Причиною дифтерії є дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae, паличка Леффлера), що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу, імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників.

Дифтерією хворіють переважно діти у віці 2 6 років. Повітряно-крапельний основний шлях передачі інфекції.

Хворі і бактеріоносії основні джерела інфекції.

Рис. 1. На фото дифтерія зіву.

Прояви дифтерії у дітей і дорослих

В даний час у зв'язку зі зниженням захворюваністю на дифтерію дифтерійний круп (гостре запалення гортані) розвивається рідко, в основному у дітей віком 1 3-х років. Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.

Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів.

Дифтерійний круп в своєму розвитку проходить кілька стадій.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стадії катарального запалення

Стадія катарального запалення (дісфоніческая стадія) характеризується появою у дитини грубого «гавкаючого» кашлю і осиплости голосу. Тривалість дісфоніческой стадії становить близько 7 діб у дорослих і 1 3 діб у дітей. Якщо специфічне лікування відсутнє, то через 1 3 діб ця стадія переходить в другу стенотичну фазу.

Рис. 9. На фото дифтерія гортані. Справа видно туманний наліт на голосовий зв'язці.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стенотической стадії

В стенотичну стадію голос стає хрипким і незабаром зовсім пропадає (афонія), кашель беззвучний, дихання стає шумним, в акті дихання починає брати участь допоміжна мускулатура. Тривалість стенотической стадії становить від декількох годин до 2 3 діб. Без специфічного лікування швидко розвивається асфіксія. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в асфіктичній стадії

В асфіктичному стадію дихання частішає, пульс стає ниткоподібним, знижується артеріальний тиск, розвивається ціаноз, з'являються судоми. Смерть настає від задухи.

Звуження гортані може настати навіть при легкому ступені дифтерії, коли відшарувалися плівки перешкоджають попаданню повітря в дихальні шляхи

Рис. 10. На фото дитина з дифтерійним крупом. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

до змісту ^

Дифтерія носа

Дифтерійний риніт зустрічається рідко. Захворювання в основному реєструється у дітей молодшого віку.

Ознаки та симптоми дифтерійного риніту

• Дифтерія носа починається з незначних слизових виділень. Поступово виділення з носа набувають серозно-кров'янистий і далі серозно-гнійний характер. На поверхні слизової оболонки з'являються дифтерійні плівки.
• Носове дихання утруднене. Голос гугнявий.
• На шкірі верхньої губи і навколо носових ходів з'являються ерозії і тріщини.
• Часто від дитини виходить неприємний запах.
• Температура тіла частіше субфебрильна.
• При токсичних формах температура тіла підвищується значно, розвивається набряк м'яких тканин носа і особи.
• Захворювання схильне до затяжного перебігу.

Риноскопічна картина дифтерійного риніту

При огляді порожнини носа і носоглотки видно набрякла і гіперемована слизова оболонка, на поверхні якої розташовані дифтерійні плівки.

При катарально виразкова формі дифтерії носа плівки не утворюються. При риноскопії на слизовій оболонці носа можна побачити ерозії і кров'янисті кірочки.

Запізніла діагностика дифтерії носа пов'язана з повільним всмоктуванням токсину і слабкою виразністю загальних порушень.

Рис. 11. На фото дифтерія носа. На шкірі верхньої губи видно ерозії і тріщини. У порожнині носа дифтерійні плівки.

до змісту ^

Дифтерія шкіри

Дифтерія шкіри найчастіше зустрічається в країнах з жарким кліматом. Захворювання являє собою велику епідемічну небезпеку. Поверхнева дифтерія шкіри частіше реєструється у маленьких дітей. Поразка локалізується в складках шкіри шиї, пахових складках, пахвових западин і за вушними раковинами. У новонароджених специфічне запалення може розвинутися в області пупкової ранки. Дифтерійне запалення в області ран і саден виникає частіше у дітей старшого віку. Глибока форма захворювання частіше реєструється в області статевих органів у дівчаток.

Ознаки та симптоми поверхневої форми дифтерії шкіри

Найчастіше дифтерійне ураження шкіри протікає по типу імпетиго, коли на поверхні шкіри з'являються папули, на місці яких з'являються бульбашки, наповнені серозної рідиною. Бульбашки швидко лопаються. На їх місці з'являються струпи. Дифтерійні плівки часто не утворюються. Поверхнева форма захворювання може протікати по типу екземи. Збільшуються регіональні лімфовузли. Вони щільні і хворобливі.

Ознаки та симптоми глибокої дифтерії шкіри

Глибока дифтерія шкіри може бути наслідком подальшого розвитку поверхневої форми, або виникає як самостійне захворювання. Відзначаються виразкові, флегмонозні і гангренозна ураження. Захворювання починається з утворення щільного інфільтрату, який з часом піддається некрозу. На місці некрозу утворюється виразка, покрита зеленувато-сірим нальотом. Виразка має округлу форму і інфільтрованою ободок по периферії. При загоєнні утворюються спотворюють рубці. Глибока дифтерія шкіри частіше локалізується на статевих органах. При поширеній формі патологічний процес зачіпає область промежини і ануса і супроводжується вираженим набряком підшкірної клітковини, в тому числі живота і стегон.

Рис. 12. На фото дифтерія шкіри гомілки у дорослого.

до змісту ^

Дифтерія очей

Дифтерійний кон'юнктивіт важке захворювання, що вимагає до себе серйозного уваги. Дифтерія очей зазвичай реєструється як самостійне захворювання, але іноді хвороба протікає на тлі дифтерії носоглотки, зіву і гортані. Страждають найчастіше діти.

Ознаки та симптоми дифтерії очей

Катаральна форма кон'юнктивіту реєструється найчастіше у новонароджених і дітей першого року життя і протікає легко. Дифтеритическая форма захворювання протікає важко.

На початку захворювання реєструється набряк століття, яке швидко набуває щільну консистенцію і синюшного забарвлення. Кон'юнктивальна оболонка набрякає, на ній з'являються крововиливи. У зоні перехідної складки кон'юнктиви повік з'являються плівки сіруватого кольору. Вони щільно спаяні з підлеглими тканинами і при спробі їх зняти виникає кровоточивість. Поступово плівки починають зазнавати некрозу. З очей виділяється гнійно-кров'яниста рідина. На місці плівок з'являються «зірчасті» рубці. Поразка рогівки призводить до загибелі очі. Рання діагностика і своєчасне лікування запобігають ускладнення.

Рис. 13. На фото дифтерійний кон'юнктивіт.

Рис. 14. На фото наслідки дифтерійного кон'юнктивіту паренхиматозная ксерофтальмия (сухість ока). Запалення кон'юнктиви ускладнюється утворенням сполучнотканинних рубців.

до змісту ^

дифтерія вух

Вушна раковина і зовнішній слуховий прохід при дифтерії уражається вдруге. Інфекція передається через брудні пальці і предмети.

Ознаки та симптоми дифтерії вух

Захворювання характеризується сильними болями. При розкладанні дифтерійних плівок з'являється неприємний запах. З зовнішнього слухового проходу виділяється гнійно-кров'яниста рідина. У маленьких дітей дифтерія зовнішнього слухового проходу ускладнюється руйнуванням слухових кісточок та соскоподібного відростка, розвиваються внутрішньочерепні ускладнення.

Рис. 15. На фото дифтерія зовнішнього слухового проходу.

Дифтерія це гостре інфекційне захворювання, при якому вражається нервова і серцево-судинна система, а місцевий запальний процес характеризується утворенням фібринозного нальоту ( diphtherion «плівка», «шкірка» в перекладі з грецького).

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом від хворих на дифтерію і носіїв інфекції. Його збудником є ​​дифтерійна паличка ( Corynebacterium diphtheriae, паличка Леффлера), що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів.

Дифтерія відома людству з давніх часів. Збудник захворювання вперше був виділений в 1883 році.

Збудник дифтерії

Патогенез дифтерії пов'язаний з впливом на організм дифтерійного токсину. Слизові оболонки носа і глотки, очей, статевих органів у дівчаток, шкірні покриви і рани є вхідними воротами для дифтерійних паличок. На місці впровадження бактерії розмножуються, викликаючи запалення з утворенням фібринозних плівок, щільно спаяних з підслизовим шаром. Період інкубації триває від 3 до 10 днів.

При поширенні запалення на гортань і бронхи розвивається набряк. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії.

Токсин, який виділяють бактерії, всмоктується в кров, що обумовлює важку інтоксикацію, ураження серцевого м'яза, надниркових залоз і периферичних нервів. За межі уражених тканин дифтерійні палички не поширюються. Тяжкість клінічної картини дифтерії залежить від ступеня токсикогенні штаму бактерій.

Дифтерійний токсин в своєму складі містить кілька фракцій. Кожна фракція має самостійне біологічне дію на організм хворого.

Рис. 11. На фото токсична форма дифтерії. Виражений набряк м'яких тканин і фібринозні плівки в ротоглотці.

Гиалуронидаза , руйнуючи гіалуронову кислоту, підвищує проникність капілярних стінок, що призводить до виходу в міжклітинний простір рідкої частини крові, що містить , крім безлічі інших компонентів, фібриноген.

Некротоксін надає шкідливу дію на клітини епітелію. З епітеліальних клітин виділяється тромбокінази, що сприяє перетворенню фібриногену в фібрин. Так на поверхні вхідних воріт утворюються фібринозні плівки. Особливо глибоко плівки проникають всередину епітелію на слизовій мигдаликів, так як вони покриті багатоядерним епітелієм. Плівки в дихальних шляхах викликають задуху, так як порушують їх прохідність.

Колір дифтерійних плівок буває з сіруватим відтінком. Чим більше плівки просочуються кров'ю, тим темніший колір аж до чорного. Плівки міцно пов'язані з епітеліальних шаром і, при спробі їх відокремити, пошкоджене місце завжди кровоточить. У міру одужання дифтерійні плівки самостійно відшаровуються. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків. Особливо схильні до дії дифтерійного токсину капіляри, міокардіоцити і нервові клітини.

Пошкодження капілярів призводить до набряку навколишніх м'яких тканин і збільшення прилеглих лімфовузлів.

Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.

Периферійні неврити розвиваються з 3 7 тижнів захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації.

У частини хворих відзначаються крововиливи в наднирники і ураження нирок. Дифтерійний токсин викликає важку інтоксикацію організму. У відповідь на вплив токсину організм хворого відповідає імунною реакцією виробленням антитоксина.

Рис. 12. На фото картина ураження серця при дифтерії. Зліва нормальний міокард. Справа різко виражена жирова дистрофія міокарда ( «тигрове серце»).

Гриби роду Candida здатні за певних обставин викликати кандидоз порожнини рота (молочниця у роті), кандидоз кишечника, шлунку і стравоходу. Дріжджоподібні гриби це одноклітинні мікроорганізми. При несприятливих умовах вони здатні утворювати бластоспори і подовжувати свої клітини до ступеня псевдомицелия, що сприяє поширенню інфекції. Клітини грибів виявляються у воді, ґрунті та харчових продуктах.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

Гриби заселяють шкірні покриви і слизові оболонки людини. Якщо імунітет людини здатний протистояти грибам, то забезпечується їх загибель. Якщо немає формується кандіданосітельство або виникає захворювання кандидоз.

Дефекти в системі противогрибкового імунітету основний фактор, що сприяє розвитку кандидозу у людини.

Рис. 2. На фото дріжджоподібні гриби роду Candida. Зліва клітина гриба. Справа псевдомицелий гриба.

Мал. 3. нитчасті зростання грибів роду Candida (зліва) забезпечує харчування і зростання в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах. На фото праворуч гриби роду Candida. Стрілками вказані місця поділу клітин.

Мал. 4. На фото біоплівка з грибів роду Candida на слизовій оболонці.

При кандидозі уражається ротоглотки, стравохід, шлунок, товстий кишечник. Гриби роду кандида вражають перианальную область (навколо ануса) і є причиною секреторною діареї. Молочниця в роті реєструється найчастіше.

Що сприяє розвитку кандидозу

У 1839 році вперше молочницю в роті описав хірург Лангенберк. Про неї згадував ще Гіппократ. Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота, особливо у маленьких дітей. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. Тривалий прийом антибіотиків головна причина молочниці у дорослих. У жінок кандидоз порожнини рота часто поєднується з ураженням слизової статевих органів.

Рис. 8. На фото кандидоз (молочниця) у новонароджених. Недостатня кількість IgA і різке зниження місцевих захисних факторів проти грибків завжди призводять до захворювання. «Творожистого» наліт на слизовій оболонці порожнини рота основний симптом молочниці новонароджених.

Рис. 9. На фото молочниця в роті. Сприяє захворюванню носіння зубних протезів. Велика кількість грибів накопичується тільки в складках щік. Проникнення грибів у підслизовий шар відсутній.

Рис. 10. На фото молочниця куточків рота. Кандидозная заєда з'являється при наявності глибокої складки в куточках рота. Роздратування і мацерація (пошкодження) відбувається при постійному жуванні жуйки, неправильному прикусі при носінні зубних протезів, у маленьких дітей при частому слинотеча. По периферії ерозій видно вузька смужка білої бахроми відшаровується епітелію, часто відзначається наявність бульбашок, пустул і висипань.

Рис. 11. На фото молочниця мови, гостра форма (зліва). Поверхня мови Блискуча, яскраво червоного кольору поверхню язика зі слідами білястого нальоту основні симптоми молочниці в роті. Справа на фото хронічна форма захворювання.

Рис. 12. На фото молочниця порожнини рота у дорослих, хронічна форма. Густий «сирний» наліт всієї порожнини рота справа основні ознаки молочниці. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови.

Рис. 13. На фото кандидоз порожнини рота і глотки. Множинні осередки творожистого нальоту і гіперемія слизової оболонки основні симптоми молочниці в роті у дорослих. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови. Подібна картина характерна для хронічного перебігу захворювання.

Рис. 14. На фото кандидоз мови. «Чорний волохатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну).

Металевий присмак у роті основний симптом захворювання. Хвороба вперше описана в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.

до змісту ^

Лікування молочниці в роті

Препарати для лікування молочниці в роті поділяються на протигрибкові і антисептики.

Лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами

Протигрибкові препарати поділяються на:

1. Поліеновие антибіотики (Нистатин, Леворин і Амфотерицин).
2. похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол).
3. триазолам (Флуконазол, Итраконазол).
4. Інші протигрибкові препарати (Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін , препарати йоду та ін).

Протигрибкові препарати випускаються в різних лікарських формах розчинах, мазях, гелях, краплях, жувальних таблеток, карамелей і аерозолів. Деякі форми для лікування молочниці порожнини рота спеціально пристосовані для його лікування, інші треба пристосувати самостійно. Наприклад, мазі зручніше використовувати, просочивши нею вату і закласти за щоку. Розчинами краще не зрошувати порожнину рота, а змочувати ватяний грудку і в такому вигляді накладати на область поразок. Таблетки Ністатину краще розжовувати, а кашку якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.

Розчин протигрибкового препарату після відпрацювання порожнини рота можна ковтати.

Лікування молочниці в роті протигрибковими препаратами триває близько одного місяця , але можливо і більше до зникнення клінічних проявів захворювання і понад цього ще кілька днів.

Рис. 15. ністатинові мазь застосовується при ураженні куточків рота (кандидозному хейліт). Таблетки Ністатину при лікуванні молочниці в роті краще розжовувати, а кашку і якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.

Лікування кандидозу порожнини рота антисептиками

Антисептики для лікування молочниці в роті випускаються у вигляді розчинів і аерозолів. Ними зручно полоскати, зрошувати порожнину рота і змащувати уражені поверхні.

Ефективні сучасні антисептики:

• Хлоргексидину біглюконат 0,12%.
• Розчин гексетидину 0,1 %.
• Гексорал в аерозолі (містить гекседітін).

Рис. 16. Антисептики для лікування молочниці в роті.

Розчин антисептика після відпрацювання порожнини рота ковтати не можна.

Необхідно враховувати, що при тривалому перебігу кандидозу порожнини рота до запального процесу приєднується вторинна інфекція. Тому в даному випадку застосування антисептиків ставати необхідністю. Хороший ефект при кандидозних заїдаючи дає застосування кремів, що містять крім протигрибкового засобу, кортикостероїдні гормони та антибіотики: Кандид-Б, Трідерм, Лорінден С, Лотрідерм, Пімафукорт, Мікозолон, Травокорд.

Лікування молочниці в роті антисептиками триває більше одного місяця.

лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами загальної дії

Перехід на лікування препаратами загальної дії відбувається при неефективності місцевої терапії. Системна протигрибкова терапія призначається при ураженні кандидозов багатьох органів систем (системних мікозах).

При системних мікозах застосовуються протигрибкові препарати Флуканазол, Інтраконазол і Кетоконазол . Всі інші протигрибкові препарати застосовуються, як засоби лікування локальних форм кандидозу.

Лікування системного кандидозу

При неефективності місцевої терапії, поєднанні різних локалізацій кандидозу, хронічних, важких формах захворювання призначається системна протигрибкова терапія.

Препаратом вибору в даному випадку є Флуконазол . При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

Системна терапія при лікуванні кандидозу ефективніша, але має свої недоліки розвиток лікарської стійкості грибів і велика вартість лікування.

Рис. 17. На фото зліва клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста, «дірявий». Видно, як вміст клітини (праворуч і внизу) випливає на поверхню міцелію. На фото праворуч бурхливий розвиток псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів.

Оперативна діагностика кандидозу, добір ефективного протигрибкового лікування і стимуляція клітинної ланки імунітету основа ефективного лікування кандидозу.

до змісту ^

Кандидоз стравоходу

Кандидоз стравоходу захворювання рідкісне. Початкові симптоми захворювання біль і неприємні відчуття (дискомфорт) при прийомі їжі, підвищене виділення слини (гіперсалевація). При ендоскопічному дослідженні на перших етапах розвитку кандидозу відзначається набряк і гіперемія слизової оболонки. Далі з'являються «сирні» нальоти, слизова починає кровоточити, з'являються множинні виразки.

Препаратом вибору при лікуванні кандидозу стравоходу є Флуконазол. При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

Рис. 18. Гіперсалевація, набряк і гіперемія слизової оболонки, «сирні» нальоти основні симптоми кандидозу стравоходу.

до змісту ^

Кандидоз шлунка

Кандидоз шлунка найчастіше розвивається у хворих з виразковою і гастроезофагального рефлюксной хворобою. Гриби роду Candida інтенсивно розмножуються на тлі зниження або відсутності в шлунковому соку соляної кислоти, особливо в зонах розташування виразок і пошкоджень (ерозій) слизової оболонки. В результаті цього виразки і ерозії довго не гояться, а проростання грибів в підслизовий шар викликає біль і кровоточивість.

Ендоскопічне дослідження шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.

до змісту ^

Кандидоз кишечника

Гриби роду Кандіда заселяють кишечник людини і тривало можуть перебувати в ньому, не викликаючи захворювання. Однак при придбанні ними патогенних властивостей може розвинутися кандидоз кишечника. Дріжджоподібні гриби легко рухаються по кишечнику завдяки наявності в ньому слизького поверхневого шару. Завдяки наявності нижнього щільного шару (глікопротеїнового) гриби не здатні проникати в більш глибокі шари кишкового тракту. При придбанні грибами патогенних властивостей вони починають виробляти ферменти і ендотоксини, що руйнують фізіологічну систему захисту людини. Протистоїть захворювання імунні чинники людини. Хороша робота макрофагів і нейтрофілів попереджають розвиток кандидозу.

Крім того, нормальна робота всього організму і, зокрема, шлунково-кишкового тракту (відновлення пошкоджених клітин епітеліоцитів, підтримання необхідного рівня кислотності і ферментів, повноцінна перистальтика) також захищають кишечник від цвілевих грибів.

Велику негативну роль в розвитку кандидозу кишечника відіграє прийом антибіотиків, які вбивають не тільки патогенну, а й «корисну» флору кишечника. Масово гинучи, вони оголюють на поверхні клітин слизової оболонки рецептори для злипання (адгезії) грибів.

Симптоми кандидозу кишечника залежать від ступеня ураження органу. При ураженні слизової оболонки кишечника грибами роду Candida у хворого відзначаються ознаки і симптоми ентероколіту: біль і спазми в животі, здуття кишечника (метеоризм), в калі можуть бути присутніми кров і слиз.

При негативному розвитку патологічного процесу захворювання ускладнюється проривом виразок і кровотечею. При попаданні грибів у судинне русло виникає кандидозний сепсис, уражаються внутрішні органи. Поразка порожнини рота і статевих органів свідчить про те, що кандидоз набула системного характеру.

Рис. 19. На фото зміни кишечника по типу фібринозно-виразкового коліту. Дана картина характерна так само і для кандидозу кишечника.

Болі в області прямої кишки, помилкові позиви до акту дефекації і домішки крові та слизу в калі основні симптоми кандидозу кишечника при ураженні області прямої кишки. Часто до патологічного процесу залучаються шкірні покриви періанальної області.

Рис. 20. На фото кандидоз періанальної області. Почервоніння, свербіж і печіння основні ознаки захворювання.

Лікування кандидозу кишечника

Існує кілька груп протигрибкових препаратів для лікування кандидозу травного тракту (див. Главу «Лікування молочниці в роті»). Найбільш ефективним з них є Флуканазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат). Препарат має високу біодоступністю, активно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, добре переноситься хворими. До 80% препарату виводиться з сечею в незмінному вигляді. Препарат випускається у вигляді розчину, капсул і порошку.

При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

до змісту ^

Діагностика кандидозу шлунково-кишкового тракту

• Ретельне вивчення скарг хворого і історії його захворювання і життя дозволить виявити приналежність до груп ризику щодо захворювання на кандидоз.
• Виявлення псевдомицелия дріжджоподібних грибів при мікроскопії «стандарт» діагностики захворювання кандидозом.
• Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.
• Сучасні методики відео- і колоноскопії (дослідження товстого кишечника) дозволяють досліджувати орган в умовах, комфортних для хворого на тлі «лікарського» сну.
• Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити дефекти контурів слизових оболонок, розміри харчових трубок і глибину перистальтики.

Високоефективний протигрибковий препарат, протизапальні, загальнозміцнюючі і репеленти, корекція супутніх захворювань основа лікування кандидозу травного тракту.

Прогноз дифтерії багато в чому залежить від форми захворювання. Ускладнення часто розвиваються при токсичній формі, рідше при поширених формах захворювання. Захищає від дифтерії антитоксической імунітет і накопичені в крові хворого антитіла до збудника.

Прогноз дифтерії

На прогноз дифтерії впливає вірулентність збудника, вік хворого, його імунний статус, локалізація і поширеність місцевих змін, тяжкість перебігу захворювання, терміни встановлення діагнозу і початку відповідного лікування, адекватний догляд за хворим.

Від 30 до 50% хворих за часів, коли дифтерійний антитоксин ще не використовувався, і не було відповідних антибіотиків, вмирали від дифтерії. Особливо велика смертність реєструвалася у дітей у віці до 4-х років, причиною якої був дифтерійний круп. Сьогодні від дифтерії помирає не більше 5% хворих, летальний результат у яких обумовлений переважно міокардитом.

При токсичній формі дифтерії прогноз серйозніший, ніж при локалізованої або поширеної форми захворювання. Вакцинована частина населення рідше схильна до ризику захворювання, захворювання у них протікає легко і рідко дає ускладнення.

Велике число нещеплених в організованих колективах збільшує ймовірність спалахів токсикогенних форм дифтерії. Захистить від захворювання щеплення.

У 5 10% видужуючих осіб (реконвалесцентів) збудники дифтерії тривало персистують в носоглотці.

Затримка належного лікування підвищує ризик летального результату від дифтерії багаторазово.

Рис. 1. На місці впровадження дифтерійних паличок (вхідних воріт) на поверхні слизових оболонок утворюються фібринозні плівки. Чим більше їх поширеність, тим важче протікає захворювання.

Гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена ​​інфекційно-токсичним шоком, гостра недостатність надниркових залоз і параліч серцевого м'яза є причинами смерті хворого на першому тижні захворювання, міокардит на 2 3 тижні захворювання, параліч дихальних м'язів і діафрагмальних м'язів на 4 8 тижні захворювання.

У зв'язку з можливістю розвитку пізніх ускладнень до прогнозу захворювання у дитини і дорослого слід підходити обережно. Закупорка дихальних шляхів дифтерійними плівками може статися абсолютно раптово. При неналежному догляді за маленькими дітьми вірогідність смертельного результату у них значно зростає.

Активна імунізація населення, досконалі методи лікування і поліпшення медичного обслуговування значно знизили смертність від дифтерії.

до змісту ^

імунітет при дифтерії

протидифтерійна імунітет в половині випадків зберігається в середньому протягом одного року. У другої половини хворих, які перенесли захворювання, формується стійкий імунітет. Повторні випадки дифтерії реєструються рідко в 5 7% випадків.

Захищає від дифтерії антитоксичний імунітет, формування якого пов'язане з накопиченням в крові антитоксина, в меншій мірі антимікробні антитіла. Антитоксин новонародженим передається через плаценту від матері. Антитоксин у дорослих накопичується в результаті «побутової» імунізації. Антитоксини з'являються після перенесеної дифтерії і при бактеріоносійстві.

Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою реакції Шика. У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями.

Дифтерійний токсин блокує синтез білка в клітинах ссавців, в результаті чого вони гинуть. Це властивість токсину лежить в основі реакції за визначенням титру (кількості) протидифтерійних антитіл в крові людини. Рівень антитіл в титрі 0,1 МО / мл гарантує надійний захист від захворювання.

Рис. 2. Активна імунізація дифтерійним анатоксином, який входить до складу АКДС-вакцини, ефективна профілактика захворювання.

Молочниця у жінок є досить поширеною інфекцією. Причина молочниці дріжджоподібні гриби роду Candida, через що хвороба носить назву кандидоз. При молочниці уражаються зовнішні статеві органи, бартолінієвої залози, піхва, шийка матки і її канал. Постійний свербіж і печіння, виділення творожистого виду з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у жінки. Широке застосування антибіотиків, гормональних препаратів і цитостатиків привели до зростання даного захворювання. До 80% жінок у своєму житті відзначали наявність кандидозу. Для лікування молочниці у жінок використовуються таблетки, крему і свічки.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

Широко поширене самолікування і доступність протигрибкових препаратів в аптечній мережі привели до збільшення тривало поточних рецидивуючих форм молочниці у жінок.

Причини молочниці у жінок

Потрапляючи на слизову оболонку, гриби прикріплюються до неї і починають посилено розмножуватися. Далі проростають крізь епітелій в сполучну тканину і проникають в судини. Поширюючись з током крові, гриби кандиди вражають внутрішні органи організму.

Стримує проростання грибів крізь епітеліальний шар імунна система жінки. Від її стану залежать наслідки цієї зустрічі або розвинеться захворювання, або настане одужання, або настане тимчасове поліпшення (ремісія).

• Перешкоджає розвитку молочниці у жінок склад мікрофлори піхви. У жінок дітородного віку серед мікроорганізмів вагінальної флори переважають пероксіпродуцірующіе лактобацили, які становлять близько 95% всього мікробіоценозу. Їх здатність до кислотоутворення припиняють ріст грибів роду кандида.
• Слизова оболонка піхви синтезує безліч протимікробних факторів. Недостатня кількість синтезованого трансферину призводить до розвитку кандидозу.
• Клітини імунної системи макрофаги і нейтрофіли і імуноглобуліни крові основні борці з кандидозної інфекцією.

Гриби роду кандида захисних механізмів організму жінки протиставляє свої:

• здатність змінювати фазу зростання,
• тривало витримують підвищену кислотність навколишнього середовища,
• ферменти грибів здатні розщеплювати імуноглобуліни,
• клітини грибів протистоять протигрибкової активності макрофагів,
• фермент каталаза грибів запобігає дії перекисного окислення і унеможливлює їх перетравлення.

Дисбаланс вагінальної мікрофлори, підвищення в організмі концентрації естрогену і прогестинів і місцеве зниження імунітету основні чинники розвитку молочниці у жінок.

Рис. 4. нитчасті зростання грибів роду кандида (зліва) забезпечує харчування і зростання в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах. На фото праворуч гриби роду кандида. Стрілками вказані місця поділу клітин.

Рис. 5. На фото біоплівка з грибів роду кандида на слизовій оболонці.

до змісту ^

Що сприяє розвитку молочниці

• розвитку кандидозу у жінок сприяють зміни гормонального фону під час вагітності та прийом контрацептивів, що містять велику кількість естрогенів. Естрогени підвищують рівень глікогену в епітеліальних клітинах, призводять до зміни рН, стимулюють ріст грибів, сприяють їх кращому прикріплення до клітин слизової оболонки, пригнічують механізми імунного захисту. Кожна 3 4 жінка під час вагітності страждає вульвовагінальним кандидозом.
• Застосування антибіотиків всередину і місцево сприяє розвитку кандидозу.
• До інших причин можна віднести гіповітаміноз, травми, операції, прийом цитостатиків, променева терапія .
• Як фактор ризику виступають робота жінок на підприємствах з виробництва антибіотиків і вітамінна білкових препаратів.
• Цукровий діабет і імунодефіцитні стани сприяють розвитку молочниці у жінок, наполегливій перебігу захворювання і провокують множинні рецидиви.
• На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, часто розвивається генералізована форма кандидозу кандидозний сепсис.

Рис. 6. На фото молочниця у жінок. На фото праворуч кандидоз піхви. Сирнистий наліт основна ознака захворювання.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при різних формах захворювання

Молочниця у жінок вражає зовнішні статеві органи (вульвіт), слизову оболонку піхви ( вульвит або кольпіт), шийки матки і її канал (цервіцит), сечівника (уретрит), бартолінієвої залози (бартолініт).

• Гострі випадки молочниці протікають не більше 2-х місяців.
• Хронічні випадки кандидозу протікають з періодичними (не менше 4-х) випадками загострень захворювання в рік. При хронічному перебігу захворювання ознаки та симптоми молочниці у жінки існують постійно і тільки кілька стихають на час ремісій. Провідне місце тут займає стан організму жінки, а збудниками загострень є одні й ті ж штами грибів роду Candida .
• При персистуючому перебігу ознаки і симптоми молочниці у жінки присутні завжди, кілька згасаючи після лікування.
• При кандіданосітельстве скарги і клінічна картина відсутні. У виділеннях з піхви виявляються тільки гриби кандида, що знаходяться в стадії брунькування. Розвиток інфекції стримує імунітет жінки.
• Відзначаються випадки поєднання кандидозу з бактеріальним вагінозом.

Рис. 7. На фото класичні симптоми молочниці у жінки. Зліва гостра фаза захворювання. На тлі різкої гіперемії зовнішніх статевих органів видно множинні округлі вогнища. Справа сирнисті нальоти білястого кольору, що містять масу грибів роду Candida.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні слизових оболонок

• Постійний свербіж і печіння, що посилюються після ходьби і в другій половині дня. Неспокійний сон. Згодом розвивається безсоння.
• Сильний свербіж під час менструації і після фізичного навантаження.
• Різкий біль і печіння під час статевих актів, що є причиною формування невротичного синдрому і диспареунії (страху перед статевим актом).
• Виділення (білі) не рясна, густі, творожистого виду, мають кислуватий запах. Рідше виділення водянистого характеру з крошковідние вкрапленнями. Ще рідше відсутні повністю.
• При огляді набряк і почервоніння слизової оболонки, схильність до кровоточивості і наявність сирнистий плівок на поверхні. Сліди від расчесов.

Рис. 8. На фото молочниця у жінок. Набряк і почервоніння слизової оболонки, схильність до кровоточивості і наявність сирнистий плівок на поверхні класична ознака кандидозу піхви (зліва) і шийки матки (праворуч).

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні шкірних покривів

• При ураженні молочницею шкірні покриви гиперемиро, їх верхній шар пошкоджується, з'являються ділянки творожистого нальоту.
• На шкірних покривах з'являються гнійні елементи.
• Відзначається свербіж в області статевих органів і заднього проходу. При огляді видно сліди від расчесов.

Рис. 9. На фото молочниця у жінок. Зовнішні статеві органи різко гіперемійовані. Видно ділянки творожистого нальоту.

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні уретри

При кандидозної уретриті відзначається печіння і болючість при сечовипусканні.

Рис. 10. Гриби роду Candida.

Рис. 11. Наявність нирки клітин і міцелію (фото зліва) і визначення росту колоній гриба роду Candida (фото праворуч) прості і доступні методи виявлення збудника.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок

Лікування молочниці у жінок: групи протигрибкових препаратів

1. полієнових антибіотики (Нистатин, Леворин і Амфотерицин).
2. Похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол).
3. триазолам (Флуконазол, Итраконазол) .
4. Інші протигрибкові препарати (Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін, препарати йоду та ін).

Доцільно при лікуванні молочниці у жінок використовувати вітамінні комплекси, що містять біотин.

Рис. 12. На фото гриби роду Candida покривають плівкою зовнішні покриви статевих органів. Завдання протигрибкових препаратів зруйнувати її.

Рис. 13. На фото клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста дірява. Видно, як вміст клітини випливає на поверхню міцелію.

Лікування молочниці у жінок препаратами для місцевого застосування

Препарати для місцевого застосування представлені кремами, таблетками та супозиторії. Препарати загальної дії представлені таблетками і капсулами.

Для місцевого застосування використовуються Мігогал , Клотримазол і його аналоги, Ізоконазол , Миконазол і Пімафуціл .

До складу препаратів місцевого застосування часто входять антибактеріальні засоби широкого спектру дії, що пригнічують нормальну мікрофлору піхви ( Тержинан, Поліжинакс, Бетадин ). Ці препарати застосовуються тільки за призначенням лікаря.

Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Молочниця у жінок добре піддається лікуванню місцевими протигрибковими препаратів і антисептиками через їх високих концентраціях безпосередньо в області поразки.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок при рецидивуючому перебігу захворювання

• Тривалість лікування даної форми молочниці збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання.
• Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії.
• Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• При хронічному рецидивуючому кандидозі рекомендований прийом системних протигрибкових препаратів протягом 14 днів.
• З профілактичною метою препарати системної дії приймаються 1 раз в тиждень. Тривалість лікування становить 3-4 міс.

При рецидивуючому лікуванні кандидозу у жінок необхідно до початку лікування виконати посів виділень з піхви для визначення видової приналежності грибка з подальшим визначенням його чутливості до найбільш поширеним протигрибкових препаратів.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок при супутніх захворюваннях

Часто у жінок по ряду причин порушується вагінальний мікробіоценоз. У даних випадках хороший результат досягається застосуванням комбінованих препаратів, до складу яких, крім протигрибкового препарату, входить антимікробний і гормональний препарат:

• Травокорд (склад: протигрибковий і гормональний препарат).
• Кліон-Д (склад: протигрибковий і антимікробний препарат).
• Полижинакс (склад: протигрибковий препарат і 2 антибіотика).
• Тержинан (склад: протигрибковий препарат, антибіотик, протимікробний засіб і глюкокортикоид ).

Конкуренція складових комбінованих препаратів може не виправдати очікуваний ефект, тому ефективним буде поєднання місцевого і препарату загального (системного) дії.

до змісту ^

Лікування молочниці у вагітних і годуючих матерів

У зв'язку з відсутністю достатньої кількості спостережень препарати, лікувати молочницю у вагітних препаратами загального (системного) дії не рекомендується.

Протигрибкові препарати місцевого застосування рекомендуються призначати тільки в II і III триместрах.

Кандидоз у вагітних краще лікувати тільки препаратами місцевого застосування і обов'язково під наглядом лікаря. Призначення системного протигрибкового препарату здійснюється тільки лікарем і у виняткових випадках.

Рис. 14. Широко використовуються для лікування молочниці у жінок Пімафуцин один з найбільш добре відомих препаратів групи полієнових антибіотиків. Ліки випускається у формі таблеток, свічок і крему. Препарат впливає на клітинну мембрану грибів роду кандида, порушуючи її цілісність, що приводить до загибелі мікроорганізмів. З причини відсутності тератогенного впливу на плід, засіб Пімафуцин можна приймати за призначенням лікаря в I триместрі вагітності і під час годування грудьми.

Молочниця у жінок є досить поширеною інфекцією. Постійний свербіж і печіння, виділення творожистого виду з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у жінки. При їх появі жінка повинна негайно звернутися до лікаря гінеколога. Лікування молочниці у жінок повинно бути своєчасним, адекватним і поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера. У зворотному випадку кандидоз статевих органів набуває хронічного перебігу і викликає небезпечні ускладнення. Лікування молочниці у жінок препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Все про молочниці читай в статті Що таке молочниця ?.

Про молочниці у чоловіків читай в статті Молочниця у чоловіків .

Про кандидозі шлунково-кишкового тракту читай в статті причини, симптоми і лікування молочниці в роті, кандидозу кишечника, шлунку і стравоходу .

Молочниця у чоловіків є досить поширеною інфекцією. Захворювання викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, через що носить назву кандидоз.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

При молочниці уражається гладка шкіра, слизові оболонки, нігті і внутрішні органи. При ураженні внутрішніх органів відзначаються кандидози травної, сечостатевої, дихальної систем і кандидозний сепсис.

Протистоїть захворювання імунна система чоловіка. Однак поширення інфекції здійснюється тільки за умови масивного розмноження грибів. Симптоми молочниці у чоловіків яскраві. Лікування молочниці часто закінчується успішно при використанні препаратів місцевого застосування.

Слизова оболонка порожнини рота, статеві органи жінки, крайня плоть і голівка статевого члена основні місця ураження при молочниці.

Гриби роду Кандида поширені повсюдно. Вони присутні в грунті, у воді і харчових продуктах. Результат зустрічі людини з ними залежить від стану його імунної системи.

У здорових осіб гриби знищуються клітинами імунної системи (фагоцитами) і імуноглобулінами крові, у інших кандиди персистируют (живуть, але не викликають захворювання), у третіх осіб розвивається кандидоз (молочниця).

• Гриби, що мешкають на слизових оболонках, при нормальному імунітеті захворювання не викликають. Але за певних обставин вони набувають патогенні властивості, в результаті чого розвивається захворювання.
• Хвороба передається статевого партнера в 40 70% випадків при статевому акті, в тому числі при анальному сексі.

Причина молочниці у чоловіків дріжджоподібні гриби. У 80% випадків захворювання діагностуються гриби Candida albicans, сімейство Cryptococcaceae. Потрапляючи на слизову оболонку, гриби прикріплюються до неї і починають посилено розмножуватися. Далі проростають крізь епітелій в сполучну тканину і проникають в судини. Поширюючись з током крові, гриби кандиди вражають внутрішні органи організму.

Стримує проростання грибів крізь епітеліальний шар імунна система чоловіка. Від її стану залежить наслідки цієї зустрічі або розвинеться захворювання, або настане одужання, або настане тимчасове поліпшення (ремісія).

Рис. 2. На фото гриби роду Candida albicans. Факт бурхливого формування псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів. Ендотоксини грибів і ферменти руйнують клітини епітелію. А роздратування численних нервових закінчень супроводжується інтенсивним сверблячкою.

Сприяють розвитку захворювання:

• Лікування антибіотиками широкого спектра дії , цитостатиками і кортикостероїдами.
• Різка зміна клімату.
• Тривалий емоційний стрес.
• Наявність імунодефіцитних захворювань (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет та ін).
• Механічні травми статевих органів і гострі запальні захворювання.

Ознаки та симптоми молочниці у чоловіків при ураженні складок гладкої шкіри

Уретрит при молочниці у чоловіків реєструється рідко. Сверблячка і печіння при сечовипусканні, мізерні водянисті виділення з наявністю довгих ниток, які осідають на дно посудини головні ознаки кандидозного уретриту. Постійне вимивання грибів з уретри перешкоджає поширенню захворювання. При поширенні інфекції висхідним шляхом може здивуватися сечовий міхур, придатки насінники і простата. При мікроскопії осаду сечі в густий слизу при мікроскопії можна побачити псевдомицелий грибків.

Звернення за медичною допомогою в ранні терміни розвитку захворювання запобігти поширенню і ускладнення молочниці у чоловіків.

до змісту ^

Діагностика молочниці у чоловіків

Рис. 9. Наявність нирки клітин і міцелію (фото зліва) і визначення росту колоній гриба роду Candida (фото праворуч) прості і доступні методи виявлення збудника.

Рис. 10. Визначення зростання колоній гриба роду Candida.

до змісту ^

Лікування молочниці у чоловіків

Лікування молочниці у чоловіків здійснюються лікарськими препаратами у формі таблеток, капсул, кремів і лосьйонів.

• Широко застосовуються при лікуванні кандидозу похідні імідазолу ( Миконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол ). Препарати цієї групи блокують виробництво речовини ергостеролу, який клітина використовує для побудови своєї стінки. При цьому стінка стає «дірявої», вміст клітин випливає і клітини дріжджів гинуть.
• Препарати групи полієнових антибіотиків ( Ністатин, Леворин, Амфотерицин і Пімафуцин ) так само застосовуються при лікуванні молочниці у чоловіків. Однак Амфотерицин лікарі використовують при лікуванні системних грибкових інфекціях.
• Третя група препаратів представлена ​​Триазолам ( Флуконазол, Итраконазол ).

Лікування молочниці у чоловіків при ураженні головки статевого члена і крайньої плоті в більшості випадків обмежується застосуванням препаратів для місцевого лікування крему Клотримазолу ( Кандібене, Канестен, Антіфунгол , Канізон ), Пімафуціна ( Натамицин ), Міконазолу ( Гінезол 7 , Клион -Д 100 , Гіно-дактарин ) і Кетоконазолу ( Нізорал ).

При більш важкому перебігу молочниці у чоловіків застосовуються препарати загальної дії: Флуконазол ( Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат, Микосист ), Итраконазол ( Орунгал ).

Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Рис. 11. На фото зліва клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста, «дірявий». Видно, як вміст клітини (праворуч і внизу) випливає на поверхню міцелію. На фото праворуч бурхливий розвиток псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів.

до змісту ^

Лікування молочниці у чоловіків при рецидивуючому перебігу захворювання

• Тривалість лікування даної форми молочниці збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання.
• Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії. Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• При хронічному рецидивуючому кандидозі рекомендований прийом таблетованих протигрибкових препаратів протягом 14 днів.
• З профілактичною метою протигрибкові препарати у вигляді таблеток приймаються 1 раз в тиждень. Тривалість лікування становить від трьох до чотирьох місяців.

При рецидивуючому лікуванні кандидозу у чоловіків необхідно до початку лікування виконати посів матеріалу для визначення видової приналежності грибів з подальшим визначенням їх чутливості до найбільш поширеним протигрибковим препаратам.

Рис. 12. Широко використовуються для лікування молочниці у чоловіків Пімафуцин один з найбільш добре відомих препаратів групи полієнових антибіотиків. Випускається у формі таблеток, свічок і крему. Препарат впливає на клітинну мембрану грибів роду кандида, порушуючи її цілісність, що приводить до загибелі мікроорганізмів.

Молочниця у чоловіків є досить поширеною інфекцією. Постійний свербіж і печіння, почервоніння і «творожистого» виду наліт з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у чоловіка. При їх появі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Лікування молочниці у чоловіків повинно бути своєчасним, адекватним і поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера. У зворотному випадку кандидоз статевих органів набуває хронічного перебігу і викликає небезпечні ускладнення. Лікування молочниці у чоловіків препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Молочниця відома з давніх часів. При захворюванні уражаються шкіра, нігтьові пластини, слизові оболонки і внутрішні органи. Симптоми хвороби залежать від ураженого органу. Друга назва молочниці кандідомікоз або кандидоз, на ім'я грибів роду кандида, що спричиняють захворювання.

В еру широкого застосування антибіотиків кількість захворювань різко зросла. Вони не тільки пригнічують нормальну мікрофлору, але і стимулюють зростання дріжджоподібних грибів. Ряд вчених відносять молочницю до хвороб цивілізації. Її ще називають «хворобою від лікування». В останні роки значно вдосконалилися методи діагностики, лікування і профілактики даного захворювання.

Candida albicans дріжджоподібні гриби завжди присутні в ротовій порожнині і кишечнику людини, не викликаючи захворювання. Проявляти себе вони починають при порушенні гормонального фону, ослабленні імунітету і при безконтрольному прийомі антибіотиків.

Причини молочниці

Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота, особливо у маленьких дітей. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. Тривалий прийом антибіотиків головна причина молочниці у дорослих. У жінок кандидоз порожнини рота часто поєднується з ураженням слизової статевих органів.

Рис. 14. На фото молочниця у дітей.

Рис. 15. На фото молочниця мови.

Рис. 16. На фото молочниця мовою. «Творожистого» наліт легко знімається шпателем, часто залишаючи після цього ерозивно поверхню.

Рис. 17. На фото кандидоз порожнини рота. Білясті наліт на слизовій губ зліва і густий «сирний» наліт всієї порожнини рота справа основні ознаки молочниці. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови. Подібна картина характерна для хронічного перебігу захворювання.

Рис. 18. На фото молочниця порожнини рота ангіна при кандидозі.

Мал. 19. На фото молочниця мови, гостра форма. Поверхня мови блискуча, яскраво червоного кольору.

Рис. 20. На фото кандидоз мови. «Чорний волохатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну). Металевий присмак у роті основний симптом захворювання. Захворювання вперше описано в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці статевих органів чоловіків і жінок

Захворювання може розвиватися самостійно або з поєднаннями інших форм кандидозу. У дівчаток поразку кандидами піхви і зовнішніх статевих органів часто поєднується з кандидозним уретритом. Молочниця супроводжується свербінням і хворобливістю. У гострий період слизові оболонки яскраво червоного кольору. При огляді видно крошковатая наліт. При уретриті під час сечовипускання відзначаються болі і різі.

Рис. 21. На фото молочниця статевих органів жінок (зліва) і чоловіків (праворуч).

до змісту ^

Кандидоз внутрішніх органів

Кандидоз внутрішніх органів розвивається в ослаблених хворих, які отримують тривалі курси антибіотикотерапії. Гриби роду Candida вражають легені, шлунково-кишковий тракт, сечостатеву систему і центральну нервову систему. У важких випадках виникає кандидозний сепсис. Спочатку гриби злипаються зі слизовою оболонкою (адгезія), далі проникають всередину її (інвазія), проникають в кров (кандідемія) з подальшим ураженням внутрішніх органів.

Ослаблення імунітету основний фактор розвитку кандидозної інфекції.

Рис. 22. Гіперсалевація, набряк і гіперемія слизової оболонки, «сирні» нальоти основні симптоми кандидозу стравоходу.

до змісту ^

Хронічний кандидоз

Хронічний кандидоз розвивається у осіб з важким імунодефіцитом і ендокринними розладами. Вирішальним фактором є тривала терапія антибіотиками, кортикостероїдами і імуносупресорами. При хронічному кандидозі уражається волосиста частина голови, шкіра обличчя, тулуба і кінцівок. На шкірних покривах з'являються округлі злущуються червоного кольору з виступаючими краями.

до змісту ^

Кандидозний сепсис

Кандидозний сепсис зустрічається рідко. Завжди протікає важко і часто закінчується смертю хворого. Причиною смерті у таких хворих є множинні мікротромби грибів роду Candida в судинах внутрішніх органів.

до змісту ^

Діагностика кандидамиозом

Рис. 23. Виявлення псевдомицелия грибів роду Candida в мазках з соскобов слизових оболонок, осаді сечі, калі і мокротиння достовірні ознаки молочниці (кандидозу).

до змісту ^

Лікування молочниці (кандидозу)

Лікування молочниці у чоловіків здійснюються лікарськими препаратами у формі таблеток, капсул, кремів і лосьйонів.

Широко застосовуються при лікуванні кандидозу:

1. Похідні імідазолу ( Миконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол ). Препарати цієї групи блокують виробництво речовини ергостеролу, який клітина використовує для побудови своєї стінки. При цьому стінка стає «дірявої», вміст клітин випливає і клітини дріжджів гинуть.
2. Препарати групи полієнових антибіотиків ( Ністатин, Леворин, Амфотерицин і Пімафуцин ) широко застосовуються при лікуванні кандидозу. Однак Амфотерицин лікарі використовують тільки при лікуванні системних грибкових інфекціях.
3. Третя група препаратів представлена ​​Триазолам ( Флуконазол, Итраконазол ). Препарати цієї групи є основою лікування системних кандидозів.
4. Інші протигрибкові препарати ( Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін, препарати йоду та ін).

Загальні правила при призначенні протигрибкових препаратів

• Якщо причиною захворювання став прийом антибіотиків, то відміна препарату призведе до лікування.
• Лікування молочниці статевих органів повинно поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера.
• При легких варіантах перебігу захворювання застосовуються протигрибкові препарати для місцевого застосування у вигляді розчину, крему або мазі. Часто до складу таких препаратів входять гормони і антибактеріальні препарати.
• При кандидозі слизових оболонок показано полоскання і обробка слизових протигрибковими розчинами і антисептиками.
• При наполегливому перебігу захворювання і поширених формах кандидозу показано застосування протигрибкових препаратів всередину.
• При хронічних формах кандидозу показано тривале застосування протигрибкових препаратів.
• При рецидивуючому лікуванні кандидозу необхідно до початку лікування виконати посів матеріалу для визначення видової приналежності грибів з подальшим визначенням їх чутливості до найбільш поширеним протигрибкових препаратів. Тривалість лікування даної форми кандидозу збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання. Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії. Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Лікування молочниці препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря. Не займайтеся самолікуванням і самодіагностикою.

до змісту ^

Профілактика кандидозу

• Проявляйте обережність при прийомі антибіотиків.
• Приймайте разом з антибактеріальними препаратами протигрибкові лікарські засоби.
• Будьте обережні при прийомі антибіотиків вагітними та дітьми.
• Будьте обережні при прийомі антибіотиків вагітними та дітьми.
• Жінки не повинні зловживати гормональними контрацептивами.

Хороший імунітет основа профілактики кандидозу. Захищений статевий акт, правильне харчування і спосіб життя, відмова від шкідливих звичок захистить від кандидозу.

Карієс зубів — захворювання, що викликається впливом на тверді тканини органічних кислот і протеолітичних ферментів , що виробляються мікроорганізмами порожнини рота.

Причини карієсу

Прояви каріозного процесу в значній мірі залежать від його форми (компенсований або декомпенсований) і глибини ураження.

Карієс в стадії плями

На даному етапі відбувається локальна демінералізація поверхні зуба, частіше за все емалі, рідше — дентину (пришийковий ділянку зуба) або цементу (при оголенні кореня або глибоких пародонтальних кишенях). Дана стадія не викликає суб'єктивних скарг, однак може відбуватися на тлі підвищеної чутливості на солодке, кисле, холодне або гаряче. Виявляється, як правило, випадково при зверненні до стоматолога з іншого приводу.

Поверхневий карієс

Зазвичай не виходить за межі емалі.

На цьому етапі вже з'являється реальний дефект твердих тканин, що полегшує локальна поява зубного нальоту, що сприяє прискоренню руйнування. Підлягає дентин ще не зруйнований, однак він більш проникний і менш мінералізовані, ніж на інших ділянках зуба. Скарги можуть бути зовсім.

Середній карієс (карієс дентину)

При декомпенсованому руйнуванні тканини зуба світлі, є велика кількість м'яких тканин. Скарги на короткочасну чутливість від температурних і / або смакових подразників. При компенсованому, хронічному перебігу дентинні канальці склерозіровани і скарги відсутні, каріозна порожнина виконана щільним, профарбованих дентином.

Глибокий карієс

Охоплює практично всі верстви зуба і може впритул підходити до пульпи.

Зміни в тканинах пульпи безпосередньо залежать від глибини порожнини і інтенсивності руйнування — чим вони значніше, тим більше локальна гіперемія пульпи. Однак ці зміни в м'яких тканинах носять оборотний характер при проведенні якісного лікування. Скарги пацієнти зазвичай пред'являють на наявність дефекту, в якому застрягають залишки їжі, і на біль від зовнішніх подразників.

до змісту ^

Діагностика карієсу

Виявлення каріозних дефектів і постановка правильного діагнозу зазвичай не викликають значних труднощів, його симптоми добре відомі і лікарям, і пацієнтам. Винятками можуть бути приховані, важкодоступні для огляду ділянки зуба (контактні поверхні при щільних міжзубних контактах, підясенні зони). На допомогу лікаря приходять рентген або навіть просвічування зубів потужним джерелом світла.

Найбільш важливі симптоми даного захворювання наступні:

1. Наявність білого (крейдяного) плями або власне дефекту твердих тканин з нерівними стінками, виконаними розпадом.
2. при глибокому карієсі (рідше — середньому) болючість при зондуванні дна каріозної порожнини, зазвичай в точках, найбільш наближених до пульпи).
3. Позитивна тепмопроба (при глибоких порожнинах).

Існуючі засоби для виявлення карієсу (карієс-маркери) мають практичне значення тільки на етапі перших двох етапів розвитку патології, коли утруднено візуальне виявлення дефекту.

Диференціальна діагностика

Диференціювати карієс слід з наступними захворюваннями. Карієс в стадії плями з гіпоплазією і флюорозом. Середній — з клиноподібними дефектами. Дещо складніше буває відрізнити глибокий карієс від гострих і хронічних форм пульпіту і періодонтиту. Слід враховувати, що для карієсу не характерні самостійні болі, а також біль при натисненні або постукуванні по зубу. При хворобливої ​​реакції каріозного зуба на зовнішні подразники біль не сильна і швидко проходить (або відразу після усунення подразника, або після кількох десятків секунд). Крім того, при карієсі немає ділянок оголеної пульпи і будь-яких рентгенологічних змін в періодонті.

до змісту ^

Лікування карієсу

Карієс — це одна з найпоширеніших хвороб людства, і серед дітей на нього страждають більше 80% малюків. Вина за таку сумну статистику, безумовно, лежить на батьках, які не забезпечили належний догляд за ротовою порожниною дитини.

Причини виникнення карієсу у дітей

Карієс у дітей старшого віку, як і у дорослих, розвивається відповідно до трьох стадіями:

1. Меловидной пляма (див. Рис. 2). Початкова стадія захворювання проявляється у вигляді білого матового плями на тлі жовтої гладкою емалі. Ця стадія легко піддається лікуванню у стоматолога, причому ступінь втручання лікаря мінімальна: білі плями зафарбовують спеціальним маркером, який не дає хворобі розвиватися. Для того щоб вчасно почати лікування, раз на місяць оглядайте рот дитини на яскравому світлі.

Рис. 2. меловидной пляма — перша стадія розвитку карієсу.

2. Поверхневий карієс (див. Рис. 3). Ця стадія вже більш помітна: на емалі з'являється темне плямочка. Уражений карієсом зуб стає чутливий до холодної і гарячої їжі, до солодкого. Часто поверхневий карієс розвивається між зубів через сприятливого середовища (між зубів часто застрягають залишки їжі, які служать харчуванням для каріозних збудників).

Рис. 3. Поверхневий карієс — друга стадія захворювання, яку легко розпізнати неозброєним оком.

3. Глибокий карієс (див. Рис. 4). В ураженому зубі виникає порожнину, краї якої мають буре або сіро-чорну фарбу. Дитина скаржиться на зубний біль при кожному прийомі їжі. Якщо і на цій стадії залишити карієс без уваги, то він перетвориться в пульпіт. Пульпіт — це запальний процес в області судинно-нервового пучка корінного зуба, який протікає з гострим болем і лікується тільки видаленням нерва. Зуб після депульпірованія відмирає.

Рис. 4. Лікування глибокого карієсу не терпить зволікань: він загрожує ускладненнями аж до втрати зуба.

Батькам важливо розуміти, що карієс у дітей розвивається швидше, ніж у дорослих, так як структура дитячого дентину (внутрішньої частини зуба) більш рихла. Необхідно звертатися до стоматолога відразу, як тільки ви помітите перші прояви карієсу.

до змісту ^

Методи лікування карієсу у дітей

Сучасна стоматологія пропонує кілька видів лікування дитячого карієсу в залежності від ступеня його розвитку. Сріблення емалі — це щадний спосіб, який дозволяє боротися з початковою стадією хвороби. Розчин з іонами срібла наносять безпосередньо на уражену область емалі. Даний варіант є лише тимчасовим заходом. Крім того, оброблена область набуває темного забарвлення. Видалення ураженої області зуба і пломбування — це більш ефективний захід для усунення захворювання середньої або глибокої ступеня. Лікар використовує бормашину і місцеву анестезію, якщо це необхідно. Часто діти до 3 років ніяк не хочуть відкривати рот, тому при узгодженні з батьками може знадобитися лікування під загальним наркозом. Видалення зуба застосовують тільки в крайніх випадках, коли карієс досяг максимального ступеня розвитку і вразив практично всі тканини зуба. Видаляти навіть молочні зуби шкідливо: у дитини в цей час формується прикус, і відсутність зубів позначиться на правильності його розвитку і на зростанні сусідніх зубів. Цей захід обумовлена ​​тим, що необхідно запобігти перетворенню карієсу в пульпіт.

Що стосується народних засобів боротьби, то всі вони призначені для профілактики захворювання. Лікування середнього і глибокого карієсу за допомогою полоскань, відварів і примочок не дасть результату, тому не варто витрачати час — потрібно відразу звертатися до дитячого стоматолога.

до змісту ^

Профілактика карієсу у дітей

Рис. 5. Здоровий зуб (без карієсу).

Правильно складений, збалансований раціон — це найкраща профілактика карієсу у дітей. Якщо дитина щодня отримує необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів, то його зуби будуть рости правильно. Також необхідно стежити за кількістю солодкого: давати його дітям до 3 років не рекомендується, а з 3 років давати порційно, не допускати неконтрольованого поглинання цукерок та інших солодощів. Профілактика карієсу у дітей може бути проведена в стоматологічній клініці, вона включає професійну чистку порожнини рота і обробку емалі препаратами, що містять фтор і кальцій. Регулярне відвідування стоматолога (1 раз в півроку) дозволить не допустити розвитку карієсу і отримати своєчасне лікування.

Ще один важливий крок на шляху до здорових зубах — вміння правильно чистити зуби. Кожен батько повинен подбати про те, щоб з моменту прорізування першого зуба привчити малюка до правильної гігієни порожнини рота. Перші зуби необхідно чистити за допомогою спеціальної силіконової щітки-напальніка, а через рік-півтора придбати найменшу дитячу щітку. Щомісяця потрібно купувати нову щітку. Дитяча паста повинна відповідати віку дитини: від 1 до 4 років рівень абразивності не повинен перевищувати 20 одиниць, від 4 до 8 років — 50 одиниць. Якщо ваша дитина — алергік, не варто купувати йому пасту з різними наповнювачами.

Карієс у дітей не був би таким поширеним захворюванням, якби всі батьки вчасно навчили їх користуватися щіткою правильно:

• Водити щіткою по вертикалі, здійснюючи по 5-6 рухів на кожен зуб по обидва боки;
• Водити щіткою по вертикалі тільки по верхній поверхні зубів;
• Вичищати важкодоступні місця;
• Чистити мову зворотним боком щітки;
• Чистити зуби вранці і ввечері, полоскати рот після кожного прийому їжі.

Харчові отруєння зустрічаються досить часто в будь-якому регіоні світу. Це відбувається при вживанні в їжу продуктів, засіяних величезною кількістю хвороботворних мікробів або їх токсинами, що відбувається при недотриманні стандартів суспільного і побутової гігієни. Симптомами і ознаками харчового отруєння є диспепсія, діарея, блювота і болі в животі, а також гарячково-інтоксикаційний синдром різного ступеня вираженості.

Харчові отруєння мікробної природи становлять 95% всіх випадків отруєнь. Вони протікають у вигляді двох різновидів — токсикоінфекції та токсикозу (інтоксикації). Харчове отруєння може виникнути при попаданні в організм речовин немикробной природи. Немікробні харчові отруєння викликаються отруйними грибами, отруйними рослинами і хімічними речовинами.

Рис. 1. Кишкові палички.

Характеристика токсикоінфекцій

• Збудниками токсикоінфекцій є група умовно-патогенних мікробів, які викликають захворювання тільки при попаданні в організм дуже великої кількості (10 ⁵ на 1 г продукту) мікробів певних штамів (серотипів).
• при токсикоинфекциях уражається група людей, яких пов'язує факт вживання в їжу інфікованих продуктів, при вилученні яких спалах захворювання швидко припиняється.
• Хвороба характеризується гострим початком і територіально обмежена.
• Найбільш часто спалаху харчових отруєнь реєструються влітку і восени.

Джерела збудників

• Хвора людина.
• хвора тварина.
• Здорові бактеріоносії.

Резервуар інфекції

• Забруднена вода.
• Забруднена грунт.
• Забруднені рослини.

Фактори передачі

• Забруднені руки.
• Забруднені харчові продукти.
• Забруднена посуд.
• Комахи (мухи).
• Предмети побуту та догляду за хворими.

Що інфікується

• М'ясо яловичини, свинини, курятини.
• Риба. Рибні консерви.
• Молоко. Молочні продукти.
• Овочі.
• Кондитерські вироби з кремом.

Недотримання правил технології приготування їжі, її зберігання і реалізації, а також ігнорування стандартів суспільного і побутової гігієни призводить до масового розмноження збудників, що викликають харчові отруєння.

Характеристика збудників токсикоінфекцій

При діагностиці харчового отруєння вивчається епідеміологічний анамнез і клінічна картина захворювання. Бактеріологічному і токсикологічному дослідженню підлягають вживаються хворим харчові продукти, а також виділяються хворим фекальні або блювотні маси і промивні води шлунка.

Харчові токсикоінфекції слід відрізняти від гострих кишкових інфекцій, таких як сальмонельоз, дизентерія, ротавірусна гастроентерити і ін. Симптоми харчового отруєння схожі з симптомами гострого гастриту, апендициту, панкреатиту, холециститу, інфаркту міокарда та пневмонії з абдомінальним синдромом.

до змісту ^

токсикоз

токсикозу називають харчові отруєння, що виникають при вживанні харчових продуктів, заражених токсинами деяких груп мікробів. Токсини ботулінових паличок, паличок перфінгенс і ентеротоксікогенних штамів стафілокока є особливо небезпечними для людини.

Причиною микотоксикозов є мікроскопічні гриби аспергілли, фузаріїв, ріжки та ін.

Ботулізм

Джерелом інфекції є хвора людина, теплокровні тварини і риби. З фекальними масами вегетативні форми і спори збудника виділяються з кишечника в зовнішнє середовище. Довгий час зберігають життєздатність в грунті і слабо проточних водах. При несприятливих умовах зовнішнього середовища палички здатні переходити в спорообразное стан, набуваючи високу термостійкість. Вони до 6 годин витримують кип'ятіння і пастеризацію. При попаданні всередину консервів і перебуваючи без доступу кисню, збудники починають посилено розмножуватися і виділяти ботулотоксин — один з найсильніших природних отрут, 1 мкг якого здатний вбити людину. Вуглекислий газ і водень, який при цьому виділяється, сприяє тому, що банку здувається.

При вживанні в їжу неякісних консервів, ковбас і холодців, ботулотоксин викликає вкрай важкі токсикози. Інкубаційний період триває від півдоби до семи днів. При захворюванні вражається нервова система (довгастий і спинний мозок). Ураження окорухових нервів у важких випадках закінчується паралічем. Близько 60% хворих помирає від паралічу дихальних м'язів. Висока температура згубно діє на вегетативні форми збудника. При температурі кип'ятіння вони гинуть протягом 15 хвилин. Уражена ботулотоксином м'ясо необхідно варити не менше однієї години. Гальмують проростання спор збудника концентровані розчини солі, цукру і кислоти.

Домашня консервація овочів, м'яса і грибів є основним джерелом ботулізму для людини. Не вживайте консерви з ознаками бомбажа або деформацією корпусу консервних банок.

Рис. 9. Збудник ботулізму.

Рис. 10. Під роздутих консервах можуть перебувати ботулінового палички. Роздмухує банку вуглекислий газ, який виділяють бактерії при розмноженні.

Стафілококовий токсикоз

Харчове отруєння, викликане токсинами стафілокока, є одним з найпоширеніших. Токсини стафілокока не змінюють запах, смак і зовнішній вигляд харчових продуктів. Вони проявляють високу термостійкість. Руйнуються при кип'ятінні тільки протягом 2-х годин.

Патогенні стафілококи поширюють хворі і здорові бактеріоносії. Особливо небезпечними щодо поширення інфекції є особи, які страждають гнійничкові захворювання шкіри, порізами, нагноившимися ранами і ангінами. Містить у тварин і захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються нагноєнням, можуть стати джерелом зараження молока і м'яса.

Захворювання проявляється через 2 — 4 години після вживання продуктів, що містять токсини стафілококу. Блювота і різкі болі в епігастральній ділянці — відмінні ознаки токсикозу. Діарея і підвищення температури тіла відсутні.

Молочні продукти, в тому числі сиркова-сирні вироби, кондитерські вироби зі заварним або кремом зі збитих вершків і сири — найчастіша причина стафилококкового токсикозу. М'ясні продукти з фаршем, ковбаси та паштети — також можуть бути причиною харчових отруєнь стафілококової природи.

Рис. 11. Стафілококи.

Мікотоксикози

В даний час вивчено понад 250 цвілевих грибів, токсини яких викликають важкі харчові отруєння. Крім цього токсини надають канцерогенну і мутагенну дію.

Ерготизм

Ерготизм є важким отруєнням людини і тварин алкалоїдами ріжків. Ріжки паразитує на житі, пшениці та інших злаках. Токсини цих грибів термостійкий і не руйнуються при високій температурі. Вживання хліба, випеченого з ураженого зерна, викликає важке отруєння, яке проявляється судомами, тривалими спазмами гладкої мускулатури, розладами психіки, порушенням глазодвигательной функції. Звуження судин призводить до порушення трофіки тканин кінцівок, що в кінцевому підсумку призводить до гангрени.

Рис. 12. Ріжки паразитує на житі, пшениці та інших злаках.

Рис . 13. Гангрена кінцівки в результаті впливу токсинів.

фузаріотоксикоз

Гриби роду фузариум вражають зернові культури. Особливо схильне ураження зерно, яке перезимувало в полі. Пліснявіння зерна сприяє волога і сирість. Джерелом отруєння є випічка їх муки, зробленої з ураженого зерна.

Хвороба протікає із запаленням м'якого піднебіння, глотки, глоткових мигдалин і анемією. Друга форма прояву токсикозу — отруєння «п'яним хлібом», коли у хворого з'являється збудження, розлади шлунково-кишкового тракту і порушення координації руху.

Рис. 14. Зростання гриба роду фузариум.

Рис. 15. Початки кукурудзи, уражені фузаріум.

Афлатоксікози

При вживанні в їжу арахісу, фісташок, кукурудзи та інших зернобобових та олійних культур, а також м'яса, молока, яєць, що містять токсини грибів роду аспергилл, виникає важкий токсикоз. Особливо інтенсивно гриби розмножуються при підвищеній вологості і високій температурі навколишнього середовища. Його токсини пошкоджують печінку і нервову систему. Хвороба часто ускладнюється цирозом і первинним раком печінки.

Рис. 16. Зростання гриба роду аспергилл.

Фрукти, овочі та ягоди обсеменяются грунтові бактерії, цвілеві гриби і дріжджі, які викликають кишкові інфекції . Мікотоксин патулін, який виділяють гриби роду Penicillium, здатний викликати ракові захворювання у людини і пошкоджувати нервову систему.

Рис. 17. Поразка ягід пліснявими грибами.

до змісту ^

Лікування харчових отруєнь

Основу патогенетичної терапії харчових отруєнь становлять заходи щодо боротьби з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів . Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання. Перша допомога хворому починається з припинення потрапляння в організм продуктів, заражених бактеріями або їх токсинами.

Промивання шлунка і кишечника

Лікування при харчових отруєннях в першу чергу направлено на видалення з організму збудників або токсинів за допомогою промивання шлунка і постановки сифонних клізм. Промивання шлунка здійснюється 2 — 5% розчином питної соди.

Призначення ентеросорбентів

Ефективно зв'язують і виводять з організму токсичні речовини ентеросорбенти. Тим самим послаблюються клінічні прояви харчового отруєння і діарейного синдрому. Їх застосування сприяє відновленню функцій шлунково-кишкового тракту й імунної системи.

При легких і середніх формах харчового отруєння мікробної природи ефективність ентеросорбентів не поступається дії антибактеріальних препаратів.

Існує кілька груп ентеросорбентів:

• вуглецеві сорбенти (активоване вугілля, Карболонг, Карбовіт, карбосферу, сферичний карбоніт насичений — СКН, Антрален і ін.).
• кремнийсодержащими ентеросорбенти (полісорб, Силлард П, біла глина, Смекта, Неосмектин і ін.).
• Сорбенти хімічного походження (Ентеродез, ентеросорб, Ентеросгель).
• Сорбенти на основі природних і синтетичних смол, синтетичних полімерів і неперетравлюваних ліпідів (Холестирамин, Холестипол, Холезівілам і ін.).
• Природні органічні сорбенти на основі харчових волокон, лігніну гідролізного, хітину , пектинів і альгинатов (мікрокристалічна целюлоза — МКЦ, Полифепан, Мультісорб, Екстралакт, альгісорб, Зостерін, Мікотон, Фільтрум-СТІ та ін.).
• Комбіновані сорбенти мають в складі два і більше типів сорбентів або додаткових компонентів (вітамін С, ферменти, пробіотики, фруктоолігосахаріди, лактулоза та ін.), Що розширюють спектр лікувального або профілактичного дії ентеросорбенту (Ультрасорб, Ентегнін-Н, Лактофільтрум, Фільтрум-Сафарі, Рекицен-РД, Білий вугілля, Еубікор і ін.).

Своєчасне введення ентеросорбентів в шлунково-кишковий тракт при харчових отруєннях дозволяє швидко досягти детоксикації, знизити прояви діареї і лихоманку.

Призначення антибіотиків

у випадках неускладненого перебігу харчових токсикоінфекцій антибактеріальне лікування не показано .

Боротьба з зневодненням (регидратационная терапія)

Діарея і блювота при харчових мікробних отруєннях швидко призводять до зневоднення організму і втрати електролітів. З метою відновлення водно-електролітного балансу застосовуються офіційні препарати для оральної регідратаційної терапії цітроглюкосалан, Регідрон і Гастроліт. Обсяг відшкодованої рідини повинен перевищувати її втрату при діареї, блювоті і з сечею в 1,5 рази. Ознаками компенсації зневоднення є зменшення спраги, нормалізація діурезу і поліпшення загального стану.

Важка форма харчового отруєння підлягає лікуванню в умовах стаціонару.

Призначення препаратів, що уповільнюють кишкову перистальтику і процеси секреції в кишечнику

До цієї групи препаратів відноситься лоперамид, який не тільки гальмує кишкову перистальтику, а й підвищує тонус сфінктера заднього проходу. Особливою популярністю користується комбінований препарат імодіум-плюс. Крім лоперамида в його склад входить симетикон, який усуває метеоризм.

Важливо пам'ятати, що при тяжкій діареї призначення таких антидиарейні препаратів, як лоперамід, здатне ускладнити перебіг харчового отруєння і посилити інтоксикацію, оскільки перешкоджатиме видаленню частини токсинів з рідким вмістом кишечника.

Нормалізація мікробіоценозу кишечника

Для забезпечення процесів відновлення кишкової флори застосовуються пре- і пробіотики. Біфідумбактерин, колибактерин або Біофлор ​​застосовуються в терапевтичних дозах 5 — 7 днів.

Рис. 18. Прибуток в капсулах, таблетках, порошку і рідких формах.

Рис. 19. Йогурт найбільш відомий джерело прибутків.

Рис. 20. Кефір має свої власні штами пробіотичних бактерій.

Рис. 21. Методика отримання прибутків в раціон — одержання ацидофилина — молока, збродженого бактеріями.

до змісту ^

Профілактика харчових отруєнь

Для профілактики харчових отруєнь розроблено цілий комплекс заходів, мета яких:

• Попередити інфікування продуктів харчування.
• Забезпечити умови роботи з харчовими продуктами, що виключають розмноження мікроорганізмів (дотримання режиму зберігання харчових продуктів і термінів їх реалізації).
• Проводити ефективну термообробку харчових продуктів, при якій будуть повністю знищені збудники токсикоінфекцій.

Дотримання правил особистої гігієни та належне зберігання і обробка харчових продуктів, миття фруктів і овочів, а також недопущення вживання води з невідомих джерел є основою профілактики харчових інфекцій. Профілактика харчових отруєнь та харчових інфекцій є найкращою запобіжним засобом і дозволить людині зберегти своє здоров'я.

Рис. 22. Миття рук — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 23. Миття овочів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 24. Достатня термічна обробка м'ясних продуктів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.