Хвороба Грейвса — одне з найвідоміших . У 1835 році її описав американець Р. Дж. Грейвс. Інші назви цієї тиреоїдної патології: , , хвороба Флаяні.
В англомовній медичній літературі найчастіше використовується термін хвороба Грейвса , в німецьких джерелах — Базедова хвороба.
Поширеність дифузного токсичного зобу в середньому по Росії 0,1-0,2%. Вона вище серед жителів йододефіцитних регіонів. Пік захворюваності припадає на вік 20-40 років. Жінки страждають базедовій хворобою в 7-8 разів частіше, ніж чоловіки.
В останні роки спостерігається стійка тенденція підвищення захворюваності дифузним токсичним зобом.
Цей факт може бути пояснений кількома причинами:
- накопичення несприятливих генетичних факторів в популяції,
- зміна умов життя,
- зміна раціону харчування,
- професійна шкідливість,
- підвищення впливу сонячної радіації.
Етіологія і патогенез захворювання
Дифузний токсичний зоб асоціюється з певними генетичними мутаціями. Вихідна патологія проявляється під впливом несприятливих впливів (вірусні інфекції, надмірна сонячне світло, стреси).
В основі хвороби Грейвса — аутоімунне запалення. Агресія власних захисних сил організму спрямована проти тиреоцитов. Головна мішень при дифузному токсичному зобі — це рецептор до ТТГ. Дана структура відповідає за сприйняття клітинами щитовидної залози впливу центральних ендокринних органів (гіпофіза і гіпоталамуса). При хвороби Грейвса виробляються антитіла до рецептора тиреотропного гормону. Вони імітують стимулюючу дію гіпофіза.
Результатом цього є надмірне підвищення гормональної функції тиреоїдної тканини. Тироксин і трийодтиронін починають вироблятися в явному надлишку. Високий рівень цих гормонів призводить до розвитку тиреотоксикозу.
Аутоиммунное запалення в щитовидній залозі часто поєднується з подібними процесами в інших тканинах. Найбільш поширене поєднання — це ендокринна офтальмопатія і хвороба Грейвса.
Клінічна картина хвороби Грейвса
Скарги пацієнтів зазвичай пов'язані зі зміною в психологічному статусі і діяльності серця. Хворих турбує порушення сну (безсоння), тривожність, плаксивість, агресивність, дратівливість, нервозність. З боку кровоносної системи може бути почастішання пульсу, розвиток миготливої аритмії, гіпертензії, задишки, набряків, болю за грудиною.
Хвороба Грейвса впливає на апетит. Через це багато пацієнтів підвищують добову калорійність їжі більш ніж в два рази. Обмін речовин і продукція теплової енергії також підвищені, тому хворі дифузним токсичним зобом поступово худнуть. У важких випадках втрата маси тіла досягає 10-20%.
Характерним симптомом дифузного токсичного зобу є тремтіння в руках. Тремор може бути малопомітним. Він посилюється, якщо пацієнт закриває очі.
Шкірні покриви при базедовій хвороби відрізняються постійною вологістю. Хворі пітніють навіть в холодних приміщеннях.
Шлунково-кишковий тракт при дифузному токсичному зобі працює нестабільно. У пацієнтів страждає травлення: може бути печія, діарея, біль по ходу кишечника.
Статева система теж порушується тиреотоксикозом. Симптомами хвороби Грейвса в цій сфері можуть вважатися порушення менструальної функції, безпліддя, зниження сексуального потягу.
Тривалий тиреотоксикоз впливає на мінеральний обмін і провокує множинний карієс, переломи кісток.
Ендокринна офтальмопатія при хворобі Грейвса
Поразка очей при дифузному токсичному зобі зустрічається більш ніж в 50-70% випадків. Ендокринна офтальмопатія пов'язана з аутоімунним ураженням ретробульбарной (очній) жирової клітковини. Набряк в цій анатомічної області виключно небезпечний. Він викликає витрішкуватість, тобто екзофтальм. Око висувається вперед з орбіти, порушується змикання століття, діяльність м'язового апарату, кровопостачання тканин.
Специфічні симптоми ендокринної офтальмопатії можна побачити при огляді пацієнта. Лікарі звертають увагу на:
- симптом Дальримпля (велике розкриття очної щілини),
- симптом Штельвага (рідкісне моргання),
- симптом Грефе (затримка верхньої повіки при погляді вниз),
- симптом Мебіуса (немає фіксації погляду на близькому предметі) і т. д.
У крайніх випадках ендокринна офтальмопатія може призводити до ураження оптичного нерва і сліпоти. Поразка очей і клітковини орбіти при дифузному токсичному зобі піддається медикаментозному лікуванню (кортикостероїди). Косметичний дефект в подальшому може бути усунутий пластичним хірургом.
Підтвердження хвороби Грейвса
Для діагностики захворювання використовується лікарський огляд, аналізи крові, УЗД щитовидної залози. У рідкісних випадках додатково потрібно провести радіоізотопне сканування, цитологічне дослідження, рентген або комп'ютерну томографію.
Головним діагностичним критерієм базедовій хвороби є стійкий тиреотоксикоз на тлі залози.
Тиреотоксикоз в аналізах підтверджує низький рівень тиреотропного гормону і високий титр тироксину і трийодтироніну.
Аутоімунну природу захворювання можна довести за допомогою проб на антитіла до рецептора ТТГ. Чим вище титр антитіл, тим більше пригнічує запалення.
На УЗД зазвичай спостерігають великий обсяг тиреоїдної тканини, неоднорідність її структури і підвищений кровопостачання.
Лікування захворювання
Лікування хвороби Грейвса починають з тиреостатиков. Ці препарати блокують синтез гормонів в щитовидній залозі. Їх дозу поступово зменшують до підтримуючої. Тривалість повного курсу медикаментозного лікування становить 12-30 місяців.
Ефективність консервативної терапії дифузного токсичного зобу становить близько 30-35%. В інших випадках зниження дози і відміна ліків провокують рецидив тиреотоксикозу. Таке несприятливий перебіг хвороби Грейвса є показанням до радикального лікування.
Для того, щоб операція або радіоізотопне лікування пройшли успішно, хворому необхідна ретельна підготовка (обстеження, корекція гормонального фону, терапія супутніх хвороб).
результатом радикального лікування найчастіше є гіпотиреоз. Цей стан вимагає постійної замісної терапії синтетичним тироксином.
Симптоми і ознаки щитовидки у жінки
Щитовидка у жінок, тобто захворювання тиреоїдної залози у жінок. Жінки в 6-8 разів частіше страждають від захворювань щитовидної залози, ніж у чоловіка. Особливо високий рівень поширеності цієї патології у мешканок регіонів йодної ендемії. Майже вся територія України знаходиться в зоні високого ризику за цим показником.
Симптоми хвороб щитовидної залози залежать від:
- гормонального рівня,
- обсягу тиреоїдної тканини,
- наявності вогнищевих утворень.
Чим раніше виявляються , тим швидше починається лікування, а значить і вище відсоток успіху.
Симптоми гормональних порушень
Ознаки зниження або підвищення рівня тиреоїдних гормонів супроводжують:
- дифузному ,
- токсичного вузловому зобі,
- ,
- аутоімунному тиреоїдиту,
- післяпологовому і ін.
Лікування тиреостатиками або гормонами за призначенням лікаря коригує гормональний профіль і прибирає симптоми хвороби.
Такі захворювання, як рак і частіше протікають без змін в показниках гормонів крові.
:
- схуднення,
- порушення сну,
- емоційна лабільність,
- прискорений пульс,
- задишка,
- тремтіння в пальцях рук.
у жінок дітородного віку при підвищеному рівні гормонів щитовидної залози спостерігається порушення менструальної функції. Цикл частіше зберігається, але кровотеча стає менш рясним і тривалим. Овуляції можуть зникнути або відбуватися тільки в невеликої частини циклів.
Якщо вагітність при захворюванні на тиреотоксикоз все-таки настала, то у жінки існує підвищений ризик викидня, передчасних пологів і пізньогогестозу.
:
- ожиріння,
- температура тіла менш 36,6 градуса,
- уповільнення мови і мислення,
- апатія,
- депресія,
- сонливість,
- рідкісний пульс,
- сухість шкіри.
Для жінок особливо неприємними стають косметичні симптоми гіпотиреозу. Пацієнтки відзначають випадання вій і брів (зовнішня третину), порідіння волосся, погіршення їх якості. Сильно страждає шкіра обличчя і тіла. Крім постійної сухості, відзначається блідість, набряклість, ранні зморшки. Лікування основного захворювання при цих симптомах набагато ефективніше, ніж косметичні процедури і засоби.
У статевій сфері гіпотиреоз призводить до:
- порушення менструальної функції,
- безпліддя,
- викиднів,
- істинному перенашиванию,
- вроджених аномалій розвитку плода.
Навіть початкові стадії гіпотиреозу призводять до зниження репродуктивної здатності. Менструації стають нерегулярними або відсутні. Захворювання щитовидної залози з низькою гормональної функцією знаходяться на одному з перших місць серед причин безпліддя. Вагітність не наступає взагалі або переривається в перші тижні.
Якщо жінка виносить дитину, то проблеми можуть бути під час пологів. Гіпотиреоз провокує справжнє переношування, тобто пологи після 42 тижнів.
Діти можуть мати або аномалії розвитку нервової системи і внутрішніх органів.
Лікування захворювань щитовидної залози необхідно проводити на етапі планування дитини і вагітності.
Симптоми збільшення залози і вузлів
Зміни структури і обсягу щитовидної залози призводять до:
- механічної компресії навколишніх органів,
- косметичного дефекту.
У жінок щитовидна залоза повинна бути не більше 18 см 3 . Якщо обсяг до 30 см 3 , то видимої деформації немає. У цей момент пацієнта може турбувати відчуття дискомфорту в області шиї, утруднення при ковтанні, кашель.
Жінки часто скаржаться на задуху, яке виникає, якщо надіти шарф, високий комір або застебнути блузку на всі гудзики.
Багато пацієнток відзначають зниження тембру голосу. Охриплість стає постійною і не пов'язана ні з простудними захворюваннями, ні з курінням.
Кашель і захриплість частіше зустрічаються при раку щитовидної залози, ніж при інших патологіях.
Оперативне лікування не завжди рятує від цього симптому , адже хірургічна травма сама по собі може викликати набряк і запалення голосових зв'язок і гортані.
Косметичний дефект, тобто зміна контурів шиї буває при об'ємі залози більше 30 см 3 або вузлі від 4 см в діаметрі. Жінки самі помічають новоутворення в області шиї, в той час як чоловікам властиво дізнаватися про ці зміни власної зовнішності від рідних і знайомих.
Косметичний дефект буває єдиною причиною радикального лікування при хворобах щитовидної залози. На втручанні схильні наполягати молоді жінки, високо цінують зовнішню привабливість.
Післяопераційний рубець в області шиї може стати і причиною відмови від хірургічного лікування. Шрам надалі буде практично непомітний, але все-таки частина пацієнток категорично проти навіть такого дефекту шкіри. У цьому випадку жінці пропонують радіологічне лікування. Радіоактивні ізотопи допомагають позбутися від дифузного токсичного зобу, токсичного вузла, багатовузлового токсичного зобу і навіть деяких форм раку.
Ранні ознаки раку щитовидної залози
Ознаки раку на ранній стадії досить мало виражені. Зазвичай звертають на себе увагу збільшені лімфатичні вузли в області шиї. Уражена раком щитовидна залоза безболісна, погано зміщується щодо інших тканин.
Надалі рак призводить до загального виснаження, зниження працездатності, інтоксикації.
На УЗД ракові вузли виглядають неоднорідними, не мають чітких меж, можуть активно постачається кров'ю. Уточнити природу осередкового освіти допомагає цитологія (пункційна біопсія).
Прояви проблеми з щитовидкою
Щитовидна залоза — одна з найактивніших в ендокринній системі. Тиреоїдна тканину виділяє в кров складні речовини — гормони трийодтиронін і тироксин. Порушення структури або функції органу призводять до погіршення самопочуття і зміни обміну речовин.
Скарги при щитовидці (захворюваннях тиреоїдної тканини) можуть бути різними. Іноді проблеми в ендокринній системі довго залишаються прихованими. В інших випадках самопочуття сильно страждає з самого початку захворювання.
Групи симптомів тиреоїдної патології
Все ознаки тиреоїдної патології можна умовно розділити на три групи:
- гормональні порушення (гіпотиреоз або тиреотоксикоз),
- симптоми збільшення щитовидки або вузлового освіти,
- зміни в аналізах і даних додаткових досліджень.
Гормональні порушення
Надлишок залози — це тиреотоксикоз. Стан зустрічається в 7-8 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. У лабораторних дослідженнях спостерігається стійке зниження тиреотропного гормону (ТТГ) і підвищення тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3).
Недолік тиреоїдних гормонів — гіпотиреоз. Зниження функції зазвичай зустрічається після 35-40 років, частіше хворіють жителі регіонів з йодним дефіцитом. в аналізах крові: високий ТТГ і низькі Т4 і Т3.
Гормональні проблеми в першу чергу позначаються на самопочутті, серце, обміні речовин і статеву систему.
Самопочуття і щитовидна залоза
Гарна працездатність, бадьорість, емоційна стійкість говорять про здоров'я щитовидної залози. Навпаки, проблеми з тиреоїдними гормонами проявляються погіршенням в психологічній сфері і загальному самопочутті.
Симптоми захворювання щитовидки з надлишком гормонів:
- безсоння,
- нервозність,
- тривожність,
- агресивна поведінка,
- плаксивість,
- образливість,
- зниження уваги.
Недостатня концентрація тиреоїдних гормонів теж позначається на поведінці і працездатності.
Ознаки захворювання щитовидки з гіпотиреозом:
- стомлюваність,
- слабкість,
- інертність,
- байдужість до всього,
- постійна сонливість,
- зниження інтелекту.
Серце і щитовидна залоза
Багато симптоми хвороби щитовидки пов'язані з серцево-судинною системою. Гормони тироксин і трийодтиронін впливають на ритм серця, частоту серцевих скорочень, тонус судин.
Тиреотоксикоз призводить до:
- гіпертензії (тиск більше 140/90 мм.рт.ст)
- аритмії (екстрасистоли, мерехтіння передсердь),
- прискореного пульсу (більше 90 ударів в хвилину).
Зниження гормонів при захворюваннях тиреоїдної тканини викликає, навпаки, низьку частоту серцевих скорочень (менше 60 в хвилину).
Ознакою захворювання щитовидки може бути серцева недостатність. Вона проявляється набряками, задишкою, болем в серці. При гіпотиреозі таку картину викликає ранній атеросклероз, а при надмірній гормональної функції — міокардіодистрофія.
Маса тіла і гормони щитовидної залози
Чим більше гормонів щитовидної залози в крові, тим активніше відбувається обмін речовин. Ознакою захворювання щитовидки вважається і необгрунтоване зниженням маси тіла і раптово з'явилося ожиріння.
Схуднення буває при тиреотоксикозі, який супроводжує дифузний токсичний зоб, вузловий зоб, аденому. Підвищення маси тіла зустрічається при гіпотиреозі, викликаному на аутоімунний тиреоїдит або іншою хворобою.
Які саме причини у ожиріння або дефіциту маси тіла, можна встановити після бесіди з пацієнтом, обстеження і оцінки харчової поведінки.
Статева система і щитовидка
Один із симптомів хвороби щитовидки — безпліддя.
У чоловіків на гіпотиреоз може бути:
- погіршення показників спермограми,
- зниження сексуального потягу,
- еректильна дисфункція.
Якщо у молодої жінки щитовидна залоза виділяє в кров мало гормонів, то пацієнтку турбують:
- порушення менструального циклу,
- відсутність овуляції,
- безпліддя.
Крім того, гіпотиреоз у жінок може провокувати мимовільні аборти на ранніх термінах.
Тиреотоксикоз легкого ступеня мало впливає на статеву систему. Виражене посилення гормональної функції щитовидної залози призводить до безпліддя, як і гіпотиреоз.
Обсяг і вузлові утворення щитовидної залози
У нормі у дорослих жінок обсяг тиреоїдної тканини — до 18 см 3 , а у чоловіків — до 25 см 3 . Симптоми збільшення щитовидки — це механічна компресія оточуючих органів шиї. Зоб може викликати здавлення судин, стравоходу, трахеї.
Якщо щитовидна тканину тисне на стравохід, то пацієнт має проблеми при ковтанні твердої їжі.
Якщо механічна компресія стосується дихальних шляхів, то з'являється постійна задуха, що посилюється в положенні лежачи. «Щитовидка душить» особливо помітно при низькому загрудинної розташування зоба.
Симптоми здавлення тиреоїдної тканиною судин шиї — головний біль, запаморочення, набряклість обличчя.
Осередкові освіти в залозі теж можуть викликати компресію навколишніх тканин. Навіть одиничний вузлик в щитовидці іноді провокує відчуття «кома» в горлі, захриплість, дискомфорт в горлі. Які будуть прояви при тому чи іншому очаговом освіту, залежить від його розмірів і розташування.
Додаткові дослідження
Ознаки хворий щитовидки виявляються в:
- гормональних аналізах,
- імунологічних пробах,
- даних ультразвукового дослідження,
- біохімії крові,
- гликемическом профілі,
- загальному аналізі крові,
- електрокардіограмі, і ін.
— це стійке зміна гормонального фону. Крім закономірних порушень з боку ТТГ, Т4, Т3, спостерігаються проблеми з пролактіном, андрогенами, естрогенами.
В імунологічних пробах при тиреоїдної патології виявляється високий титр антитіл до тіреопероксідазе, тиреоглобулину, тиреоїдних гормонів та ін.
На УЗД залози видно симптоми запалення щитовидки (неоднорідна структура), вузли і зміна обсягу тканини.
Тиреоїдна патологія може провокувати в біохімії крові:
- порушення ліпідного спектра (підвищення холестерину),
- порушення концентрації білків,
- підвищення трансаміназ,
- зміни електролітів.
В гликемическом профілі спостерігаються характерні зміни при тиреотоксикозі. Це захворювання може спровокувати вторинний цукровий діабет. У цьому випадку, цукор натще перевищує 6,1 мМ / л, а після їжі — 11,1 мМ / л.
Навіть в клінічному аналізі крові можуть бути виявлені ознаки захворювання щитовидки: анемія при гіпотиреозі, прискорення ШОЕ при підгострому тиреоїдиті.
вроджений гіпотиреоз
Первинний і вторинний вроджений гіпотиреоз — це виражений (трийодтироніну, тироксину) у дитини з моменту появи на світ.
Поширеність захворювання складає один випадок на 4-7 тисяч дітей. Дівчатка в 2-2,5 рази частіше схильні до цієї патології.
Ризик народження дитини з гіпотиреозом відрізняється у представників різних націй. Так, європейці хворіють в 1,75 разів частіше, ніж японці.
Щитовидна залоза у плода
У плода щитовидна залоза починає формуватися на 3-4 тижні внутрішньоутробного розвитку. Функціональна активність органу фіксується з 8 тижні. Починаючи з 12 тижня тиреоцитах захоплюють молекули йоду, синтезують і секретують гормони. З 13 по 36 тиждень вагітності концентрація вільних форм тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в крові плоду зростає. До моменту пологів їх рівень дорівнює такому у дорослої людини.
гіпоталамо-гіпофізарно стимуляція тиреоцитов (ТТГ) починається з ранніх етапів ембріогенезу. Якщо щитовидна залоза плоду виробляє недостатньо Т3 і Т4, то до моменту народження концентрація ТТГ в крові вище норми.
Причини вродженого гіпотиреозу
Первинний вроджений гіпотиреоз становить 95-97% всіх випадків .
Причиною стійкого нестачі тиреоїдних гормонів є:
- дисгенезия (порушення ембріонального розвитку) тиреоїдної тканини,
- аплазія (вроджена відсутність) тиреоїдної тканини,
- гіпоплазія (недорозвинення, малий обсяг) тиреоїдної тканини,
- ектопічна (незвично розташована) щитовидна залоза,
- генетичні порушення вироблення, виділення в кров або периферичного сприйняття тиреоїдних гормонів,
- радіологічне лікування матері (ізотопами йоду) під час вагітності.
Тимчасовий первинний вроджений гіпотиреоз у дітей викликає:
- лікування матері тиреостатиками під час вагітності,
- тіреоблокірующіе антитіла у вагітної (при хронічному аутоімунному тиреоїдиті і інших хворобах),
- дефіцит йоду в раціоні вагітної,
- надмірне надходження (з їжею або медикаментами) йоду в організм вагітної.
Вторинний гіпотиреоз у новонароджених виявляється в 3-5% випадків. Його причина — пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної системи, а не тиреоцитов.
Причини вторинного вродженого гіпотиреозу
- пороки розвитку черепної коробки,
- вади розвитку центральної нервової системи,
- аплазія (вроджена відсутність) тканини гіпофіза,
- крововилив в тканину гіпофіза,
- розрив ніжки гіпофіза під час пологової травми.
Токсичні речовини, професійні шкідливості , інфекційні процеси під час вагітності можуть стати причиною неправильної закладки і розвитку щитовидної залози і гіпофіза у плода. Найбільш небезпечним вважається термін з 4 по 9 тиждень.
90% дітей з вродженим гіпотиреозом не мають обтяженої спадковості і генетичних мутацій.
Генетична схильність виявляється у пацієнтів з порушеннями метаболізму (синтезу, секреції, рецепції) гормонів.
Вроджений гіпотиреоз: клінічна картина
Відразу після народження симптоми вродженого гіпотиреозу виражені у не надто сильно. Повною мірою ознаки захворювання проявляються в кінці першого півріччя життя (4-6 місяців).
Симптоми вродженого гіпотиреозу:
- велика маса тіла при народженні (більше 4000 г),
- жовтяниця новонародженого більше 10 днів,
- низька рухова активність,
- млявість дитини під час годування,
- дихальні порушення (гучне дихання, апное),
- запори,
- температура тіла менше 36,6 градуса,
- відставання у фізичному розвитку,
- відставання в нервово-психічному розвитку,
- рідкісний пульс,
- тривало відкриті джерельця черепа,
- набряки обличчя, губ, язика,
- диспропорції тіла (короткікінцівки, пальці).
Діагностика вродженого гіпотиреозу
Діагностика захворювання — важливе завдання в період новонародженості (перші тижні життя). Вроджений гіпотиреоз в першу чергу пошкоджує у новонароджених центральну нервову систему. Якщо недолік гормонів не коректувати з перших місяців життя, то інтелектуальний дефект в подальшому вже не усунути повністю.
У новонароджених симптоми захворювання неспецифічні, тому в основі ранньої діагностики — лабораторне обстеження.
В даний час в Росії діє програма скринінгу на вроджений гіпотиреоз. Всім дітям ще в пологовому будинку визначається рівень ТТГ. Якщо концентрація гормону в крові більше 20 мкЕД / мл, то дитина проходить подальше обстеження за місцем проживання (Т3, Т4, ТТГ повторно) і при необхідності починає отримувати замісну терапію. Якщо гормон більше 50 мкЕД / мл, то лікування починають відразу ж, не чекаючи результатів повторних аналізів.
Вчені працюють над створенням внутрішньоутробного скринінгу на вроджений гіпотиреоз. Передбачається, що оцінка концентрації ТТГ в амніотичної рідини або концентрації альфа-фетопротеїну в біохімічному аналізі крові матері може бути використано для ранньої діагностики.
Лікування вродженого гіпотиреозу
Основа терапії вродженого гіпотиреозу (первинного та вторинного ) — замісна гормональна терапія. Чим раніше призначені медикаменти, тим вище ймовірність фізичної і розумової повноцінності дитини в майбутньому. Кращі результати фіксуються, якщо гормони починають використовувати в перші 2-4 тижні життя.
Синтетичний тироксин (левотироксин) новонародженим рекомендують в дозі 150-200 мкг / м 2 (площі поверхні тіла). Якщо лікування починають у дитини старше 12 місяців, то доза становить 100-150 мкг / м 2 .
Контрольне дослідження ТТГ, Т4 після зміни дози препарату проводять через 2 і 6 тижнів. Дитині першого року життя повторні аналізи призначають кожні 2-3 місяці. Далі дослідження рекомендуються раз в 3-4 місяці.
Мета лікування — нормалізація ТТГ, Т4, відсутність і тиреотоксикозу.
Вроджений гіпотиреоз додатково вимагає і симптоматичних лікувальних заходів.
Педіатри рекомендують:
- медикаменти для корекції анемії,
- препарати для лікування і профілактики рахіту,
- лікувальну фізкультуру,
- масаж (лікувальний і профілактичний),
- препарати для корекції інтелектуальних дефектів.
Субклінічний гіпотиреоз, особливості захворювання
Гіпотиреоз — це стійке зниження гормональної функції щитовидної залози. У нормі тиреоидная тканину виділяє в кров тироксин і трийодтиронін під дією стимулюючого впливу гіпофіза. Ці біологічно активні речовини потрібні для підтримки обміну речовин і роботи всіх органів і систем.
Якщо гормонів мало через порушення в щитовидній залозі, то захворювання вважається первинним, а якщо через порушення роботи гіпофіза — вторинним.
Гіпотиреоз може бути різним по тяжкості. Початкові прояви гормональної недостатності називають субклиническими.
Субклінічний гіпотиреоз часто не супроводжується погіршенням самопочуття. Пацієнт може не мати ніяких скарг. Встановити діагноз допомагає лабораторне обстеження. Терапія захворювання необхідна тільки в деяких випадках.
Причини захворювання
Встановити причину субклинического гіпотиреозу допомагає бесіда з пацієнтом і додаткове обстеження.
Незначне зниження функції щитовидної залози може бути результатом хронічного , ендемічного зобу та інших хвороб. Крім того, цей стан зустрічається після хірургічного або радіологічного лікування патології тиреоїдної тканини.
Тимчасове зниження рівня гормонів буває при післяпологовому запаленні щитовидної залози і при передозуванні тиреостатиков.
Субклінічний гіпотиреоз у дітей може мати вроджений характер .
Критерії діагностики
Субклінічний гіпотиреоз встановлюють на підставі аналізів крові. Характерним є підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) при нормальних цифрах тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3).
Слід мати на увазі, що у вагітних і жінок, які планують зачаття, верхня межа норми ТТГ в два рази нижче звичайних. У першому триместрі хороший результат — це рівень гормону до 2,5 мМО / л, а в другому і третьому — до 3 мМО / л.
Додаткове обстеження при :
- ультразвукова діагностика,
- проби на антитіла,
- біохімія крові,
- клінічний аналіз крові.
Наслідки субклинического гіпотиреозу
Питання про те, наскільки цей гіпотиреоз небезпечний для здоров'я, залишається відкритим. Вважається, що нормальні значення тиреоїдних гормонів при цьому стані забезпечують підтримку фізіологічної діяльності організму.
Проте в ряді випадків субклінічний гіпотиреоз може негативно позначатися на функції статевої, серцево-судинної та інших систем.
Ймовірні симптоми первинного субклінічного гіпотиреозу:
- підвищення загального холестерину і його атерогенних фракцій,
- ранній атеросклероз судин,
- анемія,
- ожиріння,
- порушення менструальної функції у жінок,
- безпліддя,
- зниження статевого потягу,
- депресія.
Всі ці наслідки спостерігаються тільки у деяких пацієнтів. Найбільш чутливі до первинного субклінічній гіпотиреозу люди у віці до 40 років.
Вплив на вагітність
явно шкідливий під час вагітності . Всі вчені підтверджують необхідність корекції субклінічного гіпотиреозу в цей період і в момент планування дитини.
Якщо лікування не проводиться, то у жінки мало шансів завагітніти і виносити здорову дитину. Первинний гіпотиреоз в субклінічній стадії — часта причина безпліддя і викиднів на ранньому терміні. Також ця хвороба призводить до аномалій розвитку плода. Особливо сильно страждає формується центральна нервова система дитини.
Субклінічний гіпотиреоз перешкоджає нормальним пологам, тому у жінок з цим діагнозом буває справжнє переношування.
Лікування субклінічній стадії гіпотиреозу
У кожному конкретному випадку ендокринолог вирішує, чи є необхідність коригувати рівень гормонів крові.
Зазвичай лікування субклінічного гіпотиреозу не призначають пацієнтам літнього віку і хворим із захворюваннями серця. Лікування тироксином у цих людей може бути небезпечніше самого субклинического гіпотиреозу.
Замісна терапія може бути рекомендована молодим пацієнтам, якщо у них є характерні зміни в лабораторних аналізах (анемія, дисліпідемія), психологічному статусі (депресія), обміні речовин ( ожиріння) і статевій сфері (безпліддя, зниження лібідо).
Дозу синтетичного тироксину при первинному субклінічний гіпотиреоз підбирають поступово, орієнтуючись на рівень ТТГ. Корекцію проводять не частіше ніж один раз на 2 місяці.
Народні засоби лікування первинного гіпотиреозу — це препарати з великим вмістом йоду. Іноді ці рецепти приносять хороші результати. Успіх народних засобів може бути тільки в разі ендемічного зобу і післяопераційного гіпотиреозу. Додатковий йод допомагає тиреоцитах синтезувати гормони.
Якщо у пацієнта , то народні засоби не допомагають. Порушення імунітету можуть під їх дією навіть прогресувати.
Лікування під час вагітності
Первинний гіпотиреоз в субклінічній стадії необхідно лікувати у вагітних і плануючих зачаття. Жінкам одночасно призначають замісну терапію синтетичним тироксином і препарати йоду. Народні засоби в цей період застосовувати небажано.
Особливо небезпечний гіпотиреоз в першу половину вагітності. Високий рівень ТТГ в цей період асоціюється з великою кількістю вроджених вад у дітей.
Якщо пацієнтка тільки планує вагітність, то їй необхідно застосовувати контрацептиви до нормалізації показників крові.
Замісна гормональна терапія рекомендується в залежності від маси тіла пацієнтки. Необхідна доза призначається відразу (без поступового підвищення).
Контроль ефективності лікування проводиться через 3-6 тижнів. Якщо тироксину достатньо, то рівень ТТГ буде відповідати цільовим значенням (до 2,5-3 мМО / мл). У тому випадку, якщо дози препарату недостатньо, то її підвищують.
Після пологів жінці рекомендують припинити прийом ліків, пройти лабораторне обстеження через 1,5-3 місяці і спостерігатися у ендокринолога.
Симптоми характерні для гіпотиреозу
дуже часто зустрічаються у жителів всієї території Росії. Причиною високої поширеності є несприятливі умови навколишнього середовища, брак йоду у воді та їжі, генетичні фактори популяції.
Зниження функції щитовидної залози називається гіпотиреозом. Порушення синтезу тиреоїдних гормонів може бути явним або початковим (субклиническим). Найбільш точний спосіб діагностики захворювання — це лабораторне дослідження крові. Аналізи проводять на тиреоїднігормони, тиреотропний гормон, антитіла. Повний спектр діагностичних обстежень включає і ультразвукове дослідження щитовидної залози, пункційну біопсію вогнищевих утворень, радіоізотопне сканування.
Однак не всім необхідно проходити дослідження функції щитовидної залози. Ці діагностичні методи не є скринінгом, тобто проводяться за показаннями.
Головна причина обстеження для виявлення гіпотиреозу — це наявність симптомів захворювання.
Низький рівень тиреоїдних гормонів позначається на всіх процесах в організмі людини. В першу чергу страждає нервова система, судини, серце, репродуктивна функція і обмін речовин.
Синдром гіпотиреозу складається з різних симптомів. Часто провідними проявами захворювання є серцево-судинна патологія. Але на перше місце можуть виходити і інші прояви хвороби.
Психологічна та інтелектуальна сфера
У пацієнтів з гіпотиреозом страждає метаболізм в клітинах головного мозку. Поступово пацієнт втрачає здатність до інтелектуальної роботи, уважною діяльності, творчості.
Для гіпотиреозу характерно зниження інтелекту. Психологічні методики визначення розумових здібностей демонструють, що у хворих інтелект об'єктивно нижче середніх показників.
Дуже часто пацієнти самі підтверджують, що на тлі хвороби їм стало важче зосередиться на заняттях, вирішити якесь завдання, придумати оригінальну ідею.
Дуже сильно порушується пам'ять. Ознака гіпотиреозу — зниження короткострокової пам'яті. Пацієнту важко запам'ятати дати, поточні події, особи. А картини дитинства і далекій юності залишаються в доступними для пам'яті.
Низький рівень тиреоїдних гормонів асоціюється з апатією і безвільністю пацієнтів. Цей факт необхідно враховувати лікарям і родичам пацієнтів. Хворі важким гіпотиреозом часто не мають ні сил, ні бажання звернутися за медичною допомогою і почати лікування.
В емоційному плані все хворі відзначають пригнічений фон настрою, пригніченість, негативний погляд в майбутнє.
Багато хворих на гіпотиреоз втрачають інтерес до оточуючих, в тому числі до сім'ї і друзям. Їх емоційні реакції стають скупими.
Іноді ендокринологи направляють пацієнтів з гіпотиреозом на додаткову консультацію до лікаря-психотерапевта або психолога. Ці фахівці виявляють у переважної більшості хворих депресію легкого або помірного ступеня. Виражена і важка депресія спостерігається у 5-12% пацієнтів.
Серце і судини при гіпотиреозі
Недолік гормонів тиреоїдної залози змінює сприйнятливість серцевого м'яза до активує впливам. Ритм серця сповільнюється. Почастішання пульсу може не спостерігатися навіть під час психологічних переживань і фізичних навантажень.
Ознака гіпотиреозу — це пульс з частотою до 60 ударів в хвилину.
У молодих пацієнтів також реєструється зниження артеріального тиску. Гіпотонія може досягати цифр менше 90/60 мм рт. ст. У хворих у віці старше 40 років таке тиск — рідкість.
Серце пригіпотиреозі страждає в першу чергу від ішемії. Недолік кровопостачання міокарда пов'язаний з атеросклерозом коронарних судин. Це важке ускладнення низькою функції щитовидної залози може бути у пацієнта будь-якого віку. Але після 40 років явища ішемії виникають значно частіше.
Важка ішемічна хвороба серця робить складним для лікаря. Відомо, що замісна гормональна терапія може скорегувати недолік функції щитовидної залози. Але вона ж може стати і причиною інфаркту в подібній ситуації.
Рішення про початок лікування і дозах препарату приймається в кожному випадку індивідуально і тільки після ретельного медичного обстеження.
Зовнішній вигляд хворих
впливає на зовнішність пацієнта. Формується досить впізнаваний «портрет хворого з гіпотиреозом».
Зазвичай пацієнт має деякий надлишок маси тіла. Ожиріння зазвичай укладається в рамки 1-2 ступеня за критеріями ВООЗ.
Шкіра у хворих виглядає блідою, набряклою, грубої. При натисканні відчувається висока щільність поверхневих тканин.
Поверхня шкіри відрізняється сухістю. Може спостерігатися розтріскування і лущення.
Характерні симптом гіпотиреозу — випадання брів в скроневій краї. Крім того, характерно випадання волосся при гіпотиреозі на голові, випадають вії, нігті стають ламкими і тьмяними.
Хворі на гіпотиреоз виглядають старшими за свій вік .
Статева система пригіпотиреозі
Недолік функції щитовидної залози призводить до виражених змін в статевій системі.
По-перше, змінюється ставлення пацієнтів до сексуального життя. І жінки, і чоловіки поступово втрачають інтерес до статевих контактів. Відзначається зниження лібідо.
Згодом у чоловіків формується еректильна дисфункція. Показники спермограми у пацієнтів демонструють зниження репродуктивної здатності. Хворий на гіпотиреоз чоловік може бути причиною безпліддя у подружній парі.
У жінок страждає функція яєчників. Збивається менструальний цикл. Тривалість менструальної кровотечі може збільшуватися або зменшуватися. Згодом менструації можуть припиниться зовсім або стати нерегулярним.
Виражений гіпотиреоз призводить до жіночого безпліддя. У пацієнток відсутні овуляторних цикли, а значить, зачаття не може відбутися.
не завжди заважає зачаттю. Але він може стати причиною викидня, вад розвитку плоду і переношування.
При гіпотиреозі можуть спостерігатися виділення з грудних залоз. Вони з'являються навіть у родили жінок або чоловіків. Молозиво випливає мимовільно або після здавлювання ареоли молочної залози.
Інші симптоми
Деякі рідкісні симптоми гіпотиреозу можуть стати причиною звернення за медичною допомогою. Так іноді спостерігається зниження слуху при цьому захворюванні щитовидної залози. До такого ускладнення призводять набряки слухового проходу при гіпотиреозі.
Клініка гіпотиреозу може проявлятися тунельними синдромами. Ці захворювання нервової тканини, пов'язані з механічною компресією периферичних стовбурів.
Жовтуха, запори, захворювання жовчних шляхів є компонентами синдрому гіпотиреозу.
При післяопераційному гіпотиреозі з симптомами гіпотиреозу часто асоціюються ознаки гипопаратиреоза. У хворих можуть бути судоми, біль у м'язах.
Симптоми розвитку гіпотиреозу у жінок і принципи лікування
Поразка щитовидної залози спостерігається у третини жінок різного віку. Найчастішим зміною гормональної функції є гіпотиреоз, тобто тиреоидная недостатність.
Низький рівень гормонів в крові може бути наслідком дифузного або вузлового зоба, аутоімунного тиреоїдиту та інших захворювань.
гіпотиреоз виявляється у 2 з 100 жінок дітородного віку, і у 10 з 100 жінок похилого віку.
Гормональна недостатність щитовидної залози призводить до пошкодження судин, нервової системи, серця, порушення обміну речовин. На жаль, гіпотиреоз рідко діагностують на ранній стадії, так як захворювання має малопомітні прояви.
Симптоми низького рівня тиреоїдних гормонів у жінок мають свою специфіку. Так в першу чергу гіпотиреоз відбивається на зовнішньому вигляді, психологічному стані і на репродуктивну функцію у жінок. У той же час зниження інтелекту і ускладнення з боку серця розвиваються трохи пізніше, ніж у чоловіків.
Гіпотиреоз і зовнішність жінки
Тривалий сильно позначається на зовнішності жінки. можна вважати:
- раннє старіння шкіри, в тому числі зморшки,
- нездоровий колір обличчя,
- набряклість шкіри обличчя і тіла,
- тьмяне волосся,
- порідіння волосся,
- випадання брів і вій,
- ламкість нігтів.
Пацієнтка може списувати симптоми захворювання на хронічну втому, вікові зміни, емоційні стреси. Але ні повноцінний відпочинок, ні збалансоване харчування, ні прийом вітамінів, ні косметичні процедури не допомагають подолати погіршення зовнішнього вигляду.
Крім шкіри і волосся, гіпотиреоз впливає на фігуру жінки. Характерним симптомом хвороби є ожиріння. Вага набирається поступово, на тлі помірного апетиту, нормального харчування. Обмеження в їжі і навіть суворі дієти не сприяють схудненню пригіпотиреозі.
Гіпотиреоз і психологічний стан
Недолік тиреоїдних гормонів сильно змінює емоційну сферу жінки. Самим явною ознакою захворювання в цьому плані вважається депресія.
Хворі відзначають постійну апатію, низький фон настрою, песимістичний погляд на майбутнє і сьогодення. Навіть життєрадісні натури в цьому стані можуть проявляти схильність до суїциду.
Ознакою гіпотиреозу у жінки є байдужість до себе і оточуючих. Емоційна холодність, яка пов'язана з нестачею гормонів щитовидної залози, розвивається поступово і може бути вкрай вираженою.
Репродуктивна функція у жінок з гіпотиреозом
Тиреоїдні гормони підтримують нормальну роботу репродуктивної системи. Навіть початкові форми гіпотиреозу відображаються на гінекологічному здоров'я.
Ознаками захворювання є:
- відсутність менструацій,
- зміни циклу,
- безпліддя,
- викидень,
- приношення вагітність,
- пороки розвитку плоду.
На початку захворювання періодичні кровотечі можуть змінювати свій характер. Менструація стає рясніше і длительней. Надалі, приєднуються симптоми порушення циклу у вигляді великих затримок (до декількох місяців) і аменореї (відсутність менструацій).
Чи впливає гіпотиреоз і на овуляцію, а значить, і на здатність до зачаття. Безпліддя є приводом досліджувати функцію щитовидної залози.
Якщо вагітність все-таки почалася, великий ризик мимовільного аборту. Викидень може статися на ранньому терміні, зазвичай на терміні до 12 тижнів.
Якщо у жінки початковий гіпотиреоз (в субклінічній стадії), то висока ймовірність виношування вагітності. Проблеми можуть виникнути в кінці третього триместру. Недолік тиреоїдних гормонів асоціюється зі справжнім переношування вагітності. А В таких випадках мимовільні пологи починаються після 42 тижня. Переношені діти часто мають родові травми через щільних кісток черепа, звуження джерелець.
Якщо у матері був гіпотиреоз під час вагітності, то у дитини є високий ризик вроджених вад розвитку (в першу чергу — нервової системи).
Недолік гормонів щитовидної залози впливає і на стан тканини молочних залоз . Навіть якщо вагітностей у жінки ніколи не було, гіпотиреоз може призводити до галактореи. Такі виділення з молочних залоз можуть бути тільки при стисненні ареоли або спонтанними.
Поява грудного молока при гіпотиреозі пов'язане з впливом пролактину. Цей гормон гіпофіза активно виділяється при нестачі функції щитовидної залози.
Принципи лікування
у жінок особливо важливо в дітородному віці. Навіть початковий ( повинен бути скоректований до зачаття дитини. Вагітність, що наступила на тлі захворювання, часто закінчується несприятливо.
Для планують дитину жінок і під час вагітності передбачені особливо суворі норми гормонів крові. Так концентрація тиреотропного гормону (ТТГ) в крові до зачаття і в першому триместрі повинен бути нижче 2,5 мед / л, нижче 3,0 мед / л у другому і третьому триместрі. Це майже в два рази нижче стандартної верхньої межі норми для дорослих.
Основний спосіб лікування гіпотиреозу у жінок і чоловіків — це замісна гормональна терапія. Синтетичний аналог тироксину рекомендують відразу в повній дозі молодим пацієнткам з симптомами гіпотиреозу. Якщо вік жінки більше 50 років або у неї є захворювання серця, то спочатку рекомендують невелику дозу, а потім поступово доводять її до необхідної.
Субклінічний гіпотиреоз необхідно коригувати:
- у які планують вагітність жінок,
- при наявності симптомів і скарг.
Якщо пацієнтці більше 50 років, то лікування необхідно тільки для явного гіпотиреозу (ТТГ від 10 мед / л).
Крім замісної гормональної терапії, жінкам з гіпотиреозом рекомендують збалансоване харчування, регулярне обстеження (біохімія крові, ЕКГ, огляд терапевта), помірні фізичні навантаження.
Народні методи лікування гіпотиреозу
Гіпотиреоз — поширене захворювання щитовидної залози. Ця патологія характеризується низьким рівнем вмісту тиреоїдних гормонів в крові.
До гіпотиреозу наводять різні патологічні процеси. Щитовидна залоза може пошкоджуватися антитілами, якщо мова йде про аутоімунному тиреоїдиті. При недолік тиреоїдних гормонів формується через малого надходження йоду в організм.
Корекція гіпотиреозу проводиться ендокринологами.
Народні засоби лікування теж існують, але ефективність їх використання точно невідома. Відповідальність за результати терапії цим методом повністю лежить на пацієнта. Як і будь-який самолікування, народні засоби не схвалюються офіційною медициною.
Область застосування народних засобів
У ряді випадків лікування гіпотиреозу народними засобами категорично протипоказані. Не можна лікувати цим методом вагітних, неповнолітніх, які годують груддю, жінок, які планують зачаття. Всі ці групи пацієнтів повинні отримувати традиційну терапію у ендокринолога.
Народні рецепти найбільш безпечні у дорослих пацієнтів з , тобто в початковій фазі захворювання.
Якщо захворювання протікає в вираженою і важкій формі, з ускладнень, то лікувати пацієнта треба гормональними препаратами, а не травами або БАД.
з причин гіпотиреозу, які легше коригувати народними методами, можна виділити ендемічний зоб. Багаті йодом кошти (морська капуста, фейхоа, горіхи) можуть бути ефективні при цьому захворюванні.
Народні засоби з йодом
Найбільша кількість народних засобів для містять органічний йод. У рецептах присутні рослинні і тваринні компоненти.
Для корекції нестачі мікроелемента можна збагатити раціон морепродуктами. Наприклад, водорість морська капуста (ламінарія) містить до 800 мкг йоду в 100 г (в сухому вигляді).
Народні рецепти з ламінарією:
- Салат. Ложка морської капусти (свіжа, консервована, суха), мелений волоський горіх, зернистий сир 50 г, рослинне масло. Все змішати, посолити за смаком.
- Гарнір. 100 г гречаної крупи, 500 г води, 50 г сухої ламінарії. Крупу варити до готовності, додати ламінарію, закрити кришкою на 15-25 хвилин.
- Суп. Морська капуста 200 г (консервована), овочі. Зваріть овочевий суп з моркви, картоплі, цибулі. Додайте ламінарію, варіть 10 хвилин після закипання.
Крім морської капусти, рекомендуються й інші дари моря. Включіть в меню печінка тріски, будь-яку морську рибу (камбалу, лосось, тріску), креветки.
Органічний йод у великій кількості міститься в фейхоа. У 100 г фрукта - до 350 мкг мікроелемента.
Рецепти з фейхоа від гіпотиреозу:
- 500 г плоду, мед, цукор. Перемолоти фрукти, додати мед і цукор. Зберігати в холодильнику.
- 500 г плоду, мед, волоські горіхи. Перемолоти фрукти, додати подрібнений горіх, мед. Зберігати в холодильнику.
Трави проти гіпотиреозу
В лікарських травах майже не міститься йоду. Народні засоби з рослинною сировиною містять інші мікроелементи і активні речовини. Чи ефективні вони при гіпотиреозі? З точки зору офіційної медицини всі ці кошти ніяк не сприяють лікуванню зниженій функції щитовидної залози.
Неофіційні рецепти рекомендують при гіпотиреозі:
- перстач білий,
- шипшина,
- ромашку,
- оман,
- дягель,
- звіробій,
- плющ,
- кропиву,
- льон,
- ягоди чорниці.
Настої, відвари, лікарські чаї можна приготувати з цих рослин в домашніх умовах. Бажано використовувати сировину, куплену в аптеках. Трави для фармацевтів заготовлюються в екологічно чистих районах нашої країни.
Останнім часом найпопулярніші народні засоби від гіпотиреозу - це настої і відвари перстачу білою. Це багаторічна рідкісна рослина багато багатьма мікроелементами. У його коренях і пагонах присутні високі концентрації елементарного йоду, марганцю, алюмінію, цинку, міді, заліза, селену, кремнію. З складних речовин ця рослина містить флавоноїди, ірідоіди, сапоніни, органічні кислоти, дубильні речовини.
Рецепти з білою перстачем
- Змолоти в кавомолці 10 г кореня перстачу білої. Додати 100 мл горілки. Наполягати 30 днів в прохолодному темному місці. Вживати курсами по одному місяцю. В день - 1 мл настойки 3 рази на день перед їжею (за 30 хвилин).
- Дві столові ложки сухої перстачу (листя) залити окропом (дві склянки). Дати настоятися в термосі 8-12 годин. Випивати по 70-100 г перед їжею. Такий напій пити близько місяця.
Народні рецепти з іншими травами
- Сухий шипшина, звіробій, ромашку аптечну, оман, квітки мордовника, траву буквиці, листя вахти змішати в однакових пропорціях. Залити окропом і поставити на водяну баню на 10 хвилин. Настоювати 2-3 години. Процідити. Пити після їжі по півсклянки настою 3-4 рази на день.
- Шипшина, солодку, звіробій, чистотіл, фукус, родіолу рожеву, дягелю корінь змішати в рівних частках, попередньо подрібнивши. Залити окропом. Наполягати в термосі протягом 3-6 годин. Пити щодня після сніданку, ланчу, обіду в першій половині дня (2-4 рази на добу).
- Свіжий лист плюща (20 г) подрібнити. Залити 80 г горілки. Наполягати до тижні в темному прохолодному місці. Щодня збовтувати. Приймати по 40 крапель один раз в день 10-14 днів.
Відомі й інші народні методи боротьби з гіпотиреозом. Хтось рекомендує бурштинове намисто, хтось спиртовий розчин йоду з молоком. У будь-якому випадку проконсультуйтеся з ендокринологом перед застосуванням засобів неофіційною медицини.
хвороба тиреотоксикоз
Стійка підвищена секреція або введення тиреоїдних гормонів призводить до стану тиреотоксикозу. Надлишок освіти біологічно активних речовин щитовидної залози може бути наслідком цілого ряду захворювань.
Причини тиреотоксикозу можуть бути і фізіологічні. Так, наприклад, під час вагітності рівень тиреоїдних гормонів може бути істотно вище норми.
У популяції 0,5-1,3% всіх людей страждають тиреотоксикозом. Важкі форми захворювання зустрічаються досить рідко. Якщо корекція гормонального фону не проводиться, то у пацієнта можуть розвиватися важкі ускладнення.
У тому випадку, якщо тиреостатична терапія почата вчасно, прогноз для життя і збереження працездатності хороший.
Механізм розвитку тиреотоксикозу
Синдром гіперфункції щитовидної залози може мати різний патогенез.
Причини розвитку тиреотоксикозу:
- висока функція тиреоцитов (утворення надлишку гормонів),
- секреція гормонів поза тканини щитовидної залози,
- руйнування тканини залози (тимчасове підвищення гормонів в крові),
- введення синтетичних гормонів.
Висока функція тиреоцитов найчастіше спостерігається при первинному тиреотоксикозі. Може бути пошкоджена вся тканину щитовидної залози або її локальні ділянки (токсичні вузли). Найбільш часто цю форму тиреотоксикозу викликає дифузний (, ), багатовузловий і змішаний зоб, токсична аденома, передозування йоду.
Секреція тиреоїдних гормонів поза тиреоїдних тканин можлива в яєчниках і в активно функціонуючих метастазах раку щитовидної залози.
Руйнування тиреоцитов призводить до різкого виділення в кров колоїду, багатого гормонами. Така ситуація виникає при:
- ,
- безболевом тиреоїдиті,
- післяпологовому тиреоїдиті,
- йодіндуцірованного тиреоїдиті типу 2.
Тиреотоксикоз носить транзиторний характер. Проходить без лікування. Через деструкції клітин щитовидної залози з часом може формуватися гіпотиреоз.
Медикаментозний тиреотоксикоз — це або помилкове призначення надлишкових доз синтетичного тироксину, або самолікування . Іноді пацієнти приймають гормони з метою симуляції ендокринного захворювання.
Симптомитиреотоксикозу
Клінічна картина будь-якого захворювання з надлишком концентрації гормонів щитовидної залози має характерні риси.
Незалежно від причини тиреотоксикозу спостерігається:
- прискорення обміну речовин,
- тахікардія,
- артеріальна гіпертензія,
- зниження ваги,
- нервозність,
- різкі зміни настрою,
- підвищена пітливість,
- субфебрилітет,
- м'язова слабкість,
- діарея,
- задишка в спокої і при фізичному навантаженні.
Тиреотоксикоз у дітей проявляється прискоренням зростання, швидким окостенінням кісток скелета.
Специфічні симптоми захворювань
Для постановки точного діагнозу ендокринолог оцінює поєднання симптомів при тиреотоксикозі.
Специфічні ознаки дифузного токсичного зобу — явна ендокринна офтальмопатія, дифузне збільшення обсягу щитовидної залози, характерні ускладнення (миготлива аритмія, , підвищення цукру крові, остеопенія).
Підгострий тиреоїдит асоціюється з інфекційно-запальної симптоматикою. У пацієнта спостерігається біль в області шиї, дискомфорт в горлі, нездужання, лихоманка. В аналізах виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів (в кілька разів).
Тиреотоксикоз при хронічному відрізняється м'яким перебігом. Для терапії досить кардіологічних препаратів і седативних засобів. Вираженою втрати маси тіла і важких порушень ритму серця не фіксується.
Діагностика захворювання
Діагностика тиреотоксикозу починають з бесіди, збору анамнезу, оцінки скарг.
під час огляду:
- зміни шкіри (волога, гаряча),
- тремор рук і тремтіння всього тіла,
- очні симптоми,
- набряки гомілок (мікседема),
- судинний шум над тканиною залози,
- збільшення селезінки,
- збільшення і болючість печінки,
- гинекомастию у чоловіків,
- мастопатію у жінок,
- порушення ритму серця і гіпертензію.
Важливим моментом є обмацування (пальпація) тиреоїдної тканини. У нормі розміри часток практично не перевищують за розміром фалангу великого пальця пацієнта. Крім того, під час пальпації може бути виявлено новоутворення (вузол) в тиреоїдної тканини. Для картини дифузного токсичного зобу особливо характерно збільшення в обсязі перешийка між частками залози.
підтвердження діагнозу
Попередній діагноз тиреотоксикозу вимагає обов'язкового лабораторного підтвердження. Пацієнт здає кров на гормони, антитіла та інші аналізи.
Головний маркер надлишку функціональної активності щитовидної залози — це гормон гіпофіза (тиреотропний гормон, ТТГ). При тиреотоксикозі цей показник завжди пригнічений. Для дифузного токсичного зобу характерно настільки низьке значення ТТГ, що його рівень не визначається лабораторією.
Вільний тироксин (Т4) підвищується при манифестном тиреотоксикозі. Нормальний рівень цього гормону при зниженому ТТГ говорить про субклінічній (початковій) стадії захворювання. За динамікою рівня Т4 контролюють успіх лікування.
Вільний трийодтиронін (Т3) буває сильно підвищений при токсичних вузлах. Під час тиреотоксикозу змінюється нормальне співвідношення Т4 і Т3 (4: 1). У літньому віці може спостерігатися підвищення Т3 без підйому Т4. Такий стан особливо небезпечно для серцево-судинної системи.
З антитіл контролюють:
- антитіла до тіреопероксідазе,
- антитіла до рецептора ТТГ,
- антитіла до тиреоглобуліну.
Виявлення антитіл до тіреопероксідазе підтверджує хронічний тиреоїдит, антитіл до ТТГ — дифузний токсичний зоб.
антитіла до тиреоглобуліну контролюють після радикальних операцій на щитовидній залозі.
Крім лабораторних досліджень, пацієнту виконують ультразвукову діагностику . Оцінюють обсяг, структуру, кровопостачання тиреоїдної тканини і наявність в ній вогнищевих утворень.
Якщо у пацієнта виявляється виражена неоднорідність тиреоїдної тканини по УЗД, то ймовірний діагноз аутоімунного тиреоїдиту. При дифузному токсичному зобі фіксується збільшення обсягу залози та підвищення її кровопостачання. Токсична аденома і багатовузловий зоб характеризуються наявністю вогнища на тлі нормальної щитовидної тканини.
Додатково може знадобитися дослідження клітин залози — цитологія. Щоб взяти тканину на аналіз проводять прицільну пункційну біопсію під час явного тиреотоксикозу дане дослідження протипоказано, оскільки є небезпека ускладнень (тиреотоксичний криз).
У ряді випадків для уточнення характеру патологічного процесу призначається радіофармакологіческого сканування. Оцінюється здатність залози захоплювати і виводити препарат йоду.
Під час сканування може бути виявлено надлишкова активність всієї тканини, «гарячі» і «холодні» вузли, метастази раку щитовидної залози.
Лікарська тактика
Усім пацієнта з тиреотоксикозом рекомендують спокійний режим дня, збалансоване харчування при тиреотоксикозі, обмеження емоційних навантажень.
Дієта при тиреотоксикозі повинна містити достатньо калорій, тварин і рослинних білків, вітамінів і мікроелементів. Всі солодощі та продукти на фруктозі обмежують.
При вираженому тиреотоксикозі призначають лікарські препарати. Таке лікування може бути ефективно при підвищеній функції щитовидної залози будь-якої природи. Хороший ефект досягається при дифузному токсичному зобі. У 30% випадків консервативної терапії буває достатньо для повного лікування.
При токсичних вузлах лікарські препарати дають лише тимчасове поліпшення самопочуття. Після скасування таблеток рецидив тиреотоксикозу практично неминучий.
Лікування токсичних вогнищевих утворень і багатьох форм дифузного токсичного зобу повинно бути радикальним. Повністю прибрати активну тканину щитовидної залози може оперативне втручання або лікування радіоактивним йодом.
Тиреотоксикоз у дітей лікують так само як і у дорослих.
Фізіологічний тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз і вагітність поєднуються досить часто. Зазвичай у жінок не спостерігається характерних симптомів захворювання, а є тільки зміни в аналізах.
Фізіологічний підвищення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз) зазвичай самостійно проходить до середини вагітності. Якщо жінку турбує втрата маси тіла, прискорений пульс, емоційна лабільність, то їй скасовують профілактичні препарати йоду, проводять додаткові дослідження.
Тиреотоксикоз в вагітність може провокувати вади розвитку плода, викидні, ранні пологи.
Лікування проводиться тиреостатиками, звичайно потрібні невеликі дози препаратів.
Розвиток гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз — тривале або постійне зменшення вмісту гормонів щитовидної залози в крові. У нормі тиреоцитах виробляють достатню кількість гормонів під регулюючим впливом гіпоталамо-гіпофізарної системи. Тироксин і трийодтиронін впливають на обмін речовин і всі процеси в організмі людини.
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним або вродженим.
За ступенем тяжкості гіпотиреоз поділяють на маніфестний ( виражений) і субклінічний (початковий). Манифестная форма супроводжується яскраво вираженою клінічною картиною. При субклінічній ступеня тяжкості у дитини можуть бути відсутні скарги і явні симптоми захворювання.
Тимчасове зниження функції щитовидної залози називають транзиторним гіпотиреозом.
Вроджені форми гіпотиреозу
Вроджений гіпотиреоз може бути пов'язаний з ураженням щитовидної залози (первинний) або центральних ендокринних залоз (вторинний і третинний). Рідше основну роль у розвитку захворювання грає дефект тканинних рецепторів до тиреоїдних гормонів.
Причини розвитку під час внутрішньоутробного періоду:
- прийом майбутньою матір'ю тіреотоксіческіх препаратів (транквілізатори, солі літію, тиреостатики, броміди, йод в великих дозах) ,
- внутрішньоутробні інфекції,
- аутоімунні захворювання матері.
В результаті впливу шкідливих факторів порушується закладка і формування щитовидної залози. Найбільші наслідки мають негативні впливи на ранніх термінах вагітності (з 4 по 9 тиждень). Результатом такого впливу може бути повна відсутність щитовидної залози (аплазія), її недорозвинення (гіпоплазія) або неправильне анатомічне розташування (ектопія).
Вроджений транзиторний гіпотиреоз найчастіше пов'язаний з нестачею йоду в раціоні матері під час вагітності. Цей стан часто зустрічається в ендемічних по зобу регіонах (вся територія Росії).
Гіпотиреоз у новонароджених зустрічається з частотою 1 на 2000-5000 дітей. Лікарі в обов'язковому порядку обстежують усіх з'явилися на світ немовлят. Скринінг дозволяє вчасно виявити захворювання і почати лікування.
На жаль, вроджений гіпотиреоз, викликаний ураженням гіпофіза або гіпоталамуса, за допомогою цього стандартного дослідження не діагностується. Тому таку патологію виявляють зазвичай через кілька місяців або тижнів життя немовляти.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним. Це означає, що захворювання виникає через деякий час після народження.
Набутий гіпотиреоз також поділяють на первинний, вторинний і третинний. Первинний набутий гіпотиреоз у дітей найчастіше пов'язаний з ендемічним, спорадичним зобом або хронічним .
Спорадичний зоб і хронічний аутоімунний тиреоїдит виникають під дією спадкової схильності. Вважається, що поява антитіл до гормонів і тиреоцитах пов'язано з надмірною інсоляцією, вірусною інфекцією, штучним вигодовуванням.
Ендемічний зоб у дітей формується в регіонах йодного дефіциту. У його виникненні грає роль генетична обтяженість. Крім того, велике значення має зневага матір'ю профілактикою йодного дефіциту під час вагітності та грудного вигодовування.
Симптоми захворювання у дітей
Гіпотиреоз по-різному проявляє себе на різних етапах життя дитини.
Ознаки гіпотиреозу у новонародженого:
- велика маса тіла (понад 4 кг при народженні),
- поєднання функціональної незрілості і переношеної вагітності,
- грубий і низький голос під час плачу і крику,
- важке відходження меконію,
- запори,
- тривалий період жовтяниці новонародженого,
- дихання через рот,
- постійно відкритий рот,
- набряклість мови,
- пупкова грижа.
У перші місяці життя хворого немовля відрізняється млявістю, сонливістю, апатичність. Він мало реагує на зовнішні подразнення, рідко плаче, швидко втомлюється під час прийому їжі. До 4-6 місяців у дітей з гіпотиреозом формується виражене відставання в психічному, моторному та фізичному розвитку. Зростання і набір ваги значно менше норми. З'являються ознаки диспропорції тіла: короткі кінцівки, роздутий живіт, велике пласке обличчя.
Хворі діти не цікавляться навколишнім світом, не відповідають на емоційний контакт, не «гулять». Електроенцефалографія виявляє у пацієнтів з гіпотиреозом без лікування виражену незрілість структур головного мозку.
Лабораторним ознакою гіпотиреозу у дітей вважається анемія. На ЕКГ помітні порушення провідності по міокарду шлуночків, низький вольтаж, рідкісна частота серцевих скорочень.
Якщо лікування не проводиться, то у дитини формується кретинізм. Ця форма вродженого гіпотиреозу характеризується наявністю диспропорцій тіла, низьким ростом і вираженою розумовою відсталістю.
У тому випадку, якщо лікування розпочато пізно, то інтелектуальний дефект залишається на все життя.
Транзиторний і не завдають настільки суттєвої шкоди психіці, фізичному і моторному розвитку, як манифестная форма захворювання.
Субклінічний гіпотиреоз може проявлятися затримкою розумового розвитку легкого ступеня, пізнім прорізуванням зубів, довгим закриттям джерелець, відставанням у рості, анемією.
Низька функція щитовидної залози у дітей шкільного віку частіше пов'язана з аутоімунний тиреоїдит. Ознакою захворювання в цьому віці є затримка фізичного, розумового, статевого розвитку. Крім того, симптоми гіпотиреозу у дітей — це проблеми в навчанні і спілкуванні.
Лікування гіпотиреозу у дітей різного віку
Вроджений гіпотиреоз вимагає довічного лікування, якщо мова йде про його маніфестной формі. Чим раніше буде призначений синтетичний аналог левотироксина, тим менше проблем зі здоров'ям і інтелектом буде у пацієнта.
Транзиторний і субклінічний гіпотиреоз у дітей вимагає тимчасового призначення медикаментів. Питання про тривалість терапії вирішується індивідуально. Зазвичай буває достатньо 6-12 місяців лікування.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей найчастіше вимагає поєднання препаратів йоду і замісної гормональної терапії.
у неповнолітніх проводить дитячий ендокринолог.