Переломи човноподібної кістки

Опубликовано автором
Ответить

Човноподібна кістка пошкоджується найбільш часто, що пояснюється особливостями її анатомічної будови і розташування. Будучи однією з найбільших кісток зап'ястя, вона приймає більше, ніж інші кістки, участь в утворенні лучезапястного суглоба, входячи в обидва ряди карпальному кісток. Збільшенню кількості її травмування сприяє також її форма (довга з перехопленням посередині) і велика в порівнянні з іншими кістками зап'ястя рухливість. У більшості випадків переломи наступають внаслідок непрямої травми, найчастіше при падінні з упором на долонну поверхню кисті, що знаходиться в положенні тильного флексії.

Слід розрізняти переломи тіла човноподібної кістки і переломи її горбистості. Як в прогностичному, так і в клінічному відношенні ці форми значно відрізняються один від одного.

Переломи тіла є внутрішньосуглобових ушкодженнями, вимагають суворої і тривалої фіксації і в прогностичному відношенні несприятливі через небезпеку утворення псевдартрозов. 

Переломи бугристості човноподібної кістки є позасуглобні пошкодження, не вимагають тривалої фіксації і у прогностичному відношенні цілком сприятливі.

Симптоми переломів човноподібної кістки

. Відзначається припухлість і хворобливість в області лучезапястного суглоба у радіального його краю, різко виражена локальна болючість в області так званої анатомічної табакерки, що представляє собою трикутну ямку, утворену сухожиллями. Дно цієї ямки складає ладьевидная кістка. Крім того, має місце хворобливість в області човноподібної кістки при поштовху уздовж осі I-II пальців, обмеження і болючість при рухах в лучезапястном суглобі, особливо в напрямку тильного згинання та радіального відведення. Повний стиснення кисті в кулак неможливо. Остаточно діагноз встановлюється тільки після рентгенографії лучезапястного суглоба у двох проекціях. У зв'язку з тим що переломи човноподібної кістки, як правило, не супроводжуються зміщенням уламків, на рентгенограмі найчастіше можна бачити тільки тонку поперечну лінію, відповідну площині зламу.

Щоб не переглянути перелому, при виробництві рентгенівського знімка кисті необхідно надати положення ульнарного відведення і невеликий тильній флексії, при яких ладьевидная кістка видна на всьому протязі.

Лікування переломів човноподібної кістки

У зв'язку з відсутністю зміщення уламків до вправляння вдаватися не доводиться. Основою лікування є створення максимально щільного контакту між уламками на термін, необхідний для настання консолідації. Це досягається накладенням циркулярної гіпсової пов'язки на передпліччя і кисть повністю пальців із захопленням основної фаланги I пальця в становищі невеликого тильного згинання та радіального відведення кисті. Таке положення кисті, що забезпечує максимальний контакт між уламками човноподібної кістки, утримується гіпсовою пов'язкою протягом 3-4 місяців, а у випадках уповільненої зрощення — до 6 місяців. Необхідність такої тривалої фіксації пояснюється вкрай повільним настанням консолідації в основному через недостатнє кровопостачання відламків внаслідок пошкодження живлять судин. При: ізольованому переломі горбистості човноподібної кістки фіксація здійснюється протягом 2 тижнів. З перших днів хворий повинен проводити систематично вправи для пальців і інших суглобів, вільних від фіксації. За зняття гіпсової пов'язки приступають до функціональної терапії. Працездатність відновлюється через 2-4 місяці (у осіб, не зайнятих фізичною працею, працездатність може відновлюватися до зняття гіпсової пов'язки), а при професії, пов'язаної з важкою фізичною працею, — через 5-6 місяців.

При відсутності лікування або недостатньо повноцінної і тривалої за термінами фіксації зрощення не настає і розвивається псевдартроз човноподібної кістки. Такі хворі відчувають біль при рухах в лучезапястном суглобі, відзначається тугаподвіжность і слабкість в кисті, працездатність хворого значно знижується. Лікування псевдартроза човноподібної кістки оперативний (кісткова пластика). Проводиться поздовжній розріз в області «анатомічної табакерки». Просверливается бором отвір через обидва уламка, в яке вводиться кістковий штифт (аутотранс-плантат). Після операції необхідна тривала (2,5-3 місяці) фіксація гіпсовою пов'язкою при невеликому тильному розгинанні, відхиленні в радіальну сторону. Перший палець відведений.


переломи кісточок

Опубликовано автором
Ответить

Переломи кісточок зустрічаються дуже часто, складаючи близько 40% всіх переломів кісток гомілки. Переломи кісточок діляться на типові та атипові.

До перших відносяться:

а) ізольовані переломи однієї з кісточок,

б) переломи обох гомілок ,

в) переломи внутрішньої кісточки з надлодижечним переломом малогомілкової кістки (дюпюітреновскій перелом),

г) переломи щиколоток з крайовими переломами великогомілкової кістки (перелом десть). 

Решта всіх видів переломів щиколоток і їх комбінації відносяться до атиповим переломів. Найбільш часто зустрічаються переломи зовнішньої кісточки і дюпюітреновскіе переломи. Крайові переломи великогомілкової кістки у вигляді ізольованих пошкоджень спостерігаються вкрай рідко. Найбільш часто вони поєднуються з двулодижечнимі переломами.

В силу анатомічного положення і механічних особливостей гомілковостопного суглоба переломи щиколоток утворюються в переважній більшості випадків при дії прямої травми. Це має місце в тих випадках, коли бічні і ротаційні руху стопи виходять за межі нормального обсягу рухів (подворачіваніе стопи досередини або назовні). Відоме значення при цьому мають також руху в напрямку тильного і підошовного згинання стопи, а також насильницька ротація гомілки навколо поздовжньої осі, що майже завжди відбувається під час падіння при відносно фіксованою стопі.

лодижечно переломи зі зміщенням, а також крайові переломи великогомілкової кістки (переломи десть) слід розглядати як переломо-вивихи. При цьому стопа зміщується, як правило, назовні і вельми рідко досередини. При переломі заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки стопа зміщується назад, при переломі передній її поверхні-вперед. Значно частіше страждає задній край суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Симптоми переломів лодіжек

Мають місце набряклість і крововиливи, що локалізуються переважно в області перелому. Іноді набряклість досягає досить значних розмірів і захоплює всю стопу. При розриві зчленування між малогомілкової і великогомілкової кістки (вилки гомілковостопного суглоба) надлодижечная область представляється розширеної. При наявності підвивиху стопа найчастіше зміщена назовні і вкінці. У цих випадках вона відхиляється від осі нижньої кінцівки назовні, а задній її відділ (заднє плече важеля стопи) представляється збільшеним. Пальпаторно в області перелому завжди визначається локалізована болючість. Рухи в гомілковостопному і підтаранний суглобах обмежені і болючі.

Клінічна картина ізольованих переломів зовнішньої кісточки і обох гомілок без зміщення менш типова, що призводить в ряді випадків до діагностичних помилок: перелом приймають за дісторзію або забій. Диференціальним діагностичним ознакою є характер і локалізація хворобливості. При дісторзіі вона виявляється під зовнішньою кісточкою і наперед від неї, носить більш-менш розлитої характер, при переломах же хворобливість визначається в області самої щиколотки і носить більш локалізований характер. 

Остаточно питання вирішує рентгенографія, вироблена обов'язково в двох проекціях.

Лікування переломів лодіжек

Лікування хворих з переломами кісточок без зміщення зводиться до надійного утримування уламків в правильному положенні. Це досягається накладенням U-подібної гіпсової пов'язки.

Лікування переломів щиколоток зі зміщенням уламків вимагає найточнішою анатомічної репозиції, так як тільки за цієї умови можливий хороший анатомічний і функціональний результат.

Техніка вправлення наступна. Проводиться знеболювання 30-40 мл 1% розчину новокаїну. Хворий лежить на спині. Гомілку утримується помічником, стопа — хірургом. Після тракції по довжині при переломі внутрішньої кісточки із зсувом і підвивихи стопи назовні останнім усувається тиском на стопу нижче області перелому в напрямку зовні досередини. При цьому стопі надається варусне положення, ніж усувається досить типове зовнішнє зміщення внутрішньої кісточки. Гіперкоррекція зсувів стопи не виникає внаслідок напруги зв'язок, розташованих в зовнішньому відділі гомілковостопного суглоба і стопи. Не менш типове зміщення стопи наперед усувається шляхом тиску великим пальцем на її передневерхній край випередив назад і доданням стопі положенні тильного флексії.

При переломах заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки зі зміщенням, що супроводжується, підвивихи стопи назад, вправлення проводиться при тязі стопи по її осі наперед і протівотяге гомілки назад. Для тяги гомілки назад рекомендується користуватися петлею з бинта, один кінець якої перекидається через гомілку над гомілковостопним суглобом, іншою опускається майже до підлоги і відтягується нотою хірурга донизу. Після цього стопі надається положення максимальної тильній флексії. Виправлено відбувається завдяки натягу суглобової сумки, придавлює відламаний фрагмент до материнської кістки.

При переломі переднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки зі зміщенням та підвивихи стопи наперед остання при вправленні зміщується назад, гомілка — вперед. Після цього стопі надається положення максимальної підошовної флексії. Механізм вправляння той же, що і у попередньому випадку. Після вправляння кісток накладається U-подібна гіпсова пов'язка.

Можна також накласти глуху бесподкладочной гіпсову пов'язку до коліна. Ці види переломів вимагають особливо ретельної анатомічної репозиції, в іншому випадку залишається за рахунок неповністю усунутого зміщення внутрішньосуглобова сходинка, порушуючи конгруентність суглобових поверхонь, призводить до деформуючого артрозу і болів.

При розбіжності вилки гомілковостопного суглоба необхідно відновити нормальні її співвідношення, що досягається шляхом здавлення гомілки на рівні обох гомілок.

Спеціально створювані нефізіологіческіе положення стопи, що забезпечують вправлення переломо-вивихів (варус, тильна і підошовна флексія), необхідно утримувати гіпсовою пов'язкою протягом 3 тижнів. Після закінчення зазначеного терміну проводиться зміна пов'язки, і стопа виводиться в звичайне положення.

З метою профілактики стійкого набряку вже на 2-му тижні призначається лікувальна гімнастика, яка полягає в частій зміні положення ноги: чергування піднесеного її положення і повного опускання.

Термін фіксації при переломі зовнішньої щиколотки — 4 тижні, внутрішньої і обох гомілок — 6 тижнів. У тих випадках, коли, крім перелому кісточок, є перелом заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки, в перші 3 тижні після вправляння U-подібна гіпсова пов'язка доповнюється заднім шаром, щоб не допустити провисання п'яти і рецидиву зміщення назад. У період фіксації дуже важливо стежити, щоб пов'язка не ослабла. За зняття гіпсової пов'язки призначаються дозоване навантаження, масаж і руху в гомілковостопному (але не в підтаранний) суглобі.

Працездатність відновлюється при переломі зовнішньої щиколотки через 2 місяці, переломі внутрішньої і обох гомілок через 3-3.5 місяці. З метою профілактики розвитку післятравматичного плоскостопості з вальгірованіем стопи, особливо часто спостерігається при дюпюітреновскіх переломах, необхідно користуватися ортопедичними устілками не менше півроку.

У випадках, коли одномоментна репозиція не вдається, хворих необхідно встановилися для скелетного витягування.

При невдалому консервативному вправлення, а також несвіжих і застарілих переломах застосовується оперативне лікування. Відкритим шляхом зміщений фрагмент вправляють і фіксують металевим цвяхом або гвинтом.

При розбіжності дистального зчленування кісток гомілки проводиться відкрите вправлення малогомілкової кістки з подальшою фіксацією металевим гвинтом.


Переломи човноподібної, кубовидної і клиноподібної кісток

Опубликовано автором
Ответить

Переломи човноподібної, кубовидної і клиноподібної кісток найчастіше є результатом прямої травми, в переважній більшості випадків вони виникають при падінні важких предметів на тил стопи. Значними зсувами фрагментів ці переломи не супроводжуються. Характерним є порушення міцності поздовжнього склепіння стопи, що обов'язково повинно враховуватися при лікуванні цих пошкоджень. 

Симптоми переломів човноподібної, кубовидної і клиноподібної кісток

Спостерігаються припухлість тилу стопи, синці, хворобливість при пальпації пошкодженої кістки, болі при рухах в підтаранний суглобі, при навантаженні стопи. Остаточно вирішує питання рентгенологічне дослідження.

Лікування переломів човноподібної, кубовидної і клиноподібної кісток

Лікування переломів човноподібної, кубовидної і клиноподібної кісток зводиться до вправляння фрагментів з відтворенням зводу стопи і до накладання циркулярної гіпсової пов'язки на стопу та гомілку до верхньої її третини. При накладенні пов'язки необхідно найретельніше моделювання поздовжніх склепінь стопи.

Перед накладенням пов'язки в місце перелому вводять 20-30 мл 1% розчину новокаїну.

Іммобілізація здійснюється протягом 4-5 тижнів. Навантаження допускається тільки за умови користування ортопедичними устілками-супинаторами. Працездатність відновлюється через 2-2.5 місяці.