Кліщовий енцефаліт є інфекційним дуже небезпечним захворюванням, причиною якого є віруси, що передаються кліщами. Хвороба носить природно-осередкового характеру і протікає з переважним ураженням центральної нервової системи. Захворювання розвивається у 10 20% інфікованих, 1 2 Показати% з яких помирає. Хвороба частіше реєструється в осіб 20 40 років. У Російській Федерації щорічно реєструється понад 3 тис. Випадків захворювання.
Описали кліщовий енцефаліт і відкрили збудник захворювання російські вчені в 1936 і 1937 роках. Ареал поширення кліщового енцефаліту Сибір, Далекий Схід, Урал, Білорусь і центральні області нашої країни.
Рівень захворюваності залежить від чисельності кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивності відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа. Недостатня ефективність і складна схема проведення вакцинопрофілактики не дозволяють використовувати її широко. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики кліщового енцефаліту.
Рис. 1. Території РФ, ендемічні з кліщового енцефаліту.
Вірус кліщового енцефаліту
Рис. 3. Фото енцефалітного кліща. Самець (зліва) і самка (праворуч). У них потужний панцир і чотири пари ніг.
Рис. 4 Самка кліща енцефалітного відкладає яйця в травні і червні місяцях після того, як насититься кров'ю. З 1,5 2,5 тисячі відкладених яєць доживає до дорослого стану лише одиниці особин.
Рис. 5. З яєць, відкладених самкою, через кілька тижнів з'являються личинки розміром з макове зернятко з 3-тя парою кінцівок. Їх здобиччю є дрібні звірки і птахи. Насмоктавшись крові через 3 4 дні вони залишають «годувальників». У лісовій підстилці відбувається їх линька і вони перетворюються в німф. Німфи досягають 1,5 см. В довжину і мають уже чотири паря кінцівок. Провівши зимівлю, німфи вибирають собі «годувальників» побільше. Через рік кожна німфа перетворюється або в самку, або в самця. Майже всі види лісових тварин, домашню худобу, і багато видів птахів, що годуються на землі місця паразитування енцефалітних кліщів.
В процесі всього циклу розвитку, який складає 3 5 років, кліщі харчуються три рази. З усіх відкладених самкою яєць виживають десятки особин, які становлять загрозу для людини.
Рис. 6. Укус кліща енцефалітного. Кліщі мають величезні, що займають по довжині всього тіла слинні залози. У перший момент укусу виділена слина міцно приклеює хоботок до шкіри. Рідка частина слини знеболює ранку, руйнує судинну стінку і пригнічує імунну реакцію організму господаря.
Рис. 7. Самка кліща енцефалітного до і після насасиванія крові.
Рис. 8. Енцефалітний кліщ після укусу (на фото самка насосала крові). Здатність до розтягування задньої частини тулуба дозволяє самкам насмоктувати крові в сотні разів перевищує голодну особина. Самки присмоктуються на 5 6 діб. Самці присмоктуються лише на годину. Решту часу вони проводять в пошуках самки для спарювання.
Рис . 9. На фото самка кліща енцефалітного. У кліщів немає очей, але нюх дуже гостре. Вони здатні вловлювати запах тварин та людини перебуваючи до 10 метрів від них.
Рис. 10. На фото кліщ в позі активного очікування передні лапки витягнуті і виробляють руху з боку в бік. При наближенні «годувальника» реакція кліща миттєва. Їх лапки, забезпечені присосками, дозволяють міцно зачепитися на жертві.
Рис. 11. Енцефалітний кліщ на людину. Найчастіше кліщ піднімається по одязі від низу до верху і вже потім його виявляють на шиї, голові і плечах. Кліщі дуже рухливі!
Кліщовий енцефаліт реєструється строго в весняно-літній період, що пов'язано з максимальною їх активністю в цей період.
Рис. 12. енцефалітний кліщі на тварин.
Рис. 13. Енцефалітні кліщі на тварин.
Рис. 14. енцефалітний кліщі на птахах.
Епітеліальні клітини кишечника і слинні залози кліщів основні місця розмноження вірусів кліщового енцефаліту. Тут вони персистируют багато років і виділяються в назовні при кладці яєць і передаються деяким видам тварин і птахів при кровососанні, де розмножуються і передаються новим кліщів. Паразитуючи на тілах тварин і птахів, кліщі, інфіковані вірусами, переносяться на величезні відстані.
Кліщовий енцефаліт є інфекційним дуже небезпечним захворюванням, причиною якого є віруси, що передаються кліщами. Профілактика кліщового енцефаліту включає в себе комплекс заходів, спрямованих на джерело поширення інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливий контингент. Щеплення від кліщового енцефаліту самий ефективний і надійний спосіб профілактики захворювання.
Знання і виконання простих правил профілактики допоможе вберегтися від захворювання
В організм людини віруси потрапляють при укусах кліщів і при вживанні в їжу сирого молока від інфікованих кіз, значно рідше корів. Передача вірусів може статися при роздавлюванні зараженого кліща під час його видалення з поверхні шкіри.
Кліщовий енцефаліт носить природно-осередкового характеру. Рівень захворюваності залежить від чисельності кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивності відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа.
Щеплення від кліщового енцефаліту, застосування імуноглобуліну і медикаментозних засобів від кліщів, вміння правильно одягатися і володіння навичками з видалення присмокталася кліщів основа профілактики захворювання
Рис. 1. Території РФ, ендемічні з кліщового енцефаліту.
Щеплення від кліщового енцефаліту
Стандартом вакцинації від кліщового енцефаліту є застосування 3-х доз вакцини. Повторна вакцинація (ревакцинація) проводиться через 3 роки і далі 1 раз в 3 роки шляхом одноразового введення 1-ої дози вакцини.
Між введеннями першої та другої доз вакцини існує інтервал, який для кожної вакцини свій (від 2 х до 5-и 7-и місяців). Через один рік вводиться 3-тя доза вакцини. У відповідь на введення вакцини в організмі людини починають вироблятися антитіла. На це йде близько 2-х тижнів. Саме цей час має пройти з моменту введення другої дози вакцини і до моменту зустрічі з кліщами.
Щеплення від кліщового енцефаліту проводиться здоровим дорослим і дітям з 12-и річного віку. Перед щепленням проводиться огляд терапевта (педіатра).
Особи, що працюють в полях, прищеплюються щорічно.
При пропуску однієї ревакцинації заново весь курс щеплень не проводиться. При пропуску двох планових ревакцинаций щеплення від кліщового енцефаліту проводяться заново.
Два щеплення від кліщового енцефаліту (введення 2-х доз вакцини) призводять до вироблення достатньої кількості антитіл в організмі людини. Однак повноцінний тривалий імунітет (до 3-х років) виробляється при проведенні 3-х кратної вакцинації.
Третя щеплення від кліщового енцефаліту проводитися через 9 12 місяців. Цей термін не може бути скорочений. Терміни між першими двома щепленнями можуть бути скорочені.
Коли робити щеплення від кліщового енцефаліту
Вакцинація проти кліщового енцефаліту повинна починатися в листопаді-грудні місяцях.
Кому показана щеплення від кліщового енцефаліту
Щепленню підлягають всі особи, чия робота або відпочинок проходять на територіях, неблагополучних з кліщового вірусного енцефаліту.
Побічні ефекти на введення вакцини
Місцева реакція на введення вакцини від кліщового енцефаліту проявляється у вигляді почервоніння на місці введення препарату, невеликий припухлості і хворобливості. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Реакція на введення вакцини триває від 3 до 5 діб.
Загальна реакція на введення вакцини розвивається протягом перших 2-х діб і характеризується підйомом температури тіла, головним болем, нездужанням, м'язовими і суглобовими болями. Реакція на введення вакцини триває близько 3-х діб.
Алергічна реакція на введення вакцини розвивається швидко, тому після введення препарату людина повинна залишатися під медичним наглядом протягом півгодини.
Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту порушує життєвий цикл вірусів і блокує його розмноження. При введенні препарату ефект проявляється вже через добу. Однак захист від введення імуноглобуліну значно слабкіше за силою імунної відповіді, ніж щеплення від кліщового енцефаліту.
Імуноглобулін використовується при проведенні екстреної профілактики при укусах кліщів. У разі відсутності вакцинації імуноглобулін вводиться за екстреними показаннями, але не пізніше 4-х днів після того, як вкусив кліща.
При введенні імуноглобуліну з профілактичною метою необхідно знати, що захисний ефект триває не більше одного місяця.
У Російській Федерації застосовуються такі препарати імуноглобуліну:
Імуноглобулін кліщового енцефаліту з кінської сироватки (Росія).
Імуноглобулін кліщового енцефаліту з людської сироватки (Росія).
Іодантіпірін і Анаферон проти вірусу кліщового енцефаліту
Противірусні засоби Іодантіпірін показаний для профілактики кліщового енцефаліту у дорослих. Він має противірусну, імуномодулюючу та протизапальну та ефектом. Препарат стимулює продукцію ендогенних інтерферонів, перешкоджає проникненню вірусів в клітини, стимулює вироблення антитіл.
Іодантіпірін застосовується перед відвідуванням неблагополучних по кліщах місць, при проживанні в місцях, небезпечних по присмоктуванню кліщів і в разі епізоду присмоктування кліщів.
Іодантіпірін не рекомендується застосовувати спільно з імуноглобулінами.
Рис. 5. На фото противірусний препарат Іодантіпірін.
Рис. 6. На фото противірусний препарат Анаферон для профілактики кліщового енцефаліту у дітей. Він має противірусну та імуномодулюючу ефектом
Недостатня ефективність і складна схема проведення вакцинопрофілактики не дозволяють використовувати її широко. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики кліщового енцефаліту.
Вирушаючи на прогулянку в місця, де можуть зустрічатися кліщі, людина повинна правильно одягнутися. Правильний одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини.
Бажано, щоб одяг був світлих тонів. На такому одязі добре помітні кліщі.
Одяг повинен бути з довгим рукавом і бажано з капюшоном. Комбінезон і головний убір з полями кращий вибір.
Штани повинні бути довгими. Вони заправляються в шкарпетки.
Періодично оглядайте себе і своїх супутників на предмет наявності кліщів. Шия, вушні раковини, пахви, пах типові місця укусів. Кліщі присмоктуються не відразу. Для присмоктування кліща необхідно від 1,5 до 2-х годин. Чи не розчавлює кліщів!
Рис. 7. Правильна одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і собаки.
Рис. 8. Після прогулянки тварин необхідно ретельно оглянути. Дітей необхідно оглядати якомога частіше.
Рис. 9. Найчастіше у дітей кліщі присмоктуються в області голови.
Рис. 10. Попередження про небезпеку кліщового енцефаліту.
Рис. 11. Суха піщаний ґрунт хвойного лісу, відкриті ділянки без високої трави кращий вибір для проведення пікніків, ночівлі та відпочинку.
.
Через 14 днів від моменту укусу кліща здається аналіз на наявність антитіл (IgM) до вірусів кліщового енцефаліту.
через місяць від моменту укусу кліща на наявність антитіл (IgM) до вірусів кліщового бореліозу.
Як довго стежити за станом свого здоров'я після укусу кліща?
Мониторировать стан свого здоров'я слід 3 тижні після укусу кліща з щоденним вимірюванням температури тіла.
Інкубаційний період кліщового енцефаліту триває 1 2 тижні. Наростаючий головний біль і температура тіла, нудота і блювота, слабкість, нездужання, розбитість, безсоння або сонливість, млявість і адинамія ранні діагностичні ознаки захворювання.
Кліщовий енцефаліт небезпечне інфекційне захворювання. Хвороба має різноманітні клінічні прояви і часто закінчується паралічами, а нерідко смертю хворого. Захворювання розвивається у 10 20% інфікованих, 1 2 Показати% з яких помирає. На рівень захворювання впливає чисельність кліщів, проведення профілактичних заходів, інтенсивність відвідування лісових угідь і лісопаркових зон навесні і на початку літа.
Рис. 29. Кліщі практично не зустрічаються в сосновому бору і ялиннику.
Ботулізм це інфекційна хвороба, прояви якої обумовлені дією ботулотоксину бактерії Clostridium botulinum. Ботулотоксин винятковий по силі летальний нейротоксин. Він вражає центральну нервову систему з наступними за цим парезами і паралічами гладкою і поперечно-смугастої м'язової. Часто в початковому періоді відзначаються явища гастроентериту. Ознаки та симптоми ботулізму яскраві. Збудник ботулізму здатний утворювати спори, що сприяє його виживання в найнесприятливіших умовах навколишнього середовища.
Смертність від ботулізму досягає 60%. Захворювання відноситься до харчових токсикоінфекцій.
Рис. 1. Вперше ботулізм був описаний в кінці 18 століття у людей, що споживали кров'яну ковбасу, що і дало захворювання назва (лат. Botulus — ковбаса).
Збудник ботулізму
Інкубаційний період при ботулізмі короткий і становить від декількох годин до 1 2 днів. За цей час суперечки бактерій проростають у вегетативні клітини і починають виділяти ботулотоксин. Разом з бактеріями ботулізму в продукти можуть потрапити інші бактерії роду клостридиум Clostridium perfringens і Clostridium aedematiens, які є причиною гастроентериту спочатку захворювання.
Ботулотоксин всмоктується через слизову оболонку рота, шлунку і тонкого кишечника. Далі через лімфатичну систему токсин потрапляє в кров і розноситься по всьому організму, вражаючи нервові закінчення і мотонейрони передніх рогів спинного мозку.
В синоптичні щілини припиняється виділення ацетилхоліну , в результаті чого відзначається порушення нервово-м'язової передачі збуджень, що проявляється парезами і паралічами.
В першу чергу при ботулізмі страждають м'язи окорухового апарату, глотки і гортані, які при нормальних умовах перебувають в постійній активності.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі окорухових нервів
Рис. 8. «Туман» перед очима, двоїння в очах, різна ширина зіниць, опущення століття одного очі, відсутність реакції зіниці на світло основні симптоми ботулізму.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів м'якого піднебіння
в результаті паралічу м'якого піднебіння порушується акт ковтання, в над- і подсвязочном просторі накопичується густа слиз і блювотні маси.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів глотки і гортані
Сухість в роті, слабкий голос, невиразна мова, розлади акту ковтання, Афон. На тлі відсутності виділення слини швидко розвивається гнійний паротит.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі потиличних м'язів голови і обличчя
Через параліч потиличних м'язів голова хворого звисає. Хворий часто її підтримує руками. Особа стає маскоподібним
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі шлунка і кишечника
Пригнічення холінергічну процесів на перших порах виявляється зниженням виділення слини і травних ферментів. Далі розвивається парез шлунка і кишечника. Живіт роздувається. Стійкий запор.
Вплив на елементи крові
Ботулотоксин пригнічує фагоцитарну активність лейкоцитів і порушує метаболізм в еритроцитах, що в підсумку призводить до порушень трофіки тканин. Страждає серцевий м'яз. Тони серця стають глухими.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі і паралічі міжреберних м'язів і діафрагми
Парез і параліч міжреберних м'язів і ускладнюються вентиляційної недостатністю. Розвивається гіпоксія і респіраторний ацидоз. У легенях розвиваються ателектази і аспіраційні пневмонії. Саме гіпоксія визначає результат захворювання.
Рис. 9. При ускладненні захворювання дихальної недостатністю підключається штучна вентиляція легенів.
Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця
Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця позначається на його роботі. Брадикардія переходить в тахікардію. Кров'яний тиск падає. Смерть може настати від раптової зупинки серця.
Результат захворювання
При адекватному лікуванні тривалість хвороби становить 2 3 тижні. Без лікування смерть настає на 2 День 3 захворювання.
Одужання хворого
Одужання хворого протікає тривало. Першим позитивним симптомом є відновлення процесу виділення слини. Регрес неврологічної симптоматики протікає поступово, повільно. В останню чергу відновлюється зір і м'язовий тонус. Зір відновлюється протягом декількох місяців.
На ранніх стадіях симптоми ботулізму схожі на такі при отруєнні отруйними грибами, метанолом (метиленовим спиртом) і атропіном. Очні симптоми схожі з такими при бульбарної форма поліомієліту.
Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому. При найменших підозрах на захворювання необхідно видалити з шлунково-кишкового тракту ботулотоксин і сам збудник ботулізму шляхом промивання шлунка та прийому проносних засобів.
Добре зв'язують токсини сульфат магнезії (сольове проносне) і рослинні олії, в тому числі персикове. Промивання шлунка здійснюється теплим розчином 5% питної соди.
Рис. 10. Схема промивання шлунка за допомогою зонда при ботулізмі.
Сироваткове лікування ботулізму
антитоксически протівоботулініческая сироватка хворого вводиться на самих ранніх етапах розвитку хвороби з попередньої десенсибілізацією організму невеликими її дозами.
Симптоматичне лікування ботулізму
Знімають явища інтоксикації введення фізіологічного розчину і глюкози.
Стимулюють серцево-судинну систему введення ефедрину, кордіаміну та ін.
Харчування хворого при розладі акту ковтання здійснюється через зонд . Призначаються поживні клізми.
Необхідно стежити за стільцем хворого.
При необхідності підключається штучна вентиляція легенів.
Антибиотикотерапия здійснюється шляхом введення левоміцетину.
Джерелом енергії для біохімічних процесів служать ін'єкції АТФ.
Діагноз ботулізму заснований на даних анамнезу, клінічній картині захворювання і виявленні екзотоксину в сечі і крові хворого.
Встановлення суворого санітарного нагляду за харчової індустрією (вилов риби, її сушіння та копчення, консервування, забій худоби, переробка м'яса), а так само за правильним зберіганням продукту з невеликим терміном придатності (швидкопсувні продукти).
При домашньому консервуванні треба пам'ятати, що в консерви домашнього приготування може потрапити збудник ботулізму в вегетативної формі або в вигляді спор. Прогрівання приводить до загибелі бактерій і денатурації білка токсинів ботулізму. Знешкодити їх можна шляхом кип'ятіння протягом 30-60 хвилин або автоклавуванням.
Спори паличок ботулізму дуже стійкі в зовнішньому середовищі, витримують кип'ятіння протягом 2-3 годин. Оптимальними способами для позбавлення від спор клостридій є стерилізація тиндалізація (дробове прогрівання, при якому частина суперечка при першому прогріванні переходить в вегетативну форму а при подальшому гине) і стерилізація в автоклаві (нагрівання під тиском, вбиває безпосередньо суперечки).
Наявний в продуктах токсин можна знешкодити прогреванием на сковороді, в духовці або кип'ятінням протягом як мінімум 30 хвилин.
Неодноразове прогрівання їжі сприяє розвитку інфекції. Тепло сприяє проростанню спор, а бактерії в вегетативної формі починають продукувати ботулотоксин.
Кип'ятіння і прожарювання невеликих шматків м'яса і риби захистить від ботулізму.
Прогрівання харчових продуктів сприяє виробленню ботулотоксину вегетативними формами бактерій ботулізму
Рис. 11. Велику небезпеку становлять консервовані (мариновані) гриби. Збудник ботулізму потрапляє на гриби з грунту.
Рис. 12. ботулотоксину накопичуються в консервах (рибних і овочевих). Це часто зустрічається при приготуванні овочевих, рибних і м'ясних консервів в домашніх умовах.
Рис. 13. У продуктах, які мають щільну структуру (ковбаса, м'ясо, риба) ботулотоксин локалізується в певному місці. При вживанні зараженого продукту хворіють тільки ті особи, які вжили інфіковані шматочки їжі.
Рис. 14. Небезпека захворювання на ботулізм представляють м'ясні і рибні продукти, приготовлені без термічної обробки методом сушіння, в'ялення і копчення. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть.
Рис. 15. Небезпеку становить свежепросоленная риба, приготована в домашніх умовах.
Рис. 16. Копчене м'ясо, ковбаса і сало часто вживаються жителями РФ. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть. Шинку, ковбасу і консерви можна вживати тільки в свіжому вигляді.
Рис. 17. Пастеризація (прогрівання) консерв протягом 30 хвилин при температурі 80 ° С призводить до загибелі вегетативних форм і денатурації білка ботулотоксину.
Рис. 18. При автоклавуванні в домашніх умовах всередині системи температура доходить до 120 ° С.
Ботулізм розвивається при попаданні в організм людини самого збудника або його спір. Збудник ботулізму виробляє найсильніший з відомих отрут ботулотоксин. Симптоми ботулізму розвиваються дуже швидко. У кожного хворого вони мають своє забарвлення, але завжди пов'язані з ураженням окорухових нервів, м'язів гортані і глотки. Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому.
Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Аналіз на коклюш із застосуванням бактеріологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання.
Однак досвід багатьох досліджень доводить, що для точної лабораторної діагностики захворювання необхідно використовувати кілька взаємодоповнюючих методик. Найбільш ефективна комбінація поєднання бактеріологічного методу і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Рис . 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей.
Клінічні методи діагностики коклюшу
Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найперспективнішою методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків.
Методика визначення ДНК Bordetella pertussis за допомогою ПЛР була розроблена в Новосибірську в 1999 році. Вона має цілий ряд переваг перед бактеріологічним методом:
Висока чутливість даного методу. Навіть наявність одного або декількох збудників в пробі дозволяє отримати позитивний результат.
Даний метод є високоспецифічний. Питома вага позитивних результатів становить 85 100%. Забруднення вторинної мікрофлорою не впливає на результат дослідження.
Результат виходить протягом 1-го дня.
Даний метод діагностики не замінює культуральний метод.
Бактеріологічний метод і методика ПЛР є взаємодоповнюючими і достовірними тестами при виявленні Bordetella pertussis.
Рис. 6. На фото види колоній Bordetella pertussis.
Аналіз на коклюш із застосуванням методики флуоресцентних антитіл
Низька питома вага бактеріологічного підтвердження захворювання став поштовхом до розробки інших, більш чутливих методів ідентифікації збудника коклюшу. У 60-і роки з'явився метод визначення Bordetella pertussis за допомогою флуоресцентних антитіл. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп. До проведення даного тесту допускається тільки висококваліфікований персонал, використовуються якісні реагенти. В іншому випадку можливо велику кількість хибнопозитивних результатів. Дана методика в практичній медицині використовується рідко.
Рис. 7. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп.
Аналіз на коклюш за допомогою серологічних реакцій
Збудники кашлюку містять речовини (антигени ), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічного дослідження оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання. Серологічні методи використовуються так само для проведення епідеміологічного аналізу.
Для діагностики коклюшу використовується кілька тестів:
Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени бактерій коклюшу, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A, рівень яких підвищуються в крові після перенесеного захворювання або проведення імунізації. Сироваткові імуноглобуліни M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни.
Діагностика коклюшу на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл.
Аналіз на коклюш з використанням гематологічного методу
Зміни клітинного складу крові: високий вміст лейкоцитів ( лейкоцитоз) і лімфоцитів (лімфоцитоз) при нормальній швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) частіше виявляються у невакцинованих дітей.
якою б формі не протікав коклюш, сьогодні лікарі мають можливість в ранні терміни провести лабораторну діагностику цього захворювання .
Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При кашлюку їх кількість значно збільшується.
Метод диференціальної діагностики дозволяє виключити цілий ряд можливих захворювань у хворих і встановити єдино правильний діагноз. Правильно проведена диференційна діагностика кашлюку дозволяє своєчасно призначити хворому адекватне лікування, тим самим полегшивши перебіг захворювання.
Кашлюк слід диференціювати від ГРВІ, паракашлюку, бронхіту, бронхіальної астми, наявності сторонніх тіл в дихальних шляхах, пневмоній, туберкульозного бронхоаденита і ін .
Найбільші труднощі представляє діагностика захворювання в катаральному періоді . Коклюш в цей період має багато схожих рис з цілою групою гострих респіраторних вірусних захворювань, а так само з кором і паракоклюшем. Для коклюшу в цей період характерний завзятий, наростаючий кашель і відсутність або слабка вираженість катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. У цей період необхідно застосовувати експрес-методики та бактеріологічну діагностику коклюшу.
У період нападів спазматичного кашлю коклюш слід відрізняти від гострих респіраторних захворювань з обструктивним синдромом, гострих вірусних захворювань з переважним ураженням нижніх відділів респіраторного апарату, респіраторного мікоплазмозу, туберкульозного бронхоаденита, аспірації чужорідного тіла , пухлини середостіння, бронхолегеневої формою муковісцидозу.
Рис. 9. Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз. А своєчасне адекватне лікування дозволить значно полегшити стан хворої дитини і провести профілактичні заходи, тим самим запобігши зараження контактних осіб.
Паракоклюш (Рarapertussis) гостре інфекційне захворювання, збудник якого споріднений кашлюку паличці, а клінічна картина самого захворювання має схожість з кашлюк, що протікає в легкій формі.
Паракоклюш, на відміну від коклюшу, не залишає після себе імунітет, в той час, як після коклюшу залишається стійкий імунітет. Хвороба реєструється в основному у дітей 3 6 років. На цей вік припадає до 80% всіх випадків захворювання. У зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.
Рис. 1. Клінічна картина паракашлюку протікає під маскою ГРЗ або трахеобронхіту.
Кашлюк і паракоклюш. У чому відмінність?
Збудники паракашлюку поширюються по дихальних шляхах. Завдяки адгезії (прилипання, прикріплення) до клітин миготливого епітелію макрофагів і нейтрофілів, паракоклюшная палички здатні виживати в дихальних шляхах людини. Цьому сприяють фимбрии (пили, мікроворсинки), якою вкрито бактерії, а також такий компонент бактерій, як волокнистий гемаглютинін.
Через ураження війок в дихальних шляхах накопичується багато густого слизу. Дратуючи кашлеві центри, слиз стає причиною кашлю.
паракоклюшная токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів. Токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи аферентні волокна блукаючого нерва, імпульси за якими йдуть в дихальний центр центральної нервової системи. У відповідь виникає кашель, спочатку звичайний, а потім судомний нападоподібний.
Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину.
Завдяки наявності ферменту гіалуронідази бактерії здатні проникати в глибокі шари тканин респіраторного відділу. Гиалуронидаза розпушує міжклітинні з'єднання, лецитиназа розщеплює фосфоліпідний шар мембрани клітин, плазмокоагулаза сприяє згортанню плазми.
Рис. 5. Вид збудників паракашлюку (комп'ютерна візуалізація).
Інкубаційний період паракашлюку становить від 4 до 15 днів. Хвороба починається зі слабко виражених катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Відзначаються явища риніту, гіперемія зіву, рідко кон'юнктивіт. Загальний стан дитини залишається задовільним. Температура тіла частіше нормальна. Іноді підвищується на 1 3 дні до 37,5 38,0 про З. У 65% випадків паракоклюш протікає по типу трахеобронхіту і ГРЗ.
Кашель основний . Залежно від його характеру виділяється три клінічні форми паракашлюку: безсимптомну, стерту і коклюшеподобним.
Стерте протягом
Стерте перебіг захворювання зустрічається в 60 70% випадків і характеризується трахеобронхіальна кашлем. Діагноз паракашлюку встановлюється тільки за допомогою бактеріологічного підтвердження.
коклюшеподобним протягом
коклюшеподобним протягом паракашлюку відзначається в 12 15% випадків. Захворювання характеризується появою кашлю, який іноді набуває нападоподібний характер. Спочатку з'являються короткі кашлеві поштовхи, які слідують один за одним протягом одного видиху. Далі дитина робить глибокий вдих. Виниклий раптовий видих супроводжується свистячим звуком (реприз). Під час нападу дитина приймає вимушене положення, у нього червоніє обличчя, різко розширюються судини в очах ( «наливаються» кров'ю), мова при кашлі виштовхується далеко вперед, кінчик його загинається догори, набухають вени на шиї, обличчі та голові. Кашель нерідко закінчується блювотою. Такі напади кашлю у дитини з паракоклюшем зустрічаються рідко. А сам напад нетривалий. Тривалість судомного кашльового періоду становить 2 3 дні.
Бактерионосительство
Бактерионосительство відзначається у дітей з вогнищ паракашлюку в 10 15% випадків. При бактеріоносійстві клінічні ознаки захворювання відсутні.
Ускладнення при Паракоклюш зустрічаються вкрай рідко. Випадки смерті не реєструються. Імунітет після перенесеного захворювання не розвивається.
Бактеріологічний і серологічний методи є основними при діагностиці паракашлюку.
Бактеріологічна діагностика
Виділення збудників коклюшу з носоглоткового слизу класичний метод лабораторного підтвердження захворювання.
Бактеріологічної діагностиці підлягають:
діти, у яких є підозри на паракоклюш і коклюш;
дорослі і діти, кашель у яких триває 5 7 днів, але не більше 1-го місяця;
дорослі, у яких є підозри на коклюш і паракоклюш, що працюють в дитячих дошкільних і шкільних установах, пологових будинках та дитячих лікарнях.
аналіз на паракоклюш
Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).
Для взяття мазка застосовується тампон з дакрону або використовується метод «кашельних пластинок». Обстеження проводиться 2-х кратно щодня або 2-х кратно через день в перші 3 тижні захворювання.
На поживних середовищах формування колоній відбувається на 3 5 день після посіву. Остаточний результат виходить на 5 7 добу росту збудника. Для культивування використовується кров'яне середовище Борде-Жангу або казеїново-вугільний агар.
Рис . 7. Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).
Діагностика паракашлюку за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) найперспективніша методика в сучасних умовах. Тест має високу чутливість. Він дозволяє виявляти ДНК бактерій, у випадках, навіть якщо в досліджуваному матеріалі зміст збудників не більше кількох десятків. Обстеження проводиться на 1-2 ой тижнях захворювання.
Аналіз на паракоклюш за допомогою серологічних реакцій
Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри.
Збудники паракашлюку містять речовини (антигени) , здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри. Результати серологічного дослідження оцінюються з урахуванням з урахуванням клінічної картини захворювання.
Імуноферментний аналіз (ІФА)
Імуноферментний аналіз чутливий, специфічний і відносно недорогий тест.С його допомогою можливо виміряти сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A. сироваткові імуноглобуліни А і M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни. Даний вид дослідження проводиться на 2 3 тижні захворювання.
Реакції аглютинації
Діагностика паракашлюку на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі цих реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. За допомогою реакцій аглютинації визначаються в крові агглютинирующие антитіла до збудників паракашлюку.
Диференціальна діагностика паракашлюку
Більше половини всіх випадків паракашлюку протікає під маскою трахеобронхітів або гострих респіраторних захворювань. Провести диференціальну діагностику між цими захворюваннями і паракоклюшем вкрай важко. Вирішальне значення тут набуває бактеріологічне дослідження.
При Паракоклюш гемограмма часто залишається нормальною. У деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.
Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При Паракоклюш в деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.
у зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.
Госпіталізації підлягають діти з ускладненим перебігом захворювання.
Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При Паракоклюш він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою лікувальною процедурою.
Антибіотики при Паракоклюш призначаються тільки при приєднанні вторинної мікрофлори і загрозу розвитку пневмоній.
При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих засобів.
Рис. 9. При легкій формі лікування паракашлюку симптоматичне.
Препарати при кашлюку і Паракоклюш малоефективні. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.
Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.
Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.
При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .
Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .
Рис. 10. При лікуванні паракашлюку у дітей бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера.
Ізоляція хворого найбільш ефективне протиепідемічний захід. Хворі, коклюш у яких протікає в легкій формі, ізолюються в домашніх умовах. Хворі паракоклюшем діти ізолюються до повного клінічного одужання, але не менше, ніж на два тижні від початку захворювання. Контактні особи підлягають роз'єднанню терміном на 15 днів.
Діти, які відвідують дошкільні установи і співробітники, що працюють в них, а також контактні особи з квартирних вогнищ підлягають 2-х кратному бактеріологічному обстеженню. Бактеріологічне обстеження учнів в школі проводиться тільки у кашляють дітей. Імунізація проти паракашлюку не проводиться.
Щеплення від коклюшу і цілий ряд інших профілактичних заходів в значній мірі захищають від зараження дітей вже з перших місяців життя. Профілактика коклюшу у дітей спрямована на своєчасне (раннє) виявлення хворих, переривання поширення інфекції і сприйнятливий контингент. Однак радикально впливати на епідемічний процес і різко знизити захворюваність може тільки активна імунізація, для якої використовується вакцина від коклюшу.
Загальні профілактичні заходи при кашлюку за цілою низкою причин мають обмежену ефективність:
тривалий заразний період захворювання,
велика частота стертих форм ,
висока заразність (контагиозность) в катаральний період.
Профілактика коклюшу підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Рання діагностика захворювання і ізоляція хворого обмежують поширення інфекції. Ці заходи відносяться до неспецифічної профілактики дифтерії.
Специфічна профілактика включає в себе активну імунізацію найефективніший метод профілактики кашлюку.
Рис. 1. На фото дитина хвора на кашлюк.
Виявлення хворих
Контактні діти у віці до семи років , які раніше не хворіли на кашлюк і не прищеплювалися, разобщаются на два тижні з дня ізоляції хворого.
Контактні діти старше семи років і дорослі підлягають ретельному медичному нагляду протягом 2-х тижнів.
Контактні особи у віці до 14-ти років, які раніше не хворіли на кашлюк, незалежно від того, прищеплювалися вони чи ні, при наявності у них кашлю допускаються до відвідування дитячого колективу після 2-х кратного негативного результату бактеріологічного обстеження.
2-х кратне бактеріологічне обстеження контактних осіб, які відвідують дитячі дошкільні установи, і обслуговуючого персоналу проводять з метою виявлення хворих на кашлюк.
бактеріологічне обстеження учнів в школі проводиться тільки у кашляють дітей.
Контактним особам гамма-глобулін з метою профілактики кашлюку не вводиться.
раннє проведення всього комплексу профілактичних заходів в дитячих колективах значно зменшать розміри спалаху захворювання і його подальше поширення.
Рис. 5. Роз'єднання контактних осіб запобігти поширенню захворювання.
, так і зарубіжними вакцинами Тетракокк, Інфанрікс, Інфанрікс Гекса, Пентаксим.
АКДС-вакцини належить основна роль в профілактиці дифтерії (А анатоксин, Д анатоксин дифтерійний, С анатоксин правцевий, К суспензія вбитих кашлюкових бактерій).
Рис. 6. На фото вакцина АКДП.
Вакцинація
Щеплення від коклюшу вакциною АКДП проводиться всім дітям, починаючи з 3-х місячного віку і до 3-х років. Повна вакцинація включає в себе три щеплення, інтервал між якими складає 1, 5 місяців. Скорочення інтервалів введення вакцини від кашлюку неприпустимо.
Вакцина вводиться внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.
Рис. 7. Щеплення від коклюшу проводиться шляхом введення вакцини АКДС внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.
Ревакцинація АКДС
Після введення 3-х ін'єкцій вакцини при вакцинації через 1 1,5 року проводиться ревакцинація АКДС. Якщо дитина вакцинувалася у віці 2 3-х років, то повторна вакцинація (ревакцинація) дітям старше 3-х років не проводиться. Якщо на введення вакцини АКДП розвинулася незвичайна реакція (висока температура тіла, алергічний висип, судоми та ін.), То далі дитина прищеплюється тільки проти правця і дифтерії.
Протипоказання для вакцинації
Протипоказанням для проведення щеплення від коклюшу служать:
важка температурна реакція на перше введення вакцини АКДП, пронизливий крик і тривалий плач дитини протягом 3-х і більше годин після введення вакцини, набряк Квінке або анафілактичний шок;
прогресуюче ураження центральної нервової системи та онкологічного захворювання;
туберкульоз в активній формі.
Побічна дія щеплення АКДС
Побічні реакції на введення вакцини АКДП реєструються вкрай рідко.
Невелика набряклість і почервоніння місця введення є нормальною реакцією на введення вакцини. Ці явища зникають протягом 2 3 діб. Припустимо прийом антигістамінних препаратів (кларитин, тавегіл та ін.)
Температура після щеплення АКДС знімається прийомом жарознижуючих засобів.
При великій температурі тіла після щеплення АКДС, судомах і почервонінні місця введення вакцини до розмірів 8 см в діаметрі і більше необхідно звернутися за медичною допомогою. Найчастіше побічна дія вакцини обумовлено наявністю коклюшного компонента.
Ризик розвитку побічних реакцій на щеплення від коклюшу значно менше ризику розвитку захворювання і ускладнень у щеплених дітей. Чим більше нещеплених дітей в колективах, тим вище рівень захворюваності на кашлюк при появі хворої дитини.
Рис. 8. На фото шкірна реакція на щеплення АКДС.
Імунітет при кашлюку
Рівень захисту від коклюшу після щеплення протягом 6 12 років знижується наполовину. Тривалість захисту від захворювання залежить від кількості отриманих доз, схеми вакцинації та рівня циркуляції збудників в популяції. Щеплені діти захворіти на кашлюк можуть, але захворювання у них протікає легко і часто в стертій формі.
Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання в основному діти раннього віку. Ускладнення коклюшу, як правило, розвиваються у дітей з важкими формами захворювання.
На прогноз коклюшу впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання і наявність супутньої патології. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.
Ускладнення коклюшу
Сприйнятливість до кашлюку інфекції у дітей та дорослих дуже висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя.
Імунітет при кашлюку розвивається після перенесеного захворювання і після вакцинації. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається до дітей шкільного віку та дорослих. Материнський імунітет у новонародженого зберігається протягом 4 6 тижнів.
Рис. 10. При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі діти швидко йдуть на поправку і ускладнення коклюшу у них не спостерігаються. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.
Збудник кашлюку (бактерія Bordetella pertussis) при взаємодії з організмом людини призводить до розвитку безлічі патологічних процесів. Симптоми коклюшу у дітей і дорослих мають свої особливості. Свої особливості мають симптоми кашлюку у дітей до одного року. В останні роки збільшується кількість хворих з атиповими і легкими формами захворювання, особливо серед дітей 7 14 років, які становлять небезпеку для дітей молодшої вікової групи.
Рис. 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей.
Як розвиваються симптоми кашлюку
Типові форми коклюшу
Легкі форми
При легких формах кашлюку кількість нападів спазматичного кашлю не перевищує 15-й, а загальний стан дитини залишається задовільним.
форми середньої тяжкості
При среднетяжелой формі коклюшу кількість нападів спазматичного кашлю на добу становить від 15 до 25. Загальний стан дитини середньої тяжкості.
Важкі форми
Тривалий інкубаційний період, велика частота нападів кашлю, поява ціанозу особи на 1-му тижні захворювання, збереження ознак гіпоксії у поза приступного періоду, поява ускладнень з боку серцево-судинної та центральної нервової систем говорить про розвиток у дитини важкої форми коклюшу.
При важкій формі коклюшу кількість нападів кашлю досягає 30-й в добу. Тривалість нападів збільшується до 15-и хвилин, кількість реприз до 10-ї і більше. Напади спазматичного кашлю завжди закінчуються блювотою. Дитина погано спить, він млявий, відсутність апетиту швидко призводить до втрати ваги, нерідко відзначається тривала лихоманка.
Кашлюк у грудних дітей може протікати важко навіть при невеликій кількості нападів і малої їх тривалості.
Рис. 10. На фото коклюш у немовляти. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання.
Атипові форми коклюшу
Атипові форми коклюшу найчастіше реєструються у щеплених дітей і дорослих.
Абортивна форма
Абортивна форма характеризується появою слідом катаральним періодом короткого (не більше тижня) періоду спазматичного кашлю. Далі настає одужання.
Бессимптомная форма
При безсимптомній формі клінічні симптоми кашлюку відсутні. При цьому при бактеріологічному дослідженні виділяється збудник, а в крові наростає титр специфічних антитіл.
Стертая форма
При стертій формі коклюшу відзначається сухий нав'язливий кашель. Судомний період захворювання відсутня. Виділення збудників у зовнішнє середовище робить цю форму захворювання найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні. Стерта форма коклюшу відзначається у дітей, які були неповноцінно імунізовані.
Кашлюк у грудних дітей протікає найчастіше у важкій або середньою формах. Велика ймовірність летального результату.
Катаральний період короткий (1 2 дні) і часто протікає непоміченим. Період спазматичного кашлю, навпаки, подовжений і часто становить 6 8 тижнів.
У недоношених та дітей перших місяців життя відзначається слабкий і малозвучние кашель. Мова при кашлі висовується рідко. Часто замість кашлю можна спостерігати чхання, гикавку, плач або крик.
Мокроту, яка виділяється при кашлі, діти заковтують. Слиз при цьому може виділятися через ніс, що часто приймається за нежить.
Дуже часто при кашлюку у грудних дітей відзначається ціаноз носогубного трикутника.
Кровоизлияния під кон'юнктиву ока з'являються рідко, частіше відзначаються крововиливи в центральну нервову систему.
У періодах між нападами у дітей відзначається млявість, вони погано смокчуть і швидко втрачають вагу.
Часто під час сну або після їди розвивається грізне ускладнення коклюшу зупинка дихання.
Гематологічні зміни зберігаються тривалий час.
На 2 3 тижні відзначаються ознаки розвитку вторинного імунодефіциту.
При кашлюку у грудних дітей дуже рано розвиваються пневмонії. Вони мають тривалий перебіг і часто закінчуються летально.
Після перенесеного захворювання у дитини часто розвиваються бронхолегеневі захворювання з хронічним перебігом, неврози, відзначається затримка психомоторного розвитку.
Рис. 11. На фото коклюш у грудних дітей. Захворювання у них найчастіше протікає у важкій або середньою формах.
Кашлюк у щеплених дітей має свої особливості. Захворюваність щеплених від коклюшу дітей нижче, ніж серед нещеплених в 4 6 разів. Причиною захворюваності щеплених дітей є недостатнє вироблення імунітету. Це підтверджується тим, що щеплені діти частіше хворіють на кашлюк через 3 роки після щеплення.
У щеплених дітей коклюш частіше протікає в стертій або легкої формах (близько 40%). Решта випадків припадають на середньотяжкі форми. Важкі випадки кашлюку у щеплених дітей не реєструються.
У щеплених дітей інкубаційний і катаральний періоди коклюшу подовжуються, а період судомного кашлю укорочений і становить не більше 2-х тижнів.
Репризи і блювота після нападу кашлю реєструються вкрай рідко.
Геморагії і набряклий синдроми зустрічаються не більше, ніж в 0,4% випадків.
Гематологічні відхилення незначні. Іноді реєструється «ізольований» лимфоцитоз.
Ускладнення коклюшу розвиваються рідко і не становлять небезпеки для життя дитини.
Кашлюк у щеплених дітей ніколи не закінчується летальним результатом.
Рис. 12. Періодичні напади судомного кашлю і тривалість перебігу захворювання доводить до відчаю батьків.
Дорослі в дитинстві набувають досить міцний імунітет, тому захворювання у них зустрічається рідко. Коклюш у дорослих триває від 3 до 5 тижнів.
Симптоми коклюшу у дорослих мають свої особливості. Коклюш у дорослих починається поступово з невеликого першіння в горлі і сухого короткого кашлю, який до кінця 3-го тижня стає нападоподібний. Кашльові поштовхи слідують один за іншим, як при кашлі у курців. Особа червоніє. Блювоти ніколи не буває. Лейкоцитоз і лімфоцитоз менш виражені.
Кашлюк у дорослих може протікати в стертій формі. Діагностика захворювання при цьому значно ускладнена. Діагноз встановлюється тільки на підставі бактеріологічних і серологічних методів дослідження.
Ускладнення коклюшу у дорослих реєструються вкрай рідко.
Збудник коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку безлічі патологічних процесів. Лікування коклюшу у дітей має бути направлено на боротьбу з дихальною недостатністю і усунення наслідків, які викликані зниженим вмістом кисню в організмі хворого. Лікування коклюшу у дорослих принципово не відрізняється від лікування даної патології у дітей. Призначення антибіотиків при кашлюку має бути чітко обумовлено.
Етапи лікування коклюшу
Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При кашлюку він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою процедурою при лікуванні коклюшу в домашніх умовах. Оптимальними умовами для прогулянок є температура повітря від плюс десяти до мінус п'яти градусів Цельсія. Тривалість прогулянок повинна складати від 30 хвилин до 2-х годин. Прогулянки при більш низьких температурах не бажані.
Психоемоційне спокій включає в себе усунення всіх зовнішніх подразників. Сон повинен бути більш тривалим. Госпіталізувати дітей необхідно разом з мамами. Мами повинні навчитися методиці проведення дихальної гімнастики, вміти відволікати дітей від кашлю і самій не лякатися його наближення, надавати першу допомогу при апное.
Рис. 2. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковими для дітей, коклюш у яких протікає в легкій формі.
Антибіотики при кашлюку для знищення збудників у дітей і дорослих призначаються тільки в ранні терміни захворювання.
Макроліди є препаратами вибору при лікуванні коклюшу. Їх бажано призначати в перші 10 днів захворювання. Показані такі антибіотики, як Еритроміцин, Мидекамицин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин і їх аналоги.
При лікуванні коклюшу використовуються також антибіотики пеніцилінового ряду. Їх бажано призначати в перші 7 днів захворювання.
У період спазматичного кашлю призначення антибіотиків недоцільно через їх негативного впливу на мікробіоценоз (мікробне співтовариство) дихальної системи. Однак при розвитку бронхолегеневих ускладнень і наявності хронічної бронхолегеневої патології антибіотики призначаються обов'язково. Перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії. При важких формах кашлюку призначаються антибіотики групи макролідів і цефалоспорини III IV поколінь.
На ранніх стадіях захворювання використовується протівококлюшний? Глобулін, який полегшує перебіг захворювання. Протівококлюшний? Глобулін вводиться в період антибіотикотерапії.
Рис. 3. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання у дітей.
Патогенетическая і симптоматична терапія коклюшу у дітей і дорослих
патогенетична і симптоматична терапія коклюшу спрямована на нормалізацію механізмів місцевого захисту слизової оболонки бронхів, зменшення кашлю і набряку слизових оболонок, зменшення надмірного виділення слизу (мокротиння), протидія бронхоспазму, полегшення відходження мокроти.
При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих коштів.
Мал. 4. Лікування коклюшу у дітей у віці до одного року проводиться в палатах інтенсивної терапії.
Лікування кашлю у дітей і дорослих
Препарати мало ефективні при кашлюку. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.
Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.
Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.
На другому тижні спазматического періоду підключається масаж і дихальна гімнастика.
Правильна організація дозвілля у дітей старшого віку (заняття, ігри, розваги, читання) здатні запобігти напади кашлю. Вони знижують кашльовий домінанту.
Рис. 5. Бронхомуколітікі при кашлюку бажано вводити за допомогою небулайзера.
При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .
При бронхообструкції показаний Еуфілін . Такі препарати, як Солутан, Атропін, Ефедрин і Адреналін застосовувати недоцільно через те, що вони підвищують тиск в малому колі кровообігу і підвищують збудливість центральної нервової системи.
Седативним і протисудомну дію мають транквілізатори Седуксен, реланіум і Сибазон .
Заспокоює хворих, зменшують частоту нападів кашлю і апное, мають протиблювотну ефектом нейроплегічні кошти (нейролептики). З препаратів цієї групи при лікуванні коклюшу у дітей застосовується Аминазин .
Транквілізатори і нейролептики застосовуються при середньо-і важких формах захворювання.
Лікування коклюшу еуфіллін
Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .
Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу у дітей і дорослих. Він не тільки показаний при бронхообструкції, а й призначається при появі ознак порушення мозкового кровообігу у дітей.
Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів. Еуфілін перешкоджає накопиченню циклічного аденозинмонофосфату в клітинах.
Рис. 6. Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу.
Кислородотерапия при лікуванні коклюшу
Кислородотерапия (оксигенотерапія) застосовується для лікування і профілактики ускладнень, що виникли з боку дихальної та серцево-судинної систем.
При тяжкому перебігу захворювання у дітей у віці до одного року оксигенотерапію рекомендується проводити в кувезах або кисневих наметах. Вдихувана суміш не повинна містити більше 40% кисню. Процедура повторюється кілька разів в день. Тривалість процедури становить 30 40 хвилин.
У важких випадках хворі діти іноді переводяться на автоматичну штучну вентиляцію легенів.
Рис. 7. кувезі (фото зліва) і кисневі намети (фото праворуч) застосовуються для кисневої терапії у дітей у віці до одного року з важкою формою кашлюку.
Допомога при апное
Часті і тривалі апное при кашлюку служать показанням до призначення Пірацетаму і його аналогів. Пірацетам є психотропною засобом, який поліпшує обмінні процеси в мозку. Препарат перешкоджає процесу розчинення ядер в цитоплазмі нервових клітин (каріолізис), що завжди відбувається в умовах зниження кисню в тканинах (гіпоксії).
При апное застосовують глюкокортикоид Гидрокортизон . При його застосуванні припиняються апное, зменшується частота і тривалість кашлю, поліпшуються показники гемодинаміки, запобігають Енцефалічний розлади.
Рис. 8. У деяких випадках при лікуванні коклюшу дітей переводять на автоматичну штучну вентиляцію легенів.
Лікування енцефалопатії
Нерізко виражені ознаки мозкових розладів служать показанням до призначення глюкокортикоїдів ( Преднізолон, Гідрокортизон , дексазон ), діуретичних засобів ( Диакарб , Лазикс ), протисудомних препаратів ( Седуксен ) і натрапив ( Пирацетам, кавінтон, Пантогам ).
Додатково вводяться Кокарбоксилаза, вітаміни групи В і аскорбінова кислота .
При безперервних судомах дитина переводиться у відділення реанімації.
Мал. 9. Діти з важким, ускладненим перебігом коклюшу переводяться для лікування в реанімаційне відділення.
Інфузійна терапія при кашлюку
Ускладнений перебіг захворювання з розвитком масивної пневмонії або приєднанням кишкової інфекції служить показанням до проведення інфузійної терапії. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться в разі наявності токсикозу, розлади гемодинаміки, зниження об'єму циркулюючої крові і ймовірності розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому).
При інфузійної терапія нормалізується водно-електролітного і кислотно-лужний баланс організму хворого , здійснюється форсований діурез.
Рис. 10. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться при ускладненому перебігу захворювання.
Збудником коклюшу є бактерія Bordetella pertussis, яка містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом.
Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання, в основному, діти раннього віку.
Кашлюк відомий з давніх часів. Гійом де Байю вперше описав захворювання в 1578 році після того, як спостерігав епідемію захворювання в Парижі. Його повний опис зробив Sydengam ще в XVIII столітті. У 1847 захворювання було описано вітчизняним ученим С. Ф. Хотовицький. У 1906 році Bordet і Gengou відкрили збудник коклюшу. Пізніше була створена вакцина, що дозволило значно знизити захворюваність і ліквідувати виникнення епідемій.
Кашлюк сьогодні залишається серйозною проблемою для всього світу. Від нього щорічно захворює близько 60 млн. Чоловік у всьому світі. Близько 1 млн. Вмирає. В основному це діти до 1-го року життя.
Рис. 1. На фото напад кашлю у дитини, хворої на кашлюк. Судомний нападоподібний кашель і тривалий перебіг захворювання завдають дитині великі страждання і доводять до відчаю його батьків.
Активна імунізація дитячого населення, зміна вирулентного токсичного штаму збудника коклюшу менш вірулентним, досконалість етіотропної і патогенетичної видів лікування привели до значного зниження захворюваності. У РФ летальність від коклюшу складає соті частки відсотка, чому цей показник в структурі загальної смертності від інфекційних захворювань практично втратив будь-яке значення.
На збереження захворюваності сьогодні впливає:
низький рівень щеплених від коклюшу дітей у віці до 1-го року, причиною чого є медичні відводи і відмови батьків;
ослаблення імунітету після вакцинації у школярів;
дефекти імунізації;
за даними зарубіжних дослідників коклюш виявляється у 26% дорослих з тривалим кашлем, під маскою якого у них протікає це захворювання;
несвоєчасні , що пов'язано з пізньою діагностикою захворювання, чому сприяють труднощідіагностики стертих форм захворювання і знижена настороженість лікарів.
епідемічне поширення кашлюку, крім високого рівня сприйнятливості дитячого населення, сприяють несприятливі житлово-побутові умови (наприклад, скупченість), незадовільний стан профілактичної роботи в дитячих організованих колективах.
Збудник коклюшу
Бактеріальна клітина збудників коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку патологічних процесів. До них відносяться:
Коклюшний токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів, генералізований спазм судин з подальшим підвищенням артеріального тиску. Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів.
Під впливом коклюшного токсину в організмі інфікованої людини збільшується кількість лімфоцитів, стимулюється вироблення інсуліну.
Коклюшний токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи кашлеві центри, нервові закінчення бронхів, впливаючи на кашльовий і дихальний центри, розташовані в довгастому мозку, тим самим формуючи порочне коло патологічного кашлю.
Коклюшний токсин призводить до розвитку гіперчутливості до серотоніну і гістаміну, внаслідок чого у експериментальних тварин розвивається анафілактичний шок.
Рис. 6. Схема структури коклюшного токсину. Субодиниця А чи S1 має ферментативну активність. Олігомер В (субодиниці S2 S5) зв'язуючись з кліткою-мішенню сприяє проникненню субодиниці S1 в клітку.
Термостабільний ендотоксин (ліпополісахарид)
Ендотоксини виділяються в кров після руйнування бактерій. Термостабільний ендотоксин є компонентом зовнішньої мембрани збудника коклюшу. Складається з 3-х ковалентно-пов'язаних компонентів: липида А, центрального олігосахариду і О-антигену.
Ліпід А і викликає тяжкі токсичні ураження, нерідко закінчуються токсичним шоком.
Центральний олігосахарид викликає більш легкі токсичні ураження.
О-антиген (соматичний антиген) складається з цукрів. Їх протяжність впливає на проникнення гідрофобних антибіотиків всередину бактеріальної клітини. Проти О-Аг організм інфікованого виробляє антитіла, що використовується в серологічної діагностиці захворювання.
филаментозному гемаглютинін (фактор адгезії)
филаментозному гемаглютинін є одним з компонентів зовнішньої оболонки бактеріальної клітини. Сприяє закріпленню мікроорганізмів до епітеліальних клітин дихальних шляхів.
Мікроворсинки бактерій (пили, фимбрии)
Мікроворсинки, що покривають Bordetella pertussis, сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів. Деякі антигени ворсинок сприяють утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом протівококлюшние вакцин.
пертактин і волокнистий гемаглютинін
пертактин і волокнистий гемаглютинін сприяють злипанню бактерій з миготливимепітелієм дихальних шляхів.
Аденідадціклаза
Аденідадціклаза пригнічує активність фагоцитів і гальмує міграцію моноцитів. Аденідадціклаза сприяє утворенню захисних антитіл. Такі антитіла є обов'язковим компонентом вакцин проти кашлюку.
Дерматонекротоксін
Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину.
Цитотоксин (трахеальний токсин)
трахеальним токсин руйнує вії клітин дихального епітелію, в результаті чого бронхіальна рідина застоюється, дратуючи кашлеві центри .
Гістамін-сенсибилизирующий фактор
Гістамін-сенсибилизирующий фактор підвищує сприйнятливість тканин до шкідлива дія гістаміну.
Рис. 7. На фото збудники коклюшу (мікроскопія, забарвлення за Грамом).
Кашлюк є типовою повітряно-крапельної інфекцією. На епідеміологію захворювання впливають висока сприйнятливість людини до захворювання, відносно висока частота стертих форм, труднощі діагностики в початковому періоді, довічний постінфекційний імунітет і висока чутливість бактерій до факторів зовнішнього середовища.
Джерело інфекції
Людина є єдиним носієм збудників коклюшу. Небезпеку становлять хворі люди і бактеріоносії.
90 100% хворих становлять небезпеку для оточуючих з кінця інкубаційного періоду і весь період клінічних проявів захворювання. До кінця 4-го тижня спазматичного періоду небезпеку для оточуючих представляють лише 10% хворих.
Серед усіх захворілих хворі стертими формами складають 10 50%. Вони становлять велику небезпеку для організованих дітей.
Останні роки все частіше реєструються випадки зараження від дорослих.
Носії Bordetella pertussis особливої небезпеки не представляють. Бактеріоносійство у них, як правило, короткочасне. До того ж відсутність кашлю значно знижується виділення збудників у зовнішнє середовище.
Істотно скорочує терміни виділення збудників коклюшу антибіотикотерапія.
Як передається коклюш?
збудники кашлюку передаються повітряно-крапельним шляхом. Масивність виділення Bordetella pertussis відзначається з кінця інкубаційного періоду до закінчення періоду гострого прояви захворювання. Радіус поширення інфекції обмежений 2-я метрами. Нестійкість збудника у зовнішньому середовищі є перешкодою для поширення інфекції через предмети побуту.
Сприйнятливість до інфекції
Сприйнятливість до інфекції при коклюші висока. Індекс контагіозності при кашлюку складає 0,7 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими.
Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя. Сприйнятливість до коклюшу втрачається після перенесеного захворювання.
Сприйнятливість до коклюшу різко слабшає після проведеної імунізації, але з роками наростає, що вимагає проведення ревакцинації. Імунізовані діти захворіти на кашлюк можуть, але захворювання у них протікає в легкій формі.
У рідкісних випадках повторно хворіють на кашлюк особи похилого віку. Летальність від коклюшу вкрай низька і становить 0,04%.
Рис. 8. Найбільш схильні до захворювання на кашлюк діти перших днів життя.
Сезонність поширення інфекції
Коклюшна інфекція поширюється в осінньо-зимовий період. Захворювання починають реєструватися з вересня місяця. Період реєстрації коклюшу триває 8 місяців. Пік захворюваності припадає на грудень-січень місяці.
Спалахи коклюшу в дитячих установах
Спалахи коклюшу в дитячих установах виникають при заметах інфекції дітьми, коклюш у яких протікає в стертій формі, або дітьми, які перебувають в катаральному періоді захворювання.
Попереджає подальше поширення інфекції рання ізоляція першого хворої дитини.
Спалах коклюшу в дитячих колективах розвивається повільно. Після першого хворого нові випадки захворювання реєструються у 1 3 дітей кожні 2 10 днів.
Іноді тривалість періоду, коли не реєструються хворі діти, перевищує два тижні тривалість інкубаційного періоду. Після чого новий спалах буває більш жорстокою, ніж попередня.
Високий рівень сприйнятливості до коклюшу дітей молодшого віку, несприятливі житлово-побутові умови і недостатня профілактична робота в дитячих колективах сприяють поширенню захворювання.
