Пародонтит — це запалення ясен, що розповсюджується на прилеглі тканини, які утримують зуби. Якщо на пародонтит не звертати уваги, то в кінцевому підсумку захворювання може призвести до деструкції зубодесенного з'єднання, руйнування альвеолярних перегородок і втрати зуба.

Причини пародонтиту

Пародонтит переважно виникає через порушення іннервації і кровопостачання пародонту. В результаті цього кров в яснах починає застоюватися. Також несприятливо на ясна впливає вживання занадто м'якою, перетертої їжі, яка не надає належної функціонального навантаження на ясна. За рахунок цих факторів створюються прекрасні умови для розмноження хвороботворних бактерій, що розноситься кров'ю по організму. І якщо в інших місцях організм здатний дати відсіч інфекції, то застійні ясна стають об'єктами атаки інфекції.

До зовнішніх причин можна віднести проникнення хвороботворних мікроорганізмів, які накопичуються в зубному нальоті і зубних каменях, каріозних порожнинах зубів. Певну роль у виникненні пародонтиту грають неправильне харчування, вживання алкоголю, пристрасть до куріння, екологічно несприятлива обстановка, недотримання гігієни ротової порожнини, наявність в зубах старих пломб, які необхідно міняти (сколені, зруйновані).

Причиною пародонтиту можуть стати:

• соматичні захворювання;
• лікування деякими сильнодіючими препаратами (антибіотики, антидепресанти);
• авітаміноз;
• патології ендокринної системи;
• захворювання слинних залоз;
• судинні патології;
• несвоєчасна установка зубних протезів
• пірсинг мови, губ;
• генетична схильність;
• куріння;
• високий рівень в'язкості слини;
• недотримання правил гігієни ротової порожнини;
• гормональні перебудови організму;
• стреси;
• зубний камінь;
• гострі і хронічні травми пародонту.

Якщо спостерігатися у фахівців з приводу хронічних захворювань і вчасно лікувати інші хвороби, у цей період дуже пародонтиту вдається уникнути.

у разі, якщо інфекція потрапила в проміжок між яснами і зубом, починають порушуватися зв'язки, що забезпечують стійке положення зуба в лунці. Після того, як було надано лікування захворювання, процес регенерації тканин буде проходити по-різному — кісткова тканина відновлюється повільно, а денная — набагато швидше. В результаті м'яка ясенна тканина заповнить ті ділянки, які повинні були відновитися кістковою тканиною. Це порушує природний баланс зуба, і тепер він стає набагато податливі і вразливіші. Він буде відчувати зайве навантаження, розраховану на здоровий зуб, почне хитатися і потім випаде. Найголовніше завдання для стоматолога в цьому випадку не тільки ліквідувати вогнище інфекції, але і стимулювати регенерацію кісткової тканини.

Симптоми пародонтиту

Симптоми пародонтиту в значній мірі залежать від тяжкості перебігу захворювання. При легкому ступені захворювання у пацієнтів відзначають:

• наявність пародонтальних кишень (близько трьох з половиною міліметрів);
• кровоточивість ясен при механічному впливі на них;
• свербіж в області уражених ясен.

При середньому ступені тяжкості діагностують:

• збільшення пародонтальних кишень до п'яти міліметрів;
• рухливість зубів як вперед і назад, так і убік ;
• освіту проміжків між зубами;
• травматична артикуляція;
• зміна зовнішнього вигляду ясен;
• поява неприємного запаху з рота.

Важка ступінь захворювання характеризується:

• збільшенням пародонтального кишені більше п'яти міліметрів;
• ще більше розхитування зубів;
• розсмоктування перегородки між зубами частково або повністю.;
• помітні проміжки між зубами;
• освітаабсцесу з виділення гнійного ексудату;
• поява різкого болю в яснах;
• інтоксикація організму;
• підвищення температури.

Види пародонтиту

Пародонтит буває трьох видів: локалізований, генералізований і агресивний.

Локалізований пародонтит проходить в обмеженій області, місцево. Уражається тільки один зуб або кілька зубів поруч. У більшості випадків локалізований пародонтит виникає через неправильного прикусу, травмах зуба і ясна, при неякісно встановлених пломби, при попаданні на ясна матеріалу для пломбування зубів, миш'яку. Якщо пародонтит зачіпає лише лунку одного зуба, то швидше за все виною цьому пришийковий (апроксімальний) карієс. У деяких випадках локалізований пародонтит може виникати як наслідок мікротравми ясна — травмування гострою їжею, зубною ниткою, що відкололася пломбою, жорсткої зубною щіткою і т.д. Симптоми локалізованого пародонтиту полягають в наступному:

• виникнення болю в області зуба при попаданні їжі між зубами;
• дискомфорт при пережовуванні їжі;
• біль при натисканні на зуб з боку ясен;
• почуття розхитаності зуба;
• витончення ясна;
• припухлість, почервоніння ясен;
• утворення специфічного проміжку — зубодесенного кишені, в який потрапляє їжа, вода.

у гострій формі захворювання відбувається руйнування зубної лунки і утворення абсцесів. Розпад тканин, прилеглих до зуба, загрожує його негайним видаленням.

Генералізований пародонтит найчастіше протікає хронічно і охоплює більшу ділянку, ніж локалізований. У більшості випадків генералізований періодонтит поширюється на ясна обох щелеп, що видається більш серйозною патологією, ніж запалення ясен одного-двох зубів. Симптоми такого пародонтиту включають в себе:

• поверхневий гінгівіт, який прогресуючи веде до руйнування навколозубних тканин;
• деструкція зубних зв'язок і з'єднань ясна з зубом;
• уповільнений остеомієліт кісткової тканини;
• розхитування зубів;
• кровоточивість ясен, біль при натисканні , чищенні зубів;
• наявність зубного каменю і зубного нальоту;
• формування кишені.

Агресивний пародонтит захворювання, при якому зовні у пацієнта виробляється мало зубного нальоту, однак запальний процес в тканинах протікає набагато швидше, ніж при інших формах захворювання. Це захворювання розвивається дуже швидко і може досягати свого піку вже через п'ять років, в той час як інші форми дають про себе знати через десять і більше років. Глибина пародонтальних кишень при агресивній формі пародонтиту досягає восьми і більше міліметрів. Виною всьому — певний вид мікроорганізмів. Найчастіше ця форма призводить до ранньої втрати зубів пацієнтом.

Найчастіше агресивний пародонтит розвивається у дітей, підлітків і молоді. Вилікувати агресивний пародонтит можна на ранній стадії захворювання, коли зміни в пародонті не досягнули критичних показників.

Діагностика пародонтиту

Пародонтит найчастіше є наслідком не леченного і запущеного гінгівіту. Тому при постановці діагнозу лікар-стоматолог в першу чергу повинен провести диференціальну діагностику з гінгівітом, симптоми якого схожі з пародонтит. Однак, при гінгівіті відсутні патологічні зміни в кістковій тканині, хоча клінічна картина захворювань має схожі риси.

Для початку лікар оглядає ротову порожнину пацієнта і встановлює проблемні зони. Щоб визначити стан кісткової тканини робиться ортопантомограмма. Ортопантомограмма є рентгенівський знімок зубів у верхній і нижній щелепі. Це дозволяє не тільки побачити самі зуби, але і простежити стан кісткової тканини, діагностувати вогнища остеомієліту. Для того, щоб оцінити стан пародонта біля кожного зуба проводиться пародонтограмма. Для діагностики ступеня захворювання вимірюється глибина пародонтальних кишень. Дослідження проводиться спеціальними зондами. Після того, як діагностика захворювання буде проведена і діагноз остаточно встановлено, стоматолог вирішує для себе основні завдання-ступінь ураження маргінального пародонту, глибина кишеню, ступінь дозволу зубної зв'язки, деструкція ясна в пришийковій зоні. Від отриманих результатів залежить план лікування захворювання, який складе лікар-стоматолог.

Лікування пародонтиту

Лікування пародонтиту складається з декількох етапів:

1. Консультація лікаря терапевта для складання плану лікування. Зробити це не так просто, оскільки на цьому етапі необхідно провести диференціальну діагностику і відокремити пародонтит від гінгівіту. Це особливо важко в гострих випадках обох захворювань, симптоми яких схожі. Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація лікарів іншої спеціальності. На першому етапі необхідно визначити подальшу долю уражених ділянок (чи є можливість зберегти зуби або їх однозначно потрібно видаляти), обговорити варіанти терапії з пацієнтом, можливості подальшого протезування, намітити послідовність кроків в лікуванні пародонтиту. Також на першій стадії проводять рентгенівську діагностику, якщо це не було зроблено до цього з якихось причин. Робляться прицільні панорамні знімки, за допомогою яких можна визначити тяжкість пародонтиту.
2. Наступна стадія — безпосередня робота з яснами, а вірніше відкладеннями на яснах. Як відомо, значний відсоток пародонтитів залежить від недотримання гігієни ротової порожнини, а саме неповного вичищення області прилягання ясен до зуба. В результаті цього утворюються зубної нале і згодом зубні камені, які сприяють відділенню ясна від самого зуба. Поки зубні відкладення видалено не буде, ні один метод терапії не принесе очікуваного результат, а час буде витрачено даремно. Тому на другому етапі стоматологи впритул приступають до очищення ротової порожнини від нальоту і каменю. Проводити дану процедуру найкраще ультразвуковим методом.
3. Протизапальна терапія — необхідний елемент, оскільки саме зі зняття запалення починається перший крок до одужання. Мета протизапального лікування — придушення активності шкідливих мікроорганізмів, які в першу чергу накопичуються в пародонтальних кишенях. Якщо не вплинути на ситуацію, то пародонтит буде прогресувати далі. Лікування пародонтиту ділиться на два види — місцева терапія, яка проводиться саме в ротовій порожнині, і загальна терапія, спрямована на зміцнення всього організму.Місцева терапія полягає в застосуванні антисептичних розчинів, якими полоскати ротову порожнину, аплікацій протизапальними гелями. Термін цього лікування — десять днів, обробку проблемних місць необхідно робити вранці і ввечері. У деяких випадках лікарі можуть призначити електрофорез, який робиться в клініці. Додатково стоматолог рекомендує змінити зубну пасту на Пародонтакс або Лакалут, які знімають запалення ясен і зміцнюють їх. Загальна терапія включає в себе антибіотики, які призначаються на певний термін в залежності від тяжкості захворювання.
4. Санація ротової порожнини — під час видалення зубного нальоту і каменю потрібно потурбуватися про проблемні зубах з карієсом, не видалених коренях і т.д. Якщо в плані лікування передбачається протезування зубів, тоді необхідно провести депульпація опорних зубів. Однак, депульпація рекомендують не тільки при протезуванні, а й в тому випадку, якщо кісткова тканина атрофована більш ніж на половину і якщо пародонтальні кишені досягають понад сімдесят відсотків в порівнянні з довжиною зуба. Надалі лікар буде визначати послідовність лікування в залежності від того, якого успіху вдалося досягти при консервативному лікуванні. Може знадобитися хірургічне лікування, виготовлення протезів, шинирование розхитаних зубів.
5. До шинування зубів вдаються в тому випадку, якщо їх рухливість досягає другого-третього ступеня. Це призводить до зупинки запального процесу і атрофії кісткової тканини і подовжує життя зуба.
6. хірургічний спосіб лікування — один з основних методів, який допомагає радикально вилікувати пародонтит. Лікування полягає у видаленні з-під ясен тканини, яка збуджена, і пластика кісткової тканини синтетичної вставкою.
7. Протезування проводиться для пацієнтів з відсутніми зубами в зубному ряду. Це є заключним етапом лікування, перед яким була пройдена санація ротової порожнини і усунення запалення ясен, карієсу і ін. Метою цього етапу є відновлення жувальної функції і правильний розподіл навантаження на здорові зуби пацієнта, запобігання їх зміщення, відновлення естетики ротової порожнини. Для того, щоб розвантажити зуби перед операцією, необхідно вирішити питання протезування — поставити на цей період хоча б тимчасовий протез, який згодом змінюють на більш якісний. В іншому випадку після операції рухливість зубів тільки збільшиться.

Ускладнення пародонтиту

Сучасна стоматологія вважає пародонтит одним з найбільш підступних захворювань. Пародонтит не тільки доставляє ряд неприємностей пацієнтові, але і може волати серйозні ускладнення, що позначаються на інших системах органів. Ускладнення пародонтиту можуть бути наступними:

• розхитування зубів і їх випадання;
• остеомієліт — руйнування кісткової тканини внаслідок проникнення туди хвороботворних мікроорганізмів;
• ревматоїдний артрит;
• дисбактеріоз;
• порушення в роботі ендокринної системи, пов'язані з виробленням бактеріями специфічних речовин — цитокінів. Проникаючи гематогенним шляхом в підшлункову залозу, цитокіни ушкоджують залізисті клітини, що відповідають за вироблення інсуліну. Як наслідок у пацієнтів може розвинутися навіть цукровий діабет;
• ризик розвитку інфарктів і інсультів — доведено, що бактерії приводять до утворення тромбів в кровоносній системі, що може призводити до закриття просвіту судини і виникнення інфаркту. При досягненні тромбом судин головного мозку розвивається інсули;
• захворювання легенів — інфекція в ротовій порожнині, поширюючись на дихальну систему, загрожує виникненням бронхітів, пневмонії та емфіземи легенів;
• патології виношування плоду — лікарі настійно рекомендують планувати вагітність тільки після повної санації ротової порожнини. Пародонтит є одним з тих недуг, які можуть привести до мимовільного аборту або передчасних пологів. Відбувається це через підвищеного вироблення простагландинів, яку стимулює пародонтальная інфекція.

Профілактика пародонтиту

Профілактика пародонтиту надзвичайно важлива, оскільки це захворювання є одним з лідерів у стоматологів. І напевно воно не зайняло перше місце лише тому, що лідер за зверненнями в клініку карієс зубів приносить пацієнтові, безсумнівно, більше тривог, ніж підступний пародонтит, який спочатку протікає мляво і не спонукає хворого йти в клініку. Проте, у більшості людей з діагнозом «карієс» одночасно ставлять і діагноз «пародонтит». Для того, щоб уберегтися від пародонтиту, необхідно дотримуватися кількох правил:

• регулярне відвідування стоматолога двічі на рік і дорослим і дітям;
• підтримку імунітету;
• пережовування твердої їжі, адекватна навантаження на зуби і ясна;
• своєчасне лікування карієсу, видалення зруйнованих зубів, протезування;
• ретельна гігієна порожнини рота.

Періодонтит — це запалення верхівки зубного кореня. Це захворювання призводить до виникнення у пацієнтів периапикального абсцесу — обмеженою порожнини, наповненої гнійним ексудатом. Шляхи проникнення інфекції найчастіше лежать через кореневі канали, верхівка яких і носить латинську назву apex. Звідси і назва абсцесу. Деякі лікарі використовують термін «періодонтит», що є синонімом. Періодонтит є частим захворюванням, так як в середньому кожен п'ятий пацієнт звертається в клініку саме з цим діагнозом.

Періодонтит є однією з стадій розвитку пульпіту. При періодонтит пульпа в зубі гине, а сама інфекція поширюється в тканини періодонта, на кістку. Характер інфекційного процесу залежить від причини появи захворювання, локалізації процесу, захисних сил організму.

Для того, щоб уникнути виникнення періодонтиту, необхідно регулярно чистити зуби, не допускати виникнення карієсу, а при його виявленні — провести своєчасне лікування. Також важливо стежити за відкладенням на зубах зубного нальоту, який через деякий час перетворюється в зубні камені. При втраті зубів важливо швидко відновити порожнечі, щоб уникнути надмірного навантаження на зуби. Це може створювати додатковий тиск і виникнення хронічного травматичного періодонтиту.

Причини розвитку захворювання

Інфекція до верхівки кореня зуба проникає різними шляхами:

• При затягуванні з лікуванням пульпіту — це найбільш поширена причина, по якій виникає періодонтит. Через відкриту каріозну порожнину інфекція проникає в пульпу, а вже звідти — в кореневі канали, досягаючи їх верхівки. У періодонті і розвивається абсцес;
• Через неякісно запломбованих коренів. Так буває, якщо при лікуванні пульпіту лікар не досить добре провів пломбування коренів. Інфекція розвивається саме з незапломбірованной частини кореня, приводячи до утворення абсцесу. Те ж саме виникає при депульпації зуба перед протезуванням, але бувають випадки, коли і живий зуб під коронкою може стати причиною періодонтиту;
• До інфікування верхівки кореня призводить і маргінальний періодонтит — це запальне захворювання, в результаті якого між коренем і кісткою утворюються кишені. Інфекція з таких кишень проникає глибше в періодонт до верхівок кореня;
• При травматичному періодонтит інфекція як така до коріння не проникає. Виникають травматичні періодонтити в результаті побутової травми, спортивної травми. До періодонтиту призводять вивихи зуба, розрив судинно-нервового пучка, перелом кореня. Хронічне травмування зуба пов'язують з неправильно підігнаній під зуб пломбою. Наприклад, якщо пломба коштує занадто високо, то зуби не будуть повністю замикатися, і навантаження перерозподілиться на них не рівно. При постійній дії цього фактора також розвивається періодонтит;
• Медикаментозний періодонтит — також неінфекційного походження. Може стати наслідком впливу сильнодіючих ліків, що застосовуються в стоматології для лікування пульпіту і обробки кореневих каналів. Раніше цей вид періодонтиту виникав при передержіваніі миш'яку для девіталізациі пульпи. У деяких випадках у пацієнта спостерігається алергія на один з компонентів препарату.

Симптоми і ознаки періодонтиту

Симптоматика захворювання багато в чому залежить від форми захворювання. Як і всі запальні захворювання, періодонтит має дві форми — гостру і хронічну. Пацієнти, які страждають гострим періодонтитом, скаржаться на зубний біль. При цьому практично завжди хворий може вказати, який конкретно зуб його турбує.

Хворобливість в зубі посилюється при натисканні на зуб під час жування, при постукуванні. Коли серозний періодонтит змінюється гнійним, то симптоми будуть посилюватися. У цей час пацієнти скаржаться на постійну сильну біль ріжучого, що смикає характеру, яка майже не припиняється. Лише трохи біль може стихати після прийому анальгетиків, а у деяких пацієнтів і вона зовсім не стає менше. Хворобливі відчуття иррадирует в вухо, в щоку, під щелепу.

Хворі відзначають, що при натисканні на зуб вони відчувають його розхитаність, рухливість. Це пов'язано із залученням до патологічного процесу зв'язкового апарату, який утримує зуб в лунці. Десна в області проблемного зуба напухає, стає гиперемированной, набряклою. При відсутності лікування процес може затягнутися, а симптоми будуть посилюватися ще більше. Хворі відчувають слабкість, порушення сну, підвищення температури. Через хворобливості вони відмовляються їсти, щоб щадити уражену інфекцією зуб. Надалі періодонтит призводить до поширення набряку м'яких тканин, припухлості.

Хронічний періодонтит в більшості випадків протікає без виражених симптомів . Лише іноді хворий зуб при натиску може даватися взнаки. У цьому випадку біль терпима, що не смикаючий. Також хронічна форма сприяє розвитку свищів. Тому у деяких пацієнтів в області кореня ураженого зуба може відкритися свищ з випливають гнійним ексудатом. Якщо не надавати значення захворювання і не звертатися в клініку за допомогою, то така ситуація неминуче призведе до видалення зуба, оскільки тривалий млявий перебіг сприяє утворенню кіст на ураженому зубі.

При загостреному хронічному періодонтит на тлі гнійного процесу виникають періоди спалахів , коли симптоматика стає схожою на гостру. В цьому випадку виникає біль, опухає ясна, набрякають м'які тканини. Загострення періодонтиту виникають з наступних причин:

• визрівання гнійника і відкриття свища;
• пошкодження оболонки вогнища запалення;
• порушення відтоку гнійного ексудату;
• зниження імунітету.

Діагностика періодонтиту

Діагностика захворювання здійснюється на підставі огляду ротовій порожнині пацієнта і ураженого зуба конкретно. Диференційно необхідно розмежувати періодонтит з пульпітом, оскільки симптоми захворювань можуть бути подібні, особливо в гострій стадії періодонтиту. Для того, щоб переконатися в поставленому діагнозі, лікарі додатково призначають рентгенівське дослідження. За допомогою рентгенівських знімків можна помітити область нагноєння біля кореня зуба, руйнування кістки. Також по знімку можна припустити можливі причини періодонтиту — травму зуба, погано запломбовані канали і т.д.

Лікування періодонтиту

Лікування періодонтиту може бути консервативним, консервативно-хірургічних і хірургічним. Лікарям в цьому випадку доводиться стикатися з цілим комплексом проблем — розгалуженими кореневими каналами, інфікованої розпадається пульпою і запаленою тканиною періодонта.

1. Консервативне лікування захворювання направлено на збереження зуба і відновлення його функцій. Це особливо актуально при лікуванні періодонтиту у дітей. Для того, щоб почати лікування дитячого періодонтиту, визначають цінність зуба, стан його кореня, характер процесу, доступність каналу для можливості інструментальної обробки, оцінка можливої ​​наявності іншого джерела інфікування у ротовій порожнині. Видалення тимчасових зубів у дітей проводиться тільки в разі, якщо вони будуть змінюватися постійними протягом найближчих двох років, якщо зуб розхитаний, якщо корінь вражений більш ніж на третину, якщо процес хронічний в частими загостреннями. Оскільки визначитися з цими показниками буває досить важко, то у дітей обов'язково проводять рентгенографію з метою виявити стан кореня і залучення навколишніх тканин в запальний процес. Якщо періодонтит спровокований дією миш'яку, то лікарю необхідно видалити пульпу і нейтралізувати дію миш'яку (шляхом введення в кореневий канал п'ятивідсоткового спиртового розчину йоду). Після нормалізації стану канал знову пломбують. У разі, сіли спостерігається розпад кореня, розхитування зуба і залучення м'яких тканин, то продукти розпаду видаляють, а корінь на деякий час залишають відкритим, щоб забезпечити відтік ексудату. Пломбування виконують сучасними пастами на основі масел (евгеноловой паста, паста на обліписі, на шипшині). Резорцин-формалінова паста застосовується і для пломбування тимчасових, і для пломбування постійних зубів. Для усунення хворобливості хворим призначають анальгін або амідопірин, сухе тепло або ванночки на уражену область. Після терапевтичного лікування як гострого, так і хронічного періодонтиту може виникнути таке ускладнення, як недопломбірованіе каналів. Деякі хворі це відчуватимуть практично відразу, а у інших симптоми можуть з'явитися набагато пізніше. У разі, якщо сталося недопломбірованіе, робиться повторна спроба. Якщо ж і вона не принесла позитивного результату, тоді лікарі будуть проводити резекцію верхівки кореня або гемісекцію.
2. Консервативно-хірургічні методи — найчастіше застосовуються у дорослих пацієнтів. До таких методів лікування відносять:

• резекцію верхівки кореня зуба. Операція проводиться в тому випадку, якщо канал запломбувати не вдається. Після провідникової анестезії проводиться надріз і проводиться трепанація кістки. Оголена частина кореня віддаляється бором до виявлення пломби. Якщо пломби немає, то канал пломбують, а рану вшивають;
• ампутацію кореня — видалення кореня зуба зі збереженням його коронки. Канал кореня пломбують вище передбачуваного рівня ампутації, після наркозу і трепанації кістки оголюють корінь і видаляють бором місця розбіжності коренів;
• гемісекцію — розсічення зуба навпіл і видалення ураженої половини кореня і коронки;
• сепарацію і реплантації зубів. При сепарації двухкорневой зуби поділяються на два кореня, трьохкореневого — на три. Видаляється частина уражена періодонтитом, а зуб відновлюється за допомогою протезування.

До таких методів вдаються в тому випадку, якщо у пацієнта є соматично протипоказання, консервативне лікування неефективне, провести консервативне лікування дуже складно або неможливо. Консервативно-терапевтичне лікування включає в себе наступні етапи:

1. Терапевтичний вплив з метою інструментальної та медикаментозної обробки каналів. Подальший етап — пломбування кореневих каналів евгеноловой або резорцин-формалінової пастою, відновлення зуба композиційними матеріалами.
2. Хірургічній вплив полягає в проведенні оперативного втручання по одному з вище перерахованих типів.
3. Ортодонтичне лікування — відновлення форми зуба і його функцій. Можливо через місяць-півтора після проведення оперативного втручання.

Після проведення хірургічного втручання пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури. Запальна реакція (біль, набряк, гіперемія) після операції зникає приблизно через тиждень, а кісткова тканина відновлюється в період від трьох до дванадцяти місяців. Протягом усього цього часу показана періодична рентген-діагностика з метою контролювання процесу відновлення кістки.

1. Хірургічні методи лікування використовуються у хворих з ускладненнями періодонтиту, наприклад, при формуванні гнійних вогнищ, гнійного періоститу, гнійного лімфаденіту. Якщо зуб повністю зруйнований і коронка не підлягає відновленню, то такий зуб видаляють і проводять лікування вище згаданих ускладнень. Після видалення зуба канал промивають антисептичним розчином, а потім залишають в каналі турунди з хлораміном, хлорацідом, фуразолідоном на період від одного до трьох діб.

Потім канали обробляють повторно і пломбують. Якщо при пломбуванні виникає кровотеча, то на канали впливають діатермокоагуляцією. Для пломбування найкраще застосовувати фосфатний або цинк-евгенольний цемент, ендодент, парацін-цемент.

Дисбактеріоз — це порушення складу і співвідношення мікроорганізмів в мікрофлорі, яка населяє кишечник, а також репродуктивні органи. Сьогодні дана патологія зустрічається досить часто, причому до неї схильні люди будь-якого віку. На ранніх етапах розвитку дисбактеріоз зазвичай протікає безсимптомно, а тому люди часто звертаються до лікаря досить пізно.

Симптоми і стадії дисбактеріозу

Дане захворювання має чотири стадії розвитку, для кожної з яких характерні певні особливості:

• I стадія . Патогенна мікрофлора активізується досить незначно, причому зменшення обсягу корисних бактерій виражено не дуже явно. Зазвичай на даному етапі розвитку дисбактеріоз протікає безсимптомно.
• II стадія . У цьому випадку зменшення корисних мікроорганізмів — лакто- і біфідобактерій — стає критичним. Поряд з цим розвиток патогенної мікрофлори наростає дуже швидко. На даному етапі виникають перші ознаки дисбактеріозу, які свідчать про порушення в функціонуванні кишечника.
• III стадія . На цьому етапі розвивається запальний процес, який супроводжується ураженням стінок кишечника. Дане порушення провокує відхилення в роботі кишечника, які поступово набувають хронічного характеру.
• IV стадія . На цьому етапі розвивається гостра форма кишкової інфекції. В цьому випадку виникає анемія, яка супроводжується загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, тремтінням рук, запамороченням, переднепритомний стан і непритомністю. Ця ситуація пов'язана з вираженим зміною складу мікроорганізмів в кишечнику в сторону патогенних. При цьому корисна мікрофлора присутня в організмі в незначній кількості.

Щоб визначити розвиток дисбактеріозу, потрібно знати, які симптоми характерні для цієї патології. В першу чергу до них відносять різні порушення стільця і ​​диспепсичні прояви.

Отже, ознаки дисбактеріозу включають:

1. Постійні порушення стільця. Вони можуть проявлятися у вигляді регулярних запорів або систематичної діареї. Іноді спостерігається чергування подібних проблем. При цьому нормалізація харчування не дуже впливає на здоров'я кишечника. Оскільки у людини порушується процес всмоктування рідини в стінки кишечника, спорожнення стає нерегулярним. Подібні проблеми зазвичай свідчать про порушення обміну жовчних кислот, який супроводжується нестачею мікроорганізмів, необхідних для даного процесу.
2. Підвищений газоутворення. Цей симптом свідчить про порушення процесу травлення. У здорових людей теж утворюються гази, однак вони в більшості своїй абсорбуються і виводяться через стінки кишечника. Залишки залишають організм природним шляхом. У людей, які страждають дисбактеріозом, порушується процес нормального утилізації газів, тому їх скупчення провокує здуття живота і больові відчуття. Дану проблему прийнято називати метеоризмом.
3. Диспепсія. Цей стан включає симптоми, які говорять про розвиток гнильних процесів і бродіння в кишечнику. Подібні проблеми доставляють хворим серйозний дискомфорт, який проявляється у вигляді бурчання і здуття живота, відчуття важкості, больового синдрому, нудоти, кольок, відрижки, печії.
4. Неприємний запах з рота, алергічні реакції, неприємний присмак в ротовій порожнині , загальна слабкість, підвищена пітливість. Всі ці симптоми можуть бути пов'язані з наявністю патологічної флори в кишечнику.
5. Гіповітаміноз і прояви анемії. Запущені стадії дисбактеріозу призводять до появи підвищеної стомлюваності, безсоння, сонливості. Нерідко у людини страждає пам'ять, істотно знижується працездатність, з'являється дратівливість.

Нерідко подібні процеси супроводжуються погіршенням зовнішнього вигляду людини. У нього бліднуть шкірні покриви, страждають волосся і нігті, змінюється зовнішній вигляд шкіри. Однак найнебезпечнішим станом, яке супроводжує дисбактеріоз, є порушення роботи внутрішніх органів. У запущених випадках у людини можуть навіть виникнути болі в серці і задишка.

Причини

Точні причини розвитку дисбактеріозу до сих пір не встановлені. Однак існують певні чинники, які можуть послужити своєрідний поштовхом до розвитку цієї недуги:

1. Порушення в режимі харчування. Зміна балансу кишкової мікрофлори може стати наслідком дотримання жорсткої дієти. Також до цього стану нерідко призводить незбалансоване меню, в якому є багато білків і солодощів на тлі дефіциту рослинної їжі. Надмірне споживання м'ясних страв провокує гнильні процеси в кишечнику. При цьому дефіцит клітковини призводить до того, що корисним бактеріям не вистачає живильного середовища. Важливу роль відіграє якість споживаних продуктів. Якщо продукти харчування містять багато нітратів, консервантів і антибіотиків, це теж негативно відбивається на функціонуванні кишечника.
2. Патології травної системи. Якщо у людини є хронічні хвороби органів травлення — наприклад, запальні процеси або порушення синтезу ферментів, це може стати причиною активного розмноження патогенних мікроорганізмів. Крім того, дисбактеріоз може стати наслідком сильного отруєння або іншого гострого стану.
3. Застосування антибактеріальних препаратів. Ні для кого не секрет, що подібні ліки вбивають не тільки патогенних, а й корисних мікроорганізмів. Безконтрольне застосування таких засобів може привести до негативних наслідків. Тому категорично не рекомендується використовувати подібні засоби без призначення лікаря.
4. Променева і хіміотерапія. Дані процедури провокують масову загибель корисної мікрофлори і серйозно пригнічують імунітет. Звичайно, застосування таких засобів зазвичай буває викликано життєвою необхідністю, тому уникнути їх проведення на вдасться. Однак після закінчення курсу терапії доведеться займатися відновленням кишкової мікрофлори.
5. Відхилення в роботі ендокринної системи, які обумовлені застосуванням гормональних препаратів. Подібні фактори теж негативно позначаються на стані кишкової мікрофлори, оскільки провокують пригнічення корисних бактерій.
6. Особливості способу життя. Розвиток дисбактеріозу може бути пов'язано з постійним недосипанням, стресовими ситуаціями, малорухливим способом життя, порушеннями в режимі харчування. Всі ці фактори порушують баланс між корисними і шкідливими бактеріями.

Слід враховувати, що перераховані причини призводять до вторинного дисбактеріозу — це стан виникає під впливом зовнішніх факторів і аномальних процесів в організмі. Первинна форма захворювання діагностується лише в тому випадку, якщо кишечник спочатку мав неправильну флору. Такий стан може бути характерно виключно для маленьких дітей.

Діагностика

Щоб виявити це захворювання, дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря. Спеціаліст повинен проаналізувати скарги пацієнта — порушення стільця, наявність болю в животі і т.д. Також його буде цікавити анамнез патології — час появи симптомів, їх зв'язок із застосуванням лікарських препаратів.

Важливе значення для постановки точного діагнозу має наявність захворювань черевної порожнини, пухлинних утворень, перенесених операцій, застосування медикаментозних засобів.

Також обов'язково призначають лабораторні методи діагностики:

1. Загальні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові. Ці дослідження допомагають виключити патології травної системи.
2. Бактеріологічний аналіз калу. З його допомогою вдається визначити склад кишкової мікрофлори і оцінити ступінь її порушення. Варто враховувати, що дане дослідження має невисоку інформативність, оскільки всі патогенні бактерії залишаються на стінках кишечника.
3. Хромато-мас-спектрометрії. Дане дослідження дозволяє виявити токсичні речовини в сечі і крові.
4. Дихальні тести. Перед проведенням цих досліджень дуже важливо ознайомити пацієнта з правилами їх реалізації. Перед тестом не можна їсти вуглеводну їжу. За пару годин до тестування варто виключити куріння і фізичні навантаження. Також рекомендується відмовитися від застосування ополіскувача для ротової порожнини з антибактеріальною дією.
5. Тест з глюкозою. Якщо у пацієнта є занадто багато бактеріальних мікроорганізмів в кишечнику, після вживання глюкози вдасться виявити в повітрі, що видихається водень.
6. Тест з ксилозой. Його дія базується на виявленні міченого вуглекислого газу, який формується в результаті метаболізму патогенних мікроорганізмів.
7. Дихальний тест для визначення рівня жовчних кислот. Принцип його дії грунтується на виявленні вуглекислого газу, який у великій кількості присутній в повітрі, що видихається.
8. Тест Шилінга. Дана процедура виконується для визначення всмоктування вітаміну В12. Людина повинна вжити дана речовина, після чого необхідно оцінити, яка кількість вітаміну вивелося з сечею. Якщо показник не дотягує до норми, це говорить про підвищений вміст бактеріальних мікроорганізмів.
9. інтестіноскопи з аспірацією вмісту тонкого кишечника. Потім отриману речовину поміщають в живильне середовище. Про розвиток дисбактеріозу свідчить показник, при якому концентрація патогенних мікроорганізмів перевищує 105 клітин / мл.

Поставити точний діагноз допоможуть також інструментальні методи:

1. Ультразвукове дослідження черевної порожнини. З його допомогою можна виявити супутні патології.
2. фіброезофагогастродуоденоскопія. Полягає в огляді слизової оболонки шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки, який проводиться за допомогою ендоскопа.
3. Рентгенографія кишечника. Щоб виявити патологічні зміни, при проведенні процедури застосовується контрастну речовину.

Методи лікування

Щоб лікування було максимально ефективним, дуже важливо забезпечити комплексний підхід. Тому воно повинно включати кілька важливих складових:

• відновлення нормальної мікрофлори товстого і тонкого кишечника;
• нормалізація процесів травлення в кишечнику;
• відновлення нормальної моторики ураженого органу ;
• активізація реактивності організму.

Для цього призначають лікарські препарати і застосовують немедикаментозні методи терапії, які допомагають поліпшити стан кишечника, відновити його мікрофлору і поліпшити захисні сили організму.

Медикаментозне лікування включає наступні складові:

1. Антибактеріальні препарати — застосовуються при виявленні підвищених титрів патогенних мікроорганізмів. Таке лікування не повинно тривати більше тижня. Як правило, лікар виписує препарати в таблетках — це може бути стрептоміцин, фуразолідон, левоміцетин і т.д. Якщо кишечник вражений стафілококами, показано використання гентаміцину або кларитроміцину. Якщо немає можливості застосовувати антибактеріальні препарати, можуть бути призначені сульфаніламіди. Якщо дисбактеріоз має затяжний перебіг, крім антибіотиків, можуть застосовуватися анатоксини і специфічні бактеріофаги.
2. антимікотиками системної дії. Подібні препарати призначаються при розвитку кандидозного дисбактеріозу. Лікар може виписати пимафуцин, ністатин, леворин. Курс терапії зазвичай становить близько 10 днів.
3. Спазмолітичні засоби. Такі препарати показані при виражених больових відчуттях в животі. До них відносять но-шпу, дюспаталин, бускопан.
4. Протидіарейні препарати або проносні. Якщо захворювання супроводжується проносом, лікар може призначити лоперамід або імодіум. При хронічних запорах показано застосування бісакодилу і регулакс.
5. ентеросорбенти. Щоб очистити організм від токсинів патогенних бактерій, показано застосування ентеросорбентів — смекти або ентеросгеля. Для зменшення навантаження на органи травлення можуть застосовуватися ферменти — мезим або креон.
6. Імуномодулятори. Такі препарати, як иммунал, тималін, полиоксидоний, допомагають зміцнити імунну систему. Крім того, нерідко призначаються вітамінні комплекси і лікарські засоби, що містять живі дріжджові гриби, — наприклад, ентерол.
7. Антигістамінні препарати. При розвитку алергічних реакцій можуть бути виписані такі кошти, як тавегіл або діазолін.

Ключову роль в лікуванні дисбактеріозу грають пробіотики, які представляють собою лікарські препарати з живими корисними бактеріями. Завдяки їх застосуванню вдається відновити нормальну мікрофлору. Найчастіше лікарі призначають лінекс, біфікол, біфіформ. Дуже корисно вживати натуральний йогурт.

Важливе значення має також застосування пребіотиків — ці речовини допомагають активізувати зростання природної кишкової мікрофлори. Як правило, такі препарати призначають на додаток до пробіотиків, щоб підвищити їх ефективність. Лікар може виписати нормазе або лактофільтрум.

Крім того, існують препарати, в складі яких є і пробіотики, і пребіотики. Такі кошти називають симбіотиків. Найбільш популярні такі препарати, як Ламінолакт, нормобакт.

Дієта при дисбактеріозі

При цьому синдромі в першу чергу слід відмовитися від алкоголю, жирної і гострої їжі, копченостей. Під забороною продукти, які провокують активне бродіння в кишечнику, — солодощі, соління. Також варто обмежити кількість спецій і прянощів в раціоні. Не варто додавати в страви велику кількість солі.

Лікарі радять виключити жирні сорти м'яса і риби. Не варто їсти гриби, молочні продукти, ковбаси, консерви. Під забороною знаходиться також велика кількість кондитерських виробів.

Є потрібно дрібно як мінімум 4 рази на день. При цьому не рекомендується під час їжі пити воду, так як вона заважає нормальному переварюванню їжі. Також не можна вживати продукти, які можуть посилити метеоризм і перистальтику. До них відносяться бобові, газовані напої.

При цьому рекомендується підвищити вживання білків за рахунок пісного м'яса. При приготуванні їжі обов'язково потрібно використовувати зелень, оскільки вона сприяє нормалізації кишкової мікрофлори. Також дуже корисно їсти свіжі овочі, некислі фрукти, рис, вівсянку, гречку. Обов'язково в раціоні повинні бути присутніми кисломолочні продукти — ряжанка, кефір і т.д.

Якщо людина страждає запорами, в щоденному меню повинні бути присутніми продукти, які допоможуть стимулювати функціонування кишечника. Для цього необхідно:

• включити в меню більше свіжих овочів і кисломолочних продуктів;
• всі продукти потрібно варити або готувати на пару;
• включити в щоденне меню каші і хлібобулочні вироби;
• відмовитися від вживання рису, манки, смажених яєць, грибів, цибулі, часнику, жирних сортів риби і м'яса, ріпи, редьки;
• виключити вживання кави, какао , міцного чаю, киселю, алкоголю.

Якщо ж дисбактеріоз супроводжується вираженими гнильними процесами, рекомендується суттєво обмежити споживання білків і жирних продуктів. У меню повинні бути присутніми крупи, кисломолочні продукти, варені овочі, які варто їсти в протертому вигляді. Придушити процеси гниття в товстій кишці допоможуть компоти, приготовані зі свіжих або сушених фруктів.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку дисбактеріозу, дуже важливо правильно харчуватися. У раціоні повинні бути присутніми продукти з вмістом корисних мікроорганізмів. До них відносять кисломолочні продукти, їжу і напої, приготовані за допомогою заквасок. Дуже важливо звертати увагу на баланс корисних речовин і мікроелементів.

Важливе значення має правильне застосування антибіотиків. Якщо виникає необхідність у тривалому прийомі подібних засобів, дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти, яка включає продукти з корисними бактеріями. Також лікар може виписати кошти для зміцнення імунітету. Іноді виникає необхідність в проведенні протигрибковим і антигистаминной терапії.

Отже, профілактичні заходи включають такі складові:

• відмова від безконтрольного вживання лікарських препаратів;
• поєднання застосування антибіотиків з медикаментозними засобами, які допомагають відновити нормальну кишкову мікрофлору ;
• своєчасна діагностика та адекватне лікування патологій травної системи;
• правильна терапія гострих респіраторних вірусних інфекцій;
• відмова від вживання надмірної кількості алкогольних напоїв;
• виключення стресових ситуацій і нервових потрясінь, освоєннятехнік релаксації.

Важливе значення має також зміцнення захисних сил організму. Для цього дуже важливо уникати переохолоджень і перегріву, не рекомендується часто змінювати кліматичні зони. Крім того, слід забезпечити безперервний нічний сон, систематично займатися спортом і частіше бувати на свіжому повітрі.

Для немовлят кращим способом профілактики дисбактеріозу вважається грудне вигодовування. За рахунок цього вдається сформувати нормобіоценоз і імунітет малюка. У даному продукті міститься оптимальна кількість пребіотиків, які допомагають розвивати нормальну мікрофлору кишечника.

Дисбактеріоз кишечника — досить поширений синдром, який супроводжується неприємними проявами і нерідко призводить до негативних наслідків для здоров'я. Щоб не допустити серйозних ускладнень даного захворювання, дуже важливо дотримуватися правильного режиму харчування і чітко виконувати всі лікарські приписи.

Хронічний холецистит — це запальна патологія жовчного міхура, яка розвивається через інфікування цього органу патогенними мікроорганізмами. Даний діагноз зазвичай ставлять людям після 40 років, причому захворювання більшою мірою схильні жінки.

При розвитку хронічної форми холециститу порушується моторна функція жовчного міхура. Захворювання може мати різний перебіг — уповільнене, рецидивуючий, атиповий.

Класифікація

Гастроентерологи виділяють кілька принципів класифікації даного захворювання. Залежно від наявності каменів в ураженому органі виділяють калькульозний і безкам'яний холецистит.

За перебігом патологічного процесу недуга може бути:

• латентний — його також називають субклиническим;
• часто рецидивний — у цьому випадку спостерігається більш 2 нападів протягом року;
• рідко рецидивуючий — щорічно спостерігається не більше 1 нападу.

За функціональним станом виділяють такі типи хвороби:

• гіпермоторную;
• якгипомоторная;
• змішаний;
• відключений жовчний міхур.

Залежно від перебігу хвороби класифікують такі стани:

• легке — для нього характерне не більше 1-2 загострень на рік, при цьому жовчні коліки з'являються не частіше 4 раз;
• середній ступінь тяжкості — в цьому випадку спостерігається 3-4 рецидиву захворювання за рік, кольки зазвичай виникають близько 5-6 разів щорічно;
• важке — в цьому випадку загострення холециститу трапляються 5 і більше разів щороку.

Причини

Збудниками холециститу, як правило, виступають патогенні мікроорганізми — стафілококи, стрептококи, гельмінти, гриби. Вони можуть потрапити в жовчний міхур з кишечника, а також з потоком крові або лімфи.

До факторів, які мають у своєму розпорядженні до появи хронічної форми холециститу, відносять наступне:

• застій жовчі;
• опущення внутрішніх органів;
• стресові ситуації, ендокринні порушення, вегетативні розлади — можуть призводити до проблем з тонусом жовчного міхура;
• вагітність;
• недостатньо активний спосіб життя;
• надмірне споживання алкогольних напоїв ;
• порушення в режимі харчування;
• вогнища інфекції в організмі;
• вживання великої кількості гострих і жирних страв;
• порушення кровопостачанняоргану;
• потрапляння в жовчні ходи панкреатичного соку;
• наявність зайвої ваги;
• надмірне перевтома;
• наявність кишкових інфекцій в організмі;
• хронічна форма панкреатиту;
• гіпоацидний гастрит;
• переохолодження.

Симптоми

Для цієї патології характерно прогресуюче протікання, при якому періоди загострень змінюються ремісіями. Основним симптомом хронічного холециститу є больові відчуття. Зазвичай вони виникають в області правого підребер'я.

Якщо тонус мускулатури ураженого органу знижується, виникає постійний дискомфорт ниючогохарактеру. Зазвичай має не надто високу інтенсивність. Приблизно в половині випадків дискомфорт і зовсім відсутня, а переважає відчуття тяжкості.

Якщо ж тонус мускулатури підвищений, больові відчуття виникають у вигляді нападів. Вони носять короткочасний характер і відрізняються високою інтенсивністю. Пацієнти досить часто порівнюють відчуття з нападами жовчної кольки при розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Причиною подібних проблем нерідко є спазм м'язової тканини міхура, який з'являється в результаті порушень в режимі харчування. У подібних випадках людина зловживає жирними і смаженими стравами, є багато яєць, п'є пиво чи вино. Також фактором ризику є надлишкові емоційні навантаження.

Крім больових відчуттів, можуть виникати такі симптоми:

• відчуття гіркоти в ротовій порожнині — особливо часто цей симптом з'являється в ранковий час доби;
• відрижки з присмаком гіркоти — приблизно в третині випадків вони супроводжуються блювотою жовчю;
• порушення стільця — може проявлятися у вигляді запору або діареї;
• здуття живота;
• відчуття свербежу на шкірі ;
• підвищення температури до 38 градусів — цей симптом з'являється в період загострення хвороби;
• підвищена стомлюваність;
• дратівливість;
• погіршенняапетиту;
• розвиток харчової алергії;
• загальна слабкість.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, лікар призначає такі методи досліджень:

1. Загальний аналіз крові. В цьому випадку слід звернути увагу на кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів. При хронічному холециститі виникає лейкоцитоз, а лейкоцитарна формула при цьому зсувається вліво.
2. Біохімічний аналіз крові. При цьому важливо проаналізувати такі показники, як прямий білірубін, ?? — і? Глобуліни, лужна фосфатаза,? -глутамілтранспептідаза.
3. Дуоденальне зондування. За допомогою цієї процедури вдається виявити пластівці жовчі, а також зниження її рН. Крім того, вона дозволяє виявити мікроорганізми і оцінити їх чутливість до антибіотиків.
4. Ультразвукове дослідження жовчного міхура. За допомогою цієї процедури можна визначити розміри ураженого органу, товщину його стінок. Також вона дає можливість виявити камені, пухлинні утворення, деформації, аномальні перетяжки.
5. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Дане дослідження допомагає визначити обструкцію жовчних, а також панкреатичних шляхів.
6. Знімок органів черевної порожнини. Це дослідження призначають для виявлення можливої ​​перфорації. Також воно допомагає виявити осередки обезиствленія і виявити камені в жовчному міхурі.
7. Пероральна холецистографія. За допомогою даної процедури вдається виявити дискінезію шийного холециститу.
8. Радіонуклідна холецистографія.
9. Холесцінтіграфія.
10. Внутрішньовенна холеграфія.

Хронічний холецистит

Для цієї недуги характерно утворення каменів в жовчному міхурі. Дана патологія досить часто діагностується у жінок, причому більшою мірою до неї схильні пацієнтки з надмірною вагою.

До розвитку цього захворювання призводить застій жовчі і підвищену кількість солей, що провокує порушення обміну речовин. До появи застійних явищ можуть призводити гормональні порушення, патології підшлункової залози, зайва вага, порушення в режимі харчування, проблеми у функціонуванні жовчовивідної системи.

При появі каменів виникають відхилення в роботі жовчного міхура і проток цього органу. В результаті розвивається запалення, яке згодом зачіпає шлунок і дванадцятипалу кишку.

На ранньому етапі розвитку хвороби камені мають невеликі розміри, проте у міру прогресування патології вони набувають значний обсяг і перекривають жовчні протоки.

На стадії загострення недуги людина страждає печінковими коліками, які проявляються у вигляді виражених больових відчуттів у верхній частині живота і в області правого підребер'я. Такий напад може тривати кілька хвилин або кілька днів. Крім болю, нерідко виникає нудота, блювота, підвищена слабкість, здуття живота. У ротовій порожнині може з'явитися гіркий присмак.

Лікування

Застосування лікарських препаратів звичайно потрібно під час рецидиву хронічної форми холециститу. Для цього використовують такі медикаменти:

1. Спазмолітики — допомагають знизити високий тонус ураженого органу і жовчовивідних шляхів. У цю категорію входять препарати беладони, які включають атропін. Завдяки їх дії вдається розслабити гладкі м'язи ураженого органу і усунути больові відчуття при спазмі. При цьому вони мають і побічну дію — погіршують роботу травних залоз і порушують вироблення шлункового соку.

Папаверин теж виробляє розслаблюючу дію на жовчний міхур і жовчовивідні шляхи. При цьому, на відміну від атропіну, він не надає гнітючої вплив на вироблення шлункового соку. Дротаверин і платифиллин мають схожий ефект, однак володіють більш сильним і тривалим дією, ніж папаверин.

Гарного результату дозволяють домогтися комбіновані засоби, в яких є спазмолітики і анальгезирующие компоненти. До цієї категорії відносяться такі засоби:

• дицикловерин в поєднанні з анальгетиками — Комбіспазм, сіган;
• Пітофенон з анальгетиками — спазмалгон, баралгін;
• атропін з анальгетиками — беллалгін, Беластезин.

1. Нестероїдні протизапальні препарати — сприяють усуненню запального процесу, купірування больового синдрому і зниження температури. Чинними речовинами подібних препаратів є парацетамол, ібупрофен і т.д. Такі компоненти нерідко стають частиною комбінованих засобів, що істотно збільшує їх результативність. До них відносять баралгін, спазган і т.д.
2. пропульсанти — відповідають за стимуляцію перистальтики жовчного міхура, а також шляхів і кишечника. До цієї категорії входять такі засоби, як метоклопрамід, домперидон. Вони застосовуються при зниженому тонусі шляхів, що супроводжується появою відчуття тяжкості в районі живота. Також симптомами можуть бути здуття, нудота, відрижка, втрата апетиту.
3. Жовчогінні препарати. За принципом дії їх поділяють на 2 категорії — холеретики, які стимулюють вироблення жовчі клітинами печінки, і холекинетики, активізують викид жовчі за рахунок посилення моторики ураженого органу. Жовчогінні препарати рослинного походження зазвичай мають властивості обох категорій.

До холеретики відносять засоби, що включають жовч і її кислоти, — аллохол, холензім. Також в цю групу входять окремі синтетичні препарати — никодин, цікванол. Холекинетики призначають при зменшенні тонусу жовчних шляхів.

До них відносять сольові препарати — зокрема, сульфат магнію. Також в цю категорію входять поліспирти — це може бути сорбіт і ксиліт. До них же належать і рослинні масла, які володіють досить м'яким жовчогінну дію і виробляють невеликий проносний ефект.

1. Урсодезоксихолева кислота — препарати з її змістом застосовують при калькульозному холециститі і порушеннях виділення жовчі в печінці. До цієї категорії входять такі засоби, як урсосан, урсохол. Це кислота може розчиняти камені, які є в органі, а також не допускати формування нових. Такі ліки також підсилюють вироблення жовчі, приводять у норму обмін холестерину і допомагають захищати клітини печінки.
2. Ферменти. Можуть використовуватися препарати, які включають ферменти підшлункової залози, — до них відносять такі кошти, як мезим і панкреатин. Також застосовуються засоби з компонентами жовчі — зокрема, фестал. У більшості випадків подібні препарати використовують при хронічному панкреатиті, який часто супроводжує холецистит.
3. Антибактеріальні препарати — використовують при сильному рецидив холециститу. Застосовують антибіотики, які впливають на кишкові мікроорганізми. До них відносять левоміцетин, тетрациклін. При підвищенні температури і вираженому больовому синдромі лікар може виписати внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення пеніцилінів або цефалоспоринів, які мають широкий спектр дії.

При виявленні анаеробних збудників хвороби найкраще використовувати сульфаніламіди, нітрофурани та фторхінолони. При виявленні лямблиозной інвазії застосовують метронідазол і делагіл.

При виявленні хронічної форми холециститу дуже корисно пити мінеральні води. Особливо ефективні сульфатні і хлоридно-сульфатні продукти, які приймають кілька разів в день в теплому вигляді. Робити це необхідно за годину до прийому їжі. Разова доза — 200-300 мл.

При гіпотонії використовують сильногазовані води, що мають температуру 25-28 градусів. Якщо виникають спастичний біль, показано вживання середньогазована вод, які попередньо слід підігріти до 38-40 градусів.

При виникненні спастичних болів дуже корисні теплові процедури, які допомагають усунути больовий синдром . Для цього потрібно виконувати такі дії:

• лягти на правий бік і на півгодини прикласти до ураженого органу теплу грілку;
• щоб підвищити ефективність процедури, грілку варто замінити парафіном або озокеритом;
• допускається застосовувати досить глибокі прогрівання жовчного міхура за допомогою інфрачервоного випромінювача.

При зниженні тонусу ураженого органу можна стимулювати його моторику за рахунок впливу діадинамічними струмами на точку Боаса, яка розташована в області шиї — саме в цьому місці проходить діафрагмальний нерв. Важливу роль в терапії холециститу грає фізична активність. Для цього потрібно побільше гуляти, займатися спортом.

Ще однією популярною процедурою, яка застосовується для лікування хронічного холециститу є тюбаж. Варто враховувати, що дана методика може стати серйозною загрозою для здоров'я людини. За рахунок прийому магнезії або іншого засобу активізується моторика жовчного міхура, що може спровокувати рух каменів. В результаті цих процесів закриється просвіт жовчної протоки.

Це призводить до того, що повністю припиняється відтік жовчі, виникає механічна жовтяниця і з'являється потреба в проведенні термінової операції. Тому тюбаж проводять виключно при впевненості, що каменів в жовчному міхурі немає.

Хірургічне втручання застосовують при хронічній формі калькульозногохолециститу, який супроводжується частими загостреннями. Основним методом, який застосовують при такому діагнозі, є холецистектомія — вона полягає у видаленні жовчного міхура.

Ця процедура може проводитися по-різному. В даний час активно застосовується лапароскопічна холецистектомія, яка вважається більш безпечною, ніж традиційна операція. Втручання виконують через невеликі розрізи, які мають довжину до 1 см. При цьому проведення операції контролюється за допомогою оптичної системи. До основних переваг такого методу відносять наступне:

• невисока травматичність;
• відсутність необхідності в тривалій госпіталізації;
• швидке відновлення працездатності — цей термін становить від 7 до 20 днів.

Незважаючи на те, що традиційна холецистектомія має більшу травматичностью, вона як і раніше залишається досить актуальною. Її проводять у тому випадку, якщо лапароскопія неможлива:

• камені великого розміру;
• розвиток ускладнень хронічного холециститу;
• утворення каменів в жовчних протоках;
• патології будови ураженого органу;
• великі спайки в області жовчного міхура.

Приблизно в 5% ситуацій традиційне втручання стає продовженням лапароскопічної операції.

Дієта і харчування

Все люди, які страждають на хронічний холецистит, потребують дотримання спеціальної дієти і режиму харчування. При такому діагнозі лікар виписує дієту № 5 в період ремісії. На стадії загострення недуги показана дієта № 5А.

Харчуватися потрібно кожні 3-4 години невеликими порціями. Також дуже важливо обмежувати вживання жирних і смажених страв, прянощів, гострих продуктів, газованих напоїв і алкоголю. Не можна їсти жовтки яєць, здобне випічку, горіхи, сирі фрукти і овочі, креми, морозиво.

У період загострення хвороби всі страви потрібно готувати на пару або відварювати. У період ремісії можна включити в раціон родзинки, чорнослив, курагу, моркву, диню і кавун. Завдяки таким продуктам вдасться привести в норму моторику ураженого органу і впоратися з запорами. Якщо не дотримуватися принципів харчування, можна спровокувати загострення хвороби і викликати розвиток деструктивних порушень в жовчному міхурі.

Зразкове меню при хронічному холециститі включає такі категорії продуктів:

1. Борошняні вироби — черствий хліб, запіканки і пудинги з круп, макарони, печені пиріжки з яблуками, м'ясом, сиром, сухарики і сухе печиво.
2. М'ясні продукти — пісне м'ясо, птиця, риба, які слід готувати на пару, запікати або відварювати.
3. Супи — молочні, круп'яні, овочеві. Також допустимо є борщ без додавання м'яса.
4. Кисломолочні продукти — кефір, кисле молоко, некислий сир, можна пити нежирне молоко.
5. Яйця — максимум 1 яйце в день, можна готувати білковий омлет.
6. Сири — перевагу варто віддавати нежирним і негострим сортам.
7. Овочі — будь-які види в відварному , свіжому або запеченому вигляді.
8. фрукти — будь-які фрукти і ягоди, джеми, варення. Також можна вживати сухофрукти.
9. Крупи.
10. Солодкі продукти — мармелад, цукерки без додавання шоколаду. Не рекомендується їсти занадто багато цукру — максимум 50-70 г на добу.
11. Напої — овочеві і фруктові соки, чай, кава з молоком, настої з трав.

Профілактика

Первинні профілактичні заходи полягають у веденні здорового способу життя. Дуже важливо обмежувати споживання алкогольних напоїв і позбавлятися від шкідливих звичок. Також важливу роль відіграє адекватна фізична активність.

Якщо є вроджені патології будови внутрішніх органів, слід вчасно виявляти і коригувати застої жовчі в жовчному міхурі. Також дуже важливо уникати стресових ситуацій і вчасно лікувати жовчнокам'яну хворобу. Крім того, необхідно своєчасно усувати паразитарні інвазії в кишечнику і печінці.

Щоб запобігти загостренню захворювання, потрібно строго дотримуватися дієти, дотримуватися принципу дрібного харчування, активно рухатися. Також слід уникати надмірних фізичних навантажень, стресових ситуацій, переохолодження. Люди, які страждають на хронічний холецистит, повинні перебувати на диспансерному обліку і 2 рази в рік проходитися детальне обстеження. Таким пацієнтом показано санаторно-курортне лікування.

Хронічний холецистит — досить серйозна патологія, яка може істотно погіршувати якість життя людини. Щоб не допустити розвитку небезпечних ускладнень, дуже важливо тримати захворювання під контролем і виконувати всі розпорядження лікаря — приймати лікарські препарати, вести активний спосіб життя, дотримуватися певного режиму харчування.

Дискінезія жовчовивідних шляхів це патологія, що супроводжується порушенням рухової активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Серед усіх патологій жовчного міхура цю недугу становить близько дванадцяти відсотків, тобто практично кожен десятий пацієнт має подібні відхилення.

Дискінезія в більшості випадків спостерігається у жінок з огляду на те, що обмінні процеси у них протікають по іншому, ніж у чоловіків. Відзначено, що діагноз «ДЖВП» ставиться жінкам худорлявої статури.

Діти також схильні до дискінезії, але у них ознаки захворювання проявляються в підлітковому віці, коли обсяг виділеної жовчі не відповідає жовчовивідних протоках. Звідси і виникають болі в правому нижньому підребер'ї.

Більш ніж у половині випадків дискінезія не є самостійним захворюванням, а виникає як наслідок перенесеного раніше гастриту, коліту, панкреатиту, виразкової хвороби шлунка.

Вперше дискінезією зацікавилися в початку ХХ століття, коли після однієї з операцій з приводу найсильніших болів в підребер'ї лікарі виявили у пацієнта нормальний жовчний міхур без ознак запалення і змісту в ньому каменів. Стало зрозуміло, що захворювання відноситься до терапевтичного профілю, після чого їм і почали займатися відповідні фахівці.

Причини дискінезії

Для того, щоб розібратися в причинах захворювання, необхідно звернути увагу на принципи роботи жовчного міхура. Ця діяльність регулюється складними нейрогуморальними факторами — вегетативною нервовою системою, кишковими гормонами і нейропептидами. В результаті дії цих трьох чинників жовчний міхур напружується, створюючи в собі значний тиск, а потім сфінктер Одді розслабляється, випускаючи в протоки певну кількість жовчі. Звідти вона надходить в дванадцятипалу кишку, де і виконує своє призначення — нейтралізує пепсин, розщеплює жири, бере участь в засвоєнні важливих вітамінів А, Д, Е, поліпшує роботу кишечника, сприяє виробленню кишкових гормонів, активізує роботу ферментів, що розщеплюють білок, допомагає самовідтворення епітеліальних клітин кишечника, володіє знезаражувальним властивістю. Такий перелік «функціональних обов'язків» жовчі в людському організмі говорить про те, що ця рідина бере участь на різних етапах травлення, тому причин, що впливають на її вироблення і виділення досить багато.

Говорячи про причини дискінезії, необхідно пам'ятати, що захворювання буває первинним і вторинним. Залежно від цього будуть змінюватися і причини, що спровокували дискінезію.

Первинна форма дискінезії може бути викликана наступними причинами:

• стреси (гострі, хронічні), розвиток психосоматичних патологій;
• неузгодженість в роботі парасимпатичних і симпатичних відділів нервової системи, внаслідок чого сам міхур і сфінктер Одді втрачають тонус;
• неправильне харчування (переїдання, вживання занадто багато жирної їжі, несвоєчасні сніданки, обіди та вечері);
• збої в роботі печінки, в результаті яких продукується жовч зі зміненим хімічним складом;
• не системний прийом їжі, вживання занадтожирної їжі, переїдання, недостатнє подрібнення їжі, їжа похапцем і т.д.;
• порушення вироблення кишкових гормонів, що відповідають за скоротливу здатність жовчного міхура;
• недостатня маса тіла, малорухливий спосіб життя , м'язова дистрофія;
• алергія, в результаті чого нервово-м'язовий апарат жовчного міхура знаходиться в роздратованому стані і не забезпечує нормальні скорочення органу.

Причини вторинної дискінезії можуть полягати в наступному:

• перенесений раніше дуоденіт, виразкова хвороба, гастрит, атрофія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• наявність в анамнезі хронічних захворювань органів черевної порожнини — кіста яєчника, пієлонефрит, аднексит і т.д.;
• жовчнокам'яна хвороба, гепатит, холангіт, холецистит;
• запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, викликані хвороботворними бактеріями, наприклад, сальмонелою;
• глистяні інвазії;
• вроджені аномалії жовчних шляхів і жовчного міхура;
• ендокринні порушення, гормональні скачки.

Класифікація

Залежно від порушень рухової активності виділяють наступні категорії дискінезії жовчовивідних шляхів:

• гипотоническая дискінезія — це значить, що скорочувальна здатність у жовчного міхура та жовчних шляхів недостатня. Гіпотонічна дискінезія зустрічається у хворих старше сорока років, але іноді її можна діагностувати і у молоді;
• гіпертонічна дискінезія — такий тип захворювання характеризується посиленими скороченнями жовчних шляхів і жовчного міхура. Найчастіше зустрічається в підлітковому віці і у молодих людей.
• змішана дискінезія — захворювання, що поєднує обидва перерахованих вище типу дискінезії, ознаки яких виражаються в різного ступеня.

Симптоми і ознаки

При гіпотонічній дискінезії пацієнтів турбують такі симптоми:

• постійний біль розпирала, тупого характеру. Локалізується в правому підребер'ї, але в більшості випадків пацієнти не можуть точно вказати на місце болю. Під час їжі біль в районі жовчного міхура посилюється. Це пов'язано з тим, що вироблення холецистокініну речовини, що відповідає за рухову активність жовчного міхура — недостатня, а значить, жовч буде застоюватися на дні міхура і розтягувати його.
• відрижка, що виникає після прийомами їжі або між ними. Виникнення відрижки пов'язують з порушеннями іннервації жовчного міхура і збільшенням тиску в шлунку, через що пацієнт змушений заковтувати повітря, який після виходь у вигляді відрижки.
• блювота або нудота — цей симптоми виникає зазвичай після того, як пацієнт переїсть, з'їсть жирну їжу, їсть швидко, практично не пережовуючи їжу. Подібні симптоми пов'язані з тим, що рецептори шлунково-кишкового тракту дратуються і віддають імпульси до головного мозку, який, в свою чергу, посилає сигнали до шлунку і викликає спазм діафрагми і зворотні руху шлунка.
• гіркота в роті — з'являється або рано вранці, або внаслідок фізичного навантаження. Гіркота виникає через розслаблення сфінктера шлунково-кишкового тракту, який пропускає жовч назад.
• метеоризм — зазвичай здуття живота відбувається на самому піку травлення і супроводжується колючими і ріжучими болями. Метеоризм у хворого дискінезією є наслідком процесів розпаду, що відбуваються в шлунку і при нестачі жовчі.
• втрата апетиту пов'язана з тим, що жовч виробляється в недостатній кількості.
• діарея — хоча і рідкісний симптом , але також може з'являтися у хворих гіпотонічній дискінезією з огляду на те, що харчові компоненти не повністю перетравлюються.
• запор є більш частим ознакою. Виникає запор як результат сповільненій перистальтики кишечника, яка регулюється жовчю.
• ожиріння, виникає в результаті посилення синтезу жирів і кумуляції в жирових клітинах.
• наліт на язиці, ослаблення смакових відчуттів.
• зниження тиску, збільшення слиновиділення, пітливість, брадикардія.

Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура має наступні ознаки:

• біль, що виникає після емоційного перенапруження або стресу. За характером біль колючий, інтенсивна. Місце локалізації — праве підребер'я. Виникає при фізичному навантаженні або нераціональному харчуванні. Напади тривають до півгодини, можуть виникати по кілька разів за добу. Під час послаблення нападів залишаються важкі відчуття в області печінки. Оскільки біль переходячий в спину, в область грудини, руку, то деякі пацієнти не пов'язують подібні напади з дискінезією жовчовивідних шляхів, а грішать на кардіологію. Такі хворобливі відчуття при гіпертонічній дискінезії є наслідком різкого скорочення міхура і затримки відтоку жовчі.
• відсутність апетиту — явна ознака того, що жовч надходить в недостатній кількості в дванадцятипалу кишку. Через це у пацієнта не виробляються кишкові гормони, що відповідають за апетит.
• втрата маси тіла — відбувається за рахунок стоншування підшкірно-жирової клітковини. Пов'язано це з тим, що без достатньої кількості жовчі білки, жири і вуглеводи не в повному обсязі всмоктуються кишечником. Крім того, маса тіла зменшується у зв'язку з втратою апетиту у пацієнтів.
• нудота і блювота — в основному цей симптом проявляється разом з больовими нападами, оскільки роздратовані рецептори шлунково-кишкового тракту посилаю нервові імпульси в блювотний центр головного мозку , який і подає сигнал до дії.
• діарея — виникає через нерегулярного потрапляння жовчі в тонкий кишечник. В результаті цього порушується всмоктування корисних речовин і посилюється виділення води і солей. Це, в свою чергу, призводить до посилення перистальтики кишечника, розрідженню калових мас і актам діареї. Зазвичай діарея трапляється або відразу після прийому їжі, або після больового нападу.
• поява жовтуватого відтінку особи і шкірних покривів, що пов'язано з порушенням відтоку жовчі з міхура і всмоктування білірубіну в кров. Характерно зміна кольору калових мас і сечі. Сеча стає бурого кольору, а калові маси — світлого.
• тахікардія, пітливість, дратівливість, головний біль, слабкість.

Діагностика дискінезії

Найголовніше завдання в діагностиці дискінезії — визначення її типу та виявлення тих захворювань, які сприяють порушенню роботи жовчного міхура.

Сучасна медицина широко користується апаратними методами діагностики цього захворювання. Зокрема, застосовується ультразвукове дослідження дозволяє встановити форму жовчного міхура, наявність вроджених анатомічних відхилень, ступінь спорожнення жовчного міхура після фізіологічного викиду жовчі в дванадцятипалу кишку. Ультразвукове дослідження проводять в тому випадку, якщо пацієнт скаржиться на біль в животі, є жовте забарвлення шкірних покривів, збільшена печінка і селезінка, при пальпації вдається промацати збільшений жовчний міхур. Після того, як ультразвук буде проведено, лікар інтерпретує отримані результати:

• збільшений жовчний міхур свідчить про те, що він спорожняється не повністю і жовч в ньому застоюється. Це характерна ознака гипотонической дискінезії, пов'язаної з м'язовою атрофією жовчного міхура.
• зменшений розмір жовчного міхура у порівнянні з нормою говорить про те, що його стінки стискаються дуже щільно. Це ознака гіпертонічної дискінезії.
• при відхиленні жовчного міхура в розмірах в ту чи іншу сторону варто розглядати як один з варіантів вроджені патології розвитку цього органу.
• потовщення стінок міхура свідетельствут про холециститі (гострому або хронічному в стані рецидиву ).
• наявність рухливих ущільнень в жовчному міхурі слід розглядати як камені, які можуть закривати сфінктер і викликати дискінезію.
• нерухоме утворення в області сфінктера в більшості випадків є каменем, які закрили прохід в сфінктера .
• осередкові освіти при стінках жовчного міхура можуть сигналізувати як про виникнення пухлини, так і про застій жовчі.
• розширення загальної жовчної протоки — явна ознака дискінезії обох типів.
• діагностування опади на дні міхура свідчить про недостатню м'язової активності органу.
• для того, щоб визначити тип дискінезії, проводять дослідження з використанням спеціальних препаратів (наприклад, сорбіт, магнію сульфат). При підвищеній скоротливості, що спостерігається на екрані, ставлять діагноз гіпертонічної дискінезії, а при слабкій скоротливості — гипотонической.

Проведення ультразвукового дослідження — не єдиний метод, яким користуються лікарі в даному випадку. Не менш інформативними залишаються і лабораторні аналізи . Зокрема, хворим призначають загальний аналіз крові і біохімічний аналіз крові, які можуть внести ясність в питання діагностики дискінезії. Якщо дискінезія первинна, то в більшості випадків загальний аналіз крові не буде давати яскраво виражених відхилень. А ось при наявності запалення в крові буде виявлятися підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів. При глистова інвазії збільшуються показник еозинофілів і рівень лейкоцитів. Біохімічний аналіз крові при первинній дискінезії також залишається незмінним. Лише при вторинної дискінезії в крові може виявлятися підвищення рівня білірубіну (свідчить про застій жовчі в жовчному міхурі), рівня амілази (визначається при панкреатиті). Відхилення в рівні холестерину, фосфоліпідів і тригліцеридів говорить і порушення обміну жирів.

Крім ультразвуку і лабораторних досліджень проводиться і рентгенографія, холецистографія, інфузійна холецистографія, холангіографія, дуоденальне зондування.

Холецистографія — аналіз, заснований на прийомі виявляють (контрастних) препаратів, що містять йод . До таких препаратів відносять Йодобіл, Біліселектан і холевід. Проводиться холецистографія з метою виявлення каменів у міхурі, на здатність до видільної та концентраційної функції міхура. Деяка незручність полягає в тому, що немає можливості оцінити стан жовчовивідних шляхів. Для проведення дослідження хворому з вечора призначають два сирих яйця всередину і через дві години прийом контрастної речовини кожні тридцять хвилин. На ранок роблять кілька знімків, що дозволяють оцінити стан жовчного міхура. Після жовчогінного сніданку знімки роблю повторно. В результаті проведеного дослідження можна встановити форму дискінезії — гіпотонічну або гіпертонічну.

При інфузійної холецистографии контрастну речовину вводиться всередину вени і кумулируется в протоках жовчного міхура і самому жовчному міхурі. Цей тип холецистографии допомагає визначити тонус сфінктера Одді. Також на холецистографии можна побачити і сам міхур і його протоки, що лежать поза печінки. Говорити і недостатності роботи сфінктера Одді доводиться тоді, коли контрастну речовину занадто швидко виявляється в дванадцятипалій кишці (зазвичай вже після п'ятнадцяти хвилин після введення).

При підозрі патологічне звуження проток жовчного міхура або закриття їх каменем лікарі роблять холангиографию . Принцип проведення дослідження також полягає у введенні контрастної речовини, яке після знеболювання впорскують тонкою голкою в жовчні протоки.

Не втратив свого значення і метод дуоденального зондування , широко застосовувався раніше. За допомогою зондування можна отримати не тільки інформацію про роботу жовчного міхура, а й про склад самої жовчі. Наприклад, можна досліджувати якісний склад жовчі, виявити в ній хвороботворні бактерії або паразитів, визначити схильність хворого до жовчнокам'яної хвороби, оцінити моторику жовчовивідних шляхів. Зонд вводиться хворому в дванадцятипалу кишку через ротову порожнину. Для того, щоб провести найбільш інформативне дослідження, береться п'ять порцій жовчі різної якості (суміш жовчі з соком, суміш чистої жовчі з міхура) і з різних місць (з внутрішньопечінкових проток, з жовчного міхура). Результати оцінюються в залежності від часу, витраченого на збір жовчі, і відчуттів, які відчуває хворий під час проведення процедури.

Лікування дискінезії

У лікуванні дискінезії необхідно вирішити кілька головних для пацієнта питань:

• поліпшити відтік жовчі;
• налагодити роботу нервової системи ;
• зняти запалення в жовчному міхурі і протоках;
• скоординувати роботу шлунково-кишкового тракту;
• виявити і при необхідності подолати інфекцію і паразитів, які влаштувалися в жовчному міхурі і його протоках.

Медикаментозне лікування є одним з основних видів медичної допомоги в даному випадку. Препарати підбираються хворому залежно від того, який вид дискінезії діагностований в результаті досліджень.

При гіпотонічній дискінезії призначають ліки, які посилюють вироблення жовчі. До таких належить група холеретиков — Холензим, Аллохол, Холівер, екстракт елеутерококу, настоянка женьшеню. При гіпертонічній дискінезії призначають група холекінетики, а саме — Оксафенамід, Гепабене, натрію бромід, калію бромід. Для зняття больового спазму можна застосовувати Гімекромон, Но-шпа, Папаверин, при сильному спазмі можна користуватися промедол.

Крім медикаментозного лікування лікарі призначають фізіотерапевтичні процедури, зокрема електрофорез з певними препаратами.

Якщо дискінезія вторинного типу і викликана такими захворюваннями, як виразкова хвороба, глистяні інвазії, камені в жовчному міхурі, то тоді необхідно направити зусилля на лікування основного захворювання.

При дискінезії можна застосовувати і засоби народної медицини, які допомагають в роботі шлунково-кишкового тракту. При гіпотонічній дискінезії можна застосовувати відвар безсмертника, настій з кукурудзяних рилець, настій з трави материнки. Людям, що страждають гіпертонічним типом, рекомендують настій з м'яти перченою, відвар з кореня солодки, відвар з квіток ромашки,

Дієта і харчування

Обов'язкова умова для лікування дискінезії — сувора дієта. Дотримуватися її потрібно від трьох місяців до року, але деяким людям її доводиться дотримуватися все життя. За допомогою дієти пацієнтам вдасться нормалізувати функцію жовчного міхура і шлунково-кишкового тракту.

У періоди загострень хворим дискінезією забороняється:

• м'ясо жирних сортів;
• копчення, соління, смажена їжа, гострі, пряні і кислі страви;
• густі бульйони, щавель, цибуля, часник;
• алкоголь;
• газовані напої, шоколад, здобні булочки, вироби з кондитерським кремом;
• кави , какао;
• житній хліб, квасоля і горох;
• незбиране молоко, вершки;
• консервовані продукти, особливо в кислих томатних соусах.

прогноз

При дискінезії жовчовивідних шляхів прогноз зазвичай позитивний. Первинна дискінезія лікується набагато простіше, але і при вторинної дискінезії при дотриманні всіх приписів лікаря вдається домогтися гарних результатів. Прогноз в основному залежить від того, як сам пацієнт буде ставитися до виконанням рекомендацій лікаря.

Профілактика дискінезії

Профілактика первинної дискінезії полягає в наступних моментах:

• дотримання раціонального розпорядку дня (своєчасний відхід до сну, чергування видів діяльності, щоденні прогулянки на свіжому повітрі);
• повноцінне раціональне харчування з переважання пісної, відвареної їжі;
• виключення стресових ситуацій, депресій.

Якщо дискінезія вже виникла і було проведено її успішне лікування, то профілактика захворювання буде полягати в дотриманні дієти, регулярних профілактичних оглядах, недопущення загострення хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту.

Грижею називають стан, при якому відбувається випинання внутрішніх органів крізь ослаблену черевну стінку. Грижовоговипинання, розташоване в клубово-паховій області називають пахової грижі. Пахові грижі в цілому складають близько 70% (за деякими даними — до 90%) випадків придбаної грижі передньої черевної стінки.

Ця патологія також зустрічається у 80-90% дітей з вродженою грижею. Вроджена патологія пов'язана з внутрішньоутробними порушеннями під час формування черевної стінки.

Пахвинні грижі частіше зустрічаються у чоловіків, що обумовлено анатомічними особливостями будови пахового каналу. Паховийканал є невелику щілину між широкими м'язами живота. У жінок крізь паховийканал проходить кругла зв'язка матки, у чоловіків -семявиводящіе протоки і насіннєві канатики.

Причини

Освіта пахових гриж відбувається при поєднанні декількох чинників ризику, основним з яких є слабкість черевної стінки. До додаткових чинників відносять:

• генетичну схильність;
• статеву приналежність;
• травми і порожнинні операції в області живота;
• важкий фізична праця;
• вік;
• захворювання і стани, що викликають зміни внутрішньочеревного тиску або зниження тонусу черевних м'язів.

Вроджена пахова грижа виникає при порушенні формування структур черевної стінки. Внутрішні органи при цьому випинаються в незарощення просвіт піхвовоговідростка.

Найбільш схильні до розвитку пахової грижі діти і люди похилого віку, переважно чоловіки. Це пов'язано як з анатомічними особливостями будови пахового каналу у представників обох статей, так і зі специфікою повсякденної діяльності.

Провокуючим фактором для утворення гриж є деякі хронічні захворювання, зокрема, хронічний бронхіт, туберкульоз, аденома простати, геморой, а також інші, що супроводжуються сильним кашлем або постійними запорами. Специфічні навантаження під час кашлю та при напруженні підвищують внутрішньочеревний тиск і провокують зниження тонусу м'язів черевної стінки. У жінок таким фактором ризику утворення грижовоговипинань в паху є вагітність і пологи. З кожними наступними пологами ризик захворювання збільшується.

Привести до утворення гриж у представників обох статей можуть фізична праця або заняття спортом, пов'язані з підняттям тяжкості. У групі ризику знаходяться і особи, які страждають на ожиріння.

У дітей в період новонародженості пахова грижа утворюється в силу спадкової схильності. Сприяють розвитку патології перенапруження черевної стінки або травма живота. До додаткових факторів ризику відносять порушення з боку травної системи, а також інфекційні захворювання, перебіг яких супроводжується кашлем або запорами.

Класифікація

За походженням патології розрізняють придбані і вроджені пахові грижі. Набуте захворювання має кілька форм, що розрізняються по локалізації, анатомічним особливостям, кількості випинань, наявності утиску. Існує класифікація і постадіям формування грижового мішка.

Вроджена грижа зустрічається у немовлят обох статей, гущавину у недоношених. Співвідношення між хлопчиками і дівчатками з цим діагнозом наближається до 6: 1. Найчастіше розвивається правобічна грижа (до 60% клінічних випадків), близько 30% складають пацієнти з лівобічними грижами, решта припадає на випадки двосторонньої грижі.

У дорослих і приблизно половини дітей у віці до року з діагнозом пахова грижа розвиваються різні форми хронічного захворювання.

За анатомічною ознакою виділяють косі, прямі і комбіновані пахові грижі. У процесі розвитку коса грижа послідовно проходить наступні стадії:

• Починається грижа. Зовнішніх проявів не має, грижове освіту з'являється при напруженні і не виходить за межі пахового каналу. Визначається при введенні пальця через зовнішнє кільце в паховий канал.
• Канальна грижа. На цій стадії дно грижового мішка досягає зовнішнього отвору пахового каналу.
• канатіковую грижа. Грижове освіту виходить крізь зовнішній отвір пахового каналу і опускається вздовж сім'яного канатика. Дно розташовується на різній відстані від вхідного отвору.
• пахова-мошоночная грижа. Грижовий мішок опущений в мошонку, досягає яєчка, іноді розташовується навколо нього.

Існує кілька різновидів косою пахової грижі;

• пахова-поверхнева;
• пахова-проміжна;
• пахова -предбрюшінная;
• Околопаховая;
• осумкованнимі.

У пацієнтів з пахово-проміжної грижею грижове освіту розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, іноді зміщується в простір між поперечної і внутрішньої косою м'язами. Внутрішній отвір пахового каналу розширено, зміщена в бік і вгору, зовнішній отвір зазвичай звужене, зрідка може бути розширеним або бути відсутнім. У більшості пацієнтів з пахово-проміжної грижею діагностується крипторхізм (неопущення яєчка).

Для пахово-предбрюшінной грижі характерно двокамерну будова грижового мішка. Одна з сполучених камер знаходиться в предбрюшінной клітковині, заповнюючи простору між пристеночной очеревиною і фасцією, друга — безпосередньо в паховій каналі. Предбрюшинная камера може бути направлена ​​в сторону, до овального отвору, до сечового міхура, в клубову ямку. Приблизно в 70% випадків виявляється аномальне розташування яєчка (ектопія яєчка).

Пріпахово-поверхневої грижі формується двокамерну патологічне утворення. Одна з камер грижового мішка знаходиться в паховій каналі, друга — в просторі між поверхневою фасцією і апоневрозом зовнішнього косого м'яза. Паховийканал при цій формі патології значно розширено, внутрішнє і зовнішнє кільця каналу розташовані майже на одному рівні. Часто зустрічається ектопія яєчка.

осумкованнимі пахова грижа (грижа Купера) має два мішка, внутрішній і зовнішній. Зовнішній мішок може бути утворений відкритим очеревини відростком. Дно внутрішнього мішка розташовується на різній висоті щодо зовнішнього. У ньому може бути отвір, через яке порожнини обох мішків повідомляються між собою. Яєчко розташовується в зовнішньому мішку: вільно лежить на його дні, або прикріплено до дна внутрішнього освіти. Існує ще одна форма грижі Купера, при якій зливаються грижові мішки не достігаютяічка, а яєчко має відокремлену серозную порожнину.

Для околопаховой грижі характерно виходження мішка під шкіру крізь щілини апоневрозу. У деяких випадках грижа проходить поза і вздовж пахового каналу.

Пряма пахова грижа має три стадії розвитку.

• Починається пряма грижа являє собою невелике випинання задньої стінки каналу.
• Інтерстиційна пахова грижа характеризується наявністю великого грижового мішка. Патологічне утворення розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і заповнює паховийканал.
• пахова-мошоночная пряма грижа проходить паховийканал наскрізь, дно мішка опушено в мошонку.

Комбіновані грижі зустрічаються вкрай рідко, їх частота не перевищує 1,5% загального числа випадків пахової грижі. При комбінованої патології розвиваються кілька відокремлених грижових мішків. У пацієнтів з комбінованими грижами відзначається слабкість структурних утворень і тканин черевної стінки. Отвори і проміжок пахового каналу розширено в різному ступені.

За кількістю і локалізації грижових утворень розрізняють односторонні і набагато більш рідкісні двосторонні пахові грижі.

За наявності обмеження грижа може бути неущемленной або ущербною. Вражена пахова грижа є одним з невідкладних станів, які вимагають негайного хірургічного втручання.

Симптоми

Вроджені пахові грижі виявляються відразу після народження. У пахової області у новонародженого присутній видиме випинання, округле або довгасте, плотноеластічний на дотик. Витягнута форма грижового мішка характерна для утворень, опускаються в мошонку.

Характерними симптомами пахової грижі є:

• Зменшення випинання при горизонтальному положенні тіла;
• Можливість вправляння грижового освіти;
• При напруженні, чханні, кашлі грижа напружується і збільшується в розмірах;
• Розширене кільце пахового каналу;
• При опущенні грижового мішка в мошонку відповідна половина помітно збільшена в розмірах.

Форма пахової грижі у дівчаток наближається до кулястої. Зрідка зустрічаються великі грижі, які опускаються в статеву губу, що призводить до її збільшення.

Особливої ​​занепокоєння неускладнені пахові грижі зазвичай не викликають.

Клінічна картина при звичайній придбаної пахової грижі нагадує прояви вродженої патології. Випинання з'являється після сильного фізичного навантаження, може зменшуватися або зникати в положенні лежачи, при вставанні і фізичних навантаженнях виникає і / або збільшується знову. Невеликі грижові освіти не заподіюють особливого занепокоєння.

При відсутності лікування грижа може збільшуватися в розмірах. Пацієнтів з великими грижами турбують:

• Ниючі болю, локалізовані в області грижового випинання, викликані постійним здавленням петель кишечника або інших органів. Біль може віддавати в поперек або в низ живота.
• Запори і інші порушення травлення, що виникають внаслідок здавлення петель кишечника.
• У вкрай рідкісних випадках опадання сечового міхура в грижові ворота спостерігаються порушення сечовипускання.

Діагностика

Діагностика звичайних пахових гриж не представляє особливої ​​складності, однак в разі підозри на ковзаючу грижу пацієнтам рекомендується додаткове обстеження.

Наявність ковзають гриж виявляється :

• У випадках рецидивуючої грижі з частковим руйнуванням задньої стінки пахового каналу.
• При невправимости грижі, навіть часткової.
• При тістоподібної консистенції грижового мішка.
• При наявності давно існуючих грижових утворень великого розміру з широкими грижового воротами.
• При пред'явленні скарг, характерних для обмеження того чи іншого органу.
• При виявленні сечовипускання в два прийоми — безпосередньо до і відразу після вправляння грижі.

Для точного встановлення діагнозу може знадобитися цистоскопія, іригоскопія, цистографія, жінок додатково направляють до гінеколога. При підозрі на залучення в грижової процес органів видільної системи проводиться інфузійна урографія.

При підозрі на пахову грижу потрібно диференціальна діагностика з водянкою яєчок, кістами сім'яного канатікаі стегнової грижею у чоловіків і кістою круглої зв'язки у жінок. У пацієнтів обох статей необхідно також виключити лімфаденіт і натічні абсцеси.

Лікування

Грижі лікують виключно хірургічними методами. При виборі методу лікування лікар враховує розмір і анатомічні особливості грижі, наявність сторонніх захворювань у пацієнта і його вік.

Основна мета операції — герніопластика (пластика грижових воріт). Під час хірургічного втручання проводиться видалення грижового мішка, вправлення зсковзують органів і зміцнення черевної стінки. З цією метою встановлюється сітчастий імплантат.

При косих пахових грижах хід операції включає чотири етапи.

На першому етапі проводиться підготовка доступу до паховому каналу. При виконанні класичної операції хірург робить розріз через шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію.

На наступному етапі хірург відокремлює грижової мішок від навколишніх тканин, розкриває його, оглядає органи, що знаходяться в ньому і повертає їх у фізіологічне положення. Грижовий мішок розтинають, прошивається на рівні шийки, частина грижового освіти, розташовану нижче накладеного шва, хірург видаляє.

Після видалення надлишків тканини лікар вшивають глибоке пахові кільця, відновлюючи його нормальні розміри.

На останньому етапі операції виконується пластика пахового каналу.

При лікуванні косих пахових гриж в хірургії проводиться зміцнення передньої стінки пахового каналу. Серед найбільш поширених класичних методів — способи Мартинова, Кимбаровского, Жирара. Зміцнення задньої стінки каналу виконується при рецидивуючих грижах, що ковзають і грижах, що супроводжуються випрямленням пахового каналу.

Більш прогресивний метод герніопластики — лапароскопічний. Операція виконується через невеликі надрізи. Така процедура менш травматична для пацієнта, відрізняється менш тривалим періодом реабілітації після видаленням грижі.

Протипоказаннями до операції є захворювання серцево-судинної системи, непереносимість наркозу, похилий вік пацієнта.

Консервативне лікування грижі не усуває патологію, а дозволяє призупинити прогресування грижі і уникнути можливих ускладнень. Носіння спеціальних бандажів рекомендується пацієнтам, яким операція протипоказана, а також в доопераційному періоді.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням пахової грижі є її утиск. Обмеження частини сальника або петель кишечника призводить до порушень кровообігу в затисненої частини органу, за відсутності своєчасної лікарської допомоги розвивається перитоніт і некроз тканин. Обмеження пахової грижі може статися внаслідок сильного фізичного навантаження, нападу сильного кашлю, порушень травлення.

Безпосередньо в момент обмеження в області грижового освіти виникає сильна різка біль, через деякий час вона може вщухнути. Грижа не вправляється, при натисканні біль посилюється аж до нестерпного. Хворий скаржиться на загальну слабкість, млявість. Стілець відсутній.

При обмеженні сліпої кишки розвивається гострий апендицит з класичною клінічною картиною.

У дівчаток і жінок можливо обмеження маткових труб і яєчників. У таких випадках болю зазвичай не сильні, іноді зовсім відсутні, внесення суттєвих змін до стану хворий не відбувається аж до розвитку некрозу защемленого органу.

Обмеження пахової грижі відноситься до екстрених станів, які вимагають негайного хірургічного втручання

Неущемленние довгостроково існуючі пахові грижі призводять до порушень функцій травної і репродуктивної систем.

У жінок з грижами великих розмірів виявляються порушення функції яєчників, тривалі болючі менструації, в деяких випадках — функціональне безпліддя.

прогноз

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз сприятливий.

Профілактика

Найбільш дієвим методом профілактики виникнення і рецидиву пахової грижі є нормальна фізична активність. Виконання звичайного комплексу вправ ранкової гімнастики значно зменшує ризик розвитку патології. Для підтримки тонусу м'язів рекомендується більше ходити пішки.

Сприяють зміцненню загального здоров'я нормалізація режиму сну і харчування, відмова від нездорової їжі.