Мета проведення досліджень на TORCH при вагітності

Метою будь-якої жінки при вагітності є народження здорового і міцного малюка. Однак часто життя вносить свої корективи, особливо, з огляду на стан сьогоднішньої екології та наявності всіляких вірусів і захворювань.

Більше 40 років тому Всесвітня організація охорони здоров'я визначила таке поняття як ТОРЧ-синдром (TORCH). Англійською мовою ця абревіатура означає перші літери назв внутрішньоутробних інфекцій, які зустрічаються найбільш часто під час вагітності і становлять особливу небезпеку для майбутньої дитини.

До групи TORCH входять наступні інфекції — токсоплазмоз, краснуха, мікоплазменної інфекція, сифіліс, гепатити в і C, стрептококова інфекція, цитомегаловірусна і герпесвірусна інфекції, а також ряд інших вірусних і бактеріальних захворювань.

Всі ці захворювання і об'єднали в одну групу, яка ось уже майже півстоліття називається ТОРЧ.

Найбільш сприятливим часом, щоб здати аналізи на ТОРЧ-інфекції , є термін або до вагітності, або рання її стадія. Вивчаючи результат аналізу крові на ТОРЧ при вагітності, лікар визначає, перенесла жінка яке-небудь захворювання, що входить в групу ТОРЧ. При позитивному результаті на IgG до збудників ТОРЧ зазвичай за здоров'я майбутньої дитини можна бути відносно спокійним — наявність в жіночому організмі антитіл, вироблених імунною системою до цих хвороб, дозволять уникнути внутрішньоутробної інфекції і захистити плід від небезпеки захворювання.

При наявності в крові IgM до ТОРЧ-інфекцій, результати аналізів допоможуть лікарю і пацієнтці провести ряд профілактичних заходів, спрямованих на запобігання можливим негативним наслідкам для плода.

При відсутності імунітету до краснухи (негативні результати IgG і IgM) необхідно провести вакцинацію протівокраснушних щепленням.

Якщо аналіз на ТОРЧ при вагітності показав відсутність антитіл до інфекцій групи ТОРЧ і проти даних захворювань не винайдено відповідних щеплень, то слід вживати заходів щодо уникнення подальшого зараження саме цими хворобами.

Коли і як проводять аналізи при ТОРЧ?

Як згадувалося вище, аналізи на ТОРЧ-інфекції найкраще здати перед планованою вагітністю. Тоді лікар, в разі необхідності, призначить лікування, не побоюючись пошкодити здоров'я плоду.

Чи не ідеальним, але прийнятним часом для проведення аналізів на ТОРЧ буде вагітність на ранньому терміні, оскільки зараження дитини саме на ранніх стадіях інфекції ТОРЧ- групи має найбільш несприятливі наслідки.

Спеціальний аналіз на ТОРЧ при вагітності необхідний ще і з тієї причини, що за зовнішніми симптомами визначити наявність захворювання у плода та новонародженого досить складно. Лікар ставить попередній діагноз — «Внутрішньоутробна інфекція групи ТОРЧ», але більш точного висновку, без аналізів крові матері і дитини, він дати не може.

Точне визначення наявності антитіл в крові у проводиться в клініко-діагностичної лабораторії. Кров береться з вени і натщесерце, при відсутності симптомів будь-якого гострого респіраторного захворювання або загострення хронічного. Аналіз крові на ТОРЧ покаже, чи був організм жінки піддається інфікуванню раніше і терміни даного інфікування.

Визначення часу зараження інфекцією групи ТОРЧ допоможе спрогнозувати ризики для плода, наслідки впливу мікробів, провести додаткові діагностичні обстеження (ПЛР, авідності антитіл, УЗД, амніоцентез) або пройти лікування.

З цих причин здавати аналізи на ТОРЧ-інфекції прямо показано жінкам, які піклуються про своє здоров'я і про здоров'я своєї дитини.

Розшифровка аналізів на ТОРЧ

Слід пам'ятати, що скільки б літератури не прочитала жінка, до яких би джерел не зверталася і з ким б не радилася, адекватний і правильний діагноз, який визначили аналізи на ТОРЧ-інфекції, може поставити тільки лікар. Адже роль відіграють не тільки сухі букви і цифри на папері, а й їх співвідношення один з одним, результати інших видів досліджень, аналіз впливають на організм факторів зовнішнього середовища, розібратися в яких може тільки фахівець.

Щоб знати і розуміти загальну картину результатів аналізів на ТОРЧ-інфекції та орієнтуватися в плані майбутніх дій, необхідно знати відносно небагато.

Результати аналізу на антитіла до ТОРЧ-інфекцій позначаються відповідними латинськими буквами — Ig (імуноглобуліни — підвид білків глобулінів крові ). Імуноглобуліни бувають декількох видів, але відносно даних захворювань найбільш широко застосовують визначення IgM і IgG. IgМ в крові циркулюють під час гострої інфекції, а IgG після перенесеного захворювання (іноді довічно) і при наявності хронічного носійства.

Кожна лабораторія має свої норми показників IgG і IgM до кожного збудника ТОРЧ. Так що в літературі застосовують не точні показники, а їх відносні величини — позитивні, сумнівні, негативні. Сумнівний результат вимагає проведення повторного аналізу через 14 днів. Позитивні і негативні результати — розшифровують щодо кожної патології окремо.

Наприклад, в аналізі крові на краснуху поєднання IgM (-) і IgG (-) (негативні) вказують на відсутність імунітету і необхідність проведення вакцинації перед вагітністю. IgM (-) IgG (+) до краснухи вказують на прямо протилежний результат — жінка перехворіла краснухою раніше і інфекція при вагітності їй не є небезпечною. Результат IgM (+), IgG (-) або IgM (+), IgG (+) означає наявність гострої краснухи і вимагає негайного лікування.

Зараз в інтернеті можна знайти багато статей, в яких дається опис розшифровок допомагають жінці більш детально поглянути на її аналіз на ТОРЧ при вагітності, але навіть на перший погляд погані показники не завжди означають те, чим здаються спочатку, оскільки ні одна стаття, прочитана наспіх, не замінить багаторічного навчання і практики, наявних за плечима лікаря.

Що робити далі?

Здавши аналізи на ТОРЧ-інфекції , необхідно, в першу чергу, спокійно дочекатися їх результатів і розшифровки. При наявності відповідних антитіл і відсутності поточних захворювань, ризик можливих негативних наслідків для майбутньої дитини зводиться практично до мінімуму.

При загрозі зараження ТОРЧ-інфекції, в першу чергу слід не панікувати. Лікар призначить всі необхідні щеплення, виробить спільно лінію поведінки, при якій можливість зараження буде мінімальною і призначить терміни постійного моніторингу стану організму для визначення можливих захворювань на самих ранніх стадіях.

Виявлення на ранніх стадіях вагітності ТОРЧ інфекції дозволить підібрати оптимальне лікування для мінімізації ризику зараження плода.

Визначення

аналізи на TORCH -інфекції (панель TORCH) складаються з декількох досліджень спрямованих на виявлення антитіл до чотирьох мікроорганізмів, що викликають важкі ураження плода і передаються від матері плоду, до народження. Назва аналізу є абревіатурою наступних збудників:

• токсоплазма — Т (toxoplasmosis)
• вірус краснухи — R (rubella)
• цитомегаловірус — C (cytomegalovirus)
• вірус простого герпесу — H (herpes)

Мета аналізів на TORCH

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегалія і герпетична інфекція не становлять особливої ​​небезпеки для здоров'я дорослої людини. Але під час вагітності плід, в зв'язку з відсутністю повноцінної імунної відповіді, не може протистояти даних захворювань, і особливо вразливий для них. Ураження плода в ранньому терміні вагітності призводять до мимовільних абортів, мертвонародження, завмирання вагітності. Якщо інфекція розвивається в більш пізні терміни, то спостерігаються передчасні пологи, патологічний перебіг самої вагітності і пологів, післяпологового періоду. При цьому у плода виявляють вроджені вади розвитку, часто не сумісні з життям.

При зараженні TORCH-інфекцією в останні 1-2 місяці вагітності (32-40 тижнів), при адекватному і своєчасному лікуванні дуже висока вірогідність народження здорової дитини.

Аналізи на TORCH-інфекції проводяться при плануванні вагітності і відразу ж після її настання, для виявлення антитіл до збудників. Дослідження також проводиться новонародженим (називається TORCH-скринінг) у яких підозрюють наявність однієї з вроджених інфекцій.

Зверніть увагу!

Аналіз крові на TORCH може давати, як помилково негативні, так і хибно позитивні результати.

Хибнонегативні результати (коли захворювання є, але його не виявили) на IgM можуть бути випадку таких захворювань у жінки:

• ВІЛ або СНІД
• імунодефіцит
• прийом кортикостероїдів
• важкі хронічні захворювання

Хибнопозитивні результати тесту (хвороби немає, а аналізи стверджують, що є) зустрічаються при наявності ревматоїдних, аутоімунних або гетерофільних антитіл в сироватці крові.

При проведенні аналізу на TORCH у новонароджених підвищений рівень IgG антитіл може свідчити, як про перенесене захворювання матері, так і про поточну інфекції. В такому випадку неправомірно стверджувати про хвороби плода.

Материнські антитіла до вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу захищають плід від інфікування.

Аналіз крові на TORCH інфекції необхідно проводити не тільки вагітним, але і новонародженим. Медсестра при зборі крові для аналізу на TORCH зобов'язана дотримуватися правил техніки безпеки для запобігання передачі парентеральних інфекцій, не тільки пацієнтові, але і себе.

Як проводять аналізи на TORCH-інфекції

Панель аналізів на TORCH проводять всім жінкам до і під час вагітності, новонародженим, а також, якщо у лікаря є підозри на наявність перинатальної інфекції.

Для проведення аналізу крові на TORCH у дітей береться дуже маленький обсяг крові з п'яти, а процедура взяття крові практично безболісна. Перед проколом, ноги дитини загортають в теплу пелюшку, щоб забезпечити більший приплив крові. Місце проколу протирають спиртом і проколюють одноразовим атравматично ланцетом (так називають малесенький одноразовий скарифікатор).

У дорослих кров для аналізу на TORCH беруть з вени. Процедура забору крові стандартна.

Що шукають в аналізі крові на TORCH?

Для лікаря в аналізі крові на TORCH-інфекції важливі два показники — IgM і IgG , вони ж антитіла або імуноглобуліни M і G. Їх кількість і співвідношення один з одним визначать діагноз.

При першому контакті людини з будь-яким збудником (вірусом або бактерією) імунна система починає виробляти спеціальні антитіла — імуноглобуліни М (міжнародне позначення IgM). Їх кількість поступово збільшується в перші 2-4 тижні після зараження, потім їх змінюють більш довговічні імуноглобуліни G (IgG), які можуть зберігатися в крові все життя.

Імуноглобуліни М при TORCH -інфекції циркулюють в крові до 3-х місяців, що дає можливість збільшити число специфічних IgG, які більш «професійно» борються зі збудником. Надалі саме IgG забезпечують захист від TORCH при повторному зараженні. Імуноглобуліни G показують давність зараження і їх рівень дуже важливий при повторній активації інфекції (наприклад, при герпесі або цитомегаловірусної інфекції).

Таким чином, виявлення IgM при аналізі на TORCH свідчить про те, що вагітна жінка недавно (до 3-х місяців) була інфікована або на даний момент вона хвора. Якщо при проведенні аналізу не було виявлено IgM, а тільки IgG і їх кількість не збільшилася при повторному аналізі через 2 тижні, то це говорить про раніше перенесене захворювання або вакцинації.

Якщо в сироватці при аналізі крові на TORCH не виявлено ні IgM , ні IgG антитіл , то жінка перебуває в групі дуже високого ризику інфікування під час вагітності, так як не має імунітету до збудника.

Технологія аналізу

Аналіз крові TORCH найбільш часто проводиться методом імуноферментного аналізу (синоніми: твердофазного імуноферментного аналізу, ферментний іммуносорбентний тест, ІФА, ELISA).

Антитіла (імуноглобуліни M або G — підвид білків глобулінів крові ) до збудника, що знаходяться в сироватці, приєднуються до відповідних антигенів, розташованим на пластиковій поверхні пробірки. Це і дало назву методу — твердофазових , так як антигени знаходяться на твердій поверхні і іммуносорбентний — антигени сорбують антитіла. Сформовані комплекси антиген-антитіло досить стабільні. Лунки промивають для видалення незв'язаних білків сироватки і додають фермент, що реагує з комлексом антиген-антитіло. Лунки знову промивають і додають субстрат. При наявності шуканого антитіла, він приєднається до антигену, далі відбудеться взаємодія з ферментом, а потім — субстратом. При взаємодії всіх 4-х компонентів методом ланцюгової реакції утворюється продукт забарвлений в певний колір . А активність фарбування розчину можна виміряти на аналізаторі.

Альтернативні методи аналіз ів на антитіла до TORCH :

• латексна аглютинація
• непряма імунофлуоресценція
• хемілімінісцентний аналіз

Розроблено методи прямого виявлення збудників TORCH:

• ПЛР — коли частинку ДНК / РНК збудника клонують багато-багато разів, для того, щоб визначитиїї власника
• вирощування вірусних культур (застосовується досить рідко, частіше з науково-дослідною метою у відповідних центрах)

Панель TORCH використовується для оцінки імунного статусу вагітної жінки до:

• токсоплазми
• вірусу краснухи
• цитомегаловірусу
• вірусу простого герпесу

Розшифровка аналізу на TORCH

Якщо в крові виявлені тільки IgGантитіла в концентраціях, що забезпечують стійкий імунна відповідь, то жінка перебуває поза небезпекою інфікування краснухою або токсоплазмозом. Крім того ризик передачі плоду цитомегаловірусу і вірусу простого герпесу вкрай незначні.

Якщо ж антитіла IgM і IgG не виявлені , то жінка повинна знаходиться під пильним наглядом всю вагітність і при будь-якій підозрі на інфікування буде проводиться додаткова діагностика. У разі підтвердження захворювання групи TORCH під час вагітності, лікування починають негайно, для запобігання його передачі плоду.

Захворювання групи TORCH

Мікроорганізми, що входять в панель TORCH поширені повсюдно. Більшість людей вперше контактують з ними в дитячому віці. У більшості інфікованих токсоплазмой, імунна система бере під контроль захворювання, таким чином, протягом його легке, часто безсимптомний, нагадує клініку банального ГРЗ. Подібна картина спостерігається при інфікуванні цитомегаловірусом. Зараження краснуху протікає гостро, з висипом, лихоманкою і збільшенням лімфатичних вузлів . Захворювання самостійно проходить і стихає через 2-3 дня. Герпес першого типу проявляється висипом — везикулами, заповненими каламутній рідиною.

Захворювання групи TORCH об'єднані в одну панель, через особливу небезпеку для плода — дефекти розвитку, мертвонародження, патологічний перебіг вагітності і пологів, розумового і фізичного розвитку дитини.

Симптоми TORCH-інфекції у новонароджених:

• затримка внутрішньоутробного розвитку
• збільшення печінки і селезінки
• низький рівень тромбоцитів в крові
• висип на шкірі
• ураження центральної нервової системи, в тому числі енцефаліт, кальцинати в головному мозку
• епілептоідние напади
• жовтяниця

Її викликає група дефектів розвитку називається TORCH-синдром. Але, в групу TORCH-інфекцій входять не тільки дані захворювання, їх число досягає 50, включаючи сифіліс , ВІЛ, ПАРВОВІРУСНИЙ і ентеровірусну інфекцію, вірусні гепатити та інші інфекційні патології.

Немовля з симптомами TORCH-комплексу в перші дні після народження повинен бути обстежений не тільки на токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуху і вірус простого герпесу, але і на деякі інші, виходячи з даних огляду дитини і матері.

Крім загальних симптомів кожна інфекція групи TORCH має свої характерні прояви.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз викликає паразит на ім'я Toxoplasma gondii . Зараження відбувається при попаданні збудника в шлунково-кишковий тракт з їжею. Джерело зараження — кішки, рідше непастеризоване молоко або недостатньо проварене-просмажене м'ясо.

Токсоплазми проникають до плоду через плаценту. Викликають ураження очей, центральної нервової системи, що призводить до порушень зору до сліпоти, розумової відсталості.

Чим пізніше відбувається первинне зараження жінки токсоплазмами, тим більша ймовірність захворювання плода. З іншого боку, токсоплазмоз, що виник на ранніх термінах вагітності, в 95-100% випадків призводить до мимовільного переривання вагітності. Захворюваність токсоплазмозом новонароджених складає від 7 до 59 на 1000 живонароджених в США.

Краснуха

Частота вродженої краснухи до 1970-го року становила 6,3 на 10 000 пологів. Але, після введення масової вакцинації, показник знизився в 10 разів і сьогодні становить 1 випадок на 10 000 пологів.

Вірогідність зараження плода краснуху залежить від термінів інфікування матері. Порядку 85% новонароджених з вродженими вадами розвитку були заражені краснухою в перші 2 місяці вагітності. Також варто враховувати, що більшість вагітностей зриваються, якщо мати захворює на краснуху.

Діти з вродженою краснухою мають також вади розвитку серцево-судинної системи, відстають у рості і розвитку, страждають патологією зору. У старшому віці можуть бути виявлені аутизм, зниження слуху, розумова відсталість, імунодефіцити, хвороби щитовидної залози.

Цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловирус відноситься до групи герпетичних інфекцій. Він може передаватися з будь-якими виділеннями, в тому числі і зі слиною. Так що будь-який контакт з хворою людиною може привести до зараження. Особливо небезпечні в цьому відношенні діти від 2 до 4-х років, які відвідують дитячі садки. Саме вони (діти) в даному віці хворіють цитомегаловірусом вперше і особливо епідеміологічно небезпечні для вагітних жінок, у яких немає імунітету.

За статистичними даними тільки 10% інфікованих новонароджених матимуть видимі симптоми захворювання. Смертність від вродженої цитомегаловірусної інфекції становить 20-30%. Надалі діти з вродженою інфекцією можуть страждати зниженням слуху (15%) або відставанням у психічному розвитку (30%).

Якщо зараження дитини цитомегаловірусом відбулося під час пологів, то може розвинутися цитомегаловирусная пневмонія , гепатит або ураження крові.

Вірус простого герпесу

Герпесвірусна інфекція — найпоширеніша вірусна інфекція людини. Передача її може відбуватися статевим шляхом, а також повітряно-крапельним.

Вважається, що в середньому народжується одна дитина з вродженою герпетичної інфекцією на 1-5 тисяч новонароджених. Більше 80% заражень відбуваються безпосередньо в процесі пологів, тоді вірус вражає шкіру і слизові оболонки — очі, порожнину рота, дихальні шляхи.

У 20% новонароджених спостерігається місцева форма вродженого герпесу, коли немає змін у внутрішніх органах, а страждають тільки шкіра, кон'юнктива очей або слизова оболонка рота. У 50% новонароджених інфекція має генералізований характер. В такому випадку уражається тканину печінки, надниркових залоз, легені, головний мозок. Без лікування смертність новонароджених від герпетичної генералізованої інфекції становить 80%. Навіть при використанні противірусних препаратів, смертність досягає 15-20%, при цьому 40-55% з залишилися в живих, мають ушкодження центральної нервової системи, які проявляться пізніше.

Діагностика

Аналізи на TORCH особливо важливі матері для визначення її імунного статусу і його контролю.

Результати аналізів на TORCH у новонароджених оцінити важко , так як материнські IgG проникають через плаценту і впливають на отриманий результат. Кількість IgM, які повинні вироблятися імунною системою плода також не завжди показово. Адже імунна система ще не повністю сформована, так що цілком можливий хибнопозитивний або помилково негативні результати.

Новонароджені повинні обстежитися на захворювання групи TORCH кілька разів з інтервалом в 7-10 днів. Тільки збільшення рівня антитіл говорить про наявність інфекції. Для встановлення остаточного діагнозу рекомендовано виділення вірусних культур або тестування методом ПЛР.

Підготовка до аналізу

Спеціальної підготовки пацієнта не потрібно.

Довгоочікувана вагітність наступила, а з нею, крім радісного очікування і надій з'явилася тривога з приводу горезвісних TORCH-інфекцій . Стільки розмов і лякаючих фактів, часто суперечливих, що будь-яка розсудлива мати боїться за нормальний розвиток і життя малюка. Адже виявлені підвищені гострофазові титри до TORCH в першому триместрі є прямим показанням до аборту.

Аналізи, які призначаються для виявлення цих збудників, супроводжують кожну вагітність, а TORCH-інфекції лякають своїми незворотними наслідками для дитини.

Як зазвичай відбувається?

Потрапляючи на первинний прийом до лікуючого гінеколога, після підтвердження радісної звістки вагітна жінка покірно йде здавати всі призначені дослідження, в тому числі і на TORCH, а потім перебуває в страху — що, якщо аналізи покажуть наявність інфекції? Для того щоб знати що є правдою, а що ні — читай 5 міфів про TORCH і 5 фактів про TORCH . Що тоді робити, переривати вагітність, нікого не слухати і діяти так, як серце велить? А буває і навпаки, махнувши на все рукою, майбутня мати ігнорує і аналізи, і обстеження, сподіваючись на волю випадку.

Вагітність, можливо, буде протікати нормально, аналізи, вірніше їх відсутність, дійсно не вплинуть на її перебіг , але ось результати можуть виявитися плачевними. У таких ситуаціях просто необхідно володіти конкретною інформацією, щоб розвіяти помилкові страхи і позбутися від ілюзій типу «може пронесе».

В ідеалі будь-яка вагітність повинна бути усвідомленою і спланованою, тоді є можливість уникнути патології плода і грамотно впоратися з TORCH -інфекції, якщо їх виявили відповідні аналізи.

До групи TORCH входять токсоплазмоз , інші (others) інфекції, краснуха, цитомегаловірусна і герпесвірусна інфекції. До того, як наступила вагітність, багато жінок вже є носіями перерахованих вище інфекцій з клану TORCH .

Аналізи, які майбутня мати здала до зачаття, є своєрідним показником стану її імунітету, інфікованості і дозволяють виявити збудників групи TORCH. Причому, деяких ворогів цілком можна перемогти ще до прийняття рішення про народження дитини, задовго до того, як наступила вагітність: це токсоплазмоз, герпесвірусна інфекція і краснуха. Таким способом знешкоджуються практично половина списку TORCH-інфекцій та вагітна може бути набагато спокійніше.

Насправді на внутрішньоутробні інфекції по статистиці припадає лише близько 3% всіх патологій, так що небезпеки можна уникнути.

Вагітність — це прекрасний період, який супроводжується турботою про власне здоров'я і, зрозуміло, про благополуччя малюка. Вороги на ім'я TORCH не повинні заважати гармонійному, спокійному плину виношування дитини. Саме тому всі дослідження і аналізи на TORCH доцільно проходити завчасно, а якщо не вийшло заздалегідь, то як можна раніше, як тільки настала вагітність, бажано в першому триместрі.

А питання про реальну загрозу TORCH, патологіях, які провокують внутрішньоутробні інфекції — ВУІ, наскільки показні аналізи і як це впливає на вагітність, більш детально розглянуто у відповідних статтях.

Майже все доросле населення планети інфіковано вірусом простого герпесу. Більшість з них, а це близько 90%, до того ж ще є носіями ЦМВ. А 50% людства має стійкий імунітет проти вірусу краснухи і токсоплазми. З огляду на всі ці факти, дивно було б дізнатися, що здавати аналіз крові на TORCH-інфекції потрібно не всім. Дивно, звичайно, але це дійсно так. Якщо в найближчі плани сімейної пари не входить народження дитини, і їх не турбують будь-які симптоми захворювань, наприклад, висип, то проводити дослідження на TORCH-інфекції абсолютно ні до чого.

Існує кілька пунктів, які обумовлюють необхідність здачі аналізів , а саме:

• виявлення зовнішніх симптомів захворювання, які можуть сигналізувати про інфекції, що складається в TORCH-комплексі,
• визначення причини, що спровокувала вимушене переривання вагітності, що завмерла вагітність або ж загибель плода раніше,
• підготовка жінки до вагітності,
• безпосередньо сама вагітність,
• визначення причин вродженого внутрішньоутробного інфікування плода.

Згідно зі статистикою, завчасне визначення ймовірності зараження і внутрішньоутробного інфікування, групи ризику до якої відноситься майбутня мама і дотримання заходів профілактики, допомагають знизити можливість внутрішньоутробного інфікування плода і його небезпечних наслідків на 80%. Крім того, здані аналізи крові на TORCH-інфекції можуть стати в нагоді і в майбутньому. Це полягає, по-перше, в тому, що з ризик зараження краснухою і токсоплазмой досить з'ясувати лише одного разу.

Якщо у організму присутній специфічний імунітет проти впливу мікроорганізмів токсоплазми і краснухи, то він вважається довічним, і в майбутньому питання про небезпеку зараження цими інфекціями піднімати не доведеться. Якщо в організмі немає потрібних антитіл, ситуацію можна виправити за допомогою щеплення. Тільки щеплення потрібно проводити хоча б за три місяці до настання вагітності, а ще краще за півроку, щоб організм встиг сформувати стійку захист.

Якщо з токсоплазмозом і краснуху все просто і зрозуміло, то інші інфекції, що входять до складу TORCH-комплексу , вимагають більш уважного ставлення до себе. Дуже важливо тримати під контролем їх активну «діяльність» в організмі, особливо в період вагітності, навіть якщо це вже не перша вагітність жінки. Такими інфекціями є герпес і ЦМВ — цитомегаловірус.

Вже давно відомий той факт, що позбутися від цих інфекцій неможливо. А імунітет людини часто не має потрібних сил, щоб ефективно протистояти їм. Єдине, що можна зробити, так це тримати їх під контролем і намагатися своєчасно пригнічувати активність в період можливого зниження імунного захисту.

Неможливість убезпечити організм від інфікування герпесом і ЦМВ на всі 100% ні в якому разі не є вагомим аргументом для відмови від вагітності, а також її планування. Вагітніти і народжувати не тільки можна, а й треба. Хто ж буде продовжувати наш рід, якщо всі потенційні мами відмовляться народжувати малюків?

Єдине, що необхідно, це своєчасна достовірна діагностика захворювання і його успішне лікування. А в нагороду за дотримання всіх рекомендацій майбутня мама отримає здоровенького рожевощокого карапуза. Але ж воно того варте!

Дослідження, зданої на аналіз, крові в даний час прийнято проводити двома способами:

— ІФА — імуноферментний аналіз,

— ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція.

При проведенні ІФА , спочатку досліджують отриману кров на наявність антитіл класу G (IgG) до всіх можливих збудників, які частіше за інших провокують розвиток TORCH-інфекції у плода . Після отримання позитивного результату, коли потрібні антитіла в організмі виявлено, переходять до більш детального вивчення кожного з показників. Вся ця процедура необхідна для більш точного діагнозу та ефективного лікування. Якщо вивчати кожну групу мікроорганізмів окремо, можна з'ясувати їх рівень активності. Для визначення такої активності проводять аналізи на IgM і IgA до виявлених в крові збудників.

ПЛР використовують для діагностики наявності генетичного матеріалу (ДНК / РНК) збудників в різних біологічних середовищах організму — кров, сеча, слиз з піхви, слина і т.д. За допомогою ПЛР навіть саме мінімальну кількість вірусу буде виявлено. Єдиним мінусом ПЛР-аналізу є відсутність можливості розрізнити гостру форму захворювання від звичайного носійства. Іншими словами, дослідження методом ІФА (IgA, IgM, IgG) більш ефективні для діагностики герпесу і ЦМВ, а ПЛР в основному використовують для виявлення первинного інфікування краснухою і токсоплазмозом.

Деталізуючи процес проведення аналізів на TORCH спочатку потрібно пояснити значення деяких медичних термінів. У такому випадку надана інформація буде більш зрозумілою.

Сероконверсія — утворення специфічних антитіл, найчастіше класу IgG з наростанням їх кількості. Наприклад, при первинній здачі аналізу показник був 120 МО / л, а через 2 тижні став 180 МО / л. Дуже часто сероконверсия служить достовірним доказом факту первинного зараження організму (перший аналіз — негативний результат, другий — позитивний).

Сіра зона — діапазон концентрації специфічних антитіл в яку можуть потрапляти як позитивні, так і негативні результати аналізу. Наприклад, в бланку дослідження в графі референтні межі IgG написано:

«сіра зона — 40-60 МО / л»,

в графі — «результат — 50 МО / л».

Розшифровка такого дослідження складна — це може свідчити як про наявність імунітету до інфекції, так і про його відсутності.

у разі потрапляння результату в сіру зону необхідно повторне проведення аналізу через 2-3 тижні.

Важливо знати, що обидва дослідження (перше і друге) повинні проводитися до настання вагітності. Інакше потрібно буде використовувати додаткові, більш точні, методи дослідження (наприклад, імуноблот і авідність IgG).

При виявленні тільки IgM і ДНК / РНК збудника внутрішньоутробної інфекції в крові (або інших біологічних середовищах організму), вагітна жінка потенційно може передати захворювання плоду. Особливо небезпечна подібна ситуація в першому триместрі вагітності.

У разі виявлення в аналізах IgM і IgG, захворювання набуває статусу хронічного. Якщо ж в крові присутній тільки IgG, то організм або вже переніс інфекцію раніше (токсоплазма і краснуха) або вже є носієм інфекції (герпес, ЦМВ). І те й інше свідчить про те, що зараження вірусами з TORCH-комплексу для організму не є небезпечним.

У разі загострення герпесу і ЦМВ може спостерігатися чимале (в кілька разів) підвищення рівня IgG, що в свою чергу провокує повторна поява IgM, після чого почнуть визначатися ДНК вірусів у крові та інших біологічних середовищах. В результаті цього жінка заново стає інфекційно небезпечною. Якщо ж кількість IgG не піддається значним змінам, при загостренні інфекційного захворювання, ризик зараження дитини істотно знижується, а в деяких умовах навіть буває неможливим.

Необхідно пам'ятати, що IgM властиво перебувати в крові протягом досить тривалого часу, що дає можливість вірусної інфекції з TORCH-комплексу дістатися до плоду і стати реальною для нього загрозою. У такій ситуації краще всього проводити ПЛР-аналізи і досліджувати авідності IgG.

Варто також зауважити, що у дитини, яка народилася доношеною, імунітет є неспецифічним. У крові доношених дітей можуть бути присутніми IgA, IgM, IgG, з них IgM і IgA є власними антитілами, а IgG — материнськими, які продовжують циркулювати в крові протягом 3-6 місяців.

Посилаючись на все, вище викладені нюанси, можна зробити логічний висновок, що обстеження народжену дитину обов'язково потрібно проводити до початку лікування і застосування такого лікування препаратів донорської крові.

Дуже проблематично поставити правильний діагноз і призначити лікування, якщо результати досліджень дитини не будуть співставлені з результатами аналізів матері. Присутність специфічних імуноглобулінів класу G (підвид білків глобулінів крові ) в рівному або меншій кількості у плода, ніж рівень відповідних антитіл у матері, говорить про те, що це зараження відбулося трансплацентарним шляхом.

трансплацентарним називається спосіб передачі інфекції, при якому збудник передається від матері до плоду під час вагітності.

Виявлення в крові новонародженого специфічних імуноглобулінів класу М в будь-якому титрі говорить про первинну імунної реакції на присутність бактеріального або ж вірусного антигену, а також може служити непрямим ознакою наявності в організмі інфекції. Але і факт відсутності специфічних імуноглобулінів класу М в сироватці крові новонародженого не є аргументом для виключення можливості внутрішньоутробної або інтранатальної (під час пологів) передачі інфекції.

Після такого більш ніж детального ознайомлення з процедурою проведення досліджень крові на TORCH-інфекції і порядком постановки діагнозу не зайвим також буде з'ясувати для себе, які саме переваги надає нам своєчасне обстеження.

Дослідження крові на TORCH-інфекції дають можливість зрозуміти, чи стосується жінка до групи ризику по тій чи іншій інфекції. Таким чином, проведення профілактичних заходів (наприклад, вакцинація проти краснухи) і дотримання жінкою рекомендацій щодо запобігання інфікування під час вагітності дозволить значно знизити ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій у майбутнього малюка. До того ж обстеження жінки до вагітності надає можливість визначити факт первинного інфікування і вчасно пролікувати виявлену інфекцію. Але про це вже не раз згадувалося вище.

Тут набагато важливіше вміти визначити актуальність того чи іншого обстеження на різних термінах вагітності. Дійсно, на більш пізніх термінах вагітності визначення антитіл класу IgG не уявляють собою ніякої користі, вони втрачають актуальність, притаманну їм в початкових стадіях вагітності. На більш пізніх термінах ефективніше буде досліджувати, наявність антитіл IgM, які є ознакою інфікування організму в перший раз і реактивації хронічної інфекції.

Результати аналізів на антитіла до збудників TORCH , можуть служить аргументом для проведення досліджень методом ПЛР інших біологічних середовищ. Це необхідно для того, щоб визначити можливий термін інфікування плода і порівняти дані про його розвитку до стандарту.

Важливо пам'ятати, що будь-який одиночне дослідження, так само як і симптом, самі по собі не є діагностичними критеріями. Необхідно проводити аналізи комплексно і систематично для підтвердження або ж, навпаки відхилення, що з'явилися підозри. Оцінку порушень в самопочутті і загальний стан вагітної жінки повинен робити тільки фахівець, а не родичі, подруги, сусіди.

Тільки кваліфікована комбінація лабораторних і клінічних методів діагностики може встановити діагноз . При цьому лабораторні методи дослідження слід розглядати як вторинні по відношенню до клінічному обстеженню лікарем і УЗ-діагностики.

Що таке TORCH?

Кожна жінка, хоча б раз чула про те, що при вагітності вкрай важливо здавати аналіз крові на TORCH інфекції . Закономірно виникає питання — навіщо зайвий раз ходити в лабораторію, витрачати час і гроші, кому потрібно це дослідження — лікаря або вагітної?

Питань багато, а ось відповідь однозначно простий — здавати аналіз крові на TORCH інфекції необхідно , але не тільки під час вагітності. Але, про все по порядку.

Отже, що таке TORCH інфекції, або як їх ще називають TORCH-комплекс?

За першими літерами мови медиків (латиною) з основного списку внутрішньоутробних інфекцій виділили кілька особливо небезпечних захворювань, як для матері, так і для дитини. З великої літери даних хвороб для більш зручного в практиці застосування був складений на початку 70-хх років ХХ століття акронім T.O.R.C.H.

Розшифровується TORCH таким чином:

• T (toxoplasmosis) — токсоплазмоз
• Про (others) — інші інфекції
• R (rubella) — краснуха
• З (cytomegalovirus) — цитомегаловірусна інфекція
• H (herpes simplex virus) — герпесвірусна інфекція

Буква " Про " — others (інші інфекції) — має на увазі ще кілька десятків небезпечних для плода інфекцій, наприклад:

— вірусний гепатит B і C
— сифіліс (люес)
— вітряна віспа
— ентеровірусна інфекція
— хламідіоз
— гонококові інфекції
— лістеріоз
— ВІЛ-інфекція, СНІД

При здачі аналізів на TORCH уточніть у свого лікаря, які саме захворювання діагностуватимуть, оскільки деякі фахівці з TORCH-комплексу упускають букву " O ", читаючи акронім як t" O "xoplasmosis.

Важливість даної групи захворювань просто величезна. Проведена вчасно діагностика і лікування не дають можливості інфекції вразити плід, а в результаті жінка уникне ускладнень перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду, а також «отримає» здорового малюка.

Інфекції TORCH-комплексу

Токсоплазмоз

Токсоплазма — цим паразитом, збудником токсоплазмозу, заражене майже 30% всіх людей. Початковим носієм токсоплазм найчастіше є домашня кішка, але це можуть бути будь-які тварини і навіть птахи.

У крові кішки токсоплазма розмножується і виділяється в навколишнє середовище з фекаліями. Але не варто панікувати, не факт що улюбленець всієї родини Мурзик або Барсик заражені і їх негайно потрібно віддати на лікування. Якщо кішка заражена токсоплазмой — це видно по безлічі симптомів: кішка млява, збудлива або постійно сонна, у вагітних кішок народжуються мертві або не життєздатна кошенята.

Досить часто токсоплазмоз «в народі» називають «синдром котячої царапки», через те що саме кішка є основним джерелом інфікування людини. Але, зверніть увагу, єдина ситуація, при якій токсоплазма небезпечна для вагітної жінки — первинне інфікування під час самої вагітності ! Про лікування токсоплазмозу при вагітності читайте тут .

У більшості людей є нестерильний імунітет до токсоплазм, незважаючи навіть на зараження паразитом, він просто переходить в «закриту форму» і надалі ніяк не впливає на стан здоров'я і протягом вагітності.

Імовірність захворювання токсоплазмозом за умови інфікування жінки до настання вагітності, складає всього 1%. І тільки в 0,2% випадків токсоплазма вражає плід. Дана ситуація спостерігається при різкому зниженні імунітету, викликаному не тільки вагітністю, але і іншими захворюваннями (імунодефіцит, прийом кортикостероїдів, опромінення).

Причиною зараження токсоплазмозом можуть бути не тільки брудні руки (після контакту з кішкою або збирання котячого туалету ), але і недостатньо термічно оброблене м'ясо.

токсоплазмової інфекція у імунокомпетентних осіб протікає практично без будь-яких симптомів, а іноді вона ховається за банальні ГРЗ, нездужання, загострення хронічних захворювання. Так що в більшості випадків, людина не знає про перенесене захворювання. Імунна система бере під контроль токсоплазму, не дозволяючи розвинутися вираженим проявам хвороби, а вироблені антитіла захищають від повторного інфікування.

Краснуха

Краснуха — вірусне захворювання, що передається, найчастіше, повітряно-крапельним шляхом.

Перебіг краснухи досить необразливо і проявляється наступними симптомами:

• лихоманка — температура до 38 ° С
• висип рожевого цвіту по всьому тілу
• збільшення лімфатичних вузлів (частіше шийних)

Самопочуття при цьому порушується не суттєво.

Краснуха відразу не виявляється, у неї є інкубаційний період (від моменту зараження до появи перших симптомів), який триває від 3 до 7 днів.

Хворий на краснуху людина, повинен повідомити всім, з ким він контактував за останній тиждень, так як весь цей час від виділяв віруси і міг заразити інших людей.

нехворіючим в дитинстві краснухою, можуть підхопити інфекцію вже в дорослому віці. Але в такому випадку протягом захворювання важке і часто непередбачувана.

У перехворілих на краснуху залишається довічний імунітет. Якщо ж вагітна жінка не знає про факт захворювання, то їй потрібно здати аналізи, для визначення рівня антитіл, оскільки краснуха викликає важкі пороки розвитку плоду і веде до самовільним абортам.

Цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція (скорочено ЦМВ інфекція) — виявлена ​​в ХХ столітті. Досить довго дослідники не могли визначити роль цитомегаловірусу в патології плода та матері. Але з розвитком методів діагностики, появою нових даних про роль імуносупресії в розвитку вірусних інфекцій була встановлена ​​природа збудника, його вплив на організм, вагітність і плід.

Цитомегаловирус передається дитині при пологах, годуванні грудьми або через плаценту від матері до дитині. При здоровому і повноцінному імунітеті цитомегаловірусна інфекція себе не виявляє, але якщо імунітет знижений, то значно збільшується ризик ураження кількох життєво важливих систем органів.

Антитіла, вироблені проти цитомегаловірусу, зберігаються у людини на все життя, а активація захворювання можлива лише при дуже низькій імунної резистентності організму.

Інфікування плода цитомегаловірусом відбувається різними способами. Можливе зараження від матері або навіть від батька під час зачаття. У чоловічій спермі може міститися збудник, але чоловік при цьому буде повністю здоровий.

Цитомегаловірусна інфекція у плода викликає різні форми патологій — від дефектів розвитку органів до розумової відсталості дитини після народження. Вчені вважають, що такі захворювання як вроджена глухота, церебральний параліч, недорозвиненість м'язової системи, епілепсія і затримка психічного розвитку викликаються цитомегаловірусом.

Герпесвірусна інфекція

Існують два типи вірусів герпесу :

• 1-й тип герпесу — викликає «застуду» на губах
• 2-й тип герпесу — урогенітальний, оскільки інфекція проявляється на статевих органах, як у жінок, так і у чоловіків

Вірус герпесу будь-якого типу передається повітряно-крапельним, статевим шляхом, при годуванні груддю, через плаценту — від матері плоду.

У разі нелеченной герпесвірусної інфекції можуть розвинутися ураження не тільки шкіри та слизових, а й очей, внутрішніх органів, нервової системи.

Якщо майбутня мама перехворіла герпесом до вагітності, то немає приводу для занепокоєння. Материнські антитіла не дадуть можливості розвинутися інфекції і захистять плід. Дитина, в свою чергу, народиться з отриманими від мами протигерпетичними антитілами, які в перші 6 місяців життя не дадуть малюкові захворіти герпесом.

Якщо жінка заразилася вірусом герпесу в початкових термінах вагітності, під час закладки основних органів плода, то вагітність може не розвинутися взагалі (завмерла вагітність).

При виявленні герпесвірусної інфекції до вагітності, проводиться лікування і «підвищення імунітету», після якого дозволяється вагітніти.

Виявлення захворювання на другому-третьому триместрах вагітності також вимагає проведення лікувальних заходів, але гарантує народження здорової дитини.

Здаємо аналізи на TORCH інфекції!

В ідеалі аналіз крові на TORCH-інфекції потрібно здати до настання вагітності, при її плануванні. Повторно аналізи здають при постановці на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів).

Аналіз на TORCH-комплекс необхідно здавати незалежно від наявності або відсутності підозр на інфікованість однією з інфекцій.

У крові, зданої для дослідження, визначають антитіла — імуноглобуліни M і G (підвид білків глобулінів крові ).

Антитіла або імуноглобуліни — це спеціальні білки імунної системи, які виробляється при контакті з будь-яким мікроорганізмом — бактерією, вірусом, найпростішим. До кожного збудника — свої, специфічні антитіла.

Імуноглобуліни діляться на кілька видів. При аналізі крові на TORCH інфекції визначають імуноглобуліни G і M. Імуноглобуліни M знаходяться в крові до 1-го місяця і «говорять» про гостру інфекцію, а імуноглобуліни G — зберігаються довічно, вказуючи на раніше перенесене захворювання.

При плануванні вагітності необхідно проводити аналіз крові на TORCH інфекції досліджуючи імуноглобуліни M і G. Під час вагітності аналіз потрібно повторити, оцінюючи ті ж види антитіл до різних збудників.

Тільки фахівець може правильно интерпритировать аналізи !

Виходячи з отриманих результатів рекомендують способи профілактики зараження інфекціями TORCH-комплексу, проводять подальшу діагностику і, при необхідності, лікування.

Дослідження на TORCH-комплекс необхідно проводити всім вагітним жінкам . Відсутність симптомів інфікування, гарне самопочуття — не привід відмовлятися від обстеження. В першу чергу, саме вагітна жінка хоче народити ЗДОРОВОГО, ПОВНОЦІННОГО дитини.

Не ризикуйте майбутнім свого ненародженої дитини.

Якщо Ви маєте певні симптомів одного з захворювань TORCH-комплексу, простудних інфекціях під час вагітності — НЕГАЙНО ЗВЕРНУТИСЯ ЗА КОНСУЛЬТАЦІЄЮ ДО ЛІКАРЯ!

Достовірна допологова діагностика внутрішньоутробного інфікування плода вірусом простого герпесу неможлива, тому штучне переривання вагітності неприпустимо. Герпетична інфекція внутрішньоутробно трапляється настільки рідко, що загальноприйнятого терапевтичного підходу немає.

Жінка з рецидивної герпетичної інфекцією повинна знати, що її маляті вірус не загрожує, оскільки ризик передачі герпесвірусної інфекції дитині становить менше 3 %.

Вагітній, яка заразилася генітальним герпесом на 30-34-му тижні вагітності , проводять курс противірусної терапії з метою усунення симптомів, можливий прийом супресивний доз противірусного препарату до пологів.

у разі виникнення генітального герпесу після 34 тижнів використання зовіракс або вальтрекса може зменшити вірусемію під час пологів, хоча і не виключає передачі вірусу плоду. Для виявлення вірусу простого герпесу матеріал для аналізів слід брати не менше ніж за добу (24 години) до пологів.

Вагітних з рецидивуючим герпесом слід обстежити перед пологами для виявлення герпетичних уражень. Вважають за доцільне використання супресивної терапії противірусними препаратами за 2-4 тижні до пологів з метою зменшення кількості операцій кесаревого розтину і профілактики вродженого герпесу.

У разі отримання клініко-лабораторних даних, що свідчать про відсутність під час вагітності і напередодні пологів (39-40-й тиждень) герпетичних уражень геніталій і виділення вірусу, розродження можливо через природні родові шляхи з максимально тривалим збереженням плодового міхура . Під час пологів з родових шляхів матері слід тампоном відбирати матеріал для дослідження, а в подальшому ретельно стежити за малюками, що зазнали ризику інфікування вірусом простого герпесу.

Кесарів розтин потрібно, якщо на початку пологів існують генітальні ураження, особливо коли у вагітної напередодні пологів є прояви первинної інфекції або рецидиву (екскреція вірусу в високих титрах в вагинальном секреті або крові), оскільки ризик інфікування плода дуже високий. При цьому розрив плодових оболонок спостерігається протягом менше 4 годин. У разі, коли при первинному генітальний герпес з моменту вилиття навколоплідних вод пройшло більше 4-6 годин, профілактична цінність кесаревого розтину значно знижується. Якщо генітальних ушкоджень не виявлено, пологи проводять через природні родові шляхи, однак перед цим необхідно отримати цервикальную тканину для дослідження.

Відразу після пологів новонародженому з профілактичною метою герпесвирусной інфекції необхідно внутрішньом'язово ввести імуноглобулін з високим титром вірусоспецифічні антитіл.

Потрібно здійснювати ретельний моніторинг усіх новонароджених, під час пологів зазнали впливу інфекції вірусу простого герпесу (забір крові, слини, сечі на вірусологічне обстеження), а в разі виникнення симптомів інфекції — терміново почати лікування противірусними препаратами.

Імовірність передачі вірусу простого герпесу дитині вище, якщо мати була вперше інфікована під час вагітності.

Консультації на TORCH на ранній стадії вагітності

Скринінг на TORCH проводиться на ранній стадії вагітності. Акушери повинні вирішувати питання про те, що можна зробити в разі позитивних результатів скринінгу з метою досягнення сприятливого перебігу вагітності і пологів.

Слід мати на увазі, що результати лабораторного тесту не завжди легко піддаються інтерпретації, якщо тест вперше проводять під час вагітності (прикладом може служити визначення титру антитіл проти токсоплазмозу). У наш час проводять серологічний скринінг на сифіліс, краснуху, гепатит B в «групах ризику» — ВІЛ .

Скринінг краснуху доцільний. У разі негативних результатів аналізу можна попередити пацієнтку про те, що контакт з хворим на краснуху людиною небезпечний для її малюка, і запропонувати активну імунізацію після пологів.

Позитивні результати серологічного дослідження, обумовлені первинним ураженням протягом першого триместру вагітності, свідчать про високий ступінь ризику вроджених аномалій, тому іноді доцільно рекомендувати переривати вагітність.

Результати скринінгу на гепатит В дозволяють вирішити питання про доцільність введення новонародженому якомога раніше після народження імуноглобуліну і вакцини проти гепатиту В. Скринінг на інфекцію, викликану вірусом гепатиту В, обмежується пацієнтками з групи високого ризику,

Скринінг на ВІЛ проводять після того, як пацієнтці пояснили суть цієї процедури і отримали її згоду. Його слід проводити жінкам з підвищеним ризиком зараження (наприклад, повіям, наркоманки). Серопозитивним жінкам можна рекомендувати переривання вагітності, ризик вертикальної передачі інфекції становить не менше 24%.

Тест на токсоплазмоз бажано проводити до вагітності, однак він може бути виконаний і під час первинного огляду пацієнтки. Позитивний тест може викликати занепокоєння, необхідність повторних тестів і постійну невпевненість значенні отриманих результатів. Матерям, які раніше не були інфіковані токсоплазмозом, слід проводити повторні тести на специфічні імуноглобуліни M протягом всієї вагітності.

Діагностувати ЦМВ-інфекцію досить важко, а оскільки в наш час ефективних методів лікування in utero і необхідних вакцин немає, дородовий скринінг не можна вважати доцільним.

Консультації на TORCH на пізній стадії вагітності

Перед акушером стоїть проблема оцінки результатів внутрішньоутробних інфекцій. Цю проблему слід вирішувати спільно з пацієнткою і лікарем загального профілю.

Термін вагітності, під час якого відбулося зараження жінки, має велике значення з точки зору ризику передачі інфекції і її наслідків. Щодо деяких інфекцій існують методи допологової лікування, проте ефективність такої терапії ще недостатньо вивчена.

Під час пологів, як правило, вже пізно вирішувати питання про ймовірність наявності інфекції, однак потрібно пильність щодо первинного твердого шанкра і особливо герпетичних уражень . Такі клінічно виражені ураження можуть впливати на перебіг пологів.

Клінічні ознаки вродженої інфекції групи TORCH

Багато клінічні ознаки, що входять в синдром TORCH, обумовлені лише однієї певної вродженої інфекцією . Цю обставину слід враховувати, оскільки вона зменшує обсяг диференціальної діагностики при конкретної клінічної патології або комплексу, а значить, сприяє зменшенню кількості необхідних досліджень.

Передача TORCH-інфекції та прогноз

Термін вагітності, на якому відбулося зараження, може впливати як на ризик передачі інфекції плоду, так і на ймовірність серйозних ускладнень.

Токсоплазмоз : коефіцієта передачі інфекції в першому триместрі вагітності становить 25%, при цьому у 75% заражених малюків розвивається важка форма інфекції. У третьому триместрі він зростає до 67%, однак число важких інфекцій буває незначним.

Краснуха : до 12-го тижня вагітності інфекція викликає один або кілька важких дефектів . У період з 13-ї по 15-й тиждень заражаються тільки 15% малюків, у яких розвивається ретинопатія або глухота. Якщо плід інфікується після 17-20-го тижня вагітності, важкі наслідки спостерігаються дуже рідко.

Сифіліс (Treponema pallidum) : хоча спірохети проникають через плаценту в будь-який термін вагітності, а частота вродженої інфекції пов'язана з тривалістю інфекції у матері і кількістю спирохет в крові , зараження протягом третього триместру не призводить до тяжких наслідків. Приблизно 40% інфекцій протікають без клінічних симптомів. Зараження сифілісом може відбуватися через мікроскопічні пошкодження слизових.

У деяких інфекцій коефіцієнт передачі не пов'язаний з терміном вагітності.

ВІЛ : коефіцієнт інфікування складає 10-40%.

ЦМВ : з усього числа інфікованих в 10% спостерігатися важкі розлади, 50% будуть страждати на хворобу цитомегалічний включень і 50% — нейросенсорною глухотою. Крім того, ще 5% будуть слабо виражені порушення.

Коефіцієнт передачі інфекції залежить також від клінічного перебігу хвороби у матері.

Гепатит : 90% матерів, які є EAg-позитивними, передають інфекцію своїй дитині, у EAg-негативних і ЕАb-негативних матерів коефіцієнт передачі інфекції становить 40 %, в ЕАb-позитивних — всього 10%. Більшість малюків набувають безсимптомний перебіг і стають хронічними носіями, однак у 25% розвиваються ураження печінки і гепатома.

Зараження деякими інфекціями відбувається в перинатальному періоді, іншими — під час пологів. Коефіцієнт передачі інфекції дитині і частота симптоматичних інфекцій залежать від типу інфекції.

Герпес : у 50% малюків, що заразилися перинатально, розвивається дісемінованная форма інфекції. При відсутності лікування у 80% наступає летальний кінець.

Гонорея : для 2-30% малюків джерелом інфекції є шийка матки під час пологів, в цих випадках у них може розвинутися бленнорея новонароджених.

Хламідіоз : у 18% інфікованих малюків розвивається кон'юнктивіт і у 16% — пневмонія .

Ентеровірус : приблизно у 1% матерів буває зараження в антенатальному або перинатальному періоді. Коефіцієнт передачі інфекції рівний 20%, однак у 80% новонароджених інфекція має безсимптомний перебіг Передача інфекції дитині може відбуватися протягом 5-7 днів після пологів тільки в разі відсутності у матері антитіл.

Героїня одного відомого фільму оптимістично стверджує, що життя після сорока тільки починається. Напевно, вона має рацію: за плечима — накопичений, хоч і дуже важкий, досвід, що склалася кар'єра, налагоджений побут і затишний будинок, але головне — у неї є вже доросла дочка. Чи є привід для подібного оптимізму у жінки, яка тільки планує вагітність після 40 років ?

Давайте подивимося, як все йде насправді.

Відкладаючи дітонародження «на потім» з різних причин, жінка ставить себе у вкрай невигідне становище: звичайно, до сорока років вона вже відбулася і як людина, і як фахівець, облаштувала свій будинок, обзавелася життєвим досвідом. Здавалося б — саме час народжувати. Але у організму — свої закони, тому він не дуже поспішає дарувати нарешті вирішила присвятити себе материнству жінці цю радість. В чому причина?

Причина в тому, що пік здатності вагітніти доводиться на вік до тридцяти років: саме в цьому періоді у жінок найбільш високі шанси не тільки зачати, але і виносити свою вагітність протягом довгих дев'яти місяців, а потім — успішно народити здорову дитину. Чим старше майбутня мати, тим складнішою виглядає для неї ця, в общем-то, проста жіноча завдання.

Сорок років — на жаль, вік, коли старіння організму і утрачивание їм здатності до зачаття йде прискореними темпами: обдурена довгим очікуванням репродуктивна система сорокарічної жінки вже щосили готується до наступу клімаксу — тобто, повного згасання своїх функцій, а тут раптом — вагітність. Для старіючого організму вона стає важким випробуванням, яке часто виявляється нестерпним, тому викидні на ранніх термінах для сорокарічних жінок — надто реальна небезпека.

З віком старіє не тільки репродуктивна система, але і генетичний апарат — саме тому вагітність після 40 років чревата чималим ризиком народити дитину з хромосомними аномаліями: сумну першість тут тримає синдром Дауна . Єдина, якщо можна так висловитися, хороша новина для жінок, які вирішили народжувати після сорока, полягає в тому, що цей дефект виявляється на досить ранніх термінах (11-13 тижнів), тому є можливість зробити аборт — і закрити тему дітонародження назавжди.

Хронічні захворювання , накопичені за сорок років життя, теж істотно впливають на зачаття, перебіг вагітності і пологи: гіпертонія, хвороби серця, обмінні порушення, нездорові нирки , печінку, отруєна дуже спірним з точки зору корисності і якості харчуванням, зайва вага, шкідливі звички і статеві інфекції — всі ці фактори здатні звести нанівець всі старання жінки народити дитину після сорока.

Можливості медицини, звичайно, досить широкі, тому шанси народити дитину у «літній первородящей» (так акушери називають жінок, які народжують після тридцяти років) зараз незрівнянно вище, ніж двадцять-тридцять років тому, проте є ще ряд суто психологічних моментів, які більшість жінок чомусь не враховує.

Момент перший: для чого сорокарічна жінка народжує дитину? Як показує життєва практика, найчастіше — для того, щоб забезпечити себе нянькою на старості років. Діти, які виросли у пізно народили їх матерів, дуже часто стають заручниками материнського егоїзму і страху самотньої старості, оскільки старіюча мати потребує постійного догляду та опіки, які повністю лягають на плечі єдиної дочки або сина, позбавляючи їх можливості знайти сім'ю і власних дітей.

Сил немає, ви змучені і втомилися. І незважаючи на м'яку подушку і затишну постіль, все одно не можете заснути. При вагітності дуже часто з'являється безсоння. А сон, як ніколи, саме зараз необхідний, і необхідний подвійно. При його недоліку материнський організм працює на знос, виснажується, не приносячи ніякої користі її організму і вже тим більше ще не народженої дитини.

Боязнь безсоння і зростаюче занепокоєння підсилюють нервову напругу — заснути стає все важче і важче.

У чому ж причина порушень сну у вагітних?

У деяких вагітних жінок безсоння долає вже в першому триместрі. Причому безсоння на ранніх термінах вагітності пов'язана з гормональною перебудовою всього організму. Рівень прогестерону і інших гормонів зростає, і, не даючи розслабитися, готують організм до виношування вагітності.

У другому триместрі загальний стан і сон нормалізуються, але за три місяці до пологів проблеми зі сном поновлюються знову. Залишається тільки чекати і сподіватися на те, що в недалекому майбутньому все нормалізується. З народженням дитини сон не тільки прийде в норму, але ви зможете спати де і як завгодно, якщо тільки з'явиться вільний для цього час.

У тому випадку, якщо з'являється безсоння на пізніх термінах вагітності , швидше за все причина порушення сну — фізіологічна. Обтяжені зростаючим животом, майбутні матусі намагаються всю ніч безперервно знайти зручну позу для сну. Біль у спині або попереку не дають їм спокою, а часті позиви до сечовипускання не пускають повністю зануритися в обійми Морфея. До того ж майбутній спадкоємець, як ніби намагаючись вирватися на волю,
штовхає маму в ребро, не даючи заснути.

Крім фізіологічних, є ще й психологічні чинники. Кожен із зазначених причин цілком достатньо, щоб позбавити вагітну жінку сну. А якщо вони ще й поєднуються …

Як перемогти безсоння?

Ні в якому разі не варто лікувати безсоння снодійними препаратами. Краще заспокоїти свою нервову систему за допомогою рослинних засобів таких як, валеріана, пустирник, ромашка. Вечеряти краще за годину-дві до сну, не перевантажуючи свій шлунок важкою їжею. Прекрасний засіб від безсоння — склянка теплого молока з медом.

Так як часті походи в туалет не дають майбутній мамі спокою, у вечірній час краще скоротити кількість споживаної рідини. Позбавте себе від емоційних навантажень і перенапруження. А ось щоденні прогулянки на свіжому повітрі подіють на нервову систему заспокійливо.

Для міцного і спокійного сну необхідно створити сприятливі умови. У спальні має бути прохолодно і добре проветрено.

Щоб прийняти зручну позу для сну, спробуйте оподаткуватися подушками. Одну з них додатково можна підкласти під голову, ще одну — між колін і, для зняття навантаження з хребта, — під спину.

Навчіться спокійно спати. Майбутній матусі потрібно як слід запастися силами, адже зовсім скоро їй доведеться на славу потрудитися. На добраніч і райдужних снів вам!

Було б не погано, якби існував конкретний список інфекцій, зараження якими викликає розвиток внутрішньоутробної інфекції (ВУІ) у плода . Ну і окремий список мікроорганізмів, які в цьому випадку є відносно безпечними. Така інформація потрібна, щоб при отриманні результатів аналізів, можна було відразу визначити: нічого страшного не знайшли або ж небезпечний мікроорганізм, виявлений в крові, вимагає особливої ​​уваги.

Якщо враховувати реальну статистику, то збудники всіх видів — вірусні, бактеріальні, найпростіші, можуть бути небезпечними при зараженні ними вперше під час вагітності. Всі вони за певних обставин здатні спровокувати ВУІ плода, незалежно від того, на якому місяці вагітності перебуває майбутня мама.

Виходить, що знання найточніших списків не зможе убезпечити вагітну жінку від інфекційних захворювань.

Єдиним дієвим способом запобігання ВУІ у плоду можна вважати тільки здачу відповідних аналізів ще до моменту зачаття або ж на самих ранніх термінах вже існуючої вагітності.

Найпопулярнішими дослідженнями на ВУІ в першому триместрі є аналізи на визначення гепатиту В, ВІЛ, гонореї , сифілісу і т.д. Також обов'язково проводиться аналіз крові на наявність інфекцій з TORCH-комплексу — токсоплазмозу, краснухи, герпесу, цітомагаловірусной і герпесвірусної інфекції. Наявність інфекцій, що відносяться до TORCH-комплексу, необхідно перевіряти ще до настання вагітності або ж в самому її початку.

Важливо розуміти, що не тільки сама внутрішньоутробне інфікування плода може привести до вимушеного переривання вагітності. На жаль, звичайно, але досить часто, відправивши пацієнтку на дослідження і отримавши на руки результати аналізів, лікар не в змозі поставити правильний діагноз і призначити єдине оптимальне лікування.

Помилкова інтерпретація отриманих результатів аналізів, часто призводить до необгрунтованого переривання нормальної вагітності. Також, в результаті невірного трактування аналізів крові на наявність антитіл до збудників ВУІ , цілком можливо невірне призначення лікарських препаратів, що в свою чергу призводить не тільки до марності такого лікування, але і до можливого погіршення самопочуття, а також безпосереднього збільшення ризику появи внутрішньоутробного інфікування. Особливо це проявляється при призначенні ліків, які до інфекцій і інфікування не мають ніякого відношення взагалі. Досить багато сил, часу і фінансів часто можуть піти даремно.

Дуже часто підготовка до зачаття дитини перетворюється в безглузду відвідування лікарів, а також проведення зовсім необов'язкового курсу лікування сімейної пари. В результаті майбутні батьки витратили багато часу, сил і грошей, а будь-якого ефекту або ж змін не спостерігається.

Так що перш ніж йти на прийом до лікаря, здавати аналізи, проходити УЗД та інші дослідження з метою збереження позитивного настороя і бадьорості, сил і дережних коштів — докладно ознайомтеся з інформацією про саму вагітності, TORCH-інфекції та ВУІ .