Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою — метод функціональної діагностики щитовидної залози . Оскільки щитовидна залоза практично повністю поглинає весь йод з крові, то за активністю даного процесу можна судити про функції залози.

Тестовий дозу радіоактивного йоду (131 J або 123 J) приймають орально, і радіоактивність щитовидної залози вимірюється через специфічні тимчасові інтервали. Нормальне поглинання становить 10-35% на добу, що залежить від локальних коливань поглинання йоду.

Застосування

• поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою застосовується для оцінки ступеня гіпертиреозу , при штучному гіпертиреозі , підгострому тиреоїдиті, яєчниковому зобі.
• Дифдіагностика хвороби Грейвса від токсичного вузлового зоба.
• Визначення функціональної активності вузлів ( «гарячі» або «холодні»).
• Визначення локалізації та розміру функціонуючої щитовидної тканини.
• Виявлення метастазів диференційованого раку щитовидної залози .
• Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою необхідно для оцінки ефективності терапії радіоактивним йодом.
• Визначення наявності органного дефекту в продукції тиреоїдних гормонів.

Фактори, що впливають на поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• Дослідження малоцінних у 2-4-ю тиждень прийому антитиреоїдних препаратів, тиреоїдних препаратів або йодидов, ефект присутності органічного йоду (наприклад, рентгеноконтрастное речовина) може зберігатися багато довше.
• Внаслідок поширеності дієт з використанням йоду тест не повинен використовуватися для оцінки еутиреоїдного статусу.

Підвищують рівень поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• синдром відміни (тиреоїднігормони, пропилтиоурацил),
• підвищена екскреція йоду (наприклад, прийом діуретиків, нефротичний синдром, хронічна діарея ),
• зниження споживання йоду (обмеження прийому солі, йододефіцит).

Підвищений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою (більше 12%)

• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб).
• Хвороба Пламмер (токсичний мультінодулярний зоб).
• Токсична аденома (неузловой зоб).
• Тиреоидит (рання форма тиреоїдиту Хашимото , стадія одужання від підгострого тиреоїдиту).
• Надлишок ТТГ : в результаті призначення ТТГ, продукція ТТГ пухлиноюгіпофіза або інший пухлиною, дефектний синтез тиреоїдних гормонів, тіреотроіінпродуцірующіе пухлини (наприклад, хоріокарцінома, міхурово занесення, ембріональна карцинома яєчок).

Сніженнное поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (менше 3%)

• Гіпотиреоз (третинний, вторинний, пізній первинний).
• Тиреоидит (пізня форма тиреоїдиту Хашимото, активна стадія підгострого тиреоїдиту, тест зазвичай не відповідає на призначення ТТГ).
• Призначення тиреоїдних гормонів ( трийодтиронина — Т3 або тироксину — Т4) з метою лікування.
• антитиреоїдної лікування.
• йодіндуцірованного гіпертиреоз (Базедова хвороба) при введенні рентгеноконтрастної речовини, йодсодерясащіх препаратів, йодованої солі.
• хвороба Грейвса з надлишком йодином.
• Ектопічна секреція тиреоїдної тканини.
• Метастатична функціонуюча карцинома щитовидної залози .
• Ліки (наприклад, кальцитонін , тиреоглобулін , кортикостероїди, допамін).

Тиреоглобулін — глікопротеїн, що секретується тільки тиреоїдними фолікулярними клітинами щитовидної залози . Бере участь в йодінаціі і синтезі тиреоїдних гормонів. Кількість тиреоглобуліну пропорційно масі щитовидної залози.

Не варто проводити аналіз на тиреоглобулін при підозрі на наявність неопухолевого захворювання щитовидної залози . Один з видів глобулінів крові .

Застосування аналізу на тиреоглобулін

• Для визначення присутності та можливого розміру резидуальной, або рецидивуючої, або метастатичної фолікулярної, або папиллярной тиреоїдної карциноми після терапії. У пацієнтів з такими типами карциноми, лікувалися тотальної тіреоідектоміей або радіоактивним йодом, які отримують гормональну терапію, тиреоглобулін не визначився, якщо функціональна пухлина відсутня, але визначимо чутливим іммуноісследованіем при наявності функціональної пухлини.
• Тиреоглобулін корелює з масивністю пухлини: найбільш високі значення у пацієнтів з метастазами в кістках і легких.
• Діагностика штучного гіпертиреозу : рівень тиреоглобуліну дуже низький або не визначилися, або високий при всіх інших типах гіпертиреозу (наприклад, тиреоїдит, хвороба Грейвса).
• Аналіз на тиреоглобулін не рекомендується для початкової діагностики тиреоїдних типів карциноми.
• тиреоглобулін НЕ є маркером пухлини.
• Чи не використовують для пацієнтів з попередніми тиреоїдними захворюваннями.
• Тиреоглобулін використовується для розрахунку ефективності і результату терапії гіпертиреозу: найбільш тривалі ремісії у пацієнтів з низькими значеннями тиреоглобуліну, якщо після лікарсько-індукованої ремісії показники не нормалізувалися, то неминучий рецидив відразу після припинення прийому ліків.
• Діагностика агенезії щитовидної залози у новонароджених.
• Аналіз на тиреоглобулін в плевральному випоті — вказівка ​​на метастатичний диференційований рак щитовидної залози.

Фактори, що впливають на результат аналізу

• Аутоантитіла до тиреоглобуліну: сироватка насамперед повинна бути досліджена на ці антитіла (присутні у менш 10% осіб). У таких випадках можна виміряти матричну РНК тиреоглобуліну, використовуючи метод ПЛР.

Підвищення рівня тиреоглобуліну в крові

• У більшості пацієнтів з диференційованої карциномою щитовидної залози, але не з медулярної карциномою або недиференційованої карциномою.
• У пацієнтів з гіпертиреоз : швидке зниження тиреоглобуліну після хірургічного лікування, поступове зниження після лікування радіоактивним йодом.
• Безболісний ( «мовчить») тиреоїдит.
• У деяких пацієнтів з ендемічним зобом тиреоглобулін підвищений.
• При вираженій печінкової недостатності .

Зниження рівня тиреоглобуліну в крові

• Агенезія щитовидної залози у новонароджених.
• Тотальна тиреоїдектомія або деструкція щитовидної залози після впливу радіації — немає щитовидної залози, немає і тиреоглобуліну.

Трийодтиронин (T3) — гормон щитовидної залози , що містить три атома йоду (скорочена назва Т3) . Активна форма гормону в тканинах.

Тироксин (містить 4 атома йоду) перетворюється в трийодтиронін в периферичних тканинах, приблизно 20% трийодтиронина синтезується фолікулярними клітинами щитовидної залози. Здебільшого трийодтиронін переноситься в пов'язаному з білками вигляді і тільки 0,3% трийодтиронина залишається у вільному незв'язаному стані.

Існує два види аналізів на трийодтиронін — трийодтиронін загальний (Т3) і трийодтиронін вільний (fТ3) .

Аналіз на трийодтиронін (Т3)

• Діагностика Т3-тиреотоксикозу (якщо продукція ТТГ пригнічена, а Т4 в нормі) або випадків, при яких вільний тироксин (fT4) в нормі на тлі симптомів гіпертиреозу .
• Оцінка випадків, при яких вільний тироксин (fT4) прикордонно підвищений.
• Трийодтиронин оцінюється в випадках, при яких помилково поставлений діагноз гіпертиреозу небажаний (наприклад, незрозуміла атріального фібриляція).
• Аналіз на трийодтиронін необхідний для моніторингу перебігу Т3-гіпертиреозу.
• Прогнозування результатів антитиреоїдної лікарської терапії у пацієнтів з хворобою Грейвса.
• Оцінка аміодарон-індукованого тиреотоксикозу.
• Показники сироваткового трийодтиронина паралельні показниками вільного тироксину (fT4) — ранній індикатор гіпертиреозу, але ТТГ переважніше.
• Хороший біохімічний індикатор тяжкості тиреотоксичне при гіпертиреозі.
• Аналіз на трийодтиронін НЕ рекомендується для діагностики гіпотиреозу , знижені значення мають мінімальне клінічне значення.
• Трийодтиронин може знижуватися до 25% у здорових осіб при нормі fT4.

Вільний трийодтиронін fT3

Вільний трийодтиронін дає корекційну оцінку у випадках, коли рівень загального трийодтироніну змінюється через зміни показників сироваткових білків або зв'язуючих ділянок (наприклад, вагітність , прийом ліків, в тому числі андрогенів, естрогенів, протизаплідних засобів, фенітоїну), рівнів сироваткових протеїнів (наприклад, нефроз).

Загальний тироксин (Т4) — головний гормон щитовидної залози . Зв'язується з тироксинзв'язуючого глобулином , преальбуміном і альбуміном в крові . У периферичних тканинах тироксин дейодіруется до трийодтиронина (Т4 до Т3), який і обумовлює гормональну активність. Тироксин відповідальний за гормональну активність щитовидної залози.

Застосування аналізу на загальний тироксин

• Рівень загального тироксину в крові відображає секреторну активність щитовидної залози, тому застосовується для діагностики гіпер- і гіпотиреозу , особливо при явній клініці або через гипофизарного або гіпоталамічного захворювання.

Причини підвищення рівня загального тироксину в крові

• Гипертиреоз .
• Вагітність .
• Прийом ліків (наприклад, естрогену, протизаплідних засобів, D-тироксину, екстракту щитовидної залози, ТТГ — тиреотропного гормону , аміодарону , метадону, амфетамінів, деяких рентгеноконтрастних речовин).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Підвищення рівня ТЗГ або анормальний транстиретин (устар. Тироксинзв'язуючого преальбумин)
• Сімейна дісальбумінеміческая гіпертіроксінемія: альбумін активніше, ніж в нормі, пов'язує тироксин (Т4), а не трийодтиронін (Т3), обумовлюючи зміни, подібні з такими при тиреотоксикозі (загальний тироксин ~ 20 мкг / дл, в нормі тироксинзв'язуючого білки-переносники, підвищений індекс вільного тироксину ), при цьому клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні.
• Сироватковий загальний тироксин більше 20 мкг / дл вказує на істинний гіпертиреоз швидше, ніж підвищений рівень тироксинзв'язуючого глобуліну .
• Може бути виявлений у еутиреоїдних пацієнтів з підвищеним сироватковим тироксинзв'язуючого глобулином.
• Більш високий рівень загального тироксину в перші 2 місяці життя, в порівнянні з дорослими.

Причини зниження рівня загального тироксину в крові

• Гіпотиреоз .
• гіпопротеїнемія (наприклад, нефроз, цироз).
• Ліки (фенітоїн, трийодтиронін, тестостерон, АКТГ , кортикостероїди).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Загальний тироксин знижується через зниження рівня ТЗГ.

Загальний тироксин в нормі при гіпертиреозі

• наявність Т3-тиреотоксикозу .
• наявність штучного гіпертиреозу через трийодтиронина (Т3) (цітомель).
• Знижена зв'язує здатність білків плазми при гіпопротеїнемії або прийомі ліків (наприклад, фенітоїн, саліцилати).

Фактори, що впливають на результат аналізу

• лікарські препарати.
• Рівень загального тироксину не змінюється при прийомі ртутних діуретиків та неорганічного йоду.

Зворотний або реверсивний трийодтиронін (rT3) є гормонально неактивним изомером трийодтиронина — гормоном щитовидної залози .

Застосування аналізу на реверсивний трийодтиронін

• Для розрізнення пацієнтів з низьким трийодтиронином (Т3) внаслідок тимчасового впливу інших факторів (і рівень rТ3 нормалізується після їх усунення) від істинно хворих гіпотиреоз .
• При важких нетіреоідних хворобах рівень rТ3 вище норми, крім ряду патологій печінки, ВІЛ-інфекції , ниркової недостатності .
• Зазвичай рівень реверсивного трийодтироніну підвищений при гіпертиреозі (і підвищений сироватковий тироксинзв'язуючого глобулін ), часто нижче норми при гіпотиреозі , але частково перекривається з нормальними рівнями.

ТРГ-стимулюючий тест або тест стимуляції тиреотропин-рилізинг гормону — тест функціональної оцінки осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Корисний в діагностиці захворювань гіпоталамуса, гіпофіза і щитовидної залози .

Висока чутливість аналізу на тиреотропний гормон (менше 0,1 мед / л) позбавляє від потреби визначення тиреотропин-рилізинг гормону, крім ТТГ- секретуючих пухлин і стійкості до тиреоїдних гормонів (в цих випадках тироксин підвищений).

Тітреотропін-рилізинг гормон може зумовити спазм гладкої мускулатури, тест потрібно використовувати з обережністю при астмі і ішемічної хвороби серця .

Мета проведення ТРГ-стимулюючого тесту

• Для диференціації двох форм тиреотропин -індуцірованного гіпертиреозу (незалежно від пухлини або через неї).
• Особливості корисно при Т3-токсикозі (всі інші аналізи в нормі), також корисно для пацієнтів з прикордонними рівнями сироваткового Т3 — трийодтироніну , клінічно суттєвим при підозрі на гіпертиреоз. Тест на стимуляцію ТРГ краще, ніж тест оцінки поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду .
• гіпертиреоїдних пацієнти, у яких асоційоване нетіреоідних стан дає в результаті тільки легкий підйом рівнів сироваткових Т4 і Т3.
• еутиреоїдний хвороба Грейвса, яка проявляється тільки екзофтальмом (одностороннім або двостороннім). Тест на стимуляцію ТРГ у таких пацієнтів іноді може бути в нормі, тому потрібно провести тест на супресію Т3. У літніх пацієнтів з симптомами гіпертиреозу рівні сироваткових Т4 і Т3 можуть перебувати на верхній межі норми.

Методика проведення тесту

• Сироватковий рівень тиреотропного гормону вимірюється за 15 і 30 хвилин до в / в введення тиреотропин-рилізинг гормону (200-500 мкг) і через 15 і 30 хвилин після в / в введення ТРГ.

Нормальний відповідь при ТРГ-стимулюючому тесті

• Значний підйом ТТГ від базального рівня 2-3 мкЕД / мл і повернення в норму за 120 хвилин. Відповідна реакція зазвичай більше у жінок, ніж у чоловіків.

Оцінка тесту на стимуляцію ТРГ

• Інтерпретація результатів повинна бути заснована на клінічних дослідженнях, після виключення підозри на гіпофіз як джерело захворювання. Гіпертиреоз виключається, якщо після призначення тиреотропин-рилізинг гормону спостерігається підвищення ТТГ більше 2-3 мкЕД / мл.
• Зниження ТТГ вказує на гіпертиреоз, але може виникати при інших станах (наприклад, уремія, синдром Кушинга, голодування, підвищені рівні глюкокортикоїдів, депресія, у деяких літніх пацієнтів). В основному оцінка в даному случає заміщена чутливими дослідженнями ТТГ.
• Первинний гіпотиреоз : гіперболічний пролонгований підйом вже підвищених рівнів ТТГ.
• Вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз: немає підйому зниженого рівня ТТГ.
• Гіпоталамічний гіпотиреоз : низькі рівні сироваткових трийодтиронина, тироксину, тиреотропного гормону (Т3, Т4 і ТТГ) з відповіддю тиреотропин-рилізинг гормону або гіперболічним, або нормальним, або (що більш характерно) з максимумом затримки 45- 60 хвилин.
• Відсутність відповідного підвищення ТТГ після введення ТРГ вказує на адекватність терапії тиреоїдними гормонами після тотальної тиреоїдектомії.
• Звучання надто гучне відповідь ТТГ на в / в введення ТРГ не дає можливості однозначно поставити діагноз гіпертиреозу (бо автономна продукція нормального або незначно підвищеної кількості тиреоїдних гормонів обумовлює гипофизарную супрессию). Тест ТРГ може залишатися анормальним навіть після успішного лікування хвороби Грейвса.
• Синдром еутіреоїдной слабкості : сироватковий ТТГ звичайно в нормі з відносно нормальним відповіддю ТТГ на ТРГ.

Фактори, що впливають на результат тесту стимуляції ТРГ

• Відповідь тиреотропного гормону на стимуляцію тиреотропин-рилізинг гормоном змінюється під впливом тироксину, антитиреоїдних препаратів, кортикостероїдів, естрогенів, великих доз саліцилатів і L-допи.
• Також відповідь вище норми протягом вагітності .

Американська тиреоидная асоціація рекомендує використовувати коефіцієнт зв'язування тиреоїдних гормонів (KCTГ / THBR) в якості заміни індексу вільного тироксину (fT4 I) .

Коефіцієнт зв'язування тиреоїдних гормонів = відношення Т3, зв'язався зі смолою , до середнього значення в популяції.

Індекс вільного тироксину = коефіцієнт зв'язування тиреоїдних гормонів х загальний тироксин .

Застосування індексу вільного тироксину

Розрахований таким чином індекс вільного тироксину дозволяє коригувати помилкові результати визначення трийодтиронина і тироксину (Т3 і Т4), обумовлені станами, при яких змінюється концентрація ТЗГ (наприклад, вагітність, прийом естрогенів, протизаплідних засобів).

Індекси вільного тироксину при різних станах

Індекс вільного трийодтиронина — це розрахунковий показник рівня вільного трийодтироніну в крові .

Розраховується за формулою:

Індекс вільного трийодтироніну = загальний Т3 * поглинання Т3 смолою

Може допомогти в постановці діагнозу Т3-токсикозу при нормальному сироватковому загальному тироксину (Т4) .

Зоб (Струма) — стійке збільшення щитовидної залози , не пов'язане із запаленням або злоякісним ростом.

Причини збільшення щитовидної залози

• Дифузний токсичний зоб — хвороба Грейвса — найпоширеніша причина ендогенного гіпертиреозу.
• Токсична аденома (неузловой зоб).
• Дифузний нетоксичний (простий) (колоїдний): відносний дефіцит тиреоїдних гормонів .
• Ендемічний зоб — в йододефіцитних регіонах.
• Спорадичний зоб — висока зустрічальність в пубертатному віці.
• Мультіузловой зоб — часто індукований ліками або їжею (наприклад, капуста білокачанна , кольорова, брюссельська, турнепс), хвороба Пламмер — токсичний мультіузловой зоб.
• Гиперпластический вузол мультінодулярного зоба (найбільш характерно).
• Клінічні солітарні фолікулярні патологічні зміни, мімічна аденома.

• Неонатальний, викликаний:

— прийом матір'ю йоду (наприклад, для лікування щитовидної залози, при астмі), пропілтіоураціла,
— спадковий гіпотиреоз (знижена здатність до синтезу гормонів щитовидною залозою),
— неонатальний гіпертиреоз,
— дісгормоногенез,
— гемангіома, лімфангіома.

Медулярна карцинома щитовидної залози — результат функціонування кальцитонін-секретирующих С-клітин щитовидної залози .

Види медуллярной карциноми

• спорадична (ненаследственная) становить 80% випадків, зазвичай одностороння.
• сімейна становить 20% випадків медуллярной карциноми, зазвичай двостороння, багатоцентрових (МЕН типу I або II, сімейної не-МЕН).

Результати аналізів при медуллярной карциноме

• У пацієнтів з с-клітинної гіперплазією і медулярної карциномою щитовидної залози базальний сироватковий кальцитонін може бути підвищений, його підвищення корелює з масою пухлини. Стимуляція кальцієм і пентагастрином призводить до 3-5-кратного підвищення рівня при С-клітинної гіперплазії і медулярної карциноми щитовидної залози, але не при інших станах.
• Рівень сироваткового тиреоглобуліну підвищено у більшості пацієнтів з диференційованої карциномою щитовидної залози, але ні до недиференційованої карциноми або медуллярной карциноме, може і не підвищуватися при дрібної прихованої диференційованої карциноми. Тест корисний для визначення присутності і, можливого розміру резидуальной, рецидивуючої або метастатичної диференційованої карциноми. Підвищені рівні тиреоглобуліну можуть спостерігатися у пацієнтів з нетоксичним вузловим зобом, наявність аутоантитіл спотворює дані тесту.

• Сироваткові тироксин , трийодтиронін , тіретотропний гормон (Т3, Т4, ТТГ ) практично завжди в нормі у нелікованих пацієнтів. Рідше ознаки гіпертиреозу можуть бути виявлені на стадії великої маси фолікулярної карциноми .
• Генетичний скринінг уможливлює діагностику сімейних випадків медуллярной карциноми ще до появи клінічних змін або підвищення кальцитоніну.
• Сироватковий РЕА — раково-ембріональний антиген може бути підвищений при медуллярной карциноме щитовидної залози і може корелювати з розміром пухлини або ступенем захворювання.
• Лабораторні ознаки асоційованих патологічних змін (напрмер, феохромоцитома і пухлини паращитовидної залози) (10-20% випадків медуллярной карциноми розвиваються, як частина МЕН ) і змін через продукції додаткових субстанцій (наприклад, АКТГ , серотонін ) поглинання радіоактивного йоду майже завжди дає норму.