Щодня людина стикається з безліччю впливів навколишнього середовища. Емоційні стреси, фізичне навантаження, біль, травми, хірургічні втручання, переохолодження, тепловий вплив, інфекції вимагають від організму мобілізації захисних сил. Адаптуватися до мінливих умов допомагає ендокринна система. Її сигнальні сполуки (гормони) регулюють роботу всіх органів. У відповідь на будь-який стрес включаються універсальні механізми захисту. Їх реалізацію забезпечують глюкокортікоїдниє в першу чергу кортизол.
Гормон стресу
Кортизол утворюється в корі надниркових залоз під дією тропного гормону. Його рівень завжди вище в ранні ранкові години (6.00-8.00) і нижче ввечері (21.00-22.00).
Цей гормон готує організм до пробудження в останні години перед світанком. Кортизол допомагає мобілізувати всі сили після нічного відпочинку.
Крім того, глюкокортикоид виробляється і у відповідь на сильний подразник. Додатковий викид гормону провокують будь-які фізичні та емоційні стреси. Припускають, що реакцію наднирників забезпечує центральна нервова система через нейромедіатори і адренокортикотропіну. Концентрація гормону зростає через 20-30 хвилин після стресового впливу.
Кортизол реагує і на внутрішні чинники: больовий синдром, менструацію у жінок, безсоння.
Після підвищення в крові рівня кортизолу в обміні речовин відбуваються значні зрушення.
Фіксується:
- підвищення рівня цукру крові,
- підвищення рівня холестерину крові,
- підвищення артеріального тиску,
- затримка натрію і води,
- зменшення реакцій запалення і гіперчутливості (алергії),
- підвищення згортання крові і т. д.
В короткостроковій перспективі кортизол допомагає вижити в критичних ситуаціях. Але тривала надмірна секреція гормону сама по собі є фактором, що ушкоджує. Хронічний стрес може стати причиною ожиріння, цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонії, остеопорозу, безпліддя у чоловіків і жінок.
Недолік кортизолу призводить до загрозливого життю стану. Гостра і можуть стати причиною колапсу, шоку і загибелі пацієнта.
Кому треба здати аналіз на кортизол
Глюкокортикоїди крові досліджують за рекомендацією ендокринолога, терапевта або лікаря загальної практики.
Ознаки порушення роботи наднирників різноманітні.
симптомами захворювання може бути:
- гіпертонія або гіпотонія,
- порушення обміну речовин,
- зміна маси тіла,
- смуги на шкірі ,
- гіперпігментація шкіри,
- м'язова слабкість.
У жінок порушення секреції кортизолу часто виявляються змінами репродуктивного циклу. Менструації можуть стати нерегулярними. Крім того, жінки скаржаться на безпліддя.
Приводом для обстеження іноді стає стан шкіри. Жінки помічають надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі. Цей стан носить назву гірсутизму.
Крім зайвого волосся зовнішній вигляд шкіри погіршує вугрі. Вона також є наслідком гормонального дисбалансу.
Якщо жінка робить спроби позбутися від акне або гірсутизму за допомогою косметолога, то успіхи в цьому напрямку незначні.
Норма кортизолу
Досліджують кортизол натщесерце в ранкові години. Ендокринолог може рекомендувати також здати аналіз на гормон і в ввечері.
Норма кортизолу однакова у чоловіків і жінок. Вранці він повинен бути від 100 до 550 нмоль / л, а ввечері — від 80 до 450 нмоль / л.
Для правильної підготовки необхідно виключити фізичні і емоційні стреси за добу до аналізу. Жінкам бажано не здавати кров на кортизол під час менструації.
Підвищений кортизол зустрічається:
- при аденомі наднирників або гіпофіза,
- при ожирінні,
- при цукровому діабеті,
- при депресії,
- при цирозі печінки і т. д.
Збільшення концентрації гормону викликають у жінок комбіновані оральні контрацептиви, препарати естрогенів. Крім того, опіати, глюкагон,
Низький кортизол фіксується при первинної та вторинної , тиреотоксикозі, адреногенитальном синдромі, різкому схудненні і тривалому лікуванні глюкокортикостероїдами.
гормон кальцитонін
У щитовидній залозі виробляються не тільки тиреоїднігормони (тироксин і трийодтиронін). З-клітини цього ендокринного органа секретують кальцитонін. Ця речовина виробляється і в інших тканинах. Особливо помітний внесок легких і тимуса.
Гормон кальцитонін відноситься до біологічно активних речовин АПУД-системи. Клітини цієї розсіяною по організму структури вважаються ендокринними. Вони реагують на зміну внутрішнього середовища і виділяють в кров активні агенти.
Кальцитонин регулює мінеральний обмін. Хімічна структура гормону досить складна. Він утворений ланцюгом амінокислот. Порушення точної послідовності позбавляє гормон біологічної активності.
Біологічна роль
Вплив на мінеральний обмін кальцитоніну протилежний дії паратгормону паращитовидних залоз. Ефекти здійснюються на рівні кісткової тканини.
Гормон кальцитонін регулює рівні кальцію і фосфору. Рецептори до цієї речовини знайдені на клітинах кісток (остеокластах), крові (моноцитах), в центральній нервовій системі, плаценті, статевих органах, легких, нирках і печінці.
В скелеті кальцитонін гальмує процеси вимивання (резорбції) кальцію. Це допомагає підтримувати структуру кістки. Особливо важлива роль гормону в моменти, коли витрата мінеральних солей вкрай високий. До таких періодів життя відносять місяці активного росту (дитинство, пубертат), вагітності та лактації.
Для крові гормон володіє гипокальциемическим дією. Рівень мінералу в рідкому середовищі організму падає не тільки через гальмування резорбції скелета. Крім того, кальцитонін підвищує виділення з солей сечею і знижує їх захоплення в кишечнику.
Стосовно фосфору кальцитонін володіє схожим дією. Він помірно знижує його рівень в крові, так як впливає на нирки і травний тракт.
Виділення і руйнування кальцитонина
У нормі на рівень гормону основний вплив має склад крові. Якщо в плазмі зростає концентрація вільного кальцію, то кальцитонін починає активно вироблятися. Навпаки, низький вміст солей в крові призводить до падіння секреції.
Для даного гормону існує певний добовий ритм виділення. Максимальна концентрація спостерігається в денні години (ближче до полудня).
Поступив в судини гормон досягає клітин-мішеней. Велика частина активної речовини руйнується в нефронах. Якщо у пацієнта є якесь важке захворювання нирок, то рівень кальцитоніну крові може істотно перевищувати норму.
Лабораторна діагностика
Визначення концентрації використовується для оцінки мінерального обміну, діагностики та інших нейроендокринних пухлин.
Пухлина С-клітин часто має спадкову природу. Лікарі рекомендують регулярно здавати аналіз на кальцитонін всім родичам хворих. Крім того, подібна діагностика використовується і для виявлення рецидиву медуллярного раку. Якщо гістологія під час операції підтвердила захворювання, то в подальшому необхідно мінімум раз в 3-6 місяців здавати кров на кальцитонін. Підвищення рівня цієї речовини в динаміці практично з імовірністю 100% підтверджує прогресування процесу.
Якщо високий рівень виявлено вперше, то необхідно детальне обстеження. У пацієнта з таким аналізом може бути не тільки злоякісна пухлина щитовидної залози, а й інші види раку. Кальцитонин буває вище норми при онкології легенів, травного тракту, статевих органів у жінок і чоловіків і т. Д.
Норма у чоловіків і жінок
Рівень гормону у жінок в нормі становить від 0 до 5 пг / мл. У чоловіків кальцитонін може бути трохи вище — до 8,4 пг / мл.
Щоб правильно здати аналіз, необхідно виключити спортивні тренування, психологічні стреси і переїдання за добу до діагностики. Добре було б проводити дослідження в стан спокою (мінімум півгодини) вранці з 8 до 11.
У жінок на результат аналізу може вплинути вагітність і грудне вигодовування.
паратиреоїдний гормон
В околощитовідних залозах виробляється активна речовина, яка регулює обмін солей кальцію і фосфору. Це хімічна сполука називається паратиреоїдного гормоном (паратгормоном, паратіріна, ПТГ).
Основна біологічна роль
Основною точкою докладання паратгормону є мінеральний обмін. ПТГ регулює концентрацію кальцію і фосфору в крові.
Клітини-мішені для цієї речовини розташовані:
- в кістковій тканині,
- в кишечнику,
- в нирках,
- жирової тканини,
- печінки.
ПТГ підвищує виведення солей фосфору з сечею. З'єднання кальцію під дією цієї речовини, навпаки, починають повільніше виділяться нирками.
У кишечнику гормон підвищує захоплення кальцію з їжі. У скелеті ПТГ посилює вимивання кальцію і фосфору з матриксу кістки. Він активує клітини-руйнівники кісток (остеокласти). В результаті мінеральна щільність скелета падає. У важких випадках розвиваються остеопороз і спонтанні переломи.
У нормі паратиреоїдного гормон підтримує постійний рівень мінералів в крові, сприяє оновленню кісткової тканини.
Дія ПТГ на обмін речовин протиставлений впливу кальцитоніну. Але ефекти ПТГ набагато вираз і сильніше.
Інші ефекти
Паратгормон залишається не до кінця вивченим речовиною. Відомо, що його дія не обмежується тільки мінеральним обміном. Так, наприклад, доведено, що ПТГ впливає на жирову тканину. У клітинах адипоцитах він підвищує ліполіз. Таким чином, паратиреоїдного гормон сприяє зниженню маси тіла.
ПТГ діє і на вуглеводний обмін. Він підвищує рівень глюкози крові. Це стає можливим через посилення глюконеогенезу в печінці.
Крім того, є певний взаємозв'язок між станом психіки і рівнем ПТГ. Надлишок ПТГ провокує нервозність, недовірливість, тривожність. У важких випадках розвивається депресія і навіть психоз.
Секреція в нормі
Околощітовідние залози виділяють цей гормон з певним циркадних ритмів. Протягом доби максимальна концентрація біологічно активної речовини фіксується в обідній час (14-16 годин), мінімальна — вранці (о 8 годині).
Існує два види секреції гормону:
- базальна ,
- пульсовая.
Пульсові викиди в кров ПТГ в цілому складають близько чверті від усієї секреції. Інша частина припадає на базальну (повільну) секрецію. Якщо рівень кальцію в крові різко змінюється, то на ці коливання реагують саме пульсові викиди. Коли іонів мінералу стає мало, імпульсна секреція стає потужнішим і частіше. В іншому випадку пульсові викиди зникають або уряжается.
На рівень гормону найбільший вплив робить склад плазми крові. Чим менше вміст іонів кальцію, тим сильніше стимулюються клітини околощитовідних залоз. Якщо з якої-небудь причини кальцій в крові різко підвищується, рівень ПТГ починає знижуватися.
Лабораторна діагностика
Гормон здають за призначенням ендокринолога, ортопеда, терапевта та інших спеціалістів.
Для підготовки до дослідження необхідно виключити спортивні тренування і фізична праця на три дні. За добу до забору крові слід відмовитися від спиртного, а за годину — від куріння. Діагностику проводять вранці з 8.00 до 11.00. Кров треба здати натще (8-14 годин голоду).
Показання для дослідження:
- зміни в аналізах крові (високий рівень кальцію, низький рівень фосфору),
- остеопороз за даними остеоденсітометріі,
- псевдопереломи довгих кісток,
- остеосклероз хребців,
- сечокам'яна хвороба,
- підозра на нейрофіброматоз,
- підозра на синдром множинної ендокринної неоплазії (1 або 2 типу).
Іноді на УЗД щитовидної залози виявляють новоутворення паратиреоїдного тканини. У таких випадках лікарі припускають аденому. Для виявлення її гормональної активності також необхідно досліджувати кров на паратиреоїдного гормон.
Нормальні значення
У крові здорової людини рівень ПТГ дорівнює 1,6-6,9 пмоль / л. Якщо отриманий аналіз крові не відповідає цим значенням, то ще потребує детального обстеження у фахівця.
Підвищений ПТГ виявляють при:
- гіперплазії або аденомі паращитовидних залоз,
- онкології околощитовідних залоз,
- множинної ендокринної неоплазії (1 або 2 типу),
- хронічній нирковій недостатності,
- нестачі вітаміну Д,
- рахіті,
- хвороби Крона,
- неспецифічний виразковий коліт,
- автономії околощитовідних залоз,
- синдромі Золлінгера-Еллісона,
- периферичної нечутливості до гормону.
Всі ці діагнози відповідають гіперпаратиреозу (первинного, вторинного, третинного або псевдо).
Низький ПТГ буває при гипопаратиреозе і активному остеолізі.
Ці стани відповідають :
- аутоиммунному або ідіопатичному руйнування околощитовідних залоз,
- післяопераційних ускладнень (видалення або пошкодження околощітовідних залоз),
- підвищеної концентрації вітаміну Д,
- нестачі магнію в раціоні,
- саркоїдоз,
- руйнування кісток через хвороби і травм.
Корекція підвищеного рівня гормону
Якщо ПТГ підвищений через пухлину околощитовідних залоз, то самої раціональної тактикою лікування є операція. Консервативна терапія може тільки на час знизити рівень кальцію в крові. Лікарі рекомендують форсований діурез, введення медикаментів з фосфором, дієту.
Під час хірургічного лікування околощітовідние залози знаходять за допомогою ультразвукового датчика або фарбування метиленовим синім.
Якщо паратиреоїдного гормон підвищений через інших причин, то ефективним може бути симптоматичне і консервативне лікування. Лікарі корегують порушення обміну речовин, призначають дієту, препарати фосфору.
Корекція низького рівня
Гіпопаратиреоз вимагає консервативної терапії. Для профілактики судом через нестачу мінералів в крові призначають вітамін Д і препарати кальцію. Рівень солей в плазмі відстежують за допомогою лабораторної діагностики.
В даний час для активно використовується замісна терапія. Синтетичний паратгормон паратіреоідін (Parathyreoidinum) випускають у вигляді розчину для внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій. Цей медикамент підвищує концентрацію кальцію на термін до 48 годин.
Звичайно потрібно 1-2 мл в день. Якщо у пацієнта сильно підвищений тонус м'язів і розвивається тетанія, то може знадобитися до 12 мл препарату на добу.
альдостерон
В клубочковом шарі наднирників утворюються мінералокортикоїди. Ці гормони впливають на концентрацію солей в крові та об'єм циркулюючої крові. Багато в чому величина артеріального тиску визначається саме мінералокортикоїдами. У людини основний представник гормонів цього класу — альдостерон.
Як виробляється минералокортикоид
Синтез гормону має досить складні механізми регуляції. Для альдостерону немає специфічного тропного сигнального речовини центрального відділу ендокринної системи (гіпофіза).
Гормон виділяється під дією особливої ренінангіотензинової системи організму. Ця регулююча система підтримує кровообіг і водно-сольовий склад плазми.
Активність ренінангіотензинової системи підвищується:
- при падінні кров'яного тиску в судинах нирок,
- при зниженні концентрації солей в крові,
- при підвищенні тонусу симпатичного відділу вегетативної системи (наприклад, при емоційному стресі).
Компоненти ренінангіотензинової системи виробляються в нирках, головному мозку, яєчниках, жировій тканині, серці, судинах.
Як діє гормон
Альдостерон діє на клітини-мішені через рецептори на їх мембранах.
До гормону чутливі:
- нирки,
- судини,
- клітини головного мозку .
В нирках минералокортикоид впливає на склад сечі. Він сприяє затримці натрію в організмі. Калій, навпаки, під дією гормону активно виводиться з організму.
В судинах альдостерон сприяє підвищенню тонусу волокон гладких м'язів. Це призводить до підвищення периферичного артеріального тиску.
У головному мозку гормон діє на активність судинного центру. Альдостерон сприяє підвищенню артеріального тиску за рахунок центральної нервової системи.
Концентрація минералокортикоида впливає і на інші процеси в організмі. У травному тракті гормон сприяє накопиченню натрію. У шкірних залозах — змінює склад поту в сторону зменшення вмісту натрію.
Таким чином, минералокортикоид:
- підвищує концентрацію натрію в плазмі,
- зменшує концентрацію калію,
- підвищує артеріальний тиск.
Додаткове властивість гормону — збільшення синтезу колагенових волокон. Ці елементи сполучної тканини необхідні для підтримки каркаса судин і інших тканин. Альдостерон сприяє утворенню колагену в пошкоджених структурах організму. Особливо цей вплив помітно при ішемії міокарда, гіпертонічної хвороби.
Якщо рівень гормону зростає не сам по собі, а під впливом провокуючих чинників, то такий гиперальдостеронизм називають вторинним.
Його причини:
- хронічна серцева недостатність,
- цироз печінки з асцитом,
- набряки (нефротичний),
- синдром Бартера,
- зневоднення (після масивної крововтрати),
- злоякісна ренальная гіпертензія.
Зниження рівня гормону
Падіння альдостерону нижче межі норми призводить до важких порушень, хоча і не загрожує життю пацієнта.
Гіпоальдостеронізм зустрічається при:
- ,
- ,
- вродженої дисфункції кори надниркових залоз.
Крім того, дефіцит адренокортикотропіну (АКТГ), пригнічення ренін-ангіотензинової системи, надлишок лакриці в їжі і передозування синтетичних минералокортикоидов можуть призводити до вторинного нестачі минералокортикоида.
Вирилизация — що це таке?
Вирилизация — це стан у жінок, пов'язане з надлишком чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Симптоми можуть спостерігатися вже у новонароджених дівчаток або з'явитися пізніше. У важких випадках вирилизация призводить до безпліддя, порушення будови зовнішніх статевих органів і т. Д.
Причини появи чоловічих рис у жінок
Андрогени виробляються і у жінок, і у чоловіків. Зазвичай у представниць слабкої статі цих гормонів зовсім небагато.
Збільшення концентрації андрогенів відбувається з наступних причин :
- доброякісна (з секрецією андростендиона),
- злоякісна пухлина наднирників (з секрецією андростендиона),
- доброякісна пухлина яєчників (з секрецією тестостерону),
- злоякісна пухлина яєчників (з секрецією тестостерону),
- склерокистоз яєчників,
- вроджена дисфункція кори надниркових залоз (вірілізірующая форма),
- пухлина поза яєчників і надниркових залоз (з секрецією андрогенів).
Крім того, вирилизация може з'явитися у жінок під час вступу андрогенів ззовні. Наприклад, дівчинка внутрішньоутробно може отримати чоловічі риси, якщо її мати має андроген-секретується пухлина або приймає андрогени.
У дівчат і жінок іноді пов'язаний з лікуванням статевими стероїдами. Тестостерон пропіонат, метилтестостерон і їх аналоги можуть бути призначені при дисфункціональних і клімактеричних кровотечах, фіброміомі матки, анемії. Ймовірно, спортсменки можуть самостійно приймати подібні препарати з метою поліпшення результатів тренувань.
Вирилизация у дітей
У новонароджених дівчаток внутрішньоутробна гіперандрогенія проявляється псевдогермафродитизмом. Це означає, що зовнішні статеві органи за будовою схожі на чоловічі. У таких дівчино до до Літорія сильно гіпертрофований і нагадує статевий член, статеві губи збільшені і нагадують мошонку, вхід у піхву різко звужений і розташований дуже близько до уретрі. Основна причина синдрому у дітей — вроджена дисфункція кори надниркових залоз. У ряді випадків вирилизация настільки сильна, що визначити стать дитини складно. Тоді проводиться генетична експертиза. У дівчаток визначають дві Х хромосоми, а у хлопчиків — X і Y.
Якщо дівчинку з такими порушеннями не лікувати, то її статеві органи з часом будуть все більше нагадувати чоловічі. До 2-5 років на лобку починають з'являтися волосся, до 8 років — на обличчі. Крім того, спостерігається гіперпігментація шкіри, вугри, зниження тембру голосу.
У дітей і підлітків будова скелета може наближатися до чоловічим типом:
- вузький кістковий таз,
- широкі плечі,
- виражені надбрівні дуги і т. д.
Якщо синдром розвивається у дорослих
Якщо гіперандрогенія вперше з'являється в дорослому віці, то внутрішні і зовнішні статеві органи виглядають нормально. Вони вже повністю сформовані до початку захворювання. Іноді спостерігається невелика гіпертрофія клітора. Статура також змінюється незначно. Може мати місце перерозподіл підшкірно-жирової клітковини (зменшення шару на сідницях і стегнах , збільшення — в області талії і плечового пояса).
Симптоми вірилізації у дорослих:
- вугрі,
- підвищена робота сальних залоз ,
- облисіння,
- витончення і порідіння волосся,
- надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі,
- безпліддя,
- відсутність овуляції,
- мимовільні аборти,
- порушення менструального циклу,
- атрофія і захворювання молочних залоз .
Як діагностують синдром
У новонароджених і дітей діагноз можна запідозрити на підставі огляду зовнішніх статевих органів. У дорослих жінок основну увагу приділяють менструального циклу, зростання волосся на обличчі і тілі, облисіння.
Якщо у дівчинки або жінки передбачається гіперандрогенія , то потрібно уважне обстеження.
Вирилизация діагностують:
- педіатри,
- ендокринологи,
- гінекологи і лікарі інших спеціальностей.
Для підтвердження синдрому потрібно досліджувати кров на андрогени. Крім того, оцінюють рівень естрогенів, гормонів гіпофіза (гонадотропінів). Далі виконують УЗД наднирників, малого тазу, томографію гіпофіза.
Лікування синдрому гіперандрогенії
Лікування вірілізірующіх пухлин (яєчників, наднирників, іншої локалізації) — оперативне . Новоутворення потрібно видалити обов'язково , так як воно не тільки змінює зовнішність жінки, але і підвищує ризик онкологічних хвороб, саме схильне до переродження.
Якщо причина вірілізації інша — ендокринолог, гінеколог або педіатр підбирають адекватну терапію.
При вродженої дисфункції кори надниркових залоз, наприклад, потрібно щоденний прийом синтетичних кортикостероїдів в потрібній дозі.
При склерокистозе потрібно гормональне лікування естрогенами і гестагенами для відновлення циклу або хірургічне втручання.
тироксин вільний
Щитовидна залоза визначає швидкість обміну речовин, тонус нервової системи, ритм серця. Гормони тиреоїдної тканини відповідають і за інші процеси в організмі. Дуже багато скарг можуть бути пов'язані з тим, що функція залози підвищена або знижена.
У нормі тиреоцитах виділяють в кров трийодтиронін і тироксин. Концентрація гормонів залежить від потреб організму і регулюється гіпоталамо-гіпофізарної областю головного мозку.
Патологія щитовидної залози
зустрічається у людей будь-якого віку і статі. Найбільш схильні до подібних захворювань жінки репродуктивного та похилого віку.
у Росії більшість випадків хвороб щитовидної залози безпосередньо або побічно пов'язані з дефіцитом йоду в раціоні. Практично вся територія нашої країни несприятлива за змістом мікроелемента в воді та грунті. Дефіцит йоду сприяє розвитку дифузного, вузлового та змішаного зоба.
найчастіше довго протікає з нормальною гормональної функцією (еутіероз). Іноді у дітей, молоді, людей середнього віку розвивається пригнічення синтезу тироксину і трийодтироніну (гіпотиреоз). У літніх осіб (особливо у жінок) з вузловим зобом високий ризик тиреотоксикозу (підвищення функції).
Підвищений рівень гормонів спостерігається при дифузному токсичному зобі (), йод-індукованому тиреотоксикозі, короткочасно при підгострому тиреоїдиті і хронічному аутоімунному тиреоїдиті і деяких інших хворобах.
Гіпотиреоз найчастіше пов'язаний з тривалим аутоімунним хронічним тиреоїдитом. Знижений рівень тироксину і трийодтироніну і після лікування (операція, радіойодотерапії, тиреостатики).
Гормональні порушення роботи щитовидної залози в 5-10 разів частіше зустрічаються у жінок. Це стосується і гноблення, і підвищення функції тиреоцитов.
Аналіз на гормони
Для визначення функції щитовидної залози рекомендується аналіз на гормони. Список потрібних досліджень призначає ендокринолог або терапевт. Багатьох жінок на обстеження спрямовує гінеколог або мамолог.
У лабораторіях оцінюють:
- тиреотропин (ТТГ),
- вільний і загальний тироксин (Т4),
- вільний і загальний трийодтиронін (Т3),
- кальцитонін.
Крім гормонів може знадобитися дослідження концентрації антитіл, тиреоглобуліну.
Для стандартного обстеження зазвичай досить здати кров на ТТГ і Т4. Саме ці аналізи досить повно характеризують активність тиреоцитов.
ТТГ відображає реакцію організму на роботу щитовидної залози. Якщо функція недостатня, то він підвищений, якщо надлишкова — знижений.
Т4 — це безпосередньо рівень одного з основних гормонів тиреоцитов. Він менш активний, ніж Т3. Але і менше схильний до швидким коливанням.
Який Т4 здавати: загальний або вільний
В даний час ендокринологи частіше рекомендують здавати тироксин вільний, але не загальний. Такий аналіз точніше характеризує ендокринну функцію. Т4 вільний — це біологічно активна частина гормону. Саме ця хімічна сполука безпосередньо впливає на роботу органів.
Якщо за рівнем загального Т4 лікар може тільки побічно судити про роботу щитовидної залози, то по вільного — безпосередньо.
Т4 вільний важливо здавати під час лікування тиреотоксикозу, спостереження з приводу субклинического гіпотиреозу.
Аналіз дає мало інформації під час лікування синтетичним левотироксином і у жінок під час вагітності.
Норма Т4
Тироксин вільний вимірюють в стандартних одиницях пмоль / л або нг / дл .
Норма Т4 залежить від віку пацієнта, його статі. У жінок концентрація тироксину пов'язана з рівнем естрогенів. Так як цих статевих гормонів багато під час вагітності, прийому оральних контрацептивів, замісної терапії, то і норми Т4 для цих періодів життя відрізняються.
У дітей Т4 вільний в перші дні життя дорівнює 22-49 пмоль / л. Далі в нормі концентрація гормону знижується. До десятого тижня життя гормон повинен бути від 9 до 21 пмоль / л. Далі до 14 місяців — від 8 до 17 пмоль / л.
У дошкільнят цей показник в нормі укладається в межі від 9 до 20 пмоль / л. У дітей більш старшого віку Т4 вільний дорівнює 8-17 пмоль / л.
У дорослих чоловіків і жінок гормон в середньому дорівнює 9-22 пмоль / л. У періоди природного або медикаментозного підвищення рівня естрогенів допустимо зниження Т4 на 5-15% нижче нижньої межі.
соматостатін
В гіпоталамусі виділяються рилізинг-гормони. Одним з таких речовин є соматостатин. Цей гормон в ендокринній системі гальмує синтез гормону росту і зменшує всі його ефекти. Соматостатін виділяється не тільки в головному мозку. Ще одне місце його вироблення — острівці підшлункової залози (дельта-клітини).
У шлунково-кишковому тракті гормон надає множинні ефекти. В цілому він діє подавляюще на секрецію білків та інших активних речовин.
Соматостатін пригнічує секрецію:
- глюкагону,
- гастрину,
- інсуліну,
- інсуліноподібний фактор росту-1 (ІРФ-1),
- холецистокініну,
- вазоактивного інтестинального пептиду.
Крім гормонів і пептидів соматостатин пригнічує і клітини шлунка і підшлункової залози. В результаті зменшується кількість шлункового і панкреатичного соків.
Фармацевти синтезували цей гормон, щоб використовувати його властивості в лікуванні деяких хвороб. Медикамент застосовується в терапії діабетичних кому, шлунково-кишкових кровотеч і в профілактичних цілях після операцій на підшлунковій залозі.
В ендокринології більше застосування знайшли аналоги соматостатину, які володіють більш тривалою дією. Їх використовують для терапії акромегалії і гігантизму. Таке лікування не замінює радикального втручання (операції або променевої терапії), але доповнює його.
Соматостатін: показання, протипоказання, спосіб застосування
Препарат випускають в ампулах для приготування розчину. У скляній упаковці знаходиться порошок (250 мкг або 3000 мкг). Щоб розчинити препарат використовують 2 мл фізіологічного розчину.
Показання для використання:
- кровотеча при виразковій хворобі шлунка і кишечника,
- кровотеча з вен стравоходу,
- ерозивнийгастрит,
- геморагічний гастрит,
- свищ підшлункової залози,
- свищ кишечника,
- свищ жовчних шляхів,
- хірургічне втручання на підшлунковій залозі,
- діабетична кома (гіперосмолярна або кетоацидоз).
Гормон не можна використовувати при алергії на цей препарат, при вагітності і відразу після пологів.
Спосіб застосування - внутрішньовенно . У кожному конкретному випадку дози препарату розраховують за інструкцією з урахуванням ваги хворого, клінічної картини, супутніх хвороб.
Аналоги гормону
Аналоги соматостатину випускаються в ампулах. 1 мл розчину містить 50 мкг або 100 мкг діючої речовини.
Показання для застосування:
- активна фаза акромегалії,
- ендокринні пухлини підшлункової залози та інших органів травного тракту,
- карціноіди,
- важка діарея у хворих з діагнозом СНІД,
- кровотеча з вен стравоходу,
- виразкова кровотеча,
- гострий панкреатит,
- профілактика ускладнень після операцій на підшлунковій залозі.
Аналоги соматостатину небажано використовувати при вагітності, грудному вигодовуванні, жовчно-кам'яної хвороби та цукровому діабеті. Крім того, препарат необхідно відмінити при гіперчутливості на його компоненти.
Аналоги соматостатину призначають відповідно до інструкції. При акромегалії і гігантизм зазвичай потрібно підшкірне введення. Максимальна доза 1,5 мг / кг. Для контролю лікування рекомендується один раз в місяць досліджувати рівень гормону росту і ІРФ-1.
При кровотечах аналоги гормону призначають внутрішньовенно. Інфузія проводиться безперервно повільно протягом декількох днів.
Профілактика ускладнень в післяопераційному періоді (втручання на підшлунковій залозі) проводиться за схемою: підшкірні ін'єкції три рази в день тиждень.
Дози і спосіб введення в кожному конкретному випадку вибирає лікуючий лікар. Самолікування препаратів соматостатину абсолютно не припустимо. Медикамент відпускається строго за рецептом.
Антитіла до тиреопероксидази, що це таке?
Багато захворювань щитовидної залози мають аутоіммунну природу. Це означає, що їх причиною є патологічна реактивність імунітету. Зазвичай захисні сили організму борються з чужорідними білками. Вони руйнують віруси, грибки, бактерії, паразитів. Крім того, імунітет розпізнає і знищує власні перероджені клітини (онкологічні).
Патологічна реактивність імунітету може проявлятися у виникненні агресії по відношенню до здорових тканин власного організму. Відомо безліч таких аутоіммунних хвороб: цукровий діабет 1 типу, гломерулонефрит, системний червоний вовчак, васкуліт і т.д.
Одним з найпоширеніших аутоімунних захворювань є тиреоїдит, тобто запалення тканини щитовидної залози.
Механізм розвитку тиреоїдиту
У нормі тканину щитовидної залози поглинає йод і виробляє гормони (тироксин, трийодтиронін). Процес утворення біологічно активних речовин в тиреоцитах є дуже складним. У хімічних реакціях велику роль відіграють ферменти. Ці сполуки підвищують швидкість процесів, впливають на їх напрям. У синтезі тиреоїдних гормонів величезна роль належить ферменту тіреопероксідазе.
Цього речовини досить багато в тканини щитовидної залози. З невстановлених причин до тіреопероксідазе може знижуватися толерантність імунітету. Тоді захисні сили організму починають знищувати цей фермент за допомогою антитіл. Це є початком аутоімунного запалення в щитовидній залозі.
Антитіла діють не тільки ізольовано на тіреопероксідазе, а й знищують ендокринні клітини. У місці запалення розвивається набряк і повнокров'я. Зруйновані тиреоцитах згодом заміщаються сполучною тканиною. Ця тканина не синтезує гормони, тобто функціонально неактивна.
Через кілька років після розвитку аутоімунного тиреоїдиту може фіксуватися гіпотиреоз, тобто зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові.
:
- сильна слабкість,
- постійна сонливість,
- відчуття холоду,
- негативний настрой і депресія,
- апатія,
- уряженіе ритму серця,
- набряки на шкірі обличчя і тіла,
- зниження температури нижче 36,6 градусів за Цельсієм,
- сухість шкіри,
- погіршення розумових здібностей,
- погіршення пам'яті,
- передчасне старіння ,
- зниження сексуального потягу,
- гінекологічні порушення у жінок,
- безпліддя.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит довгий час може протікати без гіпотиреозу, тоді перераховані ознаки не спостерігаються. На початку захворювання можлива стадія тиреотоксикозу (підвищеної функції). Надлишок гормонів в крові з'являється не через підвищення синтезу, а через вихід колоїду зі зруйнованих тиреоцитов.
Коли виявляють антитіла до тіреопероксідазе
У нормі імунітет толерантно ставиться до тканини щитовидної залози. Тому зазвичай титр антитіл незначний або дорівнює нулю.
Антитіла до тіреопероксідазе найчастіше знаходять:
- при хронічному аутоімунному тиреоїдиті,
- дифузному токсичному зобі,
- безболевом тиреоїдиті.
Антитіла до тіреопероксідазе в 75% випадків супроводжують одному з перерахованих захворювань. Всі ці хвороби об'єднує їх аутоиммунная природа.
Крім того, приблизно у чверті випадків у пацієнтів виявляють високий титр антитіл, але не знаходять ніякої патології з боку щитовидної залози. Таке носійство антитіл вважають варіантом норми. Хоча відомо, що у людей з антитілами до тіреопероксідазе вище ризик зіткнутися з захворюваннями тиреоїдної тканини в майбутньому.
Що впливає на титр антитіл
Навіть у здорової людини іноді визначають невелику кількість антитіл до тіреопероксідазе в крові. На їх кількість позначаються багато чинників.
І при аутоімунному запаленні, і в нормі підвищення антитіл відбувається:
- внаслідок надлишкового сонячного світла,
- через прийому великих доз йодиду калію,
- при масажі і фізеотерапевтіческом впливі на комірцеву зону,
- після будь-яких вірусних захворювань.
Ці фактори по-різному діють на різних людей. Хтось нормально переносить солярій або пляжний відпочинок, але різко реагує на вірусні інфекції. У іншого більшою мірою до підвищення титру антитіл призводить прийом великих доз йоду.
Сама схильність до утворення антитіл успадковується генетично. Крім того, несприятливі умови життя також підвищують ризик аутоімунних хвороб.
Що саме сприяє аутоагрессии?
Доведено роль:
- радіоактивного випромінювання,
- промислового забруднення,
- емоційних стресів,
- незбалансованого харчування,
- куріння.
Вагітність і пологи часто стають для жінки певним випробуванням. Відомо, що народження дитини саме по собі може спровокувати неадекватну реактивність захисних сил організму. У багатьох молодих мам вже в перші півроку після появи малюка на світ фіксується підвищення титру антитіл до тіреоперокседазе в крові. У частині цих жінок виявляється і конкретне захворювання (найчастіше хронічний аутоімунний тиреоїдит).
Коли необхідно вимірювати антитіла
Одному і тому ж пацієнтові зазвичай не потрібно багато разів перевіряти титр антитіл.
Дослідження призначають:
- при плануванні вагітності,
- пригіпотиреозі,
- при тиреотоксикозі,
- при інших аутоімунних хворобах,
- при характерної картини на УЗД.
у нормі титр антитіл знаходиться в межах 0-30 МО / мл. У різних лабораторіях використовують різні системи і прилади, тому референсні значення можуть дещо відрізнятися.
При плануванні вагітності антитіла здають для оцінки ризику гіпотиреозу. Якщо у жінки , але високий титр антитіл, то їй необхідний ретельний нагляд і корекція порушень.
При гіпотиреозі і тиреотоксикоз це дослідження входить в комплексну діагностику. Наявність антитіл підтверджує аутоіммунну патологію. Гіпотиреоз найбільш характерний для хронічного аутоімунного тиреоїдиту, а тиреотоксикоз — для .
Якщо пацієнт робив профілактичний УЗД щитовидної залози, то висновок може бути показанням для дослідження антитіл. Лабораторна діагностика необхідна, якщо тканина неоднорідна, має ділянки підвищеної і зниженої ехогенності.
Аутоімунний тиреоїдит може протікати приховано і часто поєднується з іншими захворюваннями. Одночасно можуть спостерігатися ураження щитовидної залози і вітіліго, цукровий діабет 1 типу, гломерулонефрит і т.д.
Якщо у пацієнта вже діагностовано якесь аутоімунне захворювання, то йому необхідно здати кров на титр антитіл до тіреопероксідазе.
Гормони щитовидної залози
Щитовидна залоза є одним з найважливіших ендокринних органів організму. Вона відноситься до залоз внутрішньої секреції. Це означає, що всі речовини (гормони), що виробляються її клітинами, виділяються тільки в кров, на відміну від залоз зовнішньої секреції (слинних, статевих, потових, слізних), що виділяють секрет в просвіт органів, які сполучені із зовнішнім середовищем. Від того, як вона функціонує, залежить не тільки правильний розвиток і життєдіяльність організму, але і стан психічного здоров'я людини.
Будова
Щитовидна залоза розташовується по передній поверхні шиї і має форму метелики. Дві частки і перешийок, що з'єднує їх, прикривають верхні відділи трахеї. Іноді є додаткова часточка — пірамідальна. Розміри залози в нормі — від 11 до 25 грамів. Особливістю анатомічної будови є велика кількість кровоносних судин, які пронизують тканину органу. Це необхідно для кращого виведення залози з клітин в кровоносне русло. Немає іншого органу в організмі також рясно яке забезпечується кров'ю.
Тканина щитовидної залози складається з клітин двох видів:
- тироцитов (фолікулів), що виробляють тиреоїднігормони трийодтиронін (Т 3 ) і тетрайодтіронін (тироксин Т 4 ),
- парафолікулярних С-клітин, що синтезують кальцитонін.
Тиреоїдні гормони і їх біологічну дію
Гормони щитовидної залози, що виробляються в тироцитах, відповідають
- За зростання і дозрівання всіх органів і тканин ,
- Білково-енергетичний обмін,
- Зростання і статеве дозрівання. Недостатність їх у дитячому віці призводить до затримки росту, хоча рівень соматотропного гормону виявляється в нормі,
- Доведено роль тиреоїдних гормонів у розвитку молочних залоз у жінок,
- У період внутрішньоутробного розвитку дефіцит цих гормонів призводить до розумової недостатності дитини,
- Артеріальний тиск,
- М'язовий тонус,
- За вироблення деяких вітамінів, наприклад, вітаміну А,
- иммунокоррекцию. Стимуляція вироблення основних клітин імунної системи Т-хелперів залежить від рівня цих гормонів,
- Процеси кровотворення проходять за участю тироксину,
- Чим менше їх виробляється, тим швидше проходять процеси старіння організму, збільшується вага за рахунок уповільнення обміну речовин.
Щитовидка і вагітність
виробляє гормони щитовидної залози починають з 15 тижня вагітності. Плід отримує тільки материнські гормони, що проходять через плацентарний бар'єр і надають всі необхідні дії на формування органів і тканин. Ця інформація є дуже важливою для жінки, яка планує вагітність. Жінка повинна перед зачаттям привести в норму показники тиреоїдного балансу, якщо є порушення функції щитовидної залози. Основний патологією при нелікованою патології щитовидної залози є розумова відсталість дитини аж до гіпотиреоїдного кретинізму.
Навіщо щитовидці йод?
Для освіти тіронінов потрібно від 100 до 250 мкг йоду на добу, але не менше 80 мкг. Без йоду процес синтезу не почнеться. Саме цей мінімум допомагає забезпечити організм необхідною кількістю гормонів. Йод переходить в органічну форму в процесі травлення і вже у вигляді йодиду засвоюється тироцитов. Цей процес виявляється вразливим — при патології шлунково-кишкового тракту порушується як процес всмоктування йоду, так і його перехід в органічну форму.
Як відбувається синтез тироксину
Крім йодиду, процес синтезу вимагає достатньої кількості амінокислоти тирозину, яка перетворюється в спеціальний білок — тиреоглобуліну. Саме їм представлений колоїд фолікулів. У процесі освіти тиреоїдних гормонів, атоми йоду приєднуються до тиреоглобуліну. Якщо приєднано три атома, утворюється трийодтиронін. Це активна форма тиреоїдних гормонів. Приєднання ще одного атома приводить до утворення тетрайодтиронина або тироксину. Це менш активна форма. Процес дейодування відбувається в залежності від концентрації активної форми гормону. Утворився гормон у вигляді колоїдної субстанції виходить з фолікулів. Тому в нормі в крові може визначатися тиреоглобулін (раніше вважалося, що він з'являється тільки при патологічних процесах в залозі).
Місце дії тиреоїдних гормонів
На периферії від молекули тироксину відділяється один атом йоду і починає надавати необхідну дію трийодтиронін . Після досягнення кінцевого пункту, що підлягає впливу, Т 4 і Т 3 переходять у вільну від білка форму і саме в такому вигляді починають діяти. Вони проходять всередину клітини в її ядро, де з'єднуються зі спеціальними рецепторами.
Спільне функціонування і взаємний перехід однієї форми в іншу забезпечує нормальну життєдіяльність організму і регуляцію необхідної кількості гормонів щитовидної залози.
Кальцитонин
Другою групою клітин, що виробляють гормони щитовидної залози, є парафоллікулярние клітини (С-клітини), що виробляють кальцитонін — гормон, що регулює фосфорно-кальцієвий обмін. Розташовуються ці клітини в інтерстиціальної рідини і складають всього 0,1% від всієї тиреоїдної тканини. Під його впливом знижується рівень кальцію в крові за рахунок активації остеобластів і придушення остеокластів. Завдяки кальцитоніну кальцій утримується в структурі кісткової тканини. Зайве його кількість виводиться нирками також під дією цього гормону, але ця дія є абсолютно незначним в порівнянні з дією паратгормона.
Рівень кальцитоніну в нормі підвищується під час вагітності та годування грудьми, а також під час переломів. Таким чином, його роль є визначальною в процесі структуризації кісткової тканини.
Кальцитонин є антагоністом паратгормону, що виробляється паращитовидних залозами, які є окремим ендокринних органом, але розташованими в товщі тканин щитовидної залози. За значущістю чиниться на кісткову тканину впливу вплив кальцитоніну вважається мінімальним, але дуже важливим, так як дисбаланс його концентрації в крові призводить до значних змін, іноді призводить до летального результату. Цей гормон вважається найменш вивченим, так як є кілька систем, які дублюють його дію. Відкрили кальцитонін в 1962 році.
Патологічні зміни при дисбалансі гормонів
Виробляються гормони щитовидної залози в певній кількості. Ця кількість в нормі незмінно в будь-якому віці і в будь-який час дня. Завдяки цьому всі процеси в організмі протікають в певній послідовності і необхідною інтенсивністю.
Гіпотиреоз — стан, що характеризується недостатнім виробленням тиреоїдних гормонів. Виникають характерні для цієї патології симптоми:
- Сухість шкірних поровимі,
- Особлива форма набряків, які беруть у важких випадках желеподібну консистенцію і називаються мікседематозного,
- Анемія, що не піддається традиційній терапії,
- Низьке АТ,
- Брадикардия. За ЕКГ значне зниження вольтажу у всіх відведеннях,
- Сонливість, уповільнена мова,
- Підвищена стомлюваність,
- Запори,
- Мерзлякуватість,
- Зниження температури тіла,
- Надмірна вага, незважаючи на вживання малої кількості їжі,
- Порушення менструального циклу, безпліддя, викидень,
- Низький голос,
- У дітей затримка розумового, статевого і фізичного розвитку.
При надлишкової виробленні тиреоїдних гормонів розвивається тиреотоксикоз, для якого характерно:
- Схуднення, незважаючи на вживання великої кількості їжі,
- Серцебиття — характерний симптом, не зменшується навіть уві сні. На ЕКГ відзначається високий вольтаж у всіх відведеннях,
- Підвищення артеріального тиску,
- Підвищена температура тіла,
- Схильність до проносів,
- Емоційна лабільність ,
- Плаксивість,
- Шкірні покриви вологі, гарячі на дотик — «оксамитові» при пальпації,
- Почуття спека і брак повітря.
Порушення кількості кальцитонина в крові до кінця не вивчені, відомо тільки, що при його підвищеній секреції розвиваються симптоми гіпокальціємії, для яких характерно:
- Виникнення тетанічних судом у всіх групах м'язів,
- Порушення шкірної чутливості з онімінням і відчуттям спека,
- гіпокоагуляціонную і геморагічний синдроми є жізнеугрожающімі і вимагають екстреної терапії,
- Дистрофічні зміни шкіри, волосся і нігтів,
- Порушення серцевого ритму аж до зупинки серця.
Рівень кальцитоніну є онкомаркерів при багатьох онкологічних захворюваннях. Його збільшення є ознакою прогресування процесу або наявності метастазів.
Важливо пам'ятати, що гормональний фон залежить від багатьох причин, серед яких не останнє місце займають шкідливі звички і спосіб життя. Перехід з функціональної дісфукнціі в органічну відбувається протягом деякого часу. Своєчасна діагностика і профілактика допоможе попередити важкі захворювання щитовидної залози, часто переходять у хронічну форму.
іонізований кальцій
Концентрація кальцію в крові — важливий показник мінерального обміну речовин. У лабораторіях в даний час є визначення рівня цієї речовини за двома методами. Проводять аналізи на:
- загальний кальцій,
- іонізований кальцій.
Зазвичай перший з них завжди доступний в державних установах і фінансується за полісом ОМС. Ухвалою іонізованого кальцію частіше займаються платні лабораторії. Якщо пацієнт обмежений в коштах, то йому простіше здати безкоштовний аналіз. Однак слід пам'ятати, що для лікарів велику інформаційну цінність має саме іонізований Ca. Цей параметр дозволяє встановити діагноз, точніше підібрати дозу лікарських засобів.
Кальцій в крові
Кальцій крові — це важливий мінерал, який грає роль в нервово-м'язової провідності, регуляції ритму серця і процесів запалення .
Недолік активного кальцію є причиною судомного синдрому і тетании. Підвищений рівень мікроелемента в крові супроводжує в багатьох випадках остеопороз, відкладення солей в стінках судин і клапанах серця.
У плазмі крові близько 55% всього кальцію знаходиться в пов'язаної формі. Близько 40% з'єднані з білками, а 15% — з фосфором або цитратом.
Тільки 45% від загальної кількості мінералу знаходиться в активному іонізованому стані. Вчені вважають, що пов'язаний мікроелемент чинить менший вплив на органи і системи. Навіть якщо загальний кальцій підвищений або понижений, це не завжди означає порушення обміну речовин.
Іони здійснюють всі основні функції:
- впливають на рівень ферментів,
- беруть участь у передачі нервового імпульсу,
- беруть участь в скороченні м'язових волокон,
- регулюють швидкість згортання крові.
Зв'язаний кальцій — це мікроелемент в момент транспортування. Він не робить істотного впливу на клітини.
Аналіз на іонізований Ca відображає метаболізм мінералів в організмі. Знижена або підвищена концентрація точно свідчать про баланс хімічного елемента.
Межі норми
Норма по іонізованого кальцію може незначно відрізнятися в різних лабораторіях. В середньому для всіх категорій населення показник має дорівнювати 1,05-1,37 ммоль / л.
Рівень іонів кальцію залежить від віку людини. У новонароджених мікроелемент в нормі міститься в концентрації 1,03-1,37 ммоль / л.
У дітей до 16 років, тобто в період активного росту кальцій в іонізованій формі дещо підвищений в порівнянні з дорослими. Референсні значення аналізу для цієї групи — 1,29-1,31 ммоль / л.
У дорослих кальцій в нормі знижується до 1,17-1,29 ммоль / л. У жінок на показник впливають такі фактори як вагітність, лактація, контрацепція.
Коли показник підвищений
Іонізоване кальцій не схильний до впливу складу крові по білках. Але кислотно-лужну рівновагу може зіграти певну роль. Ацидоз (зниження pH) провокує підвищення рівня іона.
Також активний кальцій підвищений:
- при підвищеному споживанні вітаміну Д,
- при первинному гиперпаратиреозе,
- при деяких онкологічних захворюваннях.
На результат аналізу можуть вплинути і медикаменти.
Іонізоване Ca підвищений при прийомі:
- солі кальцію,
- солі літію,
- тироксин,
- діуретики (тіазидні).
На аналіз іноді впливають і побічні чинники. Так, активний кальцій ймовірно буде підвищено, якщо взяти кров у вечірні години.
Помилки лабораторії теж грають деяку роль. Тривалий контакт крові з повітрям може спровокувати підвищення концентрації іонів кальцію.
Коли іонів кальцію мало
Іонізоване Ca знижується при алкалозі (підвищення рН крові). Дефіцит вітаміну Д, мікроелемента магнію можуть привести до таких же результатів аналізу.
Низький рівень іонізованого кальцію фіксується при захворюваннях:
- опікова хвороба,
- гипопаратиреоз,
- псевдогіпопаратиреоз,
- панкреатит,
- сепсис,
- травма,
- період після операцій,
- поліорганна недостатність.
На концентрацію кальцію позначаються і гіперосмолярні стану (наприклад, при цукровому діабеті). Крім того, зниження показника фіксується після переливання цитратной крові.
Як здавати аналіз
Цей аналіз рекомендується здавати в ранкові години. У лабораторію треба прийти з 8.00 до 11.00. Необхідно виключити прийом їжі протягом 8-14 годин до аналізу. За добу до дослідження бажано обмежити жирну, важку їжу, великі обсяги їжі, алкоголь.