Для нормальної роботи клітин щитовидної залози постійно потрібні молекули йоду. Цей мікроелемент є складовою частиною тиреоїдних гормонів. Щитовидна залоза захоплює йод з крові і зберігає його всередині колоїду. У цьому процесі бере активну участь специфічний білок — тиреоглобуліну. Фактично ця речовина є попередником гормонів. Весь тиреоглобулін знаходиться всередині залізистої тканини. Його концентрація в крові мінімальна.
У здорової людини тиреоглобулін сприймається імунітетом як власний білок організму. Але за певних збоях захисні сили можуть проявити агресію до цього з'єднання. В такому випадку починають вироблятися антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ). Якщо їх стає багато, то страждає вся щитовидна залоза. В її тканини починається аутоімунне запалення, яке часто є причиною гіпотиреозу.
Медики використовують аналіз крові на АТ-ТГ для діагностики всіх аутоімунних тиреоїдних захворювань. Дослідження допомагає виявити хворобу на будь-якій стадії, в тому числі і на самій ранній. Також за титром АТ-ТГ оцінюють схильність до тиреоїдиту і іншим патологій.
Показання для аналізу на АТ-ТГ
Антитіла до тиреоглобуліну призначають в комплексному обстеженні щитовидної залози.
Показання для визначення антитіл:
- діти матерів з високим рівнем АТ-ТГ,
- дифузний, вузловий, змішаний зоб,
- картина тиреоїдиту по УЗД,
- вперше виявлений гіпотиреоз,
- претібіальная мікседема (особливий набряк гомілок).
Аналіз можна провести і для виявлення ризику аутоімунних захворювань. В такому випадку антитіла до тиреоглобуліну визначають разом з іншими маркерами (перш за все разом з антитілами до тіреопероксідазе) .Такі дослідження найбільш точні і виправдані в регіонах з дефіцитом йоду.
Як здавати аналіз
Антитіла до тиреоглобуліну — досить стабільний показник. Аналіз не вимагає особливої підготовки. Для більшої точності бажано здати кров вранці натщесерце. Якщо ви вирішили відвідати лабораторію в денні години, то перед аналізом потрібно утримуватися від їжі (мінімум 4 години).
Жінки можуть здавати кров на антитіла до тиреоглобуліну в будь-який день менструального циклу. Також аналіз можливо провести під час вагітності та в період лактації.
Нормальні значення
Рівень антитіл оцінюють в умовних одиницях. Норма по АТ-ТГ — від 0 до 18 Од / мл. Концентрація антитіл повинна залишатися такою у людей будь-якого віку. Гендерних відмінностей по нормі АТ-ТГ немає. В середньому у жінок титр антитіл трохи вище. Це відображає більший ризик аутоімунних захворювань щитовидної залози у представниць прекрасної статі.
Якщо у пацієнта поставлений діагноз тиреоїдиту Хашимото та розпочато лікування, то рівень антитіл приходить до норми. Титр більшою мірою залежить від концентрації тиреотропіну (ТТГ) в крові, ніж від рівня самого білка тиреоглобуліну.
Порушення по АТ-ТГ
Високий титр антитіл до тиреоглобуліну свідчить про аутоімунної реакції. Така агресія захисних сил організму рано чи пізно стає причиною захворювань. На момент першого виявлення високого титру АТ-ТГ хвороба ще може не дебютувати. У такому випадку аналіз показує значну ймовірність патології.
Антитіла до тиреоглобуліну підвищено:
- у хворих на хронічний аутоімунний тиреоїдит (),
- при дифузному токсичному зобі (хвороба Грейвса ),
- при первинному гіпотиреозі неясної етіології,
- у людей з синдромом Дауна,
- при деяких формах раку щитовидної залози.
Високий титр дозволяє:
- віднести дітей до групи ризику по аутоімунної патології,
- прогнозувати гіпотиреоз при вже діагностованому тиреоїдиті,
- прогнозувати з великою ймовірністю тиреоїдит (якщо така хвороба вже є у родичів).
Лікарська тактика
Якщо у пацієнта вперше виявлений високий титр АТ-ТГ, то йому призначають поглиблене обстеження.
В комплексну діагностику входять:
- УЗД щитовидної залози,
- пункція вузлових утворень щитовидної залози (якщо такі виявлені),
- ,
- аналіз крові на тиреоїдні гормони (тироксин, трийодтиронін),
- визначення антитіла до тіреопероксідазе.
якщо по УЗД і гормонів у пацієнта норма, то йому рекомендують диспансеризацію. Такі люди повинні приходити на обстеження до ендокринолога 1 раз в рік.
Якщо по УЗД є зміни, а по гормонам норма, то говорять про початковому етапі аутоімунного захворювання. Такі пацієнти проходять диспансеризацію 1-2 рази на рік.
Якщо зміни знаходять в аналізах (на ТТГ, тироксин, трийодтиронін), то починають лікування. Ендокринолог може рекомендувати замісну гормональну терапію при гіпотиреозі. Якщо у пацієнта тиреотоксикоз, то призначаються тиреостатики.
Препарати йоду в лікуванні аутоімунних процесів у дорослих неефективні. Тому такі кошти призначають тільки в разі вагітності та лактації жінкам, у яких підвищено антитіла до тиреоглобуліну. У дітей йодид калію — одне з ліків при тиреоїдиті. Лікар рекомендує його, якщо немає протипоказань.
Гормон Т4 вільний
Щитовидна залоза виробляє і виділяє в кров тиреоїднігормони. Від їх концентрації залежить зростання і розвиток організму, обмін речовин, активність нервової системи і т. Д.
Основним гормоном щитовидки є тироксин. Його виділяється до 75-80% від загального обсягу біологічно активних речовин. Також клітини залози синтезують трийодтиронін.
Тироксин щодо мало активний. У самій щитовидній тканини і в периферичних органах він перетворюється в трийодтиронін.
Трансформація тироксину відбувається за допомогою особливого ферменту, що містить селен.
На активність щитовидної залози у чоловіків і жінок впливає вміст у дієті мікроелементів. Нестача йоду і селену може провокувати різні порушення (наприклад, гіпотиреоз).
Загальний і вільний тироксин
Синтез гормонів в тиреоцитах стимулюється центральними відділами ендокринної системи. Гіпофіз виділяє в кров тиреотропин. Цей фактор підсилює синтез біологічно активних речовин.
виробляти ) спочатку накопичується в тканині щитовидної залози. У міру необхідності він надходить в системний кровотік. Транспорт гормону відбувається за допомогою білків плазми.
Основну роль відіграють:
- транстиретин,
- альбумін,
- глобулін тироксинзв'язуючого.
Поки гормон пов'язаний з білком крові, він не робить ніяких ефектів на тканині. У цій формі біологічно активна речовина тільки переноситься до органів-мішеней.
Коли в лабораторії виконується аналіз на загальний тироксин, медики оцінюють концентрацію гормону в усіх формах. За цим показником можна тільки побічно судити про функціональну активність щитовидної залози.
Якщо гормон знижений, то ймовірний гіпотиреоз. Але аналогічні зміни фіксуються і при інших порушеннях. Голодування, захворювання шлунково-кишкового тракту, патологія нирок можуть вплинути на концентрацію транспортних білків крові. Якщо їх рівень суттєво знижений, то і рівень загального тироксину падає. Підвищення загального тироксину також не завжди пов'язано з тиреотоксикозом.
В даний час більш показовим вважають визначення вільного тироксину (Т4 вільний). Цей аналіз точно характеризує кількість активного гормону в крові.
Гіпотиреоз і тиреотоксикоз
І надлишок, і недолік гормонів щитовидної залози вимагають медикаментозної корекції.
Зниження тиреоїдних гормонів в крові спостерігається:
- після хірургічних втручань на щитовидці,
- після лікування радіоактивним йодом,
- при важкому нестачі йоду в раціоні,
- при аутоімунному ураженні тиреоцитов.
Гормон нижче норми і при вроджених аномаліях щитовидної залози.
Високий рівень гормонів найчастіше пов'язаний з:
- (дифузний токсичний зоб),
- вузловим токсичним зобом,
- йод-індукованим тиреотоксикозом.
Невелике підвищення концентрації Т4 фіксують в початковій фазі хронічного аутоімунного або підгострого тиреоїдиту.
і тиреотоксикозу встановлюють за лабораторними даними. Але визначальним для оцінки функції є не рівень тиреоїдних гормонів, а концентрація тиреотропіну (ТТГ).
Таким чином, ізольоване підвищення або зниження Т4 вільного при нормальному ТТГ не вважають патологією. Такі стани не потребують активної терапії.
За концентрації Т4 визначають тяжкість гіпотиреозу і тиреотоксикозу при зміненому ТТГ. Високий тиреотропин в поєднанні з низьким Т4 вільним говорить про манифестном гіпотиреозі. Якщо ТТГ вище норми, а тироксин в межах фізіологічних значень, то зниження функції щитовидки помірне. Такий гіпотиреоз називають субклиническим.
Норма Т4 вільного
На рівень Т4 вільного в нормі впливає безліч факторів. Концентрація гормону у здорової жінки трохи змінюється в залежності від фази циклу, віку, пори року, дієти, застосування вітамінів і лікарських засобів.
Т4 вільний трохи знижується при обмеженнях у харчуванні, нестачі йоду і селену в їжі, різкому схудненні . У жінок після 40 років концентрація гормону також дещо знижується.
Під час вагітності щитовидна залоза працює дуже активно. Але надлишок статевих стероїдів призводить до збільшення концентрації транспортних білків. Через це в лабораторних аналізах у жінок в цей період спостерігають підвищення Т4 загального і зниження Т4 вільного.
Аналогічні зміни можуть бути і при прийомі комбінованих оральних контрацептивів. Чим більше доза активних речовин в таблетках, тим сильніше змінюється концентрація Т4.
Референсні значення по Т4 вільного в різних лабораторіях дещо відрізняються. Зазвичай нормою прийнято вважати 12-22 пмоль / л. Ці значення є нормою для дорослих невагітних жінок.
Під час вагітності нижня межа по Т4 вільного знижується до 8,4 пмоль / л (в третьому триместрі), до 9,6 пмоль / л (в другому триместрі). Верхньою межею в цей період прийнято вважати 15-19 пмоль / л.
Як чоловікам підвищити свій тестостерон
Рівень тестостерону визначає у чоловіків сексуальні можливості, плодючість, загальне здоров'я. Статеві гормони формують поведінку, підтримують фізичну і інтелектуальну працездатність.
Сучасні умови життя негативно впливають на рівень чоловічого тестостерону. Популяційні дослідження показали, що за останні десятиліття середній рівень андрогенів впав майже на 50%.
Недолік пов'язують з наступними факторами:
- куріння,
- зловживання алкоголем,
- недолік сну,
- недостатня фізична активність,
- зайву вагу,
- надлишок калорій і рафінованої їжі в раціоні.
Крім того, на рівень тестостерону впливає наявність хронічних захворювань. Цукровий діабет і інші обмінні захворювання сприяють зниженню вироблення статевих гормонів.
Кому треба підвищувати тестостерон
Низький рівень андрогенів у чоловіків проявляється у всіх сферах життя.
Пацієнти відзначають:
- зменшення статевого потягу,
- погіршення потенції,
- зниження обсягу м'язової тканини,
- зниження фізичної сили,
- апатію і депресію,
- постійну втому,
- дратівливість,
- погіршення пам'яті та уваги,
- зниження інтелекту, логічного мислення,
- зменшення росту волосся в андроген-залежних зонах,
- підвищення маси тіла.
При низькому тестостероне погіршується і якість сперми. У ній стає мало зрілих і рухливих гамет. В результаті може сформуватися чоловіче безпліддя.
Підвищити тестостерон у чоловіків можна в будь-якому віці. Особливо важливо подолати гіпоандрогенія у молодих пацієнтів (до 45-50 років). Але і в більш старшому віці безпечні методи підвищення тестостерону підуть на користь.
Як підвищують рівень гормонів
На рівень гормонів впливають лікарські препарати, спосіб життя, харчування, фізичні навантаження, інтенсивність інтимного життя.
Методи підвищення тестостерону:
- лікарський,
- терапія вітамінами і мікроелементами,
- спеціальні вправи,
- зміна режиму дня,
- лікування ожиріння,
- правильне харчування,
- відмова від куріння і обмеження вживання алкоголю,
- народні способи.
Лікарі зазвичай рекомендують комбіновану терапію, тобто поєднання ліків і змін у способі життя. У домашніх умовах почати лікування можна з природних способів. Якщо цього буде недостатньо, то за рецептом на ліки треба буде звернутися до фахівця. Проблемами чоловічого гормонального фону займаються ендокринологи, урологи, андрологи, репродуктологи.
Медичні препарати
Лікарі можуть порекомендувати підвищити тестостерон за допомогою андрогенів. Замісна гормональна терапія може бути в формі ін'єкцій, пластирів, гелів, таблеток. Це лікування просто заповнює дефіцит тестостерону. Чоловік швидко відчуває позитивний ефект від лікування. Але даний вид терапії не сприяє відновленню роботи статевих залоз. Чим більше чоловік отримує тестостерону з ліками, тим менше в його організмі утворюється власного гормону. Замісна гормональна терапія тестостероном призначається в тих випадках, коли в яєчках вже відбулися незворотні зміни і власну секрецію андрогенів не відновити.
Оборотну андрогенную недостатність лікують за іншою схемою. Лікарі призначають патогенетичні засоби, тобто ті препарати, які відновлюють роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчок.
Для цього використовуються:
- препарати ХГЧ (лХГ),
- антіестрогени (кломіфен, тамоксифен).
Курс лікування цими медикаментами досить короткий (1-3 місяці). Потім препарати скасовуються і оцінюється їх ефект. При збереженій функції яєчок секреція власного тестостерону повністю відновлюється.
Недолік тестостерону пробують лікувати і іншими засобами. У багатьох хворих ефективними виявляються сильні антиоксиданти (альфа-ліпоєва кислота), комплекси вітамінів і мінералів.
Альфа-ліпоєва кислота показана пацієнтам з гіпоандрогенія і ожирінням, , діабетом. У цих хворих вона сприяє поліпшенню потенції в 1,5-2 рази.
З мікроелементів і вітамінів при нестачі тестостерону допомагають:
- цинк,
- селен,
- йод,
- ретинол (вітамін А),
- токоферол (вітамін Е),
- аскорбінова кислота (вітамін С).
Комплексні препарати з вітамінами і мікроелементами призначаються лікарями для лікування еректильної дисфункції, стресовій гіпоандрогенія, чоловічого безпліддя.
Фізичні навантаження
Фізичні вправи сприяють зниженню маси тіла, усунення інсулінорезистентності, збільшення обсягу м'язової тканини. Всі ці фактори роблять позитивний ефект на рівень тестостерону.
Чоловікам необхідно займатися фізкультурою мінімум 20-30 хвилин в день (3 години на тиждень). Навантаження повинні бути адекватними. Не можна допускати перетренированности, так як вона виснажує організм. А надто легкі навантаження абсолютно не допомагають у боротьбі з гіпоандрогенія.
Найбільш продуктивно дозволяють підвищити тестостерон помірні силові тренування. Гормон особливо сильно реагує на вправи з обтяженням.
Максимально ефективні тренування:
- мають тривалість 50-60 хвилин,
- на тиждень таких занять від 2 до 4,
- між тренуваннями є 1 день відпочинку,
- основна увага приділяється великим групам м'язів (спина, ноги),
- включають базові силові вправи (станова тяга, жим штанги, присідання),
- повторення кожного з вправ до 10 разів,
- вправи вимагають великих зусиль.
Графік тренувань і вправи підбираються індивідуально. Завжди враховується вік чоловіка, наявність у нього супутньої патології та зайвої ваги. Займатися фізкультурою можна на стадіоні, в спортзалі або в домашніх умовах.
Зміна режиму дня
Тестостерон активно виділяється в темний час доби. Особливо хороший підйом рівня андрогенів спостерігається на тлі глибокої фази сну.
Добові чергування, недолік сну, сон тільки в ранкові та денні години — фактори, що сприяють падінню рівня статевих гормонів.
Бажано:
- лягати до 23.00-00.00 годин,
- приділяти сну 6-8 годин,
- вставати без будильника (виспавшись),
- спати в тиші й темряві.
Інші моменти, яким варто приділити увагу в режимі дня:
- обмеження часу на інтернет, телебачення,
- щоденні прогулянки в денні години,
- регулярний прийом їжі.
Лікування ожиріння і правильне харчування
Надлишкова маса тіла — одна з основних причин відносного дефіциту тестостерону в організмі чоловіка. Чим більше жирової тканини, тим швидше в неї андрогени перетворюються в жіночі статеві гормони. Через таку трансформації у чоловіків починаються проблеми в самопочутті і погіршується потенція.
Особливо погано на обмін речовин і гормональний фон впливає жирова тканина в області живота. Якщо об'єм талії у чоловіка більше 95 см, то йому ставлять діагноз абдомінальне ожиріння.
Це захворювання провокує:
- цукровий діабет,
- атеросклероз,
- артеріальну гіпертензію,
- подагру,
- порушення синтезу тестостерону.
Для лікування ожиріння можуть застосовуватися спеціальні лікарські препарати (орлістат, сибутрамін). Багатьом хворим відмінно допомагає метформин (протидіабетичний засіб).
Крім того, абсолютно всім пацієнтам призначають лікування дієтою.
Збалансоване харчування допомагає досягти хорошого рівня тестостерону у осіб з нормальною масою тіла або ожирінням.
Харчування має бути:
- повноцінним,
- різноманітним,
- дробовим,
- помірним.
Рекомендуються продукти, багаті мінералами і вітамінами. Виключити варто все солодке і рафінована. У раціоні має бути достатньо білків, жирів, вуглеводів. Загальна калорійність їжі може бути вiд 1600 кілокалорій в день. Чим більше чоловік витрачає енергії, тим більше він повинен і отримувати з їжею.
Не варто забувати і про достатньому споживанні рідини. Пити необхідно близько 2 літрів води (включаючи чай, каву, молочні продукти). З напоїв варто виключити соки, газовану воду, солодкі молочні продукти. Всі ці рідини містять надлишок простих вуглеводів і калорій. Також не варто зловживати міцною кавою і чаєм. Тим більше варто відмовитися від енергетиків з великим вмістом кофеїну і подібних речовин.
Шкідливі звички
Куріння і спиртні напої сприяють виникненню багатьох захворювань. Шкідливі звички руйнують печінку, легені, нервову систему. Також великої шкоди вони завдають і статевій сфері.
Алкоголь сприяє перетворенню андрогенів в естрогени. Цей ефект реалізується на рівні печінки. Деякі спиртні напої містять аналоги жіночих статевих гормонів (в першу чергу пиво). Зловживання цими продуктами призводить до порушення чоловічого гормонального фону і безпліддя.
Куріння призводить до оксидативного стресу і погіршення клітинного дихання. Чим більше сигарет на добу, тим вище навантаження на організм. Якщо людина курить давно, то у нього пошкоджуються нервові волокна і судини. В результаті формується імпотенція і падає синтез тестостерону в яєчках.
Народні способи підвищення тестостерону
Народна медицина пропонує безліч природних методів лікування гіпоандрогенія. Наприклад, для відновлення потенції і плодючості рекомендується використовувати масло зародків пшениці, бульби зозулинця, ісландський мох, любку дволисту, молочай Фішера, квітковий пилок. Народні методи бувають вельми ефективні, так як в рослинній сировині багато цинку, селену, фітоандрогенов і вітамінів.
Сексуальне життя
Регулярні статеві контакти і навіть просто дружнє спілкування з протилежною статтю призводить до стабільного підвищення рівня тестостерону у чоловіків. Активність в сексуальному житті суто індивідуальна. Всі норми для різних вікових груп дуже приблизні. З питань проблем в статевій сфері можна проконсультуватися у сексопатолога або сімейного психолога.
Тестостерони (андрогени) в жіночому організмі
В організмі людини формування, розвиток і функціонування репродуктивної системи визначається особливим класом речовин — статевими стероїдами. Ці гормони виробляються в гонадах (яєчка у чоловіків, яєчники у жінок). Невелика кількість статевих стероїдів виділяє і кора надниркових залоз.
За наявність первинних і вторинних статевих ознак, сексуальний потяг, фертильність у жінок відповідають естрогени і гестагени, а у чоловіків — андрогени. Всі ці гормони в певній кількості присутні в крові кожної людини. Статеві відмінності спостерігаються на рівні співвідношення між естрогенами і андрогенами.
В нормі у жінок в крові визначається лише мінімальний рівень андрогенів.
Андрогени у здорових жінок
Андрогени в жіночому організмі виробляються під дією гормонів тропів гіпофіза. У цій центральній залозі внутрішньої секреції синтезуються 2 основних діючих в цьому напрямку фактора — лютеінезірующій і (ЛГ і АКТГ).
У здорової жінки репродуктивного віку в крові визначаються андрогени (тестостерон, дигідротестостерон ) і прогормони (андростендіон, дигідроепіандростерон / ДГЕА /, дигідроепіандростерон-сульфат / ДГЕА-С /). Прогормони роблять свій мускулінізірующее дію тільки після активації, тобто після перетворення в тестостерон.
Практично 100% ДГЕА потрапляє в кров з клітин сітчастого шару наднирників. Незначну секрецію цього гормону спостерігають і у тека-клітин яєчників.
Активний тестостерон у жінок виробляється:
- в яєчниках (25%),
- в надниркових залозах ( 25%),
- в жировій тканині (50%).
Клітини жирової тканини не синтезують андрогени. Але саме в підшкірно-жирової клітковини відбувається перетворення прогормонов в тестостерон. При ожирінні або дефіциті маси тіла цей процес може порушуватися. Причому баланс іноді зміщується в бік недоліку гормонів, а іноді — в сторону гіперандрогенії.
У жінки репродуктивного віку кожен день в організмі виробляється близько 300 мкг тестостерону. Це кількість можна вважати незначним в порівнянні з чоловіками. У представників сильної статі в середньому тестостерону щодня виробляється в 20 разів більше.
З віком продукція андрогенів у жінок знижується. На відміну від естрогенів це зменшення не носить різкий характер. Вироблення гормонів падає на кілька відсотків щорічно вже після 30 років. У віці 45 років жінки мають в крові тільки половину від концентрації андрогенів в порівнянні з двадцятирічним.
Андрогени у жінок в нормі грають кілька ролей. Ці гормони можуть перетворюватися в естрогени (в яєчниках і жирової тканини). Сам по собі тестостерон впливає на нервову і статеву систему, м'язову тканину, психологічну сферу, обмін речовин у жінок.
Дія андрогенів:
- підсилюють зростання скелетної мускулатури,
- сприяють мінералізації кісткової тканини,
- знижують ризик анемії,
- активізують нервову систему,
- покращують логічне мислення,
- підвищують лібідо,
- усувають депресію.
жінки з низьким рівнем чоловічих статевих стероїдів частіше незадоволені своїм самопочуттям, мають особистісні проблеми і отримують мало задоволення в сексуальному житті. У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Дисбаланс андрогенів
Надлишкова продукція тестостерону і його попередників призводить до появи у жінок чоловічих ознак. Якщо підвищена концентрація андрогенів спостерігається в період внутрішньоутробного розвитку, то дівчинка народжується з аномально розвиненими зовнішніми статевими органами. У такий новонародженої збільшений клітор, а великі статеві губи зрощені. Зовні статеві органи нагадують за будовою чоловічі. Іноді потрібне обстеження, щоб уточнити стать дитини.
У дівчаток надлишок тестостерону може викликати раннє дозрівання по гетерогенному типу. Такі діти вступають в пубертат рано. У них з'являються ознаки протилежної статі (характерне статура, надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, зниження тембру голосу).
У дорослих жінок гіперандрогенія провокує:
- перерозподіл жирової клітковини,
- гипотрофию молочних залоз,
- гірсутизм (ріст волосся в андроген- зонах ),
- облисіння,
- вугровий висип,
- себорею,
- порушення менструального циклу,
- безпліддя,
- невиношування,
- дислипидемию.
Досить часто прояви підвищеного рівня тестостерона малопомітні. Жінки вважають надмірний ріст волосся і проблемну шкіру просто косметичної проблемою.
Якщо у дівчинки до пубертату низький рівень андрогенів, то її фізичний розвиток може кілька затримуватися. Такі діти повільно ростуть, мають недостатню вагу і м'язову силу.
Недолік тестостерону у жінок репродуктивного віку призводить до:
- зниження сексуального потягу,
- погіршення якості життя,
- зменшення м'язової маси,
- хронічної втоми.
У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Основні причини гіперандрогенії (підвищений)
до надлишку тестостерону в жіночому організмі можуть призводити пухлинні процеси, вроджені аномалії, ферментопатії, ожиріння.
Основні причини підвищення рівня гормону:
- вроджена дисфункція кори надниркових залоз,
- синдром полікістозних яєчників,
- аденоми наднирників (Андростерома),
- пухлини гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз, яєчників,
- підвищення ЛГ,
- хвороба Іценко-Кушинга,
- гіпотиреоз ,
- ожиріння.
При вродженої дисфункції кори надниркових залоз у жінки порушений синтез стероїдів. Організм відчуває явний недолік життєво важливих глюкокортикоїдів (в першу чергу кортизолу). Через це в гіпофізі активується синтез АКТГ. Цей тропний гормон підвищує синтез в корі тестостерону і його попередників.
Синдром полікістозних яєчників виникає через вроджену інсулінорезистентності. Найчастіше ця патологія проявляється у жінок з надмірною вагою, гіпертонією, підвищеним холестерином, . Надлишок тестостерону в цьому випадку виробляється в яєчниках.
Злоякісні і доброякісні пухлини ендокринних тканин іноді є причиною гіперандрогенії. Новоутворення можуть локалізуватися в надниркових залозах, яєчниках, гіпоталамо-гіпофізарної області.
Дисбаланс ЛГ призводить до підвищення рівня тестостерону в другій фазі менструального циклу (після овуляції).
Хвороба Іценко-Кушинга характеризується стабільною гиперсекрецией АКТГ іглюкокортикостероїдів. У пацієнток спостерігається перерозподіл жирової клітковини, Стрий, гіпертонія, стероїдний діабет. Надлишок тестостерону в цьому випадку з'являється через надмірну активність сітчастої зони кори надниркових залоз.
При гіпотиреозі загальний тестостерон у жінок частіше залишається в нормі, але зростає концентрація його біологічно активної форми. Це відбувається через зниження вироблення в печінці особливого білка-переносника (секс-зв'язуючого глобуліну).
Причини гіпоандрогенія (знижений)
Дефіцит тестостерону у жінок може довгий час залишатися не діагностованим. Знижений рівень тестостерону і його попередників знаходять при:
- патології яєчників (виснаження яєчників і т. Д.),
- важких хронічних хворобах (серцева недостатність, ниркова недостатність і т. Д.),
- ендокринопатіях (пангіпопітуатрізм, вторинний гіпогонадизм, і т. д.),
- лікуванні деякими препаратами.
Діагностика і лікування
Діагностику рівня тестостерону у жінок проводять лікарі ендокринологи та гінекологи.
В обстеження включають:
- збір інформації про скарги, спадковості і т. д.,
- загальний огляд,
- гінекологічний огляд,
- аналізи крові і сечі на тестостерон і його метаболіти,
- дослідження рівня інших гормонів: гонадотропінів, АКТГ, тиреотропіну, кортизолу, естрогенів,
- УЗД малого таза,
- УЗД наднирників.
Відомо, що найбільш точним аналізом для виявлення гіперандрогенії є дослідження вільного тестостерону. Цей показник демонструє концентрацію діючої гормону, а не його пов'язаної форми.
Лікування залежить від причин захворювання. Завжди враховується вік жінки і її плани щодо народження дітей.
Лікування полікістозних яєчників зазвичай проводиться за допомогою пероральних комбінованих контрацептивів і метформіну. Також можливо хірургічне лікування (резекція, коагуляція).
Пухлинні освіти наднирників, гіпофіза і гіпоталамуса, яєчників видаляють хірургічно.
Корекція вродженої дисфункції кори надниркових залоз проводиться медикаментозно. Для лікування використовують глюкокортикоїди.
Медичну допомогу при ожирінні і гіпотиреозі надає ендокринолог (терапевт). Лікування цих захворювань зазвичай консервативне.
Для чого потрібна пункція щитовидної залози
Для уточнення діагнозу при деяких потрібно цитологічне дослідження. Ендокринні клітини досліджують під мікроскопом. Пункцію щитовидної залози проводить хірург під контролем ультразвуку.
Як роблять пункцію
Пункція щитовидної залози — це забір клітин органу на дослідження. Показання для біопсії визначає ендокринолог. Якщо після розмови з пацієнтом, пальпації, ультразвуку, гормональної діагностики отриманої інформації недостатньо, то потрібна пункція.
Ендокринолог дає направлення на обстеження. Пацієнт або записується в порядку черги в звичайній поліклініці на дослідження за полісом обов'язкового медичного страхування, або звертається в комерційний медичний центр.
Пункцію роблять в амбулаторних умовах, тобто госпіталізація в стаціонар не потрібна. Пункційну біопсію виконує спеціально підготовлений лікар. Зазвичай це обстеження проводить хірург. Також пункцію може робити лікар ультразвукової діагностики після підвищення кваліфікації.
Обстеження не потребує знеболення. Іноді шкіру над щитовидною залозою обробляють місцевим анестетиком (мазь з лідокаїном). Пункційна біопсія не дуже болюча процедура. Але деякий дискомфорт пацієнт все-таки присутня. За відчуттями пункція порівнянна з внутрішньом'язової ін'єкцією. Боляче робити пункцію при емоційному збудженні (страху). Тому для підготовки найголовніше — правильний спокійний настрій.
Біопсія в більшості випадків проводиться під контролем УЗД. Ультразвук обов'язково потрібен при невеликих утвореннях в тканини щитовидної залози. Крім того, контроль УЗД дозволяє уникнути неприємних наслідків дослідження: ушкоджень навколишніх тканин і судин.
Пацієнт лягає в зручну позу на кушетку. Під голову обов'язково кладуть подушку (для розслаблення м'язів шиї). Над областю щитовидної залози встановлюється датчик ультразвукового апарату. Зображення органу виводиться на екран. Лікар вибирає точку над вузлом. Далі виконується прокол через шкіру, підшкірну клітковину, тиреоїдну капсулу, стінку новоутворення. Голка потрапляє всередину вузла щитовидної залози. Потім лікар повільно набирає (аспірірует) вміст освіти в шприц. Це практично не боляче. Матеріалу для дослідження під мікроскопом потрібно зовсім небагато. Як тільки невелика кількість тканини стає видно всередині шприца, пункцію завершують. Це дозволяє уникнути неточного забору матеріалу.
Зазвичай для дослідження використовується тонка голка (23G) і шприц 20 мл.
Коли потрібна пункція
Основне показання для тонкоголкової аспіраційної біопсії — вузли щитовидної залози. Пункція потрібна при всіх великих новоутвореннях тиреоїдної тканини. Якщо при огляді пацієнта або під час ультразвуку виявляють вузол більше 1 см в діаметрі, то рекомендують біопсію. Якщо освіта менше 1 см, то дослідження потрібно рідко.
Показання для пункції при маленькому сайті:
- новоутворення розташоване в перешийку щитовидної залози,
- у новоутворення немає чіткої капсули,
- всередині вузла є активний кровотік,
- вміст сайту неоднорідне, є кальцинати,
- на стороні новоутворення збільшені шийні лімфовузли,
- пацієнту боляче обмацувати область вузла,
- пацієнт раніше знаходився в зонах радіоактивного забруднення,
- у пацієнта несприятливий сімейний анамнез по ,
- у пацієнта в анамнезі онкологічне захворювання.
Всі ці свідчення — відносні. Більшість медиків у всьому світі вважають біопсію при вузлі до 1 см в діаметрі необов'язковою.
Пункція щитовидної залози потрібна і для динамічного спостереження. Якщо вузли щитовидної залози швидко ростуть (більше 5 мм за півроку), то рекомендується біопсія. Іноді пацієнтові проводиться кілька досліджень.
Якщо в тканини щитовидної залози немає вузлів, все одно іноді потрібна біопсія. Ендокринолог іноді призначає цю діагностичну процедуру для підтвердження діагнозу підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб, хронічний аутоімунний або безбольової тиреоїдит.
Що може показати пункція
Під час пункції отримують тканину щитовидної залози на аналіз без операції . Клітини матеріалу досліджує гістолог. На підставі мікроскопічної картини виставляють морфологічний діагноз.
Біопсія насамперед потрібна для виявлення раку. У 1-5% випадків всіх пункцій знаходять онкологічне захворювання. Рак щитовидної залози зустрічається приблизно з однієї і тієї ж частотою в усьому світі. У регіонах з йодним дефіцитом серед всіх вузлів частка злоякісних новоутворень нижче, ніж в більш сприятливих областях.
За результатами пункції уточнюють не тільки наявність раку, але і його форму. До 75% усіх злоякісних пухлин щитовидної залози — це високодиференційований рак. Цей діагноз можна назвати досить сприятливим, так як така онкологія повільно прогресує і добре піддається лікуванню.
На частку в 25% припадають низькодиференційовані і апластичні форми, а також медулярний рак. При таких діагнозах прогноз дещо гірше.
Крім онкології, це дослідження може показати доброякісну пухлину (аденому), аутоімунний тиреоїдит, підгострий тиреоїдит, хвороба Грейвса, колоїдний зоб з різним ступенем проліферації.
Ці діагнози досить сприятливі. Аденома вимагає оперативного лікування, а інші хвороби — спостереження і консервативного впливу.
Можливі наслідки пункції
Пункційна біопсія — безпечне дослідження. Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому прокол не пошкоджує навколишні органи і тканини. Найчастіше ніяких негативних наслідків немає.
Іноді під час пункції травмуються невеликі судини.
Це може призводити до крововиливів:
- підшкірним (гематом),
- всередину вузла,
- під капсулу залози.
Излившаяся кров швидко розсмоктується. Але деякий час боляче обмацувати область щитовидної залози.
Дуже рідко пункція призводить до запалення. Описані випадки гострого тиреоїдиту (нагноєння). Крім того, відомі ситуації, коли біопсія спровокувала транзиторний парез голосової зв'язки і навіть епізод вираженою тахікардії (уряженіе пульсу).
Правильна підготовка до аналізів на гормони
Кров на гормони здають за рекомендаціями ендокринологів, гінекологів, репродуктологів та інших фахівців. Щоб отримати точний результат, важливо правильно підготуватися до дослідження.
Загальні правила
Якщо лікар не дав інших вказівок, то всі аналізи треба здавати строго натще в ранковий час (до 11.00). Уже напередодні треба виключити переїдання. Краще уникати жирної і трудноперевариваемой їжі, великих порцій. Від моменту вечері і до дослідження повинно пройти 8-14 годин. У цей період можна тільки пити воду.
За добу до забору крові потрібно зменшити фізичні навантаження. Для правильної підготовки треба прибрати з графіка спортивні тренування і важка праця. У ранок, коли пацієнт приїжджає в лабораторію, потрібно дотримуватися спокійний темп ходьби, намагатися не поспішати, користуватися при необхідності ліфтом, уникати задишки.
Бажано прийти на дослідження крові заздалегідь. Здати аналіз на гормони найкраще після півгодини відпочинку перед кабінетом. У ці тридцять хвилин необхідно спокійно посидіти, розслабитися, емоційно налаштуватися.
Якщо ви курите, то нікотин може спотворити результати досліджень. Тому кров на гормони треба здати мінімум через тридцять хвилин після сигарети. Ще краще взагалі відмовитися від тютюну за добу до аналізу.
Алкоголь і продукти його метаболізму теж позначаються на рівні гормонів. Щоб виключити цей вплив і похибки в діагностиці, треба не вживати спиртні напої 24-48 годин до дослідження.
Ультразвук, фізіотерапевтичні процедури, введення рентгеноконтрастних речовин можуть вплинути на результати проб крові. Для більшої точності здача аналізів на гормони повинна бути першої медичної маніпуляцією за добу.
Здати аналізи на гормони краще на тлі гарного самопочуття. Якщо є застуда або інше гостре захворювання, то діагностику ендокринної системи треба відкласти на кілька днів.
Підготовка до аналізів по щитовидній залозі
Для визначення функції щитовидної залози здають тиреотропин (ТТГ), трийодтиронін ( Т3) і тироксин (Т4).
Підготовка до цих аналізах, крім загальних правил, включає скасування препаратів з йодом за 3-5 днів (якщо лікар не призначив інше).
Синтетичні тиреоїднігормони (левотироксин і трийодтиронін) приймають за призначенням ендокринолога. У будь-якому випадку з моменту останньої зміни дози препарату повинно пройти не менше трьох тижнів. Якщо лікар скасував таблетки, то здавати кров на залози треба через 30-45 днів.
Дослідження функції підшлункової залози
У підшлунковій залозі виробляється центральний гормон вуглеводного обміну речовин — інсулін. Якщо лікар призначив дослідження цього показника важливо протягом 3-4 днів правильно харчуватися. Потрібно вживати за добу від 150 до 400 грам вуглеводів. Солодке можна їсти в строго обмеженій кількості (50 грам шоколаду або 2-3 цукерки за добу).
У день визначення інсуліну потрібно відмовитися від сигарет, жувальної гумки, кави та чаю. Усі абоненти призначених лікарських засобів треба перенести на час після забору крові. Не можна навіть чистити зуби пастою. Воду пити можна, але тільки маленькими порціями.
Разом з інсуліном потрібно здати кров на глюкозу. Разом ці два аналізи допоможуть лікаря розрахувати індекс інсулінорезистентності, уточнити тип діабету або схильність до порушення вуглеводного обміну.
Підготовка до аналізів по наднирковим
Найчастіше лікарі рекомендують аналізи на кортизол і адренокортикотропіну (АКТГ). Ці гормони гостро реагують на будь-які стреси. Тому перед забором крові треба переконатися в стабільності емоційного фону. Бажано 2-3 дня уникати будь-яких переживань і конфліктів, відкласти серйозні суперечки і рішення «на потім».
Крім того, кортизол і АКТГ мають чіткий добовий ритм секреції. Якщо лікар не призначив інакше, то прийти в лабораторію потрібно строго в 8 ранку. В крайньому випадку можна затриматися на 1,5-2 години. Після 10 ранку кров на гормони не здають, тому що це дослідження має невелику діагностичну цінність.
Інший — альдостерон. Він вкрай виражено реагує на зміну положення тіла. Тому перед дослідженням треба два години знаходиться в спокої (сидячи). Тільки в цьому випадку аналіз буде досить точним.
В надниркових виробляються і катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін). Щоб визначення цих речовин і їх метаболітів було точним, лікарі рекомендують особливу підготовку. Пацієнту треба виключити з раціону ванілін, какао, шоколад, сир, яйця, банани, томати, ананаси, чай, кава. За 20-40 хвилин до дослідження рекомендується повний емоційний і фізичний спокій.
Дослідження пролактину і статевих гормонів
Пролактин і статеві гормони (естроген, андрогени, гонадотропіни) чутливі до сексуальних стимулів. Бажано напередодні дослідження відмовитися від статевих контактів.
У жінок рівень гормонів тісно пов'язаний з днем репродуктивного циклу. Естрадіол, тестостерон, , лютеїнізуючого гормону зазвичай радять здавати на 6-7 день після початку менструації. Прогестерон рекомендують дослідити на 22-23 день циклу.
Пролактин можна визначати в будь-який день місяця. За добу до аналізу на цей гормон треба обмежити теплові процедури (баню, сауну, гарячий душ).
Перевірка гормонів при плануванні вагітності
Народження дитини — одне з найрадісніших подій у житті жінки і чоловіки. Більшість фахівців вважають, що планування вагітності — відповідальний і важливий крок. Правильна підготовка знижує ризики ускладнень у матері і плоду.
Для обстеження можна звернутися в центр планування сім'ї, до гінеколога в жіночій консультації або приватної клініки. Лікар складе індивідуальну схему діагностики. Зазвичай у списку аналізів при плануванні вагітності присутні гормони.
Навіщо здавати аналізи на гормони
гормони — сигнальні речовини, які визначають швидкість обміну речовин і роботу всіх систем організму. Ендокринні залози регулюють і дітородну функцію. Від концентрації гормонів залежить здатність до зачаття дитини, виношування і пологів.
Якщо у жінки є порушення, то рання їх діагностика (ще до настання вагітності) більш сприятлива. Медики успішно проводять корекцію ендокринної функції і всі показники приходять до норми. У тих випадках, коли недолік або надлишок рівня гормонів знаходять тільки після зачаття, ризик мимовільного аборту і вроджених вад розвитку істотно вище. Лікування під час вагітності не завжди достатньо повноцінно.
Які треба здати аналізи
Список гормонів для дослідження становить лікар (гінеколог або ендокринолог). Що саме треба здати визначають за даними зовнішнього і вагінального огляду, анамнезу (інформації про перенесені хвороби та спадковості). Також і враховуються і скарги пацієнтки. Велике значення має самопочуття в даний момент. Крім того, лікар оцінює гінекологічний анамнез — чи були вагітності, пологи, мимовільні або медичні аборти, грудне вигодовування і т. Д.
У списку гормонів на аналіз можуть бути:
- тироксин (Т4), тиреотропин (ТТГ),
- гонадотропіни лютеинизирующий (ЛГ) і фолікулостимулюючий (ФСГ),
- пролактин,
- естрогени, прогестерон, тестостерон, ДЕА -сульфат,
- інсулін і ін.
Функція щитовидної залози
Щитовидна залоза не є органом репродуктивної системи, але її роль в народженні вкрай висока. У Росії більшість регіонів відносяться до ендемічних по зобу. Це означає, що більшість жінок отримують мало йоду з їжею і водою. У них вкрай високий ризик розвитку порушень функції щитовидної залози. Якщо гормонів виробляється мало (гіпотиреоз), то шанси завагітніти знижуються. А якщо зачаття все-таки відбулося, то у дитини підвищена ймовірність вад розвитку.
Частота прихованих форм гіпотиреозу серед жінок наближається до 10%. Навіть якщо ні у що планує вагітність, ні у її родичів не було ніколи проблем з щитовидною залозою — необхідно обстеження на гормони.
Жінці рекомендують здати ТТГ і Т4. Крім того, лікар може призначити додатково і кров на антитіла до тіреопероксідазе (АТ-ТПО). За цим аналізам можна точно встановити функцію щитовидної залози і ризик несприятливих явищ при вагітності. Необхідно враховувати, що норми ТТГ в ситуації планування і очікування дитини інші, ніж зазвичай.
Якщо виявляється високий ТТГ (більше 2,5 мМО / л), то відразу ж призначають замісну гормональну терапію. Таблетки треба буде приймати до зачаття і весь час вагітності.
Якщо виявлені порушення по Т4 і АТ-ТПО, то проводиться динамічне спостереження (регулярний контроль). Іноді також потрібно призначення таблеток.
У тому випадку, коли всі показники в нормі, жінці рекомендують йодид калію для профілактики дефіциту мікроелемента в раціоні. Цю добавку п'ють кілька місяців до зачаття, весь період вагітності і грудного вигодовування.
Гормони репродуктивної системи
За функцію яєчників, матки, фаллопієвих труб відповідають статеві гормони. Вони виробляються в гіпофізі (гонадотропіни), надниркових (ДЕА-сульфат), яєчниках (естрогени, прогестерон, тестостерон).
Нормальна робота гіпофіза визначає стабільний репродуктивний цикл і овуляції. У здорової жінки повинні бути регулярні менструації. Практично в кожен цикл має дозрівати яйцеклітина. На місці фолікула, що розірвався має утворюватися повноцінне жовте тіло.
Якщо якась ланка в цій системі порушується, то шанс завагітніти різко падає. Відсутність овуляції є однією з основних причин безпліддя. Неповноцінне жовте тіло призводить до раннього переривання вагітності (в терміні 4-5 акушерських тижнів).
Щоб перевірити репродуктивну здають ЛГ і ФСГ. Зазвичай їх рекомендую визначати на 3-8 день циклу. Лікар враховує не тільки самі отримані значення, але і їх співвідношення. У дорослої жінки воно в нормі одно 1,5-2.
Для оцінки рівня естрогенів визначають естрадіол. Це найбільш сильний жіночий стероїдний гормон. Його здають на 6-7 день циклу. Якщо естрадіолу недостатньо, то ендометрій (слизова матки) не може прийняти запліднену яйцеклітину і відбувається переривання вагітності на ранніх термінах.
Прогестерон оцінюють на 22-23 день циклу. Якщо гормону мало, то жовте тіло функціонує недостатньо активно. Це може перешкодити заплідненої яйцеклітини закріпитися в матці і почати свій розвиток.
Тестостерон, ДЕА-сульфат і інші андрогени визначають за показаннями. Якщо у жінки є підвищена сальність шкіри, вугрі, надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, чоловікоподібна фігура, то їй потрібно дослідження цих показників. Андрогени заважають настанню вагітності і можуть бути причиною аномалій розвитку у плода.
Якщо у жінки виявлено порушення щодо ЛГ, ФСГ, естрадіолу, прогестерону, андрогенів, то гінеколог і ендокринолог підбирають для неї відповідне лікування. Більшість гормональних порушень добре коригується за допомогою таблеток, ін'єкцій або шкірних пластирів.
Пролактин
Пролактин — ще один гормон гіпофіза. Він відповідає за нормальну лактацію в період грудного вигодовування. Якщо у жінки він підвищений, то вагітність швидше за все не настане. буває при аденомі гіпофіза і інших захворюваннях. Клінічно таке підвищення проявляється виділеннями з молочних залоз, порушеннями менструального циклу, ожирінням.
проводить ендокринолог. У більшості випадків достатньо курсу таблеток.
Інсулін та інші параметри вуглеводного обміну
Багатьом жінкам ще до вагітності бажано перевірити вуглеводний обмін. В сучасних умовах ризик гестаційного цукрового діабету (виникає під час вагітності) становить 10-12%.
Такий діабет призводить до:
- пороків розвитку плода,
- великому плоду (вага при народженні більше 4 кг),
- багатоводдя ,
- мертвонародження,
- раннього старіння плаценти,
- мимовільних абортів і т. д.
Найбільш часто порушення зустрічаються у жінок з надмірною масою тіла, старше 25-30 років, що мають несприятливу спадковість.
Щоб оцінити реальний ризик гестаційного цукрового діабету бажано здати інсулін, глікірованний гемоглобін і цукор крові натще.
Ці показники допоможуть лікаря дати рекомендації по дієті і іншого лікування в період планування і виношування дитини.
Як підготуватися до дослідження УЗД щитовидної залози
Щитовидна залоза — один з найважливіших органів ендокринної системи. Її гормони відповідають за обмін речовин, стан нервової тканини, діяльність серця, травного тракту і т. Д. Профілактичне і діагностичне обстеження щитовидної залози включає не тільки аналізи крові, а й ультразвукове дослідження (УЗД).
Яку інформацію дасть дослідження
Ультразвук дозволяє отримувати зображення органу без пошкодження навколишніх тканин. Сучасні медичні апарати абсолютно безпечні для організму. УЗД не несе променевої (рентгенологічної) навантаження і не сприяє появі онкологічних захворювань.
Ультразвукове дослідження дає лікарям інформацію про:
- ( кожної частки і перешийка),
- структурі тканини (однорідності, щільності),
- наявності новоутворень і їх розмірах, будові,
- кровотоці в тканини щитовидної залози.
Всі ці дані надзвичайно важливі для діагностики вузлового і дифузного зобу, аутоімунного тиреоїдиту, злоякісних і доброякісних пухлин, уроджених аномалій і т. Д.
Збільшення розмірів часток і перешийка спостерігають при дефіциті йоду в раціоні, хронічному запаленні, хвороби Грейвса, підгострому тиреоїдиті і т. д.
Неоднорідна структура щитовидної залози зазвичай зустрічається при аутоімунних процесах (хронічний аутоімунний тиреоїдит, хвороба Грейвса і т. д.)
Посилення кровотоку в усій тиреоїдної тканини зазвичай супроводжує тиреотоксикоз. А рясне кровопостачання новоутворень підвищує ризик злоякісної пухлини або аденоми.
УЗД надзвичайно важливо для виявлення, спостереження і визначення лікувальної тактики при вузлових утвореннях. Великі новоутворення необхідно пунктировать (проводити цитологію). Забір клітин потрібен і з невеликих «підозрілих» вогнищ (розташовані в перешийку, неоднорідні, з кальцінатамі, рясним кровотоком, без чітких меж / капсули і т. Д.) За всіма вузлами потрібно регулярне спостереження (УЗД два рази в рік).
Що таке онкомаркер СА-125
Лабораторна діагностика постійно вдосконалюється. В даний час по аналізах крові можна встановити багато захворювань і порушення обміну речовин. Дуже перспективним є і визначення пухлинних маркерів (онкомаркерів). Ці специфічні речовини з'являються в крові у відповідь на зростання онкологічних новоутворень. Аналіз на онкомаркери може допомогти в ранньої діагностики пухлини, у виявленні рецидиву після операції або іншого лікування.
Дослідження крові на специфічні речовини може давати як помилково негативні, так і хибно позитивні результати. Іноді онкомаркери з'являються в організмі практично здорових людей. А в інших випадках ці речовини не виявляються у хворих на злоякісні пухлини. Точність діагностики за допомогою різних онкомаркерів сильно відрізняється.
Один з онкомаркерів використовується для діагностики раку жіночих репродуктивних органів. Вуглеводний антиген СА-125 — це пухлинний маркер злоякісного процесу в яєчниках. Ця речовина також специфічно для метастазів подібного новоутворення.
Але СА-125 може підвищуватися і при інших злоякісних процесах. Так, реєструється зростання концентрації цієї речовини при онкологічної пухлини:
- тіла і шийки матки,
- слизової матки,
- маткових труб,
- молочної залози,
- підшлункової залози,
- товстого кишечника (прямої кишки),
- шлунка,
- печінки.
Деяке підвищення онкомаркера спостерігається при запаленні матки і придатків. Крім того, викликати такі результати може плеврит, перитоніт, гепатит, цироз, панкреатит, аутоімунний процес.
Діагностичні обстеження самі по собі теж впливають на концентрацію СА-125 в крові. Особливо сильно підвищують рівень цієї речовини: гінекологічне дослідження і взяття мазків, плевральна пункція, колоноскопія, гастроскопія, бронхоскопія, лапароскопії. Теоретично будь-який УЗД, рентгенографія, томографія теж впливають на результат аналізу.
Рівень речовини в нормі
Молекули СА-125 є в нормі в організмі будь-якої здорової жінки. Вони знаходяться всередині ендометрію і в рідини в матці. Зазвичай речовина практично не проникає в кровотік.
У деяких умовах концентрація онкомаркера СА-125 дещо підвищується. У фізіологічних умовах цьому сприяє менструація (в перші дні кровотечі), і вагітність (перші 12 тижнів).
З захворювань репродуктивної системи крім раку на концентрацію СА-125 впливають ендометріоз, кісти яєчника, інфекційний процес в малому тазу.
У нормі рівень СА-125 повинен бути нижче 35 Од / мл.
Але тест має не особливо високу специфічність. Це означає, що ймовірність помилки досить велика. Часто зустрічаються хибнопозитивні результати. Тобто, маркер підвищений, а онкологічного процесу немає.
Велику точність має підвищення рівня онкомаркера СА-125 у жінок пенсійного віку. Такі результати з великою ймовірністю свідчать про рак яєчника.
Онкомаркер при раку яєчників
Рак яєчників має чотири стадії. В першу з них поширення пухлини відбувається тільки в тканини самого органу. В цю ранню стадію концентрація онкомаркера СА-125 в крові зазвичай залишається нормальним. Це означає, що діагностика на початку захворювання неможлива.
Зміст СА-125 в крові різко зростає в другу, третю і четверту стадію онкологічного процесу.
Маркер дозволяє судити і про динаміку лікування. Якщо в перші місяці після початку медичного впливу СА-125 знижується, то прогноз для життя пацієнтки значно краще.
Коли хвороба повністю переможена (видалена пухлина і її метастази), концентрація онкомаркера наближається до нуля.
Якщо у пролікованих пацієнтки рівень показника вище нуля, але менше 35 Од / мл, то висока ймовірність рецидиву.
Після повного курсу лікування хворий рекомендують регулярне визначення СА-125 в крові. Якщо цей показник стабільно низький, то можна говорити про ремісії і навіть одужання. Якщо ж концентрація онкомаркера починає рости, то ще потребує детального обстеження для виявлення рецидиву (зростання первинної пухлини або її метастазів).
Як здавати аналіз
Кров на онкомаркер СА-125 слід здавати за рекомендацією лікаря . Дослідження не вимагає будь-якої спеціальної підготовки. Для більшої точності бажано прийти в лабораторію вранці натщесерце. Від останнього прийому їжі повинно пройти мінімум 4-8 годин. За 30-60 хвилин до дослідження потрібно відмовитися від сигарет.
Жінкам репродуктивного віку потрібно здавати кров з урахуванням циклу. Найбільш інформативний результат виходить в фолікулярну фазу на 2-3 день після завершення менструації.
Якщо пацієнтка вже проходить лікування з приводу раку яєчника, то повторне визначення онкомаркера СА-125 призначають кожні 3 місяці. Точні терміни завжди узгоджуються з лікарем.
Дані обстеження необхідно показати фахівцеві. Самостійна інтерпретація результатів абсолютно не припустима. Тільки лікар може врахувати всі нюанси кожного клінічного випадку і точно встановити діагноз.
Якими методами і аналізами перевірити щитовидну
Захворювання щитовидної залози зустрічаються дуже часто. Виявити проблеми на ранньому етапі допомагають сучасні засоби діагностики.
проводять за призначенням лікаря. Здати аналізи можна за рекомендацією ендокринолога, терапевта, гінеколога, мамолога, лікаря загальної практики і т. Д. У багатьох комерційних лабораторіях пропонується послуга «скринінг на захворювання щитовидної залози». У пакет аналізів вже включені гормони і антитіла. Клієнт може додатково внести в список і інші дослідження. Проте, краще почати обстеження щитовидної залози з відвідування лікаря.
Кому треба обстежити щитовидку
Проблеми зі щитовидною залозою можуть виникнути в різному віці, у чоловіків і жінок.
Але найчастіше захворювання зустрічаються:
- у людей після 40 років,
- у жінок під час вагітності,
- у жінок після пологів,
- у людей, що зазнали радіоактивного випромінювання,
- у пацієнтів з різними аутоімунними хворобами,
- у осіб з іншими захворюваннями ендокринної системи,
- у пацієнток з гінекологічними проблемами,
- у дітей з відставанням у фізичному та інтелектуальному розвитку,
- у школярів з поганими результатами в навчанні.
Перевірити роботу щитовидної залози можна профілактично, якщо ви проживаєте в умовах йоддефіцитних регіону. Крім того, здати гормони обов'язково треба при симптомах тиреотоксикозу і гіпотиреозу.
Ознаки порушень функції:
- різка зміна ваги,
- лабильное настрій,
- апатія і депресія,
- схильність до плаксивості,
- будь-які перебої в роботі серця,
- рідкісний або прискорений пульс,
- проблеми зі шкірою (сухість, набряклість),
- тривалий субфебрилітет (підвищення температури тіла),
- постійно низька температура тіла (35-36 градусів),
- порушення в статевій сфері (зниження лібідо, безпліддя, порушення циклу , імпотенція).
Крім того, всім жінкам в період планування вагітності бажано обстежити функцію щитовидної залози. Потрібно здати гормони і антитіла, щоб оцінити ймовірність проблем з зачаттям, виношуванням і ризик розвитку аномалій у плода.
Які потрібно здавати аналізи
список досліджень потрібно узгодити з лікарем.
Повною лінійці аналізів:
- ,
- вільний трийодтиронін,
- загальний тироксин,
- загальний трийодтиронін,
- тиреотропин,
- кальцитонін,
- тиреоглобулін,
- ,
- антитіла до рецепторів тиреотропіну,
- антитіла до тиреоглобуліну.
Гормони характеризують активність ендокринних клітин. Тироксин і трийодтиронін виробляються в самій щитовидній залозі. Тироксин — це малоактивні форма гормону. На периферії (в печінці та інших тканинах) він перетворюється в активний трийодтиронін. Основна дія щитовидної залози на тканини реалізується саме за рахунок трийодтиронина.
Кальцитонин — це теж гормон органу. Його виділяють С-клітини. Вони зустрічаються не тільки в щитовидній залозі і відносяться до дифузної ендокринної системи. Висока концентрація кальціотоніну може з'являтися при медулярної раку. За рівнем гормону контролюють лікування цієї патології. Повторне підвищення кальціотоніну після радикальної операції говорить про рецидив ракової пухлини.
Тироксин і трийодтиронін синтезуються з молекул йоду. Їх концентрація в крові регулюється центральним органом ендокринної системи — гіпоталамо-гіпофізарної областю. Щоб оцінити активність цієї зони головного мозку здають аналіз на тиреотропин.
Тиреоглобулін — менш популярний аналіз. Його використовують для виявлення ендемічного зобу. Також цей параметр має принципове значення при оцінці рецидиву раку щитовидної залози.
Антитіла виявляються при патологічної реакції власних захисних сил організму на щитовидну залозу. Невеликий титр цих речовин може зустрічатися і в нормі. Антитіла до тіреопероксідазе особливо характерні для хронічного аутоімунного тиреоїдиту. Вони можуть з'являтися і при інших патологіях. Якщо у жінки до вагітності висока концентрація цих речовин, то їй загрожує гіпотиреоз під час виношування малюка або після пологів. Які саме шанси захворювання, може оцінити ендокринолог і гінеколог.
Антитіла до рецепторів тиреотропіну підвищуються набагато рідше. Високий титр цих речовин підтверджує діагноз дифузного токсичного зобу. Аналіз використовують і для контролю терапії захворювання.
Як здавати аналізи
Щоб точно оцінити функцію щитовидної залози і ймовірність аутоімунного процесу бажано дотримуватися правил лабораторних досліджень.
якщо Ви плануєте здати аналізи профілактично, то виключіть на місяць все таблетки і біологічно активні добавки з йодом.
якщо Ви вже отримуєте лікування лікарськими препаратами з приводу захворювань щитовидної залози, то переривати курс терапії не треба.
Якоїсь спеціальної підготовки напередодні дослідження не потрібно.
В день забору крові потрібно прийти в лабораторію в ранні ранкові години. Найбільш показові рівні тиреотропіну, трийодтироніну, тироксину фіксуються з 8.00 до 11.00.
Аналіз потрібно здавати суворо натщесерце. Вранці можна випити трохи води. Всі таблетки бажано прийняти вже після здачі аналізу.
Лабораторне обстеження погано сумісно з фізіотерапевтичними процедурами і сучасної інструментальної діагностикою.
Тому, якщо Ви плануєте ще якісь медичні маніпуляції в цей день, то самим першим потрібно поставити відвідування лабораторії. Спочатку здайте кров на аналізи, а потім вже відвідайте УЗД, томографію, електрофорез або інші потрібні процедури.
У більшості лабораторій результати аналізів крові готові вже на наступний день. Навіть якщо на бланках з Вашими показниками будуть надруковані і норми (референсні значення), уникайте інтерпретувати показники самостійно. Зверніться до лікаря, щоб він розшифрував Вам результати.