Кандидоз слизової оболонки порожнини рота, в медицині носить назву грибкового стоматиту. Він протікає як гостре або хронічне запалення, приводячи до частих рецидивів. У нормі кандиди постійно присутні на слизовій оболонці системи травлення, в т.ч. ротової порожнини.

Особливо багато їх в порожнинах каріозних зубів, кишенях між яснами і зубом, в поглибленнях мигдалин. Однак ця кількість може істотно збільшитися при різних патологічних станах, обумовлюючи розвиток кандидозного стоматиту.

Причини кандидозу порожнини рота

Причинні фактори молочниці порожнини рота — це дріжджові грибки з роду кандида. Вони паразитують в клітинах плоского епітелію, що складаються з декількох шарів. Це пов'язано з великим вмістом в цих клітинах глікогену, який «дуже люблять» ці грибки.

Дані збудники не завжди призводять до розвитку запалення. Їх патогенність коливається в широких межах і багато в чому залежить від стану організму людини (загального і місцевого), кількості мешкають грибів та стану мікробіоценозу в ротовій порожнині.

Первинне зараження кандидами відбувається різними способами:

• Під час вагітності (внутрішньоутробний спосіб);
• Під час пологів, якщо статеві шляхи жінки інфіковані. Причому це не залежить від того, є чи ні клінічні прояви урогенітального кандидозу;
• Під час контакту матері з дитиною або медичного персоналу з малюком.

Однак не кожне інфікування дитини призводить до подальшого розвитку стоматиту. Багато в чому це залежить від порушення мікробіоценотіческіх взаємин в ротовій порожнині.

Нормальний мікробіоценоз є надійним фактором захисту від різних інфекційно-запальних ускладнень. У нормі в ротовій порожнині повинні жити в певних кількостях відповідні мікроорганізми:

• Стрептококи;
• Лактобактерии;
• Стафілококи;
• Кандиди .

При цьому в порожнині рота ніколи не повинні виявлятися бактерії з групи кишкової палички.

Вони завжди кажуть про дисбаланс в мікробному пейзажі і підвищеному ризик розвитку запальних станів, в т.ч. і кандидозу.

Спільними причинами, що призводять до кандидозному стоматиту, є:

• Нераціональний прийом антибактеріальних препаратів;
• Патологічний перебіг періоду новонародженості, в т.ч. і обумовлене недоношеністю або переношеної;
• Проведене променеве лікування, в т.ч. і часті повтори рентгенографічного дослідження зубощелепної системи;
• Операції;
• Кишкові інфекції;
• Порушене всмоктування, обумовлене патологією травної системи;
• Алергії ;
• Зниження імунітету;
• Порушений обмін речовин.

Важливу роль відіграють і місцеві фактори:

• Порушення правил гігієнічного догляду за порожниною рота;
• Незрілість слизової у дітей;
• Травматичне ушкодження слизової різного характеру;
• Множинність каріозного процесу;
• Носіння ортодонтических апаратів;
• Зловживання вуглеводами (різні солодощі і випічка);
• Запальні захворювання зубощелепної системи.

Симптоми кандидозу порожнини рота у дорослих

Кандидоз ротової порожнини клінічно проявляється різними формами:

• Стоматит (найчастіша форма) — уражається вся слизова оболонка ротової порожнини;
• Гінгівіт — тільки ясна;
• Хейлі — втягується слизова губ. При Ангулярний хейліт — тільки куточки губ (в народі цей стан називається заїди);
• Глоссит — ізольоване ураження мови.

Симптоми кандидозу порожнини рота у дорослих

Класичним варіантом прояви молочниці в роті у дорослих є наліт, який визначається на слизовій. Зовні він виглядає як сирнисті крупинки жовтого або білого кольору.

У одних пацієнтів він може легко зніматися, а у інших — бути щільно спаяні з підметом епітелієм. Під нальотом оголюється ерозований поверхню, дотик до неї призводить до легкої кровоточивості.

Крім класичної форми кандидозного стоматиту існують і атипові варіанти. До них відносяться:

1. Гостра атрофическая — мова набуває лакований вигляд за рахунок згладжування сосочків. Зазвичай цей стан пов'язаний з прийомом антибіотиків і пригнічують імунітет кортикостероїдних препаратів.
2. Хронічна оральна — періодична сухість і почервоніння слизової, збільшення мови в розмірі, що призводить до затруднення ковтання.
3. Хронічна атрофическая, обумовлена носінням ортодонтических конструкцій.
4. Хронічна гіперпластична — поява білих плям великого і маленького розміру на слизовій, який поєднується з освітою дуже густий і в'язкої слини.

Кандидозні запалення язика призводить до появи таких симптомів:

• Почервоніння і набряклість спинки мови;
• Поява на ній нальотів (легко знімаються спочатку, а пізніше щільно спаяних з підлеглими шарами);
• Сосочки мови можуть атрофуватися , а при хронічному перебігу — збільшуються ниткоподібні сосочки, обумовлюючи появу «чорного волохатого мови».

При хейліт з'являються:

• Почервоніння і інфільтрація губ, їх болючість;
• Безліч дрібних тріщин на них, покритих сіро-білими лусочками і плівками;
• Під плівками знаходиться ерозія.

Симптоми у дітей

кандидоз рота у немовлят

Молочниця в роті у дітей проявляється не тільки місцевими симптомами, але і загальними:

• Дитина стає неспокійним;
• Відмовляється від їжі;
• Чи не спить;
• З'являється неприємний присмак у роті;
• Паління і біль при вживанні їжі;
• Збільшуються найближчі лімфатичні вузли і стають болючими .

Діагностика захворювання

Молочниця в роті у дорослих і дітей діагностується лише при поєднанні характерних клінічних проявів і позитивних результатах додаткового обстеження.

Воно має на увазі проведення специфічних тестів:

• Мікроскопічна вивчення зіскрібка зі слизової оболонки ротової порожнини. Воно виявляє клітини з нитками псевдоміцеллія.
• Мікологічне дослідження, за допомогою якого можна визначити рівень обсіменіння грибами (понад 1 000 КУО розцінюється як позитивне значення).
• Серологічні реакції — визначення антитіл до кандидам, на підставі яких діагностується форма захворювання (гостра або хронічна)
  
  Полімеразна ланцюгова реакція.
• алергопроби з антигеном (білками кандид) .

Лікування кандидозу порожнини рота

Лікування кандидозу порожнини рота проводиться за кількома напрямками:

• Визначення можливих факторів ризику і їх усунення (лікування фонових захворювань);
• Противогрибковая терапія, що призначається тільки в період присутності клінічних ознак кандидозу;
• Десенсибилизирующая терапія, особливо показана при хронічному перебігу;
• Відновлення мікробіоценозу ротової порожнини;
• Зміцнення місцевого імунітету, що дозволяє попередити рецидив захворювання.

Противогрибковая терапія є першим етапом в лікуванні хворих з кандидозним стоматитом. Найчастіше застосовуються місцеві форми — розчини, гелі, аерозолі, креми і т.д.

Тривалість їх застосування коливається від 2 до 4 тижнів. Це залежить від часу зникнення клінічних проявів. Після цього терапію продовжують ще протягом одного тижня.

Другим напрямком є Пробіотикотерапія вона спрямована на відновлення нормального мікробного складу ротової порожнини (Біфідумбактерин, Бифиформ, Біфінорм і ін. ).

Одночасно рекомендується змінити харчування:

1. Виключення великої кількості вуглеводів (від солодощів краще повністю відмовитися).
2. Регулярне вживання кисломолочних продуктів, які збагачені живими бактеріями.

Третій етап лікування — імунокорекція.

Вона може проводитися вітамінними засобами і неспецифічними імуностимуляторами (настоянка Женьшеня, елеутерокок і т.д.). У пацієнтів, що мають виражені порушення імунної системи, лікування підбирається за результатами імунограми (специфічного аналізу крові).

При хронічному перебігу кандидозу ротової порожнини рекомендується проведення вакцинації.

Профілактика кандидозу порожнини рота

Попередження кандидозу порожнини рота у дорослих і дітей можливо при дотриманні певних заходів профілактики:

1. Регулярне чищення зубів, мови в рамках догляду за порожниною рота.
2. Своєчасне лікування стоматологічних захворювань та ЛОР-органів.
3. Виключення самостійного призначення антибіотиків і кортикостероїдів — ці препарати слід використовувати тільки за призначенням лікаря.
4. Зміцнення імунітету різними гартують.
5. Лікування захворювань травної системи.

Молочниця — це слово часто звучить в компанії подружок, регулярно з'являється в рекламних роликах. Але навряд чи кожна жінка, яка не має медичної освіти, здатна точно назвати причину і симптоми хвороби. До вагінального кандидозу відносять будь-які виділення з піхви і припускають, що однією «чудо»-таблетки можна назавжди його позбутися.

Подібні переконання хоч і не загрожують життю, проте можуть викликати ряд негативних наслідків.

У піхві будь-якої жінки живе грибок Candida . Його основна особливість — ослаблене стан, нездатне викликати хворобливі симптоми.

Під дією різних причин, що призводять до зниження імунітету і зміни pH піхвового середовища в кислу сторону, грибок активізується і починає бурхливе розмноження. Підсумок — вагінальний кандидоз і його неприємні симптоми.

Причини кандидозу у жінок

До факторів, що призводить до розвитку молочниці, відносяться:

• Ситуації, що знижують імунний захист організму, — переохолодження, стрес, нелікованих хронічні інфекції.
• Лікування антибіотиками — загибель молочнокислих бактерій піхви призводить до агресії умовно-патогенної мікрофлори (включаючи і грибок).
• Неправильна інтимна гігієна — зловживання спринцюваннями, застосування інтимних гелів і дезодорантів, неправильне використання тампонів і прокладок призводить до поступової зміни pH піхви і розвитку грибкової інфекції. З іншого боку, недостатня чистота статевих органів чревата масованим розвитком хвороботворних мікроорганізмів.
• Гормональні збої — виникають при вагітності (особливо останній її триместр) і в клімактеричний період, при прийомі гормональних контрацептивів.
• Цукровий діабет — поява цукру в сечі призводить до закислення вагінальної середовища, а свербіж промежини загрожує расчесами і розвитком патогенних мікроорганізмів.
• Статеві інфекції — нерідко при захворюванні трихомоніазом, гонореєю та іншими венеричними інфекціями, що викликають запалення піхви, виявляється і грибок Candida.

У багатьох жінок захворювання кандидозом викликає наступні питання:

Молочниця суто венеричне захворювання?

Частково так. Вагінальним кандидозом можна заразитися як статевим шляхом, так і внаслідок активації власної умовно-патогенної мікрофлори.

Чоловіки хворіють молочницею?

Так. Однак у них неприємні симптоми, зважаючи на особливості будови статевих органів, зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків кандидоз у чоловіків обмежується невеликим почервонінням отвору сечовипускального каналу.

Чоловік в цьому випадку є носієм грибкової інфекції і здатна заразити статеву партнерку.

Молочницю неможливо вилікувати?

Вилікувати можна і потрібно. Одужання настає за умови адекватної терапії і виключення провокуючих чинників.

Ознаки кандидозу: початок захворювання

Через 3-4 дні після несприятливого впливу або інфікування від статевого партнера (іноді інкубаційний період подовжується, все залежить від слабкості імунної захисту) прояву таких симптомів:

1. Найсильніший свербіж статевих губ. Зазвичай нестерпне бажання почухати в промежині посилюється до ночі. Расчеси призводять до утворення мікротріщин і сильному паління.
2. сирнистий виділення — згустки білої густого слизу схожі на сирні грудочки. Якщо розвивається тільки грибкова інфекція, виділення не мають запаху. Їх обсяг помітно більше звичних виділень у здорової жінки.
3. Запалення — набряклість і гіперемія (почервоніння) передодня в піхву і статевих губ. Хворобливість посилюється під час спорожнення сечового міхура, під час статевого акту.

Так виглядає яскравий початок вагінального кандидозу. Однак найчастіше (особливо у надто охайних жінок) симптоматика не так виражена.

Хвороба проявляється лише слабко виражені неприємними відчуттями і виділенням белесоватой рідкої слизу.

Симптоми кандидозу у жінок

Гострий період триває близько 2 тижнів. Затихання неприємних симптомів не говорить про самовилікування: молочниця переходить в хронічну форму.

Хронічний кандидоз у жінок характеризується періодичним посиленням виділень (зазвичай за тиждень до менструальної кровотечі, що не менше 4 разів на рік) і уявним одужанням після його закінчення.

Стрес, замерзлі ноги можуть спровокувати повернення хвороби.

Поява неприємного «рибного» запаху у виділень свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. Цей стан називають гарднереллезом або бактеріальним вагінозом. Виділення з піхви гною (жовтуваті виділення) найчастіше вказують на гонорею.

При серйозному імунодефіцит у жінки може розвинутися кандидоз рота . У ротову порожнину грибок потрапляє аліментарним шляхом: з немитими фруктами / овочами, брудними руками. Особливо схильні до молочниці в роті жінки, гризуть нігті.

Спочатку дрібні білі вогнища крупинки кілька збільшуються в розмірах, покриваються білою плівкою. Наліт легко знімається, оголюючи яскраво-червону поверхню, що кровоточить. Найчастіше для своєї колонізації грибок вибирає щоки, ясна, рідше небо, мова, глотку.

Кандида може влаштуватися в куточках рота, формуючи довго незагойні тріщини — «за єду».

Ускладнення кандидозу

Тривалий перебіг вагінального кандидозу приводить до наступних хворобливих станів:

• ерозивно поразку шийки матки;
• інфікування грибком сечової системи;
• постійне ослаблення імунітету і як наслідок, часті інфекції (ГРІ, цистит і т. д.);
• генералізація грибкового ураження — залучення до патологічного процесу внутрішніх органів;
• при вагітності — передчасні пологи, розриви м'яких тканин під час дітородіння (кандида помітно знижує еластичність тканин) і ризик інфікування новонародженого .

Молочниця не провокує безпліддя та онкопатологію, якщо не виявлено супутні бактеріальні / вірусні інфекції.

Діагностика захворювання

Лікування кандидозів у жінок починається з визначення причини — виявлення грибкової інфекції. Для цього проводиться:

• мазок вагінальної мікрофлори (при стертом перебігу або в період ремісії кандидоз проявляється лише лейкоцитами в мазку);
• аналіз ПЦР (найбільш інформативний);
• посів (в нормі до 104 КУО / мл) і визначення чутливості до певних препаратів (найбільш важливий при безрезультатному лікуванні кількома препаратами).

Лікування кандидозу у жінок

Як лікувати кандидоз у жінок, вирішує тільки гінеколог або венеролог. Лікування вагінального кандидозу завжди включає місцеве вплив і пероральний прийом протигрибкових засобів.

Схема лікування завжди індивідуальна і залежить від ступеня занедбаності грибкової інфекції, стану імунітету і результатів аналізів. Можливо повторення лікувального курсу, поєднання з антибактеріальними, протипротозойного препаратами при ко-інфекції.

Препарати для лікування кандидозу у жінок:

• Ністатин (таблетки, вагінальні супозиторії ) — досить низька протигрибкова активність. Включений до складу комбінованих місцевих засобів (наприклад, Тержинан), доцільних при поєднаної грибкової / бактеріальної інфекції.
• Натамицин (Пімафуцин) — №1 для вагітних, хворих на туберкульоз молочницею.
• Клотримазол — для місцевого застосування (мазь, свічки, вагінальні таблетки). Рекомендується застосування в самому початку хвороби або в поєднанні з пероральними медикаментами. Лікувальний курс — 2-4 тижні.
• Миконазол (комбінований препарат Клион-Д) — швидкодіючий препарат (одужання за 1 тиждень.), Застосовується при кандидозі, бактеріальному вагінозі, трихомоноз.
• Кетоконазол — ефективний засіб нового покоління (мазь, таблетки). Лікування гострої форми 5 днів, хронічної — 10 днів.
• Флуконазол (Микосист) — однієї таблетки 150 мг достатньо при гострих проявах. При тривалому кандидозі — триразовий прийом за тиждень.

При проведенні лікування потрібно відмова від статевої близькості. Якщо у партнера з'явилися симптоми грибкової інфекції, необхідно обопільне лікування.

Одужання констатується при хороших показниках аналізу з піхви .

Місцеве лікування домашніми засобами:

• спринцювання содою — ефективно з протигрибковим терапією, проте тривалість застосування обмежується 7 днями (пересушує слизову);
• відвари лікарських трав з протизапальним ефектом (ромашка, шавлія) при розумному застосуванні (не більше тижня) прискорять одужання, але не є панацеєю від молочниці.

варто пам'ятати: кандидоз — інфекція, зняття симптомів запалення не вбиває грибок.

Профілактика

Ліки від кандидозу у жінок застосовуються тільки за схемою, виписаною лікарем. Повноцінне лікування виключає затихання грибкової атаки і гарантує одужання.

Правильна інтимна гігієна — регулярні підмивання, часта зміна прокладок і тампонів при менструації.

Носіння вільного одягу. Тісні джинси, синтетичні трусики — часті «винуватці» молочниці.

Підтримка загального імунітету, лікування хронічних інфекцій.

Відновлення місцевого імунітету після лікування кандидозу — вагінальна мікрофлора ефективно відновлюється засобом Епіген-інтим.

Кольоровий лишай доставляє пацієнтові багато естетичних переживань з приводу зовнішнього вигляду шкіри. Хвороба вражає тільки пацієнтів з ослабленим імунітетом, тому поява цього грибка є ще одним приводом звернути увагу на стан свого здоров'я. Розглянемо, що таке кольоровий лишай у людини і як лікувати патологію.

Кольоровий лишай що це таке?

Кольоровий лишай — це грибкове захворювання шкіри, яке викликається грибками роду Malassezia і Pityrpsporum, які розмножуються в роговому шарі шкіри. Існує кілька варіантів назви цієї патології. Так, в медичній термінології вона відома як лишай кольоровий, а друге народна назва «сонячний».

фото 1 симптоми позбавляючи

Хвороба зустрічається в країнах з теплим і вологим кліматом. Патологія схильна до хронічного перебігу з періодами ремісії і загострення в сонячну пору року.

Кольоровий лишай у людини не становить серйозної загрози для здоров'я, але його прояви можуть заподіювати істотний дискомфорт і порушувати нормальну якість життя пацієнта (дивіться фото).

Причини виникнення кольорового позбавляючи

Причиною кольорового позбавляючи стає грибок він може жити на шкірі в сапрофитной і патогенної формі. Тільки у певної групи людей цей грибок переходить в патогенну фазу.

Такий трансформації сприяє ослаблення імунітету, підвищена пітливість, недосконалість терморегуляції і судинного тонусу. Захворювання відносять до малоконтагіозни (умовно заразним) оскільки захворює їм не кожна людина, навіть при тісному і тривалому контакті зі збудником.

Таким чином, людина може бути заражений цим грибком довгі роки, але захворювання проявиться тільки при зниженні імунітету або розвитку іншої хронічної патології в організмі.

Таке безсимптомне носійство може привести до того, що він заразить цим грибком інших членів сім'ї, сам того не підозрюючи.

Як передається кольоровий лишай?

Кольоровий лишай передається тільки при тісному і постійному контакті, такі ситуації зустрічаються:

• у членів однієї сім'ї;
• при використанні загального постільної білизни і предметів особистої гігієни;
• при відвідуванні громадських басейнів, саун та інших місць, з підвищеною вологістю і можливістю контакту оголеного тіла з грибком.

Сама по собі передача грибка не грає великої ролі доти, поки у людини добре працює імунітет і стримує його патогенні властивості.

Які фактори сприяють розвитку хвороби:

• Гіпергідроз — хвороба, яка супроводжується підвищеною пітливістю всього тіла або його окремих частин.
• Захворювання з порушенням обміну речовин, наприклад, цукровий діабет або ендокринні розлади.
• Надмірна гігієна і використання великої кількості антибактеріальних серветок, мила та інших засобів, які сушать і стоншують захисний шар шкіри.
• У егет-судинна дистонія хвороба, яка пов'язана з порушенням регуляції судинного тонусу і може супроводжуватися підвищеною пітливістю.
• Надмірна вага і погані санітарно-побутові умови.
• Хронічні захворювання інших органів і систем, що ослабляють імунну захист.
• Нерідко хвороба з'являється на тлі іншої патології ( лімфогранулематоз ), що супроводжується сильним потовиділенням.
• Надмірний і тривалий прийом деяких лікарських засобів (жарознижувальні та ін.).
• Робота в гарячих цехах і ін.

Ознаки кольорового позбавляючи у людини, фото

фото кольорового позбавляючи на тілі + великий план

Первинним осередком розмноження грибка є гирла волосяних фолікулів. Тут він росте, ділиться і формує великі колонії у вигляді жовтувато-багряних точок.

Потім кольоровий лишай на шкірі починає рости і перетворюється в округлі плями. Зливаючись між собою, ці плями формують поширені вогнища ураження, які при тривалому існуванні микоза можуть захоплювати велику площу тіла людини — спину, груди, кінцівки.

Ключові ознаки кольорового позбавляючи:

1. Поява плям неправильної форми в місцях підвищеного потовиділення, які мають тенденцію до злиття.
2. Поверхня висипань покрита лусочками. Вони можуть бути малопомітні, але легко з'являються припоскабліваніі (симптом Бенье).
3. Колір плям змінюється в залежності від інтенсивності впливу сонячного світла. Так, влітку вони світлішають, а взимку можуть ставати темними. Це особливість і послужила основою назви хвороби кольоровий лишай.
4. Хворіють в основному дорослі люди. До старості хвороба може самостійно пройти.
5. Улюбленим місцем локалізації є груди, спина. Рідше грибок розташовується на волосистій частині голови. Поразка волосся при цьому не спостерігається. Кисті і стопи не зачіпаються грибком.

Важливо! Пацієнти часто цікавляться, як же виглядає кольоровий лишай, і можна відрізнити його від інших шкірних хвороб. Цю проблему легко переплутати з іншими видами мікозів, схожий зовнішній вигляд шкіри може бути і при сифілітичною Розеола тому диференціальну діагностику може провести тільки дерматолог.

Лікування кольорового позбавляючи у людини, препарати

фото препаратів

Лікування кольорового позбавляючи у людини проводиться під контролем фахівця і включає в себе використання лікарських препаратів, мазей і немедикаментозних методів.

Серед загальних лікувальних заходів пацієнту рекомендують:

• Опромінення уражених ділянок сонячним світлом (загар). Ультрафіолет сприяє самолікування шкіри. При цьому грибкові вогнища спочатку лущаться, а потім після відходження лусочок з'являється здорова світла шкіра. На тлі засмаглого тіла, такі осередки виглядають світлими плямами.
• Збалансоване харчування і режим дня.
• Регулярна прибирання та дезінфекція приміщення, обробка постільної білизни і предметів особистої гігієни.
• Лікування хронічної патології, яка може посилювати перебіг мікозу.

Медикаментозне лікування кольорового позбавляючи включає в себе препарати і схеми:

• Використання протигрибкових мазей, спреїв і кремів на область ураження (Терфалін, Тербінафін , Клотримазол, Трідерм і ін.). При ураженні шкіри обличчя і волосся застосовують спеціальні протигрибкові шампуні (Нізорал) і лосьйони. Мазь від кольорового позбавляючи наноситься 2-3 рази на день протягом двох тижнів, потім роблять перерву і при необхідності лікування повторюють.
• кератолитические місцеві засоби, що розчиняють рогові лусочки і оновлюють шкірний покрив (спирт саліциловий, сірчано-саліцилова мазь).
• При поширенні грибка проводять системну антимикотической терапію. Призначають протигрибкові засоби в таблетках і капсулах (Нізорал, Клотримазол, Орунгал) протягом 10-14 днів.

Симптоми і лікування кольорового позбавляючи у людини залежать від поширеності процесу і наявності супутньої патології. У більшості випадків хвороба непогано піддається лікуванню.

Прогноз одужання

Прогноз у захворювання сприятливий, проте до кінця непролеченний форма може знову проявити себе при несприятливих умовах. З метою профілактики пацієнту рекомендують звернути увагу на хронічну патологію, яка сприяє розмноженню грибка.

Крім цього, у пацієнтів з цим грибком проводять ретельну дезінфекцію одягу, постільної білизни і предметів особистої гігієни. Правильне харчування і зміцнення імунітету є найкращим засобом профілактики цієї неприємної хвороби.

Проблеми з органами травлення — бич сучасного суспільства. В першу чергу, це пов'язано з гастрономічними звичками (смажена їжа, фаст-фуд і т. Д.) І порушеним режимом харчування, частими стресами і шкідливими звичками.

Одне з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту — рефлюкс-езофагіт, реєструється майже у половини населення. Однак часто пацієнти зволікають зі зверненням до лікаря при появі симптомів рефлюкс-езофагіту, а лікування затягується або вимагає більш радикальних заходів з огляду на тотального ураження стравоходу і виникнення ускладнень.

Рефлюкс-езофагіт що це таке?

Рефлюкс-езофагіт — це запальний процес, що вражає слизову стравоходу в результаті регулярного закидання вмісту шлунка і 12-палої кишки в стравохід. Розглянемо докладніше, що це таке.

Рефлюкс-езофагіт, в медицині званий гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), розвивається в дистальному відділі стравоходу . Починаючись з катарального запалення, захворювання переходить в ерозивно стадію з подальшим рубцюванням. Важчий варіант перебігу ГЕРХ — некроз і прорив виразкових вогнищ.

рефлюксна хвороба носить хронічний характер і зумовлена ​​такими порушеннями: порушеною евакуацією їжі з шлунку і підвищеним внутрішньочеревних тиском. Однак для розвитку хвороби необхідні наступні умови:

• зниження тонусу кругового м'яза (нижнього сфінктера) стравоходу;
• агресивні властивості закидається в стравохід вмісту шлунка;
• знижена регенеративна здатність слизової стравоходу в результаті порушення кровообігу.

До причин, що провокує рефлюкс-езофагіт, відносяться як органічна патологія, так і зовнішні чинники:

• диафрагмальная грижа стравохідного отвору;
• вроджений пілоростеноз і набутий пилороспазм;
• виразкові ураження шлунка та 12-палої кишки;
• гастрит (особливо з розмноженням в шлунку Helicobacter pylori);
• системна склеродермія;
• операції на стравоході і шлунку;
• куріння, зловживання спиртним;
• тривалий прийом медикаментів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (Метопролол, Нітрогліцерин).

Ризик розвитку рефлюкс-езофагіту значно збільшують ожиріння і вагітність, вживання гострої їжі, кави і нерозбавлених фруктових соків.

Стадії рефлюксної хвороби

Симптоми ГЕРБ — їх вираженість і вплив на загальний стан пацієнта — безпосередньо залежать від ступеня пошкодження слизової стравоходу.

Розрізняють такі стадії рефлюкс-езофагіту:

1. 1 стадія — мінімальне пошкодження слизової стравоходу, діаметр вогнища запалення менше 5 мм, обмежений однією складкою;
2. 2 стадія — одиничний або множинні осередки, в розмірі перевищують 5 мм;
3. 3 стадія — поширення запалення на 2 і більше складок, в цілому пошкоджено менше 75% від розміру стравоходу;
4. 4 стадія — великі, зливаються між собою осередки, окружність поразки більше 75%.

Симптоми рефлюкс-езофагіту за формами хвороби

Симптоми рефлюкс-езофагіту проявляються не тільки характерними для пошкодження шлунково-кишкового тракту ознаками, але і, на перший погляд, не пов'язаними з пошкодженням стравоходу. Типово протікає рефлюксную хворобу можна запідозрити за такими, регулярно повторюється, симптомів:

• Печія і пекуча хворобливість за грудиною — хворий часто вказує на їх виникнення після їжі, особливо після кави, жирної / гарячої їжі, алкоголю;
• Відрижка кислим або повітрям, нудота;
• Комок в горлі і труднощі з ковтанням їжі;
• Болі після їжі — виникають через 1-1,5 години після їжі, вказують на виражений запальний процес.

Симптоми рефлюкс-езофагіту особливо посилюються, якщо хворий лягає в ліжко (приймає горизонтальне положення) після їжі.

Нерідко захворювання протікає в стертій формі. У типових ознак, вираженість яких може значно варіювати (можливо безсимптомний перебіг, захворювання виявляється при проведенні ФГДС), приєднуються нехарактерні для рефлюкс-езофагіту симптоми.

• Легенева форма ГЕРХ

Поєднує в собі диспепсичні симптоматику (відрижку, печію) і ознаки обструкції бронхів: довго триває кашель, нестача повітря, напади задухи ночами.

Процес закидання кислого вмісту із стравоходу в бронхи нерідко діагностується як бронхіт, однак його лікування не приносить бажаного одужання. Також рефлюкс-езофагіт в легеневій формі може спровокувати бронхіальну астму.

• Кардиальная форма рефлюксної хвороби

Анатомічно близьке розташування нервових сплетінь обумовлює часте виникнення симптомів, що імітують стенокардію. Однак завжди больові напади виникають після погрішності харчування: переїдання, вживання гострої і кислої їжі, жирного і смаженого.

• Отоларингологічна форма рефлюкс-езофагіту

Нерідко на тлі печії і відрижки пацієнт відзначає першіння і болю в горлі (симуляція фарингіту), поява закладеності носа і виділення прозорого слизу (риніт внаслідок подразнення кислим занедбаністю в носові ходи і набряку слизової носа).

• Стоматологічна форма рефлюксна запалення стравоходу

Кислий вміст шлунка, минаючи стравохід і потрапляючи в ротову порожнину, руйнує зубну емаль. Хворий може відзначати тотальний карієс.

Рефлюкс-езофагіт без своєчасного лікування протікає роками з поступовим посиленням симптомів і може привести незворотних змін слизової стравоходу — утворення рубців.

Схема лікування рефлюкс-езофагіту, препарати

Лікувальна схема рефлюксної хвороби включає комплексну дію, спрямовану на усунення її причини і симптомів. Для повного лікування необхідно тривале дотримання всіх пунктів лікувальної схеми:

Лікарська терапія

Лікування рефлюкс-езофагіту препаратами призначається тільки кваліфікованим гастроентерологом і включає:

• Речовини, які знижують кислотність, — антациди (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренні), антисекреторні ІПП (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол);
• Засоби для загоєння ерозій — Солкосерил, Актовегін, Дротаверин, Пантотеновакислота , масло обліпихи;
• Медикаменти, що усувають нудоту і відрижку за рахунок посиленнямоторики шлунково-кишкового тракту, — Мотилиум, Церукал, Реглан.

Програми діяльності

Суворий режим не тільки прискорить одужання, а й попередить виникнення загострень. В звичку повинні увійти:

• Виховання стресостійкості.
• Сон 7-8 годин. Голова повинна бути піднята на 25-30?.
• Відмова від корсетів і білизни, що тягне.
• Чи не піднімати тяжкості.
• Еуфілін, нітрати, в-блокатори, снодійні та седативні препарати посилюють перебіг рефлюкс-езофагіту і ускладнюють лікуванням. Їх прийом по можливості виключити.

Дієтичне харчування

Дієта при рефлюкс-езофагіті виключає всі продукти, здатні підвищити кислотність шлунка і викликати здуття. Що не можна їсти при хвороби:

• напої — спиртне, міцний чай, лимонад, кава;
• соління, копченості, все консервовані продукти;
• бобові, чорний хліб;
• гриби, свіжа / квашена капуста;
• фаст-фуд, чіпси;
• смажені і гострі страви;
• соуси — кетчуп, майонез;
• жуйка.

Меню при рефлюкс-езофагіті має складатися з наступних продуктів:

• молоко, нежирний сир і сметана;
• курка, яйця всмятку;
• крупи, зварені на воді;
• підсушений білий хліб;
• нежирне м'ясо, приготоване на пару, в духовці;
• варені овочі ;
• відварна нежирна риба;
• компоти, киселі з солодких фруктів.

Хірургічне лікування

Операція при рефлюксной хвороби проводиться при неефективності консервативної терапії, розвитку стравоходу Барретта, кровотечі, вираженого спайкового звуження стравоходу.

Виражений гипотонус стравохідного сфінктера, що не відновлюється протягом 6 місяців комплексного лікування рефлюкс-езофагіту, також вимагає втручання хірургів.

Однак навіть успішно проведеної операції пацієнт повинен регулярно повторювати профілактичні курси прийому інгібіторів протонної помпи (Омепразолу і т. д. ).

Прогноз

Хоча консервативне лікування рефлюкс-езофагіту досить успішно, будь-яке порушення дієти може викликати загострення. Кожен пацієнт повинен пам'ятати: після курсу медикаментозної терапії, зазвичай триває 2 тижні, рефлюксна хвороба не усувається!

Тільки лікування регулярні медикаментозні курси, довічне дотримання дієти і виключення провокуючих чинників може запобігти розвитку рецидивів хвороби та її ускладнень у вигляді прориву виразкових ділянок та кровотеч, спайок.

Переважна більшість людей практично нічого не знають про целіакії. Максимум знань: целіакія — це несприйнятливість злакового білка глютену, що виявляється у дітей. Такі судження частково невірні.

Захворювання целіакія відрізняється як етіологічно, так і симптоматично від алергії на глютен. Тим часом глютенова ентеропатія зустрічається у однієї людини зі ста, а 97% хворих не знають про свою хворобу. Целіакія у дорослих нерідко виявляється симптомами, які списуються на інше захворювання. Саме тому так важлива інформація про причини хвороби, її проявах і лікуванні.

Глютен (клейковина) — унікальний рослинний білок, який не має аналогів. Даний білковий комплекс міститься в пшеничних, житніх і ячмінних зернах. Споріднені за властивостями і складом білкові фракції є і в вівсі, вони також активно зв'язуються з антитілами до глютену.

У формуванні целіакії велику роль відіграє аномальна аутоиммунная реакція. Імунні клітини сприймають глютенові білок як агресивний, при цьому запускається реакція синтезу специфічних антитіл до нього. Це призводить до надмірної чутливості і аутоімунному збою.

Постійний пресинг на імунну систему призводить до виснаження, вже на цьому тлі формуються важкі аутоімунні захворювання і ускладнення, що загрожують життю хворого.

Целіакія: що це таке ?

Не варто плутати целіакію з алергією на глютен. Симптоми цих хвороб різні, також кардинально відрізняється і процес їх розвитку. Що ж це таке?

Целіакія це багатофакторне захворювання, що приводить до пошкодження глютенові білком ворсинок тонкого кишечника. Пусковий механізм захворювання — вживання глютену. Саме він змушує імунні клітини атакувати тонкий кишечник, навіть кілька міліграмів клейковини досить для імунної агресії.

Хвороба проявляється не тільки атрофическим зміною слизової тонкої кишки, але і наслідками порушеного всмоктування. Целіакію ще називають кишковим інфантилізмом, глютеновой ентеропатію, хворобою Гі-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.

Стадії целіакії в залежності від змін в кишечнику:

• 0 стадія (преінфільтратівная) — відсутність змін в слизовій кишечника;
• 1 стадія (інфільтративна) — висока кількість внутрішньоепітеліальний лімфоцитів;
• 2 стадія (гіперпластична) — поглиблення кишкових крипт зі збереженням висоти ворсинок;
• 3 стадія (деструктивна) — оборотна атрофія кишкових ворсин ( спочатку часткова, потім тотальна);
• 4 стадія (атрофическая) — необоротне атрофічні зміни епітелію тонкого кишечника, нерідко ускладнюється онкологією.

Целіакії схильні люди різних рас і віків, перші симптоми хвороби можуть виникнути і в дитячому віці, і вже в дорослий період.

Статистичний факт: жінки схильні до кишковому інфантилізму в 2 рази частіше за чоловіків.

Сучасна медицина не може точно відповісти на питання про причини виникнення глютеновой ентеропатії. Однак простежується чіткий зв'язок з наступними патологічними станами:

• спадковість (гени HLA DQ8, HLA DQ2) — генетично обумовлене порушення розщеплення глютену, при наявності целіакії у людини ймовірність виникнення хвороби у його дитини становить 1:10 і зменшується в наступних поколіннях;
• алергічний фактор — сенсибілізація до глютенові пептиду гліадину призводить до формування специфічних антигенів;
• аутоиммунная реакція — наявність глютенові пептидів в тонкому кишечнику викликає активацію імунологічної реакції проти епітеліюкишечника;
• аденовіруси — провокують підвищену чутливість слизової кишечника до глютену з одночасним розвитком запалення.

Найчастіше у формуванні целіакії грають роль відразу кілька факторів. Захворюванню може передувати оперативне втручання, сильний стрес, кишкова інфекція, ревматоїдний артрит.

Глютенентеропатія нерідко супроводжує такі захворювання:

• синдром Дауна,
• 1 тип цукрового діабету ,
• хронічні гепатити,
• лімфоцитарний коліт,
• синдром роздратованого кишечника.

Форми і симптоми прояву

Кишковий інфантилізм — «багатолика» патологія, часто маскується під інші хвороби. Виділяють наступні симптоматичні форми целіакії:

1. Типова — переважають симптоми, які вказують на поразку кишечника;
2. Прихована — повна відсутність симптоматики, можливо періодичне виникнення метеоризму, діареї;
3. Атипова — клінічні прояви невиражені з переважанням симптомів, характерних для хвороб інших органів;
4. Латентна — при повній відсутності ознак хвороби целіакію підтверджують лабораторні аналізи;
5. Рефрактерная — при досить яскравою симптоматикою і позитивних лабораторних даних антіглютеновая дієта неприносить навіть найменшого полегшення.

Симптоми целіакії у дорослих

Хоча захворювання в першу чергу пов'язано з ураженням слизової тонкого кишечника і розвитком в ньому атрофії, у дорослих целіакія виявляється невираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Дорослий, що страждає на целіакію, може відзначати:

• періодично виникають болі в животі і діарею;
• анемію і втрату ваги без видимої причини;
• необгрунтовану тривогу і дратівливість, затяжні депресії і різкі перепади настрою;
• розмови наодинці з самим собою, виконання нетипових для людини дій, епілептичні припадки;
• синдром хронічної втоми — запаморочення, підвищену пітливість, приступообразную брак повітря , слабкість і часто виникає головний біль;
• анемію;
• безпліддя жіноче / чоловіче,викидні;
• суглобові і м'язові болі (при тяжкому перебігу розвиваються остеопороз і артропатії, нерідкі переломи);
• вторинний іімунодефіціт — стоматити, глосити, герпетиформний дерматит;
• множинний карієс;
• постійна спрага, у кожного четвертого пацієнта розвивається цукровий діабет по 1 типу ;
• крововиливи на животі і кінцівках;
• кишкові кровотечі ( кал чорного кольору ), в запущених випадках розвивається лімфома.

Симптоми целіакії у дітей та особливості прояву

Симптоми целіакії у дітей більш виражені, переважають ознаки ураження кишкового тракту. Для малюків до 2 років характерні такі прояви хвороби:

• смердюча діарея, велика кількість калу від світло-жовтого до сірого і зеленого кольору;
• нерідко виявлення прожилок крові в калових масах, слизу і неперетравленої клітковини (в звичайному аналізі калу присутні неперетравлені волокна і жирні кислоти);
• характерна ознака — кал не тоне у воді і розпливається на шматочки;
• нудота, блювота;
• прибавка в вазі практично відсутня або мінімальна, можлива втрата апетиту;
• метеоризм і величезний роздутий живіт, особливо помітний натлі тоненьких ручок / ніжок;
• тремор кінцівок, психомоторне збудження.

У більш старших дітей целіакія виявляється:

• запорами, змінюються проносами (практично немає нормального стільця);
• втратою апетиту або, навпаки, постійним голодом;
• анемією;
• малою вагою, низьким ростом;
• різними алергічними реакція ми (діатез, кропив'янка, поліноз);
• остеопорозом, швидким руйнуванням молочних зубів;
• алопецією;
• аутизмом.

Діагностика целіакії: аналізи та інструментальні дослідження

Для постановки діагнозу «целіакія» необхідна єдина картина зі скарг хворого і діагностичних даних. На захворювання вказують:

• зовнішній вигляд хворого — блідість шкіри, проблеми з ростом і вагою, що періодично з'являються крововиливи і т. Д.;
• анамнез — скарги хворого;
• поліпшення стану при дотриманні безглютенової дієти;
• копрологія — велика кількість мив, жирних кислот в калі;
• дослідження калу на приховану кров ;
• біохімія — гіпоальбумінемія / гипопротеинемия, низька концентрація жирів і холестерину, недолік кальцію і фосфатів;
• рентген — отсеопороз, дискінезія кишечника і чітко визначаються горизонтальні рівні в кишкових петлях;
• УЗД кісток і черевної порожнини;
• фіброгастродуоденоскопія (проводиться до призначення безглютенової дієти);
• біопсія слізісітой токной кишки — оцінка ступеня атрофії по системі Marsh;
• серологічний аналіз на целіакію — виявлення антігліадінових (низької чутливості), антіретікулінових антитіл і IgA до ендомізію.

Лікування целіакії у дорослих і дітей

Лікувальний комплекс при целіакії у дорослих, як і у дітей, включає медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів хвороби і довічну дієту.

Медикаментозне лікування при глютеновой ентеропатії:

1. Протидіарейні препарати;
2. Боротьба з авітамінозом — полівітамінні засоби;
3. Лікування анемії — фолієва кислота , віт. В12, препарати заліза;
4. Відновлення щільності кісток — віт. Д, препарати кальцію;
5. За призначенням алерголога-імунолога антигістамінні засоби, імунокоректори;
6. Психотропні препарати (тільки за призначенням психотерапевта!);
7. У важких випадках кортикостероїди і в / в вливання поживних розчинів.

Ні в якому разі хворим на целіакію не можна приймати таблетовані форми медикаментів. вкриті оболонкою (містять глютен), і рідких форм, що містять солод!

Харчування при глютеновой ентеропатії

При виявленої целіакії хворому довічно забороняється вживати такі продукти:

• зернові — пшеницю, ячмінь, жито, овес;
• все борошняні вироби — хліб, макарони, печиво, випічка;
• продукти зі стабілізаторами, емульгаторами, барвниками і т. д.;
• м'ясні / рибні напівфабрикати, сосиски, ковбаса, імітацію крабових паличок;
• морозиво, йогурти, майонез, маргарин і різні пасти;
• сухі супи, бульйонні кубики;
• деякі види чаю, какао-напоїв, кави (дивитися склад);
• квас, деякі види алкоголю.

Варто уникати елементарного попадання глютену в кишечник хворого на целіакію під час приготування страв через обробні дошки і т. д.

Абсолютно безпечно вживати:

• м'ясо, рибу, птицю;
• молочні продукти і яйця;
• гречку, рис, кукурудзу, бобові культури;
• фрукти і овочі.

при покупці продуктів в магазині необхідно кожен раз читати їх склад, так як навіть при обробці деяких з них (наприклад, шліфування гороху) може з'явитися глютен, про що повинні повідомляти на упаковці.

прогноз

При своєчасній діагностиці целіакії і комплексному її лікуванні прогноз сприятливий. Безглютеновая дієта дає ефект вже через 3 тижні.

Однак відновлення кишечника на мікроскопічному рівні (за умови оборотності атрофії) відбувається через 2-2,5 року суворої дієти.

Тривалість життя при цьому не зменшується, а обмеження стосуються винятково харчування. Лише в запущених випадках можливі ускладнення, нерідко становлять загрозу для життя:

1. Виразкова поразка тонкої кишки;
2. Розвиток рефрактерній целіакії;
3. Безпліддя ;
4. Остеопороз;
5. Онкологія кишечника, шлунку, лімфоми;
6. Психічна патологія.

Профілактика целіакії

При наявності глютеновой ентеропатії у родичів — генетичне дослідження батьків для визначення ризику розвитку кишкового інфантилізму у майбутніх дітей.

Регулярне обстеження хворих з групи ризику (цукровий діабет, аутоімунні захворювання, гепатит і т. д.).

Грудне вигодовування новонароджених як мінімум до 4 місяці. Введення глютену з прикормом не пізніше 7 місяців, починаючи з мінімальних доз.

Синдром Жильбера — це одна з різновидів спадкового пігментного гепатоза. Він пов'язаний з порушенням обміну білірубіну в печінці і захворюванням називається умовно. Правильніше вважати його генетично обумовленої особливістю організму.

Назва патологія отримала на прізвище французького лікаря Августина Гілберта, саме він першим виявив синдром. Захворювання передається від батьків дітям — джерелом може бути як мати, так і батько. Такий тип спадкування називають аутосомно-домінантним.

Хвороба частіше виявляється у чоловіків і зустрічається у 2-5% населення планети.

Синдром Жильбера що це таке простими словами

фото симптомів

Це вроджене хронічне захворювання, при якому порушена утилізація вільного білірубіну в клітинах печінки — гепатоцитах. Інші назви — доброякісна, негемолітична сімейна жовтяниця, конституційна гіпербілірубінемія.

Що таке синдром Жильбера? Простими словами можна описати як процес накопичення в крові білірубіну, який в нормі перетворюється в печінці і виводиться з організму з жовчю.

Чим небезпечний синдром Жильбера? Прогноз захворювання сприятливий — воно не призводить до летального результату і, протікаючи в основному в хронічній формі, не приносить болю і дискомфорту.

Багато протягом життя навіть не підозрюють про наявність у себе хвороби до тих пір, поки в крові не виявляється підвищення білірубіну.

Але при недотриманні дієти, режиму або через передозування ліків і в силу інших факторів перебіг захворювання загострюється і, іноді, розвиваються ускладнення — жовчнокам'яна хвороба , панкреатит, холангіт, хронічний гепатит і вкрай рідко — печінкова недостатність. Говорячи простою мовою, ви можете і не запідозрити цю хворобу (особливо при відсутності видимих ​​симптомів пожовтіння), поки не перетнете якийсь рубіж в харчуванні або лікуванні.

• Е80.4. — Код синдрому Жильбера по МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб).

Причина синдрому Жильбера

Білірубін утворюється при розпаді гемоглобіну, і первинна незв'язана форма цієї речовини токсична. У нормі його обмін складається з декількох ступенів:

• транспортування в плазмі крові до печінки;
• захоплення його молекул гепатоцитами;
• перетворення в нетоксичну, пов'язану форму (кон'югація);
• билиарная екскреція, або простими словами — потрапляння в жовчний секрет;
• остаточне руйнування і виведення в кишечнику, куди жовч потрапляє з жовчного міхура.

Причина синдрому Жильбера полягають в мутації гена UGT 1A1. Він відповідає за роботу ферменту, що перетворює молекулу білірубіну в невільну форму. При захворюванні його активність знижується приблизно на третину від норми. Цьому також супроводжує:

1. Зниження здатності гепатоцитів захоплювати білірубін;
2. Збій в функціонуванні ферменту, який транспортує його до мембран печінкових клітин.

В результаті перші три ступені обміну білірубіну порушені, він накопичується в крові і при загостреннях призводить до розвитку симптомів хвороби Жильбера, мова про які піде далі.

Симптоми синдрому Жильбера, фото

фото прояви синдрому Жильберта

У період ремісії синдром ніяк себе не проявляє. Перші симптоми в більшості випадків виявляються в період статевого дозрівання — від 13 до 20 років. У більш ранньому віці хвороба дає про себе знати в разі зараження дитини гострим вірусним гепатитом.

Ознаки та симптоми хвороби Жильбера розвиваються тільки при загостренні, і в переважній більшості випадків це помірна жовтяниця.

Проявляється вона фарбуванням шкіри, слизових оболонок і склер в жовтий колір — так звана «печінкова маска». Виразність відтінку добре помітна, коли рівень білірубіну в крові досягає 45 мкмоль / л і більше. До жовтяниці додається поява ксантелазми — жовтих зернистих включень під шкірою верхніх і нижніх повік, що пов'язано з дисплазією сполучної тканини.

Близько половини хворих скаржиться на дискомфорт в шлунково-кишковому тракті:

• нудоту;
• зниження апетиту;
• відрижку;
• печію;
• метеоризм;
• порушення стільця.

Додаткові симптоми:

• слабкість, запаморочення;
• неприємні відчуття в області печінки;
• гіркий присмак у роті;
• набряклість ніг;
• зниження артеріального тиску;
• задишка і болі в серці;
• тривожність, дратівливість;
• головні болі.

При загостреннях синдрому нерідко змінюється колір виділень — сеча набуває темний відтінок , а кал стає безбарвним.

Протягом життя провокаторами загострення хвороби виступають:

1. Порушення підтримуючої дієти, голодування;
2. Вживання алкоголю або наркотиків;
3. Високі фізичні навантаження;
4. Стрес, перевтома;
5. Вірусні інфекції (грип, герпес, ВІЛ та інші);
6. Гострі форми наявних хронічних патологій;
7. Перегрів організму, переохолодження.

Прийом у великих кількостях деяких препаратів також впливає на загострення генетичного синдрому Жильбера. До них відносяться: Аспірин, Парацетамол, Стрептоміцин, Кофеїн, глюкокортикоїди, Левоміцетин, Циметидин, Рифампіцин, Хлорамфеникол.

Діагностика синдрому Жильбера

Після огляду та збору анамнезу (скарг, історії хвороби) проводиться лабораторне обстеження. Лікуючий лікар направляє здати аналізи на синдром Жильбера, серед яких виділяють спеціальні діагностичні тести:

1. Голодування. Першу пробу білірубіну беруть натщесерце вранці перед проведенням тесту, другу — через 48 годин, протягом яких людина отримує з харчуванням не більше 400 ккал на добу. При захворюванні рівень білірубіну за дві доби збільшується на 50-100%.
2. Проба з фенобарбіталом. Якщо синдром Жильбера має місце, то прийом даного препарату протягом п'яти днів призводить до зниження білірубіну в крові.
3. Тест з нікотиновою кислотою. 40 мг речовини вводять внутрішньовенно, і якщо відсоток білірубіну зростає, то результат вважається позитивним.

Інші методи діагностики:

• аналіз сечі на присутність білірубіну;
• біохімічний і загальний аналіз крові;
• молекулярна діагностика ДНК;
• дослідження крові на наявність вірусного гепатиту;
• аналіз на стеркобилин — при синдромі Жильбера цей продукт розпаду білірубіну в калі не виявляється;
• коагулограмма — оцінка згортання крові.

Діагностика синдрому Жильберта включає і такі методи, як УЗД і комп'ютерна томографія черевної порожнини, біопсія печінки і еластографія (вивчення печінкової тканини на виявлення фіброзу).

Тактика лікування синдрому Жильберта

У період ремісії, який може тривати багато місяців, років і навіть все життя, спеціальне лікування не вимагається. Тут головне завдання — не допустити загострення. Важливо дотримуватися дієти, режим праці та відпочинку, не переохолоджуватися і уникати перегріву організму, виключити високі навантаження і безконтрольний прийом ліків.

Лікування хвороби Жильбера поява жовтухи включає застосування медикаментів і дотримання дієти. З лікарських засобів використовуються:

1. Барбітурати — знижують концентрацію білірубіну в крові;
2. Гепатопротектори (Ессенціале, Урсосану, Карсил, екстракт розторопші) — підтримують функції печінки;
3. Жовчогінні препарати (Хофітол, карловарская сіль, Холосас) і трави з аналогічною дією — прискорюють рух жовчі;
4. ентеросорбенти (полісорб, ентеросгель, активоване вугілля) — допомагають виводити білірубін з кишечника;
5. Засоби для профілактики холециститу і жовчнокам'яної хвороби.

Підліткам замість сильнодіючих барбітуратів можуть призначити Флумецінол. Його приймають в невеликих дозах і перед сном, оскільки він викликає сонливість і млявість.

Фізіотерапевтичні заходи включають застосування фототерапії, при якій за допомогою синіх ламп руйнується білірубін, накопичений в шкірі.

неприпустимі теплові процедури в області живота і печінки.

При необхідності проводиться симптоматичне лікування блювоти, нудоти, печії, діареї та інших розладів травної системи. Обов'язковий прийом вітамінів, особливо групи B. Попутно проводиться санація всіх наявних в організмі вогнищ інфекції і терапія патології жовчовивідних шляхів.

Якщо рівень білірубіну в крові досягає критичної позначки (вище 250 мкмоль / л), то показано переливання крові і введення альбуміну.

Дієта при синдромі Жильбера

Лікувальне харчування передбачає використання меню столу №5 , при якому вирішуються:

• різні види круп;
• нежирне м'ясо і риба;
• фрукти і овочі — свіжі і відварні;
• знежирений кефір, сир, йогурт, ряжанка;
• сухе печиво, пшеничний хліб;
• свіжовичавлені некислі соки, неміцний чай, компот;
• овочеві супи.

Заборонені:

• здобна випічка;
• сало, жирне м'ясо;
• шпинат;
• гірчиця, перець, інші спеції і прянощі;
• кави;
• шпинат і щавель (так як містять щавлеву кислоту);
• шоколад, какао;
• яйця;
• алкогольні і газовані напої;
• морозиво, жирне молоко, сметана, сир.

Повний вегетаріанство протипоказане.

Дотримання дієти при синдромі Жильбера не тільки полегшує стан під час жовтяниці, але і знижує ризик розвитку загострень.

Холецистит може ховатися під багатьма масками. І хоча основний його ознака — болю в правому підребер'ї , іноді захворювання імітує серцевий напад, ревматичні болі, алергічну реакцію.

Вчасно розпізнати холецистит і призначити правильне його лікування — головна мета лікарів. Від цього залежить успішний результат і виключення важких наслідків.

Холецистит, що це таке?

Холецистит — це запальний процес в жовчному міхурі, протікає гостро або хронічно. Саме для холециститу характерна гіркота в роті, періодично виникають болі в правому підребер'ї (власне печінка не болить!) І неприємне відчуття подташніванія. Найчастіше захворювання вже в хронічній формі діагностується у жінок після 40 років. Однак нерідкі випадки і гострого холециститу у дітей.

Обов'язкові фактори виникнення холециститу: порушення відтоку жовчі і розмноження патогенних мікроорганізмів, що потрапляють в жовчний міхур через протоки і кишечника, з кров'ю або лімфою з вогнищ хронічної інфекції.

Причини холециститу:

• дискінезія жовчовивідних шляхів (при вродженому аномальному будові жовчних проток, зараженні печінки лямбліями);
• жовчнокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі можуть бути як причиною, так і наслідком холециститу);
• патологія шлунково-кишкового тракту — гепатит, панкреатит, панкреатичний рефлюкс, ентероколіт, дисбактеріоз, аскаридоз ;
• ендокринна патологія — цукровий діабет , ожиріння;
• вагітність і прийом оральних контрацептивів;
• важкі отруєння.

До провокуючих чинників можна віднести наступні похибки способу життя і деякі захворювання:

• мала рухова активність;
• нераціональне харчування — надмірне вживання жирного і смаженого, перекушування, пристрасть до фаст-фуду;
• згубні звички — алкоголь, куріння;
• підвищена емоційність, стреси;
• вогнища інфекції в організмі — пієлонефрит і цистит, тонзиліт і синусит , аднексит і простатит;
• порушення кровопостачання жовчного міхура (при атеросклерозі, гіпертонії);
• прийом деяких лікарських засобів і алергічні реакції.

Важливу роль відіграє і спадкова схильність. Однак ризик холециститу в таких випадках мінімальний, якщо людина веде правильний спосіб життя.

Симптоми холециститу за формами хвороби

симптоми болю при холециститі, фото

Холецистит (МКБ К81) може початися гостро після впливу провокуючого фактора або ж повільно (хронічна форма) з поступовим розвитком симптомів. Від форми холециститу залежать симптоми хвороби і тактика її лікування.

Гострий холецистит (МКБ 81,0)

Гостре запалення може протікати по двома варіантами: калькульознийхолецистит (з утворенням конкрементів в жовчному міхурі) і акалькулезний (протікає без каменеутворення).

гіркота в роті перша ознака холециститу

Основні симптоми гострого холециститу :

1. Болі в правому підребер'ї — періодично виникають інтенсивного характеру при спазмі ж / в шляхів, тупі постійні — при міхурово гіпотонії. Часто іррадіюють в епігастрії, поперек, лопатку. ключицю і шию з правого боку.
2. Диспептичні явища — гіркота в роті, відрижка гірким, нудота і блювота (жовті / помаранчеві блювотні маси — ознака присутності жовчі), здуття кишечника.
3. Загальна симптоматика — слабкість, пітливість, дратівливість, безсоння, підвищення температури.

Залежно від ступеня вираженості запальної реакції діагностують холецистит:

• катаральний — неінтенсивним хворобливість, температура нормальна або до 37,5 ° С;
• флегмонозний — виражені болі, що посилюються при повороті тіла або кашлі, температура досягає 38,0-39,0? С, виражена тахікардія (110-120 в хв) в стані спокою, рефлекторне відставання при диханні правої сторони черевної стінки, слабкі кишкові шуми;
• гангренозний — наслідок відсутності лікування в флегмонозной стадії, бурхливу течію і важкий стан хворого, такестан загрожує життю пацієнта.

Нетипова варіанти перебігу холециститу (МКБ 81.8-81.9):

• кардіальний — болі в серці, аритмія;
• ревматичний — суглобові і серцеві болі, характерні для ревматизму зміни на ЕКГ;
• шлунково кишковий — переважання симптомів з боку шлунково-кишкового тракту (порушений стілець, метеоризм, нудота, блювота);
• тіреотоксіческій — висока дратівливість, субфебрильна температура, періодично виникає прискорене серцебиття;
• нейрогенний — мігренеподібні головні болі , безсоння, депресія, підвищена уразливість і дратівливість;
• алергічний — рецидивна кропив'янка, напади задухи,еозинофілія в крові.

Хронічний холецистит (МКБ 81.1)

Симптоми холециститу у дорослих часто розвиваються поступово внаслідок тривалого порушення режиму харчування або при сформованих каменях в жовчному міхурі. Загострення хронічного холециститу протікають по типу гострого запалення.

Однак навіть в період ремісії (тимчасового поліпшення) у хворого нерідко відзначається субфебрилітет, слабка жовтушність шкіри та склер, свербіж шкіри (як наслідок надходження жовчних пігментів в кров).

Лікування холециститу у дорослих

Діагноз «холецистит» ставиться на основі характерних скарг хворого і результати діагностичних досліджень (УЗД, дослідження крові загальне і біохімія, рентген з контрастом, фіброгастродуоденоскопія, комп'ютерна томографія, посів жовчі).

Медикаментозне лікування холециститу у дорослих включає:

1. Для усунення спазму — Но-шпа, Папаверин, платифілін, Анальгін, Баралгин;
2. При виявленої гіпотонії жовчного міхура — жовчогінні препарати (Аллохол, Холензим);
3. При вираженому запаленні — антибіотики широкого спектру дії;
4. При холестазі і почався камнеобразовании — Урсодезоксихолева кислота, прийом 1 -3 місяці;
5. Для нормалізації синтезу жовчі — гепатопротектори (Хофітол, Гепабене, Карсил);
6. При вираженій вегетативної дистонії -заспокійливі (Собача, Валеріана).

Додаткові заходи:

• фітотерапія — чаї з безсмертник, звіробоєм, кукурудзяними рильцями, м'ятою;
• процедура сліпого зондування (тюбажу) — проводиться 1 раз в 7 днів, тільки при відсутності спайок і виражених звужень жовчних проток;
• фізіопроцедури — електрофорез, діатермія, грязелікування, індуктотермія;
• холецистектомія — оперативне лікування показано тільки при ускладненому калькульозному холециститі (великі камені), гангренозний формі із загрозою перитоніту.

Загострення холециститу лікувальна тактика

Нерідко хронічний холецистит дає загострення у вигляді жовчної коліки. Гострі болі при цьому супроводжуються посиленням жовтяниці, падінням тиску, нестримним блюванням, знебарвлення калу і потемніння сечі.

Для швидкого купірування больового синдрому використовується Платифиллин, а спазмолітики застосовуються внутрішньовенно.

Якщо жовчний колька викликана закупоркою жовчних проток великими каменями (більше 2 см) і не купірується в найкоротші терміни медикаментозними засобами, значно підвищується ризик перитоніту.

В таких випадках проводиться екстрена лапароскопічна (через мініразрези) або відкрита (широке розсічення черевної стінки в правому підребер'ї) операція.

Дієта: особливості харчування при холециститі

Дієтичне харчування — невід'ємна частина успішного лікування холециститу. Дієта при холециститі дотримується тривалий час, щоб уникнути рецидивів хвороби і попередження каменеутворення.

Заборонені продукти:

• жирне м'ясо і риба, сало, субпродукти (печінка, нирки);
• смажена їжа, яєчний жовток;
• бобові (горох, квасоля);
• випічка, торти;
• маринади і домашні соління, соуси (кетчуп, майонез);
• фрукти з кислим смаком;
• часник, щавель, редис, цибулю, шпинат;
• гриби;
• прянощі, оцет, гірчиця, хрін;
• алкоголь;
• лимонади, кава, шоколад, какао, морозиво;
• цукор (обмежити вживання щоб уникнути зміни складу жовчі).

Дозволені продукти при холециститі:

• нежирне м'ясо, рибу і ковбаси;
• нежирні молочні продукти (знежирений сир, сметана, сир, йогурти);
• зерновий хліб, нездобне печиво;
• нерафіновані олії (оливкова);
• деякі солодощі — варення, натуральний мармелад, зефір, мед (має виражену жовчогінну дію);
• некислі фрукти;
• геркулес, гречка, макарони;
• киселі, компоти, солодкі соки, неміцний чай, кава з додаванням молока;
• куркума як приправу дострав.

При хронічному некалькулезном холециститі дієтичне харчування допоможе запобігти розвитку гострих нападів кольки і важких ускладнень. Навіть після холецистектомії пацієнт повинен дотримуватися дієти для підтримки нормального травлення.

Почувши слово «грип», всі звикли уявляти банальну застуду. Але це не завжди так, що ж це таке? Кишковий грип це ротавірусний гастроентерит, який представляє собою найпоширенішу гостру кишкову інфекцію.

Її особливістю є поєднання кишкової симптоматики з респіраторною. Найбільша захворюваність реєструється у дітей у віці від півтора до 3 років. Однак захворювання може зустрічатися у всіх вікових категоріях. 

Симптоми і лікування кишкового грипу у дорослих мало відрізняються від таких у дітей, причому протягом його є більш легким.

Кишковий грип може провокувати спалахи, а можуть спостерігатися і спорадичні випадки. Найбільш висока захворюваність спостерігається в зимовий і весняний час (пік припадає на квітень і листопад), що відрізняє ротавирусную інфекцію від інших кишкових захворювань, які найбільш поширеним влітку. Це важливий відмітний ознака.

Як передається кишковий грип?

Причина кишкового грипу — це ротавіруси. Вони є досить стійкими агентами у зовнішньому середовищі:

1. При низьких температурах в холодильнику життєздатність зберігається протягом декількох діб.
2. Хлор не робить згубного впливу, тому хлорування як метод знезараження води виявляється неефективним для попередження ротавірусної інфекції.

Заразитися кишковим грипом можна харчовим шляхом. Він реалізується через брудні руки, недостатньо промиті під струменем води фрукти і овочі, а також через молочні продукти. Дещо рідше поширення інфекції відбувається і при чханні. Віруси містяться в крапельках слини.

Тому хворі батьки, у яких клінічна симптоматика мінімальна, можуть заразити дитину при поцілунках. Аналогічна ситуація може спостерігатися і у дорослих.

Потрапивши в організм, вірус впроваджується в слизову оболонку кишечника, викликаючи запалення. Одночасно відбувається системна активізація імунної системи, що призводить до ряду позакишкових ускладнень (артрит, пошкодження нервової системи і т.д.). Однак найчастіше вона має місце в дитячому віці. Це пов'язано з ще остаточно несформованою імунною системою дитини.

Симптоми кишкового грипу у дорослих

Інкубаційний період кишкового грипу короткий, зазвичай від 1 до 3 днів, але в деяких випадках може коливатися від 15 годин до 5 діб. Це залежить від індивідуальних особливостей людського організму, в першу чергу від стану травної системи і імунітету.

Симптоми кишкового грипу з'являються гостро і досягають свого максимуму протягом першої доби. Таке швидке прогресування захворювання є характерним проявом даної інфекції.

Більш ніж у половині випадків ознаки кишкового грипу включають в себе поєднання кишкових і дихальних розладів, причому останні зазвичай передують поносу і блювоти.

Респіраторна (дихальна) симптоматика мінімальна, але вона все одно присутня. Зазвичай вона не призводить до погіршення загального стану, тому часто їй не надають належної уваги. Але поява нижчеперелічених симптомів повинно насторожувати у відношенні ротавірусної інфекції:

• Закладеність носа і поява слизових виділень;
• Легке покашлювання (кашель ніколи не буває значним на відміну від звичайного грипу);
• Почервоніння горла і поява на ньому зернистості.

Незабаром з'являється кишкова симптоматика. Вона є переважаючою в загальному самопочутті. Для неї характерно:

• Рідкий стілець з домішками слизу, що має рідку, пінисту консистенцію;
• Діарея в середньому 5 разів на добу, але іноді може досягати 20 разів;
• Блювота, що передує поносу або з'являється одночасно з ним. Вона тримається до 2 діб, періодично повторюючись і посилюючись.

У дорослих менше, ніж у дітей, виражений інтоксикаційний синдром. Він пов'язаний з впливом на організм людини вірусів кишкового грипу. Це призводить до появи таких симптомів, як:

• Підвищена температура тіла до 39 ° С, нормалізує до 3-го дня захворювання;
• Слабкість;
• млявість;
• Зниження рухової активності;
• Запаморочення;
• Головний біль.

Одужання зазвичай настає через тиждень після появи перших симптомів інфекції. Після кишкового грипу формується досить стійкий імунітет, тому повторне зараження практично не зустрічається.

Однак організм виявляється несприйнятливий тільки до того типу вірусу, який викликав первинне захворювання. В даний час відомо близько 50 серологічних типів ротавірусу, але найбільше епідеміологічне значення мають 5.

Діагностика захворювання

Діагностика ротавірусної інфекції пов'язана з низкою труднощів, які пов'язані з неспецифічністю клінічної симптоматики. Тому завжди проводиться лабораторне підтвердження.

Основним діагностичним тестом є дослідження фекалій на виявлення антигенів ротавірусу. Цей аналіз показаний при будь-кишкової інфекції, що виявляється проносом.

Однак важливо виявляти і осіб з вірусоносійство саме вони становлять найбільшу небезпеку в епідеміологічному відношенні.

Лікування кишкового грипу у дорослих, дієта

Препарати для лікування кишкового грипу у дорослих людей, які б безпосередньо вбивали причинний вірус, в даний час відсутні.

Тому терапія носить симптоматичний характер. Вона спрямована на:

1. Відновлення водного та електролітного балансу, порушеного внаслідок блювоти і діареї.
2. Попередження вторинного бактеріального запалення кишечника.
3. Зниження температури тіла.

Для реалізації цих завдань застосовуються препарати певних груп:

• регідратанти (Регідрон), що затримують рідину в організмі.
• Сорбенти (Активоване вугілля, Ентеросгель та інші), які поглинають токсини в кишечнику, що виділяються при руйнуванні ротавірусів.
• Жарознижуючі (Парацетамол) — переважно у вигляді ректальних свічок. Таблетки і суспензії не використовуються, тому що всмоктування в кишечнику порушується.
• Ентерофурил при наявності ознак вторинної бактеріальної інфекції.
• Спазмолітики при вираженому больовому синдромі.

Дієта при кишковому грипі у дорослих займає важливе місце в комплексному відновленні травної системи і якнайшвидшому настанні одужання. Вона має на увазі:

1. Повна відмова від молочних продуктів, які можуть бути джерелом зараження ротавірусної інфекцією.
2. Рекомендований кисіль, приготований з крохмалю і фруктів (магазинний кисіль заборонений).
3. Курінний бульйон.
4. Рисова каша рідкої консистенції, яка допомагає зменшити вираженість діареї.

Вживання води і їжі повинно здійснюватися маленькими порціями і часто. В іншому випадку високий ризик активізації блювотного рефлексу через перерозтягнення шлунка.

Ускладнення кишкового грипу

Якщо лікування кишкового грипу розпочато своєчасно, то зазвичай специфічні ускладнення не спостерігаються. Іноді може приєднатися бактеріальна флора, що мешкає в кишечнику це погіршує перебіг хвороби.

При ослабленому імунітеті і відсутності лікування в 2% випадків може наступити летальний результат. Тому вроджений або набутий імунодефіцит — це привід для негайного звернення до лікаря при появі симптомів, що нагадують кишковий грип.

У 1978 році було встановлено, що ротавірус здатний викликати не тільки місцеву інфекцію, обмежену ураженням слизової травної системи. Це ще й реальний ризик генералізації, що призводить до:

• Судорожному синдрому;
• Кишкової инвагинации (заворот кишок);
• еритема шкіри;
• Недостатності серця або печінки.

Профілактика

Єдиним ефективним методом профілактики в даний час вважається вакцинація проти ротавірусної інфекції. З 2013 року вона включена до національного календаря щеплень. При цьому саме масовість вакцинації може забезпечити ефективний контроль над захворюванням.

Поодинокі випадки проведених щеплень не здатні захистити населення країни від кишкового грипу. В даний час використовуються 2 вакцини:

• Ротарікс спрямована проти найпоширенішого типу ротавірусу.
• РотаТек — проти 5 серологічних типів (її введення найбільш раціонально).

Ці вакцини пройшли комплексні клінічні випробування, в яких довели свою ефективність. Вони містять живий вірус, але з різко ослабленими іммунногенность властивостями.

Крім цього профілактичні заходи включають в себе:

• Виявлення джерел зараження;
• Своєчасне лікування хворих;
• Виявлення носіїв;
• Регулярне миття рук, овочів і фруктів;
• Пиття тільки кип'яченої води.

Гострий холецистит є однією з найбільш частих причин хірургічного втручання і поширене ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Що це таке? Гострий холецистит — це запалення стінки жовчного міхура, яке відбувається в результаті розвитку інфекції в порожнині міхура.

Захворювання класифікується на 2 види (з урахуванням наявного фону розвитку): калькульозний і некалькульозний. Найбільш часто гострий холецистит страждають жінки.

Причини виникнення і розвиток хвороби

Зазвичай жовч не стерильна і в неї постійно потрапляють мікроорганізми з 12-палої кишки, але тільки при виникненні застою всередині жовчного міхура формуються сприятливі умови для розмноження інфекційних агентів і розвитку запалення.

Причинами застою жовчі в 90% випадків є камені в жовчному міхурі, які перекривають жовчовивідний проток і створюють механічне перешкоду для відтоку жовчі. При розвитку запалення в цьому випадку формується гострий холецистит.

«Калькульозний» буквально означає — «кам'яний». Камені в жовчному міхурі виявляються у 10-20% осіб, причому їх вік старше 40 років. У західних країнах, де спостерігається переважання жирів в їжі (національні особливості кухні), найбільш частими за хімічним складом є холестеринові камені.

В африканських країнах і в Азії виявляють пігментні камені, що пов'язано з поширеними в цих регіонах інфекційними захворюваннями жовчовивідних шляхів (особливо актуальна в даному контексті малярія ).

Набагато рідше виникає гострий холецистит, обумовлений застоєм жовчі внаслідок інших причин. У цих випадках гострий холецистит буде акалькулезним, тобто безкам'яного:

• згущення жовчі і формуванням жовчної пробки, що перекриває жовчовивідний проток;
• дискінезії жовчовивідних шляхів зниження здатності стінок міхура і проток до скорочення , що створюють умови для застою;
• анатомічна особливість будови жовчного міхура і протоки, що утрудняє відтік жовчі (аномалії розвитку);
• здавлювання протоки пухлиною, травма;
• перегин жовчного міхура ;
• деформація і зміщення протоки, внаслідок запальних змін в сусідніхорганах;
• механічний тиск ззовні, наприклад, при носінні незручного сковує одягу (наприклад, корсетів).

Види холециститу

Залежно від глибини запалення стінки жовчного міхура розрізняють:

• Катаральний — негнійне поверхневе запалення;
• Флегмонозний — гнійне запалення з ураженням всіх шарів жовчного міхура;
• гангренозний неускладнений — стінка міхура частково або вся піддається відмирання (некрозу);
• гангренозний ускладнений — прорив истонченной запаленням і некрозом стінки жовчного міхура з попаданням жовчі в черевну порожнину, що призводить до розвитку ускладнень.

За ступенем тяжкості гострий холецистит розділяється на 3 види:

1 . Легка ступінь характеризується тривалістю захворювання менше 72 годин і відсутністю ознак, які спостерігаються при більш тяжкому перебігу, немає порушень в роботі інших органів.

2. Середній ступінь тяжкості характеризується наявністю мінімум одного з нижче перерахованих ознак:

• термін захворювання більше 72 годин;
• високий рівень лейкоцитів у крові — вище 18 * 109 / л;
• жовчний міхур можна промацати (в нормі пальпації він недоступний через незначні розміри);
• присутність ознак локального (непоширеного) перитоніту, некрозу і здуття жовчного міхура, околопузирного абсцесу, а також абсцесу печінки.

3. Важка ступінь характеризується наявністю хоча б однієї ознаки порушення роботи органів:

• низький артеріальний тиск (менше 80/50 мм рт.ст.);
• порушення свідомості;
• пригнічення дихання;
• дисфункція нирок, яка виражається олігурією — різким зниженням кількості сечі, і підвищенням рівня креатиніну більш 176,8 мкмоль / л, що говорить про ниркову недостатність;
• зміна лабораторних показників роботи печінки (збільшення протромбінового часу, зниження білка і інших речовин, що метаболізуються в цьому органі);
• зниження рівня тромбоцитів менше 100 * 109 / л

Симптоми гострого холециститу

Поява симптомів часто пов'язано з погрішностями в дієті, ввигляді вживання жирних страв, алкоголю, а також спостерігається після емоційного потрясіння. Виразність симптоматики залежить від стадії захворювання і активності запального процесу.

Симптоми катарального холециститу наступні:

• гострий біль. При холециститі вона спочатку може бути приступообразной, потім стає постійною. Часто віддає в лопатку, плече і шию справа;
• нудота, блювота, яка не приносить полегшення;
• температура тіла помірно-підвищена — 37,5-38 ° С;
• помірне почастішання пульсу до 80-90 ударів в хвилину, незначно підвищений артеріальний тиск;
• незначне напруження м'язів преса, але воно може й не бути.

Симптоми флегмонозного холециститу:

• інтенсивний біль у правому підребер'ї, що посилюється при зміні положення тіла, кашлі, диханні;
• нудота при цій формі холециститу спостерігається більш виражена і частіше, ніж при катаральній формі, блювота багаторазова;
• температура тіла вище 38 ° С;
• частота пульсу зростає до 100 ударів в хвилину;
• мовавологий, живіт роздутий;
• при диханні хворий намагається свідомо не залучати праву половину живота в рух, щоб не збільшити больові відчуття;
• при тому, що промацує животаправоруч, під ребрами, виникає різкий біль, там же виражено захисне напруження м'язів;
• іноді збільшений жовчний міхур можна промацати в правому підребер'ї.

Розвиток гангренозний форми холециститу відбувається, якщо ослаблені захисні сили організму не можуть стримати подальший розвиток інфекції.

Спочатку може наступити період «уявного благополуччя», який проявляється зменшенням інтенсивності болю. Це пов'язано з відмиранням чутливих нервових клітин жовчного міхура. Але потім все симптоми посилюються, а при прориві стінки жовчного міхура (перфорації) з'являються клінічні ознаки запалення очеревини — перитоніту:

• сильна біль, яка виходить із правого підребер'я поширюється на більшу частину живота;
• температура висока 39-40 ° С;
• пульс 120 ударів в хвилину і вище;
• дихання прискорене, стає поверхневим;
• з'являється загальмованість і млявість пацієнта ;
• язик сухий, живіт роздутий, виражена напруга м'язів живота;
• живіт не бере участі в диханні.

гангренозний холецистит часто зустрічається у людей похилого віку. Пов'язано це зі скраплення здатності тканин до відновлення, порушенням кровообігу через атеросклерозу і загальним уповільненням обміну речовин.

Тому у літніх людей часто спостерігається стертий перебіг, слабка вираженість симптомів: немає сильного болю і напруження м'язів живота, відсутня збільшення лейкоцитів в крові, що істотно ускладнює своєчасну діагностику.

Діагностика гострого холециститу

Діагностика гострого холециститу заснована на клінічних та додаткових даних:

1. Наявність скарг наступного характеру — біль в правому підребер'ї більше 30 хвилин, нудота, блювота, зміна температури тіла. Раніше у 50% хворих могла спостерігатися печінкова колька.

2. Лікарський огляд виявляє характерний симптом Мерфі — мимовільна затримка дихання в результаті різкого болю при натисканні в область правого підребер'я; також виявляють напруження м'язів живота, може прощупується збільшений жовчний міхур у 30-40% хворих; у 10% пацієнтів є жовтяниця;

3. Лабораторна та інструментальна діагностика:

• аналіз крові показує збільшення кількості лейкоцитів — лейкоцитоз, величина якого буде залежати від запальних процесів;
  
  біохімія крові виявить збільшення С-реактивного білка, білірубіну поява жовтухи, лужної фосфатази, АСТ, АЛТ (специфічні печінковіферменти);
• аналіз сечі змінюється тільки погіршенні процесу — поява жовтухи в сечі з'являється білірубін, при розвитку некрозу і важкої інтоксикації виявляється білок і циліндри;
• УЗД жовчного міхура — найбільшдоступний і інформативний метод, який дозволяє виявити камені, запальне потовщення стінки міхура. При проведенні дослідження в 90% випадків спостерігається симптом Мерфі, що є діагностичною ознакою гострого холециститу;
• сцинтиграфія не завжди може бути проведена практично, але є найбільш достовірним методом докази перекриття протоки міхура;
• МРТ проводиться для виявлення гострого холециститу у вагітних, при виникненні болю в животі;
• рентгенографія інформативна в 10-15% випадків, коли камені містять кальцій і видно при просвічуванні. Також рентгенівські промені виявляють наявність газу в стінці міхура, що буває при гострому емфізематозному холециститі у літніх і хворих на цукровий діабет.

Лікування гострого холециститу, перша допомога

долікарську першу допомогу при гострому холециститі потрібно надавати грамотно, щоб не викликати посилення запалення і не «змазати» клінічну картину інакше лікаря буде складно швидко поставити правильний діагноз.

при появі гострого болю потрібно укласти хворого і викликати швидку допомогу. Щоб зменшити біль, на область печінки прикласти холод. Застосування теплових процедур вкрай небезпечно посилюванням запалення, так як збільшується кровонаповнення жовчного міхура і зростає ризик гнійних ускладнень.

Приймати будь-які препарати до огляду лікаря не рекомендується. Особливо це стосується знеболюючих засобів — вони можуть замаскувати момент прориву стінки жовчного міхура, а це стан вимагає термінового хірургічного лікування.

З цієї ж причини потрібно утриматися від їжі і пиття, так як при оперативному лікуванні знадобиться наркоз. Виконувати його при переповненому шлунку — це значить піддавати пацієнта ризику аспірації блювотними масами, що призводить до важкої аспіраційної пневмонії (летальність при цьому ускладненні з боку легенів дуже висока).

Все подальші заходи при гострому холециститі, виявлення симптомів та лікування повинно здійснюватися лікарями швидкої допомоги, а потім хірургами в стаціонарі.

на фото виділений жовчний міхур при гострому холециститі

Екстрена операція при гострому холециститі поводиться завжди при розвитку перитоніту, причиною якого стає вилив жовчі при прориві жовчного міхура. Тобто хірургічне лікування є основним при ускладненому гангренозний гострому холециститі. В інших випадках спосіб лікування залежить від ступеня тяжкості гострого холециститу.

Після встановлення діагнозу відразу починають інфузійну, антибактеріальну та знеболювальну терапію, встановлюють подачу кисню через носовий катетер, якщо порушено дихання. Проводять моніторування АТ, пульсу, адекватності сечовипускання.

Тактика лікування в залежності від ступеня тяжкості виглядає наступним чином.

1. Легка ступінь.

Призначаються антибіотики в таблетках, нестероїдні протизапальні препарати, спазмолітики. Зазвичай застосування медикаментозної терапії буває достатнім для поліпшення стану, після якого вирішують питання про проведення холецистектомії — видаленні жовчного міхура.

Більшості пацієнтів може бути виконана лапароскопічна операція — лапароскопічна холецистектомія.

Якщо відсутній ефект від лікування , а проведення операції пов'язано з ризиками, то рекомендується проведення чрезкожной холецістостоміі. При цій операції відбувається пунктирование жовчного міхура через шкіру і евакуація запальної рідини і гною, що дозволяє зменшити ризик розриву міхура і потрапляння жовчі в черевну порожнину.

Закінчують операцію установкою катетера, через який потім видаляють зайву запальну рідину і вводять антибіотики . Після поліпшення стану проводять холецистектомію.

Високий операційний ризик спостерігається у пацієнтів у віці старше 70 років, при наявності цукрового діабету, рівні лейкоцитів вище 15 * 109 / л, наявності перерозтягнутому жовчного міхура при УЗД, при високому ризику розвитку ускладнень, періоді запалення тривалістю понад 7 днів.

2. Середній ступінь тяжкості.

Пацієнти цієї групи погано реагують на медикаментозне лікування, тому протягом тижня від початку захворювання приймають рішення про оперативне втручання.

Методом вибору є лапароскопічна холецистектомія, при виникненні технічних труднощів виконують відкриту холецистектомію. При наявності високого операційного ризику, проводять чрезкожное дренування жовчного міхура, як тимчасове вплив для покращення ситуації.

3. Важка ступінь.

З огляду на тяжкості загального стану призначається інтенсивна терапія для відновлення роботи страждають органів і систем. Екстрено проводять черезшкірну пункційну холецістостомію. Стабілізація і поліпшення стану уможливлює проведення видалення жовчного міхура. Однак при наявності ознак жовчного перитоніту, проводять екстрену холецистектомію з дренуванням черевної порожнини.

Загальні принципи лікування гострого холециститу полягають в наступних заходах:

1. Постільний режим, голод перші 3 дні, так звана водно-чайна пауза, потім щадна дієта з поступовим введенням твердої їжі, що виключає жири, цукор, алкоголь.

2 . Установка зонда при блювоті або для спорожнення шлунка перед операцією.

3 . Медикаментозна терапія:

• Антибіотики внутрішньом'язово і всередину. Застосовують препарати: Цефазолін, Цефуроксим, Ертапенем, Ампіцилін, Сульбактаму натрієва сіль в комбінації з гентаміцином; при алергії до них призначаються фторхінолони в комбінації з метронідазолом;
• Спазмолітики: атропін, но-шпа, баралгін, платифілін;
• Нестероїдні протизапальні препарати;
• Розчин глюкози , сольові розчини для внутрішньовенних вливань.

Ускладнення

Ускладнення при гострому холециститі часто спостерігаються і посилюють перебіг захворювання у літніх людей з ослабленою реакцією організму, роблячи гострий холецистит смертельно небезпечним. Можуть розвиватися такі ускладнення:

1. Емпієма жовчного міхура (скупчення гною в його порожнини);
2. Перфорація жовчного міхура, яка призводить до розвитку абсцесу самого міхура, запалення очеревини (перитоніту), запалення суміжних органів (12-палої кишки, шлунка, підшлункової залози);
3. Приєднання анаеробної інфекції призводить до розвитку емфізематозная форми гострого холециститу: стінка міхура роздувається від газів. Часто буває у хворих на цукровий діабет;
4. Механічна жовтяниця, викликана повним перекриттям відтоку жовчі з міхура;
5. Холангит — запалення жовчного протока;
6. Жовчні свищі.

профілактика гострого холециститу

Первинна профілактика полягає в первісному запобіганні утворенню каменів в жовчному міхурі за допомогою дієти з пониженим вмістом жирів і збільшенням обсягу овочів і грубоволокнистой клітковини, яка сприяє нормальному відтоку жовчі.

Важливо вести активний спосіб життя, займатися гімнастикою, фізкультурою.

За наявної жовчнокам'яної хвороби профілактичним заходом є уникнення швидкого зниження ваги і тривалого голодування, що може спровокувати рух каменів і порушення моторної функції жовчного міхура.

З медикаментів можливе застосування урсодезоксихолевої кислоти, що знижує ризик жовчної коліки і гострого холециститу. Проведення планового оперативного лікування жовчнокам'яної хвороби є основним і надійним заходом, який виключить розвиток гострого холециститу. Але операція здійснюється тільки при наявності показань.