Діагностика кору з використанням клініко-епідеміологічних даних є провідною на сучасному етапі. Специфічна діагностика (виділення та ідентифікація вірусу) має допоміжне значення. Серологічні методи дослідження використовуються для ретроспективної діагностики кору. На сьогоднішній день засоби специфічної терапії захворювання відсутні. Симптоматичне лікування кору робить позитивний вплив на перебіг захворювання.
Рис. 1. На фото кір у дітей.
Діагностика кору
Діагностика кору на підставі епідеміологічних даних
При зборі анамнезу захворювання уточнюється, хворів чи ні хворий на кір в минулому (кір у осіб, які раніше перенесли захворювання, протікає в атипової формі).
Уточнюється, вакцинована чи ні дитина від кору (факт вакцинації дозволяє практично повністю виключити захворювання).
Визначається факт знаходження хворого в контакті з хворим на кір.
Діагностика кору із застосуванням клінічного методу
Клінічний метод діагностики захворювання в сучасних умовах є провідним . З безлічі симптомів кору опорними в клінічній діагностиці слід вважати:
Гострий початок захворювання.
Наростаючі симптоми нежитю, кашлю і кон'юнктивіт (тріада Стимсона).
При кору на слизовій оболонці щік, ясен, губ і рідше кон'юнктиви з'являються осередки енантеми, що має вигляд дрібних, білого кольору точок, які оточені гіперемійованим віночком (плями Бєльського-Філатова копліка) . Цей симптом з'являється тільки при кору і дозволяє в ранні терміни діагностувати захворювання.
Одночасне, з повторним підвищенням температури (друга хвиля лихоманки), поетапне поява висипу, яка розташовується на тлі незмінених шкірних покривів. Висип схильна до злиття, а в стадії завершення захворювання відзначається пігментація та лущення.
Рис. 2. Плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій щік і корова енантема в області неба опорні симптоми в клінічній діагностиці кору.
Рис. 3. Кон'юнктивіт, набряклість нижніх повік і поетапне поява висипу важливі симптоми при клінічній діагностиці кору.
Рис. 4. Висип, схильна до злиття і пігментації важливий діагностична ознака захворювання.
Діагностика кору з використання мікроскопічного методу дослідження
Метод простий мікроскопії
При кору в місцях , де скупчуються лімфоцити, утворюються гігантські клітини Уортіну-Фінкельдея. Вони містять величезну кількість ядер (від 50 до 100) і дрібні включення, локалізують в цитоплазмі і ядрах. При кору такі клітини утворюються в мигдалинах, лімфовузлах, тимусі, селезінці і апендиксі. Їх можна виявити в мазках, взятих зі слизової оболонки ротоглотки, мокротиння і носової слизу в перші два дні періоду висипання.
Рис. 5. На фото гігантські багатоядерні клітини Уортіну-Фінкельдея.
Метод люмінесцентної мікроскопії
З метою виявлення гігантських клітин застосовується метод люмінесцентної мікроскопії мазків-відбитків, взятих зі слизової оболонки носової порожнини . Мазки фарбують акридиновим помаранчевим, що дозволяє побачити яскраво-червоне свічення гігантських багатоядерних клітин.
Рис. 6. Застосування методу люмінесцентної мікроскопії при діагностиці кору.
Діагностика кору з використанням серологічних методів дослідження
Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічний реакцій оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання.
Діагностика кору на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. Діагноз кору підтверджується, якщо наростання титрів антитіл через 2 3 тижні буде в 4 рази вище, в порівнянні з титрами антитіл, які визначаються в перші дні захворювання.
Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени вірусів кору, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класу M, рівень яких підвищуються в крові в перші 7 10 днів від початку захворювання у 8 10 разів.
Вірусологічна діагностика кору
У звичайній лабораторній практиці метод виділення вірусів і їх ідентифікація не застосовуються, хоча виявити збудників кору можна за 2 3 дні до початку стадії висипання. Матеріалом для дослідження може стати кров хворого і виділення з носоглотки.
Діагностика кору із застосуванням експрес-діагностики
Експрес-методи лабораторної діагностики кору дозволяють за кілька хвилин визначити антигени, локалізовані в цитоплазмі епітеліальних клітин дихальних шляхів. Антигени, мічені флуорохромами, видають специфічне світіння при дії ультрафіолетових променів люмінесцентного мікроскопа. При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати вже через 2 6 годин.
Диференціальна діагностика кору
Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон'юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип.
У період висипання кір необхідно диференціювати з захворюваннями, що протікають з висипом: краснухою, вітрянкою, скарлатину, інфекційної еритемою Розенберга і Чамера, ентеровірусної і медикаментозної екзантеми, сироваткової хвороби, синдромом Стівенса-Джонсона.
Рис. 7. Схематичне розташування елементів висипу при різних інфекційних захворюваннях.
Мал. 8. На фото висип при краснусі. Вона з'являється і поширюється по всьому тілу вже в перший день захворювання. Не має зливного характеру, як при кору. Після себе не залишає пігментації та лущення.
Рис. 9. Висип при скарлатині мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми. Висип покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри. Після зникнення висипу починається лущення шкіри.
Рис. 10. На фото інфекційна еритема. Висип яскрава, групується в кільця, бліда по центру.
Мал. 11. Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною).
Рис. 12. Ентеровірусна екзантема.
Рис. 13. На фото висип при сироваткової хвороби.
Рис. 14. На фото висип при синдромі Стівенса-Джонсона. Виразково-некротичні ураження локалізуються навколо носа, очей, рота, заднього проходу і статевих органів. На шкірі тулуба превалюють великі бульозні елементи.
Діагностика кору у раніше щеплених дітей
Якщо в організмі дитини збереглося небагато антитіл, то при зараженні корова вірусами, захворювання у них буде протікати в стертій формі. Інкубаційний період при стертом перебігу подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, протягом стерте, порушена морфологія і етапність висипань.
При важкому і ускладненому перебігу захворювання хворі госпіталізуються. Таким дітям потрібно висококваліфікована медична допомога. Госпіталізації також підлягають хворі, постійно перебувають у закритих колективах.
В умовах стаціонару лікування спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, запаленням, алергією і шоком. При приєднанні вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. Противокоревой імуноглобулін для лікування захворювання не застосовується. Він вводиться тільки з профілактичною метою.
Лікування кору в домашніх умовах
При неускладненому перебігу кору лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Догляд за хворим і організація правильного повноцінного харчування займає першорядне місце в комплексі лікувальних заходів.
Ліжко хворого повинна знаходитися в такому положенні, щоб денне світло не потрапляв хворому в очі. Вечірньої пори штучне світло не повинен дратувати очі хворого.
На весь гарячковий період і в наступні 2 3 дні призначається постільний режим.
Ларингіт і явища важкого виснажливого кашлю служать показанням для зволоження повітря в приміщенні. Зволоження можна забезпечити шляхом розвішування в кімнаті хворого вологих простирадл або застосування зволожувачів повітря.
Дитина повинна отримувати достатню кількість рідини, включаючи фруктові соки, морси і мінеральну воду.
У гострий період їжа повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній, багатою на вітаміни і відповідати віку хворого.
Догляд за очима, порожниною рота і носа
Очі хворого промиваються 3 4 разу день, для чого використовуються тепла кип'ячена вода або 2% розчин натрію гідрокарбонату. Після цього в очі необхідно закапати по 1 2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію.
Ніс очищається ватним тампоном, змоченим в теплому вазеліновій олії. При масивному освіті кірочок в ніс закапують 2 3 краплі вазелінового масла 3 4 рази на добу.
Ротова порожнина очищується після кожного прийому їжі, для чого рот або ополіскується кип'яченою водою, або дитині після їжі дають попити кип'ячену воду.
Рис. 15. Догляд за очима, порожниною рота і носа обов'язковий компонент догляду за хворим на кір дитиною.
Патогенетичне і симптоматичне лікування кору
Патогенетическая і симптоматична терапія захворювання спрямована на нормалізацію температури тіла , боротьбу з кашлем і алергією.
З огляду на роль алергічного компонента в розвитку захворювання, обов'язковим є призначення антигістамінних препаратів Димедролу, піпольфен , Тавегіл або Супрастин.
При наполегливому кашлі призначаються відхаркувальні засоби. Показані інгаляції з лужними розчинами, муколітики та бронхолітиками. З фізіотерапевтичних методів лікування показані мікрохвильова і УВЧ-терапія на область грудної клітини.
Рекомендації особам, раніше перехворіли на кір
Після перенесеного захворювання у хворих тривалий час зберігається стан астенії. Таких дітей слід оберігати від надмірного фізичного навантаження. Сон повинен бути тривалим, харчування повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів.
Кір це гостре вірусне високозаразное захворювання, для якого властиві симптоми гострої респіраторної інфекції, двохвильова лихоманка, поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, кон'юнктивіт і інтоксикація. Вірусом кору уражається тільки організм людини, куди збудник потрапляє повітряно-крапельним шляхом. Провідні симптоми кору у дітей та дорослих пов'язані з розвитком алергічних процесів, через що дане захворювання відноситься до розряду інфекційно-алергічних.
Рис. 1. На фото кір у дитини. Висип на другий день висипання.
Як розвивається кір (патогенез захворювання)
Причиною ускладнень кору є вплив вірусу на імунну систему організму хворого. У периферичної крові різко знижується кількість Т-лімфоцитів. Сприяє розвитку запалення алергізація організму на білкові компоненти вірусів, що призводить до підвищення проникності дрібних судин і пошкодження їх стінок. У слизових оболонках органів і тканин (частіше дихальної і травної системи) розвивається катарально-некротічекое запалення.
Нашарування вторинної (вірусно-бактеріальної) інфекції призводить до розвитку цілого ряду гнійно-некротичних запальних процесів в носі, гортані , трахеї, бронхах і легеневої тканини.
розвивається стоматит і коліт.
При захворюванні завжди розвивається кон'юнктивіт. Часто уражається рогівка ока.
У період пігментації нерідко виникає запалення середнього вуха.
При несприятливих санітарно-гігієнічних умовах розвиваються гнійничкові ураження шкірних покривів, викликаних стрепто- і стафілококами.
Порушення мікроциркуляції в головному мозку призводить до гіпоксії, розвивається енцефалопатія. Корова енцефалопатія частіше реєструється у дітей раннього віку. Більш важке ускладнення кору енцефаліт і менінгоенцефаліт. Патологія розвивається на 5 День 7. захворювання. Перебіг захворювання важкий, з високим показником летальності (до 10%). У дітей, що вижили (близько 40%) часто відзначаються психічні розлади і епілепсія.
Поразка зорових і слухових нервів завжди закінчуються тяжкими наслідками. Поразка спинного мозку призводить до тазових розладів.
Дуже рідко в результаті коровий інфекції розвивається міокардит, гепатит і гломерулонефрит.
Рис. 12. На фото кір у дітей. Приєднання вторинної інфекції призводить до розвитку бактеріального кон'юнктивіту. Кон'юнктива очей гиперемиро, повіки набрякають, з очей з'являються гнійні виділення.
є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. Щеплення від кору з високим рівнем охоплення дитячого населення (95 98%) із застосуванням живої корової вакцини, дієвий епідеміологічний нагляд за захворюванням, своєчасне прийняття адекватних управлінських рішень і строгий контроль над їх виконанням основні принципи ліквідації захворювання.
Імунітет проти кору виробляється в результаті перенесеного захворювання і вакцинопрофілактики. Імунітет, сформований в результаті перенесеного раніше захворювання більш стійкий і тривалий, ніж поствакцинальний.
Діти першого року життя захищені від захворювання антитілами, переданими їм від матері, яка раніше перехворіла, або була щеплена від кору. Материнські антитіла в крові дитини зберігаються протягом одного року.
Радянському бактеріологу, вірусологу та імунологу А. А. Смородінцеву і його співробітникам належить першість у створенні живої корової вакцини. З 1967 року, коли в практиці радянської охорони здоров’я вперше зайняла своє місце щеплення від кору, захворюваність знизилася більш, ніж в 6 разів. Метою вакцинопрофілактики є створення несприйнятливості у людини до цього високозаразливого .
Профілактика кору включає в себе:
Комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів.
Специфічну профілактику захворювання .
Специфічна профілактика кору включає в себе:
Застосування живої вакцини від кору (планова і екстрена вакцинопрофілактика).
Застосування специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація).
Рис. 1. Кір є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.
Планові щеплення від кору
У нас з метою імунізації населення від кору застосовується жива моновакцина, до складу якої входять стійко ослаблені штами вірусів Л-16.
Жива корова моновакцина застосовується у дітей віком 1-го року. Одночасно проводиться імунізація дитини вакцинами проти краснухи, паротиту та гепатиту. Вакцини вводяться різними шприцами в різні ділянки тіла.
Повторну вакцинацію (ревакцинацію) можна проводити також моновакциною, але можна застосовувати і комбіновані вакцини.
корова вакцина здатна послаблювати чутливість до туберкуліну, тому проводити туберкулінодіагностику дитині слід через півтора місяці після щеплення від кору.
Рис. 4. На фото моновакцини від кору.
Комбіновані вакцини від кору, краснухи та паротиту
Використання тривакцини (комбінованих вакцин) дозволяє одномоментно вакцинувати дитину проти кору, краснухи та паротиту. Комбіновані вакцини вводяться внутрішньом’язово в область плеча або підшкірно.
Рис. 5. На фото тривакцини MMR II (вакцина кір, краснуха, паротит) і Пріорікс.
Рис. 6. На фото вакцина. Застосовується для вакцинації дітей від паротиту і кору.
Щеплення від кору: побічні дії та ускладнення
Щеплення проти кору, в основному, переноситься добре. Вакцина від кору рідко, але може викликати побічні реакції:
Іноді відзначається підвищення температури тіла до 38 о С.
Легке нездужання протягом декількох днів .
У деяких дітей при введенні менш ослаблених вакцин з 4-го по 15-й день після щеплення на шкірних покривах може з’являтися макулопапульозний висип. Ця реакція запобігає шляхом введення гамма-глобуліну. Більш ослаблені вакцини висипу не викликають.
Якщо при введенні особам, інфікованим вірусами кору і знаходяться в інкубаційному періоді, вводиться протикорова вакцина або імуноглобулін, може розвинутися мітігований кір. В даному випадку виникає ситуація, коли у інфікованої людини імунітет до захворювання з’явився, але рівень його недостатній. Захворювання в такому випадку протікає в легкій формі. Його відрізняє довгий інкубаційний і короткий катаральний періоди. Симптоми при мітигованому кору виражені слабо. Висип невеликий, блідого забарвлення. Захворювання протікає без ускладнень.
Дуже рідко на високу (до 30 про C) поствакцинальні температуру тіла розвиваються фебрильні судоми.
У деяких дітей з алергічною налаштованістю на введення вакцини може з’являтися алергічний висип, рідше кропив’янка, набряк Квінке та геморагічний васкуліт. Вакцини ПРІОКС, Рувакс і М-М-R II в своєму складі містять курячий білок, вакцина корова культуральна жива суха перепелячий білок. До складу протикорової вакцин входять аміноглікозиди.
Вкрай рідко (1 випадок на мільйон щеплених дітей) розвивається стійке ураження центральної нервової системи.
Дуже рідко після вакцинації проти кору із застосуванням тривакцини розвивається тромбоцитопенія. Вважається, що в розвитку даного ускладнення бере участь краснушний компонент.
Протипоказання до щеплення від кору
Після введення імуноглобулінів або плазми крові вакцинація переноситися на більш пізні терміни (відстрочка повинна скласти не менше 2 3 місяців).
Вагітність, захворювання на туберкульоз і лейкоз служать протипоказанням до введення вакцини.
Забороняється вакцинувати хворих з лімфомою, ВІЛ-інфікованих та інших осіб з імунодефіцитами.
Не рекомендовано робити щеплення особам з важкою алергією, а також особам з алергією на курячі та перепелині яйця, аміноглікозиди та інші продукти, які використовуються у виробництві вакцин.
Що таке серологічний моніторинг
Серологічний моніторинг дозволяє виявити осіб, у яких відсутні протикорові антитіла в крові. Такі особи повинні негайно зробити щеплення від кору. Серологічного обстеження підлягають діти у віці 6-ти років перед вступом до школи.
Ревакцинація від кору
Повторне введення вакцини (ревакцинація) дозволяє захистити від кору осіб, які не вакциновані з різних причин раніше і осіб, у яких після першої щеплення не виробилися протикорові антитіла. Ревакцинація проводиться в 6-й літньому віці (перед школою) тим дітям, у яких захисний титр протикорового антитіла виявився нижче захисного рівня, а також дітям, у яких відсутні відомості про вакцинацію.
Рис. 7. Повторне введення вакцини (ревакцинація) здійснюється серонегативним дітям.
Протикоровий імуноглобулін
Протикоровий імуноглобулін застосовується з метою пасивної профілактики захворювання. Його основна діюча речовина являє імунологічно активну білкову фракцію, виділену з сироватки або плазми донорів. Препарат вводиться з метою екстреної профілактики особам з протипоказаннями до вакцинації і дітям у віці до 1-го року.
Оптимальним є введення препарату в перші 5 днів передбачуваного контакту з хворим на кір. Антитіла, введені в організм контактуючої особи після закінчення 5-и днів, не впливають на перебіг захворювання.
Термін дії протикорового імуноглобуліну обмежений, але його введення полегшує перебіг захворювання. Препарат вводиться внутрішньом’язово.
Рис. 8. На фото противокоревой імуноглобулін.
Щеплення від кору дорослим
При втраті імунітету по яким би то не було причин відбувається зрушення захворюваності на дорослу частину населення. Сьогодні половина всіх випадків кору реєструється у дорослих.
Підлітки і дорослі у віці до 35 років, щеплені один раз, а також особи, щеплення анамнез яких невідомий, повинні бути щеплені від кору ще один раз в будь-якому віці.
При ситуації, коли доросла людина не впевнена, чи була вона чи ні вакцинована проти кору, в поліклініці можна зробити серологічну реакцію на виявлення протикорових антитіл.
При введенні противокоревої вакцини раніше перехворілам особам нічого страшного не станеться. Наявні антитіла в крові заблокують вакцинні віруси.
Не щеплені раніше і не хворіли на кір особи повинні зробити щеплення двічі. Інтервал між щепленнями повинен становити мінімум один місяць. При 2-х кратному прищепленні формується довготривалий імунітет.
Для щеплення дорослим застосовується моновакцина, вакцина і тривакцина.
Рис. 9. Щеплення від кору дорослим охоронить від захворювання.
Протиепідемічні і профілактичні заходи при кору
Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при кору:
виявити джерело інфекції,
визначити межі епідемічного осередку,
виявити контактних осіб,
визначити серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання .
Виявлення хворого
Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон’юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження.
Оповіщення органів Росспоживнагляду
Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив хворого на кір чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.
Ізоляція хворого
При важкому і ускладненому перебігу кору хворі госпіталізуються. При неускладненому перебігу захворювання лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Особи, хворі на кір, перебувають в закритих установах, підлягають обов’язковій госпіталізації.
Період, на який ізолюються хворі, дорівнює 5 днів з моменту появи висипу або 10-й дням при розвитку пневмонії.
Роз’єднання контактних осіб
Діти, які відвідують ДНЗ (дитячі дошкільні установи) і учні перших 2-х класів школи, сприйнятливі до захворювання і які отримали імуноглобулін, разобщаются на 21 день.
Діти, які відвідують ДНЗ та учні перших 2-х класів школи, несприйнятливі до захворювання, разобщаются на 17 днів.
Протиепідемічні заходи у вогнищі
Корові віруси дуже чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання.
Щеплення від кору за екстреними (епідемічним) показаннями
При виявленні хворого на кір все обличчя , що знаходяться в контакті, підлягають екстреної профілактики.
Діти у віці від 6-ї до 12-ї місяців, повинні отримати противокоревой імуноглобулін (пасивна імунізація). Імуноглобулін слід вводити з 1 по 5 день від моменту передбачуваного контакту.
Діти старше одного року, підлітки і дорослі, які раніше не хворіли на кір, які не щеплені і контактували з хворими підлягають вакцинації.
Вакцинацію слід проводити з 1 по 3 день від моменту передбачуваного контакту.
Рис. 10. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.
Краснуха при вагітності небезпечна в зв'язку з внутрішньоутробним інфікуванням плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи (ВКВ). У Росії серед всіх дітей, народжених з каліцтвами, 15% складають каліцтва, пов'язані з цим захворюванням. Ситуацію погіршує той факт, що близько 90% всіх випадків краснухи протікає без видимих симптомів. Частота ураження плода залежить від терміну вагітності. Щеплення від краснухи дівчаткам-підліткам і молодим жінкам, які не мають імунітету, дозволить звести до мінімуму народження дітей з ВКВ.
Краснуха займає провідне місце серед повітряно-крапельних інфекцій вірусної природи. Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних). Найчастіше хвороба вражає дітей 3 9 років. В останні роки відзначається зростання захворюваності серед дорослих.
Рис. 1. На фото вроджена краснуха. Катаракта одне з частих проявів ВКВ.
Чим небезпечна краснуха при вагітності
Краснуха під час вагітності протікає в типовій, атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Безсимптомні форми складають до 90% всіх випадків захворювання. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.
В даний час відзначається збільшення числа випадків захворювання у дорослих, у яких краснуха при типовому перебігу має ряд особливостей.
Симптоми краснухи у вагітних:
Інкубаційний період при захворюванні триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду (частіше потиличні). При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір досягає великої горошини і більше, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.
Краснуха у вагітних часто протікає важко, з високою (до 39 про С) температурою тіла, сильним головним болем, різкими м'язовими і суглобовими болями , відсутністю апетиту.
Катаральні явища верхніх дихальних шляхів і запалення кон'юнктиви очей виражені значно.
Висип у вагітних схильна до злиття. При злитті утворюються великі плями.
З ускладнень у вагітних найчастіше реєструється поліартрит.
Рис. 3. На фото краснуха при вагітності. Висип і збільшені лімфатичні вузли основні симптоми краснухи у вагітних.
У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.
Тривале пригнічення імунної системи при захворюванні призводить до розвитку ангін, отитів, бронхітів і пневмоній.
Іноді реєструються артрити або артралгії. Найчастіше запалюються суглоби пальців рук і зап'ястя. Іноді запалюються колінні суглоби. Артрити і артралгії тривають не більше місяця після появи висипу.
Дуже рідко розвиваються енцефаліти і менінгіти.
Особливу небезпеку становить розвиток краснухи у плода в разі інаппаратной (безсимптомною) форми захворювання у вагітної.
Рис. 4. На фото вроджена краснуха. Глухота одне з частих проявів ВКВ.
Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода
Вірус краснухи при вагітності впливає на ембріональні тканини на ранніх термінах вагітності , коли відбувається активне формування органів і систем плода. Сповільнюється зростання плоду, порушується нормальне формування органів.
У 10 40% випадків вагітність закінчується спонтанними абортами, в 20% мертвонародження, в 10 25% смертю новонародженого.
Від матері до плоду віруси проникають в період вірусемії (вихід вірусів в кров). Цей період починається за тиждень до появи висипу і триває ще деякий час після висипання. Існує припущення, що віруси краснухи спочатку вражають епітелій, що покриває ворсинихоріона і капіляри плаценти. Далі вони надходять в кровоносну систему плода. Виникла хронічна інфекція стає причиною розвитку вроджених вад.
Віруси пригнічують міотичними активність клітин. Клітинні популяції органів уповільнюють зростання. Вони стають нездатними до диференціації, що заважає правильному розвитку органів.
Здатність вірусів краснухи руйнувати клітини проявляється тільки в равлику внутрішнього вуха і кришталику ока, викликаючи вроджену глухоту і катаракту.
Рис. 5. Зовнішня частина плодової оболонки ембріона називається хорионом (на фото 6-й тиждень вагітності).
Максимальний шкоди для плода віруси завдають при інфікуванні в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів). На 13-му тижні і пізніше дефекти розвитку плода розвиваються рідше. Небезпека зберігається аж до 3-го триместру.
Рис. 6. На фото плід (6 і 10-й тиждень вагітності).
у 1941 році австрійським дослідником Н. Греггом були описані аномалії у новонароджених, чиї матері хворіли на краснуху в період вагітності. Катаракта, глухота і пороки серця отримали назву «Синдром вродженої краснухи» (ВКВ). Надалі перелік цих вад значно розширився.
Синдром вродженої краснухи: терміни і частота розвитку
На 3 11 тижні вагітності розвиваються вади центральної нервової системи. На 4 7 тижні вагітності розвиваються пороки серця і органів зору. Частота розвитку пороків на 3 4 тижню вагітності складає 60%.
На 7 12 тижні розвиваються вади органів слуху. Частота розвитку пороків в цей період становить 15%.
Частота розвитку пороків на 13 16 тижні вагітності становить 7%.
Рис. 7. Вроджена краснуха. Катаракта очей.
Вроджена краснуха: перелік дефектів розвитку плоду
До синдрому вродженої краснухи сьогодні прийнято відносити:
Пороки розвитку серця, які проявляються у вигляді незарощення артеріальної протоки, дефекту міжшлуночкової перегородки, стенозу легеневого стовбура.
Пороки розвитку очей проявляються у вигляді помутніння рогівки, хориоретинита, катаракти, мікрофтальмії, глаукоми і ретинопатії.
Глухота один з частих вроджених вад.
Пороки розвитку центральної нервової системи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.
Гіпотрофія і затримка внутрішньоутробного розвитку.
Пороки розвитку внутрішніх органів: ураження кісток, збільшення печінки і селезінки, міокардит, інтерстиціальна пневмонія, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія, дерматит і ін.
До пізнім пороків розвитку відносяться тиреоїдит, цукровий діабет і прогресуючий підгострий паненцефаліт.
До більш рідкісним пороків розвитку відносяться вади розвитку черепа, кісткового скелета, сечостатевих органів і травної системи.
Важко розпізнаються в період новонародженості такі дефекти, як глухота, патологія серця і органів зору (вроджена глаукома, високий ступінь короткозорості).
Важко розпізнається у новонародженого хронічний менінгоенцефаліт . Млявість, сонливість або підвищена збудливість і судоми його основні симптоми.
Важко розпізнати у новонародженого тиреоїдит і цукровий діабет.
Рис. 8. Глухота, катаракта і пороки серця становлять синдром класичної вродженої краснухи.
Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Збудники захворювання (віруси) містять речовини (антигени), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Виявляються і вивчаються антитіла і антигени за допомогою серологічних реакцій. В їх основі лежать імунні реакції організму.
Аналіз на краснуху при вагітності із застосуванням серологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання і при виявленні рівня захисних антитіл в крові, які з'являються після вакцинації в минулому.
Антитіла до краснухи при вагітності виявляються за допомогою реакції нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК), гальмування гемаглютинації (РГГА), латекс-аглютинації, реакції радіального гемолізу (РРГ), методики иммуноблоттинга і «ловушечного» ІФА . Всі перераховані вище методи є недорогими, чутливими і надійними.
Рис. 9. Набір реагентів БіоСкрін-Краснуха-IgG, який використовується для кількісного визначення специфічних антитіл (імуноглобулінів).
Освічені в результаті вакцинації або після раніше перенесеної краснухи антитіла проникають через плаценту і з материнським молоком, захищаючи від інфікування плід і захворювання на краснуху протягом першого року життя майбутньої дитини. У разі контакту незахищеною від краснухи вагітної з хворим можливий розвиток захворювання, при якому віруси можуть проникнути в плід і викликати розвиток безлічі вад розвитку. Антитіла до краснухи при вагітності визначаються за допомогою серологічних досліджень.
Якщо жінка, яка планує вагітність, не пам'ятає, була вона чи ні, раніше щеплена від краснухи, необхідно зробити імунологічне дослідження на наявність антитіл протівокраснушних в крові.
Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної і їх розшифровка
Аналіз « Anti — Rubella-IgМ позитивний при вагітності » означає, що у вагітної краснуха. Антитіла імуноглобуліни класу М виробляються в організмі вагітної при захворюванні вже через 1 3 діб.
«Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності» у хворої краснухою з'являються через 3 4 тижні після захворювання або їх титр наростає. Даний аналіз допомагає ретроспективно оцінити ситуацію. Наростання титру антитіл в чотири рази і більше говорить про гостроту захворювання.
Аналізи на краснуху під час планування вагітності і їх розшифровка
«Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності » у здорової жінки означає, що в крові присутні протівокраснушних антитіла. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або раніше проведену вакцинацію від захворювання.
Якщо рівень аnti-Rubella-IgG менше 10 Од / мл, то це означає, що кількість антитіл в крові людини недостатнє для запобігання від захворювання. При концентрації аnti-Rubella-IgG більше 10 Од / мл можна говорити про наявність імунітету до інфекції.
« Anti Rubella-IgG негативний при вагітності » означає відсутність антитіл IgG. В даному випадку показано проведення вакцинації в термін за 2 місяці до планованої вагітності.
Рис. 10. Катаракта один з частих вроджених вад при краснусі.
У разі контакту вагітної з хворим проводиться серологічне дослідження крові з метою визначення антитіл до Rubella virus.
Антитіла до краснухи класу IgG завжди присутні в крові людини, раніше який переніс захворювання або вакцинованого. Вони забезпечують захист організму від повторної інфекції. Відсутність антитіл позначає, що вагітна не захищена від захворювання і при контакті з хворим існує загроза її зараження.
При контакті з хворим і при відсутності в крові вагітної антитіл класу IgG пробу повторюють через 4 5 тижнів. У разі позитивного результату ( « Anti Rubella-IgG позитивний» при вагітності ) вагітність рекомендується перервати. У разі негативного аналізу проба повторюється через 1 місяць. Негативна проба ( « Anti Rubella-IgG негативний» при вагітності ) говорить про те, що при контакті з хворим інфікування організму вагітної не відбулося і вагітність можна зберегти.
Якщо після контакту з хворим через 2 4 тижні в крові вагітної виявлені антитіла IgM і низькоавідних IgG, то це говорить про те, що відбулося зараження. При зараженні в першому триместрі необхідно вагітність перервати. При зараженні на 14 16 тижні вагітності питання про переривання або збереження вагітності вирішується на лікарському консиліумі.
Відсутність симптомів краснухи у вагітної після контактування з хворою людиною не виключає відсутність у неї захворювання. Безсимптомна форма краснухи представляє таку ж небезпеку для плода, як і манифестная.
Рис. 11. Пороки розвитку центральної нервової системи при вродженої краснухи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.
При лікуванні захворювання застосовуються тільки методи симптоматичної терапії, так як специфічна (етіотропна) терапія від даної інфекції на даний момент не розроблена.
Імуноглобулін для профілактики захворювання при вагітності вводити не рекомендується. Введення імуноглобуліну дозволено в разі, якщо жінка після контакту з хворим на краснуху наполягає на збереженні вагітності. Однак народження здорової дитини в даному випадку не гарантовано.
Серед всіх повітряно-крапельних інфекцій краснуха (Rubella) займає провідне місце. Краснуха є гострим вірусним захворюванням, для якого характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних).
Половина всіх випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.
Рис. 1. На фото краснуха у дитини.
Історична довідка про захворювання
Епідемічний процес захворювання характеризується спалахами і епідеміями. У 1964 році в США була зареєстрована епідемія краснухи, яка захопила 1,8 млн. Чоловік. У 1965 році епідемією було охоплено чверть населення Японії.
Кожні 3 5 років відзначаються помірні, а кожні 11 22 роки більш інтенсивні підйоми захворюваності. У зимово-весняні місяці (пік квітень травень) реєструється хворих значно більше, ніж в інші пори року. У періоди епідемічних спалахів захворюваність на краснуху зростає більш ніж в 10 разів.
Серед усіх зареєстрованих з краснухою дітей протягом року близько 70% припадає на дітей з організованих колективів 3 6 років і 7 14 років, де зазначаються умови тісної і тривалого контакту.
У періоди епідемічних спалахів захворюваність реєструється у дорослих, які перебувають в умовах тісної і тривалого контакту військовослужбовці та ін.
Джерелом інфекції є хвора людина, захворювання у якого протікає з клінічно вираженою картиною або в стертій формі . Віруси розповсюджуються з носоглоточной слизом, фекаліями і сечею. Заразним хворий буває з середини інкубаційного періоду і до кінця першого тижня з моменту появи висипу.
Діти, народжені з краснухою, також є розповсюджувачами інфекції протягом від декількох місяців до 2-х років.
Рис. 4. На фото краснуха у дитини. Висип при захворюванні швидко (протягом декількох годин) розповсюджується по всьому тілу.
Захворювання передається двома шляхами: від хворої людини і від хворої вагітної жінки до плоду.
Від хворих захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, що сприяє швидкому поширенню інфекції в організованих колективах. Захворювання виникає тільки при тісному і тривалому контакті , на відміну від вітряної віспи та кору.
При захворюванні вагітної віруси краснухи через плаценту потрапляють в кров плода, пошкоджуючи його генетичний апарат і руйнуючи клітини , що призводить до розвитку вроджених вад. У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.
Заразним стає хворий за 5 днів до появи висипу і ще 5 7 днів після її зникнення.
Сприйнятливий контингент
Максимальна інтенсивність поширення краснухи реєструється серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи.
Вірус краснухи викликає патологію розвитку плоду при захворюванні матері в першому триместрі вагітності.
Імунологічна незахищеність є основним фактором ризику розвитку захворювання
У організм людини віруси краснухи проникають через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.
Далі віруси проникають в регіональні лімфатичні вузли, де посилено розмножуються. Лімфатичні вузли збільшуються (найчастіше задньоийні і потиличні). Інкубаційний період триває 11 24 дні.
Далі віруси потрапляють в кров'яне русло і поширюються з потоком крові по всьому організму (вірусемія).
Володіючи дерматотропнимі, віруси осідають в епітеліальних клітинах шкіри і стають причиною появи висипу.
Небезпека для оточуючих хворий становить за кілька днів до появи висипу і залишається заразним протягом тижня після її появи. Віруси виділяються з носоглотковим секретом. З появою висипу віруси починають виділятися з сечею та калом. У крові збудники захворювання з'являються за тиждень до висипання.
Антитіла до краснухи (нейтралізатори збудників імуноглобуліни) починають визначатися в сироватці крові через кілька днів після появи висипки. Через 7 днів після висипання віруси зникають з кров'яного русла, а рівень антитіл досягає максимуму. Специфічні імуноглобуліни зберігаються в організмі людини все його життя.
Рис. 6. На фото краснуха у дитини (зліва) і дорослого (праворуч). Висип провідний симптом при захворюванні.
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих
Придбана краснуха у дітей і дорослих протікає в типовою , атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Краснуха у дітей, що протікає в атипової і безсимптомній формах, складає близько половини всіх випадків захворювання, у дорослих цей показник досягає 90%.
Rubella virus здатні проникати через плаценту і вражати плід. У 50 85% новонароджених, чиї матері в першому триместрі перенести захворювання, реєструється синдром вродженої краснухи .
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих в інкубаційний період
Інкубаційний період при краснусі триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду.
Загальний стан хворого часто залишається задовільним. У маленьких дітей може відзначатися млявість і нездужання, у дорослих головний біль і м'язово-суглобові болі.
Температура тіла найчастіше залишається нормальною або субфебрильною. Її тривалість не перевищує 4 5 днів.
Лімфатичні вузли збільшуються до кінця інкубаційного періоду у всіх хворих і завжди. При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір не більше великої горошини, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.
Рис . 7. Збільшені потиличні і задньоийні лімфатичні вузли постійний симптом при захворюванні.
Як проявляється краснуха при типовому перебігу
Віруси краснухи в організмі людини вражають, насамперед, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. У 70% дітей захворювання протікає у вигляді риніту, в 90% випадків у вигляді фарингіту, викликаного з помірним сухим кашлем і першіння в горлі.
Іноді на м'якому небі і слизової щік з'являються висипання (плями Форхгеймера). Вони мають розмір з шпилькову головку і блідо-рожеве забарвлення.
У 70% дітей розвивається кон'юнктивіт. Запалення часто буває слабовираженним. Виділення з очей з'являється тільки при приєднанні вторинної інфекції.
Висип при краснусі з'являється з перших днів захворювання.
У 10% хворих відзначається збільшення печінки, у 30% селезінки.
У периферичної крові відзначається зниження кількості лейкоцитів, збільшується число лімфоцитів, з'являються плазматичні клітини і іноді мононуклеари.
Катар верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт і плями Форхгеймера з'являються в період до появи висипу.
Рис. 8. На фото краснуха у дітей. Початкова стадія.
Висип при краснусі
Після розмноження віруси проникають в кров. Розвивається вирусемия. Збудники з потоком крові розносяться по всьому організму і осідають (в тому числі) в шкірному епітелії. З'являється висип: в 1-й день захворювання у 40% хворих, у 2-й день у 35%, в 3-й день у 15%, в 4-й день у 10% хворих.
Висип при краснусі дрібна плямисто-папульозна. Цятки мають блідо-рожеву або червоне забарвлення, їх діаметр від 2 до 7 мм. Висип буває мелкопятнистой (в 95% випадків) або крупнопятнистой (до 10 мм в діаметрі), завжди розташовується на незміненому тлі. Елементи висипу можуть зливатися, але ніколи не утворюються великі еритематозні ділянки.
У 5% хворих з'являються петехії (ділянки крововиливів).
При перетягуванні руки з метою створення венозного застою, висип через 1 2 хвилини стає більш помітною.
сверблячка шкірних покривів відзначається вкрай рідко.
Висип спочатку з'являється на волосистій частині голови, обличчі, шиї і за вухами. Швидко (протягом декількох годин) висип поширюється по всьому тілу, концентруючись на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, за винятком підошов і долонь.
Згасання висипки починається дуже швидко і за 1 3 дні вона зникає без пігментації і лущення.
Висип при краснусі відсутній в 30% випадків.
Рис. 9. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип основний симптом захворювання.
Ознаки та симптоми атипової краснухи у дітей і дорослих
Атипова краснуха у дітей і дорослих протікає легко, без висипу. Катар верхніх дихальних шляхів протікає в легкій формі. Шийні лімфовузли збільшуються незначно. При діагностиці захворювання важливо мати відомості про контакт з хворим.
Ознаки та симптоми инаппарантной (субклінічної) краснухи дітей і дорослих
Інаппаратная форма захворювання протікає без видимих симптомів. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.
Рис. 10. На фото краснуха у дитини. Загальний стан при захворюванні часто залишається задовільним.
Кір є гострим вірусним захворюванням, для якого властиві поетапне висипання плямисто-папульозний висипки, двохвильова лихоманка, симптоми гострого респіраторного захворювання, інтоксикації і кон'юнктивіт. Вірус кору паразитує тільки в організмі людини, куди потрапляє повітряно-крапельним шляхом.
В даний час захворювання найбільше схильні діти дошкільного віку та школярі. Після перенесеного захворювання розвивається довічний імунітет.
Кір відома людству з давніх часів. Вперше хвороба описав англійський лікар Сиденгам в XVII столітті. У 1954 році J. Enders і Т. Peebles був виділений вірус кору, що стало надалі основою для створення корових вакцин, завдяки застосуванню яких істотно знизилися захворюваність, смертність і летальність. Проблемою сьогодення є зростання числа випадків захворюваності серед щеплених і людей старших вікових груп, що пов'язано зі згасанням імунітету через 10 15 років після вакцинації.
Рис. 1. На фото кір у дитини.
Вірус кору
Кір входить до групи найбільших заразних захворювань в світі. Навіть короткочасний контакт з джерелом інфекції призводить до захворювання. Хвороба поширена майже в усіх країнах світу, але найвищий рівень захворюваності реєструється в країнах Африки.
Епідемії кору повторюються з періодичністю в 2 4 роки, що пов'язано з ростом накопичення чутливого контингенту. Пік захворюваності припадає на останні місяці зими і початок весни. Після кору в організмі розвивається стійкий довічний імунітет. Повторні випадки захворювання зустрічаються рідко.
Рівень захищеності від кору головний регулятор епідемічного процесу. Однак сьогодні масова вакцинопрофілактика поки ще не в силах забезпечити перемогу над цим захворюванням.
Мал. 7. На фото кір у дитини.
Джерело інфекції
Хворий на кір є єдиним джерелом інфекції. Виділення збудників починається з останніх днів інкубаційного періоду і триває аж до 4-го дня періоду висипання.
Шляхи поширення інфекції
Віруси кору передаються від хворої людини повітряно-краплинним шляхом. Найдрібніші крапельки слизу, що містять велику кількість корових вірусів, при кашлі, розмові та чханні поширюються на значну відстань. Передача збудників через предмети побуту малозначима через слабку стійкості збудників у зовнішньому середовищі.
Рис. 8. При чханні в зовнішнє середовище виходить близько 40 тис. Крапельок слизу зі швидкістю 45 м / сек. При кашлі дрібні краплі мокротиння поширюються на відстань до 9 метрів.
Сприйнятливий контингент
На кір хворіють люди різного віку, які раніше не вакциновані і не хворіли на в минулому. Захворювання є високозаразливий. З 100 осіб, що контактують з хворим, захворює 95 96 осіб. Максимум випадків захворювання припадає на осіб дошкільного та шкільного віку. У перші місяці життя (до 9-и місяців) діти перебувають під захистом пасивного імунітету, який передається від матері через плаценту і грудне молоко. Після захворювання розвивається довічний імунітет.
Щеплення від краснухи в РФ введена в Національний календар щеплень в 2001 році. Це дозволило значно знизити кількість хворих з краснухою, а масова вакцинація проти краснухи, яка проводиться серед дівчаток-підлітків і молодих жінок звела нанівець ризик народження дітей з синдромом вродженої краснухи (ВКВ).
краснуха (Rubella) займає провідне місце серед всіх повітряно-крапельних інфекцій. Причиною захворювання є віруси краснухи (Rubella virus). Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшені шийні лімфатичні вузли (часто потиличних). До 90% всіх випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку захворювання становить для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи.
Мал. 1. На фото краснуха у дітей.
Профілактика краснухи у дітей і дорослих
Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при захворюванні:
виявити джерело інфекції,
визначити межі епідемічного осередку,
виявити контактних осіб,
визначити серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання .
Виявлення хворого
Розпізнати типово протікає краснуху під час спалаху захворювання в колективах не представляє труднощів. Розпізнати захворювання, що протікає в атипової або безсимптомною формах досить важко.
Дрібна плямисто-папульозна швидкоминучий висип, що локалізується на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, відсутність або незначне підвищення температури тіла, відсутність симптомів інтоксикації, збільшення задньошийної і завушних лімфатичних вузлів основні симптоми типово протікає краснушной інфекції. Допоможе в постановці діагнозу епідемічний анамнез і відомості про щеплення в минулому.
Рис. 7. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип провідний симптом захворювання.
Оповіщення органів Росспоживнагляду
Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.
Ізоляція хворого
При захворюванні хворі негайно ізолюються. Термін ізоляції тривати до 5-го дня з моменту появи висипу.
Роз'єднання контактних осіб
Роз'єднання контактних осіб при виявленні хворого не передбачається. Карантинні заходи не проводяться.
Якщо в сім'ї хворого проживає вагітна жінка, то сам хворий і вагітна підлягає роз'єднання терміном на 10 днів від початку захворювання.
Контактних дітей у віці до 10-ї років, відомості про щеплення і раніше перенесене захворювання у яких відсутні, не надсилаються в дитячі установи закритого типу протягом 21 дня з дня роз'єднання з хворим на краснуху.
Протиепідемічні заходи у вогнищі
Rubella virus вельми чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання.
Щеплення від краснухи контактним особам
Щеплення від краснухи контактним особам не запобігає від захворювання.
Виявлення в крові у контактної особи антитіл імуноглобулінів IgM свідчить про захворювання.
Виявлення до крові контактної особи (в тому числі вагітної) антитіл -іммуноглобулінов IgG говорить про наявність протвокраснушних антитіл. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або вакцинацію. У таких осіб захворювання не розвинеться.
Контактним особам, у яких відсутні захисні антитіла класу IgG, проводиться щеплення від краснухи. Введення вакцини від краснухи в інкубаційний період побічні ефекти не викликає.
Менінгококова інфекція є причиною гострого захворювання, при якому спочатку уражається слизова носоглотки. Захворювання також може носити генералізований характер і виявлятися септицемией і гнійним менінгітом. Має широке поширення. Без адекватного лікування результат захворювання несприятливий.
Епідеміологія
Вражаюча дія менінгококів обумовлено наявністю ендотоксину в клітинній стінці. Чим його більше, тим важче протікає захворювання. Саме ендотоксин відіграє провідну роль у розвитку ураження судин, що призводить до внутріорганних крововиливів. Геморагічний висип є патогомонічним симптомом цього захворювання.
У менінгококів на поверхні є пили (білкові циліндри). Завдяки пили менингококки добре злипаються зі слизовими оболонками мембранні білки і ферменти.
Мембранні білки і ферменти, які виділяють менінгококи, захищають бактерії від антитіл організму людини.
Менінгококи, потрапляючи на слизову носоглотки, починають швидко розмножуватися, формується первинний осередок запалення. Проникаючи вглиб слизової, вони вже через 24 години виявляються поблизу кровоносних і лімфатичних судин. Далі менінгококова інфекція проникає в кров.
Рис. 7. Менінгококи в цитоплазмі лейкоцита.
Інфекція так само поширюється по ходу нюхового нерва, досягаючи в короткий проміжок часу оболонок мозку. При поширенні інфекції по бронхах може розвинутися менінгококова пневмонія. При невеликій кількості мікробів і високому рівні імунітету (антитіла, фагоцитоз, реакція комплементу) мікроби гинуть і захворювання не наступає. У зворотному випадку починається розмноження мікробів (бактеріємія), розвивається картина сепсису і вже протягом 24 — 48 годин з'являються симптоми ураження мозкових оболонок.
Під дією ендотоксинів мікробів і продуктів їх розпаду (загибелі) кровоносні судини спочатку спазмируются, а потім різко розширюються, в результаті чого тканини починають страждати від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс з розвитком ацидозу (надлишок кислот в організмі), порушуються механізми згортання крові. Вражаються головний мозок, наднирники, печінка і міокард. Множинні тромби і пошкоджені судини є причиною появи висипу і крововиливів на шкірі, призводять до появи висипки, крововиливів.
Септичний шок і синдром внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) за лічені години призводять хворого до смерті.
Залежно від переважання того чи іншого компонента розвиваються різні клінічні форми менінгококової інфекції.
Інкубаційний період при менінгококової ураженні триває від 1-го до 10-и днів. Але найчастіше цей період складає до 3-х днів.
1. Бактеріоносійство
Деякі люди, залишаючись здоровими, можуть бути розповсюджувачами менінгококової інфекції. З них у 70% бактеріоносійство припиняється протягом 1-го тижня. При розвитку захворювань, викликаних на менінгококову інфекцію, значення мають особи з бактерионосительством.
2. Менінгококовий ринофарингіт
Подібне захворювання протікає як самостійне захворювання, або з'являється в період до розвитку гнійного менінгіту (інкубаційний період).
Захворювання завжди починається гостро. Симптоми такі. Температура тіла підвищується до 38,5 ° С і завжди супроводжується запамороченням, сильним головним болем, сухістю в носоглотці і закладенням в носі. Знижується тиск, з'являється тахікардія. Ринофарингітом супроводжує важка інтоксикація. Найчастіше він є початком розвитку поширених форм захворювання.
3. Менінгококова пневмонія
Розвивається на тлі важкої інтоксикації. Спочатку відзначається осередкове ураження, але з часом інфекція поширюється на всю частку легені. Симптоми: при кашлі виділяється велика кількість мокротиння.
4. Менінгококовий ендокардит
Розвивається в результаті токсичного впливу на ендокардит. Симптоми такі. Починає знижуватися його скорочувальна здатність, що проявляється прискореним серцебиттям і зміною серцевого ритму. Надалі уражається ендокард і перикард. Часто на шкірі з'являються висипання і з'являються болі в суглобах.
5. Менінгококовий артрит
Реєструється у 5 — 8% випадків захворювання. Відзначається гострий початок. Симптоми виникають наступні. Серозне запалення суглобів швидко переходить в гнійне. Захворювання з'являється на тлі бактеріємії (бактерії в крові) і супроводжується дерматитом.
Рис . 8. Артрит при менінгококової інфекції.
6. Менінгококовий іридоцикліт, увеїт
Дивується судинна оболонка очей (увеїт), частіше обох. Знижується зір і з'являється світлобоязнь. У склоподібному тілі з'являються дрібні помутніння. А саме склоподібне тіло відшаровується від сітківки з утворенням грубих спайок (швартується). Гострота зору знижується. Розвивається катаракта і вторинна глаукома. Часто розвивається запалення райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт). З'являються сильні болі в оці, відзначається різке зниження зору в першу добу. Іноді виникає сліпота. Райдужка набуває кольору іржі, випинається вперед. Внутрішньоочний тиск знижується. Хвороба може закінчитися атрофією очного яблука або косоокістю.
Рис. 9. Менінгококовий увеїт.
Рис. 10. Косоокість.
7. Менінгококцемія і менінгококовий сепсис
Розвивається при наявності в кров'яному руслі величезної кількості менінгококів з масивної їх загибеллю. Найчастіше виникає у дітей від 3-х місяців до 1-го року. Завжди починається гостро з лихоманки. Відзначається сильний головний біль і біль у м'язах. Дитина збуджений. З'являється блювання. Виникають судоми. Артеріальний тиск падає. Менінгокцемія майже завжди протікає разом з менінгітом.
Рис. 11. Фото дитини при менінгокцеміі.
Висип, яка є постійним і значущим ознакою менінгокцеміі, з'являється вже в перші години. Її ознаки:
Петехии — точкові крововиливи в шкіру і слизові.
Екхімози — дрібні крововиливи в шкіру і слизові (від 3-х мм до 1 см. В діаметрі).
Синці — великі крововиливи в шкіру і слизові.
Висип з'являється на шкірі сідниць, нижніх кінцівках, рідше — на шкірі рук і обличчя. При значних ураженнях на місці висипу з'являються некрози труднозаживающих виразки, на місці яких при заживанні залишаються келоїдні рубці.
Рис. 12. Петехии в шкірі при менінгокцеміі.
Рис. 13. Широке ураження шкіри при менінгококцемія.
Рис. 14. Зірчаста висип при менінгококцемія.
Рис. 15. При менінгококової інфекції висип має багряно-червоне забарвлення і не зникає при натисканні.
Рис. 17. Геморагічний висип при менінгококцемія.
Рис. 18. Геморагічний висип у хворого менінгококкеміей.
Рис. 19. Некроз шкіри.
Рис. 20. Келоїдні рубці.
Розвивається синдром Уотерхауса Фрйдеріхсена (розвиток менінгіту, енцефаліту і надниркової недостатності).
Рис. 21. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.
Рис. 22. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.
Рис. 23. Крововилив в надниркових залозах.
8. Менінгіт і менінгоенцефаліт
Завжди розвивається гостро. Захворювання починається з ураження м'якої і павутинної оболонки. Через добу розвивається синдром менінгіту. Хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову. Розвивається світлобоязнь.
Рис. 24. При ураженні оболонок мозку хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову.
Далі через судини процес поширюється в саме речовина мозку (біла речовина мозку). Розвивається менінгоенцефаліт. Симптоми менінгіту, енцефаліту і інтоксикації розвиваються дуже швидко. Спочатку другої доби відзначається глибоке порушення свідомості, хворий збуджений, з'являються судоми і часто галюцинації.
Відзначаються паралічі і парези. Порушується координація рухів. Відзначаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів. Порушення психіки хворого, розлади пам'яті, зорові і слухові галюцинації відзначаються при ураженні кори головного мозку. Відзначається або депресія, або ейфорія.
Процес починається з серозного запалення, яке дуже швидко набуває гнійний характер. На 5 — 8-ий день гній перетворюється в щільні фіброзні маси. При скупченні ексудату в шлуночках мозку у дитини розвивається гідроцефалія.
Рис. 25. Гнійний випіт на великих півкулях головного мозку.
Причиною смерті стає параліч дихання, який виникає від зсуву мозку і здавлення довгастого мозку. 50% хворих не отримують відповідного лікування, помирають. При адекватної терапії смертність становить 5%.
Саме грізне ускладнення менінгококової інфекції токсичний шок і набряк головного мозку. При розпаді мікробів, що знаходяться в кров'яному руслі, виділяється багато ендотоксинів. В результаті їх дії порушується мікроциркуляція. Усередині судин починає згортатися кров (ДВС-синдром), тканини і органи страждають від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс, падає рівень калію в крові.
У хворих різко падає температура тіла від високої до нормальної , відзначається порушення. Слабкий, ледь вловимий пульс. Дуже швидко падає тиск. Задишка наростає. Сеча не відділяється. Далі — прострація і судоми і смерть.
Запалення оболонок і самого мозку призводять до набряку-набухання головного мозку, що призводить до порушення мозкового кровообігу. Пошкоджується гематоенцефалічний бар'єр. Мембрани клітин перестають виконувати свою транспортну функцію. Порушується обмін речовин в клітинах мозку. Знижується енергетика мозкової тканини. Внутрішньочерепний тиск підвищується. Обсяг мозку збільшується. Функції нервових центрів порушуються.
При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Помирає до 50% хворих, які не отримали відповідного лікування. Якщо лікування розпочато вчасно, то смертність становить 5%. Параліч дихання, викликаний набуханням і набряком мозку, є головною причиною смерті. Якщо дитині не була надана своєчасна медична допомога, то у нього може розвинутися астено-невротичний синдром і затримка в психічному розвитку.
Менінгококова інфекція носить спорадичний характер, проте, незважаючи на це, вона є однією з найнебезпечніших і непередбачуваних по блискавичній течії. 1/3 всіх випадків складають гіпертоксичні, блискавичні форми, які часто закінчуються смертю хворого. Перебіг менінгококової інфекції залежить від ранньої діагностики та адекватної стартової терапії на всіх етапах лікування. Діагностика менінгококової інфекції заснована на епідеміологічних даних, даних, отриманих в результаті опитування хворого, загальноклінічних і лабораторних методах дослідження.
За допомогою бактеріоскопії можна виявити збудник і провести аналіз клітинного складу ліквору. Бактеріологічне дослідження проводиться для отримання чистої культури менінгококів (Neisseria meningitidis). Серологічний метод дозволяє виявити бактеріальні антигени і антитіла в сироватці крові.
Матеріалом для дослідження є слиз з носоглотки, Спиномозкових рідина (ліквор), кров і гній, зішкріб шкіри з області геморагічних висипань.
Рис. 1. На фото важка форма менінгококового сепсису у дітей.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням загальноклінічних методів дослідження
При генералізованих формах менінгококової інфекції досліджується кислотно-лужний стан і електроліти плазми крові. При менінгококової сепсисі контролюються показники системи згортання крові і проводяться ниркові тести.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріоскопічного методу дослідження
Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найбільш простим і швидким способом виявлення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом однієї години. Дана методика використовується для експрес діагностики.
Для бактеріоскопічного дослідження застосовується мазок, взятий з носоглотки, товста крапля крові і ліквор. Мазки фарбують по Граму або обробляються метиленовим синім.
Менінгококи є диплококки (здвоєні коки бобовидной форми) розміром від 0,6 до 0,8 мкм. При фарбуванні по Граму набувають рожеве забарвлення (грамнегативні). Розташовуються усередині і внеклеточно.
Мазок з носоглотки береться натщесерце спеціальним стерильним тампоном, укріпленим на алюмінієвій дроті.
При приготуванні мазків із спинномозкової рідини звертають увагу на зовнішній вигляд біологічного матеріалу. При гнійному характері ліквору мазки готуються з осаду, який отримують при центрифугуванні матеріалу.
Кров для бактеріоскопічного дослідження береться при її заборі з вени. Далі готується препарат товстої краплі, який забарвлюється метиленовим синім.
Рис. 4. На фото Neisseria meningitidis (вид під мікроскопом). Забарвлення по Граму.
Рис. 5. Приготування мазків товстої краплі. У препараті (фото праворуч) видно менингококки, пофарбовані в темно-синій колір (забарвлення метиленовим синім).
Рис. 6. Менінгококи в цитоплазмі нейтрофильного лейкоцита у хворого важкої генералізованої формою менінгококової інфекції.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріологічного методу дослідження
Аналіз на менінгокок методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж бактериоскопия. Для дослідження використовуються мазки носоглоткового слизу, кров, плевральна рідина і ліквор. Відповідь лікар отримує через 4 доби.
Менінгококи добре ростуть на середовищах, які містять нативний білок (сироватка і кров, асцитичної рідина , яєчний білок). Оптимальна температура росту 38-36 ° С . На простих середовищах мікроби не ростуть. Neisseria meningitidis є аеробами (живуть і розвиваються тільки в присутності кисню). Для отримання чистої культури в поживні середовища додають антибіотики, які пригнічують ріст супутньої мікрофлори. Після отримання зростання колоній менінгококів проводиться тест на чутливість до антибіотиків.
Рис. 7. Neisseria meningitidis при зростанні на сироватковому агарі. Колонії менінгококів злегка опуклі, напівпрозорі, з гладкою поверхнею і рівними краями, в світлі мають блакитний відтінок.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням серологічних методів дослідження
Серологічні дослідження використовуються для виявлення антитіл в організмі людини, що виробляються проти антигенів менінгококів. Дана методика використовується для ретроспективної діагностики і застосовується з інтервалом від 7 до 12 днів. З метою виявлення антигенів збудника використовуються реакції аглютинації.
Останнім часом для виявлення специфічних антитіл в крові хворого або спинномозкової рідини стали застосовуватися експрес-методики:
методика імунофлюоресценції,
реакція ензиммічені антитіл,
реакція преципітації в гелі,
іммуноелектрофорез з груповими преципитирующими антисироватками,
Застосування ПЛР для діагностики менінгококової інфекції
Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найбільш перспективною методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків і навіть одиниць. Даний метод є високоспецифічний. Його особлива цінність полягає в тому, що виявлення менінгококів в біологічному матеріалі стає можливим, коли інші методи дослідження дають негативний результат.
Рис. 8. Методика ПЛР є високоспецифічний і дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо їх в досліджуваному матеріалі кілька десятків і навіть одиниць.
З додаткових методів дослідження застосовуються електрокардіограма (ЕКГ), фонокардіографія (ФКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ ), комп'ютерна томографія головного мозку (КТ), нейросонографія (НСГ), колірне доплеровское картування і ін.
При необхідності до обстеження хворих залучаються лікарі різних спеціальностей окулісти, отоларингологи, невропатологи.
Рис. 9. Електроенцефалограма дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку.
Мал. 10. Комп'ютерна томографія головного мозку дозволяє виявляти наявність гематом, гідроцефалію та інші об'ємні ураження, що локалізуються в головному мозку.
Рис. 11. Електрокардіограма дозволяє досліджувати і реєструвати електричні поля, які утворюються при роботі серця.
Рис. 12. Нейросонографія (ультразвукове дослідження) використовується для дослідження у дітей у віці до 1-го року структур порожнини черепа.
Менінгококовий менінгіт слід диференціювати з менінгітами, викликаними стафілококами, стрептококами, клебсієлами, синьогнійної і гемофільної паличками, грибами, важкою формою дизентерії, сальменеллеза і черевного тифу.
менінгококцемія, що протікає з висипом, слід відрізняти від краснухи, кору, скарлатини, ієрсиніозу, геморагічних васкулітів, тромбопеніческій станів і сепсису.
Менінгококову інфекцію, що протікає з ураженням центральної нервової системи, слід диференціювати від гострих респіраторних вірусних інфекцій, в тому числі грипу, що протікають з явищами ураження головного мозку і його оболонок.
Рис. 13. На фото менінгококцемія у дорослого.
Рання діагностика менінгококової інфекції та своєчасно розпочате лікування забезпечує успішний результат захворювання.
Менінгококова інфекція є однією з найбільш небезпечних гострих інфекційних захворювань. Вона поширена майже в усіх країнах світу. Особливо багато випадків захворювання реєструється в країнах Африки. Так званий «менінгітного поясу» охоплює велику територію, розташовану між південним кордоном Сахари і екваторіальними лісами, між Атлантичним океаном і Червоним морем.
Причиною менінгококової інфекції є бактерії менингококки (Neisseria meningitidis). Їх природним резервуаром є носоглотка людини. Передаються бактерії від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Хвороба відома з давніх часів. Клінічні прояви інфекції найрізноманітніші від бактеріоносійство і локальних форм до бурнопротекающего сепсису і менінгіту.
Менінгококи, їх ендотоксини та алергізуючої субстанція грають провідну роль в патогенезі менінгококової інфекції.
При зараженні менингококки поселяються на слизовій оболонці носоглотки. З цього моменту починає розвиватися інфекційний процес активізуються місцеві захисні механізми, що призводить до очищення слизових оболонок від мікробів, починає підвищуватися в крові рівень захисних антитіл (імуноглобулінів), здатних очистити організм від збудників, в незначній кількості потрапили в кров'яне русло.
При розвитку захворювання бактерії спочатку долають місцеву захист і впроваджуються в підслизовий шар. Розвивається запалення менінгококовий назофарингіт.
Рис. 12. На фото менінгококовий назофарингіт.
З вогнища ураження з макрофагами, в яких збереглися життєздатні бактерії, або по лімфатичних шляхах менингококки потрапляють в кров. Поширенню інфекції сприяє безліч факторів: вірулентність збудників, масивність інфікувати дози, стан імунної системи організму і ін. У цей період формуються вогнища вторинних поразок і імунологічні реакції. Масова загибель менінгококів супроводжується вивільненням ендотоксину. Процес супроводжується токсичними проявами. Порушується кислотно-лужний стан, гемокоагуляція, водно-електролітний баланс, функція зовнішнього і тканинного дихання, активність симпатико-адреналової системи.
Руйнуються стінки артерій і артеріол, підвищується їх проникність. Геморагії (крововиливи) з'являються на шкірі і внутрішніх органах, розвивається ДВС-синдром і тромбоутворення. Порушується кровопостачання і функція життєво важливих органів, глибокі метаболічні розлади яких призводять до загибелі хворого.
Рис. 13. геморагічний-некротична поліморфний висип на гомілках і стопах у хворих менінгококкеміей.
Недостатній обсяг крові, порушення тонусу судин і серцева недостатність призводять до розвитку септичного шоку.
Крововилив в наднирники призводить до розвитку гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фридериксена), що значно посилює тяжкість перебігу захворювання та сприяє розвитку судинного колапсу.
Рис. 14. Крововилив в наднирники призводить до розвитку гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фридериксена).
Токсин менінгококів містить аллергизирующей субстанцію, що призводить до вираженої сенсибілізації організму вже з моменту заселення носоглотки. Освічені імунні комплекси осідають на стінках судин, посилюючи ушкоджує ефект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибілізація організму лежить в основі розвитку артритів, нефриту, перикардитов, епісклеріта і васкулітів.
Менінгококовий кардит розвивається майже в 50% випадків захворювання. Крововиливи в серцевий м'яз, трикуспідального клапан і субендокардіальний простір призводять до розвитку серцевої слабкості, що часто закінчується летальним результатом.
У легеневої тканини розвивається специфічне запалення. Рідина пропотіває в просвіт альвеол, порушується іннервація, знижується рівень спорідненості гемоглобіну до кисню, розвивається дихальна недостатність і набряк легенів.
В основі ураження центральної нервової системи лежить ураження судин токсинами менінгококів з подальшим розвитком набряку мозку, а проникнення бактерій через гематоенцефалічний бар'єр, гратчасту кістку і піхви нервів призводить до розвитку гнійного запалення. Мозкові оболонки набухають, звивини згладжуються, розвиваються точкові крововиливи і стази, утворюються тромби. Патологічний процес може поширюватися на черепні нерви. При залученні в процес стовбурових утворень області дна IV шлуночка мозку порушується дихання і серцева діяльність.
Рис. 15. На фото менінгококовий менінгіт. Мозкові оболонки набряклі, звивини згладжені, видно точкові крововиливи.
При ураженні оболонки, що вистилає зсередини шлуночки мозку, розвивається епендіматіт. Епендіматіт у маленьких дітей призводить до розвитку гідроцефалії і піоцефалії. В результаті збільшення внутрішньочерепного тиску мозок може зміщуватися і здавлювати довгастий мозок. Смерть настає від паралічу дихання.
Рис. 16. На фото некроз шкіри у дитини при блискавичній формі менінгококової інфекції (синдром Уотерхауза-Фридериксена).
У процесі захворювання для боротьби з менингококками організм виробляє преціпітіни, аглютиніни, комплементсвязивающіе антитіла і опсоніни (фактори комплементу і антитіла, які посилюють фагоцитоз).
Після перенесеного захворювання у вигляді генералізованої форми формується стійкий імунітет, який постійно підтримується через побутовий імунізації (поширеного менінгоносітельства). Антигени менінгококів групи А і С здатні викликати потужну імунну відповідь, менінгококи групи В мають мінімальну імуногенність.
Повторні випадки захворювання реєструються вкрай рідко, в основному в осіб з вродженим дефектом імунної системи недостатнім виробленням компонентів комплементу С7 С9.
Протягом 2 5 місяців після народження дитина знаходиться під захистом материнських антитіл.
Рис. 17. Менінгококцемія у дитини. Великий ділянку некрозу шкіри стегна і гомілки.
