— це небезпечний інфекційний недуга, яким в Росії щорічно захворює більш 50000 чоловік, в їх числі і діти до 14 років. Для захисту дитячого населення від найбільш важких форм туберкульозу в багатьох країнах світу проводиться масова імунізація новонароджених вакциною БЦЖ м.
Історія застосування вакцини
БЦЖ — це єдина існуюча і визнана світовим співтовариством вакцина від туберкульозу, готують її з ослаблених коров'ячих туберкульозних паличок, вирощених в штучних умовах. Перші дози цього препарату, придатні для застосування у людей, були створені ще в 1921 році, проте широкого поширення імунопрофілактика туберкульозу отримала тільки після закінчення Другої світової війни.
Сьогодні вакцинація БЦЖ входить до національних календарів імунізації в Росії, Україні, Білорусії, Молдові, Угорщині, Польщі, Литві, Латвії та інших державах. Деякі країни Європи відмовилися від масової імунізації маленьких дітей від туберкульозу і прищеплюють більш дорослих хлопців і малюків, які належать до груп ризику.
У 1985 році дітям з протипоказаннями для застосування вакцини БЦЖ почали вводити вакцину БЦЖ-м. Цей імунобіологічний препарат має меншу антигенну навантаження (кількість мікобактерій в одній дозі препарату) і вважається більш щадним для вакцініруемих.
Ефективність щеплення БЦЖ
Питанню ефективності вакцинації БЦЖ останнім часом приділяється особлива увага. Викликаний такий ажіотаж великими розбіжностями в результатах досліджень ефективності протитуберкульозної вакцини в різних регіонах. Вчені припускають, що така неоднозначність отриманих даних пов'язана з наступними факторами:
Генетичними особливостями мікобактерій туберкульозу, які містяться у вакцині (не скрізь застосовується одна і також вакцина).
Генетичними особливостями різних популяцій людей.
Впливом на формування протитуберкульозного імунітету нетуберкульозних мікобактерій.
Зниженням активності на БЦЖ при наявності в організмі .
Важливо! Єдиним доведеним фактом, що не вимагає підтверджень, є захисна дія БЦЖ проти двох форм туберкульозу у дітей (вони найбільш важкі) — туберкульозного і дисемінованого туберкульозу. А ось зараження мікобактеріями і активацію «сплячого» туберкульозу щеплення не запобігають. Цей істотний мінус нинішньої вакцини БЦЖ дає стимул для розробки і випробувань нових вакцин від туберкульозу, що володіють більш вираженими протекторними властивостями .
Поки ж більш ефективних імунобіологічних препаратів немає, ВООЗ рекомендує використовувати БЦЖ. Причому в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та наявністю у багатьох хворих відкритих форм захворювання (коли хворий виділяє мікобактерії в навколишнє середовище) робити щеплення необхідно всім дітям, які не мають протипоказань, в найближчі дні після народження.
Дорослим щеплення від туберкульозу не проводять, оскільки практично у всіх них позитивна , і незалежно від того, чим викликана така реакція (вакцинацією БЦЖ, проведеної в дитинстві, або мікобактерією, отриманої з довкілля), додаткові дози імунобіологічного препарату протитуберкульозний імунітет не посилять.
чи робити БЦЖ?
Росія, Україна та інші пострадянські держави відносяться до країн, в яких туберкульоз має широке розповсюдження. Хворіють їм і дорослі, і діти. Багато з таких хворих виділяють мікобактерію туберкульозу і при цьому не ізолюються, тому представляють велику небезпеку для оточуючих.
В умовах такої несприятливої епідеміологічної ситуації новонароджена дитина може зустрітися з цією страшною інфекцією де завгодно: в під'їзді (адже не можна бути впевненим в тому, що всі сусіди здорові), поліклініці, магазині і навіть вдома (близькі сім'ї цілком можуть і не знати про своє захворювання). Тому всі маленькі діти обов'язково повинні мати захист від туберкульозу, яку на сьогоднішній день може дати тільки вакцинація БЦЖ.
БЦЖ: терміни проведення
Відповідно до російського національного календаря щеплень вакцинація від туберкульозу проводиться в пологовому будинку на 3-7 день життя новонародженого (як правило, перед випискою). Якщо є протипоказання, імунізацію відкладають, а коли прийде час, то роблять вже не в пологовому будинку, а в поліклініці, до якої приписаний дитина.
Відстрочка вакцинації БЦЖ має значні мінуси:
Якщо дитині на момент планованої вакцинації буде більше 2 місяців, йому попередньо необхідно робити .
Проведення вакцинації БЦЖ не за графіком призводить до зміщення всіх інших щеплень (після БЦЖ не можна вводити ніякі імунобіологічні препарати мінімум 1 місяць).
Немає ніякої впевненості, що за час відстрочки не відбудеться інфікування мікобактерією і у дитини не розвинеться важка форма туберкульозу .
На ці мінуси варто особливу увагу звернути тим батькам, які щадять свою дитину і відкладають щеплення «на потім».
Ревакцинація від туберкульозу, на відміну від інших контрольованих імунопрофілактикою інфекційних захворювань, проводиться далеко не всім дітям, які отримали в дитинстві щеплення БЦЖ. Показанням до ревакцинації, яка здійснюється у віці 6-7 років, є негативна проба Манту (такий результат говорить про відсутність імунітету до туберкульозу).
БЦЖ: протипоказання
Протитуберкульозна вакцинація в пологовому будинку не проводиться за наявності таких протипоказань:
Низькою маси новонародженого (менше 2, 5 кг). Якщо малюк важить більше 2 кг і у нього немає інших протипоказань, йому вводять вакцину БЦЖ-м.
Будь-яких гострих захворювань (ознак внутрішньоутробної інфекції, ).
Важких .
у мами малюка.
генералізована інфекційного захворювання, пов'язаного з введенням БЦЖ, у рідних братів і сестер новонародженого.
Первинного імунодефіциту.
Дітки, які мають протипоказання, після повного одужання прищеплюються ослабленою вакциною БЦЖ-м.
Ревакцинація також має свої протипоказання:
Позитивна або сумнівна проба Манту.
туберкульоз в сьогоденні або минулому.
Будь-які гострі захворювання.
.
Патологічна реакція на вакцинацію БЦЖ.
Імунодефіцити.
Рак.
Лікування імуносупресанти і радіоактивними променями.
Контакт з інфекційним хворим (ревакцинація проводиться після закінчення карантину).
Рубець після щеплення БЦЖ
Вакцину БЦЖ вводять в ліве плече строго під шкіру. У цьому місці в середньому через 4-6 тижнів з'являється червоне ущільнення — це місцева специфічна реакція, яка свідчить про формування імунітету до туберкульозу. Ущільнення поступово перетворюється в гнойничок, після дозволу якого залишається невеликий рубчик.
Щеплення БЦЖ-м також провокує появу місцевої реакції на плечі малюка, але вона менш виражена і рубчик не залишає. Після ревакцинації невеликий інфільтрат і подальший гнойничок з'являються на кілька тижнів швидше, оскільки організм вже «знаком» з вводиться збудником.
Боятися цих шкірних поствакцинальний реакцій не варто. Все, що необхідно робити, так це не втручатися в їх протягом: обробляти антисептиками і припікати гнойничок, бинтувати плече, здирати корочку з ранки і проводити інші подібні маніпуляції.
Зверніть увагу: боятися ж необхідно відсутності реакції на БЦЖ. Відсутність змін на шкірі дитини в зазначені терміни може свідчити про низьку ефективність проведеної вакцинації.
Можливі ускладнення після щеплення БЦЖ
Після вакцинації і ревакцинації БЦЖ у дитини можуть розвинутися ускладнення, але рідко. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються локальні, тобто виникають у місці введення вакцини, — лімфаденіт (запалення регіонарних лімфатичних вузлів), великий інфільтрат, абсцес, виразка, , ураження плечової кістки. Всі ці наслідки розвиваються переважно через неправильне проведення щеплення.
У ослаблених дітей, що мають імунодефіцит, вакцинація може спровокувати генералізовану форму БЦЖ-інфекції, а у малюків, схильних до алергії, — викликати бурхливу .
Усіх дітей, які дали ненормальний відповідь на введення БЦЖ, беруть під контроль фтизіатри, при необхідності призначається специфічне лікування. В подальшому таким пацієнтам ревакцинація БЦЖ не проводиться.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог
Грип Каліфорнія — це не що інше, як гучний в 2009 році « », назва ж« Каліфорнія »з'явилося, тому що вірус, що викликає дане захворювання, був вперше виділений в Каліфорнії. За прогнозами фахівців ВООЗ взимку 2016-2017 рр. подібний цьому збудник буде циркулювати серед населення держав північної півкулі.
Заразитися грипом Каліфорнія можна тільки від хворої людини. Живі свині і свинина небезпеки не представляють. Те, що даний грип називають «свинячим», пов'язано лише з особливостями його збудника ( «Каліфорнія 04/2009»), який являє собою результат мутації декількох інших вірусів, в числі яких і штами, що викликають захворювання серед тварин.
Як можна заразитися грипом Каліфорнія?
Існує два шляхи зараження даним захворюванням :
Повітряно-крапельний, коли людина вдихає крапельки слизу, що містять вірус.
Контактно-побутовий, коли збудник заноситься в дихальні шляхи через брудні руки, використаний посуд.
Хвора людина стає заразним за добу до появи перших ознак недуги і залишається таким ще близько семи днів. Під час , чхання хворий виділяє в навколишнє середовище мільйони дрібних крапельок слизу з вірусами. Крім цього, коли він витирає ніс або прикриває рот, на його руки також потрапляють збудники інфекції, подальше місце дислокації яких легко передбачити — дверні ручки, поручні в транспорті, грошові купюри і монети, кнопки в банкоматах, мобільний телефон і т.д.
Симптоми грипу Каліфорнія
Клінічна картина грипу Каліфорнія нічим особливим від інших різновидів не відрізняється. Явні симптоми хвороби з'являються приблизно через 1-3 дні після інфікування. Хворий починає відчувати слабкість, розбитість, ломоту в тілі, озноб, . Через кілька годин підвищується температура (іноді до дуже високих цифр), з'являється сильна . На наступний день до описаних симптомів приєднуються катаральні явища: закладеність носа, , .
При звичайному перебігу недуги на 3-4 день стан хворого поліпшується, а на 7-8 всі ознаки захворювання практично зникають, причому без застосування будь-якого специфічного лікування.
Але не завжди все гладко. У деяких хворих розвиваються важкі форми Каліфорнійського грипу. Зокрема до таких груп ризику відносять:
Вагітних.
(ризик значно підвищується, якщо у дитини є супутні неврологічні розлади).
Літніх осіб.
Людей будь-якого віку з хронічними патологіями респіраторного тракту, імунодефіцитами, ендокринними і кардіологічними хворобами.
Найбільш серйозним проявом важкої форми грипу Каліфорнія є первинна , яка погано піддається лікуванню і дуже швидко призводить до розвитку і дихальної недостатності (іноді і за добу). Таких хворих необхідно негайно переводити на штучну вентиляцію легенів. Під час епідемії «свинячого грипу» в 2009 році більшість смертей недуги було пов'язано саме з розвитком пневмонії та дихальної недостатності.
Як розпізнати ускладнення каліфорнійського грипу?
Запідозрити виникнення ускладнень грипу Каліфорнія можна за такими симптомами (звичайно ж, якщо вони з'явилися на тлі гриппоподобного захворювання):
задишка і посиніння губ;
болю в грудній клітці;
наполегливої і багаторазової ;
сплутаність свідомості;
гарячці, яка не збивається лікарськими засобами або ж тримається більше 4-5 днів;
;
.
Крім цього, слід негайно звернутися до лікаря, якщо після помітного поліпшення стану хворого знову стало погано — повернулася слабкість, підвищилася , посилився .
Лікування грипу Каліфорнія
Каліфорнійський грип — це хвороба, яку можна лікувати вдома, тому при появі симптомів недуги необхідно зробити наступне:
залишитися вдома;
викликати сімейного лікаря;
захистити оточуючих від можливості зараження (добре провітрювати свою кімнату, надягати маску при контакті з близькими, особливо дітьми, прикривати рот одноразовими серветками, часто мити руки і т.д.).
Людям, які належать до груп ризику, лікар може порекомендувати госпіталізацію, якщо того вимагатиме стан хворого.
Лікування грипу препарат, який ефективний у відношенні вірусу H1N1, — озельтамівір (Таміфлу), проте його призначають переважно у важких випадках, а також хворим з груп ризику з підтвердженим діагнозом. Найчастіше ж схема лікування грипу Каліфорнія обмежується симптоматичною терапією, рекомендаціями по режиму і харчування. Хворим прописують:
Постільний режим. Він може бути не строгим, але через сильну слабкість і високої температури хворий сам не захоче вставати і ходити.
Полегшене харчування. У перші дні хвороби, якщо немає апетиту, можна їсти мало, віддаючи перевагу нежирним бульйонів, овочам і фруктам.
Рясне питво. У пріоритеті вітамінні , чай з лимоном, компоти. Достатнє надходження рідини в організм хворого сприяє зменшенню інтоксикації і зволоженню слизових, а також попереджає розвиток зневоднення, яке може виникнути через гарячки і рясного виділення поту.
Жарознижуючі засоби. При грипі можна приймати ліки на основі парацетамолу та ібупрофену. протипоказаний.
Препарати .
Засоби для лікування , кашлю, болю в горлі та інші медикаменти в залежності від наявності тих чи інших симптомів.
Щеплення від грипу Каліфорнія
Кращим засобом для профілактики грипу Каліфорнія є щорічна . Причому робити її необхідно в жовтні-листопаді, тобто напередодні початку сезону підвищеної захворюваності «простудними» хворобами.
Щорічно навесні ВООЗ робить прогноз про те, які саме штами вірусу грипу будуть становити небезпеку для населення майбутньою зимою. На підставі цих даних фармацевтичні компанії створюють вакцини, які здатні ініціювати формування імунітету до вказаних фахівцями ВООЗ збудників. Восени ці вакцини, як правило, з'являються в медичних установах і кожен бажаючий може зробити щеплення собі (людям із груп ризику вакцинацію зазвичай проводять безкоштовно, іншим категоріям населення — платно).
Таким чином, якщо ВООЗ прогнозує, що штам Каліфорнійського грипу циркулюватиме взимку, на поточній рік обов'язково будуть містити компоненти, що провокують формування імунітету до цієї інфекції.
Інші профілактичні заходи
Перш за все, необхідно підвищувати стійкість організму до інфекційних агентів. До найбільш простим і ефективним методам зміцнення імунітету можна віднести:
Збалансоване харчування.
Свіже повітря.
Загартовування.
Повноцінний сон і відпочинок.
Життя без шкідливих звичок.
Ну а щоб зміцнити місцеву імунний захист дихальних шляхів, що вкрай важливо для профілактики грипу Каліфорнія, необхідно щодня промивати ніс розчином солі. Особливо актуальна ця рекомендація для холодної пори року. У квартирах з центральним опаленням узимку, як правило, дуже сухе повітря, тому за ніч з поверхні слизової носа зникає слиз, а разом з нею і імунний захист. Зволожуючи слизову сольовим розчином вранці, ми потенціюючи вироблення імуноглобулінів, які буде протягом усього дня боротися з потрапляють в дихальні шляхи вірусами і бактеріями.
Крім зміцнення імунітету для профілактики грипу необхідно зменшувати ймовірність зустрічі з джерелом інфекції і ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Тобто:
намагатися не їздити в громадському транспорті, особливо, коли він переповнений;
не відвідувати людні місця;
не підходити ближче, ніж на метр до явно хворій людині;
на час відмовитися від поцілунків і рукостискань при зустрічі;
частіше мити руки;
не користуватися чужою посудом;
поменше торкатися руками до рота, очей, носа;
регулярно провітрювати приміщення, протирати меблі та підлога.
В цілому ймовірність того, заразиться людина грипом Каліфорнія чи ні, великою мірою залежить від нього самого — чи зробить він щеплення, поміняє модель поведінки, займеться своїм здоров'ям.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог
Холера — це гостра кишкова інфекція, що викликається холерним вібріоном. Для хвороби характерні рясна діарея і блювота, що призводять до . Жителями європейських країн холера сприймається скоріше як історичний факт. Тим ні менш в даний час це захворювання реєструється в 53 країнах, головним чином в Африці і Азії. Згідно з даними ВООЗ щорічно реєструється близько 3-5 мільйона випадків холери, з яких 100-120 тисяч закінчуються смертю! Випадки холери в європейських країнах поодинокі, часто імпортні неблагополучних в цьому відношенні країн. Однак в державах, що мають вихід до моря також не виключено виникнення цієї інфекції. Так, в українському місті Маріуполі в 2011 році був зареєстрований спалах холери. А почалася в жовтні 2010 року епідемія холери на Гаїті 7% населення цієї держави і станом на травень 2015 р забрала життя 9700 осіб.
Епідемії холери
Холера відноситься до особливо небезпечних інфекцій, вона здатна привести до великих людських втрат. До початку XIX століття холерою хворіли тільки в Південній Азії (басейни річок Брахмапутри і Гангу). Однак незабаром хвороба поширилися по всіх континентах. Так, за період 1817-1926 рр. було зареєстровано шість пандемій, які забрали життя мільйонів людей. Значні епідемії холери з великою кількістю смертей спостерігалися в XIX столітті в багатьох регіонах Росії.
Вченим і медикам вдалося більш детально вивчити збудника холери, механізм передачі захворювання, що допомогло розробити ефективні протиепідемічні заходи. Завдяки цьому поширення холери в її історичних осередках в Індії було зупинено на тридцять п'ять років. Однак в 1961 році холера виникла на о. Сулавесі і швидко перекинулася на інші континенти, так виникла сьома пандемія холери, яка тривала тридцять років.
Спалахи холери реєструються і в даний час, головним чином в африканських і азіатських країнах.
Причини виникнення
Холерний вібріон — це звита бактерія-паличка, що володіє високою рухливістю. Холера викликається класичним холерним вібріоном або вібріоном Ель-тор.
Джерелом інфекції є заражена людина. Хворий виділяє бактерії з блювотою, калом, що забруднює об'єкти навколишнього середовища. Механізм передачі холери — фекально-оральний. Найчастіше хвороба поширюється саме завдяки водному шляху передачі. Людина захворює при вживанні забрудненої холерним вібріоном води, її ковтанні під час купання, а також після вживання овочів і фруктів, вимитих такою водою. Можливий і харчовий шлях передачі, коли людина вживає в їжу рибу, а також морепродукти, раки, які виросли в зараженій воді. Ну і, нарешті, контактно-побутовий шлях, адже на предмети побуту, посуд, дверні ручки потрапляють вібріони. Взявшись за такі предмети, а потім, доторкнувшись руками рота, людина ризикує захворіти на холеру.
Вплив холерного вібріона
При ковтанні холерних вібріонів, вони потрапляють в шлунок. Тут під впливом соляної кислоти частина з них гине, інша частина — просувається в кишечник. Кишкова лужне середовище є дуже комфортною для бактерії. Вібріони починають свою бурхливу життєдіяльність і виділяють токсин. Під дією токсину збільшується проникність клітин. З позаклітинного простору в просвіт кишечника виходять вода, а також калій, хлор, натрій, білок. При цьому посилюється перистальтика кишечника, так виникають рясна діарея і блювота. З рідиною виводяться і мінеральні речовини, білки, що в результаті призводить до дегідратації і порушення водно-мінерального обміну. Протягом всього однієї години хворий може втратити літр рідини!
Симптоми холери
Клінічна картина захворювання, її вираженість буде залежати від ступеня тяжкості холери. Близько 80% всіх випадків холери протікають в легкій або помірній формі. Важка форма захворювання зустрічаються рідше, але саме вона представляє справжню загрозу для життя. Розрізняють типову і атипову холеру.
Симптоми типової холери
Інкубаційний період холери триває від шести годин і до п'яти днів, найчастіше це дві доби. Захворювання починається гостро. Ні з того ні з сього у людини виникають позиви на дефекацію, частіше це відбувається вночі або вранці. Характерно, що це не супроводжується , хіба що дискомфортом в області пупка. Стілець швидко втрачає каловий характер, стає безбарвним, а потім . У рідких випорожненнях можна виявити , що отримало назву в медицині «кал у вигляді рисового відвару». Через три-п'ять годин виникає .
Ступінь тяжкості стану хворого визначається ступенем дегідратації ():
І ступінь — втрата рідини складає 1-3% від маси тіла;
ІІ ступінь — 4-6% від маси тіла;
ІІІ ступінь — 7-9% від маси тіла;
ІV ступінь — 10% і більше від маси тіла.
При легкій формі захворювання кратність стільця варіює в межах трьох-десяти разів. Спочатку відзначається кашкоподібний кал, потім він стає все більш рідким. Хворий може відчути переливання рідини в кишечнику. Через пару годин без попередньої виникає блювота. Хворий рве спочатку з'їденою їжею, потім шлунковим вмістом. При легкій формі холери втрата рідини помірна. Відзначаються також слабо виражена спрага, м'язова слабкість. Показники температури, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску зазвичай знаходяться в нормі.
При середнього ступеня тяжкості холери кратність стільця збільшується до п'ятнадцяти-двадцяти разів за добу. Спостерігається багаторазова блювота, яка також нагадує рисовий відвар. Блювотні маси можуть бути пофарбовані в жовтуватий колір за рахунок жовчі. В такому випадку ознаки дегідратації стають набагато більш вираженим: хворого турбують сильна спрага, вгамувати яку не вдається прийомом води, різка м'язова слабкість, , зменшення об'єму сечі. При огляді відзначаються сухість шкіри, слизових оболонок, наліт на язиці, осиплість голосу, деяке зниження артеріального тиску і почастішання серцебиття.
Важка форма холери характеризується дуже коротким інкубаційним періодом, частим водянистим стільцем і блювотою «фонтаном». Буквально за кілька годин хворий втрачає велику кількість рідини (від 7-9%, що відповідає дегідратації ІІІ ступеня). Стан хворих стрімко погіршується: посилюється спрага, не припиняються судоми скелетних м'язів, розвивається виражена слабкість. Шкіра і слизові сухі, очні яблука запалі, а риси обличчя загострені. Знижено тургор шкіри: при захопленні шкірної складки на животі вона розправляється близько двох секунд. Шкіра пальців кисті збирається дрібними складочками, цей симптом отримав назву «руки прачки». Діурез знижений. Температура тіла також може бути знижена.
Зверніть увагу: при холері температура ніколи не підвищується вище 36,6 градусів. Чим важчий перебіг захворювання, тим нижче опускається температура тіла.
Під час огляду лікар також може визначити стійке , почастішання серцебиття і дихання. Голос хворого стає ледве чутним.
Симптоми атипової холери
Варто відзначити, що в даний час частішають випадки атипових форм захворювання. До них відносять «суху холеру», блискавичну, а також зі стертим перебігом.
При блискавичної холері рясні і неприборкані діарея з блювотою здатні привести до розвитку дегидратационного шоку всього за якихось десять-дванадцять годин. При такій формі захворювання стан хворого дуже тяжкий, свідомість пригнічено. У пацієнта повністю відсутня голос, а судоми скелетних м'язів практично не припиняються. Захоплена шкірна складка на животі не розправляється більше двох секунд. Повіки і рот хворого не здатні повністю замикатися через зниження тонусу. Температура тіла знижується до 35-34 градусів. Шкіра стає синюшного, а кінчик носа, пальці — багряними. Відзначається прискорене серцебиття і дихання, тиск визначити не вдається. Діурез відсутній. Така форма холери часто призводить до смертельного результату.
Для сухий холери характерний швидкий розвиток гіповолемічного шоку, ознаками якого є відсутність діурезу, зниження артеріального тиску, прискорене дихання, судоми, пригнічення центральної нервової системи . Характерно, що гіповолемічний шок розвивається ще до моменту появи діареї і блювоти. Суха холера характеризується високою летальністю.
Стертая форма захворювання клінічно може себе нічим не проявляти. Зазвичай інфекції виявляється при лабораторному дослідженні людей, виробленому за епідеміологічними показниками. Небезпека полягає в тому, що люди зі стертою формою захворювання також виділяють холерний вібріон в зовнішнє середовище. Така людина може стати причиною зараження інших людей.
Діагностика
Для діагностики холери ще до початку у хворого відбирають кал, а також блювотні маси. Проводять бактеріальне дослідження відібраних зразків. Це золотий стандарт діагностики холери.
Крім того, може проводитися і серологічна діагностика хвороби. Для цього відбирають зразок крові. Застосовуються наступні діагностичні методи: РНГА, РН, .
Можуть застосовуватися і методи експрес-діагностики, але вони носять скоріше орієнтовний характер. До ескпрес-діагностиці відносять метод іммобілізації і микроагглютинации холерних вібріонів під впливом протихолерної сироватки.
Принципи лікування холери
Всіх людей, хворих на холеру, а також з можливим діагнозом в обов'язковому порядку направляють в інфекційний стаціонар. Хворих поміщають в окремі бокси, а при великій кількості пацієнтів організовують спеціальне відділення.
Основні принципи терапії холери:
Відновлення ОЦК (об'єму циркулюючої крові);
Відновлення електролітного балансу;
Вплив на збудника.
Регидратационная терапія проводиться в два етапи. Мета першого етапу (початкова регидратация) — відновлення сформованого дефіциту води і електролітів. Мета другого етапу (компенсаторна регідратація) — усунення триваючих водноелектролітних втрат.
Первинна регідратація повинна здійснюватися якомога раніше, ще на догоспітальному етапі. Зазвичай її проводять протягом чотирьох перших годин.
Для відновлення водно-електролітного балансу використовують сольові розчини. При холері з легким і середнім ступенем дегідратації досить приймати пероральні розчини: це ОРС (орально сольовий розчин), Регідрон. Розчин приймають дрібно по чайній (їдальні) ложці кожну хвилину. Розрахунок необхідної дози розчину проводиться з урахуванням втрат рідини.
При тяжкого ступеня дегідратації сольові розчини (Трисоль, Ацесоль, Квартасоль) призначають внутрішньовенно спочатку струминно, потім крапельно.
Крім того в боротьбі з холерою використовують . Їх застосування дозволяє зменшити симптоми і тривалість захворювання. Холерні вібріони чутливі до тетрацикліну, доксицикліну, азитромицину, ципрофлоксацину.
Виписують хворого після повного клінічного одужання і отримання негативного результату триразового бактеріального дослідження калу.
Профілактика холери
Холера — це захворювання, здатне привести до епідемій. Саме тому ВООЗ впроваджує профілактичні заходи по всьому світу.
Профілактика повинна здійснюватися в загальнодержавному масштабі. Так, для попередження захворювання необхідно налагодити систему водопостачання, що подається питна вода повинна бути знезаражена і регулярно досліджуватися. Крім того, необхідно впровадити моніторинг стану води в водоймах з дослідженням її на наявність холерного вібріона. У районах ендемічного неблагополучних щодо холери рекомендують використовувати пероральну вакцину.
Безумовно, важливу роль відіграє і особиста профілактика. Це особливо важливо, адже зараз люди багато подорожують і може стати в несприятливої щодо холери країні. Профілактичні заходи дуже прості:
Чи не купатися в невідомих водоймах;
Не вживати сиру воду, пити тільки безпечну воду;
Ретельно мити руки після туалету, перед їжею;
Не вживати їжу в місцях несертифікованої торгівлі;
і стали буквально буденними захворюваннями — напевно, кожна людина стикався з ними і навіть проходив лікування. Багато хто ставиться до подібних захворювань кілька безладно і починають робити які-небудь дії тільки під час загострення їх симптомів. Але навіть такі періодичні прийоми лікарських засобів не призводять до повного одужання — як тільки симптоми зникають, лікування закінчується самим хворим. А між тим, лікарі стверджують, що ці мікст-інфекції небезпечні для здоров'я і їх обов'язково потрібно повноцінно лікувати.
Що таке мікст-інфекція
Під цим терміном лікарі мають на увазі інфекційне захворювання, яке викликане не одним, а кількома патогенними мікроорганізмами — хвороба в цьому випадку розвивається за єдиним шляху патогенезу .Мова не йде тільки лише про поєднання кількох різних видів хвороботворних мікроорганізмів, важливо враховувати їх «співдружність», яке має деякі особливості і призводить до тяжких наслідків при відсутності лікування.
Що стосується урогенітального тракту, то найчастіше його вражають три види хвороботворних мікроорганізмів — Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , M. genitalium , які і виявляються як єдине ціле. Цікаво, що патогенність M. genitalium не викликає сумніву ні у кого, а ось два інших виду мікроорганізмів до сих пір . Багато вчених і лікарі стверджують, що ці мікроорганізми присутні в кожному організмі і не представляють ніякої небезпеки для здоров'я, але як тільки до них приєднується третій вид (M. genitalium) — патологія починає розвиватися.
які захворювання провокує Мікоплазма геніталіум?
Найчастіше під впливом мікроорганізму M. genitalium (Мікоплазма геніталіум) у жінок розвиваються захворювання внутрішніх статевих органів — , , а також патології інших внутрішніх органів і систем, самої діагностується в цьому випадку є .
Ендоцерцівіт
Захворювання являє собою запальний процес, що протікає в слизовій оболонці шийного каналу матки. Симптоматика даного захворювання досить виражена, але не характерна — різного характеру (ниючі і різкі, нападоподібні і постійні) і рясні виділення з піхви.
Ендоцерцівіт становить небезпеку для жінки — при проникненні інфекції безпосередньо в тіло матки можуть розвинутися серйозні порушення в репродуктивній функції статевої системи жінки. Вкрай небезпечно дане захворювання в разі його прогресування в період вже відбулася вагітності — наслідками можуть стати викидні, передчасні пологи, атиповий розвиток плода.
Сальпингоофорит
Це запалення, що протікає в яєчниках і маткових (фаллопієвих) трубах. Клінічна картина при цьому захворюванні практично відсутній — жінка може звернути увагу лише на періодичні, короткочасні і не інтенсивні болі внизу живота і / або попереку.
Сальпингоофорит небезпечний розвитком спайкової хвороби, яка є провокатором жіночого . Поставити вчасно цей діагноз практично неможливо і найчастіше про запущений сальпингоофорите і спайках пацієнтка дізнається тільки в момент з'ясування причин безпліддя.
Пієлонефрит
Так класифікують запальний процес, що розвивається в чашечно -лоханочной системі нирок.
Симптоматика пієлонефриту завжди яскраво виражена:
підвищується температура до 38-40 градусів;
з'являються і , що відрізняються інтенсивністю;
хворого турбує озноб і лихоманка;
періодично бувають і .
Бактеріальне ураження нирок призводить до серйозних ускладнень, які можуть вилитися навіть у необхідність проведення складного оперативного втручання. А хронічний пієлонефрит лікується дуже довго, пацієнт змушений приймати велику кількість лікарських препаратів і постійно дотримуватися строгих / серйозних обмежень в харчуванні.
Принципи лікування урогенітальної мікст-інфекції
При виборі лікарських препаратів для лікування урогенітальних мікст-інфекцій лікарі враховують те, що збудниками їх є патогенні мікроорганізми, «проживають» в клітинах організму. Тому для успішного одужання необхідно приймати такі препарати, активні речовини яких здатні накопичуватися в клітинах і надавати тривалий вплив на патогенні мікроорганізми.
Зверніть увагу: останнім часом спостерігається несприйнятливість патогенних мікроорганізмів , що викликають урогенітальні мікст-інфекції, до лікарських препаратів тетрациклінового ряду і макролідів — вони практично ніколи не використовуються в лікуванні даних захворювань.
Щоб вибір був грамотним, лікарі повинні направити пацієнта на мікробіологічне дослідження мазка і ПЛР — такі аналізи дозволяють виявити конкретного збудника захворювання і підібрати ефективний препарат.
і ще один важливий момент: лікування урогенітальних мікст-інфекцій завжди має проходити в кілька етапів, що обумовлено поєднанням різних видів патогенних мікроорганізмів (збудників захворювань).
Загальні принципи лікування урогенітальної мікст-інфекції:
Перший етап — курс прийому препаратів з категорії «протитрихомонадна терапія» .
Зміцнення і нормалізація місцевої мікрофлори — необхідний контроль за умовно патогенними мікроорганізмами, які постійно присутні в піхві у жінки. В іншому випадку до вже наявних захворювань може приєднатися і інша патологія.
Лікування обох партнерів в обов'язковому порядку . Якщо терапію буде проходити тільки жінка, то рецидиви захворювання неминучі, тому що при статевому контакті умовно патогенні мікроорганізми знову опиняться в піхву жінки. Таким ось шляхом системного інфікування і розвиваються хронічні форми розглянутих захворювань, що відносяться до урогенітальних мікст-інфекцій.
Урогенітальні мікст-інфекції — це не тимчасове погіршення здоров'я, а досить серйозні захворювання, здатні привести до безпліддя , хронічних запальних процесів. Тільки повноцінне і правильне лікування запобіжить розвитку ускладнень.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
Мікробіологи налічують понад двадцять видів стафілококів. Деякі з них є представниками природної флори людини, інші ж — здатні викликати розвиток захворювань. Так які ж види стафілокока становлять небезпеку для людини і що робити, якщо цей мікроорганізм виявлений лабораторно?
Види стафілокока
Стафілокок відноситься до кокккам — бактеріям кулястої форми. З грецького «стафило» перекладається як виноград. Таку назву для мікроорганізму вибрано невипадково. Вся справа в тому, що бактерії групуються разом, в мікроскопі це виглядає як виноградні грона.
З стафілококом людина знайомитися вже в дитинстві. Так, буквально з перших днів життя цей мікроорганізм починає активно заселяти шкіру, слизові оболонки, а також кишечник. Стафілокок прийнято відносити до умовно-патогенних мікроорганізмів, тобто таким, з якими людина здатна мирно співіснувати, але які при певних обставинах здатні стати причиною захворювань.
У людини розвиток захворювань викликають такі види бактерії:
— найбільш патогенний для осіб, здатний викликати розвиток гнійно-запальних процесів практично у всіх органах;
Епідермальний стафілокок — знаходиться на поверхні шкіри і слизових оболонок, здатний викликати розвиток ендокардиту, , гнійну , сечових шляхів;
Сапрофітні стафілокок — знаходиться на поверхні зовнішніх статевих органів, слизовоїоболонці уретри, здатний викликати розвиток і ;
Гемолітичний стафілокок — є причиною сепсису, ендокардиту, інфекцій сечових органів, ураження шкіри.
Причини стафілококової інфекції
Стафілококові захворювання розвиваються, коли бактерія потрапляє всередину організму (в кров, дихальні шляхи, органи травлення).
Виділяють такі механізми передачі:
Контактно-побутовий (при контакті з зараженими стафілококами предметами побуту);
Повітряно-аерозольний (при вдиханні повітря, що виділяється від хворої людини або бактерионосителя при , чханні);
Аліментарний механізм (при вживанні їжі, всіяні стафілококом);
артіфіціальной механізм (через заражені медичні інструменти під час проведення діагностичних процедур і операцій).
Щоб умовно-патогенний стафілокок зміг надати патогенний вплив потрібні певні умови, наприклад, зниження , хронічні виснажливі захворювання, гіповітаміноз, , і т.д. Відомо, що стафілококова інфекція часто розвивається на тлі перенесених .
Захворювання, що викликаються стафілококом
Від стану імунної системи організму і особливостей самої бактерії залежить те, до якого фіналу призведе стафілокок. Так, якщо бактерія потрапляє через пошкодження на шкірі і захисних механізмів вдається локалізувати процес, значить, захворювання обмежитися локальним гнійним запаленням. Якщо ж імунна система не справляється — мікроорганізм з вогнища мігрує потоком крові і може потрапити в будь-який орган з розвитком в ньому запального процесу.
Стафілокок здатний викликати велику кількість хвороб. Найчастіше він призводить до розвитку:
Захворювань шкіри та підшкірної клітковини (стафилодермия, абсцеси, );
ожогоподобний шкірного синдрому;
Поразки органів дихання;
Поразки сечових органів;
, абсцесу мозку;
ендокардиту;
Стафілококової ;
Синдрому токсичного шоку;
Поразки кісток, суглобів (остеомієліт, артрит);
Харчовий токсикоінфекції;
сепсису.
Поразка дихальних органів
У популяції великий відсоток людей є носієм стафілокока. Улюблені місця бактерії — слизова носа і горла . Якщо відбувається зниження місцевого імунітету — розвиваються і , в залежності від локалізації бактерії. Захворіти стафілококовим ринітом або фарингіт можуть і здорові люди, поспілкувавшись з хворими людьми або бактеріоносіями.
На користь риніту свідчать утруднене носове дихання, зміна голосового тембру, поява . При попаданні стафілокока в додаткові пазухи розвивається . При синуситі відокремлюваний секрет з носа стає жовто-зеленим і густим. Людину можуть турбувати розлиті або локалізовані з боку ураженої пазухи. При фарингіті з'являються скарги на першіння в горлі, біль при ковтанні, а також .
Особливо небезпечне потрапляння стафілокока в легені . Серед всіх випадків пневмонії 10% припадає саме на стафілококові . Вони можуть бути первинними, але все ж частіше розвиваються вже на тлі вірусних інфекцій. Варто відзначити, що золотистий стафілокок рідко буває причиною пневмонії, але часто — внутрішньолікарняної. Про розвиток пневмонії сигналізують виражена слабкість, висока температура, біль у грудній клітці, , кашель з гнійною мокротою, ціаноз. Стафілококова пневмонія характеризується більш важким перебігом, а також схильністю до гнійних ускладнень: абсцесу, емпіємі.
Поразка шкіри
Стафілококові ураження шкіри можуть бути локалізованими у вигляді стафилодермии або поширеними. стафілодермій називають гнійне ураження шкіри, що виникло у відповідь на впровадження стафілокока. До стафилодермии відносять:
— запалення волосяного фолікула, а також навколишнього його сполучної тканини з утворенням болючої пустули;
Карбункул — запалення групи волосяних фолікулів, а також навколишнього їх сполучної тканини;
Гидраденит — гнійно-запальний процес, розташований в потових залозах з утворенням болючого інфільтрату.
Поширена ураження шкіри проявляється у вигляді стафилококкового ожогоподобний синдрому (). Найчастіше страждають новонароджені, а також діти до п'яти років, дорослі хворіють рідко. Хвороба у новонароджених починається раптово з почервоніння шкіри, появи фликтен, тріщин, змінюваних лущенням. На місці розкриваються великих бульбашок оголюється бардовая шкіра, нагадує обпалену.
Синдром токсичного шоку
Вперше про цей синдром заговорили в кінці ХХ століття, коли були зареєстровані спалахи захворювання серед молодих жінок при менструації, у яких лабораторно був виявлений золотистий стафілокок в піхві і шийці матки. Виникнення цього синдрому було спровоковано використанням гіперадсорбірующіх тампонів. При тривалому знаходженні такого тампона в піхву створюються оптимальні умови для розмноження стафілокока і синтезу токсину ім. З припиненням продажу таких тампонів в США число пацієнток з цією хворобою помітно знизилося.
Основними проявами синдрому токсичного шоку є:
Лихоманка;
Почервоніння шкіри у вигляді плям, макулопапульозний або точкова висип;
Почервоніння мови;
Почервоніння кон'юнктиви;
;
;
М'язові і головний біль;
.
Інфекція може викликати шок, і печінкову недостатність.
Синдром токсичного шоку, хоч і рідко, але все ж зустрічається і в даний час. Тому жінкам при появі пропасниці, висипу — слід тут же вилучити тампон і звернутися до лікаря.
Сепсис
Це найбільш важке і небезпечне прояв стафілококової інфекції. Найчастіше спостерігається у новонароджених і недоношених. Первинними осередками можуть бути різноманітні місцеві стафілококові захворювання: , , , , мастит, у новонароджених омфаліт (запалення пупка) . Для хвороби характерно значне добове коливання температури тіла від 37 до 40 градусів, озноб, геморагічний висип, блідість шкіри, задишка, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Одночасно виникають метастатичні вогнища інфекції в різних органах: менінгіт, абсцес мозку, , і т.д. Сепсис є небезпечним станом і вимагає активного лікування.
Стафілококовий ендокардит
Стафілокок займає другу за частотою причину розвитку ендокардиту. Часто захворювання розвивається у людей похилого, а також ослаблених людей. Ендокардит розвивається гостро з сильним підйомом температури тіла. При обстеженні вдається встановити прогресуючу недостатність клапанів, а також серцеві шуми. Можуть формуватися абсцеси міокарда і клапанного кільця. Хвороба часто супроводжується інфарктом легень. Стафілококового ендокардиту схильні і люди з клапанними протезами. Інфікування стафілококом (більшою мірою епідермальним) відбувається найчастіше ще під час операції зі встановлення клапанного протеза, але клінічні симптоми можуть проявитися і через рік.
Виробництво харчових продуктiв токсикоінфекція
Захворювання розвивається при вживанні їжі, всіяні стафілококом. Бактерія активно розмножується в кондитерських кремах, салатах, м'ясних продуктах. Мікроорганізм потрапляє в продукти харчування в результаті використання зараженої кухонного посуду, інвентарю, а також з забрудненими руками кухаря. З гнійників на руках кухаря стафілокок потрапляє в продукти, де активно розмножується і стає в подальшому причиною харчової токсикоінфекції.
Інкубаційний період короткий. Через кілька годин після вживання зараженого продукту у людини раптово виникають багаторазова блювота, слабкість, , сильний біль в епігастрії, може приєднатися діарея. Хвороба зазвичай закінчується через пару днів повним одужанням.
Принципи лікування
При лабораторному виявленні стафілокока в організмі людина тут же починає бити на сполох, ніж лікувати, що робити? Виявлення бактерії без супутніх симптомів захворювання не є приводом до призначення .
При легких формах локалізованого стафилококкового захворювання зазвичай досить симптоматичного лікування. При середньо, важких формах застосовують антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди), а також специфічні протівостафілококковий препарати.
Стафілокок — це бактерія, яка еволюційно виробила стійкість до багатьох антибактеріальних засобів, тому експериментувати і підбирати антибіотик самостійно не можна. Призначати ліки може тільки лікар, оптимально попередньо провести антибіотикограму, щоб визначити чутливість стафілокока до конкретних ліків.
— небезпечне захворювання, яке діагностується занадто часто і в деяких країнах з розповсюдження набуло форми епідемії. Сучасна медицина може вчасно , запропонувати хворому підтримуючу терапію, але набагато розумніше знати правила профілактики ВІЛ, щоб уникнути інфікування.
загальні правила профілактики ВІЛ
Швидше за все, загальні правила профілактики інфікування ВІЛ знайомі багатьом людям, якщо не кожному. І тим не менше, не зайвим буде нагадати їх — вони грають основну роль до відома ризику інфікування вірусом імунодефіциту людини до нуля. До таких профілактичних заходів належать:
Статеві контакти повинно проходити тільки з використанням презерватива. Навіть якщо партнери вирішують жити разом, але до цього у них були статеві контакти, презерватив повинен стати звичним доповненням до сексу. Звичайно, в разі проходження тестів і отримання негативного результату можна це правило профілактики ігнорувати, але тільки в тому випадку, якщо є чітка впевненість у вірності партнера.
Зверніть увагу: при статевому контакті потрібно використовувати спеціальні мастила тільки на водній основі, тому що ті, які виготовляються на основі медичного вазеліну, можуть привести до руйнування латексу і презерватив не захистить від інфікування.
повинні відмовитися від згубної пристрасті. Але це ідеальне рішення проблеми, яке, на жаль, практично ніколи не виходить втілити в життя. Тому такої категорії осіб в рамках профілактики ВІЛ потрібно користуватися тільки одноразовими шприцами та голками.
Якщо батьки ВІЛ-позитивні (або хтось із подружжя має вірус імунодефіциту людини), то настання вагітності можливо — цей процес повинен супроводжуватися завчасним обстеженням і чоловіки, і жінки, контролем за станом здоров'я майбутньої матері і плоду досвідченими лікарями. Часто ВІЛ-позитивні подружжя вибирають або очищення сперми для того, щоб народити здорову дитину. Профілактика ВІЛ при високій ймовірності передачі інфекції від матері до дитини полягає і в прийомі специфічних лікарських препаратів протягом усього терміну виношування дитини, відмова від грудного годування вже народженого малюка.
При проведенні медичних маніпуляцій працівники повинні використовувати одноразові інструменти, рукавички і проводити стерилізацію всього інструменту сучасними методами.
Постконтактна профілактика ВІЛ
Під цим терміном мається на увазі ряд заходів , які потрібно провести при виникненні ситуації з високою можливістю інфікування вірусом імунодефіциту людини. Постконтактна профілактика повинна починатися протягом 24-36 годин після ризикованої ситуації, можливий максимум — 72 години. У рамках подібної профілактики необхідно протягом 30 днів приймати певні лікарські препарати, здатні зупинити розвиток ВІЛ.
Деякі особливості постконтактної профілактики ВІЛ:
Лікарські препарати для проведення постконтактної профілактики вірусу імунодефіциту людини не надходять у вільний продаж — їх повинен призначити фахівець.
до 2005 року даний вид профілактики використовувався тільки при професійний ризик зараження ВІЛ, але в даний момент певні лікарські препарати призначаються і при розірваному презервативі, незахищеному статевому контакті і інших випадках .
Немає жодного доказу того, що пост контактна профілактика надає 100% ефект, але ризик розвитку цього вірусного захворювання може знизитися на 70-75%. Тобто, фахівці стверджують, що такий метод профілактики ВІЛ доцільний.
Даний метод профілактики ВІЛ не є якимось миттєвим порятунком від інфекції, екстреним засобом — лікарські препарати потрібно буде приймати протягом місяця, причому, часто лікар призначає до прийому 2-4 різних медикаменту.
Лікарські препарати, що застосовуються в рамках постконтактної профілактики ВІЛ, мають ряд побічних ефектів — багато медичних працівників відмовляються від профілактики саме з цієї причини.
Можливі побічні ефекти від прийому лікарських препаратів в рамках постконтактної профілактики ВІЛ:
інтенсивні ;
порушення травної системи — і , що з'являються без видимих причин;
постійне відчуття втоми.
Лікарські препарати, що застосовуються для постконтактної профілактики ВІЛ:
Ісентресс (ралтегравір) — по 400 мг двічі на добу;
Віреад (тенофовір) — по 300 мг один раз на добу;
Емтріва (емтрицитабін) — по 200 мг на добу.
Ці ліки приймаються одночасно, лікар підбере індивідуальне поєднання.
Зверніть увагу: призначені лікарські препарати в рамках постконтактної профілактики вірусу імунодефіциту людини необхідно приймати протягом 30 днів без перерв і зниження дозування. В іншому випадку, потрібного ефекту надано не буде.
Високі ризики зараження ВІЛ — що робити в рамках профілактики
непередбачені ситуації можуть трапитися з кожною людиною — хтось випадково наступив на забруднений в крові шприц, який валявся на вулиці або в під'їзді, стався незапланований статевий контакт (в тому числі, і насильство). А ще багатьох лякає пряме спілкування з ВІЛ-позитивною людиною, користування з ним однією посудом, одним туалетом. В общем-то, подібних ситуацій багато — реагувати на кожну з них панікою і депресією нерозумно, потрібно всього лише володіти достовірною інформацією.
Якщо наступили на брудний шприц
Ця ситуація може, в принципі, не турбувати людину. Справа в тому, що в зовнішньому середовищі вірус імунодефіциту людини не здатний до виживання — він гине досить швидко. Але завжди є ризик зараження іншими складними інфекційними захворюваннями, тому лікарі рекомендують через 6 тижнів зробити первинний тест на ВІЛ, а потім повторити обстеження через 3 місяці від моменту можливого інфікування.
Зверніть увагу: ніякі методи очищення місця уколу в даному випадку недоречні. Багато хто починає накладати якісь витягають пов'язки, промивати рану дезінфікуючими засобами — все це лише врятує від запального процесу, але ніяк не допоможе вберегтися від вірусних інфекцій.
Якщо стався незахищений статевий акт
Йдеться, звичайно ж, про випадкових статевих контактах і насильстві. В цьому випадку необхідно відвідати лікаря-інфекціоніста — він призначить лікарські препарати в рамках постконтактної профілактики. Пам'ятайте, що всі призначення фахівця потрібно виконувати точно і без самостійної коригування.
Обов'язково через 6 тижнів після незахищеного статевого акту потрібно пройти тест ІФА. І навіть якщо він дав негативний результат, рекомендується через 3 місяці від моменту можливого інфікування пройти вторинне обстеження.
Зверніть увагу: звернення до лікаря після незахищеного статевого акту повинно відбутися протягом 48 годин — тільки в такому випадку постконтактна профілактика буде доцільною.
Якщо доводиться проживати в одному просторі з ВІЛ-позитивною людиною
На цей рахунок можна взагалі не турбуватися! Медицині достовірно відомо, що вірус імунодефіциту людини не передається через побутові предмети, посуд, постільна білизна та нижня білизна, предмети особистої гігієни (мочалка, мило, туалетний папір і так далі). Справа в тому, що ВІЛ передається тільки при безпосередньому контакті біологічних матеріалів хворої людини зі здоровим.
Природно, потрібно дотримуватися деяку обережність — наприклад, якщо на шкірі є відкрита рана, то потрібно запобігти попаданню в неї будь-яких біологічних матеріалів ВІЛ позитивними людини.
Якщо тривога залишається, то рекомендується в якості профілактики просто кожні 3 місяці здавати аналізи крові на ВІЛ.
Якщо був поцілунок з ВІЛ-позитивною людиною
Про те, що ВІЛ не передається через поцілунки, написано дуже багато. Багато хто починає сумніватися в цьому і аргументують свою позицію тим, що при наявності ранок і саден на слизової оболонки ротової порожнини одночасно у двох партнерів (і здорового, і ВІЛ інфікованого) або карієсу, передати вірус імунодефіциту людини можна. Лікарі ж стверджують, що такий варіант подій тільки в тому випадку, якщо дві людини будуть цілуватися з відкритими ранами, що кровоточать, а самі поцілунки будуть довгими глибокими. Крім цього, у інфікованої людини рівень вірусу повинен бути в крові просто позамежним.
Висновок: поцілунки з ВІЛ-позитивною людиною не представляють ніякої небезпеки, захворювання в цьому випадку не передається.
Купання в басейнах і відкритих водоймах
Нехай в них буде 50 чоловік з вірусом імунодефіциту і тільки один здоровий — зараження не станеться! Справа в тому, що ВІЛ швидко гине у воді, так що навіть дрібні рани на шкірі інфікованої людини не приведуть до зараження оточуючих.
Не варто забувати, що незахищений статевий акт з ВІЛ-позитивним партнером у воді є небезпечною ситуацією — провести постконтактну профілактику потрібно буде.
Вірус імунодефіциту людини — захворювання небезпечне і потребує пильної уваги і з боку людей, і з боку медичних працівників. Сучасна медицина може запропонувати профілактичні заходи в більшості випадків вони допомагають навіть при виникненні ситуацій, які потенційно небезпечні в плані інфікування ВІЛ. Досить лише володіти інформацією і вчасно звертатися за медичною допомогою.
Але і впадати в паніку, ставати недовірливим і побоюватися будь-яких надзвичайних подій не варто. Манікюр / педикюр робити можна в будь-якому салоні краси — ВІЛ не передається через стерильні інструменти, а обробки, проведеної майстрами, цілком достатньо для запобігання зараження. Лікарі стверджують, що заразитися вірусом імунодефіциту людини в побутових умовах практично нереально, для цього потрібно дуже постаратися — ВІЛ не виживає в навколишньому середовищі. Але розумна обережність повинна бути присутнім — наркоманія, безладні статеві зв'язки повинні бути виключені з життя.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
Мікробіологи розрізняють близько ста штамів кишкових паличок. Деякі з них є непатогенними, тобто такими, які не викликають розвиток інфекційного захворювання. Більш того, такі бактерії є обов'язковим компонентом нормальної кишкової мікрофлори. Але є і патогенні штами, їх ще називають діареегеннимі. Це такі штами кишкової палички, які здатні викликати кишкову, а в деяких випадках і генералізовану інфекцію.
Патогенні кишкові палички
Кишкова паличка (Escherichia coli) — бактерії, що відносяться до роду Escherichia і сімейства Enterobacteriaceae. Ці мікроорганізми мають високу стійкість, вони здатні жити місяцями в воді, ґрунті, фекаліях. Кишкові палички також здатні довго зберігатися і навіть розмножуватися в харчових продуктах, особливо молочних і м'ясних.
Патогенні (діареегеннимі) кишкові палички в залежності від їх властивостей, прийнято ділити на п'ять основних категорій:
Ентеротоксігенние (ЕТКП);
ентероінвазівнимі (ЕІКП);
ентеропатогенну (ЕПКП);
Ентерогеморрагіческіе (ЕГКП);
Ентероаггрегатівние (ЕАггКП).
Кожна з цих груп кишкових паличок має свої особливості . Так, ентеротоксигенні палички провокують у дітей і дорослих холероподобную кишкову інфекцію, оскільки ці бактерії продукують токсин, схожий з холерним.
ентероінвазівнимі кишкові палички провокують розвиток кишкової інфекції у дітей та дорослих. А ентеропатогенні палички на відміну від попередніх штамів вражають переважно дітей і викликають у них розвиток колі-ентеритів.
ентеропатогенну кишкові палички викликають розвиток геморагічного ентероколіту, а ентероаггрегатівние — призводять до виникнення кишкової інфекції в основному в ослаблених осіб.
Причини
діареегеннимі кишкові палички призводять до розвитку інфекційного захворювання під назвою ешеріхиоз (кишкова коли-інфекція) . Для цієї інфекції характерні симптоми інтоксикації і ураження органів шлунково-кишкового тракту.
Джерелом інфекції є хворі ешеріхіозов, в меншій мірі — бактеріоносії. Механізм передачі — фекально-оральний. Людина може захворіти коли-інфекцією при вживанні зараженої їжі (молочних і м'ясних продуктів, овочів), води, через брудні руки і предмети догляду, іграшки.
Симптоми ешеріхіоза
Ешерехіоз супроводжується симптомами ураження шлунково-кишкового тракту. Однак особливості клінічної картини залежать від того, яким саме штамом інфікований чоловік.
Так, ешеріхиоз, викликаний ентеротоксичними паличками, протікає з ураженням переважно тонкої кишки, при цьому інтоксикація виражена слабо. Захворювання виникає гостро з раптово з'явилася слабкості, розбитості, . Температура при цьому може бути трохи підвищеною або навіть нормальної. У животі (переважно в епігастрії) виникають розлиті . Живіт , визначається бурчання.
У хворого з'являється , стілець рясний, рідкий, який незабаром стає водянистим. Людину можуть турбувати і багаторазова . Блювотні маси поступово стають рідкими і білими. На тлі рясної блювоти і діареї розвивається . Особливості такої клінічної картини привели медиків на думку про схожість хвороби з холерою легкого ступеня. Тому ешеріхиоз, викликаний ентеротоксичними паличками, також нерідко називають холероподібним.
Ешеріхіоз, викликаний ентероінвазівнимі паличками, викликає ураження товстого відділу кишківника. Розвивається захворювання з виникнення общеінтоксікаціонного симптомів: слабкості, , ознобу, . Через кілька годин виникають переймоподібні . Виникає діарея, стілець спочатку водянистий і рясний. Але в міру поразки товстої кишки розвивається . Симптомами цього стану є частий рідкий або кашкоподібний стілець з , прожилками крові. Цей варіант ешеріхіоза характеризується доброякісним перебігом. Температура і стілець нормалізуються вже через один-три дні.
Ешерихіози, викликані ентеропатогенних паличками, протікають у вигляді ентероколітів, а у новонароджених дітей (особливо недоношених) може набувати системного характеру у вигляді . Кишкова форма ешеріхіоза характеризується общеінтоксікаціонного симптомами, а також блювотою, рідким стільцем жовтуватого кольору зі слизом. Септическая форма захворювання протікає з набагато більш вираженим інтоксикаційним синдромом. У малюка сильно підвищується температура, він відмовляється від годування, рве, на шкірі з'являються гнійники.
Для ешеріхіоза, викликаного Ентерогеморрагіческіе паличками, симптоми інтоксикації виражені слабо, температура часто залишається нормальною. На передній план виступають симптоми ентероколіту: рідкий водянистий стілець до п'яти разів на день. Незабаром розвивається геморагічний коліт, який супроводжується вираженими болями в животі, тенезмами, а також рідким стільцем з кров'ю. Приблизно у 5% хворих через тиждень розвиваються небезпечні ускладнення у вигляді гемолітико-уремічного синдрому, а також тромбоцитопенічна пурпура.
Кишкова паличка в сечі і мазках
При недотриманні правил особистої гігієни, а також під час статевого акту кишкова паличка здатна проникати в піхву. Надалі цей мікроорганізм провокує розвиток і кольпіту, а при зниженні бактерія здатна проникнути в сечові органи і викликати їх запалення (, ).
Для діагностування захворювань органів сечостатевої системи необхідно провести . Однак наявність кишкових паличок в сечі не завжди говорить про наявність захворювання. Бактерії, виявлені в малій кількості, можуть означати, що жінка перед здачею аналізу не справила належні гігієнічні процедури. Однак якщо в аналізі сечі визначається не менше 10 2 -10 4 кишкових паличок при наявності симптомів захворювання, це свідчить на користь запального процесу, що протікає в нирках або ж сечовому міхурі.
У чоловіків саме кишкова паличка часто є причиною , або епідидиміту.
Лікування кишкової палички
Лікування ешеріхіоза має проводитися в стаціонарі . Легкі форми інфекції не вимагають призначення . При середньо формах колі-інфекції призначають антибіотики з групи фторхінолонів (норфлоксацин, офлоксацин). При важкій формі ешеріхіоза приписують препарати з групи цефалоспоринів (цефотаксима), фторхінолонів спільно з аміноглікозидами.
Важливе значення відіграє і відновлення нормального водно-електролітного балансу. Так, за відсутності ознак перевагу віддають оральним засобів регідратації (регідрон, оралит). При наявності зневоднення призначають парентеральні інфузійні засоби ( «Ацесоль», «Трисоль» та ін.).
Після курсу антибіотикотерапії пацієнтам нерідко призначають еубіотики.
Дизентерія (шигельоз) — це кишкове інфекційне захворювання, для якого характерне ураження кишечника (головним чином дистального відділу товстої кишки). Захворювання поширено повсюдно, згідно зі статистикою щороку шигельоз хворіють близько 80 мільйонів людей.
Причини виникнення
Збудником дизентерії є бактерії роду Shigella. Існує близько п'ятдесяти сероварів бактерій цього роду, але часто винуватцями дизентерії є шигели Флекснера, Зонне і Григор'єва-Шиги.
Джерело інфекції — зараженої людина. Це може бути як людина з гострою або прихованою формою захворювання, так і бактеріоносій. Механізм передачі дизентерії фекально-оральний, який здатний реалізуватися водним, харчовим або контактно-побутовим шляхами. Таким чином, людина може захворіти шигельоз при вживанні заражених води, їжі, через забруднені предмети вжитку, руки. Найчастіше хворіють шигельоз діти особливо дошкільнята, оскільки у них не сформовані гігієнічні навички. Якщо в дитячому саду з'являється дитина з дизентерією — бактерії від нього потрапляють на предмети побуту, іграшки, які інші діти беруть в руки, а потім тягнуть до рота.
Особливістю дизентерії є той факт, що бактерії локалізуються головним чином в дистальному відділі товстого кишечника. Шигели виділяють токсини, які надають руйнівну дію на кишкову стінку.
Тривалість інкубаційного періоду варіює в межах від одного до семи днів, але цей проміжок іноді здатний різко скорочуватися до декількох годин. Найчастіше інкубаційний період становить два-три дні.
Особливості клінічної картини обумовлені видом збудника, варіантом течії і ступенем тяжкості.
Розрізняють такі варіанти дизентерії:
Колітіческій;
Гастроентероколітіческіе;
Гастроентеретіческій.
варіант
Цей варіант дизентерії називають типовим. Захворювання починається раптово, підвищується температура тіла, людина різко відчуває слабкість, розбитість, , озноб. Через пару годин пацієнта починають турбувати . Спочатку болю розлиті по всьому животу і тупого характеру, а потім зосереджуються внизу живота, особливо зліва, при цьому біль набуває переймоподібний характер. Болі посилюються при дефекації. Позиви до дефекації часто бувають помилковими, супроводжуються болісними і болями, що тягнуть в області прямої кишки — цей симптом називається тенезмами.
Коли лікар пальпирует живіт хворого, йому вдається виявити, що товста кишка напружена, Спазмування, особливо сигмовидний відділ кишечника . Під час пальпації у пацієнта можуть посилитися позиви до дефекації.
Ще одним симптомом дизентерії є , частота стільця може досягати двадцяти-тридцяти раз за добу. Дефекація часто не приносить хворому відчуття полегшення.
Стілець на початку захворювання рясний, поступово стає все більш рідким, кількість його зменшується. У калі з'являються , рідше крові. Стілець може складатися тільки з невеликої кількості слизу і крові — цей симптом називається «ректальним плювком».
Тривалість розпалу хвороби від одного-двох до восьми днів. Після чого поступово згасають ознаки недуги.
Гастроентероколітіческіе варіант
Характеризується коротким інкубаційним періодом і раптовим початком. Для цього варіанту дизентерії характерним є ураження не тільки кишечника (ентероколіт), а й шлунка (). Захворювання так само починається з підвищення температури, ознобу, появи слабкості. Але незабаром виникають , багаторазова і розлиті . Потім з'являється , рясні водянисті виділення без патологічних домішок. Стілець стає менш рясним, в ньому вдається виявити домішки слизу, прожилки крові.
На тлі пацієнт може скаржитися на сухість в роті, спрагу, запаморочення при спробі встати з ліжка.
В цілому, цей варіант дизентерії носить короткочасний характер: зазвичай захворювання триває не більше двох-трьох днів.
Гастроентеретіческій варіант шигельозу протікає схожим чином з початковим періодом Гастроентероколітіческіе варіанту. Але головна відмінність полягає у відсутності ознак .
Діагностика шигеллеза
Для підтвердження діагнозу лікаря потрібні результати досліджень. Пацієнту необхідно пройти такі дослідження як:
Бактеріологічне дослідження;
Серологічне дослідження (РНГА) ;
Експрес-діагностика (, РІФ, );
(виявляються слиз, еритроцити, велика кількість лейкоцитів, змінені епітеліальні клітини);
Основою терапії дизентерії є призначення етіотропних засобів. Так, в лікуванні хворих з легким ступенем тяжкості призначають нітрофурани (фуразолідон), а також хіноліни (хлорхінальдон). Для лікування хворих із середнім ступенем тяжкості призначають медикаменти групи сульфаметоксазола (бактрим), похідні фторхінолону (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжкому перебігу захворювання кращого ефекту вдається досягти шляхом призначення комбінації парентеральних фторхінолонів з аміноглікозидами (наприклад, гентаміцином), цефалоспоринами (цефтриаксон).
В обов'язковому порядку хворому також призначають дезінтоксикаційну кошти (розчин Рінгера, «Трисоль», « ацесоль »). При тяжкому перебігу також призначають колоїдні розчини (наприклад, гемодез, реополіглюкін).
Після проведення активного курсу лікування при наявності ознак , лікар може призначити пацієнтові препарати, які нормалізують кишкову флору (лактобактерії, біфідумбактеріі).
Зверніть увагу : дизентерія, як і інші кишкові інфекції, може протікати у прихованій формі. В такому випадку симптоми недуги слабо виражені і не приносять людині сильного дискомфорту. Як правило, людина не звертається до медиків. Так, хворий, сам того не підозрюючи, є джерелом інфекції. Тому при виникненні ознак кишкових інфекцій потрібно обов'язково звертатися до лікаря.
Виписують пацієнта не раніше ніж через три дні після припинення проносу і нормалізації температури. Перед випискою через два дні після закінчення антибіотикотерапії виробляють бак посів калу. Представників декретованих контингенту (працівники харчової промисловості, громадського харчування, продовольчої торгівлі, дошкільних та шкільних установ, сфери комунального обслуговування та інші) обстежують триразово, а порядок їх допуску до роботи регламентується окремим наказом.
Будь-які шкірні гнійно-запальні захворювання, які викликані , в медицині класифікуються як стрептодермия . Щоб хвороба почала свій розвиток, потрібно всього лише два фактори — присутність стрептококів і пошкодження ділянок шкіри, в яких відмічається зниження захисної функції. Найчастіше розглядається захворювання діагностується в дитячому віці — це пов'язано з частими ушкодженнями шкіри в цьому віці, і неможливістю постійного контролю за дотриманням правил особистої гігієни.
Стрептококи
Це умовно патогенні мікроорганізми, з якими постійно контактує людина — вони «живуть» і в шлунково-кишковому тракті людини, і на шкірі, і в дихальних шляхах, і на всіх слизових. Кожна людина періодично стає носієм стрептококів, є люди, які відносяться до групи постійних носіїв цих патогенних мікроорганізмів. Але цікаво те, що до стрептокока, який є збудником стрептодермии, завжди приєднується і стафілокок.
Стрептококи мають приголомшливу «живучістю» вони моментально гинуть тільки при кип'ятінні, а ось при температурі 60 градусів тепла стрептокок продовжує жити ще 30 хвилин , в хімічних засобах ці мікроорганізми гинуть лише через 15 хвилин.
Розглянутий патогенний мікроорганізм може викликати у людини розвиток не тільки стрептодермии, а й , , міокардиту, , , , і інших захворювань.
Як починається стрептодермія у дітей?
Якщо шкіра виконує свої захисні функції на всі 100%, то стрептококи взагалі не доставляють людині ніяких проблем. Але навіть невелике ушкодження шкірного покриву порушує захисні функції, рана стає «воротами» для інфекції — розвивається стрептодермія. Як правило, розглядається захворювання бере початок свого розвитку в місцях подряпин і висипань, укусів комах (їх розчісують), порізів і саден. Якщо навіть стрептодермия виникла без видимих пошкоджень шкіри, то це означає, що травми просто невидимі оку — вони мікроскопічні, але достатні для інфікування.
Як тільки стрептококи потрапляють на пошкоджену ділянку шкіри, вони починають активно розмножуватися і провокують розвиток запального процесу, не так легко піддається лікуванню.
Стрептокок може потрапити на ділянку пошкодженої шкіри з самих різних місць:
іграшки, посуд, рушники і будь-які предмети побуту;
від хворого стрептодермією, ангіною, скарлатиною, ;
з шкіри самої дитини;
від носія , який сам здоровий і не має ніяких захворювань.
Якщо розвиток стрептодермії пов'язано із зараженням інфекцією від уже хворої людини, то в такому випадку перебіг захворювання буде більш стрімким, агресивним і тривалим. Часто стрептодермия протікає як епідемія — це зазвичай трапляється в місцях великого скупчення дітей (дитячі садки, школи, громадські організації). Інкубаційний період розглянутого захворювання 2-10 днів, все залежить від того, наскільки міцна імунна система у дитини.
У медицині виділяють всього три види шляхів зараження стрептодермією:
контактний — обійми хворої дитини, поцілунки, тісний контакт при грі;
повітряно-крапельний — стрептокок потрапляє на шкіру дитини при чханні або кашлі вже хворого малюка.
Зверніть увагу: повітряно-крапельний шлях зараження зустрічається настільки рідко, що лікарі найчастіше його і не відзначають.
З чим пов'язано тривалий перебіг стрептодермии
У разі міцного імунітету і загального здоров'я дитини стрептококи просто не розвиваються на шкірі — організм з цими патогенними мікроорганізмами справляється своїми силами. Але є фактори, які сприяють тому, що протягом стрептодермии буде тривалий, важкий і з частими рецидивами. До таких провокуючих чинників відносяться:
діагностовані гельмінтози, анемія, гіпотріфія, загальна інтоксикація організму;
хронічні шкірні захворювання — , , , алергічні реакції;
і — виділення з вух і носа діють на шкіру дратівливо;
і / або обмороження;
порушення правил особистої гігієни, недостатній догляд за дитиною;
тривалий контакт пошкоджених ділянок шкірних покривів з водою;
відсутність лікування поранень шкіри.
Форми і симптоми стрептодермії
Лікарі чітко виділяють симптоми при стрептодермії — вони носять загальний характер і притаманні всім формам розглянутого захворювання. Ознаки стрептодермии в дитячому віці:
температура тіла підвищується до критичних показників;
головний біль і дискомфорт в м'язах і суглобах;
і блювота;
зміни результатів аналізів крові;
порушення загального самопочуття дитини;
в області вогнищ інфекції відзначається збільшення лімфатичних вузлів.
Тривалість захворювання занадто варіативна — від 3 до 14 днів, все залежить від індивідуальних особливостей конкретного дитячого організму.
Лікарі визначають і кілька форм розглянутого захворювання:
Імпетиго стрептококової
Це найпоширеніша форма захворювання, що характеризується появою специфічних висипань на обличчі, кистях, стопах і інших відкритих ділянках тіла. Дуже часто в дитячому віці діагностується стрептодермия носа — вона також відноситься до даної формі.
Стрептококове часто зустрічається тому, що в даному випадку інфекція не проникає в глибокі шари шкірного покриву, так як його захисні функції все-таки зберігаються, а місцеві механізми гальмування запального процесу включаються в дитячому віці практично моментально.
Симптоматика стрептококкового імпетиго:
шкіра зовні не змінюється, може тільки злегка почервоніти. На цьому місці з'являється пухирець з прозорою або мутною рідиною всередині, облямований червоною лінією;
рідина усередині бульбашки поступово мутніє, потім все це лопається, а на місці бульбашки утворюється світло-жовта скориночка;
після того як кірка сходить, залишається рожева або синюшне пляма, яке з часом безслідно зникає.
Зверніть увагу: термін дозрівання кожного бульбашки становить 5 7 днів.
Якщо стрептококової імпетиго помітити на початковій стадії розвитку, то розпочате лікування здатне зупинити розвиток захворювання. Але як правило така зміна шкірного покриву або просто не помічають, або не чіпають в надії, що все «саме пройде». Але дитина починається розчісувати скоринки (свербіж при загоєнні присутній), з них витікає рідина, буквально «напхана» стрептококками. Ця рідина потрапляє на здорові ділянки шкіри, залишається на постільній білизні і одязі — інфікування триває, поширення захворювання йде стрімко.
Якщо ж лікування і гігієна проводяться не правильно, то стрептококової імпетиго триває більше 4 тижнів, а в деяких випадках інфекція і зовсім може давати серйозні ускладнення.
Бульозні імпетиго
Ця форма захворювання вважається більш важкою і потребує звернення за професійною медичною допомогою. Відмінні характеристики даної форми стрептодермії:
найчастіше бульозні імпетиго виникає на шкірі стоп, гомілок і кистей рук;
бульбашки більші, ніж при стрептококової імпетиго, менш напружені, але запальний процес в них більш виражений;
до основних симптомів приєднується висока температура тіла, зміни в аналізах крові, збільшення лімфатичних вузлів;
бульбашки при бульозної імпетиго заповнені серозною рідиною, лопаються вкрай повільно і на їх місці утворюються ерозії.
Щелевидное імпетиго
Це ось те, що в народі називають заїдами — стрептодермія з'являється в куточках рота, вкрай рідко може з'явитися в складках крил носа або куточках очей. Як правило, міхур з'являється одиничний, навіть при розтині щелевидное імпетиго не поширюється.
Примітно, що саме ця форма розглянутого захворювання протікає стрімко, не виявляється ніякими додатковими симптомами і просто доставляє деякий дискомфорт хворому. Тільки у вкрай рідкісних випадках щелевидное імпетиго переходить в хронічну форму перебігу з частими рецидивами.
ерітемато-сквамозная стрептодермия
Це сухий вид розглянутого захворювання, який найчастіше присутня на шкірі обличчя — ніяких мокли бульбашок і червоних або синюшним плям немає, в місцях ураження присутні лише рожеві злущуються.
ерітемато-сквамозная стрептодермія не доставляє критичного дискомфорту, не схильна до великого поширення, але при цьому є заразною — лікування повинно бути повноцінним.
Поверхневий панарицій
виникає на тлі стрептококкового імпетиго, але тільки на шкірі навколо нігтя. Місце зараження запалюється, стає червоним і набряклим, з'являються характерні бульбашки, а потім і скоринки.
Тривалий перебіг поверхневого панарицію може привести до повного відторгнення нігтьової пластини. Лікарі наполягають на тому, що при такій формі розглянутого захворювання необхідно інтенсивне лікування.
Попрілість стрептококова
Особливість цієї форми стрептодермії — вторинне ураження на тлі класичних попрілостей. Найчастіше стрептококова попрілість виникає в завушній області і пахви, складках і в паху.
Вже згадана форма стрептодермії досить важко піддається лікуванню, тому що при утворенні кірочок на шкірі з'являються тріщинки, може в черговий раз приєднатися стрептококова інфекція.
Вульгарная ектіма
Це дуже важка форма стрептодермії, яка характеризується утворенням виразок і глибоких ерозій. Відмінні характеристики вульгарною ектіми:
формується на сідницях, шкірних покривах нижніх кінцівок, вкрай рідко — на руках і тулуб;
часто виникає після перенесених вірусних захворювань;
може виступати ускладненням цукрового діабету, гіповітамінозу, порушення обмінних процесів;
перебіг хвороби завжди затяжне, вимагає інтенсивного лікування.
Як діагностується стрептодермии
Досвідчений педіатр або дерматолог зможе діагностувати розглядається захворювання тільки за зовнішніми ознаками. Але нерідко лікарі проводять аналізи зіскрібка з уражених ділянок шкіри — це дозволить виявити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів і швидко почати грамотне лікування.
У деяких випадках фахівець може призначити і додаткове обстеження пацієнта:
;
;
і ;
.
Як лікувати стрептодермії у дітей
Навіть якщо стрептодермия протікає у дитини в легкій формі, потрібно провести повний курс лікування. Існує кілька заходів, які утворюють комплекс терапевтичних заходів.
Особиста гігієна
Багато батьків щиро дивуються, що у дитини не проходить стрептодермия навіть при використанні специфічних лікарських препаратів. Це може бути пов'язано з неправильним проведенням процедур особистої гігієни.
Що потрібно запам'ятати:
Протягом 3-4 днів дитини не можна купати, навіть змочувати водою уражені ділянки шкіри не потрібно — вода є відмінним провідником інфекції.
Неуражені ділянки шкірних покривів кожен день потрібно протирати ватним тампоном, змоченим в звичайній теплій воді або в відварі ромашки лікарської і / або череди.
Постійно стежити за тим, щоб дитина не розчісувала місця ураження. У деяких випадках, коли інтенсивне свербіння дуже турбує дитину, лікар може призначити антигістамінні препарати.
Хворій дитині необхідно виділити окремий рушник, посуд, яка повинна ретельно оброблятися відразу ж після використання.
На весь період захворювання м'які іграшки забираються з поля зору дитини, а пластмасові щодня миються і ополаскиваются в окропі.
Постільна білизна дитини (особливо наволочки) необхідно або часто міняти, або кожен день прасувати гарячою праскою.
Якщо на шкірі є якісь дрібні пошкодження, то їх потрібно 2-3 рази в день протирати будь-яким антисептичним розчином.
Місцеве лікування
Дуже багато рецептів місцевого лікування стрептодермії у дітей вже «недійсні» багато речовини просто зняті з виробництва, багато — відпускаються в аптеках строго за рецептом. Але ж можна скористатися і сучасними, дуже ефективними, засобами:
саліциловий спирт;
перекис водню;
фукорцин або борна кислота;
зеленка.
Наносити антисептики потрібно грамотно:
спочатку пухирець розкривається — вкрай обережно;
потім ватною паличкою або ватним диском наноситься антисептик на область розкритого бульбашки і на 1-2 мм навколо цього місця;
потрібно дочекатися поки антисептик повністю висохне.
Якщо ж говорити про народні засоби, то відвари ромашки лікарської, низки та / або кори дуба схвалені навіть офіційною медициною — їх використовують в якості примочок і для промивання утворилися ранок.
Зверніть увагу: не можна народними засобами проводити лікування стрептодермії у дитини — на шкірі йде запальний процес, є патогенний мікроорганізм, тому без лікарських препаратів не обійтися.
Антибіотики при стрептодермії
при стрептодермії у дітей приймаються всередину і зовнішньо. Але жоден лікар не призначить такі агресивні медикаменти при одиничних проявах стрептодермии, легкій формі перебігу захворювання. Антибіотики призначаються тільки в крайніх випадках, коли звичайними засобами зупинити процес не вдається, а стан дитини погіршується.
У деяких випадках лікарі призначають навіть препарати з групи гормональних, але це вже крайній захід.
Для місцевого лікування використовують такі мазі з антибіотиками:
Тетрациклінова і ерітроміціновая;
Мупіроцин;
гентаміціновая і линкомициновую;
Левомеколь;
Банеоцин;
Бактробан;
Альтарго;
Синтоміцин.
Мазі з гормонами, які призначаються в крайніх випадках:
Лорінден С;
Канізон плюс;
Белогент;
Трідерм;
Бетадерм і інші.
Якщо говорити про системне лікування антибіотиками, то найчастіше лікарі використовують для цього антибіотики групи пеніциліну, цефалоспорини або макроліди. Пеніциліни можуть не призначатися в тому випадку, якщо в недавньому минулому дитина отримувала вже таке лікування за будь-якого іншого захворювання, або в анамнезі є індивідуальна непереносимість і гіперчутливість до таких препаратів.
Порівняння стрептодермии з іншими захворюваннями
Навіть досвідчені медики визнають, що стрептодермії досить легко сплутати з деякими іншими шкірними захворюваннями — на певному етапі свого розвитку вона просто приймає інші форми. Але є і деякі відмінності — вони допоможуть швидко зорієнтуватися, поставити точний діагноз і провести ефективне лікування.
Піодермія
Якщо вже говорити абсолютно точно, то стрептодермія є одним з видів піодермії — в медицині все шкірні гнійничкові захворювання запального характеру відносяться до групи пиодермий. Але є й відмінна риса саме розглянутого захворювання — вміст стрептодермійних бульбашок ніколи не буває гнійним, тільки серозним. Навіть якщо і є в рідині якесь присутність гною, то воно мінімально і не робить вміст каламутним.
Найбільша схожість спостерігається між піодермією і вульгарному імпетиго — симптоматика практично однакова, навіть лікування буде ідентичним. Важливо в цей момент точно визначити тип збудника захворювання і підібрати правильно антибактеріальні засоби для проведення курсу лікування.
Герпес
Основна відмінність між і заїдемо полягає в тому, що при даному захворюванні перебіг хвороби стрімке, уражену ділянку припадає саме на куточок рота , поширення на здорові тканини не спостерігається.
Цікаво, що діти старшого віку можуть звернути увагу на свербіж, який з'являється на чистій шкірі — це провісник герпесу. А ось при заїдаючи свербіж з'являється тільки після зовнішнього прояву захворювання.
Кандидоз куточків рота
В принципі, це захворювання легко диференціювати — тріщини в місцях ураження глибокі, є характерний для молочниці наліт.
Вітряна віспа
Так як перші висипання при цьому захворюванні зазвичай з'являються на шкірі обличчя і голові, то в перші години можна прийняти вітрянку за стрептодермії. Однак уже через кілька годин починають проявлятися інші характерні ознаки — сплутати її з стрептодермією практично неможливо.
Алергічна висипка
Навіть деякі досвідчені педіатри можуть сплутати розглядається захворювання з банальної алергією. Ні, коли бульбашки стрептодермии вже повністю сформуються і почнуть лопатися, поставити діагноз взагалі не складе труднощів, але можна провести і раніше короткий тест: при натисканні на висипання алергічного характеру шкіра стає білою, при стрептодермії подібних змін в кольорі шкірного покриву не спостерігається.
Зверніть увагу: також дуже схожа зі стрептодермією, тому для диференціації діагнозу лікар може направити дитину на аналіз на сифіліс.
Профілактичні заходи
Так як розглядається захворювання заразне, хвора дитина поміщається на карантин тривалістю 10 днів . Дуже важливо ввести такий карантин в дитячому дошкільному закладі, в школі або гуртках і спортивних палацах — за ці самі 10 днів можуть з'явитися симптоми стрептодермії і у інших дітей.
Що стосується сім'ї, то тут також потрібно проводити профілактику при вже хвору дитину — все зводиться до дотримання правил особистої гігієни.
Якщо ж говорити про профілактику загальної, то можна виділити прийом вітамінно-мінеральних комплексів, суворе дотримання правил проведення особистої гігієни і зміцнення імунітету.
Стрептодермія — неприємне захворювання, що доставляє дискомфорт дитині. Але існує маса сучасних лікарських препаратів, які значно полегшують стан дитини і сприяють якнайшвидшому одужанню.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
— захворювання, яке до цих пір є невиліковним, але цілком може контролюватися лікарями і специфічною терапією. Тому-то фахівці наполягають на своєчасній діагностиці — кожна людина повинна знати, коли потрібно здавати аналізи, коли варто очікувати результатів, і що буде означати вердикт лікаря.
Коли потрібно здавати аналізи на ВІЛ
Взагалі, обстеження на ВІЛ є добровільною процедурою, і кожна людина може в будь-який момент звернутися в медичний заклад для здачі аналізів, причому, для громадян країн ця послуга надається абсолютно безкоштовно. Але є такі ситуації, які мають на увазі необхідність обстеження на ВІЛ:
Статева активність . В ідеалі потрібно ще до початку статевого життя упевнитися у відсутності вірусу імунодефіциту людини у партнера. Але якщо факт початку інтимного життя вже відбувся, то через 3 місяці потрібно буде відвідати медичний заклад для проходження обстеження. Це ж правило має дотримуватися і при зміні статевого партнера.
Якщо статевий партнер постійний і йому можна повністю довіряти, то періодично проходити обстеження на ВІЛ не потрібно.
Небезпечні ситуації . Якщо відбулася випадкова статевий зв'язок (навряд чи хтось в такій ситуації буде цікавитися ВІЛ-статусом партнера), або було вживання з використанням брудного шприца, то аналіз на ВІЛ потрібно здати через 6 тижнів, а потім повторно через 3 місяці після моменту ризику для отримання більш точного результату. Природно, в клініці можуть зробити обстеження і відразу після сформованій небезпечній ситуації, але результат може бути помилковим.
Важливо! Якщо після небезпечної ситуації у людини є негативний результат з аналізу на ВІЛ, то йому рекомендується проходити подібні обстеження кожні 3 місяці протягом року, так би мовити, «для закріплення результату».
Є тривожні . У деяких випадках аналізи на ВІЛ потрібно здавати при наявних ознаках цього захворювання — наприклад, людина занадто часто хворіє запальними / інфекційними патологіями ( знижений), у нього спостерігаються постійно збільшені лімфатичні вузли і так далі.
Лікарі стверджують, що аналізи на ВІЛ потрібно здати і при діагностуванні , , гепатиту В і .
Контакти з ВІЛ-позитивними людьми . Кожні 3 місяці потрібно проходити розглядається обстеження і тим людям, хто постійно має статевий контакт з ВІЛ-позитивним партнером, навіть за умови регулярного застосування презервативів.
Лікарі стверджують, що хоча б 1 раз на півроку потрібно здавати аналізи на ВІЛ і тим, хто просто проживає в одному просторі з хворим.
Вагітність . Кожна вагітна жінка при постановці на облік до гінеколога направляється на повноцінне , в тому числі і на здачу аналізів на ВІЛ. Повторне обстеження проводиться в другому триместрі вагітності — це робиться для того, щоб виключити період «вікна», коли виявити вірус імунодефіциту просто неможливо.
Після пересадки органів або переливання крові . Звичайно, в медичних установах і донорські органи, і донорська кров проходять ретельну перевірку до того, як вони будуть використані. Але буде зовсім не зайвим через 3 місяці після процедури переливання крові або операції з пересадки донорських органів переконатися у відсутності ВІЛ-інфекції.
Крім цього, кожні три місяці потрібно здавати аналізи на ВІЛ ще деяких груп людей:
лаборанти, медсестри і лікарі — в принципі, всі представники медицини, які безпосередньо контактують з пацієнтами, повинні кожні 3 місяці проходити обстеження на ВІЛ;
діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерів — новонародженим доцільно проводити полімеразної ланцюгової реакції, так як інше обстеження не дасть достовірних результатів, а в віці 18 місяців і старше проводиться стандартне обстеження;
гомосексуалісти іпрацівники секс-індустрії — навіть при регулярному використанні презервативів їм потрібно не рідше, ніж 1 раз в 90 днів здавати аналізи на ВІЛ.
Зверніть увагу: зазвичай досить одного обстеження, щоб визначити наявність / відсутність вірусу імунодефіциту людини. Але в деяких випадках покупцю доведеться здача аналізів — таку необхідність визначає лікар в індивідуальному порядку по відношенню до кожного пацієнта.
Що таке «період вікна» і коли аналізи дають достовірний результат
У всіх медичних установах в якості первинного аналізу на ВІЛ використовується скринінговий — імуноферментний аналіз. Він виявляє в крові присутність антитіл до вірусу імунодефіциту людини і це є точним визначенням прогресуючої хвороби. Але протягом перших тижнів антитіла в організмі до вірусу ще не вироблені і тому тест ІФА може дати негативні результати. Проте, людина вже інфікована, він вступає в статеві контакти і вже заражає своїх партнерів — цей період називається «», він триває від 2-х тижнів до 6-ти місяців (якщо у людини ослаблений імунітет).
Природно, людей цікавить питання з приводу тимчасового відрізка отримання достовірних результатів аналізу на ВІЛ. Раніше використовувалися ІФА тести, які «спрацьовували» занадто довго, для отримання достовірного результату потрібно було дочекатися максимальної концентрації антитіл в крові — для цього потрібно почекати не менше 6 місяців. На даний момент проводяться ІФА тести нового покоління, які виявляють наявність антитіл до вірусу імунодефіциту людини в короткі терміни і при їх мінімальної концентрації.
За , у 99 % ВІЛ-інфікованих антитіла виявляються протягом перших 6-12 тижнів після первинного контакту з вірусом, по у 90-95% інфікованих антитіла з'являються протягом 3-х місяців після зараження, а у 5-9 % осіб — через 6 місяців і лише у 0,5-1% — в більш пізні терміни.
З огляду на дані результати досліджень, можна чітко заявляти, що достовірний результат скринінгового тесту ІФА людина зможе отримати тільки після зараження (після випадкового статевого зв'язку, трансплантації донорських органів і так далі).
Зверніть увагу: фахівці рекомендують проводити обстеження на ВІЛ через 6 тижнів після можливого інфікування, а потім, для отримання більш точного результату, через 3 місяці після моменту ризику.
Варто пам'ятати, що в деяких випадках скринінговий тест ІФА може дати хибнопозитивний результат — таке іноді відбувається на тлі вагітності або прогресування деяких патологій. У такому випадку лікарі призначають проведення більш точних обстежень — імуноблот дасть більш достовірну інформацію. Якщо після позитивного тесту ІФА імуноблот дав негативні результати, то ВІЛ-інфекції у людини немає.
Імовірність похибки
Звичайно, ідеальних обстежень не буває! Похибки допускаються і при отриманні результатів аналізу на ВІЛ:
Помилки технічного характеру . Результати дослідження крові на ВІЛ можуть виявитися недостовірними через неправильне зберігання заборонений крові і невірної транспортування матеріалу з клініки в лабораторію. На даний момент така можливість технічної помилки зведена до нуля — при клініках працюють свої лабораторії, так і схема переміщення матеріалу для дослідження відпрацьована до механізму.
Помилкове обстеження вагітних . При вагітності обстеження крові на ВІЛ може дати позитивний результат і в такому випадку жінці обов'язково призначається повторна здача аналізів. У більшості випадків при повторному обстеженні позитивний результат первинного тесту не підтверджується, але якщо кількість антитіл до вірусу в крові продовжує зростати, то вагітна буде перебувати під специфічним контролем з боку медичних працівників.
Хибнопозитивні результати на тлі хронічних захворювань . Мова не йде про абсолютно всіх патологіях хронічного характеру, але, наприклад, при раніше діагностованому або колагенозів цілком можуть бути хибнопозитивні результати тесту на ВІЛ. Діагностична помилка може статися і на тлі прогресування онкологічних, інфекційних та / або аутоімунних захворювань.
Порушення роботи імунної системи . Цей стан дуже часто призводить до отримання недостовірного результату аналізів. По-перше, якщо вірус імунодефіциту знаходиться в організмі занадто давно і ніякого лікування не відбувається, то в кінці кінців імунна система настільки слабшає, що перестає виробляти антитіла — в ході обстеження тести на ВІЛ дають негативний результат.
Складна ситуація — як себе вести
Діагностика вірусу імунодефіциту людини вважається досить складним заходом, тим більше, що повинно пройти певну кількість часу, щоб отримати достовірний результат обстеження.
Якщо сталася нестандартна ситуація і з'явився ризик зараження ВІЛ, то потрібно поступити таким чином:
Через 6 тижнів після можливого інфікування потрібно звернутися в медичний заклад і здати кров для аналізу на ВІЛ. Варто пам'ятати, що зараз в кожному населеному пункті є можливість здати аналізи на ВІЛ анонімно — це дуже важливий психологічний аспект.
Якщо отримані негативні результати обстеження, то належить скласти повторний аналіз крові через 3 місяці після моменту можливого інфікування. Саме це обстеження дасть достовірний результат.
Якщо первинний тест на ВІЛ дав позитивний результат, то впадати в паніку і віддаватися ні в якому разі не можна:
пацієнта направляють в спеціалізований СНІД-центр, в якому йому нададуть кваліфіковану психологічну допомогу;
йому дають повну інформацію щодо захворювання і проводять повноцінне обстеження всього організму;
при необхідності людині призначають терапію — підтримуючу, симптоматичну;
Якщо повторний аналіз (після первинного позитивного) дає негативні результати, толюдина знімається з обліку — його здоров'я поза небезпекою.
ВІЛ — діагноз досить небезпечний для людини, але сучасна медицина може запропонувати пацієнтам підтримуючу терапію, яка дозволяє вести активний спосіб життя, практично ні в чому себе не обмежуючи. Головне — вчасно діагностувати розглядається захворювання, для чого потрібно знати і пам'ятати, коли потрібно здавати аналізи на ВІЛ-інфекцію та які результати повинні повернути спокій.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
