тромбоцитопенічна пурпура є частою причиною розвитку крововиливів і геморагій у підлітків і маленьких дітей. У такій ситуації важливо не розгубитися і спробувати знайти відповіді на питання, чому так сталося і що з цим робити далі.

Що це таке?

тромбоцитопенічна пурпура — це патологія, яка характеризується схильністю до розвитку кровотеч через зниження кількості тромбоцитів у крові. Це одна з найпоширеніших хвороб групи геморагічних діатезів.

Перші прояви хвороби починають турбувати пацієнта вже в дитячому віці. Захворювання однаково часто зустрічається як у хлопчиків, так і у дівчаток молодшого дитячого віку, але вже після 10-12 років ця патологія вражає в основному представниць жіночої статі.

тромбоцитопенічна пурпура, фото 1

Точна причина розвитку цієї проблеми до кінця не вивчена. Провокуючими факторами вважаються інфекції, гормональні кризи і ін. Виділяють імунний і неімунной механізми розвитку хвороби.

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

фото 2

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП), друга назва хвороба Верльгофа — це одне з перших відомих геморагічних захворювань. Слово «тромбоцитопенія» говорить про те, що при цій патології відбувається зниження кількості тромбоцитів. Це клітини згортання крові, які беруть участь в реакціях тромбоутворення і зупинки кровотечі.

Термін «ідіопатична» означає, що причина, яка запустила цей процес, невідома. Фактором, який ініціює початок ІТП, може стати травма, надмірна дія ультрафіолету, стрес, ліки, щеплення та ін., Але у більшою третини пацієнтів хвороба розвивається без видимої причини.

Що відбувається при цієї патології?

Імунна система людини починає рахувати власні тромбоцити чужорідним речовиною. У відповідь вона виробляє спеціальні антитромбоцитарні імунні комплекси, які осідають на тромбоцитах.

У селезінці відбувається руйнування і загибель таких помічених імунними комплексами тромбоцитів і поглинання їх макрофагами. У крові падає вміст тромбоцитів і організм починає їх посилено виробляти, що поступово призводить до виснаження запасу цих клітин і їх якісної деформації.

Виходить своєрідне зачароване коло: з одного боку імунна система сама знищує тромбоцити, і сама ж намагається відновити їх число шляхом посиленого синтезу, що призводить до сумних наслідків.

Види тромбоцитопенічна пурпура у людини

За механізмом розвитку виділяють дві форми патології:

• Аутоіммунна тромбоцитопенічна пурпура. Протікає хронічно з частими рецидивами, причина розвитку неясна. На власні незмінені тромбоцити виробляються антитіла. Крім цього, такі антитіла можуть атакувати і попередників цих клітин, а також інші формені елементи крові і стовбурові клітини.
• Гетероімунная. У цих випадках антитіла атакують тільки ті тромбоцити, які змінили свою структуру під впливом вірусів, бактерій, алергенів або дії ліки. Така імунна тромбоцитопенічна пурпура має більш сприятливий перебіг, оскільки після усунення причинного фактора все нормалізується і антитіла припиняють вироблятися. Саме ця форма зазвичай зустрічається у дітей.

Захворювання може протікати в гострій (до півроку) і хронічній формі (понад півроку). Хронічна форма буває з частими і рідкісними рецидивами. Хоча тромбоцитопенічна пурпура у дорослих найчастіше гостра, зустрічається постійно рецидивуюча хронічна форма ІТП.

Залежно від кількості тромбоцитів і клінічних симптомів виділяють легку, середню і важку ступеня тяжкості хвороби. Крім цього, за клінічними ознаками її ділять на:

• «суху» переважають підшкірні крововиливи;
• «вологу» поєднання кровотеч і крововиливів.

тромбоцитопенічна пурпура у дітей

пурпура тромбоцитопенічна, фото у дітей

у більшості випадків тромбоцитопенічна пурпура в дитячому віці починається гостро. Перші прояви хвороби можуть бути не помічені батьками, оскільки діти в силу віку дуже рухливі і схильні отримувати травми і садна.

Після того як доктор починає збирати анамнез, вдається встановити, що ознаки патології і пошкодження неадекватні травм траплялися у дитини вже давно.

Клінічно хвороба проявляє себе:

1. Шкірний геморагічний синдром. Його ознаки:

• Мимовільне поява підшкірних крововиливів (геморрагий). Утворюються вони зазвичай ночами під дією мінімальних травмуючих сил: легке здавлення, перетискання, забій;
• Різноманітність розмірів таких геморрагий: від точкових до великих, які зливаються між собою;
• Невідповідність розмірів і характеру ушкодження травмуючої силі, тобто незначний забій може викликати великий крововилив;
• У деяких пацієнтів зустрічаються крововиливи в слизові оболонки або склери. Це є несприятливою ознакою, оскільки зростає ризик важкого ускладнення ІТП — крововиливи в мозок;
• Поліхромність це означає, що їх виникнення розрізняється за давністю появи: зустрічаються свіжі яскраво-червоні елементи і синьо-зелені на стадії зворотного розвитку;
• Утворюються вони практично скрізь, улюблених місць локалізації геморагій немає.

2. Кровотечі. Їх характеристика:

• Розвиваються спільно з шкірними геморагічними проявами;
• Часто зустрічаються носові, ясенні і маткові кровотечі, рідше стравоходу, шлункові, ниркові. У дівчаток хвороба може проявитися тривалими, надмірними менструаціями;
• Крововилив в головний мозок і інші важкі кровотечі можуть стати причиною летального результату.

Важливо! Серйозну небезпеку становлять кровотечі після видалення зубів у пацієнтів з недіагностованою тромбоцитопенической пурпурой. Такі кровотечі починаються відразу після втручання і не припиняються протягом тривалого часу, викликаючи розвиток гострої анемії.

Крім такої схильності до підвищеної кровоточивості, загальний стан дитини не порушується. У нього немає ні лихоманки, ні ознобу, ні інших ознак інтоксикації. В окремих випадках спостерігається збільшення розмірів селезінки і печінки.

Крім цього, при частих тривалих кровотечах розвиваються симптоми анемії, яку вдається усунути прийомом відповідних препаратів.

Залежно від періоду виділяють дві форми хвороби:

1. Гостра (геморагічний криз). Виражений геморагічний синдром і змінені лабораторні показники крові.

2. Ремісія:

клінічна. За лабораторними даними є зниження кількості тромбоцитів, але клінічних проявів хвороби немає;

клінічно-гематологічна. Немає ні симптомів хвороби, ні змін в аналізах крові.

Діагностику проводять на підставі даних анамнезу, лабораторних показників і виключення інших можливих варіантів тромбоцитопеній.

Лікування тромбоцитопенічна пурпура

Лікування тромбоцитопенічна пурпура залежить від форми і етапи захворювання. У гостру фазу рекомендують постільний режим і заходи, спрямовані на зупинку кровотечі: трансфузии крові, гемостатики і ін.

У період ремісії все заходи спрямовані на профілактику розвитку чергового кровотечі.

Одним зі спірних способів лікування була і залишається спленектомія (видалення селезінки).Вважається, що в цьому органі виробляються антитіла, які викликають загибель тромбоцитів, однак цей момент досі до кінця не вивчений.

• Операцію виконують тільки в період ремісії.

Що це таке?

Склеродермия — це хронічне, прогресуюче захворювання сполучної тканини, яке характеризується її затвердением, ущільненням і рубцюванням.

Якщо осередкову склеродермія не зупинити, захворювання може перейти в системну форму , і тоді сполучна тканина буде патологічно розростатися в м'язах і у внутрішніх органах. Найбільш поширена системна склеродермія в серці, нирках, шлунку, кишечнику і легких.

Причини склеродермії і розвиток хвороби

Склеродермия, фото 1

фото 2

Причини захворювання ще не вивчені, однак механізм ураження тканин фахівцям ясний. Після порушення функцій фібробластів колаген продукується в обсягах, з якими організм не може впоратися, причому синтезується не той його тип, який характерний в нормі для того чи іншого органу, а патологічний.

Відповідь аутоімунної системи полягає у відторгненні і атаці власних тканин — цей механізм веде до видозміни і ущільнення з'єднувальних покривів. Це означає, що імунна система намагається позбутися від патологічного колагену, однак це провокує запальну реакцію в органах. Подібні процеси можуть бути викликані:

• постійними стресовими ситуаціями;
• регулярними переохлаждениями організму;
• перенесенням гострих інфекцій;
• запущеними тривалими хронічними захворюваннями;
• опроміненням і хіміотерапією;
• тривалим прийомом агресивних лікувальних препаратів;
• введенням в організм неякісних вакцин з високим аллергогенним потенціалом;
• переливанням крові і пересадкою органів;
• гормональними змінами в період вагітності, пубертату або климактерия.

Якщо розібратися в механізмі розвитку склеродермії більш детально, то відбувається наступне ендокринна система продукує багато серотоніну, який викликає спазм судин. У той же час зв'язку між гіалуронідазами і гіалуроновою кислотою порушуються. У сполучної тканини відбувається накопичень моносахаридів, сполучна тканина «деградує», і синтез колагену нічим не обмежується.

Захворювання склеродермія вражає кожен елемент сполучної тканини, тому позбудеться від нього так важко. Страждають еластинових і колагенові волокна, кінцеві точки судин, капіляри, нервові закінчення, а також проміжні клітини і склеює речовина.

Весь механізм позначається на складі крові у вигляді диспропорції лейкоцитів і білкових входжень. У підсумку порочне коло розірвати неможливо — він замикається.

Згідно зі статистичними даними, жінки стикаються зі склеродермією в 4 рази частіше, ніж чоловіки. Схильність також обумовлена ​​кліматом і навіть расою — серед населення Африки і Північної Індії було виявлено найбільше випадків захворювання (найімовірніше, це пояснюється підвищеним рівнем інсоляції). Вік людини на ймовірність прояву склеродермії не впливає.

Симптоми склеродермії, фото

Симптоматика відрізняється в залежності від форми склеродермії. Деякі симптоми можуть вести себе як окремі захворювання, і навіть піддаються місцевому лікуванню. Однак існує кілька загальних проявів склеродермії для всіх форм:

• Видозміну шкірних покривів. Найбільш поширені ураження кінцівок і обличчя. Шкіра надмірно натягується, через це з'являється характерний блиск. Спостерігається набряк на фалангах і між пальцями. Зміна шкіри і припухлості виникають навколо кистей і близько губ. Рухи можуть ставати хворобливими і утрудненим.
• Синдром Рейно — поразка кінцівок у відповідь на холодну погоду або стреси. Дрібні судини стають гіперчутливими до температури і імпульсам нервової системи, тому пальці або навіть долоні терпнуть на тлі вазоспазму (зменшення діаметра судин). На тлі хронічного перебігу змінюється колір рук і стоп, можуть спостерігатися болі в кінцівках, поколювання і свербіння.
• ГЕРБ — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, пов'язана з дисфункцією і потовщенням стінок стравоходу і поразкою його м'язового сфінктера. Спостерігається пошкодження стінок внаслідок підвищення кислотності і відрижки. Перистальтика шлунка порушується, тому переварювання їжі стає утрудненим. З'являються проблеми з всмоктуванням мікроелементів і вітамінів через стінки шлунково-кишкового тракту. Через ГЕРБ може з'явитися авітаміноз і незначні гормональні збої.

Осередкова склеродермія симптоми і види

Осередкова склеродермія фото 3

фото 4 склеродермія у дітей

Ще називається локалізованої і має медичний код: L94 склеродермія МКБ-10. Має кілька підвидів, симптоми яких відрізняються.

• Бляшкової (обмежена) склеродермія

Ця форма склеродермії отримала свою назву через утворення на шкірі бляшок з чітко окресленими краями з ободком бузкового або блакитного кольору.

Розмір плям може коливатися від 2 до 15 см. Сама бляшка сіра або жовтувата, має гладку, глянцеву поверхню і може бути вище або нижче загального рівня шкірних покривів. Форма плям може бути будь-якої форми; овал, коло, лінія, а розташовуються вони на кінцівках, тулуб і особі, можуть бути присутніми на волосяних ділянках.

Симптоматика бляшкової склеродермії відрізняється на різних її стадіях. З початку на місці передбачуваного плями утворюється набряк, і шкіра стає щільною, м'якою і розтягнутою. Бляшка набуває фіолетово-червоний відтінок і має форму, близьку до кола.

Через кілька тижнів шкірні покриви починають тверднути, бляшка починає нагадувати по консистенції віск. Місце стику бляшки і неушкодженою шкіри дуже щільне і різко окреслений. Волосся на бляшці випадають, і вона може набувати будь-яку форму. Шкіра повністю втрачає еластичність, тому друга стадія бляшкової склеродермії називається гіпертрофією колагену.

Третя стадія характеризується атрофією шкіри на місці бляшки. Візуально шкіра стає максимально тонкої, однак вона не така вразлива, як здається. У розмірах пляма більше змінюватися не може.

До третьої стадії бляшка найчастіше приймає форму овалу або стрічки, проте, зустрічається і більш рідкісний малюнок спіралі, міхура або кільця.

• Стрічкоподібними (полосовая) склеродермія.

Може бути присутнім тільки на декількох ділянках тіла людини (тобто має улюблену локалізацію): з волосистої частини голови над чолом до кінчика носа, вертикальна смуга на грудях і лінія вздовж нервового стовбура (зона Геда).

Смуга нагадує слід від удару ножем. Стрічкоподібними форма склеродермії свідчить про те, що відбувся нейротрофічний патогенез захворювання — склеродермія переміщається до нервових волокнах. В іншому випадку хвороба передує атрофії половини особи у маленьких дітей.

• Хвороба «білих плям»

На плечах, шиї, грудей, статевих органах і в ротовій порожнині можуть з'являтися невеликі білі плями, розміром до 1 см в діаметрі. Часто плями розташовані невеликими групами, кожна з них чітко окреслено червоно-коричневим обідком.

Вони мають воскову, глянсову поверхню, але їх колір обов'язково світліше шкіри або слизових оболонок. Плями можуть підніматися або западати під шкіру, що допомагає відрізняти їх від грибкових захворювань, наприклад, позбавляючи.

• Поверхнева склеродермія

Найбільш легка форма склеродермії, внаслідок якої на спині і нижніх кінцівках з'являються невеликі бляшки сіро-коричневого відтінку. Вони практично не прогресують, але не мають чітких країв.

Центр такої бляшки знаходиться нижче рівня основних шкірних покривів. Шкіра в середині плями ставати наскільки тонкою, тому можна розглянути навіть дрібні судини.

Системна склеродермія симптоми, перші ознаки

фото 5 симптоми системної склеродермії

Повний медична назва звучить так: системна дифузна прогресуюча, генералізована склеродермія. Така форма захворювання дуже важка, вона поступово поширюється на всі тканини організму, вражаючи внутрішні органи.

Як правило, перші ознаки системної склеродермії з'являються у дівчаток під час підліткового віку і пов'язані з гормональними перебудовами пубертатного періоду. Набагато рідше хвороба починається в дитинстві і зачіпає чоловічу стать.

Можна виділити кілька загальних симптомів системної склеродермії:

• бляшки на обличчі і кистях рук, а потім на тулубі і кінцівках;
• пожовтіння плям, воскової вид шкіри , втрата еластичності і чутливості;
• розширення судин на уражених областях;
• шкірні покриви на бляшках напружені, рух кінцівками обмежена, міміка на обличчі неможлива;
• загострення носа , зменшення і звуження рота;
• збільшення лімфовузлів в зоні паху і пахв;
• безсоння;
• болю шляхом нервових закінчень;
• відчуття оніміння істягнутості шкіри;
• слабкість, головний біль, підвищення температури тіла;
• болю в м'язах і суглобах;
• поява під шкірою невеликих вапняних вузликів, які можуть вести себе як виразки — кальциноз (він пов'язаний з відкладенням солей кальцію, які легко прикріплюються до патологічно зміненим колагену).

кальциноз може привести до самих неприємних і незворотних наслідків. Кінчики пальців на ногах і руках загострюються, це призводить їх дисфункції і, слідчо, атрофії. Сухожилля стоншуються, і тонус суглобів пропадає.

Уражаються також стінки слизових в шлунково-кишковому тракті, глотці, гортані і ротової порожнини: вони стають сухими і зморщуються, приносячи дискомфорт при вживанні їжі. Відбуваються трансформації м'якого піднебіння, зокрема язичка, що істотно ускладнює ковтання.

У патологічний процес іноді втягується мову, а це призводить до порушення мови. Таким чином, клінічна симптоматика системної склеродермії дуже різноманітна.

Найбільш небезпечним для діагностики проявом склеродермії є випадок, коли ураження внутрішніх органів: нирок, серця, печінки і шлунка, відбуваються раніше, ніж на шкірі з'являються бляшки або плями.

на початку розвитку захворювання типові ознаки в медичних дослідженнях виявити дуже складно. Визначити в складі сироватки крові хворі антіплазматіческіе тіла вдається тільки на стадії бляшок.

Лікування склеродермії, препарати

Якщо у пацієнта спостерігається вогнищева склеродермія, лікування призначається у вигляді внутрішньом'язових уколів препарату гіалуронідази (ферментний препарат, що виявляє тропність до сполучнотканинним волокнам). Лидаза (інший фермент) також може вводитися прямо в місця бляшок і плям за допомогою ультразвуку та електрофорезу.

Додатково можуть бути призначені препарати, які розширюють судини і стимулюють мікроциркуляцію в тканинах: андекамін, нікогіпан, калікреїн.

Якщо лікування склеродермії відбувається вже на стадії ущільнення, застосовуються ін'єкції з сильними антибіотиками пеніцилінової групи. У комплексній терапії також призначаються вітаміни групи А, В15, В і С, вони сприяють відновленню ураженої шкіри після стимулювання антибіотиками.

Іноді дерматолог або інфекціоніст призначає гормональну терапію, в рамках якої пацієнт приймає тиреоидин або естрадіол бензоату .

У дуже рідкісних випадках хворому призначається протималярійний препарат: плаквенил або хингамин, які зупиняють прогресуюче розростання сполучної тканини.

Якщо у пацієнта системна склеродермія, в лікуванні застосовуються внутрішньовенні ін'єкції з низькомолекулярних декстранів . Відсоток плазми збільшується, кров стає рідшою і активніше циркулює.

У комплексі призначається фізіотерапія у вигляді електрофорезу, ультразвуку, диадинамических струмів Бернара і аплікацій парафіну і озокериту. Пацієнту використовуються грязьові і сірководневі ванни, масаж, лікувальна гімнастика.

Прогноз при склеродермії

Визначившись наскільки небезпечна склеродермія, що це таке і як лікувати таке захворювання, лікарі роблять прогноз конкретному пацієнту. Вогнищева склеродермія найчастіше успішно лікуватися, і в подальшому якість життя пацієнта не страждає.

Прогноз при системній формі суто індивідуальний, так як захворювання прогресує повільно і дуже тривалий період. У 80% випадків життя пацієнта знаходиться в безпеці, дуже рідко можливі летальні випадки.

Опорно-рухова система людини відчуває різні статичні і динамічні навантаження. При цьому можуть розвинутися різні захворювання, які є результатом реакції хребта на це навантаження.

Так, вплив на міжхребцеві диски, що складаються з хрящової тканини, призводить до розвитку остеохондрозу міжхребцевих дисків в різних відділах. Так називають дистрофически-дегенеративний процес, що виникає в хрящі.

Що ж буде, якщо цей процес виникне не в хрящової тканини, а в зв'язках міжхребцевих суглобів? Розвинеться спондилоартроз.

Що таке спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта?

Відомо, що рухливість хребта у всіх його відділах , головним чином, залежить від еластичності міжхребцевих дисків. Це так. Але між хребцями існують і інші суглоби, що не забезпечені дисками. Вони називаються фасеточними.

Свою назву вони отримали від невеликого розміру суглобових поверхонь, яких досить багато, а зв'язки в хребті міцні. Тому вони є малорухомими, і можуть піддаватися дегенерації. Тепер ми впритул підійшли до відповіді на питання Що це таке?

По суті, спондилоартроз попереково-крижового відділу це звичайний артроз, тільки розвивається в дрібних суглобах хребта, що носить хронічний характер, і приводить до обмеження рухливості, в даному випадку в попереково-крижовому відділі хребта.

Крім терміна «спондилоартроз» може зустрічатися таку назву, як спондильоз. Різниця між цими поняттями полягає в тому, що при спондилезе уражається передня поздовжня зв'язка, яка піддається звапнінню, а суглоби хребта уражаються менше, і в них менш виражена дегенерація.

Особливістю попереково-крижового відділу є більш масивні хребці, висока навантаження на них, велика рухливість, а також наявність єдиної крижової кістки, в яку зрослися п'ять хребців.

Тому всі прояви артрозу (поява остеофітів, розвиток тугорухливості) можливо тільки в вищележачому відділі, або в поперековому.

Зрозуміло, що тільки рухливі поверхні можуть відчувати тиск один на одного, а в крижової кістки ці явища відсутні. Можливий лише артроз крижово-клубового зчленування, а також їх запалення — сакроілеіт.

Причини розвитку спондилоартрозу

Спондилоартроз, як і будь-який Інволюційний захворювання, залежить від віку і порушень обміну. Він має багато спільного з іншими причинами артрозу, які локалізовані в інших місцях, наприклад, в колінних або плечових суглобах. Найбільш часті причини спондилоартроз наступні:

• Порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• Остеопороз , особливо у жінок в постменопаузальному періоді;
• цукровий діабет і хвороби щитовидної залози;
• Травми хребта і наслідки переломів;
• Сакралізація поперекового хребця або люмбализация крижового. Так називають вроджені аномалії, при яких або останній, п'ятий поперековий хребець «приростає» до крижової кістки, або перший крижовий хребець відділяється від крижової кістки. В такому випадку в поперековому відділі виникає 6 хребців, і їх надмірна рухливість провокує розвиток навантаження;
• Заняття професійним спортом, веде до підвищення навантаження;
• Офісна робота і малорухливий спосіб життя;
• Порушення постави і деформації хребетного стовпа (кіфоз, кіфосколіоз верхніх відділів); ​​

Але, звичайно, головна причина розвитку спондилоартрозу — це остеохондроз поперекового відділу хребта . Міжхребцеві диски, позбавлені еластичності, стають тоншими, і суглобові поверхні разом зі зв'язковим апаратом дугоотростчатих суглобів починають відчувати значні навантаження.

Симптоми спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта

Оскільки мова йде про хронічне захворювання суглобів, то головною ознакою буде біль в спині.

Як правило це ниючий біль невисокої інтенсивності, яка віддається (іррадіює) з попереку в таз або в ногу. Іррадіація ніколи не опускається нижче коліна, і біль може віддавати тільки до середини стегна або вище.

Характерно посилення болю і появі дискомфорту при тривалому сидінні і при нерухомості, а, також, навпаки, при вираженій фізичному навантаженні на поперековий відділ хребта, наприклад, при перенесенні важкого рюкзака.

У разі якщо захворювання продовжує прогресувати, то незабаром до болів приєднується такий симптом спондилоартроз, як скутість. Найчастіше вона з'являється вранці, і триває протягом від декількох хвилин до години. Потім вона проходить. Потім скутість може тривати кілька годин, і ставати постійним супутником.

Цей симптом спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта говорить про значне зниження еластичності зв'язкового апарату і виражених остеофіти в хребцях.

Крім цього , скутість може мати вторинний характер, коли підвищується м'язовий тонус внаслідок розвитку підвивихів в дрібних суглобах. При цьому відстань між суглобовими поверхнями збільшується, і м'язи відчувають сильне розтягнення. Це викликає больовий рефлекторний спазм з накопиченням молочної кислоти.

В результаті виникає посилення болю. Крім того, м'язовий спазм може стати причиною вторинних розладів, так як виникає компресія нервових корінців, посилюється суглобний біль.

Про діагностику спондилоартроз

Оскільки і остеохондроз, і спондилоартроз дуже пов'язані між собою і анатомічної локалізацією, і факторами ризику, то ці процеси можуть протікати одночасно. Відмінності між ними можна встановити тільки за допомогою візуалізуючих методик, наприклад, рентгенологічного дослідження.

У тому випадку, якщо після проводиться МРТ, то це дає можливість досліджувати довгі зв'язки хребта, які часто залучаються до патологічного процесу.

Лікування спондилоартрозу попереково-крижового відділу хребта

Захворювання, як і будь-який хронічний, тривало поточний процес, має загострення, які чергуються з періодами ремісії. Як правило, загострення бувають два рази на рік — навесні і восени, і часто пов'язані з переохолодженням і фізичним навантаженням.

Лікуванням спондилоартроз може займатися лікар — ревматолог, вертебролог (спеціаліст з хвороб хребта), або лікар — невролог.

Лікування спондилоартрозу попереково-крижового відділу хребта в період загострення зводиться до медикаментозного купірування болю, можливих ознак запалення, поліпшення рухової активності. Для цього застосовуються стандартні лікарські препарати:

• Нестероїдні протизапальні засоби, як всередину, так і в ін'єкціях, а також для місцевого нанесення на область попереку: кетопрофен, мелоксикам, лорноксикам, ібупрофен. Комерційні назви цих препаратів — «Кетонал», «Моваліс», «Ксефокам», «Налгезін». Для поліпшення переносимості ці ліки приймаються разом з блокатором протонного насоса — омепразолом. Саме прийом омепразолу дозволяє максимально зменшити прояви язвообразоввнія в шлунково-кишковому тракті, які називаються «ульцерогенної ефектом НПЗЗ».
• Міорелаксанти центральної дії. Спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта: лікування, уколи будуть ефективні при зниженні м'язового тонусу. Це дозволить звільнити нервові закінчення з ущільнених м'язів, а також зменшити скутість в спині. До таких препаратів відносять толперизон ( «Мидокалм») і тизанидин ( «Сірдалуд»).
• Місцеве лікування складається з втирання в поперек мазей, гелів і кремів, що містять протизапальні компоненти ( «Кетонал — крем», «Фастум — гель»), або похідні зміїного і бджолиної отрути ( «Наятокс», «Випросал »,« Апизартрон »). Хорошим дією володіють зігріваючі та дратівливі мазі, які створені на основі екстракту кайенского перцю, наприклад, мазь «Капсикам», що містить капсаїцин.
• Деяким ефектом володіють хондропоротекторамі. Ці препарати є «донором» хондроитин — сульфату і мукополісахаридів (глюкозаміну), що утворюють хрящову тканину. Застосовуватися ці препарати можуть, як в таблетованій вигляді «артрит», «Терафлекс», так і у вигляді розчинів для внутрішньом'язового введення «Алфлутоп».
• Прийом полівітамінів і мінеральних комплексів, збагачених кальцієм і магнієм.
• Носіння напівжорсткі корсета.
• Використання іпплікатора Кузнєцова або Ляпко (прикладання до області попереку 2 — 3 рази на день на 15 — 20 хвилин.
• Використання ортопедичного матраца і подушки. більш того, це має стати нормою для кожної людини навіть при відсутності проблем зі спиною. Потрібно пам'ятати, що уві сні ми проводимо третину життя, і стан навантаження на хребет, викликане неправильним підбором дивана і матраца може викликати болі і різні порушення.

Після купірування гострої стадії спондилоартрозу починається лікування, яке в значній мірі залежить від нелекарственних факторів. Найбільш затребуваними видами є:

• ЛФК в присутності інструктора.
• Плавання. Навантаження на м'язи спини в горизонтальному стані дозволяють збільшити кровотік в м'язах спини, нормалізувати відтік метаболітів з м'язів в венозний русло і попередити загострення.
• Фізіотерапевтичні процедури. При спондилоартрозі показані такі апаратні методики, як СМТ (синусоидально — модульовані струми), магнітотерапія, гальванізація, електрофорез на область попереку з вітамінами (тіамін), з гормонами (гідрокортизоном). На перших сеансах показаний електрофорез з місцевими анестетиками (новокаїном) для купірування больового синдрому.
• Розмови остеопатії і мануальної терапії.
• Голкорефлексотерапія.
• Ручний масаж. Дозволяє знизити рівень м'язового тонусу, нормалізувати кровообіг в глибоких м'язах спини.

Профілактика спондилоартроз

У лікуванні спондилоартрозу й остеохондрозу профілактика відіграє дуже велику роль. З віком потрібно стежити за своєю вагою, рівнем гормонів, намагатися вести активний спосіб життя, займатися гімнастикою.

Потрібно пам'ятати, що дрібні суглоби хребта, завдяки своїй численності, можуть бути джерелом вираженого болю в попереку, навіть в тому випадку, якщо міжхребцевий диск буде збереженим.

у тому випадку, якщо не приділяти належної уваги проблемі дрібних суглобів, то, в результаті, може розвинутися не просто тугоподвижность в спині, але і анкілоз хребта, при якому всі рухи в попереку будуть неможливі, оскільки хребет просто «окостенеет».

Крім цього фактора інвалідизації, пацієнтів турбують постійні болі, значно знижують якість життя.

• Щоб не пропустити зміни в дрібних суглобах хребців, потрібно при появі болю в попереку обов'язково виконати рентгенографію поперекового відділу в 2-х проекціях, і звернутися до фахівця.

Болі в п'яті можуть бути викликані різними причинами, і одна з них — розвиток п'яткової шпори, або плантарного фасциита. Захворювання супроводжується розростанням кісткової тканини і запаленням.

Біль з'являється через постійну травматизації тканин, які оточують кістку. Про фактори, що провокують утворення п'яткової шпори, симптоми і лікування фасциита розказано далі.

Що це за хвороба?

П'яткова шпора — це розростання кісткової тканини у вигляді шипа в зоні бугра кістки п'яти або близько ахіллового сухожилля. Найчастіше патологія виявляється у людей середнього та похилого віку, причому у жінок схильність вище.

Фасція підошви (сухожильная пластина — апоневроз) кріпиться до плеснової кістки і п'яткової бугра, забезпечуючи підтримку склепіння стопи. Коли людина стоїть, на неї припадає тиск половини ваги всього тіла, при цьому тканини в області прикріплення апоневроза відчувають максимальне навантаження.

Згодом тут можуть з'являтися мікропошкодження, які зазвичай регенерують самостійно. Але постійне навантаження і ряд інших факторів призводять до запалення і болях в п'яті, на тлі цього утворюються кісткові крайові вирости, або остеофіти, і розвивається п'яткова шпора.

Причини п'яткової шпори:

• плоскостопість та інші чинники, що збільшують навантаження на п'яту, наприклад, інтенсивні заняття спортом;
• вікові зміни кістки;
• надмірна вага;
• травми стопи і їх ускладнення;
• пошкодження нервових волокон;
• ревматизм;
• захворювання судин ніг;
• подагра ;
• артрит.

Симптоми п'яткової шпори

Основний симптом п'яткової шпори — сильний біль при ходьбі і будь-якому тиску на п'яту. Вона викликана впливом кісткового виросту на прилеглі до нього тканини. Виразність болю залежить не стільки від розмірів розростання, скільки від його локалізації.

Чим ближче знаходиться шпора до нервових закінчень, тим інтенсивніше хворобливі відчуття, навіть при незначних розмірах виросту.

На перших етапах біль з'являється при ходьбі і тиску на п'яту, а в подальшому виникає і без будь-якого впливу на уражене місце. Це пов'язано з тим, що в міру прогресування хвороби в травмованих тканинах, які частково рубцюються, накопичуються нерозчинні солі кальцію. Вони дратують тканини і провокують або підсилюють запальний процес в них.

На початковій стадії п'яткової шпори біль виникає різко при опорі на п'яту, і особливо сильна вона вранці після підйому або після будь-якого тривалого нерухомого відпочинку.

Це симптом названий стартовою болем, яка при ходьбі протягом дня трохи вщухає, а ввечері, в результаті тривалої навантаження і накопичення втоми знову посилюється.

Через хворобливих відчуттів змінюється хода — при ходьбі людина намагається мимоволі спиратися на п'яту так, щоб зменшити інтенсивність болю. Центр тяжкості при цьому найчастіше зміщується до краю стопи, через що згодом розвивається поперечна плоскостопість. Особливо помітно хода змінюється, якщо шпори п'ят присутні на обох ногах.

Біль в п'яті не завжди виступає ознакою фасциита і може з'являтися в разі синдрому Рейтера, ревматоїдного артриту і виразкової хвороби шлунку . Тому важливо відвідати ортопеда, хірурга, ревматолога і пройти повне обстеження. Поставити точний діагноз дозволяють лабораторні аналізи крові і сечі, рентгенівський знімок стопи і ультразвукове обстеження.

Лікування п'яткової шпори препарати і методики

Вибір засобів лікування п'яткової шпори визначається стадією ураження. При цьому можуть використовуватися:

• медикаментозна терапія;
• фізіотерапія;
• хірургічне втручання;
• допоміжні засоби народної медицини.

Медикаменти

Препарати для лікування п'яткової шпори:

1. НПЗЗ — перорально, у вигляді ін'єкцій або вводяться шляхом фонофорезу ( ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен).
2. Місцеві засоби, які надають протизапальну дію — гелі, пластирі, креми, мазі. Можуть бути як нестероїдними протизапальними, так і гормональними (Гідрокортизон, Індометацин, Диклофенак, Вольтарен).
3. Місцеві анестетики — показані для зняття болю, або так званої блокади п'яткової шпори (Новокаїн, Бетаметазон). З глюкокортикоїдів з цією метою також застосовується Дипроспан — вводиться одноразово в уражену область.

Фізіотерапія

Крім лікувальної гімнастики і масажу зменшити біль і поліпшити рух крові і лімфи в стопі допомагають такі фізіотерапевтичні процедури:

• опромінення ультрафіолетом;
• електрофорез з йодидом калію або новокаїном;
• магнітотерапія;
• терапія електричним полем високих частот (УВЧ-лікування);
• лікувальні ванни для ніг.

Також слід регулярно використовувати спеціальні ортопедичні устілки. При п'яткової шпори вони фіксують стопу, і п'ята при цьому знаходиться в кілька піднесеному становищі, що зменшує інтенсивність больових відчуттів.

Хірургічне втручання

Показанням до проведення операції є неефективність медикаментозного лікування і виражені болі. Хірургічне лікування дає стовідсотковий результат, але до видалення шпори вдаються в самих крайніх випадках.

Здебільшого п'яткова шпора успішно лікується без операції.

Лікування п'яткової шпори в домашніх умовах

Для лікування п'яткової шпори в домашніх умовах застосовують різні способи, але ними не слід замінювати медикаментозну терапію, призначену лікарем. В якості додаткових коштів ефективні такі:

• Прогрівання п'яти розчином бішофіту, яким потрібно змочити марлю, прикласти його на ніч і зняти вранці, ретельно змив з шкіри залишки компресу. Курс становить 10-15 процедур.
• Гарячі ванночки з морською або кухонною сіллю з розрахунку 3 ст. л. на літр води. Процедура проводиться щодня перед сном протягом 25-30 хвилин. Ноги після не мити, шкіру витерти насухо і надіти на всю ніч махрові або вовняні шкарпетки.
• Йод при шпорі п'яти також ефективний. Для лікування вранці і ввечері на п'яту потрібно наносити йодну сіточку. Також корисно робити гарячі ванни з йодом і харчовою содою.
• Перед сном після розпарювання ніг можна накладати компрес з медичної жовчю. Засобом змащують п'яту і закривають її харчовою плівкою. Курс проводять, поки не настане полегшення.
• Протягом трьох тижнів можна робити марлевий компрес із сумішшю з порошку муміє (2 таблетки), настоянки шабельника (4 ч. Л.) І свинячого або гусячого жиру (1/2 ст. Л.). Мазь наносять щодня на 3-4 години.

У народному лікуванні п'яткової шпори часто використовують бальзам з золотим вусом, ванночки зі скипидаром (3 ст. Л. На 5 л води) або відваром таких трав, як полин, проскурник, кропива і реп'яхи, взятих в рівних частинах, (2 ст. л. суміші на 2 л води).

прогноз

При п'яткової шпори прогноз сприятливий, якщо лікування розпочато вчасно і призначено фахівцем. Тривале розвиток фасциита не тільки приносить в повсякденне життя відчутний дискомфорт і біль, часом з необхідністю дотримуватися постільного режиму до 3-4 місяців і довше, але і загрожує такими ускладненнями, як пошкодження нервових волокон, зниження рухливості, відколювання остеофита.

Профілактичні заходи

Профілактика п'яткової шпори полягає в наступному:

• боротьба із зайвою вагою і активний спосіб життя;
• недопущення надмірних навантажень на стопи;
• своєчасна терапія патологій хребта і суглобів;
• профілактика плоскостопості, а при його наявності носіння ортопедичних устілок і взуття;
• звернення до фахівця при перших підозрах на п'яткову шпору.

Трохи про терміни

Медична наука, як і інші галузі людського знання, не стоїть на місці. І навіть в уже звичних діагностичних формулюваннях з'являються нововведення. Старі діагнози рекомендують «не писали» спочатку кафедральні співробітники, які займаються з лікарями на факультетах підвищення кваліфікації. Потім виходить офіційний лист міністерства, і, нарешті, наказ.

Так сталося з «дисциркуляторною енцефалопатією», замість якої лікарі стали писати «хронічна ішемія головного мозку» або «гіпертензивна енцефалопатія». Так сталося з поняттям «інтелектуально — мнестичні розлади», яке вийшло з ужитку в 90-і роки. Тепер прийнято писати в історіях хвороби «когнітивні розлади».

Нарешті, така ж доля спіткала і всім зрозумілий діагноз «остеохондроз хребта», але особливим способом. Оскільки остеохондроз хребта — це офіційний діагноз, затверджений в МКБ 10 під кодом М42, то його треба було доповнити. Тепер це захворювання відноситься до деформують дорсопатии, а не просто до дистрофічно-дегенеративних поразок міжхребцевих дисків.

деформується дорсопатія, остеохондроз — ці слова можна вважати майже синонімами, і коли лікар, який лікував вас від остеохондрозу, пише вам діагноз «деформуюча дорсопатія» можете не переживати — крім назви нічого не змінилося.

Цікаво, що до деформується дорсопатіях та ж МКБ десятого перегляду відносить спондильоз, спондилоартрит і спондилопатии, тобто ураження хребців, а також дорсалгія. Розберемося в цьому питанні докладніше.

Дорсопатія що це таке?

Порівняємо два діагнози в амбулатроной карті. Ось перший:

Хронічна вертеброгенная дорсопатія, лівостороння цервікалгія, на тлі остеохондрозу шийного відділу хребта, помірно виражений больовий і мишечнотоніческій (міофасціальний) синдром, стадія неповної ремісії.

А ось друга формулювання:

Остеохондроз шийного відділу хребта, лівостороння цервікалгія, помірно виражений больовий і мишечнотоніческій (міофасціальний) синдром, стадія неповної ремісії.

Різниці практично ніякої: клінічні прояви — хворобливість (цервікалгія), її локалізація (ліва половина шиї). Механізм ураження (дискогенний-остеохондроз), супутні синдроми (мишечнотоніческій), стадія захворювання (неповна ремісія) — все збігається.

Тільки перший діагноз правильний, і він потрапить в оплату після перевірки фондом ОМС, а другий — немає, тому, що немає тепер такого самостійного діагнозу, як «остеохондроз». Попереду треба писати «дорсопатія». Що ж це за стан, або термін?

В тому вся і проблема, що нічого особливого він не позначає: дорсопатія — це буквально «проблема зі спиною», так як dorsum — це «спина», а «pathos» страждання.

Для чого ж була додана ця «діагностична одиниця», якщо вона не несе ніякої самостійної цінності? Для позначення більшої категорії в МКБ — 10. Тепер в розділ дорсопатий входять ураження хребців, дисків і дорсалгія, або неуточнені біль в спині.

Цей розділ класифікації МКБ — 10 не належить до нервових хвороб, а стосується уражень кістково-м'язової системи.

Причини або, що вважати дорсопатіях?

Тепер ви можете абсолютно офіційно вважати, що у вас дорсопатія, якщо існує не тільки патологія з хребцями, або міжхребцевими дисками, а й взагалі, будь-яка біль в будь-якому відділі спини (дорсалгія). Звичайно, ніхто не може поручитися, що ця біль — що не відображена, і вона не є наслідком ішемічної хвороби серця, або хронічного панкреатиту.

Саме тому термін «дорсопатія» став прикладом неймовірно розширювального тлумачення. Проте, офіційно причинами дорсопатии вважаються:

• Патологічний кіфоз грудного відділу хребта, патологічний лордоз шийного і поперекового відділів ;
• Сколіотична деформація;
• Остеохондроз всіх відділів хребта, причому ураження міжхребцевих дисків різних відділів хребта тепер можна виставляти в діагноз без зв'язку з остеохондрозом, наприклад, внаслідок автомобільної аварії і травми;
• Хвороба Бехтерева , або анкілозуючийспондиліт;
• спондилопатії, в тому числі запальні: сакроілеіт, (в тому числі припсоріазі), остеомієліт хребців, вторинні гнійні вогнища в хребцях;
• Дісціти, або запальні ураження міжхребцевих дисків в різних відділах;
• Спондильоз (артроз хребця, артрозоартрит), як з миелопатией, так з радикулопатією.

Ці стани розвиваються при розростанні кісткової речовини і компресії відповідних структур. Так, мієлопатія розвивається при стенозі центрального каналу (відбувається здавлювання спинного мозку), а при радикулопатії виникає компресія виходить назовні з міжхребцевих отворів нервового корінця.

• Травматична спонділопатія;
• Спинальний стеноз;
• Анкилозірующий гиперостоз (хвороба Форестьє). При ній відбувається надмірно е утворення кісткової тканини на місці зв'язок, що призводить до анкілозу (нерухомості);
• Інфекції (бруцельоз, туберкульоз хребців), а також у ногах спонділопатія.

Про фактори виникнення різних дорсопатий

Факторами, які часто призводять до цих діагнозами, є:

• «офісний» спосіб життя, гіподинамія і низька рухова активність;
• виражений остеохондроз міжхребцевих дисків (виходить, одна з дорсопатий призводить до інших дорсопатіях);
• постійні порушення постави;
• вживання великої кількості рафінованих продуктів, солодощів, жирів, консервів, копченостей, алкоголю;
• наявність шкідливих звичок;
• постменопаузі у жінок;
• наявність остеопорозу, дефіциту кальцію в організмі;
• нестача вітаміну D3;
• високий рівень сечової кислоти в крові;
• шкідливі умови праці і проживання (вогкість, вітер, низька температура повітря);
• носіння важкої спецодягу, в тому числі, і захисної.

Дорсопатія : симптоми загальних проявів

Коли варто звернутися до лікаря? Адже у кожної людини будь — коли виникали болі в спині, які ознаки повинні насторожити пацієнта? Ось ці симптоми, на яких варто звернути увагу, і не відкладати візит до лікаря:

1. Біль у спині стала постійною, особливо вона посилюється ночами, і не купірується ніякими препаратами.
2. Больові відчуття носять корінцевий характер, тобто вони різко і раптово посилюються при струсі, кашлі, чханні, сміху, напруженні, різкому русі.
3. є порушення чутливості, пов'язані з болем або дискомфортом в спині (оніміння, « повзання мурашок »), зниження больової і температурної чутливості.
4. Поява слабкості в м'язах рук і ніг, м'язова гіпотрофія (одна рука або нога «схудла»).
5. Порушення трофіки в кінцівках (сухість та лущення шкіри, випадання волосся, тьмяність і ламкість нігтів).
6. Зниження амплітуди рухів в суглобах, болі в м'язах.

Оскільки тепер до дорсопатіях належить практично весь спектр уражень хребців і дисків, а також порушення біомеханіки хребта розберемо найбільш часті прояви дорсопатий на всіх рівнях хребетного стовпа

Дорсопатія попереково-крижового відділу хребта

Найбільш відомий остеохондроз, ця дорсопатія попереково — крижового відділу хребта зустрічається у кожної дорослої людини. Навіть в тому випадку, якщо немає ніяких ознак захворювання, то все одно, міжхребцеві диски знаходяться в обезвоженном стані.

З деформують дорсопатий в поперековому відділі часто виникає зміна лордозу, як в сторону збільшення, так і в бік уплощенія.

Порівняно часто виникають прояви корешковой симптоматики у вигляді хворобливого прострілу « люмбаго ». Часто з поразки саме цього відділу маніфестує хвороба Бехтєрєва і псоріатичний поліартрит. Критерій системного процесу — це поява ознак сакроилеита, або запалення дуже міцних крижово — клубового зчленування.

Іноді при дорсопатии на цьому рівні виникають стріляли біль в область малого тазу, попереку, з іррадіацією в сечовий міхур і пряму кишку.

Дорсопатія шийного відділу хребта

Дорсопатія шийного відділу хребта найчастіше проявляється вторинним міофасціальним синдромом, при якому тонус шийних м'язів значно вище норми. Це призводить до головних і шийним болів, порушення кровообігу у верхніх кінцівках, розладів чутливості (наприклад, до «повзання мурашок» в кистях рук).

Часто виникає нестабільність шийного відділу хребта, різні протрузии і грижі нижніх (С5-С7) шийних хребців.

Також в шийному відділі хребта виникають порушення фізіологічних вигинів хребетного стовпа, які полягають в Гіперлордоз або уплощении його дуги.

дорсопатія грудного відділу хребта

Грудна дорсопатія може бути більш різноманітною, ніж шийна. Адже грудний відділ хребта найдовший, і він внаслідок цього може деформуватися. В результаті виникає або кіфоз, або кіфосколіоз (особливо у юнаків), а також сколіотична придбана деформація.

Саме грудні хребці найбільш уразливі до туберкульозного і бруцельозного спондиліту, в хребці грудного відділу можуть проникати метастази пухлини.

Дорсопатія грудного відділу хребта часто створює виражений больовий синдром, так само за рахунок м'язової тканини. Часто бувають ознаки міжреберної невралгії , яку необхідно, в першу чергу, диференціювати з гострою патологією серця (інфаркт міокарда, напад ішемічної хвороби серця).

Саме на рівні грудних хребців часто виникають компресійні переломи при випадковому падінні, з розвитком подальшої травматичної спондилопатии.

Лікування дорсопатии хребта

Майже всі види дорсопатии лікуються консервативно. Винятки становлять посттравматичний спондильоз і виражене руйнування міжхребцевих дисків. Така потребує операції дискогенна поперековий дорсопатія, лікування якої своєчасно не проведено, може стати навіть причиною розладу роботи тазових органів.

Головними принципами лікування дорсопатии є:

1. Усунення больового синдрому і запалення, яке часто приєднується в фазу хронізації захворювання;
2. Ліквідація хронічного спазму м'язів;
3. поліпшення мікроциркуляції тканин;
4. Призначення хондропротекторов для поліпшення метаболізму хрящової тканини;
5. Антиоксидантна терапія і полівітамінні препарати, боротьба з розладами чутливості;
6. Заповнення мінерального дефіциту;

Велике (і першорядне значення) має Нелекарственная терапія, в яку входитьлікувальна гімнастика, фізіотерапевтичні методики, масаж, голкорефлексотерапія, бальнеотерапія, плавання, мануальна терапія та інші ефективні способи розвантажити міжхребцеві диски і поліпшити функцію м'язового каркаса спини.

Великою популярністю користуються ортопедичні подушки і матраци для нормалізації сну, лікування шийної дорсопатии передбачає короткочасне використання коміра Шанца — для запобігання від виникнення болю при необхідності фізичної активності, а також для зменшення больового синдрому при загостренні.

Ускладнення

Оскільки діагноз «дорсопатія» є збірним терміном, і об'єднує багато хвороб тільки за однією ознакою — локалізації, то неможливо дати загальну і правильну картину ускладнень.

Варто , напевно, пояснити, що в більшості випадків вони ведуть до інвалідності та погіршення якості життя, оскільки наслідками процесів є сколіоз, анкілоз, розплавлення хребців, виникнення поперечних мієлітів, які можуть прикувати людини і до інвалідного крісла на довгі роки.

На закінчення варто відзначити, що дорсопатія — це ціле «сімейство» хворобливих станів хребта, ребер, і м'язового каркаса спини. Як і будь-яка хвороба, дорсопатія легше попереджається, ніж лікується. Тому варто заздалегідь подбати про здоров'я своєї спини з молодих років, щоб не шкодувати про це в зрілі роки.

Хребет людини — це унікальне інженерно-технічна споруда природи. Тільки людина ходить на двох ногах, звільнивши кінцівки для роботи. Щось схоже було у двоногих динозаврів, але у них був потужний хвіст, а будова хребта було зовсім іншим.

Завданням хребетного стовпа людини є, крім опорної функції і основи скелета, амортизація. Головне — не «струсити» черепну коробку і розташований в ній головний мозок.

Ми звикли до того, що нічого дивного в цьому немає. Але спробуйте проїхати по вибоїстій дорозі на великій швидкості на возі з дерев'яними колесами, окутими залізом, і ви оціните весь комфорт надувних шин. Точно так само і хребетний стовп. Він має кілька механізмів гасіння імпульсу і амортизації:

• склепіння стопи;
• фізіологічні вигини хребта — лордози і кіфози;
• міжхребцеві еластичні диски.

Що таке лордоз? Так називають фізіологічний вигин хребта в сагітальній площині, опуклістю звернений назад. Розберемося докладніше в цьому терміні, а також в причинах порушення конфігурації лордозу хребта.

Лордоз що це таке?

Якщо поставити людину прямо перед собою, а потім провести уявну площину так, щоб ця площину точно розділила тіло людини на ліву і праву уявну половини, то ця площину буде сагітальній площиною, від лат. Sagitta стріла. У сагітальній площині ми побачимо зображення хребта «в профіль».

Він трохи схожий на математичний знак інтеграла, або на латинську букву «S». Хребет формують фізіологічні вигини: поперековий лордоз, потім грудний кіфоз, а потім знову шийний лордоз.

Лордоз — це фізіологічний вигин хребта, опуклістю звернений назад. У нормі він буває в поперековому і шийному відділах хребта.

Ці два лордозу розділені кіфозом грудного відділу, який являє собою довгу дугу, опуклістю звернену вперед. Фізіологічні вигини формуються разом з ростом хребта, і можуть змінюватися в залежності від порушень постави.

Так, лордоз у дітей, так само, як і кіфоз, може бути неповним, викривленим в інших площинах, або, навпаки, виражений надмірно. При подальшому зростанні і розвитку виникає стійке порушення постави, яке може викликати різні симптоми.

Ця зміна фізіологічного лордозу, як у дітей, так і у дорослих, також носить назву патологічного, або просто лордозу.

Шийний лордоз

У цьому розділі мова піде про патологічну деформації шийного лордозу. Вона може бути як внутрішньоутробно виникла, так і набутою вже після пологів. Набутий шийний лордоз виникає з наступних причин:

• Різні травматичні ураження шийного відділу хребта (вивихи, компресійні переломи, забої хребців);
• Остеохондроз і дистрофічно-дегенеративні процеси в міжхребцевих дисках;
• Аутоімунні ураження шийного відділу хребта: анкілозуючий спондилоартрит ( хвороба Бехтєрєва ), ревматоїдний артрит;
• Протрузії і грижі дисків шийного відділу хребта з порушенням цілісності фіброзного дискового кільця;
• Запальні захворювання хребців, наприклад,спондиліти (інфекційної, наприклад, туберкульозної природи);
• Хронічний шийний спазм м'язів (миофасциальное-тонічний синдром). Часто супроводжує хронічне запалення, і дискову патологію, наприклад, остеохондроз;
• Злоякісні новоутворення, що дають метастази в кістки і хребці, або розташовані в безпосередній близькості, наприклад, пухлини органів шиї.

У деяких випадках говорять про випрямленні фізіологічного вигину. Якщо шийний лордоз випростаний, що це значить? Це говорить про його уплощении, і зниженні амортизувальних здібностей хребетного стовпа.

Є кілька чинників, які, не будучи безпосередніми причинами, можуть «схилити чашу терезів» в бік патологічного лордозу. До них відносяться:

• Надлишкова маса тіла;
• Остеопороз , особливо у жінок в постменопаузальному періоді;
• Різні форми ендокринної патології , наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз ;
• Шкідливі звички, такі, як куріння і зловживання спиртними напоями.

Іноді навіть швидке зростання кісток скелета призводить до лордозу, оскільки м'які тканини, в тому числі і нервова, а так же живлять судини не можуть «наздогнати» за зростанням скелета. Такий лордоз незабаром компенсується, і всі скарги зникають.

Класифікація лордозу шийного відділу хребта

Крім підрозділу на патологічний і фізіологічний, можливі інші варіанти узагальнення цього прояву порушення постави. Так, зустрічається як первинний, так і вторинний варіант лордозу.

При первинному варіанті причина лежить безпосередньо в хребетному стовпі. До цього ведуть різні захворювання хребців і зв'язкового апарату шийного відділу.

При вторинних Лордоз винні різні захворювання, які розвиваються спочатку як призводять до порушень, наприклад, ожиріння, або остеопороз.

За морфологічними характеристиками розрізняють гіперлордоз (посилений) і гіполордоз (сплощений, або ослаблений).

Симптоми шийного лордозу

Шия — набагато більш «тонке місце», ніж поперек, завдяки великій кількості провідних нервових пучків, сконцентрованих на незначному просторі. Тому найбільш частими ознаками при лордозе шийного відділу хребта будуть:

• Характерне зміна постави. При цьому плечі опускаються вниз, грудна клітка ущільнюється, а живіт починає виступати вперед. Шия при цьому також витягується вперед;
• Хронічний больовий синдром в області шиї і лопаток, ниючі болі в плечах і хребті. Важливою ознакою цього болю служить м'язовий компонент: при лордозе шийні м'язи постійно напружені, тому вони спазмируются, внаслідок накопичення молочної кислоти. Найчастіше це відбувається при остеохондрозі;
• Головні болі, часто піднімаються вгору з шийного відділу хребта;
• Функціональні порушення, такі, як зниження пам'яті, уваги і розлад працездатності, поява шуму у вухах ;
• Ознаки порушення сну, зниження апетиту, можливий зв'язок больового синдрому в області шиї з підвищенням артеріального тиску;
• Приєднання осередкової неврологічної симптоматики: зниження чутливості в руках, наприклад, на кінчиках пальців, поява відчуття «повзання мурашок», зниження чутливості в кистях істопах.

Слід кілька слів сказати про діагностику шийного лордозу. У класичних випадках діагноз ставлять на підставі характерних скарг, а так же даних огляду і інструментальних методів діагностики, серед яких провідну роль відіграє рентгенографія шийного відділу хребта з функціональними пробами (в позиції максимального згинання, а потім розгинання шиї).

Поперековий лордоз

Лордоз поперекового відділу хребта — це «брат — близнюк» шийного лордозу, з одним тільки характерним обставиною: всі хребці поперекового відділу хребта є більш масивними, тому для захворювання характерна в цілому більш «груба» клінічна картина.

Як і у випадку з шийним відділом, фізіологічний вигин в даному випадку формується дуже рано, коли малюк вчиться правильно сидіти. Спочатку поперековий лордоз виникає, як механізм зняття навантаження з хребта.

Його вершина при нормальному освіті доводиться де — то на рівні 3 або 4 поперекового хребця.

Патологічний поперековий лордоз з'являється в тих випадках, коли, наприклад, виникає дефіцит кальцію в організмі, що росте. Це є головною причиною на тлі відсутності органічної симптоматики.

Як і при шийних різновидах патологічного поперекового лордозу, існують як первинні, так і вторинні його форми.

Причини поперекового лордозу цілком узгоджуються з причинами розвитку цього ж порушення в шийному відділі хребта. Згладжений лордоз поперекового відділу хребта може проявлятися болями в попереку, в ногах, зміною постави.

Лікування шийного і поперекового лордозу препарати і методи

лікування лордозу шийного відділу хребта, як і поперекового, має багато спільного. Так, починати потрібно з немедикаментозних методів корекції постави, поступово збільшуючи лікувальний вплив. У разі загострення, появи вираженого больового синдрому, бажано почати терапію в перші дні з введення лікарських препаратів.

Так, використовують такі засоби:

1. Нестероїдні протизапальні препарати: мелоксикам, кетотифен, ібупрофен в складі комбінованих препаратів;
2. Анальгетики (Кетанов, Залдіар) при вираженому больовому синдромі;
3. Міорелаксанти центральної дії (Мідокалм, Сирдалуд) при вираженому м'язовому спазмі;
4. Полівітамінні препарати, особливо групи «В», мінеральні комплекси, що містять кальцій;

Нелікарські методи лікування лордозу увазі вихід з гострого стану.

При досягненні полегшення, або фази неповної клінічної ремісії застосовують голкорефлексотерапії, фізіопроцедури (УВЧ, ампліпульс), магнітотерапія, застосування іпплікатор Ляпко. На шию надягають спеціальні коміри Шанца, які потрібно підбирати за розміром.

Важливим етапом є санаторно-курортне лікування. Дуже добре допомагають виправити лордоз шийного відділу хребта підводне витяжіння, душ — масаж, бальнеологічні процедури, ванни, в тому числі з радоном, комплекси лікувальної гімнастики.

Виключно хорошу лікувальну і профілактичну дію надає плавання, в тому числі і при поперекових порушеннях.

У деяких випадках, при виражених порушеннях і неефективності консервативного лікування, показана операція . Найчастіше, створюється додаткове посилення конструкції хребта за допомогою установки металевих імплантатів для остеосинтезу.

Ускладнення лордозу

Як шийний, так і поперековий лордоз може викликати цілий ряд різних ускладнень, істотно утяжеляющих перебіг основного захворювання . До них відносяться такі стани, як поява внутрішньочерепної гіпертензії при шийних розладах, порушення чутливості в пальцях рук, поява вогнищевої неврологічної симптоматики у вигляді парезів і паралічів.

При поперекової локалізації, можлива поява радикулітів, ознак ішіасу і компресійних невропатій з порушенням чутливих і рухових шляхів. Можливо навіть порушення функції тазових органів.

Профілактика

Тут навряд чи можна повідомити що — то принципово нове. Як і інші порушення опорно-рухової системи, порушення фізіологічних вигинів хребта вимагають активного способу життя, нормалізації маси тіла, правильного харчування, а так само відмови від шкідливих звичок.

Гарну дію надає користування ортопедичними подушками і матрацами, відмова від м'яких ліжок і регулярні вправи, які зміцнюють м'язовий каркас хребта.

для профілактики кожні 2 роки рекомендується проводити рентгенографію шийного або поперекового відділу хребта при наявності показань (болі, порушення функції) для своєчасного лікування.

Чому болить кісточка на нозі біля великого пальця? Шукаємо причину!

Найбільш часта причина появи таких болів — розвиток змін в суглобі, що з'єднує плеснової кістка і першу фаланговой кісточку великого пальця ноги з формуванням особливого стану, яке називається Hallux valgus, або вальгусна деформація великого пальця стопи. 98% всіх випадків таких змін стоп спостерігаються у жінок.

Це пояснюється особливостями гормонального статусу — преваліварованіем естрогенів над тестостерону. Естроген сприяє разволокненію сполучної тканини, тому зведення стопи ущільнюється.

Однак такий розвиток подія характерно тільки для жінок зі спадковою схильністю або з наявністю певних чинників, наприклад, тривале носіння каблуків.

При цьому стані характерно відхилення першої плеснової кістки до внутрішнього краю стопи з утворенням «шишки», а великий палець змінює свій напрямок і нахиляється до решти пальцях стопи, розташовуючись майже перпендикулярно.

Деформація пальця розвивається поступово і стає постійною.

Це призводить до зміни нормальної анатомічної і функціональної структури стопи. В деформованому суглобі виникає запалення, яке дає відповідь на питання: «Чому болять кісточки на великому пальці ноги?». Біль виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім в спокої.

Формування вальгусной деформації відбувається тривалий час. Початковий період змін в суглобі завжди прихований і доводиться на зовсім молодий вік, а перші ознаки захворювання стають помітними тільки після 40 років, що різко знижує терапевтичні можливості, тобто відповідь на проведене лікування.

Характерні ж зміни форми стопи розвиваються, як правило, вже в похилому віці. У цей час вони полягають не в функціональних розладах, а в органічних, при яких лікарські методи впливу виявляються малоефективними.

Головною причиною вальгусной деформації великого пальця стопи є поперечний «викривлення» переднього відділу стопи, або, іншими словами, поперечна плоскостопість. До нього найбільшою мірою привертає носіння каблуків більше 3-4 см заввишки.

В цілому причини, які сприяють формуванню поперечної плоскостопості, можна розділити на внутрішні і зовнішні. Внутрішніми причинами є ті, які залежать від стану кістково-суглобового апарату.

Це означає, що до них відносяться порушення розвитку або будови кісток, м'язів і зв'язок стопи; захворювання суглобів стопи, загальні захворювання. Більш конкретно перелік внутрішніх причинних факторів виглядає наступним чином:

• Недорозвинення і зміна форми плеснових кісток (дисплазія);
• скошені суглобових щілин першого плюсне-фалангового суглоба стопи;
• Дисплазія зв'язок і сухожиль стопи;
• Синдром гіпермобільності суглобів, тобто стан їх надмірної рухливості;
• Первинна слабкість м'язів і зв'язок стопи (за даними міографії);
• Остеоартроз перших плюснефалангових суглобів;
• Остеопороз — зменшення щільності кісткової тканини;
• Травми стоп;
• Сімейна форма, коли Hallux valgus спостерігається у всіх жінок сім'ї.

Зовнішні причини , що призводять до розвитку поперечної плоскостопості, пов'язані з постійною перевантаженням передньої частини стопи, яка виникає при носінні взуття на високих підборах і / або вузької взуття. Остання призводить до порушення кровообігу і, відповідно, до порушення функціонування складових елементів стопи.

У нормі при ходьбі навантаження розподіляється на 3 точки стопи:

1. Головки плеснових кісток 1 пальців;
2. Головки плеснових кісток 5 пальців;
3. П'яту.

При носінні каблука навантаження зміщується вперед, причому велика частина навантаження припадає на середину стопи, а тиск на 1 і 5 пальці слабшає. При ходьбі стопа розпластується середні плеснові кістки залишаються на місці, а плюсневая кістка великого пальця повертається і відсувається до краю стопи (по відношенню до анатомічному розташуванню — досередини, тобто до середньої лінії тіла).

Великий палець при цьому відхиляється назовні, тобто до решти пальцях стопи.

Поєднання частого і тривалого носіння такого взуття з наявними внутрішніми факторами призводить до поступового формування переднього плоскостопості, а потім і Hallux valgus.

Звичайно, розвиток деформації великого пальця не гарантоване всім жінкам, які носять «високий каблук». Однак задуматися про це необхідно при постійній підвищеного навантаження на ноги, а так же власницям «єгипетського» типу стопи.

Тип стопи можна визначити візуально і при рентгенографії. У нормі їх виділяють три:

• квадратний, або index plus-minus, коли перший і другий палець стопи однакові по довжині;
• єгипетський, або index plus — перший палець довший другого ;
• грецька, або index minus — перший палець коротше другого.

На думку ортопедів , довгий перший палець стопи поєднується з короткою першогоплеснової кісткою, що має пряму функціональну зв'язок з розвитком вальгусной деформації. Тому, при «єгипетської стопі» краще відмовитися від вузьких «шпильок». Якщо їх необхідно носити, то варто взувати такі туфлі тільки безпосередньо на заході. До цього носити ортопедичне взуття на підборах менше 3 см.

Безумовно, розвитку поперечної плоскостопості сприяє збільшення навантаження на стопу при надмірній вазі. Важка маса тіла є невідповідною з тим навантаженням, яке може витримати стопа.

Тому на певному етапі відбувається зрив її компенсаторних можливостей, що і супроводжується формуванням поперечної плоскостопості.

якщо болить велика кісточка великого пальця на нозі, то біль, зумовлений вальгусной деформацією потрібно диференціювати з болями, що виникають при подагрі захворюванні, коли в суглобах, найчастіше в першому плюсне-фаланговому суглобі ноги, накопичується сечова кислота. Болі при подагрі мають такі особливості:

• Зв'язок з вживанням великої кількості тваринного білка, тобто м'яса, а також з вживанням вина;
• Характерні періоди загострення і стихання захворювання;
• Болі дуже сильні, прояви запалення в суглобі в момент загострення дуже виражені. Він червоніє і набрякає, доторкається до нього супроводжується резчайшімі больовими нападами.

Локалізація болю в першому плюснефаланговом суглобі найбільш характерна для чоловіків . У жінок подагра, як правило, вражає перший п'ястно-фаланговом суглоб кисті.

Що робити при болю в кісточці?

Обов'язково задуматися про здоров'я своїх стоп, потрібно жінкам, у яких з'явився дискомфорт при носінні звичної, раніше зручному взутті, а також відзначається утруднення при виборі нового взуття і, якщо взуття на рівні суглоба 1 пальця, почала деформуватися у вигляді «шишки» .

• На цьому етапі болю ще відсутні, відхилення пальця незначне, але патологічний процес в суглобі вже почався.

Деякі джерела виділяють ці стадію захворювання, як косметичну, або доклінічну. Кут відхилення пальця не більше 20о (в нормі відхилення 1 пальця 10о).

Друга стадія характеризується появою болів після ходьби. Кут відхилення в суглобі коливається в межах 20-29о. У цій стадії з'являються натоптиші навпаки 2 і 3 пальці, а також мозолі в міжфалангових проміжках цих пальців, які сигналізують про зростаючу навантаженні на середину стопи.

Третя стадія , крім почастішання і посилення болів, проявляється збільшенням кута відхилення великого пальця до 30-39о і появою викривлення 2 і / або 3 пальців у вигляді «молотків». Також з'являється такий симптом, як «ригідність переднього відділу стопи», тобто стопа втрачає свої пружні властивості, зменшується її поперечний розмір. Болі в цій стадії відрізняються сталістю і високою інтенсивністю.

При четвертій стадії вальгусной деформації кут відхилення пальця досягає більш 40о, розвивається виражене запалення в зміненому суглобі. Шкіра в області «шишки» груба, потовщена і запалена. Біль змушує носити тільки м'яку, просторе взуття. Через це жінки дуже сильно «комплексують» — вони не можуть носити красиві туфлі і інші види взуття.

Діагностика Hallux valgus полягає в проведенні:

• Рентгенологічного дослідження в двох або трьох проекціях під навантаженням (стоячи); на знімках можна точно виміряти кут відхилення пальця, визначити ступінь распластанность стопи;
• Автоматизованої плантографії — при цьому дослідженні графічне зображення стопи під навантаженням, отримане за допомогою сканера, аналізується спеціальною програмою в комп'ютері і видається графічне зображення стопи зі всіма необхідними параметрами;

Якщо симптомів немає, але є бажанняперевірити вірогідність розвитку захворювання, тоді інформативним буде метод подометріі, при якому вимірюють стопу і обчислюють подометріческій індекс відношення довжини стопи до її висоті:

• нормальна стопа: індекс 29-30;
• плоска стопа: індекс менше 29;
• високий звід: індекс більше 30.

В даний час цей метод став комп'ютеризованим і більш точним. Раніше його виготовляли вручну, тому був певний відсоток похибки вимірювань.

Як позбутися від кісточки на нозі в домашніх умовах?

При виявленні ознак плоскостопості необхідно регулярне проведення гімнастики для стоп протягом 10-15 хвилин, 2-3 рази на день:

• ходьба на зовнішньому краї стопи;
• ходьба на п'ятах;
• ходьба на носках;
• підйом дрібних і вузьких предметів пальцями ніг;
• захоплення і расправление пальцями ніг тканини або газети, розстеленому на підлозі;
• стояння поперемінно на одній нозі.

Терапевтичного ефекту від зазначених гімнастичних заходів можна домогтися, якщо виконувати їх регулярно. При відсутності систематичного підходу результат помітний не буде.

Початкові прояви деформації великого пальця можна коригувати за допомогою ортопедичних пристосувань: устілок і міжпальцевих прокладок; застосовувати масаж ступень, фізіопроцедури.

Такі дії не усувають причину захворювання, тому позбутися «кісточки на нозі» вдома не вийде. Лікуванням цього складного стану повинен займатися лікар-ортопед.

Лікування кісточки великих пальців ніг

Коли болять кісточки великих пальців ніг, лікування, як правило, проводиться комбіноване. Особлива увага приділяється зниженню ваги, ЛФК, оптимізації режиму дня і праця, оптимальному часу носіння взуття на підборах.

Для знеболення можливе застосування нестероїдних засобів з протизапальною активністю, але хворим у віці їх призначають з обережністю, враховуючи наявність супутніх захворювань .

Деякі нестероїд, такі як ібупрофен, індометацин, при застосуванні протягом 4-6 місяців призводять до збільшення руйнування хряща, тому їх тривале призначення небажано.

Вони застосовуються тільки як тимчасовий захід знеболювання — до моменту усунення причини.

За останніми даними в лікуванні вальгусной деформації, що супроводжується розвитком остеоартороза з больовим синдромом, широке застосування знаходять структурні аналоги хряща: хондроїтин сульфат, глюкозаміну сульфат (або глюкозаміну хлорид).

Ці препарати мають добру переносимість, доведену ефективність і високу безпеку, особливо у літніх хворих. До таких препаратів належать: Дона, Структум, Терафлекс і ін.

Однак, ніякі препарати не усувають деформацію кісток, тому хірургічне лікування Hallux valgus поки є єдиним по-справжньому ефективним. Вибір методики залежить від ступеня деформації стопи.

При початкових стадіях може бути достатнім проведення операції по зміцненню сухожиль. Пізні ж стадії вимагають втручання в кісткові структури зі зміцненням і фіксацією кісток, видаленням кісткових деформацій. Після операції пацієнт проходить тривалий курс реабілітації.

На жаль, в 30% випадків, навіть після оперативного лікування, можливе повернення захворювання. Максимально зберегти досягнутий результат дозволяє суворе дотримання рекомендацій лікаря щодо оптимізації здоров'я ніг.

Колінний суглоб є одним з найбільш навантажених суглобів нашого тіла: більша навантаження поширюється тільки на гомілковостопний суглоб. Але, на відміну від гомілковостопного суглоба, область коліна є значно більш рухомий. Це забезпечують велику кількість всередині суглобових структур.

Для того щоб забезпечити поєднання міцності і безпеки, ці елементи (кістки, хрящі, м'язи і зв'язки) поміщені в щільне освіту з сполучної тканини, яка називається суглобової сумкою, або бурсою.

На внутрішній, «ніжніша» частина, звернена до суглобу, називається синовіальної оболонкою. Вона виробляє синовіальну рідину, схожу за складом з суглобової рідиною, яка знаходиться між хрящами і забезпечує безшумне ковзання суглобових поверхонь. Синовіальная оболонка має безліч пазух, заглиблень і кишень, що збільшують її площу.

Синовит що це таке?

Синовит колінного суглоба — це процес запалення синовіальної оболонки суглоба, яке супроводжується збільшенням вироблення синовіальної рідини. Запалення може бути різним за своїми причин, перебігу, ускладнень і способам течії.

Іноді синовит приходить безслідно, але в деяких випадках потрібне тривале лікування, операція і наступна за нею реабілітація.

Класифікація та форми синовіту

Як і будь-яке захворювання, синовіт можна класифікувати з різних точок зору. Найбільш проста класифікація — етіологічна, в якій розглядаються причини захворювання.

Перш за все, синовіт може носити як інфекційний, так і асептичний характер. При інфекційному синовите колінного суглоба збудниками можуть бути безліч мікроорганізмів, наприклад, Бруцела (збудник бруцельозу), іерсіній, або туберкульозна паличка.

При інфекційному процесі синовит найчастіше виникає не ізольовано, а в складі артриту.

Інфекційний синовит може бути як первинним, так і вторинним. У першому випадку оболонка суглоба уражається безпосередньо, наприклад, при рані суглоба. При вторинному процесі джерело може перебувати на віддаленій відстані, наприклад, при гострій ревматичної лихоманці, або при септичних процесах.

Асептичний синовит це «стерильний» процес, при якому запалення відбувається без участі патогенної флори. До таких нозологічних категорій відносяться:

• Алергічні ураження. Відомо, що набрякати може не тільки м'яка тканина, наприклад, підшкірна клітковина на обличчі, повіки або легені. Синовіальная оболонка також продукує рідина, і вона може реагувати на сильний алерген;
• Реактивний синовіт — розвивається під впливом, будь — якого процесу, наприклад, механічного пошкодження, яке приймає постійний характер. Хорошим прикладом може послужити мозоль на п'яті: спочатку натирання шкіри викликає запалення (з почервонінням, припухлістю і болючістю), а подальше вплив призводить до асептичного виділенню під шкіру тканинної рідини з утворенням міхура. Схожий процес протікає в суглобової сумці при реактивному синовите;
• Посттравматичний синовит розвивається при гострій або хронічній травмі коліна. Синовит правого колінного суглоба розвивається частіше у правшів: при подачі в тенісі правші частіше падають на праве коліно, танцюристи використовують частіше саме праву ногу.

Існує також два різновиди синовіту за характером виділеної рідини: вона може бути ексудативного характеру, тобто містити велику кількість білка, фібрину і носити запальний характер.

Це загрожує подальшим відкладенням спайок в порожнині суглоба, які можуть заважати руху. Інфекційний синовит завжди протікає саме за типом ексудативного процесу.

При асептичних формах синовіальна рідина носить незапальний характер, при її зворотному всмоктуванні або розробці майже не виникає спайок, так як вона містить незначні кількості білка.

Нарешті, бувають форми сухого синовіту, при яких порушено виділення суглобової рідини, але вони бувають завжди вторинними і зустрічаються рідко.

Запальний процес в суглобової сумці може носити як гострий, так і хронічний характер. Як правило, якщо процес триває більше двох місяців, і протікає з «змінним успіхом», змінюючись періодами загострення і поліпшення самопочуття, то такий синовит називають хронічним.

За перебігом захворювання може бути легкого ступеня тяжкості, середнього та тяжкого — з вираженими загальними ознаками, порушенням опорної функції і руху. Помірний синовит колінного суглоба може турбувати періодично, людина може кульгати, але пересуватися він може і без допомоги тростини і милиць.

Існують безліч інших класифікацій, які необхідні фахівцям, наприклад, по локалізації по УЗД-картині або по цитологічному складу .

Симптоми синовіту колінного суглоба

Найменування всіх запальних захворювань в медицині носять на кінці суфікс «ит» (бронхіт, отит, перитоніт , міокардит). Всі запальні хвороби відрізняє від інших ознаки запалення. Не зміг уникнути загальної долі і синовит колінного суглоба. Тому класичне перебіг цієї хвороби проявляється наступної симптоматикою:

1. Шкіра над суглобом червоніє;
2. Якщо прикласти руку, то можна відчути відчуття жару над суглобом;
3. Об'єм суглоба збільшений, в порівнянні зі здоровою ногою, з — за гіперпродукції синовіальної рідини.
4. Відчувається біль, як в спокої, так і під час руху;
5. Порушується функція суглоба: внаслідок набряку і хворобливості рух істотно ускладнюється, або навіть стає неможливим.

Синовит колінного суглоба, симптоми якого ми розглянули, відноситься до тяжких, інфекційних уражень. Крім цього, виникає загальна симптоматика: підвищення температури, іноді до дуже високих значень, головний біль, відсутність апетиту, іноді виникає сплутаність свідомості.

Всі ці ознаки вказують на близькість інфекційно — токсичного шоку.

Реактивний синовіт, наприклад, алергічного генезу, протікає трохи інакше: головною ознакою є збільшення обсягу суглоба внаслідок значного накопичення рідини. Хворобливість виражена незначно, почервоніння і локальної гіпертермії над суглобом не спостерігається.

Характерний симптом синовитов і артритів з вираженим набряком — це баллотація надколінка: при спробі натиснути на нього — він опускається всередину, а потім знову тиском рідини виштовхується назад.

Ще менш виражені симптоми хронічного синовіту. Все, що можна з'ясувати лікаря — це скарги на періодичні болі «на погоду», болі в коліні ниючогохарактеру, періодичне набрякання суглоба.

Діагностика синовіту

Клінічно, під час розпитування пацієнта неможливо відрізнити синовит від артриту. Справді, всі ознаки схожі. Крім того, до складу суглоба входить і суглобова сумка. Тому, в якій — то ступеня, синовіт можна розглядати, як різновид артриту колінного суглоба , що протікає «на віддалі» від поверхонь, покритих хрящем і зв'язок.

І, якщо при асептичному синовите цей паритет зберігається, то при гнійному бурситі і синовите колінного суглоба скоро все компоненти втягуються в запальний і гнійний процес. Тому своєчасна діагностика є запорука своєчасного початку лікування і швидкого одужання. До найбільш затребуваним методів належать такі:

• Розпитування пацієнта і огляд лікаря;
• Загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові. Дозволяють визначити наявність і вираженість реакції організму на запалення, визначити аутоімунний характер (ревматоїдний фактор, СРБ, фібриноген, глобуліни);
• Рентгенографія суглобів. Дозволяє виявити залучення кісткової тканини (вогнищадеструкції, некрозу або розплавлення кісткової тканини), стан суглобової щілини, стан суглобових кінців кісток, замикальних пластинок;
• УЗД. На відміну від рентгенограми, показує стан м'яких тканин суглоба, зв'язкового апарату;
• Артроскопія. Сучасний метод, який дозволяє оглянути синовіальну оболонку зсередини, якщо потрібно — взяти біопсію, ввести ліки і навіть виконати артроскопічну операцію;
• Пункція суглобової сумки, з цитологічним і гістологічним дослідженням клітинного складу;
• МРТ-магнітно-резонансна томографія, з великою точністю показує всі м'які тканини, всі кишені і порожнини суглобової сумки.

Крім того, існують і інші методи дослідження, але всі вони є додатковими: наприклад, бактеріологічний посів синовіальної рідини.

Лікування синовіту колінного суглоба, препарати

Лікувати синовит колінного суглоба потрібно в залежності від його причини, і завжди комплексно. Так, основою перебігу інфекційних уражень є прицільна антибактеріальна терапія.

При гнійному синовите забороняються всі тугі пов'язки і ортези, а при хронічному і підгострому перебігу асептичного процесу вони, навпаки, показані для обмеження рухливості і зменшення набряку.

В першу чергу, пацієнт повинен дотримуватися руховий режим: йому потрібен спокій, в період загострення при хронічному процесі бажано дотримуватися постільного режиму, або пересуватися за допомогою тростини або милиць.

• Основою терапії неінфекційного синовіту є призначення нестероїдних протизапальних препаратів.

Хорошим дією володіє Кетонал, Ксефокам, Моваліс. Прийом препаратів може бути як внутрішньом'язово, так і в таблетованій формі. Їх завдання — патогенетична і симптоматична терапія, тобто зменшення симптомів болю і вплив на процес запалення.

Широко використовуються протизапальні мазі, гелі і креми, які втираються в шкіру суглоба, як з зігріваючим (Фіналгон, Капсикам), так і з протизапальною дією (Фастум — гель). Допомагають Апизартрон і Наятокс — мазі на основі бджолиного і зміїної отрути.

Народні засоби, які застосовуються для втирання — це настоянка живокосту, яблучний оцет. У вигляді настою або чаю п'ють траву фіалки.

знеболюючу дію має настоянка кореневищ повзучого пирію. Дуже корисні при синовите баклажани, а також свіжа і квашені брусниця.

У разі, якщо лікування синовіту колінного суглоба народними засобами було неефективним, потрібно показати лікарю — терапевту, ревматолога або ортопеда — травматолога.

Для профілактики приєднання вторинної інфекції використовуються також антибіотики широкого спектру дії, але з профілактичною метою.

При неефективності, можливе введення в суглобову сумку гормональних препаратів — кортикостероїдів тривалої дії, таких, як Дипроспан і Кеналог. Вони на кілька місяців дозволяють купірувати больовий синдром і зменшити набряклість, шляхом зменшення вироблення синовіальної рідини.

При неефективності лікування може бути показано оперативне втручання, в тому числі, артроскопічним способом. Іноді, при вираженому відкладення вапна, склерозуванні, потрібно розтин суглобової капсули, дренування, видалення (висічення) спайок, а також змінених ділянок оболонки.

На відновному етапі показано санаторно — курортне лікування, фізкультура, лікувальні обгортання, парафино- озокеритотерапия.

Ускладнення, прогноз

прогноз серйозний при гнійних і вторинних септичних синовітах. Ускладненнями можуть бути гнійний панартріт, флегмона з ураженнями хрящів і кісток. У разі реактивних синовитов, прогноз сприятливий.

Синовит колінного суглоба, симптоми і лікування якого ми розглянули, відноситься до порівняно частих захворювань. Часто він є вторинним процесом, ускладненням артриту. Тому будь-яка біль, дискомфорт при русі або набряк, повинен бути на контролі.

У разі якщо протягом декількох днів симптоми не проходять треба звернутися до лікаря.

При запальному процесі в суглобі лікарі говорять про розвиток артриту, проте якщо патологічний процес виявляють одночасно в декількох суглобах, то мова йде про поліартриті.

Полиартрит що це таке?

Полиартрит — це захворювання, що характеризується розвитком запального процесу одночасно в декількох (найчастіше симетричних) суглобах. Хвороба швидко прогресує, порушує нормальний спосіб життя людини і може призвести до інвалідності.

Запальний процес в суглобах може розвиватися по численним причин, найчастішими з них є:

• Перенесені інфекційні захворювання (наприклад, ангіна), в результаті яких інфекційний збудник з потоком крові потрапляє в суглоб і провокує в ньому розвиток патологічного процесу;
• Отримані серйозні травми суглобів;
• Переохолодження;
• Аутоімунні захворювання;
• Генетична схильність;
• Наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції;
• Алергічні захворювання;
• Порушеннякровопостачання в суглобах.

З'ясувати причину і форму захворювання важливо для визначення ефективної тактики лікування поліартриту, симптоми служать важливим діагностичним критерієм.

Ознаки і форми поліартриту

Клінічно поліартрит незалежно від причин виникнення протікає майже однаково, проте, в залежності від факторів, що впливають на розвиток запального процесу в суглобах, виділяють наступні форми захворювання:

• Ревматоїдний поліартрит — розвивається в результаті перенесених інфекційних захворювань, невдалої вакцинації, на тлі чого вилочкової залозою починають вироблятися антитіла, що руйнують свої ж клітини, зокрема тканини суглоба;
• Псориатический поліартрит — захворювання розвивається на тлітривалого перебігу і прогресування псоріазу;
• Інфекційний поліартрит — виникає на тлі перенесених інфекційно-запальних захворювань, як ускладнення;
• Кристалічний поліартрит (вузликовий) — розвивається в результаті порушень обмінних процесів в організмі , характеризується відкладенням і накопиченням кристалів мінеральних солей в тканинах суглоба;
• Хвороба Бехтерева — дана різновид поліартриту вражає переважно суглоби хребетного стовпа, в результаті чого поступово розвивається повна інвалідизація хворого;
• Реактивнийполіартрит — виникає на тлі перебігу хламідіозу як ускладнення інфекції.

Симптоми поліартриту

Симптоми поліартриту, фото

Ознаками запального процесу в суглобах при будь-якій формі хвороби є практично однакові клінічні симптоми поліартриту:

1. Біль в суглобах, що посилюється при навантаженнях, русі;
2. Припухлість і почервоніння шкіри над запаленим і ураженим суглобом;
3. Місцева гіпертермія, іноді підвищення температури тіла до субфебрильних показників;
4. Скутість рухів, яканайбільш виражена після сну з ранку — обумовлена ​​накопиченням за ніч в порожнині ураженого суглоба патологічної рідини, яка обмежує повноцінні руху;
5. Мерзлякуватість кінцівок, оніміння;
6. Поступова деформація кінцівок (при поліартриті пальців рук і поліартриті ніг)

При кристалічному поліартриті в результаті накопичення і відкладення мінеральних солей руху кінцівками пацієнта стають різко обмеженими, під шкірою добре помітні ущільнення у вигляді вузликів, чому дану форму і називають ще вузликовим поліартритом.

При появі подібних клінічних симптомів поліартриту хворий повинен якомога швидше звернутися до лікаря для детального обстеження.

Поставити діагноз для досвідченого фахівця не становить особливих труднощів визначити форму захворювання допоможе анамнез життя пацієнта, характерні ознаки та симптоми поліартриту і детальне обстеження, що включає в себе:

• Ревмопроби;
• Аналізи крові — загальний і біохімія;
• Рентгенологічне дослідження.

Лікування поліартриту, препарати

Для кожної форми поліартриту суглобів лікування може бути різним у залежності від симптомів:

1. Нестероїдні протизапальні препарати — швидко знімають набряклість шкіри над ураженим суглобом, зменшують біль, нормалізують температуру, збільшують амплітуду рухів;
2. Глюкокортикостероїди — призначаються при тяжкому перебігу захворювання, іноді у формі ін'єкцій безпосередньо в порожнину запаленого суглоба. Препарати цієї групи швидко знімають запалення, біль, набряк, нормалізують рухову здатність суглоба;
3. Імуномодулятори — підвищують імунітет і стимулюють процеси регенерації тканин;
4. Фізіотерапевтичні процедури поза періодом загострення — дозволяють значно поліпшити якість життя хворого, збільшити рухливість уражених суглобів.

При лікуванні кристалічного поліартриту пацієнтові призначають додаткові препарати, які нормалізують обмінні процеси в організмі, а також лікувальне харчування.

Дієта при полягає в обмеженні споживання здоби, шоколаду, прянощів, гострих страв, жирного м'яса, субпрородуктов, кави, алкоголю. У раціон харчування слід включити більше свіжих сезонних овочів і фруктів, рибу, кисломолочну продукцію.

Як лікувати поліартрит ефективно може пояснити тільки фахівець, після всебічної діагностики, визначення причин і форми хвороби. Пам'ятайте, що ніякі народні методи не позбавлять вас від проблеми, а тільки приведуть до прогресування патології та розвитку ускладнень.

Ускладнення поліартриту

Найчастіше ускладнення розвиваються при ревматоидной формі поліартриту і обумовлені залученням до патологічного процесу м'язів, що прикріплюються до уражених суглобів. В результаті поширення патології на волокна м'язової тканини порушується функціонування та прилеглих внутрішніх органів, в результаті чого у пацієнта спостерігаються такі ускладнення поліартриту:

• Захворювання серця і судин — запалення серцевих оболонок, порушення кровопостачання серцевого м'яза і ішемія;
• Атрофія м'язів, зниження рухливості та можливості обслуговувати себе;
• Втрата апетиту і розлади в роботі органів шлунково-кишкового тракту, на тлі чого пацієнт втрачає у вазі і слабшає;
• Деформація кінцівок;
• Втрата чутливості в кінчиках пальців,відчуття поколювання, оніміння;
• Дрібні крововиливи під шкіру;
• Підвищена пітливість;
• Порушення обмінних процесів, остеопороз, схильність до переломів.

Профілактика поліартриту

Так як причиною розвитку поліартриту можуть стати багато факторів, то в цілях профілактики запального процесу в суглобах пацієнтові слід постаратися не допустити їх впливу на організм, а саме :

• Повноцінно і збалансовано харчуватися;
• Вести активний і рухливий спосіб життя;
• Своєчасно лікувати інфекційні захворювання, не допускати їх переходу в хронічну форму;
• Уникати травм і пошкоджень суглобів;
• Не допускати переохолодження організму;
• Чи не піддавати суглоби надмірнимнавантажень.

Особам з спадковою схильністю до розвитку поліартриту слід після 45 років регулярно, з метою профілактики, бути на прийом до лікаря і здавати аналізи крові.

Що це таке?

Ревматоїдний поліартрит — поширений вид артриту, неухильно прогресуюча патологія з групи імуногенних запальних захворювань сполучної тканини з вираженим деструктивним компонентом, переважним ураженням суглобів і залученням внутрішніх органів. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ 10) ревматоїдний поліартрит відносять до запальних артропатій.

Він вражає дрібні (п'ястно-фалангових, міжфалангові і плюснефаланговие) суглоби, але може торкнутися і великі. Супроводжується порушенням рухових функцій і тягне за собою втрату працездатності.

Причини ревматоїдного поліартриту

Ревматоїдний поліартрит — хвороба, яка виникає зазвичай у віці старше 20 років. Найчастіше вона діагностується у жінок. Етіологія до кінця не встановлена. Основною причиною є збій функціонування імунної системи, клітини якої починають сприймати суглобові хрящі і прилеглі до них структури, як чужорідний об'єкт.

В результаті чого включаються захисні механізми організму, імунні клітини атакують сполучну тканину, повільно руйнуючи її, викликаючи важкі деформації кістково-м'язової системи. Імуногенетичних теорія вважається найбільш вірогідною.

Є багато факторів, які запускають процеси розвитку захворювання:

• переохолодження;
• обмінні порушення в організмі;
• приховані уповільнені інфекції;
• травми суглобів;
• вплив токсичних речовин;
• гормональна перебудова організму;
• постійні стреси.

Найчастіше ревматоїдний поліартрит виникає у людей з генетичною схильністю. Пускову роль в розвитку патології можуть грати: хронічні вогнища інфекції, харчова алергія, фізичні перевантаження.

Ознаки та симптоми ревматоїдного поліартриту

Наростаюча скутість в ранковий час, припухлість суглобів і незначні болі в них під час руху — початкові симптоми ревматоїдного поліартриту. На перший погляд, вони досить нешкідливі, але все закінчується деформацією суглобів. В основному задіюються дрібні суглоби кистей і стоп, процес носить симетричний характер.

Для захворювання характерне хронічне прогресуюче протягом майже без світлих періодів. Відзначається тенденція до рецидивів. У синовіальній оболонці формується і розростається грануляційна тканина, яка руйнує хрящ і інші відділи кісток з появою ерозій.

Крім суглобів до процесу залучаються також і м'язові сухожилля. На тильній стороні кистей рук з перебігом хвороби маса м'язів атрофується, виникають підвивихи в суглобах, в результаті чого пальці відхиляються назовні, формуючи вигляд «плавця моржа» або «ревматоидной кисті».

Те ж саме відбувається зі стопою. Поразка дрібних суглобів веде до розвитку плоскостопості, МОЛОТОЧКОВИДНОЇ деформації пальців і відхилення їх назовні. Так формується «ревматоїдна стопа».

В результаті розвитку склеротичних змін з'являється кістковий анкілоз. Тобто суглоб деформується і стає тугоподвижность. Серед можливих неспецифічних ознак виділяють: пітливість, зниження артеріального тиску, загальну слабкість, зменшення маси тіла, відсутність апетиту.

Також до симптомів ревматоїдного поліартриту відносять:

1. Постійне посилення болю в нічний час, при зміні погоди;
2. Формування щільних вузликів в м'яких тканинах поряд з ураженим суглобом ;
3. Трофічні зміни шкіри над хворим місцем (почервоніння, випадання волосся, зміна нігтів);
4. Поразка дрібних судин (ревматоїдний васкуліт);
5. Остеопороз кісток ;
6. Місцеве підвищення температури;
7. Болі в шийному відділі хребта.

у багатьох пацієнтів в крові виявляється ревматоїдний фактор. Ця форма захворювання носить назву ревматоїдний серопозитивний поліартрит. Його протягом більш важке і менш сприятливий в прогностичному плані.

Сильніше виражені деструктивні зміни і порушення функцій суглобів, частіше спостерігаються контрактури і анкілози в порівнянні з серонегативним поліартритом.

Діагностика

на сучасному етапі діагностика ревматоїдного поліартриту базується на клінічних, лабораторних та інструментальних методах. Лікар-ревматолог після збору анамнезу та огляду може призначити ряд досліджень:

• рентгенологічне дослідження — золотий стандарт діагностики ерозивного процесу;
• магнітно-резонансну томографію (МРТ);
• ультразвукове дослідження;
• загальний аналіз крові;
• тест на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду;
• аналіз крові на наявність ревматоїдного фактора.

Так як хвороба атакує дрібні суглоби, рекомендується проходити рентген кистей рук і стоп. У багатьох випадках метод дозволяє виявити ураження суглобів при втягуванні в патологічний процес тільки кісткових елементів.

Приблизно через два роки після перших симптомів ерозійні зміни стають помітними на рентгенівських знімках. Традиційна рентгенографія не може в повній мірі задовольнити потреби медицини в оцінці змін сухожильно-зв'язкового апарату і м'яких тканин.

В цьому відношенні найбільш достовірним методом є МРТ , який дозволяє виявити запальні зміни на ранніх етапах захворювання. Метод використовують для обстеження пацієнтів з підозрою на ревматоїдний поліартрит в якості альтернативи рентгенографії.

Оцінити м'які тканини суглобів, хрящову тканину, зв'язки, сухожилля і судинно-нервові пучки також дозволяє УЗД. Дослідження легкодоступний, швидке і економічне. Воно дає можливість візуалізувати мінімальну кількість випоту в порожнині суглоба, деталізувати ступінь зміни синовіальної оболонки і проводити динамічні спостереження в процесі лікування.

При ревматоїдному поліартриті активний запальний процес можна підтвердити загальним і біохімічним аналізом крові. Для захворювання характерне підвищення чисельності тромбоцитів, низька кількість альбуміну в крові, висока швидкість осідання еритроцитів.

Як ознака хвороби може розцінюватися позитивний ревматоїдний фактор, але його наявність в крові не може бути єдиним діагностичним критерієм.

Тест на антитіла до цитрулін-містить пептидів вважається високоефективним для діагностики поліартриту. Поява в кров'яному руслі антитіл випереджає виникнення ознак патології на багато років і дозволяє робити прогноз її перебігу. Дослідження призначає терапевт, травматолог, ортопед.

Лікування ревматоїдного поліартриту

При ревматоїдному поліартриті лікування базується на комплексному використанні методів фізіотерапії, рефлексотерапії і гомеопатії . Терапія направлена ​​на:

1. Ліквідацію запального процесу;
2. Зменшення болю;
3. Відновлення функціонування уражених органів;
4. Корекцію порушень імунітету;
5. Збільшення тривалості життя;
6. Досягнення ремісії захворювання.

На першому етапі лікування основним завданням є раціоналізація меню. При ревматоїдному поліартриті харчування і дієта повинні бути відновними, залежними від фази захворювання, ступеня зачіпання внутрішніх органів і від наявності ускладнень.

Дотримуючись дієти можна знизити запальні явища і відкоригувати обмінні порушення. У період загострення доцільно зменшити кількість легкозасвоюваних вуглеводів (мед, цукор, варення), обмежити вживання білків, тваринних жирів і солі.

Не можна вживати продукти, які виводять кальцій: щавель, ревінь, шпинат. Їжа повинна готуватися у відварному або запеченому вигляді.

Дієтичне харчування повністю виключає алкогольні напої, м'ясні та рибні бульйони, соління, маринади, прянощі і приправи.

Лікування медичними препаратами призначається індивідуально. Основу терапії становить медикаментозна імуносупресія. До імуносупресивні препаратів для лікування ревматоїдного поліартриту відносять:

• Базисні протизапальні препарати (метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, гидроксихлорохин, циклоспорин);
• Біологічні препарати (інфліксімаб, рітуксімаб, абатасепт);
• Глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).

На другому рівні дієві нестероїдні протизапальні засоби: німесулід, диклофенак, мелоксикам, ібупрофен. Для місцевої симптоматичної терапії використовують препарати у вигляді мазей і гелів.

Пацієнтам з встановленим діагнозом ревматоїдний поліартрит обов'язково повинен бути призначений препарат з групи базисних протизапальних засобів, інші медикаменти використовуються в міру необхідності. Лікування проводиться тільки під наглядом ревматолога, терапія тривала, що передбачає періодичне контролювання активності перебігу хвороби і оцінку відповіді на терапію.

З фізіотерапевтичних методів застосовують електросон, УФО в еритемних дозах навколо ураженого суглоба, грязелікування, сірководневі ванни, масаж, магнітотерапію , лікувальну фізкультуру.

Завдання фізіотерапевтичної реабілітації:

• Профілактика подальшого порушення функцій суглобів;
• Підвищення працездатності м'язової системи ;
• Зменшення болю;
• підвищення метаболізму;
• Боротьба з м'язовою атрофією;
• Поліпшення кровообігу в суглобах.

Фізіотерапевтичні методи застосовують на різних стадіях захворювання. У більшості випадків вони дають можливість досягти конкретного успіху в лікуванні симптомів ревматоїдного поліартриту і не викликають негативних побічних ефектів.

Відновити роботу імунної системи можна за допомогою комп'ютерної рефлексотерапії. Суть методу полягає у впливі сверхмалого постійного струму на біологічно активні точки, які мають зв'язок з головним мозком через вегетативну нервову систему.

Рефлексотерапія сприяє більш швидкому усуненню спастичних станів, ліквідації болю і запальних явищ.

При стійкому до лікування поліартриті і виражених деформаціях показано оперативне втручання.

Ускладнення ревматоїдного поліартриту

Ревматоїдний поліартрит можуть супроводжувати вторинні ускладнення? позасуглобні прояви, які іноді виходять на передній план у загальній картині хвороби.

Сюди відносять:

• серозіти (запалення в плеврі і перикарді);
• дифузний гломерулонефрит ;
• лимфоаденопатии;
• пієлонефрит;
• хронічну пневмонію;
• периферична нейропатія;
• ураження нирок у вигляді амілоїдозу;
• сухий синдром Шегрена;
• міокардіодистрофію.

При ревматоїдному поліартриті дуже швидко настає інвалідність, а різні інфекційні ускладнення з тяжким перебігом та ниркова недостатність часто ведуть до летального кінця.

Щоб уникнути ускладнень, важливо не втратити час, коли ще можна зупинити деформацію суглобів і не відкладати лікування.