Средн її вміст гемоглобіну в еритроциті, Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH — еритроцитарний індекс, являє собою розподіл загальної кількості гемоглобіну на кількість еритроцитів. Середній вміст гемоглобіну в еритроциті висловлює розподіл гемоглобіну в клітинах крові

Норма середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (MCH), пг

• діти від 4 місяців до 4 років — 24-34
• діти 5-7 років — 25,5-33
• діти 8-14 років — 25,5-33
• дорослі 27,0-34,0

Основна мета застосування індексу середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті — диференціальна діагностика анемій. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Фактори, що впливають на показник MCH

— підвищують

• виражений лейкоцитоз (кількість лейкоцитів в крові вище 50 000 / мкл)
• холодові аглютиніни
• руйнування еритроцитів (гемоліз) у тілі людини
• моноклональні білки в крові
• висока концентрація гепарину
• ліпемія- підвищений вміст жирів в крові

— знижують

• мікроцітарние і нормоцитарні анемії

Середній вміст гемоглобіну підвищено при:

• макроцитарних анеміі- В12 і фолиеводефицитная анемія
• у новонароджених і немовлят — у зв'язку з високою концентрацією гемоглобіну, що перевищує кількість еритроцитів, МСН поступово знижується до 1-го року життя
• макроцитоз при мієлодиспластичний синдром

Середній вміст гемоглобіну знижений при:

• залізодефіцитна анемія
• хронічна постгеморагічна анемія (гіпохромна анемії)
• апластична анемія
• деякі види гемоглобинопатий
• гіпотиреоз

Кір — серйозне дитяче інфекційне захворювання викликане вірусом, має високу заразливість, проявляється вираженою інтоксикацією, запаленням слизових оболонок і специфічним висипанням на шкірі.

Джерелом вірусу кору є виключно людина, тому дитині підхопити кір найлегше в організованих дитячих колективах — садочках, яслах, школі. Уникнути кору, навіть при самому ретельному контролі стану здоров'я дітей, які відвідують дитячий садок — неможливо.

У деяких випадках кір протікає повністю без симптомів або ж під маскою банальних ГРВІ або застуди. Ось-тут то і важливі аналізи.

З початком масової вакцинації дітей проти кору захворюваність різко знизилася, але на відміну від віспи викорінити кір, на жаль, не вдається. В середині минулого століття мами в Англії водили дітей на так звані «корові вечірки» — в будинок, де дитина хворіла на кір. Тоді вже знали, що на кір краще перехворіти в дитячому віці, ніж у юнацтві або будучи дорослим.  Кір у дітей протікає в легкій формі, а у дорослих — важко і дуже важко.

При кору обов'язково оглядають слизову оболонку рота

У типовому випадку кір починається раптово, на тлі повного здоров'я дитини. З'являються інтоксикація, температура зростає дуже швидко, діти плаксиві, скаржаться на головний біль, відмовляються від їжі. З'являється нежить, гортанний кашель (сухий, гавкаючий) і обов'язково (!) Кон'юнктивіт — запалення очей.

Трійка основних симптомів кору — нежить, кашель і запалення слизової оболонки очей надають характерний вид хворій дитині. Одутлость особи, поява специфічних плям Філатова-Коплика (додають ще й Бєльського) — настільки специфічні, що кір важко сплутати з іншими дитячими інфекціями.

Кір у вакцинованих дітей протікає атиповий, з меншою інтоксикацією, без високої температури тіла, зі слабкими явищами риніту, без кашлю і плям Філатова.

Вірус кору, так би мовити, «любить» вражати не тільки епітеліальні тканини (звідси нежить, кашель, висип), але і нервову систему, що проявляється ускладненнями: енцефалітом і менінгітом. Подібні ускладнення не часті, але все ж можливі і тут важливо провести аналіз спинномозкової рідини (ліквору).

Пневмонія , ларингіт, стоматит — найпоширеніші ускладнення кору, з'являються вони на тлі ослаблення захисних сил дитячого організму і активації ендогенної мікрофлори.

Аналізи потрібно здавати кожному дитині з підозрою на кір . Йдеться в першу чергу про діагностику захворювання і диференціації нетипового перебігу кору, а також раннього виявлення ускладнень (читай нижче).

Загальний аналіз крові при кору в періоді розпалу показує зниження рівня лейкоцитів на тлі лімфіцітоза в лейкоцитарній формулі . Лимфоцитоз — підвищення числа лімфоцитів, клітин крові відповідальних за боротьбу з вірусами. Кількість моноцитів також може підвищуватися ( моноцитоз ), але не так значно, показник знаходиться на верхній межі норми або злегка її перевищує. Число еозинофілів падає практично до нуля, але це відносне явище і виявляється лише в лейкоцитарній формулі. Абсолютна кількість еозинофілів залишається в межах норми.

При атиповим перебігом кору симптоми нагадують ГРВІ

В крові дитини хворого на кір з'являються плазматичніклітини — специфічні показники активної вироблення антитіл. Еритроцити і тромбоцити — в нормі або злегка знижені, але це транзиторне явище. ШОЕ — знижена.  Гематокрит — показник процентного вмісту клітин крові в судинному руслі, при кору підвищується в зв'язку з втратами рідини і лихоманці. Адекватний питний режим повертає гематокрит в норму.

З початком одужання показники загального аналізу крові при кору у дитини швидко повертаються до норм.

Зміни в аналізі крові у хворого на кір можуть прямо вказувати на ускладнення. Підвищення числа лейкоцитів, нейтрофілів в лейкоцитарній формулі (особливо поява паличкоядерних форм), підвищення ШОЕ вимагають проведення рентгенографії легень, для раннього виявлення пневмонії, як самого частого ускладнення кору у дітей.

Якщо типовий аналіз крові при кору доповнився підвищенням числа еозинофілів — необхідно шукати причини алергії — на ліки, умови зовнішнього середовища (в лікарні микроокружение може стати джерелом алергії).

Аналіз ліквору і проведення спинномозкової пункції потрібні для діагностики коревого менінгіту або енцефаліту. Тиск ліквору підвищений, в аналізі підвищення числа клітин лімфоцитів, рівні білка і глюкози в межах норми.

Загальний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові при неускладненій кору у дитини залишаться «здоровими».

Пневмонія — запалення легеневої тканини з накопиченням в просвіті альвеол рідини. Пневмонія може бути одно- або двостороння, сегментарної або часткової. За характером перебігу захворювання ділиться на легке, середнє, важке. Пневмонія буває основним або супутнім захворюванням (наприклад, пневмонія при опікової хвороби) або ж ускладненням (після грипу , коклюшу).

Пневмонія у дітей супроводжується загальною реакцією організму на інфекцію, інфекційним токсикозом, дихальної недостатністю і порушенням обміну води.

При описі пневмонії завжди вказують дихальну недостатність — ступінь порушення функції дихання, яка проявляється підвищеною частотою дихання, задишкою, блідістю і т.д.

У 90% випадків збудниками пневмонії є бактерії, але слід пам'ятати, що що стала 10% збудників представлені вірусами, грибками, мікоплазмою і хламідіями. Розшифровка аналізу крові та мокротиння допомагає ідентифікувати збудника і вибрати правильне лікування. Вірусна пневмонія зустрічається найбільш частіше у дітей у віці до 1,5 років. Принципова відмінність — швидке приєднання бактеріальної інфекції, що робить пневмонію з вірусною — бактеріальної.

Пневмонія супроводжується значною інтоксикацією

аналізи при пневмонії у дітей повинні обов'язково включати загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз харкотиння.

Результати загального аналізу крові при пневмонії у дітей

• еритроцити — норма або незначне зниження, важкий перебіг пневмонії у дитини призводить до значного зневоднення і концентрації крові з підвищенням рівня еритроцитів, при подальшому відновленні водного балансу виявляють анемію, Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• лейкоцити — один з основних показників при оцінці аналізу крові при пневмонії у дітей — підвищені або значно підвищені (більше 10 * 10 ⁹ / л) при бактеріальної пневмонії
• лейкопенія — кількість лейкоцитів нижче 4 * 10 ⁹ / л при вірусної пневмонії
• лейкоцитарна формула — при пневмонії, викликаної бактеріями , переважають нейтрофіли, в них з'являється токсична зернистість
• «зсув формули вліво» — поява великої кількості паличкоядерних нейтрофілів і навіть мієлоцитів (наймолодших форм нейтрофілів)
• якщо влейкоцитарній формулі нейтрофіли знижені, а лімфоцити підвищені, то можна припускати вірусну природу пневмонії у дитини
• лімфоцити — при бактеріальної пневмонії знижені, але це зниження тільки за рахунок підвищення нейтрофілів, абсолютне число лімфоцитів в крові — в межах норми
• моноцити , еозинофіли, базофіли — при пневмонії відбувається зниження процентного вмісту, але в абсолютному вираженні — норма
• ШОЕ — перевищує норму
• тромбоцити — в межах норми

Якщорозшифровувати загальний аналіз крові у дитини з пневмонією варто звернути увагу на те, що ступінь змін залежить від тяжкості захворювання. Чим важче стан дитини, тим вище лейкоцитоз, виражено зсув в лейкоцитарній формулі, важче анемія. При вірусної пневмонії рівень лейкоцитів знижується, але слід пам'ятати, що при затяжній бактеріальної пневмонії він також може падати. Тому загальний аналіз крові важливо проводити регулярно, найкраще при перших ознаках хвороби звернутися до лікаря і здати аналіз крові.

Зміни в загальному аналізі крові у дітей можуть бути викликані супутніми станами (не захворювання!), Наприклад, після вакцинації, при прорізуванні зубів, перехід на інший вид їжі та ін., вони можуть впливати на одержуваний результат.

Кашель — один з найяскравіших проявів пневмонії

Результати загального аналізу сечі

• показники в межах вікових норм
• при наявності у дитини пневмонії, не ускладненою іншими захворюваннями, в загальному аналізі сечі може спостерігатися поява білка — від слідів до 1 г / добу
• незначне підвищення кількості еритроцитів при мікроскопії

Біохімічний аналіз крові

• загальний білок — в межах норми
• альфа- і гамма- глобуліни — значно підвищені, адже саме вони відповідальні за боротьбу із захворюванням
• фібриноген — незначне підвищення
• ЛДГ — підвищення, особливо фракції ЛДГ3, яка синтезується в легких, але її показовість не висока, оскільки окремо аналіз на ЛДГ-3 не проводиться
• С-реактивний білок — підвищення або значне підвищення

Аналіз мокротиння при пневмонії у дитини

• провести аналіз мокротиння при підозрі на пневмонію можна тільки у дітей старшого віку, оскільки маленькі діти мокроту заковтують
• при мікроскопії мокротиння виявляють значне число нейтрофілів, еритроцитів, фібрину, детриту і еластичних волокон
• при мікроскопії можна побачити збудника

Слід пам'ятати, що в мокроту можуть потрапляти мікроорганізми з бронхів, глотки, зіву і ротової порожнини. З цієї причини результат мікроскопічного дослідження мокротиння не може вважатися високоінформативним.

Інші аналізи при пневмонії у дитини

Оскільки пневмонію у дітей можуть викликати найрізноманітніші збудники, то вибір виду дослідження залежить в першу чергу від симптоматики захворювання.

• аналіз крові і мокроти на імуноглобуліни IgM, G до хламідій, мікоплазм, аденовірусу, РС-вірусу
• аналіз крові на наявність ДНК (ПЛР-дослідження) хламідій, мікоплазм, аденовірусу, РНК — РС-вірусу
• аналіз газового складу крові — визначення насиченості крові киснем і вуглекислим газом, позначається як РАВ ₂ і Ра СО ₂ , а також аналіз сатурації — Sa O ₂ , їх проводять при тяжкому перебігу пневмонії у дитини

неясність симптомів, відсутність результату лікування, поява нових скаргможе вимагати проведення додаткових досліджень: аналіз бронхіального змиву (лаважу), бактеріологічний посів мокротиння на чутливість до антибіотиків, бактеріологічний посів крові, аналіз плеврального ексудату при ускладненні пневмонії плевритом.

Мікроскопія мокротиння — важливий спосіб діагностики пневмонії у дітей

Для швидкої діагностики пневмонії розроблені спеціальні експрес-тести на виявлення антигену пневмокока і лістерії в сечі. Пневмококк є збудником 60% пневмоній, а легионеллезная пневмонія має дуже тяжкий перебіг і важко діагностується, що робить ці аналізи важливими в процесі диференціальної діагностики. Але, у цих тестів є два недоліки: малодоступность і низька чутливість. Переваги — швидкість отримання результату (15 хвилин) і висока специфічність.

Аналізи при пневмонії у дітей розшифровує тільки фахівець, враховуючи вік дитини, супутні стани і захворювання, симптоми і результати інших досліджень (в першу чергу рентгенографії легких).

Розчинні трансферрінових рецептори є трансмембранними білками на поверхні більшості клітин. 80% трансферрінових рецепторів беруть початок від незрілих попередників еритроцитів , включаючи ретикулоцити, 20% беруть початок з неерітроідних тканин.

Аналіз на розчинну рецептор трансферину відображає ступінь железодефицита еритроїдних попередників в кістковому мозку.

Нормальне значення розчинної рецептора трансферину сироватки становить від 0,57 до 2,8 мкг / дл, варіює залежно від системи дослідження. Доведено, що показник вище у чорношкірих.

Застосування аналізу на розчинну рецептор трансферину сироватки

• Диференціальний діагноз мікроцітарная анемій — рівень трансферрінових рецепторів підвищений при залізодефіцитної анемії, але не у випадках анемій при хронічних захворюваннях. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Діагностика залізодефіциту у пацієнтів з хронічними захворюваннями.
• Для розрізнення залізодефіцитної анемії і фізіологічного виснаження запасів заліза (вагітність, дитинство, юність).
• Моніторинг відновлення ерітропоетіческой активності кісткового мозку після трансплантації.
• Оцінка анемій у випадках, коли рівень феритину підвищується до нормального значення через острофазном реакції, а інші причини можливого підвищення еритропоезу виключені.

Підвищення показника розчинної рецептора трансферину сироватки

• розлади еритропоезу по гіперпластичний типу — залізодефіцитна анемія, гемолітичні анемії).
• розлади з неефективним еритропоезу (мієлодиспластичні синдроми, мегалобластичні анемії).
• У жителів гірських районів розчинений рецептор трансферину підвищений.
• Терапія еритропоетином .

Зниження рівня розчинного рецептора трансферину

• Розлади зі зниженням еритропоезу — апластична анемія після видалення кісткового мозку з метою трансплантації стовбурових клітин ведуть до різкого зниження показника розчинної рецептора трансферину.
• Розлади з перевантаженням залізом, асоційовані зі зміною рівня розчинного рецептора трансферину (sTfR) в сироватці, діагностичної цінності не мають.

Трансферин — білок плазми крові , що транспортує іони заліза Fe ^{3 +} . Зазвичай зайнято близько третини залізозв'язуючих ділянок, залишок називається ненасиченим (латентної) железосвязивающей здатністю.

Застосування аналізу на трансферин

Оцінка рівня трансферину найбільш важлива для диференціальної діагностики анемій, можливості відрізнити одну патологію від іншої, що і зумовить лікування.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Підвищення рівня трансферину

• Залізодефіцитні анемії, рівень трансферину обернено пропорційний запасам заліза — чим вище запаси заліза — тим нижче показник.
• вагітність, естрогентерапія, гіперестрогенізмі — призводять до підвищення трансферину.

Зниження рівня трансферину в крові

• В загальному аналізі крові гіпохромні мікроцітарние анемії при хронічних захворюваннях.
• Гостре запалення.
• Дефіцит або втрата білка крові — опіки, хронічні інфекції та захворювання, в тому чіслеразлічние захворювання печінки і нирок, новоутворення, нефроз, недоїдання .
• Генетичний дефіцит — недолік синтезу трансферину або функціональна неповноцінність його молекули.

Насиченість сироватки трансферрином визначається шляхом ділення сироваткового заліза на загальну залізозв'язуючих здатність сироватки (ОЖСС ) .

У нормі насиченість сироватки трансферрином становить від 20% до 50%. Ці цифри представляють суму зайнятих залізозв'язуючих ділянок.

Застосування дослідження насиченості сироватки трансферрином

• Диференціальний діагноз анемій.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Скринінг спадкового гемохроматозу.

Підвищення насиченості сироватки трансферрином

• Гемохроматоз.
• Гемосидероз.
• Талассемия.
• Прийом протизаплідних таблеток — підвищення насиченості сироватки трансферрином досягає 75%.
• Ін'єкції заліза — зростання насиченості трансферину сироватки досягає 100%.

Призначення декстрану заліза обумовлює підвищення протягом декількох тижнів (може доходити до 100%).

зниження насиченості сироватки трансферрином

• Залізодефіцитна анемія — падіння насиченості трансферином зазвичай менше 10% встановленого дефіциту.
• Анемії при інфекціях і хронічних захворюваннях — уремія, перніціозна анемія, деякі новоутворення.

Проба Зимницкого полягає в зборі 8-ми тригодинних порцій сечі протягом доби. В отриманих порціях визначають обсяг і відносну щільність сечі, враховують обсяг випитої дитиною рідини протягом дня дослідження.

Концентраційна функція нирок

В середньому питома вага порцій сечі 1015-1025. Коли у всіх порціях сечі в пробі Зимницкого щільність нижче 1008, то цей стан називається гипостенурия, щільність 1008-1010 — изостенурия.  гіпостенурія знаходять при важкому пієлонефриті , тубулопатіях, хронічної ниркової недостатності. Різке підвищення щільності сечі до 1026-1030 — гиперстенурия, найбільш часто викликана наявністю в аналізі сечі глюкози і білка . Гиперстенурия буває при малому споживанні води, нервово-артритичним діатезі і цукровому діабеті.

Видільна функція нирок

За день дитина виділяє з сечею 65-75% випитої рідини. Збільшення кількості виділеної сечі (добовогодіурезу) в пробі Зимницкого може бути викликано розсмоктуванням набряків, транссудатів і ексудатів, цукровий та нецукровий діабет, прийомом сечогінних засобів або великої кількості води з прихованих, неврахованих джерел (фрукти, супи та інше). Знижений виділення сечі спостерігають при гострій нирковій недостатності, закупорці сечовивідних шляхів, затримці рідини, набряках, великих внепочечних втрати випитої рідини, наприклад, при блювоті, проносі , зневодненні у дітей , підвищенні температури тіла .

Добовий ритм виділення сечі

У дітей денний виділення сечі має переважати над нічним. Кількість виділеної вночі сечі становить не більше 1/3 загального добового діурезу. Переважання нічного діурезу над денним в пробі Зимницкого називається ніктурія і є ранньою ознакою ниркової недостатності, пієлонефриту, гломерулонефриту. Можлива причина частих нічних сечовипускань — прийом рідини перед сном.

Здатність нирок дитини до концентрації і розведення — різниця між максимальним і мінімальним питомою вагою сечі у всій пробі Зимницкого 8-10 одиниць. Нижчі показники вказують на порушення в клубочковом апараті нирок.

Сучасна гематологія — наука про кров і кровотворенні, застосовує кілька сотень видів аналізів і досліджень. Мета кожного з них унікальна, складність — від найпростіших до високотехнологічних і трудомістких, необхідність — від повсемесной до одиничної. Все залежить від точки прикладання дослідження. Якщо аналіз крові роблять всім, то пункцію лімфатичного вузла проводять тільки при наявності показань, якщо ШОЕ включено до переліку обов'язкових аналізів при будь-якому профілактичному огляді, то лікар двічі подумає перед тим рекомендувати пункцію кісткового мозку .

Крім описаний в даній статті досліджень застосовуються цитохимические методи і імунологічні.

Найбільш поширені дослідження в гематології:

• аналіз крові
• аспіраційна біопсія кісткового мозку
• біопсія лімфатичного вузла
• трепанобиопсия кісткового мозку
• визначення швидкості осідання еритроцитів — ШОЕ

Аналіз крові

Аналіз крові проводиться кожного пацієнта незалежно від діагнозу і причин звернення до лікаря. Оцінка якісних і кількісних характеристик крові застосовується для діагностики захворювань крові (анемії, лейкози), запальних бактеріальних і вірусних процесів, алергій. Відхилення від норми одного з показників не завжди є ознакою хвороби. Наприклад, при вагітності норма гемоглобіну знижується до 110 г / л, а у дітей норми аналізу крові у віці до 7 років кардинально відрізняються від «дорослих». У такому випадку лікар говорить про «фізіологічній нормі».

При «читанні» аналізу крові потрібно пам'ятати, що його показники можуть змінюватися залежно від:

• хронічних захворювань — при бронхіальній астмі число еозинофільних лейкоцитів в аналізі крові буде підвищено
• шкідливих звичок — куріння підвищує число еритроцитів , як компенсацію за гіпоксію тканин
• поведінки перед здачею аналізу — стрес і їжа збільшують число лейкоцитів .

Для кожного є своя норма. Якщо при повній відсутності скарг, будь-яких симптомів, нормальних показниках інших аналізів відхилення рівня гемоглобіну до 180 г / л у жінок — не ознака хвороби, а її особиста норма. До подібної ситуації треба ставитися насторожено і повторювати аналіз крові регулярно (раз в 2-3 місяці), адже такі винятки з правил, хоч і рідко, але бувають.

Норми загального аналізу крові

Аспирационная пункція кісткового мозку

Аспирационная пункція кісткового мозку важливе дослідження при виявленні захворювань кісткового мозку, в першу чергу лейкозів. При раку крові зміни в кістковому мозку з'являються вже на пізніх стадіях, а оцінка стану кісткового мозку дає можливість не тільки дізнатися джерело пухлини, а й визначити його властивості, що вплине на спосіб лікування.

Під час процедури аспірації кісткового мозку спеціальною голкою під місцевим знеболенням в області грудини або тазової кістки беруть для аналізу 0,5 мл тканини. Тривалість маніпуляції — до 2-х хвилин.

Не завжди вдається отримати тканину кісткового мозку навіть при повторних пункціях, це, так звана, суха пункція. Суха пункція може бути результатом технічною помилкою або захворювання — аплазії, фіброзу, інфільтрації червоного кісткового мозку. Але, навіть негативний результат — все ж результат.

Отриману краплю червоного кісткового мозку досліджують під мікроскопом, дивляться на кількість і якість клітин (мікроскопія), проводять цитохімічні, імунологічні, генетичні аналізи.

Процес аспірації кісткового мозку

Нормальні показники червоного кісткового мозку

Чрескожная трепанобиопсия кісткового мозку

Чрескожная трепанобиопсия кісткового мозку проводиться спеціальноютрепатобіоптіческой голкою (тип Ямшіді) з великим діаметром. Під час процедури отримують зразок червоного кісткового мозку в розмірі застосовуваної голки. При короткочасному місцевому знеболюванні вводять голку в задню верхню ость клубової кістки таза і отримують якісний матеріал для гістологічного дослідження. Оскільки кількість взятої тканини більше, ніж при аспірації, то одночасно можна провести ще і цитогенетичний, цитологічний, молекулярний і імунологічний аналізи, а також культивацію клітин.

Незаперечною перевагою чрескожной трепанобиопсии кісткового мозку є отримання цілісної частини кісткового мозку, а не суміші клітин, як при аспірації. А це дає можливість судити про кровотворенні більш комплексно.

біопсія лімфатичного вузла

біопсія — прижиттєвий забір невеликого шматочка тканини і дослідження його під мікроскопом. Коли говорять про біопсії лімфатичного вузла , мають на увазі дослідження цілого вузла або декількох підозрілих (збільшених, хворобливих) вузлів.

Проводяться гістологічні, гістохімічні та імунологічні аналізи, також будова лімфатичного вузла оцінюють під електронним мікроскопом.

Сьогодні пункція лімфатичного вузла має скоріше орієнтовний значення, існують більш прогресивні методи досліджень в гематології для встановлення діагнозу.

Швидкість осідання еритроцитів

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ ) виділена як окремий пункт досліджень в гематології в зв'язку з тим, що є специфічним видом аналізу крові.

Осідання еритроцитів в скляному капілярі служить скринінговим, тобто швидким і дешевим, методом діагностики безлічі захворювань — запалень, інфекцій, пухлин. ШОЕ має активну динаміку, що дає можливість контролювати хід захворювання.

Швидкість осідання еритроцитів залежить від кількості речовин нападників еритроцити — фібриногену , імуноглобуліну, білків гострої фази ( С-реактивний білок , гаптоглобин , церулоплазмін , альфа-антитрипсин , кислий клікопротеін). ШОЕ підвищується і при анемії, але знижується при високому гематокриті (поліцитемії) і рівні альбуміну . Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Відзначається повільне підвищення рівня ШОЕ з віком. Дуже високі рівні ШОЕ — 140 мм / год і вище бувають при мієломі, макроглобулінемії і деяких аутоімунних системних захворюваннях.

Вимірювання ШОЕ в капілярах

Норма швидкості осідання еритроцитів

• у чоловіків 2-5 мм / год
• у жінок 3-8 мм / год

Поправка норми ШОЕ на вік проводиться за формулою:

• у чоловіків ШОЕ мм / год = до вік / 2
• у жінок ШОЕ мм / год = до (вік + 10) / 2

Приклад розрахунку нормального рівня ШОЕ:

• у чоловіка 72 років норма ШОЕ (72/2) повинна бути не вище 36 мм / год
• у жінки 72 років норма ШОЕ ((72+ 10) / 2) не вище 41 мм / год

ОЖСС — загальна железосвязивающая здатність сироватки змінюється в мкмоль / л і обчислюється за формулою:

трансферрин (мг / л) * 0,025

Ненасичена железосвязивающая здатність = ОЖСС — залізо сироватки крові (мкг / дл).

Застосування показника ОЖСС

• Диференціальна діагностика анемій. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Загальну залізозв'язуючих здатність завжди обчислюють для визначення сироваткового заліза з метою підрахунку відсотка насиченості при діагностиці залізодефіциту.
• Скринінг перевантаження залізом .

Підвищення показника загальної залізозв'язувальної здатності сироватки

• залізодефіцит.
• Гострі і хронічні крововтрати.
• Гострі пошкодження печінки призводять до підвищення ОЖСС.
• Пізній термін вагітності.
• Прогестеронсодержащіе контрацептиви.

Зниження ОЖСС

• Гемохроматоз.
• Цироз печінки.
• Талассемия.
• Анемії при інфекціях і хронічних захворюваннях — уремія, перніціозна анемія, деякі пухлини призводять до зниження ОЖСС.
• нефроз.
• Гіпертиреоїдизм.

цитохімічним дослідження крові застосовуються для визначення наявності або відсутності певних речовин в клітинах. Найбільш часто для аналізу використовують лейкоцити з метою визначення виду лейкозу. Кожен вид раку крові має певний, характерний тільки для нього продукт обміну, який і знаходять при цитохімічним аналізі крові.

Неможливо поставити діагноз ракового захворювання крові без проведення даних аналізів, без яких сучасні гематологічні дослідження будуть не повними.

Ось найбільш популярні цитохимические аналізи. Все перерахувати неможливо, та й не потрібно — їх сотні, адже застосування їх в практиці лікаря дуже вузьке.

Основні цитохимические аналізи лейкоцитів крові:

• лужна фосфатаза
• кисла фосфатаза
• мієлопероксидаза
• реакція на залізо
• реакція з суданом чорним
• PAS реакція (або ШИК-реакція)
• неспецифічна кисла естераза
• специфічна естераза

Лужна фосфатаза в лейкоцитах — фермент присутній в цитоплазмі тільки зрілих нейтрофілів, в меншій кількості в паличкоядерних. Позитивність оцінюється за ступенем забарвлення нейтрофілів від 0 до 4 при підрахунку в 100 клітинах. У нормі показник коливається від 20 до 80. Зниження лужноїфосфатази в лейкоцитах аж до 0 відбувається при хронічному мієлолейкозі, а підвищення при всіх захворюваннях миелопролиферативного синдрому (мієлофіброз, поліцитемія, первинна тромбоцитопенія) і вагітності. Не варто плутати локалізовану в лейкоцитах лужну фосфатазу з лужною фосфатазою з печінки і кісток.

Кисла фосфатаза — підвищується при всіх хронічних і гострих Т-лімфопроліферативних захворюваннях. При хворобах В-лімфоцитів реакція слабка або негативна. Виняток — волосяноклеточний лейкоз, його клітини містять ізоензім 5 кислої фосфатази який неможливо заблокувати тартратом, що характерно для даного захворювання.

Мієлопероксидази — фермент характерний для мієлоїдного ряду гранулоцитів — нейтрофілів, еозинофілів, базофілів . Аналіз важливий для диференціації гострих мієлоїдних і лімфоїдних лейкозів.

Реакція на залізо (реакція Перлса, реакція з прусської блакиттю) — за цим методом визначається наявність заліза в еритробластах (сидеробласти) і макрофагах кісткового мозку (сидерофагів). При сідеробластіческой анемії гранули розташовані в формі вінця навколо і мітохондрій. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ». При сідеропеніческого анемії ніяких гранул не виявляється взагалі, а кількість сидеробластов нижче 10%. Даним методом можна забарвити і осад сечі для виявлення гемосідерінуріі при пароксизмальної нічний гемоглобинурии.

Судан чорний В — застосовують для виявлення належності лейкоцитів до гранулоцитарного ряду — до нейтрофілів, еозинофіли, базофілам. У моноцитів позитивність реакції значно нижче.

PAS реакція — застосовується для виявлення глікогену і полісахаридних скупчень. PAS реакція позитивна при ряді доброякісних і злоякісних лімфопроліферативних захворювань. Діагностують таким способом гострий лімфолейкоз, який за прогнозом і лікування відрізняється від інших видів гострого лейкозу. PAS реакція позитивна при еритреми.

Кисла неспецифічна і специфічна естераза — аналізи проводяться для диференціації моноцитарних і лімфоцитарні захворювань крові.