Діагностика бронхіальної астми
Діагностика грунтується на даних алергологічного анамнезу, клініки, специфічної діагностики, рентгенологічних, імунологічних, бнохім. і спеціальних бронхологіческіх і функціональних досліджень.
Найбільш характерними рентгенологічними змінами при бронхіальній астмі є емфізема легенів, тяжистость коренів, посилення легеневого малюнка, швартується, зрощення в синусах і ін. зміни з боку плеври. Нормальний легеневий малюнок зустрічається рідко. При наявності активного запального процесу в легенях переважає інфільтрація по перибронхіальну типу, інфільтрація по очаговому і змішаного типів відзначається у 89% хворих.
Синдром бронхіальної обструкції при нападі супроводжується характерними змінами легеневих обсягів: збільшенням ООЛ і його частки в ОЕЛ, а також різким зростанні бронхіального опору на видиху, падінням ФЖЕЛ МВЛ і індексу Тиффно. Ці розлади обумовлені бронхіальної обструкцією (основна причина) і погіршенням еластичних властивостей легкого. У зв'язку з нерівномірністю альвеолярної вентиляції і порушеннями співвідношення вентиляції і кровотоку розвиваються вентиляційна і альвеолярнореспіраторная недостатності. Виразність дихальної недостатності в межпріступномперіоді залежить від тяжкості захворювання, відповідно до цього спостерігаються обструктивні зміни різного ступеня. Хронічний перебіг бронхіальної астми характеризується складним комплексом вентиляційних дефектів, пов'язаних з обструкцією бронхів.
Об'єктивне вимірювання парціальних тисків кисню і вуглекислого газу дозволяє судити про газах крові і вентиляційному статус. У гострій стадії неускладненій бронхіальної астми відзначаються відповідно тяжкості обструкції гіпоксемія, респіраторний алкалоз, зниження парціального тиску і транспорту кисню, у частини хворих — респіраторний ацидоз. Особливо виражені ці порушення при астматичному статусі.
Зміни периферичної крові не характерні. Під час нападів підвищується кількість еритроцитів і гемоглобіну, число лейкоцитів залежить від активності запалення, відзначаються еозинофілія (більше виражена і постійна костномозговая еозинофілія), лімфоцитоз. Лейкоцитоз і еозинофілія оцінюються з обережністю після введення адреналіну і глюкокортикостероїдних препаратів. Дуже висока еозинофілія вимагає диференціальної діагностики з аспергиллезом алергічних бронхолегеневої, паразитарними інфекціями, Леффлера синдромом. ШОЕ і биохим. показники активності запалення залежать від фази запального процесу. Діагностичне значення мають протеінограмма, С-реактивний протеїн, глікопротеїди сироватки, а 2-глобулинемия, гипергаммаглобулинемия.
В мокроті виявляється еозинофілія, можуть бути спіралі Куршмана, кристали ШаркоЛейдена (можуть бути відсутніми в Свежевиделенние мокроті і з'являються при її відстоюванні), підвищена активність кислої фосфатази (в десятки разів вище, ніж в сироватці), що вказує на глибоке пошкодження лізосомальних мембран нейтрофілів і макрофагів. При гістологічному дослідженні виявляються немукоідние і дегенерировавшие клітинні елементи, а також еозинофільний детрит.
У бронхіальному вмісті (бронхоальвеолярний лаваж) при атопічної бронхіальній астмі відзначаються зниження кількості макрофагів в два — два з половиною рази, збільшення числа еозінофіловв 5-10, нейтрофілів — в два-три рази.
при інфекційній бронхіальній астмі переважають макрофаги, еозинофілів мало, є нейтрофіли.
Бронхоскопія виявляє дифузне катаральне запалення (у 50% хворих), дифузний катаральний ендобронхіт II ступеня (близько 20% хворих), атрофічний бронхіт (близько третини хворих).
Биохим. порушення різні. Вони певною мірою залежать від форми, стадії і тяжкості бронхіальної астми і характеризуються змінами вмісту в крові адаптивних гормонів, медіаторів алергії, протеолітичних ферментів і ін. Чинників.
Зміни клітинного та гуморального імунітету гетерогенні. У частини хворих відзначається імунологічна недостатність вторинна, у деяких є зв'язок між ступенем порушень імунітету і тяжкістю захворювання і спостерігається поліпшення в результаті імунокорекції.
Диференціальна діагностика бронхіальної астми
Диференціальна діагностика. Бронхіальну астму диференціюють з ін. алергічними захворюваннями легенів (аспергільоз алергічних бронхолегеневої, бронхіолоальвеолітамі алергічними екзогенними, хронічним бронхітом, багатьма синдромами бронхоспастичними, що розвиваються при різних патологічних станах). У межах самої бронхіальної астми проводиться діагностика різних форм і варіантів.
Представляє труднощі диференціальна діагностика алергічного і бактеріального запалень в бронхолегеневої системі при бронхіальній астмі. Активація бактеріального запального процесу при бронхіальній астмі супроводжується збільшенням кількості мікробів в мокроті (основні збудники — пневмокок і гемофільна паличка, спостерігається значно більша, ніж при ін. Хронічних неспецифічних захворюваннях легенів, частота виявлення умовно-патогенних мікроорганізмів, особливо стафілокока).
Загальні принципи лікування бронхіальної астми
Лікування бронхіальної астми до теперішнього часу складно. Існують чотири основних правила лікування бронхіальної астми
дотримання індивідуального підходу з визначенням ведучого чинника в етіології, патогенезі та клініці захворювання,
усунення причини (повна або часткова елімінація антигену), неспецифічних ирритантов, провокуючих чинників,
здійснення специфічної гіпосенсибілізації при неможливості усунення антигену,
проведення комплексної неспецифічної терапії при невстановленої етіології і наявності протипоказань до гипосенсибилизации.
Неспецифическая комплексна терапія полягає в санації інфекпіонно-запальних процесів в бронхолегеневої системі (антибактеріальні засоби, санація бронхіального дерева) і вогнищ інфекції поза дихальних шляхів, усунення обструкції дихальних шляхів, поліпшення альвеолярної вентиляції, ефективному розрідженні та евакуації мокротиння за допомогою гидратирующие і муколітіческнх препаратів, проведенні иммунокорригирующей і десенсибілізуючої неспецифічної терапії, санаторно-курортному та ін. лікуванні.
Одне з основних місць займає лікування бронхіальної обструкції, яка при бронхіальній астмі має складну природу. Її усунення сприяють лікарські препарати різних класів: бронхолитические кошти (знімають бронхоспазм), експекторанти (розріджують
і видаляють мокроту), глюкокортикостероїдні препарати (усувають алергічне запалення), антибактеріальні засоби (усувають бактеріальне запалення).
У зв'язку з вираженими алергізуючих властивостей багатьох лікарських препаратів, особливо антибіотиків і сульфаніламідів, а також зі схильністю хворих до алергії лікарської необхідний ретельний вибір терапії в кожному випадку. Лікарська алергія при бронхіальній астмі найчастіше проявляється почастішанням і навантаженням нападів ядухи, формуванням астматичного статусу. Неефективність лікування, особливо при відсутності активації інфекційно-запального процесу в легенях і стероїдної залежності, свідчить про необхідність перегляду терапії з точки зору можливості лікарської алергії.
Лікування окремих форм і варіантів А. б має особливості.
Купирование нападів бронхіальної астми
Легкі напади купіруються пероральним прийомом теофедрина або ефедрину, а також інгаляцій адренергічних препаратів, особливо В2-стимуляторів. Паралельно використовуються відволікаючі засоби (банки, гірчичники, гарячі ножні ванни). При відсутності ефекту вводиться підшкірно ефедрин або адреналін, а в разі протипоказань до їх застосування — еуфілін внутрішньовенно, атропін підшкірно. Високоефективні В2-стимулятори при парентеральному введенні. Необхідна адекватна гідратація, застосовується зволожений кисень. При важкій бронхіальній астмі часто спостерігається резистентність до адренергічних препаратів. У цьому випадку вводиться еуфілліі (4 мг на 1 кг маси тіла) — внутрішньовенно повільно, дається зволожений кисень. При резистентності до адренергічних препаратів і метилксантинами показано парентеральне введення глюкокортикостероїдних препаратів, особливо хворим, які отримують підтримуючі дози цих препаратів. Переважно використовувати гідрокортизон (гемисукцинат, фосфат), так як протягом короткого часу досягається висока концентрація його в плазмі. У хворих, які не отримували гормони, задовільний результат може дати інфузія 100-200 мг гідрокортизону через кожні 6 ч. Для стероідзавісімих хворих потрібні великі дози, в ряді випадків ефект не настає, поки концентрація глюкокортикостероїдних препаратів в плазмі не досягне 1 мкг / мл (відповідає дозі 4 мг на 1 кг маси тіла кожні 2 год). Відповідь на глюкокортикостероїдні препарати корелює з падінням числа еозинофілів (абсолютна кількість) на 50% і більше. Лікування важких, некупирующаяся нападів бронхіальної астми, що переходять в астматичний статус, носить характер інтенсивної терапії.
Специфічна гипосенсибилизация при лікуванні бронхіальної астми
Специфічна гипосенсибилизация при лікуванні бронхіальної астми відноситься до патогенетичним методам терапії, проводиться за загальними правилами при відсутності загострення бронхіальної астми і запальних процесів в осередках інфекції після ретельної їх санації . Більшість клініцистів-алергологів оцінюють гіпосенсибілізацію як основний метод лікування атопічної бронхіальної астми. Вона найбільш розроблена і ефективна при атопічний пиловий бронхіальній астмі та пилкової етіології. Ефективність лікування харчовими екстрактами
при підозрі на харчову алергію не підтверджена. кількість і частота ін'єкцій алергенів залежать від вираженості сенсибілізації і толерантності хворого. Тривалість специфічної гіпосенсібнлізаціі — не менше двох років, при значному зменшенні симптомів робиться перерва, під час повернення симптомів лікування відновлюється.
Є ряд повідомлень про більшу ефективність інгаляційної імунотерапії при бронхіальній астмі з пилової етіології (проводиться за тією ж схемою, що і ін'єкційна, аерозолі розпорошуються ингаляторами АІ-1), відзначають велику тривалість ремісії, рекомендують проводити поспіль три курсу локальної імунотерапії. Надійних критеріїв для встановлення тривалості лікування не існує: в кожному разі це визначається клінічною ситуацією.
Специфічна гипосенсибилизация інфекційної бронхіальної астми менш розроблена і менш результативна. Точки зору на ефективність бактеріальних вакцин різні. Є свідчення на користь як ауто-, так і гетеровакцін. Значно частіше, ніж при атопічної бронхіальній астмі, описані загострення в процесі гипосенсибилизации алергенами мікробними.
Антибактеріальні засоби при лікуванні бронхіальної астми
Антибактеріальна терапія проводиться в випадках загострення бронхіальної астми, спричиненого гострим інфекційно-запальним процесом в органах дихання або активацією хронічного. В якості антибактеріальних засобів при лікуванні бронхіальної астми застосовуються сульфаніламіди пролонгованої дії (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, септрин, кельфізін — курс 7-10 днів) і комбіновані препарати (бактрим, бісептол, мерафін, Потесептіл). З сульфаніламідних препаратів найбільш часто викликають алергічні реакції у хворих на бронхіальну астму кельфізін і септрин. В необхідних випадках призначаються напівсинтетичні пеніциліни, тетрациклін (до отримання результатів бактеріологічного дослідження мокротиння, в подальшому — з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків). Відзначається хороший ефект від застосування еритроміцину (5-7 діб по 1 млн.-1 млн. 200 тис. ОД на добу). При бронхіальній астмі, етіологія якої пов'язана з гемофільної палички і патогенних стафілококом, можна використовувати левоміцетин (до 2 млн. ОД на добу) і антибіотики групи тетрацикліну (метациклин до 900 тис ОД в добу). Для лікування стафілококових запальних процесів ефективні нітрофурановие препарати: фуразолідон (рекомендується по 50 мг шість-вісім разів на добу), фуразолін, фурагин, розчинний фурагин (солафур). Високою активністю, особливо у випадках поєднання з кандидозної інфекцією, має 5-НОК (нітроксолін), який можна комбінувати з натрієвої сіллю леворину.
ACT
Однак антибіотики і ін. антибактеріальні засоби повинні призначатися при переконливих доказів інфекційної (бактеріальної) етіології запального процесу в легенях, що особливо відноситься до атопічної бронхіальній астмі, оскільки при більшості вірусних інфекцій антибіотики не показані.
Після проведення курсу антибактеріальної терапії при млявому, затяжному перебігу процесу, а також непереносимості антибіотиків і сульфаніламідів рекомендується лікування фітонцидами: сік часнику, цибулі, конденсат брусничного листа у вигляді інгаляцій, настоянка мирта звичайного (20-25 крапель тричі в день два тижні за 15-20 хв до їди). Антибактеріальну терапію поєднують з десенсибилизирующей, а при необхідності — з иммунокорригирующей терапією.
Санація бронхіального дерева при лікуванні бронхіальної астми
Лікувальна бронхоскопія при комплексному лікуванні бронхіальної астми позитивно оцінюється багатьма фахівцями. Однак є і противники цього методу. Санації бувають невідкладними і плановими. Перші є компонентом інтенсивної терапії і проводяться на II-III стадії астматичного статусу. В основі їх лежить посегментарний лаваж бронхів з використанням феномена інжекції (розроблена Г. І. Лукомским і співробітниками). Другі проводяться при інфекційно-алергічної бронхіальної астми з клініко-лабораторними та ендоскопічними ознаками загострення гнійного або катарально-гнійного ендобронхіта при безуспішності ін. Заходів. Метод вважається ефективним. Є думка про найбільш зручною застосуванні лаважу бронхів при бронхіальній астмі з негнійного формами ендобронхіта (лаваж проводиться після зменшення обструкції бронхів, чергується з санаційної бронхофіброскопія).
Лікувальна санація бронхів при бронхіальній астмі може посилити бронхоспазм, тому її не можна рекомендувати так широко, як при бронхітах хронічних.
Бронхолитические кошти при лікуванні бронхіальної астми
підрозділяються на наступні основні групи: адренергические препарати, антихолінергічні препарати, метилксантини. Одним з головних принципів тривалої бронхолітичну терапії є стримане застосування адренергічних препаратів р-стимулюючих, які можуть стати причиною серйозних ускладнень. Порівняльне вивчення ефективності В-стимуляторів і метилксантинов (еуфіліну) показало, що сочетаннное використання низьких їх доз і ізольоване кожного з препаратів у високих дозах забезпечують аналогічні бронходилататорними ефекти, однак в першому випадку побічні дії значно менш виражені. Застосування бронходилататорів може бути диференційованим в залежності від парціального тиску кисню в крові, на яке вони при бронхіальній астмі впливають по-разномуне змінюють його, підвищують, знижують. Зниження найчастіше викликає еуфілін, рідше — стимулятори і атровент, підвищення — беротек. Реакція бронхів на бронходилататори і зрушення парціального тиску кисню залежать від вираженості загострення бронхіальної астми. При бронхіальній астмі за участю парасимпатичної нервової системи, підвищеною чутливістю бронхів до різних інгаляційним подразників, а також наявністю супутнього обструктивного бронхіту рекомендуються препарати групи атропіну. Є дані про більшу ефективність комбінованого застосування беротека з атровент. Існує ряд складних готових бронхолитических препаратів, що представляють собою різні поєднання трьох основних груп бронходилататоров з судинорозширювальнимизасобами (амінофіллнн складний «Полфа», одна-дві таблетки три рази на день), аналгетичними (антастман «Спофа»), відхаркувальні і заспокійливі препаратами (астматол « Спофа », теофедрин і ін.). Розроблено певні принципи раціонального застосування бронхолітичних засобів при бронхіальній астмі.
Гидратирующие і муколітичні препарати при лікуванні бронхіальної астми
Гидратирующие і муколітичні препарати при лікуванні бронхіальної астми займають значне місце. Важлива адекватна гідратація — частий і достатній прийом рідини (не менше 1,5 л на добу), що сприяє розрідженню і відкашлюванню мокротиння. Багато клініцисти призначають (за умови переносимості) 1 — 3% -ний розчин йодиду калію п'ять-шість разів на добу (запивати теплою водою). Однак він протипоказаний особам з інтенсивним роздратуванням слинних залоз, важкої вугрової і генералізованої макуло-папульозний висипом. Побічні ефекти при використанні йодиду калію — збільшення салівації, уртикарія, акне, риніт, кон'юнктивіт, гіпотиреоз, може бути сироваткова хвороба. Не рекомендується при гострому запаленні в органах дихання, бронхорее, туберкульозі в еволютівной фазі. При відсутності ефекту від використання йодиду калію і протипоказання до його застосування є доцільним бромгексин (512 днів), бисольвон всередину або у вигляді інгаляцій. У випадках супутнього гнійного бронхіту з трудноотделяемой мокротою засіб вибору — Nацетілцістеін (застосовувати обережно, в поєднанні з бронхолітиками, може викликати бронхоспазм), при відсутності ефекту протягом двох тижнів подальше застосування марно. Особливої обережності при лікуванні бронхіальної астми вимагає використання аерозолів протеолітичних ферментів (хімотрипсину, химопсина, дезоксирибонуклеази), які можуть викликати важкий напад і навіть астматичний статус. Як гідратнрующіх і муколітичних препаратів застосовуються рослинні відвари і настої: оману високого, дягеля лікарського, мати-й-мачухи, фіалки триколірної, материнки звичайної, чебрецю, алтея, які є дієвими тільки при частому прийомі (кожні 1-2 год), готові лікарські рослинні форми: мукалтин — суха слиз алтея, алантоїн (препарат з оману). Відділенню мокротиння сприяють ЛФК, позиційний дренаж, вібраційний масаж.
Рясне відходження мокроти зеленоватокорічневого кольору зі «зліпками» бронхів свідчить про звільнення дистальнихвідділів бронхіального дерева. У цей період доцільно посилення бронхолітичну терапії, так як можливий сильний кашель, який сприяє посиленню бронхоспастических реакцій.
Неспецифічні протиалергічні засоби при лікуванні бронхіальної астми включають препарати кальцію, гепарин, антикінінову кошти, глицирам, препарати кут ° Булина і нативну плазму , етимізол, інтал, кетотифен, антигістамінні, глюкокортикостероїдні препарати.
Глюкокортикостероїдні препарати при лікуванні бронхіальної астми
Глюкокортикостероїдні препарати при лікуванні бронхіальної астми найбільш ефективні. Вони абсолютно показані для лікування астматичного статусу, при якому призначаються високі дози з частими інтервалами. Після усунення гострих симптомів доза поступово знижується до колишнього рівня або препарат скасовується (при можливості у випадках первинного призначення). Раптова відміна гормонів може викликати важке загострення бронхіальної астми. Тривала підтримуюча глюкокортикостероїдна терапія показана при важкому і середньотяжкому перебігу бронхіальної астми з відсутністю ефекту від комплексного лікування нестероїдними препаратами зі схильністю до частих нападів і астматичним станам.
Мінімальна доза встановлюється в процесі поступового зниження початкової терапевтичної дози (зазвичай 25-30 мг в еквіваленті преднізолону). Надалі доза тимчасово підвищується при загостренні бронхіальної астми, необхідності проведення оперативних втручань, зміні клімату, стресових ситуаціях, що пред'являють підвищені вимоги до адаптаційних механізмів. При можливості краща альтернирующая схема гормонів. Тривалу гормональну терапію стероідзавісімих хворих можна проводити за допомогою стероїдних аерозолів, які мають переваги з огляду на маловираженими системної дії. Використовуються дексаметазон і бекламетазон-дипропіонат (бекотид, бекламет), тріамцінолонацетонід. Мінімальна підтримуюча доза — 400 мкг (два вдиху чотири рази на день з попередніми застосуванням бронхолітиків у вигляді аерозолю і перорально). При середньотяжкому перебігу початкова доза становить 400-1600 мкг.
Ін'єкційні депо-препарати (кеналог, Валон А-40, фторокорт-40), кращі при неможливості застосування таблеток, зокрема при супутній виразковій хворобі шлунка. Тривала глюкокортикостероїдна терапія поєднується з введенням анаболічних гормонів, вітаміну С, препаратів калію, верошпирона. При активації запального процесу в легенях призначається антибактеріальна терапія. З метою зниження дози глюкокортикостероїдних препаратів застосовуються етнмізол, глицирам, інтал.
Імуносупресанти при лікуванні бронхіальної астми
Імуносупресанти при лікуванні бронхіальної астми почали застосовувати в зв'язку з уявленнями про аутоімунної патології при бронхіальній астмі. В даний час їх використовують обмежено: призначають в певних випадках при дуже важкому, прогресуючому перебігу бронхіальної астми з вираженим імунопатологічним компонентом при відсутності ефекту від усіх ін. Методів лікування, включаючи глюкокортикостероїдні препарати, і виражених стероідіндуцірованних ускладненнях. Лікування проводиться тільки в стаціонарі. Застосовувати імунодепресанти потрібно дуже обережно. В останні роки виявлено селективний вплив цих засобів на субпопуляції імунорегуляторних клітин, яке може призвести до незворотних змін в регуляторному ланці імунітету. Тривале використання імунодепресантів підвищує небезпеку виникнення вірусних і бактеріальних захворювань. Ряд фахівців вважають використання імунодепресантів при бронхіальній астмі патогенетично невиправданим і відзначають, що віддалені результати лікування значно гірше найближчих. Іноді для лікування бронхіальної астми використовуються амінохінолінові препарати (делагіл, плаквенил): в перший місяць по таблетці на ніч, кілька місяців — по полтаблетки
ІМУНОКОРИГУЮЧОЇ кошти при лікуванні. Доцільність використання иммунокорригирующих засобів обґрунтовується наявністю імунологічної недостатності вторинної при бронхіальній астмі, тому при призначенні імуномодуляторів необхідно оцінювати вираженість клінічних симптомів захворювання і стан імунітету. З метою иммуномодуляции при бронхіальній астмі використовують декаріс, диуцифон, нуклеинат натрію, фактор переносу, тимозин. Однак ці препарати проходять етап клінічного випробування, тому показання і схеми лікування потребують вивчення. Існує кілька схем лікування декарисом: 100 мг одноразово після їжі чотири дні поспіль, два дні перерва, 150 мг через день, курсова доза 900 мг і більше, 150 мг три дні поспіль, чотири дні перерва, 150 мг два рази на тиждень, курсова доза 1200 мг. Вважають, що декаріс показаний хворим на бронхіальну астму з Т-клітинним дефіцитом і функціональною недостатністю лімфоцитів Т. Позитивний ефект відзначений при загостреннях бронхіальної астми, викликаних респіраторними захворюваннями, грипом, у хворих із середньотяжким перебігом бронхіальної астми, вираженим дефіцитом лімфоцитів Т і недостатньою cvпрессорной активністю їх . Є думка про те, що декаріс при бронхіальній астмі сприятливо впливає на перебіг супутніх інфекцій і не діє на механізми алергії. Ефект декариса спостерігається рідше і не достатній у стероідзавісімих хворих (можливо, в даному випадку необхідні інші схеми лікування). У процесі терапії здійснюється контроль гемограми і стану імунітету. При інфекційній бронхіальній астмі з лейкоі лимфопенией, зниженням числа лімфоцитів В і Т і пригніченням їх функції доцільно застосування нуклеината натрію: всередину 0,8 г на добу (три дні приймають, три дні перерва), курсова доза 1018 р Відзначено тривалі ремісії у частині хворих. Є дані про позитивний вплив фактора переносу зі зменшенням частоти і вираженості респіраторних інфекцій.
У лікуванні бронхіальної астми застосовуються препарати углобуліна і переливання нативної плазми (100-120 мл раз на тиждень, п'ять-шість переливань на курс) зі сприятливим ефектом. Певними иммунокорригирующая сввамі володіє також спленин, який, як припускають, діє на клітини-мішені алергічної реакції подібно протиалергічні препарати кетотифену. Поряд з цим спленин надає десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну дію, позитивно впливає на функцію печінки, кору надниркових залоз, судинну проникність. Призначається по 2,0 мл двічі на день внутрішньом'язово протягом трьох тижнів. Входить в комплексну терапію, в тому числі стероідзавісімих хворих.
Седативні засоби при лікуванні бронхіальної астми
Нормалізація функціонального стану центральної нервової системи має велике значення при лікуванні бронхіальної астми, особливо у випадках виражених нервово-психічних порушень. Як седативних засобів використовуються броміди, валеріана, пустирник, антигістамінні препарати. У разі необхідності (стресові ситуації) короткочасно призначаються еленіум, седуксен. Призначення «великих» транквілізаторів хворим на бронхіальну астму небажано.
Існують загальні правила використання седативних засобів: їх не можна передозіровивать і призначати при дихальної недостатності, курси в період ситуаційних стресів повинні бути короткими. Лікування хворих на бронхіальну астму з переважанням неврогенного компонента в патогенезі має особливості.
Детоксикационная гемосорбция при лікуванні. Є дані про застосування цього методу при інфекційно-алергічної бронхіальної астми середньотяжкого і тяжкого перебігу. Кращі результати отримані в осіб з вихідним підвищенням рівня циркулюючих імунних комплексів — спостерігалася ремісія від двох місяців до року. При нормальному вмісті імунних комплексів результати лікування гірше.
Дієта при лікуванні бронхіальної астми
Рекомендується загальна гіпоалергенна дієта, так як певні види їжі можуть бути додатковим провокуючим фактором у частини хворих.
У хворих на бронхіальну астму з порушенням обміну речовин (ожиріння), супутньою патологією серцево-судинної системи (гіпертонічна болознь I-II стадії, атеросклероз), шлунково-кишкового тракту, обмінно-дистрофічними ураженнями суглобів засобом вибору може бути розвантажувально-дієтична терапія. Описано хороший ефект цього методу при інфекційно-алергічної бронхіальної астми (проводиться за методикою Ю. С. Миколаєва). Протипоказання: глибокий ступінь виснаження, активний туберкульоз легенів, злоякісні новоутворення, цироз печінки, органічні захворювання центральної нервової системи, період вагітності і лактації, гельмінтози.
Фізіотерапевтичні методи при лікуванні бронхіальної астми
Фізіотерапевтичні методи при лікуванні бронхіальної астми використовуються дуже широко. Вони застосовуються диференційовано залежно від особливостей перебігу бронхіальної астми та біологічні дії фізіотерапії. На стадії загострення проводяться електрофорез різних ліків (адреналіну, магній-, бром, іоді кальцийсодержащих), а також аероінотерапія. У період стихання загострення застосовуються ультрафіолетова радіація певних рефлексогенних зон (протипоказано при підвищеній чутливості до ультрафіолетових променів), ультразвукова терапія, високочастотна индуктотермия і електромагнітне поле надвисокої частоти на область проекції надниркових залоз (стимулює їх функцію). При наявності супутнього запального процесу в легенях виконується високочастотна електротерапія. Описано позитивний вплив баротерапіілеченія в умовах зниженого або підвищеного барометричного тиску.
Санаторно-курортне лікування бронхіальної астми
Санаторно-курортне лікування є одним з етапів лікування і профілактики бронхіальної астми. Найбільшого поширення набула кліматотерапія (повітряні та сонячні ванни, морські купання), для якої використовуються різні клімато-географічні зони: Північний Кавказ (Кисловодськ), високогір'ї (Бакуріані, Шові, Приельбруссі), Південно-Східний і Південний берег Криму. Санаторно-курортне лікування рекомендується при передастмою в фазі ремісії, тривалому загостренні основного захворювання (хронічний бронхіт або пневмонія), інфекційно-алергічної і атопічний бронхіальної астми з легким і середньотяжким перебігом у фазі ремісії або неявно вираженого загострення з легеневою недостатністю не вище II ступеня.
останнім часом для лікування хворих на бронхіальну астму використовують спелеотерапію на базі соляних копалень (сел. Солотвино Закарпатської обл.), Мікроклімат яких характеризується наступними параметрами: температурa повітря 23-24 СС, відносна вологість 20-60%, високодисперсний аерозоль хлориду натрію 0,5-5 мг / м3, вміст кисню 20,7% за обсягом, вуглекислого газу — 0,03 , атмосферний тиск 750-775 мм рт. ст., відсутність патогенних мікроорганізмів і алергенів, рівень шуму не більше 25 дБ. Спелеотерапія полягає в систематичному перебування хворого в підземному відділенні (час сеансу 2-12 год залежно від стану хворих, середній курс 30 днів). Показання для спелеотерапії: передастма, атопічна і інфекційна бронхіальна астма легкого і середньотяжкого перебігу, легенева недостатність I-II ступеня і легенево-серцева I, бронхіальна астма I стадії з супутнім хронічним бронхітом і пневмонією в фазі ремісії.
Для лікування бронхіальної астми використовується також мікроклімат карстових печер (Цхалтубо, Новий Афон), основні лікувальні фактори якого — відносно високий ступінь іонізації, високодисперсний аерозоль, порівняно низькі температурa і вологість, висока ступінь чистоти повітря, відсутність патогенних мікроорганізмів.
Протипоказання до курортного лікування: передастма і бронхіальна астма у фазі вираженого загострення, бронхіальна астма з тяжким перебігом, частими загостреннями і астматичними станами, бронхіальна астма II стадії, активний запальний процес в бронхолегеневої системі незалежно від тяжкості захворювання, важкі супутні , захворювання. Хворим похилого віку, а також особам з супутніми захворювання
ми сердечно-судинної системи рекомендується лікування в місцевих санаторіях. При направленні хворих на курорти в перехідний період (весна, осінь) слід враховувати контрастність клімату місця проживання і курортної зони, а також можливості механізмів компенсації серцево-судинної системи.
Лікувально-профілактичні заходи при бронхіальній астмі включають комплекс заходів: усунення шкідливого впливу неспецифічних подразників, своєчасну і адекватну терапію інфекційно-запального процесу в бронхолегеневій системі, поліпшення бронхіального дренажу (своєчасний прийом відхаркувальних засобів , муколітичних препаратів, раціональне застосування бронхолітичних препаратів, постуральний дренаж, вібраційний масаж) і легеневої вентиляції, ліквідацію гіпоксемії, санацію позалегеневих вогнищ хронічної інфекції, відновлення носового дихання,курси фізіотерапії (два-три рази на рік), ЛФК ( «респіраторна», «дренажна»), гартують процедури, динамічну адекватну глюкокортикостероїдної терапії, відповідну змін стану хворого і навколишнього його обстановки, раціональне використання антигістамінних, седативних, гіпотензивних, адренергічних препаратів Рстімулірующіх .
Профілактика важких нападів бронхіальної астми відповідає такий при астматичному статусі.
Перспективи при лікуванні бронхіальної астми
В даний час вивчаються можливості застосування адренергічних препаратів а-блокуючих і антигістамінних препаратів H-2-блокуючих. На стадії вивчення знаходиться використання потенційних бронходилататоров — синтетичних простагландинів серій простагландинів E1 і простагландинів Е2 у вигляді аерозолів. Однак вони мають виражений місцево подразнюючу дію і можуть викликати парадоксальне збільшення резистентності дихальних шляхів. Вважають, що системне призначення простагландинів при бронхіальній астмі мало ефективно через їх швидкої інактивації ПГ-дегідрогеназ в легких і ін. Тканинах. Проводяться дослідження в напрямку синтезу і апробації препаратів, що блокують МРС-А (такими речовинами можуть бути інгібітори ліпооксигенази, що каталізує синтез лейкотрієнів з арахідонової кислоти). Передбачається, що ці кошти помітно розширять терапевтичні можливості при бронхіальній астмі. Зокрема, синергист адреналіну Hertrazan in vitro високоефективно блокує антігеніндуцірованное вивільнення МРС-А. При астматичної тріаді досліджують можливість десенсибілізації до ацетилсаліцилової кислоти з подальшим лікуванням нестероїдними протизапальними препаратами. Вивчаються показання і можливості неспецифічної іммунокоррігіруюшей терапії, а також оцінюється ефективність різних комбінованих препаратів (поєднання глюкокортикостероїдних препаратів між собою, а також з бронхолітиками).
Створено і випробовуються нові інгаляційні глюкокортикостероїдні препарати — похідні флунізоліда (пульмікорт, бронелід). Вони мають виражену протизапальну активність, не викликаючи системних ефектів і грибкового ураження слизових оболонок. Привертають увагу антагоністи кальцію. Хороші результати отримані при використанні похідних ніфедипіну (коринфар, адалат), які можуть стати кращими засобами при поєднанні бронхіальної астми з ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертонією, однак для остаточних висновків необхідні подальші дослідження. Вивчаються комбіновані препарати бронхолитиков, що включають теофілін, симпатоміметики і атропіноподібні речовини.
Певні перспективи пов'язані з розробкою методів екстракорпоральної детоксикації (гемо-, плазмосорбція, плазмаферез) і специфічної іммуносорбціі. Перспективи специфічної імунотерапії пов'язують з впливом на імунорегуляторні клітини та ін. Шляхами.
