тонкоголкової біопсія щитовидної залози — одна з методик діагностики ендокринних захворювань. Пункцію застосовують в першу чергу для підтвердження або спростування наявності онкології. За допомогою біопсії можна виявити рак на ранній стадії і вчасно провести радикальне лікування.
Показання для проведення дослідження
На пункцію може дати напрямок ендокринолог, хірург, терапевт або лікар загальної практики. У більшості великих населених пунктів дослідження виконується і за полісом обов'язкового медичного страхування, і в комерційних медичних установах. У будь-якому випадку для запису на біопсію необхідне укладення лікуючого лікаря з рекомендацією пройти цю процедуру.
Стандартні показання для біопсії:
наявність в частках щитовидки одного або декількох вузлів з діаметром понад 10 мм,
наявність вузла в перешийку,
будь пальпуємий вузол щитовидки ,
новоутворення з кальцінатамі, внутрішнім кровотоком, неоднорідною структурою по УЗД.
Повторне дослідження необхідно при швидкому зростанні вузла (більше 5 мм за 6 місяців) або появі нових скарг (захриплість, біль, задуха).
Крім того, пункцію можуть призначити для підтвердження функціональної активності новоутворення. В цьому випадку біопсія виступає альтернативою дослідженню радіоізотопним методом (сцінтеграфіі).
У рідкісних ситуаціях тонкоголкової аспірацію рекомендують пацієнтам без вузлів у щитовидній залозі. Так, ця діагностика може допомогти в підтвердженні підгострого тиреоїдиту, хронічного аутоімунного тиреоїдиту, хвороби Грейвса і т. Д.
Коли біопсія протипоказана?
Інвазивне втручання. Воно несе деякі ризики для здоров'я пацієнта. З цієї причини його варто проводити з урахуванням запобіжних заходів.
Так, слід врахувати, що процедура не рекомендується:
при манифестном тиреотоксикозі,
при наявності запальних елементів на шкірі над областю щитовидки,
під час гострих захворювань (ГРЗ, грип, пневмонія і т. д.),
в період загострення хронічної патології (пієлонефрит, виразкова хвороба і т. д.).
Маніфестний тиреотоксикоз — це стан вираженої надлишкової активності щитовидної залози. Тиреоцитах виділяють у кров дуже багато гормонів (тироксину, трийодтироніну). Сам по собі тиреотоксикоз є великим навантаженням на серцево-судинну систему. Він провокує тахікардію, аритмії, підвищення артеріального тиску. Виражений тиреотоксикоз призводить до розвитку відносної недостатності надниркових залоз. Через це виникає загроза розвитку криза. Різке погіршення самопочуття може бути спровоковано пункційної біопсією.
Через процедури в кров потрапляє трохи більше колоїду і гормонів (через пошкодження фолікулів). Крім того, будь-яке хірургічне втручання провокує викид адреналіну і норадреналіну. В результаті все симптоми тиреотоксикозу різко посилюються.
При кризі хворих турбує:
нервозність,
відчуття страху,
тремтіння у всьому тілі,
прискорений пульс (більше 120-150 в хвилину),
підвищення тиску (більше 140/90 мм рт. ст.),
профузний піт,
задишка,
відчуття задухи,
інтенсивний головний біль,
підвищення температури тіла до ступеня лихоманки (більше 40 градусів за Цельсієм).
Тіреотоксіческій криз загрожує життю пацієнта. У цьому стані обов'язково потрібна термінова медична допомога (транквілізатори, гіпотензивні засоби, бета-блокатори, тиреостатики, глюкокортикоїди і т. Д.).
Якщо у пацієнта діагностовано тиреотоксикоз і йому все-таки потрібно тонкоигольная аспіраційна біопсія, то правильна тактика полягає в ретельній підготовці до дослідження. Спочатку проводиться лікування тиреостатиками, досягається стійкий еутіреоз, і тільки потім хворий направляється на аспіраційну біопсію.
Методи пункційної біопсії
Аспіраційну біопсію проводить хірург або лікар іншої спеціальності (минулий додаткове навчання). Пункцію виконують в умовах лікувального закладу. Клініка повинна мати всі необхідні ліцензії та дозволи на цей вид медичних маніпуляцій. Біопсію виконують в умовах процедурного кабінету або в операційній.
Існує дві основних техніки:
біопсія щитовидної залози під контролем ультразвуку,
біопсія вузла без використання ультразвуку.
Перший метод трохи дорожче, так як вимагає залучення ще одного фахівця і використання апарату УЗД. Однак у такої діагностики набагато більше можливостей і менше ускладнень.
Переваги пункції під контролем ультразвуку:
можна досліджувати невеликі і глубокорасположенних вузли,
можна вибрати найбільш підозрілі ділянки вузла для біопсії,
ризик травмувати великий посудину зведений до мінімуму .
Якщо лікар працює без ультразвуку, то для пункції йому доступні тільки добре пальповані новоутворення. Вважається, що з усіх вузлів, які необхідно пунктировать, тільки 20-30% легко виявляються при пальпації шиї. Таким чином, більшу частину новоутворень тиреоїдної тканини можна пропунктіровать тільки під контролем ультразвуку.
Як проходить процедура
Особливою підготовки до дослідження не потрібно. Бажано прийти на процедуру натщесерце або після легкого сніданку.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія займає всього кілька хвилин.
Спочатку лікар запрошує пацієнта пройти в кабінет. Потім допомагає зручно розташуватися на кушетці. Пацієнт повинен лежати на спині. Під задню поверхню шиї поміщається спеціальна подушка, яка допомагає утримувати голову в правильному положенні (закинутою).
Шкіру шиї обробляють антисептиком. Може використовуватися медичний спирт, борна або саліцилова кислота.
Далі, якщо використовується контроль УЗД, лікар наносить на шкіру спеціальний гель і встановлює датчик апарату над областю щитовидки. Він виводить на екран ультразвукову картинку вузла.
Хірург бере стерильний шприц. Голка направляється перпендикулярно до поверхні вузла і вводиться в м'які тканини. Наконечник проникає через шкіру, капсулу залози, нормальну тиреоїдну тканину і капсулу вузла.
Цей момент найбільш болючий під час всієї процедури. Дискомфорт можна порівняти з неприємними відчуттями під час внутрішньом'язовихін'єкцій. У більшості випадків ніякої анестезії не потрібно. Якщо у вас низький больовий поріг, то слід повідомити про це лікаря. Можливо, він прийме рішення використовувати місцеву знеболювальну. Наприклад, може застосовуватися мазь з лідокаїном або інші препарати.
Після того, як голка увійшла всередину вузла, лікар аспірірует частина його вмісту. Для цього просто відсувається поршень шприца. Всередину потрапляє колоїд, залізисті клітини, кров та інші елементи.
Після цієї маніпуляції голка виводиться. Шкіра повторно обробляється антисептиком. На область раневого каналу накладається невелика стерильна пов'язка.
Вміст шприца переноситься в пробірки і на предметні скельця. Матеріал фіксується спеціальним складом.
Після пункції пацієнт практично відразу може покинути поліклініку і повернутися до звичайного режиму дня. У перші дні після дослідження може відчуватися невеликий дискомфорт в області шиї. Біль найчастіше посилюється при обмацуванні шкіри і під час різких рухів.
Результати дослідження
Отриманий під час пункції матеріал беруть на дослідження в лабораторію. Там гістології ретельно вивчають предметні скельця під мікроскопом. За результатами цієї діагностики встановлюється попередній діагноз. За результатами аналізу та даними клінічної картини встановлюється остаточний діагноз.
Завдання гістолога:
оцінити кількість і якість отриманого матеріалу,
співвіднести з нормою будова клітин щитовидної залози,
знайти в пунктаті клітини крові і верифікувати їх,
уточнити ознаки секреторної активності,
визначити співвідношення колоїду і функціональних клітин,
виявити наявність атипових клітин.
Якщо онкологічних клітин, не знайдено, то вузол вважається доброякісним.
Таке новоутворення може бути:
аденомою,
колоїдним вузловим зобом з різним ступенем проліферації,
Якщо знайдені ознаки секреторної активності, то ймовірна автономна робота вузла. Це означає, що новоутворення є джерелом надлишкової кількості тиреоїдних гормонів.
Якщо за результатами пункції поставлений діагноз раку, то гістолог уточнює характер процесу.
гістології можуть встановити:
медулярний рак,
папілярний рак,
фолікулярний рак,
інші форми (низькодиференційовані).
Якщо по пункції знайдені злоякісні клітини, то негайно потрібна консультація онколога. Цей фахівець встановить стадію процесу і вибере тактику лікування.
На жаль, пункційна біопсія не є абсолютно точним дослідженням.
Помилки можуть бути пов'язані:
з малим розміром пухлини,
з недостатньою кількістю забраного матеріалу,
з надлишком крові в пунктаті .
У всіх цих випадках гістолог може пропустити онкологічну пухлину. Саме тому навіть після пункції кожен вузол щитовидної залози потребує регулярного нагляду. Якщо з часом з'являються свідчення, то може бути зроблена повторна біопсія щитовидної залози.
У чоловіків і жінок роботу статевої системи регулює гіпоталамо-гіпофізарна область головного мозку. Саме в центральних ендокринних залозах виробляються гонадотропні гормони, що стимулюють яєчники або яєчка.
Послуги репродуктивної система
Послуги репродуктивної система людини функціонує за принципом зворотного зв'язку (позитивної та негативної). Три її рівня (гіпоталамус, гіпофіз, статеві залози) надають один на одного постійний вплив.
Статеві стероїди виділяються яєчниками або яєчками. Якщо концентрація цих речовин в крові падає, то в головному мозку збільшується синтез гормонів тропів. І навпаки, коли естрогенів або андрогенів дуже багато, освіту гонадотропінів в гіпофізі пригнічується. Гіпоталамус стимулює передню частку гіпофіза для вироблення ФСГ і ЛГ за допомогою гонадолиберина. Пригнічує синтез фолікулостимулюючого гормону і ингибин (продукт насіннєвихканальців яєчка або клітин яєчника).
Тропні гормони репродуктивної системи
Тропні гормони гіпофіза для репродуктивної системи:
фолликулостимулирующий (ФСГ),
лютеинизирующий (ЛГ).
у кожного з цих гормонів своя задача в організмі чоловіків і жінок.
Біологічна дія ФСГ:
підтримує зростання фолікулів в яєчниках,
запускає в фолікулах проліферацію клітин гранульози,
підвищує синтез ферменту ароматази , що перетворює тестостерон в естроген,
збільшує вироблення естрадіолу,
сприяє поліпшенню чутливості зреющей яйцеклітини до ЛГ,
впливає на клітини Сертолі в яєчках,
запускає процес сперматогенезу у чоловіків.
Функція ЛГ полягає в підвищенні концентрації тестостерону в крові у чоловіків. У жінок цей гормон відповідає за овуляцію і підвищення рівня прогестерону в 2 фазі менструального циклу.
Гонадотропіни виробляються в передній долі гіпофіза. ФСГ виділяється в кров в імпульсному режимі. Пауза між піками концентрації досягає 2-4 годин. Рівень ФСГ під час імпульсного викиду в 1,5-2 рази вище середнього. Пік триває близько 15-20 хвилин.
Гонадотропіни у дорослих чоловіків синтезуються в стабільному ритмі. У них концентрація в крові ФСГ і ЛГ завжди приблизно рівна. Спостерігаються невеликі сезонні коливання концентрації. У літні місяці рівень ФСГ у чоловіків вище, ніж навесні, восени і взимку.
У жінок репродуктивного віку гормони ЛГ і ФСГ виділяються в кров циклічно. Саме їх нерівномірна секреція дозволяє підтримувати фертильність. За рахунок зниження і підвищення концентрацій ЛГ і ФСГ відбувається дозрівання яйцеклітини і зміна фаз менструального циклу.
Коли треба здавати кров на ФСГ
Аналіз крові на ФСГ може рекомендувати ендокринолог, гінеколог, андролог, репродуктолог і лікарі іншого профілю.
Дослідження гонадотропнихгормонів показано жінкам:
при первинному і вторинному безплідді,
при відсутності овуляції по тестах і УЗД,
при підборі оральних контрацептивів,
для контролю гормонального лікування гінекологічних проблем,
для визначення оваріального резерву,
для діагностики менопаузи,
коли потрібна діагностика фази циклу,
при порушеннях менструального циклу по типу аменореї або олігоменореї,
при звичному невиношуванні,
у дівчаток з передчасним статевимрозвитком,
у дівчаток з затримкою статевого розвитку,
при затримці фізичного розвитку,
пацієнткам з полікістозом і / або ендометріозом,
при дисфункціональних маткових кровотечах,
пацієнткам з хронічними запальними захворюваннями матки і придатків.
Чоловікам також може бути призначений цей аналіз.
Основні показання для такої рекомендації:
зниження сексуального потягу,
еректильна дисфункція,
чоловічий фактор безпліддя,
затримка росту і порушення статевого розвитку.
Кров на ФСГ зазвичай здають в комплексному аналізі на статеві стероїди і гонадотропіни. Щоб побачити цілісну картину, лікареві потрібно знати рівень ФСГ, ЛГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу, прогестерону і т. Д. Якщо це необхідно, то обстеження доповнюють інструментальними методиками: УЗД, томографією і т. Д.
Підготовка до аналізу
У жінок для рівня ФСГ велике значення має день менструального циклу. Якщо лікар не рекомендував інше, то кров варто здати на самому початку першої фази. Припустимо проводити аналіз з 2 по 7 день циклу, але краще — з 2 по 4.
Якщо у жінки менопауза, аменорея в репродуктивному віці або нерегулярний цикл, то дослідження можна провести в будь-який день.
у чоловіків ФСГ визначають в будь-який день.
Для підготовки необхідно:
виключити важкі фізичні навантаження на 3 дні,
відмовитися від куріння за 1 годину до забору крові.
Аналіз треба здавати натще (через 8-14 годин після вечері). Бажаний час для забору крові — з 8 до 11 ранку.
Лікар може рекомендувати повторні визначення ФСГ. Зазвичай це потрібно при низьких значеннях показника. Коли потрібно оцінити піки секреції, кров здають 3 рази через проміжок в 30 хвилин.
Норма по ФСГ
Аналіз інтерпретує лікар. ФСГ вимірюють в міжнародних одиницях (мед / мл).
Нормою по ФСГ у хлопчиків першого року життя вважають значення до 3,5. Від 1 року до 5 років цей показник повинен бути менше 1,5. У віці хлопчика від 6 до 10 років при фізіологічному розвитку ФСГ менше 3. У підлітків 11-14 років гормон повинен входити в межі від 0,4 до 6,3. У юнаків 15-20 років нормальним вважають ФСГ від 0,5 до 10. Дорослі чоловіки мають рівень гормону від 1 до 12.
У дівчаток ФСГ в середньому вище. На першому році життя він може бути до 20,3, далі до 5 років — до 6,1 і далі до 10 років — не більше 4,6. У дівчаток до менархе в більш старшому віці ФСГ може бути в діапазоні від 0,2 до 8,8.
У дівчат з початком менструацій і у дорослих жінок гормон найбільше залежить від фази циклу.
Норма по ФСГ:
перша фаза 1,37-9,9,
овуляція 6,17-17,2,
друга фаза 1 , 1-9,2.
у жінок після припинення менструального циклу відзначається різке наростання рівня ФСГ в крові. Гормон в цей період життя знаходиться в діапазоні від 19 до 101.
Для жінок велике значення має не тільки сам рівень ФСГ, а й його співвідношення з ЛГ.
Так, коефіцієнт ЛГ / ФСГ:
дорівнює 1 до менархе,
дорівнює 1-1,5 через 12 місяців від початку менструального циклу,
вроджених і набутих синдромах (наприклад, Шихана),
високій концентрації пролактину,
ожирінні і т. д.
Розшифрувати аналізи і призначити лікування може тільки лікар. По медичну допомогу можна звернутися до співробітників жіночих консультацій, перинатальних центрів, клінік репродукції і т. Д.
Тиреоїдні гормони регулюють обмін речовин, активність нервової системи, роботу серця і т. Д. При багатьох скаргах лікарі рекомендують почати обстеження саме з гормонів щитовидної залози. Найчастіше призначається аналіз на тиреотропин (ТТГ ). Цей показник відрізняється великою стабільністю і точністю. ТТГ можна використовувати як скринінг, тобто визначати його в групах практично здорових людей для виявлення прихованих проблем по щитовидній залозі.
Гормон ТТГ
Цікавий той факт, що ТТГ взагалі не є гормоном щитовидної залози. За його рівню можна діагностувати гіпотиреоз і тиреотоксикоз, можна відстежувати ефективність лікування тиреостатиками і синтетичними тиреоїдними гормонами. Але сам ТТГ виділяється в кров з ендокринних клітин передньої долі гіпофіза. Ця центральна залоза внутрішньої секреції задає ритм роботи периферичних залоз. У тому числі гіпофіз стимулює і функціональну активність щитовидки. Саме для цього в його клітинах виробляється тропний гормон-стимулятор тиреоїдної тканини — ТТГ.
На рівень ТТГ впливають:
рилізинг-фактор гіпоталамуса (тиреоліберином),
соматостатин,
тироксин і трийодтиронін.
тиреоліберином збільшує вироблення ТТГ. Тиреоїдні гормони (Т4, Т3) діють на тиреотропин за принципом зворотного негативного зв'язку. Якщо Т4 і Т3 занадто багато, то ТТГ знижується. У тому випадку, коли периферичних гормонів недостатньо, тиреотропин, навпаки, починає підвищуватися.
ТТГ синтезується і потрапляє в кров в особливому добовому ритмі. У нічні години спостерігаються пікові викиди тиреотропина в кров. Максимальні значення концентрація ТТГ досягає в 2-4 години після півночі. У ранні ранкові години ТТГ також стабільно високий. Потім його концентрація починає повільно знижуватися і досягає мінімуму до 18-ї години.
Якщо людина змушена спати вночі (наприклад, при змінному графіку роботи), то фізіологічного підвищення рівня ТТГ не спостерігається. Це в кінцевому рахунку відбивається на роботі щитовидної залози і організму в цілому.
Дія тиреотропина:
посилює ріст кровоносних судин в щитовидній залозі,
збільшує захоплення йоду з плазми,
стимулює утворення молекул тиреоглобуліну ,
підвищує швидкість трансформації тиреоглобуліну і відділення від нього Т4 і Т3,
збільшує синтез Т4 і Т3,
впливає на розпад жирової тканини (ліполіз).
Коли треба здати ТТГ
Тиреотропін досліджують при підозрі на порушення роботи щитовидної залози. Також цей гормон являє інтерес при обстеженні з приводу аденоми гіпофіза. Є й інші клінічні ситуації, коли визначення ТТГ необхідно.
Показання для проведення аналізу:
пошук латентного гіпотиреозу,
контроль лікування гормонами при гіпотиреозі (щорічно 1-2 рази),
контроль лікування тиреотоксикозу (за показаннями , до 1 разу на 3 тижні),
затримка інтелектуального розвитку дитини,
затримка фізичного розвитку дитини,
затримка статевого розвитку дитини,
наявність дифузного, вузлового або змішаного зоба,
перебої в роботі серця (різні порушення ритму),
міопатія,
стійке зниження температури тіла,
випадання волосся,
емоційнапригніченість і депресія,
чоловіче і жіноче безпліддя,
порушення менструального циклу,
зниження статевого потягу,
імпотенція,
високий рівень пролактину крові,
галакторея.
Як правильно підготуватися до дослідження
ТТГ — досить стабільний показник. Проте, щоб отримати точний результат, потрібно правильно підготуватися до аналізу.
Важливо:
здавати контрольні аналізи на ТТГ в один і той же час доби,
приходити на дослідження натщесерце (мінімум 4 години без їжі).
Бажано:
здати кров з 8 до 11 години ранку,
останній раз прийняти їжу за 8-14 годин до забору крові ,
не курити в день дослідження до аналізу,
відмовитися від алкоголю за 3 дні до дослідження,
уникати важких фізичних навантажень і емоційних стресів протягом декількох днів ,
не проходити томографію, рентген, УЗД в день дослідження до забору крові.
Жінкам немає необхідності підгадується обстеження на якийсь конкретний день циклу. Рівень ТТГ мало змінюється в різні фази.
На концентрацію гормону впливає надходження йоду з їжею і біологічними добавками. Також велике значення має лікування тиреостатиками і тиреоїдними гормонами.
Потрібно пам'ятати, що:
ТТГ здають не раніше, ніж через 6-8 тижнів після корекції дози левотироксину,
ТТГ здають не раніше, ніж через 21 день після корекції дози тиреостатиков,
дозу йодид калію не змінюють 3-4 тижні до здачі аналізу.
У деяких випадках лікарі дають інші рекомендації. Наприклад, можливо, доведеться скасувати йодид калію напередодні дослідження або почекати більше 8 тижнів після корекції дози левотироксину. Ці рекомендації дає лікуючий лікар. Саме з ним треба проконсультуватися до дослідження.
Норми по гормону
Рівень ТТГ змінюється протягом життя. У дітей першого року життя він відносно високий, потім концентрація тиреотропіну знижується. ТТГ трохи наростає після 45-50 років. В вагітність його рівень коливається. У багатьох пацієнток спостерігають фізіологічне зниження ТТГ.
У дорослих норма по ТТГ в середньому від 0,4 до 4,0 мед / мл.
Нижчі показники:
у жінок, які планують зачаття,
у вагітних,
у людей після видалення онкологічної пухлини щитовидної залози.
ТТГ більше 4,0 мед / мл допустимо мати пацієнтам похилого та старечого віку, а також всім людям з патологією серцево-судинної системи.
Результати аналізу ТТГ інтерпретує лікуючий лікар. Якщо це необхідно, фахівець призначає лікування, дообстеження або спостереження.
Обидві частки і перешийок щитовидної залози розташовані поверхнево. Це робить їх доступними для огляду і пальпації в повсякденній медичній практиці. Дані такої физикальной діагностики можуть допомогти у виявленні вузлового та змішаного зоба, доброякісних і злоякісних пухлин тиреоїдної тканини.
Що таке пальпація
Пальпація займає одне з провідних місць в арсеналі будь-якого клініциста. Цей метод використовується протягом багатьох століть і не втратив своєї актуальності.
Переваги пальпації:
велика інформативність,
простота,
доступність.
Під час пальпації лікар промацує пальцями органи і тканини. Розроблено методики такого дослідження шкіри, підшкірно-жирової клітковини, опорно-рухового апарату, черевної порожнини і т. Д. Пальпація може дати інформацію про будову і структуру органу. Лікар оцінює щільність, болючість, рухливість, однорідність тканин.
Пальпація в ряді випадків дає хибнопозитивні або помилково негативні результати. Її не можна віднести до точних методикам, так як інформацію часто спотворюють анатомічні особливості будови тіла пацієнтів . Крім того, на результати впливає і кваліфікація лікаря.
Будова і розташування щитовидної залози
З усіх залоз внутрішньої секреції найбільш зручна для пальпації щитовидна. Вона має невеликі розміри (11-35 грам), але добре прощупується через поверхневе розташування. Зазвичай заліза складається з перешийка і двох часток (лівої і правої). Рідше спостерігається наявність додаткових часток (наприклад, пірамідальної) або аплазія частини залози. Крім того, у деяких пацієнтів виявляється тиреоидная тканину по ходу ембріонального щіто-під'язикової протоки (від кореня язика до загрудинной області).
У нормі перешийок щитовидної залози розташовується трохи нижче перстневидного хряща гортані. У літніх пацієнтів тиреоидная тканину часто зміщується вниз. Тому перешийок у них може бути знайдений навіть на рівні 3-4 кільця трахеї.
Права і ліва частки щитовидної залози розташовуються симетрично по обидві сторони перстневидного хряща. Вони прилягають до трахеї і стравоходу. Нижній край часткою зазвичай проходить на 2 см вище ключиць.
Зверху вся тиреоидная тканину (крім перешийка) прикрита тонким шаром м'язових волокон. Найбільш помітні при огляді грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Железистая тканину оточена футляром з фасції. Ця щільна тонка оболонка фіксує щитовидку до структур гортані.
Положення для пальпації
Під час огляду пацієнта треба сидіти або стояти. М'язи шиї в цей момент повинні бути розслаблені, а підборіддя злегка опущений вниз.
Пальпація щитовидної залози може проводитися в одному з трьох положень:
лікар стоїть за пацієнтом,
лікар стоїть обличчям до обличчя з пацієнтом,
лікар знаходиться праворуч від пацієнта.
Все способи вважаються рівнозначно інформативними. У положенні, коли лікар стоїть за спиною пацієнта, обмацування відбувається подушечками 2, 3 і 4 пальців. У положенні обличчям до обличчя пальпація здійснюється практично тільки великими пальцями. Що стосується положення збоку, то в цьому випадку одна частка обмацують 2, 3, 4 пальцем, а друга — тільки 1.
Методика
В обраному положенні для пальпації лікар поміщає пальці обох рук на передню поверхню шиї пацієнта. Кінчики пальців повинні лягти по середній лінії вище вирізки грудини на 1,5-2 см.
Далі лікар:
знаходить перешийок,
визначає на дотик товщину і щільність перешийка,
знаходить праву частку,
фіксує лівою рукою трахею і уважно пальпирует праву частку,
оцінює будову і розміри правої частки,
знаходить ліву частку,
фіксує правою рукою трахею і уважно пальпирует ліву частку,
оцінює будову і розміри лівої частки,
просить зробити пацієнта ковтальні руху,
оцінює рухому залозу,
обмацує шийні лімфатичні вузли (надключичні, підщелепні,передні і латеральні глибокі).
За результатами пальпації робиться висновок про те, чи є порушення в формі, структурі, симетричності, обсязі, стан поверхні органу.
В нормі:
пальпація безболісна,
товщина перешийка не перевищує 4-6 мм,
кожна частка в розмірі не більші за дистальної фаланги великого пальця,
щільність залози середня (кам'янистої щільності і ділянок розм'якшення немає),
поверхню часток однорідна,
вузлових утворень не пальпується,
щитовидка зміщується відносно м'яких тканин шиї, але фіксована до гортані,
лімфатичні вузли в області шиї безболісні, не збільшені, мають гладку поверхню, не спаяні з навколишніми тканинами.
Помилкові результати
Пальпація щитовидної залози — досить точна методика для виявлення дифузного і вузлового зоба, хронічного, підгострого і гострого тиреоїдитів. У деяких випадках результати дослідження виявляються недостовірними. Крім практичних навичок лікаря, вирішальне значення в таких випадках може надати ряд особливостей статури пацієнта .
Наприклад, знижують достовірність пальпації:
індекс маси тіла до 18,5 кг / м²,
індекс маси тіла вище 25 кг / м ?,
довга шия з вираженим фізіологічним лордозом,
коротка і товста шия,
високе розташування перешийка і / або часткою,
надмірне відкладення жирової клітковини на передній поверхні шиї,
наявність хронічної обструктивної хвороби легень,
похилий вік,
загрудинное розташування залози,
атиповий або ектопічне розташування тиреоїдної тканини.
Підтвердження результатів
Якщо під час огляду і обмацування щитовидки лікар запідозрив якусь аномалію, то для уточнення стану органу призначають дообстеження. Найпоширенішим інструментальним способом візуалізації залози є УЗД. За допомогою ультразвукових хвиль оцінюють розміри часток і перешийка, їх структуру та наявність вогнищевих утворень.
Крім того, в деяких випадках може знадобитися:
комп'ютерна (магнітно-резонансна) томографія,
сцинтиграфія,
рентген стравоходу з барієм.
При виявленні зобу або тиреоїдиту під час пальпації пацієнту рекомендують відвідати ендокринолога. Крім того, призначається аналіз крові на гормони і антитіла.
Роботу залоз внутрішньої секреції можна проконтролювати за допомогою аналізів крові на гормони. Такі тести зазвичай призначають ендокринологи, гінекологи, кардіологи, терапевти. Щоб результати були точними, важливо дотримуватися правила по підготовці до дослідження.
Загальні рекомендації
Все гормональні дослідження бажано виконувати на тлі звичайного режиму дня та харчування. Результати можуть виявитися неточними:
під час психологічних і фізичних стресів,
при гострих захворюваннях (наприклад, ОРЗ),
в період загострення хронічних хвороб (наприклад , бронхіту, пієлонефриту і т.д.),
при курсовому лікуванні деякими препаратами.
Напередодні забору крові необхідно виключити харчові перевантаження. Велика кількість важкої їжі впливає на склад плазми крові і ускладнює діагностику. Особливо важливо відмовитися від надмірної кількості білків і жирів. Надлишок вуглеводів також може знизити точність деяких аналізів. Тому за день до відвідування лабораторії дотримуйтеся помірного харчування. Запланувати урочисті заходи з застіллями і виїзди за місто на шашлики краще в інший час.
У день, коли здається кров, найчастіше радять не снідати. Аналіз буде більш точним строго натщесерце (тобто через 8-14 годин після останнього прийому їжі). Вночі та вранці можна випити невелику кількість води. Чай і кава (навіть без цукру) впливають на багато показників крові. Також знижує точність використання жувальної гумки і куріння.
Алкоголь — ще один фактор впливає на результати гормональних тестів. Якщо здавати кров на наступний день після вживання спиртного, то рівень показників може виявитися завищеними або заниженими. Тому рекомендується повністю виключити алкогольні напої напередодні відвідин лабораторії.
Ще один момент, який треба врахувати — фізичні навантаження. Спортивні тренування на 12-24 години змінюють концентрацію деяких гормонів тропів, інсуліну, кортизолу. Щоб підвищити точність діагностики, за день до здачі крові треба відмовитися від тривалих і інтенсивних навантажень. Відвідування спортзалу краще перенести на інший час. А ось ранкова зарядка, піші прогулянки і звичайна робота по дому не завадять дослідженню.
Практично всі ендокринні залози мають добовий ритм роботи. Тому найчастіше кров радять здавати в ранкові години (до 11:00). Саме для цього часу стандартизовані всі нормативи. Крім того, будь-який гормональний аналіз в динаміці треба здавати в одні і ті ж періоди часу. Тоді результати контрольного дослідження можна буде з високою точністю порівнювати з вихідними даними.
Аналізи на статеві гормони
Чоловічі та жіночі статеві стероїди — це андрогени, естрогени, гестагени. Ці гормони визначають будову внутрішніх і зовнішніх репродуктивних органів, фертильність, лібідо, статура, ріст волосся на обличчі і тілі, метаболізм і т.д. Статеві гормони виробляються під контролем гіпоталамо-гіпофізарної області. Вплив на яєчники і яєчка надають гонадотропіни ЛГ і ФСГ (лютеотропін, фоллітропін).
У дітей, жінок в менопаузі і чоловіків рівні ЛГ і ФСГ відносно стабільні. Також і статеві стероїди у них виділяються приблизно в одних і тих же обсягах. Тому аналіз крові на статеві гормони їм можна робити в будь-який день.
У жінок репродуктивного віку ЛГ і ФСГ синтезуються з певним ритмом. Показники сильно змінюються протягом місяця. Саме ці коливання задають циклічну роботу всієї статевої системи. Завдяки впливу різних доз ФСГ і ЛГ за місяць у жінки відбувається дозрівання фолікулів, овуляція, проліферація і секреція ендометрія, менструація. Всі ці процеси підтримують фертильність і супроводжуються і зміною концентрації в крові андрогенів, естрогенів, гестагенів. Тому всім жінкам зі збереженим менструальним циклом статеві гормони треба здавати в певні дні. Конкретні терміни рекомендує гінеколог.
Якщо не призначено інше, то:
тестостерон здають в фолікулярну фазу (на 2-5 або 2-7 день циклу),
17-ОН прогестерон — з 3 по 5 день,
ФСГ і ЛГ — на 2-7 день,
ЛГ для виявлення овуляції — кожен день за 18-8 діб до передбачуваної дати наступної менструації,
естрадіол — на 2-7 день,
прогестерон — в лютеїнізуючого фазу (на 22-23 день).
Якщо у жінки порушення менструального циклу (аменорея), то аналізи можна здати в будь-який день.
Дослідження рівня пролактину
Пролактин — один з гормонів тропів гіпофіза. Він визначає роботу репродуктивної системи, впливає на лактацію, підвищує масу тіла, надає дію на стан центральної нервової системи. Аналіз на гормон призначають гінекологи, урологи, ендокринологи. Рівень пролактину дуже сильно змінюється в залежності від психологічного стану. Також на концентрацію гормону впливають і фізичні фактори.
Щоб правильно підготуватися до дослідження:
відмовтеся від теплових процедур за добу до аналізу,
уникайте тісної білизни, впливає на область молочних залоз,
утримайтеся напередодні від статевого життя,
постарайтеся добре виспатися.
в день діагностики, Перейдемо до лабораторії трохи раніше призначеного часу. Відпочиньте перед кабінетом 15-20 хвилин. І тільки після цього — йдіть здавати аналіз. У момент забору крові бажано не хвилюватися (якщо реагуєте емоційно — постарайтеся відволіктися якимись приємними думками).
Перевірка функції щитовидної залози
найстабільніший і інформативний показник з усієї лінійки тестів по щитовидній залозі — тіреоторопін (ТТГ). Цей гормональний аналізхарактеризує роботу тиреоцитов. За рівнем ТТГ визначають наявність гіпотиреозу і тиреотоксикозу навіть в доклінічній стадії.
Щоб результат був точний, здайте кров не раніше 6-8 тижнів після початку (закінчення) курсу або зміни дози:
тиреостатиков,
левотироксина натрію,
ліотіроніна,
йодиду калію.
Також дуже важливо враховувати циркадний ритм секреції і прийти на аналіз до 11 ранку.
Тиреоїдні гормони (тироксин / Т4 і трийодтиронін / Т3) більш схильні до впливу зовнішніх і внутрішніх факторів, ніж ТТГ.
На результати аналізів впливає:
прийом синтетичних тиреоїдних гормонів в цей ранок,
фізіотерапевтичні впливу на організм перед забором крові,
обстеження на апаратах УЗД, КТ, МРТ в цей день.
Зазвичай ендокринологи рекомендують здавати кров перед усіма іншими медичними процедурами. Деталі необхідно обов'язково узгодити з лікуючим лікарем.
Вуглеводний обмін
Аналіз на гормон інсулін призначають для діагностики метаболічного синдрому і перевірити, чи тип цукрового діабету. Також по концентрації цієї речовини судять про резервах бета-клітин підшлункової залози.
Щоб дослідження було точним:
за 3-4 дня до діагностики відмовтеся від харчових перевантажень,
протягом цього часу вживайте в їжу не менше 400 грам вуглеводів щодня,
уникайте фізичних навантажень і емоційних переживань,
прийдіть на дослідження строго натщесерце,
перед забором крові не використовуйте жуйку і навіть не чистите зуби.
Інсулін не варто здавати на тлі курсового прийому стероїдних препаратів.
Гормони наднирників
У корі надниркових залоз синтезуються андрогени, мінералкортікоіди і глюкокортикоїди. У мозковому шарі цих ендокринних залоз виробляються катехоламіни (норадреналін, дофамін, адреналін).
На практиці лікарі найчастіше рекомендують здавати
кортизол,
альдостерон (в поєднанні з ренином),
андрогени,
катехоламіни.
Кортизол має виражений добовий ритм секреції. У ранкові години його бажано здавати до 10:00. Якщо призначено дослідження і ввечері, то концентрацію гормону визначають після 17 годин (зазвичай — в 20-21 годині).
Концентрація кортизолу в крові знижується при прийомі синтетичних глюкокортикоїдів. Цей ефект використовується для діагностики хвороби та синдрому Іценко-Кушинга (велика і мала проби з дексаметазоном). В інших випадках лікарі рекомендують не робити аналіз на гормон під час курсу преднізолону, гідрокортизону і т.п.
Альдостерон відповідає за концентрацію натрію і калію, об'єм циркулюючої крові, артеріальний тиск.
Щоб здати цей тест правильно:
протягом 2 годин не міняйте положення тіла ( лежачи або стоячи-сидячи) перед забором крові.
перед дослідженням також треба узгодити з лікарем список препаратів, які ви приймаєте. Наприклад, на альдостерон впливають багато гіпотензивні та сечогінні засоби.
Для виявлення захворювань мозкового шару надниркових залоз використовують аналізи на катехоламіни в крові і сечі.
Перед визначення рівня гормонів 3 дні:
виключають з раціону ванілін, банани, ананаси, сир,
відмовляються від кави і міцного чаю,
припиняють лікування адреноблокаторами, транквілізаторами, тетрацикліном, інгібіторами МАО і деякими іншими засобами (за погодженням з лікарем).
Аналіз може бути проведений в будь-який день. Але найбільш показові для діагностики феохромоцитоми — першу добу після кризів з підйомом артеріального тиску (якщо такі спостерігаються у пацієнта).
Цукровий діабет — це виражене порушення метаболізму. При будь-якому типі захворювання змінюються показники глюкози, ліпідів і електролітів в крові. Діагностика діабету є досить простим завданням, якщо є типова клінічна картина. У таких випадках хворі скаржаться на загальну слабкість і стомлюваність, сильну спрагу, сухість у роті, свербіж шкіри і т. Д. Найважче провести діагностику у пацієнтів з безсимптомною формою діабету та на початкових стадіях патології.
Приховане (латентне) протягом характерно для порушеною толерантності до глюкози , гіперглікемії натще і для діабету 2 типу. За статистикою велика частина пацієнтів з перерахованими порушеннями навіть не здогадуються про наявні проблеми.
Для виявлення безсимптомних форм порушень метаболізму розроблені спеціальні алгоритми (анкетування, скринінг, лабораторні аналізи). Центральне місце в такому обстеженні займає тест з навантаженням глюкозою. Це безпечна і проста методика вперше почала застосовуватися кілька десятиліть тому. Але і сьогодні її можна назвати однією з найбільш чутливих і специфічних в діагностиці порушень вуглеводного обміну.
Види тестування з навантаженням глюкозою
Існує кілька модифікацій глюкозо-толерантного тесту. Вони відрізняються за способом введення, обсягом навантаження, частоті вимірювань цукру крові.
Можливо:
проведення орального або внутрішньовенного тесту,
введення глюкози в обсязі 50 г, 75 г або в розрахунку на кожен кг маси тіла,
контроль показників крові 2, 3 або більше число разів.
Найдоступнішою методикою є оральний глюкозо-толерантний тест з навантаженням 75 г безводної глюкози. Це дослідження може проводитися в умовах поліклініки. Навантаження простими вуглеводами надходить в організм per os, тобто через шлунково-кишковий тракт.
Внутрішньовенний тест використовується тільки у великих лікувальних установах. У більшості випадків його не можна вважати більш точним. Навпаки, введення глюкози відразу в кровоносне русло є нефізіологічним і порушує деякі нормальні механізми реагування організму на надходження вуглеводів.
Рекомендована маса глюкози для тесту у дорослих в даний час — 75 м Таке навантаження вважається адекватною і для літніх, і для вагітних і для інших груп пацієнтів. У дітей масу глюкози розраховують залежно від ваги тіла. На кожен кг дають 1,75 г безводного речовини. Звичайно, маса глюкози не повинна бути більше дорослої порції в 75 р
Число контрольних точок — це число вимірювань крові на цукор. Мінімум потрібно 2 аналізу: перед навантаженням і через 2 години після неї. Такої кількості може бути недостатньо в деяких випадках. Так, наприклад, у вагітних рекомендується проводити ще одне додаткове вимірювання через годину після прийому глюкози. В інших випадках визначення показника глюкози плазми роблять ще частіше — кожні 30 хвилин.
Класичним тестом, який проводить майже кожна лікарня, є оральний тест з навантаженням 75 г глюкози з контролем цукру натщесерце і через 2 години. Зазвичай цього дослідження буває досить, щоб точно оцінити стан метаболізму.
Техніка проведення орального тесту
Дослідження проводять після підготовки протягом 3 днів. У цей період часу пацієнту рекомендують фізіологічне харчування. Раціон не повинен бути дієтичним. Можна і потрібно є достатня кількість вуглеводів (картопля, крупи, хліб, фрукти і навіть кондитерські вироби). У день в організм має надходити не менше 120-150 г простих і складних вуглеводів . Тест не проводять на тлі лікувального харчування по столу 9 (за Певзнером). Напередодні тесту необхідний звичайна вечеря, що містить в тому числі і вуглеводи. У нічні години і вранці перед аналізом їсти не можна. Голод повинен тривати мінімум 8 годин. Якщо це необхідно, то пацієнт може пити воду.
Фізичні навантаження протягом всієї підготовки до дослідження повинні бути стандартними. Варто уникати як важких спортивних тренувань, так і малорухливого способу життя.
Перед початком тестування оцінюють наявність протипоказань на момент діагностики. Якщо вони будуть виявлені, то дослідження не проводиться.
Основні протипоказання:
цукровий діабет,
гострі інфекції,
загострення хронічних хвороб,
курсової прийом гормонів і деяких інших препаратів,
післяопераційний стан,
ряд захворювань травної системи,
необхідність постільного режиму,
виражений токсикоз ( у вагітних),
термін вагітності більше 32 тижнів.
Також тест припиняється, якщо в першій контрольній точці визначають рівень глікемії, відповідний діабету.
Сам тест починають з вимірювання рівня цукру крові. Потім пацієнтові дають випити склянку солодкої води. Рідини повинно бути 250-300 мл, а глюкози — до 75 м Випити всю воду треба за короткий проміжок часу (до 5-10 хвилин).
Далі пацієнт повинен весь час тесту:
уникати фізичних і емоційних навантажень,
не курити,
не брати їжу,
відкласти прийом таблеток і проходження процедур.
Тест безпечний, тому що під час нього застосовується тільки глюкоза. Але в той же час навіть і на неї може бути різна реакція. Частина пацієнтів відчувають нудоту, запаморочення, слабкість. Щоб уникнути негативних наслідків, весь час дослідження треба перебувати в лікувальному закладі і під наглядом медичного персоналу.
Контрольні виміри проводяться згідно з планом. Після вимірювання через 120 хвилин тест вважають завершеним.
Інтерпретація показників
Оцінювати результати орального тесту з навантаженням глюкозою повинен лікар. Спеціаліст враховує дані всіх контрольних точок вимірювання. По аналізах може бути виявлений діабет і преддиабет. Також результати можуть відповідати нормі. У таблиці представлені показники, що відповідають різним порушень вуглеводного обміну.
Результати ОГТТ при патологіях вуглеводного метаболізму:
Діагноз
Гликемия натщесерце
Гликемия через 120 хвилин
Гликемия через 60 хвилин
Цукровий діабет
більше 6,1
більше 11,1
Гликемия натщесерце
5,6-6,1
менше 7, 8
Порушена толерантність
менше6,1
7,8-11,1
Діабет вагітних (гестаційний)
5,1-7,0
більше 8,5
більше 10,0
Діабет вагітних (маніфестний)
більше 7,0
Тест з навантаженням глюкозою є досить точним. Його результати іноді вимагають додаткового підтвердження. У таких випадках лікар може рекомендувати аналізи крові на глікозильований гемоглобін, інсулін, С-пептид і т. Д. За результатами оцінюють тільки стан метаболізму. Судити про тип захворювання за цими даними можна.
Повторювати глюкозо-толерантний тест зазвичай не варто раніше, ніж через 6 місяців. У вагітних і в деяких інших випадках призначають більш короткий проміжок між дослідженнями.
Прогестероном називають гормон , який відповідає за всі процеси, пов'язані з вагітністю. Виробляється він жовтим тілом яєчників і надниркових залоз, під час вагітності — плацентою, у чоловіків — насіннєвими бульбашками. Якщо робить це в недостатній кількості, є однією з причин того, чому жінка не може завагітніти, важко переносить вагітність або спостерігається порушення циклу, хворобливі місячні.
Тому при нестачі гормону часто призначається терапія у вигляді таблеток, уколів, свічок , іноді — в мазях або кремах. Хоча дія прогестерону надає в багатьох випадках позитивний ефект, зловживати препаратом не варто: він має чимало побічних ефектів.
Характеристика гормону
Запліднена яйцеклітина
У жіночому організмі вплив прогестерону спрямоване насамперед на те, щоб підготувати тіло до закріплення заплідненої яйцеклітини. Рівень цього гормону повинен бути в межах норми, в іншому випадку це загрожує неприємностями. Якщо його рівень буде підвищений, це проявиться порушенням менструального циклу, маткові кровотечі, кістою яєчників, депресією.
При нестачі гормону в організмі (через внутрішні збоїв, зловживання алкоголем), яйцеклітина не покидає яєчник, призупиняється овуляція, знижуючи можливість завагітніти, спостерігаються дуже тривалі і хворобливі місячні з високою температурою або навпаки, їх відсутність, виникають проблеми при виношуванні малюка.
При цьому слід зауважити, що рівень прогестерону в жіночому організмі нестабільний і в залежності від стадії менструального циклу, постійно змінюється. У перші дні після початку місячних, до овуляції, виділяється прогестерон в невеликій кількості (в цей час діють інші гормони — естрогени).
Після того як настає овуляція, яка являє собою процес виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника в черевну порожнину після розриву дозрілого фолікула, на місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло і, поки яйцеклітина рухається до матки, починає виробляти прогестерон, готуючи слизову матки до можливої вагітності.
Якщо зачаття не відбувається, тіло починає зменшуватися і перетворюється в рубцеву тканину, знижуючи кількість вироблюваного гормону, що веде до початку менструації. При нормальному розвитку цей процес, від формування яйцеклітини в яєчнику до зникнення жовтого тіла, повторюється аж до клімаксу, крім періоду вагітності.
Якщо дитина опинилася зачатий, жовте тіло залишається активним весь перший триместр і рівень гормону продовжує підвищуватися: прогестерон стимулює зростання ендометрія (внутрішню слизову оболонку матки), зупиняє вихід нових яйцеклітин з яєчника і менструацію. Після закінчення першого триместру плацента дозріває до такого ступеня, що починає самостійно виробляти в потрібній кількості естроген і прогестерон , в результаті чого необхідність в жовтому тілі відпадає, і воно розсмоктується.
Кількість виробленого плацентою прогестерону дуже швидко підвищується від першого до третього триместру вагітності і різко знижується незадовго до пологів. Під час вагітності однією з функцій прогестерону є придушення скорочення м'язової стінки матки, попереджаючи можливість викидня. Гормон впливає на центр терморегуляції в головному мозку, наслідком чого є підвищення температури тіла до 37,4 ° (особливо це характерно для першого триместру, іноді висока температура спостерігається до кінця вагітності).
Грає свою роль прогестерон і при клімаксі: коли він, а також естрогени починають вироблятися в менших кількостях і поступово сходять нанівець, функція яєчників згасає і починається біологічна старість. Клімакс зазвичай супроводжується пітливістю, різким підвищенням тиску, нудотою, шумом у вухах, нервовими розладами, коливаннями температури тіла. Щоб допомогти організму пережити клімакс, нерідко призначають гормональну терапію.
Штучне запліднення
Важлива роль прогестерону відводиться також при ЕКЗ (штучному заплідненні), коли підтримка цим препаратом починається відразу , як тільки ембріони виявилися в утробі матері. Необхідність введення гормону при ЕКЗ викликана тим, що при природно протікає вагітності, прогестерон виробляється організмом в належній кількості.
У разі штучного запліднення, організму потрібна підтримка: при ЕКО препарат призначають для стимуляції роботи яєчників. Введення стероїдного гормону при ЕКЗ не тільки знижує можливість викидня, але і сприяє прикріплення ембріона до матки і щільному закриттю цервікального каналу.
Зазвичай при ЕКЗ призначають препарати у вигляді таблеток або вагінальних свічок. З огляду на досить тривалий при ЕКЗ курс терапії прогестероном (від 12 до 16 тижнів), ін'єкції не заохочуються, так як можуть спровокувати розвиток гематом або абсцесів. Доза в кожному випадку підбирається індивідуально і самостійно приймати рішення про її зменшенні або збільшенні, якщо зачаття відбулося за допомогою ЕКЗ, не можна: це може викликати побічні ефекти і негативні наслідки.
Необхідність в лікуванні
якщо був порушений процес дозрівання фолікула, і овуляція не настала, жовте тіло не утворилося, і прогестерон виявився в організмі на мінімальному рівні, що виробляється лише в невеликій кількості залозами. Це призводить до переважання в жіночому організмі естрогенів, що викликає розвиток мастопатії, міоми матки, безпліддя та інші негативні наслідки.
Тому при підозрі на подібну проблему, лікар призначає аналізи, і якщо рівень гормону виявляється занадто низьким, виписує прогестерон. Відбувається це за відсутності менструації, безпліддя, яке було викликано недостатністю жовтого тіла, при загрозі викидня, при ЕКЗ, коли необхідний повний контроль за вагітністю.
І тут є один важливий момент: препаратом зловживати не можна ні в жодному разі і вживати його треба лише в тій кількості, що прописав лікар. Зменшення або збільшення норми може призвести до розвитку різних побічних ефектів і зниження ефективності лікування. З цієї ж причини потрібно звернути увагу на їх наявність в гормональні контрацептиви і порадитися з лікарем.
Негативні наслідки
побічні ефекти при лікуванні прогестероном зустрічаються часто. Це може бути головний біль, нудота, блювота, прищі, зменшення статевого потягу, зміни кількості менструальної крові, погіршення зору, уваги, скачки температури. Іноді можуть спостерігатися підвищення артеріального тиску, набряки, погіршення функції нирок, свербіж шкіри, алергія.
Якщо прогестерон підвищений , нерідко поправляються навіть в тому випадку, якщо він входить до складу гелю: зустрічаються відгуки про те, що після крему для зняття болю при менструації був набраний вага, незважаючи на постійні заняття спортом. Потрібно зауважити, що крем в даному випадку не вважали ліками і зловживали ним, в результаті чого позбутися побічних ефектів виявилося непросто.
Нерідко лікування прогестероном супроводжується прищами на шкірі. Відбувається це тому, що підвищення рівня стероїдного гормону призводить до затримки виведення рідини з організму і скупченню жиру під шкірою. Це призводить до закупорки пор шкіри і подальшого запалення, що призводить до появи прищів і вугрів.
Під час вагітності прищі і вугрі на шкірі є звичайним явищем і свідчить, що вироблення гормону відбувається в потрібній кількості. Якщо прищі з'явилися під час лікування, на них обов'язково потрібно звернути увагу і порадитися з лікарем: вони можуть також свідчити про наявність алергії або інших проблем.
Поява прищів і вугрів може супроводжуватися одутловатостью і навіть колами під очима. Прогестерон підвищує проникність кровоносних судин, в результаті чого рідка частина крові виходить в тканини і провокує видиму на шкірі набряклість.
Крім вищеназваних наслідків, можуть спостерігатися такі ефекти:
Підвищення рівня легеневої емолізаціі і тромбозу мозку;
Поява тромбозу клітковини і невриту оптичного нерва;
Передменструальний синдром;
Безсоння або сонливість;
Помилковий цистит;
Погіршення або підвищення апетиту;
Нервозність;
Погіршення стану волосся і облисіння;
Запаморочення.
Небажано призначення препаратів з прогестероном жінкам з цукровим діабетом, гіпертонією, гіперліпідемією. Також, як і призначення препарату при частих мігрені, епілепсії, астмі, проблемах з серцем і нирками. Підвищений рівень гормону може спровокувати болі в суглобах, хребті, зв'язках, попереку. Якщо препарат призначити перед клімаксом, він здатний замаскувати його наступ.
Прогестерон здатний впливати на інші стероїдні гормони: він здатний змінювати обмін естрогенів, мінералокортикоїдів, андрогенів, глюкокортикоїдів, знижувати засвоєння естрогенів. У великих кількостях прогестерон замість того, щоб придушувати кортизол, підвищує його кількість, що супроводжується підвищенням тиску, рівня глюкози, порушенням функції щитовидки, розладами травної системи і іншими неприємностями.
Гормон і спиртні напої
Також слід мати на увазі, що під час лікування прогестерону алкоголь протипоказаний в будь-яких кількостях. Алкоголь не тільки здатний спровокувати погіршення здоров'я, але і може звести нанівець всю терапію, і навіть позбавити можливості завагітніти за допомогою ЕКЗ і виносити здорову дитину. При цьому алкоголь змушує кров циркулювати швидше і прискорює виведення препарату з організму, через що жінка недоотримує потрібної дози.
Також необхідно враховувати, що лікування прогестероном призначають при плануванні вагітності, вживання алкоголю не тільки негативно вплине на матір, якщо вона зможе виносити малюка, але і спровокує проблеми зі здоров'ям у дитини.
Якщо так вийшло, що жінка не в змозі відмовитися повністю від алкоголю, можна обмежитися склянкою червоного вина протягом дня або хоча б вечора, а інтервал між вживанням алкоголю і препаратом (якщо в інструкції зазначено, що вони сумісні) повинна становити не менше двох годин.
Серотонін триптофан — це унікальна речовина, що називається в організмі гормоном щастя , радості і задоволення. Серотонін здатний впливати на апетит людини, на його настрій і навіть на сексуальний потяг. Як правило, у людей, які страждають невралгічними розладами, схильних до депресій і апатії, часто діагностується дефіцит серотоніну в крові. Як підвищити рівень серотоніну?
Гормони щастя
Серотонін — це нейромедіатор, який синтезується в епіфізі — придатку головного мозку. Якщо звернутися до фізіології людини, то можна виявити, що серотонін за своєю хімічною структурою не є гормоном як таким. Ця речовина впливає на вироблення гормонів, які в організмі людини регулюють емоційний фон, а також відповідають за відчуття фізичної сили. Дефіцит серотоніну в організмі призводить до зниження лібідо, відчуття млявості, погіршення мозкової діяльності, безсонні, а також до невралгічних розладів.
Функції гормону в організмі
Як було зазначено вище, серотонін синтезується в мозку людини, точніше, в його придатку — епіфізі. Завдяки безпосередньому впливу серотоніну в організмі утворюється мелатонін. Якщо в крові людини буде спостерігатися дефіцит мелатоніну, то це спричинить за собою порушення біологічного годинника живого організму. Тобто цикл сон-неспання-сон порушиться. Людям, що страждають хронічним безсонням, часто призначають препарати, що містять серотонін. Але, функції гормону щастя на цьому не закінчуються.
Стабілізує сексуальну функцію, підвищує лібідо у чоловіків;
Регулює роботу мозкової діяльності.
Якщо в організмі людини спостерігається дефіцит гормону радості і щастя, то людина втрачає концентрацію уваги на певному об'єкті, стає вкрай неуважним, виявляє занепокоєння. У мозку відбуваються порушення, що ведуть до спроб завдати собі шкоди, вчинити суїцид. Саме тому препарати, що підвищують серотонін, призначають пацієнтам, які перебувають під особливим наглядом психіатра.
Золотий Ольхон
Зокрема , ефективно діє в цьому напрямку «Золотий Ольхон». До речі, цікавий факт: якщо ви відносите себе до залежним ласунам, то можете більше не звинувачувати себе в цьому, а шукати причину в серотоніні. Саме дефіцит цієї речовини призводить до того, що людина неконтрольовано споживає кондитерські вироби. Норма серотоніну в крові людини знаходиться в діапазоні від 40 до 80 мкг / л.
Отже, дефіцит серотоніну призводить до порушення біологічних процесів в організмі через блокування синтезу мелатоніну. У мозку порушується реакція на гормон адреналін, що призводить до дисфункції нервової системи, а також до відчуття панічного страху і занепокоєння. У жінок зменшується больовий поріг.
Засоби для підвищення гормону
Препарати, які містять штучний серотонін, спрямовані на блокування захоплення природного нейромедіатора в крові, а також на насичення організму синтетичним аналогом гормону.
Підвищення гормону щастя в надлишку викликає деякі побічні ефекти. А саме: сильні головні болі, диспепсію, підвищену дратівливість і збудливість. Перш ніж приймати серотонін слід отримати консультацію лікаря. Але, не всі препарати мають яскраво вираженими побічними ефектами. Нижче перераховані кошти, здатні збільшити рівень серотоніну в крові. Але, застосовувати їх необхідно вкрай обережно.
Сертралін і пароксетин — ці два медикаменту застосовують щодня в дозуванні від 20 мг залежно від клінічної картини пацієнта. Найчастіше ці кошти призначають пацієнтам з психологічними порушеннями.
Флуоксетин — препарат, який може підняти рівень гормону щастя до норми вже за місяць. Досить застосовувати його протягом місяця щоранку.
Опра або ж циталопрам застосовують в невеликому дозуванні для лікування депресивних і апатичних станів.
Феварин — підвищення серотоніну відбудеться тільки через 6 місяців з першого дня лікування. Препарат приймають в гострих важких клінічних випадках. Як правило, феварін комбінують з норадреналіном.
Ефектін і міртазапін — приймають перед сном для відновлення біологічного циклу організму. Максимальна ефективність препаратів настає через 3 тижні від дня лікування.
Правила прийому ліків
Інструкція до застосування вищевказаних препаратів вказує на дотримання деяких правил лікування. По-перше, медикаменти необхідно запивати великою кількістю води для поліпшення адсорбції в шлунково-кишковому тракті. По-друге, терапію серотоніном забороняється скасовувати в один день. Робити це необхідно повільно, поступово, знижуючи щодня дозування препарату.
Натуральні джерела серотоніну
Препарат «Золотий Ольхон» показаний до застосування в якості натурального джерела серотоніну . Обумовлено це тим, що він на 100% складається з рослинних компонентів, а саме обліпихи, левзеї, екдистена і вітаміну С.
Відрізняє «Ольхон Золотий» те, що препарат не містить синтетичних домішок і токсичних речовин , які можуть завдати шкоди організму. Рослинний засіб направлено на одночасне усунення декількох патологічних станів організму.
«Золотий Ольхон» згідно з інструкцією до застосування використовується не тільки в медицині, але і в спортивній фармакології. Спортсмени комбінують протеїнову дієту і препарат «Золотий Ольхон». Результат — ефективний набір м'язової маси і зниження жирових відкладень.
Нарощування м'язової маси
Дивно , але «Золотий Ольхон» можна застосовувати як засіб, спрямоване на усунення клітин і тканин, уражених пухлиною, а також в ролі антиоксиданту і адаптогена. Обліпиха в поєднанні з левзеєю здатна активувати ліпідні, білкові і електролітні обміни в організмі. Крім цього, рослинний препарат:
Спрямований на збільшення витривалості і фізичної сили;
Регенерує пошкоджені клітини і відновлює організм після важкого хірургічного втручання;
Підвищує імунітет, використовується дляпрофілактики вірусних захворювань;
Збільшує сексуальну функцію як у чоловіків, так і у жінок.
Рослинний препарат «Золотий Ольхон» застосовується в якості біологічної добавки до їжі по 1 капсулі тричі на день. Курс лікування становить 2 місяці. Не рекомендується застосовувати препарат під час вагітності та лактації.
Отже, серотонін — нейромедіатор, який незамінний для здійснення повноцінної життєдіяльності людини. Дефіцит гормону щастя призводить до порушення роботи внутрішніх органів, біологічного ритму, центральної нервової системи і т. Д. Підвищити гормон задоволення можна за допомогою синтетичних аналогів. Але, перш ніж вдаватися до радикальних заходів, краще зупинити свою увагу на гомеопатичних засобах.
У наш час дуже поширені захворювання щитовидної залози. Найчастіше пацієнтам, які зіткнулися з такою недугою, потрібно гормонотерапія або навіть оперативне втручання. Але в деяких випадках подібних маніпуляцій можна уникнути. Існує безпечний рослинний аналог медикаментів, ефективність якого доведена науковими дослідженнями — перстач білий.
Незважаючи на те що офіційна наука визнала результативність цього кошти відносно недавно, народна медицина з успіхом вдається до її лікувальним властивостям вже протягом багатьох століть. Ми розповімо вам про те, в чому секрет цілющого впливу білої перстачу, як використовується перстач білий при щитовидці, які зустрічаються побічні ефекти і протипоказання до застосування.
Такий корисний пятілістнік
Народна медицина багата всілякими засобами. Залежно від призначення, рослини здатні поліпшити стан тих чи інших органів, тканин, зміцнити імунітет, загоїти рани, підвищити або знизити рівень гормонів або мікроелементів.
Біла дубровка, пятипал, пятілістнік — під усіма цими назвами в різних культурах позначають білу лапчатку. Свої імена вона отримала за рахунок форми: квітка складається з п'яти пелюсток. Зростає досить повільно, наприклад, щоб з насіння перетворитися на дорослу рослину потрібно від 10 до 15 років. перстачу необхідний ретельний дбайливий догляд. Насіння мають невисоку схожістю.
Перстач біла застосування отримала вже в XV столітті. У народній медицині зустрічаються згадки про цілющі властивості цієї рослини. Для приготування настоянок використовують корінь перстачу, що включає крохмаль, сапоніни, фенолкарбонові кислоти і т. Д. До складу входять різного роду мікроелементи: залізо, цинк, марганець, алюміній, селен. Особливо важливо, що в пятілістнік містяться йод і кислота йодиста, настільки важливі для ефективного лікування захворювань щитовидної залози.
Перстач біла при щитовидці застосовується як зі зниженою функцією, так і підвищеної. Серед лікувальних властивостей пятілістнік, не тільки поліпшення стану щитовидної залози. Препарати, настойки і відвари на основі перстачу ефективні при:
Порушеннях шлунково-кишкового тракту;
загоєння гнійних ран;
Лікуванні гінекологічних проблем;
Серцево-судинних недугах;
Підвищенні імунітету;
постінфарктної і постінсультних періоді відновлення;
Анемії, гіпертонії і т.д.
Однак поліпшення стану щитовидної залози — це основне використання пятілістнік в народній медицині. Він нормалізує гормональний баланс ендокринної системи. Показаннями до прийому вважаються: зоб, тиреотоксикоз, гіперплазія щитовидної залози , еутіероз і ін.
Перстач біла — гідна альтернатива медикаментозному лікуванню щитовидної залози, на певному етапі захворювання. Її полезнейшие властивості заповнюють дефіцит і знижують надлишок. Широкий спектр застосування в питанні позбавлення від інших недуг робить рослина одним з найпоширеніших і вживаних.
Секрети використання
У народній медицині можна відшукати кілька рецептів приготування настоянок, базу яких становить корінь перстачу. Традиційно, роблять у такий спосіб:
Забирають настоюватися на найближчі три тижні в темне місце;
Складають марлю в кілька шарів;
Ретельно проціджують.
Щоб випробувати на собі властивості перстачу, потрібно приймати за півгодини до прийому їжі тричі на добу по 25-35 крапель на один стакан води на протязі місяця. Після закінчення 30 днів витримаєте тижневу паузу. При необхідності курс повторити.
Інший варіант: Подрібнений сухий корінь (10 гр.), Залити спиртом (100 мл.), Настоювати 4 тижні в темному прохолодному місці. За півгодини до їжі приймати по 40 крапель тричі на день.
Приготувати можна не тільки настоянку, але і мазь. Вона буде результативна при запаленні суглобів, остеохондрозі і радикуліті. Необхідно подрібнити 5 грам коренів і залити 200 грамами розтопленого масла. Для цих цілей також підійде свинячий жир. Масу варити на слабкому вогні протягом 5-10 хвилин і ретельно процідити. Остигнула мазь з цілющими властивостями втирати у хворі місця або прикладати компрес.
Нюанси прийому
Протипоказання до прийому кошти з перстачу практично відсутні. З народної медицини перстач перекочувала в офіційну науку. Вчені підтвердили безпеку використання даної рослини в лікарських цілях і високу ефективність. У числі протипоказань відзначена виражена гіпотонія. Знижений артеріальний тиск — не жарти, тому не нехтуйте цим протипоказанням. При прийомі можливо почастішання серцевих скорочень і тахікардія.
До протипоказань можна віднести прийом настоянки в період вагітності. Адже одним з властивостей перстачу є стимуляція менструації, що неприпустимо в момент очікування малюка. А ось для настання вагітності або при наявності діагнозу не виношує вагітності ця рослина якраз-таки рекомендують приймати.
Вона сприяє нормалізації менструального циклу, використовується при опущенні матки і безпліддя. Корінь перстачу білої сприяє настанню довгоочікуваної вагітності. Дізнавшись про чудесне положенні, необхідно тут же припинити його приймати. Що стосується лактації, то лікарі не з'ясували, чи робить перстач якийсь вплив на дитину в період грудного вигодовування.
Перш ніж приймати настоянку на основі перстачу білої для лікування щитовидної залози, зверніться за консультацією до фахівця. Доктор докладно розповість вам про всі корисні властивості рослини, дозуваннях прийому, протипоказання, побічні ефекти та ін.