В гіпоталамусі виділяються рилізинг-гормони. Одним з таких речовин є соматостатин. Цей гормон в ендокринній системі гальмує синтез гормону росту і зменшує всі його ефекти. Соматостатін виділяється не тільки в головному мозку. Ще одне місце його вироблення — острівці підшлункової залози (дельта-клітини).
У шлунково-кишковому тракті гормон надає множинні ефекти. В цілому він діє подавляюще на секрецію білків та інших активних речовин.
Соматостатін пригнічує секрецію:
- глюкагону,
- гастрину,
- інсуліну,
- інсуліноподібний фактор росту-1 (ІРФ-1),
- холецистокініну,
- вазоактивного інтестинального пептиду.
Крім гормонів і пептидів соматостатин пригнічує і клітини шлунка і підшлункової залози. В результаті зменшується кількість шлункового і панкреатичного соків.
Фармацевти синтезували цей гормон, щоб використовувати його властивості в лікуванні деяких хвороб. Медикамент застосовується в терапії діабетичних кому, шлунково-кишкових кровотеч і в профілактичних цілях після операцій на підшлунковій залозі.
В ендокринології більше застосування знайшли аналоги соматостатину, які володіють більш тривалою дією. Їх використовують для терапії акромегалії і гігантизму. Таке лікування не замінює радикального втручання (операції або променевої терапії), але доповнює його.
Соматостатін: показання, протипоказання, спосіб застосування
Препарат випускають в ампулах для приготування розчину. У скляній упаковці знаходиться порошок (250 мкг або 3000 мкг). Щоб розчинити препарат використовують 2 мл фізіологічного розчину.
Показання для використання:
- кровотеча при виразковій хворобі шлунка і кишечника,
- кровотеча з вен стравоходу,
- ерозивнийгастрит,
- геморагічний гастрит,
- свищ підшлункової залози,
- свищ кишечника,
- свищ жовчних шляхів,
- хірургічне втручання на підшлунковій залозі,
- діабетична кома (гіперосмолярна або кетоацидоз).
Гормон не можна використовувати при алергії на цей препарат, при вагітності і відразу після пологів.
Спосіб застосування - внутрішньовенно . У кожному конкретному випадку дози препарату розраховують за інструкцією з урахуванням ваги хворого, клінічної картини, супутніх хвороб.
Аналоги гормону
Аналоги соматостатину випускаються в ампулах. 1 мл розчину містить 50 мкг або 100 мкг діючої речовини.
Показання для застосування:
- активна фаза акромегалії,
- ендокринні пухлини підшлункової залози та інших органів травного тракту,
- карціноіди,
- важка діарея у хворих з діагнозом СНІД,
- кровотеча з вен стравоходу,
- виразкова кровотеча,
- гострий панкреатит,
- профілактика ускладнень після операцій на підшлунковій залозі.
Аналоги соматостатину небажано використовувати при вагітності, грудному вигодовуванні, жовчно-кам'яної хвороби та цукровому діабеті. Крім того, препарат необхідно відмінити при гіперчутливості на його компоненти.
Аналоги соматостатину призначають відповідно до інструкції. При акромегалії і гігантизм зазвичай потрібно підшкірне введення. Максимальна доза 1,5 мг / кг. Для контролю лікування рекомендується один раз в місяць досліджувати рівень гормону росту і ІРФ-1.
При кровотечах аналоги гормону призначають внутрішньовенно. Інфузія проводиться безперервно повільно протягом декількох днів.
Профілактика ускладнень в післяопераційному періоді (втручання на підшлунковій залозі) проводиться за схемою: підшкірні ін'єкції три рази в день тиждень.
Дози і спосіб введення в кожному конкретному випадку вибирає лікуючий лікар. Самолікування препаратів соматостатину абсолютно не припустимо. Медикамент відпускається строго за рецептом.
тироксин вільний
Щитовидна залоза визначає швидкість обміну речовин, тонус нервової системи, ритм серця. Гормони тиреоїдної тканини відповідають і за інші процеси в організмі. Дуже багато скарг можуть бути пов'язані з тим, що функція залози підвищена або знижена.
У нормі тиреоцитах виділяють в кров трийодтиронін і тироксин. Концентрація гормонів залежить від потреб організму і регулюється гіпоталамо-гіпофізарної областю головного мозку.
Патологія щитовидної залози
зустрічається у людей будь-якого віку і статі. Найбільш схильні до подібних захворювань жінки репродуктивного та похилого віку.
у Росії більшість випадків хвороб щитовидної залози безпосередньо або побічно пов'язані з дефіцитом йоду в раціоні. Практично вся територія нашої країни несприятлива за змістом мікроелемента в воді та грунті. Дефіцит йоду сприяє розвитку дифузного, вузлового та змішаного зоба.
найчастіше довго протікає з нормальною гормональної функцією (еутіероз). Іноді у дітей, молоді, людей середнього віку розвивається пригнічення синтезу тироксину і трийодтироніну (гіпотиреоз). У літніх осіб (особливо у жінок) з вузловим зобом високий ризик тиреотоксикозу (підвищення функції).
Підвищений рівень гормонів спостерігається при дифузному токсичному зобі (), йод-індукованому тиреотоксикозі, короткочасно при підгострому тиреоїдиті і хронічному аутоімунному тиреоїдиті і деяких інших хворобах.
Гіпотиреоз найчастіше пов'язаний з тривалим аутоімунним хронічним тиреоїдитом. Знижений рівень тироксину і трийодтироніну і після лікування (операція, радіойодотерапії, тиреостатики).
Гормональні порушення роботи щитовидної залози в 5-10 разів частіше зустрічаються у жінок. Це стосується і гноблення, і підвищення функції тиреоцитов.
Аналіз на гормони
Для визначення функції щитовидної залози рекомендується аналіз на гормони. Список потрібних досліджень призначає ендокринолог або терапевт. Багатьох жінок на обстеження спрямовує гінеколог або мамолог.
У лабораторіях оцінюють:
- тиреотропин (ТТГ),
- вільний і загальний тироксин (Т4),
- вільний і загальний трийодтиронін (Т3),
- кальцитонін.
Крім гормонів може знадобитися дослідження концентрації антитіл, тиреоглобуліну.
Для стандартного обстеження зазвичай досить здати кров на ТТГ і Т4. Саме ці аналізи досить повно характеризують активність тиреоцитов.
ТТГ відображає реакцію організму на роботу щитовидної залози. Якщо функція недостатня, то він підвищений, якщо надлишкова — знижений.
Т4 — це безпосередньо рівень одного з основних гормонів тиреоцитов. Він менш активний, ніж Т3. Але і менше схильний до швидким коливанням.
Який Т4 здавати: загальний або вільний
В даний час ендокринологи частіше рекомендують здавати тироксин вільний, але не загальний. Такий аналіз точніше характеризує ендокринну функцію. Т4 вільний — це біологічно активна частина гормону. Саме ця хімічна сполука безпосередньо впливає на роботу органів.
Якщо за рівнем загального Т4 лікар може тільки побічно судити про роботу щитовидної залози, то по вільного — безпосередньо.
Т4 вільний важливо здавати під час лікування тиреотоксикозу, спостереження з приводу субклинического гіпотиреозу.
Аналіз дає мало інформації під час лікування синтетичним левотироксином і у жінок під час вагітності.
Норма Т4
Тироксин вільний вимірюють в стандартних одиницях пмоль / л або нг / дл .
Норма Т4 залежить від віку пацієнта, його статі. У жінок концентрація тироксину пов'язана з рівнем естрогенів. Так як цих статевих гормонів багато під час вагітності, прийому оральних контрацептивів, замісної терапії, то і норми Т4 для цих періодів життя відрізняються.
У дітей Т4 вільний в перші дні життя дорівнює 22-49 пмоль / л. Далі в нормі концентрація гормону знижується. До десятого тижня життя гормон повинен бути від 9 до 21 пмоль / л. Далі до 14 місяців — від 8 до 17 пмоль / л.
У дошкільнят цей показник в нормі укладається в межі від 9 до 20 пмоль / л. У дітей більш старшого віку Т4 вільний дорівнює 8-17 пмоль / л.
У дорослих чоловіків і жінок гормон в середньому дорівнює 9-22 пмоль / л. У періоди природного або медикаментозного підвищення рівня естрогенів допустимо зниження Т4 на 5-15% нижче нижньої межі.
Антитіла до тиреопероксидази, що це таке?
Багато захворювань щитовидної залози мають аутоіммунну природу. Це означає, що їх причиною є патологічна реактивність імунітету. Зазвичай захисні сили організму борються з чужорідними білками. Вони руйнують віруси, грибки, бактерії, паразитів. Крім того, імунітет розпізнає і знищує власні перероджені клітини (онкологічні).
Патологічна реактивність імунітету може проявлятися у виникненні агресії по відношенню до здорових тканин власного організму. Відомо безліч таких аутоіммунних хвороб: цукровий діабет 1 типу, гломерулонефрит, системний червоний вовчак, васкуліт і т.д.
Одним з найпоширеніших аутоімунних захворювань є тиреоїдит, тобто запалення тканини щитовидної залози.
Механізм розвитку тиреоїдиту
У нормі тканину щитовидної залози поглинає йод і виробляє гормони (тироксин, трийодтиронін). Процес утворення біологічно активних речовин в тиреоцитах є дуже складним. У хімічних реакціях велику роль відіграють ферменти. Ці сполуки підвищують швидкість процесів, впливають на їх напрям. У синтезі тиреоїдних гормонів величезна роль належить ферменту тіреопероксідазе.
Цього речовини досить багато в тканини щитовидної залози. З невстановлених причин до тіреопероксідазе може знижуватися толерантність імунітету. Тоді захисні сили організму починають знищувати цей фермент за допомогою антитіл. Це є початком аутоімунного запалення в щитовидній залозі.
Антитіла діють не тільки ізольовано на тіреопероксідазе, а й знищують ендокринні клітини. У місці запалення розвивається набряк і повнокров'я. Зруйновані тиреоцитах згодом заміщаються сполучною тканиною. Ця тканина не синтезує гормони, тобто функціонально неактивна.
Через кілька років після розвитку аутоімунного тиреоїдиту може фіксуватися гіпотиреоз, тобто зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові.
:
- сильна слабкість,
- постійна сонливість,
- відчуття холоду,
- негативний настрой і депресія,
- апатія,
- уряженіе ритму серця,
- набряки на шкірі обличчя і тіла,
- зниження температури нижче 36,6 градусів за Цельсієм,
- сухість шкіри,
- погіршення розумових здібностей,
- погіршення пам'яті,
- передчасне старіння ,
- зниження сексуального потягу,
- гінекологічні порушення у жінок,
- безпліддя.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит довгий час може протікати без гіпотиреозу, тоді перераховані ознаки не спостерігаються. На початку захворювання можлива стадія тиреотоксикозу (підвищеної функції). Надлишок гормонів в крові з'являється не через підвищення синтезу, а через вихід колоїду зі зруйнованих тиреоцитов.
Коли виявляють антитіла до тіреопероксідазе
У нормі імунітет толерантно ставиться до тканини щитовидної залози. Тому зазвичай титр антитіл незначний або дорівнює нулю.
Антитіла до тіреопероксідазе найчастіше знаходять:
- при хронічному аутоімунному тиреоїдиті,
- дифузному токсичному зобі,
- безболевом тиреоїдиті.
Антитіла до тіреопероксідазе в 75% випадків супроводжують одному з перерахованих захворювань. Всі ці хвороби об'єднує їх аутоиммунная природа.
Крім того, приблизно у чверті випадків у пацієнтів виявляють високий титр антитіл, але не знаходять ніякої патології з боку щитовидної залози. Таке носійство антитіл вважають варіантом норми. Хоча відомо, що у людей з антитілами до тіреопероксідазе вище ризик зіткнутися з захворюваннями тиреоїдної тканини в майбутньому.
Що впливає на титр антитіл
Навіть у здорової людини іноді визначають невелику кількість антитіл до тіреопероксідазе в крові. На їх кількість позначаються багато чинників.
І при аутоімунному запаленні, і в нормі підвищення антитіл відбувається:
- внаслідок надлишкового сонячного світла,
- через прийому великих доз йодиду калію,
- при масажі і фізеотерапевтіческом впливі на комірцеву зону,
- після будь-яких вірусних захворювань.
Ці фактори по-різному діють на різних людей. Хтось нормально переносить солярій або пляжний відпочинок, але різко реагує на вірусні інфекції. У іншого більшою мірою до підвищення титру антитіл призводить прийом великих доз йоду.
Сама схильність до утворення антитіл успадковується генетично. Крім того, несприятливі умови життя також підвищують ризик аутоімунних хвороб.
Що саме сприяє аутоагрессии?
Доведено роль:
- радіоактивного випромінювання,
- промислового забруднення,
- емоційних стресів,
- незбалансованого харчування,
- куріння.
Вагітність і пологи часто стають для жінки певним випробуванням. Відомо, що народження дитини саме по собі може спровокувати неадекватну реактивність захисних сил організму. У багатьох молодих мам вже в перші півроку після появи малюка на світ фіксується підвищення титру антитіл до тіреоперокседазе в крові. У частині цих жінок виявляється і конкретне захворювання (найчастіше хронічний аутоімунний тиреоїдит).
Коли необхідно вимірювати антитіла
Одному і тому ж пацієнтові зазвичай не потрібно багато разів перевіряти титр антитіл.
Дослідження призначають:
- при плануванні вагітності,
- пригіпотиреозі,
- при тиреотоксикозі,
- при інших аутоімунних хворобах,
- при характерної картини на УЗД.
у нормі титр антитіл знаходиться в межах 0-30 МО / мл. У різних лабораторіях використовують різні системи і прилади, тому референсні значення можуть дещо відрізнятися.
При плануванні вагітності антитіла здають для оцінки ризику гіпотиреозу. Якщо у жінки , але високий титр антитіл, то їй необхідний ретельний нагляд і корекція порушень.
При гіпотиреозі і тиреотоксикоз це дослідження входить в комплексну діагностику. Наявність антитіл підтверджує аутоіммунну патологію. Гіпотиреоз найбільш характерний для хронічного аутоімунного тиреоїдиту, а тиреотоксикоз — для .
Якщо пацієнт робив профілактичний УЗД щитовидної залози, то висновок може бути показанням для дослідження антитіл. Лабораторна діагностика необхідна, якщо тканина неоднорідна, має ділянки підвищеної і зниженої ехогенності.
Аутоімунний тиреоїдит може протікати приховано і часто поєднується з іншими захворюваннями. Одночасно можуть спостерігатися ураження щитовидної залози і вітіліго, цукровий діабет 1 типу, гломерулонефрит і т.д.
Якщо у пацієнта вже діагностовано якесь аутоімунне захворювання, то йому необхідно здати кров на титр антитіл до тіреопероксідазе.
Гормони щитовидної залози
Щитовидна залоза є одним з найважливіших ендокринних органів організму. Вона відноситься до залоз внутрішньої секреції. Це означає, що всі речовини (гормони), що виробляються її клітинами, виділяються тільки в кров, на відміну від залоз зовнішньої секреції (слинних, статевих, потових, слізних), що виділяють секрет в просвіт органів, які сполучені із зовнішнім середовищем. Від того, як вона функціонує, залежить не тільки правильний розвиток і життєдіяльність організму, але і стан психічного здоров'я людини.
Будова
Щитовидна залоза розташовується по передній поверхні шиї і має форму метелики. Дві частки і перешийок, що з'єднує їх, прикривають верхні відділи трахеї. Іноді є додаткова часточка — пірамідальна. Розміри залози в нормі — від 11 до 25 грамів. Особливістю анатомічної будови є велика кількість кровоносних судин, які пронизують тканину органу. Це необхідно для кращого виведення залози з клітин в кровоносне русло. Немає іншого органу в організмі також рясно яке забезпечується кров'ю.
Тканина щитовидної залози складається з клітин двох видів:
- тироцитов (фолікулів), що виробляють тиреоїднігормони трийодтиронін (Т 3 ) і тетрайодтіронін (тироксин Т 4 ),
- парафолікулярних С-клітин, що синтезують кальцитонін.
Тиреоїдні гормони і їх біологічну дію
Гормони щитовидної залози, що виробляються в тироцитах, відповідають
- За зростання і дозрівання всіх органів і тканин ,
- Білково-енергетичний обмін,
- Зростання і статеве дозрівання. Недостатність їх у дитячому віці призводить до затримки росту, хоча рівень соматотропного гормону виявляється в нормі,
- Доведено роль тиреоїдних гормонів у розвитку молочних залоз у жінок,
- У період внутрішньоутробного розвитку дефіцит цих гормонів призводить до розумової недостатності дитини,
- Артеріальний тиск,
- М'язовий тонус,
- За вироблення деяких вітамінів, наприклад, вітаміну А,
- иммунокоррекцию. Стимуляція вироблення основних клітин імунної системи Т-хелперів залежить від рівня цих гормонів,
- Процеси кровотворення проходять за участю тироксину,
- Чим менше їх виробляється, тим швидше проходять процеси старіння організму, збільшується вага за рахунок уповільнення обміну речовин.
Щитовидка і вагітність
виробляє гормони щитовидної залози починають з 15 тижня вагітності. Плід отримує тільки материнські гормони, що проходять через плацентарний бар'єр і надають всі необхідні дії на формування органів і тканин. Ця інформація є дуже важливою для жінки, яка планує вагітність. Жінка повинна перед зачаттям привести в норму показники тиреоїдного балансу, якщо є порушення функції щитовидної залози. Основний патологією при нелікованою патології щитовидної залози є розумова відсталість дитини аж до гіпотиреоїдного кретинізму.
Навіщо щитовидці йод?
Для освіти тіронінов потрібно від 100 до 250 мкг йоду на добу, але не менше 80 мкг. Без йоду процес синтезу не почнеться. Саме цей мінімум допомагає забезпечити організм необхідною кількістю гормонів. Йод переходить в органічну форму в процесі травлення і вже у вигляді йодиду засвоюється тироцитов. Цей процес виявляється вразливим — при патології шлунково-кишкового тракту порушується як процес всмоктування йоду, так і його перехід в органічну форму.
Як відбувається синтез тироксину
Крім йодиду, процес синтезу вимагає достатньої кількості амінокислоти тирозину, яка перетворюється в спеціальний білок — тиреоглобуліну. Саме їм представлений колоїд фолікулів. У процесі освіти тиреоїдних гормонів, атоми йоду приєднуються до тиреоглобуліну. Якщо приєднано три атома, утворюється трийодтиронін. Це активна форма тиреоїдних гормонів. Приєднання ще одного атома приводить до утворення тетрайодтиронина або тироксину. Це менш активна форма. Процес дейодування відбувається в залежності від концентрації активної форми гормону. Утворився гормон у вигляді колоїдної субстанції виходить з фолікулів. Тому в нормі в крові може визначатися тиреоглобулін (раніше вважалося, що він з'являється тільки при патологічних процесах в залозі).
Місце дії тиреоїдних гормонів
На периферії від молекули тироксину відділяється один атом йоду і починає надавати необхідну дію трийодтиронін . Після досягнення кінцевого пункту, що підлягає впливу, Т 4 і Т 3 переходять у вільну від білка форму і саме в такому вигляді починають діяти. Вони проходять всередину клітини в її ядро, де з'єднуються зі спеціальними рецепторами.
Спільне функціонування і взаємний перехід однієї форми в іншу забезпечує нормальну життєдіяльність організму і регуляцію необхідної кількості гормонів щитовидної залози.
Кальцитонин
Другою групою клітин, що виробляють гормони щитовидної залози, є парафоллікулярние клітини (С-клітини), що виробляють кальцитонін — гормон, що регулює фосфорно-кальцієвий обмін. Розташовуються ці клітини в інтерстиціальної рідини і складають всього 0,1% від всієї тиреоїдної тканини. Під його впливом знижується рівень кальцію в крові за рахунок активації остеобластів і придушення остеокластів. Завдяки кальцитоніну кальцій утримується в структурі кісткової тканини. Зайве його кількість виводиться нирками також під дією цього гормону, але ця дія є абсолютно незначним в порівнянні з дією паратгормона.
Рівень кальцитоніну в нормі підвищується під час вагітності та годування грудьми, а також під час переломів. Таким чином, його роль є визначальною в процесі структуризації кісткової тканини.
Кальцитонин є антагоністом паратгормону, що виробляється паращитовидних залозами, які є окремим ендокринних органом, але розташованими в товщі тканин щитовидної залози. За значущістю чиниться на кісткову тканину впливу вплив кальцитоніну вважається мінімальним, але дуже важливим, так як дисбаланс його концентрації в крові призводить до значних змін, іноді призводить до летального результату. Цей гормон вважається найменш вивченим, так як є кілька систем, які дублюють його дію. Відкрили кальцитонін в 1962 році.
Патологічні зміни при дисбалансі гормонів
Виробляються гормони щитовидної залози в певній кількості. Ця кількість в нормі незмінно в будь-якому віці і в будь-який час дня. Завдяки цьому всі процеси в організмі протікають в певній послідовності і необхідною інтенсивністю.
Гіпотиреоз — стан, що характеризується недостатнім виробленням тиреоїдних гормонів. Виникають характерні для цієї патології симптоми:
- Сухість шкірних поровимі,
- Особлива форма набряків, які беруть у важких випадках желеподібну консистенцію і називаються мікседематозного,
- Анемія, що не піддається традиційній терапії,
- Низьке АТ,
- Брадикардия. За ЕКГ значне зниження вольтажу у всіх відведеннях,
- Сонливість, уповільнена мова,
- Підвищена стомлюваність,
- Запори,
- Мерзлякуватість,
- Зниження температури тіла,
- Надмірна вага, незважаючи на вживання малої кількості їжі,
- Порушення менструального циклу, безпліддя, викидень,
- Низький голос,
- У дітей затримка розумового, статевого і фізичного розвитку.
При надлишкової виробленні тиреоїдних гормонів розвивається тиреотоксикоз, для якого характерно:
- Схуднення, незважаючи на вживання великої кількості їжі,
- Серцебиття — характерний симптом, не зменшується навіть уві сні. На ЕКГ відзначається високий вольтаж у всіх відведеннях,
- Підвищення артеріального тиску,
- Підвищена температура тіла,
- Схильність до проносів,
- Емоційна лабільність ,
- Плаксивість,
- Шкірні покриви вологі, гарячі на дотик — «оксамитові» при пальпації,
- Почуття спека і брак повітря.
Порушення кількості кальцитонина в крові до кінця не вивчені, відомо тільки, що при його підвищеній секреції розвиваються симптоми гіпокальціємії, для яких характерно:
- Виникнення тетанічних судом у всіх групах м'язів,
- Порушення шкірної чутливості з онімінням і відчуттям спека,
- гіпокоагуляціонную і геморагічний синдроми є жізнеугрожающімі і вимагають екстреної терапії,
- Дистрофічні зміни шкіри, волосся і нігтів,
- Порушення серцевого ритму аж до зупинки серця.
Рівень кальцитоніну є онкомаркерів при багатьох онкологічних захворюваннях. Його збільшення є ознакою прогресування процесу або наявності метастазів.
Важливо пам'ятати, що гормональний фон залежить від багатьох причин, серед яких не останнє місце займають шкідливі звички і спосіб життя. Перехід з функціональної дісфукнціі в органічну відбувається протягом деякого часу. Своєчасна діагностика і профілактика допоможе попередити важкі захворювання щитовидної залози, часто переходять у хронічну форму.
іонізований кальцій
Концентрація кальцію в крові — важливий показник мінерального обміну речовин. У лабораторіях в даний час є визначення рівня цієї речовини за двома методами. Проводять аналізи на:
- загальний кальцій,
- іонізований кальцій.
Зазвичай перший з них завжди доступний в державних установах і фінансується за полісом ОМС. Ухвалою іонізованого кальцію частіше займаються платні лабораторії. Якщо пацієнт обмежений в коштах, то йому простіше здати безкоштовний аналіз. Однак слід пам'ятати, що для лікарів велику інформаційну цінність має саме іонізований Ca. Цей параметр дозволяє встановити діагноз, точніше підібрати дозу лікарських засобів.
Кальцій в крові
Кальцій крові — це важливий мінерал, який грає роль в нервово-м'язової провідності, регуляції ритму серця і процесів запалення .
Недолік активного кальцію є причиною судомного синдрому і тетании. Підвищений рівень мікроелемента в крові супроводжує в багатьох випадках остеопороз, відкладення солей в стінках судин і клапанах серця.
У плазмі крові близько 55% всього кальцію знаходиться в пов'язаної формі. Близько 40% з'єднані з білками, а 15% — з фосфором або цитратом.
Тільки 45% від загальної кількості мінералу знаходиться в активному іонізованому стані. Вчені вважають, що пов'язаний мікроелемент чинить менший вплив на органи і системи. Навіть якщо загальний кальцій підвищений або понижений, це не завжди означає порушення обміну речовин.
Іони здійснюють всі основні функції:
- впливають на рівень ферментів,
- беруть участь у передачі нервового імпульсу,
- беруть участь в скороченні м'язових волокон,
- регулюють швидкість згортання крові.
Зв'язаний кальцій — це мікроелемент в момент транспортування. Він не робить істотного впливу на клітини.
Аналіз на іонізований Ca відображає метаболізм мінералів в організмі. Знижена або підвищена концентрація точно свідчать про баланс хімічного елемента.
Межі норми
Норма по іонізованого кальцію може незначно відрізнятися в різних лабораторіях. В середньому для всіх категорій населення показник має дорівнювати 1,05-1,37 ммоль / л.
Рівень іонів кальцію залежить від віку людини. У новонароджених мікроелемент в нормі міститься в концентрації 1,03-1,37 ммоль / л.
У дітей до 16 років, тобто в період активного росту кальцій в іонізованій формі дещо підвищений в порівнянні з дорослими. Референсні значення аналізу для цієї групи — 1,29-1,31 ммоль / л.
У дорослих кальцій в нормі знижується до 1,17-1,29 ммоль / л. У жінок на показник впливають такі фактори як вагітність, лактація, контрацепція.
Коли показник підвищений
Іонізоване кальцій не схильний до впливу складу крові по білках. Але кислотно-лужну рівновагу може зіграти певну роль. Ацидоз (зниження pH) провокує підвищення рівня іона.
Також активний кальцій підвищений:
- при підвищеному споживанні вітаміну Д,
- при первинному гиперпаратиреозе,
- при деяких онкологічних захворюваннях.
На результат аналізу можуть вплинути і медикаменти.
Іонізоване Ca підвищений при прийомі:
- солі кальцію,
- солі літію,
- тироксин,
- діуретики (тіазидні).
На аналіз іноді впливають і побічні чинники. Так, активний кальцій ймовірно буде підвищено, якщо взяти кров у вечірні години.
Помилки лабораторії теж грають деяку роль. Тривалий контакт крові з повітрям може спровокувати підвищення концентрації іонів кальцію.
Коли іонів кальцію мало
Іонізоване Ca знижується при алкалозі (підвищення рН крові). Дефіцит вітаміну Д, мікроелемента магнію можуть привести до таких же результатів аналізу.
Низький рівень іонізованого кальцію фіксується при захворюваннях:
- опікова хвороба,
- гипопаратиреоз,
- псевдогіпопаратиреоз,
- панкреатит,
- сепсис,
- травма,
- період після операцій,
- поліорганна недостатність.
На концентрацію кальцію позначаються і гіперосмолярні стану (наприклад, при цукровому діабеті). Крім того, зниження показника фіксується після переливання цитратной крові.
Як здавати аналіз
Цей аналіз рекомендується здавати в ранкові години. У лабораторію треба прийти з 8.00 до 11.00. Необхідно виключити прийом їжі протягом 8-14 годин до аналізу. За добу до дослідження бажано обмежити жирну, важку їжу, великі обсяги їжі, алкоголь.
Антитіла до тиреоглобуліну. Норма і порушення
Для нормальної роботи клітин щитовидної залози постійно потрібні молекули йоду. Цей мікроелемент є складовою частиною тиреоїдних гормонів. Щитовидна залоза захоплює йод з крові і зберігає його всередині колоїду. У цьому процесі бере активну участь специфічний білок — тиреоглобуліну. Фактично ця речовина є попередником гормонів. Весь тиреоглобулін знаходиться всередині залізистої тканини. Його концентрація в крові мінімальна.
У здорової людини тиреоглобулін сприймається імунітетом як власний білок організму. Але за певних збоях захисні сили можуть проявити агресію до цього з'єднання. В такому випадку починають вироблятися антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ). Якщо їх стає багато, то страждає вся щитовидна залоза. В її тканини починається аутоімунне запалення, яке часто є причиною гіпотиреозу.
Медики використовують аналіз крові на АТ-ТГ для діагностики всіх аутоімунних тиреоїдних захворювань. Дослідження допомагає виявити хворобу на будь-якій стадії, в тому числі і на самій ранній. Також за титром АТ-ТГ оцінюють схильність до тиреоїдиту і іншим патологій.
Показання для аналізу на АТ-ТГ
Антитіла до тиреоглобуліну призначають в комплексному обстеженні щитовидної залози.
Показання для визначення антитіл:
- діти матерів з високим рівнем АТ-ТГ,
- дифузний, вузловий, змішаний зоб,
- картина тиреоїдиту по УЗД,
- вперше виявлений гіпотиреоз,
- претібіальная мікседема (особливий набряк гомілок).
Аналіз можна провести і для виявлення ризику аутоімунних захворювань. В такому випадку антитіла до тиреоглобуліну визначають разом з іншими маркерами (перш за все разом з антитілами до тіреопероксідазе) .Такі дослідження найбільш точні і виправдані в регіонах з дефіцитом йоду.
Як здавати аналіз
Антитіла до тиреоглобуліну — досить стабільний показник. Аналіз не вимагає особливої підготовки. Для більшої точності бажано здати кров вранці натщесерце. Якщо ви вирішили відвідати лабораторію в денні години, то перед аналізом потрібно утримуватися від їжі (мінімум 4 години).
Жінки можуть здавати кров на антитіла до тиреоглобуліну в будь-який день менструального циклу. Також аналіз можливо провести під час вагітності та в період лактації.
Нормальні значення
Рівень антитіл оцінюють в умовних одиницях. Норма по АТ-ТГ — від 0 до 18 Од / мл. Концентрація антитіл повинна залишатися такою у людей будь-якого віку. Гендерних відмінностей по нормі АТ-ТГ немає. В середньому у жінок титр антитіл трохи вище. Це відображає більший ризик аутоімунних захворювань щитовидної залози у представниць прекрасної статі.
Якщо у пацієнта поставлений діагноз тиреоїдиту Хашимото та розпочато лікування, то рівень антитіл приходить до норми. Титр більшою мірою залежить від концентрації тиреотропіну (ТТГ) в крові, ніж від рівня самого білка тиреоглобуліну.
Порушення по АТ-ТГ
Високий титр антитіл до тиреоглобуліну свідчить про аутоімунної реакції. Така агресія захисних сил організму рано чи пізно стає причиною захворювань. На момент першого виявлення високого титру АТ-ТГ хвороба ще може не дебютувати. У такому випадку аналіз показує значну ймовірність патології.
Антитіла до тиреоглобуліну підвищено:
- у хворих на хронічний аутоімунний тиреоїдит (),
- при дифузному токсичному зобі (хвороба Грейвса ),
- при первинному гіпотиреозі неясної етіології,
- у людей з синдромом Дауна,
- при деяких формах раку щитовидної залози.
Високий титр дозволяє:
- віднести дітей до групи ризику по аутоімунної патології,
- прогнозувати гіпотиреоз при вже діагностованому тиреоїдиті,
- прогнозувати з великою ймовірністю тиреоїдит (якщо така хвороба вже є у родичів).
Лікарська тактика
Якщо у пацієнта вперше виявлений високий титр АТ-ТГ, то йому призначають поглиблене обстеження.
В комплексну діагностику входять:
- УЗД щитовидної залози,
- пункція вузлових утворень щитовидної залози (якщо такі виявлені),
- ,
- аналіз крові на тиреоїдні гормони (тироксин, трийодтиронін),
- визначення антитіла до тіреопероксідазе.
якщо по УЗД і гормонів у пацієнта норма, то йому рекомендують диспансеризацію. Такі люди повинні приходити на обстеження до ендокринолога 1 раз в рік.
Якщо по УЗД є зміни, а по гормонам норма, то говорять про початковому етапі аутоімунного захворювання. Такі пацієнти проходять диспансеризацію 1-2 рази на рік.
Якщо зміни знаходять в аналізах (на ТТГ, тироксин, трийодтиронін), то починають лікування. Ендокринолог може рекомендувати замісну гормональну терапію при гіпотиреозі. Якщо у пацієнта тиреотоксикоз, то призначаються тиреостатики.
Препарати йоду в лікуванні аутоімунних процесів у дорослих неефективні. Тому такі кошти призначають тільки в разі вагітності та лактації жінкам, у яких підвищено антитіла до тиреоглобуліну. У дітей йодид калію — одне з ліків при тиреоїдиті. Лікар рекомендує його, якщо немає протипоказань.
Гормон Т4 вільний
Щитовидна залоза виробляє і виділяє в кров тиреоїднігормони. Від їх концентрації залежить зростання і розвиток організму, обмін речовин, активність нервової системи і т. Д.
Основним гормоном щитовидки є тироксин. Його виділяється до 75-80% від загального обсягу біологічно активних речовин. Також клітини залози синтезують трийодтиронін.
Тироксин щодо мало активний. У самій щитовидній тканини і в периферичних органах він перетворюється в трийодтиронін.
Трансформація тироксину відбувається за допомогою особливого ферменту, що містить селен.
На активність щитовидної залози у чоловіків і жінок впливає вміст у дієті мікроелементів. Нестача йоду і селену може провокувати різні порушення (наприклад, гіпотиреоз).
Загальний і вільний тироксин
Синтез гормонів в тиреоцитах стимулюється центральними відділами ендокринної системи. Гіпофіз виділяє в кров тиреотропин. Цей фактор підсилює синтез біологічно активних речовин.
виробляти ) спочатку накопичується в тканині щитовидної залози. У міру необхідності він надходить в системний кровотік. Транспорт гормону відбувається за допомогою білків плазми.
Основну роль відіграють:
- транстиретин,
- альбумін,
- глобулін тироксинзв'язуючого.
Поки гормон пов'язаний з білком крові, він не робить ніяких ефектів на тканині. У цій формі біологічно активна речовина тільки переноситься до органів-мішеней.
Коли в лабораторії виконується аналіз на загальний тироксин, медики оцінюють концентрацію гормону в усіх формах. За цим показником можна тільки побічно судити про функціональну активність щитовидної залози.
Якщо гормон знижений, то ймовірний гіпотиреоз. Але аналогічні зміни фіксуються і при інших порушеннях. Голодування, захворювання шлунково-кишкового тракту, патологія нирок можуть вплинути на концентрацію транспортних білків крові. Якщо їх рівень суттєво знижений, то і рівень загального тироксину падає. Підвищення загального тироксину також не завжди пов'язано з тиреотоксикозом.
В даний час більш показовим вважають визначення вільного тироксину (Т4 вільний). Цей аналіз точно характеризує кількість активного гормону в крові.
Гіпотиреоз і тиреотоксикоз
І надлишок, і недолік гормонів щитовидної залози вимагають медикаментозної корекції.
Зниження тиреоїдних гормонів в крові спостерігається:
- після хірургічних втручань на щитовидці,
- після лікування радіоактивним йодом,
- при важкому нестачі йоду в раціоні,
- при аутоімунному ураженні тиреоцитов.
Гормон нижче норми і при вроджених аномаліях щитовидної залози.
Високий рівень гормонів найчастіше пов'язаний з:
- (дифузний токсичний зоб),
- вузловим токсичним зобом,
- йод-індукованим тиреотоксикозом.
Невелике підвищення концентрації Т4 фіксують в початковій фазі хронічного аутоімунного або підгострого тиреоїдиту.
і тиреотоксикозу встановлюють за лабораторними даними. Але визначальним для оцінки функції є не рівень тиреоїдних гормонів, а концентрація тиреотропіну (ТТГ).
Таким чином, ізольоване підвищення або зниження Т4 вільного при нормальному ТТГ не вважають патологією. Такі стани не потребують активної терапії.
За концентрації Т4 визначають тяжкість гіпотиреозу і тиреотоксикозу при зміненому ТТГ. Високий тиреотропин в поєднанні з низьким Т4 вільним говорить про манифестном гіпотиреозі. Якщо ТТГ вище норми, а тироксин в межах фізіологічних значень, то зниження функції щитовидки помірне. Такий гіпотиреоз називають субклиническим.
Норма Т4 вільного
На рівень Т4 вільного в нормі впливає безліч факторів. Концентрація гормону у здорової жінки трохи змінюється в залежності від фази циклу, віку, пори року, дієти, застосування вітамінів і лікарських засобів.
Т4 вільний трохи знижується при обмеженнях у харчуванні, нестачі йоду і селену в їжі, різкому схудненні . У жінок після 40 років концентрація гормону також дещо знижується.
Під час вагітності щитовидна залоза працює дуже активно. Але надлишок статевих стероїдів призводить до збільшення концентрації транспортних білків. Через це в лабораторних аналізах у жінок в цей період спостерігають підвищення Т4 загального і зниження Т4 вільного.
Аналогічні зміни можуть бути і при прийомі комбінованих оральних контрацептивів. Чим більше доза активних речовин в таблетках, тим сильніше змінюється концентрація Т4.
Референсні значення по Т4 вільного в різних лабораторіях дещо відрізняються. Зазвичай нормою прийнято вважати 12-22 пмоль / л. Ці значення є нормою для дорослих невагітних жінок.
Під час вагітності нижня межа по Т4 вільного знижується до 8,4 пмоль / л (в третьому триместрі), до 9,6 пмоль / л (в другому триместрі). Верхньою межею в цей період прийнято вважати 15-19 пмоль / л.
Як чоловікам підвищити свій тестостерон
Рівень тестостерону визначає у чоловіків сексуальні можливості, плодючість, загальне здоров'я. Статеві гормони формують поведінку, підтримують фізичну і інтелектуальну працездатність.
Сучасні умови життя негативно впливають на рівень чоловічого тестостерону. Популяційні дослідження показали, що за останні десятиліття середній рівень андрогенів впав майже на 50%.
Недолік пов'язують з наступними факторами:
- куріння,
- зловживання алкоголем,
- недолік сну,
- недостатня фізична активність,
- зайву вагу,
- надлишок калорій і рафінованої їжі в раціоні.
Крім того, на рівень тестостерону впливає наявність хронічних захворювань. Цукровий діабет і інші обмінні захворювання сприяють зниженню вироблення статевих гормонів.
Кому треба підвищувати тестостерон
Низький рівень андрогенів у чоловіків проявляється у всіх сферах життя.
Пацієнти відзначають:
- зменшення статевого потягу,
- погіршення потенції,
- зниження обсягу м'язової тканини,
- зниження фізичної сили,
- апатію і депресію,
- постійну втому,
- дратівливість,
- погіршення пам'яті та уваги,
- зниження інтелекту, логічного мислення,
- зменшення росту волосся в андроген-залежних зонах,
- підвищення маси тіла.
При низькому тестостероне погіршується і якість сперми. У ній стає мало зрілих і рухливих гамет. В результаті може сформуватися чоловіче безпліддя.
Підвищити тестостерон у чоловіків можна в будь-якому віці. Особливо важливо подолати гіпоандрогенія у молодих пацієнтів (до 45-50 років). Але і в більш старшому віці безпечні методи підвищення тестостерону підуть на користь.
Як підвищують рівень гормонів
На рівень гормонів впливають лікарські препарати, спосіб життя, харчування, фізичні навантаження, інтенсивність інтимного життя.
Методи підвищення тестостерону:
- лікарський,
- терапія вітамінами і мікроелементами,
- спеціальні вправи,
- зміна режиму дня,
- лікування ожиріння,
- правильне харчування,
- відмова від куріння і обмеження вживання алкоголю,
- народні способи.
Лікарі зазвичай рекомендують комбіновану терапію, тобто поєднання ліків і змін у способі життя. У домашніх умовах почати лікування можна з природних способів. Якщо цього буде недостатньо, то за рецептом на ліки треба буде звернутися до фахівця. Проблемами чоловічого гормонального фону займаються ендокринологи, урологи, андрологи, репродуктологи.
Медичні препарати
Лікарі можуть порекомендувати підвищити тестостерон за допомогою андрогенів. Замісна гормональна терапія може бути в формі ін'єкцій, пластирів, гелів, таблеток. Це лікування просто заповнює дефіцит тестостерону. Чоловік швидко відчуває позитивний ефект від лікування. Але даний вид терапії не сприяє відновленню роботи статевих залоз. Чим більше чоловік отримує тестостерону з ліками, тим менше в його організмі утворюється власного гормону. Замісна гормональна терапія тестостероном призначається в тих випадках, коли в яєчках вже відбулися незворотні зміни і власну секрецію андрогенів не відновити.
Оборотну андрогенную недостатність лікують за іншою схемою. Лікарі призначають патогенетичні засоби, тобто ті препарати, які відновлюють роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчок.
Для цього використовуються:
- препарати ХГЧ (лХГ),
- антіестрогени (кломіфен, тамоксифен).
Курс лікування цими медикаментами досить короткий (1-3 місяці). Потім препарати скасовуються і оцінюється їх ефект. При збереженій функції яєчок секреція власного тестостерону повністю відновлюється.
Недолік тестостерону пробують лікувати і іншими засобами. У багатьох хворих ефективними виявляються сильні антиоксиданти (альфа-ліпоєва кислота), комплекси вітамінів і мінералів.
Альфа-ліпоєва кислота показана пацієнтам з гіпоандрогенія і ожирінням, , діабетом. У цих хворих вона сприяє поліпшенню потенції в 1,5-2 рази.
З мікроелементів і вітамінів при нестачі тестостерону допомагають:
- цинк,
- селен,
- йод,
- ретинол (вітамін А),
- токоферол (вітамін Е),
- аскорбінова кислота (вітамін С).
Комплексні препарати з вітамінами і мікроелементами призначаються лікарями для лікування еректильної дисфункції, стресовій гіпоандрогенія, чоловічого безпліддя.
Фізичні навантаження
Фізичні вправи сприяють зниженню маси тіла, усунення інсулінорезистентності, збільшення обсягу м'язової тканини. Всі ці фактори роблять позитивний ефект на рівень тестостерону.
Чоловікам необхідно займатися фізкультурою мінімум 20-30 хвилин в день (3 години на тиждень). Навантаження повинні бути адекватними. Не можна допускати перетренированности, так як вона виснажує організм. А надто легкі навантаження абсолютно не допомагають у боротьбі з гіпоандрогенія.
Найбільш продуктивно дозволяють підвищити тестостерон помірні силові тренування. Гормон особливо сильно реагує на вправи з обтяженням.
Максимально ефективні тренування:
- мають тривалість 50-60 хвилин,
- на тиждень таких занять від 2 до 4,
- між тренуваннями є 1 день відпочинку,
- основна увага приділяється великим групам м'язів (спина, ноги),
- включають базові силові вправи (станова тяга, жим штанги, присідання),
- повторення кожного з вправ до 10 разів,
- вправи вимагають великих зусиль.
Графік тренувань і вправи підбираються індивідуально. Завжди враховується вік чоловіка, наявність у нього супутньої патології та зайвої ваги. Займатися фізкультурою можна на стадіоні, в спортзалі або в домашніх умовах.
Зміна режиму дня
Тестостерон активно виділяється в темний час доби. Особливо хороший підйом рівня андрогенів спостерігається на тлі глибокої фази сну.
Добові чергування, недолік сну, сон тільки в ранкові та денні години — фактори, що сприяють падінню рівня статевих гормонів.
Бажано:
- лягати до 23.00-00.00 годин,
- приділяти сну 6-8 годин,
- вставати без будильника (виспавшись),
- спати в тиші й темряві.
Інші моменти, яким варто приділити увагу в режимі дня:
- обмеження часу на інтернет, телебачення,
- щоденні прогулянки в денні години,
- регулярний прийом їжі.
Лікування ожиріння і правильне харчування
Надлишкова маса тіла — одна з основних причин відносного дефіциту тестостерону в організмі чоловіка. Чим більше жирової тканини, тим швидше в неї андрогени перетворюються в жіночі статеві гормони. Через таку трансформації у чоловіків починаються проблеми в самопочутті і погіршується потенція.
Особливо погано на обмін речовин і гормональний фон впливає жирова тканина в області живота. Якщо об'єм талії у чоловіка більше 95 см, то йому ставлять діагноз абдомінальне ожиріння.
Це захворювання провокує:
- цукровий діабет,
- атеросклероз,
- артеріальну гіпертензію,
- подагру,
- порушення синтезу тестостерону.
Для лікування ожиріння можуть застосовуватися спеціальні лікарські препарати (орлістат, сибутрамін). Багатьом хворим відмінно допомагає метформин (протидіабетичний засіб).
Крім того, абсолютно всім пацієнтам призначають лікування дієтою.
Збалансоване харчування допомагає досягти хорошого рівня тестостерону у осіб з нормальною масою тіла або ожирінням.
Харчування має бути:
- повноцінним,
- різноманітним,
- дробовим,
- помірним.
Рекомендуються продукти, багаті мінералами і вітамінами. Виключити варто все солодке і рафінована. У раціоні має бути достатньо білків, жирів, вуглеводів. Загальна калорійність їжі може бути вiд 1600 кілокалорій в день. Чим більше чоловік витрачає енергії, тим більше він повинен і отримувати з їжею.
Не варто забувати і про достатньому споживанні рідини. Пити необхідно близько 2 літрів води (включаючи чай, каву, молочні продукти). З напоїв варто виключити соки, газовану воду, солодкі молочні продукти. Всі ці рідини містять надлишок простих вуглеводів і калорій. Також не варто зловживати міцною кавою і чаєм. Тим більше варто відмовитися від енергетиків з великим вмістом кофеїну і подібних речовин.
Шкідливі звички
Куріння і спиртні напої сприяють виникненню багатьох захворювань. Шкідливі звички руйнують печінку, легені, нервову систему. Також великої шкоди вони завдають і статевій сфері.
Алкоголь сприяє перетворенню андрогенів в естрогени. Цей ефект реалізується на рівні печінки. Деякі спиртні напої містять аналоги жіночих статевих гормонів (в першу чергу пиво). Зловживання цими продуктами призводить до порушення чоловічого гормонального фону і безпліддя.
Куріння призводить до оксидативного стресу і погіршення клітинного дихання. Чим більше сигарет на добу, тим вище навантаження на організм. Якщо людина курить давно, то у нього пошкоджуються нервові волокна і судини. В результаті формується імпотенція і падає синтез тестостерону в яєчках.
Народні способи підвищення тестостерону
Народна медицина пропонує безліч природних методів лікування гіпоандрогенія. Наприклад, для відновлення потенції і плодючості рекомендується використовувати масло зародків пшениці, бульби зозулинця, ісландський мох, любку дволисту, молочай Фішера, квітковий пилок. Народні методи бувають вельми ефективні, так як в рослинній сировині багато цинку, селену, фітоандрогенов і вітамінів.
Сексуальне життя
Регулярні статеві контакти і навіть просто дружнє спілкування з протилежною статтю призводить до стабільного підвищення рівня тестостерону у чоловіків. Активність в сексуальному житті суто індивідуальна. Всі норми для різних вікових груп дуже приблизні. З питань проблем в статевій сфері можна проконсультуватися у сексопатолога або сімейного психолога.
Тестостерони (андрогени) в жіночому організмі
В організмі людини формування, розвиток і функціонування репродуктивної системи визначається особливим класом речовин — статевими стероїдами. Ці гормони виробляються в гонадах (яєчка у чоловіків, яєчники у жінок). Невелика кількість статевих стероїдів виділяє і кора надниркових залоз.
За наявність первинних і вторинних статевих ознак, сексуальний потяг, фертильність у жінок відповідають естрогени і гестагени, а у чоловіків — андрогени. Всі ці гормони в певній кількості присутні в крові кожної людини. Статеві відмінності спостерігаються на рівні співвідношення між естрогенами і андрогенами.
В нормі у жінок в крові визначається лише мінімальний рівень андрогенів.
Андрогени у здорових жінок
Андрогени в жіночому організмі виробляються під дією гормонів тропів гіпофіза. У цій центральній залозі внутрішньої секреції синтезуються 2 основних діючих в цьому напрямку фактора — лютеінезірующій і (ЛГ і АКТГ).
У здорової жінки репродуктивного віку в крові визначаються андрогени (тестостерон, дигідротестостерон ) і прогормони (андростендіон, дигідроепіандростерон / ДГЕА /, дигідроепіандростерон-сульфат / ДГЕА-С /). Прогормони роблять свій мускулінізірующее дію тільки після активації, тобто після перетворення в тестостерон.
Практично 100% ДГЕА потрапляє в кров з клітин сітчастого шару наднирників. Незначну секрецію цього гормону спостерігають і у тека-клітин яєчників.
Активний тестостерон у жінок виробляється:
- в яєчниках (25%),
- в надниркових залозах ( 25%),
- в жировій тканині (50%).
Клітини жирової тканини не синтезують андрогени. Але саме в підшкірно-жирової клітковини відбувається перетворення прогормонов в тестостерон. При ожирінні або дефіциті маси тіла цей процес може порушуватися. Причому баланс іноді зміщується в бік недоліку гормонів, а іноді — в сторону гіперандрогенії.
У жінки репродуктивного віку кожен день в організмі виробляється близько 300 мкг тестостерону. Це кількість можна вважати незначним в порівнянні з чоловіками. У представників сильної статі в середньому тестостерону щодня виробляється в 20 разів більше.
З віком продукція андрогенів у жінок знижується. На відміну від естрогенів це зменшення не носить різкий характер. Вироблення гормонів падає на кілька відсотків щорічно вже після 30 років. У віці 45 років жінки мають в крові тільки половину від концентрації андрогенів в порівнянні з двадцятирічним.
Андрогени у жінок в нормі грають кілька ролей. Ці гормони можуть перетворюватися в естрогени (в яєчниках і жирової тканини). Сам по собі тестостерон впливає на нервову і статеву систему, м'язову тканину, психологічну сферу, обмін речовин у жінок.
Дія андрогенів:
- підсилюють зростання скелетної мускулатури,
- сприяють мінералізації кісткової тканини,
- знижують ризик анемії,
- активізують нервову систему,
- покращують логічне мислення,
- підвищують лібідо,
- усувають депресію.
жінки з низьким рівнем чоловічих статевих стероїдів частіше незадоволені своїм самопочуттям, мають особистісні проблеми і отримують мало задоволення в сексуальному житті. У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Дисбаланс андрогенів
Надлишкова продукція тестостерону і його попередників призводить до появи у жінок чоловічих ознак. Якщо підвищена концентрація андрогенів спостерігається в період внутрішньоутробного розвитку, то дівчинка народжується з аномально розвиненими зовнішніми статевими органами. У такий новонародженої збільшений клітор, а великі статеві губи зрощені. Зовні статеві органи нагадують за будовою чоловічі. Іноді потрібне обстеження, щоб уточнити стать дитини.
У дівчаток надлишок тестостерону може викликати раннє дозрівання по гетерогенному типу. Такі діти вступають в пубертат рано. У них з'являються ознаки протилежної статі (характерне статура, надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, зниження тембру голосу).
У дорослих жінок гіперандрогенія провокує:
- перерозподіл жирової клітковини,
- гипотрофию молочних залоз,
- гірсутизм (ріст волосся в андроген- зонах ),
- облисіння,
- вугровий висип,
- себорею,
- порушення менструального циклу,
- безпліддя,
- невиношування,
- дислипидемию.
Досить часто прояви підвищеного рівня тестостерона малопомітні. Жінки вважають надмірний ріст волосся і проблемну шкіру просто косметичної проблемою.
Якщо у дівчинки до пубертату низький рівень андрогенів, то її фізичний розвиток може кілька затримуватися. Такі діти повільно ростуть, мають недостатню вагу і м'язову силу.
Недолік тестостерону у жінок репродуктивного віку призводить до:
- зниження сексуального потягу,
- погіршення якості життя,
- зменшення м'язової маси,
- хронічної втоми.
У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Основні причини гіперандрогенії (підвищений)
до надлишку тестостерону в жіночому організмі можуть призводити пухлинні процеси, вроджені аномалії, ферментопатії, ожиріння.
Основні причини підвищення рівня гормону:
- вроджена дисфункція кори надниркових залоз,
- синдром полікістозних яєчників,
- аденоми наднирників (Андростерома),
- пухлини гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз, яєчників,
- підвищення ЛГ,
- хвороба Іценко-Кушинга,
- гіпотиреоз ,
- ожиріння.
При вродженої дисфункції кори надниркових залоз у жінки порушений синтез стероїдів. Організм відчуває явний недолік життєво важливих глюкокортикоїдів (в першу чергу кортизолу). Через це в гіпофізі активується синтез АКТГ. Цей тропний гормон підвищує синтез в корі тестостерону і його попередників.
Синдром полікістозних яєчників виникає через вроджену інсулінорезистентності. Найчастіше ця патологія проявляється у жінок з надмірною вагою, гіпертонією, підвищеним холестерином, . Надлишок тестостерону в цьому випадку виробляється в яєчниках.
Злоякісні і доброякісні пухлини ендокринних тканин іноді є причиною гіперандрогенії. Новоутворення можуть локалізуватися в надниркових залозах, яєчниках, гіпоталамо-гіпофізарної області.
Дисбаланс ЛГ призводить до підвищення рівня тестостерону в другій фазі менструального циклу (після овуляції).
Хвороба Іценко-Кушинга характеризується стабільною гиперсекрецией АКТГ іглюкокортикостероїдів. У пацієнток спостерігається перерозподіл жирової клітковини, Стрий, гіпертонія, стероїдний діабет. Надлишок тестостерону в цьому випадку з'являється через надмірну активність сітчастої зони кори надниркових залоз.
При гіпотиреозі загальний тестостерон у жінок частіше залишається в нормі, але зростає концентрація його біологічно активної форми. Це відбувається через зниження вироблення в печінці особливого білка-переносника (секс-зв'язуючого глобуліну).
Причини гіпоандрогенія (знижений)
Дефіцит тестостерону у жінок може довгий час залишатися не діагностованим. Знижений рівень тестостерону і його попередників знаходять при:
- патології яєчників (виснаження яєчників і т. Д.),
- важких хронічних хворобах (серцева недостатність, ниркова недостатність і т. Д.),
- ендокринопатіях (пангіпопітуатрізм, вторинний гіпогонадизм, і т. д.),
- лікуванні деякими препаратами.
Діагностика і лікування
Діагностику рівня тестостерону у жінок проводять лікарі ендокринологи та гінекологи.
В обстеження включають:
- збір інформації про скарги, спадковості і т. д.,
- загальний огляд,
- гінекологічний огляд,
- аналізи крові і сечі на тестостерон і його метаболіти,
- дослідження рівня інших гормонів: гонадотропінів, АКТГ, тиреотропіну, кортизолу, естрогенів,
- УЗД малого таза,
- УЗД наднирників.
Відомо, що найбільш точним аналізом для виявлення гіперандрогенії є дослідження вільного тестостерону. Цей показник демонструє концентрацію діючої гормону, а не його пов'язаної форми.
Лікування залежить від причин захворювання. Завжди враховується вік жінки і її плани щодо народження дітей.
Лікування полікістозних яєчників зазвичай проводиться за допомогою пероральних комбінованих контрацептивів і метформіну. Також можливо хірургічне лікування (резекція, коагуляція).
Пухлинні освіти наднирників, гіпофіза і гіпоталамуса, яєчників видаляють хірургічно.
Корекція вродженої дисфункції кори надниркових залоз проводиться медикаментозно. Для лікування використовують глюкокортикоїди.
Медичну допомогу при ожирінні і гіпотиреозі надає ендокринолог (терапевт). Лікування цих захворювань зазвичай консервативне.
Для чого потрібна пункція щитовидної залози
Для уточнення діагнозу при деяких потрібно цитологічне дослідження. Ендокринні клітини досліджують під мікроскопом. Пункцію щитовидної залози проводить хірург під контролем ультразвуку.
Як роблять пункцію
Пункція щитовидної залози — це забір клітин органу на дослідження. Показання для біопсії визначає ендокринолог. Якщо після розмови з пацієнтом, пальпації, ультразвуку, гормональної діагностики отриманої інформації недостатньо, то потрібна пункція.
Ендокринолог дає направлення на обстеження. Пацієнт або записується в порядку черги в звичайній поліклініці на дослідження за полісом обов'язкового медичного страхування, або звертається в комерційний медичний центр.
Пункцію роблять в амбулаторних умовах, тобто госпіталізація в стаціонар не потрібна. Пункційну біопсію виконує спеціально підготовлений лікар. Зазвичай це обстеження проводить хірург. Також пункцію може робити лікар ультразвукової діагностики після підвищення кваліфікації.
Обстеження не потребує знеболення. Іноді шкіру над щитовидною залозою обробляють місцевим анестетиком (мазь з лідокаїном). Пункційна біопсія не дуже болюча процедура. Але деякий дискомфорт пацієнт все-таки присутня. За відчуттями пункція порівнянна з внутрішньом'язової ін'єкцією. Боляче робити пункцію при емоційному збудженні (страху). Тому для підготовки найголовніше — правильний спокійний настрій.
Біопсія в більшості випадків проводиться під контролем УЗД. Ультразвук обов'язково потрібен при невеликих утвореннях в тканини щитовидної залози. Крім того, контроль УЗД дозволяє уникнути неприємних наслідків дослідження: ушкоджень навколишніх тканин і судин.
Пацієнт лягає в зручну позу на кушетку. Під голову обов'язково кладуть подушку (для розслаблення м'язів шиї). Над областю щитовидної залози встановлюється датчик ультразвукового апарату. Зображення органу виводиться на екран. Лікар вибирає точку над вузлом. Далі виконується прокол через шкіру, підшкірну клітковину, тиреоїдну капсулу, стінку новоутворення. Голка потрапляє всередину вузла щитовидної залози. Потім лікар повільно набирає (аспірірует) вміст освіти в шприц. Це практично не боляче. Матеріалу для дослідження під мікроскопом потрібно зовсім небагато. Як тільки невелика кількість тканини стає видно всередині шприца, пункцію завершують. Це дозволяє уникнути неточного забору матеріалу.
Зазвичай для дослідження використовується тонка голка (23G) і шприц 20 мл.
Коли потрібна пункція
Основне показання для тонкоголкової аспіраційної біопсії — вузли щитовидної залози. Пункція потрібна при всіх великих новоутвореннях тиреоїдної тканини. Якщо при огляді пацієнта або під час ультразвуку виявляють вузол більше 1 см в діаметрі, то рекомендують біопсію. Якщо освіта менше 1 см, то дослідження потрібно рідко.
Показання для пункції при маленькому сайті:
- новоутворення розташоване в перешийку щитовидної залози,
- у новоутворення немає чіткої капсули,
- всередині вузла є активний кровотік,
- вміст сайту неоднорідне, є кальцинати,
- на стороні новоутворення збільшені шийні лімфовузли,
- пацієнту боляче обмацувати область вузла,
- пацієнт раніше знаходився в зонах радіоактивного забруднення,
- у пацієнта несприятливий сімейний анамнез по ,
- у пацієнта в анамнезі онкологічне захворювання.
Всі ці свідчення — відносні. Більшість медиків у всьому світі вважають біопсію при вузлі до 1 см в діаметрі необов'язковою.
Пункція щитовидної залози потрібна і для динамічного спостереження. Якщо вузли щитовидної залози швидко ростуть (більше 5 мм за півроку), то рекомендується біопсія. Іноді пацієнтові проводиться кілька досліджень.
Якщо в тканини щитовидної залози немає вузлів, все одно іноді потрібна біопсія. Ендокринолог іноді призначає цю діагностичну процедуру для підтвердження діагнозу підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб, хронічний аутоімунний або безбольової тиреоїдит.
Що може показати пункція
Під час пункції отримують тканину щитовидної залози на аналіз без операції . Клітини матеріалу досліджує гістолог. На підставі мікроскопічної картини виставляють морфологічний діагноз.
Біопсія насамперед потрібна для виявлення раку. У 1-5% випадків всіх пункцій знаходять онкологічне захворювання. Рак щитовидної залози зустрічається приблизно з однієї і тієї ж частотою в усьому світі. У регіонах з йодним дефіцитом серед всіх вузлів частка злоякісних новоутворень нижче, ніж в більш сприятливих областях.
За результатами пункції уточнюють не тільки наявність раку, але і його форму. До 75% усіх злоякісних пухлин щитовидної залози — це високодиференційований рак. Цей діагноз можна назвати досить сприятливим, так як така онкологія повільно прогресує і добре піддається лікуванню.
На частку в 25% припадають низькодиференційовані і апластичні форми, а також медулярний рак. При таких діагнозах прогноз дещо гірше.
Крім онкології, це дослідження може показати доброякісну пухлину (аденому), аутоімунний тиреоїдит, підгострий тиреоїдит, хвороба Грейвса, колоїдний зоб з різним ступенем проліферації.
Ці діагнози досить сприятливі. Аденома вимагає оперативного лікування, а інші хвороби — спостереження і консервативного впливу.
Можливі наслідки пункції
Пункційна біопсія — безпечне дослідження. Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому прокол не пошкоджує навколишні органи і тканини. Найчастіше ніяких негативних наслідків немає.
Іноді під час пункції травмуються невеликі судини.
Це може призводити до крововиливів:
- підшкірним (гематом),
- всередину вузла,
- під капсулу залози.
Излившаяся кров швидко розсмоктується. Але деякий час боляче обмацувати область щитовидної залози.
Дуже рідко пункція призводить до запалення. Описані випадки гострого тиреоїдиту (нагноєння). Крім того, відомі ситуації, коли біопсія спровокувала транзиторний парез голосової зв'язки і навіть епізод вираженою тахікардії (уряженіе пульсу).