Гостре запалення червоподібного відростка є однією з найпоширеніших хірургічних хвороб. Щоб вчасно розпізнати патологію, треба знати як болить апендицит.

Локалізація болю правому боці

Важливо! Рання діагностика дозволяє своєчасно розпочати лікування і уникнути важких ускладнень (розлитого перитоніту, абсцесу, сепсису і т.д.)

Локалізація болю при апендициті

У початковій стадії захворювання пацієнти скаржаться на біль в області шлунка або біля пупка. Частина людей не може точно визначити локалізацію дискомфорту. У цей момент де саме болить апендицит сказати неможливо. За відчуттями дискомфорт носить поширений характер (по всьому животу).

Через кілька годин відбувається зміщення епіцентру дискомфорту. Пацієнти починають відчувати різку хворобливість внизу живота справа.

Міграція болю при апендициті є характерним симптомом Кохера. Це явище пояснюють особливостями нервових волокон різних верств кишкової стінки.

Болі в правій клубової області зустрічається при типовому розташуванні червоподібного відростка (спадний, латеральне).

Якщо апендикс займає висхідний, медіальне положення або фіксований за печінкою, симптоми його запалення будуть не такими впізнаваними. Відчуття дискомфорту може локалізуватися в підребер'ї справа, в області попереку, по центру і навіть в лівій половині живота. Тому однозначної відповіді на питання який бік болить при апендициті не існує. Досвідчені хірурги підозрюють гостре запалення червоподібного відростка при будь-якої локалізації абдомінальної болю. Для диференціальної діагностики використовують дані огляду, лабораторних та інструментальних обстежень.

Характер скарг пацієнтів

Симптоми запалення з'являються різко на тлі гарного самопочуття. Біль при апендициті носить гострий характер. Пацієнт не може відволіктися від цього дискомфорту. Він прагне зайняти таке положення тіла, яке трохи зменшує симптоми. Комусь легше лежати на правому боці, комусь — на спині з зігнутими ногами.

Який біль при апендициті за інтенсивністю? Незалежно від індивідуальної чутливості дискомфорт на початку захворювання описують як помірний, далі симптоми наростають.

Увага! Рекомендації при гострого болю:

• не можна довго терпіти гострий біль - вчасно звертайтеся за медичною допомогою;
• не можна приймати знеболюючі засоби до огляду лікаря;
• не можна прикладати до живота грілку.

Чим супроводжується больовий синдром

Біль при апендициті супроводжується й іншими ознаками патології.

Для захворювання характерні:

• втрата апетиту;
• нудота і блювота;
• діарея і прискорене сечовипускання;
• ознаки запалення очеревини;
• лихоманка.

Втрата апетиту

З перших стадій запалення червоподібного відростка пацієнти відзначають зникнення почуття голоду. Думки про їжу можуть викликати огиду. Відмова від прийому рідини не є характерним.

Нудота і блювання

Нудота і блювання виникають після початку гострого болю. Їх поява є вторинним і пов'язане з діяльністю вегетативної нервової системи. При запаленні червоподібного відростка блювота буває 1-2 рази.

Діарея і прискорене сечовипускання

Рідкий стілець також пов'язаний з роботою автономних парасимпатических волокон. Діарея розвивається після появи дискомфорту в правому підребер'ї.

При низхідному розташуванні червоподібного відростка може з'явиться прискорене безболісне сечовипускання.

Ознаки запалення очеревини

Як болить апендицит при перитонеальних симптомах? Залучення в запальний процес очеревини провокує появу інтенсивного дискомфорту при пальпації.

Для захворювання характерні:

• симптом Щоткіна-Блюмберга;
• симптом Воскресенського;
• симптом Кримова;
• симптом Образцова та інші.

Перевірка перитонеальних симптомів

Перитонеальнісимптоми виникають тільки при флегмонозном, гангренозний, перфоративного апендициті. Для катаральної стадії ці явища не характерні. З цим пов'язані труднощі діагностики захворювання в перші години.

Лихоманка

Як зрозуміти, що болить апендицит? Простежте за динамікою температури тіла. Якщо у пацієнта спостерігається слабка (до 38,5 ° C), фібрільная (до 39 ° C), піретіческая (до 41 ° C) або гіперпіретичний (понад 41 ° C) лихоманка, то ймовірність запалення червоподібного відростка висока.

Термометрія

Індивідуальна реактивність організму і висота лихоманки залежать від:

• віку пацієнта;
• розташування червоподібного відростка;
• стадії апендициту;
• стану імунної системи.

1. Класифікація
2. Ускладнення захворювання
3. Симптоми запалення апендикса
4. Діагностика апендициту
5. Диференціальний діагноз
6. Методи лікування
7. Перша допомога
8. Як запобігти апендицит?

Гострий апендицит запалення червоподібного відростка, яке є найпоширенішою хворобою хірургічного профілю. У жінок апендицит зустрічається приблизно в 2-3 рази частіше. Це захворювання може привести до дуже серйозних ускладнень, тому його симптоми повинен знати кожен.

Класифікація

В основі класифікації гострого апендициту лежать гістологічні та морфологічні зміни червоподібного відростка, а також наявність ускладнень. Виділяють кілька видів гострого апендициту:

• простий (катаральний і поверхневий);
• деструктивний (гангренозний, флегмонозний, перфоративного);
• ускладнений.

При простому апендициті розвивається катаральне запалення. У просвіті відростка накопичується слизової вміст, стінки апендикса товщають, спостерігається їх гіперемія. Якщо на цій стадії лікування не було, то запалення швидко набуває гнійний характер і поширюється на всі верстви відростка. Виникає флегмонозний апендицит. У черевній порожнині виявляють гнійний випіт, а сам апендикс напружений і покритий фібринозний нальотом.

Гангренозная форма гострого апендициту змінює гнійне запалення або розвивається самостійно. На цій стадії захворювання апендикс набуває темний брудно-зелений колір, відбувається омертвіння його стінок. У деяких випадках спостерігається самоампутація органу. При гангренозний запаленні в деструктивний процес залучаються очеревина, сальник, петлі кишок. На них з'являються крововиливи і фібриновий наліт. Без лікування гангрена апендикса призводить до його прориву і виходу вмісту в черевну порожнину. Тобто, виникає перфоративного апендицит.

Ускладнення захворювання

До основних ускладнень гострого апендициту відносять:

• аппендикулярний інфільтрат,
• емпіему апендикса,
• аппендикулярний абсцес,
• гнійний розлитий перитоніт,
• сепсис,
• пилефлебит.

Аппендікулярний інфільтрат - ускладнення, яке виникає на 3-5 день від початку захворювання, якщо не була проведена операція. Він являє собою конгломерат з запаленого відростка, залучених до процесу петель кишечника і ділянок сальника, які спаяні між собою і з прилеглою очеревиною. Освіта інфільтрату - захисна реакція організму, мета якої обмеження запалення. Він може або самостійно розсмоктатися, або нагноиться. В останньому випадку утворюється аппендикулярний абсцес - наступне ускладнення апендициту.

Якщо абсцес проривається в черевну порожнину, розвивається перитоніт, який може привести до летального результату. Досить рідкісне, але серйозне ускладнення захворювання - пилефлебит. Це запалення гілок ворітної вени, яке супроводжується утворенням абсцесів печінки, нирок, нерідко призводить до сепсису.

Симптоми запалення апендикса

Симптоми гострого апендициту зазвичай виникають в деякій послідовності. Найважливіший і постійна ознака захворювання - біль в животі. Спочатку вона локалізується в епігастрії або біля пупка, а потім поступово переходить в праву клубову область. При гангренозний формі нервові закінчення гинуть, тому біль може зменшитися. До інших проявів апендициту відносяться:

• нудота,
• одноразова блювота,
• підвищена температура,
• затримка стільця або пронос,
• біль при сечовипусканні.

В цілому, клінічна картина захворювання дуже різноманітна. Ознаки гострого апендициту багато в чому залежать від індивідуальних особливостей імунної системи, больового порогу. На локалізацію болю також впливає розташування апендикса. У дітей часто симптоми інтоксикації переважають над больовим синдромом, а локалізація болів буває невизначеною.

Важливо: при виникненні будь-яких підозрілих симптомів слід негайно викликати швидку. Гострий апендицит вимагає невідкладної допомоги, а її відсутність загрожує небезпечними ускладненнями.

Діагностика апендициту

Для постановки діагнозу лікар проводить опитування і огляд хворого, пальпирует живіт. При запаленні апендикса спостерігається ряд специфічних ознак:

• симптом подразнення очеревини,
• болючість при пальпації внизу живота справа,
• напруга мускулатури стінки живота,
• відставання хворий половини живота при диханні і ін.

Інструментальні дослідження

Серед інструментальних методів діагностики гострого апендициту найбільшою інформативністю володіє УЗД малого таза. При запаленні стінка апендикса потовщується, видно її слоистость .

УЗД - один з основних способів діагностики апендициту

Якщо з діагнозом виникають труднощі, проводять магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію.

Лабораторні методи

Лабораторні дослідження дозволяють судити про вираженість запального процесу і стежити за його динамікою. Проводять:

• загальноклінічний аналіз сечі і крові,
• біохімічний аналіз крові,
• гістологічне дослідження видаленого відростка,
• аналіз випітної рідини .

в загальному аналізі крові виявляють підвищений вміст лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули в сторону юних форм, підвищення РОЕ. У сечі можуть з'явитися циліндри і білок, але не завжди. Для біохімічних показників крові характерно підвищення рівня запальних білків (серомукоида, СРБ). Гістологічне дослідження тканини відростка дозволяє уточнити діагноз.

Диференціальний діагноз

При диференціальної діагностики гострого апендициту в першу чергу виключають такі захворювання:

• проривної виразку шлунка,
• гострий холецистит,
• ниркову кольку (при сечокам'яній хворобі),
• гострий панкреатит,
• запалення дивертикулів клубової кишки,
• гостру кишкову непрохідність,
• позаматкову вагітність,
• гострий аднексит,
• правостороннім пневмонію (особливо у дітей).

Клінічна картина зазначених патологій нерідко нагадує гострий апендицит.

Методи лікування

Основний спосіб лікування гострого апендициту - екстрена апендектомія. Її проводять під місцевою анестезією, наркоз застосовують у дітей і при наявності ускладнень. На шкірі і нижчих тканинах правої клубової області виконують розріз, виводять купол сліпої кишки разом з апендиксом і видаляють останній. При флегмонозной, гангренозний перфоративного формах, а також при виявленні апендикулярного абсцесу в черевній порожнині залишають дренажні трубки для видалення випоту і введення лікарських засобів.

Якщо виник аппендикулярний інфільтрат, проводять консервативну терапію до його розсмоктування, потім проводять планову апендектомія. при неускладненому апендициті також можливе видалення відростка за допомогою лапароскопії. Її суть полягає в висічення і виведенні апендикса через проколи черевної стінки.

Лапароскопічна апендектомія - сучасний спосіб лікування неускладненого апендициту

Додаткову інформацію про видах, симптоми і лікування апендициту можна дізнатися з відео в кінці статті.

Перша допомога

При гострому апендициті в якості першої допомоги можна використовувати спазмолітичний препарат до приїзду швидкої, але тільки один раз. На хворе місце слід прикласти холод. Щоб не змазати симптоматику захворювання і не спровокувати ускладнення, забороняється:

• застосування знеболюючих засобів, антибіотиків і проносних,
• використання тепла на живіт.

Важливо: якщо у вас виникли підозри на апендицит, займатися самолікуванням неприпустимо. Практично всі ускладнення захворювання пов'язані з пізньою діагностикою та запізнілим лікуванням.

Як запобігти апендицит?

Від цього захворювання не застрахований ніхто, але деякі заходи дозволять знизити ризик. У профілактиці гострого апендициту мають значення:

• дотримання гігієнічних правил,
• правильне харчування (вживання достатньої кількості рослинної їжі і кисломолочних продуктів, відсутність переїдання);
• регулярне спорожнення кишечника.

Зазначені заходи допомагають уникнути запорів і кишкових інфекцій, які можуть стати причиною запалення апендикса.

Гострий гангренозний апендицит — одна з найнебезпечніших форм запалення апендикса. Найчастіше вона розвивається внаслідок несвоєчасного звернення до лікаря і неправильної діагностики. По суті, це продовження флегмонозного апендициту.

Гангренозні зміни в червоподібному відростку можуть носити і первинний характер, наприклад, якщо початковою причиною захворювання став тромбоз або спазм брижових судин апендикса.

Патоморфология захворювання

Гангрена апендикса є деструкцію всіх шарів стінки органа, їх розплавлення і некроз. Під час операції в черевній порожнині виявляють серозний або гнійний випіт з різким гнильним запахом. Червоподібний відросток має брудний зелений колір, збільшений в розмірах, видно ділянки змертвіння і множинні крововиливи.

При гангренозний апендицит в запальний процес активно залучаються навколишні органи. Між сальником, кишковими петлями і очеревиною утворюються спайки, на поверхні цих органів з'являються крововиливи і фібринозний наліт. Нерідко відбувається самоампутація апендикса або його перфорація, тобто наскрізне прорив стінки.

Віддалений апендикс має зеленуватий колір, збільшений, спостерігаються вогнища некрозу і крововиливу

Симптоми захворювання

Всі види апендициту схожі між собою щодо симптоматики, але кожна з форм має свої особливості. Це стосується і гострого гангренозного апендициту. Якщо він є наслідком флегмонозного запалення апендикса, то характерно стихання болю або навіть її зникнення. Це пов'язано із загибеллю нервових закінчень в стінках відростка в результаті некрозу. У хворих з'являється багаторазова блювота внаслідок високої інтоксикації організму, в той час як при інших формах хвороби вона відсутня або одноразово. Інші ознаки апендициту описані на відео в кінці статті.

Важливо: при будь-яких симптомах апендициту необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Під час огляду лікар може відзначити сухість мови, напруга мускулатури черевної стінки. При пальпації права клубова область різко болюча. В аналізі крові помірно підвищений рівень лейкоцитів, хоча зрушення формули вліво буває значним.

Чим небезпечна гангрена апендикса?

При гангренозний апендицит самим грізним наслідком є ​​розлитої перитоніт. Він розвивається, коли відбувається відходження гнильного вмісту з апендикса в черевну порожнину. Іноді перитоніт буває обмеженим (локалізованим), якщо встигають утворитися спайки, які не дають процесу поширюватися. Для даного ускладнення характерно різка зміна клінічної картини. Болі перестають бути локалізованими. Вони посилюються і поширюються на всю область живота. Стан хворого швидко погіршується:

• спостерігається тахікардія (частота пульсу більше 100-120 в хвилину),
• на мові з'являється білий наліт,
• свідомість стає млявим , загальмованим,
• живіт перестає брати участь в акті дихання,
• виникає багаторазова блювота, яка не приносить полегшення.

Для гангренозний-перфоративного апендициту характерно відсутність кишкової перистальтики, живіт напружений, є ознаки подразнення очеревини. Може розвинутися паралітична кишкова непрохідність. В аналізах значно збільшується число лейкоцитів крові, підвищується ШОЕ до високих цифр (40-60 мм / год), спостерігається різкий зсув вліво лейкоцитарної формули. У сечі часто виявляють білок і циліндри (воскоподібні, зернисті), що говорить про токсичному нефриті.

При перитоніті відсутня паралель між тахікардією і температурою тіла - лихоманка рідко буває високою. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини видно рівні рідини в кишкових петлях ( «чаші Клойбера).

Лікування захворювання

Основний метод лікування гангренозного апендициту - екстрена операція. Якщо є підозри на перитоніт, проводять відкриту лапаротомію під загальним наркозом. Розкривають черевну стінку по серединній лінії, видаляють запалений апендикс і його частини, оглядають черевну порожнину. Обов'язково проводять туалет внутрішніх органів і черевної порожнини, промивають її антисептичним розчином. Операційну рану зашивають не повністю, залишаючи в ній дренажні трубки. Вони необхідні для видалення накопичується ексудату і зрошення очеревини антибактеріальними засобами.

В операційну рану виводять дренажі - спеціальні трубки або гумові смужки

Хірургічне втручання зазвичай доповнюють лікарською терапією. Для усунення явищ інтоксикації внутрішньовенно вливають інфузійні розчини, призначають антибіотики.

Післяопераційні ускладнення

При гангренозний апендицит післяопераційний період протікає тривало і досить важко. Можуть виникнути такі ускладнення:

• формування інфільтрату,
• нагноєння операційної рани,
• зовнішнє або внутрішнє кровотеча з рани,
• абсцеси в черевній порожнині,
• кишкові свищі,
• розходження швів операційної рани або кукси апендикса,
• перитоніт.

Важливо: перераховані ускладнення можуть бути при будь-якій формі апендициту, але при гангренозний зустрічаються частіше. Саме тому не можна затягувати з викликом лікаря і займатися самолікуванням.

1. Особливості діагностики
2. Диференціальна діагностика
3. Домашня діагностика

Як правило, діагностика апендициту не викликає особливих складнощів. Деякі труднощі виникають при виявленні цього захворювання у жінок, особливо вагітних, але досвідчений фахівець з легкістю долає їх. Зазвичай це завдання покладається на лікарів швидкої допомоги або дільничних терапевтів, адже саме до них зазвичай звертаються люди з гострими болями в животі. Уже ці фахівці приймають рішення перенаправити хворого до хірургів, які і займаються безпосередньо діагностикою апендициту.

Особливості діагностики

Ретельний опитування пацієнта і огляд є початковими етапами в процесі виявлення дійсних причин появи болів в животі. Тому спочатку хірург з'ясовує, які симптоми привели людину до лікаря. Якщо клінічна картина відповідає проявам запалення червоподібного відростка на тій чи іншій стадії, то лікар може попросити пацієнта пройтися. В ході цього простого тесту фахівець спостерігає, чи не нахиляється хворий кілька вправо, не утримує він рукою правий бік, як би намагаючись запобігти струс внутрішніх органів і т.д.

Увага! Досвідчений хірург зауважує особливості ходи пацієнта, ще в той момент, коли він входить в кабінет для огляду.

Також доктор може попросити хворого покашляти, перевернутися на інший бік, пожартувати, щоб викликати сміх у пацієнта і т.д. Все це необхідно для правильної діагностики апендициту, так як при його наявності у хворих неминуче з'являється гримаса болю на обличчі при виконанні вищевказаних дій.

Надалі лікар переходить до безпосереднього огляду людини і пальпації ураженої області. Зовні живіт може виглядати асиметрично, бути напруженим, а пупок зміщуватися вправо. Також доктор проводить ряд тестів, при яких він натискає на особливі точки, а посилення болю в правій частині живота при цьому вказує на наявність апендициту. Таким же чином визначають поширення запалення і, отже, виникнення подразнення очеревини. Крім того, для уточнення діагнозу може знадобитися проведення вагінального або ректального огляду.

Якщо ж всі проведені обстеження підтверджують можливість розвитку апендициту, хірург призначає пацієнтові здачу певних аналізів і огляд органів черевної порожнини за допомогою тих чи інших апаратів. Саме ці методи допомагають в тому, як діагностувати апендицит. Адже поставити діагноз за наявністю одного симптому або відсутності іншого не можна.

За допомогою пальпації і перкусії доктор визначає характерні для апендициту точки болючості

Увага! Найчастіше хірург з 99% точністю визначає наявність запалення апендикса ще під час первинного огляду хворого.

Лабораторні методи

Як правило, пацієнтам призначаються:

• ОАК. Цей простий лабораторний аналіз крові необхідний для визначення рівня лейкоцитів, оскільки його збільшення, тобто лейкоцитоз, є однозначною ознакою присутності в організмі будь-якого запального процесу.
• ОАМ має на увазі дослідження сечі під мікроскопом. Це дозволяє виявити присутність в ній еритроцитів, лейкоцитів, білків і т.д. В цілому основним завданням загального аналізу сечі при виникненні підозр на наявність апендициту, особливо якщо червоподібний відросток локалізується в нетиповому для нього місці, є диференціальна діагностика з сечокам'яною хворобою або іншими захворюваннями сечовидільної системи.

Інструментальні методи

В тому, як перевірити апендицит, на допомогу хірургам приходять досягнення наукового прогресу. Найбільш інформативними методами діагностики цієї патології є:

• Рентгенологічне обстеження. Цей вид дослідження необхідний для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями черевної порожнини і виявлення калових каменів, які в частині випадків здатні ставати причиною розвитку апендициту. У рідкісних випадках пацієнтам призначається рентген після прийому рентгеноконтрастного речовини, наприклад, барію сульфату. При цьому контрастна речовина вводиться в порожнину кишечника за допомогою клізми. Завдяки цьому воно заповнює всі наявні відгалуження товстої кишки, що відбивається на рентгенівських знімках.
• УЗД. Найбільш часто використовується для діагностики апендициту УЗД. Ця процедура не пов'язана з яким-небудь ризиком для здоров'я людини, вона безболісна і дає велику кількість цінної інформації про стан органів черевної порожнини. Але говорити про те видно чи апендицит на УЗД недоречно, адже не кожен апарат здатний відобразити присутність запального процесу в червоподібному відростку на ранніх стадіях. Як правило, ультразвукове обстеження дозволяє виявити апендицит лише після розвитку помітного запалення. У той же час метод дає можливість виключити наявність інших патологій органів малого таза і черевної порожнини, що мають схожу симптоматику. Тому УЗД при апендициті є обов'язковим елементом обстеження, який якщо не однозначно підтверджує діагноз, то виключає розвиток запалення в прилеглих органах.
  

  УЗД червоподібного відростка

• КТ. Цей метод вважається найбільш сучасним і може бути використаний для обстеження більшості хворих, за винятком вагітних і маленьких дітей. З його допомогою можна отримати зображення досліджуваних внутрішніх органів і оцінити їх структуру, розміри, стан і т.д. Але з причини високої вартості апаратури для проведення комп'ютерної томографії, пройти цю процедуру можна тільки в спеціалізованих установах.
• Лапароскопія. Для проведення обстеження навколишніх червоподібний відросток органів лікар робить кілька точкових проколів в стінці очеревини, через які він вводить в її порожнину трубку з відеокамерою і спеціальні хірургічні інструменти. Таким чином, лапароскопія апендициту проводиться лише в крайніх випадках, коли діагностувати патологію будь-яким іншим способом не вдається, але вона дає об'єктивну картину.

Увага! Якщо в ході лапароскопії лікар виявляє запалення червоподібного відростка, то він може бути тут же був знищений.

Диференціальна діагностика

Вище вже багато раз згадувалося про диференціальної діагностики, оскільки апендицит схильний маскуватися під безліч інших захворювань. Тому, перш ніж приступати до хірургічного втручання, необхідно встановити справжню причину дискомфорту пацієнта і остаточно виключити можливість його появи внаслідок розвитку таких захворювань, як:

• сечокам'яна хвороба;
• пієлонефрит;
• хвороба Крона;
• виразка шлунка і 12-палої кишки;
• холецистит;
• кісти яєчників;
• аднексит;
• кишкова непрохідність;
• пельвиоперитонит;
• ендометрит;
• позаматкова вагітність;
• панкреатит і т . Д.

Домашня діагностика

Оскільки велика частина населення поінформована про реальну небезпеку запалення апендикса для життя людини, багато хто розуміє, що знання про те, як визначити апендицит, потрібні кожному. Саме завдяки їм можна запідозрити недобре ще в момент зародження запалення і звернутися за медичною допомогою в найкоротші терміни. Це дозволить мінімізувати ризик розвитку ускладнень і зробити протягом операції максимально легким і комфортним, як для пацієнта , так і хірурга.

При перших ознаках розвитку апендициту необхідно викликати бригаду швидкої допомоги

Таким чином, діагностика апендициту в домашніх умовах полягає в:

• визначення джерела болю, яка спочатку вона носить розлитої характер, а потім переміщається в праву частину живота або відразу ж виникає там;
• вимір температури тіла, вона, як правило, не перевищує 37,5 ° С;
• встановлення присутності нудоти і блювоти,яка зазвичай буває лише одноразово або зовсім відсутня;
• огляді мови, так як він може покриватися нальотом.

Важливо: проводити будь-які інші тести або самостійно обмацувати живіт людини категорично заборонено, так як це може погіршити стан хворого і викликати розвиток серйозних ускладнень.

Ознаки нападу апендициту можуть виникнути у людини будь-якої статі, віку і в будь-якому фізіологічному стані. Найчастіше вони вперше проявляються на тлі повного здоров'я і змушують хворого відправитися в ліжко. У чому ж їх суть?

Симптоми нападу гострого апендициту

Приступ апендициту, як правило, починається раптово з появи різкого болю в животі ввечері або навіть вночі. У більшості випадків вона розливається по всій площі живота або створюється враження, що джерело неприємних відчуттів локалізована в області пупка. Згодом біль плавно переміщається в праву нижню частину живота, тобто правий подвздох, хоча в деяких ситуаціях вона виникає в цій зоні спочатку.

Важливо: в поодиноких випадках болю переміщуються в область попереку, ближче до паху або в центр живота. Подібне спостерігається при атиповому розташуванні червоподібного відростка, що зустрічається вкрай рідко.

Інші симптоми

Крім болів, для нападу апендициту характерно:

• незначне підвищення температури;
• утворення нальоту на мовою;
• нудота;
• блювота;
• розлади стільця.

Крім того, існує ряд спеціальних тестів, які допомагають діагностувати патологію. В їх основі лежить легке натиснення на специфічні больові точки і спостереження за реакцією хворого. Але проводити подібні маніпуляції може тільки фахівець.

Важливо: ні в якому разі не можна намагатися самостійно пальпувати живіт хворого, так як це може тільки погіршити його стан або зовсім привести до розриву запаленого червоподібного відростка і, отже, розвитку ускладнень.

Також допомогти у визначенні істинної причини появи болів в животі допоможе спостереження за поведінкою, ходою пацієнта і його диханням. На розвиток нападу апендициту вказує і:

• напруження м'язів передньої черевної стінки справа;
• відставання правої частини живота при виконанні дихальних рухів;
• різке посилення болю при повороті на лівий бік;
• заняття пацієнтом вимушеної пози на правому боці з підтягнутою до живота ногою і т.д.

В цілому інтенсивність проявів захворювання і їх характер прямо залежать від стадії запального процесу та наявності супутніх патологій. Проте не останню роль в цьому відіграє і вік пацієнта. Тому особливо уважними до себе повинні бути люди похилого віку, які зберегли червоподібний відросток, і їх родичі, адже в силу вікових змін у них клінічна картина запалення апендикса досить стерта, що істотно ускладнює діагностику недуги.

Стадії апендициту

Протягом апендициту прийнято виділяти такі стадії, як:

1. Катаральна. Як правило, вона триває близько 12 годин і проявляється раптовим виникненням болю, нудоти і одноразової блювоти. Поступово болі переносяться в праву частину живота. При цьому вони зазвичай змінюють свій характер на ниючий, що давить або навіть пульсуючий, зі всезростаючої інтенсивністю. Досить часто у пацієнтів в цей період спостерігається розлад шлунку, почастішання сечовипускання і субфебрильна температура тіла. Поступово ці симптоми нападу апендициту доповнюються наростанням слабкості, почастішанням серцебиття і сухістю в роті.
2. Гнійна. Про існування цієї стадії склалося неоднозначне думку. Багато хто вважає, що формування гною в порожнині апендикса відноситься до характерних для флегмонозной стадії деструктивних процесів. Проте слідом за простій або катаральної формою апендициту при відсутності хірургічного лікування в порожнині червоподібного відростка починає формуватися і накопичуватися гній, що може супроводжуватися погіршенням загального стану пацієнта. 
   

   Нерідко буває, що апендикс розривається в руках хірурга

3. Флегмонозна. Для неї характерні сильні болі, постійна нудота, тахікардія і відставання правої частини живота в процесі дихання, позитивна реакція на всі тести і т.д. Якщо говорити про зміни в самому відростку, то його стінки помітно товщають, а процес утворення гною істотно активізується. Це зазвичай спостерігається під кінець першої доби перебігу захворювання. Зазвичай пацієнти звертаються до медиків саме в цей період, що вже не гарантує щасливого кінця, так як перехід до наступної стадії відбувається дуже стрімко.
4. Гангренозная. На цьому етапі болю зазвичай зникають, що свідчить про омертвінні нервових закінчень апендикса, а на перший план виходять ознаки загальної інтоксикації організму. Розтягнуті, запалені стінки відростка готові розірватися в будь-який момент, що стане причиною розвитку перитоніту, сепсису та інших неприємних наслідків.
   
   
5. Перфоративная. Про цій стадії апендициту говорять вже після утворення в стінці червоподібного відростка отвори і вилиття його вмісту в черевну порожнину. Для неї характерна поява найпотужніших постійних болів праворуч, які схильні посилюватися. Також посилюється тахікардія, температура тіла підскакує до критичних параметрів, а живіт надувається і стає жахливо напруженим. Крім того, після прориву апендикса може змінитися колір нальоту на мові з білого на коричневий.

Важливо: всі вищенаведені терміни вказані лише приблизно. У реальності вони можуть коливатися в досить широких межах. Тому при появі перших ознак апендициту або лише підозр на можливість розвитку цього захворювання варто негайно викликати швидку допомогу або самостійно доставити хворого в хірургічний стаціонар для огляду кваліфікованим лікарем.

Основи першої допомоги

Головною допомогою пацієнтові буде виклик бригади швидкої допомоги або доставка його до лікарні. Зазвичай лікарі забороняють давати хворому будь-які лікарські засоби до проведення огляду, особливо знеболюючі, оскільки це суттєво ускладнює діагностику захворювання.

Будь-яке самолікування при нападі апендициту заборонено!

Проте при наявності сильних болів в рідкісних випадках можна дати людині спазмолітичні препарати. Якщо незабаром після цього полегшення не настає необхідно терміново звертатися до медиків. Але сильніші лікарські засоби приймати категорично заборонено, в тому числі будь-які антибіотики і популярні НПЗЗ. Перша допомога при апендициті не має на увазі використання грілок або будь-яких компресів. Мало того, що це не допоможе зняти біль, але ще і посилить запальний процес.

Хворим, які перенесли операцію з видалення запаленого придатка сліпої кишки (апендикса), потрібно знати про можливі спаечних процесах після хірургічного втручання в черевну порожнину. Вивчивши симптоми спайок після апендициту, можна контролювати власне самопочуття і вже при найменших підозрах на патологію звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Болі в місці видалення апендикса — симптоми спайок

Спайки кишечника після операцій

Спайкові процеси найчастіше асоціюються з операціями на черевній порожнині. Спайки служать ніби природною перешкодою в очеревині для обмеження в ній запального процесу. Погано, що при цьому порушується нормальна взаємодія і робота внутрішніх органів не тільки черевної порожнини, а й органів малого таза. Непоодинокі й випадки неможливості завагітніти за подібною причини.

Увага! Якщо говорити про механізм утворення спайок медичною мовою, то багато аспектів спайкової хвороби залишаться незрозумілими, але всі нюанси знати нам і не потрібно. Важливо розуміти, що будь-яке хірургічне втручання в область черевної порожнини, проведене навіть найкращим хірургом в найкращій лікарні, може спровокувати утворення спайок.

Лікарі жодним чином не можуть перешкоджати виникненню спайок, але вони повинні повідомити хворому про можливі симптоми спайок і як можна зменшити ризик їх утворення. Дотримуйтесь всі лікарські приписи і шанси у спайкової хвороби значно скоротяться.

Що таке спайки?

Спайки після апендициту — найпоширеніше наслідок операції. Внаслідок хірургічного втручання небажані освіти з сполучної тканини проявляються в тій чи іншій мірі у третини пацієнтів.

Тяжі, саме так називаються ці освіти, виникають між петлями кишечника та іншими органами черевної порожнини. При цьому відбувається як-би склеювання, зрощування їх серозних оболонок між собою. Спайкової хвороби сприяє особливість очеревини до адгезії (прилипання).

Освіта спайок в кишечнику

Цікаво дізнатися! Очеревина — це оболонка, множинна тонка серозна поверхню, яка огортає органи. Утворена вона двома листками — вісцеральним і парієтальних, що переходять один в одного з формуванням замкнутого мішка — порожнини очеревини, яка заповнена серозним вмістом.

Якщо з якоїсь причини виникає запальний осередок в черевній порожнині, оболонка очеревини надійно прикріплюється, прилипає до запаленого місця, ніж перешкоджає поширенню патології далі. Можна було б сказати, що це хороша захисна функція, але іноді подібний процес проходить з деформацій органів і порушенням їх роботи. Часто виявляється стискання кровоносних судин, звуження кишечника.

Симптоми спайкової хвороби

Симптоми спайок після апендициту, як і після будь-якої операції або серйозної травми в області живота виявляються в першу чергу періодичними болями в місці втручання - внизу живота з правого боку. Найчастіше хворобливе відчуття пацієнт починає помічати при фізичному навантаженні або при різких рухах.

Спаечная хвороба не має патогномонічних симптомів, а складається з усіх симптомів, що обумовлюють стан хворого в цілому. В основному - це різні види функціональних порушень кишечника, але не тільки:

• біль в животі;
• метеоризм;
• часті запори;
• нудота, блювота;
• порушення серцевої діяльності;
• зниження артеріального тиску;
  
  
• загальна слабкість.

Зверніть увагу! Симптоми спайок кишечника після апендициту яскраво виражені лише в гострій формі спайкової хвороби. Симптоми проявляються, коли є вже загроза здоров'ю хворому і потрібне проведення ще однієї операції. Слідкуйте за самопочуттям: біль в животі і сильний запор повинні вас насторожити.

Визначити спайки за допомогою УЗД не виходить. Для точної діагностики використовується лапароскопія, але подібна сучасна малоінвазивна процедура доступна не скрізь і це все-таки операція.

Як прибрати спайки?

Лікування спайок після апендициту залежить від того, на якому саме етапі розвитку вони були виявлені. Якщо процес тільки почався, його можна постаратися зупинити консервативним шляхом. Сучасна фармакологія може запропонувати широкий ряд препаратів, але приймати їх без консультації лікаря суворо забороняється!

Якщо спайки не дають хворому нормально жити, призначається операція, яка аналогічно видалення апендикса, може бути або традиційної, або лапароскопией. Останній метод краще, адже після нього спайки прибираються назавжди, а сама операція не залишає шрамів.

Видалення спайок при допомогою лапароскопії

Що робити, щоб не виникали спайки? Після операції на апендиксі пацієнт деякий час знаходиться під наглядом. Щоб не виникали спайкові процеси в кишечнику, хірурги рекомендують дуже скоро після операції почати рухатися.

Важливо дотримуватися всіх рекомендацій і не шкодувати себе! Рухайтеся в розумних межах, ходите, намагайтеся, щоб тіло було частіше у вертикальному положенні. Якщо тіло буде рухатися, буде деякий рух і у внутрішніх органах, а цього вже досить в більшості випадків, щоб не виникали симптоми спайок після апендициту.

1. Види операцій
2. відновлювальний період
3. Ускладнення

Незважаючи на весь науковий прогрес людство досі до кінця не визначило призначення апендикса, не знайшло дієвих способів профілактики його запалення і причин, що сприяють цьому.

Тому про те, що таке видалення апендициту довелося дізнатися практично половині всіх наших сучасників, адже ефективних консервативних способів лікування цього захворювання поки не існує.

Види операцій

залежно від того, на якій стадії знаходиться запальний процес в червоподібному відростку, хворим може бути проведена екстрена або планова операція з видалення апендициту. Отже, це і є одним з основних визначальних чинників у тому, яким методом буде здійснюватися хірургічне втручання.

Увага! Будь-яка операція призначається надійшли в хірургію пацієнтам тільки після остаточного підтвердження діагнозу гострого апендициту за допомогою тих чи інших методів.

Показанням для проведення екстреної операції служить діагностування у хворого пізніх стадій запалення, що супроводжується високим ризиком розвитку небезпечних для життя станів, зокрема, перитоніту, сепсису і т.д. Тому в таких випадках пацієнт потрапляє на стіл хірурга вже протягом перших 2-4 годин після надходження в медичний заклад.



Якщо хворий звернувся за допомогою як тільки захворювання почало розвиватися, запалення прогресує повільно і стан пацієнта не викликає серйозних побоювань, йому може бути запропоновано проведення операції в плановому порядку, тобто її призначають на певний час. Час, що залишився витрачається на те, щоб максимально підготувати організм хворого до майбутнього втручання за допомогою різних медикаментів і процедур, а також повністю оцінити його стан за рахунок лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Безумовно, планова операція завжди більш краща, оскільки в таких випадках можна зібрати максимум інформації про здоров'я пацієнта, що дозволяє:

• уникнути розвитку багатьох ускладнень;
• підібрати оптимальний вид знеболювання;
• метод проведення хірургічного втручання.

До проведення хірургічного втручання будь-якого виду проводиться:

• дослідження серцево-судинної системи і визначення переносимості фармакологічних препаратів для оцінки можливості застосування того чи іншого виду анестезії;
• внутрішньовенне введення ізотонічного розчину для усунення симптомів інтоксикації, запобігання зневоднення організму і т.д.;
• очищення шлунка від його вмісту;
• Виголювання волосся в області операційного поля;
• знежирення і дезінфекція шкіри.

Апендектомія

Традиційно видалення червоподібного відростка здійснюється шляхом виконання невеликого розрізу, розмір якого зазвичай не перевищує 10 см, на передній черевній стінці, тобто апендектомії. При такому підході в тому, як роблять операцію на апендицит, виділяють наступні етапи:

• Анестезія. Сьогодні апендектомія найчастіше виконується під загальним наркозом, але можливо знеболювання методом тугого інфільтрату або провідникової блокади.
• Розсічення черевної стінки. Хірург дуже уважно шар за шаром розрізає черевну стінку. Таке поступове розсічення тканин дозволяє не тільки істотно знизити ризик пошкодження м'язів або апоневрозов, але і вчасно припекти пошкоджені кровоносні судини. Самі ж м'язи роз'єднуються тупими інструментами або навіть руками вздовж волокон.
• Огляд органів черевної порожнини, її стінок і виділення апендикса. На цьому етапі хірург оцінює стан внутрішніх органів, при необхідності він витягує петлі кишечника назовні і знаходить апендикс. Особлива увага приділяється ділянкам кишечника, розташованим по обидва боки від місця відходження відростка, довжиною 50 см. Якщо через інших хірургічних втручань органи черевної порожнини виявилися спаяними особливими сполучнотканинними тяжами, лікар може прийняти рішення про їх розтині. Також в ході ревізії можуть виявлятися інші дефекти, про які хірург повинен поставити пацієнта до відома після завершення операції на апендицит або ліквідувати відразу ж. У тих випадках, коли у хворого виявляється лише неускладнений апендицит, лікар переходить до видалення відростка, що є завершальним етапом операції.
• Видалення апендикса і зашивання залишилися країв. Безпосереднє видалення запаленого відростка проводиться після його виведення в операційну рану, ізоляції від черевної порожнини і накладання лігатури. Рана на решті культі зашивається особливим занурювальним кісетним швом, в результаті чого її краю опиняються всередині кукси.
• Зашивання післяопераційної рани. Безпосередньо тканини черевної стінки зшиваються саморозсмотуваний нитками, а на шкіру накладається, як правило, 7-10 швів з міцного матеріалу, наприклад, шовковими або синтетичними нитками. Їх видаляють через 7-10 днів після проведення операції.

Видалення апендикса класичним методом

Якщо пацієнт пізно звернувся до лікарів за допомогою, червоподібний відросток може розірватися в черевній порожнині. Також нерідко подібне відбувається безпосередньо в ході хірургічного втручання. У таких випадках хірург оцінює стан внутрішніх оболонок черевної порожнини, що дозволяє грамотно скласти схему консервативного лікування ускладнень, і встановлює дренаж для виведення що утворюється інфільтрату за межі організму.

Важливо: скільки триває операція на апендицит, залежить від складності ситуації і наявності ускладнень, але в середньому її тривалість може коливатися від 40 хвилин до декількох годин.

Лапароскопія і малоінвазивні методи

Чудовою альтернативою традиційної апендектомії є лапароскопічне видалення червоподібного відростка. Суть операції лапароскопії при апендициті полягає у введенні спеціальних ендоскопічних інструментів в порожнину очеревини через точкові проколи її передньої стінки. Як правило, досить 3-х проколів, діаметр кожного з яких не перевищує 1 см. Операція здійснюється під контролем зору, так як через один з проколів в порожнину занурюється спеціальна відеокамера, зображення з якої передається на стоїть перед хірургом монітор.

Лапароскопія

Незважаючи на всі переваги лапароскопії, останнім часом все більшою популярністю починають користуватися малоінвазивні методи видалення апендикса:

• трансгастральна апендектомія. Суть методу полягає у введенні спеціальних гнучких інструментів через травний тракт, проведенні їх до необхідної ділянки кишечника крізь крихітний отвір в шлунку, резекції апендикса і видаленні його з організму.
• Трансвагінальна апендектомія. Цей вид транслюмінальної хірургії відрізняється від попереднього лише тим, що інструменти проводяться до запаленого апендикса через мініатюрний розріз в стінці піхви.

Ці операції дозволяють уникнути формування грубих косметичних дефектів, а в разі проведення транслюмінальну втручань і зовсім уникнути пошкодження шкіри живота.

Відновлювальний період

Після операції лікування апендициту триває аж до того моменту, як пацієнту знімуть шви, тобто хворий проходить реабілітацію. Вона включає:

• детоксикацію організму в перший день, якщо в цьому є необхідність;
• дієту;
• відновлення фізіологічних функцій кишечника і сечового міхура, якщо вони з тих чи інших причин виявилися порушеними;
• виявлення ознак відкриття кровотечі, парезу кишечника, сечового міхура і розвитку ускладнень;
• в певних ситуаціях апендицит після операції вимагає вживання антибіотиків, знеболювальних, протизапальних, проносних та інших препаратів.

Дотримання дієти надзвичайно важливо в післяопераційний період

При цьому пацієнтам дуже важливо обмежити себе в фізичних навантаженнях, щоб накладені шви не розійшлися, а відновлення організму протікало максимально швидко. Тому зазвичай хворим дозволяється вставати лише на 3 або навіть 4 день після проведення апендектомії і лише з дозволу хірурга. Деяким лікарі рекомендують придбати спеціальний післяопераційний бандаж, щоб запобігти розходження швів і розвиток ускладнень.

Протягом наступного тижня пацієнтам забороняється піднімати і носити вантажі, вагою понад 1 кг, а важкі фізичні навантаження протипоказані на місяць. Весь цей час також забороняється відвідувати лазні, сауни і т.д. Що ж стосується сексу, то будь-які статеві контакти виключаються на термін до 2-х тижнів. Але всім хворим рекомендується щодня здійснювати піші прогулянки в розміреному темпі , тривалість яких слід постійно збільшувати.

Увага! Зазвичай відновлювальний період займає не більше 10 днів, після чого хворий виписується з лікарні, але при проведенні складної апендектомії його тривалість збільшується. Повернутися на роботу і до звичного життя зазвичай дозволяється через 3-4 тижні.

Безумовно, на тривалість і тяжкість відновного періоду безпосередній вплив надає вид проведеного втручання. Реабілітація протікає набагато простіше і швидше при виконанні лапароскопії або навіть транслюмінальну операцій. В останньому випадку пацієнт може покинути стіни лікарні вже через кілька годин, а при проведенні лапароскопії вставати дозволяється на наступні після операції добу.

Ускладнення

За швидкістю розвитку ускладнення після операції апендициту можуть бути ранніми і пізніми. До числа найбільш часто зустрічаються відносяться:

• Підвищення температури, що вказує на присутність запалення. Як правило, після операції вона тримається лише кілька днів, що є варіантом норми. Найчастіше в міру нормалізації стану пацієнта вона також опускається до звичних меж. Приводом для виникнення побоювань вважається збереження після операції апендициту субфебрильної температури протягом місяця, що супроводжується блювотою, розладами стільця, болями, підвищеним потовиділенням і порушенням свідомості. Це може бути ознакою нагноєння місць розрізів, освіти абсцесів тощо
  
  
• Розбіжність внутрішніх або зовнішніх швів. Зовнішніми ознаками цього є утворення під шкірою випинання, поява болю, іноді блювання. Якщо ж розійшлися зовнішні шви, хворий зауважує відкриття післяопераційної рани, що може супроводжуватися кровотечею.
• Післяопераційна грижа. Іноді в місці здійснення розрізу шви розходяться, наслідком чого є випадання органів в отвір. Це проявляється випинанням стінки живота. Подібне спостерігається при сильному напруженні, отриманні травм в область розрізу, наявності проблем зі зрощенням країв рани, що нерідко зустрічається при цукровому діабеті,
• Перитоніт. Найчастіше небезпечне для життя запалення серозної оболонки очеревини розвивається у літніх хворих, що мають ті чи інші хронічні захворювання і прибулих в хірургічний стаціонар на пізніх стадіях розвитку недуги. Якщо після операції апендициту тримається температура, а передня черевна стінка напружена і різко болюча, це явно вказує на можливість розвитку перитоніту.
• Спаечная хвороба. Нерідко після будь-яких хірургічних втручань між окремими органами черевної порожнини, малого тазу або просто петлями кишечника формуються своєрідні щільні тяжі. Вони можуть викликати болі різної інтенсивності, перешкоджати нормальному проходженню їжі і калових мас, відповідно, викликати здуття живота, запори, нудоту і т.д., навіть ставати причиною розвитку кишкової непрохідності, що несе небезпеку для життя.

Багато маскують шрами після відкритої апендектомії різними татуюваннями

Якщо у пацієнта розвиваються будь-які післяопераційні ускладнення при апендициті, йому необхідно терміново звернутися за допомогою до хірурга, який призначить відповідне лікування. При цьому потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги, якщо у хворого розійшлися шви вже після виписки зі стаціонару. У таких ситуаціях до приїзду лікарів слід лягти, зберігати спокій і нерухомість.

Як тільки у людини або тим більше дитини виникає сильний біль в животі, багато хто починає припускати запалення апендикса або ж особливого відростка сліпої кишки, який, на думку багатьох фахівців, є непотрібним для нормального функціонування організму. У таких випадках важливо негайно звертатися до лікарів. Але, оскільки не всі знають, з якого боку апендицит, а більшість сподівається на те, що все само пройде, хворі іноді потрапляють до фахівців із запізненням.

Де розташований апендикс?

Різкі, сильні болі в боці у пересічної людини зазвичай асоціюються з апендицитом. Як відомо, для цього зовсім не рідкісної недуги характерна розлита по всьому животу біль, без точної локалізації. Потім вона поступово переходить в бік і потерпілий уже більш-менш точно може сказати, в якому саме місці у нього болить. Але де ж знаходиться апендицит: справа або зліва?

Апендикс є відросток сліпої кишки, що нагадує за формою хробака. За це його назвали червоподібного відростка. До недавнього часу було прийнято вважати, що він не несе ніяких функцій, тому є своєрідним рудиментом, а, значить, може бути видалений хірургічним шляхом навіть без наявності на те показань. Проте деякі сучасні вчені виявили, що цей відросток виконує такі функції, як:

• бар'єрна;
• захисна;
• секреторна і т.п.

Увага! Тепер все частіше можна почути, що апендикс бере безпосередню участь в створенні і підтримці імунітету, але це не означає, що при його запаленні потрібно уникати операції. Подібне ставлення може коштувати пацієнту життя.

Багато досить вдало маскують шрами навіть від відкритої апендектомії за допомогою татуювань

Традиційно червоподібний відросток розміщений в правій клубової ямці. Але у різних людей він може бути зміщений трохи вище або, навпаки, нижче неї. У першому випадку він знаходиться ближче до печінки, а в другому — до сечового міхура або внутрішніх статевих органів (у жінок).

Конкретна локалізація апендикса залежить від положення сліпої кишки, тому точно так само, як неможливо знайти двох абсолютно однакових зовні людей, не можна і зустріти ідентичне розташування червоподібного відростка. Проте в більшості випадків апендицит проявляється болями в правій нижній частині живота.

Атипові варіанти розташування апендикса

В поодиноких випадках червоподібний відросток може розташовуватися:

• Позаду сліпої кишки. У таких ситуаціях апендицит може маскуватися під захворювання правої нирки і сечоводу. Тому болю справа в області попереку також можуть вказувати на розвиток апендициту.
• За сечовим міхуром, що супроводжується появою ознак циститу, зокрема, надто часті позиви до сечовипускання, різей і болю безпосередньо під час виведення сечі. При цьому результати аналізу сечі не вказують на наявність гострого запального процесу в сечовивідних органах.
• Під шлунком. У подібних випадках можна запідозрити наявність виразки шлунка, 12-палої кишки, гастриту, холециститу і т.д., оскільки джерело болю локалізується приблизно в центрі живота або кілька зміщений вправо.

важливо: дуже рідко, але все ж зустрічаються люди з дзеркальним розташуванням органів. У таких індивідів червоподібний відросток може розташовуватися зліва, втім, як і печінку. А ось серце у таких людей знаходиться в правій частині тіла.

Типове розташування органів черевної порожнини

Особливості діагностики

Зазвичай діагностувати напад гострого апендициту для лікаря не складає труднощів, особливо якщо червоподібний відросток розташовується в типовому для нього місці. Але при інших варіантах локалізації апендикса його запалення можна сплутати з:

• холециститом;
• панкреатитом;
• гінекологічними патологіями;
• циститом ;
• виразкою шлунка або ж дванадцятипалої кишки;
• пієлонефрит;
• кишкової непрохідності і т.д.

Тому щоб поставити точний діагноз зазвичай лікарі бригади швидкої допомоги рекомендують госпіталізувати хворого і провести ряд обстежень , в тому числі:

• ОАМ;
• ОАК;
• УЗД;
• рентгенографію;
• КТ;
• лапароскопію (в особливо складних випадках).

Ці заходи допоможуть точно встановити причину появи болів в животі і дізнатися, де знаходиться апендицит.

Увага! Не варто намагатися самостійно промацати запалений апендикс, так як невміла пальпація може привести до розриву відростка кишки і витікання всього його інфікованого вмісту в черевну порожнину. Наслідком цього може стати перитоніт, сепсис і навіть летальний результат.

1. Перші ознаки
2. коли зволікати не можна?
3. Апендицит у вагітних

у більшості випадків ознаки апендициту у жінок виникають у віці між 20 і 40 роками, причому представниці слабкої статі частіше за чоловіків стають пацієнтками хірургів. Операція з видалення червоподібного відростка, а саме його запалення прийнято називати апендицитом, відноситься до числа елементарних і щорічно проводиться мільйонам людей. Проте ця патологія продовжує забирати життя і справа тут не в складнощах лікування, а в небезпеці пізньої діагностики, з чим і можуть зіткнутися жінки.

Оскільки в структурі органів малого таза чоловіків і жінок існує безліч відмінностей, немає нічого дивного в тому, що у чоловіків апендицит діагностується набагато легше і швидше. Жінки ж часто потрапляють з болями внизу живота в гінекологічні відділення лікарень і тільки звідти після тривалих обстеження будуть відправлені до хірурга. А подібні зволікання можуть бути небезпечними для життя дівчат, адже гострий апендицит загрожує розривом запаленого відростка сліпої кишки і розвитком перитоніту. А це ускладнення призводить до летального результату більш ніж в 50% випадків. Тому варто допомогти лікарям і як мінімум не відтягувати з викликом бригади швидкої допомоги при появі перших ознак апендициту.

Увага! Інтенсивні або зберігаються протягом тривалого часу болі в животі є приводом для виклику швидкої допомоги або негайного звернення до медичного закладу!

Перші ознаки

У більшості випадків запалення червоподібного відростка протікає в гострій формі. Основними проявами цього стану є:

• різкі болі в животі;
• підвищення температури;
• напад блювоти;
  
  
• втрата апетиту;
• розлади стільця;
• загальна слабкість.

Важливо: в більшості випадків блювота є рефлекторної і виникає лише одноразово, а показники температури тіла при вимірюванні в правій і лівій пахвовій западині можуть відрізнятися на 0,5-1 ° С.

Очевидно, що симптоми апендициту у жінок легко можна сплутати з рядом інших патологій, наприклад, інфекційними захворюваннями:

• органів шлунково-кишкового тракту;
• статевих органів;
• нирок.

Більш того, схожа клінічна картина характерна навіть для:

• банального харчового отруєння;
• досить небезпечною для життя пацієнтки позаматкової вагітності;
• внутрішньої кровотечі;
• клімаксу і т.д.

Тому наведений вище комплекс симптомів прийнято називати синдромом гострого живота. Але в певних ситуаціях найбільш характерна ознака патології, біль, за інтенсивністю прояву поступається іншим. Подібне спостерігається при відмирання стінки червоподібного відростка або після прийому знеболюючих препаратів, що сильно ускладнює діагностику.

Класичне розташування апендикса

Увага! Іноді запалення протікає в хронічній формі. У таких випадках симптоми захворювання схожі з наведеними вище ознаками, але вони набагато слабкіше виражені.

З чим можна сплутати апендицит?

Таким чином, симптоми апендициту у дорослих жінок можна переплутати з:

• запальними процесами статевих органів, наприклад, аднексітом;
• виразкою шлунка;
• панкреатитом;
• холециститом;
• пієлонефрит тощо.

Тому щоб виключити можливість неправильної діагностики захворювання, лікар може задавати уточнюючі питання. Так, недавнє перенесення циститу може свідчити про наявність пієлонефриту, а не апендициту. У той же час виділення калових мас чорного кольору є однозначною ознакою присутності в ньому крові, що часто супроводжує внутрішні кровотечі, наприклад, при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки. Відсутність або затримка менструації можуть свідчити про розвиток позаматкової вагітності і т.д.

Щоб підтвердити наявність запального процесу в організмі фахівцями проводиться лабораторний аналіз крові. Зазвичай при апендициті кількість лейкоцитів в крові перевищує 14 тис. Але якщо воно знижується до гранично низьких значень, це може служити ознакою розвитку перитоніту.

Особливості болів при апендициті

Саме те, як болить апендицит у жінок, є важливою діагностичною ознакою. Зазвичай біль виникає раптово над пупком або в області сонячного сплетіння. Вона може бути досить різною: слабкою або сильною, постійній чи періодичній. Також нерідко біль носить розлитий характер і пацієнтці складно визначити, де саме локалізується її джерело.

З плином часу болі при апендициті у жінок, як правило, переміщаються в праву клубову область, тобто в ту зону, де зазвичай розташовується апендикс. Проте при його атипової розташуванні болю можуть зосереджуватися зовсім в іншій ділянці живота. Найчастіше неприємні відчуття носять постійний характер і посилюються при кашлі або зміні положення тіла, а при повороті на лівий бік вони зміщуються в область пупка.

Схематичне зображення переміщення болів

Увага! Оскільки апендикс може бути розташований по-різному, болі при його запаленні не завжди локалізуються в правій половині тіла. Нерідко хірурги стикаються з тим, що червоподібний відросток локалізується абсолютно в протилежній частині тіла. Визначити його точне розташування можна за допомогою УЗД.

Характерною рисою захворювання є посилення болю при:

• спробі втягнути живіт, перебуваючи в лежачому положенні;
• піднятті правої руки або правої ноги;
• кашлі;
• глибокому вдиху.

Також на запалення апендикса може вказувати посилення дискомфорту при легкому натисканні пальцями на живіт в правої клубової області, кілька правіше від пупка і деяких інших точках. Якщо хворий відчуває позив до спорожнення кишечника, то безпосередньо акт дефекації може супроводжуватися болями в області ануса.

Увага! Самостійні спроби натиснути на специфічні точки або іншими способами обмацати червоподібний відросток можуть привести до розриву його стінки і тільки істотно ускладнити становище пацієнта.

Коли зволікати не можна?

Як вже зазначалося вище, запалення апендикса може ставати причиною летального результату через розвиток перитоніту. Виникнення реальної загрози життю пацієнта можна запідозрити при:

• стихании болю на кілька годин, що зумовлено розривом стінки червоподібного відростка, і наступним її повернення, але вже багато разів посиленою;
• наявності постійної блювоти або позовів до неї;
  
  
• різкому підвищенні або, навпаки, зниження температури до критичних відміток;
• напрузі м'язів живота, що супроводжується гострою хворобливістю при пальпації і найменшому торканні до шкіри;
• появі сплутаності свідомості, марення і т.д.

Увага! Поява хоча б одного з цих ознак є приводом для негайного виклику швидкої допомоги.

Апендицит у вагітних

Особливу групу хворих становлять вагітні жінки, особливо якщо вони вже знаходяться на 4 і більше місяці, так як в цей час спостерігається збільшення розмірів матки, в результаті чого петлі кишечника можуть зміщуватися вище. Отже, медикам ще більш складно правильно поставити діагноз.

У вагітних болю можуть посилюватися, якщо жінка лягає на правий бік

Найчастіше апендикс переміщається ближче до печінки, тому болю, пов'язані з його запаленням, можна легко переплутати з болями при холециститі. Крім того, іноді жінки скаржаться на болі в спині, в області нирок. У таких випадках найбільш імовірною причиною дискомфорту є пієлонефрит, зустрічається практично у кожної третьої вагітної, що ще сильніше відтягує момент діагностики апендициту і, отже, прийняття заходів щодо його усунення.

Важливо: мабуть, єдиним методом, який дозволить швидко і надійно поставити діагноз і при цьому не завдати шкоди плоду, є УЗД.

Запалення апендикса є найбільш поширеною причиною гнійного перитоніту. Якщо вчасно розпізнати перші ознаки апендициту і почати лікування, то важких наслідків вдасться уникнути.

Симптоми захворювання пов'язані із запаленням відростка (апендикса) сліпої кишки

Як розвивається апендицит

Причини виникнення апендициту до сих пір вивчені в повному обсязі. Існує кілька теорій розвитку захворювання. Єдиної думки про ведучого етіологічному факторі в науковому співтоваристві не вироблено.

Можливі причини запалення апендикса:

• механічна закупорка отвору між сліпою кишкою і апендиксом;
• ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО інфекція ;
• порушення нервової регуляції судин кишкової стінки;
• надмірна продукція серотоніну клітинами АПУД-системи в апендиксі;
• порушення перистальтики і запори;
• особливості дієти (брак рослинної клітковини в меню, надлишок білка і жирів).

На ранніх стадіях апендициту відзначається набряк слизової і підслизової оболонки червоподібного відростка, порушення відтоку вмісту в сліпу кишку, погіршення мікроциркуляції по артеріолах, венулах і капілярах, активація мікрофлори. Перші симптоми апендициту пов'язані з розвитком початкових явищ запалення.

Ознаки апендициту у дорослих

Ознаки апендициту з'являються гостро на тлі гарного самопочуття.

Перші симптоми апендициту:

• больовий синдром;
• втрата апетиту;
• діарея;
• нудота, блювота;
• лихоманка.

Симптоми запалення апендикса в перші 6-12 годин постійно турбують пацієнта, але не порушують його загального стану.

Ознаки запалення червоподібного відростка носять поступово наростаючий характер. Посилюється абдомінальний біль, збільшуються лихоманка і нудота.

Біль при апендициті

Дискомфорт і біль при апендициті на перших етапах відчувається в епігастрії або в центральній частині живота. Через кілька годин в класичному випадку при типової локалізації апендикса неприємні відчуття мігрують в праву клубову область.

Якщо у пацієнта є анатомічні особливості розташування апендикса, то біль може переміщатися з епігастрію в область попереку, праве або ліве підребер'я, в припупкову область.

Перші ознаки апендициту при близькому розташуванні апендикса до сечоводу або внутрішніх статевих органів включають прискорене сечовипускання, иррадиацию дискомфортних відчуттів в зону паху.

На початкових етапах запалення больовий синдром досить помірний, але інтенсивність неприємних відчуттів постійно наростає.

Важливо: При гострого болю в животі не можна приймати знеболюючі препарати до огляду лікаря.

Порушення роботи травного тракту

Нудота, блювота і рідкий стілець виникають при апендициті рефлекторно. Вони з'являються вдруге після появи гострого болю.

При гострому апендициті втрата апетиту відбувається за кілька годин до появи дискомфорту в животі. Пацієнти не відмовляються від прийому води.

Нудота носить завзятий наростаючий характер. Але блювота спостерігається тільки 1-2 рази. Рідкий стілець зустрічається у невеликого відсотка пацієнтів.

Частота появи симптомів порушень роботи травного тракту:

• втрата апетиту - 99-100% випадків;
• нудота - 40 % випадків;
• блювота - 20% випадків;
• діарея - 10% випадків.

Лихоманка

Як проявляється загальна реакція організму на апендицит? У пацієнтів з перших годин спостерігається лихоманка (субфібрільная). Підвищення температури тіла є проявом роботи імунної системи. На ранніх стадіях запалення апендикса лихоманка не перевищує 37,5-38 градусів за Цельсієм.

Важливо: Якщо гострий біль в животі поєднується з лихоманкою - негайно зверніться за лікарською допомогою.

Ранні ознаки апендициту у дітей

Симптоми захворювання на початковому етапі залежать від віку пацієнта. Перші ознаки апендициту у дорослих і дітей можуть відрізнятися кардинально. У дошкільнят часто спостерігається нетипове початок хвороби. Першими проявами запалення апендикса може бути висока лихоманка, блювота, погіршення загального стану.

Маленькі діти гірше переносять дискомфорт і насилу можуть описати своє самопочуття. Про розвиток гострого болю говорить вимушене положення тіла дитини (стиснуті ноги), посилення плачу на руках у дорослих.

Поради батькам: Не натискайте сильно грілку (теплу пелюшку) до живота малюка. Давайте дитині достатньо води, не наполягайте на прийомі їжі.

Перевірка симптомів подразнення очеревини у дитини

Симптоми захворювання у чоловіків і жінок

Особливості апендициту у представників різної статі пов'язані з розташуванням внутрішніх органів в малому тазі, ймовірністю вагітності або апоплексії яєчників у жінок.

Запалення апендикса зустрічається у чоловіків в 2 рази рідше. Ймовірно залучення в патологічний процес червоподібного відростка буває при оофорит, сальпінгіт, ендометрит, кольпіт.

Порада: Жінкам з хронічним запаленням органів малого тазу слід пройти повний курс лікування у гінеколога. Усунувши інфекційний процес в статевих органах, ви знизите ризик апендициту.

Жінки зазвичай хворіють апендицитом у віці від 20 до 40 років. Цей період життя характеризується високою фертильністю. Перші ознаки апендициту у жінок можуть нагадувати позаматкову імплантацію плідного яйця, що почався викидень або овуляцію. Для виключення проблем статевої системи необхідно пройти ультразвукову візуалізацію органів малого таза. Діагноз апендициту встановлюється після огляду гінеколога.

На жаль, запалення червоподібного відростка нерідко зустрічається у вагітних. Хірургічне втручання з цього приводу є найпоширенішою порожнинної операцією у майбутніх мам. Перші ознаки апендициту у вагітних жінок малопомітні. Стерта клінічна картина часто призводить до пізньої діагностики захворювання. Крім того, труднощі виявлення апендициту пов'язані зі зміною положення червоподібного відростка у вагітних. Після 20 тижня характерна гостра біль зазвичай фіксується в правому підребер'ї, а не в клубової області. Для виявлення запалення апендикса у майбутніх мам перевіряють симптоми Міхельсона і Тараненко.

у чоловіків перші ознаки апендициту частіше укладаються в класичну картину і легше оцінюються. Для підтвердження діагнозу лікар повинен перевірити симптоми Хорна, Ларока, Бріттена.

Біль при апендициті у чоловіка