Більше половини населення Європи в середні віки (XIV століття) викосила чума, відома як чорна смерть. Жах цих епідемій залишився в пам'яті людей після декількох століть і навіть зображений в полотнах художників. Далі чума неодноразово відвідувала Європу і забирала людські життя, нехай і не в таких кількостях.

В даний час захворювання чума залишається особливо небезпечною інфекцією. Близько 2 тис. Людина заражається щорічно. З них більша частина вмирає. Більшість випадків зараження відзначається в північних регіонах Китаю і країнах Центральної Азії. На думку фахівців для появи чорної смерті сьогодні немає причин і умов.

Збудник чуми був відкритий в 1894 році. Вивчаючи епідемії захворювання, російські вчені розробили принципи розвитку захворювання, його діагностику і лікування, була створена протичумна вакцина.

Симптоми чуми залежать від форми захворювання. При ураженні легенів хворі стають високозаразливий, так як інфекція поширюється в навколишнє середовище повітряно-крапельним шляхом. При бубонної формі чуми хворі малозаразне або не заразні зовсім. У виділеннях уражених лімфовузлів збудники відсутні, або їх зовсім мало.

Лікування чуми стало значно ефективніше з появою сучасних антибактеріальних препаратів. Смертність від чуми з цього часу знизилася до 70%.

Профілактика чуми включає в себе цілий ряд заходів, що обмежують поширення інфекції.

Чума є гострим інфекційним зоонозних трансмісивним захворюванням, яке в країнах СНД разом з такими захворюваннями, як холера, сибірська виразка , жовта лихоманка , туляремія і натуральна віспа вважається особливо небезпечною інфекцією (ОНІ).

Рис. 1. Картина «Тріумф смерті». Пітер Брейгель.

Збудник чуми

Зараження відбувається через укус комахи і втирання його фекалій і вмісту кишечника при відрижці в процесі харчування. При розмноженні бактерій в кишкової трубці блохи під впливом коагулазу (ферменту, що виділяється збудниками) утворюється «пробка», яка перешкоджає надходженню крові людини в її організм. В результаті чого блоха відригує згусток на шкірні покриви укушенного. Інфіковані блохи залишаються високозаразливий протягом від 7 тижнів і до 1 року.

Рис. 14. На фото вид укусу блохи — пулікозное роздратування.

Мал. 15. На фото характерна серія укусів блохи.

Рис. 16. Форма гомілки при укусах бліх.

Рис. 17. Вид стегна при укусах бліх.

Людина, як джерело інфекції

• При ураженні легенів хворі стають високозаразливий. Інфекція поширюється в навколишнє середовище повітряно-крапельним шляхом.
• При бубонної формі чуми хворі малозаразне або не заразні зовсім. У виділеннях уражених лімфовузлів збудники відсутні, або їх зовсім мало.

до змісту ^

Механізми розвитку чуми

Здатність чумної палички утворювати капсулу і антіфагоцітарной слиз не дозволяє макрофагів і лейкоцитів активно з нею боротися, в результаті чого збудник швидко розмножується в органах і тканинах людини і тварини.

• Збудники чуми через пошкоджені шкірні покриви і далі по лімфатичних шляхах проникають в лімфатичні вузли, які запалюються і утворюють конгломерати, (бубони). На місці укусу комахи розвивається запалення.
• Проникнення збудника в кров'яне русло і його масивне розмноження призводить до розвитку бактеріального сепсису.
• Від хворого з легеневою формою чуми інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом. Бактерії потрапляють в альвеоли і викликають важку пневмонію.
• У відповідь на масивне розмноження бактерій організм хворого виробляє величезну кількість медіаторів запалення. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), при якому уражаються всі внутрішні органи. Особливу небезпеку для організму представляють крововиливу в м'яз серця і наднирники. Розвинувся інфекційно-токсичний шок стає причиною загибелі хворого.

Мал. 18. На фото бубонна чума. Типове збільшення лімфатичного вузла в пахвовій зоні.

до змісту ^

Симптоми чуми

Хвороба проявляється після проникнення збудника в організм на 3 — 6 добу (рідко, але відзначені випадки прояву захворювання на 9 добу). При попаданні інфекції в кров інкубаційний період становить кілька годин.

Клінічна картина початкового періоду

• Гострий початок, великі цифри температури і озноб.
• Міалгії (м'язові болі).
• Болісна спрага.
• Сильне прояв слабкості.
• Швидкий розвиток психомоторного збудження ( «очманілими» називають таких хворих) . На обличчі з'являється маска жаху ( «маска чуми»). Рідше відзначається загальмованість і апатія.
• Особа стає гіперемійованим і одутлим.
• Мова густо обкладений білим нальотом ( «крейдяний мова»).
• На шкірі з'являються множинні геморагії.
• Значно частішає серцевий ритм. З'являється аритмія. Падає артеріальний тиск.
• Дихання стає поверхневим і прискореним (тахіпное).
• Кількість виділеної сечі різко знижується. Розвивається анурія (повна відсутність виділення сечі).

Рис . 19. На фото допомогу хворому чумою виявляється медиками, одягненими в протичумні костюми.

інфекційного процесу і розвитку сепсису.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування націлене на придушення та усунення проявів (симптомів) чуми і, як наслідок, полегшення страждань хворого. Воно спрямоване на усунення болю, кашлю, задишки, ядухи, тахікардії та ін.

Хворий вважається здоровим, якщо зникли всі симптоми захворювання і отримано 3 негативних результату бактеріологічного дослідження.

до змісту ^

Протиепідемічні заходи

Виявлення хворого чумою є сигналом до негайного проведення протиепідемічних заходів , які включають в себе:

• проведення карантинних заходів;
• негайна ізоляція хворого і проведення профілактичного антибактеріального лікування обслуговуючого персоналу;
• дезінфекція в осередку виникнення захворювання;
вакцинація осіб, що контактують з хворим.

Після щеплення протичумної вакциною імунітет зберігається протягом року. Повторно прищеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці, працівники сільського господарства та співробітники протичумних установ.

Рис. 31. На фото бригада медиків одягнена в протичумні костюми.

до змісту ^

Прогноз захворювання

Прогноз захворювання чумою залежить від наступних факторів:

• форми захворювання,
• своєчасності розпочатого лікування,
• наявності всього арсеналу медикаментозного і немедикаментозного видів лікування.

Найбільш сприятливий прогноз у хворих з ураженням лімфовузлів. Смертність при цій формі захворювання досягає 5%. При септичній формі захворювання показник смертності досягає 95%.

Чума є особливо небезпечною інфекцією і навіть при застосуванні всіх необхідних лікарських препаратів і маніпуляцій хвороба часто закінчується смертю хворого. Збудники чуми постійно циркулює в природі і не піддається повному знищенню і контролю. Симптоми чуми різноманітні і залежать від форми захворювання. Бубонна форма чуми є найпоширенішою. ​​

Остеомієліт є важким захворюванням, що протікає з ураженням кісткового мозку і поширенням інфекційного процесу на всі структурні елементи кістки.

Етіологія остеомієліту

Остеомієліти майже завжди починаються гостро. Але при збігу ряду несприятливих обставин захворювання може придбати хронічний перебіг.

до змісту ^

Форми остеомієліту

• Остеомієліти з прихованих і явних вогнищ інфекційного процесу.
• Остеомієліти, викликані відкритими переломами і вогнепальними травмами.
• Остеомієліти, що виникають при недотриманні асептичного режиму під час операцій і при застосуванні травматичної техніки остеосинтезу.

При переході запального процесу, що розвинувся в м'яких прилеглих тканинах, на кісткові структури розвивається гострий контактний остеомієліт. Найчастіше процес виникає на пальцях кистей рук, при нагноившихся ранах голови, захворюваннях зубів. Деякі види остеомієліту мають атипові форми (абсцес Броді, склерозуючий остеомієліт Гарре і альбумінозний остеомієліт Оллье).

Існує група остеомиелитов, що виникають в результаті тривалого антибактеріального лікування інших захворювань (антибіотичні остеомієліт). При впливі іонізуючого випромінювання розвиваються променеві остеомієліти.

Рис. 4. Посттравматичний остеомієліт.

Рис. 5. Рентгенограма вогнепального поранення.

Рис. 6. Відкритий перелом гомілки.

Рис. 7. Остеомієліт нижньої щелепи.

Рис. 8. Остеомієліт щелепи.

Рис. 9. Остеомієліт при цукровому діабеті.

Рис. 10. Контактний остеомієліт пальця руки.

до змісту ^

Фактори, які відіграють головну роль у патогенезі захворювання

1. Вид збудника і його вражаюча здатність (вірулентність). Резистентність мікробів до антибактеріальних препаратів.
2. Стан місцевого імунітету та системне порушення імунітету. При хорошому імунітеті організм самостійно може впоратися з інфекцією.
3. Проблеми з м'якими тканинами (їх кровопостачання, цілісність шкірних покривів).
4. Якість виробленої реконструктивної операції (остеосинтезу), наявність некротизованих ділянок кісток, кісткових дефектів.

до змісту ^

Фактори, що сприяють розвитку остеомієліту

1. Порушення механізмів репарації (відновлення) тканин.
2. Печінкова і ниркова недостатність.
3. Алкоголізм і тютюнопаління.
4. Наявність факторів, що знижують імунологічну реактивність.
5. Цукровий діабет.
6. Похилий вік .
7. Тривала терапія кортикостероїдами.

до змісту ^

Патогенез (розвиток захворювання)

1. Поширення інфекції з прихованих або явних вогнищ інфекції. З потоком крові інфекція проникають в зону розширеного відділу довгих трубчастих кісток (метафиза). У цих зонах кісткова тканина має пористий вигляд (губчаста речовина). Швидкість кровотоку тут значно уповільнена. Фіксація мікробів відбувається в синусах губчастого речовини. Далі інфекція поширюється під накостніцу. Утворився гній відшаровує окістя, утворюючи гнійник. Тиск всередині кісткового каналу значно підвищується, викликаючи нестерпні болі. Після прориву гнійних мас через окістя, процес переходить на м'які тканини, утворюючи флегмону. Болі в цей період кілька стихають.

Далі запальний процес проривається в назовні, утворюючи множинні канали, сполучені один з одним і Свищева ходи. При хорошому імунітеті і адекватної протимікробної терапії інфекція гине. У зворотному випадку процес протікає тривало. Іноді набуває хронічного перебігу.

Рис. 11.Вогнепальна рана стегна після нагноєння: 1 секвестр; 2 — гнійна порожнину; 3 затекло гною; 4 осколок кістки (вільне володіння); 5 — канал рани; 6 — кісткова тканина (регенерує).

2. При відкритих переломах і вогнепальних травмах в результаті інфікування поверхні рани розвивається запалення, яке швидко поширюється на кістковий мозок. За позитивного результату захворювання, що утворюються грануляційні тканини не дають поширюватися інфекції. Але, якщо процеси репарації порушені, то процес набуває тривалий перебіг. Кісткові уламки некротизируются, утворюються порожнини, наповнені гнійними масами. Розплавлені гнійні маси, поширюючись, утворюють множинні канали. При прориві шкірних покривів утворюються Свищева ходи.

3. При хронічному перебігу остеомієліту починає формуватися порожнину в кісткових структурах, в якій містяться гнійні розплавлені маси і секвестри. Згодом стінка порожнини зсередини заміщається кістковою речовиною. З гнійних порожнин, утворюючи численні канали, гній поширюється в прилеглі тканини. Свищева ходи, утворені при руйнуванні шкірних покривів, не дозволяють розвиватися кісткової мозолі. Якщо свищі функціонують добре, то периост починає потовщуватись (склерозіроваться). При хронічному перебігу в періоди ремісій грануляційні тканини рубцюються. Згодом там відкладаються солі кальцію, розвивається патологічний окостеніння м'язової тканини (осифікуючий міозит). Загострення процесу відбувається через порушення відтоку гнійного вмісту з порожнин.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Гострий гематогенний остеомієліт частіше виникає у дітей. У 30% діти першого року життя. Захворювання у дорослих розцінюється, як рецидив дитячого остеомієліту. Процес спостерігається в довгих трубчастих кістках, де визначаються множинні вогнища ураження.

1. Септики-піеміческіе форма захворювання. Початок захворювання завжди гостре. Температура тіла підвищується плоть до 40 гр. С. Озноб, сильний головний біль і блювота завжди супроводжують початковий етап захворювання. На другу добу в місцях локалізації запалення з'являються сильні болі. Рухливість кінцівки обмежена. Розвивається набряк. Шкірні покриви над ураженими ділянками червоніють, місцева температура значно підвищується. Відзначається реакція поруч розташованих суглобів, де розвивається серозно-гнійне запалення.
2. Блискавична форма остеомієліту зустрічається вкрай рідко. Протікає важко. Вже до кінця другого дня захворювання в наявності картина токсичного синдрому. Швидко порушується водно-сольовий і кислотно-лужний баланс з розвитком алкалозу. Зміни в кістках ще не встигає розвинутися.
3. Локальна форма остеомієліту протікає спокійно. Стан хворого порушується незначно. Переважає місцева симптоматика.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми гострого остеомієліту після вогнепальних поранень

На клінічну картину впливають безліч факторів: наскільки великий обсяг ураження, як і ступінь руйнування кісток, як багато відшарувалося окістя, як і ступінь пошкодження м'язів, в якому стані нерви і судини. У разі нещасного випадку рана завжди забруднюється. У пошкоджені ділянки проникає безліч мікробів, які швидко розмножуються і поширюються. Подальший розвиток захворювання залежить від опірності організму і його психічного статусу.

Як тільки інфекція поширилася на кісткові структури, з'являються симптоми інтоксикації: підвищується температура тіла, з'являється слабкість, знижується кількість гемоглобіну в крові, підвищується кількість лейкоцитів. Якщо процес не зупинено, то інфекція через костномозговой канал поширюється в окістя і далі в м'які тканини, утворюючи множинні канали та Свищева ходи. Процес набуває хронічної форми.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми хронічного (вторинного) остеомієліту

Клінічна картина обумовлена ​​обсягами поразки кісткової системи і складається з місцевих симптомів і симптомів інтоксикації. У період ремісії клінічні симптоми кілька згасають. В області запалення формується мережа каналів. При прориві шкірних покривів утворюються Свищева ходи, які не дозволяють розвиватися кісткової мозолі. Згодом в суглобі розвивається анкілоз. Кінцівка починає поступово зменшуватися і викривляється. Ремісія захворювання триває тижні і навіть роки. Рецидив хвороби протікає по типу гострого запалення.

Рис. 12. Зліва хронічний тотальний остеомієліт, праворуч посттравматичний остеомієліт.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми атипових форм остеомієліту

Хронічний склерозуючий остеомієліт Гарре (Garre) є різновидом стафілококової інфекції. Найчастіше уражається великогомілкова або стегнова кістки в середній третині діафіза, рідше — ближче до метафізу. Уражається відрізок кістки довжиною до 12 см. Припухлість в м'яких тканинах без почервоніння, дуже щільна на дотик, ніколи не розсмоктується, ніколи не утворюється нагноєння і свищі. М'язи стають нерухомими.

Болі дуже сильні, особливо по ночах. Кость потовщується веретеноподібно. Зовнішні контури чіткі. Відзначається різке потовщення зовнішнього шару. Склеротичні маси поступово заповнюють весь канал. Вогнищ деструкції немає. Перебіг захворювання торпидное, без значущих симптомів. Частіше хворіють молоді чоловіки 20 — 30 років.

Рис. 13. Остеомієліт Гарре. Веретеноподібне потовщення кістки.

Рис. 14. Остеомієліт Гарре. Склеротичні маси поступово заповнюють весь канал.

Альбумінозний остеомієліт Оллье є різновидом стафілококової інфекції, чия вірулентність значно ослаблена. Запалення протікає без нагноєння. Процес починається з коркового речовини стегнової кістки. Відшаровування окістя має значну протяжність. Перебіг захворювання без значущих симптомів. Хвороба вражає в основному дітей.

Абсцес Броді викликається золотистим стафілококом. Захворювання зустрічається рідко. Хворіють молоді чоловіки. Ділянка запалення обмежений. Процес локалізована в стегнової кістки в області поруч з суглобом. Згодом тут утворюється абсцес. Перебіг мляве, багаторічна, безсимптомний. У вмісті абсцесу збудник часто відсутня. Вірулентність стафілококів значно ослаблена.

Рис. 15. Абсцес Броді (Brodie). Абсцес в губчастої речовини великогомілкової кістки.

до змісту ^

Клінічна картина і симптоми антибиотического остеомієліту

антибіотичні остеомієліт у дітей проявляється частіше, рідше у дорослих, яким проводилися тривалі курси антибіотиків. Як результат впливу антибіотиків штами стафілококів набувають стійкості (резистентність), які мають низьку вірулентністю. Дана форма остеомієліту спостерігається також при неправильному лікуванні антибіотиками інших хвороб в умовах поліклініки. Клінічна картина захворювання неяскрава. Симптоми стерті. На знімках кістка «плямистого» виду, порожнини невеликого розміру з дрібними секвестрами.

до змісту ^

Діагностика остеомієліту

1. Ретельно зібраний діагноз.
2. Загальноклінічні аналізи.
3. Експрес бактериоскопия мазків, забарвлених по Граму. Тривалість дослідження до 20 хвилин.
4. Виділення чистої культури методом посіву інфікованого матеріалу. Визначення лікарської чутливості. Тривалість дослідження 2 — 4 дня.
5. Рентген діагностика. Ознаки остеомієліту визначаються тільки через 14 16 днів.
6. Фістулографія. Дозволяє визначити Свищева ходи, їх розташування і зв'язок з первинним осередком в кістки.
7. Сцинтиграфия (введення радіоактивних ізотопів). Діагноз можна поставити за 24 години.
8. МРТ.
9. УЗД.
10. Термография.
11. Радіометрія.

Рис. 16. Бактериоскопия мазка. Забарвлення по Граму.

Рис. 17. Скупчення стафілококів в культурі.

Рис. 18. Посттравматичний остеомієліт (хронічний) нижньої третини стегнової кістки. Спостерігається дефект кісткової тканини.

Рис. 19. Зліва загострення хронічного остеомієліту (дитина 10 років). Рентгенівський знімок плечової кістки. Темні стрілки тіні періостальних нашарувань. Справа посттравматичний остеомієліт (хронічний) нижньої третини стегнової кістки. Спостерігається дефект кісткової тканини.

до змісту ^

Лікування остеомієліту

1. Екстрена госпіталізація.
2. Видалення гнійно-некротичних мас і відновлення цілісності кістки. Промивання рани через перфоративні отвори. Пластика кісток.
3. Іммобілізація кінцівки.
4. Адекватна антибактеріальна терапія.
5. Дезінтоксикаційну терапію.
6. Імунотерапія.
7. Физиолечение.
8. ЛФК.

Рис. 20.Трепанація стегнової кістки і секвестректомія. Спеціальні зонди встановлені в просвіти свищів.

Рис. 21.Хроніческій посттравматичний остеомієліт. Рентгенівський знімок гомілки. Встановлено апарат Ілізарова.

Рис. 22.Промиваніе порожнини в кістки стегна і секвестректомія після проведеної операції (а), показані кісткові голки, що входять до складу промивної системи (б).

Рис. 23. Зліва хронічний посттравматичний остеомієліт. Рентгенівський знімок гомілки. За допомогою дистракційного-компресійного апарату (апарату Ілізарова) виправлений зсув. Справа хронічний остеомієліт великогомілкової кістки. Рентгенівський знімок після операції. Просвітлення після секвестректоміі.

до змісту ^

Наслідки остеомієліту

1. Скорочення і викривлення кінцівки.
2. Патологічні переломи і вивихи.
3. Дефекти росту кістки.
4. Розвиток сепсису.
5. Гнійне запалення суглобів.
6. Амілоїдоз нирок.

Рис. 24.Пацієнт з хронічним остеомієлітом кісток передпліччя: видно сильна деформація нижньої третини передпліччя. Спостерігається рубці (втягнуті) з гнійними свищами.

Рис. 25.Хроніческій остеомієліт стегна: кінцівку сильно деформована, є рубці на шкірі через старі гнійних свищів і проведених операцій.

Рис. 26. Наслідки гематогенногоостеомієліту правої гомілки.

Воші є причиною педикульозу ( рediculosis вошивість). Комахи живуть на тілі людини і інших видів ссавців (ектопаразити) і харчуються їх кров'ю. Кожен вид паразитує тільки на певному господаря і на інших не переходить. Воші, що мешкають на тварин, ніколи не переходять на людину. При контакті з хворим педикульозом комахи швидко поширюються на шкірних покривах контактіруемие особи. Поза організмом паразити існувати не можуть.

Воші постійно відкладають яйця. Яйця разом з коконом називаються гнидами. За період життя одна самка в середньому встигає відкласти близько 140 яєць. Гниди від людини до людини не передаються.

При укусах на тілі з'являються ділянки почервоніння, що супроводжуються сильним свербінням. Ділянки расчесов інфікуються вторинної мікрофлорою. На різних ділянках тіла мешкають різні види сімейства вошей: воші головні (Pediculus humanus capitis) мешкають на голові, платтяна воша (Pediculus humanus corporis) мешкає на одязі, воші лобкові (Pediculus humanus pubis, P. invaginalis) мешкають на шкірі області лобка. Педикульоз часто носить змішаний характер.

У РФ захворювання педикульоз з 1987 року підлягає обов'язковій реєстрації.

Рис. 1. Воші відомі людству з давніх часів.

Звідки беруться воші

Ротові органи вошей здатні проколювати шкіру і висмоктувати кров. М'яка трубка-хобот паразита забезпечена колючими голками, за допомогою яких відбувається проколювання шкірних покривів. Вглиб шкіри хоботок проникає за допомогою обертальних рухів. Зубці кінцевого віночка прорізають роговий шар епідермісу. В області дермального шару гнучкі стилети хоботка розшукують кровоносні судини. Стінка виявленого судини прорізається зубчиками стилетів і хоботок вводиться в посудину.

Далі комаха приступає до кровососаннях, при якому глотковий насос скорочується кілька разів на секунду. Кровосмоктанні триває кілька секунд. За цей час в шлунок самки потрапляє близько 1 мг крові. Завдяки виробленню антикоагуляційного секрету кров не згортається. Харчування воші відбувається тільки на малорухомих ділянках тіла.

Очі у паразитів часто відсутні, або нагадують 2 чорних точки. У ротових органів відсутні щупики. Антени короткі. Гомілки ніг короткі, лапки одночленіковие, передні закінчуються серповидним коготком, завдяки якому вшак міцно утримується на волоссі і тілі господаря.

Рис. 7. На фото головна воша під мікроскопом (вид зверху).

Рис. 8. На фото воші під мікроскопом.

Рис. 9. Голова паразита відокремлена від грудей. Сегменти тільця утворюють моноліт.

Рис. 10. Тулуб у лобкової воші укорочено (фото зліва), у головному і платтяна видовжене (фото праворуч).

Рис. 11. Передня пара лапок комах закінчується серпоподібними кігтиками, завдяки яким вони міцно утримується на волоссі і тілі господаря.

Рис. 12. У ротових органів паразитів відсутні щупики. Антени короткі.

Рис. 13. На фото зліва платтяні воші під час годування. На фото праворуч паразит нассався крові, в результаті чого живіт його роздувся.

Рис. 14. На фото платтяні воші. Після харчування комахи набувають темне забарвлення і стають схожими на клопів.

до змісту ^

Як розмножуються воші

Особи жіночої статі від 3 до 6 разів на добу відкладають яйця. У середньому доросла особина живе близько 46 днів. За цей період часу самка відкладає близько 140 яєць. Навколо яйця утворюється кокон, який завдяки липкого секрету, що його виділяє вошами, прикріплюються і довгостроково утримуються на волоссі. Яйце і кокон називається гнидою. Довжина гнид становить близько 1 мм.

Через 5 8 днів через гниди виходить личинка (німфа). Вона схожа на дорослого паразита. Личинка росте і розвивається 14 16 діб. За цей час вона линяє 3 рази. Після третьої линьки німфа перетворюється на дорослу особину. Німфи першого періоду розвиваються 5 днів, другого 8 днів,

Цикл від кладки яйця до першої кладки яйця наступним поколінням становить від 18 до 22 днів. Температура 32-33 ° С є ідеальною для розмноження. При несприятливих умовах зовнішнього середовища розмноження паразитів сповільнюється.

Рис. 15. На фото цикл розмноження вошей від яйця до яйця, який триває від 18 до 22 днів.

Рис. 16. На фото перетворення німфи в дорослу особину.

до змісту ^

Головна воша

Головний і платтяна воші дуже подібні за зовнішнім виглядом. Вони часто схрещуються між собою і дають потомство, змінюють «місце проживання». Платтяну і головний воша вважають видами-двійниками.

Головна воша живе на волосистій частині голови, частіше області потилиці, скроні, на бороді і вусах у чоловіків. Завдяки особливій будові лапок комаха міцно прикріплюється до пучків волосся, що мають круглий перетин.

Комаха має витягнуту форму, в довжину складає 2 3 мм, довжина тіла самки 4 мм. Тіло паразита прозоро або має сірувато-жовте забарвлення. З боків є різка пігментація.

Воші тільки повзають. Від людини до людини вони переповзають через рушники, постільна білизна, гребінці та ін. Їх можна підхопити в вагоні поїзда, на пляжі, в магазині і басейні.

Воша відкладає яйця 4 5 раз добу. За все життя число відкладених яєць доходить до 120 140. Дозрівання яєць триває 7 10 днів. Найчастіше яйця відкладаються в завушній області і нижній частині потилиці.

Харчуються головні воші 1 2 разу добу. Після поглинання крові черевце комахи набуває пурпурового кольору. Обсяг висотаних крові самкою за один прийом становить близько 0,7 мл. Самці висмоктують крові в три рази менше. Без їжі головна воша гине через дві доби.

Тривалість життя комах становить від 28 до 38 днів.

Рис. 17. На фото головна воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 18. Після поглинання крові черевце комахи набуває пурпурового кольору.

до змісту ^

воші лобкові

Завдяки особливій будові лапок воші лобкові міцно прикріплюється до пучків волосся, що мають трикутний перетин. Комахи живуть в області лобка, промежини, мошонки, періанальної складки, рідко по краю росту волосся на голові, в пахвовій області, на віях і бровах. Передача вошей від людини до людини здійснюється статевим і контактним шляхами.

Лобкова воша має в довжину 1 2 мм. Самки комах більші за самців в півтора рази. Паразит має широку коротку черевце, в результаті чого його зовнішній вигляд нагадує краба. Колір лобкові воші має темне забарвлення. Паразити переміщуються повільно. Самки відкладають до 3-х яєць в день. За все своє життя одна самка відкладає близько 30 яєць.

Прикріплюючись гирлами фолікулів до шкіри людини, лобкові воші живляться практично безперервно, в результаті чого свербіж турбує хворого постійно. Тривалість життя комах становить від 21 до 28 днів.

Рис. 19. На фото воша лобкова і гнида.

Рис. 20. На фото місця проживання лобкові воші область лобка (зліва) і вії (праворуч).

Рис. 21. На фото лобкові воші в пахвовій області.

до змісту ^

Воші білизняні

Платтяні воші або білизняні воші, незважаючи на свою малорухливість, при контакті швидко поширюються серед людей. Особливо часто заражаються паразитами в місцях перебування бездомних, таборах біженців і укриттях різного типу (намети, намети), в місцях тривалого перебування дітей в дитячих садах і школах, громадському транспорті, громадських лазнях і саунах, туристичних походах, дешевих готелях і дитячих таборах відпочинку.

Паразити живуть і відкладають яйця в складках і області швів на одязі і білизні, на одязі частіше в області пояса, рукавів коміра і манжетів.

Платтяна воша за розмірами більше головного, має видовжене черевце і одноманітну сіру забарвлення. У довжину дорослі особини становлять 3 5 мм.

Білизняні воші живляться 2 3 разу добу. Для харчування комахи переповзають на шкіру, найчастіше область попереку і шиї. Кладка яєць відбувається 6 14 разів в день. За все життя одна самка відкладає 180 200 яєць.

Тривалість життя платтяна воші становить 4 тижні у самців і 1,5 2 місяці у самок.

Платтяна воша гине при температурі нижче 13 ° С і вище 60 ° С. Це дозволяє позбавлятися від паразитів нехімічними методами (прання білизни і виморожування).

Рис . 22. На фото Білизна (платтяна) воша і її гниди.

Рис. 23. Німфи і дорослі особини постільних (платтяних) вошей здаються прозорими (фото зліва). Дорослі особини лобкових і головних паразитів трохи темніють (на фото праворуч).

Рис. 24. На фото скупчення платтяних вошей на одязі (фото зліва) і синтетичному утеплювачі (фото праворуч).

до змісту ^

Що таке гниди?

Самки вошей відкладають яйця в середньому 3 6 разів на добу. У середньому доросла особина живе близько 46 днів. За цей період часу самка встигає відкласти близько 140 яєць.

Головні воші живуть від 28 до 38 днів. Самки відкладають яйця 4 5 раз добу. За все життя число відкладених яєць доходить до 120 140. Дозрівання яєць триває 7 10 днів.

Лобковие воші живуть від 21 до 28 днів. Самки відкладають до 3-х гнид в день. За все своє життя жіноча особина відкладає до 30 яєць.

Платтяні воші живуть від 1,5 до 2 місяців. Самки відкладають яйця 6 14 разів в день. За все життя одна самка відкладає 180 200 яєць.

Що таке гниди?

Навколо яйця утворюється кокон, який завдяки липкого секрету, що його виділяє вошами, прикріплюються і довгостроково утримуються на волоссі. Яйце і кокон називається гнидою. Гниди не передаються від людини до людини.

Як виглядають гниди?

Через те, що гниди існують тільки на волоссі, вони більш помітні, ніж дорослі комахи, які більшу частину часу проводять на шкірі.

Головні та лобкові воші відкладають яйця на волосся. Платтяні воші відкладають яйця довільно. Вони падають на тканину одягу і там прикріплюються. Гниди платтяних вошей розташовуються в швах і складках одягу.

Гниди мають білий колір. Їх довжина становить від 0,4 до 2,0 мм. У лобкові воші гниди найкоротші. Їх довжина становить 0,4 мм.

Гниди мають веретеноподібну форму. Речовина, з якого формується капсула, щільно огортає волосся.

Рис. 25. На фото зовнішній вигляд гниди. Чітко видно кокон і кришечка.

Як дозрівають яйця вошей?

Самки платтяних і лобкових вошей відкладають яйця на різних волосках. При запущеному педикулезе відкладання яєць може відбуватися на одному і тому ж волосині.

Від стадії яйця до личинки проходить 5 8 днів. На цей процес впливає температура навколишнього середовища. Оптимальною для інкубації є температура 33 ° С.

Личинки і воші гинуть при температурі вище 45 ° С і нижче 0 ° С. Якщо навколишня температура знижується поступово і не сильно, комахи впадають в анабіоз, а розвиток яєць сповільнюється. При низьких температурах розвиток яєць може призупинитися на кілька місяців.

Унаслідок частого охолодження одягу яйця платтяних вошей можуть розвиватися значно довше, ніж яйця головних і лобкових вошей. Вилупилася личинка здатна повзати.

Рис. 26. На фото зліва момент розтину гнид. Спочатку від гниди відділяється кришечка. В її порожнину надходить повітря, який накопичується біля основи і поступово видавлює личинку. На фото праворуч момент виходу личинки.

Рис. 27. На фото зліва гнида, всередині якої дозріває личинка. На фото праворуч вид гниди після виходу личинки.

Рис. 28. На фото гниди на волоссі.

Рис. 29. На фото гниди на волоссі. Порожні оболонки гнид довго і міцно утримуються на волоссі, через що створюється враження, що гнид на волоссі значно більше.

Рис. 30. На фото Колтун сплутані злиплі волосся, від яких виходить гнильний запах. Утворюється при запущеній формі головного педикульозу.

Рис. 31. На фото головна воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 32. На фото лобкові воші і гниди на волоссі.

Мал. 33. На фото лобкова воша (доросла особина) і гнида.

Рис. 34. На фото лобкові воші і гниди на волоссі лобкової зони і віях.

Рис. 35. На фото білизняні воші і гниди.

Причиною педикульозу є воші. На різних ділянках тіла людини живуть різні види вошей: головні, платтяні або білизняні та лобкові. Всі вони харчуються кров'ю і відкладають яйця. За період життя одна самка в середньому встигає відкласти близько 140 яєць. Поза організмом паразити існувати не можуть. Педикульоз може носити змішаний характер. Симптоми педикульозу при зараженні стають особливо відчутними через 2,5 3 тижні після зараження, коли комахи встигли розплодитись.

Кожен вид вошей викликає педикульоз, якому притаманні своя локалізація, симптоми і ускладнення, знання яких допоможе своєчасно поставити правильний діагноз.

Рис. 1. Тулуб у лобкової воші укорочено (фото зліва), у головному і платтяна видовжене (фото праворуч). З боків у головний воші є пігментація.

Рис. 2. На фото платтяна або білизняний воша. Вона за розмірами більше головного, має видовжене черевце і одноманітну сіру забарвлення. Після харчування комаха набуває темне забарвлення і стає схожою на клопа.

Симптоми педикульозу у дітей і дорослих

виявлення головних вошей і гнид

Однією з ознак головних вошей є виявлення комах і їх гнид. Головна воша має витягнуту форму, тіло паразита прозоро або має сірувато-жовте забарвлення, з боків є різка пігментація. Головні воші живуть на волосистій частині голови, частіше області потилиці, скроні, на бороді і вусах у чоловіків. Воші і гниди помітні неозброєним оком. Особливо помітні гниди на мокрих волоссі.

Рис. 26. На фото головний вшак і гнида при збільшенні.

Мал. 27. На фото гниди головних вошей при збільшенні.

Рис. 28. На фото воші і гниди на волоссі.

Укуси вошей

При ссанні крові воші впорскують слину в товщу шкіри. Слина, що виділяється бобовіднимі залозами паразитів, подразнює, в результаті чого на шкірі з'являються запальні вогнища у вигляді щільних інфільтратів, що супроводжуються сверблячкою, часто дуже сильним. Наявність папул і свербіння основні ознаки головних вошей. Постійні розчухи є причиною розвитку дерматиту, а приєднання вторинної мікрофлори призводить до розвитку піодермій.

Рис. 29. На фото сліди укусів головних вошей на шиї у дітей.

Рис. 30. На фото почервоніння шкіри і ущільнення (запальні інфільтрати), що виникли в результаті укусів головних вошей. Наявність папул і свербіння основні ознаки головних вошей.

Сверблячка при головному педикульозі

Сверблячка при головному педикульозі є одним з провідних симптомів захворювання. Це надає йому схожість з атопічний дерматит, який частіше зустрічається в дитячому віці. Сверблячка пропаде тільки тоді, коли з волосистої частини голови будуть виведені всі паразити. Сверблячка носить постійний характер і без лікування захворювання з часом тільки посилюється.

Рис. 31. Сверблячка основна ознака вошей на голові.

Пошкодження шкіри при головному педикульозі

Постійні розчухи порушують цілісність шкірних покривів. Місця расчесов при головному педикульозі часто інфікуються стрептококками і стафілококами, що є причиною появи імпетиго, фолликулитов і фурункулів. При ураженні шкіри голови грибком Trichophyton schonleinii розвивається кривава парша.

На задній поверхні шиї в запущених випадках з'являється екзема вошивості. При цьому збільшуються і стають болючими регіональні лімфатичні вузли.

Рис. 32. Медово-жовті кірочки в місцях расчесов, які часто з'являються в потиличній і завушних областях при головному педикульозі, говорять про розвиток гнойничковой інфекції (імпетиго). Хронічний педикульоз часто стає причиною втрати волосся (фото праворуч).

Колтун при головних вошах

При запущеному педикулезе волосся, вкриті серозно-гнійними виділеннями, злипаються і сплутується. Утворений грудку з волосся або Колтун (трихома) не піддається розчісування. В даний час Колтун зустрічається рідко.

Рис. 33. На фото Колтун при головному педикульозі. На фото праворуч множинні гнійні вогнища, вкриті корками, розташовані під Колтунов.

Рис. 34. Воші постійні супутники антисанітарії. На фото запущена форма головного педикульозу.

Ознаки та симптоми білизняних (платтяних) вошей

Білизняні воші живуть і відкладають яйця в складках і області швів на одязі і білизні, на одязі частіше в області пояса, рукавів коміра і манжетів. Незважаючи на свою малорухливість, при контакті комахи швидко поширюються серед людей. Харчуються воші кров'ю людини. Їх улюбленими місцями є верхня частина спини і плечі, область попереку і живота, а так само пахова і стегнова області. Свербіж, висипи та розчухи лінійної форми, що локалізуються по всьому тілу основні симптоми білизняних вошей. Платтяні воші переносять збудників висипного тифу.

Рис. 35. На фото зліва платтяні воші під час годування. На фото праворуч паразит нассався крові, в результаті чого живіт його роздувся.

Рис. 36. На фото платтяна воша і її екскременти.

Рис . 37. На фото укуси платтяних вошей на шкірі живота, спини та попереку.

Укуси білизняних вошей

Після укусів білизняних вошей на шкірі з'являються припухлості (папули) від 2 до 4 мм в діаметрі. Червона точка в центрі папул є отвором, з якого комаха ссало кров. Разом зі слиною в шкіру при укусі впорскується знеболюючу речовину, в результаті чого людина відзначає тільки недуже поколювання.

У деяких людей на укуси комах розвивається місцева алергічна реакція, в результаті чого на шкірі навколо папули виникає почервоніння. Укуси зазвичай гояться за 3 4 дні.

Рис. 38. На фото укуси платтяних вошей. На фото праворуч укуси з алергічною реакцією.

Сверблячка при укусах білизняних вошей

Сверблячка при білизняних воші є одним з основних симптомів захворювання. Сверблячка призводить до пошкодження шкірних покривів (подряпини, расчеси).

Рис. 39. На фото укуси білизняних вошей на шкірі стегна.

Пошкодження шкіри при платтяній педикулезе

Расчеси при платтяній педикулезе мають лінійну форму. Згодом місця пошкоджень інфікуються, розвиваються гнійничкові захворювання ( піодермії ).

При платтяній педикулезе на шкірі часто з'являються плями блакитного кольору ( меланодермия ), які пов'язані з розпадом гемоглобіну на ділянках крововиливів.

При хронічному перебігу платтяної педикульозу шкірні покриви стають сухими і потовщеними, з'являється пігментація бурого кольору і дрібне висівкоподібному лущення .

Рис. 40. Шкірні покриви живота одне з улюблених місць харчування білизняних вошей.

Рис. 41. При платтяній педикулезе на шкірі часто з'являються плями блакитного кольору (меланодермия), які пов'язані з розпадом гемоглобіну на ділянках крововиливів.

Сліди на білизну

В складках і області швів на одязі і білизні (частіше області пояса, рукавів коміра і манжетів) можна побачити скупчення вошей.

Рис. 42. Білизняні воші в складках тканини.

Рис. 43. Білизняні воші на одязі і синтетичному утеплювачі.

до змісту ^

Ускладнення педикульозу

• Своєчасно виявлені воші на будь-яких ділянках тіла добре виводяться, для чого існує безліч максимально безпечних і ефективних препаратів. При запущеному педикулезе в результаті постійних расчесов шкірні покриви інфікуються. Розвиваються гнійничкові захворювання шкіри (піодермія). Імпетиго фолікуліти і фурункули основні з них.
• При ураженні шкіри голови грибком Trichophyton schonleinii розвивається кривава парша.
• Хронічний, які тривалий час протікає педикульоз призводить до безсоння, дратівливості і нервозності.
• Воші є переносниками гострого інфекційного захворювання висипного тифу.

до змісту ^

Прогноз педикульозу

Лікування фурункула і карбункула має бути строго індивідуальним. При легких формах фурункулів досить буває симптоматичної терапії. При середньо формах фурункула і карбункула застосовується хірургічне лікування. Прискорюють одужання антибіотики і засоби патогенетичної терапії. Лікування фурункульозу включає в себе застосування специфічних і неспецифічних засобів, що підвищують захисні сили організму, лікування супутніх захворювань, санацію вогнищ хронічної інфекції і дієтичне харчування.

Рис. 1. При фурункули в запальний процес залучається не тільки сально-волосяний мішечок, а й навколишнє тканина.

Рис. 2. При карбункул запальний процес захоплює кілька волосяних фолікулів (рисунок праворуч).

Рис. 3. На фото фурункул (зліва) і карбункул (праворуч).

Рис. 4. На фото фурункульоз. Численні фурункулів в різній стадії розвитку.

Місцеве лікування фурункула

Мета хірургії при фурункулах і карбункулах розкрити гнійник і забезпечити хороший відтік гнійно запального ексудату. Після розтину гнійники промиваються розчинами антисептиків і дренируются. Дренування забезпечує безперешкодне відходження гною. При значних дефектах накладаються шви.

Широко при лікуванні фурункула і карбункула застосовуються ферменти. Вони розщеплюють пептидні зв'язки в молекулах білка та продуктах їх розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.

При лікуванні фурункула і карбункула застосовується тільки хірургічне лікування

Рис. 9. На фото карбункул. Розтин гнійника проводитися у вигляді хрестоподібного розрізу.

Рис. 10. Розтин гнійника проводитися у вигляді хрестоподібного розрізу.

Рис . 11. Загоєння рани в процесі лікування карбункула. ​​

до змісту ^

Особливості лікування фурункулів

У разі розташування фурункулів на обличчі (область носа, губ або носогубний трикутник), при запаленні лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, погіршується загальне самопочуття хворі госпіталізуються. Їм призначається постільний режим, рекомендовано обмеження рухливості особи, призначаються антибіотики. При такому розташуванні гнійників велика небезпека ускладнення у вигляді менінгіту і сепсису. Введення гепарину запобіжить утворенню тромбів в лицьових венах.

«Лікування стафілококової інфекції »

Рис. 12. На фото фурункул. Зліва розмітка хірургічного поля. Справа хрестоподібний розріз.

Особливості лікування фурункульозу

• лікування фурункульозу включає в себе застосування специфічних і неспецифічних методів підвищення імунітету, лікування супутніх захворювань, санацію вогнищ хронічної інфекції і дієтичне харчування.
• Антибіотики при фурункульозі застосовуються до повного загоєння всіх вогнищ запалення. При необхідності призначається підтримує антибактеріальне лікування протягом декількох місяців.
• Рекомендовано приймати душ і використовувати мило і гель з антисептиками: пенообразующий розчин ПВПйод або Бензоил-пероксид .
• Хороший ефект при лікуванні стафілококової інфекції дає нанесення на уражені ділянки шкіри мазей з антибіотиком мупіроцин: Бактробан, Бондерм, Супіроцін.
• Для прискорення дозрівання абсцесів і їх самовільного розтину показано застосування струмів УВЧ.
• Показано ультрафіолетове опромінення крові (УФО).
• З методик физиолечения показані суберітемние дози ультрафіолетових променів, електрофорез з лікарськими препаратами і застосування гелій-неонового лазера.

Особливості лікування карбункула

• лікування карбункула проводиться в умовах стаціонару.
• При локалізації карбункула на обличчі призначається постільний режим і обмеження рухливості особи (прийом твердої їжі, розмови та ін.), Призначаються антибіотики.
• При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія: введення поліглюкіну або гемодеза , переливання крові.
• При неефективності застосування консервативних методів лікування (наростання явищ інтоксикації і некрозу тканин) протягом 2 3 днів карбункул розкривається хірургічним шляхом з наступним дренуванням гнійної порожнини. Перев'язки проводяться двічі на добу.

Рис. 13. На фото карбункул. Процес очищення рани.

Попередження поширення інфекції

• Категорично заборонено мити пошкоджену шкіру.
• Нігті на руках повинні бути коротко зрізати, а перед проведенням лікувальних процедур повинні бути оброблені 2% спиртовим розчином йоду.
• Перед лікуванням волосся, розташовані в осередку ураження слід обстригти, але не голити.
• Здорова шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 1 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти або водним розчином калію перманганату.
• Заборонено видавлювати пустули.
• Заборонено застосування компресів.

Профілактика рецидивів фурункулів і карбункулів

1. Усунення носійства золотистих стафілококів. Виявлення та лікування вогнищ хронічної інфекції.
2. Застосування мила і гелів з антисептиками при митті рук і прийнятті душа.
3. Застосування мазі з мупіроцин (закладання в ніс) допоможе усунути стафілококи зі слизової носових ходів .
4. Адекватне лікування цукрового діабету, як предрасполагающего фактора розвитку захворювання.

Піодермія це гнійничкові захворювання шкіри, причиною яких є гноєродниє бактерії, головними з яких є стафілококи і стрептококи, трохи рідше вульгарний протей і синьогнійна паличка. Піодермія частіше зустрічається в дитячому віці і у працівників деяких видів промисловості та сільського господарства. Зростання захворюваності відзначається в осінньо-зимовий період холодну і сиру пору року. Вологий клімат жарких країн є причиною великої кількості хворих з мікозами і гнійничкові захворювання шкіри.

Стафілококи в великій кількості завжди знаходяться на шкірних покривах, слизових оболонках носоглотки і в області великих складок тіла. Стримує розвиток захворювань хороший імунітет. Поширюють інфекцію хворі з гнійної інфекцією контактним шляхом (руки, одяг, предмети побуту та ін.). Поразка шкірних покривів може бути місцевим або поширеним. Причиною стафілококових піодермій є золотистий стафілокок.

Рис. 1. На фото бактерії золотисті стафілококи. Розташовуються, як «грона винограду». Скупчення мають золотисте забарвлення. Є збудниками цілого ряду захворювань.

Стрептококи постійно присутні на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і шкірі. Розповсюджувачами інфекції є хворі і бактеріоносії. Особливо небезпечно носійство серед співробітників пологових будинків. Повітряно-крапельний шлях є основним (до 96%) при поширенні інфекції. Дещо рідше відзначається поширення мікробів контактним шляхом. Стрептококи здатні виробляти токсини, які ушкоджують тканини людського організму і сприяють поширенню інфекції по всьому організму. Стрептококові піодермії викликаються в-гемолітичним стрептококом.

Рис. 2. На фото стрептококи (від грецького «стрептос» ланцюжок). Є збудниками цілого ряду захворювань.

Стафилококковая інфекція характеризується гнійним характером запалення, стрептококова інфекція серозним

У розвитку гнійничкових інфекцій шкіри вирішальну роль відіграє стан місцевої і загальної антибактеріальної стійкості макроогранізма. Захищають від проникнення мікробів:

• роговий шар шкіри, що володіє високою щільністю. Постійне злущування верхнього шару сприяє механічному видаленню мікробів;
• здатність тканинної рідини, поту і виділень сальних залоз зупиняти зростання і вбивати бактерії.

Негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри надає:

• нераціональне використання антибіотиків,
• лікування кортикостероїдами і імунодепресантами,
• перегрівання і переохолодження,
• захворювання вегетативної нервової системи,
• нервове виснаження,
• неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів),
• вживання великої кількості вуглеводів створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів,
• рентген опромінення,
• спадкова схильність.

Мікротравми (потертості, садна і тріщини ) є «вхідними воротами» для інфекції

Особливості пиодермий

Стафілококи мешкають переважно в гирлах волосяних фолікулів. При розвитку запального процесу (фолікуліту) у дорослих формуються пустули конічної форми. У новонароджених, в зв'язку зі слаборозвиненим фолікулярним апаратом, при стафілококової інфікуванні виникають бульбашки (булли) з гнійним вмістом.

Фолликулит є гнійним запаленням волосяного фолікула. Якщо запальний процес зачіпає тільки гирлі фолікула, то розвивається остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). При проникненні запалення вглиб волосяного фолікула на 2/3 розвивається поверхневий фолікуліт. При залученні в запальний процес всього фолікула розвивається глибокий фолікуліт. Гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин називається фурункулом. При залученні в запальний процес декількох фолікулів і освіті глибокого запального інфільтрату з формуванням декількох гнійно-некротичних стрижнів говорять про карбункул. Запалення волосяних фолікулів області вусів, бороди, рідше лобка у чоловіків носить назву сикоз вульгарний. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру.

Рис. 4. На фото остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). Невеликі (з шпилькову головку) пустули, розташовані в гирлах волосяних фолікулів. Кожна пустула пронизана волосом і оточена облямівкою червоно-рожевого кольору. Загоєння відбувається протягом 3 -5-й днів. Після того, як відпадає кірочка, сліду від запалення не залишається. Особа, шия, тулуб і кінцівки часталокалізація остіофоллікуліта.

Рис. 5. На фото фолікуліт. Запальний процес займає близько 2/3 фолікула. При глибокому фолікуліт запаленням торкнуться весь фолікул. Пустули в діаметрі досягають 0,5 0,7 см. При фолікуліт і 1 1,5 см. При глибокому фолікуліт. Навколо пустул видно зона почервоніння. Пустули місцями мають зливний характер. Щільні на дотик з жовтувато-зеленуватим гноєм сливкообразной консистенції. Від фурункулів відрізняються відсутністю некротичного стрижня.

Рис. 6. На фото сикоз. При захворюванні уражаються фолікули області бороди, вусів, рідше лобка. Вогнища запалення часто мають зливний характер. Після лікування рубці не утворюються.

Рис. 7. На фото фолікуліт абсцедирующий підриває. Захворювання реєструється тільки у чоловіків. Запальний процес зачіпає весь фолікул і його стінку. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру. Волосся над областю запалення випадають. Площа ураження зачіпає великі ділянки шкіри голови. Хвороба триває роками. Після лікування залишаються рубці.

Рис. 8. На фото вульгарні вугри. Захворювання характеризується ураженням сальних залоз. Найбільш часто хвороба проявляється у віці 14 16 років. Причиною захворювання є золотисті стафілококи при наявності цілого ряду факторів. Велику роль відіграє спадкова схильність, порушення функції ендокринної системи, неправильне харчування та ін. При закупорці гирл волосяних фолікулів утворюються комедони (чорні або білі точки).

Рис. 9. На фото вульгарні вугри (акне). На фото зліва пустулезная форма акне, праворуч-індуративна.

Рис. 10. На фото акне. Чорні точки являють собою скупчення Рогово-жирових мас у результаті закупорки вивідних проток сальних залоз. Чорний колір комедон обумовлений окисленням жирів шкірного сала.

Рис. 11. На фото фурункул. Фурункул являє собою ускладнення стафилококкового фолікуліту. Являє собою щільне округле утворення 1 2 см в діаметрі. У центрі фурункула є центральний некротизований стрижень з пустулой на верху. Навколо некротичного стрижня відзначається гнійне розплавлення тканин. Після очищення рани залишається запальний ділянку шкіри з порожниною всередині, який швидко заповнюється грануляціями.

Рис. 12. На фото карбункул запалення декількох волосяних фолікулів гнійно-некротичного характеру. Патологічний процес зачіпає шкіру і підшкірну клітковину. Формується кілька гнійно-некротичних стрижнів, з яких виділяється густий гній. Розміри карбункула в діаметрі можуть досягати 5 10 см. Шкіра на фурункулом багряно-синього кольору. Після відторгнення гнійно-некротичних мас утворюється глибокий дефект, після загоєння якого залишається втягнутий рубець.

Рис. 13. На фото гидраденит симптом стафілококової інфекції. При гидрадените уражаються апокріновие потові залози. Найчастіше гідраденіт локалізується в пахвовій області.

Рис. 14. На фото золотистий стафілокок у новонароджених епідемічна пухирчатка новонародженого. Високозаразное захворювання, яке розвивається у новонароджених на 3 5-й день життя і характеризується швидким утворенням множинних пухирів.

Рис. 15. На фото ексфоліативний (листоподібний) дерматит новонароджених Ріттера. Причиною захворювання є золотистий стафілокок. Хвороба характеризується появою великих бульбашок, які швидко розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії.

до змісту ^

Піодермія стрептококова

В-гемолітичні стрептококи є головними винуватцями стрептококових піодермій. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго . Стрептококової імпетиго має безліч проявів. Запалення характеризується появою поверхневих пустул, не пов'язаних з волосяним фолікулом. Бульбашки 0,5 0,8 см. в діаметрі заповнені серозно-гнійним вмістом, оточені по периферії віночком набряклої гіперемійованою шкіри. Інфекційний процес швидко поширюється на сусідні ділянки шкіри.

При поширенні інфекції в глибші шари шкіри, тканини піддаються розпаду і утворюються виразки. Так розвивається ектіма вульгарна .

Рис. 16. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго.

Рис. 17. На фото стрептококової імпетиго. При захворюванні найчастіше уражається шкіра обличчя.

Рис. 18. На фото щелевидное імпетиго. Уражаються шкірні складки вушних раковин, носа і куточків рота.

Мал. 19. На фото стрептококова Заєда. Піодермія локалізується на шкірі в куточках рота.

Рис. 20. На фото бульозні імпетиго. На шкірних покривах (частіше кистей рук і гомілок) в результаті стрептококкового інфікування з'являються бульбашки великого розміру. Після їх розтину оголюється ерозований поверхню.

Рис. 21. Імпетиго кільцеподібне. Піодермія має вигляд кільця через відцентрового росту вогнища ураження.

Рис. 22. На фото простий лишай або суха стрептодермія. На шкірі кінцівок і тулуба спочатку з'являються рожеві плями 3 4 см. В діаметрі, часто схильні до периферичної росту. Після лікування під дією сонячних променів на місці колишніх ділянок запалення з'являються депігментовані плями.

Рис. 23. На фото стрептококова піодермія поверхневий панарицій. Запальний процес зачіпає область задніх валиків нігтів.

Рис. 24. На фото стрептококова попрілість. Поразка шкіри виникає в поверхневих шарах шкірних складок. Ділянки ураженої шкіри запалені, яскраво-рожевого кольору і вологі на дотик (мокнутіє). У глибині складок виникають тріщини, часто кровоточать і хворобливі. Свербіж, печіння і біль основні симптоми захворювання.

Рис. 25. На фото вульгарна ектіма. Стрептококова піодермія, яка характеризується ураженням глибоких шарів шкіри. Спочатку на шкірі (частіше гомілок) з'являються великі бульбашки з гнійно-кров'янисті вмістом, які швидко підсихають. Під утвореної кіркою формується виразковий дефект. Загоєння починається з центру. Виразка болюча, заживає довго. На її місці залишається глибокий рубець.

Рис. 26. На фото целюліт. Запальний процес зачіпає глибокі шари шкіри і підшкірної клітковини частіше нижніх кінцівок. Винуватець захворювання стрептококи групи А та золотисті стафілококи. Захворювання починається гостро з появи еритеми різних розмірів. Далі на поверхні шкіри з'являються округлі бляшки, на поверхні яких часто утворюються бульбашки або фліктени. Уражена поверхня нагадує «апельсинову кірку».

Рис. 27. На фото рожа гостра форма целюліту. Запальний процес розвивається стрімко в глибоких шарах шкіри і підшкірної клітковини. Уражена ділянка чітко відмежований від навколишньої тканини. Особа, нижні кінцівки і вушні раковини часталокалізація бешихи.

Рис. 28. На фото рожа, флегмонозно-некротична форма захворювання. Симптоми захворювання очевидні.

Рис. 29. На фото хронічна поверхнева дифузна стрептодермія. При захворюванні уражаються глибокі шари шкіри (частіше гомілок). Ділянки ураження відмежовуються від здорової шкіри облямівкою, яка представляє собою відшаровуються роговий шар. Уражена шкіра має синюшного забарвлення і покрита безліччю великих корок зеленуватого або коричневого кольору. У гострий період відзначається периферичний зростання ділянки ураження і мокнуть. У період ремісії відзначається підсихання ранових поверхонь і покриття їх великими лусочками.

до змісту ^

Піодермія змішана

При одночасному ураженні шкірних покривів (стрептококи і стафілококи) у верхніх шарах шкіри розвивається імпетиго вульгарне. При ураженні більш глибоких шарів шкіри розвивається пиодермия виразкова вегетуюча, шанкриформная і гангренозна .

Рис. 30. На фото пиодермия змішаного типу. При інфікуванні стафілококами і стрептококами на шкірних покривах спочатку з'являються червоні плями. Далі на їх місці виникають бульбашки з гнійним вмістом, які швидко лопаються. На місці бульбашок з'являються струпи, за зовнішнім виглядом нагадують медові скоринки основний симптом захворювання. Вогнища ураження схильні до злиття.

Рис. 31. На фото пиодермия змішаного типу. Шкіра обличчя улюблена її локалізація. Медові скоринки основний симптом захворювання.

Рис. 32. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Пустули і запалені фолікули зливаючись, утворюють округлі бляшки, покриті виразками і корками, з-під яких виділяється серозно-гнійний ексудат. Пошкодження поступово захоплюють все нові і нові ділянки. Перебіг захворювання тривалий. Через болі руху в кінцівки обмежена.

Рис. 33. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія.

Рис. 34. Піодермія шанкриформная хронічна змішана виразкова піодермія. За зовнішнім виглядом уражену ділянку нагадує твердий шанкр, що виникає при сифілісі.

Рис. 35. На фото гангренозна піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Основні симптоми захворювання пухирі, наповнені прозорим або геморагічним вмістом. Процес швидко проникає вглиб фолікулів і за їх межі в більш глибокі тканини, формуючи великий осередок поразки з виразковою поверхнею і нерівними краями подритимі. Поступово площа виразки збільшується. Її поверхня являє собою кровоточать грануляції. Заживає вогнище ураження рубцем. Ділянки виразкової поверхні гояться рубцем в різний час.

до змісту ^

Лікування піодермій

При лікуванні піодермій необхідно:

• усунути фактори, що привертають,
• впливати на вогнище ураження,
• попередити поширення інфекції.

Місцеве лікування

Лікування поверхневих піодермій

При лікуванні поверхневих піодермій рекомендовано застосовувати:

• 2% розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, фукорцин, генціанвіолет),
• спиртові розчини 1% саліцилового і камфорного спирту,
• 0,2% спиртовий розчин протимікробної природного препарату сангвірітіна,
• 2 5% розчин левоміцетіновий спирту.

Відкриття покришок фликтен (гнійників)

При необхідності покришка гнійників розкривається, уражену ділянку промивається 3% розчином перекису водню і змащується дезинфікуючим розчином фурациліну або 3% спиртовим розчином йоду.

Застосування антибактеріальних мазей

У разі поширених пиодермий рекомендовано змазування пошкоджених ділянок мазями, що містять антибіотики:

• Мазь і крем Фуцідін .
• Мазь і крем Фуцікорт і крем Фуцідін Г (містять глюкокортікостероїд).
• Мазь 2% Бакробан .
• Мазь 4% геліоміціновую .

Антибиотикотерапия

При локалізованих формах поверхневих піодермій часто буває досить застосувати антибіотик місцево (мупіроцин, фузідовая кислота, неоміцин, бацитрацин).

Якщо зовнішня терапія не дала позитивного результату, застосовується антибіотикотерапія. При амбулаторному лікуванні застосовуються антибіотики в капсулах або таблетках. При лікуванні в умовах стаціонару застосовуються антибіотики для перорального введення. Антибактеріальні препарати бажано застосовувати з урахуванням чутливості стрептококів і стафілококів. Рекомендовано використовувати:

• Макроліди ( Азитроміцин, Кларитроміцин, Джозаміцин, В ільпрафен, Клацид ).
• Тетрацикліни ( Юнідокс-солютаб, Доксицикліну гідрохлорид, Вібраміцин ).
• Цефалоспорини ( Зіннат ).
• Линкомицин .

При хронічних піодерміях антибіотикотерапія може бути доповнена призначенням глюкокортикоїдів. При тяжкому перебігу пиодермий застосовуються цитостатики.

Специфічне лікування стафілококової інфекції

Для специфічного лікування стафілококової інфекції застосовуються протівостафілококковий препарати, які представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і стафілококовим бактеріофагом .

Неспецифічні методи підвищення захисних сил організму

Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів. Для стимуляції імунітету у дітей і дорослих показано застосування препаратів рослинного походження ехінацеї ( Иммунал ), женьшеню ( Настоянка женьшеню, препарати у вигляді таблеток і капсул) і лимонника китайського .

Застосування кератопластіческіх коштів

кератопластичну кошти мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, препарати цієї групи сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. При глибоких піодерміях показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ .

Физиолечение

Хороший ефект при лікуванні поширених фолликулитов дає застосування ультрафіолетового опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами, гелій-неонового лазера і струмів УВЧ.

Застосування хірургічних методів лікування

При лікуванні фурункулів , карбункулів і гидраденита застосовується тільки хірургічне лікування. Гнійники розкриваються, промиваються розчинами антибіотиків і дренируются.

Широко застосовуються протеази ферменти, які здатні розщеплювати пептидні зв'язку в білках і продуктах з розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.

Рис. 36. На фото хірургічне лікування карбункула. При розтині гнійника проводиться хрестоподібний розріз.

до змісту ^

Попередження поширення інфекції

• Категорично заборонено мити пошкоджену шкіру.
• Перед лікуванням волосся, розташовані в осередку ураження слід обстригти, але голити.
• Здорова шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 1 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти або водним розчином калію перманганату.
• Нігті на руках повинні бути коротко зрізати, а перед проведенням лікувальних процедур обробляються 2% розчином йоду.
• Заборонено видавлювати пустули.
• Заборонено застосування компресів.

до змісту ^

Профілактика піодермій

• Профілактика поширення інфекції в дитячих установах (дотримання санітарного протиепідемічного режиму, виявлення та ізоляція хворих, виявлення і лікування бактеріоносіїв і хворих з гнійничкові захворювання та ін).
• Правильна обробка мікротравм (обробка пошкоджень шкірних покривів розчинами анілінових барвників, спиртовим розчином йоду, застосування плівкоутворювального аерозолю Ліфузоль ).
• Виявлення та лікування захворювань, що роблять негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри.

Докладно про лікування стафілококової інфекції читай в статті

«Лікування стафілококової інфекції»

Акне є хронічне рецидивуюче захворювання, при якому уражаються сальні залози і волосяні фолікули. Акне з'являються в дитячому віці, в підлітковому і юнацькому віці і в пізньому віці. Найчастіше зустрічаються акне в період статевого дозрівання у віці 14 16 років, частіше у чоловіків.

Захворювання носить назву вугри звичайні (acne vulgaris, вульгарні вугри, вугрі, юнацькі вугрі), а в народі просто прищі. Акне на обличчі або прищі на обличчі приносять масу неприємностей хворому.

Рис. 1. На фото вугри (прищі) на обличчі.

Вульгарні вугри захворювання хронічне. Уражаються шкірні покриви на тих ділянках, де розташовані у великій кількості сальні залози особа, спина і груди. Прищі на обличчі роблять зовнішність людини непривабливою. Після їх загоєння залишаються шрами. Все це викликає у підлітків тривогу і депресію, знижує самооцінку. Вони часто не мають друзів, а молоді люди насилу знаходять роботу.

Акне страждає близько 80% населення у віці 12 25 років. Максимум хворих доводиться на вік від 15 до 18 років. 30% з них потребує серйозного і тривалого лікування у фахівців.

Вугрової висип частіше загострюється в осінньо-зимовий період.

Рис. 2. На фото будова волосяного фолікула. Жовтим кольором позначена сальна заліза.

Причини акне (вугрової висипки)

Волосяні фолікули, сальні і потові залози виявляють підвищену чутливість до чоловічих статевих гормонів. Під їх впливом сальна залоза починає продукувати і виділяти підвищену кількість шкірного сала. Чим більше виділяється шкірного сала, тим важче протікає акне. Порушується рівновага між жіночими та чоловічими статевими гормонами (в бік збільшення останніх) в період 14 25 років.

Сприяє розвитку вугрів надлишкова продукція шкірного сала, що відзначається при себореї. Себорея характеризується розладом салообразованія його секреції і хімічного складу. Знижений вміст лінолевої кислоти в шкірному салі сприяє підвищенню освіти рогових лусочок, які скупчуються в гирлі протоки сальної залози.

Себорейний фон буває густим, рідким і змішаним. Угри розвиваються на тлі густої або змішаної форми жирної себореї, що найчастіше реєструється у підлітків, і рідше у хлопчиків. Змішана себорея проявляється частіше на шкірі обличчя, суха на шкірі волосистої частини голови.

Сприяють розвитку себореї тривалий прийом глюкокортикоїдів, анаболічних стероїдів, тестостерону і прогестерону, збої в роботі вегетативної нервової системи.

Рис. 20. На фото стероїдні вугри. Захворювання виникає в результаті тривалого застосування фторованих і нефторованих кортикостероїдів. Комедони відсутні. Висипання однотипні, проходять після відміни препарату.

Поява вугрів у дорослої людини є приводом для звернення до лікаря ендокринолога.

Докладно про лікуванні акне читай в статті Як позбутися від прищів .

Фурункул і карбункул є проявом глибокої стафилодермии. Захворювання характеризуються гнійно-некротичним запаленням, що локалізуються в волосяному фолікулі і навколишнього його тканини. Запалення завжди носить обмежений характер за рахунок розвитку грануляційної тканини. Поява декількох фурункулів одномоментно або послідовне поява одного фурункула за іншим називається фурункульозом. Фурункул на голові, обличчі, в носі і верхній губі найнебезпечніша локалізація.

Фурункул

При залученні в запальний процес декількох волосяних фолікулів і поширенні запалення в підшкірну жирову клітковину розвивається карбункул. Назва карбункул походить від латинського carbo вугілля. На Русі захворювання називали огневик або углевік.

Локалізація процесу і стадії розвитку карбункула схожі з такими при фурункули. Золотистий і білий стафілококи основні винуватці захворювання.

Збої в роботі імунної системи сприяють розвитку захворювання. Карбункули часто розвиваються у хворих з тяжкою соматичною патологією та цукровим діабетом, ожирінням, гіповітамінозом, при переохолодженнях.

Рис. 17. При фурункули (фото зліва) на поверхні інфільтрату утворюється одна пустула, при карбункул кілька (фото праворуч).

Рис. 18. На фото карбункули на підборідді і шиї.

Ознаки та симптоми карбункула

Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації: ознобами, підвищеною температурою тіла, слабкістю, втратою апетиту і головними болями, рідше відзначається блювота і втрата свідомості.

• Спочатку шкіра над ураженою поверхнею набуває багряно-червоний колір. Відзначається різка болючість.
• Через кілька днів на поверхні шкіри з'являється кілька пустул.
• Стоншена шкіра проривається в декількох місцях і нагадує «сито». З отворів закінчується густий гній.
• При розтині карбункула оголюється виразкова поверхня з гнійними виділеннями і декількома некротичними стрижнями.
• Після відторгнення стрижнів оголюється глибока рана (виразка) з брудно-сірим дном. Краї рани подрити. Загоєння виразки відбувається повільно. На її місці утворюється глибокий зіркового форми втягнутий рубець.

Захворювання триває від 2 до 4 тижнів і більше.

Підтверджує діагноз мікроскопія мазка. Посів гною дозволяє виявити збудник і визначити його стійкість до антибіотиків.

Рис. 19. На фото карбункул. Видно поверхневі пустули і багатокамерні абсцеси, на поверхні яких розташовані численні отвори, що нагадують «сито», через які виділяється гній.

Диференціальний діагноз карбункулів

На початку захворювання картина карбункула подібна з такою при флегмоні. Іноді некротическая кірка карбункула робить його схожим з сибірковим карбункулом.

Рис. 20. На фото зліва флегмона. Хвороба розвивається в результаті поширення інфекції з ділянок ураження в глибокі шари шкіри, клітковину і сполучну тканину. При карбункул (фото праворуч) процес запальний процес обмежений. На поверхні шкіри з'являться пустули, а при розтині гнійника обнажатся некротичні стрижні.

Рис. 21. Виразка при сибірку має підняті краї та дно темного кольору (знімок зліва). Після розтину карбункула оголюється виразкова поверхня з гнійними виділеннями і декількома некротичними стрижнями (знімок праворуч). Краї виразки при карбункул подрити, кратероподібної.

Лабораторна діагностика фурункулів і карбункулів

Рис. 22. При мікроскопії (забарвлення по Граму) виявляються коки. Вони розташовуються у вигляді скупчень, що нагадують «грона винограду» (фото зліва). На фото праворуч видно колонії збудників. Посіви гною дозволяють виявити не тільки золотистих стафілококів, але і визначити їх чутливість до антибіотиків.

Докладно про лікування фурункулів, карбункулів і фурункульозу читай в статті

«Як позбутися від акне (прищів)?»

Гидраденит є гнійним запаленням апокрінових потових залоз. Причиною захворювання найчастіше є стафілококи, рідше стрептококи, кишкові і синьогнійної палички, протей.

Гидраденит однаково часто зустрічається у чоловіків і у жінок. Захворювання виникає з періоду статевого дозрівання, в старечому віці практично не зустрічається через згасання діяльності потових залоз.

Рис. 1. На фото гидраденит пахвою. Абсцеси при захворюванні мають конічну форму. У народі захворювання носить назву «хмиз вим'я».

Рис . 2. На фото гидраденит у жінок.

Рис. 3. Гидраденит в області промежини і навколо ануса частіше виникає у чоловіків.

Коротко про потових залозах

Сприяє розвитку захворювання:

• підвищена пітливість,
• недотримання правил особистої гігієни,
• травми, що виникають після гоління, потертості, що виникають при носінні незручного одягу,
• порушення ліпідного (жирового) обміну,
• порушення функції статевих залоз,
• вживання великої кількості вуглеводів і цукровий діабет створюють сприятливі умови для розвитку інфекції (вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів);
• неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів);
• важка соматична патологія, яка призводить до виснаження організму,
• сприяє захворюванню перебування в умовах жаркого клімату і підвищеної вологості.

Рис. 6. На фото наслідки гидраденита пахвою. Видно множинні рубці після загоєння Свищева ходів.

до змісту ^

Ознаки та симптоми гидраденита

• На перших етапах розвитку захворювання, при утворенні запального інфільтрату, хворого турбують періодичні болі . Часто утворюється кілька інфільтратів, які зливаються і утворюють один островоспалітельний різко болючий інфільтрат, що займає всю пахвову ямку. У цей період хворого може турбувати слабкість і нездужання, іноді підвищується температура тіла. Шкіра над інфільтратом набуває синюшно-рожевий колір. Інфільтрати мають розміри від 0,5 см до 3 см.
• Запальніінфільтрати або розсмоктуються, або утворюється нагноєння тканин (абсцес або абсцеси). Абсцеси при гидрадените мають конічну форму (в народі звуться «хмиз вим'я»).
• При розтині гнійника виділяється густий гній. Некротичний стрижень, як при фурункулах і карбункулах, не утворюється.
• На місцях Свищева ходів утворюються потворні, втягнуті рубці.

Тривалість захворювання складає близько 2-х тижнів.

Нерідко відзначається ураження потових залоз обох пахвових ямок.

Гидраденит може набувати хронічний рецидивуючий перебіг. До цього схильні люди з ожирінням, які страждають на цукровий діабет, порушенням функції статевих залоз, мікседемою і зниженим імунітетом. Захворювання у таких хворих протікає тривало і має рецидивуючий перебіг. Одночасно можна побачити кілька вогнищ запалення на різних етапах їх розвитку.

Рис. 7. На фото гидраденит у жінок.

до змісту ^

Ускладнення гидраденита

Ускладненнями захворювання є:

• Запалення лімфатичних судин і лімфатичних вузлів.
• на стороні гидраденита іноді розвивається лімфідема набряк м'яких тканин верхньої кінцівки на стороні гидраденита.
• При поширенні запалення на підшкірну клітковину розвивається флегмона.

Рис. 8. На фото наслідки гидраденита пахвою рубці гипертрофические і келоїдні.

Рис. 9. На місці запалення часто утворюються потворні, втягнуті рубці.

Рис. 10. На фото запалення лімфатичних судин, як наслідок фурункула, карбункула, абсцесу або гидраденита.

до змісту ^

Диференціальна діагностика

Для призначення адекватного лікування при гидрадените слід застосовувати метод диференціальної діагностики з фурункулом, карбункулом, лімфаденітом і Феліноз на ранніх стадіях розвитку захворювання , і венеричною лімфогранульома, доновазом, скрофулодерма і актиномикозом на більш пізніх стадіях захворювання .

Рис. 11. На фото збільшений лімфовузол в пахвовій западині (зліва) і фурункул (праворуч).

до змісту ^

Діагностика гидраденита

Постановка діагнозу гидраденита не викликає труднощів. Яскрава клінічна картина і виявлення збудника в посіві гною підтверджують діагноз.

до змісту ^

Лікування гидраденита

Лікування гидраденита має бути строго індивідуальним. На стадії інфільтрату досить буває симптоматичної терапії. На стадії формування абсцесу застосовується хірургічне лікування. Прискорюють одужання антибіотики і засоби патогенетичної терапії. Лікування рецидивуючої (хронічної) форми гидраденита включає в себе застосування специфічних і неспецифічних засобів, що підвищують захисні сили організму.

Лікування гидраденита на стадії інфільтрації

• Волосся в пахвовій западині збриваються.
• Шкіра двічі в день обробляється розчином 70% етилового спирту .

Використовуються анілінові барвники: розчин фукорцин (рідина Кастеллані), розчин брильянтового зеленого (зеленка).

• Застосовуються кератопластичні кошти. Препарати цієї групи мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, вони сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. Показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ . На уражену поверхню два рази в день накладається «іхтіоловая коржик» (нанесена мазь покривається тонким шаром вати).
• Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.
• У період дозрівання фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапія, сухе тепло).

Рис. 12. На фото наслідки гидраденита в паху.

Лікування гидраденита на стадії абсцесу

Мета хірургії при гидрадените на стадії абсцесу розкрити гнійник і забезпечити хороший відтік гнійно-запального ексудату. Після розтину гнійник промивається розчином антисептика і дренується. Дренування забезпечує безперешкодне відходження гною.

Що стосується труднощі відторгнення гнійно-некротичних мас хороший ефект досягається при використанні протеолітичних ферментів : 1% розчину трипсину , химопсина або химотрипсина з новокаїном або фізіологічним розчином натрію хлориду. Ферменти розщеплюють пептидні зв'язки в молекулах білка та продуктах їх розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.

При поширеному хронічному процесі може знадобитися висічення всієї ураженої шкіри аж до фасції з подальшою трансплантацією шкірного клаптя.

Рис. 13. Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.

Застосування антибіотиків

Антибіотики при лікуванні гидраденита прискорюють одужання. Рекомендовано використовувати:

• Антибіотики групи пеніциліну ( Клоксацилін ).
• У-лактамніантибіотики ( Діклоксаціллін , Амоксицилін-клавуланат ).
• Макроліди ( Азитроміцин, Кларитроміцин, Джозаміцин, В ільпрафен, Клацид ).
• Тетрацикліни ( Юнідокс-солютаб , Доксицикліну гідрохлорид, Вібраміцин ).
• Цефалоспорини ( Зіннат, Цефалоспорин ).
• Інші антибіотики (Линкомицин, Азитроміцин, Кліндаміцин, Ріфампін ).

При лікуванні штамів золотистих стафілококів, стійких до метициліну, рекомендовано застосування Міноміціна, Триметоприм / сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину або ванкоміцин .

Імунотерапія при гидрадените

У деяких осіб відзначається неухильне прогресування захворювання. Для специфічного лікування рецидивуючого гидраденита використовуються засоби, що застосовуються при лікуванні стафілококової інфекції. Вони представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і стафілококовим бактеріофагом .

Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів.

Рис. 14. Для профілактики гидраденита необхідно обробляти пахвові западини до і після гоління, для чого підійде саліциловий або борово-камфорний спирт.

Як позбутися від прищів на обличчі? Таке питання задавали і задають в своєму житті 9 осіб з 10-и. Вугрі (акне) реєструється у 85% підлітків і 20% дорослих. Вони з'являються на обличчі, спині і грудях. У половини всіх жінок прищі на обличчі висипають регулярно. Прищі з'являються у людини аж до 50-и річного віку.

Вугрової висип розташовується на шкірі обличчя, грудей і спини в місцях розташування найбільшої кількості сальних залоз. Захворювання може протікати легко (відкриті комедони), мати середню ступінь тяжкості (закриті комедони і папули), і важку (пустули).

Рис. 1. На фото будова волосяного фолікула. Жовтим кольором позначена сальна заліза.

Відкриті та закриті комедони незапальні елементи акне

Щоденне очищення шкіри є обов'язковою маніпуляцією при лікуванні прищів на обличчі та інших ділянках тіла. З цією метою використовуються пінки, гелі і лосьйони. Вони прибирають надлишкову сальність і не пересушують шкіру. Чи не рекомендовано використання мила. Частота вмивання при лікуванні акне не повинна перевищувати 1 2 рази на день.

• Добре очищає шкіру гель «Клінанс» (Франція). При цьому не порушується гідроліпідна плівка.
• Що очищає гель входить до складу засобів лікувальної косметики серії «Ексфоліак» (Франція).
• Що очищає лосьйон і гель для вмивання входить до складу препаратів серії «Клерасил Ультра».
• Гель для очищення шкіри обличчя входить до складу засобів серій «Сетафіл» , «Себіум» і «Сфінгогель».
• Що очищає гель для жирної шкіри обличчя входить до складу засобів серії «Зеніак».

Знежирюють і дезінфікують шкіру спиртові розчини з антибіотиками (5% левоміцетіновий спирт), 2% резорцин, 2 5% розчин саліцилової кислоти, 5 10% спиртовий розчин камфори.

Часте умивання призводить до підвищеної сухості шкірних покривів і зниження їх захисних властивостей.

Очищена шкіра обробляється тоніком. При прищах слід віддавати перевагу тонікам, до складу яких входять кератолітікі і комедонолітікі. Препарати цієї групи перешкоджають скупченню шкірного сала і рогових лусочок в гирлах фолікул, зменшують явища запалення.

Рис. 5. На фото прищі на обличчі.

Зменшити продукцію шкірного сала, нормалізувати процеси зроговіння і відмирання клітин епідермісу, придушити мікрофлору і зменшити запалення основні принципи при лікуванні прищів.