Лікування неправильно зрощених переломів — оперативне. Сутність операції полягає в роз'єднанні кістки або на рівні кісткової мозолі, або поза нею з тим, щоб усунути всі види деформацій і укорочення, створити оптимальні умови для розвитку кісткової мозолі і відновлення функції кінцівки. У однієї групи хворих цього можна досягти безпосередньо під час самої операції. В цьому випадку слід забезпечити надійну внутрішню фіксацію фрагментів (сколачивание фрагментів, різні види остеосинтезу) і доповнити її міцною зовнішньої фіксацією (гіпсова пов'язка). У другої групи хворих під час операції не вдається досягти повної корекції, тоді вона досягається в післяопераційному періоді скелетним витяжкою із застосуванням при необхідності бічних вправляється і ротаційних петель.
Несрастающійся перелом
Симптомами переломів з уповільненою консолідацією є помірний біль і рухливість на місці колишнього перелому (рухливість може бути відсутнім на двукостном сегменті), хворий з великими труднощами піднімає кінцівку, не може на неї наступати. На рентгенограмі виявляється щілину між відламками, кістковий мозоль відсутня або слабко виражена. Кістковомозкові канали залишаються ще відкритими, а кінці уламку не атрофовані.
Уповільнене зрощення кісток можуть зумовити такі причини: интерпозиция м'яких тканин між відламками, необгрунтована часта зміна методів лікування, погане харчування, авітаміноз, перенесена інфекція. Однак в основному уповільнена консолідація уламків викликається недостатньою їх іммобілізацією. У подібних випадках перш за все має бути накладене на тривалий термін (2-3 місяці) добре отмоделировать гіпсову пов'язку, яка створює необхідну стійкість і осьовий тиск фрагментів. Нерідко такого заходу виявляється досить для зрощення уламків кістки. Це особливо відноситься до поперечних переломів гомілки зі сприятливим стоянням відламків, коли осьовий тиск веде до зрощення уламків.
Виходячи з різноманіття причин уповільненої консолідації уламків, лікування повинно бути спрямоване на забезпечення як місцевих, так і загальних сприятливих умов, що сприяють прискоренню процесів регенерації.
До місцевих впливів при уповільнено зростаються переломі відносяться також ін'єкції крові хворого в щілину між відламками і в область перелому (5-10 мл), місцеве введення різних стимулюючих остеогенез коштів, грязелікування, застосування солюкса, кварцове опромінення і ін. поряд із заходами місцевого характеру показано застосування загальнозміцнюючих і тонізуючих засобів (гемотрансфузія, вітамінотерапія, введення препаратів миш'яку, заліза, фосфору, кальцію і т. д.).
При несприятливому становищі уламків (невправленії відламки, косі площині зламу і ін.), При якому неможливо здійснити переміжне осьовий тиск, не слід розраховувати на успіх від застосування консервативних заходів. У таких випадках показано оперативне лікування (освіження фрагментів, вправлення, остеосинтез дротяними швами при косих переломах, інтрамедулярний остеосинтез при поперечних переломах, кісткова пластика і ін.). Переломи з уповільненою консолідацією закінчуються або зрощенням через великий термін, або освітою помилкового суглоба.
Ускладнені переломи хребта
Переломи хребта, ускладнені пошкодженням спинного мозку і його утворень — корінців і оболонок, спостерігаються досить часто (в 40-70% випадків). Особливо часто пошкодження спинного мозку виникають при переломо-вивихах хребта.
Симптоми ускладнених переломів хребта
Симптоматология неврологічних змін надзвичайно різноманітна і залежить від різного ступеня пошкодження і залучення в сферу травми спинного мозку і його утворень: оболонок, корінців, речовини спинного мозку.
В патологоанатомічному відношенні можуть спостерігатися крововиливи в оболонки (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні), гематомієлія, здавлення спинного мозку, часткове або повне його руйнування. На рівні кінського хвоста зустрічаються крововиливи в області корінців, здавлення їх, частковий або повний розрив, нерідко має місце утворення вторинних субарахноїдальних кіст, що є причиною подразнення корінців.
При більш-менш значній травмі спинного мозку клінічно спостерігається ряд характерних симптомів: рухові і чутливі паралічі, розлади функції тазових органів із затримкою сечовипускання і дефекації, порушення нормальної рефлекторної діяльності і ряд трофічних розладів у вигляді пролежнів, набряку кінцівок і пр. У перші години і дні після пошкодження у хворих розвивається картина загального і спинального шоку.
Повні симетричні рухові і чутливі паралічі, розлади функції тазових органів з швидко розвивається інфекцією сечових шляхів (цистити, висхідніпієлонефрити), прогресуючі пролежні і дифузний набряк нижніх кінцівок свідчать про більш значне пошкодження спинного мозку, що носить нерідко незворотного характеру. У таких випадках зазвичай стан хворого все погіршується і настає летальний результат. Навпаки, зміна в стані рухового або чутливого паралічу, відновлення рухливості будь-якого сегмента кінцівки, зменшення зони анестезії і ряд інших симптомів свідчать про можливість більш успішного результату. Зокрема, така динаміка парезів і паралічів спостерігається при поступовому розсмоктування крововиливів в області дурального мішка.
При пошкодженні шийних сегментів спинного мозку характерними є парези та паралічі верхніх кінцівок з відповідними розладами чутливості.
Лікування ускладнених переломів хребта
. При виробленні індивідуального плану лікування у кожного хворого основним завданням є надання найсуворішого спокою для пошкодженого хребта у вигляді повної його іммобілізації тим або іншим способом. Надзвичайно важливим є попередження вторинного зміщення хребців в області перелому.
Сувора фіксація особливо необхідна при переломах і вивихах в шийному відділі, зокрема при переломах зубовидних відростка II шийного хребця. З цією метою застосовується система витягування хребта за допомогою петлі Гліссона або спеціального клема за череп. Шийний відділ може бути додатково фіксований пов'язкою Шанца.
При переломах в грудному і поперековому відділах показана фіксація в гіпсовій ліжечку з підкладанням ватних пелотів, а також фіксація в ліжечку з одночасним витягуванням. Крім того, рекомендується система витягнення за допомогою лямок і з підкладанням під область перелому валика.
Одномоментное вправлення в -Звичайний умовах є небезпечним і більшістю авторів не рекомендується.
У ряді випадків, особливо при крововиливі в оболонки, у міру його розсмоктування настає поворот в кращу сторону і парези поступово проходять при одному лише консервативному лікуванні. В інших випадках чітко виражені симптоми наростаючого здавлення спинного мозку. Синдром компресії мозку є прямим показанням до оперативного втручання у вигляді ламінектомії, в завдання якої входить виявлення та усунення причини здавлення мозку.
Часткове пошкодження спинного мозку також є показанням для ламінектомії. При повних пошкодженнях шинного мозку операція не показана і безрезультатна. З, роки для проведення оперативного втручання визначаються у більшості хворих вже в перші дні після пошкодження. У ряді випадків рекомендуються також і пізні ламінектомії, вироблені через кілька тижнів і навіть місяців після пошкодження.
Велике значення має ретельний догляд за хворими з ушкодженнями спинного мозку: попередження і лікування пролежнів, особливо в області крижів і п'яткових областей стоп , боротьба з інфекцією сечових шляхів.
Трофічні розлади в нирках і слизовій оболонці сечового міхура, паралітичні порушення відтоку сечі, застій її сприяють швидкому розвитку ускладнень і поширенню інфекції. Слідом за виникненням циститів розвиваються пієліти, пієлонефрити, нефрити, іноді уросепсис, що представляє найбільшу загрозу для життя.
Основним лікувально-профілактичним заходом в боротьбі з уроінфекціі, крім прагнення до відновлення провідності спинного мозку шляхом оперативного втручання, є штучне виведення сечі. До методів спорожнення сечового міхура при паралічі відноситься тимчасова і тривала катетеризація, а також відведення сечі шляхом постійного дренажу через надлобковий свищ. Останнім часом в стаціонарах стали широко застосовувати систему тривалого промивання сечового міхура антисептичними розчинами (по Монро).
Суттєво важливим є систематичне проведення лікувальної гімнастики, масажу і ряду фізіотерапевтічеческіх процедур.
Систематичне застосування ванн і рухів покращує трофіку тканин, а також загальний стан хворого, стимулює його здатність до активних рухів. Необхідно попередження контрактур кінцівок, зокрема стоп, де нерідко розвивається еквінусная деформація. Положення стоп під прямим кутом до гомілки при упорі їх в оббитий повстю ящик попереджає деформацію. При вже розвиваються контрактурах застосовують пасивно-активну гімнастику, знімні або незнімні закрутки, етапні гіпсові пов'язки.
Після закінчення стаціонарного лікування і досягнення консолідації перелому рекомендується направити хворого на грязьовий курорт не менше ніж на 2 місяці. Більш тяжкохворим необхідно призначити спеціальну гімнастику для навчання їх ходьбі, спочатку за допомогою манежу, а потім за допомогою милиць і палиць. Іноді призначають ортопедичні апарати і фіксують корсети.
Грязелікування з наполегливим застосуванням функціональної терапії повинні повторюватися кілька сезонів поспіль.
Прогноз у багатьох хворих з ускладненими ушкодженнями хребта є серйозним, але не безнадійним, при наполегливому і систематичному лікуванні можна досягти хороших і задовільних результатів. Слід, однак ,, підкреслити крайню тривалість відновного процесу, що триває часто кілька років. Повні поперечні пошкодження спинного мозку, як правило, ведуть до. Летального результату.
Відкриті пошкодження пальців і кисті
В. В. Гориневская запропонувала таку класифікацію відкритих пошкоджень кисті та пальців:
1) колоті рани,
2) різані рани,
3) рваною-забиті рани,
4) розтрощені рани,
5) відкриті переломи і відкриті вивихи,
6) рани, ускладнені пошкодженням сухожиль і нервів,
7) відриви окремих пальців,
8) вогнепальні рани пальців і кисті.
Дрібні садна і поранення, забруднюючи, нерідко ускладнюються нагноєнням (панариції, флегмони). Тому садна і невеликі рани потрібно відразу ж змащувати антисептиками і покривати захисними пов'язками, пластиром, змащувати коллодийной розчинами (рідина Новикова), що попереджає в більшості випадків нагноєння. При відкритих пошкодженнях кисті і пальців необхідно дотримуватися принципу рідкісної зміни пов'язки, так як при частих перев'язках епітелізація рани йде повільніше. Важливо берегти руку і пов'язку від намокання.
При більш важких відкритих пошкодженнях необхідно якомога раніше проводити первинну хірургічну обробку рани. Хірургічна обробка повинна здійснюватися дуже дбайливо, з урахуванням збереження по можливості функції важливих анатомічних утворень (сухожиль, нервів). Первинну обробку можна проводити як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом. При пораненнях м'яких тканин зазвичай досить економно посікти краю і дно рани і накласти глухий шов на шкіру. При глибоких пошкодженнях необхідно рану розширити, перевіривши, чи не пошкоджені сухожилля, нервові стовбури (на кисті), суглобова сумка або кістка. Рану обробляють розчином антибіотиків. Після зашивання рани рекомендується накласти бесподкладочной циркулярну пов'язку на палець, надавши йому функціонально вигідне положення. Через 7-10 днів пов'язку знімають і призначають гімнастичні вправи для кисті і пальців, теплові процедури.
Відкриті пошкодження суглобів
1) проникаючі поранення, невеликі по діаметру, але глибокі (колоті, колото-різані), що порушують цілість суглобової сумки,
2) великі ушкодження м'яких тканин в області суглобів з розривом суглобової сумки, зв'язок і оголенням суглобових хрящів (наприклад, відкриті вивихи),
3) відкриті поранення суглобів, що супроводжуються переломами суглобових решт,
4) вогнепальні поранення суглобів.
Загальноприйнятий принцип лікування відкритих пошкоджень суглобів полягає в перетворенні їх в закриті шляхом хірургічної обробки рани і накладення первинних швів. Оптимальний термін для хірургічної обробки відкритих ран суглобів в даний час визначається рівним 12 годинам пості поранення. В окремих сприятливих випадках він може бути продовжений до 24 годин і навіть більше.
При колотих і колото-різаних ранах, що проникають в суглоб, первинна хірургічна обробка полягає в висічення країв і стінок рани і видаленні ділянок розтрощених, нежиттєздатних тканин . Припустимо невелике розширення шкірної рани для огляду глубжележащих шарів. Краще при подібних пошкодженнях суглобів користуватися місцевою новокаїновою анестезією або внутрішньокісткової анестезією розчином новокаїну з антибіотиками.
Краї суглобової сумки січуть і зашивають наглухо, накладають пошарові рідкісні шви на м'які тканини і шкіру, гіпсову шину для іммобілізації пошкодженого зчленування.
При великих пошкодженнях м'яких тканин з оголенням суглобових поверхонь також проводиться хірургічна обробка рани, але при цьому необхідно ретельно видалити ділянки нежиттєздатних тканин, розкрити затекло, посікти краю суглобової капсули. Потім порожнину суглоба і оголені суглобові кінці промивають теплим розчином антибіотиків. Якщо ж визначають значне забруднення або пошкодження суглобових поверхонь, то виробляють часткову резекцію суглобових кінців (економно). Накладають пошарово шви на суглобову капсулу, м'які тканини і шкіру. Після операції необхідно створити максимальний спокій кінцівки шляхом накладення циркулярної гіпсової пов'язки з іммобілізацією прилеглих до ушкодженому суглобу сегментів.
При відкритих вивихах у випадках, якщо після травми минуло не більше 6-10 годин, після ретельного промивання порожнини суглоба і оголених суглобових кінців можна зробити вправлення зміщених суглобових поверхонь. Однак значне забруднення суглобових кінців виключає вправлення без попередньої резекції забруднених ділянок суглобового хряща.
При відкритих пораненнях суглобів, що поєднуються з переломами суглобових кінців, первинна хірургічна обробка проводиться таким же чином, як і при пораненнях попередньої групи, з тією, однак, різницею, що необхідно видалити також вільно лежать кісткові уламки, не пов'язані з окістям і м'якими тканинами. При своевременно- і досить методично виробленої операції рану зашивають наглухо. При цьому хірург, керуючись клінічними і рентенологіческімі даними, вирішує основну задачу лікування-збереження і відновлення функції. Облік тяжкості перелому, величини резецируемой частини суглобових кінців дозволяє вже при хірургічній обробці намітити напрямок подальшого лікування: домагатися анкилоза або ж рухливості в суглобі. При сприятливому перебігу рани через 10-15 днів іммобілізацію припиняють, накладають клейове витягування і призначають лікувальну гімнастику.
Фармакологічна попередження інфекції при свіжих відкритих пошкодженнях суглобів полягає в місцевому і загальному застосуванні антибіотиків, а також введення протиправцевої і противогангренозной сироваток. Остання вводиться при великому размозжении м'яких тканин і сильному забрудненні рани.
Підвищення температури, сухість мови, набряклість і напруга в області суглоба, випіт і особливо поява ділянок почервоніння в окружності рани є показанням до широкого розкриття рани. У таких випадках потрібно додатково промивати порожнину суглоба розчином антибіотиків і при необхідності зробити контрапертури. У разі нагноєння рани іммобілізація кінцівки повинна бути досконалою.
Перелом вінцевого відростка
Перелом вінцевого відростка найчастіше виникає при задньому вивиху передпліччя. Зсув при цьому буває незначним.
Симптоми перелому вінцевого відростка
В ліктьовому згині відзначається припухлість, біль при обмацуванні і іноді крововилив. Максимальне згинання в ліктьовому суглобі обмежена, різко болісно. Бічна рентгенограма і рентгенограма в косій проекції допомагають розпізнати перелом відростка.
Лікування перелому вінцевого відростка
Переломи вінцевого відростка супроводжуються невеликим зміщенням уламків, тому лікування в основному проводиться консервативне. Руку згинають в ліктьовому суглобі до гострого кута і фіксують м'якою пов'язкою (Жюде) або циркулярної гіпсової пов'язкою. Цим досягається не тільки фіксація кінцівки, але і зближення відламаного відростка. Через 2-3 тижні пов'язку знімають, призначають теплі ванночки і лікувальну гімнастику для ліктьового суглоба. Масаж ліктьового суглоба не проводиться, щоб уникнути розвитку оссифікуються миозита. Працездатність відновлюється через 3-5 тижнів.
Оперативне лікування застосовується з метою видалення фрагмента, який обмежує згинання в суглобі. Після зняття швів призначають лікувальну фізкультуру.
Перелом головки шийки променевої кістки
Переломи головки шийки променевої кістки виникають при падінні з упором на кисть витягнутої руки. Розрізняють три види переломів головки променевої кістки: тріщини і переломи без зміщення, крайові переломи зі зміщенням і осколкові переломи головки променевої кістки. Іноді виникають ізольовані переломи шийки променевої кістки.
Симптоми перелому головки шийки променевої кістки
Відзначається біль, припухлість і гематома в області головки променевої кістки. Активні і пасивні руху в ліктьовому суглобі, особливо ротаційні, різко болючі, а при осколкових переломах — значно обмежені. Іноді в області головки відзначається крепітація.
Рентгенограма в двох проекціях дозволяє точно встановити наявність і характер перелому головки і шийки променевої кістки.
Лікування перелому головки шийки променевої кістки
Місце перелому анестезують 10 мл 1% розчину новокаїну. При переломах без зміщення уламків, кінцівку фіксують під прямим кутом в ліктьовому суглобі задньою гіпсовою шиною. Передпліччя займає середнє положення між супінацією і пронацией. Через 2 тижні припиняють фіксацію і хворому призначають дозоване згинання, розгинання і ротацію передпліччя. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
При переломах головки зі зміщенням уламок слід вправити. Для цього руку в ліктьовому суглобі розгинають і встановлюють в положенні cubitus varus. Безпосередньо впливаючи на фрагмент кістки, головку вправляють на місце. При невдачі одномоментного вправлення застосовують операцію, яка зводиться до відкритого вправлення фрагмента або його видалення, якщо головка роздроблена. Після операції кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою на термін 7-10 днів. Потім проводять енергійну розробку рухів в ліктьовому суглобі, поєднуючи руху з тепловим® процедурами.
При ізольованих переломах шийки променевої кістки одномоментна репозиція не завжди приводить до бажаного результату, тому нерідко виникає необхідність оперативного лікування таких переломів з додатковою фіксацією головки кістковим штифтом.
Перелом дистального кінця променевої кістки
Перелом променевої кістки в типовому (або класичному) місці найчастіше виникає у жінок похилого віку при падінні на витягнуту руку з упором на кисть, що знаходиться в положенні розгинання або згинання. Зазвичай при цьому наголошується характерна багнетоподібний деформація: дистальний уламок зміщується до тилу і радіально (перелом Коллеса) або в Лада сторону (перелом Смітса).
Часто перелом променевої кістки супроводжується відривом шиловидного відростка ліктьової кістки, а іноді розривом промені-ліктьових зв'язок з підвивихи головки ліктьової кістки.
Симптоми переломів дистального кінця променевої кістки
При переломах без зміщення уламків вдається визначити локальну болючість і припухлість в області дистального метафіза променевої кістки. Остаточне розпізнавання можливо тільки за допомогою рентгенограми, виробленої в двох проекціях.
При переломах зі зміщенням уламків наголошується характерна вилкоподібний деформація дистального кінця кінцівки. На тильній поверхні нижньої третини передпліччя визначається край дистального уламка. Рентгенограма в двох проекціях підтверджує діагноз і уточнює деталі перелому і зміщення.
Лікування переломів дистального кінця променевої кістки
. Хворих з переломом променевої кістки в типовому місці зазвичай лікують в амбулаторних умовах. Чим раніше розпочато лікування, тим легше вправити відламки. Репозицію виробляють при знеболюванні 1% розчином новокаїну (20-30 мл), введеним в гематому. Через 5-10 хвилин приступають до вправляння. Хворого саджають на стілець. Виправлено здійснюють хірург і два помічники. Один помічник виробляє тракцию за кисть. Для цього він однією рукою захоплює I палець разом з його підставою, а іншою рукою — інші чотири пальці. Другий помічник стоїть навпроти першого і здійснює протівотягу, утримуючи руку хворого за ліктьовий суглоб і нижню третину плеча. Хірург стає спиною до обличчя хворого, збоку від пошкодженої кінцівки, і намацує на тильній і променевої стороні передпліччя вистояти дистальний фрагмент, потім однією рукою фіксує передпліччя з ульнарной боку, а областю підвищення великого пальця іншої руки тисне на дистальний фрагмент. Цим прийомом усувається радіальний зсув дистального уламка.
Перший помічник одночасно переводить кисть в положення крайнього ульнарного відхилення, забезпечуючи тим самим утримання уламка в досягнутому положенні. Потім великі пальці обох рук хірург встановлює на дистальний уламок з тильної поверхні передпліччя, а іншими пальцями підтримує проксимальний уламок з волярной поверхні. Цим прийомом протиставляють силу дії II, III, IV і V пальців силі великих пальців, якими хірург впливає на дистальний фрагмент зверху вниз і в тильно-долонно напрямку.
Одночасно помічник, утримуючи кисть в положенні ульнарного відведення, виробляє долонно її згинання, забезпечуючи утримання уламка в положенні, досягнутому при другому моменті вправляння. Після цього обмацуванням хірург перевіряє, чи зникла «сходинка» з тильної і променевої сторін, і утримує руку. Помічник накладає на змащену клеолом шкіру над метафизом передпліччя два ватних пелота (на дистальний фрагмент — з тильного боку, на проксімальний- з долонній) і фіксує їх м'яким марлевим бинтом. Після цього проводиться фіксація тильній шиною від підстав пальців до ліктьового згину. При переломах зі зміщенням уламків в долонну сторону для вправляння і утримання відламків слід надавати кисті положення тильного згинання.
Після репозиції і фіксації перелому проводиться контрольна рентгенограма в двох проекціях.
Після накладення фіксуючої пов'язки оглядають хворого через 2-3 години і на наступний день, так як є небезпека здавлення нервів і судин при наростанні набряку м'яких тканин. З перших годин після репозиції хворому рекомендуються рухи пальцями в ліктьовому і плечовому суглобах. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів. Іноді, навіть при гарному стані уламків, спостерігаються нервнотрофической розлади в області кисті, які можуть поширюватися на передпліччі і навіть плече. Біль і набряк в області кисті іноді тримаються тривалий час, збільшуючи термін непрацездатності до 7-8 тижнів і більше.
При переломах без зміщення уламків кисть і передпліччя фіксують тильною гіпсовою шиною в среднефізіологіческом положенні. Фіксація показана протягом 3 тижнів. Працездатність відновлюється через 4 тижні.
Перелом ліктьового відростка
Перелом ліктьового відростка виникає при падінні на лікоть, ударі об твердий предмет, рідше внаслідок різкого скорочення триголового м'яза. Площина перелому, як правило, має поперечний напрям і частіше проходить через підставу або середину ліктьового відростка.
Симптоми переломів ліктьового відростка
В області ліктьового відростка визначається біль, крововилив, припухлість. При пальпації між підтягнутим догори уламком і проксимальним кінцем ліктьової кістки відзначається западання. Активне згинання в ліктьовому суглобі можливо, при порушенні разгибательного апарату і розбіжності уламків на 2-5 му розгинання неможливо. Цей симптом слід виявляти наступним чином. Хворий відводить проніровани в плечовому суглобі руку по горизонталі. Передпліччя при цьому знаходиться під прямим кутом до плеча і звернено пензлем вниз. У такому положенні хворому пропонують розігнути руку в ліктьовому суглобі. Бічна рентгенограма ліктьового суглоба дозволяє остаточно встановити діагноз.
Лікування переломів ліктьового відростка
. Консервативне лікування показано при переломах без зміщення і з невеликим зміщенням уламків (розбіжність 0,5-1 їм) за умови збереження бічного разгибательного апарату. При відсутності зміщення відламків верхню кінцівку фіксують в розігнути положенні, хворому рекомендують піднесене положення кисті, руху в пальцях і в плечовому суглобі. Гіпсову пов'язку знімають через 2-3 тижні, призначають лікувальну гімнастику. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.
Оперативному лікуванню підлягають переломи ліктьового відростка з розбіжністю уламків і порушенням разгибательного апарату. Операція зводиться до оголення уламків, зближенню їх і фіксації шовковими швами, які обов'язково накладають і на бічній ливарний апарат.
Перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки
Діагноз ставиться на підставі симптому переднього «висувного ящика» і даних рентгенографії.
Лікування : іммобілізація гіпсовою пов'язкою протягом 6-8 тижнів в положенні розгинання. Останнім часом вважають за краще при наявності відриву масивного ділянки межмищелкового піднесення оперативне втручання з фіксацією межмищелкового піднесення кістковим штифтом або шовкової (перлоновой) ниткою, що проводиться через канали в великогомілкової кістки.