Усім пацієнтам з 1 типом діабету і третини хворих 2 типом рекомендують інсулін. Цей штучний гормон підшлункової залози добре знижує рівень глюкози крові. Часто саме застосування інсуліну дозволяє взяти під контроль захворювання.
Але ці ліки викликає багато питань у пацієнтів. Спочатку важко самостійно коригувати дози і вводити препарат. Крім того, є проблеми і з правильним зберіганням інсуліну в домашніх умовах.
На жаль, помилки пацієнтів при використанні лікарського розчину можуть призводити до сумних наслідків. Іноді ці неточності провокують гіпоглікемічністану, діабетичні коми і лабильное перебіг захворювання.
Чому важливо правильне зберігання
На сьогоднішній день фармацевти виробляють інсулін тільки у вигляді розчину. Препарат необхідно вводити самостійно в підшкірно-жирову клітковину. Як зберігати інсулін докладно написано в інструкції до препарату.
Розчин інсуліну дуже чутливий до різних факторів.
Особливо руйнівно на нього впливають:
- висока температура,
- заморожування,
- сонячне світло.
Теоретично штучний гормон схильний і впливу електромагнітного випромінювання, сильної вібрації і т.д.
Якщо умови зберігання інсуліну порушені, то його ефективність знижується. На скільки гірше буде діяти ліки невідомо. Ймовірна і повна, і часткова неефективність.
Більш чутливі до дії негативних чинників короткий генноїнженерний людський інсулін і аналоги продовженого і ультракороткої дії.
Як зберігати запас препарату
У поліклініках штучний гормон безкоштовно видають мінімум на місяць. Іноді у пацієнтів скупчуються і значніші запаси ліків.
Зберігати той інсулін, який в даний момент не використовується, потрібно в холодильнику. Ідеальна температура для запасу ліків — 4-8 градусів тепла. Допускається зберігати розчин у діапазоні 1-10 градусів. Замерзання розчину неприпустимо.
У звичайному холодильнику такий температурний режим можна витримати, помістивши препарат на нижні полиці або на дверцята.
Інсулін із запасів збереже свої властивості в таких умовах весь термін придатності. Дату до якої можна застосовувати препарат, можна знайти на упаковці. Після закінчення терміну придатності розчин використовувати не можна, навіть якщо ви зберігали його в ідеальному режимі.
Зберігання робочого розчину
Той флакон або шприц-ручку, які ви використовуєте в даний момент також потрібно оберігати від руйнівного впливу різних чинників.
Пам'ятайте, що вводити підшкірно шприцом або ручкою можна тільки розчин близький до кімнатної температури. Це означає, що робочий інсулін не рекомендується тримати в холодильнику. Він повинен знаходиться в приміщенні. Але тільки в тому випадку, якщо вдома менше 30 градусів тепла. У спеку штучний гормон швидко втрачає свої лікарські властивості.
Якщо вдома у вас досить прохолодно, то просто помістіть шприц-ручку або флакон інсуліну в темне місце. Добре для цієї мети підійде ящик столу, кухонну шафу і т.д.
Навіть в непрозорій упаковці штучний гормон не можна тримати під прямими сонячними променями. Тому відкриті полиці і підвіконня не підходять для зберігання флаконів і шприц-ручок.
Якщо вдома тепліше 30 градусів, то інсулін потрібно оберігати від цієї температури. Можна тримати його в холодильнику і діставати за 2 години до моменту ін'єкції шприцом. Або ж скористайтеся спеціальними термоконтейнерами. Вони зберігають потрібний режим зберігання на тривалий термін (зазвичай більше доби).
Якщо ви берете з собою штучний гормон в шприцах, флаконах або ручках взимку, то матимете змогу вберегти його від впливу низьких температур. Тримайте ліки в нагрудній кишені, під одягом, а не в сумці.
Використовувати розпочатий картридж або флакон інсуліну можна тільки кілька тижнів (4-6). Навіть якщо термін придатності судячи з пакування ще не закінчився, розчин за цей час втрачає свої властивості. За 4-6 тижнів контакту з повітрям в негерметичной упаковці штучний гормон піддається часткового руйнування.
Ін'єкції в подорожах
Якщо ви збираєтеся в дорогу, то передбачте правильне зберігання інсуліну весь час поїздки. Спочатку переконайтеся, що запасів препарату у вас достатньо. Купити потрібний інсулін, навіть маючи рецепт, можна далеко не скрізь. Проблема може виникнути і при придбанні шприців для ін'єкцій.
Також візьміть довідку з районної поліклініки про вашому лікуванні. Іноді цей документ потрібно для перетину кордону, якщо ви везете з собою інсулін. Ніколи не здавайте препарат в багаж. Залишайте його в ручній поклажі.
У подорожі користуйтеся термоконтейнерами. Везіть в них запас штучного гормону і відкритий флакон. Після прибуття на місце помістіть розчин в холодильник (в готелі, в квартирі родичів або друзів).
Коли ви відправляєтеся на екскурсію або на пляж, беріть з собою інсулін в шприцах або ручках в термоконтейнері. Навіть нетривалий період часу на спеці може зруйнувати штучний гормон. Наприклад, температура 35-40 градусів знизить ефективність інсуліну вдвічі за кілька годин.
Як правильно вводити інсулін
Розчин інсуліну — життєво важливе лікарський засіб. Без нього неможливо контролювати діабет 1 типу. Також великий відсоток хворих 2 типом потребують щоденних ін'єкціях цього штучного гормону підшлункової залози.
Успіх лікування діабету інсуліном залежить від декількох факторів.
Вкрай важливі:
- точний підбір доз,
- регулярний самоконтроль,
- дотримання інструкцій по зберіганню,
- правильне введення препарату.
Інсулін завжди вводять за допомогою ін'єкцій. У домашніх умовах пацієнт самостійно виконує підшкірні уколи. Іноді таких ін'єкцій треба 5 і більше за добу.
Від того, наскільки вірно вводиться препарат залежить його час дії і ефективність. Неправильні ін'єкції знижують контроль за глюкозою крові наполовину.
Чому важлива техніка ін'єкції
У розчині штучного гормону діюча речовина знаходиться у високій концентрації. Для корекції глюкози крові важлива і доза препарату, і швидкість його дії.
Схему інсулінотрерапіі підбирають індивідуально. Доза препарату в кожну ін'єкцію залежить від фактора чутливості, вуглеводного коефіцієнта, рівня глюкози крові, передбачуваної фізичного навантаження.
Якщо препарат ввести неточно, то ймовірно зміна швидкості його дії, руйнування частини інсуліну, витікання розчину.
Все це непередбачувано впливає на рівень глюкози в крові. Якщо техніка ін'єкцій не дотримується, то пацієнт стикається з епізодами гіпо- та гіперглікемії. У таких ситуаціях лікар може зробити помилковий висновок про лабільності перебігу діабету. Зміни схеми інсулінотерапії при неправильній техніці ін'єкцій зазвичай не приводять до поліпшення.
Дотримання інструкцій по точному введенню препарату виконує і захисну функцію для місць ін'єкцій. Правильна техніка допомагає уникнути змін в підшкірно-жировому шарі (ліпогіпертрофіі).
Як підготуватися до уколу
Звільніть місце ін'єкції від одягу. Якщо шкіра дуже забруднена, то скористайтеся спиртовим розчином для дезінфекції. У звичайних домашніх умовах протирати місце ін'єкції перед уколом не потрібно.
Підготуйте розчин інсуліну. Дістаньте шприц і флакон або шприц-ручку. Пам'ятайте, що голки для ін'єкцій — одноразові. Їх ультратонких заточують на виробництві лазером. Уже після першого уколу на поверхні з'являються мікроскопічні деформації. Вони можуть пошкоджувати шкіру і викликати запалення. В ідеалі потрібно кожен раз брати новий шприц або голку для ручки. Купуйте найбільш короткі голки (8 мм для шприца, 4-5 мм для ручки).
Якщо має бути ін'єкція генноїнженерного інсуліну середньої тривалості дії або його сумішей, то потрібно привести розчин в однорідне стан. Такі препарати — це Протафан, Інсуман база, Хумулін НПХ, НовоМікс і т.д. У них інсулін з'єднаний з молекулами цинку або білка, також присутній і рідка частина. При зберіганні розчин перестає бути каламутним і з'являється осад. Щоб підготуватися до ін'єкції, потрібно 10-20 разів прокрутити флакон або ручку між долонь. Потім потрібно оцінити розчин. Якщо він став рівномірно мутним, то можна робити укол.
Короткий генноїнженерний інсулін (Актрапід, Інсуман Рапід, Хумулін Р і т.д.), Аналоги людського інсуліну в таких маніпуляціях не потребують. Ці розчини початково прозорі, і осад в них не випадає.
Вибір місця ін'єкції
Самостійно зручно вводити інсулін в шкіру живота і стегна. На животі для ін'єкцій не підходить коло навколо пупка (2 см) і середня лінія. На стегні укол повинен бути зроблений в передньо-зовнішню поверхню.
В живіт зазвичай роблять генноїнженерний короткий інсулін, а в стегно — препарат середньої тривалості дії. Аналоги людського гормону демонструють хороші результати при будь-якому місці ін'єкції.
Укол має місцеву дію на тканини. Уникайте повторних ін'єкцій в одну і ту ж точку. Міняйте точки уколів в межах однієї зони щодня.
Як зробити ін'єкцію шприцом
Купуйте тільки шприци зі шкалою 100 од на 1 мл. У продажу є і інші ін'єктори (40 од на 1 мл). Будьте уважні, тому що невідповідний шприц збільшує реальну дозу інсуліну в 2,5 рази.
Техніка ін'єкції:
- Перед ін'єкцією протріть кришку флакона спиртовим розчином. Потім наберіть у шприц повітря стільки одиниць за шкалою, скільки потрібно інсуліну. Проколіть кришку флакона і введіть цей повітря всередину.
- Тримайте флакон у перевернутому стані, так щоб розчин повністю покривав голку. Повільно наберіть інсулін до потрібної позначки на шкалі і ще кілька одиниць. Потім витягніть голку з флакона.
- Тримайте шприц голкою вгору. Обережно постукайте нігтем другий руки по корпусу шприца. Це допоможе всім бульбашок повітря піднятися до верхнього краю. Потім натисніть на поршень шприца і видаліть все повітря. На голці повинна з'явиться крапля інсуліну.
- Перевірте обсяг препарату в шприці. Якщо його більше ніж потрібно, то видаліть надлишки натисканням на поршень.
- Візьміть великим і вказівним пальцем другої руки шкірну складку на місці ін'єкції. Складку можна зібрати і трьома пальцями (великий, вказівний, середній). Слідкуйте за тим, щоб не захопити м'язову тканину.
- Введіть голку в шкірну складку. під кутом 45 градусів.
- Натисніть на поршень і вводите препарат під шкіру. Ін'єкція повинна бути повільної (більше 10 секунд).
- Обережно вийміть голку і відпустіть шкірну складку.
Як зробити ін'єкцію шприц-ручкою
Шприц-ручки бувають одноразовими і багаторазовими. В останніх можна міняти картриджі з розчином.
Як вводити інсулін шприц-ручкою?
- Приєднайте нову голку.
- Перевірте прохідність голки (наберіть на шкалі 2 4 од і натисніть на поршень).
- Наберіть на шкалі потрібну дозу інсуліну. Стрілка в віконечку повинна стояти точно навпроти заданого значення.
- Зберіть шкірну складку, якщо голка довше 5 мм.
- Введіть голку підшкірно. Для довгих голок кут введення 45 градусів, для голок 6 мм — 90 градусів (перпендикулярно. Якщо голка 4-5 мм, то інсулін вводиться без шкірної складки під прямим кутом.
- Натисніть на поршень шприц-ручки.
- Порахуйте до 20.
- Вийміть голку і відпустіть шкірну складку.
Після ін'єкції шкіру не треба протирати, масажувати, розігрівати. Можна відразу ж повертатися до повсякденних справ.
Як коригувати дози інсуліну
Інсулінотерапія абсолютно необхідна всім хворим на цукровий діабет 1 типу. Пацієнтам з 2 і іншими типами захворювання також часто потрібно саме цей варіант лікування.
Що таке сучасна інсулінотерапія? Це щоденні багаторазові ін'єкції штучного гормону підшлункової залози. Препарат вводять в підшкірно-жировий шар. Дози інсуліну розраховуються в кожному випадку індивідуально.
Хто призначає препарат і його дози
Конкретні види інсуліну підбирає лікар. Існує 2 основних типи штучного гормону.
Виділяють:
- базальний інсулін (середньої тривалості дії і пролонгований),
- постпрандіальний (короткий і ультракороткий).
Щоб повністю закрити потребу пацієнта з діабетом в інсуліні зазвичай необхідна схема, що поєднує два різних препарату.
Для підтримки нормального обміну речовин потрібно базальний штучний гормон. Після прийому їжі з вуглеводами виникає необхідність і в постпрандіальную інсуліні. Він утримує цукор крові в рамках цільових значень після їжі.
Схему інсулінотерапії призначає ендокринолог. Зазвичай лікування цими ін'єкційними препаратами починають в стаціонарі. Підібрати дози можна і в амбулаторних умовах. Але для цього потрібен постійний самоконтроль глюкометром і хороша теоретична підготовка пацієнта.
Ендокринолог дає конкретні рекомендації по препаратам. Лікар зазвичай вносить в виписку міжнародні назви лікарських засобів. Одному такому найменуванню може відповідати кілька торгових марок.
Також ендокринолог прописує і дози інсуліну. Але ці цифри можна вважати умовними. Потреба в препараті змінюється практично щодня. Тому пацієнт сам повинен регулярно коригувати дози інсуліну.
Потреба в інсуліні
У кожного хворого своя потреба в базальному і постпрандіальної інсуліні. Через якихось факторів може знадобитися велика доза препарату? По-перше, грає роль тип захворювання. У хворих з 2 типом діабету потреба в інсуліні вище, так як тканини малочутливі до цього гормону. По-друге, має значення маса тіла. Чим більше зайвих кілограмів, тим вище потреба в інсуліні. По-третє, підвищення дози провокують супутні стани і захворювання. Багато інсуліну потрібно під час вагітності, при різних запальних процесах, в період емоційних стресів.
В середньому пацієнту потрібно до 1 одиниці штучного гормону на один кілограм маси тіла. Це означає, що хворий вагою 80 кілограм, може отримувати близько 80 одиниць інсуліну (підсумовуються дози базального і постпрандиального за добу). Іноді потреба значно вище, іноді — істотно нижче. Вважається, що в Росії більшість пацієнтів отримує занадто маленькі дози інсуліну. Через це рівень глюкози крові у хворих залишається високим, швидко розвиваються ускладнення діабету.
Як співвідносяться між собою базальний і постпрандіальний інсулін? В середньому їх частка в схемі за добу повинна бути приблизно дорівнює (50% / 50%).
У яких пацієнтів може бути нижча частка постпрандиального інсуліну?
Менше короткого (ультракороткого) гормону потрібно:
- літнім,
- при малорухливому способі життя,
- при невеликій кількості вуглеводів в харчуванні.
Корекція доз інсуліну перед їжею
постпрандіальную гормон вводять перед кожним основним прийомом їжі. У ваших рекомендаціях від лікаря можуть бути вказані конкретні цифри в одиницях інсуліну перед сніданком, обідом і вечерею. Пам'ятайте, що ці призначення орієнтовні.
Доза інсуліну перед їжею залежить від того, скільки буде прийнято в їжу вуглеводів. Щоб скорегувати дозу потрібно знати свій вуглеводний коефіцієнт. Уточнити цей показник може лікар в стаціонарі. Також можна дізнатися коефіцієнт і самостійно.
Для уточнення вуглеводного коефіцієнта проведіть аналіз щоденника самоконтролю. Потрібно мати інформацію за кілька днів (тижнів). Коефіцієнт окремо розраховується для сніданку, обіду, вечері.
Необхідні дані:
- цукор крові перед прийомом їжі,
- цукор крові через 2 години після прийому їжі,
- кількість хлібних одиниць ,
- доза короткого (ультракороткого) інсуліну.
Бажано обчислювати вуглеводний коефіцієнт за тими днями, коли натщесерце цукор крові відповідав цільовим параметрам. Спочатку проведіть аналіз даних по сніданків, обідів, вечерь за кілька днів. Розрахуйте, скільки одиниць інсуліну ви робили на кожну хлібну одиницю в середньому. Це співвідношення прийміть за вихідний вуглеводний коефіцієнт. У наступні дні проводите виміру до їжі і після їжі, , робіть інсулін в розрахованих дозах.
Наприклад, ви встановили, що на сніданок вам потрібно в середньому 2 одиниці інсуліну на 1 хлібну. Коефіцієнт 2 Од: 1 ХЕ. Вранці перед їжею порахуйте, скільки буде з'їдено вуглеводів. Якщо у вашому сніданку 4 хлібних одиниці, то дозу інсуліну отримаємо, помноживши 4 на 2. Результат — 8 одиниць. Саме цю дозу треба ввести перед їжею.
Аналогічно розраховуємо дози на обід і вечерю. Далі аналізуємо відповідність вуглеводного коефіцієнта.
Якщо через дві години після сніданку глюкоза в крові не підвищувалася або виростала незначно (до 3 одиниць), то інсуліну було зроблено досить на кожну хлібну одиницю. Значить, обраний вуглеводний коефіцієнт точний.
Якщо ж цукор підвищувався сильніше, то препарату було мало. Вуглеводний коефіцієнт треба змінити, збільшивши дозу інсуліну на 1 ХЕ.
Можлива і ситуація, коли через 2-3 години після сніданку відбувалася гіпоглікемія. Це може говорити про передозування інсуліну перед прийомом їжі. В такому випадку вуглеводний коефіцієнт також потрібно змінити — зменшити дозу інсуліну на одну ХЕ.
Уточнивши свій вуглеводний коефіцієнт, ви зможете кожен раз точно дозувати інсулін перед їжею.
Корекція доз при високому цукрі
Якщо за даними глюкометра цукор в крові вище цільових значень, то потрібно збільшення доз інсуліну.
Коректують короткий (ультракороткий) гормон. Конкретні дози залежать від індивідуальної чутливості до препарату.
Зазвичай на кожні 2 зайві одиниці глюкози крові вводять 1 одиницю інсуліну.
Наприклад, мета ранкового цукру крові — до 7 мМ / л. За глюкометра результат перед сніданком — 13 мМ / л. Знаходимо зайві одиниці цукру (13-7 = 8 мМ / л). На кожні 2 одиниці цукру вводимо 1 одиницю інсуліну (8: 2 = 4ед).
Таким чином, щоб знизити глюкозу крові в даному прикладі необхідно додатково ввести 4 одиниці інсуліну. Крім того, пацієнту необхідно розрахувати дозу інсуліну на їжу по хлібним одиницям і ввести її теж.
Як змінювати дози інсуліну перед фізичним навантаженням
Якщо ви плануєте тривалу інтенсивне фізичне навантаження, то дозу інсуліну треба зменшити.
Який спорт і роботу потрібно враховувати? Корекцію проводимо, якщо навантаження триває більше 120 хвилин і підвищує частоту пульсу мінімум на 30%.
Зменшуємо дозу того інсуліну, який буде діяти під час вправ. Наприклад, якщо фізичне навантаження буде о 17 годині, то коректуємо короткий гормон перед обідом. Зазвичай достатньо зменшити розраховану дозу (по хлібним одиницям) на 25-50%.
Наприклад, ви плануєте з'їсти на обід 5 хлібних, вуглеводний коефіцієнт 3 од: 1 ХЕ. О 16 годині буде спортивний захід.
Доза короткого інсуліну перед обідом повинна бути 5 * 3 = 15 одиниць. Зменшимо її на 25%. Отримуємо 11,25 одиниць інсуліну. Округляем це число до 11,0 і вводимо препарат.
Фізичні навантаження при діабеті 2 типу
Спорт і будь-яка фізична активність необхідні всім хворим на цукровий діабет. Відомо, що дозовані регулярні навантаження надзвичайно корисні для серця, нервової тканини, психічного стану і т. Д.
Під час вправ відбувається утилізація глюкози і ліпідів крові. В організмі виробляються особливі речовини — ендорфіни. Ці сполуки позитивно діють на емоційний фон людини.
Фізкультура зміцнює серце, нормалізує артеріальний тиск, зменшує набряки.
М'язова активність має подовжене дію на організм. Якщо людина інтенсивно рухався хоча б 30-40 хвилин, то позитивні зрушення в обміні речовин реєструються навіть через 24 години.
Спорт особливо корисний пацієнтам з 2 типом діабету. Для цієї категорії хворих фізична активність - один із способів лікування захворювання.
Як фізичні навантаження впливають на діабет 2 типу
Вправи при 2 типі діабету зменшують інсулінорезистентність. Низька чутливість тканин до інсуліну - основна причина розвитку захворювання. Вплинути на неї можна регулярно займаючись фізкультурою. Потрібно приділяти активних рухів хоча б 30 хвилин щодня або 60 хвилин через день.
Такі заняття допомагають:
- поліпшити показники цукру крові,
- знизити масу тіла ( при необхідності),
- утримувати нормальну масу тіла,
- зменшити обсяг талії (а значить, і вираженість абдомінального ожиріння),
- підвищують тренованість серцевого м'яза,
- знижують холестерин і тригліцериди в крові.
Як підібрати навантаження
При цукровому діабеті 2 типу корисні аеробні навантаження. Під час таких вправ організм поглинає багато кисню.
До аеробних видів фізкультури відносять ходьбу, підйом по сходах, біг, скандинавську ходьбу, біг на лижах, плавання, ковзани, танці, теніс і т. П.
Фізичні навантаження підбирають індивідуально. Головна умова - вправи повинні добре переноситься пацієнтом. Враховують наявність супутніх захворювань, ускладнень діабету 2 типу, вік хворого.
Наприклад, для літніх пацієнтів ходьба і підйом по сходах вже є достатньою фізичним навантаженням. У молодому віці потрібні більш інтенсивні вправи (плавання, біг).
Оцінити те, наскільки дана навантаження адекватна можна по пульсу і наявності задишки. Якщо пульс під час вправ зростає на 30% і більше, то фізична активність достатня. Також і поява невеликої задишки підтверджує адекватність обраного спорту.
Звичайно, вибір варіанта навантаження залежить і від особистих уподобань. Для кого-то ранкові пробіжки є джерелом оптимізму і бадьорості на весь день. Іншим людям така фізкультура категорично неприємна.
Якщо спорт не приносить радість, то тренуватися на постійній основі не вийде. Для регулярної навантаження необхідна хороша мотивація і позитивний настрій.
Обмеження по фізичній активності
Фізичні навантаження при цукровому діабеті 2 типу сильно обмежують хвороби серця, легенів, опорно-рухового апарату.
Особливу увагу треба приділити станом міокарда. Якщо пацієнт страждає на ішемічну хворобу серця, то будь-які вправи призначають тільки після консультації кардіолога. Лікар призначає електрокардіограму і за її результатами або дозволяє, або забороняє заняття спортом.
Фізкультура заборонена, якщо у хворого на діабет 2 типу:
- рівень цукру в крові вище 13-16 мМ / л перед заняттям,
- рівень цукру крові нижче 4,5 мМ / л перед заняттям.
Деякі ускладнення і супутні захворювання є протипоказанням до будь-якого спорту. Тимчасово навантаження забороняють при гемофтальме, відшаруванні сітківки, в післяопераційному періоді після лазерної коагуляції сітківки (6 місяців).
Практично тільки найлегші вправи можна вибрати хворим з:
- стійким високим артеріальним тиском,
- низькою чутливістю до гіпоглікемії,
- вегетативної нейропатией,
- сенсорної периферичної нейропатією,
- нефропатією,
- синдромом діабетичної стопи,
- ретинопатію.
Усім пацієнтам варто уникати небезпечних травматичних видів спорту. Небажано займатися боксом, підняттям тягарів, серфінгом, стрибками з парашутом, дайвінгом і т. Д.
Така фізична активність підвищує ймовірність травм. Крім того, у будь-якого хворого на діабет 2 типу є ймовірність розвитку гіпоглікемії і втрати свідомості. Такі епізоди можуть виявитися фатальними при заняттях екстремальними видами спорту.
Профілактика гіпоглікемії
Фізична активність вимагає обов'язкової профілактики гіпоглікемії. Цукор крові може різко знизитися під час спортивних занять або пізніше.
При короткочасної фізичної активності необхідно:
- виміряти цукор до і після занять,
- якщо цукор до занять вище 10 мМ / л, то додаткові вуглеводи не приймають,
- якщо цукор до занять нижче 10 мМ / л, то на кожні 30 хвилин тренування приймають додатково 1 хлібну одиницю.
Фізичне навантаження тривалістю від 120 хвилин вимагає при цукровому діабеті 2 типу особливих профілактичних заходів.
Пацієнту необхідно:
- заздалегідь планувати тренування,
- вимірювати цукор крові до, після і під час занять (щогодини),
- зменшити дозу попереднього короткого інсуліну на 25-50%,
- рідше - зменшить дозу подальшого короткого або базального інсуліну на 10-25%.
Щоб уникнути важкої гіпоглікемії під час занять спортом необхідно мати при собі складні і прості вуглеводи.
Якщо цукор крові 4,5-7 мМ / л, то потрібно щопівгодини з'їдати 1 хлібну одиницю складних вуглеводів. Наприклад, шматок хліба або несолодке печиво.
Якщо глюкоза крові падає нижче 4,% мМ / л, то потрібно негайно прийняти прості вуглеводи. Найбільш відповідний варіант - теплий солодкий чай, газована вода з цукром і т. Д.
Догляд за стопами при діабеті
Одне з найважчих ускладнень цукрового діабету 1 і 2 типу — синдром діабетичної стопи. Цей стан розвивається через множинних змін в організмі пацієнтів.
Синдром діабетичної стопи є наслідком:
- ураження нервових волокон,
- ангиопатии великих і дрібних судин,
- деформації суглобів стопи,
- зниження загального та місцевого імунітету.
У групі ризику по синдрому діабетичної стопи все хворі на діабет 1 і 2 типу.
В першу чергу ускладнення загрожує:
- пацієнтам з деформацією стоп,
- зі слабким зором,
- одиноким,
- літнім,
- курцям,
- зловживають алкоголем.
Синдром діабетичної стопи проявляється не гояться тріщинами і виразками. Ці рани схильні до інфікування. Навіть лікування в умовах стаціонару може бути безуспішним. Синдром діабетичної стопи часто призводить до гангрени кінцівки. В результаті, єдиним варіантом медичної допомоги для хворих стає ампутація.
Щоб уникнути ураження стоп потрібно:
- підтримувати цукор крові в межах цільових значень,
- проводити профілактику і лікування нейропатії, ангіопатії,
- дотримуватися правил догляду за ногами.
Догляд за стопою
Доглядати за ногами при цукровому діабеті будь-якого типу потрібно регулярно. Щодня ввечері необхідно ретельно оглядати стопу (тильну, подошвенную боку, пальці, міжпальцеву). Якщо через проблеми з опорно-руховим апаратом стопу важко розгорнути, то оглянути подошвенную сторону можна за допомогою дзеркала. Пацієнтам з ослабленим зором потрібно просити родичів допомогти з оглядом стоп.
При діабеті швидко розвивається периферична нейропатія. Це ускладнення проявляється зниженням больової чутливості. Тому пацієнти часто взагалі не відчувають дискомфорту, отримавши невелику травму.
Огляд стоп допомагає виявити дефекти язв, тріщини, пошкодження. Якщо такі дефекти виявлені, то варто відразу ж звернутися в поліклініку за медичною допомогою. У таких ситуаціях найбільш краща консультація хірурга-подіатора (спеціаліста по стопі).
Якщо ніяких проблем під час огляду не знайдено, то далі рекомендується тепла ванна для ніг. Вода повинна бути комфортної температури 30-36 градусів. Для точності найкраще використовувати спеціальний термометр.
У воду можна додати відвари і настої лікарських трав, морську сіль, кілька крапель ефірного масла. Але і просто ванночка без всяких добавок цілком підходить для профілактики синдрому діабетичної стопи.
Тривалість однієї процедури - 5-15 хвилин. Після ванночки шкіра стоп стає м'якою і еластичною. Бажано щодня прибирати верхній грубий шар епідермісу натуральної пемзою. Робити це потрібно дуже акуратно.
Після ванночки потрібно насухо витерти шкіру ніг. Важливо обробити навіть проміжки між пальцями. Зайва волога знижує захисні властивості шкірних покривів.
Далі на суху шкіру потрібно нанести крем для ніг. Засіб використовують щодня. Крем наноситься на підошву і тил стопи. Мазати міжпальцеву не треба.
Зараз в аптеках і магазинах продається багато кремів для ніг. Серед них є і спеціалізовані марки для хворих на діабет 1 і 2 типу. Скористатися можна практично будь-яким косметичним засобом. Для профілактики вибирайте живильні і зволожуючі креми без зайвої жирності. Якщо шкіра дуже суха, то купуйте косметичні засоби з сечовиною. Ця речовина робить поверхню стоп м'якше і рівніше.
Для корекції форми і довжини нігтьових пластинок потрібно використовувати скляні і керамічні пилки. Кути нігтя не обрізають.
Для зігрівання стоп можна використовувати теплі шкарпетки без тугих гумок.
Обмеження в догляді за стопою
Металеві ножиці, щипчики, палички, підкорені верстати, «терки» при цукровому діабеті заборонені. Ці предмети можуть пошкодити шкіру і спровокувати розвиток виразково-некротичного процесу.
Видаляти тверді мозолі можна тільки поступово за допомогою натуральної пемзи. Використання спеціальних пластирів і рідин заборонено. У складі цих коштів - небезпечні для шкіри кислоти.
При діабеті рекомендується відмовитися від теплових процедур для ніг. Гарячі ванночки (більше 40 градусів) можуть призводити до опіків і пошкоджень. Не можна нагрівати шкіру і грілками, електронагрівачами, пляшками з гарячою водою.
Якщо шкіра пошкоджена, то рекомендується звернутися за медичною допомогою. Невеликі подряпини можна самостійно обробити перекисом водню, хлоргекісідіном і іншими антисептиками без спирту.
Взуття при цукровому діабеті
При цукровому діабеті ніде і ніколи не можна ходити босоніж. І вдома, і на пляжі, і на дачі стопах загрожує безліч факторів. Травма може бути отримана через дрібного предмета (деталі конструктора, камені, скла, сміття і т. Д.) Крім того, можливо термічне пошкодження нагрітим піском, хімічні опіки побутовим сміттям.
Ходьба босоніж небезпечна і через те, що шкіра від таких навантажень стає твердою, грубої, нееластичною. На поверхню потрапляють частинки пилу і бруду, патогенні мікроорганізми.
Взуття можна носити і «на босу ногу». Завжди надягайте шкарпетки з натуральних волокон.
Перед тим як надіти взуття, перевірте рукою її внутрішню поверхню.
Перш ніж купити нову пару черевиків, оціните модель і матеріали. При діабеті небажано носити взуття з високими підборами (більше 5 см), вузькими носами. З матеріалів найбільш краща натуральна шкіра. Зовсім відмовитися коштує від гумових чобіт і калош.
Взуття має бути зручним з моменту першої примірки. Потрібно точно підібрати розмір і повноту. Якщо нове взуття вимагає разнашіванія, то варто відразу ж відмовитися від такої покупки.
Якщо у вас є плоскостопість і інша деформація стоп, то необхідно проконсультуватися з ортопедом. Лікар може порекомендувати спеціальні устілки або інші методи корекції. У деяких випадках потрібно пошиття ортопедичного взуття за індивідуальними мірками.
Догляд за шкірою і порожниною рота при діабеті
Цукровий діабет підвищує ризик проблем зі шкірою і порожниною рота. Порушення обміну речовин провокує зниження імунітету. У пацієнтів часто спостерігаються хронічні інфекційні захворювання (бактеріальні, грибкові) шкіри, стоматит, пародонтит, карієс. Зменшити ймовірність цих ускладнень може правильний догляд за шкірою і ротовою порожниною.
Як доглядати за шкірою?
Регулярне очищення, зволоження, живлення шкіри забезпечує нормальні умови функціонування епідермісу і дерми.
для щоденного догляду необхідно використовувати нейтральне мило і гель для душу. Такі засоби мають кислотно-лужний показник (ph) близький до 5,5. Вони не порушують захисний водно-ліпідний шар шкіри.
Після ванни та душу потрібно ретельно витерти все тіло рушником. Приділіть увагу міжпальцевим проміжків на руках і ногах, шкірним складкам, пахв і т. Д. Надлишкова вологість призводить до мацерації. Просочений водою епідерміс втрачає свої захисні властивості проти мікроорганізмів.
Для збереження природної еластичності шкіри потрібні зволожуючі і живлять лосьйони. Їх кислотно-лужний баланс повинен бути досить низьким. Підійдуть засоби з ph 3-4. Такі лосьйони зазвичай містять фруктові кислоти. Вони омолоджують шкіру і підвищують її пружність. Крім того, вони перешкоджають пересушування і розтріскування епідермісу.
Лосьйон треба наносити на чисту шкіру всього тіла два рази на день. Крем не потрібен тільки для ділянок в зоні природних складок (пахви, міжпальцеву, шкіра під молочними залозами і т. Д.)
Велике значення для здоров'я шкіри мають одяг та постільну білизну. Постарайтеся використовувати для цих цілей в основному натуральні тканини.
Нижня білизна з чистої бавовни покращує мікровентиляцію. Воно підходить для носіння влітку і взимку. У такій білизні шкіра «дихає». Людина менше потіє, рідше стикається з інфекційними процесами на поверхні тіла.
Якщо ваша шкіра особливо чутлива, то пошукайте в продажу ортопедичне білизна. Такий одяг не має швів. Вона не здавлює поверхневі м'які тканини.
Постільна білизна бажано вибирати з льону або бавовни. Міняйте комплект мінімум один раз в тиждень. Одяг для сну повинна бути зручною і просторою. Якщо ви спите в шкарпетках, то вибирайте моделі без щільної гумки.
Проблеми зі шкірою при діабеті
Небезпека при цукровому діабеті представляють будь-які пошкодження шкіри. Навіть маленькі подряпини і травми потрібно обробити антисептиком. Для знезараження використовуйте розчини без спирту (хлоргексидин, перекис водню і т. Д.). Етанол занадто сильно висушує поверхню. Крім того, спирт може зруйнувати клітини шкіри і сповільнити регенерацію.
Якщо ви поранилися досить сильно, то негайно зверніться до хірурга за медичною допомогою. Лікування у лікаря часто передбачає обробку, перев'язки, антибіотики. Якщо ранка невелика, але не заживає більше трьох днів, також зверніться до хірурга за місцем проживання або в Діабетологіческій центр.
На шкірі і нігтях при цукровому діабеті можуть з'являтися ознаки грибкового ураження. Спеціальні дослідження виявляють цю проблему майже у всіх хворих 2 типом захворювання. При 1 типі діабету грибкові ураження шкіри також досить поширені.
Щоб впоратися з цією проблемою потрібна допомога дерматолога і цілий арсенал лікарських засобів. Лікар може прописати місцеві засоби і таблетки. Для повного одужання необхідно кілька місяців регулярного терапії.
Як доглядати за порожниною рота
При діабеті потрібен постійний лікарський контроль за станом порожнини рота. Відвідуйте стоматолога один раз в півроку з профілактичною метою.
Щодня будинку очищайте зуби, поверхню язика, ясен. Для цього використовуйте зубну пасту (з фтором), ополіскувач, флос (нитка).
Зубну пасту допоможе підібрати стоматолог. Зазвичай пацієнтам з діабетом добре підходять засоби з натуральними рослинними компонентами. Екстракти лікарських рослин знімають запалення ясен і зменшують ризик пародонтиту.
Протягом дня можна користуватись жувальною гумкою без цукру. Вона надає додатковий ефект, що очищає. Крім того, жувальна гумка підвищує вироблення слини і нормалізує кислотно-лужну рівновагу. Жувати її потрібно після кожного прийому їжі протягом 10-15 хвилин.
Зменшити ризик карієсу можна за допомогою спеціальних засобів для зміцнення емалі. Такі ремінералізує гелі підвищують щільність твердих тканин. У складі коштів — велика концентрація солей кальцію. Регулярне застосування гелю зменшує ризик руйнування емалі і робить поверхню зуба біліше.
Як уникнути проблем з ротовою порожниною і шкірою
Щоб зуби, ясна, шкіра залишалися здоровими недостатньо тільки регулярного догляду. Необхідно підтримувати нормальну концентрацію глюкози крові. Лікування основного захворювання зменшує ризик виникнення всіх ускладнень.
Контроль над діабетом:
- знижує ризик інфекції,
- покращує здатність до регенерації,
- запобігає зневодненню тканин.
Крім того, важливий фактор для порожнини рота і шкіри — відношення пацієнта до паління. Нікотин погіршує циркуляцію крові по дрібних судинах, порушує живлення тканин. Щоб знизити ризик ускладнень, повністю відмовтеся від куріння.
Ще один важливий момент — достатнє надходження в організм мінералів і вітамінів. Намагайтеся харчуватися повноцінно і різноманітно. Не відмовляйтеся від м'яса, риби, птиці, молочних продуктів. Крім того, в кожний прийом їжі з'їдайте трохи овочів або зернових.
Дієта при діабеті не надто сувора. Але все-таки з часом у хворих формується нестача вітамінів і мікроелементів. Особливо велика потреба у вітамінах групи В, антиоксиданти, мінерали.
Щоб компенсувати цей дефіцит, можна приймати мультивітаміни. Зазвичай рекомендують профілактику гіповітамінозу протягом чотирьох місяців в році. Почніть прийом комплексних засобів після консультації з лікарем.
Цукрознижувальні таблетки для хворих на цукровий діабет
Основна мета лікування цукрового діабету — досягнення нормального рівня глюкози в крові. Для цього пацієнтам рекомендують дієту, фізичні навантаження, інсулін або цукрознижувальні таблетовані препарати.
Кому підходять таблетки
Все препарати в таблетках створені для хворих 2 типом діабету. У цієї групи пацієнтів завжди є свій власний інсулін в організмі.
Таблетки:
- підвищують секрецію цього гормону,
- покращують чутливість тканин до інсуліну.
лікування підбирають індивідуально. Іноді все таблетки або препарати якоїсь групи протипоказані.
Для складання схеми терапії треба пройти обстеження і обговорити результати з лікарем. Ендокринолог врахує всі показання та протипоказання. Самолікування при діабеті вкрай небезпечно.
Коли препарати протипоказані
Цукрознижувальні таблетовані засоби не рекомендують хворим з 1 типом захворювання. Також не підходять ці препарати при панкреатогенном діабеті.
Таблетки при цих хворобах неефективні. У пацієнтів практично повністю відсутня власна секреція інсуліну. Допомогти в такій ситуації може тільки замісна терапія. Хворим призначають інсулін в ін'єкціях.
Також таблетки іноді можна приймати і хворим 2 типом захворювання.
Препарати протипоказані:
- вагітним,
- годуючим матерям,
- пацієнтам з тяжкою недостатністю функції печення, нирок, серця, легенів,
- пацієнтам в стані діабетичної коми (прекоми),
- при алергії на компоненти ліків.
Лікування тільки таблетками допомагає далеко не всім хворим з 2 типом діабету. Близько половини пацієнтів потребують і в ін'єкціях інсуліну.
Таблетки малоефективні, якщо:
- цукор крові підвищується більш 13 мМ / л,
- глікірованний гемоглобін тримається на рівні вище 9%,
- пацієнт худне (без обмежень у калорійності),
- в сечі з'являється ацетон.
Усім хворим з такими показниками потрібен перегляд схеми лікування. Лікар може замінити таблетки на інсулін. Крім того, часто використовують комбінацію з ін'єкції і пероральних засобів.
Види таблеток
Виділяють дві великі групи препаратів:
- підвищують секрецію,
- зменшують інсулінорезистентність.
До основних представників першої групи відносять таблетки сульфонілсечовини. Ці препарати діють досить різко. Вони впливають на бета-клітини підшлункової залози. Після прийому таблетки підвищується вироблення інсуліну. Сульфонілсечовина не працює, якщо бета-клітини підшлункової залози зруйновані.
Препарати цього виду використовують досить давно. На сьогоднішній день є три покоління засобів. Таблетки першого покоління вважаються практично застарілими. Вони діють коротко, ефект розвивається повільно і він не дуже сильний. Одним з перших почав використовуватися карбутамід (1955 рік, ФРН) і толбутамід (1956 рік, Сполучені Штати). Через десять років з'явилися нові таблетки сульфонілсечовини — друге покоління. Їх активно використовують до сьогоднішнього дня. Представники цієї генерації — глібенкламід, гліпізид, гліклазид, гликвидон.
В останні роки все більшою популярністю користуються таблетки третього покоління. Представник цієї генерації — глимепирид . Ліки володіє дією на структури поза підшлункової залози, має тривалим ефектом (близько доби), м'яко знижує рівень глюкози в крові.
Таблетки сульфонілсечовини можуть знизити глікірованний гемоглобін на 1-2%. Ці лікарські засоби найсильніші з таблетованих. Але якщо пацієнт не дотримується дієти, то сульфонілсечовини підвищує ризик виснаження бета-клітин.
Побічні ефекти препаратів цієї групи:
- підвищення маси тіла,
- гіпоглікемічністану ,
- зменшення резервів бета-клітин.
Крім сульфонілсечовини, на підшлункову залозу діють і меглітінід. Ефект таблеток глюкозозалежний. Чим вище рівень цукру, тим ефективніше робота таблетки. Глюкозозалежний ефект робить ці препарати досить безпечними за ризиком гіпоглікемії.
меглітінід рідше викликають збільшення маси тіла і різке падіння рівня глюкози в крові. Але їх ефективність нижче, ніж у представників сульфонілсечовини.
З таблеток другої групи (зменшують інсулінорезистентність) найбільш популярний метформин. Це хімічна речовина — єдиний дозволений для лікування діабету бігуанід.
Метформин протистоїть основну причину 2 типу діабету — низької чутливості тканин до інсуліну. Таблетки збільшують кількість рецепторів в м'язової, жирової та інших тканинах. Метформін діє і на печінку, блокуючи в ній надлишкові синтез глюкози.
Ліки:
- знижує рівень глюкози крові,
- зменшує апетит,
- сприяє схудненню,
- нормалізує ліпідний спектр крові,
- зменшує гіпертензію,
- позитивно впливає на репродуктивні органи.
Метформин відносно безпечний. Його все частіше призначають профілактично при переддіабетичного станах і ознаках інсулінорезистентності. Метформін не можна використовувати при гіпоксії тканин будь причини. Наприклад, серцева, легенева недостатність, важка анемія — протипоказання до лікування цими пігулками. Обмеження пов'язані з ймовірністю розвитку лактат ацидозу.
Покращує чутливість тканин і застосування тіазолідиндіонів. Лікарі застосовують розиглітазон і піоглітазон. Ці таблетки можуть мати негативний вплив на діяльність серцево-судинної системи. У хворих при прийомі препаратів може розвиватися набряклість, задишка, перебої в роботі серця. В даний час використання тіазолідиндіонів через цих побічних ефектів сильно обмежена.
До сучасних протидіабетичні засобам відносять інкретіна. Ці ліки знижують вироблення глюкози, покращують секрецію інсуліну. Інкретіна не викликають збільшення ваги і не провокують гіпоглікемію. Вважається, що ці таблетки покращують пам'ять і підвищують інтелект.
Схеми терапії таблетками
У медицині практикується індивідуальний підхід до лікування діабету. Ліки призначають за результатами обстеження і аналізу історії хвороби.
Проте, існують і загальні алгоритми терапії.
Так, цукровий діабет 2 типу починають лікувати дієтою і модифікацією способу життя. Також відразу призначають і медикаменти. Препарат вибору на першому етапі — метформін. Також ці ліки може бути замінено на один з представників інкретинів.
Якщо лікування дієтою і метформіном (інкретіна) недостатньо ефективно, то в схему додають таблетки сульфонілсечовини або меглітінід.
У тому випадку, якщо і поєднання двох препаратів не допомагає контролювати захворювання, то лікарі рекомендують початок інсулінотерапії.
Якщо з ін'єкцій призначений тільки інсулін пролонгованої дії (або середній), то дози пероральних цукрознижувальних засобів зменшують.
При повній схемі інсулінотерапії (два препарати), все таблетки крім метформіну скасовують.
Диспансеризація хворих на цукровий діабет
Усіх хворих з цукровим діабетом ставлять на облік за місцем проживання та в діабетологічним центрі. Це необхідно для того, щоб контролювати лікування.
Якщо пацієнт перебуває на обліку, то йому можуть виписувати пільгові препарати і призначати щорічне обстеження. Зазвичай для такої диспансеризації госпіталізація в стаціонар не потрібна. Але іноді в поліклініці за місцем проживання потрібної діагностичної бази немає, року пацієнта відправляють в центральну лікарню.
Хворих на цукровий діабет спостерігають лікарі ендокринологи. Якщо такого фахівця в районі немає, то диспансеризацію здійснює терапевт або лікар загальної практики.
На жаль, терапевт не завжди встигає організувати правильну диспансеризацію хворих з цукровим діабетом. У такій ситуації пацієнтові доцільно самому записатися на прийом і пройти всі необхідні дослідження.
Які обстеження потрібні щорічно
Всім пацієнтам призначають аналізи і інструментальні дослідження. Це обстеження вважається профілактичним. Воно допомагає виявити ускладнення діабету на ранніх стадіях.
Щорічно пацієнтам з діабетом рекомендують:
- клінічний аналіз крові,
- біохімічний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі (4 рази на рік),
- дослідження добової сечі на мікроальбумінурію,
- флюорографію (ФЛГ),
- електрокардіографію (ЕКГ).
У клінічному аналізі крові лікар оцінює рівень гемоглобін, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів і т.д. У пацієнта може бути виявлена анемія і інші патологічні стани.
В біохімічному аналізі крові для хворих на діабет особливо важливі параметри:
- кальцій,
- калій,
- натрій,
- білірубін прямий і загальний,
- трансамінази (АЛТ і АСТ),
- креатинін,
- сечовина,
- загальний холестерин,
- тригліцериди,
- фракції холестерину (ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ) і т.д.
За цими показниками ендокринолог може запідозрити і підтвердити: жировий гепатоз, хронічну ниркову недостатність (діабетичну нефропатію), порушення ліпідного спектра (високий ризик атеросклерозу) і т. д.
В загальному аналізі сечі аналізується наявність глюкози, ацетону, бактерій, лейкоцитів, еритроцитів. З цього аналізу можна судити про стан вуглеводного обміну і про стан сечовидільної системи.
Добовий аналіз на білок в сечі (мікроальбумінурія) дозволяє виявити діабетичну нефропатію на ранній стадії.
ФЛГ застосовують для виявлення туберкульозу легенів . Це інфекційне захворювання часто виникає при зниженні імунітету. Всі хворі з цукровим діабетом знаходяться в групі ризику по туберкульозу.
ЕКГ призначають для виявлення грубих порушень в роботі серця. На кардіограмі можуть бути помітні порушення ритму серця, перевантаження передсердь або шлуночків, ознаки ішемії міокарда.
Якщо за результатами аналізів у пацієнта виявлено порушення, то йому рекомендують консультації фахівців: кардіолога, нефролога, гастроентеролога, фтизіатра і т. Д.
Відвідування лікарів
Навіть якщо ніяких порушень по аналізах, ЕКГ і ФЛГ немає, пацієнтові все одно потрібно відвідати фахівців.
Щороку всім хворим необхідна консультація:
- невролога,
- окуліста,
- гінеколога (жінкам).
Невролог оцінює стан нервової тканини. Лікар перевіряє чутливість, м'язову силу, рефлекси. Крім того, невролог оцінює пам'ять, інтелект, емоційні реакції. Цей фахівець у хворих на діабет найчастіше діагностує периферичну сенсо-моторну нейропатію і енцефалопатію.
Окуліст виявляє захворювання очей.
На прийомі обов'язково оцінюється:
- гострота зору,
- стан судин очного дна,
- прозорість середовищ ока (склоподібне тіло, кришталик),
- внутрішньоочний тиск.
Огляд може виявити ускладнення діабету:
- діабетичну ретинопатію,
- діабетичну глаукому,
- діабетичну катаракту.
За результатами може бути призначено лікування: активне спостереження, краплі, інші медикаменти, операція.
Щорічний огляд гінеколога жінок з діабетом потрібен для виявлення інфекційних та онкологічних процесів, інших гінекологічних захворювань .
Крім того, лікар консультує з приводу контрацепції і планування вагітності.
Де спостерігатися
Диспансеризація здійснюється в районній поліклініці за місцем проживання. Щоб стати на облік і почати спостерігатися, потрібно прийти на прийом до лікаря з документами (паспорт, поліс, картка СНІЛС, виписки).
Якщо вам незручно спостерігатися за місцем реєстрації, то виберіть більш підходяще лікувальної установи. Можливо, для постановки на облік потрібен дозвіл завідувача поліклінікою та довідка з лікувального закладу за місцем реєстрації.
Спеціалізовану допомогу пацієнтам надають і в діабетологічним центрах. Ці відділення можуть бути організовані в центральній районній лікарні, міської або обласної лікарні.
В діабетологічним центрах зазвичай є досить хороша діагностична база, організовані консультації лікарів різних спеціальностей (подіатор, судинний хірург, андролог і т. Д.).
Також в діабетологічним центрах проводяться і регулярні заняття для хворих. Ці освітні програми називають Школою діабету. Відвідувати такі заняття бажано щороку. Освітня програма регулярно оновлюється і розширюється.
Діабет і вагітність
Цукровий діабет — серйозне захворювання, яке впливає на всі системи органів. Хвороба змінює обмін речовин і викликає ряд важких ускладнень.
Для жінок з цукровим діабетом одним з найскладніших питань є дітонародження. Якщо пацієнтка хоче мати дитину, то їй необхідно ретельне обстеження. Існують певні протипоказання до материнства при цукровому діабеті.
Ризик для здоров'я
Вагітність — це величезне навантаження для організму навіть здорової жінки. Зростає об'єм циркулюючої крові, частота серцевих скорочень, маса тіла, витрата мікроелементів і вітамінів. У період від зачаття до пологів активніше функціонує печінка, нирки, надниркові залози, шлунково-кишковий тракт, легені і т. Д. Фактично жіночий організм відчуває перевантаження на кордонах з межею можливостей. Якщо резервів недостатньо, то вагітність може привести до несприятливих наслідків.
При діабеті 1 і 2 типу зачаття відбувається на тлі вже наявного порушення обміну речовин. Ризик для матері в такій ситуації:
- прогресування ураження судин сітківки і втрата зору,
- прогресування ураження судин нирки і поява ниркової недостатності,
- прогресування атеросклерозу і розвиток ішемії міокарда,
- виникнення тяжкої гіпоглікемії (аж до коми),
- виникнення кетоацидозу (аж до коми),
- ймовірний гестоз другої половини вагітності,
- можливі інфекційні захворювання,
- многоводие,
- ускладнення під час пологів.
Для дитини розвиток в організмі жінки з цукровим діабетом можна назвати несприятливим. Порушення виникають через гіперглікемії, гіпоглікемії, мікросудинних і інших ускладнень.
Ризик для здоров'я плоду виражається в:
- високу ймовірність внутрішньоутробної загибелі,
- можливе виникнення вад розвитку,
- ймовірності захворювань в період новонародженості.
Батьки передають дитині разом зі своїми генами і схильність до цукрового діабету. Ризик розвитку 1 типу захворювання у дітей 3-5% (якщо хворий батько або мати), більше 30% (якщо хворі і мати і батько).
Діабет 2 типу ще більше пов'язаний зі спадковою схильністю. Навіть якщо хворий тільки один батько, ризик захворювання у дитини 40-50%. Якщо хворі і мати і батько, то шанс зіткнутися з хворобою зростає до 70%. Але діабет 2 типу зазвичай маніфестує після 40 років. Крім того, це захворювання ймовірно можна запобігти, якщо проводити профілактику з молодого віку.
Планування вагітності
Жінкам з цукровим діабетом потрібно відповідально підходити до питання планування вагітності. На жаль, за сучасними даними статистики більше половини зачать у пацієнток відбувається «випадково». Вагітність без відповідної підготовки особливо небезпечна для матері і дитини.
Методи контрацепції треба використовувати до того моменту, поки не проведені обстеження та підготовка.
Жінці бажано пройти навчання в «Школі діабету», навчиться самостійно титрувати дози інсуліну, ефективно усувати гіпоглікемію. Також важливо відмовитися від сигарет, якщо пацієнтка курить.
З обстежень необхідно:
- визначити глікірованний гемоглобін, ТТГ і Т4 вільний,
- контролювати артеріальний тиск,
- пройти огляд невролога, окуліста, кардіолога.
Глікозильований гемоглобін повинен бути менше 6%. Власне це значення потрібно домогтися вже за 3-6 місяців до зачаття.
За кілька місяців потрібно почати приймати препарати фолієвої кислоти і йодиду калію. Ці таблетки зменшують ризик вад розвитку нервової трубки, вродженого гіпотиреозу та інших проблем у плода.
Коли зачаття небажано
Питання про материнство жінка повинна вирішити самостійно. Їй треба мати на увазі всі поради і рекомендації лікарів. Якщо вагітність протипоказана, то шанси народити здорову дитину і зберегти прийнятний рівень контролю над власним захворюванням вкрай низькі.
Якщо жінка вирішується на вагітність при наявності протипоказань, то ризик необхідності аборту за медичними показаннями дуже високий.
Зачаття дитини небажано:
- жінкам з рівнем глікозильованого гемоглобіну більше 7,0%,
- пацієнткам з нирковими ускладненнями (високим креатинином, протеїнурією, вторинної гіпертензією) ,
- хворим з проліферативну ретинопатію (до моменту лазерної коагуляції сітківки),
- під час гострих захворювань,
- при загостренні хронічних інфекційних процесів (пієлонефрит, туберкульоз),
- жінкам з синдромом діабетичної стопи,
- пацієнткам з ішемією міокарда.
Ведення вагітності
Жінкам з діабетом потрібно заздалегідь обговорити заплановану вагітність з ендокринологом. У деяких випадках лікар може порадити змінити препарати інсуліну, змінити схему лікування, перевести на помпову терапію.
Протягом всієї вагітності жінці важливо дотримуватися дієти. Харчування має бути збалансованим і різноманітним. Важливо відмовитися від простих вуглеводів (солодкого), але використовувати в кожен прийом їжі складні (картопля, хліб, крупи).
Пацієнтці потрібно запланувати і проводити щоденний багаторазовий контроль рівня цукру крові. Глікемію треба вимірювати не менше 6-7 разів на день. Проби беруть перед кожною їжею, після прийому їжі, перед відходом до сну. Цукор вимірюють домашнім глюкометром. Прилад потрібно обов'язково звіряти з лабораторією або перевірити його точність в сервісному центрі.
Також пацієнткам з 1 типом захворювання необхідний контроль ацетону в сечі. Особливо важливо вимірювати той параметр на ранньому терміні (при токсикозі) і після 30 тижня.
Кожні три місяці потрібно перевіряти в лабораторії рівень глікованого гемоглобіну. Мета для всіх жінок HbA1c до 6%.
Мета лікування діабету під час вагітності — стабільний контроль глікемії. Цукор натщесерце повинен завжди бути менш 5,1 мМ / л. Після їжі глюкоза крові повинна залишатися менше 7,0 мМ / л (через годину після прийому їжі).
Під час вагітності жінкам потрібно продовжити прийом фолієвої кислоти (весь перший триместр) і калію йодиду (до кінця вагітності і далі при грудному вигодовуванні).
Пацієнтки з діабетом і вагітністю спостерігаються одночасно і у акушера в жіночій консультації, і у ендокринолога. Лікарський огляд потрібен кожні 14 днів до терміну в 34 тижні, далі огляд проводиться щотижня.
Крім того, жінці потрібно відвідувати окуліста 1 раз в три місяці. Якщо лікар виявить свідчення для лазерної коагуляції сітківки, то її потрібно буде провести відразу ж.
Які препарати можна вагітним
В даний час в період вагітності застосовуються всі види людського інсуліну і деякі з аналогів пролонгованої і ультракороткої дії.
жінкам, які очікують дитину, не призначають. Якщо пацієнтка з 2 типом діабету планує вагітність, то її заздалегідь переводять на інсулінотерапію.
Крім того, після зачаття скасовують і деякі інші препарати. Так, не можна жінкам в положенні використовувати гангліоблокатори, статини, інгібітори АПФ і БРА, деякі антибіотики.
Пологи у жінок з діабетом
Жінкам з 1 і 2 типом діабету, яка виникла до вагітності бажано провести планове розродження в терміні 37-38 тижнів.
у третьому триместрі організм жінки піддається особливо сильним перевантаженням, зростає інсулінорезистентність (потреба в препаратах вище в 2-3 рази), існує високий ризик важкої гіпоглікемії і внутрішньоутробної загибелі плоду. До 37 тижнях дитина вже досить зрілий, щоб почати самостійне існування поза материнським організмом. Зазвичай розродження в цьому терміні є найбільш доцільним точки зору ризиків для жінки і дитини.
Діабет не є показанням для кесаревого розтину. Тому оптимальним методом розродження вважають природні пологи.
Але у багатьох пацієнток є свідчення для оперативних пологів (по супутнім патологій і загальноприйняті в акушерстві). Чи проводити кесарів розтин, вирішує акушер-гінеколог.
В будь-якому випадку весь час пологів жінці контролюють рівень цукру крові (мінімум один раз на годину).
Після пологів
В післяпологовому періоді у жінки різко падає потреба в інсуліні. Іноді пацієнтці не вводять препарат 1-2 дня. Далі потреба в ін'єкціях відновлюється. Дози зазвичай стабілізуються на рівні 30-40% від дози перед пологами.
Для контролю захворювання в перші дні після пологів потрібно моніторинг рівня глікемії (1 раз / 1-3 години).
Діабет НЕ є протипоказанням для грудного вигодовування. Жінка може прикладати дитину до грудей вже в перші години після пологів. Лактація сприяє зниженню рівня глюкози крові. Щоб уникнути гіпоглікемії, потрібно з'їдати 1 хлібну одиницю перед кожним годуванням дитини.
Відразу ж після пологів жінці потрібно обміркувати подальші методи контрацепції. Діабет і вагітність — важке поєднання для організму. Якщо пацієнтка хоче ще дітей, то їй варто почекати мінімум 12 місяців (після природних пологів). Після кесаревого розтину організму потрібно мінімум 3 роки на відновлення. Зачаття в більш ранні терміни вкрай небажано.
Гестаційний цукровий діабет у вагітної
Під час вагітності в організмі жінки відбувається багато важливих змін. Зростання плоду супроводжується і гормональною перебудовою. Багато біологічно активних речовин виробляє плацента. Крім того, в період вагітності змінюється режим секреції гормонів гіпофізом, гіпоталамусом, залозами і іншими ендокринними залозами.
У період вагітності спостерігається підвищена функція кори надниркових залоз. Це природна реакція організму на вагітність. Кортизол зменшує ймовірність викиднів і інших несприятливих наслідків. Але цей гормон має сильний контринсулярного дією.
За 40 тижнів вагітності вага тіла зростає в середньому на 9-14 кілограм. Причому частково ця надбавка обумовлена збільшенням об'єму жирової тканини.
Всі ці зміни сприяють трансформації обміну речовин. Зазвичай метаболізм жирів, білків, вуглеводів залишається в межах норми. Але у 10% вагітних може розвиватися особливий стан — гестаційний цукровий діабет.
Що таке гестаційний діабет?
Гестаційний діабет — це порушення вуглеводного обміну речовин, пов'язане з вагітністю. Захворювання починається після зачаття і зазвичай зникає після народження дитини.
Гестаційний діабет проявляється гіперглікемією. Для діагностики порушень метаболізму глюкози під час вагітності розроблені особливі критерії та алгоритми.
Виявляють гестаційний цукровий діабет акушери-гінекологи під час планових обстежень в жіночій консультації. Для уточнення діагнозу жінці може знадобитися консультація ендокринолога.
Критерії діагностики захворювання
Перше дослідження цукру крові натще всім вагітним жінкам призначають в момент постановки на облік у акушера. Зазвичай кров здають в терміні 8-10 тижнів. Якщо у жінки є фактори ризику, то їй одразу ж проводять і орально-глюкозотолерантний тест ( «цукрову криву»).
В інших випадках тест планують на термін 22 -24 тижні. Глюкозу крові натще перевіряють не тільки в першому триместрі, але і в другому і третьому (мінімум по одному разу).
У яких випадках жінці ставлять гестаційний цукровий діабет? Критерієм для постановки цього діагнозу є цукор натще вище 5,1, але нижче 7,0 мМ / л. Якщо глюкоза крові вранці нижче 5,1 мМ / л, то у жінки нормальний обмін речовин. Якщо глюкоза вище 7,0 мМ / л, то метаболізм сильно порушений і ймовірна маніфестація цукрового діабету 1 або 2 типу під час вагітності.
Цукор крові протягом дня після їжі вагітної вимірюють при підозрі на діабет. Нормою вважають рівень глікемії до 7,8 мМ / л. Маніфестний діабет підозрюють при концентрації глюкози в крові більше 11 мМ / л. Гестаційне захворювання діагностують при проміжних значеннях — понад 7,8 мМ / л, але менш 11,0 мМ / л.
Цукровий можна підтвердити і за допомогою визначення глікозильованого гемоглобіну. Нормальний результат — HbA1c до 6%, гестаційний діабет — 6-6,5%, маніфестний — більше 6,5%.
За «цукрової кривої» гестаційний діабет діагностують у терміні до 30-32 тижнів. Пізніше цей тест проводити небажано.
Дослідження планують на ранкові години. Жінка приходить в лабораторію натщесерце. Спочатку у неї беруть першу пробу венозної крові. Потім дають випити солодку воду (75 грам безводної глюкози). Наступні проби глікемії беруть через 60 і 120 хвилин.
Гестаційний діабет ставлять при результатах натщесерце 5,1-7,0 мМ / л, через годину — 10-11,0 мМ / л, через 2 години — 8 , 5-11,0 мМ / л.
Якщо значення проб нижче, то у жінки немає порушень вуглеводного метаболізму. А якщо глікемія вищевказаних меж, то у вагітної ймовірно маніфестував цукровий діабет 1 або 2 типу.
Високий ризик гестаційного діабету
З порушенням обміну речовин під час вагітності може зіткнутися будь-яка жінка. Але вище ризик у тих, хто має фактори ризику.
До них відносять:
- ожиріння,
- різку збільшення ваги під час вагітності,
- вік більше 30 років,
- наявність близьких родичів з діабетом,
- многоводие за даними УЗД,
- великий плід за даними УЗД,
- народження раніше крупної дитини (більше 4-4,5 кг) або мертвонародження,
- гестаційний діабет минулої вагітність.
Як проявляється діабет під час вагітності
гестаційний цукровий діабет — це завжди помірне підвищення глюкози крові. Зазвичай жінка з цим захворюванням не має особливих скарг на своє самопочуття. Симптомів може бути дуже мало.
При детальному расспросе лікар може виявити:
- спрагу,
- прискорене сечовипускання,
- слабкість,
- задишку,
- часті інфекційні захворювання під час вагітності.
До симптомів гестаційного діабету можна віднести і дані огляду. На захворювання вказує великий обсяг живота у вагітної (щодо терміну), сухість шкіри, слизових.
Під час УЗД-контролю можуть бути виявлені і додаткові ознаки гестаційного діабету. До таких симптомів відносять:
- великі розміри плода,
- многоводие,
- подвійний контур голови і інших анатомічних структур плода,
- передчасне старіння плаценти,
- діабетична фетопатія плода.
Гіперглікемія в першому триместрі може відбитися на закладці органів і систем у дитини. Зазвичай при гестаційному цукровому діабеті таких наслідків не спостерігається. Але тим не менше, захворювання небезпечне для дитини і матері.
Наслідки гестаційного діабету для дитини і матері
Якщо гестаційний цукровий діабет не лікувати, то зростає ризик несприятливого завершення вагітності.
Високий цукор в крові асоціюється з:
- асфіксією плода,
- передчасними пологами,
- внутрішньоутробної загибеллю плоду,
- захворюваннями і смертю новонароджених,
- порушеною адаптацією новонародженого,
- прееклампсією і еклампсією у матері,
- підвищеним травматизмом під час пологів,
- необхідністю кесаревого розтину.
Якщо у матері був гестаційний цукровий діабет, то у дитини в перші дні після народження спостерігається гіперінсулінізм. Надмірна секреція гормону підшлункової залози розвивається компенсаторно. Але в період після появи на світло надлишок інсуліну може бути небезпечний.
У дітей в 1-3 добу часто спостерігається гіпоглікемія, тобто різке зниження концентрації глюкози в крові.
Симптоми цього стану:
- загальмованість,
- апное,
- судомний синдром,
- тремтіння в тілі ,
- зупинка серцевої діяльності,
- ціаноз,
- падіння артеріального тиску,
- зниження температури тіла,
- летаргія,
- надмірне збудження.
Новонароджені з гіпоглікемією потребують екстреної допомоги. Медичні працівники проводять патогенетичну і симптоматичну терапію. В першу чергу для лікування гіпоглікемії вводиться розчин глюкози.
Через кілька діб вироблення інсуліну в організмі новонародженого нормалізується. Тоді знижується ймовірність повторних гіпоглікемічних станів.
Для матері одним з наслідки гестаційного діабету вважається підвищення ризику хронічного порушення обміну речовин. У найближчі 10-15 років після пологів у жінки може бути виявлений цукровий діабет 2 типу.
Тактика лікування
Гестаційний цукровий діабет при вагітності зазвичай вимагає тільки лікування дієтою. У харчуванні обмежують прості вуглеводи, жирні продукти, загальну калорійність. Якщо при такому меню зберігається високий рівень глюкози крові, то медики рекомендують почати інсулінотерапію, так як цукрознижуючі таблетки під час вагітності та грудного вигодовування заборонені.
Після пологів у жінки кілька разів перевіряють глюкозу крові. Через 6-12 тижнів діагноз діабету знімають або рекласифікуються.