Сибірська виразка (або антракс) — це вкрай небезпечне для людини інфекційне захворювання, при якому розвивається специфічне серозно-геморагічне ураження шкіри і внутрішніх органів, а також сильна інтоксикація. Свою назву ця патологія отримало через широкого поширення в дореволюційний час в Сибіру, ​​а також через те, що найбільш частою формою недуги є шкірна форма, що виявляється виразками на тілі. Що стосується назви антракс, то воно вважається загальноприйнятим в західних країнах і відображає характерний симптом недуги — вугільно-чорний струп на шкірі.

Сибірська виразка на сьогоднішній день — це досить рідкісна хвороба, яка зустрічається переважно серед людей, чия робота в тій чи іншій мірі пов'язана з тваринами (особливо з великим і дрібним рогатою худобою), їх шерстю, шкурами і т.п.

Збудник сибірської виразки

збудником цього небезпечного захворювання є мікроорганізм Bacillus anthracis , який в природі існує в вегетативної і спорових форм. Вегетативна форма бактерії поза організмом тварини або людини швидко гине, суперечки ж можуть десятиліттями жити в грунті і, потрапляючи в організм людини або тварини, викликати розвиток захворювання. Особливо багато суперечка небезпечного мікроорганізму міститься в грунті поблизу скотомогильників і пасовищ, на яких пасся хворий худобу.

Патологічна дія збудника сибірської виразки на організм людини здійснюється за рахунок виділяється мікроорганізмом токсину. Це складна речовина складається з трьох компонентів, які ушкоджують клітини, викликають вихід рідини в міжклітинний простір і розвиток набряків, збільшують проникність капілярів і порушують мікроциркуляцію, через що в тканинах формуються геморагічні інфільтрати і вогнища серозно-геморагічного запалення. Крім цього, токсин провокує втрату чутливості тканин поблизу цих вогнищ.

Як може заразитися людина?

Джерелом сибірської виразки для людини є хворі тварини (їх туші, шкури), і що виділяються ними в навколишнє середовище продукти життєдіяльності. Крім того, небезпеку становить грунт, в якій містяться сібіреязвенние суперечки. 

Передача інфекції відбувається при користуванні забрудненими грунтом або відходами тваринництва предметами побуту, при вживанні неякісних продуктів харчування (наприклад, м'яса підозрілого походження), при безпосередньому контакті з живими тваринами або їх тушами, при вдиханні спор у час роботи зі шкірами та вовною. Таким чином, найбільший ризик захворіти на сибірку існує у працівників тваринництва, забійників худоби, м'ясників, людей, що займаються вичинки шкір, ветеринарів і т.д.

В залежності від того, яким шляхом в організм людини проник збудник, можуть розвинутися три форми хвороби:

• При попаданні мікроорганізмів на шкіру, особливо що має садна і мікротравми, — шкірна.
• При вдиханні сибіркових суперечка — легенева.
• В разі випадкового проковтування збудника — шлунково-кишкова.

Варто згадати ще про одному можливий спосіб зараження людини на сибірку — біотероризмі. У сучасному світі суперечки Bacillus anthracis розглядаються як дуже небезпечне біологічну зброю, до якого при аерогенним (через повітря) шляхи зараження відзначається практично загальна сприйнятливість населення, а результат дії такої зброї — це вкрай висока летальність серед хворих людей.

Сибірська виразка у людини: симптоми

Середній інкубаційний період при сибірці триває 2-3 дні , проте при попаданні в організм людини великого кількості спор збудника або при проникненні їх через значні пошкодження на шкірі цей відрізок часу може скорочуватися до діб.

При найбільш поширеною шкірної формі хвороби по закінченню інкубаційного періоду у хворого з'являються такі симптоми:

• У місці проникнення збудника утворюється невелика червона пляма як від укусу комахи . Далі за короткий час це пляма перетворюється в прищик, пухирець, карбункул, після розтину якого залишається виразка з чорним струпом. Паралельно можуть з'являтися дочірні елементи біля первинного карбункула. Весь цей процес супроводжується сильним свербінням, почервонінням оточуючих тканин і втратою їх чутливості.
• Регіонарний лімфаденіт і лімфангіт (запалення лімфатичних вузлів і лімфатичних судин відповідно).
• Загальна інтоксикація.
• Лихоманка.

Якщо хворому з шкірною формою хвороби виявляється грамотна медична допомога, генералізація інфекційного процесу не відбувається і стан людини покращується через 10-14 днів, а на місці виразки в протягом місяця формується рубець. Якщо ж інфекція, не дивлячись на всі лікувальні заходи, поширюється лімфогенним або гематогенним шляхом всередину організму, розвивається генералізована форма сибірської виразки. Для неї характерні такі прояви:

• Безперервна лихоманка, озноб.
• Сильна інтоксикація.
• Різке зниження артеріального тиску.

При легеневій формі сибірської виразки у людини розвиваються такі симптоми:

• Зазначені вище ознаки генералізованої форми хвороби.
• Задуха.
• Кашель з желеподібної мокротою.
• Біль у грудній клітці.

Цей варіант перебігу недуги найчастіше закінчується смертю хворого навіть при застосуванні сучасного і своєчасного лікування.

при проникненні збудника сибірської виразки в шлунково-кишковий тракт, крім загальної інтоксикації, гіпотензії і лихоманки, у людини з'являється:

• Різка ріжучий біль в животі.
• Кривава блювота.
• Діарея з домішкою крові.

У кишечнику при сибірку відбувається те ж, що і на шкірі, тобто утворюються вогнища запалення і виразки, тому при ненаданні медичної допомоги у хворого дуже швидко порушується цілісність кишкової стінки і розвивається перитоніт.

Крім того, при генералізації інфекційного процесу можлива поява запальних вогнищ в ЦНС, що тягне за собою виникнення таких серйозних ускладнень, як набряк головного мозку, менінгоенцефаліт. Також не рідко сибірська виразка у людини ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, набряком легенів і іншими смертельно небезпечними станами.

Діагностика сибірської виразки у людини

Для постановки діагнозу лікар оцінює різні дані:

• Епідемічний анамнез, тобто чи були у хворого контакти з тваринами чи сировиною , отриманим від них, чи вживав людина підозрілі харчові продукти, наприклад, м'ясо примусово забитого хворої худоби і т.д.
• Особливості клінічної картини (чи є характерні для сибірської виразки ознаки).
• Результати лабораторних досліджень: бактеріоскопії та посіву на поживні середовища матеріалу, взятого у хворого; серологічних аналізів; шкірно-алергічних проб з токсином збудника тощо.

Лікування

Усі хворі на сибірку обов'язково госпіталізуються в інфекційний стаціонар, де їм проводиться комплексне лікування, що включає:

• Постільний режим і дієтичне харчування.
• Терапію, спрямовану проти збудника захворювання. Призначають антибіотики пеніцилінового ряду і фторхінолони. Тривалість такої терапії 7-14 днів.
• Введення протівосібіреязвенний імуноглобуліну (тобто готових антитіл).
• Місцеве лікування (при шкірної формі). Застосовують тільки антисептики і накладають стерильні пов'язки, хірургічна обробка не проводиться зважаючи на небезпеку поширення інфекції по організму.
• дезінтоксикаційну терапію. У важких випадках до вводиться дезінтоксикаційним розчинів додають преднізолон.

При розвитку ускладнень (інфекційно-токсичного шоку, набряку головного мозку, легенів і т.п.) хворих переводять в реанімаційне відділення.

Виписка хворих проводиться тільки після повного клінічного одужання, негативних результатів дворазового бактеріологічного дослідження біологічних матеріалів, а при шкірної формі хвороби — повного відторгнення струпа і формування рубця.

Імунітет після перенесеної сибірської виразки формується, але він не зберігається на все життя, тому повторне зараження людини цим недугом цілком можливо.

Сибірка: профілактика

З огляду на те, що сибірська виразка — це вкрай важке і небезпечне для людини захворювання, основним джерелом якого є тварини, саме ветеринарна служба займається виявленням та ліквідацією осередків даної інфекції (виявляють хворих тварин і знищують трупи, планово прищеплюють худобу в несприятливих районах і т.д.). Крім цього, ведеться контроль за поширюваним на ринках і в магазинах м'ясом.

Людям, які можуть заразитися сибіркою в ході своєї професійної діяльності, проводиться обов'язкова імунізація сухий живий сібіреязвенной вакциною (дворазова вакцинація і щорічна ревакцинація). Зокрема щепитися медики рекомендують наступним категоріям населення:

• Працівникам набійки цехів і м'ясокомбінатів.
• Лікарям і персоналу ветеринарних клінік.
• Працівникам підприємств, на яких переробляється шкіра і шерсть тварин.
• Співробітникам лабораторій, що займаються діагностикою та вивченням сибірської виразки.

Щоб попередити розвиток хвороби у людини, що контактував з заразним тваринам, йому проводиться екстрена профілактика антибіотиками і імуноглобулінами, а також встановлюється спостереження на 14 днів.

Крім перерахованих заходів, з метою попередження зараження сибірською виразкою не рекомендується купувати м'ясо у приватних осіб, які не мають висновку ветеринарних лікарів про якість продукції (наприклад, на стихійних ринках).

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Круп — це досить небезпечне захворювання респіраторної системи, яке виникає як ускладнення гострих інфекційно-запальних процесів в органах дихання. з огляду на деяких анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму найбільш схильні до розвитку цієї недуги маленькі діти.

Основна небезпека крупа для здоров'я хворого полягає в наростаючому розладі дихання, яке з'являється через звуження гортані і верхніх відділів трахеї. Тому дане захворювання має ще одну назву — стенозуючий (тобто супроводжується стійким звуженням просвіту органа) ларингіт або ларинготрахеїт.

Різновиди крупа

Виділяють два види крупа:

• Істинний. Розвивається він тільки при дифтерії. В основі патології лежить специфічне фібринозне запалення з утворенням плівок на слизовій оболонці гортані (в області голосових складок). Дихальні шляхи людини забиваються цими плівками, і виникає задуха.

• Помилковий. Є ускладненням інших інфекційно-запальних захворювань дихальної системи. Обструкція респіраторних шляхів при даного різновиду крупа виникає переважно через набряк стінок гортані (і тих же голосових складок).

Несправжній круп зустрічається найчастіше, тому саме йому буде приділено основну увагу в даній статті .

В залежності від переважаючих патологічних змін помилковий круп може протікати в різних формах:

• в набряклою, при якій важкий стан хворого обумовлюється набряком дихальних шляхів;
• в гиперсекреторной, що відрізняється рясним утворенням в'язкого мокротиння, що перекриває просвіт гортані;
• в спазматической, спричиненої спазмом органів дихання;
• в змішаній, при якій присутні відразу кілька патологічних проявів (набряк і гіперсекреція, набряк і спазм і т.д.).

Причини крупа

Круп у дитини може виникнути на тлі наступних інфекційних захворювань:

• Грипу і парагрипу — в більшості випадків.
• Недуг, викликаних респіраторно-синцитіальним вірусом і аденовирусом .
• Запальних хвороб дихальної системи бактеріальної природи.

Чому саме у дітей найчастіше розвивається круп?

Найбільш схильні до розвитку помилкового крупу діти від 6 міс . до 3 років, в більш дорослому віці даний синдром зустрічається набагато рідше. Пояснюється така закономірність деякими анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів дитини:

• У маленьких дітей гортань має воронкоподібну форму, а трахея — вузький просвіт, внаслідок чого навіть невеликий набряк слизової може привести до практично повного перекриття цих органів.
• Схильністю тканин до розвитку набряку.
• гіперзбудливість м'язового апарату органів дихання.

Що відбувається при крупі в дихальних шляхах?

Гострий запальний процес в гортані зазвичай супроводжується набряком слизової оболонки і утворення слизу. Якщо цей набряк виражений (особливо в найбільш вузькому місці гортані — в області голосових складок і під ними), просвіт перекривається спочатку частково, а з посиленням патологічних змін — до критичного рівня, внаслідок чого хворий не може нормально вдихнути — задихається. Це і є круп. Сприяє порушенню прохідності дихальних шляхів при даному захворюванні значне скупчення мокротиння і спазм м'язів гортані. Причому дуже важливо, що занепокоєння дитини, крик і плач тільки підсилюють спазм органів дихання.

Особливо велика ймовірність розвитку крупа вночі. Пояснюється це наступними фізіологічними явищами: коли дитина довго лежить, кілька по іншому відбувається відтік крові і лімфи від тканин (тому посилюється набряклість), зменшується дренажна активність респіраторних шляхів (у них накопичується слиз). Якщо при цьому в приміщенні ще й сухе тепле повітря, що висушує слизові оболонки, ризик виникнення дихальних розладів збільшується в рази.

Симптоми крупа

Для крупа характерна тріада симптомів:

• гавкаючий нападоподібний кашель;
• стридор (гучне дихання), особливо коли дитина плаче або хвилюється ;
• осиплість голосу.

Крім цього, з'являються другорядні ознаки недуги — сильне занепокоєння, прискорене дихання і серцебиття, нудота, гіпертермія.

З наростанням дихальної недостатності все симптоми посилюються, шкіра дитини стає сірою або синюватою, посилюється слиновиділення, хрип стає чути вже в спокої, а на зміну неспокою приходить загальмованість.

Діагностика крупа

Діагностують круп у дитини по характерній клінічній картині і наявності симптомів інфекційно-запального захворювання респіраторних органів. Проводити якісь додаткові дослідження в подібних ситуаціях просто немає часу, оскільки допомога хворому повинна бути надана негайно.

Схожі на круп симптоми можуть мати і інші патологічні стани: аспірація чужорідного тіла (наприклад, потрапляння в органи дихання частин іграшок), алергічний набряк дихальних шляхів, травми гортані, раптовий ларингоспазм, епіглоттіт та інші. Підхід до лікування цих недуг дещо інший, тому самостійно лікувати дитину, у якого є прояви обструкції дихальних шляхів, не можна.

Перша допомога при крупі

Перше, що повинні зробити батьки при появі у дитини симптомів крупа, — волати швидку допомогу. Далі виконати наступне (до приїзду лікарів можна спробувати полегшити стан малюка):

• Взяти дитину на руки і заспокоїти. Як вже говорилося вище, переляк і занепокоєння призводить до посилення спазму дихальних шляхів.
• Закутати хворого в ковдру і піднести до відчиненого вікна або винести на балкон (йому необхідний доступ холодного повітря). Також можна занести дитини у ванну, в якій включено кран з холодною водою (не гарячою!).
• Якщо в будинку є небулайзер, дати подихати дитині фізрозчином або мінеральною водою.

Важливо! Будь-які парові інгаляції, розтирання і інші подібні процедури при крупі протипоказані.

Лікування крупа

Дітям з симптомами крупа показана госпіталізація . Перше, що мають зробити медики, — відновити прохідність дихальних шляхів. Для цього необхідно зменшити набряк і спазм гортані, а також звільнити її просвіт від слизу, що скупчився.  Тому на догоспітальному етапі, а потім вже в умовах стаціонару хворому проводиться таке лікування:

• Вводяться глюкокортикоїди для зменшення набряку гортані . Останнім часом педіатри віддають перевагу ингаляционному введенню подібних препаратів (через небулайзер).
• Призначаються засоби, що знімають спазм дихальних шляхів (Сальбутамол, Атровент, а також такі спазмолітики, як Баралгин), при вираженому спазмі додатково ще і седативні ліки.
• Проводяться інгаляції Амброксолу або інших препаратів, які полегшують відходження мокроти.
• При необхідності вводяться антигістамінні ліки.

При неефективності консервативної терапії проводиться інтубація трахеї або трахеотомію з подальшою штучною вентиляцією легенів.

Профілактика

Оскільки помилковий круп найчастіше виникає у дітей на тлі ГРВІ , попередити його розвиток можна шляхом профілактики «простудних» захворювань. Крім того, важливу роль у недопущенні виникнення стенозирующего ларингіту грає правильна поведінка батьків при грипі та інших подібних недугах у дитини. Саме виконання рекомендацій лікаря, створення комфортних умов в кімнаті хворого (чистий, вологий, прохолодний повітря), рясне пиття, регулярні промивання носа, а не розрекламовані ліки, здатні зменшити вираженість патологічних змін в органах дихання.

Крім цього, при ГРЗ не бажано робити наступне: ставити гірчичники, розтирати хворого засобами з ефірними маслами , давати малюкові цитрусові, мед та інші потенційні алергени. Все це може викликати рефлекторний спазм м'язів гортані і спровокувати розвиток крупа.

Важливо: батьки діток, які мали круп раніше, повинні обов'язково проконсультуватися зі своїм педіатром про те, як себе вести, якщо у дитини з'являються перші загрозливі симптоми дихальних розладів, і які ліки для екстреної допомоги обов'язково повинні бути в домашній аптечці.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

У природі існують десятки вірусів, що розмножуються в шлунково-кишковому тракті людини і через це називаються ентеровірусами. Вони здатні викликати цілий ряд захворювань — від кон'юнктивіту до серйозного ураження нервової системи. Одним з таких недуг є досить поширений, але не завжди діагностується через схожість з іншими інфекційними патологіями синдром «рука-нога-рот». Настільки незвичайна назва хвороби обумовлено появою в її присутності на кінцівках, в роті, навколо губ хворого специфічних висипань.

Причини розвитку синдрому

Дзвонити поява синдрому «рука-нога-рот» можуть кілька вірусів, що відносяться до групи ентеровірусів:

• Віруси Коксакі типу А (5, 9, 10, 16) і типу В (1, 3).
• Ентеровірус 71 типу.

Всі перераховані віруси достатні стійки до умов навколишнього середовища, а при кімнатній температурі вони можуть залишатися життєздатними навіть до двох тижнів. Особлива активність збудників синдрому «рука-нога-рот» відзначається в літньо-осінній час, відповідно в цьому періоді зростає і захворюваність.

В організмі людини зазначені ентеровіруси концентруються в слині і фекаліях (оскільки саме в шлунково-кишковому тракті відбувається їх репродукція). Тому зараження збудниками синдрому «рука-нога-рот» відбувається трьома шляхами: харчовим (фекально-оральний механізм), повітряно-крапельним, контактно-побутовим. Тобто інфікування можливо при тісному спілкуванні, розмові, спільних іграх, використанні одного посуду з хворою людиною або носієм.

Хто хворіє?

найчастіше від цього синдрому страждають діти. Це пов'язано, по-перше, з механізмами передачі інфекції (діти тісно контактують між собою в колективі і не завжди дотримуються гігієнічні правила), а, по-друге, з особливостями формування імунітету до збудника хвороби.

Після першого контакту з ентеровірусом, що викликають виникнення синдрому «рука-нога-рот», організм виробляє імунітет, який залишається довічно. Тому дитина, зіткнувшись з вірусом вперше в житті і перехворівши, в подальшому отримує від нього захист і в дорослому віці вже не хворіє. Але можуть бути виключення, наприклад, при зараженні новим ентеровірусом, з яким в дитинстві контакту не було. У таких ситуаціях дорослий також може захворіти і мати такі ж прояви хвороби, як і дитина.

Прояви синдрому «рука-нога-рот»

Від моменту зараження до маніфестації недуги в середньому проходить 5 7 днів, причому хворий стає небезпечним для оточуючих вже при появі перших симптомів хвороби. Вони, до речі, дуже нагадують звичайну ГРВІ : у людини підвищується температура (яка нормалізується через 3-4 дні), виникає слабкість, головний біль , червоно і починає дерти горло і т.д . Приблизно через добу розвиваються вже і більш специфічні прояви синдрому: везикулярний стоматит (енантема), а також висип на кінцівках і на шкірі навколо губ (висип). Візуально це виглядає наступним чином:

• На слизової рота (яснах, щоках, небі) з'являються невеликі бульбашки з рідиною, які лопаються і залишають після себе виразки, зникаючі з часом безслідно .
• На шкірі рук, ніг (частіше підошвах ступень і долонях), рідше на сідницях, а також навколо губ і носа утворюються дуже дрібні бульбашки з червоною запаленої облямівкою або просто червоні цятки. Після їх зникнення (через 7-10 днів) може облазити шкіра, а у деяких хворих через 4-5 тижнів — злазити нігті.

Крім цих об'єктивних симптомів недуги у хворих відзначається підвищене слиновиділення, біль в роті при вживанні їжі, знижений апетит, слабкість, у маленьких дітей — плаксивість, занепокоєння і поганий сон. Також у малюків може бути блювота і нетривала діарея, особливо на тлі підвищеної температури тіла.

В цілому синдром «рука-нога-рот» має сприятливий перебіг, і хворі повністю видужують за 7-10 днів. У рідкісних випадках (зокрема при зараженні ентеровірус 71 типу) можливий розвиток більш важких форм хвороби і ускладнень (менінгіту, енцефаліту та ін.). Запідозрити, що протягом недуги набуває несприятливий характер можна за такими ознаками:

• Стійкою гарячці (особливо температурі тіла вище 39 градусів).
• посилюється головного болю.
• багаторазово блювоті .
• Сильної сонливості або навпаки необґрунтованого порушення.
• Болю в області очей.
• безперервний плач дитини.

Діагностика синдрому «рука-нога-рот»

Дане захворювання лікарі не завжди діагностують своєчасно, оскільки на початку свого розвитку воно нагадує типове ГРВІ. Крім того, навіть виникає стоматит може бути невираженим, а висип на шкірі часто імітує алергічні прояви (які батьки і лікарі не рідко розцінюють як алергію на прийняті жарознижуючі засоби) або інші інфекційні захворювання . Але все-таки виділити діагностичні критерії для цієї недуги можна. До них відносяться:

• Помірна лихоманка і інтоксикація.
• Одночасна поява везикулярного стоматиту і висипань на шкірі з переважною локалізацією на стопах і кистях.
• Відсутність симптомів, характерних для інших інфекційних недуг (тонзиліту, збільшення і болючості лімфатичних вузлів, сильного кашлю тощо.).

Існують і специфічні методи діагностики даної ентеровірусної інфекції (їх застосовують рідко і в основному при важкому перебігу недуги):

• Вірусологічне дослідження (виділення вірусів з матеріалу, взятого у хворого).
• Серологические аналізи (виявлення в крові антитіл до ентеровірусів).

Загальноклінічні дослідження (наприклад, аналіз крові з пальця) дають тільки імовірну інформацію про те, що в організмі хворого розвивається захворювання, що має вірусну природу.

лікування синдрому «рука-нога-рот»

Специфічного противірусного лікування для цієї недуги немає.  Хворим призначають дієту, яка щадить слизову оболонку рота (рекомендується максимально подрібнена, рідка і тепла їжа, гострі, кислі і солоні страви виключаються), рясне пиття для усунення інтоксикації, а також лікарські засоби для зменшення запальних змін в ротовій порожнині і зниження температури тіла. При сильному свербінні пацієнтам прописують антигістамінні препарати.

Лікування стоматиту, основного і самого неприємного прояви цієї недуги, включає:

• Полоскання відварами рослин ( ромашки , шавлії ) або розчинами, приготовленими з аптечних препаратів кілька разів на день.
• Обробку запальних елементів маслом обліпихи, масляним розчином хлорофіліпту.
• Обприскування ротової порожнини спеціальними спреями з антисептичну і протизапальну дію.

Після кожного прийому їжі також бажано полоскати рот, щоб залишки їжі не дратували запалену слизову оболонку, не завдавали хворому додатковий дискомфорт і не провокували приєднання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції.

з жарознижуючих засобів перевагу слід надавати препаратам парацетамолу та ібупрофену.

Що стосується лікування висипу на шкірі, то вона проходить самостійно без застосування будь-яких медикаментозних засобів.

Профілактика

Профілактичні заходи при синдромі «рука-нога-рот» повинні бути такими ж, як і при інших інфекціях, що передаються повітряно-крапельним, контактним і харчовим шляхами . Тобто слід уникати контактів з кашляють, чхають і мають будь-які висипання на обличчі людьми, користуватися тільки індивідуальним посудом, ретельно дотримуватися гігієнічні правила.

Батьки хворих діток також повинні пам'ятати про небезпеку, особливо при догляді за шкірою малюка, обробці висипу в роті, миття горщика, зміну памперсів і т.д.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Орнітоз (або попугайная хвороба) — це гостре інфекційне захворювання, яке викликають деякі різновиди хламідій, які паразитують в організмах домашніх і диких птахів. Дані бактерії володіють особливою «любов'ю» до клітин, що вистилають дихальні шляхи людини, а також належать до системи СМФ (системі фагоцитів). Такі клітини розташовані, наприклад, в печінці, сполучної тканини, легенів, селезінці, нервовій системі, кістковому мозку. Вибіркове ураження хламідіями цих органів обумовлює характерну клінічну картину орнітозу з розвитком пневмонії, гепато і спленомегалії, імунодефіцитних станів, неврологічних порушень і т.д.

Причини орнітоз

Основним резервуаром і джерелом небезпечної інфекції для людини є птахи (як домашні, так і дикі):

• індики;
• папуги;
• голуби;
• качки;
• канарки та ін.

У пернатих хвороба може протікати абсолютно безсимптомно, тому профілактичні заходи необхідно дотримуватися при контакті навіть з абсолютно здоровими на вигляд птахами. Небезпека в плані поширення збудника хвороби представляє їх послід і слина, частинки яких залишаються на пір'ї, а після висихання потрапляють в повітря і в подальшому в дихальні шляхи людини.

Якщо ж говорити про ситуації, при яких можливе зараження орнітозом, то найчастіше інфікування відбувається при безпосередньому контакті з птахами і догляді за ними, при тривалому перебуванні в приміщенні, де вони живуть (наприклад, на птахофермі), при спілкуванні та іграх з домашніми улюбленцями (папугами) і т.д.

Крім цього, «підчепити» попугайні хламідії можна через брудні руки і забруднену фекаліями птахів їжу. У подібних ситуаціях збудник проникає в травний тракт людини, тому розвиток хвороби відбувається атиповий, тобто без характерного для даної патології ураження легень.

Симптоми орнітоз

Перші ознаки захворювання з'являються в середньому через 1-2 тижні після інфікування. Людина починає скаржитися на сильний жар і різні прояви інтоксикації: слабкість, ломоту в тілі, біль в голові і т.п. Далі картина хвороби може розвиватися по-різному: типово із запаленням легенів або атиповий з переважанням симптомів ураження інших органів.

Так, для пневмонической форми орнітоз характерні наступні симптоми (вони маніфестують зазвичай на 2-4-й дні хвороби):

• Сухий кашель . Згодом починає виділятися слизово-гнійна мокрота, у деяких хворих з прожилками крові.
• Біль в грудях.
• Задишка .

При обстеженні таких пацієнтів лікарі виявляють хрипи і зміна перкуторного звуку над ураженою частиною легкого. Крім цього, при даній формі хвороби, приблизно через тиждень після її початку, відзначається збільшення печінки і селезінки.

Наслідки сильного токсикозу (особливо слабкість, млявість, апатія, швидка стомлюваність) при типовому перебігу недуги залишаються у хворих навіть після нормалізації температури тіла і поліпшення стану легень.

Виділяють також кілька атипових форм орнітоз:

• З переважанням симптомів ураження ЦНС (менінгеальні синдромом).
• Зі збільшенням печінки, селезінки, хвилеподібною лихоманкою (тіфоподобного).
• грипоподібні, при якій на перший план виходять ознаки інтоксикації.
• Безсимптомну — у людей з сильною імунною системою і хорошою реактивністю організму.

Нерідко гостре захворювання переходить в хронічну форму, наприклад, у ослаблених осіб або людей, які пройшли неправильне лікування. У таких ситуаціях у хворих розвивається хронічна орнітозним пневмонія, а також присутній хронічний інтоксикаційний синдром. При значному зниженні імунітету можливе приєднання інших бактеріальних інфекцій.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі сукупності даних:

• Наявності у хворого контакту з птахами.
• Характерною клінічної картини.
• Специфічних змін на рентгенологічному знімку легень.
• Позитивного результату аналізу крові на антитіла до збудника орнітозу (ІФА), а також виявлення хламідій методом ПЛР.

Лікування орнітоз

Основа лікування орнітозу — це антибіотикотерапія. Застосовують, як правило, препарати двох груп: тетрацикліни та макроліди. Схеми лікування антибіотиками різні — все залежить від тяжкості захворювання, віку хворого і стану його здоров'я в цілому. Наприклад, в лікуванні дітей медики віддають перевагу макролидам, оскільки інші антибіотики, до яких чутливі хламідії, в дитячому віці (до 12 років) протипоказані. Тривалість антибіотикотерапії складає в середньому 10-14 днів. При хронічному перебігу недуги призначають кілька повторних курсів, кожен раз змінюючи антибактеріальний засіб.

Для якнайшвидшого вирішення запального процесу хворим проводять лікування імуномодуляторами і полівітамінними препаратами.

Крім цього, при орнітоз здійснюється комплексне симптоматичне лікування: призначаються жарознижуючі засоби, ліки, що полегшують відходження мокроти і розширюють бронхи, а при виснажливому сухому кашлі — протикашльові і т.д.

Після одужання все хворі обов'язково беруться під диспансерний нагляд, щоб лікарі не пропустили рецидиви недуги, які, на жаль, не є рідкістю навіть після повного курсу антибіотикотерапії. Пов'язано це з тим, що хламідії належать до внутрішньоклітинних паразитів, яких не так вже й легко «дістати».

Профілактика

Загальні профілактичні заходи полягають в строгому ветеринарному нагляді і боротьбі з орнітозом серед птахів. Що стосується особистої профілактики цієї недуги, то до неї можна віднести обмеження прямого контакту з дикими і домашніми птахами, з їх фізіологічними виділеннями, а також використання при роботі засобів індивідуального захисту. 

Вакцина від орнітозу на сьогоднішній день ще не створена, але розробки в цьому напрямку активно ведуться, оскільки дана інфекція становить серйозну професійну небезпеку для працівників птахофабрик і ферм. Також варто відзначити і той факт, що імунітет після перенесеного захворювання недовговічний, тому захворіти можна повторно.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Виробництво харчових продуктiв токсикоінфекція — це гостре шлунково-кишкове захворювання, яке виникає після вживання продуктів харчування, що містять токсини мікроорганізмів. Зараження ж самими бактеріями при даній патології може не відбуватися, тому визначити, яка саме інфекція стала причиною блювоти і проносу, лікарям не завжди вдається.

Для харчових токсикоінфекцій дуже характерно розвиток патологічних проявів відразу у кількох людей, наприклад, після святкових застіль або відвідування ними закладів громадського харчування. При цьому у осіб, що вживали одну і ту ж їжу, вираженість симптомів може відрізнятися. Все залежить від того, скільки токсинів було «з'їдено», а також від стану травного тракту хворих.

Причини харчових токсикоінфекцій

Існує досить багато бактерій, здатних поза людським організмом продукувати токсини. Ці речовини можуть витримувати перепади температури і довго зберігатися в живильному середовищі, якої зазвичай є молочні, м'ясні продукти, страви з майонезом, а також кремові кондитерські вироби.

До мікроорганізмів, токсини яких викликають розвиток харчових токсикоінфекцій, відносяться:

• протеї.
• Клостридії.
• Золотистий стафілокок .
• Клебсієли.
• Псевдомонади.
• Ентеробактерії тощо.

Більшість із зазначених мікроорганізмів широко поширені в природі і живуть в кишечнику людей і тварин, тому потрапити в продукти харчування потенційно небезпечним бактеріям не складає труднощів, наприклад, якщо людина, що займається цим, забуває про гігієнічних і санітарних правилах. Крім того, певну роль в обсеменении їжі мікроорганізмами і їх активному розвитку відіграє неправильне зберігання продуктів (коли готові страви зберігаються разом з сирими продуктами або ж не дотримується температурний режим). При цьому варто відзначити, що смакові якості їжі, що містить токсини, як правило, не змінюються, тобто на смак розпізнати небезпеку не завжди вдається.

Що відбувається в організмі?

Після потрапляння в шлунково-кишковий тракт токсини бактерій починають діяти на епітелій слизової оболонки органів травлення. Причому особливості цієї дії визначаються властивостями токсинів: вони можуть бути ентеротоксічнимі і цитотоксичними (останні викликають більш важкі форми захворювання). Так, внаслідок впливу на слизову кишечника ентеротоксінов збільшується секреція солей і рідини в просвіт кишечника, через що виникає блювота, рясний пронос і зневоднення. Після припинення надходження в організм отруйних речовин і отлущіванія спочатку ураженого епітелію стілець нормалізується.

А ось механізм дії цитотоксинов на епітелій кишечника дещо іншою. Ці речовини не тільки викликають секрецію води в просвіт кишки, але і підвищують проникність кишкової стінки, завдяки чому активно всмоктуються в кров, проникають в інші органи і провокують більш сильну інтоксикацію. Крім цього, цитотоксини пошкоджують мікроциркуляторне русло кишкової стінки і тим самим призводять до виникнення запальних змін у слизовій оболонці. Відновлення травного тракту після такої поразки, як правило, більш тривалий.

Симптоми харчових токсикоінфекцій

Перші симптоми харчової токсикоінфекції виникають вже через кілька годин після вживання зараженої їжі (рідко інкубаційний період збільшується до доби). У хворого з'являється:

• Гіпертермія (підвищення температури тіла).
• Нудота, блювота , яка приносить полегшення.
• Пронос (може бути до 10-15 разів на добу з болями).
• Виражена слабкість і головний біль.

Крім цього, при рясної блювоти і діареї розвиваються ознаки зневоднення:

• Жага.
• Осиплість голосу.
• Сухість шкіри.
• Зниження артеріального тиску.
• Рідкісні сечовипускання ( при цьому сеча дуже концентрована).
• У маленьких дітей западання тім'ячка.
• Судоми.

Лікування харчових токсикоінфекцій

Основні цілі лікування харчової токсикоінфекції — якнайшвидше виведення токсинів з організму і відновлення втрати рідини і солей.  Для цього проводяться такі заходи:

• Промивання шлунка кип'яченою водою кімнатної температури або слабким содовим розчином.
• Призначаються сорбенти — Сорбекс, Смекта, Ентеросгель і інші.
• Застосовуються засоби для регідратації — Регідрон, Гастроліт, Орсола і інші. Розчин для регідратації можна приготувати самостійно з 1 літра кип'яченої теплої води, 3 г звичайної кам'яної солі і 18 г цукрового піску.

Антибіотики і кишкові антисептики при отруєнні мікробних токсинів, як правило, не застосовуються.

Також важливо пам'ятати, що кошти, що зупиняють діарею (наприклад, Лоперамід), при харчових токсикоінфекціях категорично протипоказані. Токсичні речовини поступово виводяться з організму з калом, тому затримка дефекації може спровокувати ще більшу інтоксикацію організму.

У важких випадках хворих на харчову токсикоінфекцію госпіталізують, і вже в медичному закладі їм проводиться парентеральная регидратация і Відень, а також здійснюється інше симптоматичне лікування в залежності від клінічної картини.

Дієта

Дотримання дієти при харчових токсикоінфекціях має не менш важливе значення, ніж медикаментозне лікування. За допомогою правильного харчування можна забезпечити найкращі умови для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і нормалізації процесів травлення.

У перші дні хвороби їжа повинна бути максимально щадить як механічно, так хімічно і термічно. Тобто готові страви слід робити максимально гомогенними, що не гострими, що не кислими, середньої температури (теплими). Що стосується складу раціону, то в ньому повинна переважати білкова їжа, жири ж і вуглеводи — в мінімальній кількості. Таким чином, найкращі страви для хворих на харчову токсикоінфекцію — це нежирні супи з протертим м'ясо і крупами, знежирений сир, слизові каші, відварна риба нежирних сортів у подрібненому вигляді, парові омлети.

Профілактика харчових токсикоінфекцій

Щоб не стати жертвою харчової токсикоінфекції, необхідно:

• завжди і всюди мити руки (особливо перед їжею). Якщо такої можливості немає, обов'язково мати при собі вологі серветки.
• Не вживати в їжу прострочені продукти, навіть якщо на вигляд вони цілком їстівні.
• Чи не перекушувати «Ларькова» їжею. І взагалі уникати різних придорожніх закладів громадського харчування.
• Купувати молочну продукцію і ковбасні вироби в герметично закритих, промаркованих упаковках.
• Не купувати готові салати в магазинах.
• Чи не ласувати тортами і тістечками в неперевірених кафе і кондитерських, тим більше не купувати подібну продукцію з рук.
• Зберігати продукти при правильній температурі.
• Ретельно мити овочі і фрукти перед вживанням.

Крім цього, варто пам'ятати, що навіть найсвіжіше молоко , сир або сметана з ринку — це потенційно небезпечні продукти, які слід обов'язково піддавати термічній обробці перед вживанням. А ковбаса, котлети, бутерброди, приготовлені вдома з дотриманням всіх правил, на пляжі або пікніку в жарку пору року дуже швидко можуть стати прекрасним середовищем для розвитку бактерій і виділення ними токсинів, якщо не подбати про портативному холодильнику.

При поїздках ж в регіони з неблагополучної санітарно-гігієнічної ситуацією бажано і зовсім харчуватися тільки свіжоприготовленими гарячими стравами і пити власноруч перекіпяченний або знезаражену воду.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар -епідеміолог

Менінгококова інфекція — це гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями Neisseria meningitidis і характеризується поліморфізмом клінічних явищ. Розрізняють локалізовані форми інфекції (менінгококовий назофарингіт, бактеріоносійство), а також генералізовані (менінгококцемія, менінгіт , менінгококцемія в поєднанні з менінгітом). Найбільшу небезпеку становить менінгококцемія, для якої властивий високий відсоток летальності. Менінгококцемія в основному зустрічається саме серед дітей.

Причини

Збудник менінгококової інфекції — диплококк Neisseria meningitidis. Під мікроскопом бактерії виглядають як бобові або ж кавові зерна, розташовуються попарно. Менінгокок поширений повсюдно. Однак бактерія мало стійка у зовнішньому середовищі. Так, при температурі 50 градусів гине за п'ять хвилин, а при -10 градусів — через дві години. Прямі сонячні промені вбивають бактерію за 2-8 годин. Саме тому випадки менінгококової інфекції зустрічаються нечасто. Для інфекції характерний сезонний підйом захворюваності в зимовий і весняний періоди. Періодично з інтервалом в десять-п'ятнадцять років реєструється підйом захворюваності.

Джерелом менінгококової інфекції є людина:

1. бактеріоносії;
2. Хворий на менінгококовий назофарингіт;
3. Хворий генералізованою формою менінгококової інфекції.

Основним джерелом інфекції є саме бактеріоносій. Механізм передачі повітряно-крапельний, коли хвора людина (бактеріоносій) виділяє бактерії зі слиною в зовнішнє середовище. Neisseria meningitidis потрапляють на слизову оболонку носоглотки. У місці проникнення бактерій відбувається запальний процес. Якщо мікроорганізми залишаються в слизовому шарі і не проникають далі, розвивається носійство, якщо проникають вже в підслизовий шар, розвивається менінгококовий назофарингіт.

Якщо ж бактерії долають захисні бар'єри слизової і підслизової оболонок і проникають в кров'яне русло, розвивається менінгококцемія. У крові в результаті дії захисних механізмів бактерії руйнуються, відбувається вихід ендотоксину — фактора патогенності. Клінічно це проявляється найсильнішої інтоксикацією, а також появою підшкірних крововиливів (ендотоксин збільшує проникність судинної стінки). З потоком крові менінгококи розносяться по організму і здатні осідати в різних органах. Зокрема при попаданні бактерії в головний мозок розвивається менінгіт.

Близько 80% випадків менінгококової інфекції припадає на дітей, причому половина з них у віці від одного до п'яти років, інші 20% спостерігається у молодих людей у ​​віці вісімнадцяти-тридцяти років. Серед дорослих в більшій мірі спостерігається бактеріоносійство.

Симптоми менінгококцемія

менінгококцемія — це менінгококовий сепсис, що протікає з вираженими симптомами токсикозу. Перебіг менінгококцемія може бути легким, середньої тяжкості, тяжких, а також дуже важким (блискавична форма). Тривалість інкубаційного періоду 1-10 днів, але частіше 5-7.

Захворювання виникає гостро, температура в момент піднімається до 39-41 градусів.

Найчастіше батьки хворої дитини можуть навіть назвати точний час, коли дитина захворіла, настільки це відбувається раптово і з яскравими клінічними проявами.

Одночасно з лихоманкою виникають інші ознаки інтоксикації: виражена слабкість, м'язові болі, втрата апетиту, спрага, блідість шкірних покривів.  Крім того, відзначаються такі ознаки як:

• Почастішання серцебиття;
• Зниження артеріального тиску;
• Почастішання дихальних рухів;
• Задишка;
• Зменшення сечовиділення;
• Затримка стільця / пронос;
• висипання.

висипання є найбільш характерним і дуже значущим ознакою. Причому висип здатна з'являтися вже в перші години після початку хвороби. Найчастіше елементи висипки виникають на ногах, стопах, сідницях, руках, кистях. Висипання мають зірчасті неправильну форму від декількох міліметрів до сантиметрів. На дотик елементи плотноватие, трохи виступають над поверхнею шкіри.

При важких формах захворювання висип може поширюватися по всьому тілу, а на кінцівках набувати вигляду великих крововиливів з чіткими краями, нагадуючи трупні плями. Особа зазвичай залишається вільним від висипань, хіба що елементи можу з'являтися на вухах, кінчику носа. В особливо важких випадках ділянки крововиливів зливаються і утворюють зону суцільного ураження по типу високих чобіт і рукавичок. Подібні зміни зазвичай несумісні з життям.

У початковий період хвороби паралельно з геморагічним висипом на тілі можуть з'являтися розеолезно-папульозні елементи, проте вони через пару діб зникають.

Кровоизлияния також виникають на слизовій оболонці очей, кон'юнктиві, склерах.

Велика кількість шкірного висипу, її характер, швидкість поширення є важливим критерієм тяжкості стану хворого.

надалі висипання маленького розміру пігментуються, а потім зникають. Великі геморагії покриваються корками, а після їх відторгнення визначаються рубці. Крім того, можливі некроз і гангрена пальців, кистей, стоп, вух, носа.

Блискавична менінгококцемія

Це дуже важка, вкрай несприятлива з прогностичної точки зору форма менінгококової інфекції. Іноді смерть розвивається через кілька годин з моменту появи перших симптомів. По суті блискавична менінгококцемія є інфекційно-токсичний шок.

Раптово піднімається температура тіла понад 40 градусів, з'являються озноб, м'язові болі, почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску.

З перших же годин хвороби на шкірі виникає рясна, що швидко розповсюджується геморагічний висип. Крім того, з'являються великі червонувато-ціанотичний плями, що зміщуються при зміні положення тіла.

На цьому тлі різко знижується температура тіла до 36,6 градусів і навіть менше.  Виникають наступні симптоми:

• Падіння артеріального тиску;
• Почастішання серцебиття;
• Почастішання дихання;
• Сильний головний біль;
• Блідість шкіри, ціаноз;
• Порушення свідомості;
• Судоми;
• Анурия;
• Можливі кривава блювота, пронос, носові кровотечі.

Смерть настає в результаті зупинки серцевої або дихальної діяльності.

менінгококцемія з менінгітом

Менінгококцемія рідко протікає ізольовано, в 2/3 випадків у поєднанні з менінгітом.

На тлі лихоманки, слабкості, геморагічних висипань виникають розпирає болісний головний біль, блювота, що не приносить полегшення. Посилення болю викликають яскраве світло, звуки, зміна положення. Лікар виявляє менінгеальні знаки, а також пожвавлення або пригнічення сухожильних рефлексів, поява патологічних рефлексів. Спостерігаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів, частіше III, IV, VI, VII.

Маленькі діти приймають специфічну позу «лягавою собаки», коли дитина знаходиться на боці з відкинутою назад головою і приведеними до живота колінами.

На початку захворювання розвивається психомоторне збудження, незабаром змінюються розладом свідомості. Іноді від початку захворювання до розвитку коми проходить кілька годин, настільки агресивним може бути інфекційний процес. У хворого можуть виникнути судоми, ускладнені апное.

Ускладнення

На тлі менінгокоцеміі в гострий період захворювання можуть виникнути такі ускладнення:

• Інфекційно-токсичний шок;
• Гостра ниркова недостатність (ОПН);
• ДВС-синдром;
• Гостра надниркова недостатність (синонім синдром Уотерхауза-Фридериксена);
• Набряк і вклинення головного мозку;
• синдром церебральної гіпотензії;
• Набряк легень ;
• Інфаркт міокарда ;
• Панофтальміт.

Важливо! При відсутності лікування менінгококцемія летальний результат спостерігається практично в ста відсотках випадків. Навіть при своєчасному початку терапії зі ста хворих помирає десять-двадцять чоловік. Нерідко після перенесеної інфекції розвиваються важкі незворотні ускладнення: глухота, сліпота, епілепсія, гідроцефалія, недоумство.

Діагностика

менінгококцемія має свій характерний почерк, тому запідозрити інфекцію при наявності симптомів, лікаря не складно.  Для підтвердження діагнозу використовують такі методи:

• Клінічний аналіз крові — збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зниження тромбоцитів, еритроцитів, гемоглобіну;
• дослідження спинномозкової рідини — характерний нейтрофільний плеоцитоз, виявлення диплококів;
• Бактеріологічний метод — виділення менінгококів в результаті посіву біоматеріалу на живильні середовища;
• Серологічні дослідження — виявлення антитіл до менінгококи і наростання їх титру;
• ПЛР — виявлення ДНК менінгококу.

Лікування

Центральна ланка в лікуванні менінгококцемія — призначення антибіотиків . При менінгококової інфекції ефективний левоміцетину сукцинат. При лікуванні цим препаратом ендотоксичний реакції розвиваються набагато рідше, ніж при лікуванні пеніцилінами. Левоміцетину сукцинат вводять внутрішньом'язово по 50-100 мл / кг на добу в три-чотири прийоми. При блискавичній формі хвороби препарат вводять внутрішньовенно через кожні чотири години до стабілізування артеріального тиску, після чого переходять на внутрішньом'язове введення левоміцетину. Тривалість прийому препарату не менше десяти днів. Дещо рідше використовують препарати з групи цефалоспоринів: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетична терапія спрямована на боротьбу з токсикозом.  Використовують такі препарати :

• Дезінтоксикаційні кошти: розчин Рінгера, п'ятивідсотковий розчин глюкози, плазма і її замінники, альбумін;
• Фуросемид — для профілактики набряку головного мозку;
• Протисудомні препарати (сибазон);
• Вітаміни С, групи В;
• Глутаминовая кислота;
• Глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон ) — при тяжкому перебігу інфекції.

Важливо! менінгококцемія — це дуже небезпечне інфекційне захворювання. Тільки своєчасне лікування здатне врятувати життя хворому.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Лістеріоз — це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Listeria і характеризується поліморфізмом клінічних явищ. Випадки лістеріозу реєструються на всіх континентах. На території РФ лістеріозом хворіють приблизно 50-80 осіб на рік. В європейських країнах періодично виникають спалахи захворювання. Так, в серпні 2014 року в Данії було зафіксовано спалах лістеріозу, викликана вживанням зараженого ковбасного рулету, в результаті якої захворіли 41 чоловік. На жаль, сімнадцять осіб загинули. У травні 2015 року в цій же країні виник новий спалах інфекції, в результаті якої захворіли п'ять чоловік і загинули двоє.

Причини

Збудником лістеріозу у людей є бактерія Listeria monocytogene. Бактерії дуже стійкі в зовнішньому середовищі і можуть тривалий час зберігатися в грунті, воді, продуктах харчування. Лістерії зустрічаються повсюдно, але далеко не у всіх людей при контакті з бактеріями розвивається гостра форма лістеріозу. Ризику виникнення захворювання схильні маленькі діти, люди похилого віку, вагітні, а також особи з імунодефіцитними станами.

Джерелами інфекції є хворі дикі (гризуни , зайці, лисиці, дикі кабани), сільськогосподарські (вівці, кози, свині), домашні тварини (собаки, кішки), а також птиці (кури, гуси, качки, індики, папуги, канарки, папуги). Інфіковану тварину з виділеннями заражає навколишнє середовище.

Яким же чином може захворіти людина?  Виділяють наступні шляхи передачі інфекції:

1. Аліментарний — інфікування відбувається при вживанні м'яса, молока, сиру, яєць від хворої птиці (тваринного), овочів , салатів, води, заражених виділеннями хворих гризунів.
2. Контактний — при контакті із зараженою твариною або продуктами їх життєдіяльності через пошкоджені шкірні покриви, слизові оболонки, кон'юнктиву.
3. Аерогенний — при вдиханні пуху, пилу при обробці шкур заражених тварин.
4. Трансмісивний — при укусі кліщами і блохами, що паразитують на хворому тварині;
5. Вертикальний — інфекція передається внутрішньоутробно від матері дитині.

Листерии впроваджуються через слизові оболонки мигдаликів, органів травного і дихального трактів, кон'юнктиву, пошкоджену шкіру. Потім лістерії розносяться лімфогенним або ж гематогенним шляхом. Бактерії мігрують по лімфатичних судинах в регіонарні лімфовузли. Тут імунна система намагається зупинити, локалізувати інфекцію і для цього виробляє імунні клітини. Бактерії здатні поширюватися в більш віддалені лімфовузли, а також в мигдалини, селезінку і печінку.

Якщо імунній системі не вдається зупинити інфекцію, лістерії розносяться по всьому організму з кров'ю. Бактерії здатні осідати в будь-яких органах, зокрема, в головному мозку. В уражених органах утворюються лістеріоми — ділянки деструкції тканин, що містять імунні клітини і лістерії.

Симптоми лістеріозу

Інкубаційний період триває від двох до чотирьох тижнів. Стан імунної системи визначає перебіг захворювання. Так, у багатьох людей захворювання протікає в прихованій (хронічної) формі. При хронічній формі лістеріозу бактерії тривало знаходяться в людському організмі, але при цьому не викликають специфічних клінічних проявів. Можливі періодичні загострення за типом легких грипоподібних станів або хронічного пієлонефриту .

На тлі слабкого імунної відповіді відбувається ураження лістеріями різних органів, розвивається сепсис.  Виділяють наступні форми лістеріозу:

1. Ангінозний-септична;
2. Очі-залозиста;
3. Нервова;
4. Тифоподобная;
5. Лістеріоз вагітних;
6. Лістеріоз новонароджених.

Ангінозний-септична форма

Ця форма лістеріозу зустрічається найбільш часто. Захворювання починається з раптового підвищення температури, слабкості, м'язових болів. Хворий скаржиться на біль в горлі при ковтанні. При огляді вдається візуалізувати почервоніння зіву, набряклість мигдалин, що свідчить про катаральній ангіні.

Якщо на мигдалинах вдається виявити сіруваті плівчасті нальоти, виразки, значить, мова йде про виразково-пленчатой ​​ангіні. Ця форма ангіни протікає важче: інтоксикаційний синдром виражений сильніше, температура досягає 39-40 градусів. Відзначається збільшення шийних, нижньощелепних лімфатичних вузлів.

При відсутності лікування лістерії проникають в кров і розносяться по організму. Цей стан називається сепсисом. Показник температури тіла перевалює за 40 градусів, людина дуже слабкий, млявий. Примітно, що температура може то підніматися, то знижуватися. Хворих турбує нежить, кашель, білястий наліт на мигдалинах. Спостерігається збільшення різних груп лімфатичних вузлів, а також печінки і селезінки. На шкірі з'являється поодинокі або множинні червоні висипання, що згущаються біля великих суглобів.

Іноді провідними симптомами хвороби у людини є лихоманка, висип, гепатоспленомегалія. У такому випадку говорять про тіфоподобной формі лістеріозу.

Очі-залозиста форма

Ця форма захворювання розвивається, якщо вхідними воротами для інфекції послужила кон'юнктива очей. Дивуватися може один або обидва ока. На тлі високої температури, загальної слабкості розвивається ураження очей за типом кон'юнктивіту . Спостерігається набряк очей, звуження очної щілини, можуть відзначатися сльозотеча, гнійні виділення з ока. Хворі скаржаться на почервоніння і сухість очей. Крім того, відзначається погіршення зору, пацієнти говорять, що вони бачать все крізь туман. Відзначається збільшення привушних і шийних лімфовузлів.

Нервова форма

Поразка нервової системи відбувається при проникненні Listeria monocytogene через гематоенцефалічний бар'єр. Зустрічається приблизно у 5-10% хворих на лістеріоз, серед яких в основному діти. Нервова форма проявляється менінгеальними, менінгоенцефалітіческімі і енцефалітіческую синдромами.  Найбільш характерні симптоми :

• Сильна головний біль ;
• Блювота , що не приносить полегшення;
• Ригідність потиличних м'язів;
• Позитивні менінгеальні симптоми;
• Підвищені рефлекси;
• парестезії;
• Клонические судоми;
• Парези і паралічі кінцівок;
• Птоз століття;
• Анізокорія;
• порушення акту ковтання, поперхивание;
• порушення мови;
• порушення свідомості (марення, галюцинації).

Присутні й типові для лістеріозу ознаки: лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки.

Лістеріоз у вагітних

Як правило, у вагітних інфекція протікає приховано або маловираженими. Можливі ознаки лістеріозу у вагітних:

• Підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• головний біль;
• М'язові болі;
• Першіння і біль в горлі;
• Кашель ;
• Нежить;
• Кон'юнктивіт;
• Діарея .

Тобто симптоми захворювання абсолютно неспецифічні і часто розцінюються як прояви ГРВІ. Через це захворювання не виявляють вчасно і відповідно не проводять лікування вагітної. Лістерії надають згубний вплив на розвиток плода. У інфікованих лістеріями матерів відбуваються викидні, мертвонародження, народження дітей з вродженою лістеріозом.

Лістеріоз новонароджених

У новонароджених дітей хвороба протікає важко і часто призводить до смертельного результату. У немовляти відзначаються температура тіла в межах 38-39 градусів, ураження бронхолегеневої системи за типом бронхопневмонії, що супроводжується задишкою, апное, ціанозом, можливий розвиток гнійного плевриту. Спостерігається спленомегалія, жовтяниця з'являється вже в першу добу життя. У деяких дітей розвиваються менінгеальні симптоми, судоми, паралічі. На шкірі тулуба, кінцівок з'являється екзантематозний висип. Спочатку висип можна охарактеризувати як плями, які потім трансформуються в папули і везикули.

У 15-20% видужали дітей в подальшому залишаються ознаки ураження центральної нервової системи .

Діагностика лістеріозу

Для постановки діагнозу лістеріозу потрібно спиратися на симптоми і скарги пацієнта, дані епідеміологічного анамнезу.  Підтвердити діагноз допоможуть лабораторно-інструментальні дослідження:

• Клінічний аналіз крові (характерні лейкоцитоз, збільшення кількості моноцитів, прискорення ШОЕ, зниження тромбоцитів);
• Аналіз спинномозкової рідини (підвищення тиску, лимфоцитарно-нейтрофільний або нейтрофільний плеоцитоз, підвищення рівня білка);
• Бактеріальний посів біоматеріалу хворого (слизу із зіву, крові, спинномозковій рідині, виділення з очей, сечі , біоптатів лімфовузлів); ​​
• ПЛР (виявлення фрагментів ДНК лістерій);
• Серологическиеметоди: ІФА, РА, РНГА, РСК (дозволяє визначити специфічні антитіла до лістерія).

Лікування лістеріозу

Лікування лістеріозу має проводитися в умовах стаціонару. Основа терапії — призначення антибактеріальних засобів. В ідеалі антибіотик призначають з урахуванням результату чутливості лістерій до того чи іншого препарату. На практиці ж антибіотики призначають емпіричним шляхом, оскільки чекати поки колонії бактерій виростуть недоцільно — необхідно починати лікування якомога раніше.

При лікуванні лістеріозу використовують антибіотики з груп пеніцилінів, тетрациклінів, макролідів, аміноглікозидів, сульфаніламідів. Тривалість прийому 14-21 день.

З огляду на наявність бактеріємії, хворому обов'язково слід проводити дезінтоксикаційну терапію. З цією метою застосовують розчини натрію хлориду, глюкози, натрію гідрокарбонату, калію і кальцію хлориду. При наявності набряку головного мозку призначають фуросемід. При тяжкому перебігу лістеріозу вдаються до призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика

Оскільки основний шлях передачі лістеріозу аліментарний, слід ретельно стежити за якістю споживаних продуктів. Вживати можна тільки добре оброблені термічно м'ясо, рибу, птицю, молоко, яйця. Слід уникати пастеризованого молока, напівфабрикатів, ковбасних виробів. Овочі та фрукти слід ретельно мити.

Заразитися лістеріозом можна, випивши зараженої води, тому пити можна тільки очищену воду.

Потрібно якісно мити обробні дошки , ножі. Сире м'ясо правильно зберігати окремо від готових продуктів.

Лістеріоз передається і контактним шляхом, тому краще обмежити контакти з дикими, бродячими тваринами, птахами. Особливо важливо пояснити небезпеку такого контактування дітям. Пам'ятайте, що особливу небезпеку становлять гризуни, тому потрібно проводити дератизаційні заходи.

Особам, які працюють на м'ясопереробних комбінатах, сільськогосподарських підприємствах, слід використовувати індивідуальні засоби захисту.

Григорова Валерія, медичний оглядач

флегмони називають розлите гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини або клітинних просторів. При флегмоні гнійний процес не обмежується в одній ділянці, а поширюється по клетчаточним просторів. Це важкий гнійний процес, прогресування якого здатне привести до сепсису .

Причини

Флегмона розвивається при проникненні в клітковину патогенної мікрофлори. Збудниками найчастіше є стафілококи , стрептококи , протей , синьогнійна паличка , ентеробактерії, кишкова паличка.

Спочатку відбувається серозна інфільтрація клітковини, потім ексудат стає гнійним. З'являються вогнища некрозу, що зливаються між собою, тим самим формуючи великі ділянки змертвіння тканин. Ці ділянки також піддаються гнійної інфільтрації. Гнійно-некротичний процес поширюється на прилеглі тканини і органи. Зміни в тканинах залежать від збудника. Так, анаеробна інфекція спричиняє некротізацію тканин з появою пухирців газу, а кокові збудники — гнійне розплавлення тканин.

Мікроорганізми вторгаються в жирову клітковину контактним або гематогенним шляхом. Серед найбільш частих причин флегмони виділяють:

• Поранення м'яких тканин;
• Гнійні захворювання ( фурункули , карбункули, остеомієліт );
• Порушення антисептики під час проведення лікувальних маніпуляцій (ін'єкцій, пункцій).

Все флегмони діляться на поверхневі (коли уражається підшкірна клітковина до фасції) і глибокі (коли уражаються глибокі картаті простору). Другі зазвичай носять окремі назви. Так, запалення околопрямокишечной клітковини прийнято називати парапроктитом , а приниркової клітковини — паранефритом.

В залежності від місця розташування диференціюють такі види флегмон:

• Підшкірна;
• Подслизистая;
• подфасціальной;
• Міжм'язової;
• Заочеревинна.

Симптоми флегмони

При поверхневій (підшкірної) локалізації флегмони виникають сильний біль, почервоніння шкіри без чітких меж, локальне підвищення температури. На шкірі відзначається припухлість, яка потім кілька розм'якшується по центру. Виникає симптом флуктуації.

При глибокій флегмоні пальпується болючий щільної консистенції інфільтрат без різко окреслених меж. Регіонарні лімфовузли збільшені . При глибокої флегмони завжди дуже виражені симптоми загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, лихоманку. Також відзначається почастішання серцебиття, падіння артеріального тиску, задишка, головний біль .

Глибока флегмона шиї

Первоочагамі, які потім стають джерелом виникнення флегмони шиї, є гнійники в області скальпа і особи, а також запальні процеси в роті ( карієс зубів, тонзиліт , стоматит ), у верхніх дихальних шляхах, стравоході, остеомієліт шийних хребців, проникаючі поранення шиї.

Особливості появи флегмони в області шиї обумовлені наступними факторами:

• Наявність високорозвиненою мережі лімфатичних судин;
• Особливості будови шийних фасцій, між якими є відмежовані простору, заповнені пухкою клітковиною.

При флегмоні шиї формується припухлість шкіри в області грудиноключично-соскоподібного м'язів, нижньої щелепи, підборіддя. Припухлість спочатку щільна, іноді горбиста.

При поверхневій підщелепної флегмони в області підборіддя шкіра стає червоною, спостерігається припухлість і хворобливість. А при глибокої флегмони виникає дуже виражений набряк в області дна порожнини рота і нижньої щелепи. Хворі відзначають різку хворобливість, яка посилюється при жуванні.

При флегмоні, що розтягнулася вздовж шийного судинно-нервового пучка, через сильного болю пацієнти уникають будь-яких рухів головою і тому тримають її повернутою і трохи відхиленою в хвору сторону.

Гнійний медіастиніт

Це гнійний процес в клітковині середостіння. В основному медиастинит є ускладненням перфорації трахеї і стравоходу, гнійних процесів в зіві і в роті, в легких, флегмони шиї, гематоми середостіння, остеомієліту грудини і грудного відділу хребетного стовпа.

Гнійний медіастиніт зазвичай розвивається стрімко, супроводжується підвищенням температури , а також болем за грудиною, яка поширюється в спину, шию, епігастральній ділянці. З'являється набряклість в області шиї і грудної клітини. Хворі, прагнучи полегшити біль, приймають сидяче положення і намагаються тримати голову нахиленою вперед.

Крім того, спостерігаються почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску , болі при ковтанні і диханні, розширення шийних вен.

Глибокі флегмони кінцівок

Це гнійне запалення, яке поширюється по міжм'язові, околососудістого просторів. Причиною гнійного запалення кінцівок можуть бути будь-які пошкодження шкіри ( опіки , рани, укуси), а також такі захворювання як остеомієліт, гнійний артрит, панарицій.

Для захворювання характерні розлита біль у кінцівці, підвищення температури тіла, виражена слабкість. Початок захворювання гострий, стрімке. Спостерігається набряк тканин, збільшення регіонарних лімфовузлів, кінцівку збільшується в розмірах.

При поверхневому розташуванні флегмони (наприклад, в стегновому трикутнику) спостерігається гіперемія і припухлість шкіри, симптом флуктуації.

Флегмона заочеревинного простору

Це гнійний процес в ретроперітонеальной клітковині поперекової і клубової областей, який виникає в результаті гострого апендициту, остеомієліту кісток таза, хребетного стовпа, запальних процесах в нирці, перфораций кишечника. У залежності від місця розташування гнійного процесу в заочеревинної клітковині розрізняють:

• Паранефрит;
• Параколіт;
• Флегмону клубової ямки.

У початковому періоді недуги клінічні ознаки виражені нечітко. Спочатку виникають неспецифічні симптоми запалення у вигляді підвищення температури, слабкості, головного болю. Місцеві симптоми у вигляді болю, припухлості тканин з'являються дещо пізніше. Локалізація болю відповідає розміщенню гнійного процесу. Нерідко лікареві вдається пропальпувати запальний інфільтрат через передню черевну стінку. Через болі людина перемішається з працею, тому для полегшення стану прагне зігнутися вперед з нахилом в хвору сторону.

При флегмоні заочеревинного простору формується контрактура стегна — принимание стегном сгибательного положення з ротирование досередини і невеликим приведенням. Псоас-симптом виникає внаслідок рефлекторного скорочення попереково-клубової м'язи. Спроба випрямити кінцівку підсилює біль.

Парапроктит

Це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Збудниками захворювання найчастіше є кишкова паличка, стафілококи, які потрапляють в околопрямокишечной простір через тріщини заднього процесу, із запалених гемороїдальних вузлів.

Виділяють наступні форми парапроктітов:

1. Підшкірна;
2. ішіоректального;
3. Подслизистая;
4. пельвіоректальние;
5. Ретроректальная.

Підшкірний парапроктит розташовується в області ануса. Людину турбує різкий біль в цій області, що підсилюється при дефекації. Чітко визначаться припухлість і гіперемія шкіри. Також реєструється підвищення температури.

Підслизовий парапроктит розташовується в підслизовому шарі прямої кишки і протікає менш болісно.

ішіоректального парапроктит протікає важче. Гнійний процес захоплює клітковину сідничного-ректальних западин і таза. Хворі відчувають пульсуючий біль в прямій кишці. Примітно, що набряк і гіперемія шкіри виникають на пізніх етапах хвороби.

пельвіоректальние парапроктит виникає вище тазового дна. У перші дні хвороби людини турбують загальні симптоми: слабкість, лихоманка. Потім з'являються біль в промежині і внизу живота, прискорене сечовипускання, затримка стільця, тенезми.

Ретроректальний парапроктит відрізняється від пельвіоректальние лише тим, що спочатку гнійний вогнище локалізується в клітковині позаду прямої кишки, а вже потім може спуститися і в ішіоректального клітковину.

Постін'єкційних флегмони

Виникнення постін'єкційні флегмон викликано порушенням техніки введення медикаментозних препаратів, правил антисептики під час проведення маніпуляцій. Грають роль і властивості самого медикаменту. Так, гіпертонічні та масляні розчини ліків (кордіамін, вітаміни, анальгін, сульфат магнію) часто провокують формування постін'єкційні гнійних ускладнень.

Зверніть увагу: ліки слід вводити не в підшкірну клітковину , а в м'язову тканину. Це дозволить попередити постін'єкційні гнійні ускладнення.

До виникнення флегмон розташовують також наявність хронічних захворювань, знижують імунітет , надмірна забрудненість шкіри мікроорганізмами, ожиріння . Так, у повних людей сильно розвинена підшкірно-жирова клітковина і при введенні ліків короткими голками, воно просто не досягає свого кінцевим пункту — сідниці. Тому при проведенні ін'єкцій в таких ситуаціях ліки потрапляють не в м'яз, а підшкірну клітковину.

Хвороба найчастіше виникає раптово з появи припухлості, почервоніння і болю в місці ін'єкції. У хворих відзначаються лихоманка, а також лімфаденіт.

Лікування флегмони

Важливо! Лікування пацієнтів з флегмоною завжди проводять в стаціонарі. На початкових етапах хвороби допускається консервативна терапія, основою якої є внутрішньом'язове введення антибіотиків . Допускається використання фізіотерапевтичних процедур.

При прогресуючої флегмоні слід якомога раніше провести оперативне лікування. Операція проходить під загальним наркозом. Хірург виробляє розтин флегмони шляхом розсічення шкіри, підшкірної клітковини по скрізь.

Після розтину тканин здійснюється евакуація гною. Потім хірург проводить ревізію гнійної порожнини і висічення некротичних тканин. Для кращого дренування проводять додаткові розрізи — контрапертури.

Після проведених хірургічних маніпуляцій рану обробляють трехпроцентной перекисом водню, потім тампонируют марлею, змоченою в антисептику.

У післяопераційному періоді регулярно здійснюють перев'язки рани, а також призначають прийом антибіотиків.

якщо після проведеного оперативного втручання поліпшення не спостерігається, слід запідозрити ускладнення: прогресування флегмони, тромбофлебіт , бешиха, сепсис.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Лептоспіроз — це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Leptospira. Ці мікроорганізми зустрічаються повсюдно за винятком Антарктиди. Найбільш поширені в країнах з тропічним кліматом. Лептоспіри стійкі в навколишньому середовищі. Так, у водоймах бактерії можуть існувати близько тридцяти днів, а у вологому грунті і зовсім до дев'яти місяців.

Причини

Джерелом інфекції є, перш за все, гризуни, їжаки , а також сільськогосподарські тварини (свині, рогата худоба), собаки. Лептоспіри виділяються з продуктами життєдіяльності тварин, забруднюючи воду, грунт, овочі, рослини. Заразитися лептоспірозом від хворої людини неможливо.

Захворювання має безліч механізмів передачі:

1. Аліментарний — інфікування відбувається при вживанні води з відкритих водойм , а також їжі, забруднених сечею хворої тварини;
2. Контактний — інфікування відбувається при контакті пошкоджених шкірних покривів, слизових із зараженою водою, грунтом.

Людина ризикує захворіти на лептоспіроз при купанні в стоячих водоймах. Вода може бути заражена сечею, фекаліями хворих тварин. Так, лістерії здатні проникнути не тільки через пошкоджену шкіру, але і слизову оболонку рота, носа, а також через кон'юнктиву очей. Захворіти на лептоспіроз можна навіть при ходьбі босоніж по зараженої грунті.

Високому ризику ймовірності захворювання піддаються люди, що працюють на тваринницьких фермах, м'ясокомбінатах, а також здійснюють свою роботу на заболочених територіях. Не варто скидати з рахунків і ветеринарів, працівників притулків для тварин, комунальних служб, які можуть заразитися від хворих собак.

Сприйнятливість людини до інфекції дуже висока. Так, при купанні у водоймі, людина може захворіти навіть при наявності незначного ділянки пошкодженої шкіри і невеликої кількості бактерій у воді.

Симптоми лептоспірозу

Інкубаційний період складає від трьох і до тридцяти днів, але в середньому — шість-чотирнадцять днів. Спектр клінічних проявів дуже широкий. Захворювання може протікати в жовтушною і безжелтушной формах, з яскравою клінічною картиною або ж стертою. Для лептоспірозу характерний поліморфізм клінічних симптомів, які спостерігаються і при інших захворюваннях. Тому хвороба вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики. У перебігу хвороби виділяють такі періоди:

1. Початковий;
2. Період розпалу;
3. Реконвалесценция.

Початковий період

Захворювання розвивається гостро, раптово піднімається температура до 39-40 градусів, людину мучать озноб, слабкість, можуть виникати нудота, блювання , біль у ділянці нирок. Лихоманка може триматися протягом тижня, носити постійний або рецидивуючий характер. Патогномонічним ознакою захворювання є м'язові болі, зокрема в литках. Біль посилюється при пальпації м'язів. Так, виникнення хворобливості при пальпації передньої черевної стінки може помилково сприйматися лікарем як симптом гострого живота.

Впадає в очі зовнішній вигляд людини: шкіра обличчя та верхньої частини тулуба стає червоною, одутле (симптом капюшона), склери ін'єктовані. Мова сухий, покритий сірим, а в подальшому бурим нальотом. В області губ, крил носа можуть з'являтися герпетичні висипання.

На третій-шостий день хвороби на шкірі з'являється висип: точкова, розеольозний, уртикарная. Цей симптом спостерігається приблизно у 30-40% хворих. Лептоспіри виділяють ендотоксин, який руйнує еритроцити. Це призводить до виникнення крововиливів в склеру і кон'юнктиву, а також носових кровотеч. З прогностичної точки зору, ніж раніше у хворого сформувався геморагічний синдром, тим більше важкого перебігу захворювання слід очікувати.

Відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки. Можуть з'являтися ознаки ураження нирок: біль в попереку, зменшення сечовиділення, сеча набуває червонуватого відтінку.

Лептоспіри здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр, досягаючи головного мозку. Приблизно у 20% хворих розвивається менінгеальний синдром: головний біль посилюється, що не усувається знеболюючими препаратами, з'являються блювота, менінгеальні симптоми.

Тривалість початкового періоду становить сім днів.

Період розпалу

Приблизно на другому тижні хвороби температура і інтоксикація починають знижуватися. Але стан хворого не поліпшується. Жовтяниця, яка з'явилася під кінець початкового періоду, стає все більш вираженою. У міру наростання жовтяниці спостерігається також збільшення печінки та селезінки. Варто відзначити, що безжовтушні форми лептоспірозу це зовсім не рідкість.

У період розпалу посилюється геморагічний синдром: з'являються крововиливи на шкірі та слизових оболонках. Крім того, можуть виникати і внутрішні кровотечі. Так, при крововиливі в тканину легенів у пацієнтів виникають ознаки дихальної недостатності. А при крововиливі в наднирники розвивається такий важкий стан, як синдром Уотерхауса-Фридериксена. Поступово наростають ознаки анемії.

Найбільш характерно для цього періоду ураження нирок. У пацієнта прогресує зменшення сечовиділення, аж до анурії. Ниркова і печінкова недостатність — це основні причини, що призводять до смерті при лептоспірозі.

Період реконвалесценції

При адекватної терапії вже на третій тиждень захворювання стан хворого починає поліпшуватися. Поступово шкіра набуває природний відтінок, відновлюється діурез. Але в це період хвороби слід побоюватися можливих ускладнень.  До ускладнень при лептоспірозі відносять:

• Ірит, іридоцикліт;
• Гемолітична анемія;
• Колапс;
• Психоз;
• ДВС-синдром;
• Інфекційно-токсичний шок;
• Гостра ниркова недостатність;
• Уремічна енцефалопатія;
• Набряк-набухання мозку;
• Набряк легень ;
• Геморагічний міокардит.

Приблизно у кожного третього пацієнта з лептоспірозом виникають рецидиви захворювання. Рецидиви протікають з менш вираженими ознаками інтоксикації і ураження внутрішніх органів. Спостерігається лихоманка, яка тримається протягом трьох-шести днів. При рецидивуючому перебігу хвороба може тривати два-три місяці. У середньому хвороба триває три-чотири тижні.

Безжовтяничну форми захворювання протікають сприятливішими з помірними поліорганних ураженнями. Смертельні результати практично не реєструються. У той час як при жовтяничних формах відсоток летальності досягає 30-50%. Примітно, що лептоспіроз не призводить до інвалідизації навіть при важких формах, оскільки після одужання поступово відбувається повне відновлення порушених функцій.

Після перенесеного лептоспірозу формується типоспецифический імунітет.

діагностика

Проведення лабораторних досліджень дозволяє лікарю визначити лептоспіроз навіть при стертих формах захворювання.  Орієнтовний комплекс необхідних досліджень виглядає так:

1. Клінічний аналіз крові (визначаються лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зменшення кількості тромбоцитів);
2. Загальний аналіз сечі (визначаються гематурія, циліндри, жовчні пігменти);
3. аналіз спинномозкової рідини (визначаються нейтрофільний або змішаний плеоцитоз, підвищений вміст білка, еритроцити);
4. Біохімічний аналіз крові (збільшення білірубіну, а також ферментів АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, КФК, зниження рівня протромбіну,збільшення часу згортання крові);
5. Бактериоскопия (виявлення лептоспір в крові, спинномозковій рідині, сечі);
6. Серологічні методи ELISA, РА, РНГА (дозволяють визначити специфічні антитіла до лептоспір з подальшим наростанням їх титрів);
7. ПЛР (дозволяє виявити ДНК лептоспір в біологічних матеріалах пацієнта).

Лікування лептоспірозу

Лікування хворих на лептоспіроз має проводитися в умовах стаціонару. Пацієнти з важкими формами захворювання поміщаються в палати інтенсивної терапії для постійного спостереження за станом здоров'я і динамікою лабораторних показників.

Етіотропна терапія

Ефективність антибактеріальних препаратів залежить від того, коли їх почав приймати пацієнт. Так, якщо антибіотик призначають з перших симптомів хвороби, він сприятливо діє на перебіг хвороби. Ефективність від прийому препарату знижується при призначенні в більш пізні терміни, а після настання періоду зниження температури вони і зовсім стають марними. Використовують такі препарати як пеніцилін, ампіцилін, доксициклін, амоксицилін, тетрациклін, цефтриаксон.

Крім того, призначається протіволептоспірозний гамма-глобулін, який містить антитіла до найбільш поширеним сероварам бактерії. Препарат вводять внутрішньом'язово три дні поспіль. Раніше призначення гамма-глобуліну дозволяє зменшити ураження внутрішніх органів, полегшити перебіг захворювання.

Дезинтоксикационная терапія включає призначення інфузій розчинів натрію хлорид, відсоткового бікарбонату натрію, п'ятипроцентної глюкози. Під час лікування важливо контролювати водний баланс, оскільки на тлі надмірного введення рідини можуть розвиватися набряк легенів, мозку, гостра серцева недостатність.

При тяжкому перебігу захворювання, зокрема при ураженні центральної нервової системи та печінкової недостатності, можуть призначатися глюкокортикостероїди семиденним курсом .

Для відновлення функцій нирок призначають:

• Препарати, що поліпшують нирковий кровообіг (допамін, еуфілін);
• Діуретики (фуросемід) ;
• Гемодіаліз — якщо діурез не вдається відновити за допомогою медикаментів.

при наявності геморагічного синдрому показаний викасол. А при вираженій крововтрати — переливання крові.

Профілактика лептоспірозу

Для попередження захворювання слід уникати купання в малопроточних водоймах, а також вживання води з відкритих водойм. Важливо запобігати появі гризунів в місцях зберігання овочів (склади, підвали).

Групи людей високого ризику зараження (ветеринари, тваринники, робітники м'ясокомбінатів , дезінфектори) при виконанні робочих обов'язків повинні носити захисний одяг. Крім того, це люди підлягають вакцинації убитої лептоспирозной вакциною, яка вводиться підшкірно по 2 мл двічі, з інтервалом в десять днів. Через рік повинна проводитися ревакцинація.

Після передбачуваного інфікування в якості екстреної профілактики може призначатися доксициклін.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Риновирусная інфекція — це гостре респіраторне захворювання, що викликається вірусом роду Rhinovirus. Хвороба проявляється рясною ринореей, першіння в горлі, а також слабо вираженим інтоксикаційним синдромом. Риновирусная інфекція займає вагоме місце в інфекційній захворюваності. Так, восени і навесні, питома вага риновирусной інфекції в структурі всіх ГРВІ становить 30-50%.

Причини

Риновірус відноситься до сімейства Picornaviridae. Вірус не має оболонки, цим пояснюється його слабка стійкість у зовнішньому середовищі. Оптимальна для мікроорганізму температура знаходиться в межах 33-35 градусів. При температурі понад 37 градусів вірус припиняє розмножуватися. Цим пояснюється, чому риновирус вражає тільки носоглотку: температура в порожнині носа менше, ніж в нижніх дихальних шляхах.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Не варто забувати і про контактно-побутовому шляху передачі, коли заразитися інфекцією можливо при знизування рук, рушанні предметів, на поверхні яких знаходяться частинки слини інфікованої людини.

Джерело риновирусной інфекції — вирусоноситель або хвора людина, при чому людина стає заразним приблизно за добу до появи перших клінічних симптомів. Але найбільш заразним людина стає на другу-третю добу хвороби, коли кількість вірусу в носовому секреті досягає свого максимуму. Вхідні ворота інфекції — слизова оболонка порожнини носа. Риновіруси проникає і розмножується в епітеліальних клітинах слизової оболонки. Активність вірусу викликає місцеву запальну реакцію. У патогенезі запалення відіграють роль три компоненти:

1. Набряк слизової оболонки;
2. Розширення кровоносних судин;
3. Посилення секреції келихоподібних клітинами слизу.

Сприйнятливість до риновирусной інфекції загальна. Так, при закапуванні в носові шляхи добровольцям рідини, що містить вірус в мінімальній кількості, відбувалося їх зараження.

Після перенесеної риновирусной інфекції формується типоспецифический нестійкий імунітет, тривалістю приблизно в два роки. Але оскільки в природі існує більше 110 серотипів риновірусу, людина може хворіти риновирусной інфекцією кілька разів за рік. Риновирусная інфекція реєструється протягом усього року, але з максимальним підйомом в осінній і весняний сезони.

Симптоми риновирусной інфекції

Тривалість інкубаційного періоду становить один-п'ять днів, але в більшості випадків — два-три дні. Хвороба починається гостро, з'являється озноб, підвищується температура до 37-37,5 градусів. Через закладеності носа людині складно дихати, може з'являтися біль в придаткових навколоносових пазухах, а також в лобовій області.

Незабаром з носових ходів з'являються серозні виділення, які настільки рясні, що хворому доводиться постійно міняти носовички. Через те, що шкіра передодня носа постійно волога, та ще й постійно дратується тканиною носової хустки, з'являються ділянки мацерації (лущення). Незабаром носові виділення набувають серозно-слизовий характер. Носовий секрет прозорий, якщо він стає жовто-зеленим і густим, це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції.

Поряд з нежиттю людини починають турбувати сухість в горлі і першіння, іноді біль. У деяких пацієнтів виникає помірний катаральний кон'юнктивіт зі сльозотечею. В області рота, підборіддя можуть з'являтися герпетичні висипання.

Для риновирусной інфекції характерний слабо виражений інтоксикаційний синдром. Температура тримається на рівні 37-37,5 градусів, рідко досягаючи цифри 38 градусів. У багатьох хворих температура і зовсім знаходиться в межах норми.

У дорослих людей риновирусная інфекція триває в середньому сім-десять днів і протікає в легкій формі. Однак нежить може зберігатися протягом двох тижнів.

У дітей риновирусная інфекція протікає з температурою 38-39 градусів, а також ускладненнями, викликаними активацією хронічного вогнища інфекції в організмі або приєднанням бактеріальної флори.

Ускладнення бувають :

• Ранніми ( отит , синусити ) — можуть виникати вже на четвертий-п'ятий день хвороби;
• Пізніми ( пневмонія , менінгіт , мастоїдит).

Розвитку отиту і синуситів сприяє виражений набряк слизової оболонки носоглотки. Це призводить до того, що отвори, через які додаткові пазухи з'єднуються з носовими ходами, перекриваються. Також звужуються просвіти слухової труби. Утруднення дренажу призводить до активації бактеріальної флори.

Лікування риновирусной інфекції

Хворі риновирусной інфекцією в госпіталізації не потребують. Має бути дотримана домашній режим, їсти калорійну їжу, пити рідину у великій кількості.

Зверніть увагу: етіотропного лікування ГРВІ, крім грипу, не існує. Тому не варто піддаватися паніці і скуповувати всілякі нібито противірусні препарати з недоведеною ефективністю — побережіть гроші.

Для полегшення дихання можна використовувати краплі для носа з судинозвужувальну ефектом. Однак користуватися такими краплями не варто більше семи днів, інакше можуть розвинутися звикання до препарату і зменшення ефекту від його застосування.

Відмінною альтернативою може послужити сольовий розчин. Приготувати його нескладно: досить розчинити чайну ложечку кухонної або морської солі в п'ятистах мілілітрах кип'яченої води. Отриманий розчин потрібно залити в спринцівку, за допомогою якої по черзі промивати ніздрі.

Для зменшення набряку слизової призначаються антигістамінні препарати (лоратадин, цетиризин і інші).

При високій температурі у дітей (понад 38,5 градусів) можуть прийматися жарознижуючі засоби: парацетамол, ібупрофен.

Антибіотики слід використовувати тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень.

Профілактика

Специфічною профілактики риновирусной інфекції не існує. Для екстреної профілактики можна використовувати інтерферон , який слід закапати в носові ходи. З цією ж метою може застосовуватися 0,25% оксолінова мазь.

Після відвідин громадських місць, транспорту слід обов'язково вимити руки. Не варто торкатися брудними руками до обличчя, терти очі. Ці нехитрі рекомендації убережуть вас від гострої респіраторної вірусної інфекції.

Григорова Валерія, медичний оглядач