Надлишок інсуліну провокує:

• активацію симпатичної нервової системи,
• підвищення артеріального тиску,
• пошкодження судинної стінки,
• розвиток полікістозу яєчників і гіперандрогенії у жінок,
• розвиток еректильної дисфункції у чоловіків.

Инсулинорезистентность печінкової тканини особливо несприятливо позначається на обмін речовин. Гепатоцити синтезують надлишок атерогенного холестерину і тригліцеридів. Також за рахунок змін в роботі печінки розвивається гіперглікемія (активується глюконеогенез).

У пацієнтів з основними ознаками метаболічного синдрому (гіпертонією, ожирінням, дисліпідемією, гіперурікіміей і гіперглікемією) інсулінорезистентність виявляють в 95-100% випадків. Це підтверджує провідну роль низької чутливості до гормону в розвитку інших компонентів.

Профілактика порушень метаболізму

Неможливо усунути генетичну причину патології обміну речовин. Але можна подіяти на фактори ризику розвитку захворювання.

До посилення інсулінорезистентності призводить:

• малорухливий спосіб життя,
• надлишкова маса тіла,
• надмірна калорійність їжі,
• хронічний стрес,
• куріння.

Для профілактики метаболічного синдрому чоловікам і жінкам рекомендують правильний спосіб життя:

• відмова від шкідливих звичок,
• збалансоване харчування,
• дозовані фізичні навантаження.

Особливо важливо підтримувати масу тіла в межах норми. Для виявлення ожиріння використовують індекс маси тіла. Цей параметр розраховують за спеціальною формулою. У нормі індекс не перевищує 25 кг / м ² .

Якщо у пацієнта діагностується ожиріння, то йому необхідний підрахунок калорій в раціоні, обмеження жирного і солодкого, регулярні тренування.

Іноді позбудеться від зайвих кілограмів дуже важко. Якщо модифікація способу життя не дає видимих ​​результатів, то ожиріння лікують за допомогою ліків або хірургічним методом.

Лікування синдрому Х

Все компоненти метаболічного синдрому вимагають постійного медичного контролю. Пацієнти повинні спостерігатися у фахівців і регулярно здавати аналізи.

Кожному хворому спочатку рекомендують заходи щодо зміни способу життя — правильне харчування, заняття фізкультурою, відмова від куріння. Більшості чоловіків і жінок потрібно і лікарська терапія.

Медикаментозне лікування метаболічного синдрому включає:

• статини і фібрати,
• гіпотензивні засоби,
• антиагреганти і антикоагулянти,
• цукрознижувальні препарати,
• аллопуринол і аналогічні засоби,
• орлістат, сибутрамін і т.д.

Метаболічний синдром вимагає лікування у лікарів різних спеціальностей: терапевта, ендокринолога, кардіолога, гінеколога або андролога, гастроентеролога.

у синдрому є загальна причина — інсулінорезистентність. Для патогенетичного лікування використовуються препарати, що усувають цей дефект.

Медики застосовують:

• бігуаніди,
• інкретіна,
• тіазоліндіони,
• інгібітори альфа-глюкозидази.

Зазвичай препаратом вибору у чоловіків і жінок стає бігуанід метформин. Його вплив на організм реалізується на рівні печінки, жирової і м'язової тканини.

Метформін:

• знижує вироблення глюкози гепатоцитами,
• гальмує всмоктування глюкози в кишечнику,
• коригує дислипидемию,
• знижує вираженість гіпертензії,
• Зменшує схильність до тромбозів,
• збільшує число рецепторів до інсуліну,
• знижує концентрацію ендогенного інсуліну,
• сприяє зниженню маси тіла.

Метформін не викликає гіпоглікемічних станів, тому що не активує синтез інсуліну в бета-клітинах.

Також можуть бути призначені інкретіна. Ці сучасні препарати вже більше 10 років використовуються для боротьби з інсулінорезсітентностью і гіперглікемією. Вони діють на клітини підшлункової залози. Інкретіна покращують синтез інсуліну. Також вони приводять у норму вироблення глюкагону. Цей гормон перестає виділятися в кров при гіперглікемії, а значить долається інсулінорезистентність. Також інкретіна впливають на печінку. В результаті підвищується чутливість гепатоцитів до інсуліну.

Ще одна група препаратів для боротьби з інсулінорезистентністю — тіазолідиндіони. Вони більшою мірою діють на м'язи і жирову тканину. Саме на периферії тіазоліндіони відновлюють роботу клітинних рецепторів. В результаті активується утилізація глюкози тканинами.

Метаболічний синдром коректують і за допомогою інгібіторів альфа-глюкозидази. Ці препарати діють в тонкому кишечники. Вони пригнічують деякі травні ферменти. В результаті переробка вуглеводів сповільнюється. Також інгібітори альфа-глюкозидази зменшують швидкість всмоктування в кров простих вуглеводів. Все це призводить до зниження глікемії після їжі. Відповідно падає і пікова секреція інсуліну. Лікування метаболічного синдрому препаратами цього класу безпечно для організму. Доведено високу ефективність терапії щодо надмірної ваги і гіпертонії.

Під час вагітності пацієнтки повинні продовжити харчуватися по дієті (стіл № 9). Правильне харчування при діабеті передбачає відмову від простих вуглеводів, обмеження тваринних жирів, підрахунок хлібних одиниць (ХО) і контроль калорійності їжі. Під час вагітності особливо важливо дотримуватися принципів дрібного збалансованого меню. Дефіцит калорій і вуглеводів неприпустимий, так як може спровокувати голодний кетоз і гіпоглікемічністану.

Якщо у жінки раніше був діагностований 2 тип цукрового діабету і вона отримувала таблетовані гіпоглікемічні засоби, то з моменту скасування контрацепції її переводять на інсулінотерапію.

Хворі з будь-яким типом захворювання під час вагітності отримують:

• короткий і середній тривалості дії інсулін людини,
• аналоги інсуліну ультракороткої і тривалої дії.

Заборонено застосовувати біоподобні препарати (які не пройшли повної процедури реєстрації) . Всі інсуліни призначають із зазначенням торговельної назви.

Якщо є можливість, то жінку переводять на помповий режим введення препарату. Також може бути рекомендована схема багаторазових ін'єкцій (4-5 основних і кілька додаткових ін'єкцій).

Добова потреба в інсуліні зростає протягом кожного триместру. Зазвичай до пологів необхідні дози перевищують вихідні в 2,5-3 рази.

Жінкам рекомендується ретельний самоконтроль. Бажано вимірювати рівень цукру крові не менше 7 разів за добу.

Призначають контроль глюкометром:

• кожен раз перед їжею,
• кожен раз через 1 годину після їжі ,
• перед сном,
• в нічні години (при необхідності),
• в 6 ранку (при необхідності),
• при погіршенні самопочуття.

Цілі глікемії під час вагітності:

• цукор крові менше 5,1 мМ / л натще,
• цукор крові менше 7 мМ / л через 1 годину після їжі,
• глікозильований гемоглобін до 6% (визначається мінімум 1 раз в триместр).

Пацієнтці рекомендується регулярно відвідувати фахівців:

• офтальмолога,
• гінеколога,
• ендокринолога.

З обстежень раз в 2 тижні потрібні:

• вимірювання маси тіла,
• контроль артеріального тиску,
• аналіз сечі загальний,
• аналіз сечі на мікроальбумінурію.

При необхідності вагітну можуть направити на планове лікування в ендокринологічний або акушерський стаціонар. Госпіталізації потрібні в першу чергу для досягнення цільових значень рівня цукру крові і виявлення ускладнень діабету.

Пологи при цукровому діабеті

Цукровий діабет ускладнює перебіг не тільки вагітності, але і моменту появи дитини на світ. Для пацієнток досить характерна слабкість і дискоординація родової діяльності, травматизм. Різка перебудова роботи організму може супроводжуватися лабільними цифрами глікемії. Зазвичай в післяпологовому періоді у жінок з'являється схильність до гіпоглікемічних станів .

Щоб максимально убезпечити матір і дитину, рекомендують:

• планову госпіталізацію до пологів,
• пологи в терміні 38-40 тижнів.

Оптимальний спосіб розродження - природний. Сам по собі цукровий діабет не є показанням для кесаревого розтину.

Оперативні пологи рекомендують при:

• виражених ускладненнях діабету,
• прогресуванні ускладнень діабету,
• тазовому передлежанні.

Крім того, кесарів розтин проводять і при всіх загальних акушерських показаннях (наприклад, при невідповідності розмірів таза і плода).

у період природних або оперативних пологів проводиться регулярний контроль глікемії (1 раз на годину ).

Якщо рівень цукру крові падає до значень нижче 4,0 мМ / л, то внутрішньовенно вводять розчин глюкози. Якщо показники перевищують цільові, то застосовують інсулін.

У післяпологовому періоді продовжують ретельний контроль цукру крові. Інсулінотерапію проводять з урахуванням даних аналізів. Зазвичай потреба в ліках знижується відразу на 30-50%. У перші кілька днів після пологів пацієнтки часто стикаються з гіпоглікемічними станами. Для купірування використовують прості вуглеводи (1-2 ХЕ) і корекцію доз інсуліну.

Жінкам з діабетом не протипоказане грудне вигодовування. Але слід враховувати той факт, що лактація провокує гіпоглікемію. Перед кожним годуванням пацієнтці потрібно з'їсти невелику кількість складних вуглеводів (1-2 ХЕ).

Вагітність і пологи - величезне навантаження навіть для здорової жінки. Для пацієнток з цукровим діабетом це навантаження знаходиться практично на межі можливостей. Природно, що швидкі повторні пологи ще сильніше впливають на організм. Щоб не допустити небезпечних наслідків, пацієнткам рекомендують ефективну контрацепцію протягом мінімум 18 місяців.

Найбільш точним в діагностиці порушеної толерантності до глюкози вважається пероральний тест з навантаженням. Це дослідження передбачає прийом пацієнтом солодкої рідини з контролем цукру натщесерце і через 1 і / або 2 години.

За результатами можуть бути встановлені:

• цукровий діабет,
• порушена толерантність до глюкози,
• гіперглікемія натще,
• відсутність порушень вуглеводного обміну (норма).

Правила проведення та інтерпретація тесту з навантаженням

Зазвичай тест призначають при сумнівних результатах глікемії натщесерце і протягом дня. Також пробу з навантаженням можна рекомендувати, якщо є симптоми діабету, а в аналізах за показниками цукру крові — нормальні значення.

Вагітним таке обстеження рекомендують в терміні 22-26 тижнів для виявлення гестаційного діабету.

Пацієнтам із групи ризику по 2 типу діабету — щорічно (або 2 рази в рік).

Підготовка до тестування:

• за 3 дні до тесту необхідно достатнє харчування без дефіциту вуглеводів,
• за 3 дні до аналізу не повинно бути сильних фізичних навантажень,
• напередодні дослідження необхідний легка вечеря, що містить 30-50 г вуглеводів,
• в нічні години перед пробою рекомендується голодування (8-14 годин),
• в період голодування можна пити воду.

Послідовність проведення аналізу:

• перший аналіз крові — строго натщесерце,
• прийом 200 мл води з розчиненою глюкозою (75 г),
• період очікування (без куріння, фізичних навантажень і т. д.),
• повторний забір крові через 1 і / або 2 години.

У дітей необхідну кількість глюкози для тесту залежить від маси тіла. На кожен кг ваги беруть 1,75 г сухої речовини (але не більше 75 г).

Повторне визначення цукру в крові в 2 контрольних точках (через 1 годину і через 2) рекомендується тільки вагітним. Іншим пацієнтам досить аналізів натщесерце і через 2 години після навантаження.

Цукровий діабет встановлюють, якщо рівень глюкози натще більше 6,1 мМ / л, а через 2 години після прийому солодкої води — більше 11,1 мМ / л . Нормою вважають гликемию з ранку до 5,5 мМ / л, а після навантаження — до 7,8 мМ / л. Решта варіантів відповідають діагнозу «преддиабет». При цьому гипергликемию натщесерце діагностують при цукрі крові вранці 5,6-6,0 мМ / л, а через 2 години після навантаження — до 7,8 мМ / л. Порушена толерантність до глюкози виявляється при першому показнику в межах до 6,1 мМ / л і другому — в діапазоні 7,9-11,0 мМ / л.

Діагноз «порушена толерантність до глюкози» при вагітності не ставлять . У разі патології пацієнткам відразу діагностують гестаційний або маніфестний діабет.

Не можна проводити тестування:

• під час гострих захворювань,
• в момент проведення курсу терапії препаратами, що підвищують цукор.

Крім того, пероральний тест переривається (тобто пацієнтові не дають солодку воду), якщо перший результат вище 6,1 мМ / л (5,1 мМ / л — у вагітних).

лікування при преддіабетом

Порушена толерантність до глюкози обов'язково вимагає спостереження і лікування. Всі пацієнти з цим діагнозом перебувають в групі ризику по цукровому діабету. Щоб запобігти прогресуванню патології обміну речовин, необхідні зміни в способі життя і медикаменти.

З нелекарственних методів для лікування застосовують:

• дієту,
• дозовані фізичні навантаження,
• зниження маси тіла (при ожирінні),
• відмова від шкідливих звичок.

Дієта при преддіабетом відповідає лікувальній столу 9. У харчуванні обмежується загальна калорійність, прості вуглеводи, тваринні і рослинні жири. Раціон повинен бути різноманітним і збалансованим. Вітається дробове харчування, використання продуктів з високим вмістом харчових волокон, мікроелементів і вітамінів.  При порушеної толерантності до глюкози ні в якому разі не можна голодувати . Також мало користі приносять і розвантажувальні дні, монодієти, короткі незбалансовані дієти.

Таке харчування сприяє:

• зниження ваги,
• зменшення інсулінорезистентності,
• корекції дисліпідемії,
• нормалізації артеріального тиску і т. д.

З фізичних навантажень зазвичай рекомендують посильні заняття вдома або на свіжому повітрі. Тривалість спортивної активності повинна бути не менше 30 хвилин щодня (або 3 годин на тиждень).

Відмова від шкідливих звичок включає припинення куріння і зменшення споживання спиртного. Ці заходи самі по собі сприяють подоланню інсулінорезистентності. Крім того, відмова від алкоголю і сигарет частково запобігає наслідки високого цукру крові (нефропатию, нейропатию, жировий гепатоз і т. Д.).

З медикаментів можуть застосовуватися препарати різних груп: цукрознижувальні, що знижують масу тіла і т. д. Найбільш виправдане призначення таблеток метформіну, якщо у хворого є зафіксована інсулінорезистентність. При ожирінні можуть використовуватися ліки з орлистатом, Рідкісні. Всі ці кошти можуть бути рекомендовані ендокринологом або терапевтом. Самолікування при порушеній толерантності до глюкози небезпечно і неефективно.

• безсоння,
• порушення сну,
• хронічна втома,
• порушення біологічних ритмів,
• знижений фон настрою,
• передменструальний синдром.

Показанням для призначення гормону також можна вважати надлишкове навантаження вільними радикалами і ранні прояви старіння.

Крім того, мелатонін показаний для адаптації до різних часових поясах в поїздках, для стимуляції імунної системи і профілактики онкологічних процесів.

Розчин екстракту епіфіза, що містить в тому числі мелатонін призначають гінекологи, ендокринологи і кардіологи.

Основне показання по інструкції: захворювання серцевого м'яза, пов'язане з клімаксом. Зазвичай скарги пацієнток з такою патологією укладаються в картину миокардиодистрофии.

Інші порушення при менопаузі також є показанням для лікування екстрактом гормонів епіфіза.

Протипоказання для прийому мелатоніну

Все препарати синтетичного аналога мелатоніну і екстракт епіфіза мають подібні протипоказання.

Протипоказання для лікування:

• вік до 18 років,
• вагітність,
• грудне вигодовування,
• тяжке порушення роботи нирок,
• будь-які аутоімунні захворювання,
• цукровий діабет,
• онкологія,
• епілепсія,
• гіперчутливість до компонентів медикаменту.

Протипоказанням також є лікування стероїдами, циклоспорином і інгібіторами МАО.

Побічні ефекти

Побічні ефекти від застосування мелатоніну спостерігаються досить рідко. Пацієнтів може турбувати ранкова слабкість, сонливість в денні години, нудота, розлади травлення, набряки.

Як і будь-який інший препарат, мелатонін може призводити до алергічних реакцій різної тяжкості.

Для зменшення небажаних явищ — показано суворе дотримання інструкції препарату.

Дозування лікарських засобів

Для лікування безсоння аналоги мелатоніну в таблетках призначають по половині або цілої таблетці за півгодини до сну. Цей гормон приймають тільки один раз на добу.

Якщо гормон рекомендований для адаптації до зміни часових поясів, то курс його застосування становить один тиждень. Першу таблетку треба випити за один день до перельоту. Далі мелатонін приймають ще кілька днів по одній таблетці за півгодини до сну.

Екстракт активних речовин епіфіза «Епіталамін» рекомендується курсами два рази в рік. У день вводиться 5-10 мг препарату, розчиненого у фізіологічному розчині або прокаїн. На курс показано 5-10 ампул ліків.

Особливі вказівки

Мелатонін погіршує здатність до роботи, що вимагає концентрації уваги. Не рекомендується водити транспортні засоби або виконувати небезпечну діяльність при лікуванні цим гормоном.

Аналог людського мелатоніну має у жінок слабким контрацептивним ефектом.

Під час терапії таблетками слід уникати перебування на яскравому сонячному світлі. Показаний сон в темних приміщеннях без штучного освітлення.

Протипоказано сумісне застосування мелатоніну з глюкокортикоїдами, інгібіторами МАО, циклоспорином.

Гормон підсилює ефекти бета-блокаторів та всіх заспокійливих засобів.

Проте, всі зареєстровані в Росії торгові марки фармакологічних препаратів пройшли ліцензування та ретельну перевірку на відповідність.

Кожен з препаратів заміщає гормональну функцію щитовидної залози. І Еутірокс, і L-тироксин кожної фірми надає помітний ефект при вираженому гіпотиреозі вже через 3-5 днів, при субклінічному — через 7-12 днів. Суттєве зменшення обсягу зоба при лікуванні спостерігається через 3-6 місяців. Коли пацієнт вже припинив пити таблетки, їх дія поступово зникає за 1-2 тижні (залишковий ефект).

Допоміжні речовини та дози левотироксину

Основні відмінності між Еутіроксом і L-тироксином будь-якої фірми полягає в складі допоміжних речовин. Кожна таблетка завжди містить тільки невелику частку активного компонента. Всю решту масу займає баласт. Допоміжні речовини не впливають на метаболізм і діяльність організму.

Кожен виробник використовує власну формулу додаткових компонентів. Наприклад, в таблетках L-Тироксин Берлін-Хемі є кальцію гідрофосфат, гліцериди, мікрокристалічна целюлоза. У еутірокс присутній крохмаль, желатин, стеарат магнію, лактоза і т.д. Препарат L-Тироксин-Акрі містить лудіпресс, стеарат магнію, лактозу.

Можливо, відмінності у допоміжних речовинах впливають на швидкість всмоктування активного компонента з шлунково-кишкового тракту. Але все-таки суттєва різниця в фармакокінетиці левотироксина різних фірм не фіксується.

У рідкісних випадках у пацієнтів спостерігається алергія на допоміжні компоненти таблеток. Реакція може виявлятися у вигляді висипки, свербежу, набряки і т.д. Якщо людина не переносить левотироксин якогось конкретного виробника, то це не привід переривати замісну гормональну терапію. Зазвичай лікарі рекомендують пропити курс антигістамінних засобів і змінити препарат. Наприклад, може знадобитися замінити L-Тироксин Берлін-Хемі на Еутірокс або навпаки.

Упаковки відрізняються по дозі діючої речовини і кількості гормональних таблеток. Зазвичай економічно вигідніше купувати великі пачки. Ціна однієї таблетки в такій упаковці нижче.

Дозу препарату підбирає лікар. Найчастіше використовуються таблетки левотироксина натрію 100 мкг. Крім того, застосовуються дози 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 125 мкг, 150 мкг. Зручне, якщо виробник випускає таблетки у всіх дозах. Така широка лінійка є у L-Тироксин Берлін-Хемі. Вітчизняні препарати мають стандартний ряд — тільки 50 мкг і 100 мкг. Зараз з'являються і нові дозування від російських виробників — наприклад, 75 мкг.

Найширша лінійка доз на сьогодні представлена ​​у німецького препарату Еутірокс. Фармакологічна компанія пропонує таблетки по 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг. Препарат в нестандартних дозуваннях (88 мкг, 112 мкг, 137 мкг) дуже зручні для пацієнтів з високою чутливістю до левотироксину. Їм не доводиться ламати таблетки на частини.

Вартість тироксину різних фірм істотно відрізняється. Найбільш дорогі таблетки — від іноземних фірм. Еутірокс і L-Тироксин Берлін-Хемі коштують приблизно однаково. Російські препарати дешевше в 2-3 рази. Гормони від фірми Озон, ймовірно, самі бюджетні.

Ціна на левотироксин в будь-якому випадку дуже доступна. Лікування протягом одного місяця в більшості випадків варто кілька десятків рублів.

Льовотіроксин натрію може підвищувати потребу серцевого м'яза в кисні, прискорювати пульс, збільшувати цифри артеріального тиску. Тому лікування при ішемії міокарда та інших патологіях починають з мінімальних доз препарату, корекцію проводять регулярно, контролюють рівень тиреотропіну. Цільове значення ТТГ для пацієнтів з ішемічною хворобою серця може бути вище стандартного (зазвичай до 10 мМО / мл).

Крім того, з обережністю дозують гормон при:

• цукровому діабеті,
• остеопорозі,
• важкому тривалому гіпотиреозі.

при порушеннях процесів травлення (наприклад, при мальабсорбції) іноді потрібно більш ретельна і часта корекція доз препарату.

У літньому віці великі дози левотироксину можуть сприяти розвитку серцевої недостатності. Тому у віці старше 65 років гіпотиреоз коректують до субклінічного (мета по ТТГ зазвичай до 10 мМО / мл).

Лікування в період планування зачаття, вагітності і лактації

Корекція гіпотиреозу в період планування вагітності особливо важлива. Мета лікування по ТТГ в цей момент: від 1 до 2,5 мМО / мл.

Після зачаття і до пологів лікування левотироксином натрію має тривати. Практично всім вагітним пацієнткам потрібне підвищення дози препарату на 30-50% через збільшення концентрації в крові ТЗГ.

Мета по ТТГ в 1 і 2 триместрі — від 0,1 до 2,5 мМО / мл, в 3 триместрі — до 3 мМО / мл.

Якщо пацієнтці призначені тиреостатики, то лікування L-тироксином в комплексній терапії за схемою блокуй-заміщай протипоказано.

у період лактації лікування гормоном може тривати ( за інструкцією). Дозу підбирають під наглядом лікаря і під контролем ТТГ. Зазвичай відразу після пологів пацієнтці зменшують дозу препарату на 30-50%.

Побічні ефекти

L-тироксин може викликати алергічні реакції (свербіж, висип, набряк) при індивідуальній непереносимості.

При передозуванні у хворих спостерігають:

• прискорений пульс (більше 90 ударів в хвилину),
• біль і важкість за грудиною,
• задишку,
• аритмію,
• тремор пальців рук,
• тремтіння в тілі,
• безсоння,
• тривожність,
• пітливість ,
• пронос,
• зниження маси тіла.

Щоб уникнути передозування, необхідно строго дотримуватися інструкції по застосуванню таблеток.

Крім того, у деяких хворих при лікуванні препаратом може розвиватися гіпокортіцізм, алопеція, порушення ниркових функцій.

Спосіб застосування та дози препарату

L-тироксин призначають всередину, вранці, натщесерце. Препарат бажано прийняти за 20-30 хвилин до сніданку. Таблетку необхідно запивати невеликою об'ємом води (кілька ковтків).

Добова доза вибирається індивідуально. Вона залежить від віку і статі пацієнта, його маси тіла, основного захворювання, супутніх патологій, рівня ТТГ.

При гіпотиреозі початкова доза у дітей дорівнює 12,5-50 мкг, у дорослих — 25- 100 мкг. Надалі перевіряють рівень ТТГ і проводять корекцію. Якщо цільовий рівень тиреотропіну не досягнуть, дозу L-тироксину збільшують на 25-50 мкг. У середньому дорослим потрібно близько 1,75 мкг левотироксину на кожен кг маси тіла. У літніх потреба в 1,5-2 рази менше (близько 0,9 мкг на кг маси тіла).

У вагітних жінок з вперше виявленим на гіпотиреоз відразу ж призначається повна доза гормону (2,25 мкг на кожен кг маси тіла). Лікування також контролюється за рівнем ТТГ.

Для проведення тесту супресії L-тироксин призначають на 14 днів по 200 мкг.

Передозування: ознаки і лікування

Надмірне надходження синтетичного гормону призводить до розвитку тиреотоксичного кризу.

У пацієнтів розвиваються симптоми надниркової недостатності і тиреотоксикозу.

Зазвичай відзначається:

• тахікардія,
• аритмія,
• серцева недостатність,
• падіння артеріального тиску,
• гіпертермія,
• м'язова слабкість,
• діарея і нудота,
• неадекватна поведінка,
• втрата свідомості.

Пацієнтам необхідно лікування бета-адреноблокаторами, кортикостероїдами. Крім того, може знадобитися плазмоферез.

Взаємодія з іншими медикаментами

L-тироксин підсилює дію:

• непрямих антикоагулянтів,
• трициклічних антидепресантів.

L-тироксин послаблює дію:

• інсуліну та інших цукрознижувальних засобів,
• серцевихглікозидів.

Дія гормону посилюють:

• фенітоїн,
• саліцилати,
• клофибрат,
• фуросемід.

Ефект левотироксина послаблюють:

• естрогени,
• колестирамін,
• колестипол,
• гідроксид алюмінію,
• фенобарбітал,
• карбамазепін,
• рифампіцин.

Форми випуску

Льовотіроксин випускають у вигляді таблеток (білі, кремові, овальної форми).

Дозування у більшості виробників — від 25 мкг до 175 мкг. У кожній пачці блістери по 10 або 25 таблеток (1,2 або 5) і інструкція із застосування препарату.

Зберігання та умови продажу в аптеках

Термін придатності таблеток по інструкції — 24 місяці.

Препарат необхідно зберігати в захищеному від сонячних променів місці, при помірній вологості і при температурі до 25 градусів.

з аптек левотироксин відпускається за рецептом лікаря.

• тільки естрогенами,
• тільки гестагенами,
• тільки андрогенами,
• комбінації естрогену і гестагенів,
• комбінації естрогену і андрогенів,
• регуляторами естрогенних рецепторів.

На практиці більшість пацієнток отримує лікування естрогенами або їх комбінацією з гестагенами. Такі препарати найбільш природні для організму жінки.

Комбінація естрогенів і гестагенів зазвичай рекомендується в перший рік після припинення менструацій і раніше.

До таких препаратів відносять:

• ціклопрогінова,
• Клімонорм,
• Дівіну,
• Клімен.

Вони призначаються курсами в циклічному режимі. Три тижні жінка п'є таблетки, потім робить перерву на сім днів. Зазвичай застосування цих засобів супроводжується менструальноподібні виділення.

Якщо у жінки вже досить давно немає менструацій (більше 12 місяців) або видалена матка, то гормони призначають в постійному режимі (без перерв).

Такі таблетки при клімаксі можуть містити тільки естрогени. Наприклад, гінекологи часто призначають Прогінова, Кліогест, Премарін.

Для місцевого лікування сухості піхви, нетриманні сечі, дискомфорту при статевому акті застосовують свічки, крему, вагінальні таблетки (Овестін, Естріол).

З трансдермальних пластирів найбільш відомий препарат Клімара. Ця форма введення ліків в організм рекомендується кращим жінкам і при інших факторах ризику тромбозу.

Негормональні кошти

Багатьом жінкам замісна гормональна терапія протипоказана. У цих випадках усунути менопаузальні розлади допомагають фітопрепарати, гомеопатія, вітаміни і мікроелементи.

Великих досліджень, які довели ефективність такого лікування, поки немає. Але багато пацієнток відзначають хороші результати від терапії. Можливе поліпшення самопочуття обумовлено багато в чому самонавіюванням (плацебо). Негормональні препарати при клімаксі мають хороший профіль безпеки. Іноді у пацієнток зустрічаються алергічні реакції на компоненти добавок. Інших побічних ефектів практично не фіксується.

З трав при менопаузі рекомендують:

• циміцифугу рацімозу,
• сою,
• листя кропиви,
• червона конюшина,
• червону щітку,
• примулу вечірню,
• пассифлору,
• сангвінарія канадську,
• сепію ,
• Ігнацієві,
• Лахезіс.

Частина цих рослин містить в своєму складі фітоестрогени (речовини близькі за структурою до статевих стероїдів). В інших травах багато амінокислот, протеїнів, вітамінів і мікроелементів.

Окремо можуть бути рекомендовані негормональні препарати при клімаксі з підвищеним вмістом деяких корисних речовин.

Так, фармацевтична промисловість пропонує засоби з:

• бета-аланином,
• фолієвою кислотою,
• магнієм,
• йодом,
• цинком,
• селеном,
• залізом,
• вітамінами групи В,
• вітаміном Е.

Додаткові лікарські засоби

Якщо припинення менструацій супроводжується розвитком порушень обміну речовин, то пацієнтці призначають спеціальні лікарські засоби.

Так, менопаузальний метаболічний синдром лікують таблетками метформіну. ​​

Депресію і тривожність коректують заспокійливими, антидепресантами і т. д.

Розвиток остеопорозу зупиняють за допомогою препаратів кальцію, вітаміну Д3, кальціотоніну.

Для контролю над рівнем холестерину і профілактики атеросклерозу може знадобитися лікування статинами або фібратами.

Додаткові препарати при клімаксі призначають не гінекологи, а лікарі інших спеціальностей. Якщо жінка відзначає погіршення самопочуття, збільшення маси тіла, біль у хребті, задишку, то їй варто пройти поглиблене обстеження. Бажано відвідати ендокринології л ога, кардіолога, невролога, психотерапевта, уролога і здати аналізи крові і сечі.

Проблеми з волоссям не завжди можна пояснити захворюванням щитовидної залози. Відомо, що випадання може спостерігатися і при інших гормональних збоях, нестачі вітамінів, мікроелементів і т.п. Навіть гострий або хронічний стрес може спровокувати втрату волосся. Щоб визначити причину, бажано відвідати фахівця — трихолога. Лікар оцінить стан волосся, призначить діагностику і лікування.

Передозування «Еутироксу»

Побічні явища при передозуванні «Еутироксу» пов'язані з помилками в схемі. Надлишок препарату може бути випадково рекомендований лікарем. Іноді пацієнти і самостійно підвищують дозу таблеток.

Щоденне споживання зайвих 25-50 мкг левотироксину натрію провокує неприємні ефекти. Пацієнти відчувають часте серцебиття. Якщо порахувати пульс в такий момент, то число серцевих скорочень перевищить 90 в хвилину. Також у багатьох з'являються скарги на аритмію. Нерегулярний пульс може відчуватися у вигляді пауз, «проскоків». При небажаному впливі на серцевий м'яз у деяких хворих виявляється ішемія. Недостатнє кровопостачання міокарда провокує болі за грудиною, задишку в спокої і при фізичному навантаженні.

Вплив зайвих 25-50 мкг на нервову систему може призводити до появи побічних ефектів: тремтіння в пальцях рук, порушення сну, панічним атакам.

Поразка вегетативної нервової системи при передозуванні тироксину проявляється пітливістю, відчуттям жару в тілі.

Кожні 25-50 мкг «Еутироксу» підвищують потребу організму в калоріях. Зайві мкг препарату можуть призвести до поступового зниження ваги навіть на тлі гарного апетиту.

До інших побічних ефектів від передозування відносять:

• придушення роботи наднирників,
• функціональні розлади з боку нирок.

Ці стани мають кілька ступенів тяжкості. Іноді порушення роботи нирок і надниркових залоз загрожує життю пацієнта.

Щоб уникнути передозування «Еутироксу» терапію починають з малих доз (25-50 мкг). Ефект лікування оцінюють по самопочуттю пацієнта і лабораторних аналізів. Якщо рівень ТТГ падає нижче межі норми, то препарат вважають передозувати. В цьому випадку скасовують «Еутірокс» на кілька днів. Потім терапію відновлюють у меншій дозі (мінус 12,5-25-50 мкг).

Небажані взаємодії ліків

Побічні явища при застосуванні «Еутироксу» можуть бути пов'язані і з взаємодією лікарських засобів. Якщо людина п'є відразу кілька різних таблеток, то вони можуть впливати на ефективність один одного.

«Еутірокс» зменшує дію:

• ін'єкцій інсуліну,
• цукрознижувальних таблеток ,
• серцевихглікозидів.

Зворотний ефект гормон надає на трициклічніантидепресанти і непрямі антикоагулянти. Навіть у невеликій дозі 25-50 мкг він істотно підсилює дію цих ліків.

Терапія включає:

• дієту з високим вмістом кальцію і магнію,
• препарати кальцію,
• препарати вітаміну D ,
• протисудомні препарати,
• заспокійливі,
• симптоматичні засоби.

Гиперпаратиреоз

Надлишок паратгормона провокує підвищення рівня кальцію в крові. Цей зсув у мінеральному обміні небезпечний для кісткової тканини, нирок, центральної нервової системи.

Причини розвитку гіперпаратиреозу,

• доброякісні новоутворення околощитовідних залоз (аденоми),
• злоякісні захворювання околощитовідних залоз (карциноми),
• гіперплазія прищитоподібних залоз ,
• пухлини інших тканин, секретуючі паратгормон (псевдогіперпаратіреоз),
• хронічна ниркова недостатність.

Близько 1 % всіх дорослих людей хворіють гиперпаратиреозом різного ступеня тяжкості.

Захворювання класифікують за формами переважного ураження:

• кісткову,
• висцеральную (ниркову і шлунково-кишкову),
• психоневрологічну,
• змішану.

Крім того, виділяють первинний, вторинний і третинний гіперпаратиреоз.

Симптоми захворювання:

• м'язова слабкість,
• сильна спрага,
• прискорене сечовипускання,
• зниження маси тіла,
• болю в кістках,
• переломи,
• зменшення росту,
• деформація скелета,
• освіту каменів в нирках,
• нудота,
• запори,
• психічні порушення (депресія, галюцинації, безсоння).

діагностика проводиться ендокринологом. Обстеження включає УЗД або томографію паращитовидних залоз, лабораторні дослідження (паратгормон, кальцій, фосфор).

Лікування гіперпаратиреозу переважно оперативне. Під час хірургічного втручання видаляється уражена паращитовидної залози або пухлина.

Цей метод ефективний при лікуванні:

• первинного гіперпаратиреозу (пов'язаного з аденомами, гіперплазію, карциномами),
• третинного гіперпаратиреозу (пов'язаного з аденомою на тлі хронічної нестачі кальцію в крові),
• псевдогіперпаратіреоза.

Для підготовки до операції і при вторинному гіперпартіреозе (при хронічній нестачі кальцію і надлишку фосфору в крові) застосовується консервативна терапія.

Вона включає:

• дієту,
• рясне пиття,
• внутрішньовенне введення фізіологічного розчину,
• форсований діурез,
• гормональні препарати.

Контроль лікування передбачає оцінку симптомів і лабораторну діагностику.

За даними мікроскопії гістології ділять пухлини на:

• аденоми з головних світлих клітин,
• аденоми з головних темних клітин,
• аденоми з ацидофільних клітин,
• рідкісні форми (епітеліоми, ліпоаденоми).

Близько 2% усіх аденом паращитовидної залози перероджуються в карциноми.

Ознаки захворювання

Симптоми аденоми паращитовидних залоз в першу чергу пов'язані з порушеннями гормонального фону. Залізисті клітини пухлини виділяють надлишок паратгормону.

Це біологічно активна речовина викликає:

• підвищення рівня кальцію в крові,
• підвищене виділення кальцію з сечею,
• низький рівень фосфору в крові,
• підвищене виділення фосфору з сечею,
• зниження мінеральної щільності кісток,
• зниження мінеральної щільності емалі зубів,
• поліпшення засвоєння кальцію з їжею.

Тривалий надлишок гормону призводить до розвитку гіперпаратиреозу.

Симптоми захворювання можуть бути яскраво виражені, але в більшості випадків клінічна картина стерта. Скарг немає зовсім або вони мало турбують пацієнта.

Симптомами аденоми можуть бути:

• об'ємне утворення в області шиї,
• дискомфорт при ковтанні твердої їжі,
• сильна стомлюваність,
• м'язова слабкість,
• сильна спрага,
• прискорене сечовипускання,
• утворення каменів в сечових шляхах і нирках,
• повторні випадки пієлонефриту,
• переломи при невеликій травмі,
• карієс,
• поганий апетит,
• виразкова хвороба шлунка і дуоденальної області,
• панкреатит,
• гіпертензія,
• психічні порушення.

Діагностика і лікування аденоми паращитовидної залози

Виявити аденому паращитовидної залози може лікар будь-якої спеціальності.

Для підтвердження діагнозу проводиться:

• ультразвукова діагностика,
• томографія органів шиї,
• пункційна біопсія (цитологія),
• гістологічне дослідження,
• визначення рівня паратгормону ,
• аналіз крові на кальцій і фосфор,
• аналіз сечі на кальцій і фосфор.

Лікування новоутворень проводиться спільно ендокринологом і хірургом. Найефективніший спосіб — оперативне видалення аденоми паращитовидної залози. Хірургічне втручання проводиться після консервативної підготовки пацієнта (дієта, інфузії ізотонічного розчину, бісфосфонати, форсований діурез).

Оперативне лікування аденоми паращитовидної залози проводиться:

• через відкритий доступ,
• через міні-доступ,
• ендоскопічним методом.

Обсяг операції залежить від розмірів пухлини і її структури. Якщо виявлені множинні новоутворення паращитовидних залоз, то рекомендується резекція. Якщо підтверджено онкологічне переродження пухлини, то під час втручання прибирають і новоутворення, і регіональні лімфатичні вузли.

У післяопераційному періоді пацієнту потрібне постійне спостереження у ендокринолога. Пацієнту проводять ультразвукове дослідження, моніторіруют рівні кальцію і фосфору, визначають концентрацію паратгормону.

Після оперативного лікування є ймовірність розвитку тимчасового або стійкого гипопаратиреоза.