Грип є гострим інфекційним захворюванням дихальних шляхів, яке викликається вірусом. Вірус грипу набув значного поширення в природі. Захворювання вражає тварини і люди. Симптоми грипу нагадують такі при застуді. Ускладнення грипу серйозні і в ряді випадків закінчуються летальним результатом. Захворювання особливо небезпечно для маленьких дітей, хворих з важкими хронічними захворюваннями і літніх людей.

Вірус швидко розмножується і легко еволюціонує. Інкубаційний період грипу короткий і часто становить кілька годин. Серед всіх респіраторних захворювань тільки при грипі яскраво виражені симптоми інтоксикації, яка починає розвиватися вже з перших годин захворювання. Почервоніння м'якого піднебіння і глотки, висока температура тіла головні ознаки грипу.

Рис. 1. На фото схематичне будова вірусу грипу.

Грип забрав безліч людських життів на планеті. Його епідемії реєструються щорічно. Тільки за XIX століття було зареєстровано 45 епідемій.

Сумно знаменита епідемія грипу «іспанка» в 1918 році забрала життя 20 млн. Чоловік. Вона обійшла всю планету за півтора року. У 1957 році «азіатський грип» обійшов всю планету вже за 7 міс. Пандемія забрала життя понад 1 млн. Чоловік. У 1968 році на планеті бушував «гонконгський грип». Він забрав життя 2,5 млн. Чоловік. У 1931 році був відкритий свинячий грип, остання епідемія якого зареєстрована в Росії у 2016 році.

Щорічно в світі від ускладнень грипу гине 300 500 тис. Чоловік.

Збудник грипу еволюціонує з приголомшливою швидкістю. Вчені не встигають створювати нові вакцини. Епідемії з великою кількістю смертей виникають з періодичністю в 12 років. Епідемії з меншим числом жертв реєструються щорічно.

У Росії щороку хворіє на грип понад 30 млн. Чоловік.

Серед всіх респіраторних інфекцій на грип припадає до 12%. На інші 88% припадають:

• віруси парагрипу до 50%,
• аденовірусні інфекції до 5%,
• респіраторно-синцитіальних вірус до 4%,
• мікоплазма до 2,7%,
• ентеровіруси до 1,2%.

до 23% випадків складають змішані інфекції. З усіх перерахованих вище інфекцій тільки вірус грипу є причиною спустошливих пандемії з високою захворюваністю і смертністю.

Восени людини частіше вражають віруси парагрипу, в зимовий період респіраторно-синцитіальних та віруси грипу, в кінці літа і початок осені ентеровіруси, аденовіруси вражають людину протягом року.

Вірус грипу

Джерело вірусу грипу хвора людина. Високо заразним він залишається починаючи з перших годин захворювання до 3 5 днів. Сприяють масовому поширенню захворювання хворі зі стертими формами захворювання. При кашлі та чханні віруси поширюються в навколишнє середовище з найменшими краплями вологи. З частинками вологи від хворого, з пилом з підлоги і предметів побуту хворого вони потрапляють в організм здорової людини.

Прогрівання до 50 ° С і вплив дезінфікуючих засобів на віруси виявляється миттєво.

Розмноження вірусів відбувається в цитоплазмі клітин епітелію дихальних шляхів. Особливо чутливим є циліндричний епітелій нижніх носових раковин і трахея, який пошкоджується, некротизируется і злущується. Далі віруси проникають в кров і впливають на ендотелій судин, підвищуючи їх проникність. Кровоносні судини розширюються і переповнюються кров'ю. Виникають крововиливи, утворюються тромби, розвивається ДВС-синдром.

При грипі в першу чергу уражаються кровоносні судини і нервова система (центральна і вегетативна).

Протівопостоіт вірусам:

• Захищають організм від вірусів дс-РНК-залежна протеинкиназа і індукція інтерферону 1-го типу , активація яких пов'язана з розмноженням вірусів. В результаті їх впливу віруси починають гинути через 20 40 годин з моменту поділу (реплікації).
• Захищають організм від вірусів особливі субпопуляції клітин крові лімфоцити .

Придушення імунітету призводить до розвитку вторинної флори, що сприяє розвитку бактеріальних ускладнень.

до змісту ^

Ознаки і симптоми грипу

Інкубаційний період при грипі триває від декількох годин до 3 5 діб. Далі починається період розвитку захворювання. На тяжкість перебігу захворювання впливає вік хворого і тип вірусу.

інтоксикаційний синдром

Серед всіх респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів тільки при грипі яскраво виражені інтоксикаційний синдром, який починає розвиватися вже з перших годин захворювання:

• Температура тіла в короткі терміни підвищується до максимальних показників і тримається нетривалий час (до 3 5 днів при грипі А і до 7 днів при грипі в). Інший характер температури свідчить про бактеріальному ускладненні. Лихоманку супроводжують озноб і мерзлякуватість.
• Головний біль локалізується в лобовій частині і в очних яблуках. Рух очних яблук і натиснення на них викликає посилення болю.
• Слабкість і сильні м'язові і суглобові болі.

Існують слабо виражені і стерті форми грипу. Саме ця категорія хворих поширює інфекцію під час епідемій і пандемій.

Симптоми і ознаки грипу при ураженні верхніх дихальних шляхів

Віруси грипу мають тропність до епітелію верхніх дихальних шляхів. При огляді у хворих відзначається почервоніння м'якого піднебіння і глотки. При тяжкому перебігу захворювання відзначаються носові кровотечі і точкові крововиливи на м'якому небі.

Рис . 7. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків, гортані і глотки.

Симптоми і ознаки грипу при тяжкому перебігу захворювання

На важкий перебіг захворювання вказує підвищення температури тіла хворого до 40 ° С. Страждає головний мозок, що проявляється порушенням, галюцинаціями і судорожними припадками. З'являються менінгеальні симптоми ознаки запалення м'яких мозкових оболонок. Розвивається блювота і носова кровотеча. Виникає небезпека летального результату.

Для експрес-діагностики грипу в реакції імунофлюоресценції (РІФ) використовують мазок з носоглотки. Метод парних сироваток застосовується для ретроспективної діагностики захворювання.

до змісту ^

Ускладнення грипу

Ускладнення грипу в період епідемій грипу становлять 25 30%.

• Одне з найважчих ускладнень інфекційно-токсичний шок , при якому розвивається гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів і мозку, ДВС-синдром. При блискавичній формі грипу інфекційно-токсичний шок розвивається на перших добу захворювання.
• Пневмонія (вірусна, бактеріальна або змішана) розвивається в 15 30% випадків. Особливо важко протікає вірусна пневмонія. Хвороба має великий відсоток летальності. Віруси грипу розмножуються в епітелії верхніх дихальних шляхів і тут же починають вражати епітелій трахеї, далі бронхів і альвеол. По дорозі в легеневу тканину віруси мутують і противірусні препарати, які приймає хворий, виявляються безсилими. Без належної медичної допомоги смерть настає на 3-у добу. Належне лікування грипозної пневмонії виявляється тільки в умовах добре оснащеного стаціонару. Причинами високої смертності при грипозних пневмоніях є: несвоєчасне звернення за медичною допомогою, самолікування і відсутність щеплення.
• Асептичний менінгіт і менінгоенцефаліт .
• Інфекційно-алергічний міокардит і перикардит .
• Розвивається синдром рабдоміолізу, який характеризується руйнуванням м'язових клітин і подальшим розвитком гострої ниркової недостатності.

Після грипу у 65% хворих протягом декількох тижнів зберігається астенічний синдром, який характеризується слабкістю, втомою, головним болем, безсонням і емоційними розладами.

до змісту ^

Рекомендації з профілактики та лікування грипу

Вакцинопрофілактика є основою профілактики грипу.  Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.

Знизити ризик поширення грипу та уникнути захворювання можна, якщо дотримуватися простих санітарно-гігієнічні правила , для чого необхідно:

• Звести до мінімуму контакт з хворими на грип, не підходити до них ближче, ніж на метр.
• Чи не відвідувати масові заходи в період грипу.
• Частіше мити руки і протирати спиртовмісних розчинами.
• Носити маску.
• Не торкатися особи , очей і носа брудними руками.

Рис. 8. Капсули і порошок для приготування суспензій Таміфлю для лікування і профілактики грипу дітей з 1-го року життя і дорослих. Має противірусну активність.

Рис. 9. Стимулятор імунітету Кагоцел для лікування і профілактики грипу у дітей з 3-х років і дорослих і противірусний препарат Інгавірін.

Рис. 10. Противірусний засіб Арбідол в таблетках і Арбідол максимум в капсулах. Застосовується для лікування і профілактики грипу у дітей з 3-х років і дорослих.

На грип щорічно хворіють тисячі людей. Економічні збитки від нього величезний. Профілактичні заходи допоможуть людині уникнути захворювання або послабити його прояви. Адекватне лікування допоможе уникнути ускладнень грипу.

Докладно про лікування грипу та його профілактики читай в статті

« Лікування грипу » і « Все про профілактику грипу ».

Профілактика грипу включає в себе цілий комплекс заходів, спрямованих на запобігання захворювання на грип. Щеплення від грипу і прийом противірусних препаратів основа профілактики захворювання.

Вірусні респіраторні захворювання реєструються протягом року. На їх частку припадає до 90% всіх інфекційних захворювань. Віруси грипу вражають верхні дихальні шляхи. При грипі значно знижуються захисні сили організму, що сприяє розвитку цілого ряду ускладнень. Епідемії грипу завдають країнам значних економічних збитків. Щорічно від ускладнень грипу гине 300 500 тис. Чоловік.

У Росії щороку хворіє на грип понад 30 млн. Чоловік.

Збудник грипу еволюціонує з приголомшливою швидкістю. Вчені не встигають створювати нові вакцини. Епідемії з великою кількістю смертей виникають з періодичністю в 12 років. Епідемії з меншим числом жертв реєструються щорічно.

Запобігти зараженню вірусами грипу, знизити гостроту захворювання і не допустити ускладнення завдання сьогоднішнього дня.

Рис. 1. На фото віруси грипу. Зліва 3D-модель вірусу, праворуч фото вірусів в світлі електронного мікроскопа.

Вірус грипи вперше відкрито в 1933 році. Це РНК-вірус сімейства ортомиксовирусов. Вони мають три антигенно самостійних серотипу — А, В, С.

Кожні 20 30 років утворюється новий серотип вірусу грипу. Зміна серотипу обумовлює пандемію захворювання.

Розмноження вірусів відбувається в цитоплазмі клітин епітелію дихальних шляхів. Особливо чутливим є циліндричний епітелій нижніх носових раковин і трахея. Пошкоджений епітелій некротизируется і злущується. Далі віруси проникають в кров і впливають на ендотелій судин, підвищуючи їх проникність. Кровоносні судини розширюються і переповнюються кров'ю. Виникають крововиливи, утворюються тромби, розвивається ДВС-синдром.

Рис. 2. На фото вірус грипу (3D-модель). Його зовнішня сторона представлена ​​мембраною, в структурі якої розташовані поверхневі білки (гемаглютинін та нейрамінідази). Мембрана пронизана іонними каналами. Гемаглютинін сприяє вірусу зв'язатися з клітинами господаря і проникнути в їх цитоплазму і ядро. Нейрамінідазу сприяє відділенню нових вірусних частинок від клітини для подальшого проникнення в нові клітини господаря.

Гемаглютинін сприяє утворенню організмом людини нейтралізують вірус антитіл. Цей білок складається з сотень амінокислот, володіє високою мінливістю. Саме через це щорічно з'являються нові штами вірусу грипу, а вченим доводиться постійно міняти штами для вакцини.

Нейрамінідазу , що сприяє проникненню віріона в клітини господаря, так само має антигенними властивостями.

Гемаглютинін та нейрамінідази визначають вузьку специфічність вірусів токсигенность, мінливість і імуногенність.

Грип убиває щорічно тисячі людей, і у десятків тисяч викликає різні ускладнення. Економічні збитки від грипу, як для окремих осіб, так і для держави в цілому, величезний. Але грип можна запобігти, перш за все, за допомогою вакцини.

Профілактика грипу за допомогою вакцини

Знизити ризик поширення грипу та уникнути захворювання можна, якщо дотримуватися простих санітарно-гігієнічні правила, для чого необхідно:

• Звести до мінімуму контакт з хворими на грип, не підходити до них ближче, ніж на метр.
• Чи не відвідувати масові заходи в період грипу.
• Частіше мити руки і протирати спиртовмісних розчинами.
• Носити маску.
• Не торкатися обличчя, очей і носа брудними руками.

Зміцнення імунітету основа профілактики багатьох інфекційних захворювань.

Якщо Ви захворіли на грип, то необхідно:

• Обмежити контакти з членами сім'ї, викликати лікаря по допомоги на дому.
• Дотримуватися постільного режиму.
• Часто провітрювати приміщення і проводити вологе прибирання. Ці заходи допоможуть знезаразити повітряне середовище приміщення і предмети побуту хворого.
• При кашлі і чханні слід закривати рот і користуватися тільки одноразовими носовими хустками.
• Вітамінні напої і потогінні відвари допоможуть зміцнити імунітет і знизити інтоксикацію.
• Прийом хіміопрофілактичних засобів здійснювати строго за інструкцією.
• Чи не виходити з дому протягом семи днів.
• При погіршенні самопочуття можливий ризик розвитку ускладнень. Необхідно в такому випадку негайно звернутися за медичною допомогою.

Повітряне середовище приміщення, де знаходиться хворий і предмети побуту, стать та інші речі, на яких осідають краплі аерозолю основний фактор передачі вірусів грипу.

Поради близьким і рідним:

• Помістити хворого окремо від інших членів родини. Виділити для нього окремий посуд. Забезпечити одноразовими носовими хустками.
• Доглядати за хворим необхідно одній людині. Не допускати до догляду за хворим вагітних жінок.
• Догляд за хворим здійснювати тільки в масці. Після контакту з хворим маска викидається. Повторно використана маска джерело інфікування! Правильне використання маски знизить ризик зараження респіраторними захворюваннями в 60 80% випадків.
• Санітарно-гігієнічні заходи здійснювати всім членам сім'ї.
• Стежити за станом здоров'я оточуючих хворого рідних і близьких. При найменших підозрах на захворювання слід звернутися за медичною допомогою.

Захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Профілактика грипу є надійним захистом від цього грізного захворювання. Вакцинопрофілактика основа профілактики грипу.

Про грип читай статтю «span5>

« Вірус грипу. Ознаки, симптоми і ускладнення захворювання ».

Про лікування грипу читай в статті« Лікування грипу ».

Лікування грипу завдання непросте. Стан хворого важчає з кожним з днем. Хвороба небезпечна своїми ускладненнями.

Вірус грипу набув значного поширення в природі. Захворювання вражає тварини і люди. Незважаючи на наявність безлічі препаратів, призначених для профілактики і лікування грипу , щорічно від його ускладнень гине 300 500 тис. Чоловік. Збудник грипу еволюціонує з приголомшливою швидкістю. Вчені не встигають створювати нові вакцини. Епідемії з великою кількістю смертей виникають з періодичністю в 12 років. Епідемії з меншим числом жертв реєструються щорічно. У Росії щороку хворіє на грип понад 30 млн. Чоловік.

Рис. 1. На фото віруси грипу. Зліва 3D-модель вірусу, праворуч фото вірусів в світлі електронного мікроскопа.

Розмноження вірусів відбувається в цитоплазмі клітин епітелію дихальних шляхів. Особливо чутливим є циліндричний епітелій нижніх носових раковин і трахея. Пошкоджений епітелій некротизируется і злущується. Далі віруси проникають в кров і впливають на ендотелій судин, підвищуючи їх проникність. Кровоносні судини розширюються і переповнюються кров'ю. Виникають крововиливи, утворюються тромби, розвивається ДВС-синдром.

При грипі в першу чергу уражаються кровоносні судини і нервова система (центральна і вегетативна).

Рис. 2. На фото вірус грипу (3D-модель). Його зовнішня сторона представлена ​​мембраною, в структурі якої розташовані поверхневі білки (гемаглютинін та нейрамінідази). Мембрана пронизана іонними каналами.

Гемаглютинін сприяє вірусу зв'язатися з клітинами господаря і проникнути в їх цитоплазму і ядро. Нейрамінідазу сприяє відділенню новостворених вірусних частинок від клітини для подальшого проникнення в нові клітини господаря.

Гемаглютинін та нейрамінідази визначають вузьку специфічність вірусів токсигенность, мінливість і імуногенність.

При лікуванні грипу використовується безліч препаратів. У цю групу входять хіміопрепарати, вакцини, іммуннокоректори і засоби патогенетичної терапії.

1. Противірусні препарати безпосередньо впливають на процес розмноження і поширення вірусів в організмі хворого.

2. Як імуномодулюючої терапії при грипі застосовуються:

• індуктори інтерферонів,
• препарати інтерферонів,
• препарати, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю.

Індуктори інтерферонів і препарати інтерферону надають імуномодулюючу, протизапальну і противірусну дію. Імуномодулюючі препарати випускаються у вигляді крапель, мазей, гелів, інгаляцій, свічок і ін'єкцій і призначені для лікування грипу та його профілактики.

3. П Репарати симптоматичної терапії.

Унікальна мінливість вірусів і глобальний характер епідемій не дозволяють контролювати перебіг захворювання.

Противірусні препарати від грипу

Результати лікування грипу будуть успішними, якщо крім призначення противірусних препаратів і проведення імунокорекції будуть призначені симптоматичні засоби . Захворювання на грип часто протікає з ознобами, головними, м'язовими і суглобовими болями, загальною слабкістю і відсутністю апетиту симптомами, які важко переносяться хворими. В аптеках можна зустріти багатокомпонентні препарати. Їх легко використовувати. До того ж багато хто з них відпускаються без рецепта лікаря.

Ліки від грипу для лікування лихоманки

На весь період лихоманки призначається постільний режим. У разі важкого перебігу захворювання хворий госпіталізується в лікувальний заклад. Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму. Парацетамол або Ібупрофен препарати вибору при високій температурі і болях.

Містять парацетамол Ринза , Панадол , Тайленол і Еффералган .

Парацетамол діє тільки на центри болю і терморегуляції гіпоталамуса. Ураження печінки настає тільки при тривалому застосуванні препарату в підвищених дозах.

Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, протипоказані для дітей до 15 років через можливого розвитку синдрому Рея, який характеризується розвитком енцефалопатії і гострої жирової дистрофії печінки .

Рис. 6. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — парацетамол.

Рис. 7. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — ібупрофен.

Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!

Ліки від грипу для лікування кашлю

Сухий непродуктивний кашель різко погіршує якість життя хворого. Полегшують відходження мокроти і знімають роздратування верхніх дихальних шляхів такі препарати, як Коделак, Бронхо, Стоптусин, Лінакс, Гербіон. Бромгексин зменшує в'язкість мокротиння і стимулює моторну функцію дихальних шляхів. Бронхолитин зменшує кашель і розширює бронхи.

Ліки від грипу при закладеності носа

При грипі часто хворого турбує закладеність носа. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку вторинної інфекції. Застосування судинозвужувальних засобів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан хворих, послаблює симптоми захворювання. Виділення з носа і набряк слизової зменшуються, а носове дихання відновлюється.

Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.

Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3-5 днів!

Рис. 8. Застосування назального спрею послабить симптоми захворювання.

Деконгестантів з фенілефрину (системним деконгенсантом) є єдиними, відпустка яких дозволений в аптечній мережі Росії без рецепта. Препарати з фенілефрину не дратують слизову оболонку носових ходів і не викликають її сухості.

Мал. 9. Фенілефрінсодержащіе препарати Отривин, Ксімелін, ксиліт, Галазолін, Длянос і Ксилометазолин найбезпечніші препарати для лікування нежиті при застуді.

Інші ліки від грипу

• Відчуття млявості і втоми послаблять препарати з кофеїном.
• Зміцнять судинну стінку препарати, що містять аскорбінову кислоту.
• при обтяженому алергічному анамнезі показані антигістамінні препарати Супрастин і Тавегил.
• при розвитку бактеріальних ускладнень призначаються антибактеріальні препарати.

Антибіотики при грипі застосовуються в разі загрози розвитку бактеріальних ускладнень.

Комбіновані препарати для симптоматичного лікування грипу

ТераФлю представляє раціональне поєднання жарознижуючого, протизапального, протинабряклого, знеболюючого і протиалергічну компонентів.

Ефективні при лікуванні грипу та ГРВІ Фервекс, Ринза, Тайленол, Гриппостад .

Полегшать стан препарати місцевого застосування мазь від застуди доктор Мом, Туссамаг бальзам від застуди.

Лікування грипу має бути комплексним і адекватним тяжкості захворювання, спрямованим на всі ланки патогенезу цього нерідко важкого захворювання.

Терапевтична ефективність при грипі та інших ГРВІ проявляється в вкороченні періоду лихоманки, зменшенні інтоксикації (головний біль, слабкість, запаморочення), катаральних явищ, зниження числа ускладнень і тривалості захворювання в цілому.

Рис. 10. Знімуть біль і жар при застуді Фервекс і Тайленол.

до змісту ^

Рекомендації з профілактики та лікування грипу 2016 року

Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ в 2016 році. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.

Знизити ризик поширення грипу та уникнути захворювання можна, якщо дотримуватися простих санітарно-гігієнічні правила , для чого необхідно:

• Звести до мінімуму контакт з хворими на грип , не підходити до них ближче, ніж на метр.
• Чи не відвідувати масові заходи в період грипу.
• Частіше мити руки і протирати спиртовмісних розчинами.
• Носити маску .
• Не торкатися обличчя, очей і носа брудними руками.

Вакцинопрофілактика найкраще лікування грипу.

Про вірус грипу, ознаки та симптоми захворювання читай в статті

« на грип хворіють всі! ».

Про профілактику грипу читай в статті

« Профілактика грипу ».

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) за своєю поширеністю залишили далеко позаду всі відомі інфекційні захворювання. Їх причиною є велика різноманітність вірусів і бактерій, що вражають верхні дихальні шляхи. Переважна більшість захворювань має вірусну природу, до яких відносяться респіраторні віруси грипу типу А і В, парагрипу, адено-, рино-та коронавіруси, респіраторно-синцитіальних віруси та ін. Вони викликають цілий ряд гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), серед яких грип навіть в період епідемій становить не більше 20 30%.

З усіх перерахованих вище інфекцій тільки вірус грипу є причиною спустошливих пандемії з високою захворюваністю і смертністю.

У 2014 році в нашій країні було зареєстровано близько 30 млн. випадків ГРЗ, серед яких на частку грипу довелося 12 836 випадків. Поза періодом епідемій грип має легкий перебіг, так як викликається слабовірулентнимі штамами. У період епідемій і пандемій хвороба набуває важкий перебіг і навіть з летальним результатом. Пневмонія, міокардит, гайморит, менінгіт і активізація прихованих інфекцій основні ускладнення грипу. Діти, особи похилого віку та хворі з хронічними захворюваннями є загрозливим контингентом по даному захворюванню. Вакцинація дітей, які страждають на бронхіальну астму та інші хронічні захворювання, є необхідним заходом.

Мал. 1. На фото вірус грипу.

Типи вірусів грипу

У вересні 2015 року Всесвітнє організація охорони здоров'я опублікувала прогноз епідемічної ситуації з грипу.

• Передбачається, що в епідемічному сезоні 2016 2017 років підйом захворюваності на ГРВІ, в тому числі грипу буде високої інтенсивності.
• Домінуватиме вірус пандемічного грипу А (H1N1) 09, який раніше називався «свинячим».
• Одночасно будуть циркулювати віруси сезонного грипу А (H3N2) і B.

Російські фахівці припускають підйом захворюваності в 2-й декаді 2016 року, з піком в середині січня 2017 року. Захворюваність на грип передбачається помірної інтенсивності. Переважати будуть типи A (H1N1), A (H3N2) і B.

Висока мутационная здатність вірусів грипу призводить до появи нових антигенних підтипів і нових вірусів. Так в останні роки з'явилися нові високопатогенні для людини віруси грипу А (H5N1, H7N9 і ін.), Коронавіруси та інші збудники ГРВІ.

Рис. 5. На фото віруси грипу.

до змісту ^

Грип 2016 року: противірусні препарати

Для лікування грипу використовується кілька груп противірусних препаратів:

• противірусні препарати 2-го покоління (інгібітори нейрамінідази),
• інші противірусні препарати,
• препарати інтерферонів,
• індуктори інтерферонів,

Противірусні препарати першого покоління

Противірусні препарати першого покоління (блокатори М2-каналів) були синтезовані в 1961 році. Їх представниками є Ремантадин і Альгірем, які використовувалися для профілактики і лікування грипу А. Ефективність Римантадину в минулому сягала 70 90%. В даний час прийом цих препаратів не рекомендований через розвиток стійкості більшості штамів вірусів грипу. На інші збудники ГРВІ препарат не діє зовсім.

Противірусні препарати другого покоління

Противірусні препарати другого покоління (інгібітори нейрамінідази) розроблені порівняно недавно. Вони перешкоджають процесу розмноження і поширення вірусів грипу в організмі хворого. Противірусні препарати інгібують фермент вірусу нейраминидазу, що сприяє відділенню нових вірусних частинок від клітини господаря. До препаратів цієї групи відносяться Осельтамівір (Таміфлю) і Занамівир (Реленза) .

• Противірусні препарати другого покоління активні тільки по відношенню до вірусів грипу типу А і в, в тому числі пандемічного. Вони використовуються тільки для лікування грипу і не використовуються для лікування інших ГРВІ.
• Препарати надають потужний терапевтичний ефект при їх премії не пізніше 24 48 діб від початку прояву перших ознак захворювання.
• Підсилює ефект і попереджає розвиток лікарської стійкості одночасний прийом препаратів цієї групи з іншими противірусними препаратами і індукторами інтерферонів.

ВООЗ рекомендує до прийому при грипі в 2016 році препарат Осельтамівір (Таміфлю). Препарат ефективний щодо грипу, викликаного штамами вірусів А і В. До озельтамівіру значно рідше, ніж до інших противірусних препаратів виробляється стійкість.

Занамівир не застосовується широко в клінічній практиці через інгаляційного способу його застосування і розвитку ряду небажаних реакцій.

Необгрунтоване застосування противірусних препаратів призводить до розвитку лікарської стійкості.

Рис. 6. Противірусний препарат Осельтамівір (Таміфлю) активний лише по відношенню до вірусів грипу типу А і В, в тому числі пандемічного. Рекомендований для лікування захворювання в 2016 році.

Інші противірусні препарати

Інгавірін має потрійну ефектом противірусною, протизапальною і іммуномудулірующім. Препарат пригнічує відтворення вірусів грипу типу А і В, активний відносно вірусів «свинячого грипу». Під впливом Інгаверіна в крові хворого підвищується вироблення інтерферонів і NK- T-клітин, що знищують віруси, пригнічується продукція протизапальних цитокінів.

Арбідол розроблений вітчизняними вченими. Сьогодні препарат є одним з найбільш вивчених противірусних препаратів. Арбідол гнітюче діє не тільки на віруси грипу типу А і В, а й на інші віруси. До препарату практично не виробляється стійкість. Арбідол використовуються з лікувальною і профілактичною метою. Прийом препарату скорочує терміни лікування і знижує число постгрипозних ускладнень.

Анаферон комплексний препарат, який надає противірусну, імуномодулюючу та протизапальну дію. Застосовується для лікування і профілактики ГРВІ, в тому числі грипу.

Препарати Інгавірін і Арбідол рекомендовані для лікування грипу у дорослих в РФ.

Рис. 7. Інгавірін і Арбідол рекомендовані для лікування грипу у дорослих.

Поняття «лікування дисбактеріозу» і «відновлення мікрофлори кишечника після антибіотиків» з'явилося тоді, коли почалася епоха широкого застосування антибіотиків.

Рятуючи людей мільйони антибіотики дива надавати небажані побічні ефекти, такі як дисбактеріоз кишечника , діарея (пронос) і коліт (запалення кишечника), пов'язані зі змінами мікрофлори кишечника . Прибуток і пребіотики почали широко застосовуватися саме з цього часу.

При лікуванні антибіотиками кількість мікробів, чутливих до них, знижується і пригнічується ріст нормальної мікрофлори кишечника. Підвищується кількість стійких до антибіотиків штамів. Посилено розмножуються умовно-патогенні бактерії і починають набувати ушкоджують макроорганизм властивості.

Рис. 1. Кишкова мікрофлора зосереджена в пристеночной зоні кишечника.

Клостридії, стафілококи, протей, ентерококи, синьогнійна паличка, клебсієла і дріжджоподібні гриби найбільш відомі представники патогенної флори кишечника. У більшості випадків діареї, що виникли після антибіотиків, провідне місце займають клостридії ( Clostridium difficile ). Частота ураження ними становить:

• від 15 до 30% випадків при антибіотик-асоційованої діареї (АДД);
• від 50 до 75% випадків при антибіотик-асоційованого коліті;
• до 90% випадків при псевдомембранозний коліт .

Відновлення мікрофлори кишечника після антибіотиків у дорослого має на меті:

• усунути обсіменіння тонкого кишечника патогенною мікрофлорою;
• відновити нормальну мікрофлору кишечника;
• відновити порушену моторику кишечника;
• відновити основні функції кишечника травлення і всмоктування;
• відновити імунітет.

Усунення обсіменіння кишечника патогенною флорою

Прибуток

Прибуток є препарати (лікарські або біологічно активні добавки), що містять живі мікроорганізми представники нормальної мікрофлори людини.

Доведено, що більш ніж в 95% випадків одужання у хворих з діареєю, пов'язаної із застосуванням антибіотиків, забезпечується бактерицидний ефект нормальної мікрофлори кишечника. Рекомендовано хворим з антибіотик-асоційованої діареєю (проносом), і псевдомембранозний коліт, причиною яких є клостридії діффіціле ( Clostridium difficile ), терапію пробіотиками починати рано, ще до підтвердження діагнозу.

Виживання живих бактерій в кишечнику вкрай мала. Вона становить 1 10%, що зовсім не забезпечує лікувальний ефект. Введення живих культур за допомогою клізм і назодуоденального зонда збільшить виживаність бактерій.

Використання колоноскопа забезпечить надходження живих мікроорганізмів безпосередньо в порожнину товстого кишечника (ободової кишки).

Прибуток можна використовувати без застосування антибіотиків, після антибіотиків і разом з прийомом антибіотиків.

Класи пробіотиків

• Монокомпонентні пробіотики (Біфідумбактерин, Лактобактерин, Гастрофарм, колібактеріна, Споробактерін, Ентерол, Вітанар, Пробифор) містять один із штамів лактобактерій, біфідобактерій, колібактерії і ін.
• Полікомпонентні пробіотики (Біфікол, Лінекс, Біфіформ, Биоспорин, Прімадофілус, Флорадофілюс) містять лактобактерії, біфідобактерії, штами ентерококів, кишкові палички і інші в різних поєднаннях.
• Комбіновані препарати (Біфіформ, Аципол, Гіалакт) містять поряд з корисними штамами бактерій речовини, що стимулюють ріст і розвиток нормальної мікрофлори кишечника. Аципол містить лізоцим. Біфіформ містить лактулозу і екстракт ріжкового дерева, який впливає на моторику кишечника. Гіалакт містить гіалуронову кислоту, яка має протизапальну дію.

Багатокомпонентні пробіотики мають більшою ефективністю, порівняно з однокомпонентними пробіотиками, і роблять позитивний вплив при більшій кількості захворювань і станів.

Рис. 4. монокомпонентного пробиотик Бифидумбактерин містить лактобактерії.

Особливості призначення деяких пробіотиків:

1. Прибуток, що містять кишкові палички, надають стимулюючу дію. Рекомендовано призначати, коли хвороба набуває затяжного перебігу.
2. Прибуток, що містять біфідобактерії (Біфідумбактерин, Бифилиз і ін.), Широко застосовуються в педіатричній практиці. У дорослих вони застосовуються з профілактичною метою.
3. Прибуток, що містять лактобактерії (Лактобактерин, ацилак, Аципол і ін.), Знімають дисахаридного недостатність, яка розвивається при ротавірусної гастроентериті. При неможливості відміни антибіотика, паралельне призначення пробіотиків з лактобактеріями є досить актуальним. Лактобактерії володіють стійкістю до антибіотиків.

Лікування дисбактеріозу і відновлення мікрофлори кишечника буде найбільш фізіологічним, якщо призначаються еубіотики або пробіотики.

Рис. 5. Пробиотик Бифилиз. Містить лактобактерії та лізоцим.

Застосування пробіотиків разом з антибіотиками

Не всі сучасні пробіотичні штами проявляють стійкість до дії антибіотиків.

1 місце. Стійкі до антибіотиків сахароміцети. Великий практичний інтерес останнім часом викликають пробіотики, що містять штами ентерококів.

2 місце. Прибуток, що містять штами бацил, ентерококів і лактобацил менш стійкі до дії антибіотиків.

3 місце. І в набагато меншому ступені володіють стійкістю до антибіотиків штами біфідобактерій і кишкових паличок .

Рис. 6. Особливу стійкість до антибіотиків виявляють сахароміцети.

Застосування пробіотиків скорочує частоту стільця і ​​тривалість перебігу дисбактеріозу.

Прибуток сухі і рідкі

Прибуток надходять у продаж в сухому і рідкому вигляді.

Рідкі пробіотики

Бактерії, що знаходяться в пробіотики в рідкому середовищі, починають свою роботу відразу після проникнення в кишечник. Вони швидко заселяються на слизовій оболонці кишечника, починають розмножуватися, витісняючи патогенну мікробну флору. Поряд з корисними бактеріями в пробіотичних препаратах міститься маса корисних речовин, які мають лікувальні властивості.

Сухі пробіотики

Висушування бактерій (лиофилизация) дозволяє виробляти пробіотики у вигляді порошку, таблетованій формі, у вигляді капсул і свічок. Однак ввести додаткові речовини в ці пробіотики неможливо, так як вони випаровуються при висушуванні. До того ж процес висушування сприяє переходу бактерій в неактивний стан. Щоб бактерії придбали першорядне стан, потрібно 8 10 годин. Часто велика частина мікроорганізмів за цей час виводитися з кишечника.

Активізація бактерій завжди відбувається в кислому середовищі. Кислотність кишкової середовища у хворих бактериозом часто значно знижена.

Сухі пробіотики ідеально підходять для приготування кисломолочних заквасок.

Бактерії в висушеному вигляді нездатні до злипання зі слизовою оболонкою кишечника, а значить, не беруть участі в пристеночном травленні основний життєво-важливу функцію організму людини. Це властивість вони втрачають в ході висушування, так відбувається втрата бактеріями спеціальних рецепторів.

• Бифиформ, Лінекс, Біфідумбактерин і Лактобактерин представники сухих пробіотиків.
• Біовестін, Біовестін-лакто, Нормофлорин В і Л представники рідких пробіотиків.

Рис. 7. Прибуток в сухому вигляді Бифиформ і Лактобактерин.

Рис. 8. Лактобактерин і Нормофлорин пробіотики в рідкому вигляді.

Рис . 9. Сухі пробіотики ідеально підходять для приготування кисломолочних заквасок.

Коли очікувати ефект

Курс лікування пробиотическими препаратами становить 1-2 місяці. Якщо приймати пробіотик разом з антибіотиком, то ми тим самим, попередимо розвиток негативних наслідків, пов'язаних з прийомом протимікробних препаратів.

Популярні пробіотики

Лінекс

Один з найпопулярніших прибутків. Містить штами бактерій, які представляють нормальну мікрофлору кишечника людини з різних його відділів.

Препарат РіоФлора

Ефективний пробиотик, що знижує ризик розвитку дисбактеріозу і антибіотик-асоційованої діареї. Пробіотичні штами препарату гальмують розмноження патогенної мікрофлори кишечника, підтримують баланс нормальної мікрофлори і активують імунітет, збільшуючи рівень секреторного IgA.

Випускається в 2-х варіантах:

• РіоФлора Иммуно Нео містить цілий комплекс бактерій, благотворно впливають на імунну систему хворого.
• РіоФлора Баланс Нео призначений для попередження і лікування діареї, асоційованої з прийомом антибіотиків.

Про основні функції мікрофлори кишечника читай в статті

Кишкова паличка, біфідобактерії та лактобактерії основа мікрофлори кишечника.

Рис. 10. Найпопулярніші пробіотики РіоФлора і Лінекс. Попереджають виникнення дисбактеріозу і діареї (проносу) після антибіотиків.

до змісту ^

Пребиотики

Пребиотики представляють собою компоненти їжі, ферментація яких відбувається під впливом мікрофлори нижніх відділів кишечника (в основному біфідо-і лактобациллами), стимулюють її розмноження і забезпечують життєдіяльність.

Лікарські препарати та БАВ (біологічно активні добавки) з пребіотиками найчастіше містять інулін, олігофруктосахаріди або лактулозу.

Пребиотики покращують здоров'я людини.

Популярні пребіотики

Хілак-форте

Препарат являє собою концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника. Завдяки препарату відновлюється біологічне середовище в кишечнику. Пригнічується ріст патогенної флори. Поліпшується трофіка слизової оболонки кишечника. Препарат застосовується 1 місяць разом з антибіотиком або після його застосування.

Сироп лактулози (Дюфалак, Порталак)

Препарат містить синтетичний дисахарид. У незміненому вигляді доходить до поперечно-ободової кишки, де розщеплюється. Продукти розщеплення знижують кислотність вмісту кишечника. Починають активно розмножуватися лактобактерії. Активізується відновлення мікрофлори кишечника. Клінічний ефект відчувається вже через два дні від початку прийому.

Кальцію пантотенат і Амінометілбензойная кислота (ПАМБА, Амбен)

Препарати сприяють зростанню нормальної мікрофлори кишечника, пригнічують ріст патогенних бактерій, мають імуномодулюючу дію, покращують травлення.

Рис. 11. Хілак Форте і Дюфалак популярні пребіотики.

до змісту ^

симбіотиків

Дана група препаратів раціональна комбінація з пробіотиків і пребіотиків. Широко відомі такі препарати, як Бівестін-лакто, Мальтідофілюс, Біфідо-бак.

Рис. 12. Живі біфідо-і лактобактерії в популярному симбіотиків Біовестін.

до змісту ^

Еубіотики

До групи еубіотиків входять не тільки живі мікроорганізми, а й інші речовини.

• Популярним в Росії представником цієї групи є препарат Хілак Форте, який містить продукти обміну кишкової палички (Escherichia coli).
• Представниками цієї групи є клітковина. Її споживання покращує стан кишкового микроценоза.

до змісту ^

Препарати з бактерій, що не володіють патогенностью

У практиці Російського охорони здоров'я широко використовуються препарати з мікроорганізмів роду Bacillus , здатних утворювати внутрішньоклітинні спори (Споробактерін і Биоспорин вітчизняні препарати і Бактисубтил зарубіжний препарат). Спори Bacillus виділяють протимікробні речовини, здатні пригнічувати ріст цілого ряду умовно-патогенних бактерій, не впливаючи при цьому на нормальну мікрофлору кишечника. Суперечки не руйнуються соляною кислотою шлунка. Починають проростати тільки в кишечнику.

Препарат ентерол містить дріжджові грибки сахароміцети болард . Грибки виявляють високу активність відносно клостридій діффіціле винуватців розвитку діареї (проносу) і коліту, які розвинулися в результаті прийому антибіотиків.

Рис. 13. Биоспорин-Біофарма вітчизняний препарат, що містить апатогенние бактерії роду Bacillu s.

Дисбактеріоз і діарея (пронос), які виникають після антибіотиків серйозна проблема сучасної медицини. Її рішення йде по шляху раціонального використання антибіотиків і пошуку нових безпечних протимікробних препаратів.

Активно відбувається відновлення мікрофлори кишечника при прийомі пробіотичних препаратів. Прибуток, еубіотики і пребіотики препарати вибору при профілактиці і лікуванні дисбактеріозу.

Своєчасна профілактика і правильне лікування дисбактеріозу дозволять уникнути розвитку діареї і коліту, які виникають після антибіотиків.

Що таке дисбактеріоз? Багато хто чув, що є така патологія, але не всі знають, що це таке. Бактерії живуть на планеті Земля більш 3,5 млрд. Років. За цей час вони багато чому навчилися і багато до чого пристосувалися. Бактерії і людина стали нерозлучні. Тепер вони допомагають людині, приносячи йому колосальну користь.

В організмі людини міститься до 10 000 різних видів бактерій або трильйони цих дивовижних мешканців, що становить до 3-х кг сукупного ваги. Кількість мікробних тіл перевищує кількість клітин людського організму в 10 разів. Корисні бактерії становлять 99% всієї популяції, які заселяють організм людини і тільки 1% з них має погану репутацію. Через шкоди, який бактерії завдають людині, будь-яка згадка про них викликає негативні емоції.

Як підрахували вчені, близько 1 кг мікробних тіл знаходиться тільки в кишечнику. Решта їх частина знаходиться на шкірі, слизових оболонках, в роті, в вухах, в легких, в сечостатевих шляхах і інших порожнинах людського організму.

Дисбактеріоз є особливий стан, коли порушується мікробний баланс в організмі людини .

Буває кілька видів дисбактериозов. Деякі з них треба лікувати антибактеріальними препаратами, інші лікувати не треба. Міжнародна класифікація хвороб не передбачає таке захворювання. У Росії дисбактеріоз розуміють як захворювання кишечника.

Найбільшу групу дисбактериозов становить дисбактеріоз кишечника. Якщо лідируючим агентом виступають дріжджоподібні гриби, то говорять про кандидозі, якщо стафілококи стафілококовий дисбактеріоз, плісняві гриби аспергільоз.

Рис. 1. Кишкові бактерії. Комп'ютерна візуалізація.

Дисбактеріоз кишечника

Аспергиллез входить в групу цвілевих мікозів, які розвиваються у людей з ослабленим імунітетом часто страждають важкими хронічними захворюваннями легенів, крові, шлунково-кишкового тракту та ін. Причиною аспергиллеза може стати тривалий прийом антибіотика тетрацикліну. Дисбактеріоз і суперінфекція пускові механізми аспергиллеза.

Аспергіли вражають шкірні покриви і ряд внутрішніх органів людини: мозок, очі, вуха, пазухи носа, бронхолегочную і сечостатеву системи, тканини опорно-рухового апарату. Гриби викликають важкий микотоксикозами, так як здатні продукувати і виділяти особливі отруйні речовини.

Найбільш часто при аспергиллезе реєструється поразки бронхо-легеневого апарату. При аспергиллезе пазух носа можливе проникнення грибів у мозок з подальшим розвитком абсцесів і поразкою мозкових оболонок.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту може розвинутися кишковий аспергільоз. Хвороба протікає важко. У роті з'являються афтозні висипання і виразки, стілець має запах цвілі, багато слизу пінистого характеру, в калі часто можна помітити домішка крові.

Мікроскопія, отримання чистої культури гриба і серологічні дослідження основа діагностики аспергиллеза.

Кандиди і аспергілли утворюють сахаролитический фермент, чому при вживанні хворих великої кількості вуглеводів може розвинутися клінічна картина сп'яніння.

Рис. 14. На фото гриби аспергілли.

Рис. 15. На фото аспергільоз легенів. На комп'ютерній томограмі у верхній частці правої легені видно порожнину, в якій знаходиться грибкове тіло міцетома.

до змісту ^

Стафілококовий дисбактеріоз

Стафілококовий дисбактеріоз розвивається при лікуванні хворих антибактеріальними препаратами. Сприяє розвитку захворювання зниження імунітету. Реєструються латентно протікають форми, стафілококова бактеріємія, ураження шкірних покривів і внутрішніх органів, генералізовані форми і навіть стафілококовий сепсис.

При порушенні мікробного балансу в організмі людини розвивається дисбактеріоз. Стримують його розвиток «хороші» мікроби і імунна система організму людини.

Діагностика дифтерії заснована на клінічних даних з наступним підтвердженням діагнозу бактеріологічним дослідженням. Лабораторна діагностика дифтерії включає в себе ряд досліджень, основним з яких є мікробіологічне.

• Найчастіше для постановки діагнозу буває досить ретельно зібраного анамнезу захворювання і огляду ротоглотки. Будь-яка затримка при встановленні діагнозу і призначення адекватного лікування збільшує ймовірність несприятливого результату захворювання.
• Виділення культури збудників з подальшим визначенням у виділених збудників токсикогенні є основним і єдиним методом мікробіологічної діагностики дифтерії. Попередній результат виходить через 24 години, через 48 годин виходить результат дослідження дифтерійних паличок на токсикогенні, через 72 години визначається біовар збудника.
• Мікроскопічне дослідження при дифтерії нераціонально.
• Серологічна діагностика заснована на визначенні зростання титру антибактеріальних антитіл. Результати виходять на 2-му тижні захворювання.
• При діагностиці дифтерії застосовується генетичний метод (ПЛР), що дозволяє визначити ДНК бактерій.
• Реакція латекс аглютинації відноситься до експрес-методів. Результат виходить вже через дві години.
• Імунофлуоресцентний аналіз результативним. Однак його проведення має здійснюватися тільки висококваліфікованим персоналом.

Рис . 1. Плівка брудно-білого кольору і виражений набряк підшкірної жирової клітковини шиї «бичача шия» класичні ознаки дифтерії.

Лабораторна діагностика дифтерії

Завдяки застосуванню методики флуоресціюючих антитіл стало можливим проведення якісного та кількісного аналізу внутрішньоклітинних і поверхневих антигенів в зразках клітинних суспензій. Антигени візуалізуються за допомогою специфічних антитіл з флуоресцентними маркерами. Використання даної методики довіряється тільки висококваліфікованому персоналу.

до змісту ^

Діагностика дифтерії за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Методика ПЛР застосовується для раннього виявлення дифтерійних паличок, підтвердження діагнозу і в випадках атипової ангіни. Виявлення гена токсикогенні методом ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

Мал. 6. ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

до змісту ^

Діагностика ускладнень при дифтерії

• при токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі, фонокардиограмме і УЗД серця. Досліджується активність цілого ряду ферментів (лактатдегодрогіназа, креатинфосфокиназа, аспартатамінотрансфераза).
• Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза. При підозрі на це ускладнення проводиться загальний аналіз крові і сечі, біохімічні дослідження (визначення креатиніну, сечовини, залишкового азоту), проводиться УЗД нирок.
• Токсичне ураження печінки протікає з явищами гіпоглікемії (зниження рівня глюкози в крові) і глюкозурии (наявність глюкози в сечі).
• Розвиток анемії пов'язано з гемолізом еритроцитів.

до змісту ^

Проба Шика

Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою внутрішньошкірної проби Шика, яка проводиться з дифтерійним токсином.

У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями. На її проведення йде кілька днів. Однак незважаючи на це вона допомагає визначити ступінь сприйнятливості до дифтерії осіб, які перебували в контакті з хворим і уточнити їх імунний статус.

Рис. 7. Реакція Шика проводиться з дифтерійним токсином. Стандартний дифтерійний токсин в дозі 0,2 мл вводиться під шкіру в середню третину передпліччя туберкуліновим шприцом.

Щеплення від дифтерії дітям є єдиним і найефективнішим засобом захисту від інфекції. Для вакцинації дітей застосовуються як вітчизняні вакцини АКДС (АДС, АТ), так і зарубіжні вакцини (Пентаксим, Інфанрікс, Інфанрікс Гекса).

Дифтерія є однією з найнебезпечніших захворювань. В кінці XIX століття щорічно занедужувало понад 600 тисяч осіб, половина з яких вмирала. Масові профілактичні щеплення призвели до рішучого перелому. Захворюваність на дифтерію з 1960 до 1976 років знизилася більш, ніж в 430 разів!

Головне зло цього захворювання полягає в токсини, який виробляють дифтерійні палички . Токсин сильно діючий бактеріальний отрута, поступається за силою правцевого і ботулінічного токсинів. Він вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви, надниркові залози і нирки. Знешкоджує токсин антитоксическая противодифтерийная сироватка. Введення антибіотиків призводить до знищення збудників захворювання. Головною ж мірою профілактики дифтерії є вакцинація. Її висока активність підтверджена світовим досвідом. Правильна організація і якісне проведення щеплень від дифтерії визначають успіх боротьби з цим грізним захворюванням.

У РФ щеплення від дифтерії є обов'язковими для всього дитячого населення. Вони не тільки захищають дітей від захворювання, але і створюють ареал безпеки для дорослого населення.

Рис. 1. У 90% при захворюванні вражається зів.

На ефективність щеплення від дифтерії впливає дотримання термінів її проведення і якість вакцини. Важливу роль відіграє також загартовування дитини і його правильне вигодовування. У міцних малюків протидифтерійна щеплення імунітет формується значно краще.

Щеплені діти захворіти на дифтерію можуть, але захворювання у них протікає легко, без розвитку грізних ускладнень і смертельного результату.

• Профілактика дифтерії підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Специфічна профілактика включає в себе активну імунізацію найефективніший метод профілактики дифтерії.
• Рання діагностика захворювання і госпіталізація хворих, проведення дезінфекції в осередку захворювання, виявлення і лікування бактеріоносіїв обмежують поширення інфекції. Ці заходи відносяться до неспецифічної профілактики дифтерії.

Щеплення проти дифтерії захищає від токсину, який виробляють бактерії, а не від самих бактерій. Тому прищепленої людина сама на дифтерію не хворіє, але при зараженні може виділяти бактерії в навколишнє середовище і становити загрозу для нещеплених частини населення.

Рис. 2. Щеплення від дифтерії проводиться медичним персоналом шляхом введення вакцини АКДС внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.

Вакцини і вакцинація від дифтерії

Щеплення від дифтерії не тільки захищає дітей від захворювання, але і створює ареал безпеки для дорослого населення. У минулі часи на дифтерію хворіли переважно діти. Сьогодні ситуація змінилася. Захворювання все частіше реєструється у дорослих. Справа в тому, що людина, яка перехворіла на дифтерію в дитячому віці, набуває довічний імунітет. В даний час дорослі не мають природного імунітету, так як масові профілактичні щеплення призвели до значного зниження захворюваності серед дітей. А штучний імунітет проти дифтерії або не був створений в дитячому віці, або встиг згаснути.

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, тому навіть короткочасний контакт з хворою людиною призводить до зараження.

Щеплення від дифтерії дорослим в 17-і літньому віці і повторні імунізації кожні 10 років вбережуть від захворювання. А якщо все ж доросла людина захворіє на дифтерію, то захворювання у нього буде протікає легко, без розвитку грізних ускладнень і смертельного результату.

Протипоказання до щеплення від дифтерії АКДС

Протипоказань до щеплення АКДС немає.

• При ГРЗ щеплення можна проводити відразу ж після одужання.
• При неврологічних та алергічних захворюваннях щеплення проводять в період ремісії.
• При прогресуючих захворюваннях нервової системи і нападах судом на високу температуру застосовується щеплення АДС.

Побічна дія щеплення від дифтерії АКДС

Побічні реакції на введення вакцини АКДС реєструються вкрай рідко.

• Невелика набряклість і почервоніння місця введення є нормальною реакцією на введення вакцини. Ці явища зникають протягом 2 3 діб. Припустимо прийом антигістамінних препаратів (кларитин, тавегіл та ін.)
• Підвищення температури в поствакцинальні період знімається прийомом жарознижуючих засобів.
• При великій температурі тіла, судомах і почервонінні місця введення вакцини до розмірів 8 см в діаметрі і більше необхідно звернутися за медичною допомогою. Найчастіше побічна дія вакцини обумовлено наявністю коклюшного компонента.

Ризик розвитку побічних реакцій на щеплення від дифтерії значно менше ризику розвитку захворювання і ускладнень у щеплених дітей. Чим більше нещеплених дітей в колективах, тим вище рівень циркуляції токсикогенних штамів збудників дифтерії, що призводить до спалахів захворювання, в тому числі з розвитком грізних ускладнень.

Батьки! Не відмовляйтеся від щеплень своїй дитині!

Рис. 5. На фото реакція на введення вакцини АКДП.

до змісту ^

Профілактика бактерионосительства

Боротьба з бактерионосительством є другим за значимістю після вакцинації протиепідемічним заходом .

На бактеріоносійство обстежуються:

• всі діти, що надходять в дитячі дошкільні установи і лікарні,
• співробітники лікувальних установ,
• контактні особи з вогнищ дифтерії.

Виявлені бактеріоносії токсикогенних штамів дифтерійних паличок ізолюються і проходять курс антибактеріального лікування. Значно підвищує імунну відповідь вакцина Кодівак. Обов'язковою умовою лікування є усунення вогнищ хронічної інфекції.

Лікування бактерієносіїв з вогнищ інфекції:

• якщо бактеріоносіями був раніше імунізований від дифтерії, йому вводиться дифтерійний анатоксин і антибіотик пеніцилін або еритроміцин внутрішньом'язово;
• якщо бактеріоносіями раніше ні імунізований, то йому призначається повна доза анатоксину і курс антибіотика пеніциліну.

Через 30 днів після встановлення носійства і лікування дітям дозволено відвідування дитячих установ. Бактеріоносії нетоксикогенним штамів не ізолюйте.

Рис. 6. Мазок із зіву і носа при обстеженні на бактеріоносійство.

до змісту ^

протиепідемічні заходи у вогнищі дифтерії

Значущим компонентом профілактики дифтерії є протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.

1. хворі на дифтерію і хворі з підозрою на захворювання госпіталізуються в стаціонар інфекційної лікарні. У стаціонарі хворий поміщається в боксованомупалату. Виписка хворого зі стаціонару здійснюється після отримання 2-х негативних результатів бактеріологічного дослідження, проведених після закінчення антибіотикотерапії через 2 дня. Бактеріологічне дослідження проводиться з інтервалом у два дні.
2. Після ізоляції хворого в осередку проводиться заключна дезінфекція.
3. Контактні особи оглядаються лікарем і обстежуються на бактеріоносійство. Після проведення дезінфекції у вогнищі і отриманні негативних результатів бактеріологічного дослідження контактні діти допускаються до відвідування дитячих установ, а дорослі до роботи в дитячих колективах і підприємствах громадського харчування. Спостереження за контактними особами триває 7 днів з моменту проведення заключної дезінфекції.
4. Виявлені бактеріоносії підлягають лікуванню.
5. Нещеплені діти і щеплені, але не мають достатньо напруженого імунітету у віці до 14-и років прищеплюються. Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою реакції Шика. У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями.
6. За рішенням лікаря деяким не щепленим дітям, які перебували в контакті з хворим на дифтерію, вводиться анатоксин і противодифтерийная сироватка. Введення цих препаратів створює у дитини короткочасний пасивний імунітет.

Мал. 7. Щеплення від дифтерії запобіжить захворювання.

Профілактика дифтерії включає в себе цілий комплекс заходів. Вакцинація є найефективнішим способом захисту від захворювання. Щеплення від дифтерії дозволили уникнути виникнення епідемій.

Визначити, є чи ні захворювання у людини, не представляє труднощів. Головним питанням тут є питання яка хвороба? Відповісти на це питання дозволяє диференціальна діагностика. Найчастіше провести диференціальну діагностику тільки одного лікаря важко, тоді до роботи залучаються колеги і цілий арсенал сучасних діагностичних засобів.

Велика кількість захворювань мають схожі з дифтерію симптоми . Виявити відмінності головне завдання лікарів. Наслідки неадекватно проведеної диференціальної діагностики дифтерії плачевні. Розвинені ускладнення захворювання можуть привести до смерті хворого.

Якісно проведена диференційна діагностика дифтерії дозволяє встановити єдино вірний діагноз і призначити адекватне лікування.

Рис. 1. Плівки брудно-білого кольору, розташовані на мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі класична ознака дифтерії. Вони щільні, виступають над поверхнею слизової оболонки, знімаються шпателем з працею.

Причиною дифтерії є дифтерійна паличка , що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу , імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників. Дифтерію хворіють переважно діти у віці 2 6 років. 90% і більше всіх випадків захворювання становить дифтерія зіву. Значно рідше гортані, носа і дихальних шляхів. В поодиноких випадках реєструється дифтерія очей, шкіри, статевих органів, ран і вух.

Диференціальна діагностика дифтерії грунтується на даних клінічних проявів, так як лабораторна діагностика триває досить довго.

Диференціальна діагностика дифтерії і стрептококових ангін

У початковий період захворювання, коли ще відсутня набряк підшкірної жирової клітковини, токсична форма дифтерії зіву протікає під маскою грипу.

Асиметричний набряк м'яких тканин ротоглотки помилково приймають за паратонзиллит або паратонзилярний абсцес. При паратонзілліта хворі збуджені, шкіра обличчя у них гіперемована. Болі в горлі сильні, часто іррадіюють в нижню щелепу або вухо, носять пульсуючий характер і посилюються при ковтанні. Наголошується хворобливість і обмеження при відкриванні рота. Виражене слинотеча. Нальоти на мигдалинах відсутні. Піднебінна дужка, язичок і м'яке піднебіння на стороні поразки гіперемійовані. М'яке небо нависає над склепінням. Мигдалина на стороні поразки зміщується до центру. З рота виходить гнильний запах.

При токсичній формі дифтерії зіву хворі адінамічние, загальмовані, бліді. Біль в горлі помірний. Відкривання рота безболісно. Сухість в роті. Тканини ротоглотки набряклі, різко гіперемійовані, мають синюшний відтінок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерійного крупа

спастичних явищах проявляються гострий епіглотит, ларинготрахеобронхіт, аспірація сторонніх тіл, навкологлотковий і заглотковий абсцес, папілома гортані, гемангіома і лімфангіома. Ретельно зібраний анамнез і уважне обстеження хворого допоможуть правильно встановити діагноз.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії і мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз починається гостро і протікає з явищами вираженої інтоксикації і дуже високої температури тіла. Захворювання протікає з явищами тонзиліту. Запалення мигдалин протікає під маскою катаральної, лакунарній і виразково-некротичної ангіни, при якій утворюються фібринозні плівки, що нагадують дифтерійні. Мигдалини при мононуклеозі покривають не щільними крошкообразную нальотами. Вони легко знімаються шпателем. Слизова оболонка під нальотами не змінена. Відмінною особливістю мононуклеозу є поліаденіт. Уражаються багато груп лімфовузлів, а при дифтерії тільки регіональні. При мононуклеозі завжди збільшується печінка і селезінка, в крові реєструється виражений лімфоцитоз, з'являються атипові мононуклеари. Реакція на гетерофільних антитіла позитивна.

Рис. 6. На фото праворуч інфекційний мононуклеоз, зліва дифтерія зіву.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії зіву і скарлатини

Скарлатина завжди починається гостро, раптово. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. У лакунах визначається незначна кількість гною. У першу добу захворювання на тілі хворого на тлі вираженої гіперемії з'являється рясна точкова висип.

Рис. 7. На фото зліва ангіна при скарлатині. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. На фото праворуч висип при скарлатині.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії носа

Легка форма дифтерії носа у осіб частково імунізованих проявляється симптомами застуди. Сторонні тіла в носі, синусити, аденоідіти і вроджений сифіліс часто протікають з виділеннями з носа серозно-кров'янистого або гнійного характеру, що так само характерно для дифтерії носа.

Патогенез розвитку ускладнень при дифтерії пов'язаний з впливом на організм хворого дифтерійного токсину. Ускладнення дифтерії часто розвиваються при токсичній формі дифтерії, рідше при поширених формах захворювання. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків і вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви і наднирники.

Ускладнення, як правило, розвиваються внаслідок неправильного лікування хворого, коли дифтерія зіву помилково приймається за ангіну і противодифтерийная сироватка вводиться з запізненням. Раннє введення сироватки призводить до швидкого поліпшення загального стану хворого, зникнення симптомів інтоксикації, відторгнення дифтерійних плівок відбувається вже через тиждень.

Ускладнення дифтерії проявляються у вигляді міокардиту, парезів і паралічів, ураження нирок і надниркових залоз, розлади кровообігу. При приєднанні вторинної інфекції розвиваються пневмонії, отити, лімфаденіти та ін. Ускладнення часто поєднуються один з одним.

Рис. 1. На фото дифтерія зіва, поширена форма. На мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі видно плівчасті нальоти.

Основні причини смерті хворого при дифтерії

Гостра недостатність надниркових залоз розвивається в результаті раптового зниження вироблення гормонів корою наднирників , де виникають гематоми. Болі в епігастральній ділянці, блювання, м'язовий біль, блідість шкірних покривів, липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія, зниження кількості сечі основні симптоми розвитку недостатності надниркових залоз.

до змісту ^

Розлади кровообігу при дифтерії

Розлад кровообігу реєструється у всіх хворих при токсичній формі дифтерії вже з другого дня захворювання і проявляється падінням артеріального тиску і тахікардією. Пульс стає малого наповнення, ниткоподібним. При токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі. Розлади кровообігу і серцева недостатність можуть призвести до колапсу і смерті хворого.

Рис. 3. Дифтерійний круп у дитини. Для попередження задухи проведена трахеостомія.

до змісту ^

Поразка периферичних нервів при дифтерії (нейропатії)

Периферійні неврити відносяться до ранніх ускладнень. Вони розвиваються з 3 по 7 тиждень захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації. У більшості випадків уражаються рухові нерви. Прояви часто носять двосторонній характер. Відновлення зазвичай буває повним.

Паралічі м'язів, обумовлені периферійними невритами, підрозділяються на ранні та пізні. Ранні ураження розвиваються з 3 по 15-й день, пізні на 2-му місяці захворювання.

• До ранніх ускладнень відносяться парез або параліч м'якого піднебіння, зниження конвергенції і парез акомодації, косоокість, птоз, парез мускулатури особи.
• До пізніх паралічів відносяться паралічі м'язів шиї, тулуба, дихальних м'язів, діафрагми і м'язів нижніх кінцівок.

При парезах і паралічах відзначається слабкість, зниження рефлексів, парестезії і атрофія м'язів.

Загрозливими життя вважаються ураження нервів, що іннервують серцевий м'яз, діафрагмальних нервів, дихальні м'язи, м'яке піднебіння і гортань. Паралічі цих груп м'язів призводять до смерті хворого на 6 8 тижні захворювання.

Рис . 4. На фото дифтерія гортані (зліва) і параліч гортані при дифтерії (праворуч).

Параліч м'якого піднебіння

Самим раннім ускладненням дифтерії є параліч м'якого піднебіння, який розвивається на 3 му тижні захворювання.

Відхилення м'якого піднебіння в одну сторону говорить про однобічному поразку. При двосторонньому ураженні м'яке піднебіння нерухомо звисає навіть при розмові.

Параліч нерва характеризується появою носового відтінку в голосі, закиданням їжі і слини в область носоглотки і утрудненням акту ковтання. У більш легких випадках настає одужання, яке триває 3 4 тижні.

При тяжкому перебігу захворювання дитина стає загальмованим, малорухливим і мовчазним. Розвиваєтьсякома. Протягом 1 10 днів настає смерть хворого.

Паралічі та парези очних м'язів

Параліч окоруховогонерва розвивається через 4 тижні від початку захворювання. Відзначаються випадки більш раннього прояви цього ускладнення. Зір у хворого стає нечітким, порушується акомодація, з'являється диплопія (роздвоєння видимих ​​предметів) і птоз (опущення верхньої повіки). При ураженні відвідного нерва розвивається внутрішнє косоокість.

Рис. 5. На фото опущення верхньої повіки при паралічі очних м'язів.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва розвивається в на 5 7 тижні захворювання. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми, з подальшим розвитком дихальної недостатності і смерті хворого.

неврити периферичних нервів

неврити периферичних нервів можуть призвести до паралічу м'язів кінцівок. Такі ускладнення зустрічаються в 4 8% випадків на 4 6 тижні захворювання. За позитивного результату захворювання втрачені функції відновлюються повністю протягом 2 3 місяців.

до змісту ^

Розлад дихання (ядуха) при дифтерії

Причиною розлади дихання є недолік кисню і надлишок вуглекислого газу в крові і тканинах хворого. Причиною задухи є дифтерійний круп (гостре запалення гортані), який зустрічається в основному у дітей віком 1 3-х років.

Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.

Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

Відшарувалися дифтерійні плівки можуть перекрити просвіт гортані і трахеї в будь-який час, що призводить до раптової смерті дитини.

Рис. 6. На фото трахеостомия у дитини.

до змісту ^

Поразка серцевого м'яза при дифтерії

Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Токсин дифтерії порушує синтез білка в клітинах міокарда. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.

Тахікардія, шуми в серці, аритмія і розвивається серцева недостатність основні симптоми ураження серця при дифтерії.

Токсичний міокардит при дифтерії є частою причиною смерті хворого при токсичній формі дифтерії.

Рис. 7. На фото різко виражена жирова дистрофія міокарда при дифтерії ( «тигрове серце»).

до змісту ^

Ураження нирок при дифтерії

Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза, тривалість якого становить 20 40 днів.

при дифтерії нирок відзначаються зміни канальцевого епітелію. Глибші поразки тканин нирок відсутній. У сечі таких хворих з'являється білок, відзначається цилиндрурия. З'явився набряк на обличчі і щиколотках регресує протягом 3 4 днів. Іноді на початку захворювання при токсичній формі дифтерії відзначаються симптоми гострого гломерулонефриту. У сечі з'являється кров.

до змісту ^

Пневмонія при дифтерії

Пневмонія ускладнює перебіг дифтерії гортані і дихальних шляхів. Ускладнення частіше реєструється у дітей раннього віку. Пневмонія не завжди розпізнається за життя і часто є причиною смерті хворого.

У хворих, які щеплені від дифтерії , ускладнення розвиваються рідко, а розвинулися ускладнення протікають легко і вкрай рідко закінчуються летальним результатом.