Антенатальні інфекції з групи ВУІ — внутрішньоутробних інфекцій — розвиваються при інфікуванні плода до моменту його народження. Поняття антенатальної інфекції перекладається з латині — ante — значить «перед тим, як" або "колись".

Що ж може послужити причиною антінатального зараження або створити передумову для інфікування?

Що може говорити про ВУІ, які його ознаки?

У першу чергу про наявність ВУІ можна судити з даних акушерського анамнезу:

— передували викидні,

— пологи, що закінчилися загибеллю немовляти,

— зриви вагітності в минулому і т.д.

Далі оцінюють інформацію про дану вагітності, деякі факти можуть самі по собі говорити про наявність ВУІ:

— загроза викидня,

— відходження навколоплідних вод раніше покладеного терміну,

— багатоводдя ,

— відшарування плаценти і так далі.

Далі причинами ризику зараження ВУІ до пологів можуть служити дані гінекологічного анамнезу:

— ерозія шийки матки,

— кольпіт,

— пієлонефрит ,

— уретрит та інші неприємності, пов'язані з сечостатевій системі.

Навіть якщо жінка під час вагітності підхопила гостру респіраторну інфекцію (ГРВІ), це може дати поштовх до активізації сплячих досі ВУІ.

Ознаки ВУІ у новонародженого:

• дитина народжується з симптоматикою затримки внутрішньоутробного розвитку,
• маля народжується з гострою гідроцефалією (водянкою головного мозку),
• ВУІ проявляється інфекційної висипом на шкірі — екзантеми,
• прояв жовтяниці неясного походження,
• ВУІ проявляється лихоманкою з перших днів після народження,
• будь-які симптоми неврологічного характеру (порушення смоктання, ковтання і так далі).

Тепер черга факторів писку розвитку ВУІ в інтранатальний період (в момент народження).

Фактори високого ризику розвитку інтранатальної інфекції:

• все той же анамнез, тобто відомості про попередні викидні, загибелі новонароджених дітей до матері до моменту справжньою, що спостерігається вагітності,
• інфекції сечових шляхів та статевої сфери, які зараховуються до хронічних,
• безводний період при пологах, що триває більше 12-ти годин, при якому страшна не стільки гіпоксія, скільки ВУІ, здатні проникнути в організм малюка,
• надмірно рясні води -многоводие, що загрожує відшаруванням плаценти і зараженням ВУІ,
• навколоплідні води, які мають невластивий, специфічний запах,
• інфекційна лихоманка у матері в момент пологів або відразу ж після них,
• банальна недоношеність дитини може говорити про ВУІ,
• неграмотна акушерська допомога в пологах (трапляється рідко, але виключати такі ситуації не варто),
• асфіксія малюка і реанімаційні заходи,
• значне погіршення стану здоров'я новонародженого в перші ж години після пологів,
• лихоманка (підвищення температури тіла) в перші два дніпісля народження.

Найбільш типовими симптомами ВУІ — внутрішньоутробних інфекцій неонатального (в перший місяць після народження) періоду вважають:

• затримка у внутрішньоутробному розвитку плода,
• недоношеність,
• збільшення селезінки і печінки — гепатоспленомегалія говорить про ВУІ,
• жовтяниця,
• будь-яка висип неясного походження,
• розлади дихальної системи,
• розлад шлунково-кишкового тракту, нетипове для новонародженого,
• серцево-судинні патології (кардіоваскулярні),
• ураження центральної нервової системи.

Гонорея — інфекційне захворювання, що викликається аеробних грамнегативних диплококом Neisseria gonorrhoeae , є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань.

Передача гонореї, яка уражує виключно людини, можлива при прямому контакті.Інфікування гонококами може відбуватися тільки через слизові оболонки, так як мікроби чутливі до висихання і окислення, відносно швидко гинуть у зовнішньому середовищі (гонокок здатний вражати всі слизові оболонки, що вистилають циліндровим епітелієм).

Майже всі випадки гонореї у дорослих людей є результатом тісного контакту слизових оболонок статевих органів під час статевого акту, в рідкісних випадках інфекція передається через предмети побуту, наприклад рушники.

Гонококковая інфекція здатна впливати на вагітність на всіх її етапах: до її початку, стаючи причиною розвитку вторинного безпліддя (рубцювання фаллоліевіх труб після перенесеного сальпингита може привести їх оклюзії), а також після зачаття, приводячи до розвитку позаматкової вагітності або патології вагітності (гнійний вагініт або цервіцит, септичний аборт, хориоамнионит), пологів (передчасні пологи, ранній чи пізній розрив плодових оболонок) і післяпологового періоду (післяпологова лихоманка, метроендометріт, розвитокнеонатального сепсису).

Симптоми гонореї при вагітності

Розрізняють дві форми гонореї :

1) свіжа — з тривалістю захворювання до 2 місяців, яка, в свою чергу, діляться на:

— гостру,

— підгостру,

— торпидную (або малосимптомно, при якій незначні симптоми захворювання спостерігаються не більше 2 місяців)

2) хронічна — гонорея з млявим перебігом захворювання тривалістю більше 2місяців або невстановленої давністю процесу.

Гонорея у жінок має переважно безсимптомний перебіг. Частота безсимптомного носійства гонореї, за даними різних авторів, становить в середньому 50%. Ця цифра коливається в залежності від підтипу мікроба і різних факторів пацієнта: раси, статі і навіть стадії менструального циклу у жінок.

За локалізацією процесу виділяють:

— гонорейний уретрит, кольпіт, цервіцит,

— гонорейний ендометрит, сальпінгоофорит,

— фарингеальну і аноректальну форми гонореї.

Найбільш частим симптомом при локалізованої гонорейний інфекції статевих органів є вагінальні виділення. Поширення гонореї по поверхні слизової оболонки статевих шляхів до фаллопієвих труб може привести до запалення тазових органів, здатного провокувати біль і лихоманку внаслідок сальпінгіту, який у вагітних спостерігається рідко і тільки в першому триместрі. Подальше поширення інфекції може призвести до фібринозного перигепатити (синдром Фітц-Хью-Кертіса).У 1-3% хворих на гонорею мікроб може проникати в кровотік, викликаючи появу диссеминированной гонококової інфекції, симптомами якої можуть бути підвищення температури, висип, артрит і навіть миоперикардит і ендокардит .

Попадання гонококів в кров з подальшим розвитком диссеминированной гонокковой інфекції у вагітних жінок відбувається частіше, ніж у невагітних, що пояснюється пригніченням імунітету (иммуносупрессией), які супроводжують вагітність (зменшення абсолютного і відносного кількості Т-і В-лімфоцитів зі збільшенням терміну вагітності, низький проліферативний відповідь лімфоцитів, зниження реакції бластной трансформації лімфоцитів).

Локальне поширення гонококової інфекції на фаллопієві труби у вагітних спостерігається значно рідше.Це пояснюється наступними причинами:

• прогестерон викликає потовщення слизової оболонки шийки матки, яка внаслідок цього стає непроникною для сперматозоонів (расспространенія гонореї сприяють сперматозоїди, так як гонококи зазвичай переносяться в маткові труби на їх поверхні ), внаслідок чого сальпінгіт розвивається значно рідше,

• після 12-го тижня вагітності внутриматочное поширення гонококів в фаллопієві труби фізично гальмується внаслідок облітерації порожнини матки через прикріплення хоріону до ендотелію децидуальноїоболонки, тому гонорея входить в групу «a4> внутрішньоутробних інфекцій .

Групи жінок з високим ризиком захворювання на гонорею:

• епідеміологічні чинники захворювання гонореєю — ранній початок статевого життя, відсутність чоловіка, часта зміна статевих партнерів, перша вагітність, низький матеріальних рівень, наявність захворювань, що передаються статевим шляхом (особливо гонореї) в анамнезі,

• клінічні фактори наявності гонореї у вагітних — септичний аборт, передчасний розрив плодових оболонок, лихоманка під час пологів,

• гінекологічний анамнез — ерозія шийки матки, цервіцит, кольпіт,сальпінгоофорит.

Діагностика гонореї

Скринінгове обстеження вагітних на наявність гонореї проводять в наступні терміни:

а) під час взяття на облік в жіночій консультації,

б) в терміні 30-32 тижні,

в) інші дослідження на наявність гонореї — за показаннями (при наявності епідеміологічних факторів додаткове обстеження в терміні 36-38 тижнів).

Скринінг на наявність гонореї у вагітної проводиться наступними методами:

• посів з уретри, шийки матки і прямої кишки на поживні середовища (культуральний метод діагностики гонорреі) — 3-разове обстеження,

• цитологічний метод (мікроскопічне дослідження виділень з уретри, каналу шийки матки і прямої кишки на наявність гоноккоков) — 3-разове обстеження. Лікування гонореї у вагітних проводять за результатами даних досліджень.

Обстеження вагітних на гонорею має деякі особливості:

• обстеження проводять в будь-якому терміні, однак у другій половині вагітності матеріал з цервікального каналу беруть обережно, без введення шпателя в канал,

• в пологовому будинку обстежують усіх породіль без обмінних карт і породіль з ускладненим перебігом післяпологового періоду.

Джерелами зараження гонореєю слід вважати тільки тих хворих, у яких лабораторним шляхом виявлені гонококи. Гонорея у плода при спостерігається в разі висхідного шляху проникнення збудника. Гонорея не входить в групу TORCH-інфекцій, але потенційно небезпечна для дитини викликаючи внутрішньоутробне інфікування, тому обстеження на гонорею є обов'язковим.

Дослідження вірусного гепатиту А під час вагітності не змогли продемонструвати передачі інфекції плоду, хоча можуть траплятися передчасні пологи. Незважаючи на це, гостра інфекція вірусного гепатиту А у матері становить загрозу для новонародженого.

Малюкам, народженим від матерів, у яких виявлені вірусний гепатит А, протягом 2 тижнів після пологів рекомендується давати 0 , 5 мл імунного сироваткового глобуліну .

Слід також вживати заходів щодо мінімізації фекально-орального шляху поширення вірусу гепатиту А від інфікованої матері до її новонародженої дитини і в палаті. Особливо важливі відповідну поведінку з зараженим матеріалом і ретельне миття рук.

Дивно, але — факт: в наше століття нових технологій, коли досить зайти в аптеку і купити тест-смужку на визначення вагітності, знаходяться жінки, які вважають за краще самостійно дізнаватися, чи вагітні вони . Напевно, тому існують якісь свої, глибоко особисті, причини, тому ми постараємося в цій статті розповісти, як визначити вагітність без тесту , а також про те, наскільки достовірним вийде результат .

У народі є свої, існуючі з незапам'ятних часів, способи з'ясування даного радісного або сумного для кожної жінки факту (погодьтеся — до трапилася вагітності все відносяться по-різному), проте достовірність цих способів викликає сумніву, оскільки іноді навіть явні ознаки вагітності на перевірку виявляються помилковою тривогою.

Отже, спробуємо з'ясувати, як визначити вагітність без тесту?

Спосіб перший: затримка менструації. Звичайно, це має вказувати на те, що жінка завагітніла. Але … Відсутність менструації в покладений термін далеко не завжди говорить про вагітність: виною тому можуть бути коливання рівня гормонів, викликані різними психологічними станами, рядом хронічних захворювань (причому не обов'язково гінекологічних), а ще — сидіння на всіляких дієтах, яке в останнє десятиліття вже стає національним лихом.

Цікавий і той факт, що в деяких випадках менструації тривають у тих жінок, чия вагітність давно встановлена, аж до сьомого-восьмого місяця. Тому навряд чи варто вважати затримку місячних беззаперечним ознакою настання вагітності.

Спосіб другий: базальна температура. Визначення базальної температури (вона вимірюється термометром вранці в прямій кишці або піхві) в гінекології вважається одним із способів оцінки рівня фертильності жінки — тобто, здатності до запліднення, однак він цілком придатний і для визначення вагітності.

Як це працює?

Для того щоб точно дізнатися, чи вагітна жінка, їй потрібно виміряти цю саму температуру, обов'язково виконавши кілька умов:

— вимірювати температуру, не встаючи перед цим з ліжка, приготувавши градусник з вечора,

— не мати сексу в цю ніч,

— Не бути застуджений, оскільки температура може бути підвищена ще й через хворобу.

Якщо всі перераховані вище умови точно дотримані і градусник показує цифру 37 і вище — можна з досить великою часткою впевненості стверджувати, що вагітність настала. Для більшої впевненості можна виконати цю процедуру кілька днів поспіль: якщо температура вперто перетинає кордон, позначену на градуснику червоною крапкою, то — таки так, факт має місце бути.

Всі інші ознаки вагітності — нудота вранці (ранній токсикоз ), набухання і болючість грудей, зміни смакових відчуттів, дратівливість, плаксивість і сонливість далеко не завжди присутні: все залежить від індивідуальних особливостей організму кожної жінки, тому всерйоз покладатися на них і пояснювати їх наявність вагітністю навряд чи варто.

А все-таки, як визначити вагітність без тесту? Відповідь напрошується один: достовірно — ніяк. Будь-які домашні способи з'ясування даного факту дуже ненадійні і можуть сильно підвести — особливо в тих випадках, коли материнство не входить в найближчі плани жінки, а тому краще перестати соромитися і сходити в аптеку: статистика аптечних продажів стверджує, що тест-смужки — одні з найбільш популярних товарів в будь-якій аптеці.

Жіноча цікавість кордонів не має: жінки намагаються проникнути в будь-які таємниці буття навіть тоді, коли це зробити дуже і дуже складно. Приклад тому — спроби з'ясувати стать майбутньої дитини ще задовго до його народження. Заради того, щоб раніше дізнатися, хто народиться, — як добре, що варіантів всього два! — В народі здавна велися спостереження і навіть винаходили складні схеми обчислень, метою яких було точно визначити, для кого готувати посаг — для хлопчика чи для дівчинки.

Сьогодні питання про те, як дізнатися стать майбутньої дитини , втратило свою гостроту: в століття розвитку УЗД-діагностики зробити це — справа нехитра, хоча (чого гріха таїти) сучасна апаратура іноді помиляється через те, що малюк не дає себе розгледіти.

Передбачити ж стать майбутньої дитини, користуючись всякими навколонауковими методами або придивляючись до живота вагітної жінки, абсолютно неможливо: якщо і трапляється потрапити в точку, то це — звичайний збіг, а не достовірно працює методика.

Як дізнатися стать майбутньої дитини достовірно?

До різних китайським таблицями, тестів та способам визначення статі дитини з оновлення або групі крові батьків можна ставитися тільки з гумором, розглядаючи їх виключно як цікава розвага, але приймати всерйоз не варто. Єдиний спосіб це зробити — відправитися на планове УЗД , коли вагітність вже розвинулася до шістнадцятого тижня: на цьому терміні можна розрізнити на моніторі апарату статеві органи малюка.

Існує ще один — правда, дуже травматичний — спосіб визначення статі дитини: пункція амніотичної (навколоплідної) рідини або біопсія хоріона . Не вдаючись в подробиці цих маніпуляцій, просто варто сказати, що ними зазвичай користуються для визначення каліцтв і генетичних відхилень у плоду, попутно з'ясовуючи і його статеву приналежність.

чому ж для майбутніх батьків так важливо, як дізнатися стать майбутньої дитини?

Напевно, люди і самі толком не можуть пояснити причину своєї цікавості: адже зачать «на замовлення» не буває, а якщо замість очікуваної дівчинки народиться хлопчик чи навпаки — любити дитину від цього менше не стануть, однак момент, коли лікар УЗД-діагностики повідомляє майбутній мамі, хто у неї народиться, — завжди найбільш хвилюючий у всій рутинної процедури планового обстеження.

Хлопчик … Дівчинка … Дитина! Ось кого з таким трепетом чекає молода сім'я, а блакитненьке буде посаг для малюка або рожеве — нехай вирішить мудра природа, зберігаючи своє рішення в таємниці до певного моменту. Довіртеся їй.

Дві пари дитячих цікавих очей, подвійні прокази і витівки, рев хором, коли один плаче «у справі», а інший — із солідарності, подвійні комплекти одежинок і іграшок — це все двійня , близнючки, завжди викликають у оточуючих таємне і явне розчулення. Бажаючи стати батьками одразу двох дітей, подружжя починає для себе з'ясовувати, як завагітніти двійнятами , наскільки управляємо цей шанс і від чого взагалі залежить така ймовірність.

біогенетиком і медицина давно займаються вивченням цього цікавого питання, тому вже накопичено багато наукових даних про феномен багатоплідної вагітності.

Отже, що ж говорить наука?

Багаторічними спостереженнями достовірно встановлено, що найбільші шанси завагітніти двійнятами мають ті жінки, у кого в роду вже були випадки багатоплідних вагітностей. Цікаво і те, що з кожною новою вагітністю шанси знову подарувати світу відразу два життя збільшуються. Тому сім'ї, яка планує вагітність і мріє про рожевощоких двійнята, варто поцікавитися своєї родової історією — якщо двійні були, то і у сім'ї є непогані шанси стати батьками двох малюків відразу.

Шанси народити двійню або близнюків збільшуються і з віком: якщо після тридцяти п'яти років у жінки все ще присутнє бажання народжувати, то ймовірність завагітніти двійнятами вельми велика. Пояснюється цей феномен тим, що саме з такого віку в жіночому організмі змінюється гормональний фон — природа як би дає жінці останній шанс стати матір'ю, посилюючи вироблення гормонів, що відповідають за настання вагітності, тому тим, хто хоче будь-що-будь народити двійнят, можна порадити відкласти вагітність на більш зрілий вік.

Такий же ефект дає спеціальна гормональна терапія, спрямована на стимуляцію вироблення яйцеклітин. Подружжю, які всерйоз мріють про двох дітей відразу, можна піти на цю маленьку хитрість, спробувавши обдурити природу.

Вивчаючи багатоплідної вагітність, наука і сама не стоїть на місці, пропонуючи жінкам можливість екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), за допомогою якого можна досить легко отримати бажаний результат.

Є, правда, речі, які потрібно враховувати сім'ям, спраглим народити двійню: навіть звичайна одноплідна вагітність — серйозне випробування для жіночого організму, тому перш ніж шукати відповіді на запитання, як завагітніти двійнятами, потрібно запитати себе: чи готова майбутня мама до виношування такої незвичайної вагітності і до пологів, чи дозволяють родині фінансові можливості і побутові умови гідно виховати двох дітей одночасно?

Близнюки і двійнята — діти особливі: між ними існує міцний зв'язок на все життя, а виховання їх вимагає від батьків подвійного докладання зусиль і енергії, тому дуже важливо, щоб бажання народити двійнят або близнюків було не простим капризом, а серйозним і виваженим рішенням — тоді поява в родині відразу двох малюків дійсно стане величезною радістю і приводом для гордості.

Вагітність супроводжується значними змінами в жіночому організмі — все, починаючи від головного мозку і до самої крихітної клітинки, готується до народження дитини. Деякі симптоми вагітності добре помітні і не викликають тривоги, так як є повністю нормальними не дивлячись на свою неприємність (наприклад, біль у грудях і нудота). А ось інші ознаки вагітності можуть і повинні насторожувати. Одним з таких неприємних і несподіваних «супутників» виношування є коричневі виділення.

Коричневі виділення при вагітності — це завжди привід для дзвінка і візиту до лікаря. Потрібно пам'ятати що коричневий колір виділень вказує на те, що це змінена кров, в якій гемоглобін з червоного кольору став бурим.

Поза вагітності подібні виділення з піхви у жінок бувають при:

• запальних захворюваннях органів малого таза
• менопаузі
• пошкодженнях шийки матки — ерозія , дисплазія, рак
• захворюваннях з статевим шляхом передачі — гонорея , хламідіоз, генітальні кондиломи, генітальний герпес та ін.

При діагностиці причини виділень у вагітної жінки варто враховувати безліч факторів, серед яких триместр вагітності, обсяг і частота їх, сопустствующіе і перенесені захворювання, наявність інших симптомів (біль внизу живота, запаморочення ).

Норма чи ні?

Коричневі виділення з піхви в більшості випадків є раннім симптомом мимовільного аборту. Лише в дуже ранньому терміні вагітності (7-14 день) одноразове поява всього лише кількох коричневих крапель є нормою. В даному терміні відбувається впровадження плодового яйця в стінку матки і виділяється, відповідно, трохи крові, яка потім виводиться. Оскільки діагностувати вагітність на такому терміні неможливо (тест стає позитивним тільки після 14-го дня після запліднення), то жінка ще не знає про свій стан і виділення в такому випадку не викликає занепокоєння.

Не має особливого значення відтінок коричневого в виділеннях — все, від світлого до темно-бурого — є зазначенням на загрозу перебігу вагітності, станом плода і самої жінки.

Коричневі виділення в I триместрі вагітності

Поява коричневих виділень в ранньому терміні вагітності буває в таких випадках:

1.  Загроза викидня або викидень — плодове яйце повністю або частково відокремилося від стінки матки, що супроводжується кровотечею. Обсяг і колір виділень при загрозі викидня може бути різним — від невеликої коричневої мазні до рясного закінчення червоної крові. Якщо виділення коричневі, то триває можуть від 1 до 7 днів. Загроза викидня розвивається при дефіциті прогестерону — гормону вагітності. Саме прогестерон дозволяє вагітності активно розвиватися. У разі його нестачі організм прагнути «позбутися» від чужорідного матеріалу у вигляді ембріона. Погане кількість прогестерону в крові — найбільш часта причина появи у вагітної жінки виділень кавового кольору, але при своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та медичного догляду вагітність вдається зберегти.

2. Позаматкова вагітність вимагає негайного хірургічного втручання. Трубна позаматкова вагітність закінчується розривом труби і загрозою безпліддя. Супроводжується появою не тільки коричневих виділень на ранньому терміні вагітності, але і болем або дискомфортом в області малого тазу.

3. Пошкодження шийки матки в результаті внутрішньо-УЗ-дослідження або статевого акту. Причинно-наслідковий зв'язок визначити в даному випадку не складно. Необхідний огляд шийки, для оцінки її стану, адже підвищена вразливість при вагітності, може супроводжуватися істміко-цервікальної недостатністю і невиношуванням.

4.  Інфекційні захворювання піхви або шийки матки також вимагають прицільної оцінки фахівцем і здачі необхідних аналізів. Інфекція статевих органів при вагітності потенційно загрожує розвитку плода і нормальному перебігу вагітності і пологів. Особливо варто звернути увагу на TORCH-інфекції та папіломавірус.

5. Пузирний замет (хоріоаденома) — рідкісне захворювання, при якому розвивається не плід, а лише плодові оболонки. Вони вростають в матку, викликають кровотечу і поява виділень в ранньому терміні вагітності. Дане захворювання дуже рідкісне, 1: 1000-5000 вагітностей, але пам'ятати про нього варто.

коричневі виділення в II-III триместрі вагітності

Помірні коричневі виділення в II триместрі вагітності спостерігаються досить рідко, а ось їх поява в III триместрі вказує на патологію плаценти. А саме:

1. Відшарування невеликої частини нормально распложенной плаценти веде до коричневих виділень, але їх як правило небагато.
2. Передлежання плаценти — коли плацента перекриває вихід з матки в піхву. В такому випадку проводиться кесарів розтин.

Що робити?

Бездоганне правило при вагітності : при будь-якому порушенні самопочуття або появу тривожних симптомів — звертатися до лікаря, діє і при появі коричневих виділень в будь-якому терміні . Тільки лікар зможе адекватно оцінити стан вагітної жінки, провести огляд піхви і шийки матки, зробити УЗД і призначити потрібні аналізи.

УЗД — дуже цінний вид діагностики стану плода та плаценти, так що відмовлятися від нього не варто. Серед аналізів особливо важливі рівень прогестерону, коагулограмма , на збудників ЗПСШ.

Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати призначені препарати. Не менш важливо дотримуватися психологічний і фізичний спокій. Бажано лежати почитували книгу про догляд за новонародженим або дамський роман.

Чого робити не можна?

При наявності підозрілих виділень при вагітності , в тому числі і коричневих, заборонено :

— самолікування — прийом будь-яких лікарських препаратів без знання причин виникнення виділень небезпечний для плоду і жінки

— використання тампонів — вони пошкоджують стінки піхви і шийку матки, що може привести до занесення нових мікробів, посиленню кровотечі і утруднить діагностику

— спринцювання — порушують мікросередовище піхви, сприяють зростанню патогенних бактерій, потенційнопризводять до викидня

Підводячи підсумок

Коричневі виділення під час вагітності привід для відвідин гінеколога. У більшості випадків вони не потребують лікування, а тільки прицільної і точної діагностики. Застосовуючи огляд, УЗ-дослідження, аналізи лікар зможе встановити причину їх появи.

Коричневі виділення в ранньому терміні вагітності можуть бути симптомом загрози викидня, позаматкової вагітності або захворювань шийки матки. У другому-третьому триместрах причиною для подібних виділень є патологія плаценти — часткова відшарування або передлежання.

внутрішньоутробної інфекції або ВУІ можна припустити за наявністю певних симптомів. Вони, сіпмтоми, поділені на групи, включаючи не тільки зовнішні прояви ВУІ, а й результати інструментальних методів обстеження і лабораторних аналізів.

Групи діагностичних критеріїв ВУІ у новонародженого

Група I:

• у дитини в перші два дні після народження на шкірі проявляються висипання герпетичного характеру або піодермія — гнійне ураження шкіри стафілококами або стрептококами,
• у новонародженого збільшена печінка,
• якщо немає гемолітичної хвороби (несумісності груп крові мами і немовляти), але жовтяниця присутній,
• затримкавнутрішньоутробного розвитку, тобто гіпотрофія.

Сьогодні медики вважають перші три показника достатні для постановки діагнозу — ВУІ у новонародженого. Це пов'язано з тим, що гіпотрофія (затримка розвитку) може бути наслідком інших причин, і ВУІ тут може бути ні при чому. Також медики ретельно обстежують плаценту, в якій можуть виявитися мікротромби, каламутні навколоплідні води з невластивим їм запахом. Всі ці ознаки свідчать про зараження ВУІ.

Група II, в яку входять додаткові клінічні спостереження і лабораторний інформація про ВУІ:

• пороки розвитку, в тому числі, так звані, стигми дізембріогенеза (явні і часткові каліцтва),
• водянка плода (надмірне скупчення рідини в порожнинах тіла немовляти),
• гідро- і мікроцефалія (аномально маленький череп і головний мозок),
• лихоманка в перші дні після народження,
• судомні синдроми, неврологічні розлади в перший тиждень після пологів — симптоматикаВУІ,
• запалення частини легкого, яка називається стромою (інтерстиціальна пневмонія ),
• патологія серцевої системи, міокардит може говорити про ВУІ,
• запалення рогівки ока — кератокон'юнктивіт, а також катаракта, глаукома,
• анемічний синдром, підвищені ШОЕ (швидкість осідання червоних кров'яних тілець — еритроцитів ), читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »,
• кісти головного мозку, виявлені нейросонографію (ультразвукове дослідження мозку).

Два і більше двох ознак дозволяють лікарям говорити про дуже високий ризик зараженості ВУІ.

Група III, що включає симптоми ВУІ в ранньому періоді після народження (неонатальному):

• систематичні і часті відрижки, блювотний рефлекс,
• різке зниження маси тіла в перші два тижні після народження,
• пригноблена робота центральної нервової системи,
• м'язова млявість — гіпотонія,
• нетиповий колір шкіри немовляти, часто сіруватий.

У лікарів сьогодні є безліч способів, що дозволяють вчасно виявити ВУІ , знизити і мінімізувати ризик зараження ВУІ. Крім того, навіть коли зараження або точніше — ВУІ виявлені, з ними можна і потрібно боротися. Але перш за все ВУІ у новонароджених необхідно виявити, тобто діагностувати, а потім вже приймати адекватне ситуації рішення.

Кір — гостре висококонтагіозна захворювання, збудником якого є РНК-вірус, що належить до групи парамиксовирусов. На кір хворіють частіше діти до 5 років, шлях зараження — повітряно-крапельний. На сьогоднішній день немає переконливих доказів внутрішньоутробної передачі ( ВУІ ) збудник кору плоду, але захворювання матері під час вагітності може значно погіршувати її стан і призводити до ускладнень перебігу самої вагітності і пологів.

Інкубаційний період триває всього 10 діб, клінічні прояви — 2-3 тижні. Летальні наслідки спостерігаються тільки при ускладненою кору і у дітей до року, в разі захворювання матері під час вагітності можуть бути викидні, мертвонародження, народження недоношених дітей, дітей з проявами вродженої кору.

Вірус кору потрапляє в кров через слизову оболонку носоглотки і кон'юнктиви, має тропізм до центральної нервової системи, органів дихання і травлення. У місці вхідних воріт спостерігаються катаральний кон'юнктивіт, стоматит, фарингіт, ларинготрахеобронхіт. Часто зустрічаються також поверхневі некрози слизової, особливо гортані, можливий розвиток помилкового крупа.

Для кору характерні ендо-, міо-, перибронхит і бронхіоліт, гигантоклеточная інтерстиціальна пневмонія .

при кору в гігантських, а також незмінених клітинах виявляються цитоплазматичні і внутрішньоядерні включення.Типовою є метаплазія епітелію в багатошаровий плоский з кератинізація і поширенням від гортані до термінанальних бронхіол, яке спостерігається з 5-6-х діб захворювання на кір. У лімфовузлах розвивається гіперплазія ретикулярних клітин, в мигдалинах і апендиксі можуть утворюватися гігантські багатоядерні клітини.

На слизовій оболонці щік, на рівні корінних зубів, виявляють білуваті вогнища — енантему, плями Бєльського-Філатова- копліка , які є специфічним симптомом кору.Гістологічно спостерігається повнокров'я, набряк, вогнищевий некроз епітелію, паракератоз. Пізніше при кору з'являються плямисто папульозні висипання на шкірі з характерною етапністю появи:

— в 1-у добу — за вухами, на переніссі, шиї, верхньої частини тулуба,

— на 2-ю — на тулуб і верхніх кінцівках,

— на 3-ю добу — на нижніх кінцівках.

Мікроскопічно на корових висипаннях виявляють вогнищеві дистрофічні зміни епітелію майже до фокусних некрозів, набряк, помірну лімфогістіоцитарного інфільтрацію навколо судин, сальних залоз, волосяних фолікулів, в подальшому паракератоз, відлущування ураженого епітелію, що супроводжується висівкоподібному лущенням.

Часто при кору зустрічаються коліт, катаральний, рідше гнійний отит. У разі ураження центральної нервової системи, можуть розвиватися серозний менінгіт, енцефаліт, мієліт.

У разі приєднання до кору вторинної вірусної і бактерійної інфекції (ускладнена кір) з'являються пневмонія, виразкові, некротичні стоматити і ларингіти, виразкові і фібринозно-некротичні коліти. Можливо приєднання до кору дизентерії, кишкової колі-інфекції. Стан анергії (ослаблення захисних сил організму) сприяють загостренню хронічних інфекційних процесів (туберкульозу та ін.).

Нома — прогресуюча волога гангрена м'яких тканин, важке ускладнення кору — в останні роки не спостерігається.

Щорічно людина більш ГРЗ 2-4 рази на рік. Протягом 9-ти місяців вагітності жодного разу не захворіти вірусним захворюванням практично неможливо. А в умовах фізіологічного пригнічення імунітету, активної гормональної перебудови, особливо на ранніх термінах гестації уникнути його не вдається.

Для початку, розберемося з термінологією.

ГРЗ (ГРВЗ) — гостре респіраторне вірусне захворювання . Саме так буде записаний діагноз в амбулаторній карті. У побуті більш відомий як застуда. Хоча насправді, застуда і ГРЗ — два разлічніх захворювання і плутати їх не варто. Більш докладно про застуді на ранніх термінах вагітності читайте тут.

Визначити точно природу ГРЗ дуже складно. При обстеженні лікар зможе визначити є захворювання вірусним чи ні. Про вигляді вірусу судити складно, так як всі віруси викликають схожі симптоми, а типові прояви бувають рідко. ГРЗ викликають 6 видів вірусів і понад 400 їх підвидів.

Основні збудники ГРЗ:

• грип
• парагрип
• риновіруси
• аденовірус
• РС-вірус

Для ГРЗ властива висока заразність, тому навіть один хворий ГРЗ може заразити весь колектив. При вагітності на ранніх термінах розвитку ГРЗ сприяють зниження специфічних і неспецифічних факторів захисту, менша напруженість гуморального імунітету, що також обумовлює більш важкий перебіг захворювання. Висока вірулентність збудників і їх різноманітність пояснюють причину можливості розвитку декількох ГРЗ поспіль. Наприклад, все почалося з грипу, через 2 тижні приєднався аденовірус, а на нього «нашарувався» риновирус. Так що кашель та нежить можуть супроводжувати на протяжениии 1-2 місяців.

ГРЗ у вагітних на ранніх термінах має більш важкий перебіг, схильність до ускладнень і потенційно небезпечний для розвитку плода. Вченими не доведена роль вірусів, що викликають застуду в розвитку патології плода, але теоретично така ймовірність є. Перенесений грип під час вагітності, особливо на ранніх термінах, може привести до мимовільного переривання вагітності, загострення токсикозу. Особливо небезпечний для вагітних жінок грип , він призводить до тяжких ускладнень у вигляді пневмонії, гломерулонефриту, інфекційно-токсичного шоку і менінгіту.

Дуже часто до ГРЗ приєднується гайморит, отит, фронтит, так як віруси викликаючи набряк слизової оболонки заважають повноцінній вентиляції навколоносових пазух і слухової труби.

Симптоми ГРЗ у вагітних жінок , нічим не відрізняються від таких у невагітних: підвищення температури тіла до 39 ° С,

• ломота в м'язах і суглобах,
• слабкість, розбитість, швидка стомлюваність,
• закладеність носа, слизові виділення,
• головний біль,
• сльозотеча,
• збільшення лімфатичних вузлів ,
• кашель (частіше покашлювання),
• сиплість голосу.

На тлі ГРЗ у вагітних часто загострюються хронічні захворювання ЛОР-органів : вух , горла і носа. Так що до картини типового ГРЗ можуть приєднається симптоми ларингіту, синуситу і отиту.

Діагностика ГРЗ у вагітних жінок повинна проводиться в найбільш ранні терміни — адже, чим раніше поставлений діагноз, тим ефективніше буде лікування. Банального візиту до терапевта і огляду у ЛОРа буде досить, щоб знати про наявність захворювання. Може бути призначений загальний аналіз крові та сечі. Якщо в аналізі крові підвищена кількість лімфоцитів, на фоні зниженого числа лейкоцитів — діагноз можна вважати підтвердженим. Загальний аналіз сечі проводять з метою раннього виявлення гломерулонефриту або запалення сечових шляхів. Додаткові аналізи та обстеження потрібні в разі підозри на приєднання бактеріальної інфекції або розвитку ускладнень.

Лікування ОРЗ у вагітних починається з правильного режиму. Раціональніше взяти відгул на 3-5 днів на роботі і повністю одужати за цей час, ніж ходити хворим, заражаючи інших 2 тижні. Будинки потрібно тепло одягнутися, регулярно провітрювати кімнату, їсти парене-варене, овочі-фрукти (але не екзотичні), лежати. Телевізор дивитися або читати не дуже бажано. Краще послухайте розслаблюючу музику або аудіокнигу. Відпочивайте-одужуйте. Пити потрібно побільше (але в міру), бажано калину-малину (містять природний інтерферон і саліцилову кислоту), чай з лимоном. Молоко і мед — добре, але не при ГРЗ на ранніх термінах вагітності, це потенційні алергени. Медикаменти без необхідності приймати не варто.

Жарознижуючі при вагітності , а тим більше на ранніх термінах повинні підбиратися лікарем. Єдиним дозволеним є парацетамол. Але дозу також визначає лікар. Якщо температура нижче 38 ° С — збивати її не варто.

Оптимальні полоскання горла, промивання носа морською водою. Таблетованих антисептиків дозволених до прийому вагітними жінками дуже мало. Обов'язково читайте інструкцію, якщо не написано що можна — значить не можна. У ніс можна капати судинозвужувальні краплі, але не для дорослих, а для дітей (менший відсоток діючої речовини).