сала просто прив'язати до хворого суглоба і залишити так на ніч. Як правило, після такої процедури вранці настає значне полегшення — біль практично відступає. Народні цілителі рекомендують при лікуванні розглянутого захворювання салом вживати в їжу пшоняну кашу, зварену на воді — вона сприяє виведенню солей з суглобів. Вершкове масло Беруть в рівних пропорціях вершкове масло (несолоне і бажано знайти продукт домашнього приготування) і спирт. Масло розігрівають на водяній бані або маленькому вогні до такої міри, щоб почала з'являтися на його поверхні пінки. У цей момент масло знімають з вогню, заливають зверху приготованим спиртом і підпалюють його. Тільки після того, як вогонь в посуді з маслом догорить, мазь буде вважатися готовою. Використовувати її слід в моменти гострого болю в ураженому суглобі — її просто втирають в шкіру до тих пір, поки біль не вщухне. Зберігається мазь на основі вершкового масла в теплому місці і не більше 5 днів. Гірчиця Змішуємо в посуді по 1 чайній ложці меду, гірчиці (вже готової, що не порошку) і харчової соди. Далі розпарює кінцівку, на якій знаходиться хворий суглоб і на ось таку розпарену шкіру наносимо отримане засіб. Зверху накладаємо поліетиленову плівку, потім закутують це місце чимось теплим (шарф, хустку) — такий компрес повинен залишатися на ураженому суглобі всю ніч. Курс лікування такими компресами становить 10-15 днів. Риба Знадобиться 2 кілограми рибних обрізків — це кількість потрібно розділити на 10 пакетиків порівну і скласти все в морозилку, попередньо вичистивши з продукту хребет і всі кістки. Потім щовечора діставати один пакет, розморожувати його і надягати на хвору ногу прямо з рибою, а зверху — теплий носок. Подібний дивний компрес слід робити на 6-8 годин, а вранці все знімається і викидається, нога ретельно миється. Вважається, що через 10 днів таких щоденних рибних компресів біль в ураженому подагрическом артритом суглобі надовго зникає. Подагричний артрит — досить складне захворювання, яке важко піддається лікуванню.Але при всьому при цьому лікарі запевняють, що при уважному дотриманні всіх рекомендацій і призначень фахівців розглядається захворювання або повністю виліковується, або переходить в тривалу ремісію. Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Туберкульоз — це важке інфекційне захворювання, поширеність якого серед населення безпосередньо пов'язана з соціально-економічними умовами в країні. Так, в державах, які не можуть забезпечити високий рівень імунопрофілактики та ранньої діагностики, в яких велика частина населення недоїдає, проживає в неналежних умовах і не отримує нормальної медичної допомоги, захворюваність цим небезпечним недугам з кожним роком зростає, несучи все більше життів. Якщо оцінювати загальну ситуацію в світі, то за різними даними близько 9 млн. людей щорічно захворюють на туберкульоз, а 3 млн. — помирають від його ускладнень.

Росія входить до числа країн з високою захворюваністю, смертністю від туберкульозу і реєстрацією великої кількості випадків недуги, викликаного мікроорганізмами, стійкими до протитуберкульозних препаратів.

---

---

Причини і групи ризику

Збудник туберкульозу — мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легень (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм у великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.

Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко. Вірогідність зараження підвищується, якщо у людини є які-небудь захворювання дихальної системи або він курить.

Більшість людей в країнах з високою захворюваністю туберкульозом інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, але захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинному місцевому імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загальному імунітету (протитуберкульозних антитіл, що циркулюють в крові).

Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист , мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається инфицирующей дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. З огляду на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу :

• Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
• Особи, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
• Курці, алкоголіки, наркомани.
• Інфіковані ВІЛ.
• Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
• Медичні і соціальні працівники, співробітники місць позбавлення волі.
• Люди з імунодефіцитами.
• Ув'язнені.
• Хворі на цукровий діабет.
• Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
• Особи без певного місця проживання.
• Пацієнти психіатричних лікарень.

Форми туберкульозу

Туберкульоз — це не тільки легенева патологія, як прийнято вважати. Туберкульозна паличка може вражати кістки, сечостатеву, нервову системи, кишечник, інші органи. Тому туберкульоз буває двох видів:

• туберкульоз легенів (більше 80%);
• позалегеневий туберкульоз .

Крім того, туберкульоз класифікують на первинний (він розвивається при первинному контакті з мікобактерією) і вторинний (виникає при повторному інфікуванні або активації вже наявного туберкульозного вогнища в легенях).

Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей і молодих людей, в старшому віці — це рідкість, особливо в країнах з високою захворюваністю .

Розрізняють три клінічних форми первинного туберкульозу (вони, як правило, змінюють одна одну) :

• Туберкульозна інтоксикація. Після потрапляння в організм мікобактерія осідає в лімфовузлах, найбільш близьких до органів дихання, і починає активно розмножуватися, при цьому в кров виділяються токсичні продукти, що викликають інтоксикацію. На рентгенограмі зміни в легенях або лімфовузлах на цій стадії хвороби лікарі побачити не можуть.
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів (бронхоаденіт). Ця форма туберкульозу вже може бути діагностована за допомогою рентгена.
• Первинний туберкульозний комплекс, який проявляється невеликим осередковим ураженням легені і прилеглого лімфатичного вузла. Розвивається ця форма недуги, коли інфекція лімфатичними шляхами проникає в легеневу тканину.

Після перенесеного первинного туберкульозу в легенях і лімфовузлах залишаються кальцифікати, в яких може зберігатися мікобактерія в «сплячій» формі. У хворих з імунодефіцитами (наприклад, зі СНІДом) первинне інфікування туберкульозом відразу призводить до масивного ураження легень або інших органів.

Вторинний туберкульоз також має різні форми (або стадії туберкульозу, які переходять одна в іншу):

• вогнищевий;
• інфільтративний;
• туберкулема;
• казеозний пневмонія;
• кавернозний;
• цірротіческій.

Крім того, виділяють туберкульоз відкритої форми (коли хворий виділяє живі мікобактерії) і туберкульоз закритої форми (хворий є незаразних).

Інші форми вторинного туберкульозу, при яких уражаються органи дихання, — дисемінований, міліарний, туберкульоз верхніх дихальних шляхів і бронхів, туберкульозний плеврит.

Позалегеневий туберкульоз у дорослих також практично завжди має вторинний характер, мікобактерія з бронхолегеневих лімфовузлів проникає в інші органи через кров.

Туберкульоз: симптоми

Кожна з описаних форм легеневого туберкульозу має якісь свої характерні риси, знати їх звичайній людині немає необхідності. Буде досить запам'ятати лише ті можливі ознаки туберкульозу, поява яких повинно насторожити і змусити звернутися до лікаря. До таких симптомів відносять :

• Хронічний кашель або покашлювання.
• Кровохаркание.
• Тривалий субфебрилітет (температуру не вище 38) .
• Нічну пітливість.
• Постійне нездужання, загальну втому.
• Біль у грудній клітці, що підсилюється під час кашлю.
• Задишку.
• Втрату маси.
• Збільшення лімфатичних вузлів .

Перші ознаки туберкульозу позалегеневий локалізації :

• Біль в кістках і суглобах.
• Безпліддя .
• Кров в сечі.
• Хворобливість в попереку.
• Головний біль і напруженість потиличних м'язів.
• Різні розлади в роботі кишечника.
• Різке схуднення.
• Загальна слабкість.

важливо! Симптомокомплекс, що вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз:

Симптоми запального бронхолегеневого захворювання	Інтоксикаційні симптоми (які проявляються довше 3-х тижнів)
Триваючий довше 3 тижнів кашель з виділенням мокроти	Гипертермия; підвищена пітливість, особливо нічна
Кровохаркання, легенева кровотеча	Слабкість, підвищенастомлюваність
Болі в грудній клітці, що виникають при диханні	Зниження ваги

Туберкульоз у дітей

у дітей зустрічаються в основному різні первинні форми туберкульозу. Дуже важливо виявити їх і пролікувати, щоб в подальшому не розвинулася вторинна форма захворювання. Тому батьки повинні знати перші симптоми туберкульозу у дітей. До них відносять:

• Втрату маси.
• Слабкість, стомлюваність.
• Субфебрилитет.
• Сильну пітливість.
• Дратівливість.
• Поганий апетит.
• Блідість шкіри.

ускладнення туберкульозу

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу — це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені). Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення — безпліддя, ниркову недостатність, анкілози (повну нерухомість суглобів) і т.п.

Діагностика туберкульозу

Завдання медиків — виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим — флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра і обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

• Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз і т.п.).
• Клінічний огляд.
• Рентгенографія .
• Лабораторні дослідження (аналізи крові і сечі).
• триразовий мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т.п.

Лікування туберкульозу

Туберкульоз — це захворювання, яке успішно лікується, якщо виявляється на ранніх стадіях. Лікування проводиться вдома або в лікарні (все залежить від форми хвороби, від того, виділяється туберкульозна паличка чи ні, від умов, в яких живе хворий, від його відношення до призначень лікаря).

Протитуберкульозні препарати

Препарати першого ряду (в дужках вказано скорочене позначення ліки)	Препарати другого або резервного ряду, які застосовуються при лікарсько-стійкий туберкульоз
Ізоніазид (H)	Канамицин (K)
Піразинамід (Z)	Протіонамід (Pt)
Рифампіцин (R)	Амікацин (A)
Етамбутол(E)	Етіонамід (Et)
Cтрептоміцін (S)	Капреоміцин (Cap)
	Циклосерин (Cs)
	Фторхінолони (Fq)
	ПАСК (PAS)
	Рібафутін (Rfb)

Основу лікування становить хіміотерапія спеціальними протитуберкульозними ліками. Їх ділять на дві групи: препарати першої і другої лінії. У кожному конкретному випадку підбирають найбільш оптимальну схему лікування, при цьому в активній фазі туберкульозу призначають відразу 4 або 5 протитуберкульозних засобів, потім їх кількість зменшують. Таке лікування завжди тривалий (мінімум 6 місяців).

Нижче представлені стандартні схеми (режими) хіміотерапії туберкульозу:

Режим	Фаза курсу хіміотерапії
початкова (інтенсивна)	продовження
препарати (вказані їх скорочені позначення )	тривалість прийому в міс.	препарати	тривалість прийому в міс.
I	HRZE / S	2	HR або НЕ	4 6
II а	HRZES HRZE	2 1	HRE	5
IIб	HRZE плюс KFq або PtCap	3	вибір схеми залежить від лікарської чутливості збудника
III	HRZE	2	HR або НЕ	4 6
IV	не менше 5 препаратів, до яких збережена чутливість мікобактерій	хв. 6	не менше 3 препаратів, включаючи ліки резервного ряду	хв. 12

Фаза продовження хіміотерапії починається тільки після підтвердження відсутності в мокроті хворого мікобактерій і поліпшення стану легенів пацієнта за даними рентгенологічних і клінічних обстежень. Лікування на цьому етапі забезпечує знищення залишилися збудників і попереджає розвиток рецидивів хвороби.

Важливо: вибором препаратів для хіміотерапії туберкульозу повинен займатися виключно лікар-фтизіатр .

Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:

• заразність хворого (виділяє він мікобактерію або немає);
• характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
• поширеності і тяжкості туберкульозного процесу;
• отриманого раніше лікування;
• медикаментозної резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.

Крім протитуберкульозних препаратів хворим призначають гормони, імуномодулятори, вітаміни та інші лікарські засоби за потребою.

Велике значення в лікуванні туберкульозу має дієта (повноцінне харчування), відмова від шкідливих звичок і дотримання режиму.

профілактика

профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках :

• Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) — комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу і т.п.
• Санітарна профілактика — це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
• Специфічна профілактика — вакцинація і ревакцинація БЦЖ.
• Химиопрофилактика — це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування , а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітям з «віражем» проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) і високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.

Необхідно завжди пам'ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо піклуватися про здоров'я сім'ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, своєчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач , лікар-епідеміолог

Склеродермия системного типу — патологія сполучної тканини, яка вражає шкіру, опорно-руховий апарат, внутрішні органи і судини. Суть захворювання — порушується циркуляція крові, відбувається розростання сполучної тканини, її запалення і ущільнення.

Системна склеродермія відноситься до аутоімунних захворювань — це означає збої в роботі імунітету , коли він починає атакувати клітини власного організму .

---

---

Класифікація захворювання

У медицині розрізняють кілька видів розглянутого захворювання, кожен з яких відрізняється ознаками, характеристиками.

Сузір'я склеродермія

Цей вид патології відрізняється поразкою шкірного покриву кінцівок, обличчя та тулуба . Причому, характерні ураження при склеродермії дифузного виду прогресують протягом року і вже через 12 місяців після перших видимих ​​уражень процес зачіпає практично всі частини тіла. Одночасно з ураженням шкіри у хворих відзначається синдром Рейно — патологія судин, яка проявляється гіперчутливістю до холоду / спеці. Для дифузного виду системної склеродермії характерно швидкий розвиток уражень внутрішніх органів.

Перехресний вид

Для нього буде характерне поєднання симптомів системної склеродермії з ознаками інших ревматологічних захворювань.

Пресклеродермія

Цей вид розглянутого захворювання лікарі з обережністю називають істинної склеродермией, тому що він характеризується ізольованим синдромом Рейно (паралельно з ним не з'являються поразки шкірного покриву і інші патологічні зміни в організмі) і присутністю в крові аутоантитіл.

Лімітована склеродермія

Це типовою протягомрозглянутого аутоімунного захворювання — виражений синдром Рейно, тільки через тривалий час з'являються обмежені ураження шкіри (їм піддаються стопи / кисті / особа), а ще пізніше — ознаки ураження внутрішніх органів.

Вісцеральний вид

Для нього характерною ознакою є ураження виключно внутрішніх органів.

Окремим видом розглядається ювенальна форма склеродермії — це коли захворювання розвивається в дитячому віці.

Причини розвитку склеродермії

Справжні причини появи і розвитку даного аутоімунного захворювання до сих пір не встановлені. У лікарів є лише припущення, що склеродермія має спадкову / генетичну етіологію. Цікаво, що довгий час патологія може ніяк не виявлятися і навіть не прогресувати — вона немов «затаивается» в організмі. Спровокувати розвиток патології можуть гормональні порушення, гострі респіраторні інфекційні захворювання, будь-які запальні / інфекційні процес в організмі, які відбуваються в хронічній формі.

Крім цього, послужити «поштовхом» до прогресивного перебігу склеродермії можуть стреси , травми, переохолодження, регулярне отруєння організму хімічними речовинами, тривалий прийом певних лікарських засобів.

Клінічна картина

Розглядається захворювання досить складне — навіть клінічна картина у нього багатогранна і може варіюватися в залежності від стану загального здоров'я людини, рівня повноцінності харчування і інших зовнішніх факторів.  Але в будь-якому випадку для склеродермії притаманні загальні симптоми:

• спонтанне зниження маси тіла — це відбувається навіть при відмінному апетиті і повній відсутності фізичних навантажень;
• загальна слабкість і стомлюваність — це стан пацієнти відзначають як постійне, багато лікарі діагностують синдром хронічної втоми і призначають зовсім неадекватне лікування;
• нерегулярні підвищення температури тіла — вони не пов'язані з будь-якими простудними і інфекційними захворюваннями.

Все решта симптомів склеродермії безпосередньо пов'язані з тим, яка частина організму уражається склеродермией.

Ураження шкірних покривів і судин

Поразка шкіри у хворих склеродермією поділяються на кілька видів:

1. Щільний набряк — шкіра набуває дуже щільну консистенцію, неможливо зібрати її в складку, якщо натиснути на зону ураження шкіри, залишиться ямка. На обличчі розгладжуються зморшки, але це не віщує нічого доброго — незабаром, при ігноруванні медичної допомоги, особа набуває абсолютно нульову мімічну маску. Якщо вражені кисті, то пальці стають набряклими / щільними і їх стає неможливо навіть зігнути.
2. Повна або часткова зміна забарвлення шкірного покриву — помітні чергуються ділянки шкіри з високим рівнем пігментації і повним її відсутністю. З перебігом хвороби з'являються судинні «малюнки».
3. Стоншування шкіри — у хворих з'являються глибокі складки навколо рота, які заподіюють біль і ускладнюють відкривання рота. А взагалі, шкіра стає блискучою, в'ялою і зморшкуватою.

У тому випадку, якщо розглядається захворювання активно прогресує і ніякої медичної допомоги хворий не отримує, з'являються атрофовані ділянки шкіри.

Одним з яскраво виражених ознак системної склеродермії є синдром Рейно, причому, часто він буває єдиним симптомом . В такому випадку клінічна картина даного захворювання буде повністю ідентична ознаками синдрому Рейно:

• навіть при незначному впливі холоду або будь-яких психоемоційних «струсів» просвіти судин звужуються. Результатом є збліднення і оніміння пальців, а через короткий проміжок часу — печіння і поколювання;
• якщо судинний спазм зберігається, то пальці починають набувати синюшного відтінку, а пацієнт починає відчувати досить інтенсивний біль;
• при проведенні будь-яких зігріваючих процедур біль відступає, шкірний покрив червоніє.

Зверніть увагу: якщо синдром Рейно активно прогресує, призначень лікарських препаратів від лікарів немає, то з ймовірністю в 89% з часом з'являться хворобливі і повільно гояться виразки на кінчиках пальців, а згодом розвивається їх омертвіння.

Проблеми в опорно-руховому апараті

до таких належать:

• кальциноз — в області пальців верхніх кінцівок і анатомічного розташування суглобів відбувається відкладення солей кальцію . Зовні це проявляється білими вогнищами, які добре видно через шкіру;
• м'язові тканини — хворого постійно турбують болі в м'язах, які не пов'язані з фізичними навантаженнями;
• суглоби великі і дрібні — пацієнт скаржиться на болі в них ниючогохарактеру, вранці відзначається тяжкість згинання / розгинання суглобів, з перебігом хвороби розвивається скутість рухів;
• кістки — прогресуюча склеродермія призводить до деформації пальців, вони можуть зменшуватися і викривлятися.

Ураження легень

Симптоми порушень роботи легенів можуть з'явитися одним з перших, коли інші ознаки склеродермії відсутні. Найбільш характерним симптомом при ураженні легенів буде задишка і тривалий сухий кашель.  Але в деяких випадках розвиваються і більш складні патології:

• запалення плеври — плеврит хронічного характеру;
• запальний процес проміжній тканині легенів , який провокує фіброз — інтерстиціальний фіброз легенів;
• стійке підвищення в легеневої артерії — легенева гіпертензія.

Поразки серця

Хворі з економікою, що розвивається склеродермией скаржаться на періодично виникаючі болі в верхній частині грудної клітки, поява набряків при помірному вживанні рідини, почастішання серцебиття в спокої.  Тривалий процес ураження серця може привести до:

• фіброзу серцевого м'яза — відбувається її ущільнення, що провокує порушення діяльності;
• ендокардиту — запальний процес внутрішньої оболонки серця;
• перикардиту — запальний процес, що протікає в серозної оболонці.

Ураження нирок

Воно може розвиватися в двох видах:

• гостра форма — починається патологічний процес раптово, супроводжується стрімко розвивається нирковою недостатністю, активно піднімається до критичних показників артеріальний тиск, значним зменшенням кількості сечі, сплутаністю свідомості;
• хронічна форма поразки — запальний процес в нирках протікає тривало, без будь-яких виражених симптомів. При дослідженні біоматеріалів виявляється велика кількість білка в сечі, підвищення кількості еритроцитів в крові.

Проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту

При прогресуючої склеродермії частіше всього виявляються ураження стравоходу. Вони проявляються відрижкою, печією, закидом вмісту шлунка в стравохід, утрудненим проходженням їжі в шлунок, освітою трофічних виразок на слизовій поверхні стравоходу.

Як правило, на тлі склеродермії не виявляється патологічних змін у функціональності і будову шлунка, дванадцятипалої кишки. Але деякі порушення роботи кишечника будуть — ослаблена перистальтика, постійне відчуття тяжкості в животі, запори.

Крім вищеозначених ознак розвитку склеродермії, можна відзначити з'являються порушення в роботі щитовидної залози (її функціональність знижується) і виражене зниження чутливості в пальцях і деяких ділянках шкірних покривів — так проявляється порушення в роботі нервової системи.

Діагностичні заходи

Щоб встановити точний діагноз, одних лише скарг пацієнта для лікаря буде недостатньо — багато хто з клінічних проявів склеродермії ідентичні по відношенню до ознак інших патологій.  Діагностичні заходи зводяться до наступного:

• опитування хворого на предмет з'ясування скарг — як давно вони з'явилися, з якою інтенсивністю протікають, чи є порушення в роботі внутрішніх органів;
• огляд хворого — при активно прогресуючої склеродермії лікар може звернути увагу на білі вогнища навколо суглобів і на пальцях, витончення і зміна забарвлення шкірних покривів, набряки;
• лабораторне дослідження крові — ШОЕ буде підвищена, збільшено кількість лейкоцитів, що вказує на поточний запальний процес;
• дослідження імунологічного характеру — в крові будуть виявлені аутоантитіла;
• гістологічне дослідження ділянок уражених шкірних покривів (біопсія) — це дозволяє виявити поточний запальний процес в місці обстеження;
• дослідження судин нігтьового ложа, капіляроскопія — лікар може встановити порушення в судинній системі.

Якщо питання про склеродермії вже не ставиться, то лікар обов'язково направляє хворого на рентгенологічне дослідження — це дозволяє виявити відкладення солей кальцію, що руйнують процеси в нігтьових фалангах, запальні процеси в легенях.

у разі скарг пацієнта на порушення в роботі серця призначається електрокардіограма, ультразвукове дослідження.

Методи лікування склеродермії

Склеродермия лікується тільки комплексною терапією — не рекомендується щось виключати з неї. Важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікарів, щоб отримувати адекватне лікування.

Медикаментозне лікування

Лікар призначає лікарські препарати тільки в індивідуальному порядку — багато що залежить від того, на якій стадії розвитку перебуває склеродермія, які поразки є на момент призначення терапії. Нижче окреслено основні види лікарської терапії.

Протизапальна терапія

Відмінний ефект при лікуванні склеродермії дають цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, амінохінолінові кошти, глюкокортикостероїдної гормони. Грамотне використання цих медикаментів дозволяє знизити рівень розвитку запального процесу, зупинити його прогресування, зменшити інтенсивність больового синдрому.

Зверніть увагу: багато лікарських засобів з перерахованих вище можуть спровокувати розвиток важких побічних ефектів: нудота і блювота , розлади в роботі кишечника , прояви інтоксикації.

Терапія порушень у судинній системі

Обов'язково хворому призначаються лікарські препарати судинорозширювальної дії, що поліпшують циркуляцію крові і знижують рівень її згортання .

Терапія, спрямована на стримування розвитку процесів ущільнення сполучної тканини

Таке лікування доцільно на більш пізніх стадіях розвитку склеродермії, коли спостерігаються важкі ураження опорно рухового апарату, м'язових тканинах. Фахівці найчастіше використовують Купреніл — цей препарат може пригнічувати процеси утворення зайвої сполучної тканини і ущільнення.

Крім цього, хворі приймають ферментні препарати, відвідують процедури плазмаферезу.

Зверніть увагу: ознаки склеродермії успішно знімаються радоновими і / або сульфідними ваннами — конкретні призначення може зробити тільки лікар, так як це залежить від того, в якій стадії розвитку перебуває склеродермія. Останнім часом широко використовується лікування світлом — для цього застосовують ультрафіолет спектру А.

Народна медицина при лікуванні склеродермії

Важливо: лікування склеродермії народними засобами без застосування медичних препаратів неможливо — в будь-якому випадку, хворий повинен відвідувати лікаря для контролю стану здоров'я, проходити курси медикаментозної терапії. Але офіційна медицина не заперечує сприятливого дії народних засобів, принаймні, вони допоможуть зміцнити імунітет і підвищити опірність організму.

Існує багато народних засобів, які цілителі рекомендують приймати при діагностованою склеродермії — всі вони заслуговують на увагу з боку хворого. Нижче вказані лише деякі з них, найдоступніші:

1. Після прийому банних процедур (саме банних, щоб добре пропарити тіло ) потрібно прикладати до хворих місць компреси з ихтиоловой мазі і соку алое. Мазь готується в пропорції 1: 1, компрес фіксується пов'язкою, використовувати для цього лейкопластир можна. Кількість подібних процедур — не більше 2 разів на тиждень, час знаходження компресу на хворому місці — 4-6 годин.
2. Необхідно взяти головку ріпчастої цибулі середніх розмірів, спекти її в духовці, подрібнити і з'єднати з чайною ложкою меду (рідкого) і 2 столовими ложками кефіру (можна використовувати кисле домашнє молоко). Все перемішати і накладати з цією сумішшю компреси на хворі місця 4 рази на тиждень. Загальна тривалість перебування кошти на тілі — не більше 2 годин.
3. Придбати внутрішній свинячий жир, розтопити його і ввести сухий полин. Слід дотримуватися точне пропорцію — 1 частина жиру і 5 частин сухого рослини. Отриманий склад необхідно упарити в духовці на повільному вогні протягом 6 годин, надалі мазь остуджують і зберігається в холодильнику. Другий склад лікарського засобу: в свинячий внутрішній жир, розтоплений на водяній бані, додається суха трава нетреби і чистотілу в пропорції 1: 1: 1. Подальше приготування відбувається за вищевказаною методу. Схема застосування: змащувати хворі місця тричі на день протягом 90 днів, причому, чергуючи зазначені склади через день.
4. У рівних частинах змішати сухі медунку, спориш і хвощ польовий. Потім берете 1 столову ложку сухого збору, заливаєте 250 мл води і витримуєте отримане засіб на водяній бані протягом 15 хвилин. Приготований відвар настоюється 2 години, приймається по? склянки двічі на день за півгодини до прийому їжі. Можна вживати відвар по 1/3 склянки тричі на день через годину після їжі.
5. Відвар з синюхи і горицвіту допоможе нормалізувати роботу серця при виражених ураженнях. Необхідно взяти 1 столову ложку сухого збору з раннє зазначених трав, залити 500 мл окропу і настоювати в термосі протягом 8 годин. Схема вживання: по? склянки відвару тричі на день через півтори-дві години після прийому їжі.

Зверніть увагу на деякі уточнення:

• при порушеннях в роботі нирок в приготований відвар з горицвіту і синюхи потрібно додати чайну ложку брусничного листа і стільки ж мучниці;
• при легеневої патології — чайну ложку болотного багна;
• при появі крові в сечі — по чайній ложці кропиви дводомної і деревію;
• при дисфункциональности шлунково-кишкового тракту — по чайній ложці полину гіркого і вахти трилистий.
• при додаванні додаткових компонентів необхідно збільшувати кількість рідини на 300 мл.

У періоди затихання склеродермії, коли клінічна картина стає менш вираженою, можна приймати відвари з лікарських трав для зміцнення імунітету і зниження рівня запальних процесів.  Для цього необхідно приготувати два різних трав'яних збору:

• листя герані луговий, брусниці, золотий різки, горця пташиного, ромашки аптечної, звіробою звичайного, конюшини лугової, подорожника, корінь кульбаби ;
• коріння кульбаби і лопуха, квітки календули і ромашки лікарської, трава зніту , звіробою, кіпельніка, полину звичайного, листя малини і подорожника.

Схема приготування цілющих відварів : взяти дві столові ложки потрібного трав'яного збору, залити 1 літром окропу і настоювати засіб в термосі не менше 8 годин.

Схема вживання : по? склянки відвару тричі на добу за 30 хвилин до прийому їжі. Курс лікування — 3 місяці, потім робиться перерва в 14 днів і починається курс вживання другого складу трав'яного збору також протягом 90 днів.

Для зменшення інтенсивності шкірних проявів склеродермії потрібно приготувати настоянку з однієї частини кореня солодки, бруньок берези, кори кориці, полину гіркого і трьох частин зелених волоських горіхів (конкретні пропорції: по 50 г зазначених частин рослин і 150 г горіхів) . Все це заливається спиртом у кількості 500 мл і настоюється протягом місяця. Далі слід змащувати настоянкою уражені ділянки шкірних покривів 2-3 рази на добу протягом 3 місяців.

Зверніть увагу: лікування склеродермії — тривалий процес, який не можна переривати ні в якому випадку. Тільки наполегливість і регулярність застосування всіх вищевказаних коштів може дати стійкий результат, а саме — тривалу ремісію.

Харчування при склеродермії

Розглядається системне захворювання вимагає обов'язкового дотримання дієтичного харчування. Завдання корекції раціону харчування — забезпечити постійне надходження в організм хворого достатньої кількості вітамінів і мінеральних речовин. При цьому, харчування має бути збалансованим і ні в якому разі не «однобоким».  Лікар-дієтолог при призначенні дієти хворому склеродермії обов'язково порекомендує:

1. Вживати вітамін А — він підтримує імунну систему і нормалізує стан шкірних покривів. Продукти, в яких є високий вміст вітаміну А: морква, броколі, шпинат , гарбуз і помідори.
2. Забезпечити надходження в організм вітаміну Е — він знижує ступінь розвитку запальних процесів, запобігає розвитку інфекцій. Продукти з високим вмістом вітаміну Е: горіхове масло, мигдаль , всі види рослинних масел, шпинат, авокадо .
3. Намагайтеся щодня вживати продукти, багаті вітаміном С — цитрусові, полуниця, диня , брокколі. Цей вітамін захищає шкіру від прогресування ушкоджень, притаманних зазвичай склеродермії.

Харчування при склеродермії має бути різноманітним, страви краще готувати на рослинних маслах, вживати велику кількість вуглеводів, які містяться у фруктах і овочах, зерні. Але в той же час не можна допускати ожиріння — організму і так важко боротися з патологічними ураженнями.

Склеродермия недостатньо вивчене захворювання, але при цьому лікарі підкреслюють, що тривала ремісія можлива тільки при проведенні комплексного лікування і виконанні всіх рекомендацій фахівців. В іншому випадку, все може закінчитися летальним результатом для пацієнта — при прогресуванні даного захворювання стрімко розвиваються ниркова і дихальна недостатність.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Туберкульоз — це тяжке хронічне захворювання, яке щорічно забирає мільйони життів, в тому числі і дитячих. Захистити свою дитину від туберкульозної інфекції можна, зробивши йому щеплення (БЦЖ). У станах з високою захворюваністю на туберкульоз, до яких відноситься Росія, дана міра профілактики є обов'язковою і строго контролюється державою.

---

---

Про вакцину БЦЖ

БЦЖ (назва вакцини походить від перших букв імені і прізвища її творця) — це імунобіологічний препарат, який містить живі ослаблені туберкульозні палички. Дана вакцина не захищає від інфікування мікобактерією (збудником туберкульозу), але сприяє синтезу в організмі дитини специфічних антитіл. Висока концентрація в крові цих антитіл зводить до мінімуму ймовірність розвитку первинного туберкульозу і, що найважливіше, не допускає виникнення особливо небезпечних і важко піддаються діагностиці і лікуванню форм позалегеневого туберкульозу (таких як туберкульоз кісток або туберкульозний менінгіт). Про це якраз і повинні пам'ятати батьки, ті, хто сумнівається в тому, чи робити БЦЖ своїй дитині .

Для певних категорій маленьких пацієнтів існує спеціальний варіант вакцини від туберкульозу із зменшеною кількістю мікробних тіл — БЦЖ -М.  Цей препарат показаний діткам, яким не можна робити звичайну щеплення БЦЖ:

• Недоношеним малюкам з масою тіла більше 2000 г (БЦЖ вводиться тільки дітям з вагою більше 2500 г).
• Новонародженим, які перенесли гемолітичну хворобу, внутрішньоутробне інфікування, ураження ЦНС різної тяжкості.

Крім цього, БЦЖ-М показана, якщо щеплення від туберкульозу через протипоказання не була проведена в пологовому будинку.

Однак існують ситуації, при яких дитині не можна робити ні БЦЖ, ні БЦЖ-М. Зокрема вакцинація від туберкульозу не проводиться дітям з імунодефіцитами і малюкам, які мають в родині випадки важких реакцій на БЦЖ у братів і сестер. Також не підлягають вакцинації і ревакцинації діти, які перехворіли на туберкульоз чи мають позитивну пробу Манту.

Терміни та правила вакцинації

відповідно до національного календаря імунізації протитуберкульозна вакцинація проводиться дітям у віці 3-7 днів в пологовому будинку , тобто до першого контакту з туберкульозною паличкою. Якщо з якихось причин зробити щеплення в пологовому будинку не вдалося (наприклад, були протипоказання), її роблять в поліклініці. При цьому батьки, яких лякає щеплення в пологовому будинку, повинні знати, що після двомісячного віку, щоб виключити можливе інфікування мікобактерією, їх малюкові перед вакцинацією доведеться ставити пробу Манту. Крім того вакцинація від туберкульозу, проведена не по календарю щеплень, змістить весь графік імунізації (інтервал між БЦЖ-М і іншими щепленнями повинен бути не менше місяця).

Ревакцинація від туберкульозу відповідно до календаря щеплень проводиться в 6-7 років і виключно дітям, які мають негативну пробу Манту (тобто не мають імунітету до даної інфекції).

Щоб щеплення була ефективною і безпечною, препарат повинен бути введений під шкіру в ліве плече дитини. Тільки в такому випадку можна домогтися розвитку локального інфекційного процесу і вироблення специфічного імунітету.

Рубець після БЦЖ

Обмежений запальний процес і як результат рубчик розміром 3-10 мм на місці введення вакцини БЦЖ — це нормальна реакція організму на щеплення від туберкульозу. Перші ознаки цієї реакції (почервоніння і припухлість) з'являються вже через 1-1,5 місяця після вакцинації або протягом тижня після ревакцинації. На місці припухлості згодом утворюється гнійник, після його дозволу формується кірочка і рубчик (десь через 5-6 місяців). Втручатися в місцевий інфекційно-запальний процес не можна — не можна дезінфікувати, бинтувати, розкривати, роздирати ранку.

Набагато гірші справи з відсутністю рубчика після введення БЦЖ. Така ситуація вимагає консультації дитячого фтизіатра, оскільки побічно вказує на те, що імунітет у дитини не сформувався.

Ускладнення після БЦЖ

Після щеплення БЦЖ можливий розвиток наступних ускладнень:

• лімфаденіту (запалення) пахвових лімфатичних вузлів, це стан ще називають БЦЖітом.
• Холодного абсцесу — порожнини розмірами більше 1 см, наповненою гноєм і мікобактеріями, в місці введення вакцини.
• келоїдних рубців.
• Запалення плечової кістки.

Розвиток цих ускладнень в більшості випадків пов'язано з порушенням правил введення вакцини. Дитина з ненормальною реакцією на БЦЖ береться під нагляд фтизіатрів і проліковується протитуберкульозними препаратами. В подальшому таким дітям ревакцинація від туберкульозу не проводиться.

Наслідки відмови від БЦЖ

Відмова батьків робити щеплення БЦЖ своєму малюкові в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та неможливістю ізолюватися від контакту з хворими людьми піддає дитину на високий ризик зараження туберкульозною паличкою і розвитку важкої форми хвороби .

Підтвердженням цьому може послужити статистика:

• Щорічно в Росії реєструють близько 60000 випадків вперше виявленого туберкульозу, серед яких понад 2000 випадків припадають на дітей до 14 років.
• Дані про туберкульоз 2015 року також ще не стали винятком. За 9 місяців поточного року активна форма хвороби була діагностована вперше у 57835 людей, в тому числі у 2126 дітей.
• Серед усіх захворілих в 2015 році більше 23000 хворих мають бацилярний туберкульоз, тобто заразний.

Всі ці люди, а також ті, хто не лікується або не звертається за медичною допомогою при наявності підозрілих симптомів (хронічного кашлю, кровохаркання) потенційно небезпечні для оточуючих, особливо для маленьких дітей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінодіагностика) — це діагностичний тест на наявність в організмі людини туберкульозної палички. За своєю суттю даний тест є специфічною шкірної алергічної реакцією на введення в організм алергену (туберкуліну).

Вакцинацією проба Манту не є і від туберкульозу не захищає. Основні цілі її проведення наступні :

• Своєчасне виявлення туберкульозу у дітей.
• Виявлення дітей, яким необхідно робити вакцинацію чи ревакцинацію від туберкульозної інфекції.

Проводиться туберкулінодіагностика щорічно всім діткам старше 12 місяців . Ставиться проба Манту під шкіру в передпліччя спеціальним шприцом з туберкуліном (препаратом, що містить окремі білкові частинки мікобактерій). Місце уколу не можна чесати, терти, мочити, обробляти антисептиками, заклеювати і бинтувати. Результат проби знімається через 72 години.

Важливо: за допомогою однієї лише проби Манту визначити, що людина дійсно інфікований і тим більше хворий на туберкульоз не можна. Це тільки орієнтовний тест, який в разі позитивного результату вимагає подальшого обстеження пацієнта і спростування зв'язку з недавньою щепленням БЦЖ або алергією.

Щоб виключити вплив на результат туберкулінодіагностики вакцинації, в Росії була створена альтернатива пробі Манту — Діаскінтест. Цей тест дозволяє виявити наявність в організмі саме вірулентних штамів мікобактерій, яке викликають туберкульоз. Профілактика і діагностика даної патології з кожним роком повинна вдосконалитися, тому незабаром МОЗ РФ планує використовувати Діаскінтест для масового обстеження дітей поряд з пробою Манту.

Протипоказання до проведення туберкулінодіагностики :

• шкірні хвороби;
• алергічні стани;
• гострі інфекційні недуги;
• загострені хронічні захворювання;
• карантин в дитячому закладі, який відвідує пацієнт.

Після одужання або поліпшення стану дитини повинен пройти хоча б місяць, тільки тоді можна ставити пробу Манту. Крім цього, не можна проводити туберкулінодіагностику після вакцинації (необхідно дотримуватися інтервалу не менше місяця).

Проба Манту: розшифровка

Оцінюють пробу манту за розміром папули — ущільнення, яке утворилося в місці уколу.

Варіанти реакції:

• негативна — на шкірі взагалі немає ніяких слідів або помітний тільки слід від уколу;
• сумнівна — папула 2-4 мм або тільки гіперемія;
• позитивна — папула діаметром від 5 до 16 мм;
• гиперергическая — ущільнення понад 17 мм.

У нормі перші проби Манту у вакцинованих дітей повинні бути позитивними, в подальшому реакція може стати сумнівною або негативною, це вказує на те, що дитині необхідно робити ревакцинацію, оскільки рівень його протитуберкульозних антитіл знизився. На користь же ймовірного інфікування туберкульозом свідчать наступні ознаки:

• «віраж» туберкулінової проби (перехід негативного результату в позитивний);
• збільшення розмірів папули на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім позитивним результатом;
• гіперергічними реакція;
• позитивна реакція з результатом 12 мм, що зберігається більше 3 років.

Нерідко зустрічаються і так звані « strong> хибнопозитивні реакції , при яких в організмі хворого немає мікобактерій, але проба Манту позитивна. Причиною цього може бути алергічна реакція, наприклад, якщо дитина схильна до алергічних проявів, або перенесений нещодавно інфекційне захворювання.

Що робити, якщо проба Манту позитивна?

Всі діти з підозрою на інфікування туберкульозом спрямовуються на консультацію до дитячого фтизіатра, який ретельно вивчає дані щодо проведених вакцинацій, ревакцинаций від туберкульозу, результати проб Манту і при необхідності дає направлення на дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, аналіз харкотиння , крові (кров на туберкульоз досліджується методом ПЛР і ІФА). Крім того, проводиться обстеження членів сім'ї дитини для виявлення можливих контактів з туберкульозною інфекцією. В подальшому за дітьми з вперше виявленим інфікуванням ведеться спостереження, а при наявності показань проводиться специфічна хіміопрофілактика.

Більш повну інформацію про туберкульоз у дітей та вакцинації БЦЖ ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Остеомієліт — запальний процес кістки, який викликається патогенними бактеріями, в дуже рідкісних випадках — грибами. В результаті прогресування запалення в кістки відбувається збільшення в обсязі кісткового мозку, відбувається здавлення кровоносних судин в кістковому мозку — це провокує значне зменшення або повне припинення кровопостачання кістки. У деяких випадках запальний процес виходить за межі кістки, і в такому випадку в м'яких тканинах будуть утворюватися гнійні абсцеси.

---

---

Класифікація остеомієліту

Розрізняють всього два види даного захворювання по етіологічним ознаками — неспецифічний і специфічний. У першому випадку причиною розвитку остеомієліту є патогенні грибки і гноєродниє бактерії, у другому — захворювання розвивається на тлі зараження певної мікрофлорою (наприклад, бруцельоз або сифіліс ).

Інфекція може проникнути в кістку двома шляхами:

• гематогенним — вірус проникає з потоком крові з будь-якого вогнища запалення в організмі (наприклад, ангіна , карієс, інфікована рана шкірного покриву і так далі);
• екзогенних — інфекція, що потрапила в організм, є результатом неграмотно проведеного хірургічного втручання або після важкого поранення.

Зверніть увагу: на ранніх стадіях розвитку остеомієліту гематогенний і екзогенні види протікає з різними симптомами, але незабаром розрізнити ці види дуже важко навіть фахівцям — клінічна картина у них стає однаковою.

За симптоматиці розглядається захворювання ділиться на наступні форми:

• гостра;
• первинно-хронічна;
• хронічна;
• атипова.

Причини остеомієліту

Основним збудником даного захворювання є стафілококи, а найчастіше при обстеженні виявляється саме золотий стафілокок. Однак лікарі стверджують — остеомієліт може розвинутися і на тлі потрапляння в організм кишкової палички, гемолітичного стрептокока і / або синьогнійної палички .

Зовсім необов'язково, що при попаданні в організм людини вищевказаних патогенних збудників почнеться розвиток саме даного захворювання — для цього повинні «зійтися» кілька факторів одночасно.  Такими факторами є:

• алергічні захворювання;
• вимушене голодування або порушений режим / раціон харчування;
• ослаблений імунітет ;
• інфекції прихованого характеру;
• різні травми;
• довгостроково поточні простудні захворювання;
• порушення психоемоційного стану ;
• обмороження і / або опікові поразки шкірних покривів і м'яких тканин.

Крім цього, до чинників ризику лікарі відносять виразкову хворобу, туберкульоз , цукровий діабет , злоякісні новоутворення.

Зверніть увагу: достовірної інформації про те, з яких причин починається розвиток остеомієліту, у медиків немає до сих пір. Є теорія про механізм розвитку даного захворювання (алергічна, судинна і нервово-рефлекторна), але це лише теорія, яка не має чіткого підтвердження.

Симптоми остеомієліту

Найнебезпечнішим вважається остеомієліт, який розвинувся на фоні внутрішньої інфекції — хвороба розвивається стрімко, протягом 2 діб. Примітно, що в ці два дні ніяких яскраво виражених симптомів немає — хворий може лише відчуває неінтенсивні болю в суглобах і м'язових тканинах, загальне нездужання. Через 2 дні раптово підвищується температура тіла відразу до 40 градусів, з'являється сильний біль в ураженій кістці. Далі розглядається захворювання розвивається стрімко — біль в ураженої кістки посилюється при русі і змушує хворого до знерухомлених, з'являється нудота і блювота, загальний стан різко погіршується.

Головна проблема такого безсимптомного протікання остеомієліту — швидкий перехід з локалізованого вогнища запалення в розлитої (коли уражаються і м'які тканини), з гострої форми в хронічну.

Якщо остеомієліт розвивається на тлі інтоксикації організму, то будуть проявлятися наступні симптоми :

• раптове падіння артеріального тиску;
• з'являються нерегулярні болю в області серця;
• може розвинутися судомний синдром;
• хворий втрачає свідомість;
• шкірні покриви набувають жовтуватий відтінок.

По клінічній картині лікарі поділяють два типи перебігу остеомієліту — генералізований і локальний.  У першому випадку будуть зафіксовані такі симптоми:

• підвищення температури до 40 градусів;
• спостерігається загальна інтоксикація;
• є ураження неврологічного характеру — судоми, марення, втрата свідомості;
• біль в ураженій кістці інтенсивна, набуває постійний характер;
• у хворого є липкий піт, може бути присутнім озноб.

При локальному протягом аналізованого захворювання будуть наступні ознаки:

• температура тіла підвищується тільки до 38, 5 градусів;
• над пошкодженою ділянкою кістки з'являється припухлість і почервоніння;
• біль, що має постійний характер (хворі її описують як «ломоту»);
• з'являються абсцеси;
• крізь шкіру починає виділятися гній;
• руху вкрай обмежені.

Взагалі, симптоми остеомієліту багато в чому залежать від того, яка саме кістка уражена запальним процесом — наприклад, якщо розвивається патологія в щелепних костях, то біль буде присутній не тільки в конкретному місці, а й « розливатися »до скроні, в очниці.

Зверніть увагу: якщо раптово підвищилася температура, з'явилися болі в кістках (локалізація не має значення), присутня сильна слабкість, то негайно звертайтеся за медичною допомогою. У деяких випадках розглядається захворювання розвивається стрімко і якщо професійна допомога не буде надана, то можливий летальний результат.

Хронічний остеомієліт

Симптоми хронічної форми даного захворювання будуть відрізнятися від ознак гострого перебігу.  Від пацієнтів будуть надходити скарги на:

• постійний біль в ураженій кістці неинтенсивного характеру;
• температуру тіла — вона завжди субфебрильна (37, 5 градусів максимум );
• утворюються свищі в місцях розташування вогнища запалення;
• виділення через отвори свищів гною і фрагментів відмерлих частинок тканин;
• відсутність повноцінного сну.

Діагностування остеомієліту

Як правило, фахівець може запідозрити розглядається захворювання тільки на основі скарг пацієнта — занадто вони характерні. Але для підтвердження потрібно буде провести повноцінне обстеження організму:

• рентгенологічне дослідження ;
• комп'ютерну томографію;
• лабораторне дослідження біоматеріалу.

Подібне обстеження допоможе лікарю не тільки упевнитися в правильності постановки попереднього діагнозу остеомієліт, але і дозволить визначити вид збудника захворювання.

Методи лікування остеомієліту

лікування остеомієліту — це комплекс заходів, які складаються з медикаментозного лікування, хірургічного втручання та фізіопроцедур.

Медикаментозне лікування

Основне лікарський засіб, що застосовується для лікування даного захворювання — антибактеріальну . Вибір конкретного антибіотика залежить тільки від результатів обстеження, від виявлення певного збудника хвороби — вирішити питання може тільки лікар. Вводиться антибактеріальний препарат безпосередньо в осередок запального процесу, прямо всередину кісткової порожнини. Курс лікування антибактеріальним препаратом тривалий — від 1 до 2 місяців, а в особливо важких випадках лікування може становити і 3, і 4 місяці.

Особливості медикаментозного лікування остеомієліту:

• обов'язково потрібно забезпечити нерухомість тієї частини тіла, в якій вражена кістка — наприклад, загіпсувати ногу, руку або надіти корсет, поставити шини на щелепу;
• так як курс введення антибактеріальних препаратів занадто тривалий, пацієнту необхідно проводити інфузійні вливання спеціальних розчинів — вони допоможуть організму впоратися з агресивним впливом великих доз антибіотиків;
• якщо поразка дуже важке, то потрібно проводитиультрафіолетове опромінення крові;
• якщо діагностується сепсис, то проводиться очищення крові від токсинів;
• на протязі всього курсу лікування лікар повинен контролювати електролітний баланс організму хворого.

Оперативне лікування остеомієліту

Показаннями до проведення хірургічного лікування остеомієліту є:

• гнійне запалення окістя;
• занадто часті рецидиви хвороби;
• сформовані свищі;
• протікання хвороби в нетиповою формі ;
• запальний процес стає гнійним.

Суть оперативного втручання полягає у видаленні гнійного вогнища, але взагалі процес операції з приводу остеомієліту виглядає наступним чином:

1. антисептиком обробляється поле майбутнього хірургічного втручання.
2. Анестезіолог оцінює стан пацієнта.
3. Хірург шляхом розрізу добирається до гнійного вогнища.
4. За допомогою спеціальних інструментів відкривається ділянку кістки прямо над вогнищем.

Зверніть увагу: якщо спостерігається розлиті гнійні освіти, то спочатку видаляються вони, а вже потім хірург працює безпосередньо над гнійним вогнищем на кісткової тканини.

1. Далі спеціальним інструментом свердлити невеликі отвори в кістки у формі прямокутника — вийде зняти пластину, коли медичним лобзиком провести / випиляти боку по точкам свердління. Перед хірургом з'являється дно кістковомозкового каналу — саме тут і зосереджений вогнище остеомієліту.
2. Канал промивається антисептиками, потім в нього вставляється дренажна трубка.
3. Краї рани вшиваються пошарово.

У післяопераційному періоді роблять промивання рани через дренаж з застосуванням антисептичних розчинів і контролюють вміст з рани. При позитивній динаміці рана поступово вшиваються.

Фізіопроцедури

Йдеться про лікувальну фізкультуру вправи призначить лікар, а фахівець складе графік занять / тренувань. Починати заняття лікувальною фізкультурою можна тільки через 20 днів після проведення хірургічного втручання або ж при стабілізації стану пацієнта при медикаментозному лікуванні.

Регулярно проводяться вправи під контролем фахівця допоможуть відновити працездатність м'язів, забезпечать надходження вітамінів і мінеральних речовин до кісткової тканини.

Варто також підкоригувати раціон харчування хворого з діагнозом остеомієліт — в меню повинні бути присутніми продукти, багаті залізом, кальцієм, фосфором, вітамінами, магнієм. Не варто захоплюватися в період лікування розглянутого захворювання смаженими і копченими продуктами, спеціями, каву і шоколадом — організм потребує підтримки, перевантажувати його точно не варто.

Зверніть увагу: дуже часто можна зустріти рецепти лікування остеомієліту народними засобами — цілителі обіцяють буквально за кілька днів позбавити від хвороби. Насправді такий агресивний запальний процес неможливо зупинити лише лікарськими настоянками, відварами і мазями на основі рослин, меду та інших продуктів. Тільки професійна медична допомога запобіжить перехід гострої форми остеомієліту в хронічну, попередить розвиток сепсису.

Остеомієліт — небезпечне захворювання, яке може привести до інвалідизації пацієнта, а в деяких випадках і до летального результату. Тому при появі перших ознак даної патології слід негайно звернутися за допомогою до фахівців — можливо, остеомієліт і не буде підтверджений, але перестрахуватися обов'язково потрібно.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.