Сцинтиграфия щитовидної залози — це функціональний метод дослідження її активності. Крім того, завдяки цьому методу визначається аномальне розташування залози і стан наявних в ній вузлових утворень, виявляються метастази раку.
Принцип дослідження
Для життєдіяльності щитовидної залози і вироблення необхідної кількості тиреоїдних гормонів необхідне надходження в організм достатньої кількості йоду. Саме на цьому заснована дана методика дослідження — щитовидна залоза буде активно захоплювати будь-йод, запропонований їй ззовні.
В організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат (РФП), що містить ізотопи йоду-123 ( 123 I ), йоду-131 ( 131 I) або техніці пертехнетата-99 ( 99m Tc). Швидкість поглинання йоду тканиною щитовидної залози в 100 разів вище, ніж іншими тканинами організму. Накопичився в щитовидній залозі радіоактивний йод або технецій починають розпадатися на ізотопи, сигнали яких записуються сканером в гамма-камері.
За інтенсивністю накопичення РФП визначаються форма і положення залози, наявність «холодного» (слабке накопичення) або «гарячого» (високе накопичення) вузла. Кількість РФП таке, що легко фіксується спеціальною апаратурою без шкоди організму.
Показання
Сцинтиграфия щитовидної залози проводиться навтором етапі діагностики захворювань щитовидної залози, вважається додатковим методом, завершальним рутинні обстеження (УЗД, гормональний профіль, пункційна біопсія), тому має мало свідчень до проведення:
- Відсутність щитовидної залози в типовому місці,
- загрудинний зоб,
- зоб кореня язика,
- Токсична ,
- Тиреотоксикоз,
- Метастази високодиференційованого в інші ділянки організму,лімфовузли,
- Підтвердження повної відсутності тканини щитовидної залози після тотальної струмектоміі.
Підготовка
Сцинтиграфия щитовидної залози-абсолютно безболісна і нешкідлива для організму процедура. Радіонукліди для дослідження підбираються таким чином, щоб їх вплив на організм не відрізнялося від впливу естественногопріродного радіаційного фону. Відрізнятися будуть препарати тільки можливістю випромінювати промені, що дозволяють визначити місцезнаходження, кількість і розподіл. Кожен РФП проходить тривалий цикл досліджень, що визначають вплив на організм, і затверджується комісійно Міністерством охорони здоров'я тільки після випробувань. Дозування отриманого випромінювання настільки мала, що повторне сцинтиграфічної дослідження можна проводити вже через 14 днів.
Важливо пам'ятати
Не рекомендується проводити інші дослідження, пов'язані з введенням контрастної речовини за 90 днів до скенирования (МРТ або КТ з контрастуванням, ангіографія, урографія). Рекомендується припинити прийом препаратів йоду за 30 днів до дослідження (сироп від кашлю, розчин Люголя, полівітаміни). За 3 тижні до дослідження скасовують тиреоїдні і антитиреоїдні препарати. Глюкокортикоїди, антикоагулянти, фенотіазини, саліцилати скасовують за 1 тиждень до дослідження.
Методика
Від того, з яким препаратом проводиться дослідження, залежить підготовка пацієнта і терміни проведення процедури:
| Вид препарату | Спосіб введення | Обмеження перед введенням препарату | Обмеження після введення препарату | Початок дослідження |
| 123 I або 131 I | Всередину перорально у вигляді розчину або капсули | Рекомендовано утриматися від прийому їжі зопівночі в день дослідження | Рекомендовано утриматися від прийому їжі протягом 2 годин після введення препарату | Через 24 години після введення препарату |
| 99m Tc | Внутрішньовенно | Ні | Ні | Через 30 хвилин після введення препарату |
сцинтиграфія щитовидної залози проводиться після повного поглинання препарату. Для цього пацієнт поміщається в гамма-камеру, спеціальні датчики починають приймати сигнали від щитовидної залози, що накопичила РФП. Інформація передається безпосередньо на комп'ютер, де створюється кольорове зображення желези.Інтенсівность фарбування залежить від ступеня накопичення ізотопу. У нормі щитовидна залоза має вигляд метелики, долі подані у вигляді двох темних овалів, забарвлених рівномірно і мають чіткі контури. Тривалість дослідження — 30 хвилин.
Вибір РФП залежить від діагнозу і планованого в подальшому лікування. При підозрі на онкологічне поразка, аденому і вузловий зоб, вводиться 99m Tc. При підозрі наявності токсичного зобу і плануванні терапії 131 I, для дослідження використовуються ізотопи йоду, із захоплення яких розраховується необхідна терапевтична активність 131 I. Але для скенирования в цьому випадку використовують 123 I, чтоуменьшает радіаційне навантаження на пацієнта і дозволяє почати раніше терапію, так як відсутній залишковий бета-випромінювання.
Протипоказання
- Вагітність,
- Алергічні реакції в анамнезі на введення РФП даних видів.
При годуванні грудьми — рекомендовано його припинення на добу. Молоко протягом доби після дослідження зціджується. Надалі грудне вигодовування повертається до колишнього режиму.
Розшифровка результатів
Сцинтиграфия щитовидної железипоказивает ступінь поглинання РФП залозою і його розподіл. Кожна патологія має характерну картину: (картинка клікабельні)
Коли визначають антитіла до рецепторів ТТГ?
Функція щитовидної залози схильна до регуляції центральних органів (гіпоталамусом і гіпофізом). Принцип зворотного зв'язку — основний метод взаємодії гіпофіза і залози.
Як він проявляється
Виробляються щитовидною залозою тиреоїднігормони (тироксин і трийодтиронін) надходять в кров і поширюються по всьому організму, проявляючи свою дію. Поступаючи в гіпофіз, вони впливають на вироблення тиреотропного гормону (ТТГ). Чим більше тиреоїдних гормонів, тим в меншій кількості виробляється ТТГ. І навпаки, чим менше тиреоїдних гормонів, тим більше виробляється ТТГ.
Точно так само діє на щитовидну залозу гіпофіз. Збільшуючи вироблення ТТГ, він змушує залозу виробляти більше гормону. Зменшуючи викид ТТГ, гіпофіз дає зрозуміти щитовидній залозі, що організму потрібна менша кількість тиреоїдних гормонів.
Тиреотоксикоз
Існує безліч патологічних станів, які порушують цей взаємозв'язок. При тиреотоксикозі велику кількість тиреоїдних гормонів діє на гіпофіз, зменшуючи викид ТТГ.
Причин цього порушення може бути багато
- Токсична аденома
- Аденокарцинома
- дифузно-токсичний зоб (, , хвороба Перрі, хвороба Флаяні)
- Йод-індукований гіпертиреоз
- Гормонально-активна аденома гіпофіза, що виробляє надмірну кількість ТТГ
- Трофобластний гіпертиреоз
- гіпертиреоїдних фаза АІТ
- Підгострий тиреоїдит
Всі ці захворювання мають клінічну картину, типову для тиреотоксикозу. Перед лікарем постає дуже серйозна проблема Дифдіагностика між цими захворюваннями, так як тактика лікування у всіх випадках буде різною.
ДТЗ — це аутоімунне захворювання
дифузно-токсичний зоб (ДТЗ) — одна з найбільш частих причин, що призводять до розвитку тиреотоксикозу. Це аутоімунне захворювання, при якому в організмі виникає поломка імунної системи.
У нормі антитіла (АТ) виробляються при впливі на організм чужорідних антигенів (АГ), таких як віруси, бактерії і гриби. АТ активно взаємодіють з АГ, знищуючи чужорідні клітини. Після того, як людина одужує, наприклад, від грипу або ГРВІ, які захистили організм АТ більше не потрібні. Вони виводяться з організму.
При патології імунної системи виникає збій, і АТ залишаються в організмі. Але вони непросто гуляють по органам і тканинам. АТ — це захисники і бійці, вони шукають ворога. І знаходять клітини, дуже схожі на АГ знищеного вірусу. Вони приєднуються до цього «ворога» і починають вже шкодити власному організму.
Антитіла до рецепторів ТТГ
Такими ось горе-захисниками є антитіла до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ). Це імуноглобуліни класу G. Для них органом-мішенню є рецептори, що приєднують до поверхні тиреоцитах молекулу ТТГ.
Регуляція вироблення тиреоїдних гормонів здійснюється саме через цей рецептор. Рецептор, що приєднав ТТГ, допомагає проникнути останньому всередину клітини і припинити вироблення надмірної кількості гормонів.
АТ-рТТГ приєднуються до цих рецепторів і не дають ТТГ подіяти на тиреоцитах. Так як немає обмеження їх діяльності, тиреоцитах починають виробляти тиреоїднігормони в великих кількостях. Рівень ТТГ стає все менше і менше, але активність щитовидної залози не зменшується.
Для чого визначати рівень антитіл до рецепторів ТТГ
- Діагностика — саме визначення рівня АТ-рТТГ необхідно для постановки діагнозу. Якщо показник вище норми, діагноз дифузно-токсичного зобу не підлягає сумніву.
- Визначення тактики лікування — лікування ДТЗ починається з застосування антитиреоїдних препаратів, що блокують функцію щитовидної залози. АТ-рТТГ знижуються — лікування цими препаратами триває.
- Прогноз і ймовірність рецидиву — якщо після певного періоду лікування досягається стан еутиреозу, але рівень АТ-рТТГ залишається таким же високим, як до лікування, ймовірність рецидиву ДТЗ дуже висока. В цьому випадку рекомендовано операційне лікування.
АТ-рТТГ і вагітність
Визначення цього показника при вагітності показано в тому випадку, коли виявляється низький рівень ТТГ, що може бути і варіантом норми. Якщо показник не підвищений — хвилювань не повинно бути. Вагітність протікає нормально.
Інтерпретація результатів
- Негативний результат — менше 1,5 МО / л
- Проміжний результат — 1,5-1,75 МО / л
- Позитивний результат — більш 1,75 МО / л
Що таке Антитіла до ТПО і що робити при їх підвищенні
Від , бактерій, грибків організм людини охороняє імунітет. Клітини цієї захисної системи виробляють особливі агенти — антитіла (АТ). Ці сполуки руйнують чужорідні клітини, усуваючи інфекцію.
Однак не завжди працює правильно. Причиною порушень можуть бути генетичні особливості, згубний вплив навколишнього середовища, емоційні стреси. Якщо захисні механізми дають збої, то є ймовірність розвитку аутоімунних захворювань. Такі хвороби виникають через вироблення аутоантитіл (АТ до власних клітин). В результаті захисні сили організму направляються проти своїх тканин і органів.
До аутоімунних захворювань відносять гломерулонефрит, , системний червоний вовчак, склеродермія і т. д. Практично будь-яка популяція клітин в організмі може спровокувати таку неадекватну реакцію імунітету. Досить часто агресії піддаються тиреоцитах (клітини щитовидки). При аутоімунному запаленні в залозі виявляються різні АТ.
В аналізах крові пацієнта можуть бути виявлені:
- антитіла до тиреоглобуліну (thyroglobulin antibody, АТ до ТГ),
- антитіла до тиреоїдної пероксидази (anti-thyroid peroxidase autoantibodies, АТ-ТПО),
- антитіла до мікросомальної фракції тиреоцитов (Antimicrosomal antibody, АТ до МАГ),
- антитіла до рецепторів тиреотропіну (thyroid stimulating hormone receptor antibody , АТ до рТТГ) і т. д.
Найбільш часто оцінюється наявність антитіл до тиреоїдної пероксидази. Визначення концентрації цих сполук в крові допомагає встановити правильний діагноз і підібрати терапію.
Антитіла до ферментів щитовидної залози
У нормі в клітинах щитовидної залози йде безперервний процес синтезу тиреоїдних гормонів. Тироксин і трийодтиронін мають в своєму складі молекули йоду. Включити мікроелемент в структуру гормону допомагає тиреоїдна пероксидаза. Саме цей фермент сприяє появі активних іонів йоду і йодіфікаціі тиреоглобуліну.
Практично будь-яке супроводжується підвищеним рівнем АТ до ферменту пероксидази в крові. Тиреоїдна пероксидаза може бути основною мішенню для аутоімунного процесу. В інших випадках вона є лише одним із з’єднань, що викликали запалення.
Антитіла до ферменту можуть виявлятися і у практично здорових людей. У цьому випадку їх високий титр говорить про високий ризик аутоімунного запалення. Також такі результати можуть свідчити про ранню (доклінічній) стадію захворювання.
За даними статистики АТ знаходять:
- у 96% пацієнтів з хронічним аутоімунний тиреоїдит ( зоб Хашимото ),
- у 85% хворих дифузним токсичним зобом (хвороба Грейвса),
- у 10% практично здорових людей.
Коли рекомендують аналіз
Аналіз на антитіла до пероксидази зазвичай призначає ендокринолог. Крім того, лікарі інших спеціальностей теж можуть дати направлення на це дослідження.
Показання для оцінки антитіл до тіреопероксідазі :
- високий титр АТ або аутоімунне захворювання у матері (для новонароджених),
- зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз),
- підвищення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз),
- вузли в тканини щитовидної залози,
- збільшення обсягу ,
- офтальмопатія (аутоімунне запалення ретробульбарної клітковини очі),
- претібіальная міксідема (аутоімунний щільний набряк гомілок).
Аналіз на антитіла до тіреопероксідазе може бути рекомендований людям після УЗД, якщо на дослідженні виявлена картина тиреоїдиту (неоднорідність структури, ділянки підвищеної і зниженої ехогенності).
Аналіз навіть включений в список обов’язкових обстежень перед процедурою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Результати дослідження
Концентрацію антитіл визначають в ОД / мл. Різні лабораторії дають відрізняються діапазони норми. Ці межі залежать від використовуваних методик і реактивів.
Підвищений титр виявляють при:
- дифузному токсичному зобі,
- підгострому тиреоїдиті,
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті,
- післяпологовому тиреоїдиті,
- гіпотиреозі ідеопатіческая,
- вузловому токсичному зобі,
- йодіндуцірованного тиреотоксикозі (тип 1).
Надмірна концентрація АТ-ТПО також може бути виявлена при аутоімунному запаленні поза щитовидної залози. Так, високий титр цих антитіл іноді зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, склеродермії і т. д.
У практично здорових людей підвищені АТ-ТПО можуть бути випадковою знахідкою під час диспансеризації або профілактичного огляду. Якщо отримані такі результати аналізу, то обов’язково потрібно дообстеження.
В план діагностики включають:
- УЗД щитовидної залози,
- визначення тиреотропіну (ТТГ),
- визначення тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3).
Дані ультразвуку і гормонального профілю дозволяють зробити висновки про стан щитовидної залози. Якщо все в нормі, то пацієнту дають профілактичні рекомендації.
Що робити при підвищеному рівні антитіл
Високий титр антитіл є проявом патології імунітету. Якщо отриманий такий результат, то може знадобитися консервативне або .
Таблетки для усунення тиреотоксикозу зазвичай потрібні при хворобі Грейвса. Замісна гормональна терапія призначається при хронічному аутоімунному і післяпологовому тиреоїдитах. Оперативне лікування найчастіше необхідно при вузловому токсичному зобі, йодіндуцірованного тиреотоксикозі, хвороби Грейвса.
Мета цих методів лікування — усунути наслідок аутоімунного процесу (зоб, гормональні порушення). Ні таблетки, ні операція не впливають на саму роботу захисних сил організму. Блокувати синтез антитіл до пероксидази без істотного збитку здоров’ю не можна. З цієї причини аутоімунні захворювання щитовидної залози лікують без використання подібних засобів.
Незалежно від того, діагностовано конкретне захворювання, всім людям з високим титром АТ до пероксидази показані профілактичні заходи. Ці рекомендації допомагають зменшити ризик виникнення нового аутоімунного процесу та швидкість протікання вже існуючих змін.
Якщо АТ-ТПО вище норми, потрібно:
- не курити,
- не перебувати в приміщенні, де курять,
- уникати прямих сонячних променів (не засмагати, ходити влітку в капелюсі і закритому одязі),
- відмовитися від відвідування солярію,
- знизити контакт з побутовою хімією,
- частіше перебувати на відкритому повітрі,
- приймати вітаміни, добавки до їжі, ліків тільки за рекомендацією лікаря,
- правильно харчуватися,
- дотримуватися режиму сну і неспання,
- менше хвилюватися,
- уникати контакту з хворими на ГРЗ та грип.
Якщо результати аналізів по гормонам в нормі, то в подальшому потрібно регулярне повторне визначення тиреотропіну (ТТГ) і тироксину (Т4). Крім того, людям з підвищеним рівнем антитіл до пероксидази необхідно щорічно проходити УЗД щитовидної залози і відвідувати ендокринолога.
У жінок, які планують вагітність, високий титр антитіл дозволяє прогнозувати післяпологовий тиреоїдит. Також у цих пацієнток вище ризик народження дітей з гіпотиреозом.
Причини підвищення ТТГ
Зниження або підвищення синтезу призводить до серйозних порушень в обміні речовин. Функцію тиреоцитов оцінюють за клінічними проявами і лабораторними аналізами.
Найбільш значущим параметром, що характеризує роботу щитовидної залози, вважають (ТТГ).
цей біологічно активний фактор виділяється в кров клітинами гіпофіза. ТТГ відносять до тропний гормонів. Його значення в організмі зводиться до стимуляції роботи клітин щитовидної залози.
Регуляція роботи щитовидки
Функція тиреоїдної залози в нормі регулюється за принципом «зворотного зв'язку ». Тиреоцитах працюють не автономно, а під контролем центрального відділу ендокринної системи. Гіпофіз і гіпоталамус виділяють тиреотропний гормон, тиреоліберином.
Концентрація цих речовин залежить від потреби організму в активних речовинах щитовидки (тироксину і трийодтироніну).
Якщо тиреоїдних гормонів не вистачає, то гіпофіз починає виробляти і виділяти більше ТТГ. Цей фактор безпосередньо впливає на клітини щитовидки. Вони починають захоплювати максимум йоду з плазми крові, синтезувати підвищений рівень Т4 і Т3. Крім того, в тканини щитовидної залози відбувається активне розмноження ендокринних клітин.
Якщо тиреоїдних гормонів вже досить, то концентрація ТТГ в крові знижується. Стимуляція щитовидної залози гіпофізом слабшає. Це призводить до зниження функціональної активності щитовидної залози.
Описаний принцип регуляції по «зворотного зв'язку» спостерігається в нормі. При захворюваннях цей механізм може порушуватися. Так, при навіть високий рівень ТТГ не може підвищити концентрацію Т4 і Т3.
Підвищення тиреотропина
Високий ТТГ зустрічається при двох протилежних станах - первинному гіпотиреозі і вторинному тиреотоксикозі.
Перше з цих порушень зустрічається дуже часто. У деяких групах населення первинний гіпотиреоз спостерігають у кожного десятого. Особливо схильні до подібної патології жінки середнього та похилого віку.
Первинний гіпотиреоз є проявом низької функції щитовидної залози. Цей стан може бути спровоковано хронічним аутоімунний тиреоїдит, тривалим важким йодним дефіцитом і іншими факторами.
Вторинний тиреотоксикоз, навпаки, є вкрай рідкісним станом. Поширеність цього захворювання настільки мала, що його практично можна вважати казуїстикою. Ймовірно, вторинний тиреотоксикоз зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок. Його основною причиною є тіреотропінома, тобто пухлина гіпофіза.
Лікування первинного гіпотиреозу - це в основному замісна гормональна терапія хімічними аналогами тироксину і трийодтироніну.
Лікування вторинного тиреотоксикозу має бути радикальним. Видалити Тиреотропін можна хірургічно. Також можливе застосування променевого впливу на гіпофіз.
Нормальні значення тиреотропина
У дорослих ТТГ зазвичай знаходиться в межах 0,4-4 мед / л. У різних лабораторіях референсні значення можуть трохи відрізнятися.
Верхня межа 4,0 мед / л підходить невагітним жінкам і чоловікам у віці старше 14 років.
Якщо жінка планує вагітність, то нормою вважають тиреотропний гормон в концентрації до 2,5 мед / л. Саме цій верхньої межі дотримуються і під час першого і другого триместру вагітності. Після 28 тижня ТТГ підвищений, якщо він більше 3,0 мед / л.
Підвищення рівня ТТГ небезпечно для плода. У подібній ситуації можливий розвиток вроджених аномалій. Крім того, підвищений тиреотропин асоціюється з безпліддям у жінок і чоловіків, переношування, спонтанними абортами.
Відповідно, якщо ТТГ підвищений більш 2,5-3,0 мед / л, жінці призначається замісна гормональна терапія (левотироксином).
У літньому віці високий ТТГ щодо нешкідливий. Більш того, невелике зниження функціональної активності тиреоїдної залози після 50-60 років є нормою.
Якщо у жінки або чоловіки похилого віку ТТГ підвищений до 10 мед / л, то замісна гормональна терапія необов'язкова.
Льовотіроксин в цій ситуації призначають при явних симптомах гіпотиреозу. Від терапії в даному випадку відмовляються при ішемічній хворобі серця.
Для чого роблять УЗД щитовидної залози і що вона показує
Ультразвукова діагностика (УЗД) — один з основних помічників практикуючих лікарів усіх спеціальностей. Цей вид обстеження дозволяє отримати уявлення про структуру внутрішніх органів і їх кровопостачанні. Для ендокринологів УЗД надзвичайно важливо під час діагностики та контролю лікування захворювань внутрішніх залоз. Особливо часто призначається дослідження щитовидної залози.
Переваги УЗД для обстеження щитовидки
Ультразвукове дослідження допомагає в діагностиці безлічі патологій тиреоїдної тканини.
Плюси цього інструментального методу:
- безпеку для пацієнта,
- доступність практично у всіх населених пунктах,
- чітке зображення ,
- інформація про кровотоці в режимі реального часу,
- відносно низька вартість.
Для УЗД щитовидки використовують датчики з частотою 7,5-10 Мгц. Під час процедури лікар функціональної діагностики виявляє структури до 1-2 мм.
Коли призначають УЗД
Ультразвукове дослідження щитовидної залози абсолютно безпечно для пацієнта. Проте цю процедуру не використовують як скринінг. Це означає, що УЗД варто проходити тільки при наявності показань.
Лікарі рекомендують цю методику при підозрі на будь-яке захворювання щитовидної залози. Підставою для цього можуть бути дані огляду шиї, лабораторні аналізи, скарги.
Якщо УЗД призначено, то його можна пройти в будь-який час доби. Спеціальної підготовки до ультразвуку не потрібно.
Що покаже дослідження
Під час процедури пацієнт лежить на кушетці, під його плечі підкладають валик, а голову закидають. Якщо у хворого є важке супутнє захворювання або виражений остеохондроз, то УЗД можна зробити в положенні сидячи. Процедура триває 15-30 хвилин.
Лікар наносить на шкіру спеціальний гіпоалергенний гель і прикладає до шиї пацієнта датчики апарату. На моніторі приладу формується УЗД-картинка. Рідини (кров, лімфа, колоїд) виглядають темними, залозиста тканина і інші структури — сірими або білими.
Під час процедури лікар бачить не тільки ендокринну тканину, але і інші органи (трахею, судини, м'язи). Що показує УЗД щитовидної залози? По зображенню на екрані можна оцінити:
- розташування часток і перешийка,
- чіткість контурів,
- розміри органа,
- ехоструктуру,
- ехогенність,
- наявність новоутворень в проекції щитовидки,
- число і структуру вузлових утворень,
- стан лімфатичних вузлів шиї.
Все результати вносяться на закінчення. Розшифровка УЗД щитовидної залози проводиться ендокринологом. Цей фахівець ставить діагноз і дає подальші рекомендації.
Розташування залози і її розміри
Лікар визначає, наскільки низько розташована щитовидка. Якщо її частина або вся тканина знаходиться за грудиною, то це зазначається в протоколі дослідження. Низьке розташування залози вважається несприятливим, оскільки підвищує ризик стискання судин, стравоходу, трахеї.
Далі обчислюють обсяг щитовидної залози. Спочатку визначають розміри правої частки, потім лівою, потім — перешийка.
На серії послідовних поперечних УЗД-зрізів знаходять максимальне значення ширина і товщини часткою і товщину перешийка, а в поздовжній площині оцінюють довжину кожної частки.
Показники по кожній долі можуть бути в межах 25-40 мм (довжина), 15-20 мм (ширина) і 10-15 мм (товщина). Лінійні розміри вносять до протоколу.
Далі лікар обчислює обсяг залози. Для цього використовують спеціальну формулу (для кожної частки перемножують значення довжини, ширини, товщини і коефіцієнта 0,479). Обсяг обох часток складають.
У нормі обсяг щитовидної залози повинен бути менше 25 см 3 (для чоловіків) або 18 см 3 (для жінок).
У дітей норма залежить від віку і фізичного розвитку. Щоб дізнатися фізіологічні межі, потрібно звірити результат зі спеціальними таблицями.
Ехоструктури і ехогенність
Лікарі функціональної діагностики оцінюють ехоструктуру і ехогенність. Ці параметри говорять про будову тиреоїдної тканини.
Ехоструктури буває:
- однорідної (рівномірний розподіл однакових ехосигналів),
- неоднорідною (чергування різних за розмірами і інтенсивності ехосигналів ).
Нормальна тканину щитовидки однорідна. Якщо з'являються різні за характеристиками ділянки, то дуже ймовірно запалення (тиреоїдит) або інший патологічний процес.
Також лікарі оцінюють ехогенність. Фактично з'ясовується, наскільки щитовидка відрізняється від навколишніх тканин. Порівнюють ехогенність залози і сусідніх м'язів шиї.
Якщо ультразвукова щільність мускулатури і щитовидки порівнянна, то ехогенність середня. Такий стан вважають нормою.
Щільніша заліза буває при збільшенні числа сполучнотканинних волокон. Також підвищують ехогенність кальцинати (відкладення мінеральних солей).
Зниження ультразвукової щільності зустрічається при колоїдному і пролиферативном зобі, активному кровопостачанні, набряку.
Новоутворення залози
У щитовидній залозі не повинно бути ніяких вогнищевих новоутворень. Якщо лікар знаходить будь-якої ділянку, відмежований від решти тканини, то ставиться діагноз «вузловий зоб».
Під час УЗД оцінюється наявність вузлів, їх кількість і розташування.
Кожне новоутворення описується з урахуванням :
- розмірів,
- чіткості контурів,
- ехогенності,
- однорідності внутрішньої структури,
- кровопостачання .
Вузли щитовидної залози — нерідка знахідка під час УЗД. Такі освіти зазвичай доброякісні і не викликають гормональних порушень. Проте будь-який осередкове освіту вимагає дообстеження і спостереження.
Стан лімфатичної системи
Лімфовузли шиї можуть змінювати свої розміри і структуру при захворюваннях щитовидної залози. Особливо важливо оцінювати стан лімфатичної тканини при підозрі на онкологію.
До регіонарних для залози вузлів відносять:
- надключичні,
- підключичні,
- загрудінні,
- югулярной,
- претрахеальние,
- паратрахеальние.
Якщо під час процедури виявляють зміни в лімфатичної системи, то ці дані обов'язково відображають в ув'язненні.
Васкуляризация
Кровотік в щитовидці — важливий параметр функціональної активності. Чим більше працюючих судин, тим значніше синтез гормонів.
Для оцінки васкуляризації використовують колірне і енергетичне доплерівське картування. Також застосовують методику доплерографії судин залози.
Ці технології дають уявлення про:
- швидкості кровотоку,
- напрямку руху крові,
- кількості судин.
Все результати дослідження в протоколі УЗД — це висновок за процедурою, а не діагноз. Щоб визначитися з подальшою тактикою, обов'язково потрібна консультація ендокринолога.
Про біопсії щитовидної залози
тонкоголкової біопсія щитовидної залози — одна з методик діагностики ендокринних захворювань. Пункцію застосовують в першу чергу для підтвердження або спростування наявності онкології. За допомогою біопсії можна виявити рак на ранній стадії і вчасно провести радикальне лікування.
Показання для проведення дослідження
На пункцію може дати напрямок ендокринолог, хірург, терапевт або лікар загальної практики. У більшості великих населених пунктів дослідження виконується і за полісом обов'язкового медичного страхування, і в комерційних медичних установах. У будь-якому випадку для запису на біопсію необхідне укладення лікуючого лікаря з рекомендацією пройти цю процедуру.
Стандартні показання для біопсії:
- наявність в частках щитовидки одного або декількох вузлів з діаметром понад 10 мм,
- наявність вузла в перешийку,
- будь пальпуємий вузол щитовидки ,
- новоутворення з кальцінатамі, внутрішнім кровотоком, неоднорідною структурою по УЗД.
Повторне дослідження необхідно при швидкому зростанні вузла (більше 5 мм за 6 місяців) або появі нових скарг (захриплість, біль, задуха).
Крім того, пункцію можуть призначити для підтвердження функціональної активності новоутворення. В цьому випадку біопсія виступає альтернативою дослідженню радіоізотопним методом (сцінтеграфіі).
У рідкісних ситуаціях тонкоголкової аспірацію рекомендують пацієнтам без вузлів у щитовидній залозі. Так, ця діагностика може допомогти в підтвердженні підгострого тиреоїдиту, хронічного аутоімунного тиреоїдиту, хвороби Грейвса і т. Д.
Коли біопсія протипоказана?
Інвазивне втручання. Воно несе деякі ризики для здоров'я пацієнта. З цієї причини його варто проводити з урахуванням запобіжних заходів.
Так, слід врахувати, що процедура не рекомендується:
- при манифестном тиреотоксикозі,
- при наявності запальних елементів на шкірі над областю щитовидки,
- під час гострих захворювань (ГРЗ, грип, пневмонія і т. д.),
- в період загострення хронічної патології (пієлонефрит, виразкова хвороба і т. д.).
Маніфестний тиреотоксикоз — це стан вираженої надлишкової активності щитовидної залози. Тиреоцитах виділяють у кров дуже багато гормонів (тироксину, трийодтироніну). Сам по собі тиреотоксикоз є великим навантаженням на серцево-судинну систему. Він провокує тахікардію, аритмії, підвищення артеріального тиску. Виражений тиреотоксикоз призводить до розвитку відносної недостатності надниркових залоз. Через це виникає загроза розвитку криза. Різке погіршення самопочуття може бути спровоковано пункційної біопсією.
Через процедури в кров потрапляє трохи більше колоїду і гормонів (через пошкодження фолікулів). Крім того, будь-яке хірургічне втручання провокує викид адреналіну і норадреналіну. В результаті все різко посилюються.
При кризі хворих турбує:
- нервозність,
- відчуття страху,
- тремтіння у всьому тілі,
- прискорений пульс (більше 120-150 в хвилину),
- підвищення тиску (більше 140/90 мм рт. ст.),
- профузний піт,
- задишка,
- відчуття задухи,
- інтенсивний головний біль,
- підвищення температури тіла до ступеня лихоманки (більше 40 градусів за Цельсієм).
Тіреотоксіческій криз загрожує життю пацієнта. У цьому стані обов'язково потрібна термінова медична допомога (транквілізатори, гіпотензивні засоби, бета-блокатори, тиреостатики, глюкокортикоїди і т. Д.).
Якщо у пацієнта діагностовано тиреотоксикоз і йому все-таки потрібно тонкоигольная аспіраційна біопсія, то правильна тактика полягає в ретельній підготовці до дослідження. Спочатку проводиться лікування тиреостатиками, досягається стійкий еутіреоз, і тільки потім хворий направляється на аспіраційну біопсію.
Методи пункційної біопсії
Аспіраційну біопсію проводить хірург або лікар іншої спеціальності (минулий додаткове навчання). Пункцію виконують в умовах лікувального закладу. Клініка повинна мати всі необхідні ліцензії та дозволи на цей вид медичних маніпуляцій. Біопсію виконують в умовах процедурного кабінету або в операційній.
Існує дві основних техніки:
- біопсія щитовидної залози під контролем ультразвуку,
- біопсія вузла без використання ультразвуку.
Перший метод трохи дорожче, так як вимагає залучення ще одного фахівця і використання апарату УЗД. Однак у такої діагностики набагато більше можливостей і менше ускладнень.
Переваги пункції під контролем ультразвуку:
- можна досліджувати невеликі і глубокорасположенних вузли,
- можна вибрати найбільш підозрілі ділянки вузла для біопсії,
- ризик травмувати великий посудину зведений до мінімуму .
Якщо лікар працює без ультразвуку, то для пункції йому доступні тільки добре пальповані новоутворення. Вважається, що з усіх вузлів, які необхідно пунктировать, тільки 20-30% легко виявляються при пальпації шиї. Таким чином, більшу частину новоутворень тиреоїдної тканини можна пропунктіровать тільки під контролем ультразвуку.
Як проходить процедура
Особливою підготовки до дослідження не потрібно. Бажано прийти на процедуру натщесерце або після легкого сніданку.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія займає всього кілька хвилин.
Спочатку лікар запрошує пацієнта пройти в кабінет. Потім допомагає зручно розташуватися на кушетці. Пацієнт повинен лежати на спині. Під задню поверхню шиї поміщається спеціальна подушка, яка допомагає утримувати голову в правильному положенні (закинутою).
Шкіру шиї обробляють антисептиком. Може використовуватися медичний спирт, борна або саліцилова кислота.
Далі, якщо використовується контроль УЗД, лікар наносить на шкіру спеціальний гель і встановлює датчик апарату над областю щитовидки. Він виводить на екран ультразвукову картинку вузла.
Хірург бере стерильний шприц. Голка направляється перпендикулярно до поверхні вузла і вводиться в м'які тканини. Наконечник проникає через шкіру, капсулу залози, нормальну тиреоїдну тканину і капсулу вузла.
Цей момент найбільш болючий під час всієї процедури. Дискомфорт можна порівняти з неприємними відчуттями під час внутрішньом'язовихін'єкцій. У більшості випадків ніякої анестезії не потрібно. Якщо у вас низький больовий поріг, то слід повідомити про це лікаря. Можливо, він прийме рішення використовувати місцеву знеболювальну. Наприклад, може застосовуватися мазь з лідокаїном або інші препарати.
Після того, як голка увійшла всередину вузла, лікар аспірірует частина його вмісту. Для цього просто відсувається поршень шприца. Всередину потрапляє колоїд, залізисті клітини, кров та інші елементи.
Після цієї маніпуляції голка виводиться. Шкіра повторно обробляється антисептиком. На область раневого каналу накладається невелика стерильна пов'язка.
Вміст шприца переноситься в пробірки і на предметні скельця. Матеріал фіксується спеціальним складом.
Після пункції пацієнт практично відразу може покинути поліклініку і повернутися до звичайного режиму дня. У перші дні після дослідження може відчуватися невеликий дискомфорт в області шиї. Біль найчастіше посилюється при обмацуванні шкіри і під час різких рухів.
Результати дослідження
Отриманий під час пункції матеріал беруть на дослідження в лабораторію. Там гістології ретельно вивчають предметні скельця під мікроскопом. За результатами цієї діагностики встановлюється попередній діагноз. За результатами аналізу та даними клінічної картини встановлюється остаточний діагноз.
Завдання гістолога:
- оцінити кількість і якість отриманого матеріалу,
- співвіднести з нормою будова клітин щитовидної залози,
- знайти в пунктаті клітини крові і верифікувати їх,
- уточнити ознаки секреторної активності,
- визначити співвідношення колоїду і функціональних клітин,
- виявити наявність атипових клітин.
Якщо онкологічних клітин, не знайдено, то вузол вважається доброякісним.
Таке новоутворення може бути:
- аденомою,
- колоїдним вузловим зобом з різним ступенем проліферації,
- проявом аутоімунного тиреоїдиту,
- істинної .
Якщо знайдені ознаки секреторної активності, то ймовірна автономна робота вузла. Це означає, що новоутворення є джерелом надлишкової кількості тиреоїдних гормонів.
Якщо за результатами пункції поставлений діагноз раку, то гістолог уточнює характер процесу.
гістології можуть встановити:
- медулярний рак,
- папілярний рак,
- фолікулярний рак,
- інші форми (низькодиференційовані).
Якщо по пункції знайдені злоякісні клітини, то негайно потрібна консультація онколога. Цей фахівець встановить стадію процесу і вибере тактику лікування.
На жаль, пункційна біопсія не є абсолютно точним дослідженням.
Помилки можуть бути пов'язані:
- з малим розміром пухлини,
- з недостатньою кількістю забраного матеріалу,
- з надлишком крові в пунктаті .
У всіх цих випадках гістолог може пропустити онкологічну пухлину. Саме тому навіть після пункції кожен потребує регулярного нагляду. Якщо з часом з'являються свідчення, то може бути зроблена повторна біопсія щитовидної залози.
Аналіз крові на ФСГ
У чоловіків і жінок роботу статевої системи регулює гіпоталамо-гіпофізарна область головного мозку. Саме в центральних ендокринних залозах виробляються гонадотропні гормони, що стимулюють яєчники або яєчка.
Послуги репродуктивної система
Послуги репродуктивної система людини функціонує за принципом зворотного зв'язку (позитивної та негативної). Три її рівня (гіпоталамус, гіпофіз, статеві залози) надають один на одного постійний вплив.
Тропні виробляються під контролем:
- ингибина,
- гонадолиберина,
- андрогенів і естрогенів.
Статеві стероїди виділяються яєчниками або яєчками. Якщо концентрація цих речовин в крові падає, то в головному мозку збільшується синтез гормонів тропів. І навпаки, коли естрогенів або андрогенів дуже багато, освіту гонадотропінів в гіпофізі пригнічується. Гіпоталамус стимулює передню частку гіпофіза для вироблення ФСГ і ЛГ за допомогою гонадолиберина. Пригнічує синтез фолікулостимулюючого гормону і ингибин (продукт насіннєвихканальців яєчка або клітин яєчника).
Тропні гормони репродуктивної системи
Тропні гормони гіпофіза для репродуктивної системи:
- фолликулостимулирующий (ФСГ),
- лютеинизирующий (ЛГ).
у кожного з цих гормонів своя задача в організмі чоловіків і жінок.
Біологічна дія ФСГ:
- підтримує зростання фолікулів в яєчниках,
- запускає в фолікулах проліферацію клітин гранульози,
- підвищує синтез ферменту ароматази , що перетворює тестостерон в естроген,
- збільшує вироблення естрадіолу,
- сприяє поліпшенню чутливості зреющей яйцеклітини до ЛГ,
- впливає на клітини Сертолі в яєчках,
- запускає процес сперматогенезу у чоловіків.
Функція ЛГ полягає в підвищенні концентрації тестостерону в крові у чоловіків. У жінок цей гормон відповідає за овуляцію і підвищення рівня прогестерону в 2 фазі менструального циклу.
Гонадотропіни виробляються в передній долі гіпофіза. ФСГ виділяється в кров в імпульсному режимі. Пауза між піками концентрації досягає 2-4 годин. Рівень ФСГ під час імпульсного викиду в 1,5-2 рази вище середнього. Пік триває близько 15-20 хвилин.
Гонадотропіни у дорослих чоловіків синтезуються в стабільному ритмі. У них концентрація в крові ФСГ і ЛГ завжди приблизно рівна. Спостерігаються невеликі сезонні коливання концентрації. У літні місяці рівень ФСГ у чоловіків вище, ніж навесні, восени і взимку.
У жінок репродуктивного віку гормони ЛГ і ФСГ виділяються в кров циклічно. Саме їх нерівномірна секреція дозволяє підтримувати фертильність. За рахунок зниження і підвищення концентрацій ЛГ і ФСГ відбувається дозрівання яйцеклітини і зміна фаз менструального циклу.
Коли треба здавати кров на ФСГ
Аналіз крові на ФСГ може рекомендувати ендокринолог, гінеколог, андролог, репродуктолог і лікарі іншого профілю.
Дослідження гонадотропнихгормонів показано жінкам:
- при первинному і вторинному безплідді,
- при відсутності овуляції по тестах і УЗД,
- при підборі оральних контрацептивів,
- для контролю гормонального лікування гінекологічних проблем,
- для визначення оваріального резерву,
- для діагностики менопаузи,
- коли потрібна діагностика фази циклу,
- при порушеннях менструального циклу по типу аменореї або олігоменореї,
- при звичному невиношуванні,
- у дівчаток з передчасним статевимрозвитком,
- у дівчаток з затримкою статевого розвитку,
- при затримці фізичного розвитку,
- пацієнткам з полікістозом і / або ендометріозом,
- при дисфункціональних маткових кровотечах,
- пацієнткам з хронічними запальними захворюваннями матки і придатків.
Чоловікам також може бути призначений цей аналіз.
Основні показання для такої рекомендації:
- зниження сексуального потягу,
- еректильна дисфункція,
- чоловічий фактор безпліддя,
- затримка росту і порушення статевого розвитку.
Кров на ФСГ зазвичай здають в комплексному аналізі на статеві стероїди і гонадотропіни. Щоб побачити цілісну картину, лікареві потрібно знати рівень ФСГ, ЛГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу, прогестерону і т. Д. Якщо це необхідно, то обстеження доповнюють інструментальними методиками: УЗД, томографією і т. Д.
Підготовка до аналізу
У жінок для рівня ФСГ велике значення має день менструального циклу. Якщо лікар не рекомендував інше, то кров варто здати на самому початку першої фази. Припустимо проводити аналіз з 2 по 7 день циклу, але краще — з 2 по 4.
Якщо у жінки менопауза, аменорея в репродуктивному віці або нерегулярний цикл, то дослідження можна провести в будь-який день.
у чоловіків ФСГ визначають в будь-який день.
Для підготовки необхідно:
- виключити важкі фізичні навантаження на 3 дні,
- відмовитися від куріння за 1 годину до забору крові.
Аналіз треба здавати натще (через 8-14 годин після вечері). Бажаний час для забору крові — з 8 до 11 ранку.
Лікар може рекомендувати повторні визначення ФСГ. Зазвичай це потрібно при низьких значеннях показника. Коли потрібно оцінити піки секреції, кров здають 3 рази через проміжок в 30 хвилин.
Норма по ФСГ
Аналіз інтерпретує лікар. ФСГ вимірюють в міжнародних одиницях (мед / мл).
Нормою по ФСГ у хлопчиків першого року життя вважають значення до 3,5. Від 1 року до 5 років цей показник повинен бути менше 1,5. У віці хлопчика від 6 до 10 років при фізіологічному розвитку ФСГ менше 3. У підлітків 11-14 років гормон повинен входити в межі від 0,4 до 6,3. У юнаків 15-20 років нормальним вважають ФСГ від 0,5 до 10. Дорослі чоловіки мають рівень гормону від 1 до 12.
У дівчаток ФСГ в середньому вище. На першому році життя він може бути до 20,3, далі до 5 років — до 6,1 і далі до 10 років — не більше 4,6. У дівчаток до менархе в більш старшому віці ФСГ може бути в діапазоні від 0,2 до 8,8.
У дівчат з початком менструацій і у дорослих жінок гормон найбільше залежить від фази циклу.
Норма по ФСГ:
- перша фаза 1,37-9,9,
- овуляція 6,17-17,2,
- друга фаза 1 , 1-9,2.
у жінок після припинення менструального циклу відзначається різке наростання рівня ФСГ в крові. Гормон в цей період життя знаходиться в діапазоні від 19 до 101.
Для жінок велике значення має не тільки сам рівень ФСГ, а й його співвідношення з ЛГ.
Так, коефіцієнт ЛГ / ФСГ:
- дорівнює 1 до менархе,
- дорівнює 1-1,5 через 12 місяців від початку менструального циклу,
- дорівнює 1,5-2 у жінки дітородного віку.
Співвідношення порушується, коли .
Розшифровка результатів по аналізу
Підвищений і недостатній рівень ФСГ буває в різних клінічних ситуаціях.
Високий показник говорить про:
- первинному гіпогонадизмі,
- істинному виснаженні резервів яєчників,
- генетичних синдромах (Сваера, Шерешевського-Тернера ),
- тестикулярной фемінізації,
- персистенції фолікула,
- ендометіріоідной кісті яєчника,
- залозистої пухлини гіпофіза і т. д.
Низький ФСГ буває при:
- центральної формі гіпогонадизму,
- ,
- вроджених і набутих синдромах (наприклад, Шихана),
- високій концентрації пролактину,
- ожирінні і т. д.
Розшифрувати аналізи і призначити лікування може тільки лікар. По медичну допомогу можна звернутися до співробітників жіночих консультацій, перинатальних центрів, клінік репродукції і т. Д.
Аналіз крові на гормони ТТГ
Тиреоїдні гормони регулюють обмін речовин, активність нервової системи, роботу серця і т. Д. При багатьох скаргах лікарі рекомендують почати обстеження саме з гормонів щитовидної залози. Найчастіше призначається аналіз на тиреотропин (ТТГ ). Цей показник відрізняється великою стабільністю і точністю. ТТГ можна використовувати як скринінг, тобто визначати його в групах практично здорових людей для виявлення прихованих проблем по щитовидній залозі.
Гормон ТТГ
Цікавий той факт, що ТТГ взагалі не є гормоном щитовидної залози. За його рівню можна діагностувати гіпотиреоз і тиреотоксикоз, можна відстежувати ефективність лікування тиреостатиками і синтетичними тиреоїдними гормонами. Але сам ТТГ виділяється в кров з ендокринних клітин передньої долі гіпофіза. Ця центральна залоза внутрішньої секреції задає ритм роботи периферичних залоз. У тому числі гіпофіз стимулює і функціональну активність щитовидки. Саме для цього в його клітинах виробляється тропний гормон-стимулятор тиреоїдної тканини — ТТГ.
На рівень ТТГ впливають:
- рилізинг-фактор гіпоталамуса (тиреоліберином),
- соматостатин,
- тироксин і трийодтиронін.
тиреоліберином збільшує вироблення ТТГ. Тиреоїдні гормони (Т4, Т3) діють на тиреотропин за принципом зворотного негативного зв'язку. Якщо Т4 і Т3 занадто багато, то ТТГ знижується. У тому випадку, коли периферичних гормонів недостатньо, тиреотропин, навпаки, починає підвищуватися.
ТТГ синтезується і потрапляє в кров в особливому добовому ритмі. У нічні години спостерігаються пікові викиди тиреотропина в кров. Максимальні значення концентрація ТТГ досягає в 2-4 години після півночі. У ранні ранкові години ТТГ також стабільно високий. Потім його концентрація починає повільно знижуватися і досягає мінімуму до 18-ї години.
Якщо людина змушена спати вночі (наприклад, при змінному графіку роботи), то фізіологічного не спостерігається. Це в кінцевому рахунку відбивається на роботі щитовидної залози і організму в цілому.
Дія тиреотропина:
- посилює ріст кровоносних судин в щитовидній залозі,
- збільшує захоплення йоду з плазми,
- стимулює утворення молекул тиреоглобуліну ,
- підвищує швидкість трансформації тиреоглобуліну і відділення від нього Т4 і Т3,
- збільшує синтез Т4 і Т3,
- впливає на розпад жирової тканини (ліполіз).
Коли треба здати ТТГ
Тиреотропін досліджують при підозрі на порушення роботи щитовидної залози. Також цей гормон являє інтерес при обстеженні з приводу аденоми гіпофіза. Є й інші клінічні ситуації, коли визначення ТТГ необхідно.
Показання для проведення аналізу:
- пошук латентного гіпотиреозу,
- контроль лікування гормонами при гіпотиреозі (щорічно 1-2 рази),
- контроль лікування тиреотоксикозу (за показаннями , до 1 разу на 3 тижні),
- затримка інтелектуального розвитку дитини,
- затримка фізичного розвитку дитини,
- затримка статевого розвитку дитини,
- наявність дифузного, вузлового або змішаного зоба,
- перебої в роботі серця (різні порушення ритму),
- міопатія,
- стійке зниження температури тіла,
- випадання волосся,
- емоційнапригніченість і депресія,
- чоловіче і жіноче безпліддя,
- порушення менструального циклу,
- зниження статевого потягу,
- імпотенція,
- високий рівень пролактину крові,
- галакторея.
Як правильно підготуватися до дослідження
ТТГ — досить стабільний показник. Проте, щоб отримати точний результат, потрібно правильно підготуватися до аналізу.
Важливо:
- здавати контрольні аналізи на ТТГ в один і той же час доби,
- приходити на дослідження натщесерце (мінімум 4 години без їжі).
Бажано:
- здати кров з 8 до 11 години ранку,
- останній раз прийняти їжу за 8-14 годин до забору крові ,
- не курити в день дослідження до аналізу,
- відмовитися від алкоголю за 3 дні до дослідження,
- уникати важких фізичних навантажень і емоційних стресів протягом декількох днів ,
- не проходити томографію, рентген, УЗД в день дослідження до забору крові.
Жінкам немає необхідності підгадується обстеження на якийсь конкретний день циклу. Рівень ТТГ мало змінюється в різні фази.
На концентрацію гормону впливає надходження йоду з їжею і біологічними добавками. Також велике значення має лікування тиреостатиками і тиреоїдними гормонами.
Потрібно пам'ятати, що:
- ТТГ здають не раніше, ніж через 6-8 тижнів після корекції дози левотироксину,
- ТТГ здають не раніше, ніж через 21 день після корекції дози тиреостатиков,
- дозу йодид калію не змінюють 3-4 тижні до здачі аналізу.
У деяких випадках лікарі дають інші рекомендації. Наприклад, можливо, доведеться скасувати йодид калію напередодні дослідження або почекати більше 8 тижнів після корекції дози левотироксину. Ці рекомендації дає лікуючий лікар. Саме з ним треба проконсультуватися до дослідження.
Норми по гормону
Рівень ТТГ змінюється протягом життя. У дітей першого року життя він відносно високий, потім концентрація тиреотропіну знижується. ТТГ трохи наростає після 45-50 років. В вагітність його рівень коливається. У багатьох пацієнток спостерігають фізіологічне зниження ТТГ.
У дорослих норма по ТТГ в середньому від 0,4 до 4,0 мед / мл.
Нижчі показники:
- у жінок, які планують зачаття,
- у вагітних,
- у людей після видалення онкологічної пухлини щитовидної залози.
ТТГ більше 4,0 мед / мл допустимо мати пацієнтам похилого та старечого віку, а також всім людям з патологією серцево-судинної системи.
Результати аналізу ТТГ інтерпретує лікуючий лікар. Якщо це необхідно, фахівець призначає лікування, дообстеження або спостереження.
Як проводять пальпацію щитовидної залози
Обидві частки і перешийок щитовидної залози розташовані поверхнево. Це робить їх доступними для огляду і пальпації в повсякденній медичній практиці. Дані такої физикальной діагностики можуть допомогти у виявленні вузлового та змішаного зоба, доброякісних і злоякісних пухлин тиреоїдної тканини.
Що таке пальпація
Пальпація займає одне з провідних місць в арсеналі будь-якого клініциста. Цей метод використовується протягом багатьох століть і не втратив своєї актуальності.
Переваги пальпації:
- велика інформативність,
- простота,
- доступність.
Під час пальпації лікар промацує пальцями органи і тканини. Розроблено методики такого дослідження шкіри, підшкірно-жирової клітковини, опорно-рухового апарату, черевної порожнини і т. Д. Пальпація може дати інформацію про будову і структуру органу. Лікар оцінює щільність, болючість, рухливість, однорідність тканин.
Пальпація в ряді випадків дає хибнопозитивні або помилково негативні результати. Її не можна віднести до точних методикам, так як інформацію часто спотворюють анатомічні особливості будови тіла пацієнтів . Крім того, на результати впливає і кваліфікація лікаря.
Будова і розташування щитовидної залози
З усіх залоз внутрішньої секреції найбільш зручна для пальпації щитовидна. Вона має невеликі розміри (11-35 грам), але добре прощупується через поверхневе розташування. Зазвичай заліза складається з перешийка і двох часток (лівої і правої). Рідше спостерігається наявність додаткових часток (наприклад, пірамідальної) або аплазія частини залози. Крім того, у деяких пацієнтів виявляється тиреоидная тканину по ходу ембріонального щіто-під'язикової протоки (від кореня язика до загрудинной області).
У нормі перешийок щитовидної залози розташовується трохи нижче перстневидного хряща гортані. У літніх пацієнтів тиреоидная тканину часто зміщується вниз. Тому перешийок у них може бути знайдений навіть на рівні 3-4 кільця трахеї.
Права і ліва частки щитовидної залози розташовуються симетрично по обидві сторони перстневидного хряща. Вони прилягають до трахеї і стравоходу. Нижній край часткою зазвичай проходить на 2 см вище ключиць.
Зверху вся тиреоидная тканину (крім перешийка) прикрита тонким шаром м'язових волокон. Найбільш помітні при огляді грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Железистая тканину оточена футляром з фасції. Ця щільна тонка оболонка фіксує щитовидку до структур гортані.
Положення для пальпації
Під час огляду пацієнта треба сидіти або стояти. М'язи шиї в цей момент повинні бути розслаблені, а підборіддя злегка опущений вниз.
Пальпація щитовидної залози може проводитися в одному з трьох положень:
- лікар стоїть за пацієнтом,
- лікар стоїть обличчям до обличчя з пацієнтом,
- лікар знаходиться праворуч від пацієнта.
Все способи вважаються рівнозначно інформативними. У положенні, коли лікар стоїть за спиною пацієнта, обмацування відбувається подушечками 2, 3 і 4 пальців. У положенні обличчям до обличчя пальпація здійснюється практично тільки великими пальцями. Що стосується положення збоку, то в цьому випадку одна частка обмацують 2, 3, 4 пальцем, а друга — тільки 1.
Методика
В обраному положенні для пальпації лікар поміщає пальці обох рук на передню поверхню шиї пацієнта. Кінчики пальців повинні лягти по середній лінії вище вирізки грудини на 1,5-2 см.
Далі лікар:
- знаходить перешийок,
- визначає на дотик товщину і щільність перешийка,
- знаходить праву частку,
- фіксує лівою рукою трахею і уважно пальпирует праву частку,
- оцінює будову і розміри правої частки,
- знаходить ліву частку,
- фіксує правою рукою трахею і уважно пальпирует ліву частку,
- оцінює будову і розміри лівої частки,
- просить зробити пацієнта ковтальні руху,
- оцінює рухому залозу,
- обмацує шийні лімфатичні вузли (надключичні, підщелепні,передні і латеральні глибокі).
За результатами пальпації робиться висновок про те, чи є порушення в формі, структурі, симетричності, обсязі, стан поверхні органу.
В нормі:
- пальпація безболісна,
- товщина перешийка не перевищує 4-6 мм,
- кожна частка в розмірі не більші за дистальної фаланги великого пальця,
- щільність залози середня (кам'янистої щільності і ділянок розм'якшення немає),
- поверхню часток однорідна,
- вузлових утворень не пальпується,
- щитовидка зміщується відносно м'яких тканин шиї, але фіксована до гортані,
- лімфатичні вузли в області шиї безболісні, не збільшені, мають гладку поверхню, не спаяні з навколишніми тканинами.
Помилкові результати
Пальпація щитовидної залози — досить точна методика для виявлення дифузного і вузлового зоба, хронічного, підгострого і гострого тиреоїдитів. У деяких випадках результати дослідження виявляються недостовірними. Крім практичних навичок лікаря, вирішальне значення в таких випадках може надати ряд особливостей статури пацієнта .
Наприклад, знижують достовірність пальпації:
- індекс маси тіла до 18,5 кг / м²,
- індекс маси тіла вище 25 кг / м ?,
- довга шия з вираженим фізіологічним лордозом,
- коротка і товста шия,
- високе розташування перешийка і / або часткою,
- надмірне відкладення жирової клітковини на передній поверхні шиї,
- наявність хронічної обструктивної хвороби легень,
- похилий вік,
- загрудинное розташування залози,
- атиповий або ектопічне розташування тиреоїдної тканини.
Підтвердження результатів
Якщо під час огляду і обмацування щитовидки лікар запідозрив якусь аномалію, то для уточнення стану органу призначають дообстеження. Найпоширенішим інструментальним способом візуалізації залози є УЗД. За допомогою ультразвукових хвиль оцінюють розміри часток і перешийка, їх структуру та наявність вогнищевих утворень.
Крім того, в деяких випадках може знадобитися:
- комп'ютерна (магнітно-резонансна) томографія,
- сцинтиграфія,
- рентген стравоходу з барієм.
При виявленні зобу або тиреоїдиту під час пальпації пацієнту рекомендують відвідати ендокринолога. Крім того, призначається аналіз крові на гормони і антитіла.
Підготовка до аналізів на гормони
Роботу залоз внутрішньої секреції можна проконтролювати за допомогою аналізів крові на гормони. Такі тести зазвичай призначають ендокринологи, гінекологи, кардіологи, терапевти. Щоб результати були точними, важливо дотримуватися правила по підготовці до дослідження.
Загальні рекомендації
Все гормональні дослідження бажано виконувати на тлі звичайного режиму дня та харчування. Результати можуть виявитися неточними:
- під час психологічних і фізичних стресів,
- при гострих захворюваннях (наприклад, ОРЗ),
- в період загострення хронічних хвороб (наприклад , бронхіту, пієлонефриту і т.д.),
- при курсовому лікуванні деякими препаратами.
Напередодні забору крові необхідно виключити харчові перевантаження. Велика кількість важкої їжі впливає на склад плазми крові і ускладнює діагностику. Особливо важливо відмовитися від надмірної кількості білків і жирів. Надлишок вуглеводів також може знизити точність деяких аналізів. Тому за день до відвідування лабораторії дотримуйтеся помірного харчування. Запланувати урочисті заходи з застіллями і виїзди за місто на шашлики краще в інший час.
У день, коли здається кров, найчастіше радять не снідати. Аналіз буде більш точним строго натщесерце (тобто через 8-14 годин після останнього прийому їжі). Вночі та вранці можна випити невелику кількість води. Чай і кава (навіть без цукру) впливають на багато показників крові. Також знижує точність використання жувальної гумки і куріння.
Алкоголь — ще один фактор впливає на результати гормональних тестів. Якщо здавати кров на наступний день після вживання спиртного, то рівень показників може виявитися завищеними або заниженими. Тому рекомендується повністю виключити алкогольні напої напередодні відвідин лабораторії.
Ще один момент, який треба врахувати — фізичні навантаження. Спортивні тренування на 12-24 години змінюють концентрацію деяких гормонів тропів, інсуліну, кортизолу. Щоб підвищити точність діагностики, за день до здачі крові треба відмовитися від тривалих і інтенсивних навантажень. Відвідування спортзалу краще перенести на інший час. А ось ранкова зарядка, піші прогулянки і звичайна робота по дому не завадять дослідженню.
Практично всі ендокринні залози мають добовий ритм роботи. Тому найчастіше кров радять здавати в ранкові години (до 11:00). Саме для цього часу стандартизовані всі нормативи. Крім того, будь-який гормональний аналіз в динаміці треба здавати в одні і ті ж періоди часу. Тоді результати контрольного дослідження можна буде з високою точністю порівнювати з вихідними даними.
Аналізи на статеві гормони
Чоловічі та жіночі статеві стероїди — це андрогени, естрогени, гестагени. Ці гормони визначають будову внутрішніх і зовнішніх репродуктивних органів, фертильність, лібідо, статура, ріст волосся на обличчі і тілі, метаболізм і т.д. Статеві гормони виробляються під контролем гіпоталамо-гіпофізарної області. Вплив на яєчники і яєчка надають гонадотропіни ЛГ і ФСГ (лютеотропін, фоллітропін).
У дітей, жінок в менопаузі і чоловіків рівні ЛГ і ФСГ відносно стабільні. Також і статеві стероїди у них виділяються приблизно в одних і тих же обсягах. Тому аналіз крові на статеві гормони їм можна робити в будь-який день.
У жінок репродуктивного віку ЛГ і ФСГ синтезуються з певним ритмом. Показники сильно змінюються протягом місяця. Саме ці коливання задають циклічну роботу всієї статевої системи. Завдяки впливу різних доз ФСГ і ЛГ за місяць у жінки відбувається дозрівання фолікулів, овуляція, проліферація і секреція ендометрія, менструація. Всі ці процеси підтримують фертильність і супроводжуються і зміною концентрації в крові андрогенів, естрогенів, гестагенів. Тому всім жінкам зі збереженим менструальним циклом статеві гормони треба здавати в певні дні. Конкретні терміни рекомендує гінеколог.
Якщо не призначено інше, то:
- тестостерон здають в фолікулярну фазу (на 2-5 або 2-7 день циклу),
- 17-ОН прогестерон — з 3 по 5 день,
- ФСГ і ЛГ — на 2-7 день,
- ЛГ для виявлення овуляції — кожен день за 18-8 діб до передбачуваної дати наступної менструації,
- естрадіол — на 2-7 день,
- прогестерон — в лютеїнізуючого фазу (на 22-23 день).
Якщо у жінки порушення менструального циклу (аменорея), то аналізи можна здати в будь-який день.
Дослідження рівня пролактину
Пролактин — один з гормонів тропів гіпофіза. Він визначає роботу репродуктивної системи, впливає на лактацію, підвищує масу тіла, надає дію на стан центральної нервової системи. Аналіз на гормон призначають гінекологи, урологи, ендокринологи. Рівень пролактину дуже сильно змінюється в залежності від психологічного стану. Також на концентрацію гормону впливають і фізичні фактори.
Щоб правильно підготуватися до дослідження:
- відмовтеся від теплових процедур за добу до аналізу,
- уникайте тісної білизни, впливає на область молочних залоз,
- утримайтеся напередодні від статевого життя,
- постарайтеся добре виспатися.
в день діагностики, Перейдемо до лабораторії трохи раніше призначеного часу. Відпочиньте перед кабінетом 15-20 хвилин. І тільки після цього — йдіть здавати аналіз. У момент забору крові бажано не хвилюватися (якщо реагуєте емоційно — постарайтеся відволіктися якимись приємними думками).
Перевірка функції щитовидної залози
найстабільніший і інформативний показник з усієї лінійки тестів по щитовидній залозі — тіреоторопін (ТТГ). Цей гормональний аналізхарактеризує роботу тиреоцитов. За рівнем ТТГ визначають наявність гіпотиреозу і тиреотоксикозу навіть в доклінічній стадії.
Щоб результат був точний, здайте кров не раніше 6-8 тижнів після початку (закінчення) курсу або зміни дози:
- тиреостатиков,
- левотироксина натрію,
- ліотіроніна,
- йодиду калію.
Також дуже важливо враховувати циркадний ритм секреції і прийти на аналіз до 11 ранку.
Тиреоїдні гормони (тироксин / Т4 і трийодтиронін / Т3) більш схильні до впливу зовнішніх і внутрішніх факторів, ніж ТТГ.
На результати аналізів впливає:
- прийом синтетичних тиреоїдних гормонів в цей ранок,
- фізіотерапевтичні впливу на організм перед забором крові,
- обстеження на апаратах УЗД, КТ, МРТ в цей день.
Зазвичай ендокринологи рекомендують здавати кров перед усіма іншими медичними процедурами. Деталі необхідно обов'язково узгодити з лікуючим лікарем.
Вуглеводний обмін
Аналіз на гормон інсулін призначають для діагностики і перевірити, чи тип цукрового діабету. Також по концентрації цієї речовини судять про резервах бета-клітин підшлункової залози.
Щоб дослідження було точним:
- за 3-4 дня до діагностики відмовтеся від харчових перевантажень,
- протягом цього часу вживайте в їжу не менше 400 грам вуглеводів щодня,
- уникайте фізичних навантажень і емоційних переживань,
- прийдіть на дослідження строго натщесерце,
- перед забором крові не використовуйте жуйку і навіть не чистите зуби.
Інсулін не варто здавати на тлі курсового прийому стероїдних препаратів.
Гормони наднирників
У корі надниркових залоз синтезуються андрогени, мінералкортікоіди і глюкокортикоїди. У мозковому шарі цих ендокринних залоз виробляються катехоламіни (норадреналін, дофамін, адреналін).
На практиці лікарі найчастіше рекомендують здавати
- кортизол,
- альдостерон (в поєднанні з ренином),
- андрогени,
- катехоламіни.
Кортизол має виражений добовий ритм секреції. У ранкові години його бажано здавати до 10:00. Якщо призначено дослідження і ввечері, то концентрацію гормону визначають після 17 годин (зазвичай — в 20-21 годині).
Концентрація кортизолу в крові знижується при прийомі синтетичних глюкокортикоїдів. Цей ефект використовується для діагностики хвороби та синдрому Іценко-Кушинга (велика і мала проби з дексаметазоном). В інших випадках лікарі рекомендують не робити аналіз на гормон під час курсу преднізолону, гідрокортизону і т.п.
Альдостерон відповідає за концентрацію натрію і калію, об'єм циркулюючої крові, артеріальний тиск.
Щоб здати цей тест правильно:
- протягом 2 годин не міняйте положення тіла ( лежачи або стоячи-сидячи) перед забором крові.
перед дослідженням також треба узгодити з лікарем список препаратів, які ви приймаєте. Наприклад, на альдостерон впливають багато гіпотензивні та сечогінні засоби.
Для виявлення захворювань мозкового шару надниркових залоз використовують аналізи на катехоламіни в крові і сечі.
Перед визначення рівня гормонів 3 дні:
- виключають з раціону ванілін, банани, ананаси, сир,
- відмовляються від кави і міцного чаю,
- припиняють лікування адреноблокаторами, транквілізаторами, тетрацикліном, інгібіторами МАО і деякими іншими засобами (за погодженням з лікарем).
Аналіз може бути проведений в будь-який день. Але найбільш показові для діагностики феохромоцитоми — першу добу після кризів з підйомом артеріального тиску (якщо такі спостерігаються у пацієнта).